Pijat tanpa adanya inti osifikasi 4 bulan. Kapan inti osifikasi sendi panggul muncul pada bayi baru lahir? Keadaan patologis inti

Pembentukan kerangka manusia dimulai dari bagian-bagiannya masing-masing di dalam rahim dan berlangsung hingga hampir 25 tahun. Selama masa ini, tubuh tumbuh, dan tulang secara bertahap bertambah panjang dan lebarnya.

Ciri pembentukan kerangka adalah ketidakrataan dan pentahapan pertumbuhannya serta arah distal dari atas ke bawah. Bagian sistem muskuloskeletal yang menerima beban aksial maksimum menjadi matang lebih cepat dibandingkan bagian lain. Ini mengacu pada tulang berbentuk tabung dengan ujung artikularnya tempat otot menempel. Inti osifikasi terletak di sini, yang juga muncul seiring perkembangan organisme. Jika hal ini terjadi tepat waktu sesuai usia, maka proses perkembangannya terjadi secara normal.

Salah satu segmen terpenting adalah tulang sendi panggul. Ketika perkembangan atau pengerasan inti tertunda, dislokasi pinggul bawaan dapat terjadi.

Pemahaman umum tentang kernel

Inti osifikasi hanyalah tanda diagnostik yang menunjukkan perkembangan sendi. Tidak ada tanda-tanda eksternal, tetapi hasilnya adalah pematangan lengkap seluruh elemen sendi.

Proses ini memiliki ciri khas tersendiri:

1. Osifikasi pertama kali terjadi pada tempat terjadinya beban pertama.
2. Inti osifikasi di caput femur harus muncul sebelum anak dapat mulai merangkak dan duduk.
3. Inti pertama kali terbentuk di sepanjang bagian atasnya (secara anatomis ini adalah atap sambungan). Dengan pembentukannya yang tepat waktu, bayi mulai berdiri bebas, dan kemudian secara bertahap belajar berjalan.
4. Inti osifikasi pertama sendi panggul seharusnya muncul tepat di kepala femoralis dan bagian atas acetabulum. Jika tidak, perkembangan sendi panggul akan tertunda dan risiko dislokasi kongenital pada anak meningkat. Diagnosisnya menjadi sinonim dengan displasia pinggul.

Jika tidak ada inti osifikasi pada sendi panggul pada USG, maka ini disebut aplasia.

Statistik

Displasia umum terjadi di semua negara (2-3%), tetapi dengan cara yang berbeda-beda, bergantung pada karakteristik ras dan etnis. Misalnya, di Amerika Serikat, kemungkinan terjadinya penyakit ini berkurang secara signifikan pada anak-anak keturunan Afrika-Amerika.

Di Federasi Rusia, di daerah yang lingkungannya tidak mendukung, kemungkinan memiliki anak dengan diagnosis ini mencapai 12%. Ada hubungan langsung antara terjadinya displasia dan bedong ketat pada kaki bayi yang diluruskan.

Penduduk negara-negara tropis tidak membedong bayi yang baru lahir, mereka menggendongnya di punggung, dan tingkat kejadian di sini jauh lebih rendah.

Buktinya, di Jepang, misalnya, tradisi bedong ketat diubah oleh proyek nasional pada tahun 1975. Hasilnya, kemungkinan dislokasi pinggul bawaan menurun dari 3,5 menjadi 0,2%.

Patologi paling sering terjadi pada anak perempuan (80%), sepertiga kasusnya adalah penyakit keluarga.

Dislokasi pinggul kongenital terdeteksi berkali-kali lebih sering pada presentasi sungsang janin dan toksikosis. Lebih sering sendi panggul kiri terkena (60%), lebih jarang sendi kanan (20%) atau keduanya (20%).

Inti tulang sendi panggul

Jaringan tulang terbentuk pada janin di dalam kandungan, pada usia kehamilan 3-5 bulan. Kemudian pembentukan TBS dimulai. Saat seorang anak lahir, ukuran inti 3-6 mm adalah norma.

Pada bayi prematur, inti osifikasi sendi panggul berukuran lebih kecil. Namun anak normal juga bisa mempunyai inti yang kecil. Jika inti hilang, ini dianggap sebagai patologi. Jika inti sel tidak muncul pada tahun pertama kehidupan, fungsi sendi panggul tidak akan berfungsi dengan baik.

Patologi inti

Jika bayi baru lahir tidak mengalami dislokasi di daerah panggul dan persendiannya berfungsi normal, maka dengan perkembangan inti yang lambat, hal ini tidak dianggap sebagai patologi. Jika penyimpangan dan dislokasi terdeteksi, tetapi tidak ada inti tulang, maka ini adalah patologi yang berbahaya bagi kesehatan.

Proses biasa

Ada 3 tahap perkembangan normal:

1. Mulai dari pembentukan elemen sendi panggul pada janin hingga 3-4 bulan pertama kehidupan. Norma inti osifikasi sendi panggul pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak adalah diameter 3-6 mm.
2. Tahap kedua berlangsung antara usia 6 bulan hingga 1,5 tahun. Inti tulang berkembang dengan kecepatan maksimum, dan jaringan tulang rawan secara bertahap mulai digantikan oleh tulang.
3. Tahap ketiga berlangsung hingga masa remaja. Di sini masing-masing inti bergabung menjadi lempeng kuat. Bagian bawah dan tengah acetabulum mengeras.

Perkembangan inti osifikasi sendi panggul yang benar berjalan seiring dengan perkembangan anak, mula-mula ia belajar merangkak dan duduk, dan segera ia dapat berdiri dan berjalan.

Di dalam janin

Ultrasonografi selama periode ini hanya dapat menunjukkan anomali besar dalam perkembangan sendi panggul dalam bentuk tidak adanya inti osifikasi atau deformasi lainnya. Displasia tidak terdeteksi di sana.

Pada anak-anak

Setelah lahir, bayi baru lahir memulai proses konstruksi kerangka. Dan ini ada hubungannya dengan gerak-gerik bayi. Gerakan kaki yang aktif mengembangkan otot paha. Hal ini menyebabkan aliran darah ke bagian dalam tulang. Sel-sel yang tidak aktif mulai bekerja, perusak dan pembangun balok tulang muncul. Mekanisme penggantian dipercepat oleh munculnya beberapa inti tulang.

Inti osifikasi terbesar terletak di kepala tulang paha, di bagian tengahnya. Bersamaan dengan caput femur, acetabulum mulai terbentuk. Bentuk akhirnya diperoleh ketika anak berdiri. Norma inti osifikasi, yang sebagaimana telah disebutkan, adalah 3-6 mm, dapat diperiksa dengan USG, tetapi tidak lebih awal dari pada bulan ke-4 kehidupan bayi.

Bagaimana cara menentukannya?

Diagnosis seperti displasia pinggul dibuat berdasarkan manifestasi klinis dan hasil USG dan rontgen. Ini adalah metode diagnostik yang sangat penting dan informatif, tetapi metode ini merupakan metode sekunder setelah klinik.

Seorang ahli ortopedi harus segera mencurigai displasia saat masih di rumah sakit bersalin dan mendaftarkan anak tersebut. Anak-anak seperti itu diberi perlakuan khusus.

Pembentukan sendi yang benar dapat ditentukan melalui sejumlah tes:

1. Lipatan kulit di paha dan di bawah bokong terlihat secara visual. Biasanya mereka simetris.
2. Penculikan pinggul - kaki anak ditekuk, ditekan ke perut dan kemudian direntangkan dengan lembut ke samping. Biasanya hal ini terjadi dengan mudah. Dengan displasia, pelebaran terbatas - ini adalah pra-luksasi, dan tonus otot paha meningkat.
3. Pada saat yang sama, tergelincir dicatat - ketika kaki diabduksi dari sisi yang sakit, terdengar bunyi klik. Ini adalah gejala Ortolani-Marx, dan ia berbicara tentang fiksasi kepala yang buruk. Ini adalah subluksasi, dan dislokasi itu sendiri ditentukan ketika anak mulai berjalan. Bayinya mungkin pincang atau sudah
4. Pemendekan salah satu anggota tubuh mungkin terjadi. Sekalipun salah satu tes ini menunjukkan hasil positif, pemindaian ultrasonografi tetap diperlukan.

Jika tidak ada pengerasan di kedua sisi, ini tidak dianggap sebagai patologi yang serius, karena osteogenesis masih dicatat. Namun proses unilateral dari inti osifikasi yang tertunda memerlukan perawatan rumah sakit segera.

Tidak ada inti

Dalam beberapa kasus, aplasia atau tidak adanya inti osifikasi pada komponen sendi panggul diamati. Dalam kasus seperti itu, tubuh itu sendiri mencoba untuk mengecualikan kerja sendi. Pelanggarannya adalah sebagai berikut: kaki asimetris, gerakan apa pun sangat terbatas atau tidak mungkin dilakukan.

Pada USG, inti osifikasi tidak ada dan komponen sendi tetap berada pada tingkat tulang rawan. Mereka tidak mengandung inklusi padat dan homogen. Sendinya berubah bentuk. Acetabulum berangsur-angsur menjadi rata dan tidak mampu lagi menahan tekanan.

Kepala femoralis keluar dari soketnya dan kebulatannya menghilang. Hasilnya adalah arthrosis - sendi hancur. Jaringan tulang rawan menjadi rusak dan muncul kalus tulang. Oleh karena itu, satu-satunya solusi adalah penggantian sendi.

Etiologi osifikasi

Osifikasi biasanya terjadi pada 50% pasien rachitic. Hal ini disebabkan kurangnya nutrisi, vitamin B dan mineral (kalsium, zat besi, yodium, fosfor) pada jaringan otot, ligamen dan tulang. Kurangnya pembentukan inti osifikasi pada anak-anak juga dikaitkan dengan hal ini.

Munculnya displasia mungkin berhubungan dengan malpresentasi janin; pada anak yang diberi susu botol, ketika kekebalan tubuh menurun. Banyak hal bergantung pada kesehatan ibu dan ayah: misalnya adanya diabetes, gangguan tiroid, ketidakseimbangan hormon. Metabolisme anak terganggu. Penyebab tidak adanya inti tulang dapat berupa kehamilan kembar, patologi ginekologi pada ibu berupa hipertonisitas uterus, infeksi dan virus selama kehamilan, usia ibu di atas 40 tahun, toksikosis berat, faktor keturunan (setiap kasus kelima), prematur. lahir, penyakit tulang belakang pada ibu, janin besar.

Perkembangan TBS

Pembentukan inti osifikasi kepala femoralis dicatat pada 5-6 bulan, dan pada 5-6 tahun prosesnya dipercepat sepuluh kali lipat. Pada usia 15-17 tahun, tulang rawan digantikan seluruhnya oleh jaringan tulang. Leher femoralis terus tumbuh hingga usia 20 tahun, sebelum tulang rawan digantikan oleh tulang.

Terapi untuk displasia

Terapi hanya boleh diresepkan oleh dokter, dan orang tua harus benar-benar mengikuti rekomendasinya. Orang tua perlu bersabar dan tegar, karena proses pengobatannya akan lama.

Proses pembentukan perkembangan normal inti di daerah sendi panggul meliputi:

• pengobatan dan pencegahan rakhitis dengan menggunakan penyinaran ultraviolet dan asupan vitamin D;
• menggunakan belat untuk meluruskan kembali sambungan;
• elektroforesis dengan fosfor dan kalsium, aminofilin di punggung bawah, prosedur dengan bischofite;
• aplikasi parafin;
• pijat dan latihan terapeutik.

Setelah terapi, USG diulang untuk menilai efektivitas pengobatan. Selama perawatan, bayi tidak boleh didudukkan atau dibaringkan. Semakin dini terapi dimulai, semakin baik hasilnya. Terapi latihan dan pijat digunakan untuk memperkuat dan mengembangkan otot.

Masuk akal untuk menggunakan terapi olahraga meskipun anak tersebut tidak menderita displasia, tetapi memiliki kecenderungan genetik. Kemudian latihan dilakukan dengan berbaring, tanpa memberi tekanan pada persendian.

Melakukan pemijatan

Hal ini dapat dilakukan bahkan dengan ban, tanpa melepasnya. Dengan aplasia, membelai dan menggosok diindikasikan.

Aturan untuk melakukan pijatan:

• anak harus berbaring di meja ganti dengan permukaan rata;
• tutupi meja dengan popok, karena anak bisa mengompol;
• suasana hati bayi harus ceria dan tenang;
• anak tidak boleh lapar;
• pijatan dilakukan sekali sehari, kursusnya 10-15 prosedur.

Seharusnya hanya ada 3 kursus, dengan istirahat selama 1,5 bulan.

Kompleks pijat dipilih secara individual oleh seorang spesialis. Setelah berkonsultasi dengan dokter, ibu bisa memijat anak secara mandiri dan di rumah. Pijat tidak dilakukan jika anak memiliki:

• panas;
• ARVI;
• hernia;
• kelainan jantung bawaan.

Melaksanakan senam

Anda bisa belajar melakukan senam sendiri. Kondisinya sama dengan pijat. Latihan dilakukan 3-4 kali dalam sehari. Anak-anak biasanya menyukai senam seperti ini.

Latihan apa pun harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Senam tanpa adanya osifikasi sendi panggul meliputi tindakan berikut:

1. Membentuk pose katak sambil berbaring telentang. Idealnya, saat merentangkan kaki, lutut harus mencapai permukaan.
2. Tirulah posisi merangkak dengan membalikkan bayi tengkurap.
3. Balikkan bayi kembali ke punggungnya, tekuk kaki lurusnya. Anda perlu menyentuh kepala bayi dengan mereka.
4. Kaki lurus dan lurus menyebar ke samping.
5. Tarik kaki lurus ke arah kepala dan rentangkan ke samping.
6. Tempatkan kaki anak dalam posisi lotus, letakkan kaki kiri di atas.
7. Tekuk kaki Anda secara bergantian di bagian lutut dan panggul.

Aplikasi parafin

Mereka menghangatkan jaringan dan membuang racun. Untuk prosedurnya, hanya parafin olahan khusus yang digunakan. Durasi prosedur pertama tidak melebihi 1/4 jam, kemudian waktu pengaplikasian dapat ditingkatkan secara bertahap hingga 30 menit. Mandi garam laut juga bermanfaat.

Belat ortopedi

• Belat Koshlya - membantu memperbaiki kepala tulang paha di tengah, memperbaiki pinggul dalam keadaan memanjang, tetapi tidak membatasi pergerakan sendi panggul.
• Sanggurdi Pavlik adalah kain penyangga dada yang memperkuat ligamen pinggul. Kaki tidak diluruskan, tetapi gerakan lain mungkin dilakukan. Efektif hingga satu tahun.
• Belat Freika - digunakan untuk displasia ringan hingga usia 6 bulan. Jangan gunakan untuk dislokasi. Belat menjaga pinggul Anda pada sudut 90 derajat.
• Saat merawat jenis patologi lain, belat Koshlya, Vilensky, Mirzoeva, Orlette, peralatan Gnevkovsky, dan plester digunakan.
• Setelah satu tahun, pengecoran plester lebih sering digunakan untuk memperbaiki kaki. Jika anak berusia 1,5 tahun dan displasia tidak disembuhkan, pembedahan (menurut Salter) biasanya ditentukan. Inti dari osteotomi panggul menurut Salter adalah mengubah posisi spasial acetabulum tanpa mengubah ukurannya.

Ramalan

Prognosis untuk pengobatan dini baik. Jika pencegahan tidak memadai, pengobatan memerlukan penggantian sendi.

Tindakan pencegahan bagi ibu

Seorang wanita harus makan dengan baik selama kehamilan dan menyusui. Pada usia 7 bulan, pola makan bayi sebaiknya sudah mencakup makanan tambahan.

Selain nutrisi, jalan-jalan teratur di udara segar, pijat, olahraga, dan pengerasan juga sangat penting. Di musim gugur dan musim dingin, untuk mencegah hipovitaminosis vitamin D, anak harus menerimanya dalam bentuk tetes. Selain itu, tindakan pencegahannya antara lain membedong bayi secara lebar agar anak dapat menggerakkan kakinya dengan leluasa.

Osifikasi pada persendian panggul terjadi selama dua puluh tahun pertama kehidupan seseorang. Bahkan selama kehamilan, janin mengembangkan embrio inti osifikasi sendi panggul, norma saat lahir adalah 3-6 mm.

[Bersembunyi]

Fitur anatomi

Dasar-dasar inti di kapsul artikular sendi panggul muncul selama bulan ketiga hingga kelima kehamilan. Karena pada periode inilah jaringan tulang manusia terbentuk. Pada bayi baru lahir, inti osifikasi mencapai diameter tiga sampai enam mm. Ada kasus perkembangan nuklir hanya pada bulan kedelapan kehamilan. Inilah sebabnya mengapa sangat penting agar bayi dilahirkan cukup bulan.

Dalam tiga sampai sepuluh persen kasus perkembangan normal dan persalinan tepat waktu, anak tidak memiliki bola di sendi panggul. Atau mereka sangat kecil. Tapi biasanya, bola bisa tumbuh sesuai ukuran yang diinginkan dalam 4-6 bulan. Perkembangan penuh sendi panggul berlangsung hingga 20 tahun. Namun pada usia lima hingga enam tahun, inti sel seharusnya sepuluh kali lebih besar dibandingkan saat lahir. Dengan tidak adanya standar ini, ada kebutuhan untuk memeriksa patologi perkembangan.

Peran dan fungsi dalam tubuh

Tidak adanya inti osifikasi sendi panggul pada bayi atau pertumbuhannya yang tidak mencukupi sebelum usia satu tahun dapat memicu masalah pada perkembangan sistem muskuloskeletal. Pertumbuhan normal dan fungsi bola artikulasi mempengaruhi perkembangan panggul secara keseluruhan. Agar anak dapat belajar berjalan, jagalah posisi badan tetap rata.

Keadaan patologis inti

Pembentukan inti osifikasi sendi panggul yang tertunda atau ketidakhadirannya sama sekali pada bayi baru lahir dalam banyak kasus merupakan patologi yang serius. Yang selanjutnya secara signifikan mempengaruhi perkembangan sendi. Saat memeriksa bayi, dokter melihat kondisi kesehatannya, yang menentukan dalam kasus mana pertumbuhan inti yang lambat merupakan suatu patologi, dan kapan hal tersebut merupakan norma.

Dengan tidak adanya dislokasi pinggul, lambatnya pertumbuhan bola di sendi umumnya tidak dianggap sebagai patologi yang berbahaya. Namun jika terjadi gangguan serius pada sistem muskuloskeletal, adanya dislokasi akibat tidak adanya bola pada sendi, pengobatan harus segera dimulai.

Alasan penyimpangan dari norma

Kasus di mana inti osifikasi terlambat muncul atau pertumbuhannya tertunda dapat disebabkan oleh beberapa alasan. Dasar dari patogenesis ini adalah:

• diabetes;
• gangguan metabolisme patologis;
• tirotoksikosis;
• rakhitis (terjadi pada separuh bayi baru lahir);
• nutrisi buatan.

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan inti yang tidak mencukupi disertai dengan kelainan bawaan seperti displasia sendi panggul. Paling sering, anak perempuan rentan terhadap dislokasi sendi panggul ini. Dalam hal ini, kepala femoralis dan pusat nukleus tidak bertepatan, dan keterbelakangan soket dan bagian proksimal tulang femoralis diamati.

Alasan yang menyebabkan displasia dan keterbelakangan inti:

• lesi menular selama kehamilan;
• faktor keturunan;
• usia ibu lanjut;
• toksikosis parah selama kehamilan;
• posisi anak dengan bokong menghadap ke depan.

Gejala berbahaya karena inti yang kurang berkembang

Displasia berkembang selama kehamilan, tetapi setelah lahir, dengan latar belakang patologi ini, dislokasi kepala tulang femoralis terjadi akibat tekanan pada sendi. Dislokasi inilah yang merupakan gejala berbahaya dari masalah perkembangan inti panggul.

Ada jenis offset berikut:

• Pradislokasi – keterbatasan kemampuan merentangkan kaki anak yang sebelumnya ditekuk dengan sudut sembilan puluh derajat. Nada jaringan otot kaki meningkat, tidak ada susunan lipatan simetris di pinggul dan bokong.
• Subluksasi adalah pemendekan tungkai terhadap tungkai lainnya, sensasi klik saat tulang paha diabduksi (kepala tulang tergelincir ke dalam soket sendi).
• Dislokasi - gangguan yang jelas saat berjalan (ketegangan jaringan otot, terbatasnya fungsi pinggul pada saat abduksi kaki, dll.).

Ketika persendian mengalami perpindahan, kelemahan pada bokong diamati, akibatnya salah satu anggota tubuh tampak lebih pendek dari yang lain. Anak-anak di bawah usia satu tahun mungkin pincang, dan dengan lesi bilateral, gaya berjalan bayi seperti bebek.

Dengan patologi perkembangan nuklir bilateral, dokter tidak menganggap ini sebagai masalah serius. Hal yang sama tidak dapat dikatakan mengenai keterbelakangan bersama secara unilateral.

Diagnostik

Jika Anda mengamati gejala gangguan perkembangan panggul yang dijelaskan di atas pada anak Anda, sebaiknya segera hubungi dokter ortopedi. Ia memeriksa anak, menanyakan riwayat keluhan, dan ciri-ciri perjalanan kehamilan. Selanjutnya, pemeriksaan USG ditentukan. Ini yang paling aman untuk bayi dan informatif. Dengan menggunakan ultrasound, Anda dapat memperoleh data tentang keberadaan dan ukuran inti osifikasi serta menentukan fungsinya.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dokter meresepkan rontgen. Dengan bantuannya, zona dan parameter pengerasan sendi panggul lebih terlihat jelas. Namun rontgen menghasilkan radiasi yang berbahaya bagi tubuh anak, sehingga tidak dianjurkan untuk anak-anak, terutama yang berusia di bawah tiga bulan.

Metode pengobatan

Setelah diagnosis, pengobatan yang tepat ditentukan. Yang penting bayi tidak boleh duduk atau berjalan sendiri sambil bertumpu pada kakinya. Tindakan ini berkontribusi pada hilangnya hasil pengobatan yang dicapai. Oleh karena itu, tugas orang tua adalah mengatur hiburan yang aman bagi anak.

Tindakan terapeutik:

• Pencegahan atau pengobatan rakhitis (minum vitamin D, penyinaran ultraviolet juga membantu).
• Penting untuk mengenakan belat khusus, yang dengannya pengaturan bagian-bagian sendi panggul yang benar tercapai, serta perkembangannya yang memadai.
• Elektroforesis dengan fosfor, kalsium dan bischofite di area sendi.
• Pijat dan terapi olahraga.
• Prosedur elektroforesis dengan euphilin pada punggung bawah dan sakrum.
• Tambahkan garam laut ke dalam bak mandi.
• Bantalan parafin di lokasi sambungan.
• USG berkala merupakan alat diagnostik untuk mempelajari dinamika penyakit.

Jika Anda mengikuti semua instruksi dokter, semua pelanggaran perkembangan inti biasanya hilang dalam waktu tujuh hingga delapan bulan. Untuk mencegah masalah, Anda harus mengikuti beberapa tindakan pencegahan:

• pola makan seimbang bagi ibu hamil dan menyusui;
• pola makan yang benar untuk anak (pemberian makanan pendamping ASI diberikan mulai usia lima hingga tujuh bulan, paling lambat);
• pijat untuk bayi;
• berjalan di udara terbuka;
• mengonsumsi vitamin D selama musim gugur, musim dingin, dan musim semi;
• pemeriksaan anak bulanan.

Video “Displasia menurut Dr. Komarovsky”

Dalam video tersebut Anda akan melihat pendapat Dr. Komarovsky tentang displasia pinggul.

Statistik medis anak-anak yang baru lahir menunjukkan bahwa displasia pinggul bawaan terjadi pada 2-3% kasus. Pada 80% dari mereka, patologi ditemukan pada anak perempuan. Pembentukan inti osifikasi sendi panggul yang tertunda mulai berkembang di dalam rahim. Selama tahun pertama kehidupan, tulang panggul harus stabil dan mulai berkembang, tetapi hal ini tidak selalu terjadi, sehingga dokter anak memberikan perhatian khusus pada pembentukan jaringan tulang dalam enam bulan pertama kehidupan.

Patologi yang lebih serius adalah aplasia sendi panggul. Dalam hal ini, ada bagian sendi yang hilang - kepala femoralis atau acetabulum.

Fitur anatomi

Tulang panggul mulai terbentuk pada minggu ke 6 perkembangan intrauterin dan menyelesaikan pertumbuhannya saat seseorang menginjak usia 19-20 tahun. Masa paling penting dan krusial adalah masa intrauterin dan tahun pertama kehidupan. Karena ligamen pada bayi masih lemah, sendi panggul masih belum stabil. Pada bayi prematur, ia belum matang, karena akhirnya terbentuk pada usia 8-9 bulan perkembangan intrauterin.

Tiga bulan berikutnya menunjukkan bagaimana sendi berkembang:

• apakah sudut posisi vertikal acetabulum berkurang - biasanya sudutnya berkurang dari 60 derajat menjadi 50;
• apakah kepala tulang paha bertepatan dengan pusat soket bundar dan derajat penyisipannya.

Dengan displasia, osifikasi (proses pembentukan) sendi panggul pada bayi tertunda. Prosesnya dapat berkembang dengan berbagai cara:

• berupa peleburan acetabulum atau pengisiannya dengan jaringan adiposa;
• menambah atau mengurangi ukuran kepala femoralis.

Hal ini menyebabkan perbedaan antara ukuran kepala dan soket femoralis. Jika orang tua anak tersebut tidak berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, sendi tersebut dapat kolaps sepenuhnya, yang dapat memerlukan pembedahan untuk menggantikannya.

Tingkat perkembangan berdasarkan bulan

Saat lahir, inti osifikasi sendi panggul pada anak-anak berukuran 3 hingga 6 mm, tetapi mungkin muncul kemudian - hingga 6 bulan.

Selama tiga bulan pertama, sulit untuk menentukan masalahnya karena sendi terdiri dari tulang rawan, yang tidak terlihat pada sinar-X dan USG. Informasi pertama tentang kondisi persendian dapat diperoleh dengan cara lain.

Pada usia 4 bulan, tanda-tanda pengerasan kepala femoralis muncul. Pada anak perempuan, center muncul lebih awal dibandingkan pada anak laki-laki. Dengan tidak adanya inti osifikasi sendi panggul selama 6-7 bulan, proses pembentukan sendi dianggap terlambat, dan dokter menyarankan senam korektif atau memakai alat yang menjaga kaki bayi dalam posisi tertekuk dan melebar.

Jika seorang anak tidak mengembangkan inti osifikasi dalam waktu 6 bulan, sistem muskuloskeletalnya berisiko.

Biasanya, dengan perkembangan inti osifikasi sendi panggul hingga 5-6 tahun, pertumbuhan jaringan tulang akan meningkat 10 kali lipat.

Displasia dibagi menjadi beberapa derajat:

1. Ketidakmatangan sendi panggul. Dapat diamati pada anak-anak yang sehat. Ini bukan suatu patologi.
2. Displasia derajat pertama – preluksasi. Patologinya terlihat pada sinar-x. Tulang paha berada di tempatnya tanpa perpindahan.
3. Subluksasi, dimana kepala tergeser sebagian, namun terletak di acetabulum.
4. Dislokasi sendi panggul - kepala femoralis terpisah dari soket atau di atasnya.

Telah dicatat bahwa dengan tidak adanya bedong ketat dengan kaki lurus, displasia dapat hilang dengan sendirinya dalam enam bulan pertama kehidupan.

Penyebab gangguan osifikasi nukleus

Ada 4 kelompok penyebab yang mempengaruhi cacat pembentukan sendi panggul pada anak:

• Gangguan pembentukan jaringan intrauterin. Patologinya sulit diobati, karena beberapa jaringan pada awalnya tidak ada dan tidak dapat tumbuh.
• Predisposisi genetik. Diwariskan melalui garis ibu.
• Patologi bawaan pada tulang belakang dan sistem saraf. Biasanya disertai gangguan muskuloskeletal.
• Pengaruh hormon ibu pada tubuh anak. Anggapan tersebut beralasan, karena pada bulan-bulan pertama setelah lahir persendian mulai berkembang secara normal. Masalah seperti ini paling mudah diatasi, dan terkadang luput dari perhatian.

Selain alasan utama yang mempengaruhi keterlambatan perkembangan sendi femoralis, ada faktor yang berkontribusi terhadap munculnya gejala:

• peningkatan tonus rahim, presentasi sungsang bayi, janin besar;
• kurangnya asupan nutrisi ke dalam tubuh ibu - kalsium, yodium, vitamin D, zat besi, vitamin E, vitamin B;
• kehamilan ganda;
• pemberian makanan buatan pada bayi baru lahir;
• gangguan endokrin - hipotiroidisme, diabetes pada salah satu orang tua;
• melahirkan di musim dingin, ketika sinar matahari lebih sedikit dan vitamin D tidak diproduksi di kulit, sehingga penyerapan kalsium berkurang.

Infeksi virus atau bakteri pada ibu selama kehamilan dapat memicu keterbelakangan sendi panggul.

Diagnosis patologi

Masalah ini perlu dideteksi lebih dini, karena pengobatan lebih mudah ditoleransi oleh bayi dibandingkan pada usia yang lebih tua. Pada kunjungan pertama ke ahli ortopedi atau ahli traumatologi, anak diperiksa:

1. Lipatan pada satu kaki terletak lebih tinggi, yang berarti ada risiko patologi di sisi ini. Asimetri yang jelas adalah tanda displasia. Sedikit diungkapkan tidak mengkonfirmasi diagnosis.
2. Gejala klik adalah tanda yang paling dapat diandalkan untuk menentukan keberadaan displasia tanpa peralatan medis. Saat kaki direntangkan dan tekanan pada trokanter mayor mayor, terdengar bunyi berderak samar - kepala femoralis turun ke dalam rongga bundar. Saat mencampur dalam urutan terbalik, suara diulangi - kepala keluar dari rongga.
3. Normalnya, bayi sudah mampu merentangkan kakinya 90 derajat. Dengan patologi, kedua kaki atau salah satunya tidak rata. Salah satu tanda yang paling dapat diandalkan untuk mengidentifikasi suatu masalah pada tahap paling awal.
4. Pada anak di atas 1 tahun, karena displasia yang tidak diobati, anggota tubuh di sisi dislokasi mungkin memendek. Untuk menentukannya, letakkan bayi dalam posisi telentang. Kaki ditekuk di sendi pinggul. Kakinya ada di atas meja. Perbedaannya ditentukan oleh tinggi lutut.

Anak-anak berusia 4 bulan ke atas diberi resep pemeriksaan rontgen atau USG.

Metode pengobatan

Sanggurdi Pavlik

Anak di bawah usia 6 bulan dianjurkan memakai behel tanpa membatasi mobilitas sendi. Setelah 6 bulan, jika tidak ada kemajuan dalam pembentukan nukleolus, diperlukan struktur fiksasi - palang di antara kaki yang terpisah. Jika perkembangan sendi pinggul tertunda, suplemen kalsium, jalan-jalan di udara, dan berjemur juga diresepkan. Jika anak disusui, ibu diberi suplemen kalsium.

Pijat

Pijat dimulai dari hari-hari pertama kehidupan jika pemeriksaan menunjukkan adanya keterlambatan perkembangan sendi panggul. Dengan prosedur pijat yang teratur, patologi bisa hilang dengan sendirinya pada usia tiga bulan.

Olahraga senam

Terapi fisik juga dilakukan sejak dini. Ini meningkatkan suplai darah ke persendian dan membantu memperkuat otot dan ligamen. Latihan dilakukan dalam dua posisi: berbaring telentang dan tengkurap. Selama masa pengobatan, anak tidak boleh duduk atau berdiri.

Aplikasi parafin

Suhu parafin cair harus antara 40 dan 45 derajat untuk anak kecil. Prosedur ini bertujuan untuk mempercepat aliran darah di area yang terkena. Jaringan otot berkembang lebih baik dengan stimulasi termal. Ozokerite terkadang ditambahkan ke parafin. Untuk mengobati displasia pinggul, anak diberikan lapisan parafin dari bokong hingga kaki berbentuk sepatu bot. Untuk bayi baru lahir, zat tersebut disimpan di tubuh selama 7 menit. Setelah 6 bulan – 10 menit. Setelah prosedur, pijatan dilakukan. Direkomendasikan 20 bungkus parafin.

Pencegahan patologi pada anak-anak

Pencegahan dimulai dengan nutrisi ibu selama hamil. Jika penyakit sendi pernah terjadi pada keluarga ibu, maka dapat diprediksi bahwa bayi yang baru lahir juga akan mengalami masalah serupa. Apalagi jika anak tersebut perempuan.

Bayi harus diberikan makanan pendamping ASI dan vitamin tepat waktu jika sedang dilakukan pengobatan. Di musim gugur dan musim dingin, vitamin D juga diresepkan. Prosedur pengerasan dan kontras pada area panggul membantu.

Pemeriksaan dini anak tepat waktu - pada 1 bulan, 3 bulan sejak lahir. Bedong yang ketat dapat berdampak buruk pada kondisi persendian. Pada akhir abad yang lalu, Jepang mempunyai program yang tidak menganjurkan membedong bayi. Mereka berusaha menyampaikan informasi kepada nenek-nenek yang merawat bayi agar tidak menggunakan cara-cara lama. Hasilnya, kejadian displasia di negara tersebut turun menjadi 0,1%.

Pembentukan kerangka manusia biasanya berlangsung dalam jangka waktu yang lama - masing-masing elemennya matang hingga usia 25 tahun. Ciri proses ini disebabkan oleh pertumbuhan tubuh secara umum, yang memungkinkan tulang bertambah panjang dan lebarnya dengan bebas. Jika osifikasi selesai pada masa kanak-kanak, anomali tulang yang serius dapat diamati, yang menyebabkan gangguan atau hilangnya fungsinya sepenuhnya.

Karena proses pertumbuhan yang tidak merata, bagian-bagian sistem muskuloskeletal yang terkena beban aksial terbesar menjadi lebih cepat matang. Ini termasuk sebagian besar tulang berbentuk tabung, terutama di area ujung artikular dan area perlekatan otot. Segmen-segmen ini mengandung inti osifikasi, yang kemunculannya tepat waktu menunjukkan perkembangan normal formasi ini.

Inti ini paling menarik di area sendi panggul - perannya dalam mekanisme terjadinya telah terbukti. Dengan bantuan diagnosis tepat waktu - pemeriksaan ultrasonografi - struktur sendi dinilai pada anak-anak. Dan kombinasi hasil USG dan tanda klinis sekecil apa pun dari kerusakan sendi panggul memungkinkan untuk memulai pengobatan yang mencegah perkembangan perubahan ireversibel.

Konsep

Inti osifikasi adalah tanda diagnostik murni yang mencirikan perkembangan normal atau patologis sendi panggul. Tanda-tanda eksternal dari proses ini tidak terlihat, tetapi hasilnya selalu jelas - pematangan lengkap semua elemen artikulasi. Hal ini terjadi karena penerapan mekanisme berikut:

1. Osifikasi semua elemen sistem muskuloskeletal tidak terjadi secara bersamaan - awalnya hanya bagian-bagian yang akan menerima beban pertama yang diperkuat.
2. Sendi panggul pada anak hingga usia sekitar 6 bulan praktis tidak terlibat dalam gerakan berarti. Oleh karena itu, untuk merangkak dan duduk, setidaknya diperlukan pembentukan inti tulang di kepala tulang paha agar mobilitas minimal dapat dicapai.
3. Inti osifikasi pada acetabulum panggul mula-mula hanya muncul di bagian atas, yang secara anatomi disebut atap. Jika terbentuk tepat waktu, bayi akan bisa berdiri dan berjalan dengan tenang.
4. Oleh karena itu, pada awalnya inti tulang ini seharusnya muncul dalam jumlah besar tepatnya di kepala femoralis dan bagian atas acetabulum. Penurunan jumlah mereka menyebabkan keterlambatan perkembangan sendi, yang menjadi risiko berkembangnya dislokasi kongenital pada anak.

Jika inti osifikasi tidak terdeteksi sama sekali pada sendi panggul selama USG, maka kondisi ini disebut aplasia (tidak adanya).

Proses biasa

Karena pembentukan inti merupakan mekanisme fisiologis, maka biasanya terjadi tanpa disadari oleh anak itu sendiri dan lingkungannya. Berbeda dengan tumbuh gigi, pertumbuhan jaringan tulang tidak disertai sensasi yang tidak menyenangkan. Hasil dari semua proses adalah pematangan sebagian sendi panggul, mempersiapkannya untuk beban lebih lanjut. Tiga tahap perkembangan normal berikut ini dibedakan:

1. Masa pertama berlangsung sejak terbentuknya unsur artikulasi pada janin hingga bulan-bulan pertama kehidupan anak. Selama itu, struktur anatominya hanya terdiri dari jaringan tulang rawan, dan bentuknya sangat berbeda dengan struktur sendi panggul pada orang dewasa.


2. Tahap kedua adalah yang paling penting - dimulai sekitar 6 bulan dan berakhir pada satu setengah tahun kehidupan bayi. Pada saat inilah perkembangan maksimal inti tulang diamati, yang secara bertahap menggantikan jaringan tulang rawan.
3. Periode ketiga berlangsung hingga pubertas - selama itu, semua inti individu menyatu menjadi lempeng kuat. Hal terakhir yang biasanya terjadi adalah pengerasan bagian bawah dan tengah acetabulum.

Perkembangan inti yang benar dikombinasikan dengan tahapan peningkatan aktivitas anak - pada awalnya ia hanya belajar merangkak dan duduk, dan segera ia dapat dengan mudah berdiri dan berjalan.

Di dalam janin

Mengingat kemungkinan diagnosis dini berbagai penyakit saat ini, orang tua dari bayi yang belum lahir seringkali ingin mengetahui risiko terjadinya dislokasi pinggul bawaan. Mereka beranggapan bahwa pemeriksaan (USG) selama kehamilan akan memberikan informasi tersebut. Namun pada janin, diagnosis seperti itu tidak akan berguna karena alasan berikut:

• Pembentukan sendi panggul dapat dinilai pada akhir kehamilan, ketika seluruh bagian tubuh janin sudah terlihat jelas.
• Deteksi inti tulang besar bukanlah proses fisiologis - pada saat anak lahir, artikulasi hanya dibentuk oleh jaringan ikat dan tulang rawan.
• Sendi pada janin dan bayi baru lahir tidak berperan penting dalam pergerakan, sehingga tanda-tanda awal pematangan hanya terlihat pada interval 3 hingga 4 bulan.

Pemeriksaan ultrasonografi selama kehamilan hanya akan menunjukkan anomali besar dalam perkembangan sendi panggul - tidak adanya sendi panggul atau kelainan bawaan yang serius.

Pada anak-anak

Segera setelah lahir, proses konstruksi dimulai di tubuh bayi, memungkinkan semua organ dan sistem bersiap menghadapi kondisi baru. Pertama-tama, mereka menyangkut sistem muskuloskeletal, yang unsur-unsurnya mulai tumbuh di bawah pengaruh gerakan. Oleh karena itu, pembentukan inti dimulai karena faktor-faktor berikut:

• Dengan gerakan kaki yang aktif, otot paha berkontraksi secara aktif, sehingga meningkatkan aliran darah di bagian dalam tulang.
• Mobilitas normal mendorong peluncuran sel-sel yang tidak aktif - beberapa mulai menghancurkan jaringan tulang rawan, sementara yang lain membentuk balok tulang sebagai gantinya.
• Biasanya beberapa inti terbentuk, yang memungkinkan percepatan mekanisme penggantian. Formasi terbesar ditentukan di bagian tengah kepala femoralis, dari mana mereka menyebar ke permukaan.


• Acetabulum mulai terbentuk bersamaan dengan caput femoralis, tetapi memperoleh bentuk akhirnya hanya setelah mulai berdiri dan berjalan.
• Agar pengerasan menjadi nyata, waktu tertentu harus berlalu - pada USG, tanda-tanda inti biasanya terlihat antara 4 dan 6 bulan setelah lahir.

Perkembangan normal sendi panggul selalu disertai dengan periode perkembangan yang alami - anak-anak belajar berdiri dan berjalan tepat waktu.

Bagaimana cara menentukannya?

Pembentukan artikulasi yang benar dapat dinilai tanpa menggunakan metode diagnostik khusus. Untuk tujuan ini, sejumlah tes khusus dilakukan dalam pengobatan:

1. Secara eksternal, simetri lipatan kulit di paha dan di bawah bokong dinilai. Jika levelnya berbeda, maka ini menandakan keterlambatan perkembangan sendi.
2. Tes penculikan pinggul dilakukan - kaki anak ditekuk dan ditekan ke perut, setelah itu direntangkan dengan lembut. Biasanya, pada anak-anak, karena ukuran rongga artikular yang kecil, mereka dapat dengan mudah dipindahkan. Dalam kasus patologi perkembangan sendi panggul, pengenceran dibatasi.
3. Bersamaan dengan tes sebelumnya, tergelincir dinilai - jika terdengar bunyi klik saat kaki diabduksi pada satu sisi atau sisi lainnya. Perlambatan osifikasi berkontribusi terhadap krisis tersebut, yang disebabkan oleh fiksasi kepala femoralis yang buruk di rongga yang belum terbentuk.

Tes semacam itu dapat dengan mudah dilakukan di rumah, dengan berhati-hati agar tidak melukai anak. Jika setidaknya salah satu dari mereka positif, maka perlu untuk mengevaluasi inti osifikasi.

Varian patologis

Pelanggaran mekanisme fisiologis pembentukan jaringan tulang pada elemen sendi panggul terutama mempengaruhi perkembangan anak. Ketika otot dan jaringan lunak sudah terbentuk sempurna, tibalah saatnya pelaksanaan fungsi pendukung dan motorik sendi. Namun secara anatomi dia belum siap untuk pekerjaan seperti itu, yang menyebabkan deformasi bertahap.

Perubahan tersebut didahului oleh anomali pembentukan inti osifikasi pada caput femur dan acetabulum. Dasarnya adalah perubahan berikut pada tubuh anak:

• Paling sering, mekanismenya sudah terganggu di dalam rahim, yang menyebabkan kesalahan dalam pembentukan sel-sel yang menjadi sumber jaringan tulang. Hal ini difasilitasi oleh berbagai penyakit endokrin, infeksi atau keracunan selama kehamilan.


• Saat ini, angka kejadian dislokasi pinggul kongenital akibat rakhitis pada anak sudah mengalami penurunan. Namun masalah ini masih relevan, karena kekurangan vitamin D dan kalsium pada anak-anak menyebabkan berbagai kerusakan tulang (termasuk sendi pinggul).
• Pilihan umum lainnya adalah kelahiran bayi prematur. Akibat belum matangnya seluruh organ dan sistem, anak-anak tersebut seringkali mengalami berbagai kelainan perkembangan.

Benar-benar semua bayi tidak menjalani USG sendi panggul - ini dilakukan hanya sesuai indikasi berdasarkan data pemeriksaan eksternal.

Pelan - pelan

Keterlambatan pembentukan fokus osifikasi di kepala femoralis dan rongga glenoidalis hingga langkah pertama bayi jarang terlihat. Perlambatan pembentukan inti pada sendi panggul disertai dengan gejala berikut:

• Secara eksternal, perubahan mungkin tidak terlihat hingga satu tahun - simetri lipatan kulit tetap terjaga, abduksi pinggul sedikit terbatas.
• Manifestasi utama menjadi terlihat hanya pada USG - pada usia sekitar 6 bulan, inti tulang berukuran kecil.
• Jika diamati dari waktu ke waktu, terjadi peningkatan bertahap yang masih tertinggal dari laju pertumbuhan dan perkembangan anak.
• Seiring waktu, pembesaran inti secara bertahap harus diamati, serta fusi parsialnya. Saat Anda melambat, pada saat Anda mulai berjalan, hanya sebagian koneksi yang ditentukan di bagian tengah.

Karena proses pembentukan jaringan tulang masih terjadi, akibat dari osifikasi yang tertunda tanpa pengobatan biasanya berupa subluksasi bawaan pada pinggul.

Ketiadaan

Dalam beberapa kasus, ada aplasia lengkap inti tulang di komponen sendi panggul. Anomali yang serius menjadi hambatan bagi pengembangan kualitas pendukung dan fungsionalnya, setelah itu tubuh mencoba mematikan sambungan yang rusak agar tidak berfungsi. Aplasia disertai dengan kelainan berikut:

• Bahkan tanpa fungsi pendukung, kerusakan pada sendi menjadi nyata - secara lahiriah kaki kehilangan simetri, gerakan apa pun menjadi sulit atau tidak mungkin.
• Pada saat inti pertama muncul pada USG, tanda-tandanya tidak terungkap - rongga glenoid dan kepala femoralis hanya terbentuk dari jaringan tulang rawan. Mereka memiliki penampilan seragam yang khas (tanpa inklusi padat tambahan).
• Saat mengamati dinamika, tanda-tanda osifikasi tidak terdeteksi - secara bertahap sendi mulai kehilangan konfigurasi aslinya, berubah bentuk di bawah pengaruh otot dan ligamen.
• Acetabulum berangsur-angsur menjadi rata, karena atapnya, karena kelembutannya, tidak mampu menahan tekanan konstan. Kepala tulang paha bergerak lebih tinggi, setelah itu secara bertahap mulai kehilangan bentuk bulatnya.

Akibat dari gangguan jenis ini adalah sambungan yang terlalu lunak tidak dapat menahan beban, yang menyebabkan kerusakan bertahap. Karena kerusakan biasa, jaringan tulang rawan digantikan oleh bekas luka, yang secara bertahap tampak seperti kapalan. Oleh karena itu, satu-satunya pilihan bantuan dalam kasus ini adalah penggantian sendi.

Di TV

Komarovsky mendedikasikan salah satu programnya untuk topik perkembangan sendi panggul, di mana ia menjelaskan dalam diagram dan menggambarkan mekanisme perkembangan inti osifikasi dalam kondisi normal dan patologis. Dalam program tersebut ia membahas masalah-masalah berikut:

1. Proses fisiologis yang terjadi pada sendi panggul pada masa pertumbuhan dan perkembangan anak.
2. Alasan yang mempengaruhi pembentukan sistem muskuloskeletal yang tepat pada anak, serta faktor buruk yang memperlambat mekanisme pertumbuhan.
3. Metode diagnosis dan pengobatan keterlambatan pembentukan inti tulang, serta pencegahan tepat waktu untuk mencegah pembentukan dislokasi pinggul bawaan.

Program ini tidak hanya memungkinkan Anda mempelajari materi teoretis tentang proses fisiologis pertumbuhan, tetapi juga memberikan representasi visual tentang proses tersebut. Dengan bentuk ini, orang tua akan lebih mudah memahami apa saja yang dibutuhkan untuk melahirkan dan membesarkan anak yang sehat.