घर कोक्सीक्स की विकृति

सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव का पूर्वानुमान। सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव: लक्षण, उपचार रणनीति का विकल्प और परिणाम

बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के साथ आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएँ सबसे सुरक्षित हैं?

  • अचानक और गंभीर सिरदर्द का दौरा: गंभीर सिरदर्द, जिसे "गड़गड़ाहट वाला सिरदर्द" भी कहा जाता है। जिन मरीजों को सबराचोनोइड रक्तस्राव हुआ है, उनका कहना है कि यह "उनके पूरे जीवन का सबसे खराब सिरदर्द था।" यह हमला निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:
    • फोटोफोबिया (किसी भी प्रकाश स्रोत को देखने पर या रोशनी वाले कमरे में रहने पर आंखों में दर्द महसूस होना);
    • मतली और उल्टी जिससे राहत नहीं मिलती;
    • होश खो देना;
    • ऐंठन वाले दौरे - अंगों या पूरे शरीर की मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन (कभी-कभी चेतना की हानि के साथ);
    • साइकोमोटर आंदोलन (अनियमित गतिविधि, संभवतः खुद को और दूसरों को शारीरिक नुकसान पहुंचाना)।
  • इसके अलावा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और कपाल नसों के क्षेत्र की शिथिलता से जुड़े लक्षण विकसित होना संभव है, जो सीधे रक्तस्राव से सटे होते हैं:
    • भेंगापन;
    • शरीर की त्वचा की संवेदनशीलता में गड़बड़ी;
    • वाक् हानि (अस्पष्ट वाणी, किसी परिचित भाषा में भाषण को समझने में असमर्थता, बोलने में असमर्थता)।

फार्म

  • उन कारणों के आधार पर जो सबराचोनोइड रक्तस्राव का कारण बने या इसकी उपस्थिति को उकसाया, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:
    • सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव -धमनी दीवार की अखंडता के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है (उदाहरण के लिए, संक्रामक घावों, जन्मजात विसंगतियों के साथ);
    • दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव -दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सिर की चोट) के साथ होता है, साथ ही इंट्राक्रैनियल धमनियों की दीवार को नुकसान होता है।
  • सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, गंभीरता की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है (हंट-हेस स्केल):
    • पहली डिग्री -कोई स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकार नहीं हैं, केवल हल्का सिरदर्द और गर्दन की मांसपेशियों में हल्की कठोरता (तनाव) है;
    • दूसरी डिग्री -फोटोफोबिया के साथ मध्यम या गंभीर सिरदर्द (किसी भी प्रकाश स्रोत को देखने पर या रोशनी वाले कमरे में खड़े होने पर आंखों में दर्द महसूस होना), संभव उल्टी, गर्दन में अकड़न भी नोट की जाती है, तंत्रिका संबंधी विकारों में ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं को नुकसान (स्ट्रैबिस्मस, अधूरी हरकतें) शामिल हो सकता है नेत्रगोलक का );
    • तीसरी डिग्री -सिरदर्द के अलावा, चेतना की हल्की गड़बड़ी (उनींदापन, रोगी से संपर्क करने पर प्रतिक्रिया में देरी) और गर्दन की मांसपेशियों में गंभीर तनाव। इसके अलावा, छोटे फोकल लक्षण संभव हैं (सेरेब्रल कॉर्टेक्स और कपाल नसों की शिथिलता से जुड़े - स्ट्रैबिस्मस, अंगों में कमजोरी);
    • चौथी डिग्री -चेतना की महत्वपूर्ण हानि (रोगी सवालों का जवाब नहीं देता है, दर्द का जवाब नहीं देता है), गंभीर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (स्ट्रैबिस्मस, अंगों में कमजोरी, निस्टागमस (नेत्रगोलक की दोलन गति)), गर्दन की मांसपेशियों में गंभीर तनाव के लक्षण हैं ;
    • 5वीं डिग्री -गहरी कोमा का विकास (चेतना की पूर्ण कमी, स्वैच्छिक आंदोलनों की अनुपस्थिति, कॉल और दर्दनाक उत्तेजना पर प्रतिक्रिया की कमी), मस्तिष्क संबंधी कठोरता (मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि, जबकि पूरा शरीर फैला हुआ है, हाथ और पैर फैले हुए हैं, बाहें फैली हुई हैं) शरीर से दबाया गया)।

कारण

  • सबराचोनोइड रक्तस्राव का कारण रक्त के बहिर्वाह के साथ मस्तिष्क गोलार्द्धों की बाहरी सतह पर या उसके आधार पर (यानी, मस्तिष्क पदार्थ की गहराई में नहीं) स्थित इंट्राक्रैनियल धमनी की दीवार की अखंडता का उल्लंघन है सबराचोनोइड स्पेस (मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच भट्ठा जैसी जगह) में। धमनी दीवार की अखंडता के उल्लंघन के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं।
    • दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (मस्तिष्क की चोट के साथ सिर की चोट और धमनियों को संभावित क्षति)।
    • धमनी की दीवार का स्वतःस्फूर्त टूटना, विभिन्न हानिकारक कारकों के प्रभाव में संशोधित:
      • धमनी (रक्त) दबाव में वृद्धि;
      • शराब का दुरुपयोग;
      • नशीली दवाओं के प्रयोग;
      • संक्रमण: सिफलिस (एक बीमारी जो मुख्य रूप से यौन संचारित होती है और सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित करती है) के साथ, मस्तिष्क की धमनियां अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
    • सेरेब्रल धमनी धमनीविस्फार का टूटना (इसकी दीवार के पतले होने के साथ वाहिका का थैलीदार फैलाव)। चोट, मस्तिष्क संक्रमण के बाद हो सकता है)।
    • मस्तिष्क की धमनीशिरा संबंधी विकृति का टूटना (मस्तिष्क वाहिकाओं के विकास में एक विसंगति, जो गर्भाशय में विकसित होती है, और जन्म के बाद आकार में बढ़ सकती है। यह धमनियों और नसों के आपस में जुड़ने की एक उलझन है)।

निदान

  • शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण:
    • कितनी देर पहले इसी तरह की शिकायतें सामने आई थीं (सिरदर्द, उल्टी, फोटोफोबिया (किसी भी प्रकाश स्रोत को देखने पर या रोशनी वाले कमरे में रहने पर आंखों में दर्द महसूस होना));
    • क्या इस सिरदर्द का विकास किसी घटना से पहले हुआ था (गंभीर तनाव (उदाहरण के लिए, शौच के दौरान), धमनी (रक्त) दबाव में तेज वृद्धि, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), या क्या यह अनायास विकसित हुआ (बिना किसी स्पष्ट कारण के);
    • क्या रोगी शराब का दुरुपयोग करता है या धूम्रपान करता है;
    • क्या रक्तचाप में पहले कोई वृद्धि हुई थी, क्या रोगी ने ऐसी दवाएं लीं जो धमनी (रक्त) दबाव को कम करती हैं (हाइपोटेंसिव दवाएं)।
  • न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: चेतना की उपस्थिति और स्तर का आकलन, संभावित न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के संकेतों की खोज (मस्तिष्क में संयुक्त रक्तस्राव के साथ, अंगों में कमजोरी, धुंधला भाषण, चेहरे की विषमता, आदि संभव है)।
  • रक्त परीक्षण: थक्के विकार के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
  • काठ का पंचर: एक विशेष सुई का उपयोग करके, काठ के स्तर पर (पीठ की त्वचा के माध्यम से) रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में एक पंचर (पंचर) बनाया जाता है और 1-2 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव (तरल जो पोषण और चयापचय प्रदान करता है) मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में) लिया जाता है। चूँकि रीढ़ की हड्डी का सबराचोनोइड स्पेस सीधे मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस के साथ संचार करता है, मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच रक्तस्राव की उपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त या उसके अवशेष का पता लगाया जा सकता है।
  • सिर की सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग): आपको परत दर परत मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करने और रक्तस्राव के स्थान और मात्रा का पता लगाने की अनुमति देता है।
  • इको-एन्सेफलोग्राफी: विधि आपको इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के दबाव के प्रभाव में खोपड़ी की हड्डियों के सापेक्ष मस्तिष्क के विस्थापन की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।
  • टीसीडी (ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी): यह विधि आपको कपाल गुहा में स्थित धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासोनिक सेंसर सीधे खोपड़ी (अस्थायी क्षेत्रों में) पर लगाया जाता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन (संकुचन) का अक्सर पता लगाया जाता है, जो रक्त के सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करने के कारण होता है (मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच भट्ठा जैसी जगह, यानी मस्तिष्क के पदार्थ और हड्डियों के बीच) खोपड़ी)।
  • एमआरए (चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी): विधि आपको कपाल गुहा में धमनियों की धैर्य और अखंडता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार

  • रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना।
  • हेमोस्टैटिक थेरेपी: दवाएं जो रक्त के थक्के (हेमोस्टैटिक्स) में सुधार करती हैं।
  • धमनी (रक्त) दबाव में कमी जब इसका मान बहुत अधिक (220/100 mmHg से अधिक) हो।
  • दवाएं जो मस्तिष्क धमनियों की ऐंठन को कम करती हैं (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स)।
  • दवाएं जो तंत्रिका ऊतक (न्यूरोप्रोटेक्टर्स, न्यूरोट्रॉफ़िक्स) की बहाली में सुधार करती हैं।
  • बिस्तर पर पड़े रोगी की पूरी देखभाल: भौतिक चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम, त्वचा उपचार, स्वच्छता प्रक्रियाएँ।
  • बिगड़ा हुआ न्यूरोलॉजिकल कार्यों की बहाली: एक भाषण चिकित्सक, भौतिक चिकित्सा के साथ कक्षाएं।
  • यदि संभव हो (सतही हेमटॉमस के लिए) तो सबराचोनोइड स्पेस (मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच भट्ठा जैसी जगह) से हेमेटोमा (रक्त का संग्रह) को सर्जिकल रूप से हटाना: या तो रक्त की आकांक्षा की जाती है (एक सिरिंज सुई के माध्यम से) हेमेटोमा) या बर्र होल (खोपड़ी की हड्डियों में छेद) के माध्यम से हेमेटोमा को हटाना।

जटिलताएँ और परिणाम

  • लगातार न्यूरोलॉजिकल दोष: अस्पष्ट वाणी, अंगों में कमजोरी (उनमें हिलने-डुलने में पूर्ण असमर्थता तक), अंगों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि आदि। अक्सर ये न्यूरोलॉजिकल दोष स्थायी विकलांगता का कारण बनते हैं, उदाहरण के लिए, स्वतंत्र रूप से चलने में कठिनाइयों के कारण।
  • "विलंबित" मस्तिष्क रोधगलन का गठन: वैसोस्पास्म के विकास के कारण (जब रक्त मस्तिष्क की झिल्लियों में प्रवेश करता है तो मस्तिष्क धमनियों का संकुचित होना), मस्तिष्क के ऊतकों के हिस्से का परिगलन संभव है।
  • मृत्यु का जोखिम: अक्सर बड़ी मात्रा में रक्तस्राव और मस्तिष्क धमनियों की लंबे समय तक चलने वाली ऐंठन (संकुचन) के साथ होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव की रोकथाम

  • वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों की सीमित खपत के साथ एक पौष्टिक आहार, ताजी सब्जियों और फलों का अधिक सेवन।
  • मध्यम शारीरिक गतिविधि: जॉगिंग, तैराकी।
  • खुली हवा में चलता है.
  • धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ना।
  • धमनी (रक्तचाप) पर नियंत्रण: यदि आवश्यक हो, तो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (रक्तचाप कम करना) लें।
  • रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना: मीठे और स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करने वाला आहार, इंसुलिन थेरेपी, रक्त शर्करा के स्तर को कम करने वाली दवाएं लेना।

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सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) एक गंभीर विकृति है जो अनायास या आघात के कारण होती है। मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्थान में रक्तस्राव।रोग की व्यापकता लगभग 5-7% है, रोगियों में परिपक्व उम्र के लोगों की प्रधानता होती है, महिलाएं इस विकृति से पुरुषों की तुलना में लगभग दोगुनी पीड़ित होती हैं, अधिकतम घटना 45-60 वर्ष की अवधि में होती है।

आमतौर पर एसएएच का कारण अखंडता का उल्लंघन है या, फिर इसे प्रकारों में से एक माना जाता है (मस्तिष्क में तीव्र संचार संबंधी विकार)। ऐसे लगभग 20% रक्तस्राव दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण विकसित होते हैं।

संवहनी विकारों और इस्केमिक परिवर्तनों के कारण तेजी से बढ़ती मस्तिष्क क्षति, इसकी सूजन का कारण बनती है उच्च मृत्यु दर: 15% मरीज अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मर जाते हैं; हर चौथा मरीज रक्तस्राव के बाद पहले दिन मर जाता है; पहले सप्ताह के अंत तक, मृत्यु दर 40% तक पहुंच जाती है, और पहले छह महीनों में - 60%।

दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ा होता है जब सिर पर झटका लगने से रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं और रक्तस्राव होता है। इस प्रकार के एसएएच का कोर्स अन्य अंगों (पॉलीट्रॉमा) को नुकसान की उपस्थिति से बढ़ सकता है, लेकिन गंभीर मस्तिष्क संलयन के साथ यह पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों में अधिक गंभीर परिवर्तन होते हैं।

डॉक्टर आमतौर पर सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव से निपटते हैं, जो मस्तिष्क वाहिकाओं की विकृति के कारण अचानक होता है। यह स्थिति तीव्र रूप से और अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होती है, लेकिन इसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

चूंकि सहज एसएएच सबसे आम है, हम उन पर ध्यान केंद्रित करेंगे। सबराचोनोइड स्पेस में सहज रक्तस्राव के कारण मुख्य रूप से मस्तिष्क के संवहनी विकृति से जुड़े होते हैं:

  • धमनी धमनीविस्फार;
  • संवहनी विकृतियाँ;
  • संवहनी दीवारों (अमाइलॉइडोसिस) की सूजन और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं;
  • संयोजी ऊतक के बिगड़ा हुआ भेदभाव के साथ कुछ वंशानुगत सिंड्रोम;
  • और मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी का संक्रमण;
  • अनुचित उपयोग.

टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार

गैर-दर्दनाक एसएएच के सभी कारणों में सेरेब्रल एन्यूरिज्म अग्रणी है।, आमतौर पर कैरोटिड, पूर्वकाल मस्तिष्क और संचार धमनियों के क्षेत्र में स्थित होता है, यानी, काफी बड़ी वाहिकाएं जो मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करती हैं। धमनीविस्फार आमतौर पर थैलीदार होता है, यानी एक संवहनी गुहा के रूप में जिसमें गर्दन, शरीर और निचला भाग होता है। धमनीविस्फार का आकार दो सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है, और एक विशाल संवहनी गुहा के टूटने के परिणाम अक्सर घातक होते हैं। एसएएच को बेसल भी कहा जा सकता है क्योंकि यह अक्सर बेसल सिस्टर्न के क्षेत्र में (सेरेब्रल पेडुनेल्स के बीच, ऑप्टिक चियास्म और फ्रंटल लोब के क्षेत्र में) विकसित होता है।

कुछ हद तक कम बार, सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का कारण संवहनी विकृति है,जो, एक नियम के रूप में, जन्मजात है। आमतौर पर, विकृतियाँ पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का कारण बनती हैं, लेकिन लगभग 5% मामलों में, जब वे फटते हैं, तो रक्त सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करता है।

संवहनी विकृति

यह जोखिम कारकों पर ध्यान देने योग्य हैजो धमनीविस्फार, विकृति या अन्य संवहनी विकृति की उपस्थिति में गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव की संभावना को बढ़ाता है। इनमें धूम्रपान और शराब, उच्च रक्तचाप, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित और दीर्घकालिक उपयोग, गर्भावस्था और लिपिड चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं। उन एथलीटों को भी सावधानी बरतनी चाहिए जो अत्यधिक शारीरिक गतिविधि का अनुभव करते हैं, जो एसएएच का कारण भी बन सकता है।

एसएएच नवजात शिशुओं में भी हो सकता है और इसके कारण गंभीर और जन्म संबंधी चोटें हैं।लक्षण गंभीर उत्तेजना और बच्चे की चीख-पुकार, आक्षेप और नींद में खलल के रूप में सामने आते हैं। कुछ मामलों में, रक्तस्राव का संकेत केवल ऐंठन से होता है, जिसके बीच के अंतराल में बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ दिखता है। बीमारी के परिणाम बच्चे के विकास संबंधी विकार हो सकते हैं, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण में रुकावट के कारण भी हो सकते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ

एसएएच के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, अक्सर पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में, और इसमें शामिल होते हैं:

  1. भयंकर सरदर्द;
  2. आक्षेप संबंधी दौरे;
  3. समुद्री बीमारी और उल्टी;
  4. गंभीर साइकोमोटर आंदोलन;
  5. आंखों के लक्षणों का एक जटिल (दृश्य हानि, प्रकाश का डर, आंख क्षेत्र में दर्द)।

कई दिनों के दौरान, रक्त की मात्रा में वृद्धि, बार-बार रक्तस्राव, मस्तिष्क शोफ में वृद्धि और वाहिका-आकर्ष के कारण रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ सकती है। इसी अवधि में मस्तिष्क क्षति के कारण बुखार प्रकट होता है।

आमतौर पर प्रारंभिक अवस्था में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण सामने आते हैं,इज़ाफ़ा से जुड़े - मतली और उल्टी, सिरदर्द, आक्षेप। तथाकथित मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं - गर्दन में अकड़न, प्रकाश का डर, रोगी की पैरों को मोड़ने और सिर को पीछे की ओर झुकाने की विशिष्ट स्थिति। स्थानीय मस्तिष्क क्षति की घटनाएँ कुछ देर से विकसित होती हैं, लेकिन वे केवल एक चौथाई रोगियों में भी मौजूद हो सकती हैं। फोकल लक्षणों में पैरेसिस और पक्षाघात, भाषण समारोह के विकार, निगलने और कपाल नसों की भागीदारी के संकेत शामिल हैं।

सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है,जो लगभग हर रोगी में विकसित होता है। उनमें से, सबसे गंभीर हैं संवहनी ऐंठन और तंत्रिका ऊतक की इस्किमिया, मस्तिष्क शोफ और बीमारी का दोबारा होना।

एसएएच की पुनरावृत्ति का जोखिम तीव्र चरण में सबसे अधिक होता है, लेकिन रोगी के जीवन भर बना रहता है। बार-बार होने वाले रक्तस्राव का कोर्स आमतौर पर अधिक गंभीर होता है और अपरिहार्य विकलांगता के साथ होता है, और कुछ मामलों में इससे मृत्यु भी हो सकती है।

एसएएच वाले सभी रोगियों में वैसोस्पास्म और सेकेंडरी वैसोस्पास्म होता है, लेकिन इस खतरनाक जटिलता की अभिव्यक्तियाँ व्यक्त नहीं की जा सकती हैं, खासकर गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ। रक्तस्राव के बाद दूसरे सप्ताह के अंत तक अधिकतम इस्किमिया देखा जाता है और इसी तरह से प्रकट होता है: कोमा तक चेतना की गड़बड़ी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, बिगड़ा हुआ श्वास, हृदय समारोह आदि के साथ मस्तिष्क स्टेम के शामिल होने के संकेत। यह जटिलता अक्सर जुड़ी होती है एसएएच की तीव्र अवधि में रोगी की स्थिति में तेज और महत्वपूर्ण गिरावट के साथ। पर्याप्त रोकथाम और शीघ्र उपचार के साथ, वैसोस्पास्म और इस्किमिया एक महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं, लेकिन व्यक्तिगत मस्तिष्क संरचनाओं की गतिविधि में गड़बड़ी जीवन भर बनी रह सकती है।

एसएएच की खतरनाक जटिलताओं में वेंट्रिकुलर सिस्टम में रक्त का प्रसार, मस्तिष्क की सूजन और इसकी संरचनाओं का अव्यवस्था, साथ ही आंतरिक अंगों के विभिन्न विकार - फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय विफलता, अतालता, पैल्विक अंगों के विकार, तीव्र शामिल हो सकते हैं। पाचन तंत्र के अल्सर, आदि।

इलाज

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक बहुत ही खतरनाक विकृति है,गहन चिकित्सा और रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। उपचार का मुख्य लक्ष्य रोगी की स्थिति को सामान्य करना या कम से कम स्थिर करना, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप करना और एसएएच के लक्षणों को खत्म करना है।

मुख्य उपचार उपायों का उद्देश्य है:

  • श्वसन और हृदय प्रणाली का सामान्यीकरण, इलेक्ट्रोलाइट अवस्था और बुनियादी जैव रासायनिक रक्त मापदंडों को स्वीकार्य स्तर पर बनाए रखना;
  • सेरेब्रल एडिमा और बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव का मुकाबला करना;
  • संवहनी ऐंठन और तंत्रिका ऊतक के इस्किमिया की रोकथाम और उपचार;
  • नकारात्मक लक्षणों से राहत और तंत्रिका संबंधी विकारों का उपचार।

आज तक, कपाल गुहा से रक्त के थक्कों को हटाने और वाहिका के धमनीविस्फार फैलाव को खत्म करने के लिए कोई प्रभावी रूढ़िवादी दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया है, इसलिए सर्जरी अपरिहार्य है.

संदिग्ध सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले मरीजों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिएसाथ ही, विकृति की वाहिकाओं से निरंतर या बार-बार रक्तस्राव की संभावना के बारे में भी याद रखना आवश्यक है। सख्त बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है, अधिमानतः ट्यूब फीडिंग, जिसे कोमा, निगलने में कठिनाई, गंभीर उल्टी और आंत में इस्केमिक परिवर्तन के मामले में किया जाना चाहिए।

तथाकथित बुनियादी चिकित्साअधिकांश रोगियों को इनमें शामिल हैं:

  1. कृत्रिम वेंटिलेशन;
  2. उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (लेबेटालोल, निफ़ेडिपिन) निर्धारित करना और रक्तचाप के स्तर की निगरानी करना;
  3. हाइपरग्लेसेमिया या हाइपोग्लाइसीमिया के लिए क्रमशः इंसुलिन या ग्लूकोज का प्रबंध करके रक्त ग्लूकोज सांद्रता को नियंत्रित करें;
  4. पेरासिटामोल, शीतलन के भौतिक तरीकों, मैग्नीशियम के प्रशासन की मदद से 37.5 डिग्री से ऊपर बुखार का उन्मूलन;
  5. सेरेब्रल एडिमा का मुकाबला: सेरेब्रल निलय का जल निकासी, आसमाटिक मूत्रवर्धक, शामक, मांसपेशियों को आराम देने वाले, हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन (6 घंटे से अधिक नहीं);
  6. रोगसूचक उपचार, जिसमें एंटीकॉन्वल्सेंट (सेडक्सेन, थियोपेंटल, गंभीर मामलों में एनेस्थीसिया शामिल करना), मतली और उल्टी पर नियंत्रण (सेरुकल, विटामिन बी 6), गंभीर साइकोमोटर आंदोलन के लिए शामक उपचार (सिबज़ोन, फेंटेनाइल, ड्रॉपरिडोल), पर्याप्त दर्द से राहत शामिल है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के विशिष्ट उपचार का मुख्य विकल्प सर्जरी है,जिसका उद्देश्य सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश कर चुके रक्त को निकालना और बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्तप्रवाह से एन्यूरिज्म को बाहर करना है। एन्यूरिज्म के टूटने के 72 घंटे के भीतर ऑपरेशन करना सबसे प्रभावी होता है, क्योंकि बाद में मस्तिष्क संवहनी ऐंठन विकसित होती है और इस्किमिया बढ़ जाता है, जिससे रोगी की स्थिति बढ़ जाती है और तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान की गहराई बढ़ जाती है। हालाँकि, विकृति विज्ञान की गंभीरता को देखते हुए, रोगी की स्थिति के कारण सर्जिकल उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ और मतभेद उत्पन्न हो सकते हैं।

सर्जरी के लिए अंतर्विरोध हैं:

  • कोमा और चेतना के अन्य प्रकार के अवसाद;
  • मस्तिष्क के ऊतकों में इस्किमिया की गंभीर डिग्री;
  • फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति;
  • रोगी की स्थिति में उत्तरोत्तर गिरावट।

यदि उपरोक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि स्थिर होने तक ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है। यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो रक्तस्राव के क्षण से जितनी जल्दी हो सके शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

धमनीविस्फार क्लिपिंग

संचालन विकल्पजब सबराचोनोइड स्पेस में रक्त के रिसाव के साथ टूट जाते हैं:

  1. धमनीविस्फार को खिलाने वाले जहाजों पर इसे खुली पहुंच (क्रैनियोटॉमी) के माध्यम से परिसंचरण से बंद करने के लिए।
  2. एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप, स्टेंटिंग।
  3. मस्तिष्क के निलय तंत्र से रक्त की शंटिंग और निकासी जब यह निलय में प्रवेश करती है।

एंडोवास्कुलर (इंट्रावास्कुलर) ऑपरेशन विशेष रूप से विशेष अस्पतालों में किए जा सकते हैं जहां उपयुक्त उपकरण उपलब्ध हैं। इस तरह के हस्तक्षेप करते समय, ऊरु धमनी में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से विशेष कुंडलियाँ या एक फुलाया हुआ गुब्बारा धमनीविस्फार की साइट पर पहुंचाया जाता है, जिससे धमनीविस्फार में रक्त का प्रवाह समाप्त हो जाता है, लेकिन गिरा हुआ रक्त हटाया नहीं जाता है।

यह अभी भी अज्ञात है कि एंडोवस्कुलर ऑपरेशन के खुले ऑपरेशन की तुलना में फायदे हैं या नहीं, इसलिए उनके लिए संकेतों को सटीक रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, लेकिन वे गंभीर या अस्थिर रोगी स्थितियों में बेहतर होते हैं, जब ट्रेपनेशन जोखिम भरा होता है। इसके अलावा, जब धमनीविस्फार मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में स्थानीयकृत होता है, जहां सर्जन की स्केलपेल से पहुंचना मुश्किल होता है, आसपास के तंत्रिका ऊतक को नुकसान होने का खतरा होता है, कई संवहनी विकृतियां होती हैं, और अच्छी तरह से परिभाषित गर्दन के बिना धमनीविस्फार होता है, तो प्राथमिकता दी जाती है। एंडोवस्कुलर सर्जरी को दिया गया। इस पद्धति का नुकसान बार-बार होने वाले रक्तस्राव की संभावना है, जो उपचार के बाद 4 सप्ताह तक काफी उच्च स्तर पर रहता है, इसलिए इस अवधि के दौरान रोगियों को लगातार करीबी निगरानी में रहना चाहिए।

सबराचोनोइड रक्तस्राव की एक बहुत ही गंभीर जटिलता संवहनी ऐंठन और रक्तस्राव के क्षण के बाद तंत्रिका तंत्र में इस्कीमिक परिवर्तन है। उनसे निपटने के लिए आपको चाहिए:

सबराचोनोइड रक्तस्राव के परिणाम हमेशा बहुत गंभीर होते हैं।और सबसे पहले, कपाल गुहा में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, मस्तिष्क के क्षेत्रों को नुकसान के साथ जुड़े हुए हैं। बीमारी की शुरुआत से पहले महीने में मृत्यु दर 40% तक पहुंच जाती है, और कोमा में रोगियों में - 80%। कई रोगियों में, समय पर सर्जिकल उपचार के बाद भी, न्यूरोलॉजिकल कमी बनी रहती है। इसके अलावा, पुनरावृत्ति, मृत्यु दर और गंभीर विकलांगता की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो प्राथमिक रक्तस्राव के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ भी अपरिहार्य हैं।

वीडियो: सबराचोनोइड रक्तस्राव पर व्याख्यान

वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में मस्तिष्क रक्तस्राव

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सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) एक विकृति है जो मस्तिष्क की दो झिल्लियों: अरचनोइड और पिया मेटर के बीच की जगह में रक्त के संचय के साथ होती है। यह विकृति एक प्रकार का स्ट्रोक है और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के 1-10% मामलों में देखी जाती है।


सबराचोनोइड गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है और अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

कारण

सबराचोनॉइड स्पेस में रक्तस्राव एक अलग उपप्रकार है। विकार के रोगजनन में टूटी हुई वाहिका से रक्त के प्रवाह के कारण सबराचोनोइड स्थान में द्रव की मात्रा में वृद्धि होती है। इससे पिया मेटर में गंभीर जलन होती है। रक्त की हानि के जवाब में, वैसोस्पास्म होता है, जो मस्तिष्क के अन्य भागों के इस्किमिया को उत्तेजित करता है और इसका कारण बन सकता है।

सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव के कारण निम्नलिखित हैं:

  • . 70-85% मामलों में बड़े मस्तिष्क वाहिकाओं के एन्यूरिज्म (दीवार का उभार) की उपस्थिति एसएएच का एटियोलॉजिकल कारक है। रक्तस्राव का सबसे आम कारण सैकुलर एन्यूरिज्म का टूटना है। एन्यूरिज्मल मूल के स्ट्रोक में सहज गैर-एन्यूरिज्मल रक्तस्राव की तुलना में कम अनुकूल पूर्वानुमान होता है।
  • बड़ी धमनियों का विच्छेदन (कशेरुका, कैरोटिड)। ज्यादातर मामलों में, ग्रीवा क्षेत्र में कशेरुका धमनी की दीवार के विच्छेदन के कारण रक्त मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच की जगह में प्रवेश करता है। एक अधिक दुर्लभ एटियलॉजिकल कारक आंतरिक कैरोटिड धमनी का विच्छेदन है। वाहिका विच्छेदन का सबसे आम कारण ग्रीवा कशेरुकाओं का गंभीर विस्थापन, व्हिपलैश चोट, ऑस्टियोपैथिक और सर्जिकल जोड़तोड़ माना जाता है।
  • अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट। खोपड़ी के फ्रैक्चर, खुले सिर की चोटें, चोट और मस्तिष्क के संपीड़न से मस्तिष्क की बड़ी वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिससे मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच रक्त फैल जाता है। इस कारक का एक उपप्रकार नवजात शिशु का जन्म आघात है, जो प्रसव के दौरान महिला की संकीर्ण श्रोणि, विकासात्मक विसंगतियों और भ्रूण के बड़े आकार के साथ-साथ गर्भावस्था विकृति (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, प्रसवोत्तर, तीव्र और प्रारंभिक प्रसव) के साथ हो सकता है। . एसएएच के 15% से कम नैदानिक ​​मामलों में दर्दनाक एटियलजि होती है।
  • अन्य कारण (5% से कम मामलों में होते हैं)। इनमें सेरेब्रल और स्पाइनल नियोप्लाज्म, घातक ट्यूमर के माध्यमिक फॉसी (उदाहरण के लिए, कार्डियक मायक्सोमा), वास्कुलिटिस, अमाइलॉइड मूल की एंजियोपैथी, रक्त संरचना और हेमोडायनामिक्स (कोगुलोपैथी), पिट्यूटरी रक्तस्राव, मस्तिष्क स्टेम में परिधीय धमनी का टूटना शामिल हैं। वगैरह।


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21.10.2019

लगभग 10% रोगियों में, सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का कारण अस्पष्ट होता है। यह विकृति, जिसे गैर-एन्यूरिज्मल पेरीमेसेंसेफेलिक हेमोरेज कहा जाता है, रक्तस्राव के सटीक स्रोत की अनुपस्थिति, हल्के स्ट्रोक के लक्षणों और एक अनुकूल पूर्वानुमान की विशेषता है। यह माना जाता है कि इस तरह के रक्तस्राव छोटे जहाजों की दीवारों के टूटने के कारण हो सकते हैं, जिससे शरीर के संसाधनों का उपयोग करके टूटना स्थल को बंद करना संभव हो जाता है।

दुर्लभ मामलों में, संवहनी विकृति (और फिस्टुला) के कारण रक्तस्राव हो सकता है। रोग के इस एटियलजि के साथ, मुख्य रूप से मिश्रित (सबराचोनोइड और पैरेन्काइमल) रक्तस्राव देखा जाता है।

सहवर्ती रोग रक्तस्राव का मुख्य कारण (सैकुलर एन्यूरिज्म) निम्नलिखित विकृति हैं:

  • आनुवंशिक विकार जो संयोजी ऊतक, त्वचा और रक्त वाहिकाओं के निर्माण में व्यवधान पैदा करते हैं (एहलर्स-डैनलोस, ग्रोनब्लैड-स्ट्रैंडबर्ग और मार्फ़न सिंड्रोम, अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी, आदि);
  • वंशानुगत प्रवृत्ति;
  • विलिस सर्कल की धमनियों की विकासात्मक विसंगतियाँ;
  • न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस;
  • गुर्दे की पॉलीसिस्टिक बीमारी;
  • छोटे जहाजों का फैलाव (टेलैंगिएक्टेसिया);
  • धमनी-शिरा संबंधी विकृतियाँ;
  • महाधमनी का संकुचन;
  • मोयमोया रोग.


SAH विकसित होने के जोखिम कारक हैं:

  • धमनी का उच्च रक्तचाप;
  • शराब का दुरुपयोग;
  • दवाएं लेना (अक्सर कोकीन और अन्य उत्तेजक);
  • एथेरोस्क्लेरोसिस और रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की उच्च सांद्रता;
  • मोटापा;
  • धूम्रपान;
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और सीओसी का उपयोग;
  • गर्भावस्था और प्रसव.

लक्षण

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • गंभीर सिरदर्द (अक्सर गंभीर तनाव या तनाव के कारण);
  • गर्दन में दर्द (केवल ग्रीवा क्षेत्र में कशेरुका धमनी के विच्छेदन के साथ);
  • अवसाद या चेतना की हानि (सबराचोनॉइड स्पेस में रक्त की मात्रा और घाव के स्थान के आधार पर, यह लक्षण हल्के स्तब्धता से लेकर कोमा में तेजी से गिरने तक भिन्न हो सकता है);
  • मेनिन्जियल सिंड्रोम (उल्टी, गर्दन में तनाव, संवेदनशीलता में वृद्धि, ध्वनि और प्रकाश के प्रति असहिष्णुता);
  • मिर्गी के दौरे (10% मामलों में);
  • साइकोमोटर आंदोलन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता;
  • नेत्र संबंधी विकार (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, नेत्र रोग, रेटिना रक्तस्राव, निस्टागमस, आदि);
  • श्वसन संबंधी विकार (मस्तिष्क धमनी के निचले खंड के धमनीविस्फार के साथ)।

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक ऐसा निदान है जो ऐसी बीमारी से पीड़ित रोगी और उसके दोस्तों और रिश्तेदारों दोनों को सदमे में डाल देता है। मस्तिष्क में किसी भी रोग प्रक्रिया की तरह, इस बीमारी का एक एटियलजि है जो मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है और इससे न केवल क्षमता की हानि, बल्कि मृत्यु का भी खतरा हो सकता है।

इस लेख में हम बीमारी की विशेषताओं, इसके मूल कारणों और लक्षणों के बारे में बात करेंगे, जिनके ज्ञान से आपको समय पर चिकित्सा सहायता लेने में मदद मिलेगी, साथ ही बीमारी के निदान, उपचार और पुनर्वास की बारीकियों और प्रभावी तरीकों पर भी विचार किया जाएगा। इसे रोकें।

रोग की विशेषताएं

यह समझने के लिए कि सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव क्या है, शरीर विज्ञान में एक छोटा सा भ्रमण, अर्थात् गोलार्धों की संरचना में, मदद करेगा। शारीरिक रूप से, मेनिन्जेस में तीन गेंदें होती हैं:

  • बाहरी, ठोस विन्यास;
  • मध्यम, मकड़ी प्रकार;
  • आंतरिक, जो संवहनी आवरण है।

सभी गेंदों के बीच में जगह होती है: पहली दो गेंदों के बीच के क्षेत्र को सबड्यूरल कहा जाता है, और कोरॉइड और ट्यूनिका मीडिया के बीच के क्षेत्र को सबराचोनोइड कहा जाता है।

सामान्य अवस्था में, सभी झिल्लियों में एक अभिन्न संरचना होती है, जो गोलार्धों की सुरक्षा और मस्तिष्क की सामान्य गतिविधि सुनिश्चित करती है। ऐसा मामला जिसमें, रक्त परिसंचरण में कठिनाइयों, संवहनी ऐंठन या दर्दनाक घटनाओं के कारण, सबराचोनोइड क्षेत्र में रक्त का प्रवाह होता है, उसे सबराचोनोइड के रूप में पहचाना जाता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव, जिसे संक्षेप में एसएएच कहा जाता है, को इंट्राक्रानियल रक्तस्राव या स्ट्रोक के रूप में भी जाना जा सकता है।

सबराचोनोइड प्रकार के रक्तस्राव को अक्सर सहजता की विशेषता होती है, यह मस्तिष्क रक्त रेखाओं के खंडीय या बड़े पैमाने पर टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और तेज और तीव्र सिरदर्द, उल्टी के दौरे और चेतना की हानि के साथ होता है। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जो अक्सर रोगी की अचानक मृत्यु का कारण बनती है, और किसी व्यक्ति को बचाने की संभावना सीधे प्राथमिक चिकित्सा की तत्परता और सबराचोनोइड ज़ोन में रक्त भरने की तीव्रता पर निर्भर करती है।


बहाव के कारण

पैथोलॉजी की प्रगति में मदद गोलार्धों के संवहनी राजमार्गों की दीवारों की जकड़न का उल्लंघन है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारणों के अलग-अलग कारण हो सकते हैं, मुख्य रूप से निम्नलिखित:

  1. जटिल सिर की चोटें, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मस्तिष्क के आघात या गोलार्धों में धमनियों के सीधे टूटने के साथ होती हैं।
  2. धमनी की दीवार का अप्रत्याशित टूटना, जो संक्रामक रोगों के कारण हो सकता है, दबाव में तेजी से वृद्धि हो सकती है, या मादक पेय या दवाओं के उपयोग के कारण भी हो सकती है।
  3. संवहनी विकृति विकृति.

पैथोलॉजी के लक्षण

अक्सर, पैथोलॉजी की प्रगति बड़े पैमाने पर फैलने की शुरुआत से कई दिन पहले, तंत्रिका संबंधी प्रकृति के एटियलजि के साथ, अप्रिय लक्षणों वाले व्यक्ति में खुद को महसूस करना शुरू कर देती है। इस अवधि के दौरान, एक विशिष्ट विशेषता पोत की दीवार का पतला होना है, जिसके माध्यम से छोटी मात्रा में रक्त का रिसाव शुरू हो जाता है। यह स्थिति मतली और चक्कर आना, दृश्य हानि के साथ है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के अभाव में, रोग बढ़ता है, एक या अधिक वाहिकाएँ फट जाती हैं, और रक्त मस्तिष्क के सबराचोनोइड खंडों में तीव्रता से भरने लगता है। यदि सिर की चोट विशेष रूप से तीव्र नहीं है तो इसी तरह के लक्षण दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं।

व्यापक रक्तस्राव के लक्षण स्पष्ट होते हैं, जिसके साथ सिर में तेज, विस्फोटक, फैला हुआ दर्द होता है, जिसके बाद कंधे, गर्दन और पश्चकपाल क्षेत्र में विकिरण होता है। प्रगतिशील प्रकार के मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर मतली के साथ उल्टी, फोटोफोबिया, चेतना की गड़बड़ी, अक्सर बेहोशी और कोमा के दौरे के साथ होता है। बड़े पैमाने पर बहाव की शुरुआत से लेकर कोमा तक की अवधि कई मिनटों से लेकर आधे दिन तक हो सकती है।

नवजात शिशुओं में, सबराचोनोइड रक्तस्राव मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान आघात का परिणाम होता है और गोलार्धों में हेमटॉमस के गठन की विशेषता होती है। नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

  • बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि में बच्चे का तीव्र, तीव्र रोना;
  • आक्षेप संबंधी हमले;
  • नींद की कमी;
  • अनैच्छिक नेत्र गति, दृश्य स्ट्रैबिस्मस;
  • जन्मजात सजगता की अत्यधिक गंभीरता;
  • मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
  • तीव्र स्पंदन के साथ फॉन्टानेल की उत्तलता;
  • पीलियाग्रस्त शरीर का रंग.


नवजात शिशु में विकृति विज्ञान के लक्षण या तो जन्म के तुरंत बाद या कई दिनों के भीतर प्रकट हो सकते हैं, जो गोलार्धों में प्रवाह के पैमाने पर निर्भर करता है। यदि समस्या की समय पर पहचान हो जाती है, तो आधुनिक चिकित्सा बच्चे को पुनर्जीवित करने की अनुमति देती है, ज्यादातर मामलों में उसके भावी जीवन पर नकारात्मक प्रभाव डाले बिना।

रोग की व्यापकता और इसकी प्रगति के चरण

मस्तिष्क के एसएएच से जुड़ी मिसालें काफी सामान्य घटना हैं। आँकड़ों के अनुसार, सबसे आम मामलों को आघात के कारण सबराचोनोइड बहाव के मामले माना जाता है, जो सभी मामलों में से लगभग साठ प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है।

मस्तिष्क वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में परिवर्तन के कारण विकृति विज्ञान के विकास के उदाहरण कम आम हैं, इस विकृति वाले सात प्रतिशत रोगियों में इसका निदान किया जाता है। अक्सर ये उन्नत और सेवानिवृत्ति की आयु के मरीज़ होते हैं, साथ ही शराब या नशीली दवाओं की लत वाले लोग भी होते हैं। सबसे दुर्लभ मामले रोग की सहज प्रगति के मामले हैं, उनकी व्यापकता एक प्रतिशत से भी कम है।

जहां तक ​​रोग के एटियलजि का सवाल है, चिकित्सा पद्धति में सबसे आम स्थितियां विसिली सर्कल में स्थित धमनियों के टूटने के कारण एसएएच की घटना हैं। इस तरह की मिसालें सभी पंजीकृत मामलों में से लगभग पचहत्तर प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं, उनमें से आधे की मृत्यु हो जाती है, जबकि पंद्रह प्रतिशत रोगियों के पास चिकित्सा सुविधा तक पहुंचने का समय भी नहीं होता है।

सेरेब्रल हेमरेज एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर वयस्क आबादी को प्रभावित करती है, हालांकि, बाल चिकित्सा श्रेणी कोई अपवाद नहीं है। बच्चों में यह विकृति अक्सर आघात के कारण उत्पन्न होती है। नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड रक्तस्राव लंबे समय तक या बहुत तेज़ प्राकृतिक प्रसव का परिणाम हो सकता है, जब मां की जन्म नहर और बच्चे के सिर के बीच एक बेमेल होता है, साथ ही बच्चे के लंबे समय तक ऑक्सीजन के बिना रहने का परिणाम भी हो सकता है। एक बच्चे में विकृति विज्ञान की प्रगति मां के संक्रामक रोगों, जन्मजात श्रेणी के बच्चे में मस्तिष्क गतिविधि की विकृति और भ्रूण हाइपोक्सिया से शुरू हो सकती है।


चिकित्सा दर्दनाक उत्पत्ति के एसएएच को विकास के तीन चरणों में वर्गीकृत करती है:

  1. मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ बहते रक्त के मिश्रण की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की प्रगति, बाद की मात्रा में वृद्धि।
  2. मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों में रक्त के थक्कों के बनने, उनके अवरुद्ध होने और मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन में गड़बड़ी के कारण गोलार्ध उच्च रक्तचाप में चरम सीमा तक वृद्धि।
  3. रक्त के थक्कों का विघटन, इसके बाद गोलार्धों में सूजन प्रक्रियाओं की तीव्रता।

रोग की गंभीरता का वर्गीकरण

किसी मरीज की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, चिकित्सा विशेषज्ञ पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की रैंकिंग के लिए तीन पद्धतियों का उपयोग करते हैं।

व्यवहार में अक्सर, हंट-हेस स्केल का उपयोग रोगी की स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है, जिसमें मानव मस्तिष्क को पांच डिग्री की क्षति होती है:

  1. यदि समय पर उपचार शुरू किया जाए तो रोग की पहली डिग्री को सबसे कम जीवन-घातक माना जाता है, और रोगी के जीवित रहने का उच्च प्रतिशत इसकी विशेषता है। इस स्तर पर, रोग मामूली सिरदर्द और गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न की शुरुआत के साथ स्पर्शोन्मुख होता है।
  2. रोग की दूसरी डिग्री में ओसीसीपिटल मांसपेशियों की गतिशीलता की स्पष्ट हानि, तीव्र सिरदर्द और गोलार्धों की नसों की पैरेसिस की विशेषता होती है। अनुकूल परिणाम की संभावना साठ प्रतिशत से अधिक नहीं है।
  3. रोग की तीसरी डिग्री एक व्यक्ति में तंत्रिका संबंधी श्रेणी की मध्यम कमी, तेजस्वी के रूप में प्रकट होती है। मरीज के बचने की संभावना पचास प्रतिशत से अधिक नहीं होती।
  4. पैथोलॉजी के चौथे स्तर की विशेषता रोगी की जमे हुए अवस्था से होती है, और प्रथम-डिग्री कोमा हो सकता है। इस चरण के लिए विशिष्ट रूप से स्वायत्त प्रणाली की विफलताएं और गंभीर हेमिपेरेसिस हैं। जीवन की संभावना लगभग बीस प्रतिशत है।
  5. प्रगति की अंतिम डिग्री: दूसरे या तीसरे स्तर का कोमा। रोगी के लिए पूर्वानुमान निराशाजनक है, जीवित रहने की दर दस प्रतिशत से अधिक नहीं है।

दूसरा, रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए चिकित्सा पद्धति में कोई कम लोकप्रिय नहीं, फिशर ग्रेडेशन है, जो कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों पर आधारित है:

  1. यदि सीटी परीक्षा में रक्तस्राव का पता नहीं चल पाता है, तो रोग को गंभीरता की पहली डिग्री दी जाती है।
  2. दूसरा चरण पैथोलॉजी को सौंपा गया है यदि प्रवाह का पैमाना मोटाई में एक मिलीमीटर से अधिक नहीं है।
  3. यदि घाव का आकार एक मिलीमीटर से अधिक है, तो पैथोलॉजी की प्रगति के तीसरे स्तर का निदान किया जाता है।
  4. जब रक्त निलय के अंदर और पैरेन्काइमा में फैलता है, तो एसएएच की प्रगति की चौथी डिग्री का निदान किया जाता है।


वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जन्स के अनुसार एसएएच गंभीरता पैमाने पर बीमारी को इस प्रकार रैंक किया गया है:

  1. पहला चरण जीसीएस पर पंद्रह अंक है, कोई न्यूरोलॉजिकल घाटा नहीं।
  2. दूसरा स्तर तेरह से चौदह अंक तक है, जिसमें तंत्रिका संबंधी हानि की अनुपस्थिति होती है।
  3. तीसरा स्तर - स्कोर पिछले संस्करण के समान हैं, जिसमें तंत्रिका और परिधीय प्रणालियों में विकारों के संकेत हैं।
  4. प्रगति का चौथा चरण ग्लासगो कोमा स्केल पर सात से बारह अंक तक निर्धारित किया गया है।
  5. रोग का अंतिम चरण: जीसीएस के अनुसार सात से कम बिंदुओं का निदान किया गया।

पैथोलॉजी का निदान

सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे जटिल और जीवन-घातक मामलों की श्रेणी में आता है। इसके निदान में निदान की पुष्टि करने के लिए रोगी की हार्डवेयर परीक्षाओं का एक जटिल संचालन करना शामिल है, साथ ही विकास के चरण, रक्तस्राव के स्थानीयकरण और संवहनी प्रणाली और गोलार्धों में विकारों की डिग्री का निर्धारण करना शामिल है।

मुख्य परीक्षा प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

  1. रोगी की प्रारंभिक जांच, उसकी शिकायतों का विश्लेषण।
  2. किसी व्यक्ति की स्थिति का दृश्य मूल्यांकन, उसकी चेतना की निगरानी और तंत्रिका संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति।
  3. एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण जिसका उपयोग रक्त के थक्के जमने के मानदंड निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।
  4. मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर. यदि रक्तस्राव की शुरुआत के लगभग बारह घंटे बीत चुके हैं, तो इसके परिणाम, अर्थात् मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति, एसएएच की प्रगति की पुष्टि कर सकती है।
  5. या कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको प्रवाह की उपस्थिति और स्थान की पहचान करने के साथ-साथ मस्तिष्क की सामान्य स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। एसएएच की स्थिति में सीटी अधिक जानकारीपूर्ण है, यही कारण है कि इस प्रकार की परीक्षा अक्सर रोगियों को निर्धारित की जाती है।
  6. यदि चोट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क विस्थापन का संदेह है, तो इस तथ्य की पुष्टि या खंडन करने के लिए इकोएन्सेफलोग्राफी निर्धारित की जाती है।
  7. मस्तिष्क धमनियों में रक्त के प्रवाह की गुणवत्ता और रक्त वाहिकाओं के संकुचन के परिणामस्वरूप इसकी गिरावट की निगरानी के लिए ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
  8. धमनियों की चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी उनकी अखंडता और धैर्य का आकलन करने में मदद करती है।

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोगी का निदान रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवें संशोधन के अनुसार किया जाएगा। SAH को "संचार प्रणाली के रोग" अनुभाग में वर्गीकृत किया गया है, जो सेरेब्रोवास्कुलर रोगों का एक उपसमूह है, और प्रवाह के स्रोत के स्थान के आधार पर I160.0 से I160.9 तक ICD-10 कोड हो सकता है।

उपचार के तरीके

पैथोलॉजी के उपचार की पद्धति में रोग की अवस्था और इसकी जटिलता के आधार पर दवा उपचार और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों शामिल हैं। चिकित्सा की व्यवहार्यता और इसकी दिशा केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​परिणामों के आधार पर ही निर्धारित की जा सकती है। प्राथमिक उपायों को रक्तस्राव को रोकने, मस्तिष्क की सूजन की मात्रा को स्थिर करने, रोकने या कम करने पर केंद्रित होना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार में कोई विशिष्ट प्रक्रिया शामिल नहीं है; इसमें तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना शामिल है। लक्षणों को खत्म करने के लिए रोगी को कोई भी दवा देना सख्त मना है, क्योंकि इससे अप्रत्याशित परिणाम हो सकते हैं।

यदि किसी बीमार व्यक्ति को मिर्गी का दौरा पड़ता है, तो आपको उसके सिर और शरीर के अन्य हिस्सों के नीचे नरम चीजें रखकर उसके लिए आरामदायक स्थिति बनाने का प्रयास करना चाहिए। दौरा समाप्त होने के बाद, आपको बीमार व्यक्ति को उसकी तरफ लिटाना होगा, उसके अंगों को ठीक करने का प्रयास करना होगा और एम्बुलेंस के आने का इंतजार करना होगा।

जब कोई व्यक्ति कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप बेहोश हो जाता है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना आवश्यक होता है, जिसमें सांस लेने के लिए छाती के संकुचन का अनुपात तीस से दो होता है।

जब गोलार्धों में बाढ़ आ जाती है, तो रोगी के लिए एकमात्र तर्कसंगत मदद उसे जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराना है। रोगी की स्थिति के निदान के परिणामों के आधार पर, सभी पुनर्स्थापनात्मक और चिकित्सीय प्रक्रियाएं विशेष रूप से विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में की जाती हैं।

दवा से इलाज

कंजर्वेटिव थेरेपी का उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कोई संकेतक नहीं हैं, साथ ही प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए भी।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के औषधि उपचार के मुख्य उद्देश्य हैं:

  • रोगी की स्थिति की स्थिरता प्राप्त करना;
  • पुनरावृत्ति की रोकथाम;
  • होमोस्टैसिस का स्थिरीकरण;
  • उच्छेदन के मूल स्रोत को ख़त्म करना;
  • रोकथाम के उद्देश्य से उपचार और निवारक उपाय करना।

रोग की जटिलता और उसकी अभिव्यक्तियों के आधार पर, रोगी को निम्नलिखित दवाएं दी जा सकती हैं:


दवाएँ लेने की उपयुक्तता, खुराक और अवधि विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है और चिकित्सा संकेतकों पर आधारित होती है। उपचार प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर गतिशीलता पर नज़र रखता है और कोई सकारात्मक परिणाम न मिलने पर दवाओं की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना को बदल सकता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर महत्वपूर्ण आकार के मौजूदा इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के लिए या जब सिर की गंभीर चोट के परिणामस्वरूप एसएएच होता है, तो दवा द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऐसी स्थिति में जहां रोगी को भारी रक्तस्राव का अनुभव होता है, आपातकालीन शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं की जाती हैं। अन्य मामलों में, ऑपरेशन का समय अलग-अलग हो सकता है और यह रोगी की स्थिति और उम्र, प्रवाह की मात्रा और लक्षणों की जटिलता पर निर्भर करता है।

दवा सबराचोनोइड बहाव के लिए निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान करती है:

  1. एक सिरिंज या एक विशिष्ट सुई डालकर रक्तस्रावी सामग्री को हटाना।
  2. खोपड़ी को खोलकर हेमेटोमा का उन्मूलन।
  3. रक्त वाहिकाओं का लेज़र जमाव, यदि बहाव को दवाओं से नहीं रोका जा सकता है, तो कभी-कभी धमनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर विशिष्ट क्लिप लगाने से।

सर्जरी के बाद, रोगी को ड्रग थेरेपी के एक अनिवार्य कोर्स से गुजरना होगा।

पुनर्वास प्रक्रियाएँ

सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद रोगी को ठीक करने के उपाय पश्चात की अवधि में चिकित्सा की एक अनिवार्य निरंतरता है। बीमारी की जटिलता के आधार पर, पुनर्वास छह महीने से लेकर कई वर्षों तक चल सकता है और इसकी एक जटिल संरचना होती है।

घटना के बाद, रोगी के लिए बुरी आदतों को पूरी तरह से त्यागना, तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश करना और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, पुनर्वास अवधि के दौरान, दवा दवाओं के उपयोग का प्रावधान करती है, जिसका उद्देश्य पुनरावृत्ति को रोकना है।

अनुभव की गई बीमारी की गंभीरता के आधार पर रोगी के पुनर्वास में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हो सकते हैं:

  • रोगी की मांसपेशियों और मोटर गतिविधि को बहाल करने के लिए विशिष्ट मालिश और हार्डवेयर प्रक्रियाएं;
  • विशेष केन्द्रों में स्वास्थ्य उपचार;
  • चलने और समन्वय कौशल को बहाल करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास;
  • रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति को बहाल करने के लिए मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं।


घर पर पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान, रोगी को उचित देखभाल के साथ-साथ प्रियजनों के समर्थन की भी आवश्यकता होगी।

पूर्वानुमान और संभावित जटिलताएँ

सबराचोनोइड सेरेब्रल हेमरेज एक घातक बीमारी है जो बहुत कम ही किसी व्यक्ति के लिए बिना किसी निशान के ठीक हो जाती है। सबसे हानिरहित जटिलताएँ बार-बार होने वाले माइग्रेन और शरीर के हार्मोनल विनियमन में गड़बड़ी के रूप में होती हैं। इसके अतिरिक्त, किसी बीमारी का अनुभव करने के बाद, रोगी को मस्तिष्क गतिविधि में गिरावट का अनुभव हो सकता है, जो मनो-भावनात्मक विकारों, ध्यान और स्मृति में गिरावट के रूप में प्रकट होता है। हालाँकि, SAH के बाद शरीर में ऐसी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से खतरनाक नहीं मानी जाती हैं। खतरनाक परिणामों में शामिल हैं:

  • वैसोस्पास्म, जो अक्सर गोलार्धों में इस्केमिक प्रक्रियाओं को भड़काता है;
  • विलंबित इस्किमिया, जो सभी रोगियों में से एक तिहाई से अधिक को प्रभावित करता है, सभी आगामी परिणामों के साथ अपरिवर्तनीय मस्तिष्क भुखमरी को शामिल करता है;
  • पैथोलॉजी का बार-बार बढ़ना;
  • जलशीर्ष;
  • दुर्लभ जटिलताओं में फुफ्फुसीय एडिमा और दिल के दौरे शामिल हैं।

एसएएच के बाद मरीज के ठीक होने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है, जैसे व्यक्ति का सामान्य शारीरिक स्वास्थ्य, उसकी उम्र, बीमारी की अवस्था और प्रवाह की सीमा, और प्राथमिक चिकित्सा की तत्परता।

अक्सर, यह भारी भीड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक चिकित्सा संस्थान की देर से यात्रा होती है जो रोगी की मृत्यु या गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है जो व्यक्ति को अपने जीवन को सामान्य स्थिति में लौटने की अनुमति नहीं देती है।

निवारक उपाय

हृदय प्रणाली की कई अन्य बीमारियों की तरह, एसएएच की रोकथाम विशेष रूप से कठिन नहीं है। मुख्य नियम, जिसका पालन मस्तिष्क रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है, चोटों के उदाहरणों के अलावा, एक स्वस्थ जीवन शैली है। संतुलित आहार, बुरी आदतों को छोड़ना, ताजी हवा में नियमित सैर और शरीर को उत्कृष्ट स्थिति में रखने के लिए मध्यम शारीरिक गतिविधि, डॉक्टरों की देखरेख में रक्त वाहिकाओं और हृदय की समस्याओं का समय पर उपचार इसके खिलाफ प्राथमिक और प्रभावी निवारक उपाय हैं। एसएएच और अन्य जटिल बीमारियों का विकास।

यदि किसी व्यक्ति में हृदय संबंधी समस्याओं के कारण एसएएच के विकास के लिए आवश्यक शर्तें हैं, तो नियमित जांच से गुजरना, रक्तचाप और हृदय गति को सामान्य करने के लिए डॉक्टरों द्वारा निर्धारित निवारक दवाएं लेना और किसी के स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करना उचित है।

इस मामले में, अपने शरीर पर सावधानीपूर्वक ध्यान देना और सही जीवनशैली सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय हैं जो एक जटिल और जीवन-घातक घटना से बचने में मदद करते हैं।

आइए इसे संक्षेप में बताएं

सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे खतरनाक बीमारियों की श्रेणी में आता है, जो अक्सर मौत का कारण बनता है। बेशक, ऐसी स्थितियों को रोकना बेहतर है, हालांकि, अगर ऐसी कोई मिसाल होती है, तो रोगी को तुरंत चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना सार्थक है: किसी व्यक्ति का जीवन निदान की गति और सही सहायता के प्रावधान पर निर्भर करता है।

एक पूर्ण, स्वस्थ और सही जीवनशैली अपनाएं - यह आपको कई स्वास्थ्य समस्याओं से बचने में मदद करेगा, यह शरीर के समुचित कार्य की कुंजी है, और न केवल एसएएच, बल्कि अन्य बीमारियों के विकास के जोखिम को भी कम करता है।


साथउबराचोनोइड रक्तस्राव(एसएएच) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक निश्चित नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता की विशेषता है और विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के कारण होता है। सहज एसएएच को रक्तस्राव माना जाता है गैर अभिघातजन्यप्रकृति (सहज एसएएच एक प्रकार का रक्तस्रावी स्ट्रोक है)।

एटियलजि. सबसे आम (80 - 85%) एसएएच है, जो मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के कारण सबराचोनोइड अंतरिक्ष में रक्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एन्यूरिज्म आमतौर पर वहां होता है जहां धमनियां शाखा करती हैं, आमतौर पर मस्तिष्क के आधार पर।

एसएएच के लिए जोखिम कारक (जो बहुत विशिष्ट नहीं हैं): उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से रक्तचाप (बीपी) में महत्वपूर्ण दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ, मौखिक गर्भ निरोधकों का सेवन, धूम्रपान, कोकीन का उपयोग, शराब, गर्भावस्था और प्रसव (इस जोखिम कारक के संशोधन के लिए सबसे बड़ी जिम्मेदारी की आवश्यकता होती है) ). एसएएच वाले रोगियों के करीबी रिश्तेदारों में, एन्यूरिज्म का अधिक बार पता लगाया जाता है।



सहजता के सबसे सामान्य कारण गैर-धमनीविस्फारएसएएच: नशीली दवाओं के दुरुपयोग के कारण अंतःस्रावी धमनियों का छोटा टूटना, माइकोटिक माइक्रोएन्यूरिज्म, इम्युनोडेफिशिएंसी धमनीशोथ या धमनीशोथ। रिलैप्स दर 1% प्रति वर्ष है।

निदान. विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में एसएएच का संदेह होना चाहिए और गणना टोमोग्राफी (सीटी) द्वारा इसकी पुष्टि की जानी चाहिए। यदि सीटी संभव नहीं है या यदि सीटी एसएएच को प्रकट नहीं करता है, तो काठ का पंचर (एलपी) आवश्यक है। एलपी को मेनिन्जेस के संदिग्ध सूजन वाले घावों के लिए भी संकेत दिया जाता है (एसएएच के साथ, तापमान सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ सकता है)।

एसएएच का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत गंभीर सिरदर्द है जो अचानक कुछ सेकंड और मिनटों में प्रकट होता है या विकसित होता है (रोगी अक्सर इसे "सिर पर तेज झटका" के रूप में वर्णित करता है)। कुछ सेकंड के बाद, लगभग आधे रोगियों को चेतना की हानि का अनुभव होता है, जो ज्यादातर मामलों में स्वचालित रूप से ठीक हो जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर बेहोशी या मिर्गी के दौरे जैसी हो सकती है। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि मिर्गी के दौरे अक्सर एसएएच के साथ विकसित होते हैं, और कई रोगियों को न्यूरोजेनिक हृदय ताल गड़बड़ी का अनुभव होता है। फोकल न्यूरोलॉजिकल कमी अक्सर हल्की या मध्यम होती है और धमनीविस्फार के स्थान को दर्शा सकती है। उदाहरणों में पश्च संचार धमनी के धमनीविस्फार के टूटने के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान हो सकता है, मध्य मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के टूटने के साथ कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस का विकास, और पूर्वकाल संचार धमनी के धमनीविस्फार के साथ एबुलिया हो सकता है। गर्दन में अकड़न आम है और एसएएच के कई घंटों बाद दिखाई दे सकती है।


अचानक सिरदर्द के लिए विभेदक निदान मस्तिष्क शिरापरक घनास्त्रता, माइग्रेन, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, तीव्र उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी, साइनसाइटिस के साथ किया जाता है।

एसएएच की गंभीरता का आकलन करने के लिए, हंट और हेस स्केल प्रस्तावित किया गया था (डब्ल्यू. हंट, आर. हेस, 1968):


डिग्री* विवरण
0

अनियंत्रित धमनीविस्फार
Ι

धमनीविस्फार का स्पर्शोन्मुख टूटना - मध्यम सिरदर्द, गर्दन में हल्की अकड़न
ΙΙ

कपाल तंत्रिका पक्षाघात, मध्यम से गंभीर सिरदर्द, गर्दन में अकड़न के अलावा कोई न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं
ΙΙΙ

उनींदापन, भ्रम और/या फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा
ΙV

स्तब्धता, मध्यम से गंभीर तंत्रिका संबंधी कमी
वी

गहरी कोमा, कष्टकारी रोगी

(*) - महत्वपूर्ण प्रणालीगत विकृति या गंभीर वैसोस्पास्म की उपस्थिति में, ग्रेडेशन एक से बढ़ जाता है।

1988 में, वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन ने SAH का एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया: वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन (WFNS) SAH का ग्रेडिंग स्केल:


डिग्री ग्लासगो पैमाने पर अंकों की संख्या तंत्रिका संबंधी घाटा*
0 15 अनुपस्थित (अविच्छेदित धमनीविस्फार)
1 15 अनुपस्थित
2 13 - 14 अनुपस्थित
3 13 -14 उपस्थित
4 7 - 12 उपलब्धता चर
5 3 - 6 उपलब्धता चर

(*) - सकल तंत्रिका संबंधी घाटे का आकलन किया जाता है - वाचाघात, हेमिपैरेसिस, हेमिप्लेजिया; कपाल तंत्रिका पक्षाघात को तंत्रिका संबंधी कमी नहीं माना जाता है।

सीटी पर परिवर्तनों के आधार पर एसएएच की गंभीरता का आकलन फिशर स्केल का उपयोग करके किया जाता है:


सबराचोनोइड स्पेस में स्थित रक्त का 24 घंटों के बाद सीटी पर पता नहीं लगाया जा सकता है, और 5 दिनों के बाद 50% मामलों में इसका पता नहीं लगाया जाता है। बाद के चरण में, एसएएच का पता लगाने के लिए एलपी और एमआरआई का उपयोग किया जाता है। यदि सीटी स्कैन पर टेम्पोरल क्षेत्र के ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस या हेमेटोमा का पता चलता है एक न्यूरोसर्जन से परामर्श आवश्यक है और आपातकालशल्य चिकित्सा. हेमोटैम्पोनैड के कारण होने वाले रोड़ायुक्त हाइड्रोसिफ़लस के अलावा, पहले सप्ताह के अंत में, दूसरे सप्ताह की शुरुआत में, एरेसोरप्टिव हाइड्रोसिफ़लस का विकास संभव है।


जब एसएएच का निदान किया जाता है और इसकी धमनीविस्फार प्रकृति का संदेह होता है, तो सेरेब्रल एंजियोग्राफी आवश्यक होती है और, यदि धमनीविस्फार का पता चलता है, तो न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। यदि रोगी को अचानक गंभीर सिरदर्द होता है, और रोग की शुरुआत के 2 सप्ताह के भीतर किया गया सीटी और एलपी पूरी तरह से सामान्य है, तो सेरेब्रल एंजियोग्राफी का संकेत नहीं दिया जाता है। एन्यूरिज्म के निदान के लिए सीटी, एमआर एंजियोग्राफी और डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी के साथ-साथ इन विधियों का संयुक्त उपयोग भी संभव है। एन्यूरिज्म लुमेन के पूर्ण घनास्त्रता के मामले में, एंजियोग्राफी डेटा नकारात्मक हो सकता है, और थ्रोम्बस के पुनरावर्तन के 2 सप्ताह बाद किया गया एक दोहराव अध्ययन इसका पता लगा सकता है।

एक विकल्प है नॉनएन्यूरिज्मल पेरीमेसेंसेफेलिक रक्तस्राव. इस मामले में, गिरा हुआ रक्त मध्यमस्तिष्क के चारों ओर के कुंडों तक ही सीमित होता है, रक्तस्राव का केंद्र सीधे मध्यमस्तिष्क के सामने स्थित होता है, और कुछ मामलों में रक्त की उपस्थिति के निशान केवल पोंस के सामने पाए जाते हैं। यह वैरिएंट सामान्य एंजियोग्राम के साथ सभी एसएएच का 10% और एसएएच का 2/3 हिस्सा है और पूर्वानुमान के मामले में सौम्य है।

एसएएच वाले रोगियों में, आंख के फंडस की जांच करने, रक्त में सोडियम सामग्री निर्धारित करने और परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) का आकलन करने की सिफारिश की जाती है। फ़ंडस परीक्षण से ऑप्टिक डिस्क की सूजन का पता चल सकता है; कांच का रक्तस्राव (टर्सन सिंड्रोम); सबहायलॉइड या प्रीरेटिनल हेमरेज (एसएएच के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट लेकिन असंवेदनशील संकेत)। रक्त सीरम में सोडियम का निर्धारण हमें हाइपोनेट्रेमिया की पहचान करने की अनुमति देता है, जो रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरनेट्रियूरिया के साथ संयोजन में होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की ओर ले जाने वाला एक अन्य सिंड्रोम एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम है।

इलाज. गंभीर स्थिति (चेतना का अवसाद) में एसएएच वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाइयों में रखा जाना चाहिए, जहां कोमा में और श्वसन विफलता वाले मरीजों में श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार किया जाता है। एसएएच प्रबंधन के सभी मामलों में, पर्याप्त अंतःशिरा पहुंच का शीघ्र प्रावधान आवश्यक है। तरल पदार्थों का प्रशासन दैनिक ड्यूरिसिस, प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और प्लाज्मा सोडियम सामग्री के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। आधार संतुलित नमक समाधान होना चाहिए। पर्याप्त ऑक्सीजनेशन आवश्यक है. रक्तचाप पर नियंत्रण जरूरी - हाइपो व हाइपरटेंशन से बचाव।



एसएएच वाले सभी रोगियों को न्यूरोसर्जन से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है. गैर-गंभीर स्थितियों (डब्ल्यूएफएनएस पैमाने पर ग्रेड I-III) में, एन्यूरिज्म की क्लिपिंग इसके टूटने के बाद पहले 48 से 72 घंटों में इंगित की जाती है। अधिक गंभीर रोगियों में (डब्ल्यूएफएनएस पैमाने पर ग्रेड III - IV, उच्च सर्जिकल जोखिम, संकीर्ण गर्दन वाले एन्यूरिज्म के साथ), एंडोवासल हस्तक्षेप का उपयोग किया जा सकता है। यदि तत्काल ऑपरेशन करना असंभव है, तो सर्जिकल उपचार "ठंड की अवधि" के दौरान किया जाता है - 2 सप्ताह से पहले नहीं।

धमनीविस्फार टूटने के लिए सर्जरी के मुख्य संकेत हैं :
1 . धमनीविस्फार से बार-बार रक्तस्राव का खतरा (2 सप्ताह के भीतर घटना 26%, मृत्यु दर 76%);
2 . इस्केमिक जटिलताओं की रोकथाम (64%, घातक - 14%);
3 . मस्तिष्क संपीड़न और अव्यवस्था के साथ एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की उपस्थिति (सर्जरी के बिना मृत्यु दर 95%)।

(! ) क्लिपिंग द्वारा धमनीविस्फार को बाहर करने की कट्टरता 98% है, एंडोवासल हस्तक्षेप के साथ - 80%। स्थिति की गंभीरता के आधार पर ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 2 - 3 से 20% तक होती है।

वैसोस्पास्म का पता लगाने के लिए, ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। एसएएच में संवहनी ऐंठन धमनीविस्फार के टूटने के समय एक प्रतिवर्त हो सकती है और संवहनी दीवार पर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव के कारण पहले सप्ताह के अंत तक मस्तिष्क रोधगलन के साथ-साथ माध्यमिक भी नहीं होती है (शुरुआत में) तीसरा-चौथा दिन, 7-12वें दिन अधिकतम तक पहुँचना)। अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग करके शिखर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण करके वैसोस्पास्म की डिग्री का पता लगाना और मूल्यांकन किया जा सकता है।


शिखर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग का दहलीज मूल्य

सेमी/से

मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) के साथ

120

पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी (एसीए) के साथ

130

पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) के साथ

110

मुख्य धमनी के साथ

75 - 110

मध्यम रक्तवाहिका-आकर्षयह तब निर्धारित होता है जब एमसीए के साथ रक्त प्रवाह वेग 140 सेमी/सेकेंड से अधिक, लेकिन 200 सेमी/सेकेंड तक होता है, जबकि न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रतिवर्ती हो सकते हैं। गंभीर रक्तवाहिका-आकर्षयह तब निर्धारित होता है जब रक्त प्रवाह वेग 200 सेमी/सेकेंड से अधिक होता है और सीटी पर इस्किमिया का पता लगाने के साथ होता है। अधिक सटीक रूप से, वैसोस्पास्म की स्थिति लिंडेगार्ड इंडेक्स द्वारा निर्धारित की जाती है - एमसीए और होमोलेटरल आंतरिक कैरोटिड धमनी में चरम सिस्टोलिक वेग का अनुपात। बेसिलर धमनी में वासोस्पास्म को शिखर सिस्टोलिक वेग और कशेरुका धमनी के एक्स्ट्राक्रानियल खंड में वेग के अनुपात में 2 से अधिक की विशेषता होती है।

"तीन" लागू होता है जी» वैसोस्पास्म को कम करने के लिए थेरेपी (प्रेरित हाइपरवोलेमिया, हेमोडायल्यूशन, उच्च रक्तचाप), जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति को रोकता है। यह नोट किया गया था कि यह हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन है जो स्पष्ट रूप से आइसोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन के विपरीत, वैसोस्पास्म की गंभीरता को कम करता है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। एसबीपी को 160 ± 20 mmHg पर बनाए रखने का सुझाव दिया गया है। कला। (क्लिप्ड एन्यूरिज्म वाले रोगियों में 200 मिमी एचजी तक एसबीपी), और 5% मानव एल्ब्यूमिन या हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हाइपरवोलेमिया और हेमोडिल्यूशन प्राप्त करना। इष्टतम केंद्रीय शिरापरक दबाव 10 - 12 मिमी एचजी, हेमटोक्रिट - 33 - 35% है।

(! ) वैसोस्पास्म को रोकने के लिए, एसएएच वाले सभी रोगियों को 3 सप्ताह (साक्ष्य स्तर ए) के लिए हर 4 घंटे में अंतःशिरा या मौखिक रूप से 60 मिलीग्राम निमोडाइपिन ए (निमोटोप) प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है।

निमोडाइपिन के साथ अंतःशिरा चिकित्सा रक्तस्राव के 4 दिन बाद शुरू की जानी चाहिए और वैसोस्पास्म विकसित होने के अधिकतम जोखिम की अवधि के दौरान जारी रखी जानी चाहिए, अर्थात। एसएएच के बाद 10-14 दिन तक। अगले 7 दिनों में, 4 घंटे के अंतराल पर दिन में 6 बार 60 मिलीग्राम की खुराक पर निमोडिपिन के टैबलेट फॉर्म के मौखिक प्रशासन की सिफारिश की जाती है। कई दिशानिर्देश 60 मिलीग्राम गोलियों की एक खुराक पर निमोडाइपिन के रोगनिरोधी उपयोग का सुझाव देते हैं। 21 दिनों तक दिन में कई बार। यदि 2 दिनों के लिए निमोडाइपिन का मौखिक प्रशासन अप्रभावी है, तो दवा के अंतःशिरा प्रशासन पर स्विच करने का प्रस्ताव है। न्यूरोलॉजिकल घाटे की उपस्थिति और वृद्धि के साथ प्रगतिशील ऐंठन के लिए निमोडाइपिन के अंतःशिरा प्रशासन के अलावा "थ्री जी" थेरेपी की आवश्यकता होती है।

निमोडाइपिन के उपयोग के साथ सबसे चर्चित प्रतिकूल घटना रक्तचाप में कमी की संभावना है, जो इसके उपयोग की गंभीर सीमा नहीं हो सकती है। सबसे पहले, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 20 मिमी एचजी से अधिक कम हो जाता है। कला। निमोडाइपिन लेते समय प्रारंभिक चरण से, वैसोस्पास्म या स्थिर सबक्रिटिकल वैसोस्पास्म की अनुपस्थिति में, दवा की खुराक को कम करना संभव है। दूसरे, "थ्री जी" थेरेपी का अतिरिक्त उपयोग आपको इष्टतम रक्तचाप बनाए रखने की अनुमति देता है।

एसएएच वाले रोगियों में, एन्यूरिज्म के लिए सर्जरी से पहले पूर्ण बिस्तर आराम सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है, और सर्जरी की अनुपस्थिति में, कम से कम 7 दिन, शासन के आगे चरणबद्ध विस्तार के साथ। यदि एसएएच का कारण स्पष्ट नहीं है और/या सर्जिकल उपचार संभव नहीं है, तो कुछ समय के लिए बिस्तर पर आराम करना उचित है। 30 दिन. मरीजों को तनाव और तनाव से बचाना जरूरी है.

एसएएच में, दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक के प्रारंभिक प्रशासन की सिफारिश की जाती है। ऐसे एनाल्जेसिक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो साइक्लोऑक्सीजिनेज-1 को प्रभावित नहीं करते हैं। पैरासिटामोल का उपयोग काफी प्रभावी है। वर्तमान में, अंतःशिरा प्रशासन के लिए परफ़ैल्गन दवा बाज़ार में उपलब्ध है।

वर्जित रक्त के थक्कों के बढ़ते जोखिम के कारण एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग। टूटे हुए धमनीविस्फार से बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए हेमोस्टैटिक एजेंटों के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है। एक यादृच्छिक संभावित अध्ययन में प्रीऑपरेटिव अवधि में ट्रैनेक्सैमिक एसिड की प्रभावशीलता साबित हुई थी।


अतिरिक्त जानकारी:

संगोष्ठी "सबराचोनोइड रक्तस्राव (क्लिनिक, एटियलजि, निदान, उपचार)" सिमोनियन वी.ए., लुत्स्की आई.एस., ग्रिशचेंको ए.बी., डोनेट्स्क नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी। एम. गोर्की (



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