Perawatan onkologis di Jerman. Mastektomi subkutan untuk kanker payudara - pengobatan dan pencegahan Metode rekonstruksi payudara

Apa yang terjadi mastektomi profilaksis?

Mastektomi profilaksis– Ini adalah pengangkatan seluruh jaringan payudara yang berisiko dirusak oleh sel kanker. Pengangkatan terjadi melalui pembedahan. Tentu saja, mastektomi adalah tindakan pencegahan radikal, namun dalam beberapa kasus operasi secara signifikan mengurangi risiko munculnya dan perkembangan kanker payudara (pembawa gen BRCA memiliki risiko yang sangat tinggi terkena kanker payudara - 60-90%).

Keputusan untuk melakukan operasi radikal seperti itu hanya dibuat oleh spesialis, setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Sebelum memutuskan operasi, penting untuk melakukan pemeriksaan genetik lengkap dengan menggunakan metode diagnostik modern, menentukan kesehatan umum pasien, menentukan risiko kanker yang sebenarnya, mempertimbangkan usia pasien, rencananya untuk menjadi ibu, dan faktor lainnya. Rekomendasi untuk dilakukan mastektomi profilaksis hanya boleh diberikan oleh dokter yang berkualifikasi dan sangat terspesialisasi. Operasi itu sendiri mastektomi radikal harus dilakukan oleh ahli bedah yang memiliki keterampilan dan pengalaman dalam perawatan bedah kanker payudara.

Di Klinik Docrates, pasien yang mencurigai adanya kanker payudara keturunan ditawarkan beberapa metode penelitian. Yang pertama adalah tes darah untuk mengetahui adanya mutasi gen BRCA. Atau metode yang lebih baru, tes air liur untuk kanker payudara, ovarium, dan usus besar. Tes air liur mengevaluasi BRCA dan 30 gen lainnya. Berdasarkan hasil tes, pasien menjalani konsultasi dengan ahli genetika, yang menjelaskan kepada pasien adanya risiko berdasarkan hasil tes, dan juga mengumpulkan semua informasi yang diperlukan mengenai penyakit dalam keluarga pasien. Jika ahli genetika melihat risiko nyata bagi pasien, ahli genetika tersebut, bersama dengan ahli onkologi klinik, merekomendasikan tindakan kepada pasien untuk mengurangi risiko, termasuk mastektomi profilaksis dengan rekonstruksi payudara.

Teknologi modern memungkinkan seorang wanita dengan kecenderungan terkena kanker payudara preventif mastektomi subkutan- operasi di mana sebagian besar jaringan kelenjar diangkat, tetapi selaput kulit dan area puting tetap dipertahankan, yang berarti dengan bantuan operasi plastik penampilan estetika payudara dapat dikembalikan sepenuhnya. Seringkali kedua operasi dilakukan secara bersamaan, sehingga pasien merasa lebih nyaman secara psikologis.

Pengobatan kanker di Dokter

Klinik Docrates menyediakan berbagai layanan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit onkologis, termasuk kanker payudara. Klinik ini dilengkapi dengan semua yang diperlukan, Docrates mempekerjakan spesialis Finlandia terkemuka di bidang onkologi, dan penggunaan teknologi terkini serta penelitian obat antikanker membawa klinik ini ke tingkat dunia.

Saat ini, wanita mana pun dapat menjalani diagnosa dari spesialis Docrates terbaik, menggunakan metode pencitraan modern, atau konsultasi dengan ahli onkologi. Ini tidak memerlukan rujukan dari spesialis lain; Anda dapat membuat janji melalui telepon atau di situs web; janji temu dapat dilakukan dalam 1-2 hari.

Onkologi payudara - situs web – 2010

Jenis Mastektomi

Mastektomi sederhana (prosedur Madena)

Selama operasi ini, seluruh kelenjar susu diangkat, tetapi kelenjar getah bening aksila regional tetap berada di tempatnya. Otot-otot dada yang terletak di bawah kelenjar susu juga tidak diangkat. Terkadang kelenjar getah bening yang terletak di ketebalan kelenjar susu bisa diangkat. Jenis mastektomi ini biasanya dilakukan pada wanita dengan karsinoma duktal in situ dan sebagai tindakan pencegahan (disebut mastektomi profilaksis) untuk mencegah berkembangnya kanker payudara berisiko tinggi.

Mastektomi radikal yang dimodifikasi (prosedur Paity)

Jenis mastektomi ini terdiri dari pengangkatan seluruh kelenjar susu, dilengkapi dengan limfadenektomi - pengangkatan kelenjar getah bening aksila urutan ke-1 dan ke-2. Selain itu, otot pektoralis minor juga diangkat. Saat ini, mastektomi jenis ini dilakukan pada sebagian besar kasus kanker payudara.

Mastektomi radikal (prosedur Halstead)

Selama operasi ini, seluruh kelenjar susu, semua kelenjar getah bening aksila, dan kedua otot dada (besar dan kecil) diangkat. Saraf toraks panjang yang melewati area ini dibiarkan agar tidak mengganggu persarafan otot. Operasi ini menyebabkan kelainan bentuk dada yang parah. Ini populer di masa lalu, tetapi sekarang telah digantikan oleh mastektomi radikal yang dimodifikasi, yang efektivitasnya tidak kalah dengan operasi ini. saat ini mastektomi ini direkomendasikan hanya jika kanker telah menyebar ke otot-otot di bawah dada.

Untuk waktu yang lama di bidang onkologi, mastektomi radikal adalah satu-satunya operasi yang dilakukan untuk kanker payudara. Pada masa itu, mereka tidak memperhatikan stadium kankernya. Jika pasien menderita tumor payudara, seluruh kelenjarnya diangkat. Bahkan pada kanker stadium awal, tidak ada operasi pengawetan organ yang dilakukan. Tentu saja, hal ini bukan karena ketidakmampuan ahli bedah pada masa itu untuk melakukan operasi lain selain mastektomi, namun karena kurangnya metode diagnostik dan pengobatan modern. Namun, banyak waktu telah berlalu sejak saat itu dan banyak hal telah berubah dalam situasi ini. Mastektomi bukan lagi operasi yang menakutkan dan melumpuhkan seperti dulu. Sebuah studi tentang hasil mastektomi jangka panjang setelah 25 tahun menunjukkan bahwa operasi ekstensif tidak serta merta memberikan hasil yang lebih baik. Saat ini, mastektomi memiliki karakteristik tersendiri tergantung pada situasi tertentu.

Mastektomi diindikasikan ketika:

• Tumor ini ditemukan di lebih dari satu area payudara.
• Pasien memiliki payudara yang sangat kecil, sehingga hanya tersisa sedikit jaringan setelah lumpektomi dan kelainan bentuk payudara yang parah.
• Tidak mungkin memberikan terapi radiasi pada ayam setelah lumpektomi.
• Jika Anda lebih cenderung menjalani mastektomi.

Kombinasi mastektomi dan terapi radiasi

• Tumornya lebih besar dari 5 cm.
• Sel tumor terdeteksi di tepi area kelenjar susu yang dipotong.
• Kanker mempengaruhi empat atau lebih kelenjar getah bening.
• Kanker multisentris – yaitu tumor yang muncul di berbagai area payudara.

Bagaimana operasi mastektomi dilakukan?

Mastektomi dan pengangkatan kelenjar getah bening aksila memakan waktu sekitar satu setengah hingga dua jam. Pasien berbaring di meja operasi. Lengan di sisi payudara yang terkena diabduksi dengan sudut 90 derajat. Sayatan pada mastektomi dibuat dalam bentuk semi-oval, yang membatasi seluruh kelenjar susu, dan sayatan itu sendiri biasanya dibuat 6-8 cm dari tumor. Setelah kulitnya dipotong, mulai dipisahkan. Ini adalah sebagai berikut. Salah satu asisten dengan menggunakan benang khusus mengangkat tepi sayatan kulit, dan ahli bedah memisahkan kulit dari jaringan subkutan pada jarak sekitar 5-6 cm Selanjutnya otot pektoralis mayor yang terletak tepat di bawah payudara kelenjar, dibedah. Kelenjar susu bersama dengan otot ditarik ke bawah.

Tahap operasi selanjutnya adalah pengangkatan kelenjar getah bening di ketiak. Untuk melakukan ini, otot pektoralis minor dibedah. Segmen atasnya ditarik ke atas dan jaringan ketiak, tempat kelenjar getah bening berada, diangkat. Setelah semua serat di area ini dipotong, kelenjar susu, otot dada, dan serat di daerah aksila diangkat menjadi satu kompleks. Selanjutnya, tabung karet dibawa ke ketiak - drainase. Anda sudah tahu mengapa hal ini dilakukan. Tabung dimasukkan ke sana melalui sayatan terpisah.

Setelah itu, dokter bedah menghentikan pendarahan pada luka dan akhirnya menjahitnya. Kadang-kadang, setelah pengangkatan kelenjar susu, cacat kulit yang besar dapat terbentuk, dan ketegangannya menyulitkan penjahitan tepi luka. Untuk melakukan ini, Anda harus membuat sayatan kulit yang disebut pelepasan di sisi luka.

Selain itu, saat ini ada yang disebut teknik mastektomi hemat kulit.

Seperti halnya pasca lumpektomi, pasca mastektomi sangat umum terjadi mati rasa (yaitu hilangnya kepekaan) pada kulit di area operasi akibat perpotongan saraf yang melewati kulit. Komplikasi lain dari operasi ini adalah meningkatnya sensitivitas saat menyentuh area operasi. Penyebabnya adalah iritasi pada ujung saraf yang terpotong. Ketika serabut saraf pulih, fenomena ini hilang.

Kemungkinan komplikasi lain dari mastektomi adalah penumpukan cairan di area luka. Ini mungkin hematoma (kumpulan darah) atau seroma (kumpulan cairan serosa).

Setelah operasi, pasien harus tetap berada di rumah sakit selama waktu tertentu. Hal ini diperlukan untuk mencegah komplikasi dini pasca operasi. Dan jika dulu setelah mastektomi seorang wanita harus dirawat di rumah sakit selama 2 - 3 minggu, kini hanya membutuhkan waktu tiga hari. Jika Anda juga menjalani operasi rekonstruktif pada saat yang sama, Anda harus tinggal di rumah sakit lebih lama.

Mastektomi bilateral – mastektomi bilateral

Mastektomi bilateral adalah operasi pengangkatan kedua payudara. Operasi ini dapat dilakukan meskipun hanya satu payudara yang terkena kanker.

Penelitian ekstensif (yang meninjau lebih dari 150.000 catatan medis dari tahun 1998 hingga 2003) tidak dimaksudkan untuk menjawab pertanyaan mengapa lebih banyak perempuan memilih mastektomi ganda. Namun ternyata alasan pilihan pasien tersebut adalah karena mereka khawatir akan terjadinya kanker di payudara lainnya. Bagaimanapun, diagnosis kanker payudara diketahui meningkatkan risiko terkena kanker yang sama di masa depan.

Wanita yang tidak memiliki gen BRCA1 atau BRCA2 abnormal yang menyebabkan kanker payudara, memiliki risiko terkena kanker payudara baru di masa depan sekitar 1% per tahun. Dalam sepuluh tahun, risiko ini masing-masing akan menjadi 10%. Namun, jika seorang wanita memiliki gen yang tidak normal (BRCA1 atau BRCA2), maka risiko terkena kanker di kemudian hari menjadi lebih tinggi, yaitu 3–4% per tahun. Artinya, dalam sepuluh tahun akan menjadi 30–40%! Oleh karena itu, setiap wanita yang menderita kanker payudara harus bertanya pada dirinya sendiri: Seberapa tinggi risiko saya terkena kanker di payudara lainnya setelah mastektomi?

Jawaban atas pertanyaan ini akan berbeda-beda pada setiap kasus, karena setiap pasien kanker memiliki ciri khas penyakitnya masing-masing.

Paling sering, mastektomi ganda dilakukan pada pasien muda, serta pada mereka yang telah didiagnosis menderita kanker payudara dua kali. Pasien muda mempunyai banyak waktu untuk berpotensi terkena kanker payudara. Dapat dimengerti bahwa wanita yang menderita kanker payudara lebih dari satu kali merasa khawatir untuk terkena kanker lagi, meskipun mereka tidak memiliki gen BRCA1 atau BRCA2 yang abnormal.

Jika Anda sedang mempertimbangkan untuk memilih mastektomi ganda untuk mengurangi risiko kanker di masa depan, maka Anda harus memperhatikan beberapa hal berikut.

Apa risiko sebenarnya Anda terkena kanker di payudara lainnya? Ini adalah masalah yang sangat penting untuk didiskusikan dengan dokter Anda. Sejujurnya, wanita sering kali melebih-lebihkan risiko terkena kanker payudara lagi. Hal ini mungkin disebabkan oleh rasa khawatir yang berlebihan. Oleh karena itu, sebelum memutuskan untuk menjalani operasi, ada baiknya menunggu sebentar dan menilai situasi spesifik Anda serta risiko terkait terkena kanker. Ini akan memungkinkan Anda mengambil keputusan berdasarkan fakta, bukan hanya keraguan atau rumor.

Apa rencana Anda untuk operasi rekonstruktif setelah mastektomi? Terkadang, setelah pengangkatan payudara yang terkena, dalam beberapa kasus, seorang wanita mungkin memerlukan operasi plastik lagi pada kelenjar yang sehat untuk mendapatkan bentuk yang benar. Perlu diketahui bahwa beberapa jenis operasi rekonstruktif hanya dapat dilakukan satu kali. Fakta ini mungkin membatasi pilihan operasi rekonstruktif bagi wanita yang mungkin memerlukan mastektomi untuk kanker baru di masa depan. Oleh karena itu, beberapa wanita memilih untuk menjalani mastektomi ganda. Bersamaan dengan operasi rekonstruktif. Untuk mengambil keputusan terbaik, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter, termasuk dokter bedah plastik.

Apakah Anda memiliki gen BRCA1 atau BRCA2 yang abnormal? Beberapa wanita memutuskan untuk menjalani mastektomi ganda dengan alasan bahwa mereka mungkin memiliki gen yang tidak normal karena mereka memiliki riwayat keluarga dengan kanker payudara, bahkan tanpa perlu menjalani tes genetik. Kehadiran gen abnormal di atas secara signifikan meningkatkan risiko terkena kanker payudara di masa depan. Jika Anda mempertimbangkan untuk memilih mastektomi ganda karena Anda mungkin memiliki gen abnormal ini, ada baiknya Anda berkonsultasi dengan dokter Anda tentang pengujian genetik.

Bisakah obat apa pun mengurangi risiko kanker payudara? Tentu saja, menghilangkan kelenjar susu yang sehat sepenuhnya menghilangkan kemungkinan terjadinya kanker di masa depan. Perawatan obat dapat mengurangi risiko terkena kanker di kemudian hari, namun tentunya tidak seefektif mastektomi ganda. Namun pencegahan seperti ini patut mendapat perhatian.

Mastektomi hemat puting

Kebanyakan pasien yang pernah menjalani mastektomi ingin mengembalikan payudaranya ke bentuk semula dan menjalani operasi rekonstruktif (yaitu plastik). Dalam beberapa kasus, operasi ini dilakukan segera bersamaan dengan mastektomi. Dalam kasus lain, pasien menunda operasi untuk jangka waktu tertentu. Kadang-kadang, ketika seorang pasien menderita kanker payudara yang luas, dokter akan menyarankan agar wanita tersebut menunda operasi rekonstruktif sampai pengobatan selesai dan risiko kekambuhan tumor telah menurun.

Ada dua pendekatan untuk bedah rekonstruktif.

Anda cukup mengembalikan bentuk payudara, atau Anda juga bisa membuat ulang puting dari kulit yang diambil dari area lain. Rekonstruksi puting susu dilakukan melalui pencangkokan kulit dengan cara khusus, dan areola dibuat menggunakan tato. Bagi kebanyakan wanita, akan sangat sulit untuk mengatasi hilangnya elemen-elemen tertentu pada payudara. Seperti yang Anda ketahui, puting dan areola berperan penting dalam rangsangan seksual baik bagi wanita maupun pasangan. Namun sejumlah wanita tertentu memutuskan untuk mengembalikan bentuk putingnya menggunakan metode yang dijelaskan di atas. Setelah operasi rekonstruktif, area payudara biasanya kurang empuk dibandingkan sebelum mastektomi. Sayangnya, efek ini tidak dapat diperbaiki, karena hanya mengembalikan bentuk payudara, operasi tidak memulihkan semua serabut saraf terkecil.

Namun saat ini ada perkembangan baru yaitu mastektomi, dimana pasien tidak kehilangan area puting dan areola. Studi di bawah ini menunjukkan hasil awal dari operasi ini.

Jadi, peneliti menawarkan operasi ini kepada wanita penderita kanker payudara yang tidak berada di area puting dan areola. Untuk mengurangi risiko kambuhnya kanker di area puting dan areola, dokter menggunakan radiasi selama operasi.

Pada wanita yang menjalani operasi, kanker ditandai dengan: ukuran besar, jumlah tumor yang banyak, atau mikrokalsifikasi yang nyata. Namun, tidak ada satupun tumor atau mikrokalsifikasi yang ditemukan di area puting.

Selama operasi, ahli bedah dengan hati-hati mengangkat seluruh jaringan kelenjar di belakang puting dan areola. kemudian jaringan yang diangkat ini segera dikirim untuk analisis cepat. Pada saat yang sama, ahli bedah mendapat data apakah terdapat sel kanker di area puting dan areola atau tidak. Jika sel kanker terdeteksi di jaringan, mastektomi standar dilakukan. Dari 301 pasien yang berpartisipasi dalam percobaan, 35 wanita harus menjalani operasi standar ini.

Setelah operasi, pemeriksaan histologis yang lebih rinci terhadap tumor yang diangkat dilakukan. Pada saat yang sama, pada 25 wanita yang menjalani mastektomi modifikasi, ditemukan sel kanker di area puting. Pasien-pasien ini menjalani operasi kedua, kali ini untuk mengangkat area puting dan areola.

Dari sisa 241 pasien yang menjalani mastektomi modifikasi ini, 24 di antaranya mengalami kematian sel areola dan deskuamasi. Lambat laun, kulit di area ini membaik setelah menggunakan produk perawatan. Sembilan wanita lainnya mengalami kehilangan puting dan areola akibat operasi ekstensif dan terapi radiasi.

Sayangnya, para peneliti mengamati pasien dalam waktu yang sangat singkat, sehingga tidak mungkin untuk mengetahui bagaimana bentuk payudara dan puting serta sensitivitas puting berubah seiring waktu.

Ini adalah salah satu penelitian pertama yang melakukan penelitian semacam ini, sehingga masih terlalu dini untuk membuat penilaian yang pasti. Masih belum mungkin untuk sepenuhnya memahami dan menilai risiko kekambuhan akibat operasi ini. Artinya, apa risiko kambuhnya? Dan apakah risiko ini layak untuk dibiarkan begitu saja?

Mastektomi preventif merupakan operasi yang dikenal luas berkat bintang Hollywood Angelina Jolie yang memutuskan untuk mengangkat kelenjar susu karena tingginya risiko kanker. Philippe Mistakopoulo, seorang ahli bedah plastik dan rekonstruktif serta ahli onkologi, berbicara tentang sejarah operasi ini, indikasi dan kegunaannya.

Latar belakang

Mastektomi preventif pertama - operasi pengangkatan kelenjar susu - mulai dilakukan di Amerika Serikat pada tahun 60an abad terakhir. Maka dasar pembedahannya hanya bisa karena riwayat keluarga yang terbebani, yaitu adanya penyakit payudara dalam keluarga di antara kerabat terdekat perempuan. Selanjutnya, metode diagnostik DNA untuk mengidentifikasi pasien dengan kecenderungan genetik terkena kanker payudara dikembangkan secara aktif di Amerika Serikat.

Insiden kanker payudara meningkat, dengan lebih dari satu juta wanita didiagnosis setiap tahunnya. Kanker payudara menempati urutan pertama dalam struktur penyakit kanker pada wanita. Menurut data statistik, penyebab 5 sampai 8% kasus kanker payudara adalah kecenderungan turun temurun.

Teknik diagnostik DNA modern memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien dengan kecenderungan genetik untuk terkena kanker payudara, dan melakukan mastektomi preventif dengan rekonstruksi simultan mengurangi risiko terkena kanker payudara pada pasien tersebut sebesar 95-97%.

Di Rusia, pengangkatan payudara preventif secara resmi mulai dilakukan hanya pada tahun 2010, setelah mastektomi preventif dengan rekonstruksi satu tahap dimasukkan dalam Daftar teknologi medis yang disetujui untuk digunakan dalam praktik medis di Federasi Rusia. Teknik ini disetujui oleh Kementerian Kesehatan, dan di institusi onkologi digunakan sebagai panduan tindakan. Ada kasus dimana mastektomi preventif dengan hasil yang cukup baik dilakukan sebelum tahun 2010, namun tidak di institusi onkologi, melainkan di klinik swasta oleh ahli onkologi dan ahli bedah rekonstruktif.

Pada tahun 2014, Persatuan Asosiasi Publik Seluruh Rusia dari Asosiasi Ahli Onkologi Rusia mengembangkan Pedoman klinis untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan pasien kanker payudara.

• untuk mencegah berkembangnya kanker payudara pada wanita sehat;
• sebagai tindakan pencegahan berkembangnya kanker payudara pada pasien kanker payudara unilateral.

Risiko terkena kanker payudara, menurut seorang ahli genetika, melebihi risiko populasi (termasuk mutasi gen BRCA1 dan BRCA2);

Tanda-tanda morfologi peningkatan risiko terkena kanker payudara (hiperplasia duktal atipikal, hiperplasia lobular atipikal, kanker lobular in situ - yaitu penyakit payudara prakanker dan kanker yang baru muncul di saluran);

Risiko terkena kanker payudara sama dengan tingkat populasi atau belum dinilai (yaitu, pada wanita yang kelainan genetiknya tidak terdeteksi selama penelitian, atau penelitian tidak dilakukan, namun wanita tersebut ingin menjalani mastektomi preventif. ).

Pedoman klinis juga mencatat bahwa “mastektomi profilaksis bilateral untuk ketiga indikasi di atas mengurangi risiko kanker sebesar 90-100% dan dapat dilakukan pada wanita sehat. Operasi dapat dilakukan dengan rekonstruksi primer kelenjar susu atau tanpa rekonstruksi. Pemeriksaan histologis terhadap jaringan yang diangkat adalah wajib, jika kanker terdeteksi, taktik pengobatan ditentukan sesuai dengan karakteristik morfologi dan biologis penyakit.”

Kontraindikasi mastektomi profilaksis bilateral adalah:

• usia tua (untuk wanita berusia di atas 65–70 tahun, pembedahan tidak diindikasikan karena alasan somatik);
  obesitas 2-3 derajat;
• hipertensi dengan risiko tinggi 3 dan risiko sangat tinggi 4;
• diabetes mellitus yang bergantung pada insulin;
• penyakit jantung;
• asma bronkial menular-alergi;
• penyakit menular akut;
• penyakit mental, dll.

Memutuskan Mastektomi Pencegahan

Keputusan mengenai perlunya mastektomi profilaksis bilateral dibuat secara kolektif dan tidak hanya didasarkan pada keinginan pasien. Konsultasi untuk memutuskan mastektomi preventif melibatkan ahli genetika, ahli onkologi, ahli bedah, ahli bedah rekonstruksi plastik, dan psikolog. Administrasi pusat medis atau ilmiah mengeluarkan persetujuan tertulis dari pasien dengan tanda tangannya, yang biasanya juga disahkan secara hukum oleh notaris. Dengan demikian, pihak administrasi institusi melindungi dirinya dari segala tuntutan pasien di kemudian hari.

Tahapan operasi

Berdasarkan bentuk kelenjar susu, pendekatan bedah dipilih pada tahap pra operasi. Jadi, jika payudaranya kecil, maka akses standarnya adalah submammary, yang memungkinkan pengangkatan jaringan payudara secara subkutan dengan kemungkinan operasi plastik menggunakan jaringan atau implan milik sendiri. Jika payudara berukuran besar atau ptotik (kendur), jaringan payudara berlebih (kulit dan lemak subkutan) dapat dipotong dan kompleks areolar dipindahkan ke posisi baru.

Mastektomi profilaksis dengan rekonstruksi simultan dilakukan dalam dua tahap:

• Tahapan mastektomi sendiri adalah pengangkatan jaringan kelenjar itu sendiri tanpa kulit.
• Tahap rekonstruksi adalah pemindahan transplantasi dari jaringan sendiri ke area bedah atau plastik menggunakan implan dan kemudian pembentukan bentuk kelenjar menggunakan berbagai teknik.

Metode rekonstruksi payudara

Metode rekonstruksi payudara berikut digunakan untuk mastektomi profilaksis bilateral:

• mengganti volume jaringan payudara yang dibuang dengan jaringan Anda sendiri menggunakan berbagai penutup (yang dipindahkan dari perut, punggung, bokong, paha). Baik flap yang dipindahkan secara bebas maupun flap pedikel digunakan.
• penggunaan implan silikon untuk mengembalikan volume dan bentuk kelenjar, ditempatkan dalam kantong yang disiapkan khusus yang terdiri dari otot pektoralis mayor di atas dan merawat kelebihan kulit di bawahnya (untuk kelenjar ptotik (terkulai) atau untuk kelenjar bervolume besar), atau dari bahan inovatif - matriks dermal aseluler, yang memungkinkan Anda menutupi implan di bagian bawah kelenjar susu, melindunginya pada periode awal pasca operasi dari komplikasi seperti luka baring atau penolakan, dan komplikasi jangka panjang seperti kontraktur - deformasi sikatrik pada implan.

Metode rekonstruksi payudara yang paling mudah adalah penggunaan implan. Kemungkinan komplikasi pasca operasi dengan metode ini relatif tinggi: yang paling umum adalah penolakan dan kontraktur implan. Di sisi lain, karena operasi ini tidak terlalu menimbulkan trauma yang hanya mempengaruhi area payudara, maka pasien lebih mudah untuk menoleransinya.
Operasi plastik dengan menggunakan jaringan pasien sendiri juga memiliki kelebihan. Jaringan sendiri sesuai dengan parameter biologis seperti suhu tubuh, selain itu sensasi jaringan yang ditransplantasikan dalam bentuk penutup sangat dekat dengan pasien. Namun terkadang perlu dilakukan koreksi, yakni melakukan operasi berulang hingga penampilan estetika dan bentuk payudara serta kompleks puting-areolar membaik.

Jika menyangkut efek jangka panjang, manfaat rekonstruksi payudara menggunakan jaringan Anda sendiri sudah jelas. Namun secara teknis, operasi ini lebih rumit dan dilakukan bukan dalam dua, melainkan tiga tahap: pertama mastektomi, kemudian pembentukan flap dan pemindahannya, lalu rekonstruksi payudara. Ahli bedah yang mengganti kelenjar susu yang diangkat dengan jaringan pasien sendiri harus sangat profesional, dan status kesehatan pasien yang dioperasi tidak boleh diragukan.

Berdasarkan penjelasan di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa rekonstruksi payudara dengan menggunakan jaringan sendiri lebih disukai, namun sejauh ini terdapat 10 kali lebih banyak pasien yang menjalani operasi plastik dengan menggunakan bahan buatan. Cukup banyak penelitian di luar negeri yang membahas masalah ini, dengan satu atau lain cara, kesimpulannya serupa. Di Rusia, berdasarkan Departemen Bedah Rekonstruktif dan Plastik dan Teknologi Sel Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia. Pirogov melakukan penelitian serupa.

Di mana operasi dilakukan?

Saat ini di Rusia, pasien yang didiagnosis menderita kanker payudara atau riwayat penyakit dan kecenderungan genetik yang teridentifikasi terhadap penyakit tersebut dapat menjalani operasi pada kelenjar yang sehat dan berlawanan di institusi yang memiliki lisensi onkologi.

Jika seorang wanita benar-benar sehat dan menurut metode diagnostik - USG, MRI, mamografi payudara - tidak ada tanda-tanda kanker payudara, maka, sesuai dengan undang-undang Rusia, dia tidak dapat secara resmi menjalani operasi di klinik onkologi, meskipun faktor genetik. kecenderungan diidentifikasi. Tetapi operasi semacam itu dilakukan di klinik swasta, dengan persetujuan pemerintah, dan, tentu saja, dengan persetujuan sukarela dari pasien.

Masa rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi setelah mastektomi

Masa rehabilitasi mastektomi profilaksis bilateral dapat bervariasi durasinya. Ketika operasi plastik menggunakan jaringan Anda sendiri, setelah 3-6 bulan, terkadang diperlukan koreksi kelenjar susu (untuk menghilangkan asimetri, menyamakan volume) untuk mencapai hasil estetika yang menguntungkan. Terkadang perlu membuat areola dan puting baru dari jaringan Anda sendiri.

Di antara komplikasi awal pasca operasi setelah pengangkatan kelenjar susu adalah kemungkinan infeksi (nanah pada rongga luka dan penolakan implan), serta nekrosis kulit karena nutrisi jaringan yang tidak mencukupi.

Komplikasi lanjut paling sering terjadi selama operasi plastik dengan implan dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk perubahan bentuk dan kepadatan kelenjar susu akibat kontraktur yang timbul.

Argumen penentang mastektomi profilaksis

Argumen utama para dokter yang menentang mastektomi profilaksis bilateral didasarkan pada sudut pandang dogmatis berikut: jika tidak ada penyakit pada organ, kami tidak berhak menghilangkannya. Namun posisi ini, menurut saya, sudah ketinggalan zaman: di abad ke-21, pasien memiliki kesempatan untuk menjalani tes genetik dan mencari tahu apa risiko mereka di kemudian hari menjadi korban kanker. Di institusi onkologi di Rusia, serta di klinik dan laboratorium komersial, pengujian genetik sekarang dapat dilakukan. Hasilnya dapat diandalkan untuk menunjukkan apakah ada mutasi gen, apakah ada kecenderungan terkena kanker payudara atau tidak.

Jika kita mengetahui kemungkinan terkena kanker tinggi, maka mastektomi harus dilakukan untuk menyelamatkan nyawa dan kesehatan. Dan rekonstruksi satu langkah yang dilakukan oleh ahli bedah plastik profesional juga memungkinkan Anda mengembalikan keindahan kelenjar susu wanita. Terkadang efek estetika dari operasi ini melebihi harapan pasien.

Kepuasan pasien terhadap hasil mastektomi profilaksis

Di AS, penelitian dilakukan mengenai tingkat kepuasan pasien terhadap hasil operasi ini dan skala penilaian khusus, Breast Q, dikembangkan.Skala ini menilai keadaan psiko-emosional wanita, hasil estetika, kualitas hidup setelah operasi, serta kualitas layanan di klinik, kepuasan wanita terhadap komunikasi dengan staf medis dan hasil operasi jangka panjang. Hasil penelitian, sebagai suatu peraturan, menunjukkan tingkat kepuasan pasien yang tinggi terhadap operasi yang dilakukan - lebih dari 80%.

Berdasarkan bahan dari 1nep.ru

Mastektomi subkutan adalah pengangkatan seluruh jaringan kelenjar payudara dengan tetap membiarkan areola dan puting tetap utuh. Intervensi semacam itu tidak berarti pengangkatan seluruh jaringan kelenjar; sekitar 10% dari jaringan tersebut tetap utuh. Hal ini membedakan mastektomi dari teknik yang lebih radikal - diseksi subkutan, di mana hanya 5 hingga 2% jaringan kelenjar di payudara yang tersisa.

Indikasi mastektomi subkutan

Secara umum, praktis tidak ada indikasi medis untuk intervensi bedah ini, karena masih banyak jenis intervensi lainnya. Indikasi relatif untuk mastektomi meliputi:

Atypia sel epitel duktal.

Perubahan onkologis ganas.

Karsinoma lobular.

Papillomatosis difus dengan dan tanpa tanda-tanda atypia.

• Peradangan bernanah yang tidak merespon pengobatan konservatif.

Secara umum, seseorang harus menyadari risiko penuh dari intervensi tersebut dan segala kemungkinan akibat operasi, karena pilihan berdasarkan perkataan dokter tetap ada di tangan pasien.

Kontraindikasi mastektomi subkutan

• kegemukan;
• usia di atas 65 tahun;
• hipertensi;
• diabetes;
• penyakit kardiovaskular;

• penyakit menular pada tahap akut;
• penyakit kronis pada tahap akut;
• cacat mental.

Efektivitas mastektomi subkutan

Keefektifan teknik tersebut dibuktikan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hartmann pada tahun 1999. Terbukti bahwa risiko perkembangan tumor menurun tergantung pada jumlah jaringan yang diangkat selama prosedur. Pada pasien yang berisiko tinggi terkena kanker, mastektomi untuk tujuan pencegahan dapat menurunkan kemungkinan terkena kanker payudara hingga 90%. Meskipun ada keraguan selama bertahun-tahun terhadap mastektomi, operasi ini terbukti memberikan manfaat.

Mastektomi subkutan profilaksis

Pengangkatan puting dan areola dengan tujuan mencegah penyakit pada kelenjar susu tidak dianjurkan, karena teknik ini memberikan manfaat minimal dalam mencegah berkembangnya kanker, sekaligus memperburuk sisi estetika payudara seseorang secara signifikan.

Pengenalan penggunaan implan silikon dalam operasi plastik pada tahun 60-70an abad ke-20 menyebabkan fakta bahwa pengangkatan jaringan payudara secara menyeluruh dan operasi plastik rekonstruktif selanjutnya menggunakan implan menjadi sangat diminati. Meluasnya penggunaan taktik tersebut didasarkan pada keyakinan bahwa payudara yang dibentuk dengan benar akan memiliki penampilan alami dan terasa alami bagi pasien.

Namun, seiring berjalannya waktu, menjadi jelas bahwa kurangnya jaringan lunak di bawah implan payudara dapat menyebabkan masalah bedah yang serius, misalnya, penurunan penampilan kelenjar susu, disertai dengan komplikasi yang parah.

Antara lain, tujuan awal dari intervensi bedah tersebut - menghilangkan sebanyak mungkin volume jaringan yang sudah terkena dan mencurigakan sambil menjaga kelenjar susu sebagai unit estetika dan mental yang penting - tidak tercapai. Setelah reseksi, terjadi pelanggaran sensitivitas kulit dan hilangnya koneksi antara puting dan sistem saraf.

Operasi plastik rekonstruktif dengan pemasangan implan terkadang disertai dengan berbagai komplikasi, misalnya sensasi benda asing, kontraktur kapsul, sensasi perpindahan implan atau dingin, dan hilangnya sebagian tampilan alami payudara. Karena masalah tersebut, mastektomi subkutan kini jarang digunakan.

Melakukan mastektomi subkutan hanya dibenarkan dalam kasus operasi plastik rekonstruktif berikutnya.

Ada dua pendekatan untuk melakukan operasi:

Sayatan melintang panjang dibuat di seluruh area dada untuk memberikan gambaran yang jelas tentang semua struktur anatomi.

Reseksi area puting dan areola dilakukan.

Diketahui bahwa hingga saat ini, penelitian ekstensif belum dilakukan untuk secara jelas menunjukkan aspek positif dari teknik-teknik tersebut di atas. Jelas bahwa risiko kanker payudara berkurang dibandingkan dengan volume jaringan kelenjar payudara yang diangkat.

Kemajuan operasi

Versi klasik mastektomi subkutan untuk tujuan profilaksis dilakukan dengan menggunakan lipatan submammary. Kerugian dari opsi ini adalah gambaran yang buruk terhadap struktur anatomi yang dioperasi, terutama pada kuadran superolateral dan superomedial dada.

• Dokter bedah membuat sayatan di sekitar areola, dan memberikan gambaran yang lebih nyaman tentang struktur anatomi yang sedang dioperasi. Berdasarkan ukuran payudara, sayatan dapat diperpanjang ke arah literal.
• Untuk memudahkan proses eksisi, jaringan payudara direndam dalam larutan tumescent. Manipulasi ini juga meminimalkan kemungkinan pendarahan selama operasi.
• Setelah dilakukan infiltrasi jaringan pada jaringan payudara dengan menggunakan adrenalin dan saline, dokter membuat sayatan kecil berbentuk setengah lingkaran di sekitar areola payudara dengan pergeseran ke arah kuadran lateral.
• Dokter kemudian mengangkat jaringan payudara yang dalam. Pada saat yang sama, suplai darah normal mereka tetap terjaga.
• Setelah ini, dokter melintasi saluran susu secara tajam di bawah kendali visual.
• Putingnya dikupas dengan hati-hati, semua tindakan pencegahan harus dilakukan untuk menghindari nekrosis pada area kelenjar susu ini.
• Diseksi subkutan dilakukan ke arah pinggiran kelenjar susu sampai jaringan kelenjar diangkat seluruhnya. Dengan menjaga volume maksimum jaringan di bawah kulit, pleksus pembuluh darah subdermal dapat dipertahankan dan memastikan cakupan implan yang efektif, dan ini telah membantu memastikan mobilitas tinggi, kehangatan, dan ambang sensitivitas kulit payudara yang diperlukan. .
• Sebelum dilakukan penjahitan, sebagian jaringan kelenjar kelenjar susu yang terletak di ketiak juga diangkat.

Penting untuk mencegah kemungkinan pendarahan di area operasi. Vena terbesar dari jaringan lemak subkutan tidak boleh dikoagulasi, tetapi diikat dengan hati-hati