Prognosis perdarahan otak subarachnoid. Perdarahan otak subarachnoid: gejala, pilihan taktik pengobatan dan konsekuensi

• Serangan sakit kepala yang tiba-tiba dan parah: sakit kepala parah, juga disebut “sakit kepala yang menggelegar”. Pasien yang menderita pendarahan subarachnoid mengatakan bahwa ini adalah “sakit kepala terburuk sepanjang hidup mereka.” Serangan ini disertai dengan gejala sebagai berikut:
  • fotofobia (sensasi nyeri pada mata saat melihat sumber cahaya atau saat berada di ruangan terang);
  • mual dan muntah yang tidak kunjung sembuh;
  • penurunan kesadaran;
  • kejang kejang - kontraksi otot-otot anggota badan atau seluruh tubuh yang tidak disengaja (terkadang disertai kehilangan kesadaran);
  • agitasi psikomotor (aktivitas tidak menentu, mungkin menyebabkan cedera fisik pada diri sendiri dan orang lain).

• Selain itu, gejala yang terkait dengan disfungsi area korteks serebral dan saraf kranial yang berbatasan langsung dengan perdarahan mungkin terjadi:
  • strabismus;
  • gangguan sensitivitas kulit tubuh;
  • gangguan bicara (bicara tidak jelas, ketidakmampuan memahami ucapan dalam bahasa yang familiar, ketidakmampuan berbicara).

Formulir

• Tergantung pada alasan yang menyebabkan perdarahan subarachnoid atau memicu kemunculannya, bentuk-bentuk berikut dibedakan:
  • perdarahan subarachnoid spontan - terjadi tanpa alasan yang jelas, dengan latar belakang pelanggaran integritas dinding arteri (misalnya, dengan lesi menular, kelainan bawaan);
  • perdarahan subarachnoid traumatis - terjadi dengan cedera otak traumatis (cedera kepala), disertai kerusakan dinding arteri intrakranial.

• Tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien dengan perdarahan subarachnoid, derajat keparahan berikut dibedakan (skala Hunt-Hess):
  • gelar 1 - tidak ada kelainan neurologis yang jelas, hanya ada sedikit sakit kepala dan sedikit kekakuan (ketegangan) pada otot leher;
  • derajat 2 - sakit kepala sedang atau berat dengan fotofobia (sensasi nyeri pada mata saat melihat sumber cahaya atau saat berdiri di ruangan yang terang), kemungkinan muntah, leher kaku juga dicatat, gangguan neurologis mungkin termasuk kerusakan pada saraf okulomotor (strabismus, gerakan tidak lengkap) dari bola mata );
  • derajat 3 - gangguan kesadaran ringan (mengantuk, respon lambat saat menghubungi pasien) selain sakit kepala, ketegangan otot leher yang parah. Selain itu, gejala fokal kecil mungkin terjadi (terkait dengan disfungsi korteks serebral dan saraf kranial - strabismus, kelemahan pada anggota badan);
  • derajat 4 - gangguan kesadaran yang signifikan (pasien tidak menjawab pertanyaan, tidak merespons rasa sakit), ada tanda-tanda patologi neurologis yang parah (strabismus, kelemahan anggota badan, nistagmus (gerakan bola mata berosilasi)), ketegangan parah pada otot leher ;
  • derajat 5 - perkembangan koma yang dalam (kurang kesadaran, tidak adanya gerakan sukarela, kurangnya respons terhadap panggilan dan rangsangan yang menyakitkan), kekakuan deserebrasi (peningkatan tonus otot yang tajam, sementara seluruh tubuh diregangkan, lengan dan kaki diluruskan, lengan direntangkan. ditekan ke tubuh).

Penyebab

• Penyebab perdarahan subarachnoid adalah pelanggaran integritas dinding arteri intrakranial yang terletak di permukaan luar belahan otak atau di dasarnya (yaitu, bukan di kedalaman substansi otak), dengan keluarnya darah. ke dalam ruang subarachnoid (ruang seperti celah antara selaput otak). Alasan pelanggaran integritas dinding arteri mungkin sebagai berikut.
  • Cedera otak traumatis (cedera kepala dengan memar otak dan kemungkinan kerusakan arteri).
  • Pecahnya dinding arteri secara spontan, dimodifikasi di bawah pengaruh berbagai faktor yang merusak:
    • peningkatan tekanan arteri (darah);
    • penyalahgunaan alkohol;
    • penggunaan obat;
    • infeksi: dengan sifilis (penyakit yang sebagian besar ditularkan secara seksual dan mempengaruhi semua organ dan jaringan), arteri otak sering rusak.
  • Pecahnya aneurisma arteri serebral (dilatasi sakular pembuluh darah dengan penipisan dindingnya). Dapat terjadi setelah cedera, infeksi otak).
  • Pecahnya malformasi arteriovenosa otak (kelainan perkembangan pembuluh darah otak, yang berkembang di dalam rahim, dan setelah lahir dapat bertambah besar. Merupakan jalinan arteri dan vena yang terjalin).

Diagnostik

• Analisis keluhan dan riwayat kesehatan:
  • sudah berapa lama keluhan serupa muncul (sakit kepala, muntah, fotofobia (sensasi nyeri pada mata saat melihat sumber cahaya atau saat berada di ruangan terang));
  • apakah sakit kepala ini berkembang didahului oleh suatu kejadian (mengejan parah (misalnya saat buang air besar), peningkatan tajam tekanan arteri (darah), cedera otak traumatis), atau berkembang secara spontan (tanpa alasan yang jelas);
  • apakah pasien menyalahgunakan alkohol atau merokok;
  • apakah sebelumnya pernah terjadi peningkatan tekanan darah, apakah pasien mengonsumsi obat penurun tekanan arteri (darah) (obat hipotensi).
• Pemeriksaan neurologis: penilaian keberadaan dan tingkat kesadaran, mencari tanda-tanda kemungkinan patologi neurologis (dengan kombinasi perdarahan juga di otak, kelemahan pada anggota badan, ucapan kabur, asimetri wajah, dll. mungkin terjadi).
• Tes darah: dapat mengungkapkan tanda-tanda gangguan pembekuan darah.
• Pungsi lumbal: dengan menggunakan jarum khusus, dilakukan tusukan (tusukan) pada ruang subarachnoid sumsum tulang belakang setinggi lumbal (melalui kulit punggung) dan 1-2 ml cairan serebrospinal (cairan yang memberi nutrisi dan metabolisme di otak dan sumsum tulang belakang) diambil. Karena ruang subarachnoid sumsum tulang belakang berhubungan langsung dengan ruang subarachnoid otak, dengan adanya perdarahan di antara selaput otak, darah atau sisa-sisanya dapat dideteksi dalam cairan serebrospinal.
• CT (computed tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging) kepala: memungkinkan Anda mempelajari struktur otak lapis demi lapis dan mendeteksi lokasi dan volume perdarahan.
• Echo-encephalography: metode ini memungkinkan Anda menilai adanya perpindahan otak relatif terhadap tulang tengkorak di bawah pengaruh tekanan perdarahan intrakranial.
• TCD (transcranial dopplerography): metode ini memungkinkan Anda mengevaluasi aliran darah melalui arteri yang terletak di rongga tengkorak. Untuk melakukan ini, sensor ultrasonik diterapkan langsung ke tengkorak (di daerah temporal). Dengan perdarahan subarachnoid, sering terdeteksi kejang (penyempitan) pembuluh darah otak, yang disebabkan oleh masuknya darah ke dalam ruang subarachnoid (ruang seperti celah antara selaput otak, yaitu antara substansi otak itu sendiri dan tulang-tulang otak). tengkorak).
• MRA (magnetic resonance angiography): metode ini memungkinkan Anda menilai patensi dan integritas arteri di rongga tengkorak.

Pengobatan perdarahan subarachnoid

• Rawat inap mendesak di departemen neurologis atau bedah saraf dengan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien.
• Terapi hemostatik: obat yang meningkatkan pembekuan darah (hemostatik).
• Penurunan tekanan arteri (darah) bila nilainya terlalu tinggi (lebih dari 220/100 mmHg).
• Obat yang mengurangi kejang arteri serebral (penghambat saluran kalsium).
• Obat yang meningkatkan pemulihan jaringan saraf (neuroprotektor, neurotropik).
• Perawatan lengkap untuk pasien yang terbaring di tempat tidur: terapi fisik, latihan pernapasan, perawatan kulit, prosedur kebersihan.
• Pemulihan fungsi neurologis yang terganggu: kelas dengan ahli terapi wicara, terapi fisik.
• Operasi pengangkatan hematoma (pengumpulan darah) dari ruang subarachnoid (ruang seperti celah di antara selaput otak), jika memungkinkan (untuk hematoma superfisial): dilakukan aspirasi darah (melalui jarum suntik yang dimasukkan ke dalam hematoma) atau pengangkatan hematoma melalui burr hole (lubang pada tulang tengkorak).

Komplikasi dan konsekuensi

• Cacat neurologis yang persisten: bicara tidak jelas, kelemahan pada anggota badan (hingga ketidakmampuan total untuk bergerak), peningkatan tonus otot pada anggota badan, dll. Seringkali cacat neurologis ini menyebabkan cacat permanen, misalnya karena kesulitan bergerak secara mandiri.
• Pembentukan infark serebral "tertunda": karena perkembangan vasospasme (penyempitan arteri serebral ketika darah memasuki selaput otak), nekrosis sebagian jaringan otak mungkin terjadi.
• Risiko kematian: lebih sering terjadi dengan perdarahan dalam jumlah besar dan spasme (penyempitan) arteri serebral yang berlangsung lama.

Pencegahan perdarahan subarachnoid

• Pola makan bergizi dengan membatasi konsumsi makanan berlemak dan gorengan, memperbanyak asupan sayur dan buah segar.
• Aktivitas fisik sedang: jogging, berenang.
• Berjalan di udara terbuka.
• Berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol.
• Pengendalian tekanan arteri (darah): bila perlu minum obat antihipertensi (menurunkan tekanan darah).
• Mengontrol kadar gula darah: pola makan membatasi makanan manis dan bertepung, terapi insulin, minum obat penurun kadar glukosa darah.

© Penggunaan materi situs hanya dengan persetujuan administrasi.

Perdarahan subarachnoid (SAH) adalah patologi serius yang terjadi secara spontan atau karena trauma. pendarahan ke dalam ruang subarachnoid otak. Prevalensi penyakit ini sekitar 5-7%, pasiennya didominasi oleh orang-orang usia dewasa, wanita menderita patologi ini hampir dua kali lebih sering daripada pria, kejadian maksimum terjadi pada periode 45-60 tahun.

Biasanya penyebab SAH adalah pelanggaran integritas atau, kemudian dianggap salah satu jenisnya (gangguan peredaran darah akut di otak). Sekitar 20% dari perdarahan tersebut disebabkan oleh cedera otak traumatis.

Kerusakan otak yang meningkat pesat akibat kelainan pembuluh darah dan perubahan iskemik, menyebabkan pembengkakan angka kematian yang tinggi: 15% pasien meninggal bahkan sebelum masuk rumah sakit; setiap pasien keempat meninggal pada hari pertama setelah perdarahan; pada akhir minggu pertama, angka kematian mencapai 40%, dan dalam enam bulan pertama – 60%.

Perdarahan subarachnoid traumatis dikaitkan dengan cedera otak traumatis, ketika pukulan di kepala menyebabkan pecahnya pembuluh darah dan pendarahan. Perjalanan penyakit SAH jenis ini dapat diperburuk dengan adanya kerusakan pada organ lain (politrauma), namun dengan kontusio otak yang parah, penyakit ini memudar, menyebabkan perubahan yang lebih serius pada jaringan otak.

Dokter biasanya menangani perdarahan subarachnoid spontan, yang terjadi secara tiba-tiba akibat patologi pembuluh darah otak. Kondisi ini berkembang secara akut dan seringkali tanpa penyebab yang jelas, namun memerlukan perawatan medis darurat dan rawat inap di rumah sakit bedah saraf.

Penyebab perdarahan subarachnoid

Karena SAH spontan adalah yang paling umum, kami akan fokus pada hal tersebut. Penyebab perdarahan spontan ke dalam ruang subarachnoid terutama berhubungan dengan patologi pembuluh darah otak:

• Aneurisma arteri;
• Malformasi vaskular;
• Proses inflamasi dan distrofi dinding pembuluh darah (amiloidosis);
• Beberapa sindrom herediter dengan gangguan diferensiasi jaringan ikat;
• dan infeksi pada otak atau sumsum tulang belakang;
• Penggunaan yang tidak pantas.

pecahnya aneurisma otak

Di antara semua penyebab SAH non-traumatik, aneurisma serebral adalah penyebab utama., biasanya terletak di area arteri karotis, serebral anterior, dan arteri komunikans, yaitu pembuluh darah yang cukup besar yang mensuplai darah ke area otak yang luas. Aneurisma biasanya berbentuk sakular, yaitu berupa rongga pembuluh darah yang memiliki leher, badan, dan pantat. Ukuran aneurisma bisa mencapai dua sentimeter, dan akibat pecahnya rongga pembuluh darah raksasa seringkali berakibat fatal. SAH juga bisa disebut basal karena sering berkembang di daerah tangki basal (antara batang otak, di daerah kiasma optikum dan lobus frontal).

Lebih jarang, penyebab perdarahan di ruang subarachnoid adalah malformasi vaskular, yang biasanya bersifat bawaan. Biasanya, malformasi menyebabkan perdarahan intraserebral parenkim, namun pada sekitar 5% kasus, ketika pecah, darah memasuki ruang subarachnoid.

malformasi vaskular

Perlu diperhatikan faktor risikonya yang meningkatkan kemungkinan perdarahan subarachnoid non-traumatik dengan adanya aneurisma, malformasi, atau patologi vaskular lainnya. Ini termasuk merokok dan alkoholisme, tekanan darah tinggi, penggunaan kontrasepsi hormonal yang tidak terkontrol dan jangka panjang, kehamilan, dan gangguan metabolisme lipid. Perhatian juga harus dilakukan oleh atlet yang mengalami aktivitas fisik berlebihan yang juga dapat menyebabkan SAH.

SAH juga bisa terjadi pada bayi baru lahir, dan penyebabnya adalah cedera parah dan lahir. Gejalanya berkisar pada agitasi parah dan jeritan anak, kejang, dan gangguan tidur. Dalam beberapa kasus, perdarahan hanya ditandai dengan kejang, di mana anak terlihat sehat sepenuhnya. Akibat dari penyakit ini dapat berupa gangguan tumbuh kembang anak, serta disebabkan oleh terhambatnya sirkulasi cairan serebrospinal.

Manifestasi perdarahan subarachnoid

Gejala SAH muncul secara tiba-tiba, seringkali di tengah kondisi kesehatan yang utuh, dan terdiri dari:

1. Sakit kepala parah;
2. Kejang kejang;
3. Mual dan muntah;
4. Agitasi psikomotorik yang parah;
5. Gejala mata yang kompleks (gangguan penglihatan, takut cahaya, nyeri pada area mata).

Selama beberapa hari, kondisi pasien mungkin semakin memburuk karena peningkatan volume darah, perdarahan berulang, peningkatan edema serebral, dan vasospasme. Pada periode yang sama, demam muncul akibat kerusakan otak.

Biasanya, pada tahap awal, gejala serebral umum muncul ke permukaan, berhubungan dengan pembesaran - mual dan muntah, sakit kepala, kejang. Apa yang disebut tanda-tanda meningeal termanifestasi dengan jelas - leher kaku, takut cahaya, posisi khas pasien dengan kaki adduksi dan kepala terlempar ke belakang. Fenomena kerusakan otak lokal berkembang agak lambat, namun mungkin juga terjadi hanya pada seperempat pasien. Gejala fokal meliputi paresis dan kelumpuhan, gangguan fungsi bicara, menelan, dan tanda-tanda keterlibatan saraf kranial.

Perdarahan ke ruang subarachnoid berbahaya karena komplikasinya, yang berkembang pada hampir setiap pasien. Diantaranya, yang paling parah adalah kejang pembuluh darah dan iskemia jaringan saraf, edema serebral, dan penyakit kambuh.

Risiko kekambuhan SAH paling tinggi terjadi pada tahap akut, namun menetap sepanjang hidup pasien. Perjalanan perdarahan berulang biasanya lebih parah dan disertai dengan kecacatan yang tidak dapat dihindari, dan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kematian.

Vasospasme dan vasospasme sekunder terjadi pada semua pasien SAH, namun manifestasi komplikasi berbahaya ini mungkin tidak terlihat, terutama dengan latar belakang terapi intensif. Iskemia maksimum diamati pada akhir minggu kedua setelah perdarahan dan memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama: gangguan kesadaran hingga koma, gejala neurologis fokal, tanda-tanda keterlibatan batang otak dengan gangguan pernapasan, fungsi jantung, dll. Komplikasi ini sering dikaitkan dengan penurunan tajam dan signifikan pada kondisi pasien pada periode akut SAH. Dengan pencegahan yang memadai dan pengobatan dini, vasospasme dan iskemia hilang dalam waktu satu bulan, namun gangguan pada aktivitas struktur otak individu dapat tetap ada seumur hidup.

Komplikasi SAH yang berbahaya dapat berupa penyebaran darah ke sistem ventrikel, pembengkakan otak dan dislokasi strukturnya, serta berbagai gangguan pada organ dalam - edema paru, gagal jantung, aritmia, gangguan pada organ panggul, akut. bisul pada saluran pencernaan, dll.

Perlakuan

Perdarahan subarachnoid adalah patologi yang sangat berbahaya, membutuhkan terapi intensif dan pemantauan pasien yang cermat. Tujuan utama pengobatan adalah untuk menormalkan atau setidaknya menstabilkan kondisi pasien, melakukan intervensi bedah dini, dan menghilangkan gejala SAH.

Tindakan pengobatan utama ditujukan untuk:

• Normalisasi sistem pernapasan dan kardiovaskular, menjaga keadaan elektrolit dan parameter biokimia dasar darah pada tingkat yang dapat diterima;
• Melawan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial;
• Pencegahan dan pengobatan kejang pembuluh darah dan iskemia jaringan saraf;
• Menghilangkan gejala negatif dan pengobatan gangguan neurologis.

Sampai saat ini, tidak ada pendekatan konservatif yang efektif yang dikembangkan untuk menghilangkan bekuan darah dari rongga tengkorak dan menghilangkan dilatasi aneurisma pembuluh darah, oleh karena itu operasi tidak bisa dihindari.

Pasien dengan dugaan perdarahan subarachnoid harus segera dirawat di rumah sakit Pada saat yang sama, perlu diingat tentang kemungkinan pendarahan yang berkelanjutan atau berulang dari pembuluh darah yang mengalami malformasi. Istirahat di tempat tidur yang ketat diindikasikan, sebaiknya pemberian makanan melalui selang, yang harus dilakukan jika terjadi koma, kesulitan menelan, muntah parah, dan perubahan iskemik pada usus.

Disebut terapi dasar yang dibutuhkan sebagian besar pasien meliputi:

1. Ventilasi buatan;
2. Meresepkan obat antihipertensi (labetalol, nifedipine) dan memantau tingkat tekanan darah;
3. Mengontrol konsentrasi glukosa darah dengan pemberian insulin atau glukosa masing-masing untuk hiperglikemia atau hipoglikemia;
4. Penghapusan demam di atas 37,5 derajat dengan bantuan parasetamol, metode pendinginan fisik, pemberian magnesium;
5. Memerangi edema serebral: drainase ventrikel serebral, penggunaan diuretik osmotik, obat penenang, pelemas otot, ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi (tidak lebih dari 6 jam);
6. Terapi simtomatik, termasuk antikonvulsan (seduxen, thiopental, induksi anestesi pada kasus yang parah), pengendalian mual dan muntah (cerucal, vitamin B6), pengobatan obat penenang untuk agitasi psikomotor berat (sibazon, fentanyl, droperidol), pereda nyeri yang memadai.

Pilihan utama untuk pengobatan spesifik perdarahan subarachnoid adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk mengeluarkan darah yang masuk ke ruang subarachnoid dan mengeluarkan aneurisma dari aliran darah untuk mencegah perdarahan berulang. Operasi yang paling efektif adalah melakukan operasi selambat-lambatnya 72 jam setelah pecahnya aneurisma, karena kejang pembuluh darah serebral kemudian berkembang dan iskemia meningkat, memperburuk kondisi pasien dan kedalaman kerusakan pada struktur saraf. Namun, mengingat tingkat keparahan patologi, kesulitan yang signifikan dan kontraindikasi terhadap perawatan bedah mungkin timbul karena kondisi pasien.

Kontraindikasi pembedahan adalah:

• Koma dan jenis depresi kesadaran lainnya;
• Iskemia tingkat parah pada jaringan otak;
• Adanya gejala neurologis fokal;
• Kemunduran progresif pada kondisi pasien.

Jika terdapat kondisi di atas, operasi ditunda hingga aktivitas sistem saraf pusat dan organ vital lainnya stabil. Jika kondisi pasien stabil, maka perawatan bedah dilakukan sesegera mungkin sejak terjadinya perdarahan.

kliping aneurisma

Opsi operasi bila pecah dengan darah bocor ke ruang subarachnoid adalah:

1. pada pembuluh darah yang memberi makan aneurisma untuk mematikannya dari sirkulasi melalui akses terbuka (kraniotomi).
2. Intervensi endovaskular, pemasangan stent.
3. Shunting dan evakuasi darah dari sistem ventrikel otak ketika menembus ke dalam ventrikel.

Operasi endovaskular (intravaskular) dapat dilakukan secara eksklusif di rumah sakit khusus dimana peralatan yang sesuai tersedia. Saat melakukan intervensi seperti itu, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis, di mana gulungan khusus atau balon yang menggembung disalurkan ke lokasi aneurisma, menghilangkan aliran darah di aneurisma, tetapi darah yang tumpah tidak dikeluarkan.

Masih belum diketahui apakah operasi endovaskular memiliki keunggulan dibandingkan operasi terbuka, oleh karena itu indikasinya belum ditentukan secara pasti, namun lebih disukai pada kondisi pasien yang parah atau tidak stabil, ketika trepanasi berisiko. Selain itu, bila aneurisma terlokalisasi di bagian dalam otak, sulit dijangkau dengan pisau bedah, dengan risiko kerusakan pada jaringan saraf di sekitarnya, malformasi vaskular multipel, dan aneurisma tanpa leher yang jelas, preferensi adalah diberikan pada bedah endovaskular. Kerugian dari metode ini adalah kemungkinan terjadinya perdarahan berulang, yang tingkatnya tetap tinggi hingga 4 minggu setelah pengobatan, sehingga pasien harus selalu diawasi secara ketat selama periode ini.

Komplikasi yang sangat serius dari perdarahan subarachnoid adalah spasme pembuluh darah dan perubahan iskemik pada sistem saraf setelah terjadinya perdarahan. Untuk melawannya, Anda perlu:

Akibat dari perdarahan subarachnoid selalu sangat serius. dan terkait, pertama-tama, dengan lokalisasi proses patologis di rongga tengkorak, kerusakan pada area otak. Kematian pada bulan pertama sejak timbulnya penyakit mencapai 40%, dan pada pasien dalam keadaan koma - 80%. Banyak pasien, bahkan setelah perawatan bedah tepat waktu, tetap mengalami defisit neurologis. Selain itu, perlu untuk memperhitungkan kemungkinan kekambuhan, kematian dan kecacatan parah yang setelahnya tidak dapat dihindari bahkan dengan perjalanan perdarahan primer yang relatif baik.

Video: ceramah tentang perdarahan subarachnoid

Video: pendarahan otak dalam program “Hidup Sehat!”

Waktu membaca: 7 menit. Tampilan 467

Perdarahan subarachnoid (SAH) adalah suatu patologi yang disertai dengan penumpukan darah di ruang antara dua selaput otak: arachnoid dan pia mater. Patologi ini adalah sejenis stroke dan diamati pada 1-10% kasus kecelakaan serebrovaskular akut.

Darah yang masuk ke rongga subarachnoid disertai gejala neurologis yang khas dan seringkali berujung pada kematian.

Penyebab

Perdarahan ke dalam ruang subarachnoid adalah subtipe yang terpisah. Patogenesis kelainan ini terdiri dari peningkatan volume cairan di ruang subarachnoid akibat aliran darah dari pembuluh darah yang pecah. Hal ini menyebabkan iritasi parah pada pia mater. Menanggapi kehilangan darah, terjadi vasospasme, yang memicu iskemia pada bagian lain otak dan dapat menyebabkan atau.

Penyebab perdarahan otak subarachnoid adalah sebagai berikut:

• . Adanya aneurisma (penonjolan dinding) pembuluh darah besar otak merupakan faktor etiologi SAH pada 70-85% kasus. Penyebab paling umum dari perdarahan adalah pecahnya aneurisma sakular. Stroke yang berasal dari aneurisma memiliki prognosis yang kurang baik dibandingkan perdarahan non-aneurisma spontan.
• Diseksi arteri besar (vertebral, karotis). Dalam kebanyakan kasus, darah memasuki ruang antara selaput otak karena diseksi dinding arteri vertebralis di daerah serviks. Faktor etiologi yang lebih jarang adalah diseksi arteri karotis interna. Penyebab paling umum dari diseksi pembuluh darah adalah perpindahan parah pada vertebra serviks, cedera whiplash, manipulasi osteopati dan bedah.
• Cedera otak traumatis. Patah tulang tengkorak, cedera kepala terbuka, memar dan kompresi otak menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah besar otak, yang menyebabkan tumpahnya darah di antara selaput otak. Subtipe dari faktor ini adalah trauma lahir pada bayi baru lahir, yang dapat terjadi dengan panggul sempit wanita bersalin, kelainan perkembangan dan ukuran janin besar, serta patologi kehamilan (infeksi intrauterin, pascamaturitas, persalinan cepat dan dini). . Kurang dari 15% kasus klinis SAH mempunyai etiologi traumatik.
• Penyebab lain (terjadi pada kurang dari 5% kasus). Ini termasuk neoplasma otak dan tulang belakang, fokus sekunder tumor ganas (misalnya, myxomas jantung), vaskulitis, angiopati yang berasal dari amiloid, gangguan komposisi darah dan hemodinamik (koagulopati), perdarahan hipofisis, pecahnya arteri sirkumferensial di batang otak, dll.

Seberapa sering Anda melakukan tes darah?

Opsi Jajak Pendapat terbatas karena JavaScript dinonaktifkan di browser Anda.

Hanya seperti yang ditentukan oleh dokter yang merawat 30%, 1037 suara

Setahun sekali dan menurut saya cukup 18%, 600 suara

Setidaknya dua kali setahun 15%, 502 Pilih

Lebih dari dua kali setahun tetapi kurang dari enam kali 11%, 381 suara

Saya menjaga kesehatan saya dan menyewa sebulan sekali 6%, 216 suara

Saya takut dengan prosedur ini dan berusaha untuk tidak melewati 4%, 148 suara

21.10.2019

Pada sekitar 10% pasien, perdarahan ke dalam ruang subarachnoid memiliki etiologi yang tidak jelas. Patologi ini, yang disebut perdarahan perimesencephalic non-aneurysmal, ditandai dengan tidak adanya sumber perdarahan yang pasti, gejala stroke ringan dan prognosis yang baik. Diasumsikan bahwa perdarahan tersebut dapat disebabkan oleh pecahnya dinding pembuluh darah kecil, sehingga memungkinkan untuk menutup lokasi pecahnya menggunakan sumber daya tubuh.

Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan dapat terjadi karena kelainan pembuluh darah (dan fistula). Dengan etiologi penyakit ini, sebagian besar perdarahan campuran (subaraknoid dan parenkim) diamati.

Penyakit penyerta penyebab utama perdarahan (aneurisma sakular) adalah patologi berikut:

• kelainan genetik yang menyebabkan terganggunya pembentukan jaringan ikat, kulit dan pembuluh darah (sindrom Ehlers-Danlos, Grönblad-Strandberg dan Marfan, defisiensi alfa-antitripsin, dll);
• kecenderungan turun temurun;
• anomali perkembangan arteri lingkaran Willis;
• neurofibromatosis;
• penyakit polikistik ginjal;
• dilatasi pembuluh darah kecil (telangiectasia);
• malformasi arteri-vena;
• koarktasio aorta;
• penyakit Moyamoya.

Faktor risiko berkembangnya SAH adalah:

• hipertensi arteri;
• penyalahgunaan alkohol;
• mengonsumsi obat-obatan (paling sering kokain dan stimulan lainnya);
• aterosklerosis dan konsentrasi tinggi lipoprotein densitas rendah dalam darah;
• kegemukan;
• merokok;
• terapi penggantian hormon dan penggunaan COC;
• kehamilan dan persalinan.

Gejala

Gejala perdarahan subarachnoid antara lain sebagai berikut:

• sakit kepala parah (paling sering karena stres atau ketegangan yang parah);
• nyeri di leher (hanya dengan diseksi arteri vertebralis di daerah serviks);
• depresi atau kehilangan kesadaran (tergantung pada volume darah di ruang subarachnoid dan lokasi lesi, gejala ini dapat bervariasi dari pingsan ringan hingga koma);
• sindrom meningeal (muntah, ketegangan leher, peningkatan sensitivitas, intoleransi terhadap suara dan cahaya);
• serangan epilepsi (dalam 10% kasus);
• agitasi psikomotor, dominasi nada sistem saraf simpatik;
• gangguan oftalmologi (penurunan ketajaman penglihatan, oftalmoplegia, perdarahan retina, nistagmus, dll);
• gangguan pernafasan (dengan aneurisma segmen bawah arteri serebral).

Perdarahan subarachnoid adalah diagnosis yang menyebabkan syok baik pada pasien yang menderita penyakit tersebut maupun pada teman dan kerabatnya. Seperti proses patologis lainnya di otak, penyakit ini memiliki etiologi yang berbahaya bagi kesehatan manusia dan tidak hanya mengancam hilangnya kapasitas, tetapi juga kematian.

Pada artikel ini kita akan membahas ciri-ciri penyakit, akar penyebab dan gejalanya, pengetahuan yang akan membantu Anda mencari pertolongan medis tepat waktu, dan juga mempertimbangkan secara spesifik diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi penyakit, serta cara efektif untuk mengatasinya. mencegahnya.

Ciri-ciri penyakitnya

Untuk memahami apa itu pendarahan otak subarachnoid, penjelasan singkat tentang fisiologi, yaitu struktur belahan otak, akan membantu. Secara fisiologis, meningen terdiri dari tiga bola:

• konfigurasi eksternal dan solid;
• sedang, tipe laba-laba;
• internal, yang merupakan penutup pembuluh darah.

Terdapat ruang di antara semua bola: area antara dua bola pertama disebut subdural, dan area antara koroid dan tunika media disebut subarachnoid.

Dalam keadaan normal, semua membran memiliki struktur integral, yang menjamin perlindungan belahan otak dan aktivitas otak normal. Suatu kasus di mana, karena kesulitan sirkulasi darah, kejang pembuluh darah atau peristiwa traumatis, terjadi pencurahan darah di zona subarachnoid, diidentifikasi sebagai subarachnoid. Perdarahan subarachnoid, disingkat SAH, juga dapat disebut sebagai perdarahan intrakranial atau stroke.

Perdarahan tipe subarachnoid sering ditandai dengan spontanitas, terjadi dengan latar belakang pecahnya garis darah otak secara segmental atau berskala besar, dan disertai dengan sakit kepala yang tajam dan intens, serangan muntah, dan kehilangan kesadaran. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya, seringkali menyebabkan kematian mendadak bagi pasien, dan peluang penyelamatan seseorang secara langsung bergantung pada ketepatan pertolongan pertama dan intensitas pengisian darah di zona subarachnoid.

Penyebab efusi

Bantuan untuk perkembangan patologi adalah pelanggaran terhadap ketatnya dinding saluran vaskular belahan bumi. Penyebab perdarahan subarachnoid dapat mempunyai etiologi yang berbeda-beda, terutama sebagai berikut:

1. Cedera kepala kompleks, yang disertai dengan cedera otak traumatis, memar otak, atau pecahnya arteri langsung di belahan otak.
2. Pecahnya dinding arteri secara tidak terduga, yang bisa disebabkan oleh penyakit menular, peningkatan tekanan yang cepat, atau bisa juga terjadi karena penggunaan minuman beralkohol atau obat-obatan.
3. Deformitas malformasi vaskular.

Gejala patologi

Seringkali, perkembangan patologi mulai terasa pada seseorang dengan gejala yang tidak menyenangkan, dengan etiologi yang bersifat neuralgik, beberapa hari sebelum timbulnya pencurahan besar-besaran. Selama periode ini, ciri khasnya adalah penipisan dinding pembuluh darah, di mana darah mulai bocor dalam volume kecil. Kondisi ini disertai mual dan pusing, gangguan penglihatan. Dengan tidak adanya diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang memadai, penyakit berkembang, satu atau lebih pembuluh darah pecah, dan darah mulai memenuhi segmen subarachnoid otak secara intensif. Gejala serupa dapat disertai dengan perdarahan subarachnoid traumatis jika cedera kepala tidak terlalu parah.

Gejala pendarahan hebat diucapkan, disertai rasa sakit yang tajam, eksplosif, menyebar di kepala, diikuti dengan penyinaran ke bahu, leher, dan daerah oksipital. Perdarahan subarachnoid di otak tipe progresif sering disertai mual disertai serangan muntah, fotofobia, gangguan kesadaran, seringkali dengan preseden pingsan dan koma. Jangka waktu dari timbulnya efusi masif hingga koma dapat berkisar dari beberapa menit hingga setengah hari.

Pada bayi baru lahir, perdarahan subarachnoid sebagian besar disebabkan oleh trauma saat melahirkan dan ditandai dengan pembentukan hematoma di belahan otak. Pendarahan otak pada bayi baru lahir disertai dengan gejala sebagai berikut:

• tangisan seorang anak yang melengking dan intens dengan latar belakang peningkatan aktivitas fisik;
• serangan kejang;
• kurang tidur;
• gerakan mata yang tidak disengaja, strabismus visual;
• refleks bawaan yang sangat parah;
• peningkatan tonus otot;
• tonjolan ubun-ubun dengan denyut yang intens;
• warna tubuh kuning.

Gejala patologi pada bayi baru lahir dapat muncul segera setelah lahir atau dalam beberapa hari, tergantung pada skala efusi di belahan otak. Jika masalahnya teridentifikasi tepat waktu, pengobatan modern memungkinkan anak tersebut diresusitasi, dalam banyak kasus tanpa konsekuensi negatif bagi kehidupannya di masa depan.

Prevalensi penyakit dan tahapan perkembangannya

Preseden yang terkait dengan SAH otak adalah fenomena yang cukup umum. Menurut statistik, kasus yang paling umum adalah kasus efusi subarachnoid akibat trauma, terhitung sekitar enam puluh persen dari semua kasus.

Yang kurang umum adalah preseden perkembangan patologi akibat perubahan sirkulasi darah di pembuluh darah otak, didiagnosis pada tujuh persen pasien dengan patologi ini. Paling sering ini adalah pasien usia lanjut dan pensiun, serta orang-orang dengan kecanduan alkohol atau narkoba. Kasus yang paling jarang adalah kasus perkembangan penyakit secara spontan, prevalensinya kurang dari satu persen.

Adapun etiologi penyakitnya, situasi yang paling umum dalam praktik medis adalah terjadinya SAH akibat pecahnya pembuluh darah yang terletak di lingkaran Visilli. Preseden seperti itu menyumbang sekitar delapan puluh lima persen dari seluruh kasus yang terdaftar, setengahnya berakhir dengan kematian, sementara lima belas persen pasien bahkan tidak punya waktu untuk pergi ke fasilitas medis.

Pendarahan otak merupakan penyakit yang paling sering menyerang populasi orang dewasa, namun tidak terkecuali kategori anak. Pada anak-anak, patologi ini sering terjadi akibat trauma. Perdarahan subarachnoid pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh persalinan alami yang terlalu lama atau terlalu cepat, adanya ketidaksesuaian antara jalan lahir ibu dan kepala bayi, serta akibat bayi tidak mendapatkan oksigen dalam waktu yang lama. Perkembangan patologi pada anak dapat dipicu oleh penyakit menular pada ibu, patologi aktivitas otak pada anak dari kategori bawaan, dan hipoksia janin.

Kedokteran mengklasifikasikan SAH yang berasal dari trauma menjadi tiga tahap perkembangan:

1. Perkembangan hipertensi intrakranial dengan latar belakang pencampuran darah yang mengalir dengan cairan serebrospinal, meningkatkan volume cairan serebrospinal.
2. Peningkatan hipertensi hemisfer hingga maksimal yang ekstrim, akibat terbentuknya bekuan darah pada saluran cairan serebrospinal, penyumbatannya dan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal.
3. Pelarutan bekuan darah, diikuti dengan intensifikasi proses inflamasi di belahan otak.

Klasifikasi tingkat keparahan penyakit

Untuk menilai tingkat keparahan kondisi pasien, spesialis medis menggunakan tiga metodologi untuk menentukan peringkat perjalanan patologi.

Paling sering dalam praktiknya, skala Hunt-Hess digunakan untuk mengkategorikan kondisi pasien, yang memiliki lima derajat kerusakan otak manusia:

1. Penyakit tingkat pertama dianggap paling tidak mengancam jiwa jika terapi dimulai tepat waktu, dan ditandai dengan persentase kelangsungan hidup pasien yang tinggi. Pada tahap ini, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, disertai sakit kepala ringan dan timbulnya kekakuan otot leher.
2. Tingkat kedua penyakit ini ditandai dengan hilangnya mobilitas otot-otot oksipital, sakit kepala hebat, dan paresis saraf belahan otak. Prospek hasil yang baik tidak melebihi enam puluh persen.
3. Tingkat ketiga penyakit ini memanifestasikan dirinya pada seseorang sebagai defisiensi sedang dari kategori neuralgik, menakjubkan. Peluang pasien untuk bertahan hidup tidak melebihi lima puluh persen.
4. Patologi tingkat keempat ditandai dengan keadaan pasien yang membeku, dan koma tingkat pertama dapat terjadi. Ciri khas tahap ini adalah kegagalan sistem otonom dan hemiparesis parah. Peluang hidup sekitar dua puluh persen.
5. Tingkat perkembangan terakhir: koma tingkat kedua atau ketiga. Prognosis pasien mengecewakan, tingkat kelangsungan hidup tidak lebih dari sepuluh persen.

Yang kedua, yang tidak kalah populer dalam praktik medis untuk menilai kondisi pasien, adalah gradasi Fisher, yang didasarkan pada hasil computerized tomography:

1. Jika pemeriksaan CT tidak mendeteksi perdarahan secara visual, penyakit ini diberi tingkat keparahan pertama.
2. Tahap kedua ditugaskan untuk patologi jika skala efusi tidak melebihi satu milimeter ketebalannya.
3. Jika lesi berukuran lebih dari satu milimeter, perkembangan patologi tingkat ketiga didiagnosis.
4. Ketika darah menyebar ke dalam ventrikel dan parenkim, perkembangan SAH tingkat keempat didiagnosis.

Skala keparahan SAH menurut Federasi Ahli Bedah Saraf Dunia mengurutkan penyakit ini sebagai berikut:

1. Tahap pertama adalah lima belas poin pada GCS, tidak ada defisit neurologis.
2. Tingkat kedua adalah tiga belas hingga empat belas poin, tanpa adanya gangguan neurologis.
3. Tingkat ketiga – skornya mirip dengan versi sebelumnya, dengan tanda-tanda gangguan pada sistem saraf dan perifer.
4. Tahap perkembangan keempat ditetapkan dari tujuh hingga dua belas poin pada Skala Koma Glasgow.
5. Tahap terakhir penyakit: kurang dari tujuh poin didiagnosis menurut GCS.

Diagnosis patologi

Perdarahan subarachnoid termasuk dalam kategori kasus yang paling kompleks dan mengancam jiwa. Diagnosisnya melibatkan pemeriksaan perangkat keras yang kompleks pada pasien untuk memastikan diagnosis, serta menentukan tahap perkembangan, lokalisasi perdarahan, dan tingkat kelainan pada sistem pembuluh darah dan belahan otak.

Prosedur pemeriksaan utama meliputi:

1. Pemeriksaan awal pasien, analisis keluhannya.
2. Penilaian visual terhadap kondisi seseorang, pemantauan kesadarannya dan adanya kelainan neurologis.
3. Tes darah laboratorium yang dapat digunakan untuk menentukan kriteria pembekuan darah.
4. Tusukan cairan serebrospinal. Jika sekitar dua belas jam telah berlalu sejak timbulnya perdarahan, hasilnya yaitu adanya darah dalam cairan serebrospinal dapat memastikan perkembangan SAH.
5. atau computer tomography memungkinkan Anda mengidentifikasi keberadaan dan lokasi efusi, serta menilai kondisi umum otak. CT lebih informatif dalam situasi SAH, itulah sebabnya jenis pemeriksaan ini sering diresepkan untuk pasien.
6. Jika ada kecurigaan perpindahan otak akibat cedera, ekoensefalografi diresepkan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal fakta ini.
7. Ultrasonografi Doppler transkranial dilakukan untuk memantau kualitas aliran darah di arteri serebral dan kerusakannya akibat penyempitan pembuluh darah.
8. Angiografi resonansi magnetik arteri membantu menilai integritas dan patensinya.

Berdasarkan hasil penelitian, pasien akan didiagnosis sesuai dengan Klasifikasi Penyakit Internasional Revisi Kesepuluh. SAH diklasifikasikan dalam bagian “Penyakit pada sistem peredaran darah”, subkelompok penyakit serebrovaskular, dan mungkin memiliki kode ICD-10 dari I160.0 hingga I160.9, bergantung pada lokasi sumber efusi.

Metode pengobatan

Metodologi pengobatan patologi melibatkan perawatan obat dan intervensi bedah, tergantung pada stadium penyakit dan kompleksitasnya. Kelayakan terapi dan arahannya hanya dapat ditentukan oleh spesialis yang berkualifikasi semata-mata berdasarkan hasil diagnostik. Tindakan utama harus difokuskan pada menghentikan pendarahan, menstabilkan, mencegah atau mengurangi volume pembengkakan otak.

Pertolongan pertama

Pertolongan pertama untuk perdarahan subarachnoid tidak menyediakan prosedur khusus, melainkan segera memanggil ambulans. Dilarang keras memberikan obat apa pun kepada pasien untuk menghilangkan gejala, karena hal ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak terduga.

Jika orang sakit mengalami serangan epilepsi, usahakan untuk menciptakan kondisi yang nyaman baginya dengan meletakkan benda-benda lunak di bawah kepala dan bagian tubuh lainnya. Setelah kejang berakhir, Anda perlu membaringkan orang yang sakit miring, mencoba memperbaiki anggota tubuhnya dan menunggu ambulans tiba.

Bila seseorang tidak sadarkan diri akibat serangan jantung, maka perlu dilakukan resusitasi jantung paru, dengan proporsi kompresi dada terhadap pernapasan adalah tiga puluh berbanding dua.

Ketika terjadi pencurahan ke belahan otak, satu-satunya pertolongan rasional bagi pasien adalah rawat inap sesegera mungkin. Semua prosedur restoratif dan terapeutik selanjutnya dilakukan secara eksklusif di bawah bimbingan spesialis, berdasarkan hasil diagnosis kondisi pasien.

Perawatan obat

Terapi konservatif dapat digunakan dalam situasi di mana tidak ada indikator untuk intervensi bedah, serta untuk menormalkan kondisi pasien pada periode pra operasi dan pasca operasi.

Tujuan utama pengobatan perdarahan subarachnoid adalah:

• mencapai stabilitas kondisi pasien;
• pencegahan kekambuhan;
• stabilisasi homeostatis;
• menghilangkan sumber asli curahan tersebut;
• melakukan tindakan pengobatan dan pencegahan yang bertujuan untuk pencegahan.

Tergantung pada kompleksitas penyakit dan manifestasinya, pasien mungkin akan diberi resep obat berikut:

Kesesuaian, dosis dan durasi minum obat ditentukan secara eksklusif oleh dokter yang merawat dan didasarkan pada indikator medis. Selama proses pengobatan, dokter memantau dinamika dan dapat mengubah komposisi obat secara kuantitatif dan kualitatif jika tidak ada hasil positif.

Operasi

Intervensi bedah sering kali diresepkan oleh obat-obatan untuk hematoma intrakranial yang berukuran signifikan atau ketika SAH terjadi akibat cedera kepala yang serius. Jika pasien mengalami pendarahan hebat, prosedur pembedahan darurat akan dilakukan. Dalam kasus lain, waktu operasi dapat bervariasi dan bergantung pada kondisi dan usia pasien, volume efusi, dan kompleksitas gejala.

Kedokteran menyediakan jenis intervensi bedah berikut untuk efusi subarachnoid:

1. Penghapusan isi hemoragik dengan memasukkan jarum suntik atau jarum tertentu.
2. Penghapusan hematoma dengan pembukaan tengkorak.
3. Koagulasi laser pada pembuluh darah, jika efusi tidak dapat dihentikan dengan obat-obatan, terkadang dengan penerapan klip khusus pada area arteri yang rusak.

Setelah operasi, pasien harus menjalani terapi obat wajib.

Prosedur rehabilitasi

Tindakan untuk memulihkan pasien setelah perdarahan subarachnoid merupakan kelanjutan terapi wajib pada periode pasca operasi. Tergantung pada kompleksitas penyakit yang diderita, rehabilitasi dapat berlangsung dari enam bulan hingga beberapa tahun dan memiliki struktur yang kompleks.

Setelah kejadian tersebut, penting bagi pasien untuk sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk, berusaha menghindari situasi stres dan menjaga gaya hidup sehat. Selain itu, selama masa rehabilitasi, pengobatan melibatkan penggunaan obat-obatan, yang tindakannya ditujukan untuk mencegah kekambuhan.

Rehabilitasi pasien, tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang dialami, dapat mencakup bidang-bidang berikut:

• pijat khusus dan prosedur perangkat keras untuk memulihkan aktivitas otot dan motorik pasien;
• pelayanan kesehatan di pusat-pusat khusus;
• latihan terapeutik untuk memulihkan keterampilan berjalan dan koordinasi;
• kelas dengan psikolog untuk memulihkan keadaan psiko-emosional pasien.

Selama proses pemulihan di rumah, pasien akan membutuhkan perawatan yang tepat, serta dukungan dari orang-orang terdekat.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Pendarahan otak subarachnoid adalah penyakit berbahaya yang sangat jarang hilang tanpa bekas pada seseorang. Komplikasi yang paling tidak berbahaya adalah seringnya migrain dan gangguan regulasi hormonal tubuh. Selain itu, setelah mengalami suatu penyakit, pasien mungkin mengalami penurunan aktivitas otak, yang diwujudkan dalam bentuk gangguan psiko-emosional, penurunan perhatian dan memori. Namun, manifestasi tubuh setelah SAH tidak dianggap terlalu berbahaya. Akibat yang berbahaya antara lain:

• vasospasme, yang sering memicu proses iskemik di belahan otak;
• iskemia tertunda, yang mempengaruhi lebih dari sepertiga pasien, menyebabkan kelaparan otak yang tidak dapat diubah dengan segala konsekuensinya;
• eksaserbasi patologi berulang;
• hidrosefalus;
• Komplikasi yang jarang terjadi termasuk edema paru dan serangan jantung.

Peluang kesembuhan pasien setelah SAH bergantung pada banyak faktor, seperti kesehatan fisik orang tersebut secara umum, usianya, stadium penyakit dan luasnya efusi, serta ketepatan waktu pertolongan pertama.

Seringkali, ini adalah kunjungan yang terlambat ke institusi medis dengan latar belakang curah hujan yang tinggi yang menyebabkan kematian pasien atau komplikasi serius yang tidak memungkinkan orang tersebut untuk kembali ke kehidupan normal.

Tindakan pencegahan

Pencegahan SAH, seperti banyak penyakit lain pada sistem kardiovaskular, tidaklah terlalu sulit. Aturan utama, yang ketaatannya membantu mencegah pendarahan otak, selain preseden cedera, adalah gaya hidup sehat. Pola makan yang seimbang, menghentikan kebiasaan buruk, jalan-jalan teratur di udara segar dan aktivitas fisik sedang untuk menjaga tubuh dalam kondisi prima, pengobatan tepat waktu terhadap masalah pembuluh darah dan jantung di bawah pengawasan dokter merupakan tindakan pencegahan utama dan efektif terhadap penyakit. perkembangan SAH dan penyakit kompleks lainnya.

Jika seseorang memiliki prasyarat untuk berkembangnya SAH yang disebabkan oleh masalah jantung, ada baiknya menjalani pemeriksaan rutin, mengonsumsi obat pencegahan yang diresepkan oleh dokter seperlunya untuk menormalkan tekanan darah dan detak jantung, serta memantau kondisi kesehatan seseorang.

Dalam hal ini, perhatian yang cermat terhadap tubuh Anda dan gaya hidup yang benar adalah tindakan pencegahan paling penting yang membantu menghindari insiden yang kompleks dan mengancam jiwa.

Mari kita simpulkan

Perdarahan subarachnoid termasuk dalam kategori penyakit paling berbahaya yang sangat sering menyebabkan kematian. Tentu saja, lebih baik untuk mencegah situasi seperti itu, namun jika preseden seperti itu terjadi, ada baiknya segera mengantarkan pasien ke fasilitas medis: kehidupan seseorang bergantung pada kecepatan diagnosis dan pemberian bantuan yang tepat.

Jalani gaya hidup yang lengkap, sehat dan benar - ini akan membantu Anda menghindari banyak masalah kesehatan, merupakan kunci berfungsinya tubuh, dan mengurangi risiko tidak hanya berkembangnya SAH, tetapi juga penyakit lainnya.

DENGAN Perdarahan Ubaraknoid(SAH) adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan kemandirian nosologis tertentu dan disebabkan oleh berbagai faktor etiologi. SAH spontan dianggap sebagai perdarahan non-traumatik alam (SAH spontan adalah salah satu jenis stroke hemoragik).

Etiologi. Yang paling umum (80 - 85%) adalah SAH, yang berkembang sebagai akibat masuknya darah ke ruang subarachnoid akibat pecahnya aneurisma serebral. Aneurisma biasanya terjadi di tempat percabangan arteri, biasanya di dasar otak.

Faktor risiko SAH (yang tidak terlalu spesifik): hipertensi, terutama dengan fluktuasi tekanan darah (TD) harian yang signifikan, penggunaan kontrasepsi oral, merokok, penggunaan kokain, alkoholisme, kehamilan dan persalinan (modifikasi faktor risiko ini memerlukan tanggung jawab terbesar ). Di antara kerabat dekat pasien SAH, aneurisma lebih sering terdeteksi.

Penyebab paling umum dari spontan non-aneurisma SAH: pecahnya kecil arteri intradural, mikroaneurisma mikotik, arteritis imunodefisiensi atau arteritis akibat penyalahgunaan obat. Tingkat kekambuhan adalah 1% per tahun.

Diagnostik. SAH harus dicurigai jika terdapat tanda-tanda klinis yang khas dan dikonfirmasi dengan computerized tomography (CT). Jika CT tidak memungkinkan atau jika CT tidak menunjukkan SAH, maka diperlukan pungsi lumbal (LP). LP juga diindikasikan untuk dugaan lesi inflamasi pada meningen (dengan SAH, suhu bisa naik ke tingkat subfebrile).

Tanda klinis paling khas dari SAH adalah sakit kepala parah yang tiba-tiba muncul atau berkembang dalam hitungan detik dan menit (pasien sering menggambarkannya sebagai “pukulan tajam di kepala”). Setelah beberapa detik, sekitar setengah dari pasien mengalami kehilangan kesadaran, yang dalam banyak kasus pulih secara spontan. Gambaran klinisnya mungkin menyerupai sinkop atau serangan epilepsi. Pada saat yang sama, kita tidak boleh lupa bahwa serangan epilepsi sering terjadi pada SAH, dan sejumlah pasien mengalami gangguan irama jantung neurogenik. Defisit neurologis fokal seringkali ringan atau sedang dan mungkin mencerminkan lokasi aneurisma. Contohnya adalah kerusakan saraf okulomotor dengan pecahnya aneurisma arteri komunikans posterior, berkembangnya hemiparesis kontralateral dengan pecahnya aneurisma arteri serebral tengah, dan abulia dengan aneurisma arteri komunikans anterior. Kekakuan leher sering terjadi dan mungkin muncul beberapa jam setelah SAH.

Diagnosis banding sakit kepala mendadak dilakukan dengan trombosis vena serebral, migrain, meningoensefalitis, perdarahan intraserebral, ensefalopati hipertensi akut, dan sinusitis.

Untuk menilai tingkat keparahan SAH, skala Hunt dan Hess diusulkan (W. Hunt, R. Hess, 1968):

(*) - dengan adanya patologi sistemik yang signifikan atau vasospasme parah, gradasinya meningkat satu.

Pada tahun 1988, Federasi Ahli Bedah Neurologi Dunia mengusulkan klasifikasi baru SAH: skala penilaian SAH oleh Federasi Ahli Bedah Neurologi Dunia (WFNS):

(*) - defisit neurologis berat dinilai - afasia, hemiparesis, hemiplegia; kelumpuhan saraf kranial tidak dianggap sebagai defisit neurologis.

Tingkat keparahan SAH berdasarkan perubahan CT dinilai menggunakan skala Fisher:

Darah yang terletak di ruang subarachnoid mungkin tidak terdeteksi pada CT setelah 24 jam, dan setelah 5 hari tidak terdeteksi pada 50% kasus. Pada tahap selanjutnya, LP dan MRI digunakan untuk mendeteksi SAH. Jika hidrosefalus oklusif atau hematoma daerah temporal terdeteksi pada CT konsultasi dengan ahli bedah saraf diperlukan dan keadaan darurat operasi. Selain hidrosefalus oklusif yang disebabkan oleh hemotamponade, pada akhir minggu pertama dan awal minggu ke-2, hidrosefalus isorptif dapat berkembang.

Ada pilihan perdarahan perimesencephalic nonaneurysmal. Dalam hal ini, darah yang tumpah terbatas pada tangki di sekitar otak tengah, pusat perdarahan terletak tepat di depan otak tengah, dan dalam beberapa kasus, jejak darah hanya ditemukan di depan pons. Varian ini menyumbang 10% dari seluruh SAH dan 2/3 SAH dengan angiogram normal dan jinak dalam hal prognosis.

Pada penderita SAH dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan fundus mata, mengetahui kandungan natrium dalam darah, dan menilai volume darah bersirkulasi (CBV). Pemeriksaan fundus dapat menunjukkan pembengkakan pada diskus optikus; perdarahan vitreus (sindrom Terson); perdarahan subhyaloid atau preretinal (tanda SAH yang sangat spesifik namun tidak sensitif). Penentuan natrium dalam serum darah memungkinkan kita untuk mengidentifikasi hiponatremia, yang terjadi bersamaan dengan hipernatriuria dengan latar belakang penurunan volume darah. Sindrom lain yang menyebabkan ketidakseimbangan air-elektrolit adalah sindrom kurangnya sekresi hormon antidiuretik.

Perlakuan. Pasien dengan SAH dalam kondisi parah (depresi kesadaran) harus ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana intubasi trakea dan ventilasi buatan dilakukan pada pasien dalam keadaan koma dan gagal napas, serta koreksi gangguan elektrolit. Dalam semua kasus penatalaksanaan SAH, penyediaan akses intravena yang memadai secara dini diperlukan. Pemberian cairan harus dilakukan di bawah kendali diuresis harian, osmolalitas plasma, dan kandungan natrium plasma. Dasarnya harus berupa larutan garam seimbang. Oksigenasi yang cukup diperlukan. Kontrol tekanan darah diperlukan - menghindari hipo dan hipertensi.

Semua pasien dengan SAH disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli bedah saraf. Dalam kondisi tidak parah (tingkat I-III pada skala WFNS), pemotongan aneurisma diindikasikan dalam 48 hingga 72 jam pertama setelah pecahnya. Pada pasien yang lebih parah (tingkat III - IV skala WFNS, risiko bedah tinggi, dengan aneurisma dengan leher sempit), intervensi endovasal dapat digunakan. Jika tidak mungkin melakukan operasi mendesak, perawatan bedah dilakukan selama "periode dingin" - tidak lebih awal dari setelah 2 minggu.

Indikasi utama pembedahan untuk ruptur aneurisma adalah :
1 . risiko perdarahan berulang akibat aneurisma (insiden 26% dalam 2 minggu, mortalitas 76%);
2 . pencegahan komplikasi iskemik (64%, fatal - 14%);
3 . adanya hematoma intraserebral dengan kompresi dan dislokasi otak (angka kematian tanpa pembedahan 95%).

(! ) Radikalitas pengecualian aneurisma dengan kliping adalah 98%, dengan intervensi endovasal - 80%. Kematian pasca operasi berkisar antara 2 - 3 hingga 20%, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.

Untuk mendeteksi vasospasme, USG Doppler transkranial dapat dilakukan. Kejang pembuluh darah pada SAH dapat bersifat refleks pada saat pecahnya aneurisma dan tidak menyebabkan infark serebral, maupun sekunder, pada akhir minggu pertama, akibat pengaruh zat aktif biologis pada dinding pembuluh darah (mulai dari hari ke 3 – 4, mencapai maksimum pada hari ke 7 – 12). Deteksi dan penilaian derajat vasospasme dapat dilakukan dengan menentukan puncak kecepatan aliran darah sistolik menggunakan data USG.

Vasospasme sedang ditentukan ketika kecepatan aliran darah di sepanjang MCA lebih dari 140 cm/s, tetapi hingga 200 cm/s, sedangkan gejala neurologis dapat bersifat reversibel. Vasospasme parah ditentukan ketika kecepatan aliran darah lebih dari 200 cm/s dan disertai dengan deteksi iskemia pada CT. Lebih tepatnya, keadaan vasospasme ditentukan oleh indeks Lindegard - rasio kecepatan puncak sistolik di MCA dan di arteri karotis interna homolateral. Vasospasme pada arteri basilar ditandai dengan rasio kecepatan puncak sistolik terhadap kecepatan di bagian ekstrakranial arteri vertebralis lebih dari 2.

"Tiga" berlaku G» Terapi (menginduksi hipervolemia, hemodilusi, hipertensi) untuk mengurangi vasospasme, sehingga meningkatkan aliran darah otak dan mencegah kerusakan otak iskemik. Tercatat bahwa hemodilusi hipervolemiklah yang secara jelas mengurangi keparahan vasospasme, berbeda dengan hemodilusi isovolemik, yang berdampak buruk pada aliran darah otak. Disarankan untuk mempertahankan SBP pada 160 ± 20 mmHg. Seni. (SBP hingga 200 mm Hg pada pasien dengan aneurisma terpotong), dan mencapai hipervolemia dan hemodilusi dengan pemberian albumin manusia 5% atau pati hidroksietil secara intravena. Tekanan vena sentral yang optimal adalah 10 - 12 mm Hg, hematokrit - 33 - 35%.

(! ) Untuk mencegah vasospasme, semua pasien SAH dianjurkan untuk menerima nimodipine a (Nimotop) 60 mg intravena atau oral setiap 4 jam selama 3 minggu (Evidence Level A).

Efek samping yang paling banyak dibicarakan saat menggunakan nimodipine adalah kemungkinan penurunan tekanan darah, yang tidak dapat menjadi batasan serius dalam penggunaannya. Pertama, ketika tekanan darah sistolik menurun lebih dari 20 mm Hg. Seni. dari awal saat mengonsumsi nimodipine, tanpa adanya vasospasme atau vasospasme subkritis yang stabil, pengurangan dosis obat dimungkinkan. Kedua, penggunaan tambahan terapi “tiga G” memungkinkan Anda mempertahankan tekanan darah yang optimal.

Pada pasien dengan SAH, dianjurkan untuk memastikan istirahat total sebelum operasi untuk aneurisma, dan setidaknya jika tidak ada operasi. 7 hari, dengan perluasan rezim secara bertahap. Jika etiologi SAH tidak jelas dan/atau pengobatan bedah tidak memungkinkan, istirahat di tempat tidur untuk jangka waktu tertentu dapat dibenarkan. 30 hari. Penting untuk melindungi pasien dari stres dan ketegangan.

Pada SAH, pemberian analgesik dini untuk menghilangkan rasa sakit dianjurkan. Dianjurkan untuk menggunakan analgesik yang tidak mempengaruhi siklooksigenase-1. Penggunaan paracetamol cukup efektif. Saat ini obat perfalgan tersedia di pasaran untuk pemberian intravena.

Kontraindikasi penggunaan asam epsilon-aminocaproic karena peningkatan risiko penggumpalan darah. Penggunaan agen hemostatik untuk mencegah perdarahan berulang akibat ruptur aneurisma tidak diindikasikan. Efektivitas asam traneksamat pada periode pra operasi dibuktikan dalam satu penelitian prospektif acak.

informasi tambahan:

simposium “Perdarahan subarachnoid (klinik, etiologi, diagnosis, pengobatan)” Simonyan V.A., Lutsky I.S., Grishchenko A.B., Universitas Kedokteran Nasional Donetsk. M.Gorky (