عرض النسخة الكاملة. عدم انتظام دقات القلب بعد التخدير بعد التخدير ، ارتفع الضغط لماذا

الأدوية ليست ضارة. هذه الحقيقة غير معروفة لكل من سينتقل عملية جراحية. الحقيقة هي أن التخدير ، بالإضافة إلى غرضه المباشر - لإنقاذ الشخص من الشعور ، له جانبه السلبي: بعده ، غالبًا ما تنشأ مضاعفات مختلفة. سننظر فيهم في هذه المقالة.

المضاعفات

يمكن تقسيم جميع المضاعفات بعد التخدير إلى مبكرة ومتأخرة. مباشرة بعد العملية ، دون مغادرة الحالة المخدرة ، يمكن أن يصاب الشخص غيبوبة دماغيةحتى الموت. هذا نادر للغاية ، ولكن لا ينبغي استبعاد مثل هذا الاحتمال.

قد تظهر المضاعفات اللاحقة حتى عدة أسابيع بعد الجراحة تحت التخدير العام. وتشمل هذه:

• التي لا يتم إيقافها بأي مسكنات ، باستثناء المسكنات المخدرة ؛
• الدوخة التي تستمر على مدار الساعة.
• ما يسمى نوبات ذعرتحدث بشكل شبه يومي
• فقدان جزئي للذاكرة
• تقلصات متكررة وشديدة في عضلات الربلة.
• تأثير سلبي على عمل القلب - ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الأخرى ؛
• حدوث مشاكل في الكبد والكلى ، حيث أنها تطهر الجسم من التأثيرات السامة للتخدير.

كيف تمنع المضاعفات المحتملة بعد التخدير؟

هل من الممكن منع حدوث مضاعفات بعد التخدير؟ انه من الممكن.
يجب أن تعلم أنه بعد التخدير العام ، تحتاج إلى تناول عقاقير مثل Cavinton أو Piracetam ، والتي تساعد على استعادة الدماغ بسرعة ومنع الصداع المحتمل أو مشاكل الذاكرة.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد مغادرة المستشفى ، من الضروري عمل مخطط كهربائي للقلب ، وكذلك اجتياز مخطط عام وزيارة المعالج مع النتائج.

نوبات الهلع ، الشعور بالخوف الذي لا يمكن السيطرة عليه ، والذي يظهر أحيانًا نتيجة التخدير ، يساعد في التغلب على المعالجين النفسيين ، ويجب ألا تخجل من زيارتهم.

وأخيرًا ، للقاصر التدخلات الجراحية، على سبيل المثال ، علاج وخلع الأسنان ، لا يجب إجراء تخدير عام - فمن الممكن تمامًا أن تتعامل مع التخدير الموضعي حتى لا "تجعل" نفسك "تتسبب" في مشاكل وأمراض لا داعي لها.

A. بوجدانوف ، FRCA

ارتفاع ضغط الدم مرض شائع جدا. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، وفقًا لبعض التقديرات ، يعاني ما يصل إلى 15٪ من السكان البالغين من ارتفاع ضغط الدم. هذا ليس أكثر ولا أقل من 35 مليون شخص! من الطبيعي أن يلتقي طبيب التخدير بمثل هؤلاء المرضى كل يوم تقريبًا.

تزداد شدة المرض مع تقدم العمر. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن نسبة كبيرة من الأطفال ، على الأقل في الولايات المتحدة حيث أجريت الدراسة ، لديهم ميل إلى ارتفاع ضغط الدم. وفقًا للعديد من خبراء ارتفاع ضغط الدم ، تتطور هذه الحالة إلى مرض ارتفاع ضغط الدم في وقت لاحق من الحياة ، على الرغم من أن ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى يظل طبيعيًا حتى سن 30 عامًا.

التغيرات الفسيولوجية في المرضى في المرحلة الأوليةارتفاع ضغط الدم ضئيل. في بعض الأحيان يكون لديهم زيادة في النتاج القلبي ، لكن مقاومة الأوعية الدموية الطرفية تظل طبيعية. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في الضغط الانبساطي تصل إلى 95-100 ملم زئبق. في هذه المرحلة من المرض ، لم يتم الكشف عن أي اضطرابات جانبية اعضاء داخلية، تتجلى هزيمتها في مرحلة لاحقة (الدماغ والقلب والكلى). يبلغ متوسط ​​مدة هذه المرحلة من 5 إلى 10 سنوات ، حتى تحدث مرحلة ارتفاع ضغط الدم الانبساطي المستمر مع زيادة الضغط الانبساطي باستمرار عن 100 ملم زئبق. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​النتاج القلبي المرتفع سابقًا إلى المستوى الطبيعي. هناك أيضًا زيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. تختلف الأعراض السريرية في هذه المرحلة من المرض على نطاق واسع وغالبًا ما تشمل الصداع والدوخة والتبول الليلي. تستمر هذه المرحلة لفترة طويلة - تصل إلى 10 سنوات. يؤدي استخدام العلاج الدوائي في هذه المرحلة إلى انخفاض واضح في معدل الوفيات. وهذا يعني أن طبيب التخدير سيجتمع مع المرضى الذين يتلقون أدوية خافضة للضغط قوية بدرجة كافية في ظل الغياب النسبي للأعراض السريرية الشديدة.

بعد مرور بعض الوقت ، تؤدي زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض تدفق الدم إلى اضطرابات في الأعضاء الداخلية ، وغالبًا ما تتجلى على النحو التالي:

1. تضخم البطين الأيسر مع زيادة تدفق الدم. هذا يخلق ظروفًا لتطور مرض الشريان التاجي وفشل القلب.
2. الفشل الكلوي بسبب تصلب الشرايين التدريجي الشرايين الكلوية.
3. ضعف وظائف المخ نتيجة كل من النوبات الإقفارية العابرة والسكتات الدماغية الصغيرة.

في حالة عدم وجود علاج في هذه المرحلة من المرض ، فإن العمر المتوقع المتوقع هو 2 إلى 5 سنوات. يمكن أن تستغرق العملية برمتها الموصوفة أكثر من ذلك بكثير وقت قصير- عدة سنوات ، وأحيانًا - أشهر ، عندما يكون المرض خبيثًا بشكل خاص.

يتم تلخيص مراحل ارتفاع ضغط الدم في الجدول.

الجدول 1 . مراحل ارتفاع ضغط الدم.

حتى وقت قريب ، كان ارتفاع ضغط الدم الانقباضي مع الضغط الانبساطي الطبيعي يعتبر نتيجة طبيعية للشيخوخة. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، أعرب عدد من المؤلفين عن شكوكهم في هذا الأمر ؛ ومع ذلك ، يعتبر هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بشكل عام عامل خطر.

لم ينجح البحث عن الأسباب البيوكيميائية لارتفاع ضغط الدم بعد. لا يوجد دليل على فرط نشاط الجهاز العصبي الودي لدى هؤلاء المرضى. علاوة على ذلك ، يبدو أن نشاطها مكبوت. بالإضافة إلى ذلك ، تتراكم الأدلة على أنه ، خلافًا للاعتقاد السائد ، لا يوجد احتباس وتراكم للصوديوم في الجسم ، باستثناء بعض الحالات المصحوبة بتنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين. تدعم الدراسات السريرية حقيقة أن مرضى ارتفاع ضغط الدم يفرزون الصوديوم الزائد بنفس الطريقة تمامًا الأشخاص الأصحاء. على الرغم من أن تقييد الصوديوم في النظام الغذائي قد يحسن حالة المريض ، إلا أنه لا يوجد دليل على احتباس الصوديوم المرضي في مثل هؤلاء المرضى.

لوحظ انخفاض فعلي في BCC في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين لم يتلقوا العلاج. قد تفسر هذه الحقيقة الحساسية المتزايدة لهؤلاء المرضى للتأثير الخافض لضغط الدم للتخدير المتطاير.

وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، يعد ارتفاع ضغط الدم انحرافًا كميًا وليس نوعيًا عن القاعدة. درجة الضرر من نظام القلب والأوعية الدمويةيعتمد على درجة ارتفاع ضغط الدم ومدة هذه الحالة. لذلك ، من وجهة نظر علاجية ، يترافق انخفاض ضغط الدم الناتج عن الأدوية مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى.

تقييم ما قبل الجراحة لحالة مرضى ارتفاع ضغط الدم

من وجهة نظر عملية ، فإن إحدى أصعب المشاكل التي يواجهها طبيب التخدير مع مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم هي التشخيص التفريقي بين ارتفاع ضغط الدم الأولي (ارتفاع ضغط الدم) والثانوي. إذا كان هناك دليل كافٍ لصالح ارتفاع ضغط الدم ، فسيتم تقليل السؤال إلى تقييم مناسب لحالة المريض وتحديد درجة المخاطر التشغيلية.

نظام القلب والأوعية الدموية

السبب الرئيسي لوفاة مريض ارتفاع ضغط الدم غير المعالج هو قصور القلب (انظر الجدول).

الجدول 2. أسباب الوفيات بين مرضى ارتفاع ضغط الدم (بترتيب تنازلي)

ارتفاع ضغط الدم غير المعالج

• * سكتة قلبية
• * سكتة دماغية
• * فشل كلوي

ارتفاع ضغط الدم المعالج

• * احتشاء عضلة القلب
• * فشل كلوي
• * أسباب أخرى

الآلية المبسطة للأحداث في هذه الحالة هي تقريبًا ما يلي: تؤدي المقاومة الوعائية المحيطية المتزايدة إلى تضخم البطين الأيسر وزيادة كتلته. لا يترافق هذا التضخم مع زيادة كافية في تدفق الدم التاجي ، مما يؤدي إلى تطور نقص تروية عضلة القلب النسبي. يخلق نقص التروية مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية المحيطية ظروفًا لتطور فشل البطين الأيسر. يمكن تحديد تشخيص فشل البطين الأيسر على أساس علامات مثل وجود حشائش رطبة في الأجزاء القاعدية من الرئتين ، وتضخم البطين الأيسر وتغميق الرئتين على الصورة الشعاعية ، وعلامات تضخم البطين الأيسر ونقص التروية على تخطيط كهربية القلب. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تشخيص تضخم البطين الأيسر باستخدام تخطيط صدى القلب. تخطيط القلب والأشعة صدرفي كثير من الأحيان لا تتغير. في هذه الحالات ، يجب استجواب المريض بعناية مرض الشريان التاجيقلوب. إذا تم إجراء عملية جراحية كبيرة ، فمن المحتمل تمامًا أن يكون التقييم الأكثر تفصيلاً لنظام الدورة الدموية التاجية ضروريًا. بطبيعة الحال ، فإن وجود درجة صغيرة من فشل البطين الأيسر يزيد بشكل خطير من درجة المخاطر التشغيلية ؛ يجب تصحيحه قبل العملية.

تقدم شكاوى المريض معلومات إضافية. يعد انخفاض تحمل التمرين مؤشرًا مفيدًا لاستجابة المريض للإجهاد الجراحي القادم. يجب أن تجعل نوبات ضيق التنفس في الليل والتبول الليلي في التاريخ طبيب التخدير يفكر في حالة احتياطيات الجهاز القلبي الوعائي والجهاز البولي للمريض.

يوفر تقييم درجة التغيير في الصندوق فرصة ممتازة لتحديد شدة ارتفاع ضغط الدم ومدته. هذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المشخص من قبل. التصنيف الأكثر استخدامًا هو Keith-Wagner ، والذي يتضمن 4 مجموعات:

على الرغم من أن تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم من الأمراض المختلفة ، فلا شك في أن تغيرات تصلب الشرايين تتطور بشكل أسرع في مرضى ارتفاع ضغط الدم. هذا يؤثر على الأوعية التاجية والكلى والدماغية ، مما يقلل من نضح الأعضاء ذات الصلة.

الجهاز البولي

ومن مظاهر ارتفاع ضغط الدم تصلب الشرايين الكلوية. هذا يؤدي إلى انخفاض في التروية الكلوية ، وفي البداية ، إلى انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي. مع تطور المرض والمزيد من التدهور في وظائف الكلى ، ينخفض ​​تصفية الكرياتينين. لذلك ، يعد تعريف هذا المؤشر علامة مهمة على ضعف وظائف الكلى في ارتفاع ضغط الدم. يتم تشخيص البيلة البروتينية النامية بالإضافة إلى ذلك في التحليل العام للبول. ارتفاع ضغط الدم غير المعالج يؤدي إلى فشل كلوي مع ازوتيميا وفرط بوتاسيوم الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه مع الاستخدام المطول لمدرات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى (خاصة كبار السن) ، يتطور نقص بوتاسيوم الدم. لذلك ، يجب تضمين تحديد مستويات البوتاسيوم في البلازما في الفحص الروتيني قبل الجراحة لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

تؤدي المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي إلى احتباس السوائل نتيجة الجمع بين زيادة إفراز الرينين وفشل القلب.

الجهاز العصبي المركزي

السبب الثاني الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى ارتفاع ضغط الدم غير المعالج هو السكتة الدماغية. في المراحل المتأخرة من المرض ، يتطور التهاب الشرايين واعتلال الأوعية الدقيقة في أوعية الدماغ. تكون تمدد الأوعية الدموية الصغيرة الناتجة على مستوى الشرايين عرضة للتمزق مع زيادة الضغط الانبساطي ، مما يتسبب في حدوث سكتة دماغية نزفية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الانقباضي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الدماغية ، والتي قد تكون سبب السكتة الدماغية. في الحالات الشديدة ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الحاد إلى الإصابة باعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب خفض ضغط الدم بشكل طارئ.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم

بالإضافة إلى معرفة الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم والفهم الواضح للحالة الفسيولوجية للمريض ، يحتاج طبيب التخدير إلى معرفة علم العقاقير الخاصة بالأدوية الخافضة للضغط ، ولا سيما تفاعلاتها المحتملة مع الأدوية المستخدمة أثناء التخدير. هذه الأدوية ، كقاعدة عامة ، لها تأثير طويل المدى إلى حد ما ، أي أنها تستمر في ممارسة تأثيرها أثناء التخدير ، وغالبًا بعد إنهائه. تؤثر العديد من الأدوية الخافضة للضغط على الجهاز العصبي الودي ، لذلك من المنطقي مراجعة علم الأدوية وعلم وظائف الأعضاء للجهاز العصبي اللاإرادي.

الجهاز العصبي الودي هو أول مكونين من مكونات الجهاز العصبي اللاإرادي. الجزء الثاني يمثله الجهاز العصبي السمبتاوي. ألياف ما بعد العقدة المتعاطفة الجهاز العصبيتسمى الأدرينالية وتؤدي عددًا من الوظائف. الناقل العصبي في هذه الألياف هو النوربينفرين ، والذي يتم تخزينه في حويصلات تقع على طول أرضية العصب الأدرينالي بالكامل. لا تحتوي الألياف العصبية السمبثاوية على هياكل مشابهة للمشبك العصبي العضلي ؛ تشكل النهايات العصبية شيئًا مثل الشبكة التي تغلف البنية العصبية. عند تحفيز نهاية العصب ، يتم إخراج الحويصلات التي تحتوي على النورإبينفرين من الألياف العصبية إلى السائل الخلالي عن طريق كثرة الخلايا الصنوبرية العكسية. يتم تحفيز المستقبلات الموجودة بالقرب من موقع إطلاق النوربينفرين تحت تأثيره وتسبب استجابة مناسبة من الخلايا المستجيبة.

تنقسم المستقبلات الأدرينالية إلى مستقبلات α1 α2 و α3 و β1 و β2.

1-مستقبلات هي مستقبلات كلاسيكية بعد المشبكي ، وهي عبارة عن قناة كالسيوم تنشط بالمستقبلات ، ويصاحب تنشيطها زيادة في تخليق الفوسفوينوزيتول داخل الخلايا. وهذا بدوره يؤدي إلى إطلاق الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية مع تطور الاستجابة الخلوية. تتسبب مستقبلات α1 بشكل رئيسي في تضيق الأوعية. Norepinephrine و epinephrine هي ناهضات مستقبلات غير انتقائية ، أي أنها تحفز كلاً من؟ 1 و؟ 2-المجموعات الفرعية. برازوسين ، الذي يستخدم كدواء خافض للضغط عن طريق الفم ، ينتمي إلى مضادات مستقبلات 1. كما يسبب فينتولامين في الغالب؟ I- الحصار ، على الرغم من أنه إلى حد أقل يمنع و؟ 2-مستقبلات.

مستقبلات a2 هي مستقبلات ما قبل المشبكي ، حيث يؤدي تحفيزها إلى تقليل معدل تنشيط إنزيم الأدينيلات. تحت تأثير مستقبلات a2 ، يتم منع الإفراج الإضافي للنورادرينالين من نهايات الأعصاب الأدرينالية وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية.

يشير Clonidine إلى منبهات مستقبلات ألفا غير الانتقائية (نسبة تأثير α2: تأثير α1 = 200: 1) ؛ تشمل هذه المجموعة أيضًا ديكسميدوثيميدين ، الذي يتميز بانتقائية أكبر بكثير.

يتم تعريف مستقبلات 1 بشكل عام على أنها مستقبلات قلبية. على الرغم من أن تحفيزها يحدث تحت تأثير الأدرينالين والنورادرينالين ، إلا أن الأيزوبروتيرينول يعتبر ناهضًا كلاسيكيًا لهذه المستقبلات ، والميتوبرولول هو المضاد الكلاسيكي. مستقبل α3I هو إنزيم adenylcyclase. عند تحفيز المستقبل ، تحدث زيادة في التركيز داخل الخلايا لـ AMP الدوري ، والذي بدوره ينشط الخلية.

تعتبر المستقبلات 3 و 2 هامشية بشكل رئيسي ، على الرغم من وجودها مؤخرًا في عضلة القلب. يتم تقديم معظمهم في القصبات والعضلات الملساء للأوعية المحيطية. الناهض الكلاسيكي لهذه المستقبلات يسمى تيربوتالين ، والمضاد هو أتينولول.

الاستعدادات لعلاج ارتفاع ضغط الدم

1 - ناهضات: برازوسين هو العضو الوحيد في هذه المجموعة المستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل. يقلل هذا الدواء من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية دون أن يؤثر بشكل كبير على النتاج القلبي. ميزته هي عدم وجود آثار جانبية خطيرة من الجهاز العصبي المركزي. المجموع آثار جانبيةصغيرة ، لم يتم وصف أي تفاعلات مع الأدوية المستخدمة في يوم التخدير.

فينوكسي بنزامين وفينتولامين (ريجيتين) هما أكثر حاصرات 1 شيوعًا لتصحيح ارتفاع ضغط الدم في ورم القواتم. نادرا ما تستخدم في العلاج الروتيني لارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، يمكن استخدام الفينتولامين للتصحيح الطارئ لضغط الدم في أزمة ارتفاع ضغط الدم.

منبهات a2: قبل بضع سنوات ، كان ممثل هذه المجموعة من الأدوية ، الكونيدين ، يستخدم على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، لكن شعبيته انخفضت بشكل ملحوظ بسبب الآثار الجانبية الشديدة. يحفز Clonidine مستقبلات a2 في الجهاز العصبي المركزي ، مما يقلل في النهاية من نشاط الجهاز العصبي الودي. من المشكلات المعروفة المرتبطة بالكلونيدين متلازمة الانسحاب ، والتي تتجلى سريريًا في تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد بعد 16 إلى 24 ساعة من التوقف عن تناول الدواء. العلاج بالكلونيدين تماما مشكلة خطيرةلطبيب التخدير فيما يتعلق بمتلازمة الانسحاب. إذا كان المريض سيخضع لعملية جراحية بسيطة نسبيًا ، فإن الجرعة المعتادة من الكلونيدين تؤخذ قبل ساعات قليلة من التخدير. بعد التعافي من التخدير ، يوصى ببدء تناول الدواء عن طريق الفم بجرعات معتادة في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك ، إذا كان المريض سيخضع لعملية جراحية تمنعه ​​من تناول الأدوية عن طريق الفم لفترة طويلة ، فمن المستحسن أن يتم تحويل المريض إلى دواء آخر خافض للضغط قبل الجراحة الاختيارية ، والتي يمكن إجراؤها تدريجياً على مدار أسبوع باستخدام الفم. الأدوية ، أو إلى حد ما أسرع معها. في حالة الجراحة العاجلة ، عندما لا يكون هناك وقت لمثل هذه التلاعبات ، في فترة ما بعد الجراحةمن الضروري مراقبة هؤلاء المرضى في وحدة العناية المركزة مع مراقبة دقيقة لضغط الدم.

حاصرات بيتا: الجدول أدناه يوضح أدوية هذه المجموعة ، الأكثر استخدامًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

بروبرانولول: أول حاصرات بيتا المستخدمة في العيادة. إنه خليط راسيمي ، في حين أن الشكل L له نشاط أكبر في منع β ، وللشكل D تأثير تثبيت الغشاء. كمية كبيرة من بروبرانولول ، عند تناولها عن طريق الفم ، يتم التخلص منها على الفور بواسطة الكبد. المستقلب الرئيسي هو 4-هيدروكسي بروبرانولول ، وهو حاصرات بيتا نشطة. عمر النصف للدواء قصير نسبيًا - 4-6 ساعات ، لكن مدة حصار المستقبلات أطول. لا تتغير مدة عمل بروبرانولول مع اختلال وظائف الكلى ، ولكن يمكن تقصيرها تحت تأثير محرضات الإنزيم (الفينوباربيتال). إن طيف تأثير البروبرانولول الخافض للضغط هو سمة مميزة لجميع حاصرات بيتا. ويشمل انخفاض في النتاج القلبي ، وإفراز الرينين ، والتأثير الودي للجهاز العصبي المركزي ، وكذلك منع التحفيز المنعكس للقلب. الآثار الجانبية للبروبرانولول عديدة جدا. يمكن تعزيز تأثيره المؤثر في التقلص العضلي السلبي من خلال تأثير مماثل للتخدير المتطاير. استخدامه (مثل معظم حاصرات بيتا الأخرى) هو بطلان في الربو القصبي وأمراض الانسداد الرئوي المزمن ، منذ المقاومة الجهاز التنفسييزداد تحت تأثير β-blockade. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن البروبرانولول يزيد من تأثير الأنسولين الخافض لسكر الدم لدى مرضى السكر. هناك تأثير مماثل متأصل في جميع حاصرات بيتا ، ولكنه أكثر وضوحًا في بروبرانولول.

Nadolol (korgard) ، مثل propranolol ، هو مانع غير انتقائي لمستقبلات β1 و 2. تشمل مزاياها نصف عمر أطول بكثير ، مما يسمح لك بتناول الدواء مرة واحدة في اليوم. لا يحتوي Nadolol على تأثير شبيه بالكينيدين ، وبالتالي فإن تأثيره المؤثر في التقلص العضلي السلبي أقل وضوحًا. من حيث أمراض الرئة ، يشبه نادولول بروبرانولول.

يحجب الميتوبرولول (لوبريسور) في الغالب مستقبلات بيتا 1 ، وبالتالي فهو الدواء المفضل لأمراض الرئة. لقد لوحظ سريريًا أن تأثيره على مقاومة مجرى الهواء ضئيل مقارنة بالبروبرانولول. عمر النصف للميتوبرولول قصير نسبيًا. هناك تقارير معزولة عن التآزر الواضح للعمل المؤثر في التقلص العضلي السلبي للميتوبرولول والتخدير المتطاير. على الرغم من أن هذه الحالات تعتبر بالأحرى حالة طبية وليست نمطًا ، يجب التعامل مع تخدير المرضى الذين يستخدمون هذا الدواء بحذر شديد.

Labetalol هو دواء جديد نسبيًا مع نشاط حظر AI ، I ، β2. غالبًا ما يستخدم في التخدير ، ليس فقط من أجل أزمات ارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا لإنشاء انخفاض ضغط دم متحكم فيه. يبلغ عمر النصف من labetalol حوالي 5 ساعات ، ويتم استقلابه بنشاط بواسطة الكبد. تبلغ نسبة نشاط الحجب β u α تقريبًا 60:40. يسمح لك هذا المزيج بخفض ضغط الدم دون حدوث تسرع القلب المنعكس.

Timolol (blockadren) هو مانع غير انتقائي مع عمر نصف للتخلص من 4 إلى 5 ساعات. نشاطه أكثر وضوحا بحوالي 5 إلى 10 مرات من نشاط بروبرانولول. يتم استخدام الدواء محليًا بشكل أساسي في علاج الجلوكوما ، ومع ذلك ، نظرًا للتأثير الواضح ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحصار الجهازي ، والذي يجب أخذه في الاعتبار عند تخدير مرضى الجلوكوما.

تُستخدم أدوية المجموعات الأخرى أيضًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم. على الأرجح ، يعد Aldomet (a-methyldopa) أحد أطول العقاقير المستخدمة ، وقد تم استخدام مدته في العيادة لأكثر من 20 عامًا. كان من المفترض أن هذا الدواء يدرك تأثيره كناقل عصبي كاذب. وجدت دراسات حديثة أن ميثيل دوبا يتحول في الجسم إلى ميثيل نوريبينفرين ، وهو ناهض قوي لـ a2. وبالتالي ، من حيث آلية العمل ، فإنه يشبه الكلونيدين. تحت تأثير الدواء ، لوحظ انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية دون تغيير ملحوظ في النتاج القلبي أو معدل ضربات القلب أو تدفق الدم الكلوي. ومع ذلك ، فإن Aldomet له عدد من الآثار الجانبية المهمة لطبيب التخدير. بادئ ذي بدء ، هناك تقوية لعمل التخدير المتطاير مع انخفاض في MAC الخاص بهم. هذا أمر مفهوم ، بالنظر إلى تشابه عمل الكلونيدين والألدوميت. مشكلة أخرى هي حقيقة أن العلاج طويل الأمد مع aldomet في 10-20 ٪ من المرضى يتسبب في ظهور اختبار Coombs إيجابي. في حالات نادرة ، تم وصف انحلال الدم. لوحظت صعوبات في تحديد التوافق في نقل الدم. في 4-5 ٪ من المرضى تحت تأثير aldomet ، لوحظ زيادة غير طبيعية في إنزيمات الكبد ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند استخدام التخدير المتطاير المحتوي على الهالوجين (السمية الكبدية). يجب التأكيد على أنه لم يتم الإبلاغ عن أي علاقة بين السمية الكبدية للتخدير المتطاير والألدوميت. في هذه الحالة ، نتحدث أكثر عن قضايا التشخيص التفريقي.

مدرات البول: مدرات البول الثيازيدية هي الأكثر استخدامًا بين هذه المجموعة من الأدوية. آثارها الجانبية معروفة جيدًا ويجب أن يأخذها طبيب التخدير في الاعتبار. المشكلة الرئيسية في هذه الحالة هي نقص بوتاسيوم الدم. على الرغم من أن نقص بوتاسيوم الدم في حد ذاته يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني بما في ذلك الرجفان ، يعتقد الآن أن نقص بوتاسيوم الدم المزمن الناتج عن استخدام مدرات البول على المدى الطويل ليس خطيرًا كما كان يعتقد سابقًا.

كما تم وصف انخفاض في حجم الدورة الدموية تحت تأثير مدرات البول ، خاصة في المراحل المبكرة من العلاج. قد يكون استخدام أدوية التخدير المختلفة في هذه الحالة مصحوبًا بتطور انخفاض ضغط الدم الشديد.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: وتشمل كابتوبريل ، ليزينوبريل ، إنالابريل. تمنع هذه الأدوية تحويل أنجيوتنسين 1 غير النشط إلى أنجيوتنسين 11 النشط. لذلك ، فإن هذه الأدوية هي الأكثر فعالية في ارتفاع ضغط الدم الكلوي والخبيث. من الآثار الجانبية ، ينبغي للمرء أن يضع في الاعتبار زيادة طفيفة في مستوى البوتاسيوم. لم يتم وصف أي تفاعلات خطيرة بين كابتوبريل وأدوية التخدير. ومع ذلك ، تتجنب بعض مراكز القلب استخدام هذه الأدوية قبل الجراحة لأنه تم وصف انخفاض ضغط الدم الشديد والحراري. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن أدوية هذه المجموعة يمكن أن تسبب إطلاقًا هائلاً للكاتيكولامينات في ورم القواتم.

حاصرات قنوات الكالسيوم: العضو الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو نيفيديبين ، والذي لا يسبب توسع الأوعية فحسب ، بل يمنع أيضًا إفراز الرينين. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب هذا الدواء عدم انتظام دقات القلب بشكل كبير. نظريًا ، يمكن أن تتفاعل الأدوية في هذه المجموعة مع أدوية التخدير المتطايرة ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. ومع ذلك ، لم يتم التحقق من صحة هذا المفهوم سريريًا. ومع ذلك ، يجب أن يوضع في الاعتبار الجمع بين حاصرات قنوات الكالسيوم وموانع بيتا في سياق استخدام التخدير المتطاير. هذا المزيج يمكن أن يقلل بشكل خطير من انقباض عضلة القلب.

نهج التخدير لمريض ارتفاع ضغط الدم

تغير الزمن. قبل 20 عاما قاعدة عامةتم إيقاف جميع الأدوية الخافضة للضغط قبل أسبوعين على الأقل من الجراحة الاختيارية. الآن هو العكس. من البديهي أن يكون المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم مستعدًا إلى أقصى حد للعملية ، حيث يتم التحكم في ضغطه الشرياني بمساعدة العلاج الدوائي حتى لحظة العملية. علاوة على ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن مخاطر الجراحة تزداد لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم غير المعالجين.

أظهر عدد من الدراسات الوبائية الكبيرة أنه عند مستوى ضغط انبساطي أقل من 110 ملم زئبق. وفي حالة عدم وجود شكاوى ذاتية خطيرة ، لا تمثل الجراحة الاختيارية خطرًا متزايدًا لمثل هؤلاء المرضى. بطبيعة الحال ، هذا لا ينطبق على الحالات التي توجد فيها اضطرابات في الأعضاء نتيجة لارتفاع ضغط الدم. من وجهة نظر عملية ، هذا يعني أن مريض بدون أعراض يعاني من ارتفاع ضغط الدم المتقطع ، أو مع ارتفاع ضغط الدم باستمرار ، ولكن مع ضغط انبساطي أقل من 110 ملم زئبق. في حالة إجراء عملية مخطط لها ، لا يوجد مخاطر تشغيلية أكبر من مريض يعاني من ضغط دم طبيعي. ومع ذلك ، يجب على طبيب التخدير أن يضع في اعتباره أن مثل هؤلاء المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم. أثناء الجراحة ، غالبًا ما يصابون بانخفاض ضغط الدم ، وفي فترة ما بعد الجراحة ، ارتفاع ضغط الدم استجابة لإفراز الكاتيكولامينات. بطبيعة الحال ، من المستحسن تجنب كلا الطرفين.

حاليًا ، لا يعد ارتفاع ضغط الدم موانع لأي نوع من التخدير (باستثناء استخدام الكيتامين). من المهم أن نلاحظ أنه من الضروري تحقيق مستوى عميق بما فيه الكفاية من التخدير قبل التحفيز الذي يسبب تنشيط الجهاز العصبي الودي ، مثل التنبيب الرغامي. استخدام المواد الأفيونية ، المخدر الموضعي لري القصبة الهوائية أيضًا ، وفقًا لبعض المؤلفين ، يمكن أن يقلل من التحفيز الودي.

ما هو مستوى ضغط الدم الأمثل أثناء الجراحة لدى مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم؟ من الصعب ، إن لم يكن من المستحيل ، الإجابة على هذا السؤال بشكل نهائي. بالطبع ، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع معتدل في الضغط الانبساطي ، فمن المحتمل أن يؤدي انخفاضه إلى تحسين أكسجة عضلة القلب. يؤدي تقليل النغمة المتزايدة للأوعية المحيطية (التحميل اللاحق) في النهاية إلى نفس النتيجة. لذلك ، فإن الانخفاض المعتدل في ضغط الدم ، خاصة إذا كان مرتفعًا في البداية ، أمر معقول جدًا. تؤثر التقلبات في ضغط الدم بشكل كبير على التغيرات في تدفق الدم الكلوي. بطبيعة الحال ، فإن تقييم الترشيح الكبيبي أثناء الجراحة أمر صعب للغاية. أفضل جهاز مراقبة عملي في هذه الحالة هو تقييم إدرار البول كل ساعة.

من المعروف أن التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي لا يختفي في مرض ارتفاع ضغط الدم ، لكن منحنى التنظيم الذاتي يتحول إلى اليمين باتجاه الأعداد الأعلى. يتحمل معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم انخفاضًا في ضغط الدم بنسبة 20-25 ٪ من الأصلي دون أي اضطراب في تدفق الدم الدماغي. في مثل هذه الحالات ، يواجه طبيب التخدير معضلة: خفض ضغط الدم ، من ناحية ، يقلل من الوفيات الناجمة عن قصور القلب ، ومن ناحية أخرى ، يزيد من عدد المشاكل المرتبطة بانخفاض التروية الدماغية. بطريقة أو بأخرى ، يكون الانخفاض المعتدل في ضغط الدم أفضل من وجهة نظر فسيولوجية من زيادته. يجب أن يتذكر طبيب التخدير أن استخدام حاصرات بيتا في مرضى ارتفاع ضغط الدم أثناء التخدير يعزز التأثير المؤثر في التقلص العضلي السلبي للتخدير المتطاير ، وبالتالي يجب استخدامها بحذر شديد. يتم تصحيح بطء القلب باستخدام حاصرات j3 عن طريق الأتروبين الوريدي أو الغليكوبيرولات. إذا لم يكن هذا كافيًا ، يمكنك استخدام الوريدكلوريد الكالسيوم: المحاكاة الكظرية هي خط الدفاع الأخير.

كما ذكر أعلاه ، فإن التوقف عن العلاج الخافض للضغط قبل الجراحة أمر نادر الحدوث في الممارسة الحديثة. لقد ثبت بشكل مقنع. إن استمرار استخدام جميع الأدوية الخافضة للضغط تقريبًا لا يقلل فقط من استجابة ارتفاع ضغط الدم للتنبيب الرغامي ، بل يزيد أيضًا من استقرار ضغط الدم في فترة ما بعد الجراحة.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد والذي يعرف بأنه ضغط الدم الانبساطي أكبر من 110 ملم زئبق. و / أو علامات فشل أعضاء متعددة هي مشكلة أكثر تعقيدًا بعض الشيء. إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى لأول مرة ولم يتلقوا أي علاج ، فيجب تأجيل الجراحة الاختيارية وتحديد موعدها (أو إعادة النظر فيها) العلاج من الإدمانحتى ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات مقبولة. في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشديد زيادة معدل الوفيات أثناء الجراحة. من وجهة النظر هذه ، فإن الموانع النسبية للعملية المخططة هي:

1. الضغط الانبساطي فوق 110 ملم زئبق.
2. اعتلال الشبكية الحاد مع إفرازات ونزيف وذمة حليمة العصب البصري.
3. ضعف الكلى (بروتينية ، انخفاض تصفية الكرياتينين).

فترة ما بعد الجراحة

في غرفة العمليات ، يكون طبيب التخدير في وضع مثالي ، عندما تتيح لك المراقبة المستمرة تشخيص بعض الاضطرابات بسرعة واتخاذ الإجراءات اللازمة لتصحيحها. بطبيعة الحال ، من السهل كبح نبضات الألم التي تسبب التحفيز الودي في غرفة العمليات أكثر من أي مكان آخر. بعد التوقف عن التخدير ، يمكن أن تسبب نبضات الألم وجميع المحفزات الأخرى ارتفاعًا ملحوظًا في ضغط الدم. لذلك ، من المهم مراقبة الضغط الشرياني في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من ضغط دم شديد الحساسية إلى مراقبة جائرة.

تتمثل إحدى مزايا غرفة الإنعاش في أن المريض قد خرج بالفعل من التخدير ويمكن الاتصال به. تعمل حقيقة إنشاء الاتصال كطريقة تشخيصية ، مما يشير إلى كفاية نضح الدماغ. في هذه الحالة ، يمكن خفض ضغط الدم إلى المستوى المطلوب وفي نفس الوقت يكون قادرًا على تقييم مدى كفاية تدفق الدم في المخ.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإن خفض ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم هو بطلان إذا كان هناك تاريخ من السكتة الدماغية أو الحوادث الوعائية الدماغية. في هذه الحالة ، يختفي التنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ ويصبح خفض ضغط الدم محفوفًا بالمخاطر. هذه القضية ما زالت قيد المناقشة ولا يوجد إجماع حولها.

تظل مراقبة الجزء ST ووظيفة الكلى (إدرار البول) أمرًا مهمًا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، هناك عدد من الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال ، يعد فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والمثانة المفرطة عاملين فقط من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد. لا يُنصح باستخدام العلاج الخافض للضغط دون القضاء أولاً على سبب ارتفاع ضغط الدم.

الأدب

ب.ر. براون "التخدير للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الأساسي" ندوات في التخدير ، المجلد 6 ، العدد 2 ، يونيو 1987 ، الصفحات 79-92

إ. ندوات ميلر جونيور "التخدير وارتفاع ضغط الدم" في التخدير ، المجلد 9 ، العدد 4 ، ديسمبر 1990 ، ص 253 - 257

توكارجيك الأول توكارجيكوفا أ فنيتر ليك. فبراير 1990 36 (2): 186-93

هويل SJ Hemming- AE. ألمان كغ ؛ جلوفر L ؛ احرق- JW Foex-P "تنبؤات إقفار عضلة القلب التالي للجراحة. دور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتداخل وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى". تخدير. فبراير 1997 ؛ 52 (2): 107-11

هويل SJ البحر YM. ييتس- D ؛ Goldacre M ؛ احرق- JW Foex-P "ارتفاع ضغط الدم ، وضغط الدم ، ومخاطر القلب والأوعية الدموية المحيطة بالجراحة." تخدير. نوفمبر 1996 ؛ 51 (11): 1000-4

لارسن- كيه. Nielsen-MB ؛ Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 21 أكتوبر ؛ 158 (43): 6081-4

24.07.2007, 11:08

عند تعيين طبيب الأسنان ، تم إجراء التخدير ، وارتفع الضغط بشكل حاد 180/110. أرى طبيب قلب. أشرب egilok و preduktal و tritace. أنت بحاجة للذهاب إلى طبيب الأسنان قريبًا. ماذا أقول للطبيب ، أي نوع من التخدير يمكنني أن أفعل؟ هل يمكنني إجراء اختبار التعصب؟ يقول طبيب القلب الخاص بي أنني لا أستطيع تناول الأدرينالين.

24.07.2007, 18:44

لا يرتفع ضغط الدم أثناء التخدير الموضعي دائمًا بسبب الأدرينالين الموجود في المخدر. قد تؤثر على إثارة المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم. يقرر بعض المرضى ، لأسباب غير مفهومة ، عدم تناول الأدوية الخافضة للضغط قبل زيارة طبيب الأسنان الذي يشربونه يوميًا - وهذا سبب آخر لارتفاع ضغط الدم. والأقل شيوعًا هو حدوث مضاعفات مثل إدخال الدواء في سرير الأوعية الدموية - عندما يدخل الطبيب عن طريق الخطأ الوعاء بطرف الإبرة. في بعض الأحيان - إذا تم استخدام مخدر غير مخدر (جاهز) - قد يتم تحضير المحلول بشكل غير صحيح ، مع تركيز أعلى من الأدرينالين.
يزيد مضيق الأوعية (الأدرينالين) بشكل كبير من فعالية المخدر الموضعي ، ويزيد بشكل كبير من مدته. من المرجح أن يؤدي تخفيف الآلام غير الكافي إلى زيادة ضغط الدم أكثر من الأدرينالين نفسه.
الغالبية العظمى من مواد التخدير المستخدمة في الممارسة العملية لها خاصية توسيع الأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى امتصاصها السريع في مجرى الدم وتدميرها - وبالتالي ، إلى مدة وفعالية أقصر للتخدير. لا يوسع ميبيفاكين الأوعية الدموية. هناك أيضًا أدوية التخدير الجماعي التي تحتوي على نسبة أقل من الأدرينالين (على سبيل المثال ultracaine-DS).

يتم إجراء الاختبارات للكشف عن الحساسية تجاه أي مادة ، وبالتالي ، في حالة الأدرينالين ، فإن هذا لا معنى له ، وزيادة ضغط الدم للأدرينالين ليس حتى من الآثار الجانبية ، ولكنه تأثير مباشر بسبب خصائصه.

تحول الكثير من bukof ...

25.07.2007, 10:56

قد تؤثر على إثارة المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم. يقرر بعض المرضى ، لأسباب غير مفهومة ، عدم تناول الأدوية الخافضة للضغط قبل زيارة طبيب الأسنان الذي يشربونه يوميًا - وهذا سبب آخر لارتفاع ضغط الدم.

شكرًا لك.
لم يكن هناك إثارة ، لأنني ذهبت إلى طبيب الأسنان لمدة ستة أشهر بالفعل ، مرة في الأسبوع. مثل المنزل. جاءوا في ذلك الوقت ، وخزوا ، يقولون لنذهب لتناول فنجان من الشاي ، وأنت تانيا ، إذا أردت ، اقرأ مجلة. أقرأ ، أشم - أُخذت عين واحدة ولا ترى ، ثم يبدو أن المخ قد أصبح من القطن والصوف ثم العين الثانية. ثم نظرت الممرضة بالصدفة ، وكنت مريضًا تمامًا. قبل تناول أي دواء ، لم تتناوله للضغط (وقبل شهر من ذلك بدأت في تناول Eutirox) ، لأنها قبل ذلك لم تكن تشك في إصابتها بارتفاع ضغط الدم. اتضح بعد ذلك أنه كان مرتفعًا بالنسبة لي. لم يحدث هذا من قبل مع التخدير. أخبرني أخصائيو الغدد الصماء أن الزيادة في ضغط الدم لا يمكن أن ترتبط بتناول هرمون الغدة الدرقية ، ولكن بطريقة ما بدأ كل شيء بشكل متزامن مع تناول euthyrox.
باختصار ، لقد حصلت بالفعل على جميع الأطباء هنا .....

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

لقد ذكرت العين. أستنتج أنك عولجت من أحد أضراسك الفكية. عندما يتم تخدير هذه الأسنان ، يتم حقن مخدر في مكان به ضفيرة وريدية كثيفة. خطر إدخال المخدر في مجرى الدم مرتفع جدًا. ربما في هذه الحالة كان هناك رد فعل وعائي لمضيق الأوعية.

لا ، الفك السفلي ، السن قبل الأخيرة (من حيث الموقع ، وليس بشكل عام)))))

25.07.2007, 15:35

قبل ذلك ، تم حقن التخدير في نفس المكان ، ثم أصبحت عيني أيضًا مخدرة ولم تغلق ، أي أنها كانت بشكل عام مثل ميتة ، ولم يطيع الجفن ... أغلقت الجفن بأصابعي حتى لن تجف العين. نوع من الرعب استمر حوالي 6 ساعات.

25.07.2007, 16:06

حسنًا .. ممتع

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

تاتيانا ، يحدث هذا أحيانًا عندما لا تشارك فقط الفروع الحركية للأعصاب الحساسة ، ولكن أيضًا في منطقة عمل التخدير. غير مريح ولكنه يزول مع عمل التخدير
باستخدام التخدير الذي قمت به ، من الممكن أيضًا إدخال إبرة في الوعاء. على سبيل المثال ، حدث هذا في تجربتي. هل كان هناك شعور بأن موجة ساخنة اجتاحت وجهك؟

لأكون صادقًا ، لا أتذكر الموجة الساخنة ..
اتضح أنه إذا دخلوا السفينة مرة أخرى - يمكن أن يحدث نفس الموقف؟ هل يقومون بعمل كل الأسنان دفعة واحدة تحت تأثير التخدير العام؟ استيقظت وشفيت كل أسناني))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

أخبرني تاتيانا ، كم من الوقت استغرقت في علاج ذلك السن السفلي ، عندما كان من الضروري إجراء التخدير؟

عندما قفز الضغط ، لم تكن السن قد بدأت حتى في العلاج ، جاءت - أعطوا حقنة على الفور.
والواحد الذي لا تستطيع فيه العين التحرك بعيدًا لفترة طويلة - حوالي ساعة ، في طب الأسنان ، أي موعد يستمر لمدة ساعة. آمل أن أكون قد فهمت سؤالك بشكل صحيح.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

نعم صحيح. هل تعتقد أن كل سن سيعالج لمدة ساعة تحت التخدير؟

ثم سأضطر إلى الاستلقاء هناك ليوم واحد.

إذا كنت قد أجريت عملية جراحية مؤخرًا ، فقد ينصحك طبيبك بمحاولة التخفيض ضغط الدم. يمكنك القيام بذلك عن طريق إجراء تغييرات على نظامك الغذائي ونمط حياتك. تأكد من مراجعة طبيبك قبل إجراء أي تغييرات. سوف ينصحك بأفضل الخيارات.

خطوات

تغييرات النظام الغذائي لقلة النشاط البدني

تناول كميات أقل من الصوديوم.يوجد الصوديوم في الملح ، لذا قلل من تناولك له. يتم اكتساب طعم الطعام المالح ، أي أنه ليس متأصلًا في الإنسان منذ الولادة ، ولكنه يتشكل كعادة. قد يستهلك بعض الأشخاص الذين اعتادوا تمليح طعامهم بكثرة ما يصل إلى 3.5 جرام من الصوديوم (كجزء من الملح) يوميًا. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة وتحتاج إلى خفضه ، فسوف يوصي طبيبك بالحد من كمية الملح في نظامك الغذائي. في هذه الحالة ، يجب ألا تستهلك أكثر من 2.3 جرام من الصوديوم يوميًا. قم بما يلي:

• كن حذرا مما تتناوله. بدلًا من الوجبات الخفيفة المالحة مثل رقائق البطاطس أو البسكويت ، بدل إلى التفاح أو الموز أو الجزر أو الفلفل.
• اختر الأطعمة المعلبة قليلة الملح أو لا تحتوي على ملح على الإطلاق ، مع الانتباه إلى المكونات المدرجة في العبوة.
• استخدم كمية أقل من الملح عند الطهي ، أو لا تضيفه على الإطلاق. بدلًا من الملح ، استخدم توابل أخرى مثل القرفة أو البابريكا أو البقدونس أو الزعتر. قم بإخراج شاكر الملح من على المائدة حتى لا يضاف الملح للوجبات الجاهزة.

1. عزز صحتك بأطعمة الحبوب الكاملة.أنها تحتوي على عناصر غذائية وألياف غذائية أكثر من الدقيق الأبيض ويسهل ملؤها. حاول الحصول على معظم السعرات الحرارية من الحبوب الكاملة والأطعمة الأخرى التي تحتوي على الكربوهيدرات المعقدة. تناول ست إلى ثماني حصص في اليوم. قد تتكون الحصة الواحدة ، على سبيل المثال ، من نصف كوب من الأرز المسلوق أو قطعة خبز. زد من تناول الحبوب الكاملة بالطرق التالية:

   • تناول الفطور دقيق الشوفانأو الرقائق الخشنة. لتحلية العصيدة ، أضف إليها الفواكه الطازجة أو الزبيب.
   • ادرس تكوين الخبز الذي تشتريه ، مع إعطاء الأفضلية للحبوب الكاملة.
   • التحول من الدقيق الأبيض إلى دقيق الحبوب الكاملة. الأمر نفسه ينطبق على المعكرونة.

2. تناول المزيد من الخضار والفواكه.يوصى بتناول أربع إلى خمس حصص من الفاكهة والخضروات يوميًا. حصة واحدة حوالي نصف كوب. تحتوي الخضار والفواكه على مغذيات دقيقة مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم ، مما يساعد على تنظيم ضغط الدم. يمكنك زيادة تناولك للفواكه والخضروات عن طريق:

   • ابدأ وجبتك بسلطة. من خلال تناول السلطة أولاً ، سوف تخمد الشعور بالجوع. لا تترك السلطة أخيرًا - بمجرد أن تمتلئ ، لن ترغب في تناولها على الأرجح. نوّع السلطات بإضافة الخضار والفواكه المختلفة إليها. أضف أقل قدر ممكن من المكسرات المالحة أو الجبن أو الصلصات إلى السلطات ، لأنها تحتوي على الكثير من الملح. تلبيس السلطات زيت نباتيوالخل ، اللذان لا يحتويان على الصوديوم تقريبًا.
   • للحصول على وجبة خفيفة سريعة ، احتفظ بالفواكه والخضروات الجاهزة للأكل في متناول اليد. عندما تذهب إلى العمل أو المدرسة ، أحضر معك جزرًا مقشرًا أو شرائح فلفل حلو أو تفاحة.

3. قلل من تناول الدهون.يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالدهون إلى انسداد الشرايين وارتفاع ضغط الدم. هناك العديد من الطرق الجذابة لتقليل تناول الدهون مع الاستمرار في الحصول على جميع العناصر الغذائية التي تحتاجها للتعافي من الجراحة.

   قلل من كمية السكر التي تتناولها.يساهم السكر المعالج في الإفراط في تناول الطعام لأنه لا يحتوي على العناصر الغذائية التي يحتاجها جسمك للشعور بالشبع. حاول ألا تأكل أكثر من خمس حلويات في الأسبوع.

   • بينما المحليات الصناعية مثل السكرالوز أو الأسبارتام يمكن أن ترضي الرغبة الشديدة في تناول السكر ، حاول استبدال الحلويات بوجبات خفيفة صحية مثل الخضار والفواكه.

   الحفاظ على نمط حياة صحي بعد الجراحة

   1. الإقلاع عن التدخين . يؤدي تدخين و / أو مضغ التبغ إلى تضييق الأوعية الدموية وتقليل مرونتها ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. إذا كنت تعيش مع مدخن ، فاطلب منه ألا يدخن في وجودك حتى لا تتنفس دخان التبغ. هذا مهم بشكل خاص خلال فترة التعافي بعد الجراحة. إذا كنت تدخن نفسك ، حاول أن تتخلى عن هذه العادة السيئة. للقيام بذلك ، يمكنك القيام بما يلي:

   2. لا تشرب الكحول.إذا أجريت لك عملية جراحية مؤخرًا ، فمن المرجح أنك تتناول أدوية تساعدك على التعافي بشكل أسرع. يتفاعل الكحول مع العديد من الأدوية.

      • بالإضافة إلى ذلك ، قد ينصحك طبيبك بفقدان الوزن أيضًا. مشروبات كحوليةتحتوي على عدد كبير من السعرات الحرارية ، مما يجعل مهمتك أكثر صعوبة.
      • إذا وجدت صعوبة في التوقف عن شرب الكحول ، فتحدث إلى طبيبك ، الذي يمكنه أن يصف لك العلاج المناسب ويوصيك بالمكان الذي يمكنك الذهاب إليه للحصول على الدعم.

   3. حاول تقليل التوتر.التعافي بعد الجراحة ليس بالأمر السهل جسديًا ونفسيًا. جرب تقنيات الاسترخاء الشائعة التي يمكنك ممارستها حتى مع محدودية الحركة:

      • العلاج بالموسيقى أو الفن ؛
      • التصور (عرض الصور المهدئة) ؛
      • التوتر والاسترخاء التدريجي مجموعات فرديةعضلات.

   4. إذا سمح طبيبك ، مارس الرياضة.هذه طريقة رائعة لتقليل التوتر وفقدان الوزن. ومع ذلك ، في عملية الشفاء بعد الجراحة ، من المهم مراقبة التدبير وعدم تحميل جسمك الزائد.

      • المشي كل يوم آمن تمامًا بعد العديد من أنواع العمليات الجراحية ، لذا استشر طبيبك لمعرفة ما إذا كانت مناسبة لك ومتى يمكنك البدء.
      • تحدث إلى طبيبك ومعالجك الفيزيائي حول برنامج تمرين آمن. استمر في رؤية طبيبك ومعالجك الفيزيائي بانتظام حتى يتمكنوا من مراقبة حالتك ومعرفة ما إذا كنت لا تزال تمرين جسديهي جيدة لك.

   استشارة الطبيب

   1. إذا كنت تعتقد أنك تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فاتصل بطبيبك.في معظم الحالات ، لا يدرك الأشخاص أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم لأنه غالبًا لا يصاحبه أعراض ملحوظة. ومع ذلك ، حول ضغط مرتفعقد تدل العلامات التالية على:

      • صعوبة في التنفس؛
      • صداع؛
      • نزيف في الأنف.
      • عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها.

   2. تناول أدوية ضغط الدم التي وصفها لك الطبيب.أثناء تعافيك من الجراحة ، قد يصف لك طبيبك أدوية لخفض ضغط الدم. لأنها قد تتفاعل مع أدوية أخرى ، أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي تم الحصول عليها بدون وصفة طبية ، المضافات الغذائيةوالعلاجات العشبية. قد يصف لك طبيبك الأدوية التالية:

      • مثبطات إيس. تسبب هذه الأدوية الاسترخاء الأوعية الدموية. غالبًا ما يتفاعلون مع الأدوية الأخرى ، لذلك أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها.
      • مضادات الكالسيوم. هذا النوع من الأدوية يوسع الشرايين ويقلل من معدل ضربات القلب. لا تشرب عصير الجريب فروت أثناء تناوله.
      • مدرات البول. تزيد هذه الأدوية من معدل التبول ، وبالتالي تقلل من نسبة الملح في الجسم.
      • حاصرات بيتا. تقلل الأدوية من هذا النوع من تواتر وقوة ضربات القلب.