Tuxumdon apopleksiyasidan keyin tuxumdon qancha vaqt shifo beradi? Operatsiya zarur bo'lganda tuxumdon apopleksiyasining mexanizmi

Klassik ginekologiyada tuxumdon apopleksiyasi ichki yoki tashqi travmatik omillar ta'sirida organning qisman yoki to'liq yorilishi hisoblanadi. Parenximaning yaxlitligini buzish odatda to'satdan paydo bo'ladi. Agar tuxumdon yorilib ketsa, ayol shoshilinch jarrohlik yordamini talab qiladi, chunki og'riqli zarba va katta qon yo'qotish tufayli o'lim ehtimoli yuqori.

Tuxumdon apopleksiyasi va uning tipik belgilari tavsiya etilgan materialda muhokama qilinadi, shuningdek, yorilishning sabablari va davolash usullari haqida bilib olishingiz mumkin. Tashxis qo'yilgan 100% hollarda favqulodda operatsiya o'tkaziladi, uning oqibatlari sodir bo'lgan ichki falokat ko'lamiga bog'liq. Operatsiyadan keyingi davrda uzoq muddatli reabilitatsiya talab etiladi. Tuxumdonning yorilishi belgilari va davolash shakllari ultratovush va laparoskopiyadan olingan diagnostik ma'lumotlarga asoslanib aniqlanishi mumkin.

Shuni esda tutish kerakki, operatsiyadan keyin qisqa muddatda patologiyaning qaytalanishi mumkin, shuning uchun qorin bo'shlig'ida har qanday og'riq sindromi paydo bo'lganda tuxumdon apopleksiyasining dastlabki belgilarini bilish va hisobga olish kerak. Tuxumdon to'qimalarining tuzilishi shundayki, u doimo tiklanadi.

Tuxumdon apopleksiyasi xavfli holatdir

Tuxumdonlarning yorilishining tashqi va ichki sabablari

Ayolda apopleksiya yoki tuxumdonning yorilishi sabablari tashqi va ichki patogenetik ta'sir omillarini o'z ichiga olishi mumkin. Umumiy tushunish uchun birinchi navbatda ushbu organlarda sodir bo'ladigan fiziologik jarayonlar haqida gapirish kerak.

Ularning tuzilishi follikulyar bo'lib, hayz davrining ma'lum bir sanasi tomonidan chiqarilgan tuxumlarning doimiy ko'payishi va kamolotiga moslashgan. Tuxum rivojlanishi bilan uning diametri 2 sm gacha bo'ladi, shundan so'ng follikul yorilib, ovulyatsiya jarayoni boshlanadi (urug'lanishga tayyorgarlik va tuxumning bachadon bo'shlig'iga kirish joyiga harakatlanishi. Follikula hal etilmaydi, lekin sariq tananing shakllanishi bilan rivojlanishda davom etadi.Bu estrogenlarni ko'p miqdorda ishlab chiqarishga qodir bo'lgan shakllanishdir.Ichki patologiyalar bo'lmaganda, ayol hech qanday noqulaylikni boshdan kechirmaydi va tsikl hayz ko'rish yoki homiladorlik bilan tugaydi.Tuxumdon apopleksiyasi faqat paydo bo'ladi. to'qimalarda patologik o'zgarishlar mavjudligida.

Biroq, follikulyar va parenximal to'qimalarda degenerativ o'zgarishlar bo'lsa, tsiklning buzilishi mumkin. Tuxum yoki follikulani tark eta olmaydi va tuxumdon ichida rivojlanishda davom etadi, uni yorib yuboradi yoki asta-sekin kattalashib boradigan gematomani qoldiradi.

Ayollarda apopleksiya yoki tuxumdonning yorilishining asosiy sabablari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin:

1. yopishqoqlik;
2. tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari;
3. polikistik kasallik va boshqa neoplazmalar;
4. xoroidning sklerozi va distrofiyasi;
5. ovulyatsiya jarayoniga farmakologik aralashuv;
6. oldingi qorin devoriga jarohatlar va balandlikdan tushish;
7. og'iz kontratseptivlaridan noto'g'ri foydalanish;
8. ularning kursining surunkali bosqichida venerik infektsiyalar.

Profilaktika maqsadida siz muntazam tekshiruvdan o'tishingiz, o'rtacha jinsiy hayotga ega bo'lishingiz, o'zingizni yiqilishdan, zarbalardan va qorin bo'shlig'i mushaklari bilan bog'liq bo'lgan g'ayrioddiy jismoniy faoliyatdan himoya qilishingiz kerak.

Chap va o'ng tuxumdonning apopleksiya shakllari

Tuxumdon apopleksiyasining eng keng tarqalgan shakllari og'riq, qon yo'qotish tufayli anemiya va simptomlarning aralash kompleksidir. Hayot uchun eng xavfsiz shakl og'riqli shakl bo'lib, unda qon ketishi yo'q. Operatsiyasiz konservativ davo qilish mumkin.

Tuxumdon apopleksiyasining aralash shakli tashxis qo'yish qiyin bo'lgan holatdir. Tos bo'shlig'idagi ko'plab o'tkir patologiyalar shunga o'xshash belgilarni namoyon qilishi mumkin. Xususan, o'ng tuxumdonning apopleksiyasi ko'pincha o'tkir appenditsitga shubha qilish uchun sabab bo'ladi. Va chap tuxumdonning apopleksiyasi sigmoidit, uzoq davom etgan ich qotishi oqibatlari yoki ektopik homiladorlik paytida naychaning yorilishi sifatida maskalanishi mumkin.

Patologiya rivojlanishining anemiya turi doimiy qon yo'qotishini ko'rsatadigan bir qator o'ziga xos belgilar bilan belgilanadi. Hech qanday ajratmalar bo'lmasligi mumkin. Ushbu turdagi apopleksiya bilan og'riq o'rtacha darajada mavjud.

Klinik diagnostikada bemorning ahvoli holatini va portlash organining shikastlanish darajasini aniqlash muhimdir. Vaziyat klassik tarzda engil, o'rtacha va og'ir deb tasniflanadi.

Klinik belgilar va alomatlar

Ushbu ginekologik patologiyaning rivojlanishi odatda o'tkir va to'satdan. Tuxumdon apopleksiyasining klinik belgilari ta'sirlangan organdan qorinning pastki qismida kuchli og'riqlar sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Ikki tomonlama yorilish shakllari juda kam uchraydigan hodisa bo'lib, zamonaviy ginekologiyada deyarli hech qachon uchramaydi.

Tuxumdon apopleksiyasi bilan og'riq sindromining xususiyatlari quyidagi parametrlarni o'z ichiga oladi:

• hayz davrining boshidan taxminan 14-kuni sodir bo'ladi;
• ortib borayotgan amplituda bilan asta-sekin kuchayadi;
• bir tomondan mahalliylashtirilgan;
• rektal hududga nurlanish (defekatsiyada qiyinchilik tug'dirishi mumkin);
• lumbosakral o'murtqa og'riqlar va og'riqlarni keltirib chiqaradi.

Ichki qon ketish bilan kechadigan tuxumdon apopleksiyasining belgilari quyidagicha ifodalanishi mumkin:

• qon bosimining keskin yoki bosqichma-bosqich pasayishi, chunki qon yo'qotishning og'irligi oshadi;
• yurak urish tezligining daqiqada 100-110 urishi bilan taxikardiya;
• qattiq tashnalik va quruq og'iz bor;
• tana harorati subfebril darajaga ko'tarilishi mumkin;
• bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, titroq mavjud.

Tekshiruvda terining rangparligi, quruq shilliq pardalar, nafas qisilishi, yurak urishining kuchayishi qayd etiladi. Bemor hayz ko'rish orasidagi davrlarda qonli oqindi haqida shikoyat qilishi mumkin. Anamnez, bunday belgilar paydo bo'lishidan biroz oldin, jismoniy zo'riqish, asabiy zarba, tushish va zarbalar, jinsiy aloqani o'z ichiga olishi mumkin.

Differensial diagnostika katta ahamiyatga ega. Jarrohlik aralashuvining tibbiy statistikasiga ko'ra, ushbu patologiya uchun to'g'ri tashxis qo'yish xarakterli shikoyatlar bilan kelgan ayollarning atigi 5 foizida uchraydi. Bu tuxumdon apopleksiyasining klinik ko'rinishi boshqa ko'plab o'tkir patologiyalar uchun xos bo'lganligi bilan bog'liq. O'tkir appenditsit xuruji va bachadon naychasining yorilishi bilan rivojlanayotgan ektopik homiladorlik o'rtasida farqlanadi.

Diagnostik maqsadlarda intrakavitar qon ketishining mavjudligi to'g'risida ishonchli ma'lumot olish uchun orqa vaginal tonozning ponksiyoni amalga oshiriladi. Umumiy qon tekshiruvi gemoglobin darajasining keskin pasayishini va eozinofiliyaning yo'qligini ko'rsatadi. Tos bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvida sariq tananing kattalashgani va tuxumdonda hosil bo'lgan follikul bo'shlig'ida gemorragik efüzyonning to'planishi aniqlanadi.

Ushbu patologiyadan keyin salbiy oqibatlarga olib kelmaslik uchun...

Ko'pincha tuxumdon apopleksiyasidan keyin gormonal disfunktsiya va ba'zi hollarda ikkilamchi bepushtlik rivojlanadi. Patologiya qanchalik erta aniqlansa, ayolning reproduktiv salomatligini to'liq tiklash imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi.

Ushbu patologiyadan keyin salbiy oqibatlarga olib kelmaslik uchun siz quyidagi tavsiyalarga amal qilishingiz kerak:

1. agar qorin bo'shlig'ida og'riq xuruji paydo bo'lsa, har qanday og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishni to'xtating (antispazmodiklar ayniqsa xavflidir, chunki ular qon ketishini sezilarli darajada oshirishi mumkin);
2. yotoqda yoting va to'satdan harakatlar qilmang;
3. darhol tez yordam chaqiring;
4. Shifokor kelishidan oldin siz qorin old devoriga sovuqni qo'llashingiz mumkin, ammo uni 20-30 daqiqadan ko'proq ushlab turishingiz mumkin.

Tuxumdon apopleksiyasining oqibatlari operatsiyadan keyin to'g'ri olib borilgan keng qamrovli reabilitatsiya yordamida minimallashtirilishi mumkin. Yopishqoq kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun terapevtik mashqlar bilan shug'ullanish muhimdir. Ba'zi hollarda tuzatish yoki gormonlarni almashtirish terapiyasi talab qilinishi mumkin.

Tuxumdon apopleksiyasini davolash har doim ham jarrohlik emas

Olingan patologiyani bartaraf etish uchun har doim ham operatsiya talab etilmaydi. Agar yorilish kichik bo'lsa va bemorda katta qon yo'qotishning klinik ko'rinishi bo'lmasa, konservativ terapiya mumkin. Bunday holda, tuxumdon apopleksiyasini davolash qat'iy yotoq damini tayinlash bilan boshlanadi. Tos bo'shlig'ining laparoskopik tekshiruvi o'tkaziladi. Uni amalga oshirish jarayonida bo'shliqni bartaraf etish mumkin. Bu usul foydali emas, chunki ikkilamchi bepushtlik, bachadon naychalarining obstruktsiyasi va boshqa ko'plab o'zgarishlar tez-tez rivojlanadi.

Aytgancha, laparoskopik aralashuv bilan bunday asoratlar kuzatilmaydi.

Tuxumdon apopleksiyasi uchun jarrohlik qorin bo'shlig'i yoki laparoskopik bo'lishi mumkin. Jarrohlik aralashuvining ikkinchi turi patologiyaning har qanday shakli va qo'shimchalarning shikastlanishining og'irligi uchun amalga oshirilishi mumkin.

Jarrohlik aralashuvini amalga oshirayotganda, shifokor har doim ayol tanasining reproduktiv funktsiyasini saqlab qolishning asosiy vazifasiga duch keladi. Shu maqsadda, iloji boricha, tuxumdonning yorilishi va qon yo'qotilishining oldini olish orqali uni saqlab qolish kerak.

Operatsiyadan keyin reabilitatsiya va restorativ terapiya o'tkaziladi. Fizioterapiya buyuriladi: elektroforez va magnit maydon, ultratovush va lazer. O'z dietangizni to'g'ri tashkil etish va o'qituvchi rahbarligida muntazam ravishda maxsus gimnastika bilan shug'ullanish muhimdir. Bu asoratlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Tuxumdon apopleksiyasidan keyin homiladorlikni 6 hayzdan keyin rejalashtirish tavsiya etiladi.

Jinsiy etuk ayolning tuxumdonlarida follikullar o'sadi va ulardagi tuxumlar pishib etiladi, ya'ni yaqinlashib kelayotgan homiladorlik uchun tayyorgarlik. Menstrüel siklun boshidan boshlab dominant follikul o'sishni boshlaydi, u hayz davrining o'rtalarida maksimal hajmiga etadi - taxminan 20 mm. Keyin follikul membranasi yorilib, etuk tuxumni chiqaradi - ovulyatsiya sodir bo'ladi. Portlash follikulining o'rnida vaqtinchalik shakllanish - sariq tanacha hosil bo'lib, u ayolning tanasini homiladorlik uchun tayyorlaydigan ma'lum gormonlarni ishlab chiqaradi. Bu tuxumdon siklining normal kursidir.

Bachadon qo'shimchalarida o'tkir va surunkali yallig'lanish jarayonlarida, polikistik tuxumdon sindromi va boshqa ba'zi kasalliklarda, shuningdek ovulyatsiyani dori vositalari bilan rag'batlantirishda yuzaga keladigan tuxumdonlar to'qimalarida distrofik va sklerotik o'zgarishlar bilan ovulyatsiya va ovulyatsiya jarayonida ma'lum buzilishlar yuzaga keladi. korpus luteumning shakllanishi. Natijada, tuxumdonlar yorilishi joyidagi qon tomirlari yomon qisqaradi, qorin bo'shlig'i qon ketishi davom etadi va kuchayadi, sariq tanada esa tomirlarning mo'rtligi tufayli qon ketishi - gematoma hosil bo'ladi. Bularning barchasi og'riq, zaiflik, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, terining rangi oqarib, hushidan ketish bilan birga keladi. Tegishli davolanishsiz ichki qon ketish kuchayib, ayolning sog'lig'i va hayotiga haqiqiy xavf tug'dirishi mumkin. Tuxumdonlarning yorilishiga olib keladigan omillarga, shuningdek, haddan tashqari jismoniy stress, zo'ravon jinsiy aloqa, ot minish va boshqalar kiradi.

Tuxumdon apopleksiyasining chastotasi va shakllari

Tuxumdon apopleksiyasi (tuxumdonning yorilishi) - qorin bo'shlig'iga qon quyilishi va og'riq bilan kechadigan tuxumdon to'qimalarining to'satdan yorilishi (yaxlitligini buzish).

Qorin bo'shlig'i qon ketishining sabablari orasida 0,5-2,5% ni tashkil qiladi. tuxumdonning apopleksiyasi.

3 ta shakl mavjud tuxumdonning apopleksiyasi asosiy simptomlarga qarab:

1. Og'riqli shakl, kuchli og'riqlar mavjud bo'lganda, ammo qorin bo'shlig'i qon ketishining belgilari yo'q.
2. Anemiya shakli, ichki (qorin bo'shlig'i) qon ketishining belgilari birinchi o'rinda turadi.
3. Aralash shakl tuxumdon apopleksiyasining og'riqli va anemiya shakllarining belgilarini birlashtiradi.

Biroq, zamonaviy ma'lumotlarga ko'ra, bu tasnif pastroq deb hisoblanadi, chunki qonsiz tuxumdonning yorilishi mumkin emas.

Shuning uchun bu patologiya hozirgi vaqtda bir necha zo'ravonlik darajalariga bo'linadi: engil, o'rtacha va og'ir (qon yo'qotish miqdoriga qarab).

Tuxumdon apopleksiyasining belgilari

Apopleksiyaning klinik belgilari ushbu patologiyaning rivojlanishining asosiy mexanizmi bilan bog'liq:

1. Og'riq sindromi, birinchi navbatda, tsiklning o'rtasida yoki hayz ko'rishning biroz kechikishidan keyin (masalan, sariq tananing kisti yorilib ketganda). Og'riq ko'pincha qorinning pastki qismida lokalizatsiya qilinadi. Ba'zida og'riq to'g'ri ichak, bel yoki kindik mintaqasiga tarqalishi mumkin.
2. Qorin bo'shlig'iga qon ketishi, bu bilan birga bo'lishi mumkin:

• bosimning pasayishi,
• yurak urish tezligining oshishi,
• zaiflik va bosh aylanishi,
• hushidan ketish,
• titroq, tana haroratining 38 ° C gacha ko'tarilishi;
• bir martalik qusish,
• quruq og'iz.

Ba'zida hayz ko'rish oralig'i yoki o'tkazib yuborilgan hayzdan keyin qon ketishi mumkin.

Ko'pincha tuxumdon apopleksiyasi jinsiy aloqada bo'lganidan yoki sport zalida mashq qilgandan so'ng, ya'ni qorin bo'shlig'idagi bosim kuchayganida va tuxumdon to'qimalarining yaxlitligi mumkin bo'lgan ma'lum sharoitlarda paydo bo'ladi. Biroq, tuxumdonning yorilishi to'liq salomatlik fonida ham sodir bo'lishi mumkin.

Tuxumdon apopleksiyasining sabablari

Tuxumdon apopleksiyasining paydo bo'lishiga yordam beradigan sabablar:

1. Qon tomirlarida patologik o'zgarishlar (varikoz tomirlari, skleroz).
2. Tuxumdon to'qimalarida oldingi yallig'lanish jarayonlari.
3. Ovulyatsiya momenti.
4. Sariq tananing vaskulyarizatsiyasi bosqichi (tsiklning o'rta va ikkinchi bosqichi).

Tuxumdon apopleksiyasining paydo bo'lishiga yordam beradigan xavf omillari:

1. Jarohat.
2. Og'irlikni ko'tarish yoki og'ir jismoniy faoliyat.
3. Zo'ravon jinsiy aloqa.

Tuxumdon apopleksiyasining diagnostikasi

Adabiyotlarga ko'ra, tuxumdon apopleksiyasining to'g'ri klinik tashxisi faqat 4-5% ni tashkil qiladi.

Diagnostik xatolar, birinchi navbatda, ushbu kasallikning klinik ko'rinishi xarakterli rasmga ega emasligi va qorin bo'shlig'i va tosda boshqa o'tkir patologiya kabi rivojlanishi bilan izohlanadi.

Bemor kasalxonaga "O'tkir qorin" tashxisi bilan olib kelinadi. Buning sababi shifoxonada aniqlanadi.

Qoida tariqasida, "o'tkir qorin" klinikasida tegishli mutaxassislar (jarrohlar, urologlar) bilan maslahatlashish ham zarur.

Tuxumdon apopleksiyasi o'tkir jarrohlik patologiyasi bo'lganligi sababli, tashxisni juda tez qo'yish kerak, chunki operatsiyadan oldingi vaqtni ko'paytirish qon yo'qotishning ko'payishiga olib keladi va hayot uchun xavfli holat bo'lishi mumkin!

Eng informatsion tadqiqot usullari quyidagilardir:

1. Xarakterli shikoyatlar o'tkir, hayz davrining o'rtalarida yoki ikkinchi yarmida paydo bo'ladi.
2. Tekshiruvda ta'sirlangan tuxumdonda kuchli og'riqlar qayd etiladi va qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari ham ijobiy bo'ladi.
3. Gemoglobin darajasining pasayishi kuzatilishi mumkin (tuxumdon apopleksiyasining anemiya va aralash shakllari bilan)
4. Qorin bo'shlig'i qon ketishining mavjudligini tasdiqlash yoki rad etish imkonini beruvchi orqa forniksning ponksiyoni.
5. Ta'sirlangan tuxumdonda qon ketishi va / yoki qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik (qon) belgilari bilan katta sariq tanani ko'rish imkonini beruvchi ultratovush tekshiruvi.
6. Laparoskopiya, bu nafaqat 100% tashxis qo'yish, balki har qanday patologiyani tuzatishga imkon beradi.

Tuxumdon apopleksiyasining yakuniy tashxisi deyarli har doim operatsiya vaqtida amalga oshiriladi.

Agar apopleksiya bo'lsa, nima qilish kerak:

1. Darhol gorizontal holatni qabul qiling.
2. Jarrohlik yoki ginekologik shifoxonada kasalxonaga yotqizish uchun shoshilinch tez yordam chaqiring.

Tuxumdon apopleksiyasini davolash

1. Konservativ davo faqat engil shaklda bo'lishi mumkin tuxumdonning apopleksiyasi, bu qorin bo'shlig'iga kichik qon ketish bilan birga keladi.

Apopleksiyaning engil shakli bilan og'rigan bemorlar, birinchi navbatda, qorinning pastki qismidagi og'riqlardan shikoyat qiladilar.

Biroq, ko'plab tadqiqotchilarning ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bunday bemorlarni konservativ davolash bilan 85,7% hollarda tosda bitishmalar paydo bo'ladi va 42,8% hollarda bepushtlik qayd etiladi.

Konservativ davolashdan so'ng deyarli har 2-ayol relapsni boshdan kechirishi mumkin (takroriy tuxumdonning apopleksiyasi). Buning sababi, tuxumdon yorilishidan keyin qorin bo'shlig'ida to'plangan qon va pıhtılar ( tuxumdonning apopleksiyasi), yuvilmaydi, chunki laparoskopiya paytida ular qorin bo'shlig'ida qoladilar, bu erda ular tos bo'shlig'ida yopishqoqlikni tashkil qiladi va shakllanishiga hissa qo'shadi.

Qoida tariqasida, kist kapsulasi chiqariladi, tuxumdonning koagulyatsiyasi yoki tikuvi amalga oshiriladi. Kamdan kam hollarda katta qon ketish tuxumdonni olib tashlashni talab qilishi mumkin.

Operatsiya paytida qorin bo'shlig'ini yaxshilab yuvish, pıhtılar va qonni olib tashlash, yopishqoqlik va bepushtlik paydo bo'lishining oldini olish kerak.

Tuxumdon apopleksiyasi uchun reabilitatsiya choralari

Ektopik homiladorlikdan keyin reabilitatsiya choralari operatsiyadan keyin reproduktiv funktsiyani tiklashga qaratilgan bo'lishi kerak. Bunga quyidagilar kiradi: yopishqoqlikning oldini olish; kontratseptsiya; tanadagi gormonal o'zgarishlarni normallashtirish. Adezyonlarning oldini olish uchun fizioterapevtik usullar keng qo'llaniladi:

Yallig'lanishga qarshi terapiya kursi davomida va tugaganidan keyin yana 1 oy davomida kontratseptsiya tavsiya etiladi va uning davomiyligi masalasi bemorning yoshiga va uning reproduktiv funktsiyasining xususiyatlariga qarab individual ravishda hal qilinadi. Albatta, ayolning reproduktiv funktsiyani saqlab qolish istagi e'tiborga olinishi kerak. Gormonal kontratseptsiyaning davomiyligi ham juda individualdir, lekin odatda operatsiyadan keyin 6 oydan kam bo'lmasligi kerak.

Reabilitatsiya tadbirlarini tugatgandan so'ng, bemorga keyingi homiladorlikni rejalashtirishni tavsiya etishdan oldin, bachadon naychasi va boshqa tos a'zolarining holatini baholashga imkon beradigan diagnostik laparoskopiyani o'tkazish tavsiya etiladi. Agar nazorat laparoskopiyasi patologik o'zgarishlarni aniqlamasa, bemorga keyingi hayz davrida homiladorlikni rejalashtirishga ruxsat beriladi.

Tuxumdon apopleksiyasi kutilmaganda ayolning hayotiga kirib boradi. Ko'pchilik zamonaviy texnikalar buni jarrohliksiz amalga oshirishga imkon berishini eshitgan. Bu haqiqatan ham shundaymi, tuxumdon apopleksiyasining belgilari qanday va qanday davolash usuli bu kasallik bilan asoratlarni oldini olishga imkon beradi, biz uni quyida ko'rib chiqamiz.

Tuxumdonlar juftlashgan reproduktiv organlardir. Bog'lamlar yordamida ular tos suyagiga biriktiriladi. Ularning vazni atigi 5-10 grammni tashkil qiladi. Tashqi tomondan, tuxumdonlar shaftoli chuqurchalariga o'xshaydi, oluklar bilan qoplangan - bir nechta ovulyatsiya va sariq tananing izlari. Tuxumdonlarning asosiy roli urug'lantirishga qodir tuxumni o'z ichiga oladi.

Tuxumdon apopleksiyasi o'tkir ginekologik patologiya hisoblanadi. Bunday holatda tuxumdonning qon tomirlarining keskin yorilishi va uning to'qimalarida qon ketishi kuzatiladi. Keyin tuxumdondan qon uning chegarasidan tashqariga chiqadi.

Tuxumdon apopleksiyasi bilan ayol shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj, chunki jiddiy qon yo'qotishi mumkin: ba'zi hollarda qorin bo'shlig'iga 2 litrgacha qon oqishi mumkin, bu hayot uchun juda xavflidir.

Ko'pincha kasallik tsiklning o'rtasida yoki sariq tananing pishib etish bosqichida, tuxumdon bo'shashgan qon tomirlari bilan maksimal darajada o'tganda paydo bo'lishi mumkin. Odatda, apopleksiya ayollarda tuxumdonlarning maksimal funktsiyasi (18-40 yosh) yoshida sodir bo'ladi.

Ayol homilador bo'lish qobiliyatini saqlab qolganda, tuxum tuxumdonida pishib etiladi. Tsiklning oxirida (ovulyatsiya davri) tuxumlar qorin bo'shlig'iga chiqariladi. Follikula o'rniga tuxumdonda sariq tanacha paydo bo'ladi, u urug'lantirilmasdan ikki haftagacha yashaydi.

Apopleksiya paytida qon ketishi quyidagilardan kuzatilishi mumkin:

• tuxumdon tomirlari;
• follikullar va ularning kistalari;
• Korpus luteum kistalari.

Ko'pincha, tuxumdonlar tsiklining ba'zi bosqichida nosozlik yuzaga keladi, keyin tomirlar shikastlanadi, nuqsonli bo'ladi, qisqarish qobiliyatini yo'qotadi va osonlikcha shikastlanadi. Follikula devorlarining yorilishi qon bilan bo'shliq paydo bo'lishiga olib keladi (gematoma). Birinchidan, qon unda to'planadi, keyin esa qorin bo'shlig'iga oqadi.

Tuxumdondan qon ketishi qayta-qayta sodir bo'lishi mumkin.

Odatda, tuxumdon apopleksiyasi tsiklning ikkinchi yarmida sodir bo'ladi. Aynan shu davrda follikul va sariq tana qon tomir tarmog'i bilan maksimal darajada o'ralgan. Bunday holda, ovulyatsiya davrida ishlab chiqarilgan gipofiz bezining luteinlashtiruvchi gormoni muhim vazifani bajaradi. Ba'zida homiladorlikning birinchi trimestrida apopleksiya mumkin.

Apopleksiya mexanizmi

Ushbu kasallikning paydo bo'lishi uchun tanada jiddiy neyroendokrin buzilishlar va tuxumdonlarda yallig'lanish bo'lishi kerak. Ushbu patologik o'zgarishlar ularning kengayishi va sklerozi bilan ushbu organlarda qonning turg'unligiga olib keladi. Bunday buzilishlarning oqibati tuxumdon tomirlarining varikoz tomirlarining paydo bo'lishidir. Tuxumdon to'qimalarining o'zi yallig'lanadi va ularning tomirlarining devorlari haddan tashqari o'tkazuvchan bo'lib, ko'plab kichik kistlarni hosil qiladi. Ta'sirlangan tomirlardan qon chiqishi bilan gematomaning rivojlanishi tuxumdondagi bosimning "sakrashiga" yordam beradi. Bunday muammolar majmuasi bilan qon tomirlarining yorilishi qo'zg'atilishi oddiy. Deyarli har doim qon bilan yaxshiroq ta'minlangan o'ng tuxumdon ayniqsa tez-tez yorilib ketadi.

Sabablari

Tuxumdon apopleksiyasi murakkab qon tomir kasalliklari bilan qo'zg'atiladi. Bundan tashqari, organizmdagi ushbu patologiyaning rivojlanishiga bir qator ichki (endogen) yoki tashqi (ekzogen) sabablar yordam berishi mumkin.

Quyidagi omillar tuxumdon apopleksiyasining rivojlanishi uchun javobgar bo'lgan ichki impulslar bo'lib xizmat qilishi mumkin:

• genital organlarning anormalliklari (noto'g'ri joylashtirilgan bachadon);
• tuxumdonlarning varikoz tomirlarining paydo bo'lishi (gormonal kontratseptivlar, tez-tez homiladorlik, og'ir jismoniy faoliyat, ortiqcha estrogen tufayli);
• tuxumdonni o'simta bilan siqish yoki yopishqoqlik bilan siqilish;
• qon ivishining patologiyalari;
• tuxumdon sklerosistozi (uning membranasining zichligi tufayli tuxumdonga yuk bo'lganda).

Tuxumdon apopleksiyasi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• qorin bo'shlig'i sohasidagi shikastlanishlar (yiqilish, zarba);
• og'irliklarni ko'tarish yoki tananing keskin harakatlari (sakrash, yugurish, burilish, egilish);
• qo'pol jinsiy aloqa;
• faol dush;
• uzilgan jinsiy aloqa (qon oqimining oshishi va genital organlarning tomirlarida bosimning oshishi tufayli);
• ba'zi gormonal dorilarning yon ta'siri (ovulyatsiyani rag'batlantiradigan klomifen, shuningdek, kistlarning shakllanishiga yordam beradi, antikoagulyantlardan uzoq muddatli foydalanish);
• ginekolog tomonidan qo'pol tekshiruv (ovulyatsiya vaqtida spekulum bilan);
• ich qotishi paydo bo'lishi (qorin ichidagi bosimning oshishi tufayli);
• minishdan keyin (silkitish tufayli);
• sauna yoki bug 'hammomiga tashrif buyurish.

Ba'zi hollarda tuxumdon apopleksiyasi hech qanday qo'zg'atuvchi omillarsiz, kechikish hayz ko'rish fonida yoki appenditsit rivojlanishi bilan bir vaqtda sodir bo'ladi.

Alomatlar

Tuxumdonning yorilishi o'tkir holatdir. Ya'ni, u to'satdan paydo bo'lishi mumkin va agar noto'g'ri yoki o'z vaqtida davolanmasa, reproduktiv funktsiyaga yoki hatto ayolning hayotiga tahdid soladi.

Tuxumdon apopleksiyasi ikkita asosiy simptom bilan namoyon bo'ladi:

• qorin og'riq;
• ichki qon ketish belgilari.

Ushbu holatdagi og'riq quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• qorinning pastki qismida namoyon bo'lishi;
• keskinlik va keskinlik;
• xarakterning xilma-xilligi: paroksismal yoki doimiy, kramp yoki pichoqlash;
• kindik, pastki orqa, perineum, to'g'ri ichakka orqaga qaytish;
• yarim soatdan bir necha soatgacha davom etadi, kun davomida to'xtab, qaytib keladi.

Ichki qon ketishi mumkin:

• bosh aylanishi;
• zaiflik;
• yurak urish tezligining pasayishi va kuchayishi;
• rangpar yuz;
• bosimning pasayishi;
• quruq og'iz;
• titroq;
• qusish;
• tez-tez siyish va siyish istagi;
• genital traktdan oqindi (qonli) shaklida hayz ko'rishning kechikishi fonida.

Tuxumdon apopleksiyasi darajasi bo'yicha

Favqulodda choralarsiz ichki qon ketish kuchayib, ayolning hayotiga tahdid soladi.

Apopleksiyaning engil darajasi (150 ml gacha qon yo'qotish bilan) quyidagilar bilan namoyon bo'ladi:

• ko'ngil aynishi;
• tez o'tadigan og'riqli hujumlar;
• peritonit va shokning yo'qligi.

Ushbu kasallikning o'rtacha darajasi (500 ml gacha qon yo'qotish) alomatlar bilan tavsiflanadi:

• Qorin og'rig'i kuchli;
• qusish;
• quruq og'iz;
• umumiy zaiflik;
• harorat;
• hushidan ketish;
• peritonit hodisalari (qorinda kuchli "xanjar shaklidagi" og'riq);
• 1-darajali zarba.

Og'ir apopleksiya (qon yo'qotish 500 ml dan ortiq) quyidagi ko'rinish bilan tavsiflanadi:

• doimiy qorin og'rig'i;
• qusish;
• shishiradi;
• taxikardiya;
• harorat, titroq;
• sovuq ter;
• qulash;
• qorinning pastki qismida o'tkir og'riq;
• pulsning sekinlashishi va ongni yo'qotishi bilan 2-3 daraja zarba;
• tahlilda gemoglobinning 50% ga kamayishi.

Apopleksiyaning klassik shaklini aniqlash osonroq, chunki u aniqroq namoyon bo'ladi.

Ko'pincha tuxumdonlarning apopleksiyasi faqat qon ketish belgilarisiz og'riq sifatida namoyon bo'lishi mumkin (og'riqli shakl) yoki aksincha, og'riqsiz qon ketish belgilari bilan cheklanishi mumkin (gemorragik shakl).

Tuxumdon apopleksiyasining ektopik homiladorlik yoki o'tkir appenditsit bilan kombinatsiyasi ham mavjud.

Diagnostika

Tuxumdon apopleksiyasining o'ziga xos ko'rinishlari yo'qligi sababli, bu tashxis 5% dan ko'p bo'lmagan hollarda darhol aniqlanadi.

Apopleksiyani tashxislashda darhol to'g'ri tashxis qo'yish qiyin. Ushbu kasallik aniq xarakterli rasmga ega emas va ko'pincha boshqa shunga o'xshash holatlar niqobi ostida paydo bo'lishi mumkin:

• appenditsit;
• tuxumdon kistasining buralishi;
• teshilgan oshqozon yarasi;
• piyosalpinks;
• o'tkir pankreatit;
• ichak tutilishi;
• buyrak kolikasi;
• o'tkir peritonit.

Qorin bo'shlig'idagi har qanday kuchli og'riqlar va ichki qon yo'qotishiga shubha bo'lsa, ayolni shoshilinch kasalxonaga etkazish kerak. Qoida tariqasida, bunday sharoitda "o'tkir qorin" umumiy tashxisi qo'yiladi. Va bu holatning sababi shifoxonada aniqlangan.

Odatda, tuxumdonning yorilishi simptomlari eng o'xshash bo'lgan ikkita kasallikdan ajralib turishi kerak - ektopik homiladorlik va appenditsit. Shuning uchun bemor ham tegishli mutaxassisliklar bo'yicha bir nechta mutaxassislar tomonidan tekshirilishi kerak: ginekolog, urolog, jarroh. Biroq, ushbu o'tkir sharoitlardan biriga shubha qilinganida farqlar mavjud:

Ushbu patologiya bilan imkon qadar tezroq tashxis qo'yish muhimdir. Aks holda, tashxisni kechiktirish bemorning o'lim xavfi bilan qon yo'qotishning ko'payishiga olib keladi.

Tuxumdon apopleksiyasining tashxisini aniqlashtirish uchun ma'lumotlar

1. ovulyatsiya yoki tsiklning ikkinchi yarmi bilan bog'liq o'tkir qorin og'rig'i shikoyatlari;
2. peritoneal tirnash xususiyati belgilari bilan ta'sirlangan tuxumdon hududida kuchli og'riq hodisalari (peritonitni ko'rsatadi);
3. qinning xarakterli normal yoki rangpar rangi, bachadonning normal o'lchami va lezyon joyida biroz kattalashgan va og'riqli tuxumdon bilan ginekologik tekshiruv;
4. qorin old devoridagi og'riqlar tufayli qo'lda tekshiruvni o'tkazishda qiyinchiliklar;
5. past ko'rsatkich, ektopik homiladorlik bundan mustasno;
6. umumiy qon testida gemoglobinning kamayishi (to'satdan qon yo'qotish bilan gemoglobin hatto qonning yopishqoqligi tufayli ortishi mumkin) va leykotsitlarning tez-tez ko'payishi;
7. qorin bo'shlig'i qon ketishiga shubhani tasdiqlovchi posterior vaginal forniks (behushlik ostida) ponksiyonu paytida qon mavjudligi;
8. qorin bo'shlig'ida qon quyqalari yoki qon to'planishi (nozik yoki o'rta dispers suyuqlik) bilan zararlangan tuxumdonda sariq tananing mavjudligi to'g'risidagi xulosa bilan ultratovush ma'lumotlari;
9. laparoskopiya ma'lumotlari ushbu tashxisni aniq tasdiqlashga imkon beradi.

Barcha diagnostika usullariga qaramasdan, ko'pincha apopleksiyaning yakuniy tashxisi operatsiya vaqtida tasdiqlanadi.

Tuxumdon apopleksiyasini davolash

Agar tuxumdon apopleksiyasiga shubha bo'lsa, bemorning asosiy harakatlari quyidagilardan iborat bo'lishi kerak:

1. darhol yoting;
2. Tez yordam chaqiring.

Apopleksiyani davolashning ikkita usuli hali ham qo'llaniladi:

• konservativ;
• jarrohlik.

Konservativ usul

Tibbiyotda konservativ usul faqat engil apopleksiya holatlarida, tuxumdon biroz shikastlanganda, qorin bo'shlig'iga minimal qon ketishida qo'llaniladi. Bunday holda, bemor ichki qon ketish belgilari bo'lmagan holda, faqat kichik qorin og'rig'ini his qiladi.

Apopleksiyani konservativ davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• yotoqda dam olish va to'liq dam olish;
• qorinning pastki qismida muz;
• ohangni, og'riqni va to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashni engillashtiradigan antispazmodiklar (No-shpa, Buscopan, Papaverin);
• qon ketishini kamaytirish va qon ivishini tezlashtirish uchun gemostatiklar (Etamzilat, Ambien, Tranexam);
• tananing mudofaasini va turli organlarning faoliyatini tezda tiklash uchun vitaminlar (odatda C va B guruhi);
• anemiyani oldini olish uchun temir preparatlari (Fenuls, Sorbifer);
• dezinfektsiyali eritmalar bilan yuvish (yod eritmasi bilan);
• shamlar (Papaverin, Antipirin);
• fizioterapiya (diatermiya, elektroforez, Bernard oqimlari).

Tuxumdon apopleksiyasini davolashning konservativ usulini tanlayotganda, ayol bunday terapiya natijalari kamdan-kam hollarda muvaffaqiyatli bo'lishini bilishi kerak. Konservativ davodan so'ng, yopishqoq kasallik (85% da) va undan keyingi bepushtlik (42%) holatlari tez-tez uchraydi.

Har bir ikkinchi bemor, apopleksiyani konservativ davolagandan so'ng, tuxumdonlarning takroriy yorilishi shaklida relapsni boshdan kechiradi. Bu qon quyqalari va suyuqlikning to'planishi yorilishdan ta'sirlangan tuxumdonda qolishi bilan izohlanadi (chunki laparoskopiya pıhtıları yuvish uchun o'tkazilmagan) va relaps rivojlanishi bilan aseptik yallig'lanishga yordam beradi.

Shuning uchun bunday konservativ davo yosh ayollarga yoki kelajakda farzand ko'rishni rejalashtirgan ayollarga o'tkazilmaydi.

Agar bemorga engil darajadagi apopleksiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, lekin ayol hali reproduktiv yoshda bo'lsa, davolash usulini tanlash laparoskopiya foydasiga bo'lishi kerak.

Jarrohlik

Tuxumdonning yorilishi uchun jarrohlik davolash usuli asosiy hisoblanadi. Ushbu usulning afzalliklari bor:

• tashxisni yakuniy tasdiqlash;
• to'liq davolanishni amalga oshirish;
• kelajakda relapslarning oldini olish.

Apopleksiya uchun jarrohlik ikki usul yordamida amalga oshirilishi mumkin:

• laparoskopik (qorin devoridagi kichik teshik orqali);
• laparotomiya (qorin devoridagi kesma bilan).

Laparotomiya

Tuxumdonning yorilishidan keyin jiddiy oqibatlarga olib kelganda amalga oshiriladi. U yumshoqroq jarrohlik muolajasini (laparoskopiya) qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarni qamrab oladi. Shunga o'xshash usul gemorragik shok yoki yopishqoq kasallik bilan og'rigan bemorda juda katta qon yo'qotish uchun ishlatiladi.

Laparotomiya paytida qorin bo'shlig'ini majburiy tekshirish (reviziya) barcha qon quyqalarini olib tashlash bilan amalga oshiriladi. Operatsiya paytida tuxumdon kesiladi yoki butunlay olib tashlanadi. Agar yorilib ketgan tomirlar topilsa, ular tikiladi. Operatsiyadan keyingi davolanishda antibiotiklar, analjeziklar va yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llaniladi.

Laparoskopiya

Asta-sekin laparoskopiyaning innovatsion usuli an'anaviy klassik laparotomiya usulini almashtirmoqda. Va bu tushunarli. Darhaqiqat, laparoskopiyaning afzalliklari orasida quyidagilarni ta'kidlashimiz mumkin:

1. Yumshoq usul yordamida amalga oshiriladi.
2. Operatsiyadan qattiq og'riq va vulgar belgilarning yo'qligi.
3. Aralashuvdan keyin yopishqoqlik va asoratlar xavfini minimallashtirish.
4. Jarrohlik paytida va undan keyin minimal og'riqni yo'qotish.
5. Qorin bo'shlig'ini quyqalar, qon quyqalari va qon to'planishidan ideal tarzda tozalash qobiliyati.
6. Tuxumdonlarni kelajakda tug'ish uchun saqlab qolish qobiliyati.
7. Agar kerak bo'lsa, homilaning hayotini saqlab qolgan va homiladorlikni davom ettirgan holda homiladorlik paytida ham aralashuvni amalga oshirish mumkin.
8. Minimal tiklanish davri.
9. Bemor uchun psixologik qulaylikni ta'minlash.

Hozirgi vaqtda apopleksiya paytida butun tuxumdonni olib tashlash, agar ayolning hayotiga katta qon yo'qotish va shikastlangan tomirlar va to'qimalarning funktsiyasini saqlab qola olmasligi sababli xavf tug'ilgan bo'lsa, amalga oshiriladi.

Laparoskopiyaning past invazivligiga qaramay, bemorda quyidagi hollarda operatsiya qo'llanilmaydi:

• miyokard infarkti;
• og'ir gipertenziya;
• insult;
• buyrak va jigarning og'ir patologiyasi;
• bronxial astma;
• semizlikning yuqori darajasi;
• katta o'smalar (diametri 10 sm dan ortiq);
• qorin bo'shlig'i churrasi;
• qorin bo'shlig'ining o'tkir yiringli jarayonlari (peritonit);
• qon ketishining buzilishi;
• ishlatiladigan dorilarga allergiya;
• katta qon yo'qotish;
• umumiy kuchli charchoq va zaiflashuv.

Homiladorlikning ikkinchi yarmida laparoskopiya qilish ham maqsadga muvofiq emas.

Agar laparoskopiya mumkin bo'lmasa, ko'pincha laparotimik jarrohlik qo'llaniladi. Ushbu texnikada pubis ustida taxminan 10 sm kesma amalga oshiriladi.Laparotomiyadan keyingi operatsiyadan keyingi davrda murakkab antibakterial terapiya qo'llaniladi.

Operatsiyadan keyingi davr

Tuxumdon apopleksiyasining har qanday jarrohlik muolajasidan so'ng bemorga sog'lig'ini tiklash uchun odatda 2-3 oy kerak bo'ladi.

Tuxumdonning yorilishi uchun operatsiyadan keyin majburiy konservativ davolash turi fizioterapiya (elektroforez, ultratovush, UHF, magnit terapiya) hisoblanadi. Dori-darmonlarni (lidaza, aloe, magnezium sulfat) qo'llagan terapiyaning bu turi yopishqoqlik hosil bo'lishidan qochadi. Jarrohlikdan keyin ayol ushbu turdagi terapiyani e'tiborsiz qoldirmasligi kerak. Bunday holda, fizioterapiya kelajakda ko'plab jiddiy asoratlar paydo bo'lishining oldini olishning arzon usuli hisoblanadi.

Agar ayol laparotomiyadan o'tgan bo'lsa, unda kamida 2 oy davomida bandaj kiyish kerak. Bu vaqt davomida tuxumdonni qayta shikastlamaslik uchun bemorga jinsiy aloqa qilish taqiqlanadi. Tuxumdon apopleksiyasidan keyin ayol ham operatsiyadan keyin 6 oy davomida homilador bo'lish taqiqlanadi.

Laparotomiyadan so'ng bemorlar ikki oy davomida maxsus kompressorli kiyim yoki bint kiyishlari kerak. Butun tiklanish davrida jinsiy faoliyat butunlay chiqarib tashlanishi kerak.

Aralashuvdan 5-7 kun o'tgach, ayol o'z davrini boshlashi kerak. Bo'shatish odatdagidan tez-tez yoki odatdagidan kamroq bo'ladi.

Agar bu vaqtda hayz ko'rmasa, ayol ginekolog bilan bog'lanishi kerak. Bu asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun amalga oshirilishi kerak.

Operatsiyadan keyin ayol kamida bir hafta kasalxonada bo'lishi kerak. Keyin antenatal klinikada ginekolog bemorni bir yil davomida dispanser bilan ro'yxatga oladi. Shu bilan birga, har 3 oyda u tekshiruv uchun ginekologga ko'rsatilishi kerak.

Operatsiyadan keyingi asoratlar

Apopleksiya uchun jarrohlik o'pka toifasiga kirmaydi. Agar u kechiktirilsa, bu gemorragik shokga yoki hatto bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun an'anaviy usullar bilan ruxsatsiz davolanish yoki og'riq qoldiruvchi vositalar yordamida o'z-o'zini davolash, agar tuxumdon apopleksiyasiga shubha bo'lsa, qat'iyan kontrendikedir.

Bemorlarga ko'pincha laparotomiya operatsiyasiga toqat qilish qiyin. Ammo yumshoq laparoskopiya texnikasi ham jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Apopleksiyani jarrohlik davolashdan keyingi asoratlar erta va kech bo'lishi mumkin. Har qanday erta asoratlar davolash va erta reabilitatsiya jarayonidagi buzilishlar bilan bog'liq.

Ko'pincha, erta asoratlar ayolning malakali yordamga kech murojaat qilishi tufayli yuzaga keladi. Qo'shilish bilan shunga o'xshash asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• peritonit;
• sepsis;
• genitouriya infektsiyalari;
• ikkala tuxumdonning yo'qolishi tufayli bepushtlik.

Kechiktirilgan asoratlar davolanishdan keyin biroz vaqt o'tgach paydo bo'ladi.

Tuxumdon apopleksiyasidan keyin bemorlar quyidagi hodisalarni boshdan kechirishlari mumkin:

1. Qorin bo'shlig'ida qon va qon pıhtılarının saqlanishi tufayli tos a'zolarida adezyonlarning shakllanishi (ichki organlarning bir-biri bilan birlashishi). Jarrohlik davolash konservativ davo bilan almashtirilganda tosda bitishmalar paydo bo'lishi mumkin.
2. Ektopik homiladorlik. Ushbu asorat, urug'lantirilgan tuxum bachadonga kira olmagan, ammo fallop naychasida mahkamlangan bo'lsa, yopishqoqlikning natijasidir.
3. Takroriy apopleksiya xavfi. Bu ayol tanasida gormonal muvozanat bilan, tiklanish davrida bemorning konservativ davosi yoki xatti-harakatlarining buzilishidan keyin tez-tez sodir bo'ladi.
4. . Ayniqsa, ko'pincha yopishqoq kasallik yoki gormonal buzilish natijasida yuzaga keladi. Bu, shuningdek, tuxumdonni saqlab qolishning iloji bo'lmaganidan keyin uni olib tashlashning natijasidir.

Davolashning an'anaviy usullari

Tuxumdon apopleksiyasi kabi jiddiy kasallikni davolash shifokor nazorati ostida shifoxonada o'tkazilishi kerak.

Ushbu patologiyani davolashning an'anaviy usullari faqat reabilitatsiya davolash bosqichida yordamchi terapiya sifatida qo'llanilishi mumkin.

Tuxumdonning yorilishidan keyin davolashning eng samarali xalq usullariga misollar keltiramiz.

Cho'chqa malikasi

Apopleksiyaning oqibatlarini davolashning eng mashhur vositasi dori vositalaridir. Bu o'simlik ginekologik kasalliklar uchun shifobaxsh xususiyatlar majmuasiga ega: changni yutish, tozalash, immunitetni rag'batlantirish, antimikrobiyal, antitumor, diuretik, estrogen darajasini oshirish.

Bor bachadonidan foydalanish shakllari:

1. Suv damlamasi. Buning uchun 2 osh qoshiq quruq bachadon o'tini 2 stakan qaynoq suv bilan to'kib tashlang va 2 soatga qoldiring. Douching uchun infuzion vaginal disbiyozni qo'zg'atmaslik uchun dozalarda qo'llaniladi.
2. Hogweed va qizil cho'tkaning spirtli damlamasi. Ushbu tayyor farmatsevtik preparat murakkab ta'sirga ega bo'lib, apopleksiyadan keyin shilliq qavatni tiklashga va qon ketishining oldini olishga yordam beradi. Mahsulot ko'pincha "Femofit" nomi bilan sotiladi. Ko'pincha, bu damlamasi ovqatdan oldin kuniga uch marta, yarim stakan suvda 30 tomchi ishlatiladi.

Qizil cho'tka

Undan tayyorlangan preparatlar apopleksiya uchun eng foydalidir, chunki ular gormonal muvozanatni normallashtirishi, jinsiy a'zolardagi tiqilib qolishni bartaraf etishi va operatsiyadan keyingi yaralarning tez shifo berishiga yordam beradi.

Bir oy davomida kuniga uch marta, bir osh qoshiq suvda 30 tomchi qizil cho'tkaning tayyor dorixona damlamasini ishlatish eng qulaydir. Kurslar orasidagi tanaffus kamida 2 hafta.

Qizil cho'tkadan foydalanishning yana bir usuli - adaçayı bilan parallel ravishda foydalanish. Tsiklning birinchi yarmida (ovulyatsiyadan oldin) bir stakan adaçayı infuzioni buyuriladi (bir choy qoshiq adaçayı o'ti qaynoq suv bilan quyiladi va infuz qilinadi) bir osh qoshiq suvga 20 tomchi qizil cho'tka bilan parallel ravishda qabul qilinadi. Tsiklning ikkinchi yarmida adaçayı chiqarib tashlanadi, ammo qizil cho'tka kuniga uch marta 40 tomchi ichiladi. Kurs 3 oy davom etadi, keyin 2 haftalik tanaffus kerak.

An'anaviy usullar tuxumdon apopleksiyasini davolashning rasmiy usullarini almashtira olmasa ham, ularning yordami bilan ayol tanasining ko'plab buzilgan funktsiyalarini yaxshilab tiklash mumkin.

Agar bemor apopleksiya uchun operatsiyaga duch kelsa, vahima qilishning hojati yo'q. Jarrohlikdan keyin ham ayolning reproduktiv funktsiyasi odatda saqlanib qoladi. Ayol uchun operatsiyadan keyin barcha xatti-harakatlar qoidalariga diqqat bilan rioya qilish va olti oy davomida homiladorlikdan o'zini himoya qilish juda muhimdir. Apopleksiya jiddiy holat bo'lsa-da, o'z vaqtida, malakali yordam bilan har qanday ayol to'liq davolanishga va ona bo'lish imkoniyatini saqlab qolishga ishonishi mumkin. Ayollar salomatligiga g'amxo'rlik qiling!

Tuxumdon apopleksiyasi - bu to'satdan qon ketishi, masalan, u erda joylashgan kistning yorilishi. Bundan tashqari, Graaf pufakchasi - tuxumni o'z ichiga olgan follikula yoki organning biriktiruvchi to'qimasi - stromaning yorilishi ham apopleksiyaga olib kelishi mumkin. Har qanday ichki qon ketish tana uchun xavflidir va tuxumdon apopleksiyasi bundan mustasno emas.

Kasallikning sabablari

Tuxumdon apopleksiyasi ko'pincha o'smir qizlar va tug'ish yoshidagi ayollarda (14-45 yosh) kuzatiladi. Bu yosh oralig'ini ayolning tanasida tuxumni o'z ichiga olgan follikullarning doimiy faol kamolotga etishi bilan izohlash mumkin. Ko'pincha kasallik 20 yoshdan 35 yoshgacha bo'lgan bemorlarga ta'sir qiladi. Juda kam hollarda bunday qon ketishlar hali balog'atga etmagan qizlarda uchraydi. Kasallik murakkab rivojlanish mexanizmiga ega va afsuski, tez-tez relapslar bilan tavsiflanadi.

Ma'lumki, ayol jinsiy tizimi tsiklik ishlaydi: birinchi navbatda, tuxumdonning Graaf pufakchasida tuxum pishib, keyin follikul yorilib, etuk hujayra sperma bilan mumkin bo'lgan uchrashuvga yuboriladi. Agar bunday "sana" sodir bo'lmasa, u ma'lum bir vaqt ichida vafot etadi va hayz ko'rish sodir bo'ladi, urug'lantirilgan tuxumni hech qachon olmagan bachadon shilliq qavatini yangilaydi. Ushbu oylik takroriy jarayonda tuxumdonlarning shikastlanish xavfini oshiradigan ma'lum davrlar mavjud - bu hayz davrining o'rta va ikkinchi yarmi. Aynan shu davrda bachadon qo'shimchalarini oziqlantiradigan tomirlar eng o'tkazuvchan bo'lib, qon bilan to'ldiriladi.

O'ng tuxumdonda qon ketish chapga qaraganda bir necha marta tez-tez sodir bo'ladi, ammo bu erda hech qanday sir yo'q - oddiygina o'ng qo'shimchada qon aylanishi uni oziqlantirgan arteriyaning to'g'ridan-to'g'ri aortadan shoxlanishi va qon aylanishining intensivligi tufayli sodir bo'ladi. chap qo'shimchaning qon oqimi buyrak arteriyasidan kelib chiqadi.

Tuxumdon apopleksiyasi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• ayol jinsiy a'zolarining ichki organlarining o'tkir va ayniqsa surunkali yallig'lanishi;
• bachadonning g'ayritabiiy holati, odatda konjenital;
• tuxumdonga bosim o'tkazadigan o'smalar mavjudligi;
• tos bo'shlig'ida operatsiyadan keyingi yopishqoqlik tufayli;
• tuxumdonning varikoz tomirlari;
• antikoagulyant dorilar yoki bir qator kasalliklarni qabul qilish natijasida qon ketishining buzilishi (trombotsitopeniya).

Quyidagilar qon ketishiga olib kelishi mumkin:

• tos a'zolariga mexanik shikastlanish, masalan, travma;
• jismoniy zo'riqish, juda kuchli yoki qo'pol jinsiy aloqa;
• noto'g'ri yuvish, ginekolog tomonidan qo'pol tekshiruv;
• otga minish.

Tuxumdon apopleksiyasining shakllari va belgilari

Ginekologlar tuxumdon apopleksiyasini tasniflashning bir nechta variantlaridan foydalanadilar, ular orasida eng mashhuri kasallikning ikki shaklga bo'linishi - og'riqli (qorin ichidagi qon ketishisiz) va gemorragik (qorin bo'shlig'i qon ketishi bilan). Gemorragik shakl, o'z navbatida, ichki qon yo'qotish miqdoriga qarab uch darajaga bo'linadi. Og'riqli shaklda qon ketish ham sodir bo'ladi, ammo u tuxumdon to'qimalariga - sariq tananing yoki follikulaga kiradigan qon bilan chegaralanadi; qon qorin bo'shlig'iga kirmaydi.

Alomatlar

Tuxumdon apopleksiyasining ikkala shakli ham xuddi shunday belgilarga ega. Asosiy simptomni qorinning pastki qismida o'tkir, kutilmagan og'riq deb hisoblash mumkin. Keyin og'riq hissi qon yo'qotishning oqibati bo'lgan ko'ngil aynish va zaiflik bilan birga keladi.

Tuxumdon apopleksiyasining asosiy belgisi o'tkir, to'satdan og'riqdir.

Kasallikning gemorragik shaklida, agar qon yo'qotish kuchaysa, bu alomatlar qorin bo'shlig'i qon ketishini ko'rsatadigan belgilar bilan birga bo'lishi mumkin:

• qusish;
• ongni yo'qotish;
• shilliq pardalar va terining rangsizligi;
• yopishqoq ter;
• kardiopalmus;
• qon bosimining pasayishi.

Tekshiruvdan so'ng shifokor qorin old devorida kuchlanish va shishiradi. Bemorning qorin bo'shlig'iga tegishi juda og'riqli.

Asosiy diagnostika usullari

Tuxumdon apopleksiyasi ko'p hollarda noto'g'ri tashxis qo'yishga olib keladigan ektopik homiladorlik sifatida niqoblanishi mumkin bo'lgan makkor kasallikdir. Ba'zan shunday bo'ladiki, kasallikning aniq tashxisi faqat operatsiya stolida, shoshilinch tibbiy yordam paytida paydo bo'ladi.

Tuxumdon apopleksiyasi va ektopik homiladorlikni farqlash uchun quyidagi farqlarni hisobga olish kerak:

Bundan tashqari, tuxumdon apopleksiyasi bilan vaginal ikki qo'l bilan tekshirish paytida juda og'riqli og'riqlar qayd etiladi.

Tashxisni aniqlashtirish uchun odatda quyidagilar qo'llaniladi:

• gemoglobin darajasining pasayishini ko'rsatadigan qon testi;
• suyuqlik to'planishini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvi;
• qorin bo'shlig'i ponksiyoni, bu vagina orqali amalga oshiriladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, agar bemorda qorin bo'shlig'idan qon ketish belgilari bo'lsa, qon ketishiga nima sabab bo'lishidan qat'i nazar, u har qanday holatda shoshilinch operatsiyaga muhtoj bo'ladi. Bu erda differentsial tashxis katta ahamiyatga ega emas.

O'ng tuxumdonning apopleksiyasi appenditsit xurujini taqlid qilishi mumkin, ammo apopleksiya bilan og'riq anus va o'ng oyoqqa tarqaladi, appenditsit bilan og'riq qorinning o'rta chizig'ida kindik ustida joylashgan. Differentsial tashxis qo'yish uchun appenditsit bilan to'g'ri ichak orqali tekshiruvlar bemor uchun ayniqsa og'riqli ekanligini va apopleksiya bilan bachadonga ta'sir qilish natijasida kuchli og'riq paydo bo'lishini hisobga olish kerak.

Tuxumdon apopleksiyasini quyidagi kasalliklardan ham ajratish kerak:

• adneksit (bachadon qo'shimchasining yallig'lanishi);
• tuxumdon kistasining pedikulasining buralishi;
• ichak tutilishi;
• teshilgan oshqozon yarasi;
• pankreatit va kolik hujumi - jigar va buyrak.

Tuxumdon apopleksiyasi qanday davolanadi?

Davolash usuli shifokor tomonidan kasallikning shakli va bemorning ahvoliga qarab tanlanadi.

Operatsiya

Qorin bo'shlig'iga ko'p miqdorda qon (150 ml dan ortiq) oqib chiqsa, shoshilinch operatsiya o'tkaziladi.

Jarrohlik aralashuvi an'anaviy usulda - suprapubik yoki inframedian sohada skalpel kesmasi yordamida yoki yumshoqroq usulda - laparoskopik, qorin bo'shlig'iga kichik teshiklar orqali kiritilgan maxsus jarrohlik asboblari yordamida amalga oshirilishi mumkin. Ikkala usul ham kerakli miqdordagi jarrohlik aralashuvni amalga oshirishga imkon beradi - yorilish joyini koagulyatsiya qilish, kistani olib tashlash yoki teshish, qorin bo'shlig'iga kirgan qonni olib tashlash va agar kerak bo'lsa, hatto zararlangan tuxumdonni olib tashlash. Jarrohlik muolajasini tanlash bir qator omillarga bog'liq - bitishmalar mavjudligi, qon ketishining intensivligi va bemorning ahvolining og'irligi.

Laparoskopik usul yordamida jarrohlik amaliyotini o'tkazish

Qanday hollarda konservativ davo buyuriladi?

Qon ketish bo'lmasa (apopleksiyaning og'riqli shakli) yoki kichik qon ketish bo'lsa, konservativ davo qo'llanilishi mumkin, bu quyidagilardan iborat:

• qorinning pastki qismida muzli isitish pedi;
• gemostatik dorilar (Vikasol, Etamzilat va boshqalar);
• antispazmodiklar (No-shpa);
• B1, B6, B12 vitaminlari;
• kaltsiy xlorid yoki mikroto'lqinli fizioterapiya bilan elektroforez.

Konservativ terapiya faqat shifoxona sharoitida va shifokor nazorati ostida mumkin.. Agar bemorning ahvoli yomonlashsa, operatsiyaga ko'rsatmalar paydo bo'lishi mumkin.

Konservativ terapiya bir qator muhim kamchiliklarga ega, ular kelajakda farzand ko'rishni rejalashtirmaydigan ayollarga nisbatan ushbu turdagi davolanishdan foydalanishni belgilaydi, chunki bunday terapiya ko'pincha bepushtlikni keltirib chiqaradi. Undan keyin, qoida tariqasida, qoldiq qonni olib tashlashning iloji yo'qligi sababli yopishqoqlik paydo bo'ladi va kasallikning qaytalanish xavfi yuqori bo'lib qoladi. Agar bemor homiladorlikni rejalashtirayotgan bo'lsa, unga katta ehtimollik bilan jarrohlik taklif etiladi.

Xalq davolari

An'anaviy tibbiyotda tuxumdon apopleksiyasini davolash uchun vositalar ham mavjud. Biroq, bu erda shuni ta'kidlash kerakki, bunday o'z-o'zidan davolanish faqat kasallikning engil og'riqli shakli va aniq tashxis qo'yilgan holda mumkin. Ommabop tavsiyalarga murojaat qilganda, ayol bunday o'z-o'zini davolashning yuqori xavfini bilishi kerak. Mana bir nechta retseptlar:

1. Zig'ir urug'ini (20 g) bir necha qatlamli doka bilan o'rang va uni bug'lash uchun qaynoq suvga soling. Keyin to'plamni urug' bilan siqib oling va uni tuxumdonlar maydoniga bir kechada qo'llang.
2. Dulavratotu ildizidan (10 g) qaynatma tayyorlang, ustiga bir stakan qaynoq suv quying va 12 soatga qoldiring. Damlamani kuniga uch marta ovqatdan yarim soat oldin ichish kerak.
3. Xuddi shunday, siz kolzani (10 g) bir stakan qaynoq suv bilan bug'lashingiz, uni infuzion qilishingiz va xuddi shu tarzda olishingiz mumkin.
4. Ovqatlanishdan yarim soat oldin bir osh qoshiq yangi siqilgan aloe sharbatini oz miqdorda suv bilan ichishga harakat qilishingiz mumkin.

Davolanishdan keyin o'zini qanday tutish kerak

Ayolning erishishi kerak bo'lgan asosiy narsa reproduktiv funktsiyani tiklashdir va bu adezyonlarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik va gormonal metabolizmni o'rnatish choralarini talab qiladi. Katta ehtimol bilan bemorga yallig'lanishga qarshi terapiya kursi taklif qilinadi va gormonal muvozanatni optimallashtirish va ovulyatsiya jarayonini bostirish uchun odatda kombinatsiyalangan past dozali (Regulon, Femoden) yoki mikrodozali kontratseptivlar (Mersilon, Novinet) buyuriladi. kamida olti oy davomida olinishi kerak. Ulardan foydalanish muddati bo'yicha qaror davolovchi shifokor tomonidan individual ravishda qabul qilinadi.

Bemorni eng samarali reabilitatsiya qilish uchun fizioterapevtik usullar ham qo'llanilishi mumkin - ultratovush, lazer terapiyasi, ultratonoterapiya, elektroforez.

Operatsiyadan keyin bir oy yoki bir yarim oy ichida hayz ko'rish tiklanishi mumkin, ammo homiladorlik faqat reabilitatsiya tadbirlari, gormonal dori-darmonlarni qabul qilish, ginekologning batafsil tekshiruvi va maslahati tugagandan so'ng rejalashtirilishi mumkin. Jinsiy faoliyatni qayta tiklashga kelsak, bu erda shifokorning maslahati ham zarur, chunki bu davolangan kasallikning og'irligiga, davolanish shakliga va ayolning ob'ektiv holatiga bog'liq.

Oldini olish

Afsuski, tuxumdon apopleksiyasiga uchragan bemorlar ko'pincha kasallikning qaytalanishini boshdan kechirishadi. Siz sog'lig'ingizga jiddiy e'tibor qaratishingiz va shifokoringiz kasallikning sababiga qarab buyuradigan dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak (masalan, gormonal dorilar, nootropiklar, trankvilizatorlar va boshqalar), shuningdek, haddan tashqari intensiv jismoniy faoliyat va og'irliklarni ko'tarishdan saqlaning.

Ginekologga muntazam tashrif buyurish tos a'zolarining kasalliklarini oldini olishning samarali usuli hisoblanadi

Yiliga ikki marta ginekologga tashrif buyurishni, shuningdek, tos a'zolarining yuqumli va yallig'lanish kasalliklarini o'z vaqtida davolashni unutmang.

Tuxumdon apopleksiyasi xavfli asoratlar xavfi yuqori bo'lgan va sog'liq uchun fojiali oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan jiddiy kasallikdir. Kasallik faqat tibbiy muassasaning devorlari ichida aniq tashxis qo'yilishi va davolanishi kerak. Bu holatda o'z-o'zini tashxislash va o'z-o'zini davolash juda istalmagan.

Yangilanish: 2018 yil oktyabr

Tuxumdon apopleksiyasi favqulodda holat bo'lib, shoshilinch tibbiy yordamni, ko'pincha jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Boshqa ginekologik kasalliklar bilan solishtirganda, bu patologiya juda keng tarqalgan va ayol kasalliklari tarkibida 17% yoki 3-o'rinni egallaydi. Tuxumdonning yorilishining sabablari har xil bo'lib, o'z vaqtida yoki noto'g'ri davolanishning oqibatlari juda achinarli bo'lishi mumkin (belgilangan yopishqoq jarayon natijasida bepushtlik).

Bir qator ginekologik kasalliklarda paydo bo'ladigan qorin bo'shlig'i qon ketishi 0,5 - 2,5% tuxumdon apopleksiyasidan kelib chiqadi. Tuxumdonning yorilishi belgilari ko'pincha yosh ayollarda (20-35 yosh) tashxis qilinadi, ammo patologiyaning paydo bo'lishi boshqa yosh guruhlarida (14-45 yosh) ham mumkin.

Tuxumdonlar: anatomiya va funktsiyalar

Tuxumdonlar jinsiy bezlar (ayol jinsiy bezlar) bo'lib, juftlashgan organlarga tegishli. Ular kichik tos bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, ular ligamentlar (tuxumdonning tutqich va suspensor ligamenti) bilan biriktirilgan. Uchlaridan biri fallop naychasiga qaraydi (tuxumdondan chiqarilgan tuxum darhol naychaga kiradi). Tashqi ko'rinishida tuxumdonlar shaftoli chuqurlariga o'xshaydi va chandiqlar bilan qoplangan - o'tmishdagi ovulyatsiya izlari, sariq tananing shakllanishi va yo'qolishi. Organlar kichik o'lchamli: kengligi 20-25 mm va uzunligi 35 mm gacha. Tuxumdonlarning vazni 5-10 grammga etadi. Tuxumdon arteriyalaridan qon jinsiy bezlarga kiradi, o'ng tuxumdon arteriyasi esa to'g'ridan-to'g'ri qorin aortasidan shoxlanadi, shuning uchun uning diametri biroz kattaroq, o'ng organning qon bilan ta'minlanishi yaxshi bo'ladi. Shunga ko'ra, o'ng bez chapga nisbatan kattaroqdir.

Reproduktiv jinsiy bezlarning funktsiyalari estrogenlar va androgenlar (oz miqdorda) shakllanishi va eng muhimi, urug'lantirishga tayyor tuxum ishlab chiqarishni o'z ichiga oladi.

Tuxumlar homila rivojlanish bosqichida qo'yilgan follikullardan hosil bo'ladi.

Ayol jinsiy bezlari quyidagilardan iborat:

• germinal epiteliya (organni yuqoridan qoplaydi va qo'shni organlardan chegaralaydi);
• tunica albuginea (biriktiruvchi to'qimadan iborat va elastik tolalarni o'z ichiga oladi);
• parenxima, 2 qatlamdan iborat: tashqi (kortikal) va ichki (miya).

Bezning kortikal qatlamida yetilmagan va yetilgan follikullar mavjud. Yetuklik holatiga erishgandan so'ng (Graaf pufakchasi) follikul bezning yuzasidan bir oz yuqoriga chiqadi va yorilib ketadi, bu erdan tayyor tuxum chiqariladi (ovulyatsiya bosqichi). Tuxum naychaga kirib, harakatlanayotganda, oldingi portlash follikulasi o'rnida sariq tana hosil bo'ladi - tsiklning ikkinchi bosqichi. Sariq tanasi progesteronni faol ravishda ishlab chiqaradi, bu homiladorlikning boshlanishini qo'llab-quvvatlash uchun zarurdir. Agar kontseptsiya sodir bo'lmasa, sariq tananing teskari rivojlanish jarayoni (involyutsiya) sodir bo'ladi va oxir-oqibat butunlay yo'q bo'lib ketadigan oq tanaga (biriktiruvchi to'qima) aylanadi.

Ichki (miya) qavat bezlarning eng chuqur qismida joylashgan bo'lib, yaxshi rivojlangan qon aylanish tarmog'i va nerv uchlariga ega.

Patologiyaning ta'rifi va tasnifi

"Tuxumdon apopleksiyasi" atamasi tuxumdon to'qimalarining yaxlitligini (yorilishi) buzilishi fonida to'satdan paydo bo'lgan tuxumdonga qon ketishini anglatadi. Kasallik qorin bo'shlig'iga progressiv qon ketishi va kuchli og'riqlar bilan birga keladi. Patologiyaning boshqa nomlari tuxumdonning yorilishi yoki gematoma, kamroq tez-tez infarkt. Jinsiy bezga qon quyilishi sariq tananing kistasi yorilishi, Graaf pufakchasining tomirlari yoki organ stromasi zararlanganda sodir bo'lishi mumkin.

Kasallik quyidagilarga bo'linadi:

Shakllarda:

• og'riqli shakl (shuningdek, psevdoappendikulyar deb ataladi) - ko'ngil aynishi va isitma bilan birga keladigan kuchli og'riqlar bilan tavsiflanadi;
• anemiya shakli (yoki gemorragik) - klinik jihatdan ektopik homiladorlik paytida yirtilgan naychaga o'xshaydi, asosiy simptom qorin bo'shlig'i qon ketishidir.
• aralash - ikkala shaklning xususiyatlari birlashtirilgan.

Qon yo'qotish miqdori va klinik belgilarning namoyon bo'lishiga qarab, quyidagi darajalar ajratiladi:

• yorug'lik (to'kilgan qon hajmi 0,1 - 0,15 litr);
• o'rtacha (qon yo'qotish 0,15 - 0,5 litr);
• og'ir (qorin bo'shlig'ida erkin qon 0,5 litrdan oshadi).

Anemiya va og'riqli shakllar teng darajada tez-tez tashxis qilinadi.

Rivojlanish sabablari va mexanizmi

Kasallikning rivojlanish mexanizmi neyroendokrin kasalliklar va ichki genital organlarning yallig'lanish jarayonlarida yotadi. Ushbu omillar natijasida tuxumdonlarda sklerotik o'zgarishlar, tos tomirlarida qonning turg'unligi rivojlanadi, bu esa tuxumdon tomirlarining varikoz tomirlariga olib keladi. Jinsiy jinsiy bezlar tomirlarida turli xil o'zgarishlar (ularning varikoz tomirlari, tomir devorining sklerozi), tuxumdon to'qimalarining giperemiyasi va yallig'lanishi, ko'plab mayda kistalar paydo bo'lishi tufayli tuxumdon tomirlarining devorlari nuqsonli bo'ladi, ularning o'tkazuvchanligi kuchayadi. , bu tomir / tomirlarning yanada yorilishini keltirib chiqaradi.

Birinchidan, tuxumdonda gematoma hosil bo'ladi, bu tuxumdonda bosimning oshishi natijasida o'tkir og'riqni keltirib chiqaradi. Keyinchalik, haddan tashqari intraovarial bosim tufayli, tomir / tomirlar yorilib, qon ketishiga olib keladi, ko'pincha massiv (hatto kichik yorilish bilan ham).

Tuxumdon apopleksiyasi tsiklning har qanday bosqichida sodir bo'ladi, lekin ko'pincha ovulyatsiya va luteal (ikkinchi) fazalarda. Bu davrda jinsiy bezlarga qon oqimi kuchayadi, sariq tananing gullashi va, ehtimol, luteal kist shakllanishi. Homiladorlikning birinchi trimestrida sariq tananing yorilishi ehtimolini istisno qilish mumkin emas.

O'ng tuxumdonning tez-tez yorilishi xarakterlidir, bu chapga nisbatan yaxshi qon ta'minoti bilan izohlanadi.

Sabablari

Tuxumdonlarning yorilishi uchun qulay fon yaratadigan sabablar (endogen omillar):

• tuxumdonlar / qo'shimchalarning yallig'lanishi;
• tuxumdonning varikoz tomirlari (og'ir jismoniy mehnat, takroriy homiladorlik, gormonal kontratseptivlarni qabul qilish, giperestrogenizm bilan qo'zg'atilgan);
• genital organlarning joylashuvidagi anomaliyalar (bachadonning retrofleksiyasi yoki egilishi, qo'shni organning shishi bilan tuxumdonni siqish);
• tos bo'shlig'idagi yopishishlar, ayniqsa tuxumdon yopishqoqlik bilan siqilgan bo'lsa;
• qon ivish tizimining kasalliklari;
• sklerokistik tuxumdon (tunica albuginea juda zich bo'lib qoladi, ovulyatsiya paytida uning yorilishi "follikuladan sezilarli kuch talab qiladi").

Tuxumdon apopleksiyasi xavfini oshiradigan tashqi sabablar (ekzogen):

• zo'ravonlik bilan jinsiy aloqa yoki jinsiy aloqani uzish (jinsiy bezlarga qon oqimi kuchayadi va intraovarial bosim oshadi);
• og'ir yuk ko'tarish, to'satdan harakatlar (egilish, burilish) yoki og'ir jismoniy ish);
• qorin bo'shlig'ining shikastlanishi (zarba, oshqozonga tushish);
• ovulyatsiyani dori bilan rag'batlantirish (ovulyatsiyani rag'batlantiradigan klomifenning yon ta'siridan biri tuxumdon kistasining apopleksiyasi bilan to'la bo'lgan luteal kistlarning shakllanishi);
• defekatsiya (qorin ichidagi bosimning oshishi);
• ot minish (silkitish);
• qo'pol ginekologik tekshiruv;
• hammom, saunaga tashrif buyurish;
• antikoagulyantlardan uzoq muddatli foydalanish.

Case Study

22 yoshli yosh ayol tungi vaqtda ginekologiya bo'limiga qorin bo'shlig'idan qon ketish belgilari bilan yotqizilgan. Tekshiruv va orqa vaginal teshik orqali qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilishdan keyin dastlabki tashxis: "Chap tuxumdonning apopleksiyasi, aralash shakl." Bemorda tuxumdonlarning sklerozistik kasalligi bor edi va muntazam jinsiy aloqada bo'lgan bir yil davomida homiladorlik yo'q edi (bemor yaqinda turmushga chiqdi). U viloyat shifoxonasida tuxumdonlar sklerotsitozi bo‘yicha pullik laparoskopik operatsiya qilish uchun navbatga qo‘yildi (operatsiya bizning shifoxonamizga tushganidan bir hafta o‘tgach rejalashtirilgan edi). Laparotomiya paytida qorin bo'shlig'ida 900 ml gacha bo'lgan quyqalar bilan suyuq qon, o'ng tuxumdonning taxminan 0,5 mm yorilishi aniqlangan. Ikkala tuxumdonni rezektsiya qilish, qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish va yarani qatlam-qatlam tikish amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi davr asoratsiz o'tdi, qoniqarli holatda bo'shatishdi.

Bu holatda tuxumdonning yorilishining sababi sklerokistik kasallik edi. Ayol, aytish mumkinki, hayotida birinchi mustaqil ovulyatsiyani boshdan kechirdi, bu bezning yorilishi va qon ketishiga olib keldi. Boshqa tomondan, bemor pullik operatsiyaga borishi shart emas edi (har ikkala tuxumdonni ham rezektsiya qilish rejalashtirilgan).

5 oydan keyin ayol bizning antenatal klinikamizda homiladorlik uchun ro'yxatga olingan.

Klinik rasm

Tuxumdon apopleksiyasining belgilari qon ketishining intensivligiga va birga keladigan (fon) ginekologik patologiyaga bog'liq. Klinik ko'rinishda tuxumdon apopleksiyasining asosiy belgilari qorin bo'shlig'i qon ketishi va kuchli og'riqdir. Patologiyaning aralash shakli bo'lsa, ichki qon ketish va og'riq belgilari teng darajada aniqlanadi.

Og'riq

Ko'pgina hollarda og'riq to'satdan paydo bo'ladi, uning xarakteri o'tkir, juda kuchli va ko'pincha og'riqli hujumni qo'zg'atuvchi omillar (gipotermiya, to'satdan harakatlar, zo'ravonlik jinsiy aloqa) oldin bo'ladi. Bundan tashqari, to'liq farovonlik fonida, masalan, uyqu paytida og'riq paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida, o'tkir og'riqli hujum arafasida, ayol chap yoki o'ng yonbosh mintaqasida zaif zerikarli / og'riqli og'riq yoki karıncalanma sezishi mumkin. Bunday og'riqli og'riq tuxumdon to'qimalarida kichik qon ketishlar (gematoma shakllanishi) yoki bezning shishishi yoki qizarishi tufayli yuzaga keladi. Bemorning og'rig'ining lokalizatsiyasi ko'pincha aniq belgilanadi, qorinning pastki qismida, o'ngda yoki chapda va pastki orqa og'riqlar bo'lishi mumkin. O'tkir og'riqlar tuxumdon to'qimalarida nerv retseptorlarining tirnash xususiyati, shuningdek, qonning qorin bo'shlig'iga to'kilishi va qorin pardaning tirnash xususiyati bilan izohlanadi. Og'riq oyoqqa, bo'yinbog'ning ostiga va ustiga, sakrum, anus yoki perineumga tarqalishi mumkin.

Ichki qon ketishining belgilari

Qorin bo'shlig'i qon ketishi paytida simptomlarning og'irligi qorin bo'shlig'iga to'kilgan qon miqdori, qon ketishining intensivligi va davomiyligiga bog'liq. O'rtacha va og'ir holatlarda (qon yo'qotish 150 ml dan ortiq) o'tkir anemiya belgilari, og'ir holatlarda esa gemorragik shok birinchi o'ringa chiqadi. Qon bosimi keskin pasayadi, bemor kuchli zaiflikni his qiladi va hushidan ketish mumkin. Puls tezlashadi va zaiflashadi, teri va shilliq pardalar oqarib ketadi, ko'ngil aynishi/qusish paydo bo'ladi, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari (qorin pardasi belgilari) paydo bo'ladi. Bemor og'izda quruqlik, chanqoqlik, sovuq teri, terlash bilan shikoyat qiladi.

Boshqa alomatlar

Shuningdek, ushbu patologiya uchun xarakterlidir, lekin har doim ham emas, hayz ko'rishning kechikishi fonida kichik intermenstrüel qon ketish yoki qon ketishining ko'rinishi. Bemor tez-tez siyish va defekatsiya qilish istagidan shikoyat qiladi (qonning oqishi tufayli to'g'ri ichakning tirnash xususiyati).

Ginekologik va umumiy tekshiruv

Umumiy tekshiruv ichki qon ketishining rasmini tasdiqlaydi (terining rangpar, sovuq va namligi, taxikardiya va past qon bosimi, peritoneal simptomlar, shishiradi).

Ginekologik tekshiruvda quyidagilar aniqlanadi: qin va bachadon bo'yni shilliq qavatining rangsizligi, tekislangan yoki osilgan orqa qin teshigi (ko'p qon yo'qotish bilan), og'riqli va kattalashgan o'ng yoki chap tuxumdon. Bachadon palpatsiya paytida tos bo'shlig'ida "suzadi" va bachadon bo'yni orqasiga siljish og'riqni keltirib chiqaradi.

Diagnostika

Faqat 4-5% da to'g'ri tashxis qo'yish mumkin, bu tushunarli. Kasallikning belgilari boshqa patologik jarayonlarning klinik ko'rinishiga o'xshaydi. Differentsial diagnostika quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

• uzilgan ektopik homiladorlik;
• o'tkir adneksit;
• tuxumdon kistasining yorilishi;
• pyosalpinx va uning yorilishi;
• appenditsit;
• buyrak kolikasi;
• o'tkir pankreatit;
• oshqozon yarasining teshilishi;
• ichak tutilishi.

Bemorning shikoyatlari diqqat bilan to'planadi va anamnez o'rganiladi, umumiy va ginekologik tekshiruv o'tkaziladi, shundan so'ng qo'shimcha tadqiqot usullari buyuriladi:

Qizil qon hujayralari va gemoglobinning kamayishi aniqlanadi (ularning kamayishi darajasi qon yo'qotish hajmiga bog'liq), engil leykotsitoz va ESRning oshishi.

• Koagulogramma
• Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi

Tuxumdonlarni tekshirish va hayz davrining bosqichini va boshqa bezning holatini hisobga olgan holda ularning hajmini aniqlash. Zararlangan tuxumdon biroz kattaroqdir, uning stromasida gipoekoik yoki heterojen shakllanish aniqlanadi - korpus luteum. Sariq tananing diametri etuk follikulning kattaligidan katta emas va jinsiy bezning follikulyar apparati normaldir (suyuqlik qo'shimchalari 4-8 mm gacha). Erkin suyuqlik bachadon orqasida ingl.

• Kuldosentez

Qorin bo'shlig'ining orqa vaginal forniks orqali teshilishi retrouterin bo'shliqda suyuq qon mavjudligini tasdiqlaydi / rad etadi, agar apopleksiya "yangi" bo'lsa yoki kichik pıhtılar - "eski" qon ketishi bo'lsa, u ivmaydi.

• Laparoskopiya

Faqat tashxisni aniqlabgina qolmay, balki jarrohlik davolashni ham amalga oshirishga imkon beruvchi minimal invaziv aralashuv. Tekshiruv davomida quyidagilar aniqlanadi:

• qorin bo'shlig'iga quyilgan qon, pıhtılarsiz yoki pıhtılar bilan;
• kattalashgan, binafsha tuxumdonning yorilishi bilan qon ketishi yoki qon pıhtısı bilan bloklanishi;
• normal o'lchamdagi bachadon;
• naychalardagi yallig'lanish o'zgarishlari (tortuoz, giperemiya, qalinlashuv, yopishqoqlik);
• tos bo'shlig'ining yopishqoqligi.

Jiddiy surunkali bitishmalar yoki gemorragik shok belgilari bo'lsa, laparoskopiya kontrendikedir va darhol terapevtik va diagnostik laparotomiya boshlanadi.

Davolash

Patologiyani davolash kasalxonada amalga oshiriladi, chunki barcha bemorlar "o'tkir qorin" belgilari bilan va shoshilinch ravishda yotqiziladi. "O'tkir qorin" nafaqat ehtiyotkorlik bilan tashxis qo'yish, balki bemorning ahvolini kuzatishni ham talab qiladi. Kasallikni davolashning 2 ta varianti mavjud.

Konservativ terapiya

Kichkina qon yo'qotish (0,15 litrgacha) bo'lgan bemorlarga konservativ davoga ruxsat beriladi, ular allaqachon reproduktiv funktsiyaga erishgan (ularning farzandlari bor va endi farzand ko'rishni rejalashtirmaydilar). Davolash kompleksi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Qattiq to'shakda dam olish

Bemorning harakatlari tuxumdondan qon ketishini qo'zg'atishi va kuchaytirishi, shuningdek, og'riqli hujumni kuchaytirishi mumkin.

• Sovuq

Barcha bemorlar diagnostika tadbirlaridan so'ng darhol qorinning pastki qismida sovuq (muz bilan rezina isitish pedi) buyuriladi, bu vazospazmni keltirib chiqaradi, qon ketishini to'xtatadi va og'riqni kamaytiradi.

• Gemostatik dorilar

Shuningdek, qon ketishini to'xtatish uchun gemostatik vositalar qo'llaniladi: etamsilat, askorbin kislotasi, vikasol, B1, B6 va B12 vitaminlari.

• Analjeziklar va antispazmodiklar

Baralgin, drotaverin, no-spa og'riqni samarali ravishda engillashtiradi.

• Temir qo'shimchalari

Antianemik maqsadlarda (tardiferon, sorbifer, fenyuls) buyuriladi.

Jarrohlik

Jarrohlik laparoskopik yoki laparotomiya yordamida amalga oshiriladi. Laparoskopik jarrohlik, ayniqsa, kelajakda homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarda afzallik beriladi.
Laparoskopik kirishning afzalliklari:

• psixologik qulaylik (qorin bo'shlig'ida qo'pol izlar yo'q);
• behushlikdan tezda tiklanish;
• bemorni erta faollashtirish;
• qisqa kasalxonada qolish;
• tuxumdonning yorilishi uchun operatsiyadan keyin og'riqli dorilarni kamroq qo'llash;
• yopishqoqlikning past xavfi va reproduktiv funktsiyani saqlab qolish.

Laparotomiya bemorning ahvoli og'ir bo'lganda (gemorragik shok) va laparoskopiyani amalga oshirishning iloji bo'lmasa (uskunalar etishmasligi, qorin bo'shlig'ida sezilarli yopishishlar) amalga oshiriladi.

Jarrohlik bosqichlari:

• shikastlangan tuxumdondan qon ketishini (gemostaz) to'xtatish (koagulyatsiya, yorilish yoki bezning xanjar rezektsiyasini tikish mumkin);
• qorin bo'shlig'idan qon va quyqalarni olib tashlash;
• antiseptik eritmalar (xlorheksidinning suvli eritmasi, fiziologik eritma) bilan sanitariya (chayma).

Juda kamdan-kam hollarda ooferektomiya qilish kerak - tuxumdonni to'liq olib tashlash (tuxumdon to'qimalariga katta qon quyilganda).

Reabilitatsiya

Tuxumdon apopleksiyasi bo'yicha operatsiyadan so'ng bemorga reabilitatsiya choralari ko'riladi:

Adezyon shakllanishining oldini olish

Fizioterapiya muolajalari faol ravishda buyuriladi (operatsiyadan keyingi 3-4 kundan boshlab):

• past chastotali ultratovush;
• past intensivlikdagi lazer terapiyasi;
• fallop naychalarining elektr stimulyatsiyasi;
• terapevtik elektroforez (sink, lidaza, gidrokortizon bilan);

Gormonal darajani tiklash

Dispanserda ro'yxatdan o'tish

Tuxumdon apopleksiyasiga uchragan barcha ayollar bir yil davomida antenatal klinikada majburiy dispanser ro'yxatidan o'tishlari kerak. Birinchi tekshiruv bir oydan keyin, keyin 3 va 6 dan keyin rejalashtirilgan.

Oqibatlari

Tuxumdonning yorilishidan keyin ko'p hollarda prognoz (ayniqsa konservativ davo bo'lsa) qulaydir. Ammo oqibatlarini istisno qilib bo'lmaydi:

Yopishqoq jarayon

Konservativ terapiya yoki operatsiya vaqtini kechiktirish 85% hollarda tos bo'shlig'ida yopishqoqlik paydo bo'lishiga olib keladi. Bunga qorin bo'shlig'ida qon va pıhtıların mavjudligi yordam beradi, bu esa oxir-oqibatda adezyonlarning shakllanishiga olib keladi. Bundan tashqari, yopishqoqliklarning paydo bo'lishi operatsiya davomiyligi, qorinning ochiq yarasi (laparotomiya paytida), qo'shimchalarning surunkali yallig'lanishi va operatsiyadan keyingi davrning murakkab kursi bilan bog'liq.

Bepushtlik

Bemorlarning 42 foizida bepushtlik rivojlanadi, bu kuchli yopishqoqlik, gormonal muvozanat va tuxumdonlar va qo'shimchalarning surunkali yallig'lanish kasalliklari bilan osonlashadi. Ammo apopleksiya va operatsiyadan keyin bitta sog'lom tuxumdon qolsa, kelajakda homilador bo'lish ehtimoli yuqori.

Kasallikning qaytalanishi

Zararlangan va sog'lom tuxumdonlarning takroriy apopleksiyasi 16% hollarda (ba'zi ma'lumotlarga ko'ra 50% da) uchraydi, bu fon kasalliklari (gormonal nomutanosiblik, surunkali adneksit) bilan yordam beradi.

Ektopik homiladorlik

Ektopik homiladorlik xavfi tos bo'shlig'ida bitishmalar paydo bo'lishi, fallop naychalarining buralishi va burilishi tufayli ortadi.

Savol javob

Operatsiyadan keyin qancha vaqt kasalxonada qolasiz?

Qoida tariqasida, tuxumdon apopleksiyasi bo'yicha operatsiyadan so'ng bemorlar 7-10 kun davomida kasalxonada qolishadi. Erta bo'shatish laparoskopik kirish va operatsiyadan keyingi davrning silliq kursidan keyin amalga oshiriladi.

Tuxumdon apopleksiyasining og'riqli shakli uchun kasalxonada 3 kun davomida konservativ davo o'tkazdim. Laparoskopiya amalga oshirilmadi, ultratovush tekshiruvi o'tkazildi va gemostatik dorilar bilan davolandi. Meni yaxshilanish bilan bo'shatishdi, lekin uyda yana pastki orqa va anusga tarqaladigan og'riqni his qildim, shuningdek, harorat 37,5 ga ko'tarildi. Nima qilish kerak?

Siz shoshilinch ravishda ginekolog bilan bog'lanishingiz va, ehtimol, laparoskopik operatsiyadan o'tishingiz kerak. Barcha belgilar tuxumdondan qon ketishining davom etishini va unga hamroh bo'lgan yallig'lanishni ko'rsatadi. O'tkir og'riqlar hujumi bo'lsa, darhol tez yordam chaqiring.

Jarrohlikdan keyin jinsiy aloqani qachon boshlash mumkin (tuxumdonning yorilishi)?

Taxminan bir oy ichida.

Operatsiyadan keyin qanchalik tez homilador bo'lishingiz mumkin (tuxumdon apopleksiyasi)?

Asosiy ginekologik kasalliklar bo'lmasa, COCni operatsiyadan keyingi bir oy davomida qabul qilish, ovulyatsiya va kontseptsiyani jarrohlik davolashdan keyingi ikkinchi hayz davrida allaqachon mumkin.