Kedokteran gigi sandwich tertutup dan terbuka. Teknik sandwich merupakan cara yang lebih murah dan cepat untuk memulihkan gigi kunyah dalam kondisi krisis ekonomi

Perkenalan. Tahap terakhir dalam mencapai efektivitas perawatan endodontik adalah memulihkan fungsi gigi dengan memasukkannya ke dalam kontak oklusal yang harmonis. Hilangnya jaringan keras mahkota gigi terjadi akibat proses dan preparasi karies. Ketahanan mekanis gigi yang dirawat endodontik terhadap beban mengunyah melemah seiring dengan hilangnya lengkungan rongga gigi, yang mengakibatkan hilangnya sambungan transversal yang penting. Kekuatan struktur gigi yang tersisa secara langsung bergantung pada volume dentin yang tersisa, dan ketahanan terhadap patah tulang meningkat seiring dengan bertambahnya ketebalan gigi. Diketahui bahwa gigi tanpa pulpa memerlukan pendekatan khusus saat memulihkannya dibandingkan dengan gigi hidup. Pertama, mereka lebih rapuh karena penurunan kandungan air internal pada email dan dentin. Kedua, akibat dari preparasi terdapat hilangnya jaringan keras secara signifikan, terutama hilangnya dentin mahkota dan, pada tingkat lebih rendah, dentin akar. Ketiga, gigi tanpa pulpa sering kali mengalami perubahan warna.

1. Rongga akses terletak di tengah permukaan kunyah gigi lateral atau pada permukaan lingual (palatal) gigi depan dengan dinding gigi yang terpelihara sempurna. 2. Dinding proksimal gigi lateral hancur total, dan permukaan serta mahkota lingual (palatal) dan bukal tetap terjaga dan menipis secara signifikan. 3. Bagian mahkota gigi hancur total, dan akar stabil serta menonjol di atas permukaan gusi. 4. Mahkota gigi hancur total, dan akar hancur sebagian. Ada banyak teknik klinis untuk memulihkan gigi yang dirawat secara endodontik. Dalam setiap kasus, dokter gigi harus menyelesaikan masalah utama restorasi secara individual dan lokal: rasio optimal retensi restorasi dan resistensi jaringan gigi. Setelah perawatan endodontik, beberapa situasi klinis terjadi:

Kedalaman dan bentuk kerusakan bagian mahkota gigi; kondisi sisa jaringan keras bagian akar gigi; kondisi alat ligamen gigi (periodontal); kondisi di dekat jaringan apikal; waktu yang telah berlalu setelah pencabutan pulpa; warna dentin. Anda harus menunggu beberapa hari sebelum melakukan restorasi lengkap pada gigi yang telah dirawat endodontik. Ini akan memungkinkan Anda untuk segera mengidentifikasi komplikasi setelah perawatan dan mengambil tindakan yang diperlukan. Kriteria klinis utama dalam memilih metode dan jenis restorasi gigi setelah perawatan endodontik:

Restorasi gigi menggunakan bahan tambalan. Dalam situasi di mana gigi memiliki mahkota utuh dengan dentin koronal yang diawetkan, penambalan dapat menjadi satu-satunya metode paling sederhana untuk merestorasi gigi yang telah dirawat endodontik. Sekitar setengah dari gigi tanpa pulpa dapat direstorasi dengan tambalan tanpa menggunakan metode restorasi lainnya. Syarat minimal untuk merestorasi gigi dengan tambalan adalah terpeliharanya dua dinding enamel-dentin, bukal dan lingual, dengan memperhatikan kondisinya setelah preparasi. Mahkota gigi direstorasi dengan material komposit atau digunakan teknik “sandwich”. Untuk mendapatkan efek kosmetik, seluruh warna bahan restorasi digunakan. Lapisan dalam dentin gigi tanpa pulpa direstorasi dengan bahan komposit bernuansa buram (buram). Dentin peripulpal harus lebih ringan dari dentin mantel. Basis restorasi komposit diperkuat dengan fiberglass atau keramik serat karbon untuk meningkatkan kekuatan.

Restorasi gigi menggunakan pasak akar Fungsi utama pasak akar adalah untuk memastikan retensi yang cukup dari struktur restorasi pada bagian akar gigi yang tersisa. Indikasi mutlak dilakukannya struktur pasak adalah hilangnya 50% atau lebih jaringan bagian mahkota gigi. Dengan kerusakan yang tidak terlalu parah, gigi dapat direstorasi dengan bahan tambalan. Pin akar terbuat dari berbagai bahan: Pin jangkar logam: a - silinder b - kerucut (aktif) c - silinder-kerucut B B A Keramik Polimer

Baru-baru ini, tiang akar berperekat fiberglass dan serat karbon bebas logam telah muncul di pasar gigi. Mereka memiliki elastisitas yang mendekati dentin. Berkat pin perekat bebas logam, terciptalah struktur monolitik tunggal yang dapat menahan beban vertikal dan lateral tanpa merusak sistem akar. Bahan ini tidak menodai dentin dan bahan pengisi. Warna peniti ini mendekati gigi asli.

Saat memilih jenis tiang root, pertimbangkan: kondisi root; afiliasi kelompok gigi; efek beban oklusal pada gigi. tingkat kerusakan gigi; ukuran akar gigi dan ciri anatomi strukturnya; kondisi akar setelah perawatan endodontik; derajat penipisan dinding saluran akar. Peniti akar harus dipilih dengan diameter sedemikian rupa sehingga setelah menyiapkan bedengan tanam, ketebalan dinding akar lebih dari 1 mm pada setiap sisi peniti. Jika ketebalan dinding saluran akar kurang dari 1 mm, memasang pin pada saluran akar ketika gaya oklusal bekerja pada gigi selanjutnya dapat menyebabkan fraktur akar. Saat memilih tiang akar, penting untuk mempertimbangkan tidak hanya lebar tiang akar, tetapi juga panjangnya. Terlepas dari jenis pin akar yang dipilih, panjangnya harus dipilih sehingga alas tanam menempati setidaknya setengah panjang saluran akar.

Untuk menyiapkan saluran akar untuk pin, gunakan satu set alat untuk membesarkan lubang yang disertakan dalam set pin akar. Tahapan ini diselesaikan dengan memasang pin akar pada saluran akar dan mengambil radiografi kontrol. Saluran akar kemudian dibersihkan dan pin dipasang ke dalamnya menggunakan semen komposit atau bahan perekat lainnya. Setelah fiksasi dan peniti akar, bagian mahkota gigi direstorasi seluruhnya dengan komposit apa pun atau tunggul dibentuk untuk struktur restorasi lainnya.

4. Setelah pemasangan dan sebelum pemasangan, pin harus diberi senyawa pembersih. Ini akan menghilangkan partikel berlebih, kotoran, dan kontaminan yang diperoleh setelah membuka kemasan dan menyetel pin. Untuk daya rekat tambahan, disarankan untuk merawat permukaan pin dengan Handyblaster atau perangkat yang prinsip pengoperasiannya serupa.

6. Rawat saluran dan kavitas yang telah dipreparasi dengan asam fosfat 37% selama beberapa detik. Bilas rongga dan saluran akar yang sudah disiapkan secara menyeluruh dengan air (gunakan spuit endodontik saat membilas saluran akar). Keringkan rongga dan saluran akar yang telah dipreparasi (hilangkan kelembapan berlebih), berhati-hatilah agar tidak terlalu kering, seperti yang Anda lakukan pada gigi yang masih hidup.

"Teknik sandwich" sering digunakan di zaman modern
kedokteran gigi restoratif dan terdiri dari
menggunakan semen yang dikombinasikan dengan
bahan komposit untuk restorasi
gigi hancur karena karies dan
penggantian dentin gigi. Aplikasi lapis demi lapis
bahan di atas menyerupai sandwich
(Bahasa Inggris - sandwich).

Teknik sandwich digunakan:
■ Pada pasien dengan kebersihan yang buruk.
■ Pada pasien dengan kerentanan karies yang meningkat.
■ Saat memulihkan gigi berlubang yang besar.
■ Saat memulihkan gigi berlubang pada gigi tanpa pulpa yang dikombinasikan dengan
bahan komposit.
■ Saat mengisi cacat pada lesi non-karies pada jaringan keras
kombinasi dengan komposit.
■ Saat menambal cacat pada daerah serviks dan pada daerah akar gigi
kombinasi dengan material komposit.
■ Dengan terowongan “gabungan” (rongga kira-kira pengunyahan kelas I-II, dengan
punggungan marginal yang diawetkan).
■ Saat merestorasi kavitas kelas II yang disiapkan sesuai dengan teknik
"terowongan vertikal".
■ Saat mengisi, bila tidak mungkin mencapai kekeringan mutlak
rongga karies.

Sandwich tertutup
GIC atau kompomer mengisi rongga hingga batas enamel-dentin,
Bagian atasnya dilapisi dengan material komposit. Tertutup
“Teknik sandwich” digunakan pada rongga kelas I, II, III, IV, V menurut
Hitam.

Buka sandwich
Caranya adalah dengan menggunakan semen ionomer kaca
area yang bersentuhan dengan gusi, tanpa tumpang tindih di area tersebut
bahan komposit. Teknik sandwich terbuka bisa
digunakan untuk penambalan rongga kelas II, III, V menurut
Hitam.

Dengan “teknik sandwich”:
Pada rongga kelas I menurut Black, seharusnya GIC
menutupi bagian bawah rongga karies dan
mencapai batas enamel-dentin.

Pada rongga kelas II menurut Black perlu dilakukan pembentukan
dinding gingiva dari rongga aproksimal
sehingga GIC tidak mencapai titik kontak.
Material komposit harus utuh
tutupi GIC pada permukaan kunyah dan
sebagian/seluruhnya pada bagian proksimal.

■ Pada gigi berlubang kelas V menurut Black dengan adanya karies
rongga yang terletak di bawah gusi, GIC seharusnya
lapisi bagian bawah rongga karies dan pulihkan
cacat hingga margin gingiva (margin gingiva 2 mm).
■ Dalam rongga gabungan - GIC atau kompomer

perbatasan.
■ Dalam teknik terowongan vertikal - material
mengisi terowongan dan rongga ke email-dentin
perbatasan.

Persyaratan materi
GIC dan kompomer yang digunakan dalam teknologi sandwich harus
memiliki:
- kekuatan tekan untuk menahan oklusal
memuat;
- kekuatan tarik (ketahanan terhadap komposisi
penyusutan);
- waktu kerja yang cukup, tetapi proses pengeringannya cepat;
- sensitivitas rendah terhadap kelembaban;
- radiopasitas;
- adhesi kimia dan mekanik pada komposit;
- elastisitas;
- estetika yang baik (jumlah warna yang cukup).

Metodologi penggunaan GIC hybrid
Vitremer (ZM ESPE) dalam “teknik sandwich”:

1. Gigi dibersihkan dengan pasta. Warna gigi dan masa depan ditentukan
restorasi. Rongga dipersiapkan dengan maksimal
pelestarian email dan dentin. Warna dentin ditentukan
sesuai dengan warna yang tersedia. Untuk isolasi dari kelembaban
bendungan karet dan rol kapas digunakan. Jika diperlukan,
matriks dipasang.
2. Dentin dikeringkan dengan aliran udara tidak langsung atau berlebih
kelembapan dihilangkan dengan bola busa atau aplikator.
Dentin harus tetap lembab (mengkilap).
3. Menggosok primer selama 30 detik, mengeringkan,
polimerisasi ringan - 20 detik.
4. Persiapan bahan. Botol bedak dikocok
sebelum diuleni. Tergantung pada ukuran rongga
jumlah sendok bubuk dan tetes yang sama digunakan
cairan. Kapsul oranye diisi dengan bahan.
5. GIC dimasukkan ke dalam rongga yang telah disiapkan.

6. Untuk memadatkan material di dalam rongga, gunakan alat yang diperas
bola kapas dibasahi dengan air suling. Bukan
direkomendasikan untuk memadatkan material
alkohol, cairan pencampur, primer.
7. Pengawetan kimia GIC tradisional diterima
gunakan sebagai berikut dalam teknik sandwich:
- 1 kunjungan: pengisian seluruh rongga dengan GIC;
- Kunjungan ke-2 : pengangkatan lapisan atas GIC (tebal 2-3 mm) dan
ditutup dengan bahan komposit.
8. Bila digunakan dalam “teknik sandwich” Vitremer" dan restorasi
gigi berlubang dapat diselesaikan dalam 1 kali kunjungan.

9. Setelah proses self-curing (4-6 menit) atau polimerisasi ringan
bahannya, perlu untuk menghilangkan kelebihan semen dari email gigi.
10. Rongga dicuci dan dikeringkan, pada enamel dan GIC selama 15 detik
Gel etsa dioleskan dan dicuci selama 20-25 detik.
11. Sistem perekat (misalnya, Adper Single Bond) diterapkan
permukaan GIC dan enamel kering. Setelah menerapkan yang kedua
Lapisan ikatan dikeringkan selama 5 detik dan dipolimerisasi dengan cahaya 10
Dengan.
12. Penambahan material komposit.
13. Tahapan proses akhir restorasi (pemolesan,
menggiling).

Munculnya gigi palsu Sandwich merupakan terobosan dalam teknologi prostetik gigi, memecahkan sejumlah masalah yang relevan dengan produk lepasan konvensional.

Hadirnya sejumlah besar keunggulan menjadikan “Sandwich” sebagai solusi menarik yang patut dibaca lebih detail.

Sejarah penciptaan

Gigi palsu sandwich dikembangkan di Rusia oleh sekelompok spesialis gigi dari klinik Persona-Life berdasarkan solusi teknis modern yang canggih.

Nama tersebut didapat berdasarkan fitur-fitur yang digabungkannya beberapa bahan dengan sifat fisik yang berbeda. Hal ini memungkinkan untuk memecahkan berbagai masalah yang merupakan karakteristik prostesis overlay tradisional.

Prostesis semacam itu tidak memerlukan penggunaan pasta pengikat dan memberikan kesesuaian terbaik pada mukosa.

Fitur desain

“Sandwich” adalah penemuan kedokteran gigi yang tidak memiliki kelemahan dibandingkan gigi palsu konvensional. Berkat rangka yang terbuat dari bahan berkekuatan tinggi, ia dipasang gigi yang tersisa dan pergi dengan keras langit itu gratis sambil memastikan kekencangan dan kesesuaiannya.

Yang terakhir ini dicapai melalui penggunaan substrat yang terbuat dari bahan hipoalergenik lembut, yang mampu mengubah sifat sesuai dengan perubahan yang terjadi di rongga mulut.

Ciri khas prostesis adalah kehadirannya klem yang kaku dan tahan lama memastikan keterlibatan dengan gigi yang tersisa. Desain ini lebih andal dibandingkan jepitan tradisional dan memungkinkan Anda mengencangkan produk dengan baik tanpa menggunakan pasta.

Selain itu, kekencangan pengencang yang tinggi memungkinkan pekerjaan yang efektif fiksasi seluruh struktur sepanjang hari, dan juga sangat menyederhanakan prosedur perawatan. Berbeda dengan gigi tiruan konvensional, gigi palsu “Sandwich” tidak terlalu menuntut kebersihan mulut.

Tipe ini optimal dalam hal pembiasaan dan tidak menyebabkan refleks muntah saat digunakan. Hal ini dicapai baik karena bahan yang digunakan maupun karena tidak adanya bagian penutup, karena di langit-langit keras terdapat sebagian besar reseptor yang merangsang refleks muntah ketika tumpang tindih.

Indikasi

Indikasi penggunaannya adalah sebagai berikut:

1. kehilangan jumlah besar gigi;
2. kesulitan penggunaan gigi palsu gesper (termasuk refleks muntah);
3. kemungkinan penggunaan prostesis untuk bruxism, epilepsi, dan penyakit lain yang dikontraindikasikan dalam penggunaan desain tradisional.

Kontraindikasi

Satu-satunya kontraindikasi untuk digunakan adalah individu intoleransi dan alergi reaksi terhadap bahan dari mana prostesis dibuat.

Kasus seperti ini belum teridentifikasi karena netralitas pecahan plastik yang digunakan.

Keuntungan

Desainnya memiliki sejumlah keunggulan. Ini termasuk:

1. Tidak dibutuhkan dalam putaran gigi yang berfungsi sebagai penyangga.
2. Keamanan fiksasi yang ketat di rongga mulut pasien, karena karakteristik perangkatnya. Pada saat yang sama, prostesis tidak menggunakan elemen pengikat tambahan yang terlihat oleh mata yang mengintip. Juga tidak perlu menggunakan perekat.
3. Tinggi kecepatan manufaktur (rata-rata, dua kunjungan ke klinik gigi sudah cukup untuk membuat).
4. Tidak perlu membuat model baru karena adanya perubahan yang terjadi pada rongga mulut. Prostesis sandwich itu mudah sedang disesuaikan, dan perbaikannya sangat sederhana dan cepat.

   Selain itu, adanya koneksi lunak dengan mukosa memungkinkan Anda beradaptasi terhadap perubahan tanpa kehilangan kesesuaiannya.

5. Panjang ketentuan layanan minimal 10 tahun.
6. Level tinggi kenyamanan saat memakai. Karena prostesis tidak menutupi langit-langit mulut, tidak mempengaruhi diksi dan tidak mengubah persepsi rasa saat makan. Selain itu, prostesis tidak perlu dilepas saat tidur, dan pelepasan hanya dapat dilakukan untuk melakukan prosedur kebersihan.
7. Tinggi elastisitas pada tingkat prostesis nilon.

Selain hal di atas, gigi tiruan “Sandwich” memiliki keunggulan signifikan lainnya - cocok tidak ada sisa makanan yang tersumbat. Hal ini dicapai karena adanya elemen penutup lunak tambahan yang menutupi selaput lendir dari samping.

Efek ini dipastikan dengan pemasangan yang ketat dan penggunaan senyawa elastis pada titik kontak dengan mukosa, yang menciptakan daya rekat yang baik dan mencegah kontaminasi pada rongga di bawah prostesis.

Kekurangan

Meskipun banyak kelebihannya, jumlah kerugiannya jauh lebih kecil. Ini hanya mencakup beberapa faktor:

1. prostesis tidak dapat digunakan jika ada penyakit rongga mulut;
2. harus dimiliki beberapa gigi sendiri atau harus ada kemungkinan pemasangan implan, karena diperlukan penyangga untuk fiksasi di rongga mulut.
3. sudah cukup kekakuan hanya pada tingkat fiksasi yang tinggi.

Instalasi

Teknologi pembuatan dan pemasangannya sesederhana mungkin bagi pasien. Awalnya, dokter memeriksa rongga mulut, merawat sisa gigi yang seharusnya berfungsi menahan beban, dan membuat cetakan. Sudah ke yang kedua Setelah kunjungan ke dokter spesialis, prostesis sudah siap.

Tentu saja, instalasi melibatkan dua kunjungan ketiadaan operasi kompleks yang berhubungan dengan perawatan gigi yang ada. Jika tidak, pertama-tama, foto panorama rahang diambil, setelah itu dokter menilai kondisi gigi dan melakukan perawatan yang diperlukan.

Selain itu, jika ada penyakit pada rongga mulut, dokter spesialis dapat meresepkan obat yang dirancang untuk memperkuat selaput lendir dan mempersiapkannya untuk pemasangan prostesis.

Terlepas dari kesederhanaannya, pemasangan prostesis memiliki kegunaannya sejumlah fitur, yang harus Anda ketahui. Jika satu atau lebih gigi hilang, dokter mempertimbangkan kemungkinan memasang implan, yang, setelah mahkota dipasang, akan mulai melakukan fungsi menahan beban.

Ada situasi ketika alih-alih gigi yang menahan beban penuh (satu atau semua) hanya ada akar. Dalam hal ini, dokter melaksanakannya persiapan, pencabutan (jika perlu) dan memasang dudukan tempat mahkota dipasang.

Demikianlah berlalu pemulihan gigi, yang sudah dapat berperan sebagai penahan beban saat memasang prostesis.

Dalam beberapa kasus, prosedur serupa harus dilakukan pada sebagian besar gigi yang menahan beban, sehingga mempersulit pekerjaan persiapan pemasangan dan memerlukan operasi gigi tambahan.

Seumur hidup

Prostesis Sandwich memiliki kekuatan mekanik yang tinggi, dan bahan berkualitas tinggi buatan Italia yang digunakan sebagai dasarnya tidak mengubah sifatnya dalam waktu yang lama.

Kombinasi karakteristik ini memungkinkan spesialis untuk menetapkan masa garansi untuk desain jenis ini 10 tahun sejak saat pembuatan.

Dalam praktiknya, masa pakai dapat secara signifikan melebihi masa pakai yang dinyatakan, karena desain prostesis tidak memiliki banyak elemen yang dapat rusak saat digunakan.

Harus dikatakan bahwa masa pakai juga secara langsung bergantung pada kualitas pekerjaan persiapan dan perawatan gigi, yang berperan sebagai gigi penahan beban. Jika tindakan ini dilakukan dengan kualitas tingkat tinggi, masa pakai keseluruhan akan meningkat secara signifikan.

peduli

Perbedaannya adalah ketiadaan kebutuhan perawatan rutin. Berkat desain elastis dan fiksasi yang andal, prostesis tidak perlu dilepas pada malam hari, dan jika perlu, dapat dilepas bilas saja di bawah air mengalir.

Prosedur kebersihan juga mencakup penggunaan tablet dengan bahan pelindung struktur.

Harga

Harga gigi palsu itu sendiri rata-rata 45 ribu rubel. Namun harga tersebut belum final karena pemasangannya hanya bisa dilakukan pada gigi yang sehat.

Artinya, biaya pemasangan sudah termasuk harga perawatan gigi penyangga, pembuatan gambar panorama rongga mulut, dan persiapan operasi lainnya. Jumlahnya mungkin bertambah sekitar hingga 60 ribu jika tidak perlu memasang implan.

Ulasan

Video ini menampilkan gambar tiga dimensi dari produk gigi yang dimaksud:

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan sorot sepotong teks dan klik Ctrl+Masuk.

2 Komentar

• Alevtina

  28 Juli 2016 pukul 13:05

  Saya seorang pensiunan, saya menjalani kehidupan yang sulit, dan di masa muda saya, saya tidak merawat gigi saya dengan baik. Ditambah lagi, bukan genetika terbaik yang melakukan tugasnya. Saya ditinggalkan di masa pensiun dengan beberapa gigi. Terima kasih kepada anak-anak saya karena tidak meninggalkan saya dengan masalah ini. Gigi palsu Sandwich benar-benar merupakan anugerah bagi saya. Pada pertemuan kedua, prostesis saya sudah siap, dan dokter dengan ahli memasangnya. Desainnya sangat pas, saya cepat terbiasa. Dan yang terpenting, kini merawat gigi “baru” saya tidak membutuhkan banyak waktu dan tenaga. Aku merekomendasikan ini ke semua orang!

L.A.Lobovkina

Ph.D., dokter kategori tertinggi, kepala departemen pengobatan dan profilaksis Cabang No. 6 Lembaga Negara Federal “GVKG im. Burdenko" dari Kementerian Pertahanan Federasi Rusia

A.M.Romanov

Kandidat Ilmu Kedokteran, Kepala Dokter di Klinik Implamed (Moskow)

Restorasi langsung pada kelompok gigi posterior merupakan metode estetika yang efektif dan hemat biaya untuk memulihkan kerusakan jaringan keras. Dalam sebagian besar kasus, material komposit digunakan.

Saat ini, dalam banyak kasus, material komposit digunakan untuk restorasi gigi langsung. Dalam kasus restorasi berukuran besar, adhesi komposit ke email gigi membantu memperkuat kembali strukturnya, tidak seperti restorasi logam, yang tidak memiliki manfaat yang sama. Namun, selain kelebihannya, bahan ini juga memiliki sejumlah kelemahan: penyusutan polimerisasi dan deformasi tambalan volume besar seiring waktu, biokompatibilitas yang tidak memadai dengan jaringan keras gigi, kurangnya efek kariesstatik, dan biaya tinggi. Selain itu, dengan mempertimbangkan kekhasan struktur anatomi dentin dan mineralisasinya yang tidak mencukupi, komposit tidak direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak dan remaja (di bawah usia 14 tahun).

Mengingat hal di atas, perhatian lebih harus diberikan pada semen ionomer kaca (GIC), yang memiliki afinitas fisik dan kimia terhadap jaringan keras gigi. Karena adhesi berbasis difusi pada dentin yang sehat dan terdemineralisasi sebagian, semen ionomer kaca merupakan bahan penyegel rongga yang ideal, mencegah akses terhadap nutrisi bakteri dan mengurangi koloni yang tersisa di rongga ke keadaan laten. Juga telah dibuktikan bahwa fluorida dan ion pembentuk apatit lainnya dapat menembus dentin karies hingga kedalaman yang cukup, sehingga menyebabkan remineralisasi.

Mengingat kekhasan struktur anatomi dentin dan mineralisasinya yang tidak mencukupi, komposit tidak direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak dan remaja (di bawah usia 14 tahun).
Dalam praktik dokter gigi, kesulitan yang cukup sering muncul saat merestorasi gigi dengan rongga karies besar yang memanjang di bawah gusi, serta saat merestorasi jaringan keras akibat cacat pada leher atau akar gigi. Karena komposit adalah bahan hidrofobik (yaitu takut akan adanya kelembapan), tidak mungkin mencapai daya rekat yang baik pada jaringan keras gigi dalam kasus di atas. Oleh karena itu, dalam beberapa kasus lebih baik menggunakan teknik sandwich, yang terdiri dari penggunaan GIC yang dikombinasikan dengan material komposit. Selain itu, pada pasien dengan rongga mulut yang “bermasalah” (mereka yang memiliki tingkat kebersihan yang rendah, tingkat CP yang tinggi, dan insiden karies “berulang” yang tinggi), obat ini dapat digunakan secara mandiri.

Perlu dicatat bahwa, bersama dengan karakteristik positif GIC, mereka juga memiliki kelemahan yang signifikan - opasitas tinggi, yang tidak memungkinkan diperolehnya restorasi estetika tinggi hanya dengan menggunakan bahan-bahan ini.

Dalam hal ini, perusahaan yang memproduksi bahan kedokteran gigi mencari cara untuk meningkatkan GIC, termasuk meningkatkan estetikanya.

Selama beberapa tahun dalam kerja praktek kami telah menggunakan semen ionomer kaca “Ionofil Molyar” dan “Ionolux” (VOCO, Jerman).

"Ionophil Molar" mengacu pada semen ionomer kaca yang dapat dikondensasi. Semua semen yang diketahui dari kelompok ini cepat mengeras, tahan terhadap ketidakseimbangan air dan memiliki karakteristik kekuatan yang tinggi. Perbedaan utama antara Ionophil Molar dan analognya yang diproduksi oleh perusahaan manufaktur lain adalah adanya dua jenis kaca reaktif dalam komposisinya - buram dan "tembus cahaya" khusus, yang dirancang khusus untuk meningkatkan sifat estetika material.

Dalam beberapa kasus, lebih tepat menggunakan teknik sandwich, yang terdiri dari penggunaan GIC yang dikombinasikan dengan material komposit.
Penggunaan kaca reaktif tembus pandang memberikan material dengan estetika yang lebih baik dibandingkan analognya dengan mengurangi opasitas dan meningkatkan transparansi. Oleh karena itu, mengingat karakteristik fisik dan penanganan yang sangat mirip dengan ionomer kaca kental modern, pemilihan material untuk restorasi harus dilakukan dengan mempertimbangkan estetikanya. Selain itu keunggulan lain dari Ionofil Molyar adalah kemudahan pengaplikasiannya dan kemudahan adaptasi pada dasar dan dinding rongga. Ini juga memiliki biaya yang rendah. Jadi, satu restorasi (tergantung pada ukuran rongga yang akan diisi) membutuhkan biaya bahan rata-rata 20-40 rubel, yang membuat semen ini cukup terjangkau bahkan untuk institusi medis berbiaya rendah.

Contoh klinis No.1

Juga telah dibuktikan bahwa fluorida dan ion pembentuk apatit lainnya dapat menembus dentin karies hingga kedalaman yang cukup, sehingga menyebabkan remineralisasi.
Pasien T., 24 tahun, datang ke klinik gigi dengan keluhan nyeri jangka pendek akibat rangsangan suhu pada area gigi 4,7 (Gbr. 1). Pemeriksaan obyektif pada gigi 4.7 menunjukkan adanya restorasi yang tidak memenuhi persyaratan klinis. Mengingat pasien memiliki tingkat resistensi karies yang rendah pada jaringan keras gigi, serta volume rongga yang signifikan, maka teknik sandwich dipilih untuk perawatan.

Anestesi konduksi dengan UbistesiniForte 1,5 ml dilakukan, permukaan gigi dibersihkan dari pelikel dengan pasta Clint (VOCO), dan warna restorasi selanjutnya ditentukan. Rubber dam dipasang, restorasi yang gagal dihilangkan, dan rongga terbentuk. Setelah perawatan rongga dengan larutan klorheksidin 2%, bantalan dasar dari Ionofil Molar GIC diaplikasikan (Gbr. 2).

Selanjutnya dilakukan preparasi perekat rongga dan restorasi dilakukan menggunakan komposit nanohybrid “Grandio” (VOCO), yang telah mengurangi penyusutan polimerisasi, meningkatkan karakteristik fisik dan mekanik serta stabilitas warna tertinggi. Kemudian rubber dam dilepas dan restorasi selesai (Gbr. 3).

Semen ionomer kaca pengawet ganda “Ionolux” (VOCO, Jerman), yang relatif baru muncul di pasar gigi, telah memenangkan cinta banyak dokter gigi. Ionolux menggabungkan ionomer kaca dan komponen komposit, yang menentukan sifat unggulnya. Jadi, karena komponen komposit, kualitas estetikanya telah meningkat, kemungkinan penyelesaian segera setelah polimerisasi menjadi mungkin, pembentukan ikatan kimia dengan komposit dan kelarutan yang sangat rendah dalam air telah dicatat. Berbeda dengan analognya, saat bekerja dengan Ionolux, tidak diperlukan preparasi perekat pada jaringan keras gigi (misalnya, tidak ada tahap pelapisan jaringan keras), karena ini adalah semen berperekat. Telah diketahui bahwa semakin banyak mekanisme penyembuhan yang dimiliki GIC, semakin sedikit ion fluorida yang dilepaskan ke jaringan sekitarnya. Namun dalam hal pelepasan ion fluor, Ionolux tidak kalah dengan GIC klasik.

Contoh klinis No.2

Pasien L., 23 tahun, datang ke poliklinik gigi dengan keluhan nyeri spontan pada malam hari, diperburuk oleh aksi rangsangan suhu pada area gigi 3,6. Pemeriksaan obyektif pada gigi 3.6 menunjukkan adanya rongga karies yang berisi sisa-sisa makanan dan dentin yang melunak. Saat probing ada rasa sakit yang tajam pada satu titik. Pertama, perawatan endodontik dilakukan (Gbr. 4).

Mengingat adanya rongga besar pada pasien, teknik sandwich dipilih untuk pengobatan (Gambar 5). Selanjutnya dilakukan preparasi perekat rongga dan restorasi dengan komposit Grandio nanohybrid. Setelah rubber dam dilepas, restorasi makro dan mikro dilakukan.

Untuk tujuan ini, digunakan bur berlian berbentuk puncak dan api dengan tingkat abrasi rendah dan sangat rendah (SSWhite), serta kepala pemoles universal Dimanto (VOCO) dengan semprotan udara-air tanpa pasta pemoles (Gbr. 6) . Tampilan akhir restorasi gigi 3.6 ditunjukkan pada Gambar 7.

Beras. 6. Gigi 3.6 : tahap pemolesan menggunakan kepala pemoles Dimanto. Beras. 7. Gigi 3.6 : penampakan akhir setelah restorasi.

Seiring dengan karakteristik positif GIC, mereka juga memiliki kelemahan yang signifikan - opasitas material yang tinggi, yang mempengaruhi hasil akhir restorasi.
Oleh karena itu, restorasi cacat pada area kelompok gigi lateral dengan menggunakan komposit merupakan metode pengobatan karies yang sangat populer. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa dalam sejumlah situasi klinis, teknik sandwich lebih disukai. Selain itu, teknik sandwich yang digunakan dalam kasus klinis ini tidak hanya memberikan efek terapeutik, namun juga mengurangi biaya restorasi karena lebih sedikit penggunaan material komposit yang lebih mahal, yang sangat penting selama krisis ekonomi.

Restorasi gigi yang mengalami gangguan estetika - kehilangan warna, perubahan bentuk, kerusakan atau kualitas restorasi yang buruk - adalah salah satu prosedur rutin yang paling populer dalam praktik kedokteran gigi. Pilihan ideal dalam kasus seperti ini saat ini adalah restorasi gigi tidak langsung dengan veneer keramik. Namun, veneer onlay porselen dapat bervariasi warnanya tergantung pada warna gigi penyangga yang dipreparasi. Persiapan minimal dikombinasikan dengan lapisan buram pada gigi penyangga memungkinkan terciptanya kembali warna alami gigi yang sangat bernoda untuk menciptakan kedalaman warna alami pada veneer porselen.

Keberhasilan klinis dari preparasi veneer porselen invasif minimal bergantung pada presisi tinggi bahan cetak, teknik pengambilan cetakan, dan keterampilan teknisi gigi. Bahan berbasis Polyvinylsiloxane (PVA) telah menunjukkan kemampuan untuk mereproduksi detail terkecil dalam cetakan restorasi kompleks. Teknik pengambilan kesan juga berperan penting dalam restorasi estetika. Untuk pembuatan veneer keramik digunakan teknik pencetakan satu tahap dua lapis dengan menggunakan bahan polivinilsiloksan yang dikombinasikan dengan retraksi gum dengan “benang ganda”.

Pengamatan klinis ini menjelaskan contoh restorasi estetik gigi anterior menggunakan veneer keramik dengan cetakan awal dua lapis satu tahap.

Kasus klinis

Seorang pasien berusia 22 tahun dengan kebersihan mulut yang memuaskan mengalami perubahan warna gigi seri sentral 21 dan cacat warna pada restorasi komposit pada gigi seri sentral 11 yang berdekatan (Gbr. 1). Pasien memerlukan pemulihan estetika di daerah anterior dan penutupan diastema kecil di antara gigi seri anterior. Untuk mengembalikan bentuk dan warna gigi, serta menciptakan penampilan yang sangat estetis, pasien ditawari pembuatan veneer keramik. Untuk menganalisis hubungan oklusal, cetakan rahang diambil menggunakan bahan alginat dan model diagnostik dibuat dari plester sintetis tipe IV. Untuk mengembalikan kontur gigi seri tengah dengan benar, dilakukan waxing.

Berdasarkan model wax-up diagnostik, matriks silikon dibuat sebagai panduan selama preparasi gigi seri sentral. Preparasi minimal gigi 11 dilakukan hingga kedalaman 0,3 mm, area preparasi seluruhnya berada dalam batas email. Gigi 21 dipreparasi hingga kedalaman 0,5 mm pada seluruh permukaan vestibular. Perbedaan kedalaman preparasi gigi dilakukan untuk mengimbangi warna abu-abu pada salah satu gigi. Setelah preparasi, gigi digores asam dengan gel asam fosfat 37% selama 15 detik, kemudian dicuci dan dikeringkan. Sistem perekat untuk teknik etsa total - TECO (DMG, Jerman) diaplikasikan pada gigi 21 dan disinari selama 20 detik. Kemudian, pada area sepertiga gingiva mahkota, digunakan komposit buram A1 untuk menutupi warna abu-abu. Gigi yang telah dipreparasi kemudian dipoles menggunakan kepala karet dan dipreparasi untuk pengambilan cetakan.

Untuk mengisolasi jaringan lunak, digunakan teknik penerapan ganda benang retraksi. Tali retraksi lebar ditempatkan pada sulkus gingiva dan dibiarkan selama 5 menit sebelum cetakan dibuat (Gbr. 2). Setelah preparasi awal, gigi dibilas dengan air dan dikeringkan. Baki cetakan dipilih berdasarkan ukuran lengkung gigi pasien. Persiapan invasif minimal memerlukan pengambilan gambar yang akurat menggunakan teknik yang tepat, jika tidak, area kritis tidak akan tergambar dengan jelas. Oleh karena itu, pemilihan bahan hidrofilik, khususnya polivinil siloksan, diperlukan untuk gambaran area preparasi yang akurat. Selain itu, masuk akal untuk memberikan preferensi pada teknik sandwich karena akurasi tinggi dan kualitas kesan yang diperoleh dengan bantuannya. Untuk memperoleh konsistensi bahan cetak yang memadai, penggunaan sistem pencampuran otomatis sangat dianjurkan. Pencampuran bahan polivinilsiloksan secara otomatis telah terbukti menghindari rongga, menghilangkan risiko kontaminasi komponen bahan, dan meningkatkan sifat fisik dibandingkan dengan pencampuran manual. Kartrid dengan bahan cetak Honigum-MixStar Putty (DMG) dipasang di perangkat pencampur otomatis (MixStar-eMotion, DMG) dan pengaturan perangkat lunak yang diinstal sebelumnya digunakan sesuai dengan rekomendasi pabrikan.

Baki cetakan diisi dengan hati-hati dengan campuran homogen Honigum-MixStar Putty (Gbr. 3). Perlu diperhatikan bahwa bagian ujung sendok terisi penuh terlebih dahulu. Kemudian, bahan korektif Honi-gum-Light diaplikasikan dari pistol di atas bahan dasar Honigum-MixStar Putty (Gbr. 4). Ini harus diterapkan tidak hanya pada area preparasi, tetapi juga di sepanjang lengkung gigi. Ini akan memungkinkan Anda mengembalikan keseimbangan oklusal model dengan benar.

Pada saat ini, tali retraksi dilepas dan Honigum-Light diaplikasikan secara bersamaan pada gigi yang telah dipreparasi (Gbr. 5). Sendok yang sudah diisi dimasukkan ke dalam mulut. Setelah bahan benar-benar mengeras, cetakan dikeluarkan dari mulut dan diperiksa (Gbr. 6). Semua rincian persiapan minimal direproduksi (Gbr. 7). Setelah pemeriksaan yang cermat, reproduksi rinci yang akurat dari batas persiapan dapat terlihat. Selain itu, keakuratan bahan PVA dikonfirmasi pada penampang (Gbr. 8). Perhatikan penetrasi Honigum-Light ke dalam sulkus gingiva. Mahkota sementara dibuat menggunakan Luxatemp (DMG) dan pasien dilepaskan hingga kunjungan berikutnya.

Berdasarkan kesan yang diperoleh, model dibuat dari plester tipe IV (Gbr. 9). Untuk gigi 11 dan 21, dibuat veneer keramik dengan ketebalan masing-masing 0,3 mm dan 0,5 mm (Gbr. 10). Pada kunjungan berikutnya, struktur sementara dilepas dan lapisan keramik dicoba. Karena transparansi veneer keramik yang tinggi, pasta percobaan berbahan dasar gliserin digunakan. Untuk merekatkan veneer, kami memilih semen bening untuk 11 dan Opaque A3 untuk 21 untuk menutupi perubahan warna. Setelah desain selesai disetujui oleh pasien, veneer dipasang pada gigi. Restorasi menggunakan sementasi adhesif dengan semen komposit Vitique (DMG) memberikan hasil estetika yang memadai (Gbr. 11).