Manifestasi paparan radiasi - penyakit radiasi. Toksikologi radiasi Toksisitas radiasi dini

Hiroshima, Nagasaki, Chernobyl adalah halaman hitam dalam sejarah umat manusia terkait dengan ledakan atom. Efek radiasi negatif diamati di antara populasi yang terkena dampak. Pengaruh radiasi pengion bersifat akut, bila tubuh hancur dalam waktu singkat dan terjadi kematian, atau kronis (iradiasi dengan dosis kecil). Jenis pengaruh ketiga adalah pengaruh jangka panjang. Ini menyebabkan efek genetik dari radiasi.

Dampak partikel pengion bervariasi. Dalam dosis kecil, radiasi radioaktif digunakan dalam pengobatan untuk melawan kanker. Namun hampir selalu berdampak negatif terhadap kesehatan. Partikel atom dosis kecil merupakan katalis (akselerator) bagi perkembangan kanker dan pemecahan materi genetik. Dosis besar menyebabkan kematian sebagian atau seluruh sel, jaringan, dan seluruh organisme. Kesulitan dalam memantau dan melacak perubahan patologis adalah ketika menerima radiasi dosis kecil, tidak ada gejala yang muncul. Konsekuensinya bisa memakan waktu bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun untuk terlihat.

Efek radiasi dari paparan manusia mempunyai akibat sebagai berikut:

• Mutasi.
• Kanker kelenjar tiroid, leukemia, payudara, paru-paru, lambung, usus.
• Kelainan keturunan dan kode genetik.
• Ketidakseimbangan metabolisme dan hormonal.
• Kerusakan pada organ penglihatan (katarak), saraf, pembuluh darah dan limfe.
• Mempercepat penuaan tubuh.
• Kemandulan ovarium pada wanita.
• Demensia.
• Gangguan perkembangan mental dan mental.

Rute dan tingkat paparan

Iradiasi pada manusia terjadi dalam dua cara - eksternal dan internal.

Radiasi luar yang diterima tubuh berasal dari pancaran benda:

• ruang angkasa;
• sampah radioaktif;
• pengujian senjata nuklir;
• radiasi alami dari atmosfer dan tanah;
• kecelakaan dan kebocoran pada reaktor nuklir.

Paparan radiasi internal terjadi dari dalam tubuh. Partikel radiasi terkandung dalam produk makanan yang dikonsumsi manusia (hingga 97%), dan dalam jumlah kecil di air dan udara. Untuk memahami apa yang terjadi pada seseorang setelah terpapar radiasi, Anda perlu memahami mekanisme pengaruhnya.

Radiasi yang kuat menyebabkan proses ionisasi dalam tubuh. Artinya radikal bebas terbentuk di dalam sel – atom yang kekurangan elektron. Untuk menggantikan partikel yang hilang, radikal bebas mengambilnya dari atom tetangga. Hal ini menciptakan reaksi berantai. Proses ini menyebabkan terganggunya integritas molekul DNA dan sel. Hasilnya adalah berkembangnya sel-sel atipikal (kanker), kematian sel massal, dan mutasi genetik.

Dosis radiasi dalam Gy (abu-abu) dan akibatnya:

• 0,0007-0,002 – tingkat radiasi yang diterima tubuh per tahun;
• 0,05 – dosis maksimum yang diperbolehkan bagi manusia;
• 0,1 – dosis di mana risiko terjadinya mutasi gen berlipat ganda;
• 0,25 – dosis tunggal maksimum yang diperbolehkan dalam kondisi darurat;
• 1.0 – perkembangan penyakit radiasi akut;
• 3-5 – ½ korban radiasi meninggal dalam dua bulan pertama karena kerusakan sumsum tulang dan akibatnya terganggunya proses hematopoietik;
• 10-50 – kematian terjadi setelah 10-14 hari akibat kerusakan saluran cerna (gastrointestinal channel);
• 100 – kematian terjadi pada jam-jam pertama, terkadang setelah 2-3 hari karena kerusakan sistem saraf pusat (SSP).

Klasifikasi lesi akibat paparan radiasi

Paparan radiasi menyebabkan kerusakan pada peralatan intraseluler dan fungsi sel, yang kemudian menyebabkan kematiannya. Sel yang paling sensitif adalah sel yang membelah dengan cepat - leukosit, epitel usus, kulit, rambut, kuku. Hepatosit (hati), kardiosit (jantung) dan nefron (ginjal) lebih tahan terhadap radiasi.

Efek radiasi dari paparan

Konsekuensi somatik:

• penyakit radiasi akut dan kronis;
• kerusakan mata (katarak);
• luka bakar radiasi;
• atrofi dan pengerasan area kulit, pembuluh darah, dan paru-paru yang terkena radiasi;
• fibrosis (proliferasi) dan sklerosis (penggantian dengan struktur ikat) jaringan lunak;
• penurunan komposisi kuantitatif sel;
• disfungsi fibroblas (matriks sel, dasar kemunculan dan perkembangannya).

Konsekuensi somatik-stokastik:

• tumor organ dalam;
• keterbelakangan mental;
• kelainan bawaan dan kelainan perkembangan;
• kanker pada janin akibat paparan radiasi;
• penurunan angka harapan hidup.

Konsekuensi genetik:

• perubahan keturunan;
• mutasi gen dominan dan resesif;
• penataan ulang kromosom (perubahan jumlah dan struktur kromosom).

Gejala kerusakan radiasi

Gejala paparan radiasi terutama bergantung pada dosis radioaktif, area yang terkena dampak, dan durasi paparan tunggal. Anak-anak lebih rentan terhadap radiasi. Jika seseorang memiliki penyakit dalam seperti diabetes melitus, penyakit autoimun (rheumatoid arthritis, lupus eritematosus), hal ini akan memperparah pengaruh partikel radioaktif.

Dosis tunggal radiasi menyebabkan lebih banyak cedera dibandingkan dosis yang sama yang diterima selama beberapa hari, minggu, atau bulan.

Dengan paparan tunggal dalam dosis besar atau ketika area kulit yang luas terkena, sindrom patologis berkembang.

Sindrom serebrovaskular

Ini adalah tanda-tanda paparan radiasi yang berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah otak dan gangguan sirkulasi serebral. Lumen pembuluh darah menyempit, suplai oksigen dan glukosa ke otak terbatas.

Gejala:

• pendarahan di otak kecil - muntah, sakit kepala, kehilangan koordinasi, strabismus pada arah yang terkena;
• pendarahan di pangkal hidung - mata tidak bergerak ke samping, terletak hanya di tengah, pupil tidak melebar, reaksi terhadap cahaya lemah;
• pendarahan di talamus - kelumpuhan total separuh tubuh, pupil tidak bereaksi terhadap cahaya, mata diturunkan ke hidung, akibatnya selalu fatal;
• perdarahan subarachnoid - nyeri hebat yang tajam di kepala, diperburuk oleh gerakan fisik apa pun, muntah, demam, perubahan irama jantung, penumpukan cairan di otak yang diikuti pembengkakan, serangan epilepsi, perdarahan berulang;
• stroke trombotik - gangguan sensitivitas, penyimpangan mata terhadap lesi, inkontinensia urin, gangguan koordinasi dan tujuan gerakan, keterbelakangan mental, pengulangan frasa atau gerakan yang terus-menerus, amnesia.

Sindrom gastrointestinal

Terjadi jika seseorang disinari dengan dosis lebih dari 8-10 Gy. Hal ini biasa terjadi pada pasien dengan penyakit radiasi akut stadium 4. Tampaknya tidak lebih awal dari 5 hari.

Gejala:

• mual, kehilangan nafsu makan, muntah;
• kembung, diare hebat;
• pelanggaran keseimbangan air-garam.

Selanjutnya, nekrosis berkembang - nekrosis mukosa usus, diikuti oleh sepsis.

Sindrom komplikasi infeksi

Kondisi ini berkembang karena adanya pelanggaran formula darah, akibatnya terjadi penurunan kekebalan alami. Risiko infeksi eksogen (eksternal) meningkat.

Komplikasi penyakit radiasi:

• rongga mulut – stomatitis, radang gusi;
• organ pernapasan – radang amandel, bronkitis, pneumonia;
• Saluran pencernaan – radang usus;
• sepsis radiasi – pembentukan nanah meningkat, pustula muncul di kulit dan organ dalam.

Sindrom Orofaringeal

Ini adalah lesi perdarahan ulseratif pada jaringan lunak rongga mulut dan hidung. Korban mengalami pembengkakan pada selaput lendir, pipi, dan lidah. Gusi menjadi kendur.

Gejala:

• sakit parah di mulut saat menelan;
• banyak lendir kental yang dihasilkan;
• masalah pernapasan;
• perkembangan pulmonitis (kerusakan alveoli paru-paru) - sesak napas, mengi, kegagalan ventilasi.

Sindrom hemoragik

Menentukan tingkat keparahan dan hasil penyakit radiasi. Pembekuan darah terganggu, dinding pembuluh darah menjadi permeabel.

Gejala - dalam kasus ringan, pendarahan kecil dan tepat di mulut, di anus, di bagian dalam kaki. Dalam kasus yang parah, paparan radiasi menyebabkan pendarahan hebat pada gusi, rahim, dan paru-paru lambung.

Kerusakan kulit akibat radiasi

Pada dosis kecil, eritema berkembang - kemerahan parah pada kulit karena perluasan pembuluh darah, dan kemudian perubahan nekrotik diamati. Enam bulan setelah iradiasi, pigmentasi, proliferasi jaringan ikat muncul, dan telangiektasia persisten muncul - pelebaran kapiler.

Setelah radiasi, kulit manusia mengalami atrofi, menjadi tipis, dan mudah rusak akibat tindakan mekanis. Luka bakar kulit akibat radiasi tidak dapat diobati. Kulitnya tidak kunjung sembuh dan sangat nyeri.

Mutasi genetik akibat paparan radiasi

Tanda lain dari paparan radiasi adalah mutasi gen, suatu pelanggaran terhadap struktur DNA, yaitu salah satu kaitannya. Perubahan yang tampaknya tidak signifikan ini menimbulkan konsekuensi yang serius. Mutasi gen mengubah keadaan tubuh secara permanen dan dalam banyak kasus menyebabkan kematiannya. Gen mutan menyebabkan penyakit seperti buta warna, idiopati, albinisme. Muncul pada generasi pertama.

Mutasi kromosom adalah perubahan ukuran, jumlah dan organisasi kromosom. Daerah mereka sedang dibangun kembali. Mereka secara langsung mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan dan fungsi organ dalam. Pembawa cacat kromosom meninggal di masa kanak-kanak.

Akibat paparan radiasi dalam skala global:

1. Turunnya angka kelahiran, memburuknya situasi demografis.
2. Pesatnya pertumbuhan patologi kanker di kalangan penduduk.
3. Kecenderungan memburuknya kesehatan anak.
4. Gangguan serius pada status kekebalan pada populasi anak-anak yang berada di daerah yang terkena radiasi.
5. Penurunan nyata dalam harapan hidup rata-rata.
6. Kegagalan dan mutasi genetik.

Sebagian besar perubahan yang disebabkan oleh pengaruh partikel radioaktif tidak dapat diubah.

Risiko terkena kanker setelah radiasi berbanding lurus dengan dosis radiasi. Radiasi, bahkan dalam dosis minimal, berdampak negatif terhadap kesejahteraan dan fungsi organ dalam. Orang sering mengaitkan kondisi ini dengan sindrom kelelahan kronis. Oleh karena itu, setelah tindakan diagnostik atau terapeutik terkait radiasi, perlu dilakukan tindakan untuk mengeluarkannya dari tubuh dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Kerusakan radiasi- perubahan patologis pada tubuh, organ dan jaringan yang berkembang akibat paparan radiasi pengion. Selama terapi radiasi, kerusakan radiasi umum dan lokal dicatat. Reaksi umum adalah perubahan awal. Kerusakan radiasi lokal pada daerah penyinaran lokal dibagi menjadi awal dan akhir. Secara konvensional, kerusakan radiasi dini mencakup perubahan yang berkembang selama terapi radiasi dan dalam 100 hari setelah selesainya terapi radiasi. Alasan radiobiologis untuk penentuan waktu ini mencakup waktu yang diperlukan untuk memulihkan kerusakan yang tidak mematikan. Kerusakan akibat radiasi yang muncul setelah lebih dari 3 bulan, seringkali bertahun-tahun setelah terapi radiasi, disebut efek radiasi yang terlambat atau jangka panjang.

Selama pengobatan radiasi, reaksi radiasi mungkin muncul - perubahan yang hilang dalam 2-4 minggu, seringkali tanpa pengobatan.

Beberapa pasien hanya mengalami kerusakan radiasi lokal dini atau lambat. Manifestasi klinis dan perjalanan kerusakan radiasi ditentukan oleh besarnya dan distribusi waktu dari total dosis yang diserap, serta toleransi jaringan terhadap volume yang diiradiasi dan, tampaknya, sensitivitas individu.

Saat ini, jenis jaringan normal dibagi menjadi apa yang disebut hierarki, atau tipe H (dari bahasa Inggris hierarki), dan fleksibel, atau tipe F (dari bahasa Inggris fleksibel). Jenis jaringan pertama dibedakan berdasarkan sifat selnya: sel induk, fraksi pertumbuhan, sel dewasa pasca miotik. Proses selama penyinaran terjadi dengan cepat di dalamnya, dan bertanggung jawab atas munculnya kerusakan radiasi dini. Ini termasuk sel hematopoietik, selaput lendir, dan epitel usus kecil. Jaringan tipe kedua terdiri dari sel-sel yang proses pembaharuannya berlangsung lambat. Ini termasuk jaringan ginjal, jaringan hati, dan sel-sel sistem saraf pusat. Ketika jaringan fleksibel diiradiasi, terjadi kerusakan radiasi yang terlambat.

Munculnya kerusakan radiasi dini dikaitkan dengan gangguan fungsional peredaran darah, kematian sel radiasi dan penurunan proses perbaikan pada jaringan sehat di sekitar tumor. Lebih awal

Kerusakan sedikit tergantung pada dosis per fraksi; rasio α/β lebih besar dari 10 Gy, sedangkan pemendekan total waktu penyinaran menyebabkan peningkatan frekuensi dan tingkat keparahannya. Namun kerusakan awal dapat menurun dengan cepat. Kemunculannya tidak selalu menunjukkan terjadinya kerusakan radiasi yang terlambat seiring berjalannya waktu.

Dengan berkembangnya kerusakan radiasi yang terlambat, perubahan morfologi pada darah dan pembuluh limfatik terungkap. Lambat laun, perubahan ini menyebabkan obliterasi dan trombosis pembuluh darah, sklerotik, dan perubahan lainnya. Munculnya kerusakan radiasi yang terlambat, terjadi 3 bulan setelah akhir pengobatan, tergantung pada dosis per fraksi, ditandai dengan rasio α/β dari 1 hingga 5 Gy dan tidak ada hubungannya dengan durasi perjalanan radiasi. Kerusakan akibat radiasi yang terlambat biasanya memerlukan pengobatan, meskipun perubahan jaringan hampir tidak dapat diubah.

Tingkat dosis tumorisidal yang dibutuhkan seringkali melebihi tingkat toleransi jaringan dan organ di sekitar tumor.

Dosis radiasi gamma yang toleran untuk berbagai organ dan jaringan bila dosisnya difraksinasi menjadi 2 Gy 5 kali seminggu (dikutip oleh M.S. Bardychev, 1996)

Faktor utama yang mempengaruhi terjadinya dan tingkat keparahan kerusakan radiasi meliputi besaran dan kekuatan dosis serap; rejimen fraksinasi dosis; volume jaringan sehat yang diiradiasi; keadaan awal tubuh, jaringan yang terkena radiasi - penyakit penyerta.

Peningkatan dosis total menyebabkan peningkatan risiko kerusakan radiasi. Laju dosis juga berhubungan secara langsung (tetapi tidak linier) dengan kemungkinan terjadinya kerusakan yang terlambat. Modus fraksinasi secara signifikan mempengaruhi prognosis kerusakan radiasi. Lebih rendah-

Pengurangan dosis tunggal, pembagian dosis setiap hari, dan penggunaan program radiasi terpisah mengurangi munculnya kerusakan radiasi yang terlambat. Penyakit penyerta yang disertai dengan kemunduran proses trofik pada jaringan, seperti diabetes melitus, anemia, serta proses inflamasi kronis pada organ yang terkena zona iradiasi, secara signifikan meningkatkan risiko kerusakan radiasi.

Saat ini klasifikasi Kelompok Radioterapi Onkologi bekerja sama dengan Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker (RTOG/EORG, 1995) dianggap paling lengkap. Klasifikasi ini dilengkapi dengan kriteria Kelompok Penelitian Koperasi untuk lebih akurat mengkarakterisasi sebagian besar efek toksik awal, karena terapi radiasi modern biasanya digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi induksi, simultan atau adjuvan. Dalam klasifikasi, cedera dinilai pada skala enam poin dari 0 hingga 5, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan manifestasinya, dengan simbol “0” berarti tidak ada perubahan, dan “5” berarti kematian pasien sebagai a akibat kerusakan radiasi.

Cedera Akut Radiasi (RTOG)

Kelanjutan tabel.

Kelanjutan tabel.

Akhir tabel.

Skala Peringkat Cedera Radiasi Terlambat RTOG/EORTC

Kelanjutan tabel

Akhir tabel.

Pencegahan kerusakan radiasi mencakup pemilihan jenis energi radiasi yang rasional, dengan mempertimbangkan karakteristik distribusi energi dalam volume yang diiradiasi, serta distribusi waktu, dan penggunaan pengubah radio. Tindakan pencegahan termasuk pengobatan wajib penyakit kronis yang menyertai, resep vitamin, enzim, obat antioksidan alami atau buatan. Pencegahan lokal tidak hanya melibatkan pengobatan proses kronis pada organ yang termasuk dalam volume iradiasi, tetapi juga paparan tambahan terhadap obat-obatan yang meningkatkan trofisme jaringan. Pengobatan reaksi radiasi dini sangatlah penting. Efek perlindungan dari penggunaan radiomodifier yang rasional telah terbukti.

Pengobatan kerusakan radiasi yang terlambat. Pengobatan kerusakan radiasi yang terlambat kulit dibangun dengan mempertimbangkan bentuk klinis kerusakan. Penggunaan radiasi laser intensitas rendah sangat efektif. Minyak steroid dan yang diperkaya digunakan. Dalam pengobatan fibrosis radiasi, obat yang dapat diserap digunakan: dimetil sulfoksida, lidase, glukokortikoid. Kadang-kadang perlu dilakukan eksisi radikal pada jaringan yang rusak, diikuti dengan penggantian cacat kulit-plastik. Saat ini, kerusakan radiasi pada kulit dikaitkan dengan kesalahan dalam perencanaan dan pemberian terapi radiasi.

Untuk mengobati lesi mukosa mulut sediaan antioksidan alami atau buatan digunakan: tokoferol, asam askorbat, ekstrak Eleutherococcus, sediaan triovit, ionol, dibunol, mexidol. Pastikan untuk meresepkan diet yang lembut, antibakteri (dengan mempertimbangkan sensitivitas individu) dan terapi antijamur.

Selama terapi radiasi untuk kanker pangkal tenggorokan Dianjurkan untuk berkumur dengan agen antiseptik, inhalasi dengan obat antiinflamasi dan obat yang meningkatkan perbaikan selaput lendir.

Dalam pengobatan radiasi penyakit paru paru yang paling efektif adalah penggunaan inhalasi larutan dimetil sulfoksida 15-20%, terapi antibiotik aktif, ekspektoran, terapi bronkodilator, dan pengobatan restoratif.

Pengobatan kerusakan radiasi hati dilakukan sesuai dengan prinsip umum kardiologi, tergantung pada jenis manifestasi komplikasi - pengobatan gangguan irama, perubahan iskemik, gejala gagal jantung.

Dengan radiasi esofagitis Dianjurkan untuk mengonsumsi mentega segar, minyak buckthorn laut, atau minyak zaitun sebelum makan.

Pengobatan lokal terhadap kerusakan radiasi nyali bertujuan untuk mengurangi proses inflamasi pada area usus yang rusak dan merangsang proses reparatif. Menurut rekomendasi M. S. Bardychev, penulis banyak karya yang ditujukan untuk pencegahan dan pengobatan kerusakan radiasi, perlu menggunakan enema pembersih dengan infus hangat rebusan kamomil selama seminggu, kemudian diberikan selama 2-3 minggu di pagi dan sore hari, dengan memperhatikan tingkat kerusakan 50-75 -persentase larutan

dimexide dalam kombinasi dengan 30 mg prednisolon. Selama 2-3 minggu ke depan, mikroenema minyak, salep methyluracil, caratoline, minyak rosehip atau seabuckthorn diresepkan. Nyeri hebat di rektum harus dikurangi dengan supositoria metilurasil dengan novokain, anestesi, platifillin, dan prednisolon. Fistula rektovaginal atau vesikovaginal dengan diameter hingga 1 cm biasanya ditutup dengan pengobatan ini dalam waktu 6 hingga 12 bulan. Untuk fistula rektal dengan diameter lebih besar, diperlukan pembedahan untuk mengangkat kolon sigmoid dengan pembentukan anus buatan. Jika stenosis terbentuk dalam jangka panjang di segmen usus kecil atau besar yang diiradiasi, perawatan bedah yang tepat akan dilakukan.

Untuk mencegah masalah yang terjadi pada saat penyinaran pada bagian subdiafragma diare Astringen dan bahan penyerap direkomendasikan (pengumpul astringen, pati, karbon aktif, enterosorben), dan imodium digunakan untuk menghilangkannya. Untuk menghapus mual Dan muntah Antiemetik efektif jika dikombinasikan dengan obat penenang dan vitamin B. Pemberian antioksidan - vitamin A (100.000 IU/hari), C (1-2 g 2 kali sehari) juga diindikasikan. Untuk menormalkan fungsi usus dan mencegah dysbiosis, persiapan enzim (festal, enzistal, mezim forte) dan bifidumbacterin (hilak-forte, vita-flor, dll.) diresepkan. Diet yang rasional dan lembut dianjurkan dengan mengecualikan semua makanan yang mengiritasi (pedas, asin, gorengan, rempah-rempah, minuman beralkohol kuat, dll.).

Perawatan radiasi sistitis termasuk terapi antiinflamasi intensif dan stimulasi proses reparatif. Perawatan terdiri dari penggunaan antibiotik sesuai dengan sensitivitas individu, pemberian larutan antiseptik ke dalam kandung kemih dan agen yang merangsang proses reparatif (larutan enzim proteolitik, larutan dimexide 5%, dibunol atau metilurasil 10%). Jika terjadi stenosis ureter, dilakukan bougienage atau pemasangan stent. Dengan meningkatnya hidronefrosis dan ancaman uremia, nefrostomi diindikasikan.

Dalam pengobatan sistitis radiasi dan rektitis, penambahan rejimen pengobatan standar dengan iradiasi laser intensitas rendah meningkatkan efektivitas pengobatan cedera radiasi pada kandung kemih dan rektum.

Radiasi limfostasis dan penyakit kaki gajah pada ekstremitas sering berkembang sebagai akibat dari penyinaran pengumpul limfatik regional atau ketika pengobatan radiasi dikombinasikan dengan pembedahan (ketika pengumpul limfatik regional diangkat). Perawatan terdiri dari pemulihan jalur drainase limfatik menggunakan bedah mikro shunting limfovenosa.

Kepentingan khusus harus diberikan pada terapi obat nonspesifik suportif dengan iradiasi lapangan besar. Untuk memerangi pansitopenia, terapi hemostimulasi yang tepat (deksametason, obat faktor perangsang koloni) diresepkan. Semua pasien diberi resep agen antiplatelet dan agen yang memperbaiki keadaan

mikrosirkulasi (trental, lonceng, theanicol, aescusan). Terapi laser sistemik intensitas rendah juga efektif untuk meredakan reaksi radiasi.

Dalam hal mengurangi risiko kerusakan radiasi, pendekatan strategis terhadap penggunaan metode dan cara yang mengurangi dampak efek pasca radiasi pada jaringan normal, seperti radiasi laser, terapi hipoksia dan radioprotektor serta imunomodulator lainnya, adalah penting.

Toksikologi radiasi mempelajari distribusi, kinetika metabolik, dan efek biologis isotop radioaktif. Informasi ini digunakan dalam praktik untuk menetapkan dan memperkirakan tingkat maksimum kandungan dan asupan isotop radioaktif ke dalam tubuh melalui udara, air, dan makanan.

Penyinaran ketika isotop radioaktif masuk ke dalam tubuh berlangsung terus menerus hingga isotop tersebut benar-benar hancur atau hilang dari tubuh. Terkadang paparan berlangsung bertahun-tahun atau bahkan sepanjang hidup korban. Dalam hal ini, iradiasi dominan pada masing-masing organ dan sistem tubuh paling sering diamati.

Tingkat toksisitas dan efek biologis spesifik dari isotop radioaktif ditentukan oleh fisiknya (jenis dan energi radiasi, waktu paruh, dosis pemancar), kimia (bentuk senyawa yang diberikan, kelarutan pada pH jaringan dan organ. , derajat afinitas terhadap struktur jaringan) dan sifat fisiologis (jalur masuk, besaran dan laju penyerapan radionuklida dari depot, sifat dan jenis distribusi, laju eliminasi dari tubuh), serta derajatnya. radiosensitivitas objek yang diteliti.

Jumlah sebagian besar isotop radioaktif yang aktif secara biologis memiliki berat yang dapat diabaikan. Jumlah Sr90 yang sesuai dengan 1 curie berbobot 6,9 · 10 -3 g, dan dosis maksimum yang diizinkan (2 curie) hanya 1,4 · 10 -8 g Efek merusak dari isotop radioaktif bukan disebabkan oleh sifat kimianya, tetapi oleh radiasi selama pembusukan. Hanya untuk isotop radioaktif yang membusuk dengan sangat lambat (U238, Th232, dll.) yang tidak menimbulkan toksisitas radiasi, tetapi toksisitas kimia. Isotop radioaktif dapat masuk ke dalam tubuh melalui paru-paru (menghirup aerosol, uap, asap), saluran pencernaan (dengan air dan makanan), kulit dan luka. Untuk diagnosis dan terapi, selain yang terdaftar, pemberian isotop subkutan, intramuskular, intraperitoneal dan interstitial digunakan.

Bila dihirup, aerosol radioaktif, melewati saluran pernapasan, sebagian mengendap di nasofaring dan rongga mulut, dan dari sana dapat masuk ke saluran pencernaan; partikel dan gas berukuran tertentu masuk ke paru-paru. Sebagai hasil dari aktivitas epitel bersilia, sejumlah partikel tertentu dikeluarkan dari saluran pernapasan dan, juga karena tertelan, masuk ke saluran pencernaan.

Tingkat penetrasi, besarnya dan durasi retensi aerosol di paru-paru bergantung pada muatannya, ukuran partikel, dan sifat senyawa yang dihirup. Dalam kasus penghirupan senyawa yang sukar larut dalam kondisi optimal untuk retensi aerosol di paru-paru (ukuran partikel >0,5≤2 μm), sekitar 25% zat radioaktif segera dihilangkan dengan udara yang dihembuskan, 50% tertahan di bagian atas. saluran pernafasan dan dikeluarkan dalam beberapa jam sebagai akibat dari aktivitas epitel bersilia. Dari 25% aerosol yang menembus saluran pernafasan bagian bawah, 10% dengan cepat dikeluarkan dari paru-paru, juga berkat aktivitas epitel bersilia, masuk ke rongga mulut dan tertelan.

15% sisanya perlahan menghilang dari paru-paru. Sebagian besar aktivitas yang tersisa ditahan di paru-paru atau difagositosis dan bergerak ke kelenjar getah bening di paru-paru, di mana aktivitas tersebut melekat erat. Akibatnya, serta volume kelenjar getah bening yang kecil dibandingkan dengan massa paru-paru, konsentrasi aerosol radioaktif yang sukar larut di kelenjar getah bening pada tahap akhir setelah menghirup isotop bisa mencapai 100-1000 kali lipat. lebih tinggi dibandingkan di paru-paru. Senyawa zat radioaktif yang sangat larut dengan cepat diserap dari paru-paru dan, tergantung pada sifatnya, didistribusikan ke seluruh tubuh dengan cara yang berbeda. Penyerapan isotop radioaktif dari saluran pencernaan bergantung pada sifat kimia senyawa yang diberikan dan keadaan fisiologis tubuh. Dengan pengecualian yang jarang terjadi (tritium oksida), isotop radioaktif diserap dengan buruk melalui kulit yang utuh.

Distribusi isotop unsur-unsur yang termasuk dalam golongan yang sama pada tabel periodik dalam tubuh memiliki banyak kesamaan. Unsur golongan utama I (Li, Na, K, Rb, Cs) diserap seluruhnya dari usus, didistribusikan relatif merata ke seluruh organ, dan relatif cepat dikeluarkan melalui urin. Unsur golongan II (Ca, Sr, Ba, Ra) diserap dengan baik dari usus, disimpan secara selektif di kerangka, dan diekskresikan dalam jumlah yang sedikit lebih besar melalui tinja daripada urin. Unsur golongan sekunder utama III dan IV, termasuk unsur lantanida ringan, aktinida, dan transuranium, praktis tidak diserap dari usus, tetapi, memasuki darah dengan satu atau lain cara, disimpan secara selektif di hati dan, pada tingkat lebih rendah. , di kerangka. Mereka diekskresikan terutama melalui tinja. Unsur golongan utama V dan VI, kecuali polonium, diserap relatif baik dari usus dan diekskresikan hampir secara eksklusif (hingga 70-80%) melalui urin pada hari pertama, sehingga disimpan di organ. dalam jumlah yang relatif kecil.

Penurunan radioaktivitas pada organ terjadi sebagai akibat peluruhan radioaktif, redistribusi isotop dalam tubuh, atau pembuangannya. Proses-proses ini terjadi secara simultan dan independen satu sama lain.

Peluruhan fisik isotop radioaktif (lihat) mematuhi hukum eksponensial, yang berarti proporsi atom radioaktif yang meluruh per satuan waktu adalah konstan. Periode waktu di mana radioaktivitas awal suatu isotop berkurang setengahnya disebut waktu paruh fisik.

Untuk menggambarkan kinetika penghilangan isotop dari organ dan jaringan serta dari tubuh secara keseluruhan, digunakan model eksponensial atau hukum pangkat. Dalam kasus pertama, untuk menghitung jumlah isotop yang ada di dalam tubuh, diasumsikan bahwa isotop tersebut dilepaskan dengan laju yang konstan, yaitu proporsi tertentu dari isotop yang ada di dalam tubuh dilepaskan per satuan waktu. Eliminasi suatu isotop paling sering digambarkan dengan jumlah dua atau lebih eksponensial. Hal ini menunjukkan bahwa dalam suatu organ atau jaringan terdapat beberapa fraksi isotop yang mempunyai kekuatan ikatan yang berbeda dengan struktur jaringan dan laju ekskresi yang berbeda.

Dalam model hukum pangkat, jumlah isotop yang tertahan di dalam tubuh dihitung sebagai fungsi dari waktu yang telah berlalu sejak isotop tersebut masuk ke dalam tubuh. Persamaan matematika yang menggambarkan ketergantungan ini ditemukan secara eksperimental untuk setiap isotop.

Laju penghilangan zat radioaktif dari tubuh (atau organ) dicirikan oleh waktu paruh biologis, yaitu waktu di mana radioaktivitas berkurang setengahnya hanya karena penghilangan zat tersebut. Lamanya waktu di mana radioaktivitas dalam tubuh berkurang setengahnya akibat peluruhan radioaktif dan eliminasi suatu zat dari tubuh disebut waktu paruh efektif.

Toksisitas zat radioaktif biasanya dinilai berdasarkan jumlah radioaktivitas per satuan berat hewan (μCurie/g, μCurie/kg, dll.). Namun, efek biologis lebih mudah dikaitkan dengan dosis yang diserap pada jaringan, organ, dan tubuh secara keseluruhan, diukur dalam rad (lihat Dosis radiasi pengion). Nilai dosis dalam rad dapat dihitung dari data jumlah isotop per satuan berat jaringan, pengetahuan tentang pola peluruhannya, yaitu jenis dan energi radiasi serta waktu paruh efektif.

Gambaran klinis lesi yang disebabkan oleh radionuklida yang diserap dengan baik dari tempat suntikan (Sr89, Sr90, Ba140, Cs137, Ra226, H3), tidak bergantung pada jalur masuknya ke dalam tubuh. Dalam kasus isotop radioaktif yang diserap dengan buruk dari depot (Y91, Y90, Ce144, Pu239, Po210), kerusakan sangat ditentukan oleh metode pemberian zat dan ditandai dengan dominasi proses patologis di lokasi. pemberian isotop.

Bila terkena isotop radioaktif yang tersebar merata di dalam tubuh, gambaran klinis cedera radiasi pada dasarnya sama dengan bila terkena sumber radiasi luar. Jika terjadi kerusakan yang disebabkan oleh masuknya isotop radioaktif yang disimpan secara selektif di jaringan tulang dan hati, perubahan yang terkait dengan lokasi paparan emitor akan dikedepankan. Secara khusus, terjadinya tumor tulang, leukemia, sirosis dan tumor hati merupakan ciri khasnya.

Mengingat efek biologis dari isotop radioaktif yang masuk ke dalam tubuh hanya dapat dihilangkan setelah dikeluarkan dari tubuh, dan kemungkinan untuk mempercepat proses ini masih sangat terbatas, maka pencegahan keracunan isotop radioaktif menjadi sangat penting (lihat Kebersihan radiasi ). Terapi untuk lesi yang disebabkan oleh isotop radioaktif dilakukan dengan mengurangi penyerapannya dari saluran pencernaan, mempercepat eliminasinya dari tubuh dengan bantuan berbagai zat pengompleks, dan mengobati keracunan.

Setelah kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Fukushima-1, banyak orang (yang bekerja di dalam dan sekitar pembangkit listrik, serta yang tinggal di sekitar pembangkit listrik tenaga nuklir) menghadapi risiko keracunan radiasi. Dalam situasi seperti itu, Anda hanya perlu mengetahui gejalanya

Setelah kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Fukushima-1, banyak orang (yang bekerja di dalam dan sekitar pembangkit listrik, serta yang tinggal di sekitar pembangkit listrik tenaga nuklir) menghadapi risiko keracunan radiasi. Dalam situasi seperti itu, Anda hanya perlu mengetahui gejalanya.

1. Mual dan muntah

Tanda-tanda awal keracunan radiasi adalah muntah dan disorientasi. Jika muntah dimulai dalam waktu satu jam setelah paparan radiasi, Anda telah menerima dosis besar dan tanpa intervensi medis, risiko kematian sangat besar.

2. Munculnya borok yang tidak dapat diobati pada tubuh

Radiasi mengurangi jumlah trombosit yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah. Akibatnya muncul bisul dan luka yang tak kunjung sembuh di tubuh. Ini terutama muncul sebagai ruam atau bintik-bintik yang disebabkan oleh pendarahan di bawah kulit.

3. Pendarahan

Selain itu, karena ketidakmampuan darah untuk membeku, pendarahan tak terduga dari hidung, mulut, dan rektum dapat terjadi.

4. Diare dan muntah darah

Gejalanya sama seperti yang dijelaskan di atas, namun alasannya sedikit berbeda. Radiasi menipiskan dinding usus dan lambung, peradangan dimulai dan, akibatnya, tinja dan muntah darah.

5. Luka bakar akibat radiasi

Tanda pertama dari apa yang disebut sindrom radiasi kulit adalah rasa gatal. Kemerahan, lecet dan luka terbuka mungkin muncul pada kulit yang terkena, dan kemudian kulit mulai terkelupas.

6. Rambut rontok

Radiasi merusak folikel rambut sehingga menyebabkan rambut rontok.

7. Sakit kepala, lemas dan lelah

Karena anemia, yang terjadi karena kehilangan darah, kelemahan dan pingsan dapat terjadi. Selain itu, semua ini menyebabkan hipotensi atau tekanan darah sangat rendah.

8. Luka di mulut dan bibir

Radiasi menghancurkan sumsum tulang dan sel darah putih, menyebabkan peningkatan risiko infeksi bakteri, virus, dan jamur. Hal ini pada akhirnya membunuh mereka yang menderita penyakit radiasi.

1
1 LLC "LDC MIBS", St
2 MIBS–Institut Medis dinamai menurut namanya. Sergei Berezin, St. Institusi Pendidikan Tinggi Anggaran Negara Federal "Universitas Negeri St. Petersburg"
3 MIBS–Institut Medis dinamai menurut namanya. Sergei Berezin, St. FSBEI HE Universitas Kedokteran Negeri Northwestern dinamai menurut namanya. I. I. Mechnikov Kementerian Kesehatan Rusia, St
4 LLC "LDC MIBS dinamai. S.Berezina", Sankt Peterburg; FSBEI HE "Universitas Kedokteran Negeri Barat Laut dinamai. aku. Mechnikov" dari Kementerian Kesehatan Rusia, St. Petersburg

Target: mengevaluasi hasil pengobatan pasien tumor paru-paru dengan berbagai sifat dan ukuran di klinik MIBS menggunakan dua jenis akselerator linier.
Bahan dan metode: dari Desember 2011 hingga Februari 2017, 71 pasien dirawat dengan jumlah total tumor paru primer dan metastatik sebanyak 103. Dari semua tumor, 37 tumor sentral, 66 tumor perifer; Pasien yang menerima pengobatan untuk tumor paru primer tidak menerima perawatan bedah. Perawatan dilakukan pada dua jenis akselerator linier: CyberKnife (SC) (dari 64 tumor untuk 38 (59,4%) menggunakan sistem pelacakan pernapasan Synchrony) dan TrueBeam STx (TB) (untuk 39 tumor menggunakan sistem pelacakan pernapasan Gating) .
hasil: Kelompok observasi terdiri dari 50 pasien dengan 71 formasi paru. Volume tumor rata-rata adalah 44,7 cm3 (0,2–496,5 cm3). Median tindak lanjut adalah 7 bulan. (1–57 bulan). Pengendalian lokal dicapai pada 100% kasus, durasi rata-rata pengendalian adalah 6 bulan. (1–57 bulan). Pengendalian lokal dipertahankan pada sebagian besar kasus perkembangan sistemik dari penyakit yang mendasarinya. Untuk 19 (26,8%) lesi, berdasarkan hasil pengobatan, tercapai respon lengkap dengan median 5 bulan. (1–47 bulan). Pertumbuhan yang berkelanjutan diamati pada 16 (22,5%) kasus, 15 di antaranya merupakan tumor primer. Insiden toksisitas awal (batuk, sesak napas) selama pengobatan dengan CK lebih rendah (8% berbanding 19% dengan TB), pada sebagian besar pasien tidak melebihi tingkat keparahan tingkat II, komplikasi toksisitas tingkat III diamati pada 5 pasien. Insiden komplikasi radiasi lanjut tidak berbeda pada pasien yang diobati dengan kedua akselerator linier dan tidak melebihi derajat II pada semua pasien. Komplikasi radiasi tingkat IV awal dan akhir tidak diamati pada pasien mana pun. Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 1, 2, dan 3 tahun masing-masing adalah 83,6, 77,3, dan 65,8%.
Kesimpulan: Terapi radiasi stereotaktik memungkinkan seseorang untuk mencapai dan mempertahankan kontrol lokal pada sebagian besar pasien dengan insiden komplikasi radiasi yang cukup rendah. Saat menyinari tumor paru primer, dosis yang lebih tinggi mungkin lebih efektif dalam mencapai dan mempertahankan pengendalian lokal.

Kata kunci: terapi radiasi stereotaktik, kanker paru-paru non-sel kecil, metastasis paru.

Untuk kutipan: Martynova N.I., Vorobyov N.A., Mikhailov A.V., Smirnova E.V., Gutsalo Yu.V. Penggunaan terapi radiasi stereotaktik pada pasien dengan tumor paru primer dan metastatik // Kanker Payudara. 2017. Nomor 16. hal.1169-1172

Penggunaan terapi radiasi stereotaktik pada pasien dengan tumor paru primer dan metastatik
MartynovaN.I. 1, Vorob"ev N.A. 1 - 3, Mikhailov A.V. 1, Smirnova E.V. 1, 3, Gutsalo Yu.V. 1

1 Pusat Medis dan Diagnostik Institut Internasional Sistem Biologi dinamai Berezin Sergei, St. Petersburg
2 Universitas Negeri Saint Petersburg
3 Universitas Kedokteran Negeri Barat Laut dinamai I.I. Mechnikov, St. Petersburg

Studi ini menggambarkan evaluasi pengobatan pasien neoplasma paru dengan berbagai sifat dan ukuran di klinik IIBS yang dilakukan pada dua jenis akselerator linier.
Pasien dan metode: dari Desember 2011 hingga Februari 2017, 71 pasien dengan total 103 formasi paru primer dan metastasis dirawat. Dari seluruh tumor, 37 tumor berada di sentral dan 66 lainnya berada di perifer; pasien yang menerima pengobatan untuk tumor paru primer ditolak untuk menjalani perawatan bedah. Perawatan dilakukan pada dua jenis akselerator linier: CyberKnife (CK) (menggunakan Synchrony Breathing System untuk 38 (59,4%) dari 64 tumor) dan TrueBeam STx (TB) (menggunakan Gating Breathing System pada area 39 tumor).
Hasil: kelompok observasi terdiri dari 50 pasien dengan 71 formasi paru. Volume rata-rata tumor adalah 44,7 cm3 (0,2-496,5 cm3). Median observasi adalah 7 bulan (1-57 bulan). Pengendalian lokal dicapai pada 100% kasus, median durasi pengendalian adalah 6 bulan (1-57 bulan). Pengendalian lokal dipertahankan bahkan dalam sebagian besar kasus perkembangan sistemik dari penyakit yang mendasarinya. Untuk 19 (26,8%) formasi, berdasarkan hasil pengobatan tercapai respon lengkap dengan median 5 bulan (1-47 bulan). Pertumbuhan yang berkelanjutan diamati pada 16 (22,5%) kasus, 15 di antaranya merupakan tumor primer. Frekuensi toksisitas awal (batuk, sesak napas) pada pengobatan CK lebih rendah (8% vs 19% untuk TB), sebagian besar pasien tidak melebihi tingkat keparahan tingkat II, komplikasi toksisitas tingkat III diamati pada 5 pasien. Frekuensi komplikasi radiasi akhir tidak berbeda pada pasien yang menerima pengobatan pada kedua akselerator linier dan tidak melebihi derajat II pada semua pasien. Komplikasi radiasi awal dan akhir tingkat IV tidak diamati pada pasien mana pun. Kelangsungan hidup keseluruhan 1, 2, dan 3 tahun masing-masing adalah 83,6, 77,3 dan 65,8%.
Kesimpulan: radioterapi stereotaktik memungkinkan untuk mencapai dan mempertahankan kontrol lokal pada sebagian besar pasien dengan insiden komplikasi radiasi yang cukup rendah. Saat menyinari tumor paru primer, dosis yang lebih tinggi mungkin lebih efektif dalam mencapai dan mempertahankan pengendalian lokal.

Kata kunci: terapi radiasi stereotaktik, kanker paru-paru non-sel kecil, metastasis ke paru-paru.
Untuk kutipan: Martynova N.I., Vorob"ev N.A., A.V. Mikhailov dkk. Penggunaan terapi radiasi stereotaktik pada pasien dengan tumor paru primer dan metastatik // RMJ. 2017. No. 16. P. 1169–1172.

Artikel ini membahas kemungkinan penggunaan terapi radiasi stereotaktik pada pasien dengan tumor paru primer dan metastatik

Kanker paru-paru adalah kanker yang paling umum terjadi pada populasi orang dewasa, dan penyakit paru-paru metastatik terjadi pada sebagian besar kanker di lokasi lain. Saat ini, pengobatan standar untuk kanker paru non-sel kecil primer stadium awal adalah pembedahan, dan dalam kasus kanker paru metastatik, kemoterapi atau reseksi paru. Radioterapi stereotaktik (STRT) adalah pilihan pengobatan alternatif untuk pasien dengan penyakit lokal yang tidak dapat menerima pembedahan. Terdapat penelitian yang menunjukkan efektivitas StRT yang tinggi dengan insiden komplikasi yang rendah pada pasien dengan tumor paru primer dan metastasis. Saat ini, StRT adalah metode pengobatan umum yang sangat efektif dan cukup beracun. Penggunaan StRT untuk tumor ganas dijelaskan dalam rekomendasi internasional untuk pengobatan penyakit onkologis, namun sayangnya, teknik ini tidak banyak digunakan di Federasi Rusia. Penelitian kami mencerminkan pengalaman kami dalam penggunaan StRT untuk tumor paru-paru.

Bahan dan metode

Pada periode Desember 2011 hingga April 2017 di Departemen Onkologi Radiasi Institut Medis. Sergey Berezin merawat 71 pasien dengan tumor paru primer dan metastatik menggunakan StRT dosis tinggi. Usia rata-rata pasien adalah 60,9 tahun (19-90 tahun). Data pasien disajikan pada Tabel 1. 103 tumor telah diiradiasi, dimana 33 (32%) adalah tumor paru primer, 70 (68%) adalah tumor metastasis di berbagai lokasi: paru - 25 (24%), saluran genitourinari - 10 (9 ,7%), melanoma – 5 (4,8%), kanker usus besar – 12 (11,6%), lainnya (PNET, non-seminoma) – 5 (4,8%). Persentase neoplasma menurut tipe histologis disajikan pada diagram (Gbr. 1).

Di antara tumor paru primer, 42,3% adalah karsinoma sel skuamosa, 57,7% adalah adenokarsinoma. Pasien dengan tumor paru primer tidak menerima perawatan bedah karena penyakit penyerta yang parah. Satu pasien dengan kanker paru-paru sel skuamosa primer dan stadium cT3N0M0 menolak perawatan bedah. Sebelumnya, 8 pasien menerima terapi radiasi konvensional di area paru-paru dan/atau mediastinum: lima menerima terapi radiasi untuk kanker paru primer (termasuk setelah tahap pembedahan), satu untuk limfoma mediastinum. Dua pasien menerima terapi radiasi tambahan setelah reseksi metastasis dari tumor neuroektodermal primitif di paru-paru.
Perawatan dilakukan pada dua jenis akselerator linier: TrueBeam STx (TB) (39 (37,9%) tumor menggunakan teknik IMRT dan VMAT) dan CyberKnife (CK) (64 (62,1%) tumor).
Prinsip metode penyampaian dosis akselerator linier CK adalah mengirimkan berkas dosis rendah secara berurutan, yang perpotongannya pada target memungkinkan diperolehnya gradien penurunan dosis yang tajam di luar volume target (yang disebut berkas “pensil”). Untuk menentukan volume iradiasi pada tahap perencanaan, posisi target di semua titik siklus pernapasan, ditentukan dengan menggunakan 4D-CT, diperhitungkan. Volume yang terdiri dari jumlah seluruh perpindahan target selama satu siklus pernapasan penuh (atau ITV, volume tumor internal) digunakan untuk memberikan dosis target untuk 26 (40,6%) tumor. Saat menyinari 38 (59,4%) tumor, untuk mengurangi volume iradiasi, sistem kontrol target bergerak Synchrony digunakan, yang memungkinkan pemantauan dan prediksi perubahan posisi target secara langsung selama perawatan.
Perawatan dengan perangkat TrueBeam STx dilakukan menggunakan sistem pelacakan pernapasan pada 100% kasus. Para pasien diposisikan menggunakan penandaan laser dan data sinar-X. Semua pasien menjalani Cone Beam Computed Tomography (CBCT) sebelum setiap prosedur perawatan. Pada 9 pasien, 3 sampai 5 formasi diiradiasi secara bersamaan.
Efeknya dinilai menggunakan data CT. MRI digunakan dalam kasus keterlibatan jaringan lunak. Kontrol pertama setelah perlakuan dilakukan satu bulan setelah perlakuan, kemudian setiap 3 bulan sekali. selama tahun pertama, lalu setiap 6 bulan. Jika ada dugaan perkembangan penyakit, serta dalam kasus kontroversial, pasien diberikan pemeriksaan tambahan, termasuk PET-CT.

hasil

Kelompok observasi terdiri dari 52 pasien dengan 81 formasi di paru-paru, dimana 18 di antaranya hanya formasi primer yang terkena iradiasi, 30 pasien dengan metastasis tumor di berbagai lokasi, empat menerima pengobatan untuk formasi paru primer dan metastasis. Rata-rata volume CTV adalah 44,7 cm3 (0,2–496,5 cm3). Dosis fokus total 30 hingga 60 Gy diberikan dalam 3 hingga 10 fraksi. Regimen fraksinasi yang paling umum dalam pengobatan tumor sentral adalah 8×7,5 Gy (total dosis setara 87,6 Gy pada α/β=10), untuk tumor perifer - 3×15 Gy (total dosis setara 93,8 Gy pada α /β=10 ). Median tindak lanjut adalah 7 bulan. (1–57 bulan). Pengendalian lokal dicapai pada 100% kasus, dengan durasi rata-rata pengendalian lokal adalah 6 bulan. (1–57 bulan). Pada 19 (26,8%) lesi, respons lengkap dicapai sebagai hasil pengobatan, yang durasi rata-ratanya adalah 5 bulan. (1–47 bulan). Perkembangan penyakit dalam bentuk pertumbuhan lanjutan setelah pengobatan diamati pada 17 (22,5%) kasus, 15 di antaranya mengalami kekambuhan tumor sel skuamosa paru-paru. Munculnya lesi baru tercatat pada 29 pasien, sedangkan pada 27 pasien (93%) kontrol lokal (kontrol terhadap lesi iradiasi) dipertahankan sepanjang periode observasi. Penilaian komparatif terhadap efektivitas pengobatan dengan alat TB dan CK menunjukkan sedikit keuntungan dalam mencapai respons lengkap bila diobati dengan alat CK (27% berbanding 23% dengan alat TB, hal<0,05). Среднее время до достижения полного регресса оказалось сравнимым (в среднем 10 мес. на обоих линейных ускорителях). Ранняя токсичность проявлялась кашлем, одышкой, гипертермией, при лечении на CK оказалась ниже, чем на TB (8% против 19%, p<0,05), и у большинства пациентов не превышала II степени. Ранняя токсичность III степени тяжести наблюдалась у 5 пациентов с объемом образований более 200 см3, расположенных центрально. Частота поздних лучевых осложнений (постлучевой пневмонит, постлучевой фиброз, кашель) не различалась у пациентов, получающих лечение на обоих линейных ускорителях, и не превышала II степени у всех 9 пациентов. Ранних и поздних лучевых осложнений IV степени не наблюдалось ни у одного пациента. Общая 7-месячная выживаемость составила 89,8% (рис. 2).

Diskusi

Berdasarkan pengalaman kami sendiri dan dengan mempertimbangkan data literatur, kami dapat menyimpulkan bahwa StRT memungkinkan kami mencapai dan mempertahankan kontrol lokal pada sebagian besar pasien dengan toksisitas awal tingkat I-II. Di antara pasien dengan lesi yang menempati ruang paru, terdapat kelompok besar pasien yang menolak perawatan bedah karena risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Usia rata-rata adalah 65 tahun, sedangkan pada sebagian besar pasien lanjut usia, patologi yang menyertai tidak hanya memperburuk kualitas hidup, namun juga membatasi penggunaan perawatan bedah. Selain itu, beberapa di antaranya sudah mendapat pengobatan tumor primer. Untuk pasien seperti itu, terapi radiasi konvensional banyak digunakan. Dosis total 60–66 Gy, 2 Gy per fraksi, diberikan pada area tumor dan kelenjar getah bening regional (kelenjar getah bening mediastinum) selama 6–7 minggu. Pada saat yang sama, tingkat kelangsungan hidup spesifik kanker dalam 5 tahun adalah sekitar 30%, dan penyebab utama perkembangan dan kematian adalah hilangnya kendali lokal. Dalam penelitian kami, StRT untuk metastasis kanker paru-paru dilakukan pada 15 pasien yang sebelumnya menjalani pengobatan radikal untuk tumor primer, termasuk pneumonektomi. Ketika oligometastasis atau tumor primer baru muncul di satu paru, perawatan bedah tidak mungkin dilakukan. Untuk kategori pasien ini, StRT mungkin merupakan metode pilihan, yang memungkinkan tidak hanya memberikan dosis efektif dengan aman dalam waktu singkat, namun juga memperoleh hasil yang sebanding dengan perawatan bedah.
StRT secara aktif digunakan dalam pengobatan kanker paru-paru lokal pada kasus-kasus yang tidak dapat dioperasi, menurut pedoman NCCN. Namun, penggunaannya juga dimungkinkan pada pasien dengan proses tumor lanjut. Hal ini sangat penting dalam kasus lokalisasi tumor di dekat kerongkongan, trakea dan bronkus besar, serta puncak paru-paru. Kontrol lokal terhadap lesi iradiasi dalam kasus tersebut membantu menghindari komplikasi seperti kompresi atau invasi pada dinding organ berongga atau pleksus brakialis dan dinding dada.
Kami sedang melakukan penilaian sementara terhadap hasil yang diperoleh. Secara keseluruhan tingkat kelangsungan hidup 5 dan 7 bulan masing-masing adalah 92,9 dan 89,8%. Dalam semua kasus, kematian pasien dikaitkan dengan perkembangan penyakit secara sistemik.
Pada 12 pasien, setelah pengobatan, tanda-tanda pertumbuhan lanjutan dari 17 formasi diamati, 15 di antaranya memiliki struktur histologis kanker paru-paru sel skuamosa (5 – tumor primer; 10 – metastasis). Waktu rata-rata untuk berkembang adalah 7 bulan. (2–36 bulan). Kontrol lokal pada karsinoma sel skuamosa lebih rendah dibandingkan pada tumor struktur histologis lainnya (Gbr. 3). Analisis tidak menunjukkan hubungan yang signifikan antara dosis yang diberikan dan durasi kontrol lokal di antara semua formasi yang diiradiasi, dan juga tidak ada hubungan antara nilai dosis setara total yang diberikan dan durasi kontrol lokal di antara formasi paru-paru primer. Volume tumor tidak secara signifikan mempengaruhi durasi pengendalian lokal dan tingkat kekambuhan lokal. Saat menganalisis data tumor sel skuamosa primer, ditemukan hubungan linier negatif antara total dosis setara dan kemungkinan kambuh (p = 0,01, 86,8%). Hubungan yang sama tetap ada untuk semua formasi sel skuamosa (p = 0,012, 46%). Volume tumor juga tidak mempengaruhi durasi pengendalian lokal dan tingkat kekambuhan lokal.


Selama seluruh periode observasi, toksisitas tidak melebihi tingkat III pada pasien mana pun. Teknik ini telah terbukti aman ketika menyinari tumor besar, yang memungkinkan tidak hanya mencapai pengendalian lokal, tetapi juga memberikan dosis tinggi dalam kasus pengobatan paliatif.

Kesimpulan

Sesuai dengan data literatur dan berdasarkan pengalaman kami, kami percaya bahwa dengan adanya kontraindikasi terhadap perawatan bedah, StRT memungkinkan seseorang untuk mencapai dan mempertahankan kontrol lokal pada sebagian besar pasien dengan volume formasi tumor yang bervariasi dengan insiden radiasi yang rendah. komplikasi. Saat menyinari tumor paru skuamosa, dosis tinggi dan/atau rejimen hipofraksionasi lainnya (dengan peningkatan total dosis setara dalam toleransi jaringan sekitarnya) mungkin lebih efektif dalam mencapai dan mempertahankan kontrol lokal.

literatur

1. Coklat William T.MD; Wu Xiaodong PhD; Amendola Beatriz MD dkk. Pengobatan Kanker Paru-Paru Non-Sel Kecil Tahap IA, oleh Radioablasi Stereotaktik Robotik Berpanduan Gambar-CyberKnife // Jurnal Kanker. 2007. Jil. 13(2). Hlm.87–94.
2. Heloisa de Andrade Carvalho, Carlos Eduardo Cintra Vita Abreu, Paula Pratti Rodrigues Ferreira dkk. Radioterapi tubuh stereotaktik pada kanker paru-paru: pembaruan // J Bras Pneumol. 2015. Jil. 41(4). Hlm.376–387. doi: 10.1590/S1806-37132015000000034
3. Iris C. Gibbs, MD Billy W.Loo dkk. Radioterapi Ablatif Stereotactic CyberKnife untuk Tumor Paru // Teknologi dalam Penelitian dan Pengobatan Kanker. 2010. Jil. 9(6). Hlm.589–596.
4. Yeung R., Hamm J., Liu M., Schellenberg D. Analisis kelembagaan radioterapi tubuh stereotactic (SBRT) untuk metastasis kelenjar getah bening oligometastatik. // Onkologi Radiasi. 2017. Jil. 12(1). doi: 10.1186/s13014-017-0820-1
5. Chadha A.S., Ganti A.K., Sohi J.S. dkk. Kelangsungan hidup pada kanker paru-paru non-sel kecil stadium awal yang tidak diobati // Penelitian Antikanker. 2005. Jil. 25(5). Hlm.3517–3520.
6. Sibley G.S., Jamieson T.A., Marks L.B. dkk. Radioterapi saja untuk kanker paru-paru non-sel kecil stadium I yang tidak dapat dioperasi secara medis: pengalaman Duke // Jurnal Internasional Fisika Biologi Onkologi Radiasi. 1998. Jil. 40(1). Hlm.149–154.
7. Adebahr S., Collette S., Shash E. dkk. LungTech, uji coba EORTC Fase II dari radioterapi tubuh stereotaktik untuk tumor paru-paru yang terletak di pusat: perspektif klinis // ​​BJR. 2015.Vo. aku 88(1051). doi: 10.1259/bjr.20150036
8. Howington J.A., Blum MG, Chang A.C. dkk. Pengobatan kanker paru-paru non-sel kecil stadium I dan II: Diagnosis dan penatalaksanaan kanker paru-paru, edisi ke-3: Pedoman praktik klinis berbasis bukti American College of Chest Physicians // Chest. 2013. Jil. 143(5). Hlm.7S–37S. doi: 10.1378/dada.12-2359
9. Umberto Ricardi, Andrea Riccardo Filippi, Alessia Guarneri dkk. Terapi radiasi tubuh stereotaktik untuk kanker paru-paru non-sel kecil stadium awal: Hasil uji coba prospektif // Kanker paru-paru. 2010. Jil. 68(1). Hlm.72–77.
10. Johannes Roesch, Nicolaus Andratschke, Matthias Guckenberger. SBRT pada pasien kanker paru stadium awal yang dapat dioperasi // Penelitian kanker paru translasi. 2014. Jil. 3(4). Hlm.212–224.