विकिरण जोखिम की अभिव्यक्तियाँ - विकिरण बीमारी। विकिरण विष विज्ञान प्रारंभिक विकिरण विषाक्तता

हिरोशिमा, नागासाकी, चेरनोबिल - ये परमाणु विस्फोटों से जुड़े मानव इतिहास के काले पन्ने हैं। प्रभावित आबादी पर नकारात्मक विकिरण प्रभाव देखा गया। आयनीकरण विकिरण का प्रभाव तीव्र होता है, जब शरीर थोड़े समय में नष्ट हो जाता है और मृत्यु हो जाती है, या क्रोनिक (छोटी खुराक में विकिरण) होता है। तीसरे प्रकार का प्रभाव दीर्घकालिक होता है। यह विकिरण के आनुवंशिक प्रभाव का कारण बनता है।

आयनकारी कणों का प्रभाव अलग होता है। छोटी खुराक में, रेडियोधर्मी विकिरण का उपयोग ऑन्कोलॉजी से निपटने के लिए दवा में किया जाता है। लेकिन लगभग हमेशा यह स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। परमाणु कणों की छोटी खुराक कैंसर के विकास और आनुवंशिक सामग्री के टूटने के लिए उत्प्रेरक (त्वरक) हैं। बड़ी खुराक से कोशिकाओं, ऊतकों और पूरे जीव की आंशिक या पूर्ण मृत्यु हो जाती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की निगरानी और ट्रैकिंग में कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि विकिरण की कम खुराक प्राप्त करने पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। इसका प्रभाव वर्षों या दशकों बाद भी दिखाई दे सकता है।

मानव संपर्क के विकिरण प्रभावों के निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• उत्परिवर्तन.
• थायरॉयड ग्रंथि, ल्यूकेमिया, स्तन, फेफड़े, पेट, आंतों के कैंसर।
• वंशानुगत विकार और आनुवंशिक कोड।
• मेटाबॉलिक और हार्मोनल असंतुलन.
• दृष्टि के अंगों (मोतियाबिंद), तंत्रिकाओं, रक्त और लसीका वाहिकाओं को नुकसान।
• शरीर का तेजी से बूढ़ा होना।
• महिलाओं में डिम्बग्रंथि बांझपन.
• पागलपन।
• मानसिक और मानसिक विकास का उल्लंघन।

मार्ग और जोखिम की डिग्री

मानव संपर्क दो तरह से होता है - बाहरी और आंतरिक।

शरीर को जो बाहरी विकिरण प्राप्त होता है वह उत्सर्जित वस्तुओं से आता है:

• अंतरिक्ष;
• रेडियोधर्मी कचरे;
• परमाणु हथियार परीक्षण;
• वायुमंडल और मिट्टी का प्राकृतिक विकिरण;
• परमाणु रिएक्टरों में दुर्घटनाएँ और रिसाव।

विकिरण का आंतरिक संपर्क शरीर के भीतर से होता है। विकिरण कण उन खाद्य उत्पादों में पाए जाते हैं जिनका एक व्यक्ति उपभोग करता है (97% तक), और थोड़ी मात्रा में पानी और हवा में। यह समझने के लिए कि विकिरण के संपर्क में आने के बाद किसी व्यक्ति का क्या होता है, आपको इसके प्रभावों के तंत्र को समझने की आवश्यकता है।

शक्तिशाली विकिरण शरीर में आयनीकरण की प्रक्रिया का कारण बनता है। इसका मतलब यह है कि मुक्त कण कोशिकाओं में बनते हैं - परमाणु जिनमें इलेक्ट्रॉन की कमी होती है। लापता कण की भरपाई के लिए, मुक्त कण इसे पड़ोसी परमाणुओं से दूर ले जाते हैं। इस प्रकार, एक श्रृंखला प्रतिक्रिया होती है। इस प्रक्रिया से डीएनए अणुओं और कोशिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है।परिणामस्वरूप - असामान्य कोशिकाओं (कैंसरयुक्त) का विकास, बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु, आनुवंशिक उत्परिवर्तन।

Gy (ग्रे) में विकिरण खुराक और उनके परिणाम:

• 0.0007-0.002 - प्रति वर्ष शरीर द्वारा प्राप्त विकिरण की दर;
• 0.05 - मनुष्यों के लिए अधिकतम स्वीकार्य खुराक;
• 0.1 वह खुराक है जिस पर जीन उत्परिवर्तन विकसित होने का जोखिम दोगुना हो जाता है;
• 0.25 - आपातकालीन स्थितियों में अधिकतम स्वीकार्य एकल खुराक;
• 1.0 - तीव्र विकिरण बीमारी का विकास;
• 3-5 - विकिरण से प्रभावित लोगों में से ½ अस्थि मज्जा को नुकसान होने के कारण पहले दो महीनों के भीतर मर जाते हैं और, परिणामस्वरूप, हेमटोपोइएटिक प्रक्रिया का उल्लंघन होता है;
• 10-50 - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जठरांत्र संबंधी मार्ग) को नुकसान के कारण 10-14 दिनों में मृत्यु होती है;
• 100 - मृत्यु पहले घंटों में होती है, कभी-कभी 2-3 दिनों के बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) को नुकसान होने के कारण होती है।

विकिरण जोखिम में घावों का वर्गीकरण

विकिरण के संपर्क से इंट्रासेल्युलर तंत्र और कोशिका कार्यों को नुकसान होता है, जो बाद में उनकी मृत्यु का कारण बनता है। सबसे संवेदनशील कोशिकाएं जो तेजी से विभाजित होती हैं वे हैं ल्यूकोसाइट्स, आंतों के उपकला, त्वचा, बाल, नाखून। हेपेटोसाइट्स (यकृत), कार्डियोसाइट्स (हृदय) और नेफ्रॉन (गुर्दे) विकिरण के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं।

विकिरण के विकिरण प्रभाव

दैहिक परिणाम:

• तीव्र और जीर्ण विकिरण बीमारी;
• आँख की क्षति (मोतियाबिंद);
• विकिरण जलता है;
• त्वचा, रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों के विकिरणित क्षेत्रों का शोष और मोटा होना;
• नरम ऊतकों की फाइब्रोसिस (वृद्धि) और स्केलेरोसिस (एक संयोजी संरचना द्वारा प्रतिस्थापन);
• कोशिकाओं की मात्रात्मक संरचना में कमी;
• फ़ाइब्रोब्लास्ट्स की शिथिलता (सेल मैट्रिक्स, इसकी उपस्थिति और विकास का आधार)।

दैहिक-स्टोकेस्टिक परिणाम:

• आंतरिक अंगों के ट्यूमर;
• मानसिक मंदता;
• जन्मजात विकृतियाँ और विकासात्मक विसंगतियाँ;
• विकिरण के कारण भ्रूण का कैंसर;
• जीवन प्रत्याशा में कमी.

आनुवंशिक परिणाम:

• आनुवंशिकता में परिवर्तन;
• प्रमुख और अप्रभावी जीन उत्परिवर्तन;
• गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था (गुणसूत्रों की संख्या और संरचना में परिवर्तन)।

विकिरण चोट के लक्षण

विकिरण जोखिम के लक्षण मुख्य रूप से रेडियोधर्मी खुराक, साथ ही प्रभावित क्षेत्र और एकल जोखिम की अवधि पर निर्भर करते हैं। बच्चे विकिरण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।यदि किसी व्यक्ति को मधुमेह मेलेटस, ऑटोइम्यून पैथोलॉजी (संधिशोथ, ल्यूपस एरिथेमेटोसस) जैसी आंतरिक बीमारियाँ हैं, तो यह रेडियोधर्मी कणों के प्रभाव को बढ़ा देगा।

विकिरण की एक खुराक उसी खुराक की तुलना में अधिक चोट पहुंचाती है, लेकिन कई दिनों, हफ्तों या महीनों में प्राप्त होती है।

बड़ी खुराक के एकल संपर्क से या यदि त्वचा का एक बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है, तो पैथोलॉजिकल सिंड्रोम विकसित होते हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम

ये मस्तिष्क की वाहिकाओं को नुकसान और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण से जुड़े विकिरण जोखिम के संकेत हैं। वाहिकाओं का लुमेन संकीर्ण हो जाता है, मस्तिष्क को ऑक्सीजन और ग्लूकोज की आपूर्ति सीमित हो जाती है।

लक्षण:

• सेरिबैलम में रक्तस्राव - उल्टी, सिरदर्द, बिगड़ा हुआ समन्वय, घाव की दिशा में स्ट्रैबिस्मस;
• पुल में रक्तस्राव - आंखें किनारों की ओर नहीं जाती हैं, वे केवल बीच में स्थित होती हैं, पुतलियाँ फैलती नहीं हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया कमजोर होती है;
• थैलेमस में रक्तस्राव - शरीर के आधे हिस्से का पूर्ण पक्षाघात, पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, आँखें नाक की ओर झुक जाती हैं, परिणाम हमेशा घातक होता है;
• सबराचोनोइड रक्तस्राव - सिर में तीव्र तीव्र दर्द, किसी भी शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाना, उल्टी, बुखार, हृदय की लय में बदलाव, मस्तिष्क में द्रव का संचय, बाद में सूजन, मिर्गी के दौरे, बार-बार रक्तस्राव;
• थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक - बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, घाव के प्रति आंखों का विचलन, मूत्र असंयम, बिगड़ा हुआ समन्वय और आंदोलनों की उद्देश्यपूर्णता, मानसिक मंदता, वाक्यांशों या आंदोलनों की लगातार पुनरावृत्ति, भूलने की बीमारी।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम

ऐसा तब होता है जब किसी व्यक्ति को 8-10 GY की खुराक से विकिरणित किया जाता है। यह तीव्र विकिरण बीमारी की चौथी डिग्री वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। यह 5 दिन से पहले नहीं दिखता है।

लक्षण:

• मतली, भूख न लगना, उल्टी;
• सूजन, तीव्र दस्त;
• जल-नमक संतुलन का उल्लंघन।

इसके बाद, परिगलन विकसित होता है - आंतों के म्यूकोसा का परिगलन, फिर सेप्सिस।

संक्रामक जटिलताओं का सिंड्रोम

यह स्थिति रक्त सूत्र के उल्लंघन के कारण विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्राकृतिक प्रतिरक्षा में कमी आती है। बहिर्जात (बाह्य) संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

विकिरण बीमारी की जटिलताएँ:

• मौखिक गुहा - स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन;
• श्वसन अंग - टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल - आंत्रशोथ;
• विकिरण सेप्सिस - मवाद का निर्माण तेज हो जाता है, त्वचा और आंतरिक अंगों पर फुंसियाँ दिखाई देती हैं।

ऑरोफरीन्जियल सिंड्रोम

यह मौखिक और नाक गुहाओं के कोमल ऊतकों का एक अल्सरेटिव रक्तस्राव घाव है। पीड़ित की श्लेष्मा झिल्ली, गाल, जीभ सूजी हुई है। मसूड़े ढीले हो जाते हैं।

लक्षण:

• निगलते समय मुंह में तेज दर्द;
• बहुत अधिक चिपचिपा बलगम उत्पन्न होता है;
• सांस की विफलता;
• पल्मोनाइटिस का विकास (फेफड़ों की एल्वियोली को नुकसान) - सांस की तकलीफ, घरघराहट, वेंटिलेशन विफलता।

रक्तस्रावी सिंड्रोम

विकिरण बीमारी की गंभीरता और परिणाम निर्धारित करता है। रक्त का थक्का जमना गड़बड़ा जाता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारें पारगम्य हो जाती हैं।

लक्षण - हल्के मामलों में, मुंह में, गुदा में, पैरों के अंदर छोटे, छोटे रक्तस्राव। गंभीर मामलों में, विकिरण के संपर्क में आने से मसूड़ों, गर्भाशय, पेट और फेफड़ों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।

त्वचा को विकिरण क्षति

छोटी खुराक में, एरिथेमा विकसित होता है - रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण त्वचा की स्पष्ट लालिमा, बाद में नेक्रोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं। विकिरण के छह महीने बाद, रंजकता दिखाई देती है, संयोजी ऊतक का प्रसार होता है, लगातार टेलैंगिएक्टेसिया दिखाई देता है - केशिकाओं का विस्तार।

विकिरण शोष के बाद मानव त्वचा पतली हो जाती है, यांत्रिक क्रिया से आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। विकिरण से त्वचा की जलन का उपचार संभव नहीं है। त्वचा ठीक नहीं होती और बहुत दर्द होता है।

विकिरण के संपर्क से आनुवंशिक उत्परिवर्तन

विकिरण जोखिम का एक और संकेत जीन उत्परिवर्तन है, डीएनए की संरचना का उल्लंघन, अर्थात् इसके लिंक में से एक। ऐसा महत्वहीन परिवर्तन, पहली नज़र में, गंभीर परिणामों की ओर ले जाता है। जीन उत्परिवर्तन अपरिवर्तनीय रूप से जीव की स्थिति को बदल देते हैं और ज्यादातर मामलों में इसकी मृत्यु हो जाती है। उत्परिवर्ती जीन ऐसी बीमारियों का कारण बनता है - रंग अंधापन, इडियोपैथी, ऐल्बिनिज़म।पहली पीढ़ी में दिखाई देते हैं.

गुणसूत्र उत्परिवर्तन - गुणसूत्रों के आकार, संख्या और संगठन में परिवर्तन। उनके क्षेत्रों का पुनर्गठन किया जा रहा है. वे सीधे आंतरिक अंगों की वृद्धि, विकास और कार्यक्षमता को प्रभावित करते हैं। क्रोमोसोमल ब्रेकडाउन के वाहक बचपन में ही मर जाते हैं।

वैश्विक स्तर पर विकिरण के संपर्क के परिणाम:

1. जन्म दर में गिरावट, जनसांख्यिकीय स्थिति में गिरावट।
2. जनसंख्या के बीच ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का तेजी से विकास।
3. बच्चों के स्वास्थ्य में गिरावट की ओर रुझान.
4. बाल आबादी के बीच प्रतिरक्षा स्थिति का गंभीर उल्लंघन, जो विकिरण के प्रभाव के क्षेत्र में स्थित है।
5. औसत जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय कमी।
6. आनुवंशिक विफलताएँ और उत्परिवर्तन।

रेडियोधर्मी कणों के प्रभाव से होने वाले परिवर्तनों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपरिवर्तनीय है।

विकिरण के संपर्क में आने के बाद कैंसर का खतरा विकिरण की खुराक से सीधे आनुपातिक होता है।विकिरण, न्यूनतम खुराक में भी, आंतरिक अंगों की भलाई और कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। लोग अक्सर अपनी स्थिति का श्रेय क्रोनिक थकान सिंड्रोम को देते हैं। इसलिए, विकिरण से जुड़े निदान या चिकित्सीय उपायों के बाद, इसे शरीर से निकालने और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के उपाय करना आवश्यक है।

विकिरण क्षति- शरीर, अंगों और ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जो आयनकारी विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। विकिरण चिकित्सा के दौरान, सामान्य और स्थानीय विकिरण चोटें नोट की जाती हैं। सामान्य प्रतिक्रियाएँ प्रारंभिक परिवर्तन हैं। स्थानीय जोखिम के क्षेत्र में स्थानीय विकिरण क्षति को प्रारंभिक और देर से विभाजित किया गया है। सशर्त रूप से, प्रारंभिक विकिरण चोटों में विकिरण चिकित्सा के दौरान और उसके पूरा होने के 100 दिनों के भीतर विकसित होने वाले परिवर्तन शामिल होते हैं। इन समयों के लिए रेडियोबायोलॉजिकल तर्क में उप-घातक चोटों की मरम्मत के लिए आवश्यक समय शामिल है। विकिरण क्षति जो 3 महीने के बाद दिखाई देती है, अक्सर विकिरण चिकित्सा के कई वर्षों बाद, विकिरण के देर से या दीर्घकालिक प्रभाव कहलाती है।

विकिरण उपचार की प्रक्रिया में, विकिरण प्रतिक्रियाएं प्रकट हो सकती हैं - परिवर्तन जो अक्सर उपचार के बिना 2-4 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं।

कुछ रोगियों में, केवल प्रारंभिक या केवल देर से स्थानीय विकिरण चोटें देखी जाती हैं। विकिरण क्षति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम कुल अवशोषित खुराक के परिमाण और समय वितरण के साथ-साथ विकिरणित मात्रा में ऊतकों की सहनशीलता और, जाहिरा तौर पर, व्यक्तिगत संवेदनशीलता द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वर्तमान में, सामान्य ऊतकों के प्रकारों को तथाकथित पदानुक्रमित, या एच-प्रकार (अंग्रेजी पदानुक्रम से), और लचीला, या एफ-प्रकार (अंग्रेजी लचीले से) में विभाजित किया गया है। पहले प्रकार के ऊतक को कोशिकाओं की प्रकृति से अलग किया जाता है: स्टेम कोशिकाएँ, विकास अंश, पोस्टमियोटिक परिपक्व कोशिकाएँ। उनमें विकिरण के दौरान प्रक्रियाएं तेजी से आगे बढ़ती हैं, वे प्रारंभिक विकिरण क्षति की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार होते हैं। इनमें हेमेटोपोएटिक कोशिकाएं, श्लेष्मा झिल्ली, छोटी आंत की उपकला शामिल हैं। दूसरे प्रकार के ऊतकों में कोशिकाएं होती हैं जिनमें नवीकरण प्रक्रिया धीमी होती है। इनमें गुर्दे, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं शामिल हैं। जब लचीले ऊतकों को विकिरणित किया जाता है, तो देर से विकिरण क्षति होती है।

प्रारंभिक विकिरण क्षति की उपस्थिति कार्यात्मक संचार विकारों, विकिरण कोशिका मृत्यु और ट्यूमर के आसपास के स्वस्थ ऊतकों में मरम्मत प्रक्रियाओं में कमी से जुड़ी है। जल्दी

कुछ हद तक चोटें प्रति अंश खुराक पर निर्भर करती हैं, उनका α / β अनुपात 10 Gy से अधिक होता है, जबकि एक्सपोज़र के दौरान कुल समय कम होने से उनकी आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि होती है। लेकिन शुरुआती क्षति जल्दी ही वापस आ सकती है। उनकी उपस्थिति हमेशा समय के साथ देर से विकिरण क्षति की घटना का संकेत नहीं देती है।

देर से विकिरण क्षति के विकास के साथ, रक्त और लसीका वाहिकाओं में रूपात्मक परिवर्तन प्रकट होते हैं। धीरे-धीरे, इन परिवर्तनों से रक्त वाहिकाओं का विनाश और घनास्त्रता, स्क्लेरोटिक और अन्य परिवर्तन होते हैं। उपचार की समाप्ति के 3 महीने बाद होने वाली देर से विकिरण चोटों की उपस्थिति प्रति अंश खुराक पर निर्भर करती है, 1 से 5 Gy तक α/β अनुपात के मूल्य की विशेषता है, और इसका विकिरण के पाठ्यक्रम की अवधि से कोई संबंध नहीं है। . देर से विकिरण क्षति के लिए आमतौर पर उपचार की आवश्यकता होती है, हालांकि ऊतक परिवर्तन लगभग अपरिवर्तनीय होते हैं।

आवश्यक ट्यूमरनाशक खुराक का स्तर अक्सर ट्यूमर के आसपास के ऊतकों और अंगों की सहनशीलता के स्तर से अधिक होता है।

विभिन्न अंगों और ऊतकों के लिए गामा विकिरण की सहिष्णु खुराक, सप्ताह में 5 बार 2 Gy की खुराक के विभाजन के साथ (एम.एस. बर्डीचेव द्वारा उद्धृत, 1996)

विकिरण क्षति की घटना और गंभीरता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में अवशोषित खुराक की परिमाण और दर शामिल है; खुराक विभाजन आहार; विकिरणित स्वस्थ ऊतकों की मात्रा; शरीर की प्रारंभिक अवस्था, विकिरणित ऊतक - सहवर्ती रोग।

कुल खुराक में वृद्धि से विकिरण क्षति का खतरा बढ़ जाता है। खुराक की दर भी सीधे तौर पर (लेकिन रैखिक रूप से नहीं) देर से होने वाली क्षति की संभावना से संबंधित है। फ्रैक्शनेशन मोड विकिरण क्षति के पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। निचला-

एकल खुराक में कमी, दैनिक खुराक का विभाजन, और विकिरण के विभाजित पाठ्यक्रमों का उपयोग देर से होने वाली विकिरण चोटों की उपस्थिति को कम करता है। सहवर्ती बीमारियाँ जो ऊतकों में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में गिरावट के साथ होती हैं, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, साथ ही विकिरण क्षेत्र में आने वाले अंगों में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, विकिरण क्षति के जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं।

वर्तमान में, यूरोपीय कैंसर अनुसंधान और उपचार संगठन (आरटीओजी/ईओआरजी, 1995) के साथ संयुक्त रूप से रेडियोथेरेपी ऑन्कोलॉजी समूह का वर्गीकरण सबसे पूर्ण माना जाता है। मुख्य रूप से प्रारंभिक विषाक्त प्रभावों को अधिक सटीक रूप से चित्रित करने के लिए वर्गीकरण को सहकारी जांच समूह के मानदंड द्वारा पूरक किया गया है, क्योंकि आधुनिक रेडियोथेरेपी का उपयोग आमतौर पर प्रारंभिक, एक साथ या सहायक कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है। वर्गीकरण में, चोटों का मूल्यांकन उनकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए 0 से 5 तक छह-बिंदु पैमाने पर किया जाता है, जबकि प्रतीक "0" परिवर्तनों की अनुपस्थिति से मेल खाता है, और "5" - रोगी की मृत्यु विकिरण क्षति के परिणामस्वरूप.

तीव्र विकिरण चोट (आरटीओजी)

तालिका की निरंतरता.

तालिका की निरंतरता.

तालिका का अंत.

आरटीओजी/ईओआरटीसी लेट रेडिएशन इंजरी रेटिंग स्केल

तालिका निरंतरता

तालिका का अंत.

विकिरण क्षति की रोकथामइसमें विकिरण ऊर्जा के प्रकार का तर्कसंगत विकल्प शामिल है, जिसमें विकिरणित मात्रा में ऊर्जा के वितरण की विशेषताओं के साथ-साथ समय में वितरण, रेडियो संशोधक का उपयोग भी शामिल है। निवारक उपायों में पुरानी सहवर्ती बीमारियों का अनिवार्य उपचार, विटामिन, एंजाइम, प्राकृतिक या कृत्रिम एंटीऑक्सीडेंट दवाओं की नियुक्ति शामिल है। स्थानीय प्रोफिलैक्सिस में न केवल उन अंगों में पुरानी प्रक्रियाओं का उपचार शामिल है जो विकिरण के दायरे में आते हैं, बल्कि दवाओं के अतिरिक्त जोखिम भी शामिल हैं जो ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करते हैं। प्रारंभिक विकिरण प्रतिक्रियाओं का उपचार महत्वपूर्ण है। रेडियो संशोधक के तर्कसंगत उपयोग का सुरक्षात्मक प्रभाव सिद्ध हो चुका है।

देर से विकिरण की चोटों का उपचार.देर से विकिरण की चोटों का उपचार त्वचा क्षति के नैदानिक ​​रूप को ध्यान में रखकर बनाया गया है। कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण का उपयोग अत्यधिक कुशल है। स्टेरॉयड और फोर्टिफाइड तेल लगाएं। विकिरण फाइब्रोसिस के उपचार में, अवशोषित करने योग्य दवाओं का उपयोग किया जाता है: डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड, लिडेज़, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। कभी-कभी क्षतिग्रस्त ऊतकों के आमूल-चूल छांटने का सहारा लेना आवश्यक होता है, इसके बाद दोष का त्वचा-प्लास्टिक प्रतिस्थापन किया जाता है। वर्तमान में, त्वचा की विकिरण क्षति विकिरण चिकित्सा की योजना बनाने और संचालन में त्रुटियों से जुड़ी है।

घावों का इलाज करने के लिए मौखिल श्लेष्मल झिल्ली प्राकृतिक या कृत्रिम एंटीऑक्सीडेंट तैयारियों का उपयोग किया जाता है: टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड, एलुथेरोकोकस अर्क, ट्रायोविट तैयारी, आयनोल, डिबुनोल, मेक्सिडोल। संयमित आहार, जीवाणुरोधी (व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए) और एंटिफंगल चिकित्सा निर्धारित करना सुनिश्चित करें।

कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान गला एंटीसेप्टिक एजेंटों, सूजन-रोधी और म्यूकोसल मरम्मत-सुधार करने वाली दवाओं से गरारे करने की सलाह दी जाती है।

विकिरण के उपचार में पल्मोनाइटिस सबसे प्रभावी हैं डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के 15-20% घोल के इनहेलेशन का उपयोग, सक्रिय एंटीबायोटिक थेरेपी, एक्सपेक्टोरेंट, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी, सामान्य पुनर्स्थापनात्मक उपचार।

विकिरण क्षति का उपचार दिल जटिलताओं की अभिव्यक्ति के प्रकार के आधार पर, कार्डियोलॉजी के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है - ताल गड़बड़ी, इस्केमिक परिवर्तन, हृदय विफलता के लक्षणों का उपचार।

विकिरण के साथ ग्रासनलीशोथ भोजन से पहले ताजा मक्खन, समुद्री हिरन का सींग तेल या जैतून का तेल लेने की सलाह दी जाती है।

विकिरण चोटों का स्थानीय उपचार हिम्मत इसका उद्देश्य आंत के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं को कम करना और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है। विकिरण चोटों की रोकथाम और उपचार पर कई कार्यों के लेखक एम. एस. बर्डीचेव की सिफारिशों के अनुसार, एक सप्ताह के लिए कैमोमाइल काढ़े के गर्म जलसेक के साथ सफाई एनीमा लागू करना आवश्यक है, फिर सुबह में 2-3 सप्ताह के लिए और शाम को, क्षति के स्तर को ध्यान में रखते हुए 50-75 - प्रतिशत समाधान

30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के साथ संयोजन में डाइमेक्साइड। अगले 2-3 हफ्तों में, तेल माइक्रोकलाइस्टर्स, मिथाइलुरैसिल, कैरेटोलिन, गुलाब का तेल या समुद्री हिरन का सींग का मलहम निर्धारित किया जाता है। मलाशय में तीव्र दर्द को नोवोकेन, एनेस्थेसिन, प्लैटिफिलिन और प्रेडनिसोलोन के साथ मिथाइलुरैसिल सपोसिटरीज़ से रोका जाना चाहिए। 1 सेमी व्यास तक के रेक्टोवाजाइनल या वेसिकोवाजाइनल फिस्टुला आमतौर पर इस उपचार से 6 से 12 महीने के भीतर बंद हो जाते हैं। बड़े व्यास के मलाशय नालव्रण के साथ, कृत्रिम गुदा के गठन के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र को हटाने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक है। लंबी अवधि में छोटी या बड़ी आंत के विकिरणित खंडों में स्टेनोज़ के गठन के मामले में, उचित शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

विकिरण से उत्पन्न होने वाले सबडायफ्राग्मैटिक वर्गों की रोकथाम के लिए दस्त कसैले और अवशोषक (कसैले संग्रह, स्टार्च, सक्रिय कार्बन, एंटरोसॉर्बेंट्स) की सिफारिश की जाती है, और इसे रोकने के लिए इमोडियम का उपयोग किया जाता है। हटाने के लिए जी मिचलाना और उल्टी करना एंटीमेटिक्स समूह बी के शामक और विटामिन के संयोजन में प्रभावी होते हैं। एंटीऑक्सिडेंट - विटामिन ए (100,000 यूनिट / दिन), सी (1-2 ग्राम दिन में 2 बार) का भी संकेत दिया जाता है। आंत्र समारोह को सामान्य करने और डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए, एंजाइम की तैयारी (फेस्टल, एनज़िस्टल, मेज़िम फोर्टे) और बिफिडुम्बैक्टेरिन (हिलाक-फोर्टे, वीटा-फ्लोर, आदि) निर्धारित की जाती हैं। सभी परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों (मसालेदार, नमकीन, तला हुआ, मसाले, स्प्रिट, आदि) के बहिष्कार के साथ एक तर्कसंगत और संयमित आहार की सिफारिश की जाती है।

विकिरण उपचार मूत्राशयशोध इसमें गहन सूजनरोधी चिकित्सा और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना शामिल है। उपचार में व्यक्तिगत संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, एंटीसेप्टिक समाधानों और एजेंटों के मूत्राशय में टपकाना शामिल है जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं (प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के समाधान, 5% डाइमेक्साइड समाधान, 10% डिबुनोल या मिथाइलुरैसिल)। यदि यूरेटरल स्टेनोसिस होता है, तो बोगीनेज किया जाता है या स्टेंट लगाए जाते हैं। हाइड्रोनफ्रोसिस में वृद्धि और यूरीमिया के खतरे के साथ, नेफ्रोस्टॉमी लगाने का संकेत दिया जाता है।

विकिरण सिस्टिटिस और रेक्टाइटिस के उपचार में, कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण के साथ मानक उपचार को शामिल करने से मूत्राशय और मलाशय की विकिरण चोटों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ गई।

विकिरण लिम्फोस्टेसिस और हाथ-पांव का एलिफेंटियासिस अक्सर क्षेत्रीय लसीका संग्राहकों के विकिरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है या जब विकिरण उपचार को सर्जरी के साथ जोड़ा जाता है (जब क्षेत्रीय लसीका संग्राहक हटा दिए जाते हैं)। उपचार में माइक्रोसर्जिकल लिम्फोवेनस शंटिंग की मदद से लसीका जल निकासी मार्गों को बहाल करना शामिल है।

रखरखाव गैर-विशिष्ट दवा चिकित्सा पर जोर दिया जाना चाहिए उच्च-क्षेत्र विकिरण के साथ। पैन्टीटोपेनिया से निपटने के लिए, उचित हेमोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी (डेक्सामेथासोन, कॉलोनी-उत्तेजक कारक तैयारी) निर्धारित की जाती है। सभी रोगियों को एंटीप्लेटलेट एजेंटों और सुधार करने वाली दवाओं की नियुक्ति दिखाई जाती है

माइक्रोसिरिक्युलेशन (ट्रेंटल, चाइम्स, टीनिकॉल, एस्क्यूसन)। विकिरण प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए कम तीव्रता वाली प्रणालीगत लेजर थेरेपी भी प्रभावी है।

विकिरण क्षति के जोखिम को कम करने के संदर्भ में, विधियों और साधनों के उपयोग के लिए रणनीतिक दृष्टिकोण जो सामान्य ऊतकों पर विकिरण के बाद के प्रभाव को कम करते हैं, जैसे कि लेजर विकिरण, हाइपोक्सिक थेरेपी, और अन्य रेडियोप्रोटेक्टर्स और इम्युनोमोड्यूलेटर, महत्वपूर्ण हैं।

विकिरण विष विज्ञान रेडियोधर्मी आइसोटोप के वितरण, विनिमय गतिकी और जैविक प्रभावों का अध्ययन करता है। इस जानकारी का उपयोग हवा, पानी और भोजन द्वारा शरीर में रेडियोधर्मी आइसोटोप की सामग्री और सेवन के अधिकतम अनुमेय स्तर को स्थापित करने और मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।

जब रेडियोधर्मी आइसोटोप शरीर में प्रवेश करता है तो विकिरण तब तक लगातार जारी रहता है जब तक कि आइसोटोप पूरी तरह से नष्ट न हो जाए या शरीर से निकाल न दिया जाए। कभी-कभी इसका प्रभाव वर्षों तक या यहां तक ​​कि पीड़ित के जीवन तक बना रहता है। इस मामले में, व्यक्तिगत अंगों और शरीर प्रणालियों का प्रमुख विकिरण सबसे अधिक बार देखा जाता है।

विषाक्तता की डिग्री और रेडियोधर्मी आइसोटोप की जैविक क्रिया की विशिष्टता इसके भौतिक (विकिरण का प्रकार और ऊर्जा, आधा जीवन, उत्सर्जक खुराक), रासायनिक (प्रशासित यौगिक का रूप, ऊतकों और अंगों के पीएच पर घुलनशीलता) द्वारा निर्धारित की जाती है। , ऊतक संरचनाओं के लिए आत्मीयता की डिग्री) और शारीरिक (प्रवेश का मार्ग, परिमाण और डिपो से रेडियोन्यूक्लाइड के अवशोषण की दर, वितरण की प्रकृति और प्रकार, शरीर से उत्सर्जन की दर) गुण, साथ ही डिग्री अध्ययन के तहत वस्तु की रेडियो संवेदनशीलता।

अधिकांश रेडियोधर्मी आइसोटोप की जैविक रूप से सक्रिय मात्रा नगण्य वजन की होती है। 1 क्यूरी के अनुरूप Sr90 की मात्रा का वजन 6.9 · 10 -3 ग्राम है, और अधिकतम स्वीकार्य खुराक (2 माइक्रोक्यूरी) केवल 1.4 · 10 -8 ग्राम है। रेडियोधर्मी आइसोटोप का हानिकारक प्रभाव उनके रासायनिक गुणों के कारण नहीं होता है, बल्कि विकिरण के कारण होता है क्षय. केवल बहुत धीरे-धीरे क्षय होने वाले रेडियोधर्मी आइसोटोप (U238, Th232, आदि) में विकिरण नहीं होता है, लेकिन रासायनिक विषाक्तता सामने आती है। रेडियोधर्मी आइसोटोप फेफड़ों (एरोसोल, वाष्प, धुएं के साँस लेना), जठरांत्र संबंधी मार्ग (पानी और भोजन के साथ), त्वचा और घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। निदान और चिकित्सा के लिए, सूचीबद्ध लोगों के अलावा, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, इंट्रापेरिटोनियल और आइसोटोप के अंतरालीय प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

जब साँस ली जाती है, तो रेडियोधर्मी एरोसोल, श्वसन पथ से गुजरते हुए, आंशिक रूप से नासोफरीनक्स और मौखिक गुहा में बस जाते हैं, और वहां से वे पाचन तंत्र में प्रवेश कर सकते हैं; एक निश्चित आकार के कण और गैसें फेफड़ों में प्रवेश करती हैं। सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि के परिणामस्वरूप, कणों का एक निश्चित अनुपात श्वसन पथ से हटा दिया जाता है और, अंतर्ग्रहण के कारण, जठरांत्र पथ में प्रवेश करता है।

प्रवेश की डिग्री, फेफड़ों में एरोसोल के अवधारण की मात्रा और अवधि उनके चार्ज, कण आकार और साँस के यौगिक के गुणों पर निर्भर करती है। फेफड़ों में एरोसोल को बनाए रखने के लिए इष्टतम स्थितियों (कण आकार> 0.5≤2 माइक्रोन) के तहत खराब घुलनशील यौगिकों के साँस लेने के मामले में, लगभग 25% रेडियोधर्मी पदार्थ तुरंत साँस छोड़ने वाली हवा के साथ हटा दिया जाता है, 50% ऊपरी श्वसन में बरकरार रहता है सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि के परिणामस्वरूप कुछ घंटों के भीतर पथ और हटा दिया जाता है। निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले 25% एरोसोल में से 10% काफी तेजी से होते हैं, सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि के कारण भी, फेफड़ों से निकाले जाते हैं, मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं और निगल लिए जाते हैं।

बाकी 15% धीरे-धीरे फेफड़ों से गायब हो जाता है। शेष गतिविधि का अधिकांश भाग फेफड़ों में बना रहता है या फैगोसाइटोज़ हो जाता है और फेफड़ों के लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है, जहां यह मजबूती से स्थिर हो जाता है। नतीजतन, साथ ही फेफड़ों के द्रव्यमान की तुलना में लिम्फ नोड्स की छोटी मात्रा, आइसोटोप के साँस लेने के बाद देर की अवधि में लिम्फ नोड्स में खराब घुलनशील रेडियोधर्मी एरोसोल की एकाग्रता 100-1000 गुना अधिक हो सकती है वह फेफड़ों में. रेडियोधर्मी पदार्थों के अत्यधिक घुलनशील यौगिक फेफड़ों से शीघ्रता से अवशोषित हो जाते हैं और, उनके गुणों के आधार पर, शरीर में विभिन्न तरीकों से वितरित होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग से रेडियोधर्मी आइसोटोप का अवशोषण प्रशासित यौगिक के रासायनिक गुणों और जीव की शारीरिक स्थिति पर निर्भर करता है। दुर्लभ अपवादों (ट्रिटियम ऑक्साइड) के साथ, रेडियोधर्मी आइसोटोप बरकरार त्वचा के माध्यम से खराब रूप से अवशोषित होते हैं।

आवर्त सारणी के एक ही समूह से संबंधित तत्वों के समस्थानिकों के शरीर में वितरण में बहुत समानता है। I मुख्य समूह (Li, Na, K, Rb, Cs) के तत्व आंत से पूरी तरह से अवशोषित हो जाते हैं, पूरे अंगों में अपेक्षाकृत समान रूप से वितरित होते हैं, और मूत्र में अपेक्षाकृत तेज़ी से उत्सर्जित होते हैं। समूह II (Ca, Sr, Ba, Ra) के तत्व आंतों से अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, चुनिंदा रूप से कंकाल में जमा होते हैं, और मूत्र की तुलना में मल के साथ थोड़ी अधिक मात्रा में उत्सर्जित होते हैं। मुख्य और IV पार्श्व समूहों के तत्व III, जिनमें प्रकाश लैंथेनाइड्स, एक्टिनाइड्स और ट्रांसयूरेनियम तत्व शामिल हैं, व्यावहारिक रूप से आंत से अवशोषित नहीं होते हैं, लेकिन, एक या दूसरे तरीके से रक्त में प्रवेश करके, वे चुनिंदा रूप से यकृत में जमा हो जाते हैं और, कंकाल में, कम सीमा तक। वे मुख्य रूप से मल के साथ उत्सर्जित होते हैं। मुख्य समूहों के तत्व V और VI, पोलोनियम के अपवाद के साथ, आंत से अपेक्षाकृत अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं और पहले दिन के दौरान मूत्र में लगभग विशेष रूप से (70-80% तक) उत्सर्जित होते हैं, इसलिए, वे अंगों में जमा हो जाते हैं अपेक्षाकृत कम मात्रा में.

अंगों में रेडियोधर्मिता में कमी रेडियोधर्मी क्षय, शरीर में आइसोटोप के पुनर्वितरण या इससे उत्सर्जन के परिणामस्वरूप होती है। ये प्रक्रियाएँ एक साथ और एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से घटित होती हैं।

रेडियोधर्मी समस्थानिकों का भौतिक क्षय (देखें) एक घातीय नियम का पालन करता है, जिसका अर्थ है प्रति इकाई समय में क्षय होने वाले रेडियोधर्मी परमाणुओं के अनुपात की स्थिरता। वह समयावधि जिसके दौरान किसी आइसोटोप की प्रारंभिक रेडियोधर्मिता आधी हो जाती है, भौतिक अर्ध-जीवन कहलाती है।

अंगों और ऊतकों और पूरे शरीर से आइसोटोप उन्मूलन की गतिशीलता का वर्णन करने के लिए एक घातीय या पावर-लॉ मॉडल का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, शरीर में आइसोटोप की मात्रा की गणना करने के लिए, यह माना जाता है कि यह एक स्थिर दर पर जारी होता है, यानी, शरीर में मौजूद आइसोटोप का एक निश्चित अनुपात प्रति इकाई समय में जारी होता है। किसी आइसोटोप को हटाने का वर्णन अक्सर दो या दो से अधिक घातांकों के योग द्वारा किया जाता है। यह इंगित करता है कि अंग या ऊतक में आइसोटोप के कई अंश होते हैं, जिनकी ऊतक संरचनाओं के साथ अलग-अलग बंधन शक्ति होती है और उत्सर्जन की दर अलग-अलग होती है।

पावर मॉडल में, शरीर में बरकरार आइसोटोप की मात्रा की गणना आइसोटोप के शरीर में प्रवेश करने के बाद बीते समय के आधार पर की जाती है। इस निर्भरता का वर्णन करने वाले गणितीय समीकरण प्रत्येक आइसोटोप के लिए अनुभवजन्य रूप से पाए जाते हैं।

शरीर (या अंग) से रेडियोधर्मी पदार्थ के उत्सर्जन की दर को जैविक आधे जीवन द्वारा दर्शाया जाता है, यानी, वह समय जिसके दौरान केवल पदार्थ को हटाने के कारण रेडियोधर्मिता आधी हो जाती है। वह समयावधि जिसके दौरान रेडियोधर्मी क्षय और शरीर से पदार्थ के उत्सर्जन के कारण शरीर में रेडियोधर्मिता आधी हो जाती है, प्रभावी अर्ध-जीवन कहलाती है।

रेडियोधर्मी पदार्थों की विषाक्तता, एक नियम के रूप में, जानवर के प्रति इकाई वजन (μcurie/g, μcurie/kg, आदि) रेडियोधर्मिता की मात्रा से अनुमानित की जाती है। हालाँकि, जैविक प्रभाव अधिक आसानी से ऊतकों, अंगों और पूरे शरीर में अवशोषित खुराक से जुड़ा होता है, जिसे रेड्स में मापा जाता है (आयनीकरण विकिरण की खुराक देखें)। रेड्स में खुराक मूल्य की गणना ऊतक के प्रति यूनिट वजन में आइसोटोप की मात्रा, इसके क्षय पैटर्न के ज्ञान, यानी, विकिरण के प्रकार और ऊर्जा और प्रभावी आधे जीवन के डेटा से की जा सकती है।

घाव की नैदानिक ​​तस्वीर, इंजेक्शन स्थल (Sr89, Sr90, Ba140, Cs137, Ra226, H3) से अच्छी तरह से अवशोषित रेडियोन्यूक्लाइड्स के कारण होती है, जो शरीर में उनके प्रवेश के मार्ग पर निर्भर नहीं करती है। रेडियोधर्मी आइसोटोप के मामले में जो डिपो (Y91, Y90, Ce144, Pu239, Po210) से खराब तरीके से अवशोषित होते हैं, घाव काफी हद तक पदार्थ के प्रशासन की विधि से निर्धारित होता है और साइट पर रोग प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता होती है। आइसोटोप प्रशासन का.

जब रेडियोधर्मी आइसोटोप शरीर में समान रूप से वितरित होते हैं, तो विकिरण की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर मूल रूप से विकिरण के बाहरी स्रोतों के संपर्क में आने जैसी ही होती है। हड्डी के ऊतकों और यकृत में चुनिंदा रूप से जमा रेडियोधर्मी आइसोटोप के प्रवेश से होने वाली क्षति के मामले में, उत्सर्जक के संपर्क की साइट से जुड़े परिवर्तन सामने आते हैं। विशेष रूप से, हड्डी के ट्यूमर, ल्यूकेमिया, सिरोसिस और यकृत रसौली की घटना विशेषता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि शरीर में प्रवेश करने वाले रेडियोधर्मी आइसोटोप के जैविक प्रभाव को शरीर से निकाले जाने के बाद ही समाप्त किया जा सकता है, और इस प्रक्रिया को तेज करने की संभावनाएं अभी भी बहुत सीमित हैं, रेडियोधर्मी आइसोटोप द्वारा विषाक्तता की रोकथाम अत्यंत महत्वपूर्ण है (देखें) विकिरण स्वच्छता)। रेडियोधर्मी आइसोटोप के कारण होने वाले घावों की चिकित्सा को उन उपायों तक सीमित कर दिया जाता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से उनके अवशोषण को कम करते हैं, विभिन्न जटिल एजेंटों की मदद से शरीर से उनके उत्सर्जन को तेज करते हैं और नशा का इलाज करते हैं।

फुकुशिमा-1 परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना के बाद, कई लोगों (संयंत्र में और आसपास के क्षेत्र में काम करने वाले, साथ ही आसपास के क्षेत्र में रहने वाले) को विकिरण संदूषण के खतरे का सामना करना पड़ा। ऐसे में बस इसके लक्षणों को जानना जरूरी है।

फुकुशिमा-1 परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना के बाद, कई लोगों (संयंत्र में और आसपास के क्षेत्र में काम करने वाले, साथ ही आसपास के क्षेत्र में रहने वाले) को विकिरण संदूषण के खतरे का सामना करना पड़ा। ऐसे में बस इसके लक्षणों को जानना जरूरी है।

1. मतली और उल्टी

विकिरण संदूषण के शुरुआती लक्षण उल्टी और भटकाव हैं। यदि विकिरण के संपर्क में आने के एक घंटे के भीतर उल्टी शुरू हो जाती है, तो आपको एक बड़ी खुराक मिल गई है और, चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, मृत्यु का जोखिम बहुत बड़ा है।

2. शरीर पर अनुपचारित अल्सर का दिखना

विकिरण रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार प्लेटलेट्स की संख्या को कम कर देता है। परिणामस्वरूप, शरीर पर ठीक न होने वाले अल्सर और घाव दिखाई देने लगते हैं। यह मुख्य रूप से चमड़े के नीचे रक्तस्राव के कारण होने वाले दाने या धब्बे के रूप में प्रकट होता है।

3. रक्तस्राव

इसके अलावा, रक्त का थक्का न जम पाने के कारण नाक, मुंह और मलाशय से अप्रत्याशित रक्तस्राव हो सकता है।

4. दस्त और खून के साथ उल्टी होना

लक्षण वही हैं जो ऊपर वर्णित हैं, लेकिन कारण कुछ अलग है। विकिरण से आंतों और पेट की दीवारें पतली हो जाती हैं, सूजन शुरू हो जाती है और परिणामस्वरूप मल और खून के साथ उल्टी होने लगती है।

5. विकिरण से जलन

तथाकथित त्वचा विकिरण सिंड्रोम का पहला संकेत खुजली है। प्रभावित त्वचा पर लालिमा, छाले और खुले घाव दिखाई दे सकते हैं, बाद में त्वचा छिलने लगती है।

6. बालों का झड़ना

विकिरण बालों के रोमों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे बाल झड़ने लगते हैं।

7. सिरदर्द, कमजोरी और थकान

खून की कमी होने पर होने वाले एनीमिया के कारण कमजोरी और बेहोशी आ सकती है। इससे हाइपोटेंशन या बेहद कम रक्तचाप भी होता है।

8. मुँह और होठों पर घाव

विकिरण अस्थि मज्जा और श्वेत रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, जिससे बैक्टीरिया, वायरल और फंगल संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। अंततः यही विकिरण बीमारी से पीड़ित लोगों की जान ले लेता है।

1
1 एलडीसी एमआईबीएस एलएलसी, सेंट पीटर्सबर्ग
2 एमआईबीएस-मेडिकल इंस्टीट्यूट के नाम पर रखा गया बेरेज़िना सर्गेई, सेंट पीटर्सबर्ग; एफएसबीईआई एचई "सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी"
3 एमआईबीएस-मेडिकल संस्थान। बेरेज़िना सर्गेई, सेंट पीटर्सबर्ग; FGBOU VO SZGMU उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग के आई. आई. मेचनिकोव
4 एलडीसी एमआईबीएस आईएम। एस बेरेज़िना, सेंट पीटर्सबर्ग; FGBOU VO "नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी im। आई.आई. मेचनिकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग

लक्ष्य: दो प्रकार के रैखिक त्वरक का उपयोग करके एमआईबीएस क्लिनिक में विभिन्न प्रकृति और आकार के फेफड़ों के रसौली वाले रोगियों के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करना।
सामग्री और विधियां:दिसंबर 2011 से फरवरी 2017 तक, प्राथमिक और मेटास्टैटिक फेफड़ों के घावों की कुल संख्या 103 के साथ 71 रोगियों का इलाज किया गया था। सभी नियोप्लाज्म में से, 37 केंद्रीय थे, 66 परिधीय थे; प्राथमिक फेफड़े के ट्यूमर का इलाज कराने वाले मरीजों को सर्जिकल उपचार से वंचित कर दिया गया। उपचार दो प्रकार के रैखिक त्वरक पर किया गया था: साइबरनाइफ (एसके) (सिंक्रोनी रेस्पिरेशन ट्रैकिंग सिस्टम का उपयोग करके 64 नियोप्लाज्म में से 38 (59.4%) के लिए) और ट्रूबीम एसटीएक्स (टीबी) (39 नियोप्लाज्म के क्षेत्र पर) गेटिंग श्वसन ट्रैकिंग प्रणाली)।
परिणाम: अवलोकन समूह में 71 फेफड़ों के घावों वाले 50 रोगी शामिल थे। ट्यूमर की औसत मात्रा 44.7 सेमी3 (0.2-496.5 सेमी3) थी। औसत फॉलो-अप 7 महीने का था। (1-57 महीने)। 100% मामलों में स्थानीय नियंत्रण हासिल किया गया, नियंत्रण की औसत अवधि 6 महीने थी। (1-57 महीने)। अंतर्निहित बीमारी की प्रणालीगत प्रगति के अधिकांश मामलों में स्थानीय नियंत्रण बनाए रखा गया था। 19 (26.8%) संरचनाओं के लिए, उपचार के परिणामों ने पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त की, जिसका औसत 5 महीने था। (1-47 माह). 16 (22.5%) मामलों में निरंतर वृद्धि देखी गई, जिनमें से 15 प्राथमिक ट्यूमर थे। सीके के उपचार के दौरान प्रारंभिक विषाक्तता (खांसी, सांस की तकलीफ) की आवृत्ति कम थी (टीबी के साथ 8% बनाम 19%), अधिकांश रोगियों में यह ग्रेड II से अधिक नहीं थी, 5 रोगियों में ग्रेड III विषाक्तता की जटिलताएं देखी गईं। दोनों रैखिक त्वरक के साथ इलाज किए गए रोगियों में देर से विकिरण जटिलताओं की आवृत्ति भिन्न नहीं थी और सभी रोगियों में ग्रेड II से अधिक नहीं थी। किसी भी रोगी में IV डिग्री की प्रारंभिक और देर से विकिरण संबंधी जटिलताएँ नहीं देखी गईं। 1-, 2-, और 3 साल की समग्र जीवित रहने की दर क्रमशः 83.6%, 77.3% और 65.8% थी।
निष्कर्ष: स्टीरियोटैक्टिक विकिरण थेरेपी अधिकांश रोगियों में विकिरण जटिलताओं की काफी कम घटनाओं के साथ स्थानीय नियंत्रण प्राप्त करने और बनाए रखने की अनुमति देती है। प्राथमिक फेफड़ों के ट्यूमर को विकिरणित करते समय, स्थानीय नियंत्रण प्राप्त करने और बनाए रखने में उच्च खुराक अधिक प्रभावी हो सकती है।

कीवर्ड:स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा, गैर-लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर, फेफड़े के मेटास्टेस।

उद्धरण के लिए:मार्टीनोवा एन.आई., वोरोब्योव एन.ए., मिखाइलोव ए.वी., स्मिरनोवा ई.वी., गुत्सालो यू.वी. प्राथमिक और मेटास्टैटिक फेफड़े के ट्यूमर // आरएमजे वाले रोगियों में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा का उपयोग। 2017. नंबर 16. पृ. 1169-1172

प्राथमिक और मेटास्टैटिक फेफड़े के ट्यूमर वाले रोगियों में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा का उपयोग
मार्टीनोवाएन.आई. 1 , वोरोब "ईवी एन.ए. 1 - 3 , मिखाइलोव ए.वी. 1 , स्मिरनोवा ई.वी. 1 , 3 , गुत्सालो यू.वी. 1

इंटरनेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ बायोलॉजिकल सिस्टम्स के 1 मेडिकल एंड डायग्नोस्टिक सेंटर का नाम बेरेज़िन सर्गेई, सेंट के नाम पर रखा गया है। पीटर्सबर्ग
2 सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी
3 उत्तर पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम आई.आई. के नाम पर रखा गया। मेचनिकोव, सेंट। पीटर्सबर्ग

यह अध्ययन आईआईबीएस क्लिनिक में दो प्रकार के रैखिक त्वरक पर किए गए विभिन्न प्रकृति और आकार के फेफड़ों के रसौली वाले रोगियों के उपचार के मूल्यांकन को दर्शाता है।
मरीज और तरीके:दिसंबर 2011 से फरवरी 2017 तक, फेफड़ों के कुल 103 प्राथमिक और मेटास्टेटिक संरचनाओं वाले 71 रोगियों का इलाज किया गया। सभी ट्यूमर में से, 37 केंद्रीय थे और 66 परिधीय थे; प्राथमिक फेफड़े के ट्यूमर का इलाज करा रहे मरीजों को शल्य चिकित्सा से इलाज करने से मना कर दिया गया। उपचार दो प्रकार के रैखिक त्वरक पर किया गया: साइबरनाइफ (सीके) (64 ट्यूमर में से 38 (59.4%) के लिए सिंक्रोनी ब्रीथिंग सिस्टम के उपयोग के साथ) और ट्रूबीम एसटीएक्स (टीबी) (गेटिंग ब्रीथिंग सिस्टम के उपयोग के साथ) 39 ट्यूमर के क्षेत्र पर)।
परिणाम: अवलोकन समूह में 71 फेफड़ों की संरचनाओं वाले 50 रोगी शामिल थे। ट्यूमर की औसत मात्रा 44.7 सेमी3 (0.2-496.5 सेमी3) थी। माध्य अवलोकन 7 महीने (1-57 महीने) था। 100% मामलों में स्थानीय नियंत्रण हासिल किया गया, नियंत्रण की औसत अवधि 6 महीने (1-57 महीने) थी। अंतर्निहित बीमारी की प्रणालीगत प्रगति के अधिकांश मामलों में भी स्थानीय नियंत्रण बनाए रखा गया था। 19 (26.8%) संरचनाओं के लिए, उपचार के परिणामों के अनुसार, एक पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त की गई, जिसका औसत 5 महीने (1-47 महीने) था। 16 (22.5%) मामलों में निरंतर वृद्धि देखी गई, जिनमें से 15 प्राथमिक ट्यूमर थे। सीके उपचार में प्रारंभिक विषाक्तता (खांसी, सांस की तकलीफ) की आवृत्ति कम थी (टीबी के लिए 8% बनाम 19%), अधिकांश रोगियों में ग्रेड II गंभीरता से अधिक नहीं थी, 5 रोगियों में ग्रेड III विषाक्तता की जटिलताएं देखी गईं। दोनों रैखिक त्वरक पर उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में देर से विकिरण जटिलताओं की आवृत्ति भिन्न नहीं थी और सभी रोगियों में ग्रेड II से अधिक नहीं थी। किसी भी रोगी में ग्रेड IV की प्रारंभिक और देर से विकिरण संबंधी जटिलताएँ नहीं देखी गईं। 1-, 2- और 3 साल की समग्र उत्तरजीविता क्रमशः 83.6, 77.3 और 65.8% थी।
निष्कर्ष: स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी अधिकांश रोगियों में विकिरण जटिलताओं की पर्याप्त कम घटनाओं पर स्थानीय नियंत्रण प्राप्त करने और बनाए रखने की अनुमति देती है। प्राथमिक फेफड़ों के ट्यूमर को विकिरणित करते समय, स्थानीय नियंत्रण प्राप्त करने और बनाए रखने में उच्च खुराक अधिक प्रभावी हो सकती है।

मुख्य शब्द:स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा, गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों का कैंसर, फेफड़ों में मेटास्टेस।
उद्धरण के लिए:मार्टीनोवा एन.आई., वोरोब "ईवी एन.ए., ए.वी. मिखाइलोव एट अल। प्राथमिक और मेटास्टेटिक फेफड़े के ट्यूमर वाले रोगियों में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा का उपयोग // आरएमजे। 2017. नंबर 16. पी. 1169-1172।

यह लेख प्राथमिक और मेटास्टैटिक फेफड़े के ट्यूमर वाले रोगियों में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने की संभावनाओं के लिए समर्पित है।

फेफड़े का कैंसर वयस्क आबादी में सबसे आम ऑन्कोलॉजिकल रोग है, और मेटास्टैटिक फेफड़े की बीमारी अन्य स्थानीयकरणों के अधिकांश ऑन्कोलॉजिकल रोगों में होती है। वर्तमान में, प्राथमिक गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती चरणों के लिए देखभाल का मानक सर्जरी है, और मेटास्टेटिक फेफड़ों की बीमारी के मामले में, कीमोथेरेपी या फेफड़ों का उच्छेदन है। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (एसआरटी) स्थानीय बीमारी वाले उन रोगियों के लिए एक वैकल्पिक उपचार है जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। ऐसे अध्ययन हैं जो प्राथमिक और मेटास्टैटिक फेफड़ों के घावों वाले रोगियों में कम जटिलता दर के साथ एसएलटी की उच्च प्रभावकारिता दिखाते हैं। आज, एसएलटी उच्च प्रभावकारिता और मध्यम विषाक्तता के साथ एक सामान्य उपचार पद्धति है। घातक ट्यूमर में एसएलटी का उपयोग ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों में वर्णित है, लेकिन, दुर्भाग्य से, इस तकनीक का रूसी संघ में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। हमारा अध्ययन फेफड़ों के रसौली में एसएलटी के उपयोग के हमारे अपने अनुभव को दर्शाता है।

सामग्री और विधियां

दिसंबर 2011 से अप्रैल 2017 की अवधि में मेडिकल इंस्टीट्यूट के रेडिएशन ऑन्कोलॉजी विभाग में। बेरेज़िन सर्गेई ने उच्च खुराक एसएलटी की मात्रा में प्राथमिक और मेटास्टैटिक फेफड़ों के ट्यूमर वाले 71 रोगियों का इलाज किया। रोगियों की औसत आयु 60.9 वर्ष (19-90 वर्ष) थी। रोगियों पर डेटा तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। 103 नियोप्लाज्म विकिरण के संपर्क में थे, जिनमें से 33 (32%) प्राथमिक फेफड़े के ट्यूमर थे, 70 (68%) विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर के मेटास्टेस थे: फेफड़े - 25 (24%), मूत्र ट्रैक्ट - 10 (9 .7%), मेलेनोमा - 5 (4.8%), कोलन कैंसर - 12 (11.6%), अन्य (पीएनईटी, गैर-सेमिनोमा) - 5 (4.8%)। हिस्टोलॉजिकल प्रकार के आधार पर नियोप्लाज्म का प्रतिशत चित्र (चित्र 1) में दिखाया गया है।

प्राथमिक फेफड़ों के ट्यूमर में, 42.3% स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा था, 57.7% एडेनोकार्सिनोमा था। गंभीर सहरुग्णता के कारण प्राथमिक फेफड़े के ट्यूमर वाले रोगियों को सर्जिकल उपचार से इनकार कर दिया गया था। प्राथमिक स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर और प्रक्रिया चरण cT3N0M0 वाले एक मरीज ने सर्जिकल उपचार से इनकार कर दिया। पहले, 8 रोगियों को फेफड़े और/या मीडियास्टिनल क्षेत्र में पारंपरिक तरीके से विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई थी: पांच को प्राथमिक फेफड़ों के कैंसर (सर्जिकल चरण के बाद सहित) के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई थी, एक को मीडियास्टिनल लिंफोमा के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई थी। फेफड़ों में एक आदिम न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर के मेटास्टेस के उच्छेदन के बाद दो रोगियों को सहायक विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई।
उपचार दो प्रकार के रैखिक त्वरक पर किया गया था: ट्रूबीम एसटीएक्स (टीबी) (आईएमआरटी और वीएमएटी तकनीकों का उपयोग करके 39 (37.9%) नियोप्लाज्म) और साइबरनाइफ (सीके) (64 (62.1%) नियोप्लाज्म)।
सीके लिनैक खुराक वितरण विधि का सिद्धांत क्रमिक रूप से कम खुराक वाले बीम वितरित करना है जो लक्ष्य पर प्रतिच्छेद करते हैं ताकि लक्ष्य मात्रा (तथाकथित "पेंसिल" बीम) से परे एक तेज खुराक में कमी ढाल उत्पन्न हो सके। नियोजन चरण में एक्सपोज़र की मात्रा निर्धारित करने के लिए, श्वसन चक्र के सभी बिंदुओं पर लक्ष्य की स्थिति को ध्यान में रखा गया, जिसे 4D-CT का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। 26 (40.6%) ट्यूमर के लिए लक्ष्य खुराक को संपूर्ण श्वसन चक्र (या आईटीवी, आंतरिक ट्यूमर मात्रा) में सभी लक्ष्य विस्थापनों के योग से बनी मात्रा में प्रशासित किया गया था। 38 (59.4%) नियोप्लाज्म को विकिरणित करते समय, विकिरण की मात्रा को कम करने के लिए, सिंक्रोनस मूविंग टारगेट कंट्रोल सिस्टम का उपयोग किया गया था, जो उपचार के दौरान सीधे लक्ष्य की स्थिति में परिवर्तन को ट्रैक करने और भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।
100% मामलों में सांस ट्रैकिंग प्रणाली का उपयोग करके ट्रूबीम एसटीएक्स डिवाइस पर उपचार किया गया। मरीजों को लेजर मार्किंग और एक्स-रे डेटा के अनुसार तैनात किया गया था। प्रत्येक उपचार से पहले सभी रोगियों को कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) से गुजरना पड़ा। नौ रोगियों को एक साथ 3 से 5 संरचनाओं का विकिरण दिया गया।
प्रभाव का आकलन सीटी डेटा द्वारा किया गया था। नरम ऊतक संरचनाओं की भागीदारी के मामले में एमआरआई का उपयोग किया गया था। उपचार के बाद पहला नियंत्रण उपचार के एक महीने बाद, फिर हर 3 महीने में किया जाता था। पहले वर्ष के दौरान, फिर हर 6 महीने में। रोग की प्रगति के संदेह के साथ-साथ विवादास्पद मामलों में, रोगी को पीईटी-सीटी के दायरे में एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित की गई थी।

परिणाम

अवलोकन समूह में फेफड़ों में 81 घावों वाले 52 मरीज़ शामिल थे, जिनमें से 18 मरीज़ केवल प्राथमिक घावों के विकिरण के संपर्क में थे, 30 मरीज़ों में विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर के मेटास्टेस थे, चार ने फेफड़ों के प्राथमिक और मेटास्टेटिक घावों दोनों के लिए उपचार प्राप्त किया। औसत सीटीवी मात्रा 44.7 सेमी3 (0.2-496.5 सेमी3) थी। 30 से 60 Gy तक की कुल फोकल खुराक 3-10 अंशों में दी गई थी। केंद्रीय ट्यूमर के उपचार में सबसे अधिक बार होने वाला अंशांकन आहार 8 × 7.5 Gy (α/β=10 पर कुल समतुल्य खुराक 87.6 Gy) था, परिधीय घावों के लिए - 3 × 15 Gy (α/β=10 पर कुल समतुल्य खुराक 93.8 Gy) ). औसत फॉलो-अप 7 महीने का था। (1-57 महीने)। 100% मामलों में स्थानीय नियंत्रण हासिल किया गया, स्थानीय नियंत्रण की औसत अवधि 6 महीने थी। (1-57 महीने)। 19 (26.8%) संरचनाओं में, उपचार के परिणामस्वरूप पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त की गई, जिसकी औसत अवधि 5 महीने थी। (1-47 माह). 17 (22.5%) मामलों में उपचार के बाद निरंतर वृद्धि के रूप में रोग की प्रगति देखी गई, जिनमें से 15 में स्क्वैमस सेल फेफड़े के ट्यूमर की पुनरावृत्ति विकसित हुई। 29 रोगियों में नए फॉसी की उपस्थिति देखी गई, जबकि उनमें से 27 (93%) में, पूरे अवलोकन अवधि के दौरान स्थानीय नियंत्रण (विकिरणित घाव पर नियंत्रण) बनाए रखा गया था। टीबी और सीके उपकरणों पर किए गए उपचार की प्रभावशीलता के तुलनात्मक मूल्यांकन से सीके डिवाइस पर उपचार में पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त करने में मामूली लाभ का पता चला (टीबी डिवाइस पर 27% बनाम 23%, पी)<0,05). Среднее время до достижения полного регресса оказалось сравнимым (в среднем 10 мес. на обоих линейных ускорителях). Ранняя токсичность проявлялась кашлем, одышкой, гипертермией, при лечении на CK оказалась ниже, чем на TB (8% против 19%, p<0,05), и у большинства пациентов не превышала II степени. Ранняя токсичность III степени тяжести наблюдалась у 5 пациентов с объемом образований более 200 см3, расположенных центрально. Частота поздних лучевых осложнений (постлучевой пневмонит, постлучевой фиброз, кашель) не различалась у пациентов, получающих лечение на обоих линейных ускорителях, и не превышала II степени у всех 9 пациентов. Ранних и поздних лучевых осложнений IV степени не наблюдалось ни у одного пациента. Общая 7-месячная выживаемость составила 89,8% (рис. 2).

बहस

अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर और साहित्य डेटा को ध्यान में रखते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि एसएलटी I-II डिग्री की प्रारंभिक विषाक्तता के स्तर पर अधिकांश रोगियों में स्थानीय नियंत्रण प्राप्त करने और बनाए रखने की अनुमति देता है। बड़े फेफड़ों के घाव वाले रोगियों में, एक बड़ा समूह ऐसे रोगियों का था जिन्हें पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण सर्जिकल उपचार से वंचित कर दिया गया था। औसत आयु 65 वर्ष थी, जबकि अधिकांश बुजुर्ग रोगियों में सहरुग्णताएं न केवल जीवन की गुणवत्ता को खराब करती हैं, बल्कि सर्जिकल उपचार के उपयोग को भी सीमित करती हैं। इसके अलावा, उनमें से कुछ को पहले ही प्राथमिक ट्यूमर का इलाज मिल चुका है। ऐसे रोगियों के लिए, पारंपरिक विकिरण चिकित्सा की मात्रा में उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 60-66 Gy, 2 Gy प्रति अंश की कुल खुराक, 6-7 सप्ताह के लिए ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स) के क्षेत्र पर लागू की जाती है। उसी समय, 5-वर्षीय कैंसर-विशिष्ट जीवित रहने की दर लगभग 30% थी, और प्रगति और मृत्यु का मुख्य कारण स्थानीय नियंत्रण का नुकसान था। हमारे अध्ययन में, फेफड़ों के कैंसर मेटास्टेस के क्षेत्र में एसएलटी 15 रोगियों में किया गया था, जो पहले पल्मोनेक्टॉमी सहित प्राथमिक ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी उपचार से गुजर चुके थे। जब ऑलिगोमेटास्टेस या एक ही फेफड़े में एक नया प्राथमिक ट्यूमर दिखाई देता है, तो सर्जिकल उपचार संभव नहीं है। इस श्रेणी के रोगियों के लिए, एसएलटी पसंद की विधि हो सकती है, जो न केवल कम समय में प्रभावी खुराक को सुरक्षित रूप से प्रशासित करने की अनुमति देती है, बल्कि सर्जिकल उपचार के तुलनीय परिणाम भी प्राप्त करती है।
एनसीसीएन की सिफारिशों के अनुसार, निष्क्रिय मामलों में स्थानीयकृत फेफड़ों के कैंसर के उपचार में एसएलटी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। फिर भी, व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगियों में भी इसका उपयोग संभव है। यह अन्नप्रणाली, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई, फेफड़े के शीर्ष के पास ट्यूमर के स्थानीयकरण के मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ऐसे मामलों में विकिरणित फॉसी का स्थानीय नियंत्रण किसी खोखले अंग की दीवार या ब्रेकियल प्लेक्सस और छाती की दीवार के संपीड़न या अंकुरण जैसी जटिलताओं से बचने में मदद करता है।
फिलहाल, हम प्राप्त परिणामों का मध्यवर्ती मूल्यांकन कर रहे हैं। कुल 5- और 7 महीने की जीवित रहने की दर क्रमशः 92.9% और 89.8% थी। सभी मामलों में, रोगियों की मृत्यु रोग की प्रणालीगत प्रगति से जुड़ी थी।
उपचार के बाद, 12 रोगियों में 17 घावों की निरंतर वृद्धि के लक्षण दिखाई दिए, जिनमें से 15 में स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर की ऊतकीय संरचना थी (5 - प्राथमिक ट्यूमर; 10 - मेटास्टेस)। प्रगति का औसत समय 7 महीने था। (2-36 महीने)। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में स्थानीय नियंत्रण एक अलग हिस्टोलॉजिकल संरचना (छवि 3) के ट्यूमर की तुलना में कम है। विश्लेषण में सभी विकिरणित संरचनाओं के बीच लागू खुराक और स्थानीय नियंत्रण की अवधि के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखाया गया, और कुल समतुल्य खुराक के मूल्य और प्राथमिक फेफड़ों की संरचनाओं के बीच स्थानीय नियंत्रण की अवधि के बीच भी कोई संबंध नहीं था। ट्यूमर की मात्रा ने स्थानीय नियंत्रण की अवधि और स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। प्राथमिक स्क्वैमस सेल ट्यूमर पर डेटा का विश्लेषण करते समय, कुल समतुल्य खुराक और पुनरावृत्ति की संभावना की एक नकारात्मक रैखिक निर्भरता सामने आई (पी=0.01, 86.8%)। सभी स्क्वैमस संरचनाओं के लिए समान संबंध कायम रहा (पी=0.012, 46%)। ट्यूमर की मात्रा स्थानीय नियंत्रण की अवधि और स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति को भी प्रभावित नहीं करती है।


संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान किसी भी मरीज़ में विषाक्तता ग्रेड III से अधिक नहीं थी। बड़ी मात्रा में ट्यूमर को विकिरणित करते समय तकनीक ने खुद को सुरक्षित दिखाया है, जिससे न केवल स्थानीय नियंत्रण हासिल करना संभव हो जाता है, बल्कि उपशामक उपचार के मामले में उच्च खुराक देना भी संभव हो जाता है।

निष्कर्ष

साहित्यिक आंकड़ों के अनुसार और हमारे अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि सर्जिकल उपचार के लिए मतभेदों की उपस्थिति में, एसएलटी विकिरण जटिलताओं की कम घटनाओं के साथ विभिन्न मात्रा में ट्यूमर संरचनाओं वाले अधिकांश रोगियों में स्थानीय नियंत्रण प्राप्त करने और बनाए रखने की अनुमति देता है। जब स्क्वैमस सेल फेफड़े के ट्यूमर का विकिरण होता है, तो उच्च खुराक और/या हाइपोफ्रैक्शन के अन्य तरीके (आसपास के ऊतकों की सहनशीलता के भीतर कुल समकक्ष खुराक में वृद्धि के साथ) स्थानीय नियंत्रण प्राप्त करने और बनाए रखने में अधिक प्रभावी हो सकते हैं।

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