Akútna cholecystitída. Katarálna, flegmonózna, gangrenózna cholecystitída Gangrenózna cholecystitída aké sú komplikácie po operácii

Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou kalkulóznej cholecystitídy je akútna gangrenózna cholecystitída alebo gangréna žlčníka. Toto ochorenie je charakterizované odumieraním oblastí v stene močového mechúra spojenými s vážnymi poruchami krvného obehu.

Vo väčšine prípadov sa nekrotické zmeny v stene žlčníka vyskytujú na pozadí flegmonózneho zápalu, ale niekedy existujú prípady, keď nekróza steny nie je sprevádzaná zjavnými príznakmi hnisavého zápalu a je v tomto prípade dôsledkom ischemického poškodenia cystická artéria. Gangrenózna forma sa vyskytuje hlavne u starších ľudí keď sú výrazne znížené regeneračné schopnosti tkaniva a oslabené prekrvenie steny žlčníka. Ochorenie môže byť spôsobené aj infekčnými agens, ako je stafylokok, E. coli, streptokok, anaeróbna mikroflóra a bacily týfusu. Infekcia sa môže dostať do žlčníka cez črevá, ako aj cez krv alebo lymfu.

Príznaky akútnej gangrenóznej cholecystitídy

• náhly výskyt vysokej teploty s úplnou absenciou sťažností na zdravie a pohodu, často v noci;
• výskyt spazmickej bolesti na pravej strane brucha, ale niekedy aj v celej brušnej dutine;
• trvanie a intenzita záchvatov bolesti;
• šírenie bolesti do ramien, kľúčnej kosti, dolnej časti chrbta;
• intenzita bolesti sa zvyšuje, ak pacient leží na pravej strane;
• vracanie a nevoľnosť;
• zápcha alebo hnačka;
• vlhkosť, bledosť kože;
• tachykardia;
• bolesť hlavy;
• slabosť;
• letargia;
• ospalosť;
• mdloby alebo polomdloby;
• rýchle dýchanie;
• nadúvanie;
• Žalúdok sa nezúčastňuje dýchania.

Niekedy je gangrenózna cholecystitída sprevádzaná žltačkou.

Diagnóza gangrenóznej cholecystitídy

Diagnóza je založená na charakteristických sťažnostiach pacientov, dôkladnom vyšetrení, testoch a ultrazvuku. Liečba tohto ochorenia by mala byť okamžitá, aby sa zabránilo rozvoju peritonitídy ako komplikácie. Je potrebné urgentne hospitalizovať pacienta na chirurgickom oddelení a rýchlo určiť ďalšiu taktiku liečby.

Ruptúra ​​žlčníka s gangrenóznou cholecystitídou

Akútna gangrenózna cholecystitída môže viesť k prasknutiu steny (perforácie) žlčníka. Zvlášť ľahko sa vytvorí diera tam, kde kameň tlačí na stenu, čo vedie k vytvoreniu preležaniny pod ňou, čo prispieva k perforácii.

Zvyčajne sa gangréna žlčníka vyvinie najskôr po 3-4 dňoch zápalu. Preto by mal mať pacient dostatok času vyhľadať lekársku pomoc a predísť tejto komplikácii. K prasknutiu žlčníka spravidla dochádza u tých pacientov, ktorí sa do poslednej chvíle neradia s lekárom v nádeji, že „prejde samo“.

Ak odložíte návštevu lekára, dochádza k závažným zmenám, ktoré ohrozujú nielen zdravie pacienta, ale aj jeho život. Keď sa v stene močového mechúra vytvorí otvor, ktorého hnisavý obsah sa vyleje do brušnej dutiny, dôjde k infekcii a možno diagnostikovať gangrenóznu cholecystitídu komplikovanú peritonitídou. Ak obranné reakcie tela fungujú správne, tekutina sa nerozšíri po celej brušnej dutine, ale ovplyvňuje iba jej malú oblasť. V tomto prípade sa v brušnej dutine vytvorí absces alebo absces, čo je pre pacienta priaznivejšie.

Liečba gangrenóznej cholecystitídy

Pri gangréne žlčníka je indikovaná urgentná cholecystektómia - operácia na odstránenie žlčníka. Dnes je to hlavná metóda liečby. Predpísané v prípade zlyhania konzervatívnych metód liečby.

Laparoskopické odstránenie žlčníka

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Do žalúdka pacienta sa vloží špeciálna ihla, cez ktorú sa plyn dostáva do brušnej dutiny, čo výrazne zlepšuje vizualizáciu vnútorných orgánov. Potom sa urobia 4 rezy do veľkosti 2-3 cm, cez ktoré sa vloží videokamera a manipulačné nástroje. Žlčník sa odstráni jedným z rezov, po ktorom sa k jeho lôžku pripojí tenká drenáž a na rany sa umiestnia stehy.

Je dôležité mať na pamäti, že akútna gangrenózna cholecystitída je komplikáciou ľahších foriem kalkulóznej chalecystitídy, preto nezačínajte ochorenie v počiatočnom štádiu a pri najmenšom podozrení sa poraďte s lekárom.

Gangrenózna cholecystitída je často sekundárny proces, pretože sa považuje za jednu z najnebezpečnejších komplikácií inej formy zápalu žlčníka - kalkulózneho. V gastroenterológii je podobná patológia známa aj ako gangréna žlčníka. Charakteristickým znakom choroby je, že pri takejto chorobe odumierajú tkanivá tohto orgánu, čo je zase spôsobené porušením krvného obehu v ňom.

Takúto poruchu môže spôsobiť široká škála predisponujúcich faktorov, v závislosti od toho sa choroba rozdeľuje do niekoľkých skupín. Hlavnou rizikovou skupinou sú starší ľudia. Vysvetľuje to skutočnosť, že procesy obnovy tkaniva žlčníka sú oveľa pomalšie a zásobovanie krvou je v dôsledku veku oslabené.

Konečná diagnóza sa robí na základe vyšetrenia lekára, ako aj pomocou množstva laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Liečba choroby sa vykonáva iba chirurgicky.

Etiológia

Existuje niekoľko dôvodov pre vznik takejto choroby. Často sa táto forma zápalového procesu vyvíja na pozadí kalkulóznej cholecystitídy a následnej flegmonóznej. Zdá sa teda, že všetky tri formy do seba vplývajú. Z toho vyplýva, že takáto porucha je sekundárna a pomerne zriedkavo pôsobí ako nezávislá patológia. Primárna forma sa vyvíja na pozadí zhoršeného prietoku krvi v cystickej artérii.

Veľmi často sa akútna gangrenózna cholecystitída vytvára v dôsledku vplyvu určitých patologických mikroorganizmov, medzi ktoré patria:

• streptokok;
• týfus alebo E. coli;
• plynotvorná mikroflóra;
• iná anaeróbna mikroflóra.

Patogénne mikroorganizmy môžu preniknúť cez steny žlčníka niekoľkými spôsobmi:

• s prietokom krvi;
• s lymfou;
• cez črevá.

Okrem toho sa vysoká pravdepodobnosť výskytu takejto choroby pozoruje u jedincov s výraznou aterosklerózou krvných ciev obehového systému.

Klasifikácia

V medicíne je gangrenózna cholecystitída rozdelená do niekoľkých skupín. Prvý z nich je určený príčinami gangrény žlčníka. Preto je choroba rozdelená na:

• primárny- diagnostikovaná najzriedkavejšie a spojená s poruchou prietoku krvi v cystickej artérii;
• sekundárne– je najčastejšou formou tohto ochorenia, keďže ide o komplikáciu flegmonóznej a kalkulóznej cholecystitídy.

Rovnako ako iné typy zápalu žlčníka, gangrenózna forma existuje v niekoľkých formách:

• akútna– charakterizovaný živým prejavom symptómov a postupným zvyšovaním jeho intenzity. Ak liečba nie je včasná, môže to viesť k vážnym následkom;
• vymazané– pozorovaný v starobe a od predchádzajúceho priebehu sa líši syndrómom miernej bolesti a miernym zvýšením teploty. Pozorujú sa však výraznejšie príznaky dysfunkcie iných vnútorných orgánov.

Symptómy

Choroba je vo všetkých prípadoch sprevádzaná výrazným klinickým obrazom, ktorý vedie k vážnemu stavu pacienta.

Príznaky gangrenóznej cholecystitídy zahŕňajú:

• prudké zvýšenie telesnej teploty, často v noci. Zároveň sa človek nesťažuje na zhoršenie a zlý zdravotný stav;
• postupne narastajúci bolestivý syndróm, ktorý môže byť lokalizovaný nielen v projekcii tohto orgánu, teda na pravej strane brucha, ale často sa šíri aj po celom povrchu prednej brušnej steny. Pacienti tiež zaznamenávajú rozšírenie bolesti do oblasti ramien, dolnej časti chrbta a kľúčnej kosti. Intenzita bolesti sa výrazne zvyšuje v horizontálnej polohe ležiacej na pravej strane;
• dysfunkcia čriev, ktorá sa prejavuje striedaním zápchy a hnačky;
• záchvaty nevoľnosti sprevádzané hojným vracaním;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bledá koža;
• silné bolesti hlavy;
• celková slabosť a letargia;
• neustála ospalosť;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• striedanie letargie a vzrušenia.

V niektorých prípadoch existuje stav nazývaný „toxické nožnice“. Znamená to prejavy príznakov ťažkej intoxikácie tela a výraznej tachykardie, ktoré sú kombinované s úplne normálnou teplotou. Tento atypický priebeh ochorenia pomerne často naznačuje hlboké zmeny v tkanivách žlčníka až po nekrózu stien tohto orgánu.

Zriedkavé príznaky ochorenia zahŕňajú:

• vlhkosť a žltosť kože;
• suchosť ústnej sliznice;
• vzhľad bieleho povlaku na jazyku;
• zníženie hodnôt krvného tlaku;
• zníženie denného objemu moču;
• polomdloby.

Diagnostika

Konečnú diagnózu môže urobiť iba lekár na základe laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Pred ich predpísaním však odborník musí vykonať objektívne vyšetrenie:

• študovať anamnézu a životnú históriu pacienta - hľadať príčiny ochorenia, najmä flegmonóznu alebo kalkulóznu cholecystitídu;
• vykonať dôkladný prieskum a fyzikálne vyšetrenie s povinným prehmataním brucha, meraním krvného tlaku, pulzu a teploty, ako aj vyšetrením kože - to poskytne lekárovi úplný obraz o prvom výskyte, prítomnosti a intenzite symptómov.

Až potom sa vykoná laboratórne vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• všeobecná analýza a biochémia krvi;
• všeobecná analýza moču;
• koprogram.

Najcennejšia je však inštrumentálna diagnostika, ktorá zahŕňa vykonávanie:

• Ultrazvuk postihnutého orgánu;
• rádiografia;
• EGDS je endoskopický postup na vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu;
• CT a MRI - v prípadoch, keď iné inštrumentálne diagnostické metódy nedokážu odhaliť patológiu;
• multifrakčná duodenálna intubácia.

Akútny stav sa rozlišuje od akútnej apendicitídy, peptického vredu, cholelitiázy, pleurisy a infarktu myokardu.

Liečba

Po potvrdení diagnózy je nevyhnutná urgentná hospitalizácia pacienta a okamžitá operácia. Akékoľvek oneskorenie môže spôsobiť komplikáciu, ako je prasknutie žlčníka, čo má za následok rozvoj zápalu pobrušnice, čo môže následne spôsobiť smrť pacienta.

Základom chirurgickej liečby je odstránenie žlčníka – cholecystektómia. Táto operácia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• laparoskopicky – excízia postihnutého orgánu sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov cez niekoľko malých rezov na bruchu;
• laparotómia - odstránenie žlčníka nastáva cez veľký rez v prednej brušnej stene.

Okrem chirurgického zákroku sa pacientom odporúča užívať lieky na zmiernenie príznakov, ako aj dodržiavať pravidlá diétnej tabuľky č.5.

Gangrenózna cholecystitída je nebezpečná patológia charakterizovaná ohniskovou alebo úplnou nekrózou tkaniva žlčníka. Riziková skupina zahŕňa ľudí starších ako 40 rokov trpiacich cholelitiázou a inými chronickými patológiami tráviaceho traktu. Samoliečba alebo nedostatok včasnej liečby vedie k prasknutiu orgánu, infekcii pobrušnice a smrti.

U väčšiny pacientov je gangréna sekundárnou patológiou, ktorá sa vyskytuje na pozadí pokročilej kalkulóznej cholecystitídy. Podľa štatistík ženy ochorejú 5-krát častejšie a zvyčajne po 40 rokoch.

Hlavnou príčinou gangrenóznej cholecystitídy je predchádzajúce ochorenie žlčových kameňov, ktoré sa vyskytuje na pozadí:

1. Nevyvážená výživa, konzumácia nekvalitných výrobkov, ktoré sú ťažké pre tráviaci systém.
2. Metabolické poruchy.
3. Hormonálna nerovnováha.
4. Anatomické vlastnosti gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa mení zloženie žlče a jej konzistencia. Postupom času to vedie k narušeniu odtoku sekrétov, tvorbe piesku, vločiek a potom kameňov zo stojatej hmoty.

K rovnakým dôsledkom vedú zrasty a striktúry (zúženia) žlčových ciest, benígne a malígne nádory močového mechúra a susedných orgánov. Majú mechanický účinok na kanály a zasahujú do vylučovania žlče.

Nekróza je často spôsobená infekciou. Patogénne mikroorganizmy prenikajú z čriev alebo cez krv a lymfu. Zdravý orgán je schopný prekonať infekciu a zabrániť závažným komplikáciám. Chronické ochorenia vyčerpávajú lokálnu imunitu.

Nekrózu žlčníka často vyvolávajú nasledujúce patogény:

• črevná, tyfus coli;
• anaeróbni predstavitelia patogénnej flóry;
• streptokok.

Menej často sa gangréna vyskytuje ako samostatná choroba (primárna forma), ktorá nie je spojená s patológiami tráviaceho systému. K tomu dochádza v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v cystickej artérii.

Zriedkavá patológia vyplýva z:

• ateroskleróza;
• trombóza;
• kompresia krvných ciev nádormi.

Akútna gangrenózna, kalkulózna cholecystitída sa bez ohľadu na formu vždy prejavuje závažnými príznakmi. Často sa choroba maskuje ako choroby srdca, žalúdka alebo čriev.

Nekróza sa vyskytuje v akútnej alebo vymazanej forme. Prvý sa pozoruje u 90% ľudí a je sprevádzaný silnou bolesťou, s ktorou sú pacienti prijatí na chirurgické oddelenie.

Úlohou lekára je zistiť skutočnú príčinu ochorenia a rýchlo poskytnúť pomoc. Stáva sa, že pacienti sú prijatí v mimoriadne vážnom stave a čas neumožňuje úplnú diagnostiku. V tomto prípade sa zhromažďuje podrobná anamnéza a pacient sa vyšetrí.

Pri gangréne sa palpujú abnormálne zväčšené veľkosti močového mechúra a okolitého infiltrátu. Pevné brušné svaly často naznačujú vývoj zápalu pobrušnice - nebezpečnej komplikácie mnohých chorôb, ktoré sa prejavujú vylučovaním žlče do brušnej dutiny.

Na diagnostiku peritonitídy sa vykonáva Shchetkin-Blumbergov test. Lekár tlačí na brušnú oblasť a potom náhle odstráni ruku. Ak je výsledok pozitívny, pacient pociťuje zvýšenú bolesť. Ak je nepríjemný pocit lokalizovaný vpravo hore, možno predpokladať akútny zápal alebo prasknutie steny močového mechúra.

Okrem toho sa určujú pozitívne príznaky:

1. Kera - zvýšené nepohodlie pri poklepaní na rebrový oblúk pri nádychu.
2. Courvoisier. Pri palpácii oblasti pravého hypochondria sa zistí zväčšený žlčník, ktorý vyčnieva spod dolného okraja pečene.
3. Pekársky. Keď stlačíte xiphoidný proces, ktorý sa nachádza v oblasti solárneho plexu, vpravo pod rebrami sa objaví nepríjemný pocit.
4. Boas - bolesť sa zintenzívňuje tlakom od chrbta (medzi 9. a 11. stavcom).
5. Mussi-Georgievskij. Tlak v pravej supraklavikulárnej oblasti zvyšuje nepohodlie pod rebrami.

Pri difúznej peritonitíde je miera prežitia asi 60%, úspešnosť operácie závisí od včasnej liečby a diagnózy komplikácie.

Symptómy akútnej komplikovanej cholecystitídy sa postupne zvyšujú. Po prvé, telesná teplota stúpa a dochádza k bolesti. Je lokalizovaný v oblasti pravého hypochondria alebo sa šíri do celej oblasti brucha, vyžaruje do ľavej strany, lopatiek a dolnej časti chrbta.

Ak osoba nevedela o prítomnosti chronických patológií, je problematické určiť lokalizáciu procesu doma.

Medzi ďalšie príznaky patria:

• slabosť;
• ospalosť;
• nevoľnosť a hojné vracanie;
• zápcha, hnačka;
• bolesť hlavy a závraty;
• zvýšenie objemu brucha;
• letargia, po ktorej nasleduje vzrušenie;
• bledosť a slabosť.

Menej často pozorované:

• zníženie množstva vylúčeného moču;
• suchý jazyk, vzhľad bieleho povlaku;
• potenie;
• zožltnutie očnej skléry, kože, slizníc;
• silné svrbenie.

Niekedy sú prítomné všetky typické príznaky intoxikácie, ale teplota zostáva v normálnych medziach.

Vymazaná forma je zriedkavá a je zistená u ľudí starších ako 50-60 rokov. Klinický obraz je charakterizovaný absenciou bolesti alebo jej nevýznamným prejavom. Všetky vyššie uvedené príznaky sa objavujú v iných orgánoch.

Zhoršenie situácie je indikované znížením bolesti alebo jej úplným vymiznutím.

Nekrotický proces vedie k poškodeniu nervových zakončení a tie prestávajú fungovať spolu s postihnutým orgánom.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a röntgen, ktoré určujú stav vnútorných orgánov.

Vyšetrenie je doplnené všeobecnými a biochemickými vyšetreniami krvi a moču. Ak je to možné, zhodnoťte vlastnosti stolice.

Ak máte pochybnosti, vykonajte:

1. MRI (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia).
2. Endoskopické vyšetrenie horného tráviaceho traktu.
3. Kolonoskopia.

Na odlíšenie cholecystitídy, infarktu myokardu a iných kardiovaskulárnych ochorení sa vykonáva elektrokardiogram. Na vylúčenie vredovej choroby je predpísané duodenálne vyšetrenie a pľúcna pleuristika je diagnostikovaná pomocou röntgenu alebo fluorografie.

Po potvrdení diagnózy akútnej gangrenóznej cholecystitídy je pacient pripravený na núdzovú operáciu.

Zachrániť orgán postihnutý gangrénou je nemožné, takže jedinou účinnou metódou eliminácie choroby je cholecystektómia - odstránenie žlčníka.

Podľa závažnosti stavu a vývoja komplikácií sa zákrok vykonáva laparoskopicky alebo klasicky. V prvom prípade sa v brušnej stene urobí niekoľko vpichov, cez ktoré sa zavedú potrebné nástroje.

Tento zásah má niekoľko výhod:

• menej pravdepodobné, že povedie ku komplikáciám počas operácie;
• nezanecháva veľké jazvy;
• umožňuje skrátiť dobu zotavenia.

Laparoskopia však nie je vždy možná. Pri veľkej postihnutej oblasti, difúznej peritonitíde a abscesoch sa uprednostňuje laparotómia. Operácia sa vykonáva cez veľký rez, cez ktorý sa odstráni odumreté tkanivo a infiltráty a v prípade infekcie sa brušná dutina dezinfikuje.

Klasická metóda je iná:

• vysoká chorobnosť;
• riziko závažného krvácania;
• dlhodobá rehabilitácia;
• pravdepodobnosť rozpadu stehov a hnisania.

Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci alebo dlhotrvajúca diagnóza vedie k perforácii žlčníka. Priechodné otvory sa zvyčajne vytvárajú na mieste veľkých kameňov.

Žlč a hnis vstupujú do brušnej dutiny a vyvolávajú vývoj:

• Gnoynikov. Toto je názov pre infikované oblasti obmedzené kapsulou.
• Fistuly, teda duté spojenia medzi dvoma orgánmi, najčastejšie medzi žlčou a žalúdkom alebo dvanástnikom.

• Difúzna peritonitída. Ide o zápal pobrušnice v dôsledku infekcie alebo podráždenia žlčou.
• Sepsa. Termín sa vzťahuje na otravu krvi.

S včasnou pomocou a vysokokvalifikovanými chirurgmi je prognóza priaznivá. Po prasknutí pľuzgiere je život pacienta ohrozený.

Gangréna tkaniva žlčníka sa nedá liečiť liekmi. Predpisujú sa ako pomôcky pred a po operácii.

Ak máte silné bolesti v brušnej oblasti, je zakázané užívať lieky proti bolesti a spazmolytiká samostatne. To povedie k odstráneniu alebo rozmazaniu špecifických symptómov, ktoré pomáhajú včasnej diagnostike. Vzhľadom na to, že gangrenózny zápal je život ohrozujúci, vyrážky môžu hrať krutý vtip.

V pooperačnom období je predpísané:

• lieky proti bolesti;
• spazmolytiká;
• antimikrobiálne injekcie;
• lieky na obnovenie intestinálnej motility (obzvlášť relevantné po laparotómii);
• sorbenty;

• detoxikačné kvapky;
• laxatíva alebo lieky proti hnačke;
• enzýmy.

Zostávajúce lieky sa vyberajú v závislosti od stavu pacienta, výsledkov štúdie a výsledku operácie.

Po odstránení gangrenóznej cholecystitídy musíte jesť priamo v pooperačnom období. V prvých 2 dňoch nejedzte jedlo. Ako nápoj je povolená čistá voda. Potom prechádzajú na kompóty zo sušeného ovocia a šípkový odvar.

Postupne sa do ponuky zaraďujú zeleninové pyré, pyré, cestoviny z tvrdej pšenice. Všetky jedlá konzumované v nemocnici musia byť dohodnuté s lekárom.

Keď výsledky kontrolného vyšetrenia preukážu absenciu akútnych gastrointestinálnych ochorení, môžete prejsť na klasickú diétu č.5 podľa Pevznera.

Základom stravy sú delené jedlá a vylúčenie ťažkých jedál. Jedlá nie sú vyprážané ani marinované. Musíte jesť malé porcie 5-6 krát denne. Horúce a studené sú zakázané.

Produkty, ktoré môžete jesť:

1. Kaša. Odporúčajú sa najmä ovsené vločky, pohánka, ryža a krupica.
2. Mliečne výrobky. Uprednostňuje sa nízkotučný kefír, jogurt a srvátka.
3. Zelenina. Základom stravy je mrkva, cvikla a brokolica.
4. Ovocie a bobule. Nemali by byť kyslé. Môžete mať jablká, banány, čučoriedky.
5. Včerajší chlieb.

Umyte to kompótmi, čerstvo vytlačenými šťavami a želé. Trochu slabého zeleného čaju je povolené. Konzumácia alkoholu, kávy a kakaa je vylúčená.

Zoznam zakázaných produktov zahŕňa:

1. Všetky druhy klobás.
2. Údené mäso.
3. Nakladaná zelenina a nakladaná zelenina.
4. Mäsové a rybie vývary.
5. Kyslé ovocie a bobule. To sa týka kyslých odrôd jabĺk, citrusových plodov, brusníc.
6. Paštéty a konzervy vyrábané v priemyselnom meradle.
7. Čerstvá kapusta, strukoviny. Spôsobujú nežiaducu plynatosť.
8. Polotovary z obchodu.
9. Mastné mäso, ryby.

Diétny režim sa odporúča dodržiavať neustále, no mnohí ľudia po 1-2 rokoch prechádzajú na obvyklú stravu.

Žlč je tekutina produkovaná pečeňou. Obsahuje rôzne látky vrátane žlčových pigmentov, solí, cholesterolu a lecitínu. Žlč prúdi do maličkých žlčovodov, ktoré sa spájajú ako vetvy stromu a vytvárajú hlavný žlčovod. Žlčník je rezervoár, ktorý uchováva žlč. Keď človek je, močový mechúr sa stiahne a žlč vyteká do dvanástnika.

Čo spôsobuje cholecystitídu?

95% prípadov je spôsobených žlčovými kameňmi, ktoré sa tvoria z cholesterolu a bilirubínu v žlči. Iné, menej časté dôvody:

• poškodenie – trauma brucha, operácia;
• infekcia - ak sa infekčný proces nachádza v žlči, môže sa vyvinúť zápal žlčníka;
• nádor - môže narušiť výstup žlče z močového mechúra, čo môže viesť k jeho stagnácii a rozvoju cholecystitídy.

Rizikové faktory pre tvorbu žlčových kameňov:

• ženské pohlavie (u mužov sa žlčové kamene vyvíjajú 2-3 krát menej často, takže príznaky cholecystitídy u žien sú oveľa bežnejšie);
• príslušnosť k škandinávskej a latinskoamerickej etnickej skupine;
• obezita alebo rýchly úbytok hmotnosti;
• niektoré lieky;
• tehotenstvo (počas tehotenstva môže zvýšená hladina progesterónu viesť k stagnácii žlče);
• vek (cholecystitída u detí je oveľa menej častá ako u dospelých a najmä starších ľudí).

Akalkulózna cholecystitída sa vyskytuje v podmienkach, v ktorých sa vyvíja stagnácia žlče:

• kritický stav;
• veľké operácie alebo ťažké zranenia;
• otrava krvi;
• hladovanie;
• choroby srdca;
• cukrovka;

Klasifikácia cholecystitídy

Ak sa ochorenie rozvinie náhle, nazýva sa to akútna cholecystitída. Ak sa choroba vyvíja pomaly, ide o chronickú cholecystitídu. V závislosti od typu poškodenia steny žlčníka a závažnosti ochorenia sa rozlišuje katarálna, flegmonózna alebo gangrenózna akútna cholecystitída. Oba posledné typy majú hnisavý charakter.

Príznaky cholecystitídy

Najčastejšou sťažnosťou na akútnu cholecystitídu je silná bolesť v hornej tretine brucha. Niektorí pacienti majú príznaky peritoneálneho podráždenia a bolesť môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky. Často bolesť začína v epigastrickej oblasti a potom sa presúva do pravého hypochondria. Spočiatku je bolestivý syndróm pri akútnej cholecystitíde paroxysmálny, ale potom sa takmer vo všetkých prípadoch stáva konštantným. Mnohí pacienti môžu mať nasledujúce príznaky záchvatu cholecystitídy:

• zvýšená teplota;
• zimnica;
• nadúvanie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšené potenie.

Pri akútnej cholecystitíde môže lekár identifikovať nasledujúce pozitívne príznaky:

• Murphyho znamenie - lekár vloží prsty do pravého hypochondria, po ktorom požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, čo spôsobuje ostrú bolesť.
• Ortnerov príznak – lekár jemne poklepáva dlaňou na pravý rebrový oblúk, čo spôsobuje silnú bolesť.

Pri chronickej cholecystitíde dochádza k progresívnemu zhoršovaniu stavu pacienta. Bolesť môže byť konštantná a bolestivá alebo akútna a paroxysmálna (biliárna kolika). Príznaky sa zhoršujú po konzumácii mastných jedál. Ďalšie príznaky chronickej cholecystitídy:

• Horká chuť v ústach je spôsobená spätným tokom žlče z dvanástnika do žalúdka a pažeráka.
• Horké grganie.
• Hnačka alebo zápcha.
• Svrbenie kože je znakom toho, že žlč nemôže normálne opustiť žlčové cesty a vstupuje do krvi. Tento príznak je zvyčajne kombinovaný so žltačkou.
• Horúčka nízkeho stupňa.
• Únava, podráždenosť a znížená chuť do jedla.

Ak sa ochorenie rozvinie u malého dieťaťa, ktoré ešte nevie vysvetliť, čo ho bolí a kde, rodičia musia venovať zvýšenú pozornosť prítomnosti zvracania, nadúvania, tráviacich ťažkostí, grgania po jedle a zlej chuti do jedla.

Komplikácie

Cholecystitída môže viesť k závažným komplikáciám, vrátane:

• hnisavá deštrukcia žlčníka (empyém alebo gangréna);
• pečeňový absces;
• biliárna peritonitída;
• obštrukčná žltačka;
• sepsa;
• fistula medzi močovým mechúrom a tráviacim traktom.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Diagnóza cholecystitídy je založená na dôkladnom preštudovaní sťažností a symptómov pacienta, ako aj na použití nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

• krvné testy (všeobecné a biochemické);
• ultrazvukové vyšetrenie;
• Počítačová tomografia.

Diéta pre cholecystitídu

Správna výživa a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri liečbe a prevencii ochorenia. Zoznam potravín, ktoré môžete jesť s cholecystitídou:

• Potraviny bohaté na vlákninu (čerstvé ovocie a zelenina). Vláknina urýchľuje trávenie a udržiava zdravie tráviaceho traktu.
• Celé zrná (napr. celozrnný alebo ovsený chlieb, hnedá ryža, otruby).
• Strukoviny a šošovica.
• Chudé mäso (napríklad kuracie, morčacie alebo ryby).
• Nízkotučné mliečne výrobky.

Pravidelné cvičenie pomôže udržať si zdravú telesnú hmotnosť a predchádzať žlčovým kameňom u mužov aj žien.

Potraviny, ktoré by ľudia s cholecystitídou nemali jesť:

• tučné mliečne výrobky;
• varené jedlá s vysokým obsahom tuku (šišky, sušienky, muffiny);
• vajcia;
• majonéza;
• krém;
• slanina, červené mäso;
• orechy;
• olivy;
• zmrzlina;
• čierny čaj, káva;
• alkohol;
• korenené jedlá;
• produkty s rafinovanými sacharidmi;
• sýtené nápoje.

Výživa pri cholecystitíde po cholecystektómii by mala mať špeciálnu povahu počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov pooperačného obdobia. V zdravotníckych zariadeniach sa týmto pacientom odporúča diéta 5 podľa Pevznera, ktorej menu neobsahuje mastné, vyprážané a rafinované jedlá.

Po cholecystektómii je pre telo ťažké absorbovať tuky a vitamíny rozpustné v tukoch, pretože na to potrebuje žlč, ktorá sa hromadí v žlčníku a v prípade potreby sa z neho uvoľňuje. Po odstránení močového mechúra sa žlč stále produkuje v pečeni, ale do čriev sa uvoľňuje nepretržitým prúdom. Preto pri konzumácii tučných jedál nie je v črevách dostatok žlče na normálne vstrebávanie tukov. To môže spôsobiť nadúvanie a hnačku. Recepty na zmiernenie príznakov:

• Jedzte chudé mäso (kuracie a ryby bez kože, pred varením odstráňte všetok viditeľný tuk).
• Treba si dávať pozor na potraviny obsahujúce skryté tuky (fast food, plnotučné mliečne výrobky, pečivo, orechy a orechové maslá).
• Môžete jesť nízkotučné alebo nízkotučné mliečne výrobky.
• Pri jedle mimo domova musíte byť opatrní. Najlepšie je zvoliť jedlá ako zeleninová polievka a šalát, grilovaná ryba alebo kuracie mäso bez kože, ryža alebo pečené zemiaky. Musíte jesť v malých porciách.
• Je potrebné obmedziť spotrebu tukov a olejov (nie viac ako 2 - 3 čajové lyžičky masla alebo margarínu).

Liečba cholecystitídy

Konzervatívna liečba

Pacient s cholelitiázou a cholecystitídou môže byť potrebné hospitalizovať. V závažných prípadoch môže byť pacientovi zakázané konzumovať akékoľvek pevné alebo tekuté potraviny. To môže vyžadovať intravenózne tekutiny. Na boj proti infekcii sú predpísané antibakteriálne látky. Prvá pomoc pri záchvate cholecystitídy zahŕňa spazmolytiká, antiemetiká a lieky proti bolesti. Pri konzervatívnej liečbe tohto ochorenia, ako aj pri jeho prevencii zohráva dôležitú úlohu strava, minerálna voda (Naftusya, Morshynskaya), choleretické byliny (tansy, kukuričný hodváb, slamienka a iné) a ich prípravky.

Chirurgia

Pretože sa cholecystitída často opakuje, väčšina ľudí s týmto stavom nakoniec potrebuje odstrániť žlčník (cholecystektómiu). Načasovanie operácie závisí od závažnosti symptómov a rizika vzniku problémov počas alebo po zákroku. Ak sa vyskytnú komplikácie, musí sa okamžite vykonať operácia, pretože len to môže zachrániť život pacienta.

Najčastejšie sa cholecystektómia vykonáva laparoskopicky cez niekoľko malých rezov v bruchu pod kontrolou malej kamery pomocou špeciálnych nástrojov. V zriedkavých prípadoch je potrebná otvorená cholecystektómia, ktorá si vyžaduje veľký rez v prednej stene brucha.

Prevencia

Riziko vzniku cholecystitídy môžete znížiť dodržiavaním jednoduchých tipov, ako zabrániť tvorbe žlčových kameňov.

• Musíte schudnúť pomaly (do 1 kg za týždeň).
• Normálnu hmotnosť si musíte udržiavať pomocou diéty a cvičenia.
• Je potrebné dodržiavať racionálne, vyvážené a zdravé stravovanie.

– zákerná choroba pre svoje „mlčanie“. Vyvíja sa bez charakteristických príznakov a roky sa nemusí prejaviť priamo. Medzitým môže pomalý zápal a pokojný rast takzvaných kameňov v žlčníku viesť k ťažkým, ťažko liečiteľným komplikáciám a tým najtragickejším výsledkom.

Ľudia, ktorí sú ohrození cholecystitídou, nemožno nazvať zdravými. Väčšinou majú vysokú hladinu cholesterolu v krvi, nervové ochorenia a, samozrejme, hormonálne problémy, ktoré spôsobujú obezitu a cukrovku. Koniec koncov, sú to metabolické poruchy v tele, ktoré vedú k zhoršeniu kvality žlče produkovanej pečeňou, a teda k cholecystitíde.

Akútny prejav cholecystitídy môže paradoxne zohrať pre neopatrného pacienta prospešnú úlohu: prinúti vás navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu.

Poďme zistiť, aké signály z nášho tela naznačujú akútnu cholecystitídu a aké príznaky rozlišujú chronickú formu tejto choroby.

Akútny zápal

V akútnej forme sa vyskytuje kalkulózna cholecystitída (z latinského „kalkulus“ - kamienková) a akalkulózna cholecystitída.

Ak nezačnete liečbu, môžete „čakať“ na komplikáciu, ako je zápal pobrušnice: infikovaná žlč spolu s hnisom vytryskne z močového mechúra do pobrušnice.

Okrem brušnej dutiny sa s komplikáciami ochorenia môžu zapáliť aj žlčové cesty, pankreas a lymfatické uzliny. Hnis a tekutina sa hromadia v žlčníku a močový mechúr sa naťahuje. To všetko ohrozuje sepsu - ťažkú ​​hnilobnú infekciu celého tela.

GSD - cholecystitída

Aký charakter má akútny zápal pri ochorení žlčových kameňov? Čo sa stane v situácii, keď sa v žlčníku už vytvorili kamene alebo konkrécie - to sú názvy hrudiek vytvorených z cholesterolového sedimentu žlče a hlienu.

Po prvé, kolika na pravej strane pod rebrami, niekedy „v žalúdku“, je veľmi obťažujúca. Bolesť, ktorá sa často zvyšuje, sa vyskytuje v noci alebo ráno. Horná časť brucha praskne, črevá sú opuchnuté. Ozýva sa trpké grganie.

Telesná teplota stúpa na 37-38 stupňov. Silnejší hnisavý zápal žlčníka spôsobuje horúčku až 39-40 stupňov. Výnimkou z tohto pravidla sú krehkí a starší ľudia s nízkou odolnosťou imunitného systému, ktorých teplota zriedka stúpne nad 38.

Niekedy, ak je žlčovod upchatý kameňom, pozoruje sa obštrukčná žltačka - očné bielka, jazyk a koža zožltnú.

Na rozpoznanie príznakov akútnej cholecystitídy lekári používajú niekoľko metód palpácie. Ostrú bolesť pocítite, ak zatlačíte na pravé hypochondrium v ​​momente silnej inhalácie. Ľahký tlak na miesto, kde sa nachádza žlčník, bude pre pacienta bolestivý. Tretím príznakom je bolesť pri poklepaní prstami na pravý okraj rebrového oblúka.

Akalkulózna cholecystitída

Akkulózna cholecystitída, ktorej symptómy sa častejšie rozvíjajú u mužov, je ťažké diagnostikovať a zanedbaní pacienti často zomierajú.

Zápal začína náhlym záchvatom. Zapálený močový mechúr opuchne, tlačí na pobrušnicu a žlč neodteká. Zvyčajne žalúdok bolí na pravej strane, vyžaruje do chrbta, ramena a lopatky. Niekedy je bolesť pociťovaná na hrudníku vľavo a je ľahké ju zameniť s bolesťou srdca. Nie nadarmo lekári vyšetrujú takýchto pacientov, aby vylúčili infarkt myokardu.

Existujú však určité rozdiely medzi žlčovou a pečeňovou kolikou: bez lekárskej pomoci sa záchvaty zintenzívňujú a môžu trvať až niekoľko hodín. Sprevádza ju nevoľnosť, triaška, smäd, zápcha, zvracanie, charakteristický je aj povlak na jazyku.

Pri silnom zápale stúpa teplota. Človek hľadá pózy, ktoré uľahčia stav, spravidla leží na pravej strane.

Čo ukazuje lekárske vyšetrenie takýchto pacientov? Napäté brucho, zväčšená pečeň, ktorá pri stlačení bolí.

Iný klinický obraz sa pozoruje u pacientov nad 70 rokov: nervové receptory v starobe odumierajú, prakticky nie sú žiadne bolesti, ale pokračujú nezvratné zápalové procesy až po gangrénu tkaniva žlčníka.

Závažnosť a závažnosť symptómov, ako aj prognóza zotavenia závisia od toho, ako hlboko zápal zasiahol telo. Ak sú postihnuté iba sliznice (katarálny zápal), potom včasná liečba môže úplne zmierniť ochorenie.

Keď sa hnisavé procesy rozšíria do buniek a tkanív, choroba postupuje a je oveľa ťažšie liečiť. S ostrou bolesťou, horúčkou, intoxikáciou, nevoľnosťou a vracaním. Horúčka neustupuje niekoľko dní.

Akalkulózna cholecystitída, ktorej liečba dáva výsledky, ale existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa choroba stane chronickou.

Gangrenózna cholecystitída

Najzávažnejšou formou patológie je gangrenózna cholecystitída.

Je to nebezpečné, pretože plyn uvoľnený baktériami sa hromadí v žlčníku a nafukuje ho ako balón, čím hrozí roztrhnutie alebo „roztopenie“ tkaniva žlčníka. Okrem silnej bolesti, škytavky a hluku v bruchu klesá krvný tlak človeka a zastaví sa prechod plynov a výkalov.

Ak je cholecystitída kombinovaná s pankreatitídou, je ťažké ju okamžite diagnostikovať. Gangrenózna cholecystitída je potvrdená ultrazvukom - okolo orgánu alebo v jeho dutine sú viditeľné nahromadenia tekutiny alebo hnisu. Údaje o krvnom teste sú charakterizované nadbytkom leukocytov, aktivitou ESR, ALT, AST, bilirubín je mierne zvýšený.

Čo sa môže a nemôže robiť počas útoku, kým nepríde lekárska pomoc?

Ak máte podozrenie, nemali by ste užívať analgetiká alebo iné silné lieky na úľavu od bolesti - to skomplikuje diagnostiku. Môžete znížiť kŕče a bolesť užívaním drotaverínu (no-spa). Nemali by ste si vyplachovať žalúdok ani užívať žiadne preháňadlo. Koliku možno utlmiť zahriatím pod prikrývkou alebo zabalením do prikrývky, ale výhrevná podložka, najmä na pravú stranu, by sa nemala prikladať - to len urýchli zápalové procesy.

Chronická forma zápalu

Chronická cholecystitída, podobne ako akútna cholecystitída, je rozdelená na purulentnú a katarálnu, akalkulóznu a kalkulóznu. Ak nie sú žiadne kamene, zdroj zápalu je v hrdle močového mechúra.

Chronický zápal spôsobujú plesňové a bakteriálne infekcie, ako aj vírusová hepatitída A, B, C, D. Patológia sa vyvíja, ak sa k infekčným príčinám pridajú alergické a autoimunitné ochorenia. Veľkú úlohu zohráva aj životný štýl, ktorý vedie k stagnácii a zmenám v chemickom zložení žlče: nedostatok fyzickej aktivity a nezdravá strava.

Obzvlášť nebezpečné sú prísne hladovky alebo diéty na spaľovanie tukov. U žien je tehotenstvo rizikovým faktorom. Bez ohľadu na pohlavie a vek môže byť ochorenie žlče spustené silným stresom, silným odporom a inými emocionálnymi výbuchmi.

Chronická cholecystitída môže mať tri formy: pomalú, opakujúcu sa a hnisavú. V akejkoľvek forme je štádium remisie nahradené štádiom exacerbácie.

Ak sa za rok vyskytne jedna alebo dve exacerbácie a kolika vás neobťažuje viac ako štyrikrát, lekári hovoria, že ide o miernu formu. Keď sa relapsy vyskytujú dvakrát častejšie, ide už o strednú závažnosť. A najzávažnejšou možnosťou je päť alebo viac recidív za rok a časté koliky.

Lekárska prax identifikuje množstvo syndrómov charakteristických pre chronickú cholecystitídu.

1. Bolestivý syndróm. Bolesť je zvyčajne bolestivá, pálivá a dlhotrvajúca na rovnakých miestach ako pri akútnej cholecystitíde: pravé hypochondrium a celá pravá strana tela.
2. Dyspeptický syndróm spája symptómy spojené s reakciou tela na trávenie. Takmer okamžite po jedle sa v ústach objaví horkosť, ťažkosť na pravej strane a grganie. Medzi jedlami sa môže objaviť nevoľnosť a kŕče za hrudnou kosťou (akoby zapichnutý kôl).
3. Cholestatický syndróm nám ukazuje dôsledky porušenia „chémie“ žlče, v ktorej je príliš málo kyseliny na rozpustenie cholesterolu a bilirubínu - koncentrácia týchto látok v krvi sa zvyšuje. Črevám chýba žlčový pigment. Výsledkom je, že koža a skléra zožltnú, moč stmavne do hneda a výkaly, naopak, zosvetlia.
4. Asthenovegetatívny syndróm. Človek sa rýchlo unaví, zle spí, je neustále podráždený a často sa vyznačuje astenickou postavou a chudosťou.
5. Syndróm intoxikácie sa prejavuje rovnako ako pri akútnom zápale. Bežný katar žlčníka spôsobuje horúčku nízkeho stupňa do 38 stupňov, pri hnisavých zápaloch horúčka stúpa na 40.
6. Črevný syndróm – objavuje sa hnačka alebo zápcha, bolesti brucha sa väčšinou sústreďujú okolo pupka.

Najzáhadnejšou vlastnosťou chronickej cholecystitídy je široká škála klinických variantov. Zdá sa, že zápaly žlčníka sa obliekajú do rôznych maskovacích oblekov - srdcových, artritických, neurastenických, horúčky nízkeho stupňa, hypotalamu.

V srdcovom variante sa pozoruje arytmia, ktorá je zaznamenaná EKG. Po jedle človeka bolí srdce, najmä ak si ľahne. Pri artrotickom variante pacient trpí bolesťami kĺbov.

Pri nízkej horúčke nemusí človeka trápiť nič iné ako triaška a mierne zvýšenie teploty počas jedného až dvoch týždňov. (Nevenuje pozornosť nepohodliu v brušnej oblasti - už je na to zvyknutý).

Ak sa ochorenie vyvinie v neurastenickom variante, príznaky sú rôzne: bolesti hlavy, závraty, motorická pasivita, nespavosť, apatia, hnev, nadmerná citlivosť a podozrievavosť.

Hypotalamický variant je charakterizovaný príznakmi, ako je vysoký krvný tlak, tras končatín, opuchy, svalová slabosť a vysoký pulz.

Takáto rôznorodosť symptómov opäť ukazuje, ako je všetko v našom tele prepojené a akú dôležitú úlohu v tomto systéme zohráva pečeň.