Ako dlho trvá, kým sa vaječník zahojí po apoplexii vaječníkov? Mechanizmus ovariálnej apoplexie, keď je potrebný chirurgický zákrok

V klasickej gynekológii je apoplexia vaječníkov čiastočné alebo úplné pretrhnutie orgánu pod vplyvom vnútorných alebo vonkajších traumatických faktorov. Porušenie celistvosti parenchýmu sa zvyčajne vyskytuje náhle. Ak dôjde k prasknutiu vaječníka, žena potrebuje núdzovú chirurgickú starostlivosť, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku bolestivého šoku a veľkej straty krvi.

Ovariálna apoplexia a jej typické príznaky sú diskutované v navrhovanom materiáli, môžete sa tiež dozvedieť o príčinách a metódach liečby prasknutia. V 100% diagnostikovaných prípadov sa vykonáva núdzová operácia, ktorej následky závisia od rozsahu vnútornej katastrofy, ktorá sa vyskytla. V pooperačnom období je potrebná dlhodobá rehabilitácia. Príznaky ruptúry vaječníkov a formy liečby možno určiť na základe diagnostických údajov získaných z ultrazvuku a laparoskopie.

Je potrebné pamätať na to, že po operácii môže krátkodobo dôjsť k recidíve patológie, takže prvé príznaky ovariálnej apoplexie by mali byť známe a zohľadnené, keď sa v brušnej dutine vyskytne syndróm bolesti. Štruktúra ovariálneho tkaniva je taká, že sa neustále obnovuje.

Ovariálna apoplexia je nebezpečný stav

Vonkajšie a vnútorné príčiny prasknutia vaječníkov

Príčiny apoplexie alebo prasknutia vaječníkov u ženy môžu zahŕňať vonkajšie a vnútorné faktory patogenetického vplyvu. Pre všeobecné pochopenie je potrebné najprv hovoriť o fyziologických procesoch vyskytujúcich sa v týchto orgánoch.

Ich štruktúra je folikulárna, prispôsobená na neustále rozmnožovanie a dozrievanie vajíčok uvoľnených do určitého dátumu menštruačného cyklu. Vývojom vajíčko dosahuje priemer až 2 cm, potom folikul praskne a začne proces ovulácie (príprava na oplodnenie a pohyb vajíčka ku vchodu do dutiny maternice. Folikul sa nevyrieši, ale pokračuje vo vývoji s tvorbou žltého telieska.Toto je formácia schopná produkovať estrogény vo veľkých množstvách.Pri absencii vnútorných patológií žena nepociťuje žiadne nepohodlie a cyklus končí menštruáciou alebo tehotenstvom.Apoplexia vaječníkov sa vyskytuje iba v prítomnosti patologických zmien v tkanive.

Ak však dôjde k degeneratívnym zmenám vo folikulárnom a parenchýmovom tkanive, môže dôjsť k poruchám cyklu. Vajíčko buď nemôže opustiť folikul a pokračuje vo vývoji vo vaječníku, pričom ho roztrhne, alebo zanechá hematóm, ktorý sa postupne zväčšuje.

Hlavné príčiny apoplexie alebo prasknutia vaječníkov u ženy môžu zahŕňať:

1. adhézie;
2. zápalové ochorenia panvových orgánov;
3. polycystická choroba a iné neoplazmy;
4. skleróza a dystrofia cievovky;
5. farmakologická intervencia v procese ovulácie;
6. poranenia predchádzajúcej brušnej steny a pády z výšky;
7. nesprávne používanie perorálnych kontraceptív;
8. pohlavné infekcie v chronickej fáze ich priebehu.

V rámci prevencie by ste sa mali pravidelne podrobovať vyšetreniam, mať mierny sexuálny život, chrániť sa pred pádmi, údermi a nezvyčajnou fyzickou aktivitou s brušnými svalmi.

Formy apoplexie ľavého a pravého vaječníka

Najbežnejšie formy ovariálnej apoplexie sú bolesť, anémia v dôsledku straty krvi a zmiešaný komplex symptómov. Najbezpečnejšou formou pre život je bolestivá forma, pri ktorej nedochádza ku krvácaniu. Môže sa liečiť konzervatívne bez operácie.

Zmiešaná forma ovariálnej apoplexie je ťažko diagnostikovaný prípad. Mnohé akútne patológie v panvovej dutine sa môžu prejaviť podobnými znakmi. Takže najmä apoplexia pravého vaječníka často dáva dôvod na podozrenie na akútnu apendicitídu. Apoplexia ľavého vaječníka môže byť maskovaná ako sigmoiditída, následky dlhotrvajúcej zápchy alebo prasknutie trubice počas mimomaternicového tehotenstva.

Anemický typ vývoja patológie je určený množstvom špecifických znakov naznačujúcich konštantnú stratu krvi. Nemusí existovať žiadne pridelenie. Bolesť s apoplexiou tohto typu je prítomná v strednej miere.

Pri klinickej diagnostike je dôležité určiť stav pacienta a rozsah poškodenia prasknutého orgánu. Stav je klasicky kategorizovaný ako ľahký, stredný a ťažký.

Klinické príznaky a symptómy

Vývoj tejto gynekologickej patológie je zvyčajne akútny a náhly. Klinické príznaky ovariálnej apoplexie sa môžu prejaviť ako silná bolesť v podbrušku z postihnutého orgánu. Obojstranné formy ruptúr sú extrémne zriedkavým javom a v modernej gynekológii sa prakticky nikdy nevyskytujú.

Charakteristiky bolestivého syndrómu s apoplexiou vaječníkov zahŕňajú nasledujúce parametre:

• nastáva približne na 14. deň od začiatku menštruačného cyklu;
• zintenzívňuje sa postupne so zvyšujúcou sa amplitúdou;
• lokalizované na jednej strane;
• vyžaruje do oblasti konečníka (môže spôsobiť ťažkosti pri defekácii);
• spôsobuje bolesti a bolesti v lumbosakrálnej chrbtici.

Príznaky ovariálnej apoplexie sprevádzané vnútorným krvácaním možno charakterizovať takto:

• prudké alebo postupné zníženie krvného tlaku so zvyšujúcou sa závažnosťou straty krvi;
• tachykardia so zvýšením srdcovej frekvencie na 100 - 110 úderov za minútu;
• existuje silný smäd a sucho v ústach;
• telesná teplota sa môže zvýšiť na úroveň subfebrilu;
• sú prítomné závraty, nevoľnosť, vracanie, triaška.

Pri vyšetrení sa zaznamená bledosť kože, suché sliznice, dýchavičnosť a zvýšený tep. Pacient sa môže sťažovať na krvavý výtok počas obdobia medzi menštruáciou. Anamnéza, krátko pred objavením sa takýchto príznakov, môže zahŕňať fyzickú námahu, nervový šok, pády a údery a pohlavný styk.

Diferenciálna diagnostika má veľký význam. Podľa lekárskych štatistík chirurgických zákrokov sa správna diagnóza tejto patológie vyskytuje iba u 5% žien, ktoré prichádzajú s charakteristickými sťažnosťami. Je to spôsobené tým, že klinický obraz ovariálnej apoplexie je typický pre mnohé iné akútne patológie. Rozlišuje sa medzi záchvatom akútnej apendicitídy a rozvíjajúcim sa mimomaternicovým tehotenstvom s prasknutím vajcovodu.

Na diagnostické účely sa vykonáva punkcia zadnej vaginálnej klenby, aby sa získali spoľahlivé informácie o prítomnosti intrakavitárneho krvácania. Všeobecný krvný test ukazuje prudký pokles hladiny hemoglobínu a absenciu eozinofílie. Ultrazvukové vyšetrenie panvovej dutiny odhalí zväčšené žlté teliesko a nahromadenie hemoragického výpotku vo vytvorenej folikulovej dutine vo vaječníku.

Aby sa predišlo negatívnym následkom po tejto patológii...

Veľmi často sa po apoplexii vaječníkov rozvinie hormonálna dysfunkcia a v niektorých prípadoch aj sekundárna neplodnosť. Čím skôr je patológia diagnostikovaná, tým vyššie sú šance na úplné obnovenie reprodukčného zdravia ženy.

Aby ste predišli negatívnym následkom po tejto patológii, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. ak sa v brušnej oblasti rozvinie záchvat bolesti, prestaňte užívať akékoľvek lieky proti bolesti (obzvlášť nebezpečné sú spazmolytiká, ktoré môžu výrazne zvýšiť krvácanie);
2. ľahnite si do postele a nerobte náhle pohyby;
3. okamžite zavolajte sanitku;
4. Pred príchodom lekára môžete na prednú brušnú stenu aplikovať chlad, ale môžete ho držať maximálne 20 - 30 minút.

Následky ovariálnej apoplexie možno minimalizovať pomocou správne vykonanej komplexnej rehabilitácie po operácii. Je dôležité zapojiť sa do terapeutických cvičení, aby sa zabránilo vzniku adhezívneho ochorenia. V niektorých prípadoch môže byť potrebná korekčná alebo hormonálna substitučná liečba.

Liečba ovariálnej apoplexie nie je vždy chirurgická

Na odstránenie výslednej patológie nie je vždy potrebná operácia. Ak je ruptúra ​​malá a pacient nemá klinický obraz veľkej straty krvi, je možná konzervatívna terapia. V tomto prípade liečba ovariálnej apoplexie začína vymenovaním prísneho pokoja na lôžku. Vykonáva sa laparoskopické vyšetrenie panvovej dutiny. Pri jeho realizácii je možné medzeru odstrániť. Táto metóda nie je výhodná, pretože často dochádza k sekundárnej neplodnosti, nepriechodnosti vajíčkovodov a mnohým ďalším zmenám.

Mimochodom, takéto komplikácie nie sú pozorované pri laparoskopickej intervencii.

Operácia ovariálnej apoplexie môže byť brušná alebo laparoskopická. Druhý typ chirurgickej intervencie sa môže uskutočniť pre akúkoľvek formu patológie a závažnosť poškodenia príloh.

Pri chirurgickom zákroku je lekár vždy konfrontovaný s prvoradou úlohou zachovať reprodukčnú funkciu ženského tela. Na tento účel je potrebné, pokiaľ je to možné, zachovať vaječník tým, že sa vylúči jeho prasknutie a zabráni sa ďalšej strate krvi.

Po operácii sa vykonáva rehabilitačná a regeneračná terapia. Predpísaná je fyzioterapia: elektroforéza a magnetické pole, ultrazvuk a laser. Je dôležité správne organizovať stravu a pravidelne vykonávať špeciálnu gymnastiku pod vedením inštruktora. Tým sa zabráni rozvoju komplikácií. Tehotenstvo po apoplexii vaječníkov sa odporúča plánovať najskôr po 6 menštruačných cykloch.

Vo vaječníkoch sexuálne zrelej ženy rastú folikuly a dozrievajú vajíčka v nich, to znamená príprava na nadchádzajúce tehotenstvo. Od začiatku menštruačného cyklu začína rásť dominantný folikul, ktorý v polovici menštruačného cyklu dosiahne svoju maximálnu veľkosť - asi 20 mm. Potom membrána folikulu praskne, čím sa uvoľní zrelé vajíčko - dôjde k ovulácii. Namiesto prasknutého folikulu sa vytvorí dočasná formácia - žlté teliesko, ktoré produkuje určité hormóny, ktoré pripravujú ženské telo na tehotenstvo. Toto je normálny priebeh ovariálneho cyklu.

Pri dystrofických a sklerotických zmenách v tkanive vaječníkov, ku ktorým dochádza pri akútnych a chronických zápalových procesoch v maternicových príveskoch, pri syndróme polycystických ovárií a niektorých iných ochoreniach, ako aj pri medikamentóznej stimulácii ovulácie, dochádza k určitým poruchám v procese ovulácie a tvorba corpus luteum. V dôsledku toho sa cievy v mieste prasknutia vaječníkov zle sťahujú, vnútrobrušné krvácanie pokračuje a zosilňuje a v žltom teliesku sa v dôsledku krehkosti ciev vytvára krvácanie - hematóm. To všetko je sprevádzané bolesťou, slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, bledou pokožkou a mdlobami. Bez vhodnej liečby sa vnútorné krvácanie môže zintenzívniť, čo predstavuje skutočnú hrozbu pre zdravie a život ženy. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú prasknutie vaječníkov, patrí aj nadmerný fyzický stres, násilný pohlavný styk, jazda na koni atď.

Frekvencia a formy ovariálnej apoplexie

Ovariálna apoplexia (ruptúra ​​vaječníkov) je náhle prasknutie (narušenie celistvosti) tkaniva vaječníkov sprevádzané krvácaním do brušnej dutiny a bolesťou.

Medzi príčinami intraabdominálneho krvácania je 0,5-2,5% spôsobených apoplexia vaječníka.

Existujú 3 formuláre apoplexia vaječníka v závislosti od prevládajúcich príznakov:

1. Bolestivá forma, keď je silná bolesť, ale nie sú žiadne známky intraabdominálneho krvácania.
2. Anemická forma, kedy sú na prvom mieste príznaky vnútorného (vnútrobrušného) krvácania.
3. Zmiešaná forma kombinuje príznaky bolestivých a anemických foriem ovariálnej apoplexie.

Podľa moderných údajov sa však táto klasifikácia považuje za horšiu, pretože prasknutie vaječníkov bez krvácania je nemožné.

Preto je táto patológia v súčasnosti rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti: mierna, stredná a ťažká (v závislosti od množstva straty krvi).

Príznaky ovariálnej apoplexie

Klinické príznaky apoplexie sú spojené s hlavným mechanizmom vývoja tejto patológie:

1. Bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje primárne uprostred cyklu alebo po miernom oneskorení menštruácie (napríklad pri prasknutí cysty žltého telieska). Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v dolnej časti brucha. Niekedy môže bolesť vyžarovať do konečníka, bedrovej alebo pupočnej oblasti.
2. Krvácanie do brušnej dutiny, ktoré môže byť sprevádzané:

• pokles tlaku,
• zvýšená srdcová frekvencia,
• slabosť a závrat,
• synkopa,
• zimnica, zvýšená telesná teplota až na 38°C,
• jednorazové zvracanie,
• suché ústa.

Niekedy môžete pociťovať intermenštruačné krvácanie alebo krvácanie po vynechaní menštruácie.

Pomerne často dochádza k apoplexii vaječníkov po pohlavnom styku alebo cvičení v telocvični, teda za určitých podmienok, keď sa zvyšuje tlak v brušnej dutine a je možná celistvosť ovariálneho tkaniva. Avšak prasknutie vaječníkov môže nastať aj na pozadí úplného zdravia.

Príčiny ovariálnej apoplexie

Príčiny, ktoré prispievajú k výskytu ovariálnej apoplexie:

1. Patologické zmeny v cievach (kŕčové žily, skleróza).
2. Predchádzajúce zápalové procesy v tkanive vaječníkov.
3. Okamih ovulácie.
4. Štádium vaskularizácie corpus luteum (stredná a druhá fáza cyklu).

Rizikové faktory prispievajúce k výskytu ovariálnej apoplexie:

1. Zranenie.
2. Zdvíhanie závažia alebo namáhavá fyzická aktivita.
3. Násilný pohlavný styk.

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Správna klinická diagnóza ovariálnej apoplexie je podľa literatúry len 4-5 %.

Diagnostické chyby sa vysvetľujú predovšetkým tým, že klinický obraz tohto ochorenia nemá charakteristický obraz a vyvíja sa ako iná akútna patológia v brušnej dutine a panve.

Pacient je privezený do nemocnice s diagnózou „Akútne brucho“. Príčina sa zisťuje v nemocnici.

V prípade ambulancie „akútneho brucha“ je spravidla potrebná aj konzultácia s príbuznými odborníkmi (chirurgmi, urológmi).

Keďže apoplexia vaječníkov je akútna chirurgická patológia, diagnóza musí byť stanovená veľmi rýchlo, pretože predlžovanie času pred operáciou vedie k zvýšeniu straty krvi a môže byť život ohrozujúcim stavom!

Najinformatívnejšie metódy výskumu sú:

1. Charakteristické ťažkosti sú akútne, objavujú sa v strednej alebo druhej polovici menštruačného cyklu.
2. Pri vyšetrení je na postihnutom vaječníku zaznamenaná silná bolesť a príznaky peritoneálneho podráždenia sa tiež stávajú pozitívnymi.
3. Môže sa pozorovať zníženie hladín hemoglobínu (s anémiou a zmiešanou formou ovariálnej apoplexie)
4. Punkcia zadného fornixu, ktorá umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť intraabdominálneho krvácania.
5. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje vidieť veľké žlté teliesko v postihnutom vaječníku s príznakmi krvácania do neho a/alebo voľnej tekutiny (krv) v brušnej dutine.
6. Laparoskopia, ktorá umožňuje nielen stanoviť 100% diagnózu, ale aj opraviť akúkoľvek patológiu.

Konečná diagnóza ovariálnej apoplexie je takmer vždy stanovená počas operácie.

Čo robiť, ak máte apoplexiu:

1. Okamžite zaujmite vodorovnú polohu.
2. Naliehavo zavolajte sanitku na hospitalizáciu v chirurgickej alebo gynekologickej nemocnici.

Liečba apoplexie vaječníkov

1. Konzervatívna liečba je možná len v prípadoch miernej formy apoplexia vaječníka, ktoré je sprevádzané drobným krvácaním do brušnej dutiny.

Pacienti s miernou formou apoplexie sa sťažujú predovšetkým na bolesť v podbrušku.

Údaje mnohých výskumníkov však dokazujú, že pri konzervatívnom manažmente takýchto pacientov sa v 85,7 % prípadov tvoria zrasty v panve a v 42,8 % prípadov je zaznamenaná neplodnosť.

Takmer u každej 2. ženy po konzervatívnej liečbe môže dôjsť k relapsu (opakovanému). apoplexia vaječníka). Je to preto, že krv a zrazeniny, ktoré sa hromadia v brušnej dutine po prasknutí vaječníkov ( apoplexia vaječníka), sa nevyplavujú, ako pri laparoskopii, zostávajú v brušnej dutine, kde sa organizujú a prispievajú k vytvoreniu adhezívneho procesu v malej panve.

Spravidla sa vykonáva odstránenie kapsuly cysty, koagulácia alebo šitie vaječníka. V zriedkavých prípadoch si masívne krvácanie vyžaduje odstránenie vaječníka.

Počas operácie je potrebné dôkladne vyplachovať brušnú dutinu, odstrániť zrazeniny a krv, aby sa zabránilo tvorbe zrastov a neplodnosti.

Rehabilitačné opatrenia pri apoplexii vaječníkov

Rehabilitačné opatrenia po mimomaternicovom tehotenstve by mali byť zamerané na obnovenie reprodukčnej funkcie po operácii. Patria sem: prevencia adhézií; antikoncepcia; normalizácia hormonálnych zmien v tele. Na prevenciu adhézií sa široko používajú fyzioterapeutické metódy:

V priebehu protizápalovej liečby a ešte 1 mesiac po jej ukončení sa odporúča antikoncepcia a o jej trvaní sa rozhoduje individuálne v závislosti od veku pacientky a vlastností jej reprodukčnej funkcie. Samozrejme, mala by sa vziať do úvahy túžba ženy zachovať reprodukčnú funkciu. Trvanie hormonálnej antikoncepcie je tiež vysoko individuálne, zvyčajne by však nemalo byť kratšie ako 6 mesiacov po operácii.

Po ukončení rehabilitačných opatrení, pred odporúčaním pacientky naplánovať si ďalšiu graviditu, je vhodné vykonať diagnostickú laparoskopiu, ktorá umožňuje posúdiť stav vajíčkovodu a iných panvových orgánov. Ak kontrolná laparoskopia neodhalí patologické zmeny, potom je pacientke dovolené plánovať tehotenstvo v nasledujúcom menštruačnom cykle.

Ovariálna apoplexia nečakane napadne život ženy. Mnoho ľudí počulo, že moderné techniky to umožňujú bez chirurgického zákroku. Je to naozaj tak, aké sú príznaky ovariálnej apoplexie a aký spôsob liečby nám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám s týmto ochorením, na to sa pozrieme nižšie.

Vaječníky sú párové reprodukčné orgány. Pomocou väzov sú pripevnené k panve. Ich hmotnosť je len 5-10 gramov. Vonkajšie sa vaječníky podobajú broskyňovým jamkám pokrytým drážkami - stopami viacnásobnej ovulácie a žltého tela. Hlavnou úlohou vaječníkov je obsahovať vajíčka schopné oplodnenia.

Ovariálna apoplexia sa považuje za akútnu gynekologickú patológiu. V tomto stave dochádza k náhlemu prasknutiu ciev vaječníka a krvácaniu v jeho tkanive. Potom krv z vaječníka ide mimo neho.

Pri apoplexii vaječníkov potrebuje žena naliehavú lekársku pomoc, pretože môže dôjsť k vážnej strate krvi: v niektorých prípadoch môže do brušnej dutiny uniknúť až 2 litre krvi, čo je mimoriadne život ohrozujúce.

Najčastejšie sa ochorenie môže vyskytnúť uprostred cyklu alebo v štádiu dozrievania žltého telieska, keď je vaječník maximálne prekrvený uvoľnenými cievami. Apoplexia sa zvyčajne vyskytuje u žien vo veku maximálnej funkcie vaječníkov (18-40 rokov).

Pokiaľ má žena schopnosť otehotnieť, vo vaječníkoch dozrieva vajíčko. Na konci cyklu (obdobie ovulácie) sa vajíčka uvoľnia do brušnej dutiny. Namiesto folikulu sa vo vaječníku objaví žlté teliesko, ktoré bez oplodnenia žije až dva týždne.

Krvácanie s apoplexiou možno pozorovať z:

• ovariálne cievy;
• folikuly a ich cysty;
• Cysty žltého telieska.

Najčastejšie v niektorej fáze ovariálneho cyklu dôjde k zlyhaniu, potom sa cievy poškodia, defektia, stratia schopnosť kontrakcie a ľahko sa poškodia. Roztrhnutie stien folikulu vedie k vzniku dutiny s krvou (hematóm). Najprv sa v ňom hromadí krv a potom sa naleje do brušnej dutiny.

Ovariálne krvácanie sa môže vyskytnúť opakovane.

Zvyčajne sa apoplexia vaječníkov vyskytuje v druhej polovici cyklu. Práve v tomto období sa folikul a žlté teliesko maximálne prepletú s cievnou sieťou. V tomto prípade dôležitú funkciu zohráva luteinizačný hormón hypofýzy, produkovaný počas obdobia ovulácie. Niekedy je apoplexia možná v prvom trimestri tehotenstva.

Mechanizmus apoplexie

Aby sa toto ochorenie objavilo, telo musí mať vážne neuroendokrinné poruchy a zápaly vo vaječníkoch. Tieto patologické zmeny spôsobujú stagnáciu krvi v týchto orgánoch s ich expanziou a sklerózou. Výsledkom takýchto porušení je výskyt ovariálnych kŕčových žíl. Samotné tkanivo vaječníkov sa zapáli a steny ich ciev sa stanú nadmerne priepustnými, čím sa vytvorí množstvo malých cystičiek. Vývoj hematómu s uvoľňovaním krvi z postihnutých ciev prispieva k „skoku“ tlaku vo vaječníku. Pri takomto komplexe problémov je elementárne vyvolať prasknutie ciev. Obzvlášť často dochádza k prasknutiu pravého vaječníka, ktorý je takmer vždy lepšie zásobený krvou.

Príčiny

Ovariálna apoplexia je vyvolaná komplexnými vaskulárnymi poruchami. Okrem toho môže k rozvoju tejto patológie v tele prispieť množstvo vnútorných (endogénnych) alebo vonkajších (exogénnych) dôvodov.

Nasledujúce faktory môžu slúžiť ako vnútorné impulzy zodpovedné za rozvoj ovariálnej apoplexie:

• abnormality pohlavných orgánov (nesprávne umiestnená maternica);
• výskyt kŕčových žíl vaječníkov (v dôsledku hormonálnej antikoncepcie, častého tehotenstva, ťažkej fyzickej aktivity, nadmerného estrogénu);
• stlačenie vaječníka nádorom alebo zúženie adhéziou;
• patológie zrážania krvi;
• sklerocystóza vaječníkov (keď je vaječník zaťažený hustotou jeho membrány).

Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• poranenia brušnej oblasti (pád, úder);
• zdvíhanie závažia alebo náhle pohyby tela (skákanie, beh, otáčanie, ohýbanie);
• drsný sex;
• aktívne sprchovanie;
• prerušený pohlavný styk (v dôsledku zvýšeného prietoku krvi a zvýšeného tlaku v cievach pohlavných orgánov);
• vedľajšie účinky niektorých hormonálnych liekov (klomifén, ktorý stimuluje ovuláciu, ale podporuje aj tvorbu cýst, dlhodobé užívanie antikoagulancií);
• hrubé vyšetrenie gynekológom (so zrkadlom v čase ovulácie);
• výskyt zápchy (v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku);
• po jazde (v dôsledku trasenia);
• návšteva sauny alebo parného kúpeľa.

V niektorých prípadoch sa apoplexia vaječníkov vyskytuje bez akýchkoľvek provokujúcich faktorov, na pozadí oneskorenej menštruácie alebo súčasne s rozvojom apendicitídy.

Symptómy

Ruptúra ​​vaječníkov je akútny stav. To znamená, že sa môže objaviť náhle a pri nesprávnej alebo predčasnej liečbe ohroziť reprodukčnú funkciu alebo dokonca život ženy.

Ovariálna apoplexia sa prejavuje dvoma hlavnými príznakmi:

• bolesť brucha;
• príznaky vnútorného krvácania.

Bolesť v tomto stave je charakterizovaná:

• prejavy v dolnej časti brucha;
• ostrosť a náhlosť;
• rozmanitosť charakteru: paroxysmálny alebo konštantný, kŕčovitý alebo bodavý;
• spätný ráz k pupku, dolnej časti chrbta, perineu, konečníku;
• trvajúce od pol hodiny do niekoľkých hodín, zastavenie a návrat počas dňa.

Môže sa vyskytnúť vnútorné krvácanie:

• závraty;
• slabosť;
• oslabenie a zvýšená srdcová frekvencia;
• bledá tvár;
• zníženie tlaku;
• suché ústa;
• zimnica;
• vracanie;
• časté močenie a nutkanie na močenie;
• na pozadí oneskorenej menštruácie vo forme výtoku (krvavého) z genitálneho traktu.

Ovariálna apoplexia podľa stupňa

Bez núdzových opatrení sa vnútorné krvácanie zintenzívni, čo ohrozuje život ženy.

Mierny stupeň apoplexie (so stratou krvi do 150 ml) sa prejavuje:

• nevoľnosť;
• rýchlo prechádzajúce záchvaty bolesti;
• absencia peritonitídy a šoku.

Priemerný stupeň tohto ochorenia (strata krvi do 500 ml) je charakterizovaný príznakmi:

• bolesť brucha je silná;
• vracanie;
• suché ústa;
• všeobecná slabosť;
• teplota;
• mdloby;
• fenomén peritonitídy (silná bolesť v bruchu podobná dýke);
• šok 1 stupeň.

Ťažká apoplexia (strata krvi viac ako 500 ml) je charakterizovaná výskytom:

• konštantná bolesť brucha;
• vracanie;
• nadúvanie;
• tachykardia;
• teplota, zimnica;
• studený pot;
• kolaps;
• ostrá bolesť v dolnej časti brucha;
• šok 2-3 stupňov so spomalením pulzu a stratou vedomia;
• pokles hemoglobínu v analýze o 50%.

Klasická forma apoplexie je ľahšie identifikovateľná, keďže má jasnejšie prejavy.

Často sa ovariálna apoplexia môže prejaviť len bolesťou bez známok krvácania (bolestivá forma), alebo naopak obmedzená na príznaky krvácania bez bolesti (hemoragická forma).

Existujú aj kombinácie ovariálnej apoplexie s mimomaternicovým tehotenstvom alebo akútnou apendicitídou.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že ovariálna apoplexia nemá špecifické prejavy, táto diagnóza je stanovená okamžite v nie viac ako 5% prípadov.

Pri diagnostikovaní apoplexie je ťažké okamžite stanoviť správnu diagnózu. Toto ochorenie nemá jasný charakteristický obraz a často sa môže vyskytnúť pod maskou iných podobných stavov:

• zápal slepého čreva;
• torzia ovariálnej cysty;
• perforovaný žalúdočný vred;
• pyosalpinx;
• akútna pankreatitída;
• črevná obštrukcia;
• obličková kolika;
• akútna peritonitída.

Pri akejkoľvek silnej bolesti brucha a podozrení na vnútornú stratu krvi je nutný urgentný pôrod ženy do nemocnice. V takýchto podmienkach sa spravidla robí všeobecná diagnóza „akútneho brucha“. A príčinu tohto stavu objasňujú v nemocnici.

Zvyčajne je potrebné odlíšiť ruptúru vaječníkov od dvoch chorôb, ktoré sú symptómami najpodobnejšie - mimomaternicové tehotenstvo a apendicitída. Preto je potrebné, aby pacienta vyšetrili aj viacerí špecialisti v príbuzných odboroch: gynekológ, urológ, chirurg. Existujú však rozdiely, keď je podozrenie na jeden z týchto akútnych stavov:

Pri tejto patológii je dôležité čo najrýchlejšie stanoviť diagnózu. V opačnom prípade oneskorenie diagnózy spôsobí zvýšenú stratu krvi s rizikom smrti pacienta.

Údaje na objasnenie diagnózy apoplexie vaječníkov

1. sťažnosti na akútnu bolesť brucha spojenú s ovuláciou alebo v druhej polovici cyklu;
2. javy silnej bolesti v oblasti postihnutého vaječníka s príznakmi peritoneálneho podráždenia (indikuje peritonitídu);
3. gynekologické vyšetrenie s charakteristickou normálnou alebo bledou farbou vagíny, normálnou veľkosťou maternice a mierne zväčšeným a bolestivým vaječníkom v mieste lézie;
4. ťažkosti pri vykonávaní manuálneho vyšetrenia v dôsledku bolesti v prednej brušnej stene;
5. nízky indikátor, s výnimkou mimomaternicového tehotenstva;
6. zníženie hemoglobínu vo všeobecnom krvnom teste (s náhlou stratou krvi sa hemoglobín môže dokonca zvýšiť v dôsledku viskozity krvi) a časté zvýšenie leukocytov;
7. prítomnosť krvi počas punkcie zadného vaginálneho fornixu (v anestézii), čo potvrdzuje podozrenie na intraabdominálne krvácanie;
8. ultrazvukové údaje so záverom o prítomnosti žltého telieska v postihnutom vaječníku s krvácaním alebo akumuláciou krvi so zrazeninami (jemná alebo stredne disperzná kvapalina) v brušnej dutine;
9. údaje z laparoskopie umožňujúce definitívne potvrdiť túto diagnózu.

Napriek všetkým diagnostickým metódam sa konečná diagnóza apoplexie najčastejšie potvrdí v čase operácie.

Liečba apoplexie vaječníkov

Hlavné činnosti pacientky pri podozrení na apoplexiu vaječníkov by mali byť:

1. okamžite si ľahnúť;
2. zavolajte sanitku.

Stále sa používajú dve metódy liečby apoplexie:

• konzervatívny;
• chirurgické.

Konzervatívna metóda

Konzervatívna metóda v medicíne sa používa len v prípadoch miernej apoplexie, keď je vaječník mierne poškodený, s minimálnym krvácaním do brušnej dutiny. V tomto prípade pacient pociťuje len menšie bolesti brucha bez príznakov vnútorného krvácania.

Konzervatívna liečba apoplexie zahŕňa použitie:

• odpočinok v posteli a úplný odpočinok;
• ľad na spodnej časti brucha;
• antispazmodiká na zmiernenie tonusu, bolesti a prísunu kyslíka do tkanív (No-shpa, Buscopan, Papaverine);
• hemostatiká na zníženie krvácania a urýchlenie zrážania krvi (Etamzilat, Ambien, Tranexam);
• vitamíny na rýchle obnovenie obranyschopnosti tela a fungovanie rôznych orgánov (zvyčajne C a skupiny B);
• doplnky železa na prevenciu anémie (Fenuls, Sorbifer);
• sprchovanie dezinfekčnými roztokmi (roztokom jódu);
• čapíky (Papaverín, Antipyrín);
• fyzioterapia (diatermia, elektroforéza, Bernardove prúdy).

Pri výbere konzervatívnej metódy liečby apoplexie vaječníkov by žena mala vedieť, že výsledky takejto terapie sú zriedka úspešné. Po konzervatívnej liečbe sú časté prípady adhezívneho ochorenia (v 85 %) a následnej neplodnosti (v 42 %).

Každá druhá pacientka po konzervatívnej liečbe apoplexie zažíva recidívu v podobe opakovanej ruptúry vaječníkov. Vysvetľuje to skutočnosť, že hromadenie krvných zrazenín a tekutiny zostáva vo vaječníku postihnutom prasknutím (keďže laparoskopia nebola vykonaná na vymytie zrazenín) a prispieva k aseptickému zápalu s rozvojom relapsu

Preto sa takáto konzervatívna liečba nevykonáva u mladých žien alebo žien, ktoré plánujú mať v budúcnosti deti.

Ak je pacientke diagnostikovaný ľahký stupeň apoplexie, ale žena je ešte v reprodukčnom veku, výber liečebnej metódy by mal byť v prospech laparoskopie.

Chirurgia

Metóda chirurgickej liečby je hlavná pri ruptúre vaječníkov. Táto metóda má výhody:

• konečné potvrdenie diagnózy;
• vykonávanie úplného ošetrenia;
• prevencia relapsov v budúcnosti.

Operáciu apoplexie možno vykonať dvoma spôsobmi:

• laparoskopický (cez malý otvor v brušnej stene);
• laparotómia (s rezom v brušnej stene).

Laparotómia

Vykonáva sa v prípade vážnych následkov po prasknutí vaječníkov. Zahŕňa tie situácie, v ktorých nie je možné použiť šetrnejší typ chirurgickej liečby (laparoskopia). Podobná technika sa používa pri veľmi veľkej strate krvi u pacienta s hemoragickým šokom alebo adhezívnym ochorením.

Pri laparotómii sa vykonáva povinné vyšetrenie brušnej dutiny (revízia) s odstránením všetkých krvných zrazenín. Počas operácie je vaječník skrátený alebo úplne odstránený. Ak sa zistia prasknuté cievy, zašijú sa. V pooperačnej liečbe sa používajú antibiotiká, analgetiká a protizápalové lieky.

Laparoskopia

Postupne inovatívna metóda laparoskopie nahrádza tradičnú klasickú metódu laparotómie. A to je pochopiteľné. V skutočnosti medzi výhody laparoskopie môžeme poznamenať:

1. Vykonáva sa šetrnou metódou.
2. Absencia silnej bolesti a vulgárnych známok z operácie.
3. Minimalizácia rizika zrastov a komplikácií po zákroku.
4. Minimálna úľava od bolesti počas a po operácii.
5. Schopnosť ideálne vyčistiť brušnú dutinu od nahromadenia zrazenín, krvných zrazenín a krvi.
6. Schopnosť zachovať vaječníky pre budúce nosenie dieťaťa.
7. V prípade potreby je možné intervenciu vykonať aj počas tehotenstva, pričom sa zachováva život plodu a pokračuje sa v jeho tehotenstve.
8. Minimálne obdobie zotavenia.
9. Udržiavanie psychického komfortu pre pacienta.

V súčasnosti sa odstránenie celého vaječníka pri apoplexii vykonáva len vtedy, ak je ohrozený život ženy v dôsledku enormnej straty krvi a neschopnosti zachovať funkciu poškodených ciev a tkanív.

Napriek nízkej invazívnosti laparoskopie sa operácia nepoužíva, ak má pacient:

• infarkt myokardu;
• závažná hypertenzia;
• mŕtvica;
• závažná patológia obličiek a pečene;
• bronchiálna astma;
• vysoký stupeň obezity;
• veľké nádory (s priemerom viac ako 10 cm);
• brušná hernia;
• akútne hnisavé procesy brušnej dutiny (peritonitída);
• poruchy krvácania;
• alergie na používané lieky;
• veľká strata krvi;
• všeobecné ťažké vyčerpanie a slabosť.

Taktiež nie je vhodné vykonávať laparoskopiu v druhej polovici tehotenstva.

Ak nie je možná laparoskopia, často sa používa laparotymická chirurgia. Pri tejto technike sa nad pubidou urobí rez asi 10 cm.V pooperačnom období po laparotómii sa používa komplexná antibakteriálna terapia.

Pooperačné obdobie

Po akejkoľvek chirurgickej liečbe ovariálnej apoplexie bude pacientka zvyčajne potrebovať 2-3 mesiace, aby znovu získala svoje zdravie.

Povinným konzervatívnym typom liečby po operácii prasknutia vaječníkov je fyzioterapia (elektroforéza, ultrazvuk, UHF, magnetoterapia). Tento typ terapie s použitím liekov (lidáza, aloe, síran horečnatý) zabraňuje tvorbe zrastov. Žena po operácii by nemala byť zanedbávaná pri tomto type terapie. V tomto prípade je fyzikálna terapia cenovo dostupným spôsobom, ako sa v budúcnosti vyhnúť výskytu mnohých závažných komplikácií.

Ak žena podstúpila laparotómiu, musí nosiť obväz najmenej 2 mesiace. Po celú dobu má pacientka zakázaný sex, aby sa predišlo opätovnej traumatizácii vaječníka. Žena po ovariálnej apoplexii má tiež zakázané otehotnieť 6 mesiacov po operácii.

Po laparotómii musia pacienti dva mesiace nosiť špeciálne kompresné prádlo alebo obväz. Sexuálna aktivita by mala byť úplne vylúčená počas celého obdobia zotavenia.

5-7 dní po zákroku by mala žena začať menštruovať. Výtok je častejšie ako zvyčajne alebo menej hojný ako zvyčajne.

Ak sa menštruácia v tomto čase nedostaví, žena by mala kontaktovať svojho gynekológa. Toto sa musí urobiť, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií.

Žena by mala byť po operácii v nemocnici aspoň týždeň. Potom gynekológ v prenatálnej poradni zaeviduje pacientku na rok dispenzárom. Zároveň by sa mala každé 3 mesiace ukázať gynekológovi na vyšetrenie.

Pooperačné komplikácie

Operácia apoplexie nepatrí do kategórie pľúc. Ak sa oneskorí, môže to mať za následok hemoragický šok alebo dokonca smrť pacienta. Preto je pri podozrení na apoplexiu vaječníkov prísne kontraindikovaná nepovolená liečba tradičnými metódami alebo samoliečba pomocou liekov proti bolesti.

Pacienti často ťažko tolerujú laparotómiu. Ale jemná technika laparoskopie môže tiež viesť k vážnym následkom. Komplikácie po chirurgickej liečbe apoplexie môžu byť skoré a neskoré. Akékoľvek skoré komplikácie sú spojené s poruchami v procese liečby a včasnej rehabilitácie.

Skoré komplikácie sa často vyskytujú v dôsledku neskorého vyhľadania kvalifikovanej pomoci ženy. Podobné komplikácie môžu nastať pri pristúpení:

• zápal pobrušnice;
• sepsa;
• genitourinárne infekcie;
• neplodnosť v dôsledku straty oboch vaječníkov.

Neskoré komplikácie sa objavia až po určitom čase po liečbe.

Po apoplexii vaječníkov sa u pacientok môžu vyskytnúť nasledujúce javy:

1. Tvorba adhézií v panvových orgánoch (fúzia vnútorných orgánov medzi sebou) v dôsledku zadržiavania krvi a krvných zrazenín v brušnej dutine. Pri nahradení chirurgickej liečby konzervatívnou liečbou sa môžu vytvárať zrasty v panve.
2. Mimomaternicové tehotenstvo. Táto komplikácia je dôsledkom zrastov, kedy sa oplodnené vajíčko nemôže dostať do maternice, ale je fixované vo vajíčkovode.
3. Riziko rekurentnej apoplexie. Vyskytuje sa častejšie po konzervatívnej liečbe alebo poruchách správania u pacientky v období rekonvalescencie, s hormonálnou nerovnováhou v ženskom tele.
4. . Zvlášť často sa vyskytuje ako dôsledok adhezívneho ochorenia alebo hormonálnej poruchy. Je to tiež dôsledok odstránenia vaječníka po tom, čo nebolo možné ho zachrániť.

Tradičné metódy liečby

Liečba takého závažného ochorenia, akým je apoplexia vaječníkov, by sa mala vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekára.

Tradičné metódy liečby tejto patológie sa môžu použiť iba ako pomocný typ terapie v štádiu rehabilitačnej liečby.

Tu sú príklady najúčinnejších ľudových metód liečby po prasknutí vaječníkov.

Prasacia kráľovná

Najpopulárnejším prostriedkom na liečbu následkov apoplexie sú lieky. Táto rastlina má komplex liečivých vlastností pri gynekologických ochoreniach: absorpčné, čistiace, stimulujúce imunitu, antimikrobiálne, protinádorové, diuretické, zvyšujúce hladinu estrogénu.

Formy použitia bórovej maternice sú:

1. Vodná tinktúra. Za týmto účelom nalejte 2 polievkové lyžice suchej byliny maternice s 2 šálkami vriacej vody a nechajte 2 hodiny. Infúzia na sprchovanie sa používa v dávkach, aby nevyvolala vaginálnu dysbiózu.
2. Alkoholová tinktúra z hogweed a červeného štetca. Tento hotový farmaceutický liek má komplexný účinok, pomáha obnoviť sliznicu po apoplexii a zabrániť krvácaniu. Výrobok sa často predáva pod názvom „Femofit“. Najčastejšie sa táto tinktúra užíva trikrát denne pred jedlom, 30 kvapiek do polovice pohára vody.

Červený štetec

Prípravky z nej sú najužitočnejšie pri apoplexii, keďže dokážu normalizovať hormonálnu rovnováhu, odstrániť prekrvenie pohlavných orgánov a napomáhajú rýchlemu hojeniu pooperačných rán.

Najvhodnejšie je použiť hotovú lekárenskú tinktúru červenej kefy po dobu jedného mesiaca, trikrát denne, 30 kvapiek v polievkovej lyžici vody. Prestávka medzi kurzami je najmenej 2 týždne.

Ďalším spôsobom, ako použiť červenú kefu, je použiť ju súbežne so šalviou. V prvej polovici cyklu (pred ovuláciou) je predpísaná pohárová infúzia šalvie (čajová lyžička šalvie sa naleje vriacou vodou a infúziou) s paralelným príjmom 20 kvapiek červenej kefy v polievkovej lyžici vody. V druhej polovici cyklu je šalvia vylúčená, ale červená kefa sa pije 40 kvapiek trikrát denne. Kurz trvá 3 mesiace, potom je potrebná prestávka 2 týždne.

Hoci tradičné metódy nemôžu nahradiť oficiálne metódy liečby apoplexie vaječníkov, s ich pomocou je možné dôkladne obnoviť mnohé narušené funkcie ženského tela.

Nie je potrebné prepadať panike, ak je pacient vystavený operácii apoplexie. Aj po operácii je ženská reprodukčná funkcia zvyčajne zachovaná. Je veľmi dôležité, aby žena po operácii starostlivo dodržiavala všetky pravidlá správania a chránila sa pred tehotenstvom šesť mesiacov. Hoci apoplexia je vážny stav, s včasnou a kvalifikovanou pomocou sa každá žena môže spoľahnúť na úplné vyliečenie a zachovanie jej príležitosti stať sa matkou. Postarajte sa o zdravie svojich žien!

Ovariálna apoplexia je náhle krvácanie spôsobené prasknutím napríklad cysty, ktorá sa tam nachádza. Okrem toho môže k apoplexii viesť aj prasknutie Graafovho vezikula – folikulu obsahujúceho vajíčko, alebo prasknutie spojivového tkaniva orgánu – strómy. Akékoľvek vnútorné krvácanie je pre telo nebezpečné a apoplexia vaječníkov nie je výnimkou.

Príčiny ochorenia

Ovariálna apoplexia sa najčastejšie pozoruje u dospievajúcich dievčat a žien vo fertilnom veku (14–45 rokov). Toto vekové rozpätie možno vysvetliť neustálym aktívnym dozrievaním folikulov, ktoré obsahujú vajíčko, v ženskom tele. Najčastejšie toto ochorenie postihuje pacientov vo veku 20 až 35 rokov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa takéto krvácania vyskytujú u dievčat, ktoré ešte nedosiahli pubertu. Choroba má zložitý mechanizmus vývoja a, bohužiaľ, je charakterizovaná častými recidívami.

Ako je známe, ženský reprodukčný systém funguje cyklicky: najprv dozrieva vajíčko v Graafovom vezikule vaječníka, potom folikul praskne a zrelá bunka je poslaná na možné stretnutie so spermiou. Ak k takémuto „rande“ nedôjde, po určitom čase zomrie a nastane menštruácia, ktorá obnoví sliznicu maternice, ktorá nikdy nedostala oplodnené vajíčko. V tomto mesačne sa opakujúcom procese existujú určité obdobia zvýšeného rizika poškodenia vaječníkov – ide o strednú a druhú polovicu menštruačného cyklu. V tomto období sa cievy vyživujúce prívesky maternice stávajú najpriepustnejšími a sú naplnené krvou.

Krvácanie v pravom vaječníku sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie ako v ľavom, ale nie je tu žiadna záhada - jednoducho v pravom prívesku prebieha krvný obeh intenzívnejšie, pretože tepna, ktorá ho vyživuje, sa vetví priamo z aorty a krvný obeh ľavého prívesku pochádza z renálnej artérie.

Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• akútny a najmä chronický zápal vnútorných orgánov oblasti ženských pohlavných orgánov;
• abnormálna poloha maternice, zvyčajne vrodená;
• prítomnosť nádorov vyvíjajúcich tlak na vaječník;
• v dôsledku pooperačných adhézií v panve;
• kŕčové žily vaječníkov;
• poruchy krvácania (trombocytopénia) v dôsledku užívania antikoagulačných liekov alebo mnohých chorôb.

Nasledujúce môže spôsobiť krvácanie:

• mechanické poškodenie panvových orgánov, napríklad trauma;
• fyzická záťaž, príliš intenzívny alebo drsný sex;
• nešikovné sprchovanie, hrubé vyšetrenie gynekológom;
• jazda na koni.

Formy a príznaky ovariálnej apoplexie

Gynekológovia používajú niekoľko možností klasifikácie apoplexie vaječníkov, z ktorých najpopulárnejšie je rozdelenie ochorenia na dve formy - bolestivú (bez intraabdominálneho krvácania) a hemoragickú (s intraabdominálnym krvácaním). Hemoragická forma je zasa rozdelená do troch stupňov v závislosti od množstva vnútornej straty krvi. Pri bolestivej forme dochádza aj ku krvácaniu, ktoré sa však obmedzuje na vstup krvi do ovariálneho tkaniva – žltého telieska alebo folikulu, krv nevstupuje do brušnej dutiny.

Symptómy

Obe formy ovariálnej apoplexie majú podobné príznaky. Za hlavný príznak možno považovať ostrú, neočakávanú bolesť v podbrušku. Potom je pocit bolesti sprevádzaný nevoľnosťou a slabosťou, ktoré sú dôsledkom straty krvi.

Hlavným príznakom ovariálnej apoplexie je ostrá, náhla bolesť.

Pri hemoragickej forme ochorenia, ak sa strata krvi zvýši, môžu byť tieto príznaky sprevádzané príznakmi naznačujúcimi intraabdominálne krvácanie:

• zvracať;
• strata vedomia;
• bledosť slizníc a kože;
• lepkavý pot;
• kardiopalmus;
• zníženie krvného tlaku.

Pri vyšetrení lekár zistí napätie v prednej brušnej stene a nafukovanie. Dotyk brucha je pre pacienta mimoriadne bolestivý.

Základné diagnostické metódy

Apoplexia vaječníkov je zákerné ochorenie, ktoré sa môže maskovať ako mimomaternicové tehotenstvo, čo v mnohých prípadoch vedie k nesprávnej diagnóze. Niekedy sa stáva, že presná diagnóza choroby sa vyskytuje až na operačnom stole, počas núdzovej starostlivosti.

Aby bolo možné odlíšiť ovariálnu apoplexiu a mimomaternicové tehotenstvo, je potrebné vziať do úvahy tieto rozdiely:

Okrem toho pri apoplexii vaječníkov sa pri vaginálnom obojručnom vyšetrení zaznamenáva extrémna bolesť.

Na objasnenie diagnózy sa zvyčajne používajú:

• krvný test ukazujúci zníženie hladiny hemoglobínu;
• ultrazvukové vyšetrenie na zistenie akumulácie tekutín;
• brušná punkcia, ktorá sa vykonáva cez vagínu.

Treba poznamenať, že ak má pacientka príznaky krvácania z brucha, bude v každom prípade potrebovať núdzovú operáciu bez ohľadu na to, čo spôsobilo krvácanie. Diferenciálna diagnostika tu nemá veľký význam.

Apoplexia pravého vaječníka môže simulovať záchvat apendicitídy, avšak pri apoplexii bolesť ožaruje do konečníka a pravej nohy, zatiaľ čo pri apendicitíde sa bolesť koncentruje v strednej línii brucha nad pupkom. Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že pri apendicitíde sú pre pacientku bolestivé najmä vyšetrenia cez konečník a pri apoplexii sú silné bolesti spôsobené nárazom na maternicu.

Ovariálna apoplexia by sa mala tiež odlíšiť od týchto chorôb:

• adnexitída (zápal prívesku maternice);
• krútenie nôh ovariálnej cysty;
• črevná obštrukcia;
• perforovaný žalúdočný vred;
• záchvat pankreatitídy a koliky - pečene a obličiek.

Ako sa lieči apoplexia vaječníkov?

Spôsob liečby zvolí lekár v závislosti od formy ochorenia a stavu pacienta.

Prevádzka

Ak do brušnej dutiny unikne veľké množstvo krvi (viac ako 150 ml), vykoná sa urgentný chirurgický zákrok.

Chirurgická intervencia môže byť vykonaná buď tradičným spôsobom - rezom skalpelom v suprapubickej alebo inframediálnej oblasti, alebo šetrnejším spôsobom - laparoskopicky, pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov zavedených do brušnej dutiny malými vpichmi. Obe metódy vám umožňujú vykonať požadované množstvo chirurgického zákroku - koagulovať miesto prasknutia, odstrániť alebo prepichnúť cystu, odstrániť krv, ktorá sa dostala do brušnej dutiny, av prípade potreby dokonca odstrániť poškodený vaječník. Výber chirurgického zákroku závisí od viacerých faktorov – od prítomnosti zrastov, intenzity krvácania a závažnosti stavu pacienta.

Operácia laparoskopickou metódou

V akých prípadoch je predpísaná konzervatívna liečba?

Pri absencii krvácania (bolestivá forma apoplexie) alebo pri miernom krvácaní je možné použiť konzervatívnu liečbu, ktorá pozostáva z:

• vyhrievacia podložka s ľadom na spodnej časti brucha;
• hemostatické lieky (Vikasol, Etamzilat atď.);
• spazmolytiká (No-shpa);
• vitamíny B1, B6, B12;
• elektroforéza s chloridom vápenatým alebo mikrovlnná fyzioterapia.

Konzervatívna terapia je možná len v nemocničnom prostredí a pod dohľadom lekára.. Ak sa stav pacienta zhorší, môžu vzniknúť indikácie na operáciu.

Konzervatívna terapia má množstvo významných nevýhod, ktoré určujú použitie tohto typu liečby vo vzťahu k ženám, ktoré už v budúcnosti neplánujú mať deti, pretože takáto terapia často vyvoláva neplodnosť. Po ňom sa spravidla tvoria zrasty v dôsledku nemožnosti odstránenia zvyškov krvi a zostáva vysoké riziko recidívy ochorenia. Ak pacientka plánuje tehotenstvo, s najväčšou pravdepodobnosťou jej bude ponúknutá operácia.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína má tiež prostriedky na liečbu apoplexie vaječníkov. Tu však treba zdôrazniť, že takáto samoliečba je možná len pri miernej bolestivej forme ochorenia a pri presne stanovenej diagnóze. Keď sa uchýlite k populárnym odporúčaniam, žena by si mala byť vedomá vysokého rizika takejto samoliečby. Tu je niekoľko receptov:

1. Ľanové semienko (20 g) zabaľte do niekoľkých vrstiev gázy a vložte do vriacej vody, aby sa zaparili. Potom vytlačte zväzok so semenom a aplikujte ho cez noc na oblasť vaječníkov.
2. Pripravte si odvar z koreňa lopúcha (10 g), zalejte ho pohárom vriacej vody a nechajte 12 hodín. Musíte užívať odvar trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.
3. Podobným spôsobom môžete repku (10 g) spariť pohárom vriacej vody, vylúhovať a užívať rovnakým spôsobom.
4. Môžete skúsiť užiť jednu polievkovú lyžicu čerstvo vylisovanej šťavy z aloe pol hodiny pred jedlom s malým množstvom vody.

Ako sa správať po liečbe

Hlavná vec, ktorú žena potrebuje dosiahnuť, je obnovenie reprodukčnej funkcie, a to si vyžaduje opatrenia na zabránenie tvorby zrastov a nastolenie hormonálneho metabolizmu. S najväčšou pravdepodobnosťou bude pacientke ponúknutá protizápalová terapia a na optimalizáciu hormonálnej rovnováhy a potlačenie procesu ovulácie sa zvyčajne predpisuje kombinovaná nízkodávková (Regulon, Femoden) alebo mikrodávková antikoncepcia (Mersilon, Novinet), ktorá musí užívať najmenej šesť mesiacov. O dĺžke ich užívania rozhoduje ošetrujúci lekár na individuálnom základe.

Pre čo najefektívnejšiu rehabilitáciu pacienta možno využiť aj fyzioterapeutické metódy – ultrazvuk, laseroterapia, ultratonoterapia, elektroforéza.

Menštruáciu je možné obnoviť do mesiaca a pol po operácii, tehotenstvo však možno plánovať až po ukončení rehabilitačných opatrení, absolvovaní hormonálnych liekov, podrobnom vyšetrení a konzultácii s gynekológom. Pokiaľ ide o obnovenie sexuálnej aktivity, je tiež potrebné poradiť sa s lekárom, pretože to závisí od závažnosti vyliečeného ochorenia, formy liečby a objektívneho stavu ženy.

Prevencia

Bohužiaľ, často u pacientov, ktorí podstúpili ovariálnu apoplexiu, sa pozorujú relapsy ochorenia. Mali by ste starostlivo zvážiť svoje zdravie a užívať lieky, ktoré vám lekár predpíše v závislosti od príčiny ochorenia (napríklad hormonálne lieky, nootropiká, trankvilizéry atď.), ako aj vyhnúť sa nadmerne intenzívnej fyzickej námahe a zdvíhaniu závažia.

Pravidelné návštevy gynekológa sú účinnou metódou prevencie chorôb panvových orgánov

Je potrebné nezabudnúť na návštevu gynekológa dvakrát ročne, ako aj na včasnú liečbu infekčných a zápalových ochorení panvových orgánov.

Apoplexia vaječníkov je závažné ochorenie, ktoré má vysoké riziko nebezpečných komplikácií a môže viesť k tragickým zdravotným následkom. Choroba musí byť presne diagnostikovaná a liečená iba v stenách lekárskej inštitúcie. Samodiagnostika a samoliečba sú v tomto prípade veľmi nežiaduce.

Aktualizácia: október 2018

Ovariálna apoplexia sa vzťahuje na núdzové stavy a vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, často operáciu. V porovnaní s inými gynekologickými ochoreniami je táto patológia pomerne bežná a predstavuje 17% alebo 3. miesto v štruktúre ženských ochorení. Príčiny prasknutia vaječníkov sú rôzne a následky predčasnej alebo nedostatočnej liečby môžu byť veľmi smutné (neplodnosť v dôsledku výrazného adhezívneho procesu).

Vnútrobrušné krvácanie, ktoré sa vyskytuje pri rade gynekologických ochorení, je spôsobené v 0,5 - 2,5 % apoplexiou vaječníkov. Príznaky ruptúry vaječníkov sú najčastejšie diagnostikované u mladých žien (20–35 rokov), ale výskyt patológie je možný aj v iných vekových skupinách (14–45 rokov).

Vaječníky: anatómia a funkcie

Vaječníky sú pohlavné žľazy (ženské pohlavné žľazy) a patria k párovým orgánom. Nachádzajú sa v malej panve, v ktorej sú pripevnené väzivami (mezenterium a závesné väzivo vaječníka). Jeden z koncov smeruje k vajíčkovodu (vajce uvoľnené z vaječníka okamžite vstúpi do trubice). Vaječníky vzhľadom pripomínajú kôstky broskýň a sú rozbrázdené jazvami – stopami po minulých ovuláciách, vzniku a zániku žltého telieska. Orgány majú malú veľkosť: 20–25 mm široké a až 35 mm dlhé. Hmotnosť vaječníkov dosahuje 5 - 10 gramov. Krv vstupuje do pohlavných žliaz z ovariálnych tepien a pravá ovariálna tepna sa vetví priamo z brušnej aorty, preto je jej priemer o niečo väčší a prekrvenie správneho orgánu je lepšie. V súlade s tým je pravá žľaza väčšia ako ľavá.

Funkcie reprodukčných pohlavných žliaz zahŕňajú tvorbu estrogénov a androgénov (v malých množstvách), a čo je najdôležitejšie, produkciu vajíčka pripraveného na oplodnenie.

Vajíčka sa tvoria z folikulov, ktoré boli znesené počas štádia vývoja plodu.

Ženské pohlavné žľazy sa skladajú z:

• zárodočný epitel (pokrýva orgán zhora a ohraničuje ho od susedných orgánov);
• tunica albuginea (pozostáva z spojivového tkaniva a obsahuje elastické vlákna);
• parenchým, ktorý má 2 vrstvy: vonkajšiu (kortikálnu) a vnútornú (cerebrálnu).

V kortikálnej vrstve žľazy sú nezrelé folikuly a dozrievajúce. Po dosiahnutí stavu zrelosti (Graafov vezikula) folikul trochu vyčnieva nad povrch žľazy a praskne, odkiaľ sa uvoľní hotové vajíčko (fáza ovulácie). Keď vajíčko vstupuje do trubice a pohybuje sa cez ňu, na mieste bývalého prasknutého folikulu sa vytvorí žlté telo - druhá fáza cyklu. Žlté teliesko aktívne produkuje progesterón, ktorý je nevyhnutný na podporu nástupu tehotenstva. Ak nedôjde k počatiu, corpus luteum prechádza procesom opačného vývoja (involúcia) a stáva sa bielym telom (spojivovým tkanivom), ktoré nakoniec úplne zmizne.

Vnútorná (mozgová) vrstva sa nachádza v samotných hĺbkach žliaz a má dobre vyvinutú obehovú sieť a nervové zakončenia.

Definícia patológie a klasifikácia

Pojem „apoplexia vaječníkov“ znamená krvácanie do vaječníka, ku ktorému došlo náhle na pozadí porušenia integrity (prasknutia) ovariálneho tkaniva. Ochorenie je sprevádzané progresívnym krvácaním do brušnej dutiny a silnými bolesťami. Ďalšie názvy patológie sú prasknutie vaječníkov alebo hematóm, menej často infarkt. Krvácanie do gonády môže nastať pri prasknutí cysty žltého telieska, pri poškodení ciev Graafovho vezikula alebo strómy orgánu.

Ochorenie sa delí na:

Na formulároch:

• bolestivá forma (tiež nazývaná pseudoapendikulárna) - charakterizovaná silnou bolesťou, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou a horúčkou;
• anemická forma (alebo hemoragická) – klinicky podobná prasknutiu trubice pri mimomaternicovom tehotenstve, kardinálnym príznakom je vnútrobrušné krvácanie.
• zmiešané - vlastnosti oboch foriem sú kombinované.

Na základe množstva straty krvi a prejavu klinických príznakov sa rozlišujú tieto stupne:

• svetlo (objem preliatej krvi je 0,1 - 0,15 litra);
• priemerná (strata krvi je 0,15 - 0,5 litra);
• ťažké (voľná krv v bruchu presahuje 0,5 litra).

Rovnako často sú diagnostikované anemické a bolestivé formy.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Mechanizmus vývoja ochorenia spočíva v neuroendokrinných poruchách a zápalových procesoch vnútorných pohlavných orgánov. V dôsledku týchto faktorov dochádza k vývoju sklerotických zmien vo vaječníkoch a stagnácii krvi v panvových cievach, čo vedie ku kŕčovým žilám ovariálnych žíl. Vplyvom rôznych zmien ciev pohlavných žliaz (ich kŕčové žily, skleróza cievnej steny), hyperémiou a zápalom ovariálneho tkaniva, tvorbou mnohých malých cýst, dochádza k defektom stien ovariálnych ciev, zvyšuje sa ich priepustnosť , čo vyvoláva ďalšie prasknutie cievy/ciev.

Najprv sa vo vaječníku vytvorí hematóm, ktorý spôsobí ostrú bolesť v dôsledku zvýšeného tlaku vo vaječníku. Potom vplyvom nadmerného vnútrovaječného tlaku cieva/cievy prasknú, čo vedie ku krvácaniu, často masívnemu (aj s malým prasknutím).

Ovariálna apoplexia sa vyskytuje v ktorejkoľvek fáze cyklu, ale častejšie v ovulačnej a luteálnej (druhej). V tomto období sa zvyšuje prekrvenie pohlavných žliaz, rozkvitá žlté teliesko a možno aj tvorba luteálnej cysty. Nie je vylúčená možnosť prasknutia corpus luteum v prvom trimestri tehotenstva.

Je charakteristické, že pravý vaječník častejšie praská, čo sa vysvetľuje jeho lepším prekrvením v porovnaní s ľavým.

Príčiny

Dôvody, ktoré vytvárajú priaznivé pozadie pre prasknutie vaječníkov (endogénne faktory):

• zápal vaječníkov/prídavkov;
• kŕčové žily vaječníkov (vyvolané ťažkou fyzickou prácou, opakovaným tehotenstvom, užívaním hormonálnej antikoncepcie, hyperestrogenizmom);
• anomálie v umiestnení pohlavných orgánov (retroflexia alebo ohnutie maternice, stlačenie vaječníka nádorom susedného orgánu);
• zrasty v panve, najmä keď je vaječník zovretý zrastmi;
• choroby systému zrážania krvi;
• sklerocystický vaječník (tunica albuginea je príliš hustá, jej prasknutie počas ovulácie „vyžaduje značné úsilie od folikulu“).

Vonkajšie príčiny (exogénne), ktoré zvyšujú riziko ovariálnej apoplexie:

• násilný sex alebo prerušovaný pohlavný styk (zvyšuje sa prietok krvi do pohlavných žliaz a zvyšuje sa vnútrovaječný tlak);
• ťažké zdvíhanie, náhle pohyby (ohýbanie, otáčanie) alebo ťažká fyzická práca);
• trauma brucha (úder, pád na žalúdok);
• drogová stimulácia ovulácie (jeden z vedľajších účinkov klomifénu, ktorý stimuluje ovuláciu, je tvorba luteálnych cýst, ktorá je spojená s apoplexiou ovariálnej cysty);
• defekácia (zvýšený intraabdominálny tlak);
• jazda na koni (trasenie);
• hrubé gynekologické vyšetrenie;
• návšteva kúpeľného domu, sauny;
• dlhodobé užívanie antikoagulancií.

Prípadová štúdia

Mladú ženu, 22 rokov, prijali v noci na gynekológiu s príznakmi vnútrobrušného krvácania. Predbežná diagnóza po vyšetrení a abdominálnej punkcii cez zadný vaginálny fornix: "Apoplexia ľavého vaječníka, zmiešaná forma." Pacientka mala v anamnéze ochorenie sklerocystických ovárií a žiadne tehotenstvo do jedného roka od pravidelnej sexuálnej aktivity (pacientka sa nedávno vydala). Bola zaradená do čakacej listiny na platenú laparoskopickú operáciu sklerocystózy vaječníkov v regionálnej nemocnici (operácia bola naplánovaná týždeň po prijatí do našej nemocnice). Pri laparotómii bola v brušnej dutine zistená tekutá krv so zrazeninami do 900 ml a ruptúra ​​pravého vaječníka asi 0,5 mm. Bola vykonaná resekcia oboch vaječníkov, sanitácia brušnej dutiny a šitie rany vrstva po vrstve. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií, bola prepustená v uspokojivom stave.

Príčinou ruptúry vaječníkov bola v tomto prípade sklerocystická choroba. Žena zažila, dalo by sa povedať, prvú samostatnú ovuláciu v živote, ktorá viedla k prasknutiu žľazy a krvácaniu. Na druhej strane pacientka nemusela ísť na platenú operáciu (plánovaná bola resekcia oboch vaječníkov).

Po 5 mesiacoch sa žena prihlásila na tehotenstvo v našej prenatálnej poradni.

Klinický obraz

Známky ovariálnej apoplexie závisia od intenzity krvácania a sprievodnej (základnej) gynekologickej patológie. V klinickom obraze prevládajú príznaky ovariálnej apoplexie intraabdominálne krvácanie a silná bolesť. V prípade zmiešanej formy patológie sa rovnako zisťujú príznaky vnútorného krvácania a bolesti.

Bolesť

Vo väčšine prípadov sa bolesť vyskytuje náhle, jej charakter je ostrý, veľmi intenzívny a často bolestivému záchvatu predchádzajú provokujúce faktory (podchladenie, náhle pohyby, násilný sex). Je tiež možné, že bolesť sa môže objaviť na pozadí úplnej pohody, napríklad počas spánku. Príležitostne, v predvečer akútneho bolestivého záchvatu, si žena môže všimnúť slabú tupú / boľavú bolesť alebo brnenie v ľavej alebo pravej iliačnej oblasti. Takáto bolestivá bolesť je spôsobená malými krvácaniami (tvorba hematómov) v tkanive vaječníkov alebo opuchom alebo začervenaním žľazy. Lokalizácia bolesti pacienta je často presne určená, v dolnej časti brucha, vpravo alebo vľavo, a je možná bolesť v dolnej časti chrbta. Akútna bolesť sa vysvetľuje podráždením nervových receptorov v tkanive vaječníkov, ako aj rozliatím krvi do brušnej dutiny a podráždením pobrušnice. Bolesť môže vyžarovať do nohy, pod a nad kľúčnu kosť, do krížovej kosti, konečníka alebo perinea.

Známky vnútorného krvácania

Závažnosť symptómov pri vnútrobrušnom krvácaní závisí od množstva krvi vyliatej do brušnej dutiny, intenzity a trvania krvácania. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch (strata krvi je viac ako 150 ml) vystupujú do popredia príznaky akútnej anémie, v ťažkých prípadoch hemoragický šok. Krvný tlak prudko klesá, pacient cíti silnú slabosť, je možné mdloby. Pulz sa zrýchľuje a slabne, koža a sliznice blednú, objavuje sa nevoľnosť/vracanie a prejavujú sa známky peritoneálneho podráždenia (peritoneálne symptómy). Pacient sa sťažuje na sucho v ústach, smäd, studenú pokožku, potenie.

Ďalšie príznaky

Typické pre túto patológiu, ale nie vždy, je výskyt menšieho intermenštruačného krvácania alebo krvácania na pozadí oneskorenia menštruácie. Pacient sa sťažuje na časté močenie a nutkanie na defekáciu (podráždenie konečníka v dôsledku tryskajúcej krvi).

Gynekologické a všeobecné vyšetrenie

Celkové vyšetrenie potvrdí obraz vnútorného krvácania (bledá, studená a vlhká koža, tachykardia a nízky krvný tlak, peritoneálne príznaky, nadúvanie).

Pri gynekologickom vyšetrení sa zistí: bledosť slizníc pošvy a krčka maternice, vyhladený alebo previsnutý zadný pošvový fornix (s veľkou stratou krvi), bolestivý a zväčšený pravý alebo ľavý vaječník. Maternica pri palpácii „pláva“ v panve a posunutie za krčka maternice spôsobuje bolesť.

Diagnostika

Len u 4–5 % je možné stanoviť správnu diagnózu, čo je pochopiteľné. Znaky ochorenia sú podobné klinickému obrazu iných patologických procesov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

• prerušené mimomaternicové tehotenstvo;
• akútna adnexitída;
• prasknutie ovariálnej cysty;
• pyosalpinx a jeho prasknutie;
• zápal slepého čreva;
• obličková kolika;
• akútna pankreatitída;
• perforácia žalúdočného vredu;
• črevná obštrukcia.

Sťažnosti pacienta sa starostlivo zhromažďujú a študuje sa anamnéza, vykonáva sa všeobecné a gynekologické vyšetrenie, po ktorom sú predpísané ďalšie výskumné metódy:

Stanovuje sa pokles červených krviniek a hemoglobínu (stupeň ich poklesu závisí od objemu straty krvi), mierna leukocytóza a zvýšenie ESR.

• Koagulogram
• Panvový ultrazvuk

Vyšetrenie vaječníkov a určenie ich veľkosti s prihliadnutím na fázu menštruačného cyklu a stav druhej žľazy. Poškodený vaječník je o niečo väčší, v jeho stróme je zistený hypoechogénny alebo heterogénny útvar - žlté teliesko. Priemer žltého telieska nie je väčší ako veľkosť dozrievajúceho folikulu a folikulárny aparát gonády je normálny (tekuté inklúzie do 4–8 mm). Voľná ​​tekutina je vizualizovaná za maternicou.

• Kuldocentéza

Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix potvrdí/vyvráti prítomnosť tekutej krvi v retrouterinnom priestore, ktorá sa nezráža, ak je apoplexia „čerstvá“ alebo obsahuje malé zrazeniny – „staré“ krvácanie.

• Laparoskopia

Minimálne invazívna intervencia, ktorá umožňuje nielen objasniť diagnózu, ale aj vykonať chirurgickú liečbu. Počas kontroly sa zistí:

• krv naliata do brušnej dutiny, bez zrazenín alebo so zrazeninami;
• zväčšený fialový vaječník s prasknutím, ktorý buď krváca, alebo je zablokovaný krvnou zrazeninou;
• maternica normálnej veľkosti;
• zápalové zmeny v rúrach (kľukatie, hyperémia, zhrubnutie, zrasty);
• panvové zrasty.

Pri ťažkých chronických zrastoch alebo príznakoch hemoragického šoku je laparoskopia kontraindikovaná a pristupuje sa k okamžitej terapeutickej a diagnostickej laparotómii.

Liečba

Liečba patológie sa vykonáva v nemocnici, pretože všetci pacienti sú prijatí s príznakmi „akútneho brucha“ a na núdzovom základe. „Akútne brucho“ si vyžaduje nielen starostlivú diagnostiku, ale aj sledovanie stavu pacienta. Existujú 2 možnosti liečby ochorenia.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je povolená u pacientov s menšou stratou krvi (do 0,15 litra), ktorí už dosiahli svoju reprodukčnú funkciu (majú deti a deti už neplánujú). Komplex liečebných opatrení zahŕňa:

• Prísny odpočinok v posteli

Pohyby pacientky môžu vyvolať a zintenzívniť ustupujúce krvácanie z vaječníka a tiež zintenzívniť záchvat bolesti.

• Chladný

Všetkým pacientom je ihneď po diagnostických opatreniach predpísaný chlad na dolnú časť brucha (gumová vyhrievacia podložka s ľadom), ktorá spôsobuje vazospazmus, zastavuje krvácanie a znižuje bolesť.

• Hemostatické lieky

Na zastavenie krvácania sa tiež podávajú hemostatické látky: etamsylát, kyselina askorbová, vikasol, vitamíny B1, B6 a B12.

• Analgetiká a antispazmodiká

Baralgin, drotaverín, no-spa účinne zmierňujú bolesť.

• Doplnky železa

Predpísané na antianemické účely (tardiferon, sorbifer, fenyuls).

Chirurgia

Chirurgický zákrok sa vykonáva buď laparoskopicky alebo laparotomicky. Laparoskopická operácia je preferovaná najmä v prípade žien, ktoré plánujú tehotenstvo v budúcnosti.
Výhody laparoskopického prístupu:

• psychologický komfort (žiadne hrubé jazvy v brušnej oblasti);
• rýchle zotavenie z anestézie;
• včasná aktivácia pacienta;
• krátky pobyt v nemocnici;
• menšie používanie liekov proti bolesti po operácii prasknutia vaječníkov;
• nízke riziko zrastov a zachovanie reprodukčnej funkcie.

Laparotómia sa vykonáva pri vážnom stave pacienta (hemoragický šok) a v prípade nemožnosti vykonania laparoskopie (nedostatok prístrojového vybavenia, výrazný adhezívny proces v dutine brušnej).

Etapy operácie:

• zastavenie krvácania (hemostáza) z poškodeného vaječníka (je možná koagulácia, šitie medzery alebo klinovitá resekcia žľazy);
• odstránenie krvi a zrazenín z brušnej dutiny;
• sanitácia (umývanie) antiseptickými roztokmi (vodný roztok chlórhexidínu, fyziologický roztok).

Veľmi zriedkavo je potrebné vykonať ooforektómiu - úplné odstránenie vaječníka (pri masívnom krvácaní do tkanív vaječníkov).

Rehabilitácia

Po operácii ovariálnej apoplexie pacient podstúpi rehabilitačné opatrenia:

Prevencia tvorby adhézií

Fyzioterapia je aktívne predpísaná (od 3 do 4 dní pooperačného obdobia):

• nízkofrekvenčný ultrazvuk;
• laserová terapia s nízkou intenzitou;
• elektrická stimulácia vajcovodov;
• terapeutická elektroforéza (so zinkom, lidázou, hydrokortizónom);

Obnova hormonálnych hladín

Dispenzárna registrácia

Všetky ženy, ktoré mali apoplexiu vaječníkov, podliehajú počas roka povinnej dispenzárnej registrácii v prenatálnej poradni. Prvé vyšetrenie je naplánované po mesiaci, potom po 3 a 6.

Dôsledky

Prognóza vo väčšine prípadov po prasknutí vaječníka (najmä v prípade konzervatívnej liečby) je priaznivá. Dôsledky však nemožno vylúčiť:

Lepiaci proces

Konzervatívna terapia alebo odkladanie načasovania operácie v 85% prípadov vedie k tvorbe zrastov v malej panve. To je uľahčené prítomnosťou krvi a zrazenín v brušnej dutine, ktoré sa nakoniec organizujú a spôsobujú tvorbu adhézií. Okrem toho, trvanie operácie, otvorená rana brucha (s laparotómiou), prítomnosť chronického zápalu príveskov a komplikovaný priebeh pooperačného obdobia vyvolávajú výskyt adhézií.

Neplodnosť

Neplodnosť sa vyvinie u 42 % pacientov, čo je uľahčené intenzívnou tvorbou zrastov, hormonálnou nerovnováhou a chronickými zápalovými ochoreniami vaječníkov a príveskov. Ale ak po apoplexii a operácii zostane jeden zdravý vaječník, šanca na otehotnenie v budúcnosti je veľká.

Relaps choroby

Opakovaná apoplexia poškodených aj zdravých vaječníkov sa vyskytuje v 16% (podľa niektorých údajov v 50%) prípadov, čo je uľahčené chorobami pozadia (hormonálna nerovnováha, chronická adnexitída).

Mimomaternicové tehotenstvo

Riziko mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje v dôsledku tvorby zrastov v panve, torzie a zalomenia vajíčkovodov.

Otázka odpoveď

Ako dlho zostávate v nemocnici po operácii?

Po operácii ovariálnej apoplexie pacienti spravidla zostávajú v nemocnici 7–10 dní. Skorý výtok sa vykonáva po laparoskopickom prístupe a hladkom priebehu pooperačného obdobia.

Absolvovala som konzervatívnu liečbu 3 dni v nemocnici pre bolestivú formu apoplexie vaječníkov. Laparoskopia nebola vykonaná, bol urobený ultrazvuk a liečený hemostatickými liekmi. Bol som prepustený so zlepšením, ale doma som opäť cítil bolesť, ktorá vyžarovala do krížov a konečníka, plus teplota stúpla na 37,5. Čo robiť?

Potrebujete urgentne kontaktovať gynekológa a prípadne podstúpiť laparoskopickú operáciu. Všetky príznaky poukazujú na pokračujúce krvácanie z vaječníka a súvisiaci zápal. V prípade záchvatu akútnej bolesti okamžite zavolajte sanitku.

Kedy môžete začať so sexom po operácii (ruptúra ​​vaječníkov)?

Asi za mesiac.

Ako rýchlo môžete otehotnieť po operácii (apoplexia vaječníkov)?

Pri absencii gynekologických ochorení na pozadí, užívanie COC iba mesiac po operácii, ovulácia a koncepcia sú možné už v druhom menštruačnom cykle po chirurgickej liečbe.