बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?
1950 के दशक के मध्य तक अवसादरोधी के रूप में उपयोग किया जाता था। बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण वे उपयोग से गायब हो गए। हालाँकि, कुछ एल्कलॉइड का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है - उदाहरण के लिए, सेंट जॉन पौधा अर्क की तैयारी का उपयोग लंबे समय से सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता रहा है।
पहली सिंथेटिक एंटीडिप्रेसेंट को 1950 के दशक के मध्य में चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था। 1990 के दशक तक, मनोचिकित्सकों के पास दवाओं के केवल दो समूह थे: एमएओ अवरोधक और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट। 1990 के दशक में, चुनिंदा दवाओं को संश्लेषित किया गया था जिनके कम दुष्प्रभाव थे और एक मजबूत अवसादरोधी प्रभाव था।
इससे आगे का विकास
नई दवाएं, जिन्हें 1952 में अवसादरोधी नाम दिया गया था, 1950 के दशक के मध्य तक केवल नुस्खे वाली दवाएं बन गईं। उस समय, यह सोचा गया था कि दस लाख लोगों में से केवल 50-100 लोग ही अवसाद से प्रभावित थे, इसलिए दवा कंपनियों ने अवसादरोधी दवाओं में बहुत कम रुचि दिखाई। 1960 के दशक में इन दवाओं की बिक्री मात्रा में एंटीसाइकोटिक्स और बेंजोडायजेपाइन की बिक्री के बराबर थी।
बाद में, इमिप्रामाइन व्यापक उपयोग में आया, और इसके एनालॉग्स को संश्लेषित किया गया। 1960 के दशक में, चयनात्मक मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक, साथ ही चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक दिखाई दिए। भविष्य में, नए एंटीडिपेंटेंट्स के निर्माण में मुख्य दिशा साइड इफेक्ट्स को कम करने के साथ-साथ मुख्य को मजबूत करना था। यह "आवश्यक" रिसेप्टर्स पर दवाओं की कार्रवाई की चयनात्मकता को बढ़ाकर हासिल किया जाता है।
कार्रवाई की योजना
एंटीडिप्रेसेंट का मुख्य प्रभाव यह है कि वे मोनोमाइन ऑक्सीडेस (एमएओ) की कार्रवाई के तहत मोनोमाइन (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, फेनिलथाइलामाइन, आदि) के टूटने को रोकते हैं या मोनोमाइन के रिवर्स न्यूरोनल तेज को रोकते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अवसाद के विकास के लिए प्रमुख तंत्रों में से एक सिनैप्टिक फांक में मोनोअमाइन की कमी है - विशेष रूप से सेरोटोनिन और डोपामाइन। एंटीडिप्रेसेंट्स की मदद से, सिनैप्टिक फांक में इन मध्यस्थों की एकाग्रता बढ़ जाती है, जिससे उनका प्रभाव बढ़ जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक तथाकथित "एंटीडिप्रेसिव थ्रेशोल्ड" है, जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग है। इस सीमा के नीचे, कोई अवसादरोधी प्रभाव नहीं होता है और केवल गैर-विशिष्ट प्रभाव दिखाई देते हैं: विशेष रूप से, दुष्प्रभाव, शामक और उत्तेजक गुण। वर्तमान आंकड़ों से संकेत मिलता है कि जो दवाएं मोनोमाइन रीपटेक को कम करती हैं, उन्हें अवसादरोधी प्रभाव उत्पन्न करने के लिए रीअपटेक में 5 से 10 गुना कमी की आवश्यकता होती है। MAO की गतिविधि को कम करने वाली दवाओं के अवसादरोधी प्रभाव को प्रकट करने के लिए, इसे लगभग 2 गुना कम करना आवश्यक है।
हालाँकि, वर्तमान शोध से पता चलता है कि अवसादरोधी अन्य तंत्रों के माध्यम से भी काम करते हैं। उदाहरण के लिए, माना जाता है कि अवसादरोधी दवाएं हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की तनाव अतिप्रतिक्रियाशीलता को कम करती हैं। कुछ अवसादरोधी दवाएं एनएमडीए रिसेप्टर विरोधी के रूप में भी कार्य कर सकती हैं, जो ग्लूटामेट के विषाक्त प्रभाव को कम करती हैं, जो अवसाद में अवांछनीय हैं। आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि कुछ अवसादरोधी दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पदार्थ पी की एकाग्रता को कम करती हैं। हालांकि, आज तक, मोनोअमाइन की अपर्याप्त गतिविधि को अवसाद के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र माना जाता है, जो सभी अवसादरोधी दवाओं से प्रभावित होता है।
वर्गीकरण
व्यावहारिक उपयोग के लिए सबसे सुविधाजनक अवसादरोधी दवाओं का निम्नलिखित वर्गीकरण है:
- दवाएं जो मोनोअमाइन के न्यूरोनल अवशोषण को रोकती हैं
- गैर-चयनात्मक कार्रवाई, सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन (इमिज़िन, एमिट्रिप्टिलाइन) के न्यूरोनल अवशोषण को अवरुद्ध करना
- चुनावी कार्रवाई
- सेरोटोनिन (फ्लुओक्सेटीन) के न्यूरोनल अवशोषण को अवरुद्ध करना
- नॉरएपिनेफ्रिन (मेप्रोटिलीन) के न्यूरोनल रीपटेक को अवरुद्ध करना
- मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ) अवरोधक
- गैर-चयनात्मक कार्रवाई, MAO-A और MAO-B (नियालामाइड, ट्रांसमाइन) को रोकती है
- चयनात्मक क्रिया, MAO-A (मोक्लोबेमाइड) को रोकती है।
- नॉरएड्रेनर्जिक और विशिष्ट सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट
- विशिष्ट सेरोटोनर्जिक अवसादरोधी
हालाँकि, अवसादरोधी दवाओं के अन्य वर्गीकरण भी हैं। उदाहरण के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स को उनके नैदानिक प्रभाव के अनुसार वर्गीकृत करने का प्रस्ताव है:
- शामक अवसादरोधी: ट्राइमिप्रामाइन, डॉक्सपिन, एमिट्रिप्टिलाइन, मियांसेरिन, मर्टाज़ापाइन, ट्रैज़ोडोन, फ़्लूवोक्सामाइन
- संतुलित एंटीडिप्रेसेंट: मैप्रोटीलिन, टियानिप्टाइन, मिल्नासीप्रान, सेर्टालिन, पैरॉक्सिटाइन, पाइराज़िडोल, क्लोमीप्रामाइन
- उत्तेजक अवसादरोधी: इमिप्रैमीन, डेसिप्रामाइन, सीतालोप्राम, फ्लुओक्सेटीन, मोक्लोबेमाइड, एडेमेथियोनिन
अवसादरोधी दवाओं की श्रेणियां
मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक
गैर-चयनात्मक अवरोधक
गैर-चयनात्मक और अपरिवर्तनीय मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक पहली पीढ़ी के अवसादरोधी हैं। ये दवाएं अपरिवर्तनीय रूप से दोनों प्रकार के मोनोमाइन ऑक्सीडेज को रोकती हैं। इनमें आइसोनिकोटिनिक एसिड हाइड्राजाइड (जीआईएनके), या तथाकथित "हाइड्राज़िन" एमएओआई - आईप्रोनियाज़िड (आईप्राज़ाइड), आइसोकारबॉक्साज़िड, नियालामाइड, साथ ही एम्फ़ैटेमिन डेरिवेटिव - ट्रानिलसिप्रोमाइन, पार्गीलाइन के डेरिवेटिव शामिल हैं। इस समूह की अधिकांश दवाओं को कई लीवर एंजाइमों के निष्क्रिय होने के कारण कई अन्य दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जाता है और टायरामाइन ("पनीर") सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए एक विशेष आहार की आवश्यकता होती है।
वर्तमान में, गैर-चयनात्मक MAO अवरोधकों का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। यह उनकी उच्च विषाक्तता के कारण है।
चयनात्मक अवरोधक
इस वर्ग में नई दवाएं - चयनात्मक एमएओ-ए अवरोधक (मोक्लोबेमाइड, पिरलिंडोल, मेट्रालिंडोल, बीफोल) या एमएओ-बी (सेलेजिलिन) का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे काफी कम दुष्प्रभाव देते हैं, बेहतर सहनशील होते हैं और विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है। . वे कई दवाओं के साथ संगत हैं जिनके साथ गैर-चयनात्मक MAOI संगत नहीं हैं। हालाँकि, चयनात्मक MAOI-A और चयनात्मक MAOI-B में गैर-चयनात्मक MAOI की तुलना में काफी कमजोर अवसादरोधी गतिविधि होती है। उनका एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना में कुछ हद तक कमजोर है।
मोनोअमाइन के गैर-चयनात्मक न्यूरोनल रीपटेक ब्लॉकर्स
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए), या ट्राइसाइक्लिक, एमएओआई की तुलना में बहुत कम साइड इफेक्ट वाले अत्यधिक प्रभावी एंटीडिप्रेसेंट्स का एक समूह है, इसके लिए विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है और एक साथ उपयोग की जाने वाली दवाओं पर बहुत अधिक प्रतिबंध नहीं लगाते हैं। इन दवाओं को एक साथ समूहीकृत करने का कारण यह है कि उनके अणु में तीन छल्ले एक साथ जुड़े हुए हैं, हालांकि इन छल्लों की संरचना और उनसे जुड़े रेडिकल बहुत भिन्न हो सकते हैं।
ट्राइसाइक्लिक के वर्ग के भीतर, दो उपवर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो रासायनिक संरचना की विशेषताओं में भिन्न होते हैं - ट्राइसाइक्लिक, जो तृतीयक अमाइन हैं ( तृतीयक अमीन ट्राइसाइक्लिक), और ट्राइसाइक्लिक, जो द्वितीयक एमाइन हैं ( द्वितीयक अमीन ट्राइसाइक्लिक). द्वितीयक एमाइन उपसमूह में कई ट्राइसाइक्लिक तृतीयक एमाइन के सक्रिय मेटाबोलाइट्स हैं जो शरीर में उनसे बनते हैं। उदाहरण के लिए, डेसिप्रामाइन इमिप्रामाइन के सक्रिय मेटाबोलाइट्स में से एक है, नॉर्ट्रिप्टिलाइन एमिट्रिप्टिलाइन के सक्रिय मेटाबोलाइट्स में से एक है।
तृतीयक अमीन
तृतीयक एमाइन, एक नियम के रूप में, द्वितीयक एमाइन की तुलना में मजबूत शामक और चिंता-विरोधी गतिविधि, अधिक स्पष्ट दुष्प्रभाव (एम-एंटीकोलिनर्जिक, एंटीहिस्टामाइन, α-एड्रीनर्जिक अवरोधन), मजबूत अवसादरोधी गतिविधि और पुनः ग्रहण पर अधिक संतुलित प्रभाव द्वारा प्रतिष्ठित हैं। नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन दोनों। तृतीयक एमाइन के विशिष्ट प्रतिनिधि हैं एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रैनिल), इमीप्रामाइन (मेलिप्रामाइन, टोफ्रेनिल), ट्रिमिप्रामाइन (गेरफ़ोनल), डॉक्सपिन, डोथिएपिन (डोसुलेपिन)।
डॉक्सपिन तृतीयक एमाइन का प्रतिनिधि है। लेपित गोलियों के रूप में उपलब्ध है।
द्वितीयक अमीन
चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक
चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) न्यूनतम दुष्प्रभाव और अच्छी सहनशीलता के साथ एंटीडिपेंटेंट्स का एक आधुनिक समूह है। इस समूह की एक विशिष्ट संपत्ति शामक प्रभाव की अनुपस्थिति या कम गंभीरता में एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव है। इस समूह के प्रसिद्ध प्रतिनिधि रीबॉक्सेटिन (एड्रोनैक्स), एटमॉक्सेटिन (स्ट्रेटेरा) हैं। कुछ अध्ययनों के अनुसार, ये दवाएं कम से कम गंभीर अवसाद के उपचार में चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों से बेहतर हैं।
चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक
चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई), या "दोहरी अभिनय" अवसादरोधी ( डबल-एक्शन एंटीडिप्रेसेंट) कम या न्यूनतम साइड इफेक्ट और अच्छी सहनशीलता के साथ एंटीडिपेंटेंट्स का एक आधुनिक समूह है। इस समूह की दवाएं शक्तिशाली अवसादरोधी हैं, अवसादरोधी गतिविधि में चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों से बेहतर हैं, और ताकत में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के करीब हैं। ये दवाएं गंभीर अवसाद के इलाज में विशेष रूप से प्रभावी हैं। इस समूह के जाने-माने प्रतिनिधि वेनालाफैक्सिन (वेलाक्सिन, एफेवेलॉन), डुलोक्सेटीन (सिम्बल्टा), मिल्नासिप्रान (आइक्सेल) हैं।
चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन रीपटेक अवरोधक
चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) न्यूनतम दुष्प्रभाव और अच्छी सहनशीलता के साथ एंटीडिपेंटेंट्स का एक आधुनिक समूह हैं। आज ज्ञात एंटीडिपेंटेंट्स के इस वर्ग का एकमात्र प्रतिनिधि बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन, ज़ायबन) है। बुप्रोपियन की विशिष्ट विशेषताएं उन्माद या हाइपोमैनिया में चरण उलटने की कम संभावना और "तेज चक्र" को उत्तेजित करने की कम संभावना है - एसएसआरआई की तुलना में कम, और टीसीए या एमएओआई और अन्य शक्तिशाली एंटीड्रिप्रेसेंट्स की तुलना में बहुत कम। इस संबंध में, बुप्रोपियन की विशेष रूप से द्विध्रुवी अवसाद वाले रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है, जो विभिन्न अवसादरोधी दवाओं के उपचार में चरण उलटने या "तेज़ चक्र" के विकास से ग्रस्त हैं। बुप्रोपियन की महत्वपूर्ण विशेषताएं एक स्पष्ट सामान्य उत्तेजक और मनो-ऊर्जावान प्रभाव भी हैं (इतना स्पष्ट कि कई विशेषज्ञों ने पहले इसे अवसादरोधी के रूप में नहीं, बल्कि मादक गुणों की अनुपस्थिति के बावजूद एक साइकोस्टिमुलेंट के रूप में वर्गीकृत किया था), साथ ही एक निरोधात्मक प्रभाव भी कामेच्छा पर. इस वजह से, बुप्रोपियन का उपयोग अक्सर अन्य अवसादरोधी दवाओं के यौन दुष्प्रभावों को ठीक करने के लिए किया जाता है।
मोनोमाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट
नॉरएड्रेनर्जिक और विशिष्ट सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट
नॉरएड्रेनर्जिक और विशिष्ट सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स (NaSSA) न्यूनतम साइड इफेक्ट और अच्छी सहनशीलता के साथ एंटीडिप्रेसेंट्स का एक आधुनिक समूह हैं। उन्हें विशिष्ट सेरोटोनर्जिक दवाएं कहा जाता है क्योंकि, "निरोधात्मक" प्रीसिनेप्टिक α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके और सिनैप्स में नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन की सामग्री को बढ़ाकर, इस समूह की दवाएं एक साथ पोस्टसिनेप्टिक सेरोटोनिन 5-HT2 और 5-HT3 रिसेप्टर्स को दृढ़ता से अवरुद्ध करती हैं जो इसके लिए जिम्मेदार हैं। एसएसआरआई के कई "सेरोटोनर्जिक" दुष्प्रभावों की अभिव्यक्ति। इन दुष्प्रभावों में, विशेष रूप से, कामेच्छा में कमी, अनोर्गास्मिया, महिलाओं में ठंडक और पुरुषों में स्खलन में रुकावट, साथ ही अनिद्रा, चिंता, घबराहट, मतली, उल्टी, भूख में कमी और एनोरेक्सिया शामिल हैं।
HaCCA समूह के जाने-माने प्रतिनिधि मियांसेरिन (लेरिवोन, बोन्सेरिन) और मिर्ताज़ापाइन (रेमरॉन, मिर्टाज़ोनल) की संरचना के समान दवाएं हैं।
विशिष्ट सेरोटोनर्जिक अवसादरोधी
विशिष्ट सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एसएसए) अपेक्षाकृत कम साइड इफेक्ट और अच्छी सहनशीलता वाले एंटीडिप्रेसेंट्स का एक समूह है। सेरोटोनिन रीपटेक को अवरुद्ध करने और सेरोटोनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन को बढ़ाने के साथ-साथ, इस समूह की दवाएं 5-HT2 उपप्रकार सेरोटोनिन रिसेप्टर्स को दृढ़ता से अवरुद्ध करती हैं, जो अवसाद के उपचार के संदर्भ में "खराब" हैं, जो यौन दुष्प्रभावों की कम संभावना को स्पष्ट करता है, साथ ही एसएसआरआई की तुलना में चिंता, अनिद्रा और घबराहट बढ़ने की संभावना कम है। अक्सर, इसके विपरीत, कामेच्छा और यौन अवरोध में वृद्धि होती है, संभोग सुख की गुणवत्ता और चमक में सुधार होता है, जिसके संबंध में एसएसए को कभी-कभी अन्य अवसादरोधी दवाओं के यौन दुष्प्रभावों के सुधारक के रूप में उपयोग किया जाता है।
इस समूह की दवाओं में ट्रैज़ोडोन (ट्रिटिको) और इसका नया व्युत्पन्न, नेफ़ाज़ोडोन (सेरज़ोन) शामिल हैं।
इन दवाओं की अवसादरोधी गतिविधि मध्यम आंकी गई है। गंभीर अवसाद में, एसएसए अप्रभावी या अपर्याप्त रूप से प्रभावी होता है।
एसएसए की एक विशिष्ट विशेषता, विशेष रूप से ट्रैज़ोडोन, नींद की चरण संरचना पर एक मजबूत सामान्यीकरण प्रभाव और आरईएम नींद के अनुपात को कम करके बुरे सपने को दबाने की क्षमता है, जो अवसाद और चिंता में बढ़ जाती है। यह प्रभाव छोटी खुराक में भी महसूस किया जाता है जिसका ध्यान देने योग्य अवसादरोधी प्रभाव नहीं होता है। इसलिए, ट्रैज़ोडोन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और विशेष रूप से पश्चिमी देशों में मनोचिकित्सकों द्वारा अनिद्रा (न केवल अवसादग्रस्तता मूल) के लिए एक कृत्रिम निद्रावस्था और शामक के रूप में, साथ ही एसएसआरआई या टीसीए के उपचार में अनिद्रा और बुरे सपने के लिए एक सुधारक के रूप में पसंद किया जाता है।
ट्रैज़ोडोन की एक विशिष्ट विशेषता पुरुषों में स्तंभन समारोह में सुधार करने की क्षमता भी है, जिसमें प्रियापिज़्म (दर्दनाक सहज इरेक्शन) शामिल है, जो अवसादरोधी गतिविधि से जुड़ा नहीं है और किसी भी प्रकार के कार्यात्मक (गैर-कार्बनिक) स्तंभन दोष में महसूस किया जाता है। इस गुण के कारण, ट्रैज़ोडोन का व्यापक रूप से नपुंसकता, स्तंभन दोष के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें अवसाद या चिंता से जुड़े लोग भी शामिल हैं।
दुर्भाग्य से, इसके नैदानिक उपयोग की शुरुआत के तुरंत बाद, नेफ़ाज़ोडोन ने काफी महत्वपूर्ण (1%) हेपेटोटॉक्सिसिटी (यकृत के लिए विषाक्तता) दिखाई, जिससे कुछ मामलों में मृत्यु हो गई, जिसने यूएस एफडीए को पहले बड़े अक्षरों में इसका उल्लेख करने के लिए मजबूर किया। टैब की शुरुआत में एक ब्लैक बॉक्स - दवा के लिए एनोटेशन और नेफ़ाज़ोडोन के साथ इलाज के लिए रोगी की सूचित सहमति, और फिर आम तौर पर संयुक्त राज्य अमेरिका में नेफ़ाज़ोडोन के उत्पादन और वितरण पर रोक लगा दी जाती है।
उसके बाद, नेफ़ाज़ोडोन के निर्माता ने सभी देशों में फार्मेसी नेटवर्क से दवा को वापस लेने और इसके उत्पादन को समाप्त करने की घोषणा की। इस बीच, नेफ़ाज़ोडोन, यदि यह यकृत विषाक्तता के लिए नहीं होता, तो एंटीडिपेंटेंट्स के शस्त्रागार का एक बहुत अच्छा विस्तार होता - ट्रैज़ोडोन के विपरीत, यह अनैच्छिक दर्दनाक इरेक्शन का कारण नहीं बनता है, इसका शामक प्रभाव काफी कम होता है और बेहतर सहनशीलता होती है, लगभग रक्त कम नहीं होता है दबाव, और एक ही समय में एक मजबूत अवसादरोधी गतिविधि है।
अवसादरोधी दवाओं के उपयोग के लिए संकेत
एंटीडिप्रेसेंट दवाओं का एक समूह है जिसका उपयोग अवसाद के इलाज के लिए किया जाता है। हालाँकि, अन्य विकारों को ठीक करने के लिए नैदानिक अभ्यास में एंटीडिप्रेसेंट का भी उपयोग किया जाता है। इनमें घबराहट की स्थिति, जुनूनी-बाध्यकारी विकार (एसएसआरआई का उपयोग किया जाता है), एन्यूरिसिस (टीसीए को अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है), क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (टीसीए का उपयोग किया जाता है) शामिल हैं।
कार्रवाई की विशेषताएं
एंटीडिप्रेसेंट गंभीर दवाएं हैं जिनके लिए हमेशा एक विशिष्ट दवा और खुराक के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता होती है, और इसलिए डॉक्टर की सलाह के बिना उनके स्व-प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है।
एंटीडिप्रेसेंट वास्तव में एक स्वस्थ व्यक्ति के मूड में सुधार करने में असमर्थ हैं, इसलिए उनका मनोरंजक उपयोग असंभावित या लगभग असंभव है। अपवाद MAOI, साथ ही कोएक्सिल हैं, जिसका उपयोग अक्सर मनोरंजक उद्देश्यों के लिए किया जाता था, जिसके कारण इसे PKU (विषय-मात्रात्मक लेखांकन) की सूची में शामिल किया गया।
अवसादरोधी दवाएं तुरंत काम नहीं करतीं - आमतौर पर उनका असर शुरू होने में दो से चार सप्ताह लग जाते हैं। फिर भी, अक्सर तत्काल प्रभाव होता है, जिसे शामक या, इसके विपरीत, उत्तेजक प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है।
अध्ययनों से पता चला है कि कई एंटीडिप्रेसेंट, विशेष रूप से फ्लुओक्सेटीन, चिकित्सा के पहले महीनों में आत्महत्या की संभावना को बढ़ा सकते हैं, खासकर बच्चों और किशोरों में। यह तेजी से शुरू होने वाले उत्तेजक, ऊर्जावान प्रभाव के कारण होता है जो वास्तविक अवसादरोधी प्रभाव की शुरुआत से पहले होता है। इसलिए, जिस रोगी को अभी भी आत्महत्या का खतरा है, उसे अभी भी खराब मूड और उदासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आत्मघाती विचारों को महसूस करने के लिए पर्याप्त ऊर्जा और शक्ति प्राप्त हो सकती है। इसके अलावा, कई एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी की शुरुआत में चिंता, अनिद्रा या चिड़चिड़ापन, आवेग पैदा कर सकते हैं या बढ़ा सकते हैं, जिससे आत्महत्या का खतरा भी बढ़ सकता है।
एंटीडिप्रेसेंट (न केवल एसएसआरआई, बल्कि एसएनआरआई भी) लेने से द्विध्रुवी भावात्मक विकार वाले और इसके बिना रोगियों दोनों में हाइपोमेनिया, उन्माद, मनोविकृति उत्पन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में, अवसादरोधी दवाएं लेने वाले 533 रोगियों में से तैंतालीस में उन्माद विकसित हो गया।
टिप्पणियाँ
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चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक - उनके फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार, एंटीडिपेंटेंट्स की तीसरी पीढ़ी से संबंधित हैं। चिंता और अवसाद के उपचार में उपयोग किया जाता है। शरीर ऐसी दवाओं के उपयोग को अपेक्षाकृत आसानी से सहन कर लेता है, इसलिए उनमें से कुछ को डॉक्टर के नुस्खे के बिना बेचा जाता है।
टीसीए (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) के समूह के विपरीत, चयनात्मक अवरोधक व्यावहारिक रूप से एंटीकोलिनर्जिक / कोलीनर्जिक दुष्प्रभावों को उत्तेजित नहीं करता है, केवल कभी-कभी बेहोशी और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनता है। वर्णित दवाओं की अधिक मात्रा से कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव का खतरा कम होता है, इसलिए, कई देशों में ऐसे एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है।
उपचार में चयनात्मक दृष्टिकोण सामान्य चिकित्सा पद्धति में एसएसआरआई के उपयोग से उचित है, उन्हें अक्सर बाह्य रोगी उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है। एक गैर-चयनात्मक एंटीडिप्रेसेंट (ट्राइसाइक्लिक एजेंट) अतालता का कारण बन सकता है, जबकि चयनात्मक अवरोधकों को क्रोनिक हृदय ताल विकारों, कोण-बंद मोतियाबिंद आदि के लिए संकेत दिया जाता है।
चयनात्मक न्यूरोनल रीपटेक अवरोधक
अवसाद के मामले में, इस समूह की दवाएं मस्तिष्क द्वारा सेरोटोनिन बनाने वाले रासायनिक घटकों के गहन उपयोग के माध्यम से मूड को बेहतर बनाने में सक्षम हैं। वे न्यूरोट्रांसमीटरों के बीच आवेग संचरण की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। प्रवेश के तीसरे सप्ताह के अंत तक एक स्थिर परिणाम प्राप्त होता है, रोगी भावनात्मक सुधार देखता है। चयनित सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक के प्रभाव को मजबूत करने के लिए 6-8 सप्ताह लेने की सिफारिश की जाती है। यदि कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो दवा को बदला जाना चाहिए।
एंटीडिप्रेसेंट बिना प्रिस्क्रिप्शन के उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन रोगियों के कुछ समूहों को डिफ़ॉल्ट प्रिस्क्रिप्शन मिलते हैं, जैसे कि प्रसवोत्तर अवसाद वाली महिलाएं। स्तनपान कराने वाली माताएं पैरॉक्सिटाइन या सर्टालिन का उपयोग करती हैं। इन्हें चिंता सिंड्रोम के गंभीर रूपों, गर्भवती महिलाओं में अवसाद और जोखिम वाले लोगों में अवसादग्रस्तता की स्थिति की रोकथाम के लिए भी निर्धारित किया जाता है।
एसएसआरआई अपनी सिद्ध प्रभावकारिता और कुछ दुष्प्रभावों के कारण सबसे लोकप्रिय एंटीडिप्रेसेंट हैं। हालाँकि, सेवन के नकारात्मक प्रभाव अभी भी देखे जाते हैं, लेकिन जल्दी ही ख़त्म हो जाते हैं:
- मतली के अल्पकालिक दौरे, भूख न लगना, वजन कम होना;
- बढ़ी हुई आक्रामकता, घबराहट;
- माइग्रेन, अनिद्रा, अत्यधिक थकान;
- कामेच्छा में कमी, स्तंभन दोष;
- कंपकंपी, चक्कर आना;
- एलर्जी प्रतिक्रियाएं (शायद ही कभी);
- शरीर के वजन में तेज वृद्धि (शायद ही कभी)।
मिर्गी या द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट लेने से मना किया जाता है, क्योंकि वे इन बीमारियों के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं।
जिन शिशुओं की माताएं अवसादरोधी दवाएं लेती हैं उनमें दुष्प्रभाव अत्यंत दुर्लभ होते हैं। लेकिन उपचार का ऐसा परिणाम काफी संभव है। विशिष्ट चिकित्सा से गुजरने वाली महिलाओं को बच्चे में नकारात्मक स्थितियों के विकास को रोकने के लिए अपने पर्यवेक्षण चिकित्सक के साथ सभी जोखिमों पर चर्चा करनी चाहिए।
नैदानिक विशेषताएँ
आधुनिक चिकित्सा के पास यह जानकारी नहीं है कि अवसादरोधी दवाएं बिल्कुल सुरक्षित हैं। हालाँकि, ऐसी दवाओं की एक सूची है जो सबसे कम और सबसे अधिक नुकसान पहुँचाती हैं:
- "ज़ोलॉफ्ट" - नर्सिंग माताओं की नियुक्ति के लिए पसंद का एक साधन;
- "फ्लुओक्सेटीन", "सीटालोप्राम" और "पैरॉक्सेटिन" का सेवन सीमित होना चाहिए। वे बच्चों में अत्यधिक तंत्रिका उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, रोना, खाने से इनकार करना भड़काते हैं। "सिटालोप्राम" और "फ्लुओक्सेटीन" - स्तन के दूध में मिल जाते हैं, लेकिन यह इस बात पर निर्भर करता है कि महिला ने दिन के किस समय दवा पी थी।
कई व्यापक अध्ययन किए गए हैं, जिसके दौरान सेरोटोनिन कैप्चर एजेंट लेने वाले लोगों की स्थिति और व्यवहार का अध्ययन किया गया। एंटीडिप्रेसेंट बौद्धिक और भावनात्मक दृष्टि से कोई विचलन पैदा नहीं करते हैं और भविष्य में स्वास्थ्य समस्याएं पैदा नहीं करते हैं। प्रत्येक उपाय में एक पुस्तिका होती है जिसमें सभी संभावित दुष्प्रभावों की सूची होती है।
अवसादरोधी उपयोग और समग्र जोखिमों के बीच संबंध
जो लोग अवसादरोधी दवाएं ले रहे हैं, उन्हें निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में रखने के लिए नियमित सेरोटोनिन परीक्षण कराना चाहिए और यह आत्मघाती विचारों को रोकने का एक सीधा तरीका है। यह उपचार के पहले चरण और खुराक में तेज बदलाव के साथ विशेष रूप से सच है।
दवा "पैक्सिल" और इसके एनालॉग्स पर किए गए अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह तर्क दिया जा सकता है कि गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में इस दवा को लेने से भ्रूण में जन्म दोष का खतरा बढ़ जाता है।
चयनात्मक सेरोटोनिन / नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर) और सिरदर्द की दवाओं के एक साथ उपयोग से सेरोटोनिन सिंड्रोम नामक स्थितियों का विकास हो सकता है।
रीपटेक इनहिबिटर्स और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना
किसी भी मामले में अवसाद के उपचार में विशिष्ट दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है जो रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि और मनोदशा को बढ़ा सकती है। यह प्रभाव विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटरों पर प्रभाव के कारण होता है, मुख्य रूप से सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन प्रणालियों पर। इस श्रृंखला के सभी साधनों को उनके गुणों, रासायनिक संरचना, एक साथ केवल एक या कई सीएनएस प्रणालियों को प्रभावित करने की संभावना, एक सक्रिय घटक की उपस्थिति या बेहोश करने की क्रिया के संकेतों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।
एक अवसादरोधी दवा जितने अधिक न्यूरोट्रांसमीटर के संपर्क में आती है, उसकी अंतिम प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होती है। हालाँकि, यह सुविधा संभावित दुष्प्रभावों की सीमा के विस्तार को भी दर्शाती है। ऐसी पहली दवाएं ट्राइसाइक्लिक रासायनिक संरचना वाली दवाएं थीं, हम मेलिप्रामाइन, एनाफ्रेनिल और एमिट्रिप्टिलाइन के बारे में बात कर रहे हैं। वे न्यूरोट्रांसमीटरों की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रभावित करते हैं और उपचार की उच्च प्रभावशीलता दिखाते हैं, लेकिन जब उन्हें लिया जाता है, तो निम्नलिखित स्थितियाँ अक्सर दिखाई देती हैं: मुंह और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, कब्ज, अकथिसिया, हाथ-पैरों की सूजन।
चयनात्मक औषधियाँ, अर्थात् जिनका चयनात्मक प्रभाव होता है, केवल एक प्रकार के न्यूरोट्रांसमीटर को प्रभावित करती हैं। यह, निश्चित रूप से, अवसादग्रस्तता की स्थिति के कारण को "लक्षित" करने की संभावना को कम करता है, लेकिन न्यूनतम दुष्प्रभावों से भरा होता है।
एंटीडिप्रेसेंट की नियुक्ति में एक महत्वपूर्ण बिंदु एंटीडिप्रेसेंट के अलावा, एक सक्रिय प्रभाव के साथ-साथ एक शामक प्रभाव की उपस्थिति भी है। यदि अवसाद के साथ उदासीनता, जीवन के सामाजिक पहलू में रुचि की हानि, प्रतिक्रियाओं का निषेध है, तो प्रमुख सक्रिय घटक वाली दवाएं लागू होती हैं। इसके विपरीत, उन्माद के साथ होने वाले चिंताजनक अवसाद के लिए बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है।
एंटीडिप्रेसेंट्स को विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटरों पर उनके प्रभाव की चयनात्मकता पर जोर देने के साथ-साथ एक संतुलित-सामंजस्यपूर्ण कार्रवाई की संभावना को ध्यान में रखते हुए वर्गीकृत किया जाता है। दुष्प्रभाव मस्तिष्क के एसिटाइलकोलाइन न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम के अवरुद्ध होने के साथ-साथ ऑटोनोमिक एनएस की तंत्रिका कोशिकाओं के अवरुद्ध होने के कारण होते हैं, जो आंतरिक अंगों के नियमन में शामिल होते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र उत्सर्जन प्रणाली, हृदय ताल, संवहनी स्वर आदि के कार्यों के लिए जिम्मेदार है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में गेरफ़ोनल, एमिट्रिप्टिलाइन, अज़ाफेन और वे शामिल हैं जो रासायनिक सूत्र में उनके करीब हैं, उदाहरण के लिए, लुडिओमिल। मस्तिष्क में स्थानीयकृत एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण, वे स्मृति हानि और मानसिक मंदता का कारण बन सकते हैं, जिससे एकाग्रता में कमी आ सकती है। बुजुर्ग मरीजों के इलाज में ये प्रभाव और भी गंभीर हो जाते हैं।
कार्रवाई की योजना
ऐसी दवाओं की कार्रवाई का आधार एमएओ मोनोमाइन ऑक्सीडेज के प्रभाव में सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, फेनिलथाइलामाइन जैसे मोनोअमाइन के टूटने को रोकना और मोनोअमाइन के न्यूरोनल रीपटेक को रोकना है।
अवसादग्रस्तता की स्थिति उत्पन्न करने वाली उत्तेजक प्रक्रियाओं में से एक सिनैप्टिक फांक में मोनोअमाइन की कमी है, विशेष रूप से डोपामाइन और सेरोटोनिन के लिए। डिप्रेसेंट्स की मदद से सिनैप्टिक फांक में इन मध्यस्थों की सांद्रता बढ़ जाती है, जिससे उनका प्रभाव बढ़ जाता है।
"अवसादरोधी सीमा" को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है, जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग है। इस "चिह्न" के नीचे, अवसादरोधी प्रभाव स्वयं प्रकट नहीं होगा, केवल गैर-विशिष्ट प्रभावों में व्यक्त किया जा रहा है: दुष्प्रभाव, कम उत्तेजना और बेहोशी। तीसरी पीढ़ी की दवाओं (जो मोनोअमाइन के पुनर्ग्रहण को कम करती हैं) के लिए सभी अवसादरोधी गुणों को प्रकट करने के लिए, कैप्चर को कम से कम 10 गुना कम करना आवश्यक है। मोनोमाइन ऑक्सीडेज की गतिविधि को रोकने वाली दवाओं से अवसादरोधी प्रभाव की अभिव्यक्ति तभी संभव है जब यह 2-4 गुना कम हो जाए।
अनुसंधान इस बात की पुष्टि करता है कि अवसादरोधी दवाओं की कार्रवाई के अन्य तंत्र अभ्यास में शामिल हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक धारणा है कि ऐसी दवाएं हाइपोथैलेमस, अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि की तनाव सक्रियता के स्तर को कम कर सकती हैं। कुछ एंटीडिप्रेसेंट, यहां तक कि वे जो बिना प्रिस्क्रिप्शन के उपलब्ध हैं और जिनके सेवन पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है, एनएमडीए रिसेप्टर विरोधी हैं, जो ग्लूटामेट के विषाक्त प्रभाव को कम करने में मदद करते हैं, जो अवसादग्रस्त स्थिति में अवांछनीय है।
डेटा प्राप्त किया गया है जो ओपिओइड रिसेप्टर्स के साथ पैरॉक्सिटाइन, मिर्ताज़ापाइन और वेनलाफैक्सिन की बातचीत का न्याय करना संभव बनाता है। तो, दवाओं में एंटीनोसाइसेप्टिव प्रभाव होता है। कुछ अवसादरोधी दवाओं के उपयोग से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पदार्थ पी की सांद्रता कम हो सकती है, लेकिन मनोचिकित्सक इस क्षण को महत्वपूर्ण नहीं मानते हैं, क्योंकि अवसादग्रस्तता की स्थिति के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र, जो किसी भी रीपटेक अवरोधकों से प्रभावित होता है, अपर्याप्त है। गतिविधि।
ऊपर वर्णित सभी उपचार अवसादग्रस्त स्थितियों के उपचार में काफी प्रभावी हैं, और इसके अलावा, वे उन्हें रोक सकते हैं। हालाँकि, केवल एक डॉक्टर जो अवसादरोधी दवाओं और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी को जोड़ता है, वह स्थिति के लिए सही उपचार चुन सकता है। प्रदर्शन की दृष्टि से ये दोनों विधियाँ समतुल्य मानी जाती हैं। प्रियजनों के समर्थन से मनोचिकित्सा के बारे में मत भूलना, अवसाद के हल्के रूप के साथ, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (उन पर आधारित दवाएं) की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। बीमारी के मध्यम और गंभीर रूप के लिए न केवल दवा की आवश्यकता हो सकती है, बल्कि नैदानिक अस्पताल में भी नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।
एसएसआरआई लेते समय अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया साइटोक्रोम पी450 आइसोन्ज़ाइम को प्रभावित करने की उनकी क्षमता से जुड़ी होती है। अन्य दवाओं के साथ संयुक्त उपयोग इस समूह में अवसादरोधी दवाओं के अवांछनीय प्रभावों के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। फ्लुओक्सेटीन लेते समय दवा के परस्पर प्रभाव का एक उच्च जोखिम मौजूद होता है, जो चार प्रकार के साइटोक्रोम P450 आइसोनिजाइम - 2 D62, C9 / 10.2 C19 और 3 A3 / 4 - और फ़्लूवोक्सामाइन के साथ परस्पर क्रिया करता है, जो आइसोनिजाइम 1 A2, 2 C19 और 3 A3 / के साथ परस्पर क्रिया करता है। 4. पैरॉक्सिटाइन लीवर एंजाइम का एक प्रबल अवरोधक भी है। इस संबंध में सर्ट्रालाइन कम समस्याग्रस्त है, हालांकि एंजाइम अवरोध पर इसका प्रभाव खुराक पर निर्भर है; सीतालोप्राम और एस्सिटालोप्राम अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं।
एसएसआरआई को एमएओ अवरोधकों के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए क्योंकि इससे गंभीर सेरोटोनिन सिंड्रोम हो सकता है।
एसएसआरआई के साथ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स निर्धारित करते समय, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग कम खुराक पर किया जाना चाहिए और उनके प्लाज्मा स्तर की निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि इस संयोजन से ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के रक्त स्तर में वृद्धि हो सकती है और विषाक्तता का खतरा बढ़ सकता है।
एसएसआरआई और लिथियम लवण का संयुक्त उपयोग अवसादरोधी दवाओं के सेरोटोनर्जिक प्रभाव को बढ़ाता है, और लिथियम लवण के दुष्प्रभावों को भी बढ़ाता है और उनके रक्त सांद्रता को बदलता है।
एसएसआरआई विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स के एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभावों को बढ़ा सकते हैं। फ्लुओक्सेटीन और पेरोक्सेटीन अन्य एसएसआरआई की तुलना में विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स के रक्त स्तर में वृद्धि का कारण बनने की अधिक संभावना रखते हैं और इस प्रकार उनके दुष्प्रभाव या विषाक्तता में वृद्धि करते हैं। एसएसआरआई के साथ कई असामान्य एंटीसाइकोटिक्स की रक्त सांद्रता भी बढ़ जाती है।
सिमेटिडाइन से एसएसआरआई के चयापचय में रुकावट आ सकती है, रक्त में उनकी सांद्रता में वृद्धि हो सकती है, साथ ही उनकी मुख्य क्रिया और दुष्प्रभाव भी बढ़ सकते हैं।
एसएसआरआई रक्त प्लाज्मा में बेंजोडायजेपाइन की सांद्रता को बढ़ाते हैं।
एसएसआरआई के साथ संयोजन में वारफारिन से प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि होती है और रक्तस्राव में वृद्धि होती है।
जब एस्पिरिन या अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, साथ ही एसएसआरआई के साथ एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट लेते हैं, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवा दर्द निवारक (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन) एसएसआरआई की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं:
अल्कोहल या शामक, कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं के साथ संयोजन में, एसएसआरआई अवांछनीय प्रभावों के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शामक कृत्रिम निद्रावस्था और अल्कोहल के निरोधात्मक प्रभाव में वृद्धि का कारण बनता है।
कुछ दवाएं एसएसआरआई की विषाक्तता को बढ़ा सकती हैं, जैसे ज़ोलपिडेम।
एसएसआरआई बुप्रोपियन और साइकोस्टिमुलेंट्स के उपयोग के कारण होने वाले एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के विकास को प्रबल कर सकते हैं।
कुछ एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से एरिथ्रोमाइसिन) रक्त में सर्ट्रालाइन और सीतालोप्राम के स्तर को बढ़ा सकते हैं और फ्लुओक्सेटीन (क्लीरिथ्रोमाइसिन) के साथ मिलाने पर मनोविकृति भी पैदा कर सकते हैं।
एसएसआरआई लेने वाले रोगियों में, ट्रामाडोल या कोडीन का एनाल्जेसिक प्रभाव कमजोर हो सकता है।
कुछ एसएसआरआई स्टैटिन के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रिया करते हैं - उदाहरण के लिए, कुछ स्टैटिन के साथ फ्लुओक्सेटीन मायोसिटिस का कारण बन सकता है।
एसएसआरआई ट्रिप्टामाइन्स (जैसे, साइलोसाइबिन), एलएसडी, 2सी परिवार के साइकेडेलिक्स के प्रभाव को काफी हद तक कम कर देते हैं और एमडीएक्सएक्स (जैसे, एमडीएमए, मिथाइलोन, ब्यूटाइलोन) के सेरोटोनर्जिक प्रभाव को लगभग पूरी तरह से खत्म कर देते हैं।
व्यक्तिगत एसएसआरआई की दवा अंतःक्रिया।
पैरॉक्सिटाइन। सोडियम वैल्प्रोएट पैरॉक्सिटाइन के चयापचय को धीमा कर देता है और रक्त में इसकी सांद्रता को बढ़ा देता है। पैरॉक्सिटाइन कुछ न्यूरोलेप्टिक्स (पिमोज़ाइड, ईटेपेरज़िन और) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के चयापचय को धीमा कर देता है और उनके दुष्प्रभावों में संभावित वृद्धि के साथ रक्त में उनकी एकाग्रता को बढ़ाता है।
फ़्लूवोक्सामाइन. यह हेलोपरिडोल (साथ ही ब्यूटिरोफेनोन डेरिवेटिव के समूह के अन्य न्यूरोलेप्टिक्स) के चयापचय को धीमा कर देता है और रक्त में इसकी एकाग्रता को 2 गुना बढ़ा देता है (साथ ही, फ्लुवोक्सामाइन की एकाग्रता 2-10 गुना बढ़ जाती है), एक के रूप में जिसके परिणामस्वरूप यह विषैले स्तर तक पहुंच सकता है। जब फ़्लूवोक्सामाइन को एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स ओलंज़ापाइन या क्लोज़ापाइन के साथ जोड़ा जाता है, तो यह एंटीसाइकोटिक के चयापचय को भी धीमा कर देता है और रक्त में इसकी एकाग्रता को बढ़ा देता है (क्लोज़ापाइन के साथ संयुक्त होने पर कई बार)। इसके अलावा, फ़्लूवोक्सामाइन कुछ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के चयापचय को धीमा कर देता है, जिससे उनकी एकाग्रता में संभावित वृद्धि और नशा का विकास होता है; बीटा-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, कैफीन, अल्प्राजोलम, कार्बामाज़ेपिन के साथ फ़्लूवोक्सामाइन के संयुक्त उपयोग से समान प्रभाव होते हैं।
फ्लुओक्सेटीन. मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और) विषाक्त प्रभाव के संभावित विकास के साथ रक्त में फ्लुओक्सेटीन की एकाग्रता को बढ़ाते हैं। फ्लुओक्सेटीन का टीसीए, ट्रैज़ोडोन, अल्प्राजोलम, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्बामाज़ेपाइन, सोडियम वैल्प्रोएट, फ़िनाइटोइन, बार्बिट्यूरेट्स जैसी दवाओं के चयापचय पर समान प्रभाव पड़ता है। बार्बिट्यूरेट्स और ट्राईज़ोलोबेंजोडायजेपाइन (अल्प्राजोलम, ट्रायज़ोलम) लेने पर फ्लुओक्सेटीन शामक प्रभाव और मोटर मंदता को बढ़ाता है। बस्पिरोन के चिंता-विरोधी प्रभाव को कम करता है। लिथियम फ्लुओक्सेटीन के अवसादरोधी और विषाक्त दोनों प्रभावों को बढ़ाता है। फ्लुओक्सेटीन बुप्रोपियन के मुख्य मेटाबोलाइट - हाइड्रॉक्स-बुप्रोपियन के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे इस मेटाबोलाइट के विषाक्त प्रभाव की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं: कैटेटोनिया, भ्रम और आंदोलन। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निफेडिपिन) के साथ फ्लुओक्सेटीन का उपयोग करते समय, सिरदर्द, सूजन और मतली नोट की गई थी।
सर्ट्रालाइन। डेसिप्रामाइन (साथ ही इमिप्रामाइन) के चयापचय को धीमा कर देता है और रक्त में इस एंटीडिप्रेसेंट की एकाग्रता को 50% तक बढ़ा देता है। डायजेपाम और टोलबुटामाइड के प्लाज्मा क्लीयरेंस को कम करता है, रक्त में उनकी सांद्रता को थोड़ा बढ़ाता है। यह लिथियम लवण के दुष्प्रभावों को बढ़ाता है, हालांकि, रक्त में लिथियम लवण की सांद्रता पर सेराट्रलाइन का प्रभाव नहीं पाया गया।
अवसाद के इलाज के लिए दर्जनों दवाएं मौजूद हैं। ज्यादातर मामलों में, अवसाद के लक्षणों को कम करने वाली दवाओं और मनोचिकित्सा के संयोजन से इष्टतम प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। अवसाद के उपचार के लिए दवाओं का मुख्य वर्ग अवसादरोधी हैं। यदि आवश्यक समझा जाए तो डॉक्टर अन्य दवाएं भी लिख सकते हैं।
एंटीडिप्रेसेंट कई प्रकार के होते हैं। मूल रूप से, वे मस्तिष्क द्वारा उत्पादित रसायनों - न्यूरोट्रांसमीटर - को प्रभावित करने की विधि में भिन्न होते हैं। अवसादरोधी दवाओं का चुनाव लक्षणों की गंभीरता, पारिवारिक इतिहास में अवसाद की उपस्थिति और रोगी को होने वाली सहवर्ती बीमारियों से निर्धारित होता है। अवसादरोधी दवा चुनते समय, आपको धैर्य रखने की आवश्यकता है। कभी-कभी आपको सर्वोत्तम दवा खोजने के लिए कई दवाएं बदलनी पड़ती हैं जो वास्तव में काम करती हैं और जिनके गंभीर दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।
सामान्य तौर पर, एंटीडिप्रेसेंट प्रभावशीलता में तुलनीय होते हैं, लेकिन कुछ में साइड इफेक्ट का खतरा अधिक होता है। आमतौर पर, एंटीडिप्रेसेंट चुनते समय, डॉक्टर निम्नलिखित वर्गीकरण द्वारा निर्देशित होते हैं।
प्रथम पंक्ति की औषधियाँ
अक्सर, उपचार एसएसआरआई वर्ग (चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) से एक एंटीडिप्रेसेंट के साथ शुरू किया जाता है। अवसादरोधी दवाओं का यह वर्ग काफी प्रभावी है और इसके कुछ दुष्प्रभाव भी हैं। एसएसआरआई में फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक), पेरोक्सेटीन (प्लेसिल), सेराट्रालिन (ज़ोलॉफ्ट), सीतालोप्राम और एस्सिटालोप्राम (सिप्रालेक्स) शामिल हैं।
चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई), दो प्रकार के रिसेप्टर्स पर कार्य करते हुए, उन रोगियों में प्रभावी हो सकते हैं जिनमें एसएसआरआई उपचार विफल हो गया है। रूस में एसएनआरआई में, वेनलाफैक्सिन (वेलाफैक्स), मिल्नासिप्रान (आइक्सेल) और डुलोक्सेटीन (सिम्बल्टा) का उपयोग किया जाता है। कुछ मनोचिकित्सकों के अनुसार, उनमें से पहला गंभीर अवसाद में विशेष रूप से प्रभावी है। एसएसआरआई में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। विशेष रूप से, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी में डुलोक्सेटीन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
प्रतिवर्ती मोनोऑक्सीडेज ए अवरोधक
प्रतिवर्ती मोनोऑक्सीडेज ए अवरोधक (रिमाओ-ए) जैसे मोक्लोबेमाइड (ऑरॉक्सिस) और पेरलिंडोल (पाइराजिडोल) भी अत्यधिक सुरक्षित हैं। इस वर्ग की एक विशेषता हृदय प्रणाली पर एक छोटा सा प्रभाव है। विशेष रूप से, वे व्यावहारिक रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं।
चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक/नोरेपेनेफ्रिन विरोधी
चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर / नॉरपेनेफ्रिन प्रतिपक्षी (SNIOZNAN) को घरेलू बाजार में दो दवाओं - मेप्रोटिलीन (ल्यूडियोमिल) और मियांसेरिन (लेरिवोन) द्वारा दर्शाया जाता है। मैप्रोटीलिन, एक अत्यधिक प्रभावी एंटीडिप्रेसेंट होने के कारण, अक्सर खराब सहन किया जाता है और इसके साइड इफेक्ट की घटनाएँ अपेक्षाकृत अधिक होती हैं। इस कारण से, कुछ मनोचिकित्सक इसे दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में संदर्भित करते हैं।
प्रीसिनेप्टिक ए2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और पोस्टसिनेप्टिक सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के विरोधी
प्रीसिनेप्टिक ए2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और पोस्टसिनेप्टिक सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (एएसीपी) के विरोधियों में से, मिर्टाज़ापाइन (रेमरॉन) का उपयोग किया जाता है। इस दवा के फायदे हृदय रोगों वाले रोगियों में सुरक्षा और यौन क्रिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव की अनुपस्थिति हैं।
सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक/सेरोटोनिन प्रतिपक्षी
सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर/सेरोटोनिन एंटागोनिस्ट (एसएसआरआई) ट्रैज़ोडाइन (ट्रिटिको), अधिकांश अन्य अवसादरोधी दवाओं के विपरीत, ख़राब नहीं करता है, बल्कि नींद और यौन क्रिया में सुधार करता है।
तियानिप्टाइन (कोएक्सिल)
एक अन्य सुरक्षित एंटीडिप्रेसेंट जो यौन क्रिया को प्रभावित नहीं करता है, टियानिप्टाइन (कोएक्सिल), एक चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक उत्तेजक है।
दूसरी पंक्ति की औषधियाँ
दूसरी पंक्ति की दवाओं में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का वर्ग शामिल है। अवसादरोधी दवाओं का यह वर्ग एसएसआरआई और एसएनआरआई के आगमन से पहले ही विकसित किया गया था, लेकिन अभी भी इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है। टीसीए काफी प्रभावी हैं, लेकिन आधुनिक अवसादरोधी दवाओं की तुलना में इनके अधिक स्पष्ट दुष्प्रभाव हैं। इस संबंध में, टीसीए केवल उस स्थिति में निर्धारित किए जाते हैं जब पहली पसंद की दवाएं अप्रभावी होती हैं।
तीसरी पंक्ति की औषधियाँ
इस श्रेणी में अपरिवर्तनीय मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक (एमएओआई) शामिल हैं। वर्तमान समय में इनका प्रयोग कम ही होता है। मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधकों की कम लोकप्रियता उनके उपयोग से जुड़े दुष्प्रभावों की उच्च गंभीरता से जुड़ी है। इन दवाओं को लेते समय, आपको सख्त आहार का पालन करना चाहिए, क्योंकि वे कुछ खाद्य घटकों के साथ परस्पर क्रिया कर सकते हैं।
अन्य उपचार रणनीतियाँ
अवसादरोधी दवाओं के अलावा, आपका डॉक्टर अन्य दवाएं भी लिख सकता है जिनका उपयोग अवसाद के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। अधिकतर, ये न्यूरोलेप्टिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नॉट्रोपिक्स के समूहों की दवाएं हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर दो या दो से अधिक एंटीडिप्रेसेंट और अन्य दवाओं का एक साथ उपयोग करने की सलाह दे सकते हैं।
अवसादरोधी दवाओं के दुष्प्रभाव
सभी अवसादरोधी दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं। एंटीडिपेंटेंट्स की सहनशीलता बहुत व्यक्तिगत है और पहले से भविष्यवाणी करना मुश्किल है। कुछ मरीज़ों पर इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है, जबकि कुछ मरीज़ इतने गंभीर होते हैं कि उन्हें दवा लेना बंद करना पड़ता है। कुछ मुकाबला रणनीतियाँ दुष्प्रभावों को कम करने में मदद करती हैं। आमतौर पर, एंटीडिप्रेसेंट शुरू करने के कुछ हफ्तों के बाद, दुष्प्रभाव कमजोर हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
यदि दुष्प्रभाव होते हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, लेकिन इससे पहले आप दवा लेना बंद नहीं कर सकते। यदि आप कुछ अवसादरोधी दवाएं लेने से इनकार करते हैं, तो "वापसी सिंड्रोम" उत्पन्न हो सकता है, इसलिए आपको सावधानी से उपचार बंद करने की जरूरत है, धीरे-धीरे खुराक कम करनी होगी।
अवसादरोधी दवाएं लेते समय सावधानियां
नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि आधुनिक अवसादरोधी दवाएं काफी सुरक्षित हैं, लेकिन उन्हें लेते समय कुछ सावधानियां बरतनी चाहिए।
कुछ मामलों में, एंटीडिप्रेसेंट 18-24 वर्ष की आयु के बच्चों, किशोरों और युवाओं में आत्मघाती विचारों को बढ़ाते हैं, खासकर खुराक शुरू करने या बढ़ाने के बाद पहले हफ्तों में। इस संबंध में, रोगियों के इन समूहों को दवा लेते समय डॉक्टरों और करीबी रिश्तेदारों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
कुछ एंटीडिप्रेसेंट शायद ही कभी लीवर की विफलता या एनीमिया जैसी खतरनाक जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। हालांकि ऐसे मामले दुर्लभ हैं, मरीज की सामान्य स्थिति की निगरानी के लिए एंटीडिप्रेसेंट लेते समय नियमित रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए।
यदि आप अवसादरोधी दवाएं ले रहे हैं, तो आप पर पड़ने वाले गंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम से सावधान रहें, अपनी भलाई की निगरानी करें और नियमित रूप से अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित परीक्षण करवाएं। यदि आप गर्भावस्था की योजना बना रही हैं या स्तनपान करा रही हैं, तो अपने डॉक्टर को बताएं ताकि वह आपके बच्चे पर दुष्प्रभाव के जोखिम को कम कर सके।
अवसादरोधी चिकित्सा के प्रभाव की प्रतीक्षा की जा रही है
उपचार शुरू होने के 8-12 सप्ताह बाद एंटीडिप्रेसेंट काम करना शुरू कर देते हैं, हालांकि सुधार के पहले लक्षण पहले भी दिखाई दे सकते हैं। आनुवंशिक कारक अवसादरोधी दवा की प्रभावशीलता को प्रभावित करते हैं। कभी-कभी, यदि कोई एंटीडिप्रेसेंट अपेक्षा के अनुरूप काम नहीं कर रहा है, तो आपका डॉक्टर खुराक बढ़ा सकता है, उसी समय दूसरी दवा जोड़ सकता है, या एंटीडिप्रेसेंट बदल सकता है।
यह न्यूनतम दुष्प्रभाव और अच्छी सहनशीलता के साथ अवसादरोधी दवाओं का एक आधुनिक समूह है। आज ज्ञात अवसादरोधी दवाओं के इस वर्ग का एकमात्र प्रतिनिधि बुप्रोपियन है।बुप्रोपियन की विशिष्ट विशेषताएं उन्माद या हाइपोमैनिया में चरण उलटने की कम संभावना और "तेज चक्र" को उत्तेजित करने की कम संभावना है - एसएसआरआई की तुलना में कम, और टीसीए या एमएओआई और अन्य शक्तिशाली एंटीड्रिप्रेसेंट्स की तुलना में बहुत कम। इस संबंध में, बुप्रोपियन की विशेष रूप से द्विध्रुवी अवसाद वाले रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है, जो विभिन्न अवसादरोधी दवाओं के उपचार में चरण उलटने या "तेज़ चक्र" के विकास से ग्रस्त हैं। बुप्रोपियन में निकोटीन की आवश्यकता और लालसा को कम करने की क्षमता है, साथ ही निकोटीन वापसी की शारीरिक और मानसिक अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इस संबंध में, "ज़ायबान" नाम के तहत विशेष रूप से तंबाकू निकासी की सुविधा प्रदान करने का प्रस्ताव है। बुप्रोपियन की महत्वपूर्ण विशेषताएं एक स्पष्ट सामान्य उत्तेजक और मनो-ऊर्जावान प्रभाव भी हैं (इतना स्पष्ट कि कई विशेषज्ञों ने पहले इसे अवसादरोधी के रूप में नहीं, बल्कि मादक गुणों की अनुपस्थिति के बावजूद एक साइकोस्टिमुलेंट के रूप में वर्गीकृत किया था), साथ ही एक निरोधात्मक प्रभाव भी कामेच्छा, यौन गतिविधि और संभोग सुख की गुणवत्ता पर। कामेच्छा पर इसके निरोधात्मक प्रभाव के कारण, बुप्रोपियन का उपयोग अक्सर टीसीए, एसएसआरआई या एसएनआरआई के यौन दुष्प्रभावों के सुधारक के रूप में किया जाता है।
आधुनिक मनोरोग अभ्यास के लिए अवसादरोधी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रस्तावित की गई है। अवसादग्रस्त विकारों के उपचार की एक विशेषता मानसिक विकार की चक्रीय प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, अवसादरोधी दवाओं के दीर्घकालिक नुस्खे की आवश्यकता है। आधुनिक दवाओं का, एक नियम के रूप में, नियमित उपयोग के कुछ हफ्तों के भीतर नैदानिक प्रभाव होता है, और इसलिए उपचार के पाठ्यक्रम की निगरानी की जानी चाहिए। कई मामलों में, अवसाद एक सहवर्ती दैहिक रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और अवसादरोधी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, जो हृदय विकृति विज्ञान के उदाहरण में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। जिन रोगियों में संवहनी दुर्घटना हुई है और अवसाद से पीड़ित हैं, उनकी मृत्यु दर उन रोगियों की तुलना में 3-6 गुना अधिक है, जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है और उनमें अवसाद के लक्षण नहीं हैं। तदनुसार, दवाओं के प्रत्येक समूह की कार्रवाई के रिसेप्टर तंत्र की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है, खासकर जब हृदय रोगों वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है (सावधानी के साथ, एड्रीनर्जिक संरचनाओं को प्रभावित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं)। विभिन्न दवाओं के लिए खुराक की एक अत्यंत महत्वपूर्ण सीमा को ध्यान में रखा जाना चाहिए - इकाइयों से लेकर सैकड़ों मिलीग्राम तक, जो कि यकृत और गुर्दे की विकृति वाले रोगियों को निर्धारित करते समय बहुत महत्वपूर्ण है। बाकी सब समान होने पर ऐसी स्थितियों में, "कम-खुराक" वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। अन्य दवाओं के साथ एंटीडिप्रेसेंट की परस्पर क्रिया एक जरूरी समस्या बनी हुई है। इस स्थिति में लाभ ऐसे एजेंट होंगे जिनका यकृत की चयापचय प्रणालियों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है (उदाहरण के लिए, वेनलाफैक्सिन) और रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ कुछ हद तक बातचीत करते हैं। "स्वर्ण मानक" की स्थिति ट्राइसाइक्लिक (एमिट्रिप्टिलाइन) और एसएसआरआई (फ्लुओक्सेटीन) को बरकरार रखती है, जो सबसे गंभीर अवसादग्रस्तता विकारों में प्रभावी है। एंटीडिप्रेसेंट के अधिक आधुनिक समूह, कुछ मामलों में गतिविधि में टीसीए और एसएसआरआई से कमतर नहीं हैं, कम शामक प्रभाव, कम स्पष्ट दुष्प्रभाव, अन्य दवाओं के साथ संयोजन में आसानी के रूप में फायदे हो सकते हैं, हालांकि, एक नियम के रूप में, वे करते हैं नैदानिक प्रभावकारिता में टीसीए और एसएसआरआई से आगे नहीं।
चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) पर अधिक जानकारी:
- एंटीडिप्रेसेंट्स - सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, फ़्लूवोक्सामाइन, सेराट्रलाइन, पेरोक्सेटीन, सीतालोप्राम)
