Zobacz pełną wersję. Tachykardia po znieczuleniu Po ​​znieczuleniu ciśnienie wzrosło, dlaczego

Narkotyki nie są nieszkodliwe. Ten fakt nie jest znany każdemu, kto zamierza się przenieść operacja chirurgiczna. Faktem jest, że znieczulenie, oprócz swojego bezpośredniego celu - uratowania osoby przed uczuciem, ma swoją wadę: po nim często pojawiają się różne komplikacje. Rozważymy je w tym artykule.

Komplikacje

Wszystkie powikłania po znieczuleniu można podzielić na wczesne i późne. Natychmiast po operacji, bez wychodzenia ze stanu narkotycznego, osoba może uzyskać śpiączka mózgowa aż do śmierci. Jest to niezwykle rzadkie zjawisko, jednak nie należy wykluczać takiej możliwości.

Późniejsze powikłania mogą pojawić się nawet do kilku tygodni po zabiegu w znieczuleniu ogólnym. Obejmują one:

• których nie zatrzymują żadne środki przeciwbólowe, z wyjątkiem narkotycznych środków przeciwbólowych;
• zawroty głowy, które trwają przez całą dobę;
• tak zwana atak paniki występujące prawie codziennie;
• częściowa utrata pamięci;
• częste i silne skurcze mięśni łydek;
• negatywny wpływ na pracę serca - wysokie ciśnienie krwi i inne niewydolność serca;
• występowanie problemów z wątrobą i nerkami, ponieważ oczyszczają organizm z toksycznego działania znieczulenia.

Jak zapobiec możliwym powikłaniom po znieczuleniu?

Czy można zapobiec powikłaniom po znieczuleniu? Tak, to możliwe.
Powinieneś wiedzieć, że po znieczuleniu ogólnym musisz zażywać leki takie jak Cavinton lub Piracetam, które pomagają szybko przywrócić mózg i zapobiec możliwym bólom głowy lub problemom z pamięcią.

Dodatkowo po wyjściu ze szpitala należy wykonać elektrokardiogram, a także zaliczyć badanie ogólne i udać się z wynikami do terapeuty.

Ataki paniki, niekontrolowane uczucie strachu, które czasami pojawiają się w wyniku znieczulenia, pomogą pokonać psychoterapeutów i nie należy wstydzić się ich odwiedzania.

I na koniec, dla nieletnich interwencje chirurgiczne na przykład podczas leczenia i ekstrakcji zębów nie należy wykonywać znieczulenia ogólnego - całkiem możliwe jest obejście znieczulenia miejscowego, aby nie „narobić” sobie niepotrzebnych problemów i chorób.

A. Bogdanow, Francja

Nadciśnienie tętnicze jest bardzo częstą chorobą. Na przykład w Stanach Zjednoczonych, według niektórych szacunków, nawet 15% dorosłej populacji cierpi na nadciśnienie. To nie jest ani więcej, ani mniej niż 35 milionów ludzi! Naturalnie, anestezjolog spotyka się z takimi pacjentami niemal codziennie.

Nasilenie choroby wzrasta wraz z wiekiem. Jednak ostatnie badania wykazały, że znaczny odsetek dzieci, przynajmniej w USA, gdzie przeprowadzono badanie, ma skłonność do wysokiego ciśnienia krwi. Zdaniem wielu ekspertów zajmujących się nadciśnieniem, schorzenie to w późniejszym życiu rozwija się w chorobę nadciśnieniową, chociaż ciśnienie krwi u takich pacjentów pozostaje prawidłowe aż do 30. roku życia.

Zmiany fizjologiczne u pacjentów w etap początkowy nadciśnienie jest minimalne. Czasami mają zwiększoną pojemność minutową serca, ale obwodowy opór naczyniowy pozostaje prawidłowy. Czasami następuje wzrost ciśnienia rozkurczowego do 95–100 mm Hg. W tej fazie choroby nie stwierdza się żadnych zaburzeń z boku narządy wewnętrzne, którego porażka objawia się w późniejszym etapie (mózg, serce, nerki). Średni czas trwania tej fazy wynosi 5 – 10 lat, aż do wystąpienia fazy stałego nadciśnienia rozkurczowego, w którym ciśnienie rozkurczowe stale przekracza 100 mm Hg. Jednocześnie wcześniej podwyższony rzut serca zostaje zredukowany do normy. Występuje również wzrost obwodowego oporu naczyniowego. Objawy kliniczne w tej fazie choroby są bardzo zróżnicowane i najczęściej obejmują ból głowy, zawroty głowy i nokturię. Faza ta trwa dość długo – do 10 lat. Stosowanie farmakoterapii w tej fazie prowadzi do wyraźnego zmniejszenia śmiertelności. A to oznacza, że ​​anestezjolog będzie spotykał się z pacjentami otrzymującymi odpowiednio silne leki przeciwnadciśnieniowe, przy względnym braku ciężkich objawów klinicznych.

Po pewnym czasie wzrost obwodowego oporu naczyniowego i zmniejszenie przepływu krwi w narządach powodują zaburzenia w narządach wewnętrznych, objawiające się najczęściej:

1. Przerost lewej komory ze wzrostem jej dopływu krwi; stwarza to warunki do rozwoju choroby wieńcowej i niewydolności serca.
2. Niewydolność nerek spowodowana postępującą miażdżycą tętnice nerkowe.
3. Upośledzenie funkcji mózgu w wyniku zarówno przejściowych epizodów niedokrwiennych, jak i małych udarów.

W przypadku braku leczenia w tej fazie choroby przewidywana długość życia wynosi od 2 do 5 lat. Cały opisany proces może zająć znacznie więcej Krótki czas- kilka lat, czasem - miesięcy, gdy choroba jest szczególnie złośliwa.

Etapy nadciśnienia podsumowano w tabeli.

Tabela 1 . Etapy nadciśnienia.

Do niedawna nadciśnienie skurczowe przy prawidłowym ciśnieniu rozkurczowym było uważane za naturalną konsekwencję starzenia się. Jednak obecnie wielu autorów wyraża co do tego swoje wątpliwości; jednakże tę postać nadciśnienia uważa się powszechnie za czynnik ryzyka.

Poszukiwania biochemicznych przyczyn nadciśnienia nie zakończyły się sukcesem. Nie ma dowodów na nadpobudliwość współczulnego układu nerwowego u tych pacjentów; ponadto wydaje się, że jego aktywność jest stłumiona. Ponadto gromadzi się coraz więcej dowodów na to, że wbrew powszechnemu przekonaniu nie dochodzi do zatrzymywania i gromadzenia się sodu w organizmie, za wyjątkiem określonych schorzeń, którym towarzyszy aktywacja układu renina-angiotensyna. Badania kliniczne potwierdzają fakt, że pacjenci z nadciśnieniem tętniczym wydalają nadmiar sodu dokładnie w taki sam sposób, jak zdrowi ludzie. Chociaż ograniczenie spożycia sodu w diecie może poprawić stan pacjenta, nie ma dowodów na patologiczną retencję sodu u takich pacjentów.

U nieleczonych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zaobserwowano faktyczny spadek BCC. Fakt ten może wyjaśniać zwiększoną wrażliwość tych pacjentów na hipotensyjne działanie wziewnych środków znieczulających.

Według współczesnych poglądów nadciśnienie tętnicze jest raczej ilościowym niż jakościowym odchyleniem od normy. Stopień uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego zależy od stopnia wzrostu ciśnienia krwi i czasu trwania tego stanu. Zatem z terapeutycznego punktu widzenia polekowemu obniżeniu ciśnienia krwi towarzyszy wydłużenie oczekiwanej długości życia tych pacjentów.

Przedoperacyjna ocena stanu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Z praktycznego punktu widzenia jednym z najtrudniejszych problemów anestezjologa, z którym spotyka się pacjent z nadciśnieniem tętniczym, jest diagnostyka różnicowa nadciśnienia pierwotnego (nadciśnienia) i wtórnego. Jeśli istnieją wystarczające dowody przemawiające za nadciśnieniem, kwestia sprowadza się do odpowiedniej oceny stanu pacjenta i określenia stopnia ryzyka operacyjnego.

Układ sercowo-naczyniowy

Główną przyczyną zgonów nieleczonych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest niewydolność serca (patrz tabela).

Tabela 2. Przyczyny zgonów chorych na nadciśnienie tętnicze (w kolejności malejącej)

Nieleczone nadciśnienie

• * Niewydolność serca
• * Udar
• * Niewydolność nerek

Leczone nadciśnienie

• * Zawał mięśnia sercowego
• * Niewydolność nerek
• *inne powody

Uproszczony mechanizm zdarzeń w tym przypadku jest w przybliżeniu następujący: zwiększony obwodowy opór naczyniowy prowadzi do przerostu lewej komory i wzrostu jej masy. Przerostowi takiemu nie towarzyszy odpowiedni wzrost przepływu wieńcowego, co prowadzi do rozwoju względnego niedokrwienia mięśnia sercowego. Niedokrwienie w połączeniu ze zwiększonym obwodowym oporem naczyniowym stwarza warunki do rozwoju niewydolności lewej komory. Rozpoznanie niewydolności lewej komory można postawić na podstawie takich objawów, jak obecność wilgotnych rzężeń w podstawnych partiach płuc, przerost i ciemnienie lewej komory w płucach na radiogramie, cechy przerostu i niedokrwienia lewej komory na obrazie RTG. EKG. Należy jednak zaznaczyć, że u takich pacjentów przerost lewej komory rozpoznaje się za pomocą badania echokardiograficznego; EKG i radiogram klatka piersiowa często się nie zmieniają. W takich przypadkach należy dokładnie przesłuchać pacjenta choroba wieńcowa kiery. Jeśli konieczna jest poważna operacja, jest całkiem prawdopodobne, że konieczna będzie bardziej szczegółowa ocena układu krążenia wieńcowego. Oczywiście obecność nawet niewielkiego stopnia niewydolności lewej komory poważnie zwiększa stopień ryzyka operacyjnego; należy skorygować przed operacją.

Skargi pacjenta dostarczają dodatkowych informacji. Zmniejszona tolerancja wysiłku jest użytecznym wskaźnikiem reakcji pacjenta na nadchodzący stres chirurgiczny. Epizody duszności w nocy i nokturia w wywiadzie powinny skłonić anestezjologa do zastanowienia się nad stanem rezerw układu sercowo-naczyniowego i moczowego pacjenta.

Ocena stopnia zmian w dnie tętnicy stanowi doskonałą okazję do ustalenia ciężkości i czasu trwania nadciśnienia. Jest to szczególnie ważne u pacjentów z wcześniej nierozpoznanym nadciśnieniem tętniczym. Najczęściej stosowaną klasyfikacją jest Keith-Wagner, która obejmuje 4 grupy:

Choć arterioskleroza i nadciśnienie tętnicze to różne choroby, nie ulega wątpliwości, że zmiany miażdżycowe rozwijają się szybciej u pacjentów z nadciśnieniem. Wpływa to na naczynia wieńcowe, nerkowe i mózgowe, zmniejszając perfuzję odpowiednich narządów.

układ moczowy

Charakterystycznym objawem nadciśnienia jest stwardnienie tętnic nerkowych; prowadzi to do zmniejszenia perfuzji nerek i początkowo do zmniejszenia współczynnika filtracji kłębuszkowej. Wraz z postępem choroby i dalszym pogarszaniem się czynności nerek klirens kreatyniny maleje. Dlatego definicja tego wskaźnika jest ważnym markerem upośledzenia funkcji nerek w nadciśnieniu tętniczym. Oprócz tego rozwijający się białkomocz diagnozuje się na podstawie ogólnej analizy moczu. Nieleczone nadciśnienie prowadzi do niewydolności nerek z azotemią i hiperkaliemią. Należy również pamiętać, że przy długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych w leczeniu nadciśnienia u takich pacjentów (szczególnie u osób starszych) rozwija się hipokaliemia. Dlatego oznaczanie stężenia potasu w osoczu powinno być uwzględnione w rutynowym badaniu przedoperacyjnym pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Późne stadia niewydolności nerek prowadzą do zatrzymania płynów w wyniku połączenia zwiększonego wydzielania reniny i niewydolności serca.

Ośrodkowy układ nerwowy

Drugą najczęstszą przyczyną zgonów pacjentów z nieleczonym nadciśnieniem tętniczym jest udar mózgu. W późniejszych stadiach choroby w naczyniach mózgu rozwija się zapalenie tętnic i mikroangiopatia. Powstałe małe tętniaki na poziomie tętniczek mają skłonność do pękania wraz ze wzrostem ciśnienia rozkurczowego, powodując udar krwotoczny. Ponadto wysokie ciśnienie skurczowe prowadzi do wzrostu oporu naczyniowego mózgu, co może być przyczyną udaru niedokrwiennego mózgu. W ciężkich przypadkach ostre nadciśnienie prowadzi do rozwoju encefalopatii nadciśnieniowej, która wymaga awaryjnego obniżenia ciśnienia krwi.

Terapia lekowa na nadciśnienie

Oprócz wiedzy z zakresu patofizjologii nadciśnienia tętniczego i jasnego zrozumienia stanu fizjologicznego pacjenta, anestezjolog potrzebuje wiedzy z zakresu farmakologii leków hipotensyjnych, w szczególności ich możliwych interakcji z lekami stosowanymi w trakcie znieczulenia. Leki te z reguły mają dość długotrwały efekt, to znaczy nadal wywierają wpływ podczas znieczulenia, a często po jego zakończeniu. Wiele leków przeciwnadciśnieniowych wpływa na współczulny układ nerwowy, dlatego warto pokrótce omówić farmakologię i fizjologię autonomicznego układu nerwowego.

Współczulny układ nerwowy jest pierwszym z dwóch elementów autonomicznego układu nerwowego. Druga część jest reprezentowana przez przywspółczulny układ nerwowy. Włókna postganglionowe układu współczulnego system nerwowy zwane adrenergicznymi i pełnią szereg funkcji. Neuroprzekaźnikiem w tych włóknach jest noradrenalina, która jest magazynowana w pęcherzykach rozmieszczonych wzdłuż całego dna nerwu adrenergicznego. Współczulne włókna nerwowe nie mają struktur podobnych do synapsy nerwowo-mięśniowej; zakończenia nerwowe tworzą coś w rodzaju sieci otaczającej unerwioną strukturę. Po pobudzeniu zakończenia nerwowego pęcherzyki z norepinefryną są wyrzucane z włókna nerwowego do płynu śródmiąższowego w wyniku odwrotnej pinocytozy. Receptory znajdujące się wystarczająco blisko miejsca uwolnienia noradrenaliny ulegają pod jej wpływem pobudzeniu i powodują odpowiednią odpowiedź komórek efektorowych.

Receptory adrenergiczne dzielą się na receptory α1, α2, α3, β1 i β2.

Receptory 1 to klasyczne receptory postsynaptyczne, które są aktywowanym przez receptor kanałem wapniowym, którego aktywacji towarzyszy wzrost wewnątrzkomórkowej syntezy fosfoinozytolu. To z kolei prowadzi do uwolnienia wapnia z siateczki sarkoplazmatycznej wraz z rozwojem odpowiedzi komórkowej. Receptory α1 powodują głównie zwężenie naczyń. Norepinefryna i epinefryna są nieselektywnymi agonistami receptorów β, to znaczy stymulują zarówno β1, jak i β1. 2-podgrupy. Prazosyna, stosowana jako doustny lek przeciwnadciśnieniowy, należy do antagonistów receptora a1. Fentolamina również powoduje najczęściej? I-blokada, chociaż w mniejszym stopniu blokuje i? 2-receptory.

Receptory a2 są receptorami presynaptycznymi, których pobudzenie zmniejsza szybkość aktywacji cyklazy adenylanowej. Pod wpływem receptorów a2 dalsze uwalnianie noradrenaliny z zakończeń nerwów adrenergicznych zostaje zahamowane na zasadzie ujemnego sprzężenia zwrotnego.

Klonidyna należy do nieselektywnych agonistów receptora α (stosunek efektu α2: efektu α1 = 200: 1); do tej grupy zalicza się także deksmedetydynę, która charakteryzuje się znacznie większą selektywnością.

Receptory 1 są ogólnie definiowane jako receptory sercowe. Choć do ich pobudzenia dochodzi pod wpływem adrenaliny i noradrenaliny, za klasycznego agonistę tych receptorów uważa się izoproterenol, a za klasycznego antagonistę metoprolol. Receptorem α3I jest enzym adenylocyklaza. Po pobudzeniu receptora następuje wzrost wewnątrzkomórkowego stężenia cyklicznego AMP, co z kolei aktywuje komórkę.

Uważa się, że receptory 3 i 2 mają charakter głównie obwodowy, choć ostatnio odkryto ich obecność w mięśniu sercowym. Większość z nich występuje w oskrzelach i mięśniach gładkich naczyń obwodowych. Klasycznym agonistą tych receptorów jest terbutalina, antagonistą jest atenolol.

Preparaty do leczenia nadciśnienia

1-agoniści: prazosyna jest jedynym lekiem z tej grupy stosowanym w długotrwałym leczeniu nadciśnienia. Lek ten zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, nie wpływając znacząco na pojemność minutową serca. Jego zaletą jest brak poważnych skutków ubocznych ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Całkowity skutki uboczne jest niewielka, nie opisano interakcji z lekami stosowanymi w dniu znieczulenia.

Fenoksybenzamina i fentolamina (Regitin) są a1-blokerami najczęściej stosowanymi w leczeniu nadciśnienia w guzie chromochłonnym. Rzadko stosuje się je w rutynowym leczeniu nadciśnienia tętniczego. Jednakże fentolaminę można stosować do awaryjnej korekcji ciśnienia krwi w przełomie nadciśnieniowym.

agoniści a2: jeszcze kilka lat temu przedstawiciel tej grupy leków, kponidyna, była szeroko stosowana w leczeniu nadciśnienia tętniczego, jednak jej popularność zauważalnie spadła ze względu na poważne skutki uboczne. Klonidyna pobudza receptory a2 w ośrodkowym układzie nerwowym, co ostatecznie zmniejsza aktywność współczulnego układu nerwowego. Dobrze znanym problemem związanym ze stosowaniem klonidyny jest zespół odstawienia, który klinicznie objawia się rozwojem ciężkiego nadciśnienia w ciągu 16 do 24 godzin po odstawieniu leku. Terapia klonidyną jest dość skuteczna poważny problem dla anestezjologa w związku z zespołem odstawiennym. Jeśli pacjent ma mieć stosunkowo niewielką operację, zwykle przyjmuje się dawkę klonidyny na kilka godzin przed wprowadzeniem do znieczulenia. Po wybudzeniu ze znieczulenia zaleca się jak najszybciej rozpocząć doustne podawanie leku w zwykle stosowanych dawkach. Jeżeli jednak pacjent ma zostać poddany operacji, która uniemożliwi mu przyjmowanie leków doustnych przez dłuższy czas, zaleca się przed planową operacją zmianę leku na inny lek przeciwnadciśnieniowy, co można przeprowadzać stopniowo w ciągu tygodnia, stosując leki doustne. leki lub nieco szybciej z nimi, podawanie pozajelitowe. W przypadku pilnej operacji, gdy nie ma czasu na takie manipulacje, w okres pooperacyjny konieczna jest obserwacja takich pacjentów na oddziale intensywnej terapii z dokładnym monitorowaniem ciśnienia krwi.

ß-blokery: w poniższej tabeli przedstawiono leki z tej grupy, najczęściej stosowane w leczeniu nadciśnienia.

Propranolol: pierwszy β-bloker zastosowany w klinice. Jest to mieszanina racemiczna, przy czym forma L ma większą aktywność β-blokującą, a forma D ma działanie stabilizujące błonę. Znaczna ilość propranololu przyjętego doustnie jest natychmiast eliminowana przez wątrobę. Głównym metabolitem jest 4-hydroksypropranolol, aktywny β-bloker. Okres półtrwania leku jest stosunkowo krótki - 4-6 godzin, ale czas trwania blokady receptorów jest dłuższy. Czas działania propranololu nie zmienia się wraz z zaburzeniami czynności nerek, ale może ulec skróceniu pod wpływem induktorów enzymów (fenobarbitalu). Spektrum działania przeciwnadciśnieniowego propranololu jest charakterystyczne dla wszystkich β-blokerów. Obejmuje zmniejszenie rzutu serca, wydzielania reniny, współczulne działanie ośrodkowego układu nerwowego, a także blokadę odruchowej stymulacji serca. Skutki uboczne propranololu są dość liczne. Jego ujemne działanie inotropowe można wzmocnić podobnym działaniem wziewnych środków znieczulających. Jego stosowanie (podobnie jak większości innych β-blokerów) jest przeciwwskazane w astmie oskrzelowej i przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc, ze względu na oporność drogi oddechowe wzrasta pod wpływem β-blokady. Należy także pamiętać, że propranolol nasila hipoglikemiczne działanie insuliny u chorych na cukrzycę. Podobny efekt jest charakterystyczny dla wszystkich β-blokerów, ale jest najbardziej wyraźny w przypadku propranololu.

Nadolol (korgard), podobnie jak propranolol, jest nieselektywnym blokerem receptorów β1 i β2. Do jego zalet należy znacznie dłuższy okres półtrwania, co pozwala na przyjmowanie leku raz dziennie. Nadolol nie ma działania podobnego do chinidyny, dlatego jego ujemne działanie inotropowe jest mniej wyraźne. Pod względem chorób płuc nadolol jest podobny do propranololu.

Metoprolol (lopresor) blokuje głównie receptory β1 i dlatego jest lekiem z wyboru w leczeniu chorób płuc. Klinicznie zauważono, że jego wpływ na opór dróg oddechowych jest minimalny w porównaniu z propranololem. Okres półtrwania metoprololu jest stosunkowo krótki. Istnieją pojedyncze doniesienia o wyraźnym synergizmie ujemnego działania inotropowego metoprololu i wziewnych środków znieczulających. Choć przypadki te traktuje się raczej jako kazuistykę, a nie schemat, do znieczulenia pacjentów stosujących ten lek należy podchodzić ze szczególną ostrożnością.

Labetalol jest stosunkowo nowym lekiem o działaniu AI, βI, β2-blokującym. Jest często stosowany w anestezjologii, nie tylko kryzysy nadciśnieniowe, ale także w celu wywołania kontrolowanego niedociśnienia. Okres półtrwania labetalolu wynosi około 5 godzin, jest on aktywnie metabolizowany w wątrobie. Stosunek aktywności blokującej β u α wynosi około 60:40. Taka kombinacja pozwala obniżyć ciśnienie krwi bez występowania odruchowej tachykardii.

Tymolol (blokadren) jest nieselektywnym beta-blokerem o okresie półtrwania w fazie eliminacji wynoszącym od 4 do 5 godzin. Jego działanie jest około 5 do 10 razy silniejsze niż propranololu. Lek stosuje się głównie miejscowo w leczeniu jaskry, jednak ze względu na wyraźne działanie często obserwuje się ogólnoustrojową β-blokadę, co należy wziąć pod uwagę podczas znieczulania pacjentów z jaskrą.

Leki z innych grup są również stosowane w leczeniu nadciśnienia. Prawdopodobnie jednym z najdłużej stosowanych leków jest Aldomet (a-metylodopa), którego czas działania jest stosowany w klinice od ponad 20 lat. Założono, że lek ten realizuje swoje działanie jako fałszywy neuroprzekaźnik. Nowsze badania wykazały, że metylodopa przekształca się w organizmie do a-metylonorepinefryny, która jest silnym agonistą receptora a2. Tym samym mechanizmem działania przypomina klonidynę. Pod wpływem leku obserwuje się zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego bez zauważalnej zmiany rzutu serca, częstości akcji serca lub przepływu krwi przez nerki. Aldomet ma jednak szereg skutków ubocznych, które są ważne dla anestezjologa. Przede wszystkim następuje nasilenie działania wziewnych środków znieczulających wraz ze spadkiem ich MAC. Jest to zrozumiałe, biorąc pod uwagę podobieństwo działania klonidyny i aldometa. Kolejnym problemem jest fakt, że długotrwała terapia aldometem u 10-20% pacjentów powoduje pojawienie się dodatniego testu Coombsa. W rzadkich przypadkach opisano hemolizę. Odnotowano trudności w określeniu zgodności podczas transfuzji krwi. U 4-5% pacjentów pod wpływem aldometu obserwuje się nieprawidłowy wzrost aktywności enzymów wątrobowych, co należy wziąć pod uwagę podczas stosowania wziewnych środków znieczulających zawierających halogeny (hepatotoksyczność). Należy podkreślić, że nie wykazano związku pomiędzy hepatotoksycznością wziewnych środków znieczulających i aldometem. W tym przypadku mówimy bardziej o kwestiach diagnostyki różnicowej.

Leki moczopędne: W tej grupie leków najczęściej stosowane są diuretyki tiazydowe. Ich skutki uboczne są dobrze znane i anestezjolog powinien je wziąć pod uwagę. Głównym problemem w tym przypadku jest hipokaliemia. Chociaż hipokaliemia sama w sobie może powodować komorowe zaburzenia rytmu, aż do migotania włącznie, obecnie uważa się, że przewlekła hipokaliemia wynikająca z długotrwałego stosowania leków moczopędnych nie jest tak niebezpieczna, jak wcześniej sądzono.

Opisywano także zmniejszenie objętości krwi krążącej pod wpływem leków moczopędnych, zwłaszcza we wczesnych fazach leczenia. Stosowaniu różnych środków znieczulających w tej sytuacji może towarzyszyć rozwój dość ciężkiego niedociśnienia.

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę: Należą do nich kaptopril, lizynopryl, enalapryl. Leki te blokują konwersję nieaktywnej angiotensyny 1 do aktywnej angiotensyny 11. Dlatego leki te są najskuteczniejsze w leczeniu nadciśnienia nerkowego i złośliwego. Spośród skutków ubocznych należy pamiętać o niewielkim wzroście poziomu potasu. Nie opisano żadnych poważnych interakcji kaptoprylu z lekami znieczulającymi. Niektóre ośrodki kardiologiczne unikają jednak przedoperacyjnego stosowania tych leków ze względu na opisywa- nie ciężkich i opornych na leczenie niedociśnień. Należy również wziąć pod uwagę, że leki z tej grupy mogą powodować masywne uwalnianie katecholamin w guzie chromochłonnym.

Blokery kanału wapniowego: Najpopularniejszym przedstawicielem tej grupy jest nifedypina, która nie tylko powoduje rozszerzenie naczyń, ale także blokuje wydzielanie reniny. Czasami ten lek może powodować dość znaczną tachykardię. Teoretycznie leki z tej grupy mogą wchodzić w interakcje z wziewnymi środkami znieczulającymi, powodując niedociśnienie; jednakże koncepcja ta nie została potwierdzona klinicznie. Jednakże w kontekście stosowania wziewnych środków znieczulających należy pamiętać o połączeniu blokerów kanału wapniowego i β-blokerów. To połączenie może poważnie zmniejszyć kurczliwość mięśnia sercowego.

Anestezjologiczne podejście do pacjenta z nadciśnieniem tętniczym

Czasy się zmieniają. 20 lat temu główna zasada wszystkie leki hipotensyjne odstawiono co najmniej 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem chirurgicznym. Teraz jest odwrotnie. Aksjomatem jest maksymalne przygotowanie pacjenta z nadciśnieniem do operacji, którego ciśnienie tętnicze jest kontrolowane za pomocą farmakoterapii aż do momentu operacji. Ponadto istnieją pewne dowody na to, że ryzyko operacji jest zwiększone u nieleczonych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Szereg dużych badań epidemiologicznych wykazało, że przy ciśnieniu rozkurczowym poniżej 110 mm Hg. a przy braku poważnych subiektywnych skarg planowa operacja nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem dla takich pacjentów. Nie dotyczy to oczywiście przypadków, w których w wyniku nadciśnienia tętniczego występują zaburzenia narządowe. Z praktycznego punktu widzenia oznacza to pacjenta bezobjawowego, z labilnym nadciśnieniem tętniczym lub ze stale podwyższonym ciśnieniem krwi, ale z ciśnieniem rozkurczowym poniżej 110 mm Hg. w przypadku planowanej operacji nie ma większego ryzyka operacyjnego niż pacjent z prawidłowym ciśnieniem krwi. Anestezjolog powinien jednak pamiętać, że tacy pacjenci mają bardzo niestabilne ciśnienie krwi. Podczas operacji często rozwija się u nich niedociśnienie, a w okresie pooperacyjnym nadciśnienie w odpowiedzi na uwalnianie katecholamin. Naturalnie pożądane jest unikanie obu skrajności.

Obecnie nadciśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do żadnego rodzaju znieczulenia (z wyłączeniem zastosowania ketaminy). Należy pamiętać, że przed stymulacją powodującą aktywację współczulnego układu nerwowego, taką jak intubacja dotchawicza, konieczne jest osiągnięcie odpowiednio głębokiego poziomu znieczulenia. Stosowanie opiatów, środków miejscowo znieczulających do płukania tchawicy, zdaniem niektórych autorów, może również zmniejszać pobudzenie układu współczulnego.

Jaki poziom ciśnienia krwi jest optymalny podczas operacji u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym? Odpowiedź na to pytanie jest trudna, jeśli nie niemożliwa. Oczywiście, jeśli pacjent ma umiarkowanie podwyższone ciśnienie rozkurczowe, wówczas pewne jego obniżenie prawdopodobnie poprawi utlenowanie mięśnia sercowego. Zmniejszenie zwiększonego napięcia naczyń obwodowych (obciążenie następcze) ostatecznie prowadzi do tego samego rezultatu. Dlatego umiarkowany spadek ciśnienia krwi, zwłaszcza jeśli początkowo jest podwyższony, jest całkiem rozsądny. Wahania ciśnienia krwi w najbardziej dramatyczny sposób wpływają na zmiany w przepływie krwi przez nerki. Oczywiście ocena filtracji kłębuszkowej podczas operacji jest dość trudna. Najlepszym praktycznym monitorem w tym przypadku jest ocena diurezy godzinnej.

Wiadomo, że autoregulacja mózgowego przepływu krwi nie zanika w chorobie nadciśnieniowej, lecz krzywa autoregulacji przesuwa się w prawo w kierunku większych wartości. Większość pacjentów z nadciśnieniem toleruje spadek ciśnienia krwi o 20–25% wartości początkowej, bez żadnych zaburzeń mózgowego przepływu krwi. W takich sytuacjach anestezjolog staje przed dylematem: obniżenie ciśnienia krwi z jednej strony zmniejsza śmiertelność z powodu niewydolności serca, z drugiej zaś zwiększa liczbę problemów związanych ze spadkiem perfuzji mózgu. Tak czy inaczej, umiarkowany spadek ciśnienia krwi jest lepszy z fizjologicznego punktu widzenia niż jego wzrost. Anestezjolog powinien pamiętać, że stosowanie β-adrenolityków u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w trakcie znieczulenia nasila ujemne działanie inotropowe wziewnych środków znieczulających, dlatego należy je stosować z dużą ostrożnością. Bradykardia przy zastosowaniu j3-blokerów jest korygowana dożylnym podaniem atropiny lub glikopirolanu. Jeśli to nie wystarczy, możesz użyć podanie dożylne chlorek wapnia: adrenomimetyki stanowią ostatnią linię obrony.

Jak wspomniano powyżej, we współczesnej praktyce odstawienie leczenia hipotensyjnego przed operacją jest rzadkością. Zostało to przekonująco udowodnione. że dalsze stosowanie prawie wszystkich leków hipotensyjnych nie tylko zmniejsza odpowiedź nadciśnieniową na intubację dotchawiczą, ale także zwiększa stabilność ciśnienia krwi w okresie pooperacyjnym.

Pacjenci z ciężkim nadciśnieniem tętniczym, które definiuje się jako rozkurczowe ciśnienie krwi większe niż 110 mm Hg. i/lub oznaki niewydolności wielonarządowej stanowią nieco bardziej złożony problem. Jeżeli u takich pacjentów nadciśnienie tętnicze zostanie zdiagnozowane po raz pierwszy, a nie będą oni leczeni, wówczas planową operację należy odłożyć i zaplanować (lub ponownie rozważyć) farmakoterapia aż ciśnienie krwi spadnie do akceptowalnego poziomu. U pacjentów chirurgicznych ciężkiemu nadciśnieniu towarzyszy zwiększona śmiertelność operacyjna. Z tego punktu widzenia przeciwwskazaniami względnymi do planowanej operacji są:

1. Ciśnienie rozkurczowe powyżej 110 mm Hg.
2. Ciężka retinopatia z wysiękiem, krwotokiem i obrzękiem brodawek.
3. Zaburzenia czynności nerek (białkomocz, zmniejszony klirens kreatyniny).

Okres pooperacyjny

Na sali operacyjnej anestezjolog jest w idealnej sytuacji, gdy stała kontrola pozwala szybko zdiagnozować pewne zaburzenia i podjąć działania korygujące. Naturalnie impulsy bólowe wywołujące pobudzenie układu współczulnego są znacznie łatwiejsze do stłumienia na sali operacyjnej niż gdziekolwiek indziej. Po zaprzestaniu znieczulenia impulsy bólowe i wszelkie inne bodźce mogą powodować znaczny wzrost ciśnienia krwi. Dlatego ważne jest monitorowanie ciśnienia tętniczego w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Pacjenci z bardzo niestabilnym ciśnieniem krwi mogą wymagać inwazyjnego monitorowania.

Jedną z zalet sali pooperacyjnej jest to, że pacjent jest już wybudzony ze znieczulenia i można się z nim skontaktować. Już sam fakt nawiązania kontaktu pełni funkcję diagnostyczną, wskazującą na prawidłowość ukrwienia mózgu. W takim przypadku ciśnienie krwi można obniżyć do wymaganego poziomu i jednocześnie móc ocenić adekwatność mózgowego przepływu krwi.

Należy także zaznaczyć, że zdaniem wielu autorów obniżanie ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest przeciwwskazane, jeśli w wywiadzie przebył udar mózgu lub udar naczyniowo-mózgowy. W tym przypadku zanika autoregulacja mózgowego przepływu krwi i obniżanie ciśnienia krwi staje się ryzykowne. Kwestia ta jest nadal przedmiotem dyskusji i nie ma w tej kwestii konsensusu.

Ważne pozostaje monitorowanie odcinka ST i czynności nerek (diurezy).

Należy również pamiętać, że oprócz nadciśnienia tętniczego istnieje wiele innych przyczyn wysokiego ciśnienia krwi. Na przykład hiperkapnia i przepełniony pęcherz to tylko dwa z czynników, które mogą prowadzić do ciężkiego nadciśnienia. Stosowanie terapii hipotensyjnej bez uprzedniego wyeliminowania przyczyny nadciśnienia jest raczej niewskazane.

Literatura

B. R. Brown „Znieczulenie dla pacjenta z nadciśnieniem pierwotnym” Seminars in Anesthesia, tom 6, nr 2, czerwiec 1987, s. 79-92

ED Miller Jr „Anesthesia and Hypertension” Seminars in Anesthesia, tom 9, nr 4, grudzień 1990, s. 253–257

Tokarcik-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. luty 1990; 36 ust. 2: 186-93

Howell SJ; Hemming-AE; Allman KG; Glover L.; Sear-JW; Foex-P „Predyktory pooperacyjnego niedokrwienia mięśnia sercowego. Rola współistniejącego nadciśnienia tętniczego i innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego”. Znieczulenie. luty 1997; 52 ust. 2: 107-11

Howell SJ; Morze-YM; Yeates-D; Goldacre M; Sear-JW; Foex-P „Nadciśnienie, ciśnienie krwi przy przyjęciu i okołooperacyjne ryzyko sercowo-naczyniowe”. Znieczulenie. listopad 1996; 51(11): 1000-4

Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 21 października 1996; 158(43): 6081-4

24.07.2007, 11:08

Na wizycie u dentysty wykonano znieczulenie, ciśnienie gwałtownie wzrosło do 180/110. Widzę kardiologa. Piję egilok, preduktal i tritace. Musisz wkrótce udać się do dentysty. Co powiedzieć lekarzowi, jakie znieczulenie mogę wykonać? Czy mogę poddać się testowi na nietolerancję? Mój kardiolog mówi, że nie mogę brać adrenaliny.

24.07.2007, 18:44

Ciśnienie krwi podczas znieczulenia miejscowego nie zawsze wzrasta ze względu na adrenalinę zawartą w środku znieczulającym. Podniecenie pacjenta cierpiącego na nadciśnienie może mieć wpływ. Część pacjentów z niezrozumiałych powodów rezygnuje przed wizytą u dentysty z lekami hipotensyjnymi, które pije codziennie – to kolejna przyczyna wzrostu ciśnienia krwi. Znacznie mniej powszechne jest takie powikłanie, jak wprowadzenie leku do łożyska naczyniowego - gdy lekarz przypadkowo wejdzie do naczynia czubkiem igły. Czasami – w przypadku zastosowania środka znieczulającego innego niż carpool (gotowego) – roztwór może być nieprawidłowo przygotowany, z większym stężeniem adrenaliny.
Środek zwężający naczynia krwionośne (adrenalina) znacznie zwiększa skuteczność środka znieczulającego miejscowo, znacznie wydłuża jego czas trwania. Niewystarczające złagodzenie bólu częściej prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi niż sama adrenalina.
Zdecydowana większość stosowanych w praktyce środków znieczulających ma właściwości rozszerzające naczynia krwionośne. Prowadzi to do ich szybkiego wchłaniania do krwioobiegu i zniszczenia – a co za tym idzie, do krótszego czasu trwania i skuteczności znieczulenia. Mepiwakaina nie rozszerza naczyń krwionośnych. Istnieją również środki znieczulające do transportu samochodowego o niższej zawartości adrenaliny (na przykład ultrakaina-DS).

Badania przeprowadza się w celu wykrycia alergii na jakąkolwiek substancję, zatem w przypadku adrenaliny nie ma to żadnego znaczenia, a wzrost ciśnienia krwi dla adrenaliny nie jest nawet skutkiem ubocznym, ale bezpośrednim skutkiem ze względu na jej właściwości.

Wyszło dużo bukofu...

25.07.2007, 10:56

Podniecenie pacjenta cierpiącego na nadciśnienie może mieć wpływ. Część pacjentów z niezrozumiałych powodów rezygnuje przed wizytą u dentysty z lekami hipotensyjnymi, które pije codziennie – to kolejna przyczyna wzrostu ciśnienia krwi.

Dziękuję.
Emocji nie było, bo do dentysty chodziłam już od sześciu miesięcy, raz w tygodniu. jak w domu. przyszedł ten czas, ukłuli, mówią, chodźmy na herbatę, a ty, Tanya, jeśli chcesz, poczytaj magazyn. Czytam, wącham - jedno oko jest zabrane i nie widzi, potem mózg wydaje się być wacikiem, a potem drugie oko. i wtedy pielęgniarka przypadkowo zajrzała do środka i poczułam się zupełnie chora. Przed zażyciem jakichkolwiek leków nie brała ich na nadciśnienie (a miesiąc wcześniej zaczęła brać Eutirox), gdyż wcześniej nie podejrzewała, że ​​ma nadciśnienie. Okazuje się wtedy, że było to dla mnie wzniosłe. Coś takiego nigdy wcześniej nie miało miejsca w przypadku znieczulenia. Endokrynolodzy mówią mi, że wzrostu ciśnienia krwi nie można wiązać z zażywaniem tyroksyny, ale jakoś wszystko zaczęło się synchronicznie z zażywaniem eutyroksu.
Krótko mówiąc, mam już tutaj wszystkich lekarzy.....

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

Wspomniałeś o oku. Wnioskuję, że byłeś leczony z powodu jednego z zębów trzonowych szczęki. Podczas znieczulenia tych zębów w miejsce z gęstym splotem żylnym wstrzykuje się środek znieczulający. Ryzyko przedostania się środka znieczulającego do krwioobiegu jest dość wysokie. Prawdopodobnie w tym przypadku wystąpiła reakcja naczyniowa na środek zwężający naczynia.

Nie, żuchwa, przedostatni ząb (pod względem lokalizacji, nie ogólnie)))))

25.07.2007, 15:35

Wcześniej w to samo miejsce wstrzyknięto znieczulenie, potem też oko mi drętwiało i nie zamykało się, czyli ogólnie było jak martwe, powieka nie słuchała… Zamknęłam powiekę palcami tak, aby oko nie wyschło. Jakiś horror. Trwało to wtedy około 6 godzin.

25.07.2007, 16:06

Hmm interesujące

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

Tatiana, czasami dzieje się tak, gdy w obszarze działania środka znieczulającego zaangażowane są nie tylko wrażliwe, ale także motoryczne gałęzie nerwów. Niewygodne, ale ustępują po działaniu znieczulenia
Dzięki znieczuleniu, które wykonałeś, możliwe jest również wprowadzenie igły do ​​naczynia. Zdarzyło się to na przykład z mojego doświadczenia. Czy miałeś wrażenie, że po twarzy przebiegła Ci gorąca fala?

Nie pamiętam tej gorącej fali, szczerze mówiąc..
Okazuje się, że jeśli ponownie dostaną się do statku - może wydarzyć się ta sama sytuacja? Czy wyrywają wszystkie zęby na raz w znieczuleniu ogólnym? Obudziłem się i wszystkie zęby mi się wyleczył))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

Tatiana, powiedz mi, ile czasu zajęło Ci leczenie tego dolnego zęba, kiedy konieczne było wykonanie znieczulenia?

Kiedy ciśnienie wzrosło, a ząb nawet nie zaczął być leczony, przyszła - natychmiast dali zastrzyk.
I taki, w którym oko przez dłuższy czas nie mogło się oddalić – około godziny, w mojej stomatologii każda wizyta trwa godzinę. Mam nadzieję, że dobrze zrozumiałem Twoje pytanie.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

Tak, racja. Czy myślisz, że każdy ząb będzie leczony przez godzinę w znieczuleniu?

Potem będę musiał tam leżeć przez jeden dzień.

Jeśli niedawno miałeś operację, lekarz może zalecić próbę obniżenia ciśnienie krwi. Możesz to zrobić, wprowadzając zmiany w swojej diecie i stylu życia. Przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian należy skonsultować się z lekarzem. Doradzi Ci najlepsze opcje.

Kroki

Zmiany diety przy małej aktywności fizycznej

Jedz mniej sodu. Sód występuje w soli, dlatego ogranicz jego spożycie. Smak słonego jedzenia nabywa się, to znaczy nie jest on nieodłączny od osoby od urodzenia, ale kształtuje się jako nawyk. Niektóre osoby przyzwyczajone do intensywnego solenia żywności mogą spożywać do 3,5 grama sodu (w postaci soli) dziennie. Jeśli po operacji masz wysokie ciśnienie krwi i musisz je obniżyć, lekarz zaleci ograniczenie ilości soli w diecie. W takim przypadku nie należy spożywać więcej niż 2,3 grama sodu dziennie. Wykonaj następujące czynności:

• Uważaj, co podjadasz. Zamiast słonych przekąsek, takich jak chipsy, krakersy czy orzechy, zamień się na jabłka, banany, marchewkę lub paprykę.
• Wybieraj żywność w puszkach o niskiej zawartości soli lub w ogóle bez soli, zwracając uwagę na składniki wymienione na opakowaniu.
• Podczas gotowania używaj znacznie mniej soli lub nie dodawaj jej wcale. Zamiast soli użyj innych przypraw, takich jak cynamon, papryka, natka pietruszki lub oregano. Zdejmij solniczkę ze stołu, aby nie dosolić gotowych potraw.

1. Wzmocnij swoje zdrowie dzięki pełnoziarnistej żywności. Zawierają więcej składników odżywczych i błonnika pokarmowego niż biała mąka i są łatwiejsze do uzupełnienia. Staraj się pozyskiwać większość kalorii z pełnych ziaren i innych pokarmów zawierających złożone węglowodany. Jedz od sześciu do ośmiu porcji dziennie. Jedna porcja może składać się np. z połowy szklanki gotowanego ryżu lub kawałka chleba. Zwiększ spożycie pełnych ziaren w następujący sposób:

   • Zjedz na śniadanie owsianka lub grube płatki. Aby osłodzić owsiankę, dodaj do niej świeże owoce lub rodzynki.
   • Przeanalizuj skład kupowanego chleba, preferując produkty pełnoziarniste.
   • Zamień mąkę białą na mąkę pełnoziarnistą. To samo dotyczy makaronu.

2. Jedz więcej warzyw i owoców. Zaleca się spożywanie od czterech do pięciu porcji owoców i warzyw dziennie. Jedna porcja to około pół szklanki. Warzywa i owoce zawierają mikroelementy, takie jak potas i magnez, które pomagają regulować ciśnienie krwi. Możesz zwiększyć spożycie owoców i warzyw poprzez:

   • Rozpocznij swój posiłek od sałatki. Jedząc najpierw sałatkę, stłumisz uczucie głodu. Nie zostawiaj sałatki na koniec – gdy poczujesz się pełny, prawdopodobnie nie będziesz chciał jej zjeść. Urozmaicaj sałatki dodając do nich różnorodne warzywa i owoce. Do sałatek dodawaj jak najmniej słonych orzechów, serów czy sosów, gdyż zawierają one dużo soli. Ubierz sałatki olej roślinny i ocet, które prawie nie zawierają sodu.
   • Jeśli chcesz zjeść szybką przekąskę, miej pod ręką gotowe do spożycia owoce i warzywa. Idąc do pracy lub szkoły, zabieraj ze sobą obraną marchewkę, plasterki słodkiej papryki lub jabłko.

3. Ogranicz spożycie tłuszczu. Dieta bogata w tłuszcze może prowadzić do zatkania tętnic i wysokiego ciśnienia krwi. Istnieje wiele atrakcyjnych sposobów na zmniejszenie spożycia tłuszczu przy jednoczesnym zapewnieniu wszystkich składników odżywczych niezbędnych do regeneracji po operacji.

   Ogranicz ilość spożywanego cukru. Przetworzony cukier przyczynia się do przejadania się, ponieważ nie zawiera składników odżywczych potrzebnych organizmowi do poczucia sytości. Staraj się jeść nie więcej niż pięć słodyczy tygodniowo.

   • Chociaż sztuczne słodziki, takie jak sukraloza czy aspartam, mogą zaspokoić apetyt na słodycze, spróbuj zastąpić słodycze zdrowszymi przekąskami, takimi jak warzywa i owoce.

   Utrzymanie zdrowego trybu życia po operacji

   1. Rzuć palenie . Palenie i/lub żucie tytoniu zwęża naczynia krwionośne i zmniejsza ich elastyczność, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Jeśli mieszkasz z palaczem, poproś go, aby nie palił w Twojej obecności, abyś nie wdychał dymu tytoniowego. Jest to szczególnie ważne w okresie rekonwalescencji po operacji. Jeśli sam palisz, spróbuj porzucić ten zły nawyk. Aby to zrobić, możesz wykonać następujące czynności:

   2. Nie pij alkoholu. Jeśli niedawno miałeś operację, najprawdopodobniej bierzesz leki, które pomogą Ci szybciej wrócić do zdrowia. Alkohol wchodzi w interakcję z wieloma lekami.

      • Ponadto lekarz może zalecić zmniejszenie masy ciała. napoje alkoholowe zawierają dużą ilość kalorii, co utrudni Ci zadanie.
      • Jeśli trudno Ci zaprzestać picia alkoholu, porozmawiaj ze swoim lekarzem, który może przepisać Ci odpowiednie leczenie i zalecić miejsce, w którym możesz uzyskać pomoc.

   3. Spróbuj zmniejszyć stres. Powrót do zdrowia po operacji nie jest łatwy, zarówno pod względem fizycznym, jak i psychicznym. Wypróbuj te popularne techniki relaksacyjne, które możesz ćwiczyć nawet przy ograniczonej sprawności ruchowej:

      • Terapia muzyczna lub artystyczna;
      • wizualizacja (prezentacja kojących obrazków);
      • stopniowe napięcie i relaksacja poszczególne grupy mięśnie.

   4. Jeśli lekarz na to pozwala, ćwicz. To świetny sposób na redukcję stresu i utratę wagi. Jednak w procesie rekonwalescencji po operacji ważne jest przestrzeganie środka i nie przeciążanie organizmu.

      • Codzienne spacery są całkowicie bezpieczne po wielu rodzajach operacji, dlatego skonsultuj się ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, czy są one dla Ciebie odpowiednie i kiedy możesz je rozpocząć.
      • Porozmawiaj ze swoim lekarzem i fizjoterapeutą o bezpiecznym programie ćwiczeń. Kontynuuj regularne wizyty u lekarza i fizjoterapeuty, aby mogli monitorować Twój stan i sprawdzać, czy nadal jesteś spokojny ćwiczenia fizyczne są dla ciebie dobre.

   Konsultacje z lekarzem

   1. Jeśli uważasz, że masz wysokie ciśnienie krwi, skontaktuj się z lekarzem. W większości przypadków ludzie nie zdają sobie sprawy, że mają wysokie ciśnienie krwi, ponieważ często nie daje ono zauważalnych objawów. Jednak o wysokie ciśnienie następujące znaki mogą wskazywać:

      • ciężki oddech;
      • ból głowy;
      • krwotok z nosa;
      • niewyraźne lub podwójne widzenie.

   2. Weź leki na ciśnienie krwi przepisane przez lekarza. Podczas rekonwalescencji po operacji lekarz może przepisać leki obniżające ciśnienie krwi. Ponieważ mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami, należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich przyjmowanych lekach, także tych, które wydawane są bez recepty, dodatki do żywności i preparaty ziołowe. Lekarz może przepisać Ci następujące leki:

      • Inhibitory ACE. Leki te działają relaksująco naczynia krwionośne. Często wchodzą w interakcje z innymi lekami, dlatego należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich przyjmowanych lekach.
      • antagoniści wapnia. Ten rodzaj leku rozszerza tętnice i obniża częstość akcji serca. Podczas ich przyjmowania nie należy pić soku grejpfrutowego.
      • Diuretyki. Leki te zwiększają częstotliwość oddawania moczu, obniżając w ten sposób zawartość soli w organizmie.
      • Beta-blokery. Leki tego typu zmniejszają częstotliwość i siłę bicia serca.