مسببات الأمراض من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال. العلاج الفعال للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(المرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية) - حاد عدوىالرئتين من مسببات مختلفة ، بكتيرية في الغالب ، تم تطويرها خارج المستشفى أو في أول 48-72 ساعة من الاستشفاء ، مصحوبة بأعراض تلف في الجزء السفلي الجهاز التنفسي(حمى وضيق في التنفس وسعال ونتائج جسدية) ، في ظل وجود تغيرات ارتشاحية في التصوير الشعاعي. يعتبر علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال قضية ملحة في طب الأطفال. لا تزال معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن هذا المرض مرتفعة للغاية. مشكلة خطيرة التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج المناسب للالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية ، خاصة عند الأطفال أصغر سنا. في السنوات الأخيرة ، ظهرت بيانات جديدة عن مسببات الالتهاب الرئوي ، الأمر الذي يتطلب تغييرات في مناهج العلاج الموجه للسبب للمرض.

يرتبط تطور الالتهاب الرئوي باختراق الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز التنفسي. يعتمد حدوث تفاعل التهابي في حمة الرئة على عدد الكائنات الدقيقة وضراوتها ، وحالة الآليات الوقائية للجهاز التنفسي والجسم ككل. يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الرئتين بعدة طرق: شفط محتويات إفراز البلعوم الأنفي ، واستنشاق الهباء الجوي الذي يحتوي على كائنات دقيقة ، وانتشار الكائنات الحية الدقيقة الدموية من بؤرة العدوى خارج الرئة. استنشاق محتويات البلعوم الأنفي هو الطريق الرئيسي لعدوى الرئتين والآلية الرئيسية المسببة للأمراض لتطوير الالتهاب الرئوي. غالبًا ما تستعمر الكائنات الحية الدقيقة البلعوم الأنفي ، لكن الجهاز التنفسي السفلي يظل عقيمًا. يعتبر التنفس المجهري للإفراز الأنفي البلعومي ظاهرة فسيولوجية لوحظت في العديد من الأفراد الأصحاء ، وخاصة أثناء النوم. ومع ذلك ، فإن منعكس السعال ، والتصفية المخاطية الهدبية ، والنشاط المضاد للبكتيريا من الضامة السنخية والغلوبولين المناعي الإفرازي يضمن القضاء على مسببات الأمراض من الجهاز التنفسي السفلي. أثناء شفط سر من البلعوم الأنفي ، تدخل Streptococcus pneumoniae ، وكذلك المستدمية النزلية ، والبكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية ، عادة إلى الرئتين.

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالميكروفلورا التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي. يعتمد نوع الكائن الدقيق الذي تسبب في المرض على الظروف التي حدثت فيها العدوى ، وعمر الطفل ، والعلاج السابق بالمضادات الحيوية ، ووجود أمراض في الخلفية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر متغير ويختلف في المظاهر السريرية والمسببات. يصاحب الالتهاب الرئوي البؤري (البؤري ، المتكدس) حمى حمى وغالبًا ما يتطور عند الأطفال الذين يعانون من طموح معتاد للطعام (مع ارتداد و / أو عسر بلع) ، بالإضافة إلى أول مظهر من مظاهر التليف الكيسي وعيوب المناعة. العوامل الرئيسية المسببة للالتهاب الرئوي البؤري في هذا العمر هي البكتيريا المعوية والمكورات العنقودية. مع الالتهاب الرئوي في الغالب منتشر التغييراتفي الرئتين المضي قدما في زيادة طفيفة أو درجة الحرارة العاديةجسم. غالبًا ما يكون العامل المسبب لها هو المتدثرة الحثرية ، التي تصيب الطفل أثناء الولادة.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر إلى خمس سنوات ناتجًا عن العقدية الرئوية (في 70-88٪ من الحالات) ، ونادرًا ما يتم اكتشاف المستدمية النزلية من النوع ب (حتى 10٪). لوحظ الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية في 15٪ من المرضى ، وتسببه المتدثرة الرئوية في 3-7٪. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن خمس سنوات ، يمثل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 35-40 ٪ من جميع الحالات ، والالتهاب الرئوي الناجم عن M. pneumoniae و C. pneumoniae في 23-44٪ و 15-30٪ على التوالي. تعتبر التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، وقبل كل شيء الأنفلونزا الوبائية ، من عوامل الخطر الرئيسية للالتهاب الرئوي ، لأنها نوع من "الموصلات" للعدوى البكتيرية.

لقد ثبت أنه بغض النظر عن شدة المرض ، فإن العقدية الرئوية تهيمن على مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ومع ذلك ، مع زيادة شدته ، تزداد نسبة بكتيريا S. aureus ، و Legionella pneumophilae ، و H. تنخفض قيمة M. pneumoniae و C. pneumoniae.

الطريقة الحاسمة لتشخيص الالتهاب الرئوي في الوقت المناسب هي التصوير الشعاعي البسيط. صدرمما يسمح لك بالتعرف على مدى الآفة ووجود المضاعفات. ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية للصدر ليست مفيدة للغاية في التمييز بين الالتهاب الرئوي الجرثومي وغير البكتيري. لا توجد أيضًا علامات إشعاعية مرضية للالتهاب الرئوي الميكوبلازم.

إن إمكانيات التشخيص الميكروبيولوجي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع محدودة لأسباب موضوعية ، لذلك لا يتم إجراؤها عمليًا في العيادات الخارجية. النطاق العمري الكبير - من فترة حديثي الولادة إلى المراهقة بخصائص كل منها - يخلق أيضًا بعض الصعوبات الموضوعية في التشخيص المسبب للمرض. لتوضيح المسببات وتحديد تكتيكات علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال ، قد يكون من المفيد تحديد مستوى البروكالسيتونين (PCT) في الدم. أظهر عدد من الدراسات أن قيمة معاهدة التعاون بشأن البراءات التي تزيد عن 2 نانوغرام / مل مع وجود احتمال كبير تشير إلى المسببات النموذجية للعدوى ، والمكورات الرئوية في المقام الأول. في الالتهاب الرئوي الميكوبلازم ، لا تتجاوز قيمة معاهدة التعاون بشأن البراءات عادة 2 نانوغرام / مل. لقد ثبت أن مستوى معاهدة التعاون بشأن البراءات يرتبط بشدة الالتهاب الرئوي ، ويؤدي العلاج المناسب بسرعة إلى انخفاض في المؤشر. هناك دليل على أن العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي تحت السيطرة الديناميكية لمستوى معاهدة التعاون بشأن البراءات يمكن أن يقلل من مدة استخدام المضادات الحيوية.

يتم علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال دون سن 6 أشهر في المستشفى. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 6 أشهر المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، عادة ما يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف بالحقن: البنسلين المحمي بالمثبطات أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث.

تعتبر البنسلينات ، والسيفالوسبورينات ، والماكروليدات ، واللينكوساميدات ، وفي الحالات الشديدة أيضًا الكاربابينيمات عوامل لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر والناجمة عن مسببات الأمراض النموذجية. يتم اختيار دواء للعلاج التجريبي مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض الأكثر احتمالاً وحساسيته في المنطقة ، وعمر المريض ، ووجود الأمراض الكامنة ، فضلاً عن سمية المضادات الحيوية وتحملها لمريض معين .

عند اختيار العلاج بالمضادات الحيوية عند الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، قد تنشأ مشاكل كبيرة ، والتي تسببها ظاهرة المقاومة المكتسبة لمسببات الأمراض للأدوية المضادة للبكتيريا. لوحظ مقاومة العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةالذين غالبًا ما يتلقون المضادات الحيوية ، وفي الأطفال في مجموعات مغلقة (المدارس الداخلية ودور الأيتام).

وفقًا للدراسة الروسية لمقاومة مضادات الميكروبات PeGAS-III ، التي أجريت في 2006-2009. في عشرات المدن في جميع أنحاء البلاد ، نشاط عاليضد العقدية الرئوية ، الأموكسيسيلين والأموكسيسيلين / الكلافولانات محفوظة - 0.4٪ فقط من السلالات تظهر مقاومة معتدلة. كما تظل المكورات الرئوية دائمًا شديدة الحساسية للإرتابينيم والفانكومايسين والفلوروكينولونات التنفسية. في الوقت نفسه ، لا يمكن التوصية بالعقارين الأولين للاستخدام على نطاق واسع بسبب وجود شكل الحقن فقط ، واستخدام الفلوروكينولونات في ممارسة طب الأطفال محدود. مستوى المقاومة (بما في ذلك السلالات ذات المقاومة المعتدلة) للبنسلين هو 11.2٪ ، إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات من 1٪ (سيفوتاكسيم وسيفترياكسون) إلى 6.8-12.9٪ (سيفيكسيم وسيفتيبوتين) ، الماكروليدات 4.6-12٪ ، كليندامايسين 4.5٪ ، تتراسيكلين 23.6٪ ، كلورامفينيكول 7.1٪ ، كو-تريموكسازول 39٪. وفقًا لدراسة مماثلة ، PeGAS-II (2004-2005) ، تظل المستدمية النزلية دائمًا شديدة الحساسية لأموكسيسيلين / كلافولانات ، سيفوتاكسيم ، إيميبينيم ، وفلوروكينولونات. مستوى المقاومة (بما في ذلك السلالات ذات المقاومة المعتدلة) للأمبيسيلين هو 5.4٪ ، التتراسيكلين 5٪ ، الكلورامفينيكول 4.7٪ ، الكوتريموكسازول 29.8٪. وبالتالي ، يجب اعتبار الأموكسيسيلين والأمينوبنسلين المحمي بالمثبطات أولاً وقبل كل شيء الخيار الأمثل للعلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال الأكبر من 6 أشهر ، والناجم عن مسببات الأمراض النموذجية. يوصى باستخدام هذه الأدوية باعتبارها السطر الأول من العلاج الموجه للسبب للالتهاب الرئوي عند الأطفال وفي عدد من الإرشادات الأجنبية.

أموكسيسيلين هو مضاد حيوي بنسلين شبه اصطناعي من مجموعة الأمينوبنسلين ، والذي له تأثير مبيد للجراثيم عن طريق تثبيط تخليق الجدار البكتيري. بالإضافة إلى البنسلين الطبيعي ، للأمينوبنسلين نشاط ضد المكورات موجبة الجرام (المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، المكورات الرئوية ، المكورات المعوية) والقضبان (الليستريا ، مسببات الأمراض من الدفتيريا والجمرة الخبيثة) ، المكورات سالبة الجرام (المكورات السحائية والمكورات السنية) ، ، borrelia) ، تشكل بوغ (كلوستريديا) ومعظم البكتيريا غير البوغية (باستثناء Bacteroides fragilis) البكتيريا اللاهوائية ، الفطريات الشعاعية. على عكس البنسلين الطبيعي ، فإن للأمينوبنسلين طيفًا ممتدًا من التأثير بسبب النشاط الطبيعي ضد عدد من القضبان سالبة الجرام: المستدمية النزلية ، هيليكوباكتر بيلوري وبعض أعضاء عائلة المعوية - الإشريكية القولونية ، المتقلبة الرائعة ، السالمونيلا النيابة. وأنواع الشيغيلا الفردية.

الأموكسيسيلين مشتق من الأمبيسلين مع حركية دوائية أفضل بشكل ملحوظ: عند استخدامه عن طريق الفم ، يكون التوافر البيولوجي للدواء أكثر من 90٪ ولا يعتمد على تناول الطعام (للأمبيسيلين ، التوافر البيولوجي هو 40٪ وينخفض ​​بمقدار النصف مع تناول الطعام المتزامن) ، ونتيجة لذلك ، ينتج الأموكسيسيلين تركيزات عالية ومستقرة في الدم. من السمات المهمة للأموكسيسيلين إنتاج تركيز عالٍ من الدواء في إفرازات الشعب الهوائية ، وهو ضعف التركيز في الدم. يبلغ عمر النصف للأموكسيسيلين (مع وظيفة الكلى الطبيعية) حوالي 1.3 ساعة. يرتبط من 17٪ إلى 20٪ من الأموكسيسيلين ببروتينات الأنسجة والبلازما. يخضع حوالي 10٪ من أموكسيسيلين لعملية تحول أحيائي في الكبد. أكثر من نصف الدواء (50-78٪) يفرز في البول دون تغيير.

من المقبول عمومًا أن التثبيط الإنزيمي بواسطة بيتا لاكتامازات هو الآلية الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية للمقاومة البكتيرية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام. تخضع الأمينوبنسلين ، مثل البنسلين الطبيعي ، للتحلل المائي بواسطة جميع إنزيمات بيتا لاكتامازات المعروفة. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة مطردة في مقاومة العقاقير المضادة للبكتيريا لمسببات الأمراض البكتيرية لكل من العدوى المكتسبة في المستشفيات والمجتمعات في جميع أنحاء العالم. ونتيجة لذلك ، فقد الأمينوبنسلين أهميته في علاج العديد من الالتهابات ، والتي تهيمن البكتيريا ذات المستوى العالي من المقاومة الثانوية على تركيبتها المسببة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إنتاج بيتا لاكتاماز. لذلك ، حتى الآن ، فقدت aminopenicillins أهميتها تمامًا في علاج عدوى المكورات العنقودية ، لأن الغالبية العظمى (أكثر من 80 ٪) من سلالات S. aureus والأنواع الأخرى تنتج بيتا لاكتاماز. أصبحت معظم سلالات الإشريكية القولونية مقاومة للأمينوبنسلين. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في نسبة السلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز من المستدمية النزلية.

يمكن التغلب على تأثيرات بيتا لاكتاماز بطريقتين: استخدام المضادات الحيوية المقاومة للإنزيم واستخدام مزيج من المضادات الحيوية مع مثبطات بيتا لاكتاماز. من خلال هيكلها ، فإن مثبطات بيتا لاكتاماز (حمض كلافولانيك ، سولباكتام ، تازوباكتام) هي أيضًا مركبات بيتا لاكتام ، والتي تخلو عمليًا من النشاط المضاد للبكتيريا ، ولكنها قادرة على الارتباط بشكل لا رجعة فيه بالأنزيمات البكتيرية ، وبالتالي حماية المضادات الحيوية من التحلل المائي. مع الاستخدام المتزامن ، تعمل مثبطات بيتا لاكتاماز على توسيع طيف نشاط البنسلين والسيفالوسبورين بشكل كبير ، سواء من خلال استعادة نشاط المضاد الحيوي ضد سلالات العديد من البكتيريا ذات المقاومة الثانوية (بسبب الإنتاج المكتسب من بيتا لاكتاماز) ، وبسبب ظهور نشاط ضد بعض البكتيريا ذات المقاومة الأولية (بسبب القدرة الطبيعية لهذه البكتيريا على إنتاج بيتا لاكتاماز). إن الجمع مع clavulanate ، أولاً ، يعيد نشاط الأموكسيسيلين ضد البكتيريا الحساسة في البداية للأمينوبنسلين: المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين (ولكن ليست مقاومة للميثيسيلين) ، سلالات بيتا لاكتاماز المنتجة للبكتيريا سالبة الجرام - المستدمية النزلية ، الإشريكية القولونية و اخرين. ثانيًا ، إضافة الكلافولانات يعطي نشاط أموكسيسيلين ضد عدد من الكائنات الحية الدقيقة ذات المقاومة الطبيعية للأمينوبنسلين - بكتيريا من جنس Klebsiella و Proteus vulgaris و B. fragilis وبعض الأنواع الأخرى.

في الأشكال الشديدة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، أو إذا كان الطفل غير قادر على تناولها عن طريق الفم (على سبيل المثال ، بسبب القيء) ، يتم إجراء العلاج التدريجي: الأدوية المضادة للبكتيرياعن طريق الوريد ، ولتحسين الحالة ، يوصى بالانتقال إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم. تتمثل الفكرة الرئيسية للعلاج التدريجي في تقليل مدة العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن ، مما يوفر انخفاضًا كبيرًا في تكلفة العلاج وتقليصًا في مدة إقامة المريض في المستشفى مع الحفاظ على فعالية إكلينيكية عالية. الخيار الأكثر منطقية للعلاج التدريجي هو الاستخدام المتسلسل للاثنين أشكال الجرعاتنفس المضاد الحيوي الذي يضمن استمرار العلاج.

في حالة الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية ، لا توجد صعوبات في اختيار العلاج المضاد للميكروبات ، حيث تحتفظ الماكروليدات بنشاط مستقر مرتفع ضد المتفطرة الرئوية والمكورات الرئوية والبكتريا الفيلقية الرئوية. لا يتم استخدام عوامل أخرى مضادة للبكتيريا للالتهاب الرئوي من هذا المسببات إما بسبب نقص النشاط ضد مسببات الأمراض (جميع المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، أمينوغليكوزيدات ، لينكوساميدات) ، أو بسبب قيود العمر (الفلوروكينولونات).

يجب إجراء تقييم لتأثير العلاج المضاد للبكتيريا الموصوف بعد 24-48 ساعة من بدء العلاج. يتطلب علاج الالتهاب الرئوي استخدام جرعات كافية مضاد حيوي فعالخلال الفترة الزمنية المثلى. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو الحد من استخدام المضادات الحيوية ، حتى في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يجب تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة ، وجود أو عدم وجود تجرثم الدم ، وشدة المرض ومساره. في معظم الحالات ، تتراوح مدة علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال من 7 إلى 14 يومًا.

عند إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، من المهم الجمع المنطقي بين المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المستخدمة في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال المصابون بالالتهاب الرئوي من سعال غير منتج ، الأمر الذي يتطلب تعيين علاج حال للبلغم. ثبت أن الأمبروكسول حال للبلغم يزيد من تركيز المضادات الحيوية المختلفة (أموكسيسيلين ، سيفوروكسيم ، إريثروميسين) في إفرازات الشعب الهوائية. هناك أيضًا دليل على أن الأمبروكسول يزيد من تغلغل الأموكسيسيلين في أنسجة الرئة. في تجربة سريرية عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي ، وجد أن أمبروكسول يزيد من الفعالية السريرية للمضادات الحيوية لدى الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي السفلي. يتم تناول أمبروكسول عن طريق الفم (كمحلول أو شراب أو أقراص) أو عن طريق الاستنشاق.

في بعض الحالات ، يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مصحوبًا بأعراض انسداد الشعب الهوائية. هذا نموذجي للأطفال. عمر مبكروالأطفال الذين يعانون من التأتب ، وكذلك إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن مسببات الأمراض غير النمطية (M. pneumoniae ، C. pneumoniae) أو تطور على خلفية عدوى فيروسية. تتطلب مثل هذه الحالات إدراج موسعات الشعب الهوائية في العلاج المعقد. في الأطفال ، غالبًا ما يكون استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة صعبًا بسبب أوجه القصور في تقنية الاستنشاق المرتبطة بـ خصائص العمرمن شدة الحالة التي تؤثر على الجرعة إلى الرئتين وبالتالي الاستجابة. لذلك ، يفضل استخدام علاج البخاخات ، وهو سهل الأداء وفعال للغاية ويمكن استخدامه من الأشهر الأولى من العمر. الأكثر فاعلية هو استخدام مستحضر مركب يحتوي على بيتا 2-محاكى الأدرينوميك (فينوتيرول) ومضادات الكولين (إبراتروبيوم بروميد). تحتوي مكونات الدواء على نقاط مختلفة للتطبيق ، وبالتالي آليات العمل. الجمع بين هذه المواد يقوي عمل موسع القصبات ويزيد من مدته. التأثير التكميلي هو أن جرعة أقل من مكون بيتا الأدرينالية مطلوبة لتحقيق التأثير المطلوب ، مما يجعل من الممكن تجنبه تمامًا تقريبًا آثار جانبية.

الأدب

1. Goetz M.B. ، Rhew BC ، Torres A. الفصل 32 - الالتهاب الرئوي البكتيري القيحي ، وخراج الرئة ، والدبيلة / ميسون: كتاب موراي ونادل للطب التنفسي ، الطبعة الرابعة. 2005. سوندرز ، بصمة إلسفير.
2. Tatochenko V.K. الإرشادات السريرية. طب الأطفال (ذات الرئة عند الأطفال) / إد. إيه إيه بارانوفا. م: GEOTAR-Media، 2005. 28 ص.
3. الفريق الإرشادي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، المركز الطبي لمستشفى سينسيناتي للأطفال: دليل رعاية مبنية على الأدلة للإدارة الطبية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 يومًا و 17 عامًا. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/pneumonia.htm. المبدأ التوجيهي 14 ، الصفحات 1-16 ، 2005.
4. Mcintosh K. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال // N. Engl. جيه ميد. 2002 ، المجلد. 346 ، رقم 6 ، ص. 429-437.
5. كروفورد إس إي ، داوم R. S. الالتهاب الرئوي الجرثومي ، خراج الرئة والدبيلة / طب الجهاز التنفسي للأطفال إد. Taussig L.M، Landau L. I. Mosby، Inc. 2008 ، ص. 501-553.
6. نيدرمان إم إس ، مانديل إل إيه ، أنزويتو إيه وآخرون. مبادئ توجيهية لإدارة البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. التشخيص وتقييم الشدة والعلاج بمضادات الميكروبات والوقاية // صباحا. J. ريسبير. كريت. كير ميد. 2001 ، المجلد. 163 ، ص. 1730-1754.
7. Don M.، Canciani M.، Korppi M.، Korppi M. 2010 ، المجلد. 99 ، رقم 11 ، ص. 1602-1608.
8. مولين F. ، ريموند جيه ، لوروت م.بروكالسيتونين في الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع // القوس. ديس. طفل. 2001 ، المجلد. 84 ، رقم 4 ، ص. 332-336.
9. Hatzistilianou M. ، Hitoglou S. ، Gougoustamou D. et al. مصل procalcitonin ، أدينوزين ديميناز وإنزيماته في التشخيص المسببات للالتهاب الرئوي عند الأطفال // Int. ياء إمونوباثول. فارماكول. 2002 ، المجلد. 15 ، رقم 2 ، ص. 119-127.
10. Garcia-Zarza Martinez E. ، Ramos Amador J. T. ، Rubio Gribble B. et al. فائدة مصل البروكالسيتونين كدليل تشخيصي لدى الأطفال المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع // آن. بيدياتر. (بارك). 2004 ، المجلد. 60 ، رقم 3 ، ص. 279-281.
11. شويتز ب ، كريست كرين إم ، ثومان آر وآخرون. مجموعة دراسة ProHOSP. تأثير الإرشادات المستندة إلى البروكالسيتونين مقابل الإرشادات القياسية حول استخدام المضادات الحيوية في التهابات الجهاز التنفسي السفلي: تجربة ProHOSP العشوائية المضبوطة // JAMA. 2009 ، المجلد. 302 ، رقم 10 ، ص. 1059-1066.
12. Chuchalin A. G. ، Sinopalnikov A. I. ، Kozlov R. S. et al. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية. م ، 2010. 106 ص.
13. مكراكين ج. تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال // Pediatr. تصيب. ديس. ياء 2000 ، المجلد. 19 ، رقم 9 ، ص. 924-928.
14. معلومات عن الأدوية لأخصائيي الرعاية الصحية. العدد 3: مضادات الميكروبات والفيروسات الأدوية. م ، 1998. 456 ص.
15. كوزلوف S. N. ، Strachunsky L. S. البنسلين. الجزء الأول. البنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية // العلاج الكيميائي السريري المضاد للميكروبات. 2000 ، المجلد 2 ، العدد 1 ، ص. 32-38.
16. العلاج الدوائي العقلاني المضاد للميكروبات. دليل للممارسين / إد. Yakovleva V. P.، Yakovleva S.V.M: "Litterra"، 2003. 1008 p.
17. Sidorenko SV مقاومة الكائنات الحية الدقيقة والعلاج المضاد للبكتيريا // المجلة الطبية الروسية. 1998 ، المجلد 6 ، العدد 11 ، ص. 717-725.
18. دليل عملي للعلاج الكيميائي المضاد للعدوى / إد. L. S. Strachunsky ، Yu. B. Belousov ، S. N. Kozlov. سمولينسك: ماكما ، 2007. 464 ص.
19. كوزلوف S. N. ، Strachunsky L. S. البنسلين. الجزء الثاني. البنسلين المحمي بالمثبطات // العلاج الكيميائي السريري المضاد للميكروبات. 2000 ، المجلد 2 ، العدد 2 ، ص. 67-70.
20. Fraschini F. ، Scaglione F. ، Scarpazza G. et all. تأثير عامل حال للبلغم على التوافر البيولوجي للمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة // Cur. هناك. الدقة. 1988 ، المجلد. 13 ، ص. 734-742.
21. Spatola J.، Poderoso J. J.، Wiemeyer J. C.et all. تأثير الأمبروكسول على اختراق أنسجة الرئة للأموكسيسيلين // Arzneimittelforschung. 1987 ، المجلد. 37 ، رقم 8 ، ص. 965-966.
22. Principi N. ، Zavattini G. ، Daniotti S. إمكانية التفاعل بين المضادات الحيوية ومحللات المخاط في الأطفال // Int. عيادة J. فارماكول. الدقة. 1986 المجلد. 6 ، رقم 5 ، ص. 369 - 372.

إ.ك.فولكوف ،
إن. دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
A. B. Malakhov, دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
أنا أ.درونوف, مرشح العلوم الطبية
إف آي كيرداكوف, مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك

MGMU الأولى لهم. آي إم سيتشينوف ،موسكو

يعد الالتهاب الرئوي عند الأطفال أحد أكثر التشخيصات شيوعًا ، والشكل المكتسب من المجتمع أقل شيوعًا ، ولكنه ليس أقل خطورة.

وصف

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معدي والتهابي حاد يصيب الجهاز التنفسي العلوي ويحدث في مريض صغير في اليومين الأولين بعد دخول المستشفى أو خارج مؤسسة طبية.

مهم! في أغلب الأحيان ، يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من مضاعفات السارس الذي لا يتم علاجه.

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بسبب الخصائص المميزة لهيكل الجهاز التنفسي ، حتى 5 سنوات لا يتطورون كما هو الحال لدى البالغين ، وهم أكثر عرضة للإصابة.
تكون القصبات الهوائية والقصبة الهوائية لدى الأطفال الصغار أضيق كثيرًا ، مما يساهم في ركود البلغم ، والذي بدوره يفتح ظروفًا مواتية لتطور الكائنات الحية الدقيقة.

تنقسم جميع أنواع الالتهاب الرئوي إلى مستشفيات وأخرى مجتمعية ، بالإضافة إلى:

• بؤري - يؤثر على منطقة منفصلة ؛
• قطعي - يؤثر على عدة مناطق ؛
• الخانق - أحد الأسهم بالكامل ؛
• الجانب الأيسر والجانب الأيمن.

يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول علم الأمراض في الفيديو أدناه.

الأسباب

يحدث الالتهاب الرئوي بشكل شائع بسبب الفيروسات والفطريات والبكتيريا. غالبًا ما يتأثر الأطفال بما يلي:

• المكورات الرئوية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​(الرئوية) ؛
• المكورات العنقودية.
• العقديات.
• كليبسيلا.
• عصية الهيموفيليا
• القولونية.
• الزائفة الزنجارية ؛
• الفطريات.
• الديدان الطفيلية.

يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال في 80٪ من الحالات بسبب الميكوبلازما والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية والفيروسات الغدية.

يحدد الأطباء عددًا من العوامل المحفزة:

• مناعة منخفضة
• تدخين سلبي؛
• التهابات الجهاز التنفسي المزمنة.
• انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة.
• نقص نظافة الفم.
• قلة النشاط (خاصة لحديثي الولادة) ؛
• سوء التغذية؛
• عوز الفيتامينات.

أعراض

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على العامل الممرض الذي تسبب في المرض وعمر الطفل.

المظاهر الرئيسية:

• درجة حرارة مرتفعة ، من 37.2 درجة مئوية إلى 39 درجة مئوية وما فوق ؛
• ضيق في التنفس وسرعة التنفس.
• أنفاس سطحية
• قلة الشهية
• الخمول.
• نزوة.
• ألم صدر؛
• أزيز.
• سعال.

يتميز الالتهاب الرئوي بدرجة حرارة لا تطاق أو يصعب خفضها ، والتي تعود بعد بضع ساعات. ينصح الأطباء بعدم تناول خافضات الحرارة حتى تصل درجة الحرارة إلى 38.8 درجة مئوية. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، تكون العلامة الحرجة أقل بكثير - 37.5 درجة مئوية.

يبدأ السعال المصحوب بالالتهاب الرئوي إما فورًا أو تقريبًا في اليوم الخامس. عادة ما تكون جافة علاج مناسبيتحول إلى رطب ، يتم تسهيل البلغم. يصاحب السعال الرطب في الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع بلغم أصفر صديدي.

مهم! عند الأطفال الصغار السمة المميزةالالتهاب الرئوي هو أيضًا غرق في الجلد عند استنشاقه في الفراغ الوربي.

من الصعب تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المرحلة الأوليةقد يكون مشابهًا للسارس المعتاد ، وفي الأيام الثلاثة الأولى كان هناك تحسن خاطئ.

يتم تعليق الأدوية ، في غضون ذلك يتطور المرض وتبدأ المضاعفات.

علاج

علاج الالتهاب الرئوي ، سواء المكتسب من المجتمع أو غيره ، تحت إشراف طبيب. في بعض الحالات ، لا يكون الاستشفاء إلزاميًا وتختفي الفترة الحادة بعد أسبوعين من العلاج والراحة في الفراش.

ولكن في معظم الحالات ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم استبعاد العلاج المنزلي.

مهم! يحدث الالتهاب الرئوي بسبب الكائنات المسببة للأمراض التي لا يمكن التعامل معها إلا باستخدام المضادات الحيوية المختارة بشكل صحيح. الأعشاب وحدها لا تكفي.

طبي

العلاج معقد ، يتم وصف المضادات الحيوية ، الأدوية المضادة للفيروسات، الأدوية حال للبلغم والبلغم ، مضادات الالتهاب ، وكذلك الأدوية لتقوية الجهاز المناعيولكن بعد الشفاء.

المضادات الحيوية ومضادات الفطريات - أدوية من مجموعات مختلفة ، اعتمادًا على العامل الممرض:

• البنسلين - "أمبيسلين" ، "أوكساسيلين" ، "أموكسيسيلين" ؛
• السيفالوسبورينات - "سيفازولين" ، "سيفترياكسون" ، "سيفوروكسيم" ؛
• أمينوبنسلين - "كلافولانات" ، "سولباكتام" ؛
• أزيثروميسين - "سوماميد" ، "أزيتروكس" ؛
• الماكروليدات - "الاريثروميسين" ، "سبيرامايسين" ، "كلاريثروميسين" ؛
• التتراسيكلين - "دوكسيسيكلين".

المضادات الحيوية و الأدوية المضادة للفطرياتيتم اختياره بناءً على وجود موانع ، اعتمادًا على الفيروسات والبكتيريا المكتشفة ، على عمر المريض. يتم تعيينه في شكل أقراص أو معلقات أو حقن أو قطارات.

يساعد حال للبلغم والبلغم على السعال ، ويخفف البلغم ، ويجعل التنفس أسهل - برومهيكسين ، فلويموسيل ، أمبروكسول ، أمبروبين.

تعتبر الروبوتات جزءًا لا يتجزأ من العلاج ، حيث يتم وصفها جنبًا إلى جنب مع المضادات الحيوية للحفاظ على البكتيريا وكوقاية من دسباقتريوز - "Bifiform" ، "Yogurt" ، "Hilak forte" ، "Bifidumbacterin".

مهم! الأدوية المضادة للسعال للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع محظورة!

الاستنشاق

في بعض الحالات ، يتم عرض الاستنشاق كتدابير إضافية.

القواعد الأساسية للإجراء:

• ساعتين قبل الوجبات أو ساعتين بعد ؛
• مدة لا تزيد عن 10 دقائق ؛
• لا تتحدث ، لا تقاطع الإجراء ؛
• اختر الملابس ذات الرقبة المفتوحة ؛
• يستنشق عن طريق الفم ، والزفير من خلال الأنف ؛
• استنشق ببطء ، احبس أنفاسك لمدة 5 ثوان ، ازفر ببطء ؛
• لا تخرج بعد العملية لمدة 3 ساعات ؛
• بعد الاستنشاق ، استلق بلا حراك لمدة 20 دقيقة.

ستساعد الاستنشاق بالأعشاب والتركيبات الشعبية الأخرى تمامًا في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتعزيز تأثير الأدوية.

1. آذريون
   1 ملعقة كبيرة صب 1 كوب من الزهور ماء بارد، ترسل إلى نار هادئة ، وتغلي مع التحريك باستمرار. طهي الطعام مغطى لمدة 10 دقائق. اتركه يبرد لمدة 5 دقائق.
2. الصودا وملح البحر
   1 ملعقة كبيرة لكوب من الماء المغلي. الصودا و ملح البحر، يحرك حتى يذوب. صب الخليط في وعاء أو البخاخات.
   الزيوت الأساسية 250 مل. الماء المغلي ، خذ 10 قطرات من زيت العرعر والصنوبر ، 5 قطرات من التنوب والتنوب.

مهم! يُمنع استنشاق الأطفال الذين تزيد درجة حرارتهم عن 37.5 درجة مئوية.

تدليك

يمكن إجراء التدليك الوقائي والعلاجي بشكل مستقل. مثل هذه التلاعبات ستساعد:

• تقوية عضلات الرئتين والشعب الهوائية.
• تحسين التنفس
• تطبيع تهوية الرئة
• تسهيل نخامة.
• تسريع ارتشاف بؤرة الالتهاب الرئوي.

معلب

1. دهن صدر الطفل بالزيت أو الكريم أو الفازلين.
2. سخني الجرة على النار لبضع ثوان.
3. ضع الجرة على الجسم ، يجب أن يتكون فراغ.
4. قم بحركات دائرية في اتجاه عقارب الساعة دون كسر الفراغ.
5. المرحلة الثانية هي نفسها ، ولكن الآن على ظهر المريض.

منقط

يتم التدليك بالضغط على نقاط معينة والتدليك لمدة دقيقتين.

1. تعميق التجويف الوداجي.
2. تحت فقرات عنق الرحم السابعة ، على الظهر.
3. بين الإبهام والسبابة ، على كلتا اليدين من الخارج بالتناوب.
4. قاعدة الكتائب الابهاماليدين
5. يتم التدليك كل يوم.

قرع

قبل الإجراء وبعده ، افركي بنشاط صدر الطفل وظهره.

1. ضع يدك اليسرى على صدر الطفل.
2. بقبضة اليد اليمنى ، بشكل إيقاعي ولكن ليس بقوة شديدة ، اضغط على يدك.
3. اضغط بالتناوب في المنطقة تحت الترقوة وتحت القوس الساحلي السفلي ، 3 تصفيق لكل منهما.
4. اقلب الطفل على بطنه.
5. قم بإجراء نفس التلاعبات تحت ، وبين وفوق عظام الكتف.
6. تدليك لمدة 10 دقائق مرتين في اليوم.

يمكنك معرفة المزيد حول كيفية إجراء تدليك الإيقاع بشكل صحيح من الفيديو:

تمارين التنفس

ستساعدك التمارين المنتظمة على التعافي سريعًا من ضعفك بسبب المرض. الجهاز التنفسيطفل.

تمارين أساسية

1. ضغط الشفاه بإحكام ، خذ نفسًا عميقًا من الأنف وازفر من خلال الفم ، مع عدم فتح الشفتين - هناك مقاومة للهواء ، وتتوتر الرئتان وتبدأان في العمل بنشاط أكبر.
2. استنشق بعمق من خلال أنفك ، واحبس أنفاسك لمدة 3-5 ثوان. الزفير من خلال الفم ، دون نفث الخدين ، في رشقات نارية قصيرة.
3. يتم تنفيذ التمرين بنفس طريقة التمرين السابق ، ويضاف فقط نطق أي أصوات إلى دفعات الزفير.

وقاية

الالتهاب الرئوي خطير مرض خطيرلذلك ، من الأفضل الانتباه إلى الوقاية بدلاً من معالجتها لاحقًا.

التدابير الرئيسية:

• التطعيم ضد المستدمية النزلية ، المكورات الرئوية ، السعال الديكي والحصبة ؛
• حديثو الرضاعة الطبيعية (سيوفر ذلك حماية للاسم الجيد) ؛
• تغذية متوازنة وكاملة.
• يمشي في الهواء الطلق ، أسلوب حياة نشط ؛
• التهوية المنتظمة للمباني ؛
• نقص السجاد في غرفة نوم الطفل ؛
• تحسين الصحة بانتظام ، وزيارات إلى البحر ، ومناطق الغابات ، والجبال ؛
• حماية الطفل من دخان التبغ ؛
• الامتثال لقواعد النظافة ، خاصة في الفم واليدين ؛
• علاج نزلات البرد والانفلونزا في الوقت المناسب.

»» 10/2002 V. K. Tatochenko ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، SCCH RAMS ، موسكو

كيف يتم تصنيف الالتهاب الرئوي؟
ما هي مجموعة العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال حسب العمر؟
كيف تختار المضاد الحيوي المناسب للبدء؟

وفقًا للتصنيف المعتمد في روسيا ، يُعرَّف الالتهاب الرئوي عند الأطفال بأنه مرض مُعدٍ حاد لحمة الرئة ، يتم تشخيصه عن طريق متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي و / أو البيانات الفيزيائية في ظل وجود تغييرات بؤرية أو ارتشاحية في التصوير الشعاعي. يشير وجود هذه العلامات الإشعاعية ("المعيار الذهبي" ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية) بدرجة عالية من الاحتمال إلى مسببات جرثومية للعملية ويسمح لك بالاستبعاد من مجموعة الأمراض المحددة على أنها الالتهاب الرئوي ، ومعظم آفات الجهاز التنفسي السفلي السبيل (التهاب القصبات ، بما في ذلك الانسداد) الناجم عن التهابات الجهاز التنفسي والفيروسات ولا داعي لها العلاج المضاد للبكتيريا.

يعتبر اختيار المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي هو الأمثل عند فك شفرة مسبباته ؛ ومع ذلك ، فإن الطرق السريعة ليست دائمًا موثوقة ومتاحة. البديل المقبول هو تحديد العامل الممرض الأكثر احتمالا - مع الأخذ في الاعتبار الأعراض الواضحة ، وكذلك عمر المريض ، ووقت ومكان تطور المرض. تستند المعلومات الواردة أدناه فيما يتعلق بطيف مسببات الأمراض البكتيرية للالتهاب الرئوي إلى البيانات المعممة التي حصل عليها المؤلف وزملاؤه أثناء علاج أكثر من 5000 طفل مصاب بالالتهاب الرئوي (1980-2001) ، وكذلك تم الحصول عليها من مواد المؤلفين الأجانب . هذه البيانات قابلة للمقارنة تمامًا ، على الرغم من الحصول عليها طرق مختلفة: عن طريق تحديد العامل الممرض أو مستضده في الإفرازات الجنبية ، وتحديد العامل الممرض في ثقوب الرئة ، وكذلك الأجسام المضادة لمجمعات المناعة الكلاميديا ​​والميكوبلازما والمكورات الرئوية. أما بالنسبة لبيانات عدد من المؤلفين الأجانب فيما يتعلق بانتشار الالتهاب الرئوي الفيروسي ، فهي تستند إلى مواد من دراسات للمرضى الذين تم اعتبار حشائر الفقاعات الصغيرة فقط كمعايير للالتهاب الرئوي في حالة عدم وجود تغييرات تسلسلية أو بؤرية.

معدلات حدوث الالتهاب الرئوي عند الأطفال: في روسيا (مع معايير التصوير الشعاعي المناسبة) يتراوح هذا الرقم من 4 إلى 12 لكل 1000 طفل تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و 15 عامًا ؛ تعطي المصادر الأجنبية نفس البيانات عن حدوث "الالتهاب الرئوي الإيجابي للأشعة السينية" (4.3 لكل 1000 طفل) ، ولكن مع وجود معايير أوسع لتحديد الالتهاب الرئوي ، فإن معدل الإصابة أعلى من حيث الحجم.

في السنوات الأخيرة ، ناقش العلماء الروس هذه المشكلة مرارًا وتكرارًا ، مع مراعاة مبادئ الطب القائم على الأدلة. تمت الموافقة على التعديلات على تصنيف أمراض الجهاز التنفسي غير المحددة لدى الأطفال ، وتمت صياغة توصيات للعلاج المضاد للميكروبات للالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع عند الأطفال ، وتم اعتماد إجماع في إطار العلاج الحاد. أمراض الجهاز التنفسيفي الأطفال "من اتحاد أطباء الأطفال في روسيا.

وفقًا للتصنيف المقبول ، ينقسم الالتهاب الرئوي إلى خارج المستشفى ، يتطور في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، والالتهاب الرئوي في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية (مبكرًا - أول 72 ساعة ومتأخرة). يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الطفل في ظل الظروف العادية ، في المستشفى - بعد 72 ساعة من الإقامة في المستشفى أو في غضون 72 ساعة بعد الخروج من هناك. تتميز الالتهابات الرئوية حديثي الولادة أيضًا (بما في ذلك داخل الرحم ، والتي تطورت في أول 72 ساعة من حياة الطفل) ، لكن في هذه المقالة لن نتطرق إلى هذه المشكلة.

من المهم عمليًا التمييز بين الأشكال "النموذجية" ذات المظهر الواضح والمتجانس أو التركيز أو التسلل على الصورة الشعاعية والأشكال "غير النمطية" ذات التغييرات غير المتجانسة التي ليس لها حدود واضحة. يتم تحديد شدة الالتهاب الرئوي عن طريق قصور القلب الرئوي والتسمم ووجود مضاعفات (التهاب ذات الجنب ، تدمير رئوي ، صدمة سمية معدية). مع العلاج المناسب ، تزول معظم حالات الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات في غضون 2-4 أسابيع ، بينما تتعافى الحالات المعقدة في غضون شهر إلى شهرين ؛ يتم تشخيص الدورة المطولة في حالة عدم وجود ديناميات عكسية من 1.5 إلى 6 أشهر.

التشخيص.يتم اكتشاف علامات التسمع والقرع الكلاسيكية للالتهاب الرئوي ، الموصوفة في الكتب المدرسية ، في 40-60 ٪ فقط من المرضى ، وغالبًا ما يتم تسجيل الحمى وضيق التنفس والسعال والصفير في الرئتين في أمراض الجهاز التنفسي الأخرى. العلامات (بالإضافة إلى العلامات الكلاسيكية) التي تجعل من الممكن الشك في وجود التهاب رئوي لها خصوصية وحساسية تبلغ حوالي 95٪:

• درجة الحرارة فوق 38.0 درجة مئوية لأكثر من 3 أيام ؛
• ضيق في التنفس مع عدم وجود علامات انسداد الشعب الهوائية (> 60 / دقيقة للأطفال دون شهرين ،> 50 في سن 2-12 شهرًا و> 40 في الأطفال 1-5 سنوات) ؛
• عدم تناسق الحشائش الرطبة.

المسببات.نظرًا لأن معظم الالتهاب الرئوي عند الأطفال ناتج عن مسببات الأمراض التي عادة ما تنبت في الجهاز التنفسي ، فإن اكتشاف هذه العوامل الممرضة في البلغم لا يشير إلى دورها المسبب للمرض. الأكثر موثوقية هي الطرق شبه الكمية لزرع البلغم ، وكذلك الطرق التي تسمح باكتشاف العامل الممرض أو مستضده في البيئات الداخلية للجسم ، ولكن بعض هذه الطرق (PCR) حساسة جدًا لدرجة أنها تكشف عن النباتات المعتادة من الجهاز التنفسي. الكشف بأي طريقة عن الفيروسات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الفطريات ، المتكيسات الرئوية في حالة عدم وجود الصورة السريريةلا يُعد الالتهاب الرئوي المقابل دليلاً على دورها المسبب للمرض ، فضلاً عن وجود الالتهاب الرئوي نفسه. إن اكتشاف الأجسام المضادة IgM الخاصة بالكلاميديا ​​والميكوبلازما له قيمة تشخيصية ، ولكن خلال الأسبوع الأول بعد ظهور الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما ، غالبًا ما تكون غائبة.

في الممارسة العملية ، يتم إجراء تشخيص مسبب للمرض مع الأخذ في الاعتبار احتمال وجود مسببات مرضية معينة في شكل معين من الالتهاب الرئوي في فئة عمرية معينة (انظر الجدول 1 ، الجدول 2).

الجدول 1.
اختيار دواء البدء للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

الجدول 2.
المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي في المستشفيات

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب.في سن 1-6 أشهر ، غالبًا ما تُلاحظ أشكال غير نمطية (20٪ من الحالات أو أكثر) ، بسبب المتدثرة الحثرية (نتيجة لعدوى الفترة المحيطة بالولادة) ، ونادرًا ما (عند الخدج) - المتكيسات الرئوية الجؤجؤية. في أكثر من نصف المرضى ، يرتبط الالتهاب الرئوي النموذجي بالطموح الغذائي والتليف الكيسي ونقص المناعة الأولي. مسببات الأمراض هي الفلورا المعوية سالبة الجرام ، المكورات العنقودية. يحدث الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع ب في 10٪ من الأطفال ؛ عادة ما يكون هؤلاء هم الأطفال الذين أصيبوا بالمرض نتيجة الاتصال بأخ أكبر سنًا أو أحد أفراد الأسرة البالغين الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنوات ، فإن العامل المسبب الأكثر شيوعًا (أكثر من 50٪) للالتهاب الرئوي هو المكورات الرئوية ، وهو يسبب 90٪ من الالتهاب الرئوي المعقد. تسبب المستدمية النزلية من النوع ب ما يصل إلى 10٪ من الأشكال المعقدة. نادرا ما يتم الكشف عن المكورات العنقودية. توجد المستدمية النزلية الحادة في ثقوب الرئة في كثير من الأحيان ، وعادة ما تكون مصحوبة بالمكورات الرئوية ، لكن دورها ليس واضحًا تمامًا. لوحظ الالتهاب الرئوي اللانمطي الناجم عن المتفطرة الرئوية في هذه الفئة العمرية في ما لا يزيد عن 10-15٪ من المرضى ، Chl. الرئوية أكثر ندرة.

في سن 7-15 سنة ، العامل المسبب الرئيسي للبكتيريا للالتهاب الرئوي النموذجي هو المكورات الرئوية (35-40 ٪) ، ونادرا - العقدية القيحية ، ونسبة الالتهاب الرئوي اللانمطي تتجاوز 50 ٪ - تسببها المتفطرة الرئوية (20- 60٪) و Chl. الرئوية (6-24٪).

تسبق العدوى الفيروسية الالتهاب الرئوي الجرثومي في حوالي نصف الحالات ، وفي أغلب الأحيان يكون الطفل أصغر سنًا. يحدث الالتهاب الرئوي من المسببات الفيروسية فقط مع ارتشاح رئوي صغير في 8-20 ٪ من الحالات ، ولكن في مثل هؤلاء المرضى يتم ملاحظة العدوى البكتيرية في كثير من الأحيان. من الواضح أن الالتهاب الرئوي عند الأطفال الناجم عن الليجيونيلا المستروحة نادر في روسيا ، لأن تكييف الهواء لا يستخدم على نطاق واسع في بلدنا.

يختلف الالتهاب الرئوي المستشفوي في كل من طيف مسببات الأمراض ومقاومتها للمضادات الحيوية. في مسببات هذه الأمراض ، تلعب نباتات المستشفى (المكورات العنقودية ، الإشريكية القولونية ، Klebsiella pneumoniae ، Proteus sp. ، Cytrobacter ، Pseudomonas aeruginosa ، Serratia sp. ، اللاهوائية) أو النبيت الذاتي للمريض دورًا معينًا (انظر الجدول 2). في معظم الحالات ، تتطور هذه الالتهابات الرئوية كمضاعفات للسارس.

عادة ما يكون الالتهاب الرئوي الذي ظهر في أول 72 ساعة من التهوية الميكانيكية للمرضى الذين تم إدخالهم حديثًا ناتجًا عن النبتات الذاتية - المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، المتفطرة الرئوية ، بدءًا من اليوم الرابع للتهوية الميكانيكية ، يتم استبدالها بـ S. aureus ، P. aeruginosa ، Acinetobacter ، K. الرئوية ، Serratia. إذا بدأ إجراء التهوية الميكانيكية بعد اليوم الثالث إلى الخامس من الاستشفاء ، فإن العامل الممرض على الأرجح هو نباتات المستشفيات.

يحدث الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من كبت المناعة ، عن طريق كل من البكتيريا الطبيعية والانتهازية (P. carinii ، فطريات المبيضات). في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز ، وكذلك العلاج المطول بالجلوكوكورتيكوستيرويد (> 2 مجم / كجم / يوم أو> 20 مجم / يوم لأكثر من 14 يومًا) ، الالتهاب الرئوي الناجم عن P. carinii ، الفيروس المضخم للخلايا ، M. avium- بين الخلايا والفطريات ليس من غير المألوف.

تعتمد حساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية على خصائصها الوراثية وعلى التعرض السابق للمضادات الحيوية. في العديد من البلدان ، أصبحت 20-60٪ من المكورات الرئوية مقاومة للبنسلين ، والعديد من السيفالوسبورينات والماكروليد ، والمستدمية النزلية للأمبيسيلين. 95٪ من سلالات المكورات الرئوية المنتشرة في روسيا حساسة للبنسلين ، السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، لكنها مقاومة للكوتريموكسازول والجنتاميسين والأمينوغليكوزيدات الأخرى. تظل المكورات العنقودية (السلالات المكتسبة من المجتمع) حساسة للأوكساسيلين والبنسلين المحمي (أوجمنتين) واللينكومايسين والسيفازولين والماكروليدات والريفامبيسين. والأمينوغليكوزيدات.

إن المستدمية النزلية في روسيا حساسة للأموكسيسيلين والبنسلين المحمي (أوجمنتين) وأزيثروميسين والجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات والكلورامفينيكول والدوكسيسيكلين والريفامبيسين. ومع ذلك ، فإن هذا العامل الممرض ، سواء في روسيا أو في الخارج ، فقد الحساسية تجاه الاريثروميسين. فقط عدد قليل من السلالات حساسة للماكروليدات "الجديدة" (روكسيثرومايسين ، سبيرامايسين ، جوساميسين ، ميديكاميسين). على العكس من ذلك ، فإن Moraxella catarrhalis حساس لماكرولايدات "جديدة" ، وكذلك للأوجمنتين ، سيفترياكسون ، أمينوغليكوزيدات. الميكوبلازما والكلاميديا ​​حساسان للماكروليدات والدوكسيسيكلين.

اختيار بدء الدواء المضاد للبكتيريا.التوصيات المحلية ، المبنية مع مراعاة كل من عمر الطفل وشكل الالتهاب الرئوي (الجدول 1 ، الجدول 2) ، تختلف قليلاً عن التوصيات الأجنبية - فهي تأخذ في الاعتبار الاختلافات المتعلقة بحساسية النباتات. عند استخدامها ، يحدث تأثير سريع (24-36 ساعة) للعلاج في 85-90٪ من الحالات ؛ إذا كان الدواء الأولي غير فعال ، فإنها تتحول إلى أدوية بديلة. إذا كان هناك عدم يقين بشأن المسببات ، فيمكن استخدام دواء أو مزيج من عقارين لهما طيف أوسع.

مع غير معقد الالتهاب الرئوي النموذجييتم استخدام الأدوية عن طريق الفم - أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين / كلافولانات (أوجمنتين) ، سيفوروكسيم-أكسيتيل (زينات) ، تعمل على كل من المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. يقوم فينوكسي ميثيل بنسلين-بنزاثين (شراب الجدري) والجيل الأول من السيفالوسبورينات بقمع فلورا العصعص فقط ، لذا يفضل استخدامها في الأطفال الأكبر سنًا.

في الالتهاب الرئوي غير النمطي ، تعتبر الماكروليدات والأزيثروميسين هي الأدوية المفضلة. نظرًا لأنها تعمل أيضًا على نباتات العصعص ، يمكن استخدام هذه العوامل في الأفراد الذين يعانون من حساسية تجاه الب لاكتام ، ولكن استخدامها على نطاق واسع غير مرغوب فيه بسبب تحفيز مقاومة النباتات للأدوية.

في حالات الالتهاب الرئوي المعقد ، يبدأ العلاج بالأدوية بالحقن ، واستبدالها بأدوية عن طريق الفم عند حدوث التأثير (طريقة تدريجية).

تظهر التجربة أن أكثر من 85٪ من جميع الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يمكن شفاؤهم دون حقنة واحدة من المضادات الحيوية ؛ في المتوسط ​​، أثناء العلاج ، يتلقى الطفل المصاب بالتهاب رئوي أقل من 4 حقن.

عادة ما يتم تعديل جرعات المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج الالتهاب الرئوي وفقًا لتوصيات الشركة الصانعة. مع الأخذ في الاعتبار إمكانية زيادة مقاومة المكورات الرئوية ، من المبرر وصف البنسلين - التقليدي والمحمي - بجرعات تصل إلى 100 مجم / كجم / يوم ، حيث سيتجاوز مستواها في الأنسجة MIC حتى المقاومة سلالات عدة مرات.

يتم تقييم فعالية العلاج بعد 24 و 36 و 48 ساعة من العلاج. يتم تسجيل التأثير الكامل عندما تنخفض درجة الحرارة عن 38.0 درجة مئوية (بدون خافضات الحرارة) وتحسن الحالة العامة ، تظهر الشهية ؛ قد تتحسن صورة الأشعة السينية أو تظل كما هي. يشير هذا إلى حساسية العامل الممرض للعقار ، لذلك يجب أن يستمر العلاج بهذا الدواء. يتم تسجيل تأثير جزئي مع تحسن في الحالة العامة والشهية ، فضلاً عن عدم وجود ديناميكيات سلبية في التركيز ، ولكن مع الحفاظ على درجة حرارة الحمى ؛ لوحظت مثل هذه الصورة في وجود تركيز صديدي (تدمير) أو عملية مناعية (التهاب الجنبة metapneumonic). في الوقت نفسه ، لا يتم تغيير المضاد الحيوي ، يحدث التأثير الكامل لاحقًا - عند إفراغ الخراج أو وصف الأدوية المضادة للالتهابات. إذا ظل المريض مصابًا بالحمى ، وتزايد التسلل في الرئتين و / أو الاضطرابات العامة ، فيُعتبر أنه لا يوجد تأثير ؛ في هذه الحالات ، يلزم تغيير فوري للمضاد الحيوي.

مدة علاج الالتهاب الرئوي غير الحاد هي 5-7 أيام ، للأشكال المعقدة - 10-14 يومًا (2-3 أيام بعد انخفاض درجة الحرارة). مع الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم استبدال الدواء وفقًا للبيانات البكتريولوجية أو بشكل تجريبي بعد 24-36 ساعة - في أولى علامات عدم الكفاءة. تُستخدم الفلوروكينولونات في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا وفي الحالات الشديدة للغاية في المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من مقاومة العصيات المعوية والزائفة الزنجارية والنباتات غير النمطية. في العمليات اللاهوائية ، يتم استخدام الميترونيدازول ، في عمليات المسببات الفطرية - فلوكونازول ، كيتوكونازول.

أنواع العلاج الأخرى.في الفترة الحادة ، لا يأكل الأطفال عمليا ؛ استعادة الشهية هي أول علامة على التحسن في العمليات الشديدة مع الحمى لفترات طويلة. يتم إعطاء الفيتامينات للأطفال الذين عانوا من سوء التغذية قبل المرض ، ويتم وصف الأدوية الأخرى إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة. مع الاختيار الصحيح للعقار المضاد للبكتيريا ، يسمح لك التحسن السريع في حالة المريض بالتخلي عن استخدام الأدوية الأخرى.

من المهم مراعاة نظام الشرب (1 لتر / يوم أو أكثر) ، أثناء استخدام الشاي أو العصائر أو مغلي أو محاليل معالجة الجفاف ، مخففة بمقدار النصف. من سمات علاج الأشكال الحادة للمرض تقييد إعطاء السوائل عن طريق الوريد ، حيث يصاحب الالتهاب الرئوي إفراز هائل للهرمون المضاد لإدرار البول ، الذي يسبب قلة البول. الانخفاض في BCC (بنسبة 20-30٪) هو أيضًا آلية تعويضية لا تتطلب تصحيحًا فوريًا. إذا لزم الأمر ، لا يتم إعطاء أكثر من 1/6 من الاحتياجات اليومية المقدرة من السوائل عن طريق الوريد ، أي ما لا يزيد عن 15-20 مل / كجم / يوم.

التوصيات الواردة في الأدبيات الخاصة بالعلاج "التصالحي" بشكل عام لا تستند إلى نتائج التجارب العلاجية الصارمة. استخدام ما يسمى بالعلاج الممرض للالتهاب الرئوي - من الفيتامينات إلى أجهزة المناعة ، وكذلك "إزالة السموم" و "التحفيز" وغيرها عقاقير مماثلة، بما في ذلك ضخ البلازما والدم و g-globulin و hemodez ، لا يؤدي فقط إلى تحسين نتائج الالتهاب الرئوي ، ولكنه غالبًا ما يتسبب في حدوث مضاعفات وعدوى إضافية ، إلى جانب زيادة تكلفة العلاج بشكل كبير. يجب استخدام هذه الأموال وفقًا لمؤشرات صارمة ؛ على سبيل المثال ، يتم إعطاء مستحضرات البروتين مع نقص بروتين الدم والدم - مع انخفاض حاد في الهيموجلوبين (50 جم / لتر ، الحديد والفيتامينات - مع الحفاظ على فقر الدم والوهن عند الطفل خلال فترة النقاهة. إجراءات العلاج الطبيعي على الصدر (الرحلان الأيوني ، الميكروويف ، وما إلى ذلك) ، بما في ذلك خلال فترة الجبر ، غير فعالة.

الأدب

1. Tatochenko VK (محرر). الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال. تشيبوكساري ، 1994 ، 323 ص.
2. Tatochenko V.K. ، Katosova L.K. ، Fedorov A.M. الطيف المسببات للالتهاب الرئوي عند الأطفال // أمراض الرئة. 1997.2: 29-35.
3. التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال: إدارة الحالة في المستشفيات الصغيرة في البلدان النامية. دليل للأطباء وغيرهم من كبار العاملين الصحيين. WHO / ARI / 90.5. منظمة الصحة العالمية. جنيف.
4. Heiskanen-Kosma و Korppi M. و Jokinen C. et al. أثيولوجيا الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة: النتائج المصلية لدراسة مستقبلية قائمة على السكان // Pediatr. تصيب. ديس. 1998. 17: 986-991.
5. بيتشير ، جى سي (محرر). الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: سلسلة المنتديات الدولية. منشورات كامبريدج الطبية. 1995. 154 روبل.
6. جيندرل د.
7. Hendricson K. J. الالتهاب الرئوي الفيروسي عند الأطفال: ندوة في أمراض الأطفال المعدية. 1998.9: 217-233.
8. Wildin S. R. ، Chonmaitree T. ، Swischuk L.E. السمات الجينية لعدوى الجهاز التنفسي الفيروسية لدى الأطفال // Am. J. ديس. طفل. 1988. 142: 43-46.
9. بلاك إس ، شينفيلد إتش آر ، راي بي وآخرون. فعالية لقاح المكورات الرئوية المتقارن سباعي التكافؤ في 37000 رضيع وطفل: التأثير على الالتهاب الرئوي: التهاب الأذن الوسطى وتحديث نتائج المرض في شمال كاليفورنيا // المؤتمر 39th Interscience ، سبتمبر. 26-29 ، 1999 ، واشنطن العاصمة الجمعية الأكميرية للأحياء الدقيقة ، 1999: 379 (# 1398).
10. تصنيف الأشكال السريرية لأمراض القصبات الرئوية عند الأطفال // Vestnik Perinatol. وطب الأطفال. 1996. 41 ، 6:52 - 55.
11. Tatochenko V.K. ، Sereda E.V. ، Fedorov A.M. et al. العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي عند الأطفال // كونسيليوم ميديكوم ، 2001. الملحق: 4 - 9.
12. اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، المؤسسة الدولية لصحة الأم والطفل. البرنامج العلمي والعملي "أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال. العلاج والوقاية". م ، 2002.
13. Strachunsky L. S. ، Krechikova O. I. ، Reshedko G. K. et al. القابلية للمضادات الحيوية من المكورات الرئوية المعزولة عن الأطفال الأصحاء من المجموعات المنظمة // Klin. علم الأحياء الدقيقة والعلاج المضاد للميكروبات. 1999. 1 (1): 31 - 39.
14. Tatochenko V. K. ، Fedorov A. M. ، Khairulin B. E. على استخدام الفم العوامل المضادة للبكتيريافي علاج الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال // طب الأطفال. 1992. 4 - 6:38 - 42.
15. Strachunsky L. S. ، Belousov Yu. B. ، Kozlov S. N. (ed.). العلاج المضاد للبكتيريا. م ، 2000.

للاقتباس:كورويد N.V. ، Zaplatnikov ، Mingalimova GA ، Glukhareva N.S. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: التشخيص والعلاج // RMJ. 2011. رقم 22. س 1365

الالتهاب الرئوي هو التهاب معدي حاد لحمة الرئة ، يتم تشخيصه على أساس العلامات السريرية والشعاعية المميزة.

يعد الالتهاب الرئوي من أخطر الأمراض التي تصيب الأطفال ، حيث يرتبط تواتر السكان والتشخيص ارتباطًا مباشرًا بالظروف الاجتماعية والاقتصادية. لذلك ، في البلدان ذات المستوى الثقافي والاجتماعي والاقتصادي المنخفض ، والوضع السياسي غير المستقر والصراعات العسكرية المستمرة ، يتجاوز معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأطفال في السنوات الخمس الأولى من العمر 100 حالة لكل 1000 ، ومعدل الوفيات يصل إلى 10٪. في الوقت نفسه ، في البلدان المزدهرة اقتصاديًا ، الأطفال من هذا الفئة العمريةيحدث الالتهاب الرئوي كثيرًا (تقريبًا 10 مرات !!!) بشكل أقل تكرارًا ، ولا يتجاوز معدل الوفيات 0.5-1٪. يجب التأكيد بشكل خاص على أن حالات الإصابة بالالتهاب الرئوي والوفيات بين الأطفال الروس مماثلة لتلك التي تحدث في القوى العالمية الرائدة.
يتم تحديد التشخيص المناسب للالتهاب الرئوي من خلال التشخيص المبكر ، العلاج في الوقت المناسبواختيار مناسب لبدء العلاج بالمضادات الحيوية. في الوقت نفسه ، يعتمد التشخيص في الوقت المناسب على نتائج تحليل مفصل ومتسق للبيانات السريرية والتشخيصية والإشعاعية.
المظاهر السريرية الرئيسية التي تجعل من الممكن الاشتباه في وجود التهاب رئوي لدى الطفل هي أعراض التسمم (الحمى ، وفقدان الشهية ، ورفض الشرب ، وانخفاض إدرار البول ، وما إلى ذلك) وفشل الجهاز التنفسي (تسرع النفس ، وضيق التنفس ، والزرقة) ، وكذلك كبيانات مادية نموذجية. يتضمن الأخير تقصيرًا في صوت الإيقاع فوق منطقة إصابة الرئة وتغييرات تسمعي موضعية هنا (ضعف أو تكثيف التنفس متبوعًا بظهور حشرجة فقاعية رطبة أو متقطعة). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف عدم تناسق تسمعي في الرئتين. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، نادرًا ما يتم عزل التهاب حمة الرئة ، وكقاعدة عامة ، يتطور على خلفية التهاب الشعب الهوائية. في الوقت نفسه ، يمكن سماع حشرجة جافة و / أو رطبة مختلطة في كلتا الرئتين ، ونتيجة لذلك قد لا يتم التقاط صورة تسمع نموذجية للالتهاب الرئوي ، وخاصة البؤري الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم انتهاك تقنية الاستماع إلى الرئتين عند الأطفال الصغار ، فقد لا يتم اكتشاف التغييرات السمعية على الإطلاق.
بشكل عام ، إذا كان الطفل مصاب بالحمى يمر بحالة حادة عدوى الجهاز التنفسي، هناك واحدة على الأقل من هذه العلامات مثل التسمم وضيق التنفس والزرقة والبيانات الفيزيائية النموذجية ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر. في الوقت نفسه ، فإن اكتشاف التغيرات الارتشاحية المتجانسة في الرئتين ذات الطبيعة البؤرية أو المتكدسة أو القطعية يسمح لنا بتأكيد الافتراض السريري لتطور الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض النموذجية (المكورات الرئوية ، إلخ). تتسلل صغيرة غير متجانسة مع توطين ثنائي وتم اكتشافها على خلفية نمط خلالي وعائي محسن ، كقاعدة عامة ، تشهد لصالح المسببات غير النمطية للالتهاب الرئوي (الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الالتهاب الرئوي). تأكيد الأشعة السينية للالتهاب الرئوي هو معيار إلزامي لـ "المعيار الذهبي" لتشخيص هذا المرض.
عندما يكون الطفل مصابًا بالتهاب رئوي ، فإن أول شيء يجب أن تقرره هو الحاجة إلى دخول المستشفى. المعايير المطلقة لدخول المستشفى في حالات الطوارئ هي فشل الجهاز التنفسي و / أو القلب والأوعية الدموية ، والتشنج ، وارتفاع الحرارة ، والنزيف وغيرها. المتلازمات المرضية. مؤشرات ل معالجة المريض المقيمالأطفال المصابون بالالتهاب الرئوي ، بالإضافة إلى الأشكال الحادة للمرض ، هم أيضًا عمر حديثي الولادة والرضع للطفل وما قبله المتفاقم (أمراض خلقية أو مكتسبة شديدة للجهاز التنفسي والدورة الدموية والعصبية والمناعة وغيرها). وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن قراءات مطلقةيشمل الاستشفاء جميع الحالات التي يتطور فيها الالتهاب الرئوي لدى الأطفال من "مجموعة المخاطر الاجتماعية". وبالتالي ، يُشار إلى دخول الأطفال المصابين بالتهاب رئوي إلى المستشفى في جميع الحالات التي تتطلب فيها شدة الحالة وطبيعة مسار المرض عناية مركزة أو يكون هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات. في جميع الحالات الأخرى ، يمكن علاج الالتهاب الرئوي في المنزل. يجب التأكيد على أنه بغض النظر عن مكان إجراء العلاج (في العيادة الخارجية أو في المستشفى) ، يجب أن تكون التدابير العلاجية شاملة وتتضمن رعاية كافية للطفل ، الوضع الصحيحاليوم والتغذية ، والاستخدام الرشيد للعوامل الموجبة للظروف والأعراض. الرابط الرئيسي في هذا هو العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.
يجب تحديد اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا للالتهاب الرئوي ، وكذلك للأمراض المعدية والالتهابية الأخرى ، في المقام الأول من خلال خصائص مسببات المرض. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يتم إجراء فحص ميكروبيولوجي صحيح للأطفال المصابين بالتهاب رئوي ، على الرغم من أنه وفقًا "للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة" من التنقيح العاشر (ICD-X) ) ، يجب أن يعتمد تزييت الالتهاب الرئوي بشكل صارم على المبدأ المسبب للمرض. يؤدي عدم وجود بيانات عن مسببات المرض إلى حقيقة أن الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، يتم ترميزه تحت الرمز J18 ("الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل المسبب") ، وبالتالي يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا بشكل أعمى. في بعض الحالات ، قد يكون الاختيار الأولي للمضادات الحيوية غير صحيح ، مما يحدد عدم تأثير العلاج. من أجل تقليل الأخطاء في العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي عند الأطفال ، تم تطوير توصيات في السنوات الأخيرة للاختيار التجريبي لبدء المضادات الحيوية. يتمثل التوفير الأساسي للخوارزميات المطورة في اختيار الأدوية اعتمادًا على الظروف الوبائية وعمر المرضى ، حيث ثبت أن مسببات الالتهاب الرئوي تعتمد بشكل مباشر على هذه العوامل (الشكل 1). في الوقت نفسه ، ينص التزييت الوبائي للالتهاب الرئوي على تخصيص أشكال المرض المكتسبة من المجتمع ، والمستشفيات ، وداخل الرحم.
يتم التحدث عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الحالات التي لا ترتبط فيها عدوى ومرض الطفل بإقامته في مؤسسة طبية. هذا يؤكد أن تطور الالتهاب الرئوي حدث في بيئة ميكروبية طبيعية. هذا يسمح لنا أن نفترض بدرجة عالية من الاحتمالية المسببات المرضية ، حيث وجد أن العامل المسبب الرئيسي للالتهاب الرئوي في هذه الحالة هو Streptococcus pneumoniae. في كثير من الأحيان ، يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بسبب المستدمية النزلية ، والميكوبلازما الرئوية ، والكلاميديا ​​(الكلاميديا ​​الحثرية - في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر والكلاميديا ​​الرئوية - في فترات العمر اللاحقة) وفيروسات الجهاز التنفسي. في الحالات التي حدثت فيها الإصابة وتطور الالتهاب الرئوي بعد 48-72 ساعة من دخول الطفل إلى المستشفى أو في غضون 48-72 ساعة بعد خروجه من المستشفى ، يتم تصنيفها على أنها مستشفى. في الوقت نفسه ، تعتمد مسببات الالتهاب الرئوي في المستشفيات على الظروف الوبائية السائدة في هذه المؤسسة الطبية. وبالتالي ، فقد ثبت أن الالتهاب الرئوي في المستشفيات يمكن أن يكون ناتجًا عن ممثلين مختلفين ومقاومين في كثير من الأحيان من البكتيريا المعوية ، Pseudomonas aeruginosa ، المكورات العنقودية الذهبيةوغيرها من الكائنات الدقيقة في المستشفى. يشمل الالتهاب الرئوي داخل الرحم مثل هذه المتغيرات من المرض الذي حدثت فيه العدوى في فترة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة ، وتنفيذ الالتهاب المعدي - في موعد لا يتجاوز الـ 72 ساعة الأولى من حياة الطفل. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون الفيروسات المختلفة ، وكذلك المتدثرة الحثرية ، والمكورات العقدية (gr. B) ، و Stap-hylo-coccus aureus ، و Enterobacteriaceae (Klebsiella ، و Proteus ، و Escherihia) وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة عوامل مسببة محتملة للالتهاب الرئوي داخل الرحم. إن التزييت الوبائي للالتهاب الرئوي له تركيز عملي واضح ، لأنه يأخذ في الاعتبار مسببات الأشكال المختلفة للمرض ويسمح بالاختيار التجريبي للعلاج المناسب بالمضادات الحيوية فور التشخيص.
الشكل الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المعدي الحاد عند الأطفال هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. في نفس الوقت لا بد من الدوران انتباه خاصالتي قد يتسم بها الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع درجات متفاوتهجاذبية. في الوقت نفسه ، في بعض الحالات ، يمكن أن يكون المرض مصحوبًا بتطور كل من الرئة (تدمير ، خراج ، استرواح الصدر ، تقيح الصدر) ومضاعفات خارج الرئة (صدمة سامة ، DIC ، فشل قلبي رئوي ، إلخ). لذلك ، من الخطأ افتراض أن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو شكل غير حاد من المرض ، ويمكن دائمًا أن يتم علاجه في العيادة الخارجية. وبالتالي ، يجب استخدام مصطلح "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" فقط من أجل التوصيف الإرشادي لمسببات المرض ، وليس لتقييم شدته والتنبؤ به.
من أجل الاختيار التجريبي المناسب لبدء العلاج بالمضادات الحيوية ، بالإضافة إلى الخصائص الوبائية ، من الضروري إجراء تحليل مفصل للبيانات الفردية للطفل (العمر ، والظروف الخلفية ، والأمراض المصاحبة) والسمات السريرية للمرض. لوحظ أن مسببات الالتهاب الرئوي ، بالإضافة إلى العوامل الوبائية ، تتأثر بشكل كبير بعمر المريض وحالته السابقة المرضية. لذا، الاستخدام المتكرريمكن أن تؤدي المضادات الحيوية عند الأطفال المصابين بأمراض معدية والتهابات مزمنة (التهاب الحويضة والكلية والتهاب اللوزتين والتهاب الأذن ، وما إلى ذلك) إلى اختيار سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة. في حالة الالتهاب الرئوي عند هؤلاء الأطفال ، يمكن تمثيل مسببات المرض بمسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية. يمكن أن تحدث حالة مماثلة في حالة الالتهاب الرئوي عند الأطفال الذين يعانون من دورات غير مكتملة من العلاج بالمضادات الحيوية أو يتلقون المضادات الحيوية بجرعات منخفضة بشكل غير كافٍ. يخلق وجود متلازمة القلس عند الطفل المتطلبات الأساسية للشفط وتطور الالتهاب الرئوي الناتج ليس فقط عن طريق الهوائية (المكورات العقدية ، البكتيريا المعوية ، المكورات العنقودية ، إلخ) ، ولكن أيضًا عن طريق اللاهوائية غير البوغية (البكتيريا ، المغزلية ، المكورات المعوية ، المكورات العقدية ، وما إلى ذلك) البكتيريا. الأمثلة المقدمة ، والتي هي فقط جزء من الحالات السريرية المحتملة ، تشهد على أهمية التوضيح التفصيلي لبيانات الحالة المرضية في كل حالة محددة.
بدء العلاج الموجه للسبب من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة. في المرضى من هذه الفئة العمرية ، يمكن أن ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي بمجموعة واسعة جدًا من مسببات الأمراض (الفيروسات ، الكلاميديا ​​، العقديات ، المكورات العنقودية ، المتقلبة ، كليبسيلا ، الإشريكية القولونية ، إلخ). بالنظر إلى هذا ، من أجل اختيار مناسب لبدء العلاج ، يتم أولاً تحديد سبب المرض تجريبيًا: الكائنات الحية الدقيقة النموذجية أم غير النمطية؟ للقيام بذلك ، قم بتقييم البيانات السريرية والتشخيصية وتحليل نتائج فحص الأشعة السينية. في الوقت نفسه ، تسمح لنا الأعراض مثل الحمى والتسمم والبيانات الفيزيائية الواضحة وكذلك التغيرات الإشعاعية البؤرية و / أو المتجمعة في الرئتين بافتراض المسببات البكتيرية النموذجية للالتهاب الرئوي بشكل أكثر موثوقية. في هذه الحالات ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف ، والتي يُنصح باستخدامها بالحقن نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بأشكال حادة من المرض. يتم استخدام الأمينوبسيلينات والسيفالوسبورينات كأدوية ابتدائية ، وفي حالات الالتهاب الرئوي الشديدة ، يتم الجمع بينهما مع دورات قصيرة من الأمينوغليكوزيدات. هذا الاختيار من المضادات الحيوية يرجع إلى الحاجة إلى التأثير على عدد من البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام التي يمكن أن تسبب المرض للأطفال. عمر معين. انتبه على مستوى عالالسلالات المنتجة β-lactamase بين مسببات الأمراض المحتملة ، يجب إعطاء الأفضلية للأمينوبنسلين المحمي بالمثبطات والجيل الثالث من السيفالوسبورينات.
في الحالات الشديدة ، استخدم الوريدمضادات حيوية. في هذه الحالة ، يتم استخدام أموكسيسيلين / كلافولانات بجرعة (وفقًا لأموكسيسيلين): 30-60 مجم / كجم / يوم ، والسيفالوسبورين الأساسي من الجيل الثالث (مشتقات سيفترياكسون وسيفوتاكسيم) بجرعة 50-100 مجم / كجم / يوم. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات نشطة ضد البكتيريا التي تنتج-lactamase واسع الطيف ، وكذلك قمع السلالات التي ترجع مقاومتها للمضادات الحيوية أيضًا إلى آليات أخرى.
إذا ظهر الالتهاب الرئوي في طفل لديه تاريخ من الكلاميديا ​​التناسلية في الأم ، مؤشرات على التهاب الملتحمة لفترات طويلة عند الطفل الذي لم يتم إيقافه عن طريق استخدام المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، فمن الضروري استبعاد احتمال وجود مسببات غير نمطية للمرض . في الوقت نفسه ، فإن وجود سعال جاف مع زيادة تدريجية في الشدة والتكرار ، والتطور البطيء لأعراض المرض الأخرى ، وهيمنة التغيرات الخلالية على الأشعة السينية ، تجعلنا نفكر في الدور المسبب للمرض. المتدثرة الحثرية. التحقق من الالتهاب الرئوي الكلاميدي يحدد الحاجة لتعيين حديث المضادات الحيوية ماكرولايد(أسيتات ميديكاميسين ، كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين ، إلخ) ، لأن استخدام الإريثروميسين غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور الآثار الجانبية. يتم العلاج بالماكروليدات في هذه الحالة (باستثناء أزيثروميسين) لمدة 14 يومًا. في تلك الحالات التي يكون فيها المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وكذلك في الأطفال الخدج أو الضعفاء جسديًا ، على خلفية أعراض التسمم غير المحددة ، هناك زيادة تدريجية في سرعة التنفس ، تتجاوز معدل النبض في ذروة المرض (!) ، و يكشف الفحص بالأشعة السينية عن "رئة قطنية" ، "أجنحة فراشات" (تعزيز ثنائي منتشر للنمط الخلالي ، ظلال بؤرية غير متجانسة مع خطوط ضبابية ، مناطق انتفاخ موضعي ، انخماص صغير ، استرواح صدري جزئي في كثير من الأحيان) ، من الضروري استبعاد الالتهاب الرئوي. في هذه الحالة ، يكون الدواء المفضل هو الكوتريموكسازول بجرعة 6-8 مجم / كجم / يوم. (لتريميثوبريم). في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية ، يجب إعطاء الكوتريموكسازول عن طريق الوريد بجرعة 15-20 مجم / كجم / يوم. (حسب تريميثوبريم) على جرعتين لمدة 2-3 أسابيع.
بدء العلاج الموجه للسبب للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال قبل سن الدراسة. يتم علاج الأطفال في هذا العمر المصابين بالتهاب رئوي خفيف ، كقاعدة عامة ، في العيادة الخارجية. في الوقت نفسه ، فإن العامل المسبب البكتيري الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو S. pneumoniae ، وغالبًا ما يكون المرض ناتجًا عن المستدمية النزلية. بالنظر إلى أن المكورات الرئوية والمستدمية النزلية في السنوات الأخيرة قد أظهرت مقاومة متزايدة للبنسلين الطبيعي ، فمن المستحسن بدء العلاج بالمضادات الحيوية بأمينوبنسلين (أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين / كلافولانات). نظرًا لأن إعطاء المضادات الحيوية بالحقن غير مطلوب عادةً لعلاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من الالتهاب الرئوي ، يُفضل تناول الأدوية عن طريق الفم. في الحالات التي يتطور فيها الالتهاب الرئوي لدى طفل لم يتلق البنسلين من قبل ، يكون الأموكسيسيلين هو الدواء المفضل. عادة ما يوصف أموكسيسيلين في نفس الوقت عند 10-20 مجم / كجم لكل جرعة بفاصل 8 ساعات ( جرعة يومية- 30-60 مجم / كجم / يوم). لقد ثبت أن أكثر من ذلك جرعات منخفضةالأدوية غير كافية للقضاء على مسببات الأمراض الرئيسية للالتهاب الرئوي وبالتالي لا ينبغي استخدامها. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الحالات التي يرتبط فيها تطور المرض بالمكورات الرئوية المقاومة للبنسلين ، يوصى بوصف أموكسيسيلين بجرعات أعلى (تصل إلى 90 مجم / كجم / يوم) أو استخدام الجيل الثالث الأساسي من السيفالوسبورين (سيفترياكسون و سيفوتاكسيم) بالجرعات المعتادة. موانع لتعيين الأمينوبنسلين هي مؤشرات مؤذية للحساسية من البنسلين. في هذه الحالات ، يتم استخدام الماكروليدات أو 2-3 جيل من السيفالوسبورينات (خطر الحساسية المتصالبة مع البنسلين هو 1-3٪).
في حالة الاشتباه في وجود مسببات غير نمطية للالتهاب الرئوي (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما) ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية الماكروليد الحديثة (جوساميسين ، سبيرامايسين ، ميدكاميسين ، كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين ، إلخ). أساس افتراض المسببات غير النمطية للالتهاب الرئوي عند الأطفال هو البيانات السريرية والشخصية مثل وجود أشخاص "يسعلون طويل الأمد" في بيئة الطفل ، وبداية تحت الحاد للمرض ، وحمى منخفضة الدرجة لفترات طويلة ، بشكل تدريجي سعال متزايد وطويل الأمد (غالبًا تشنجي بطبيعته) ، متلازمة انسداد القصبات الهوائية المتكررة ، بالإضافة إلى تغيرات ثنائية مع بؤر صغيرة غير متجانسة ونمط خلالي وعائي محسن في التصوير الشعاعي. لصالح الكلاميديا ​​، قد يشهد أيضًا اعتلال العقد اللمفية المرتبط بالمرض الأساسي.
بدء العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال في سن المدرسة. العوامل الرئيسية المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال في هذه الفئة العمرية هي المكورات الرئوية (S. pneumoniae) والميكوبلازما (M. pneumoniae). وجد أنه كل 4-8 سنوات ، أثناء حدوث الوباء يرتفع في حدوث عدوى المتفطرة الرئوية ، يزداد تواتر الالتهاب الرئوي الميكوبلازم بشكل كبير (تصل إلى 40-60٪ من جميع الالتهاب الرئوي عند الأطفال في سن المدرسة). سريريًا ، يتميز الالتهاب الرئوي الميكوبلازم ببداية حادة ، غالبًا مع الحمى. ومع ذلك ، على الرغم من ارتفاع الحرارة ، عادة ما تكون أعراض التسمم عند الطفل خفيفة ، وهي واحدة من العلامات المحددة القليلة للمرض. بعد أيام قليلة من ظهور المرض ، يظهر سعال - جاف ، وسواس ، وانتيابي في كثير من الأحيان. قد يستمر السعال لفترة طويلة ، لكنه يصبح منتجًا تدريجيًا. في الرئتين ، يمكن سماع حشرجة جافة متفرقة ومختلفة. يكشف فحص الأشعة السينية في الرئتين عن بؤر ثنائية للتسلل غير المتجانس. ثبت أن 10٪ من الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الميكوبلازمي يعانون من طفح جلدي حطاطي عابر. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يكون المرض شديدًا ، ويتميز بسلاسة السير وعدم وجود قصور في الجهاز التنفسي أو شدته الخفيفة.
نظرًا لأن الميكوبلازما ، مثل الكلاميديا ​​، مقاومة بشكل طبيعي للمضادات الحيوية بيتا لاكتام ، ولكنها شديدة الحساسية للماكروليدات ، فإن الأخيرة هي الأدوية المفضلة في هذه الحالات السريرية. وهكذا ، مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال في سن المدرسة (الحفاظ على المناصب القيادية في العقدية الرئوية وزيادة كبيرة في دور المتفطرة الرئوية) ، الأمينوبنسلين (للأمراض التي تسببها مسببات الأمراض الهوائية) والماكروليدات يمكن استخدامها كمضادات حيوية أولية - بشكل رئيسي مع المسببات غير النمطية للالتهاب الرئوي. في بعض الحالات ، عندما تكون هناك موانع لتعيين المضادات الحيوية لماكرولايد ، يمكن علاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازم والكلاميديا ​​عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات باستخدام الدوكسيسيكلين.
يتم تقييم فعالية بدء العلاج بالمضادات الحيوية بشكل أساسي من خلال ديناميكيات تفاعل درجة الحرارة وانخفاض مظاهر التسمم خلال الـ 24-48 ساعة الأولى من بدء العلاج. مع التعيين في الوقت المناسب والاختيار المناسب لبدء المضاد الحيوي ، فإن الالتزام الصارم بنظام الجرعات الموصى به ، كقاعدة عامة ، لوحظ بالفعل في اليوم الثاني والثالث من العلاج. في الوقت نفسه ، يصبح الطفل أكثر نشاطًا ، وتحسن شهيته ورفاهيته ، وتميل درجة حرارة الجسم إلى العودة إلى وضعها الطبيعي. إذا لم تكن هناك ديناميات سريرية إيجابية خلال هذه الفترة أو كان هناك تدهور في الحالة ، فيجب تغيير المضاد الحيوي. في الوقت نفسه ، إذا بدأ العلاج باستخدام الأموكسيسيلين ، فسيتم تحديد الأسئلة التالية: هل من الممكن مواصلة العلاج بمضادات حيوية أخرى من بيتا لاكتام أم من الضروري استخدام الماكروليدات. إذا كان التحليل التفصيلي للتاريخ الوبائي والتاريخ السريري والبيانات الإشعاعية لا يعطي أسبابًا للنظر في مسببات الالتهاب الرئوي غير النموذجية ، فيمكن عندئذٍ مواصلة العلاج باستخدام أمينوبنسلين المحمي بالمثبطات (أموكسيسيلين / كلافولانات ، أمبيسيلين / سولباكتام) أو 2-3 جيل من السيفالوسبورينات . في الحالات التي يتم فيها إجراء العلاج الأولي باستخدام الماكروليدات ، ولكن لا يوجد تأثير سريري ، على الأرجح ، لا يرتبط مسببات المرض بمسببات الأمراض غير النمطية. في هذه الحالات ، يجب استبدال الماكروليدات بمضادات حيوية بيتا لاكتام.
معيار وقف العلاج بالمضادات الحيوية في علاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من الالتهاب الرئوي هو الشفاء السريري. لذلك ، إذا كان هناك انحدار كامل ومستمر أعراض مرضيةالأمراض ، ثم يجب إلغاء الأدوية المضادة للبكتيريا بعد نهاية الدورة الكاملة ، حتى في الحالات التي لا تزال فيها التغييرات الشعاعية المتبقية قائمة. في الوقت نفسه ، يجب التأكيد على أنه مع وجود مسار موات للالتهاب الرئوي ، لا توجد حاجة لإجراء ما يسمى "التحكم بالأشعة السينية" لفعالية العلاج. في الوقت نفسه ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعدم مقبولية الإنهاء المبكر (في اليوم الثالث والخامس) للعلاج بالمضادات الحيوية (باستثناء أزيثروميسين) ، لأن هذا لا يحقق القضاء التام على مسببات الأمراض فحسب ، بل يعزز أيضًا التطور مقاومة المضادات الحيوية فيها. بشكل عام ، مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية للأشكال الخفيفة والمتوسطة من الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، هي 7-10 أيام. وتجدر الإشارة إلى أنه في علاج الالتهاب الرئوي من المسببات غير النمطية (الكلاميديا ​​، الميكوبلازمية) ، يمكن تبرير دورة العلاج بالماكروليد لمدة 14 يومًا ، إلا عند استخدام أزيثروميسين.
من الشروط التي لا غنى عنها للعلاج الفعال للطفل المصاب بالالتهاب الرئوي ، إلى جانب العلاج المستمر بالمضادات الحيوية ، الالتزام الصارم بالنظام ، والنظام الغذائي العقلاني ، والرعاية الكافية والعلاج المنطقي للأعراض. يمكن استخدام علاج أعراض الالتهاب الرئوي لتقليل تلك الأعراض الاعراض المتلازمة(حمى ، سعال) مما يزعج رفاهية الطفل. يجب أن نتذكر أنه مع التعيين المنتظم لخافضات الحرارة ، من المستحيل إجراء تقييم كافٍ لفعالية العلاج بالمضادات الحيوية. في هذا الصدد ، في حالة عدم وجود عوامل مشددة عند الطفل ، فإن الزيادة في درجة الحرارة الإبطية في حدود 38.5-39 درجة مئوية ، كقاعدة عامة ، لا تتطلب استخدام خافضات الحرارة. في الوقت نفسه ، في الأطفال المعرضين لخطر تطور المضاعفات (العمر - أول شهرين من العمر ، أمراض الجهاز التنفسي الشديدة والدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية وتاريخ التشنجات الحموية) ، يجب وصف خافضات الحرارة حتى مع ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38.0 درجة مئوية). الأدوية المفضلة في هذه الحالة هي الباراسيتامول والإيبوبروفين (لكل نظام التشغيل أو في المستقيم). في الأطفال الصغار ، يوصى باستخدام الباراسيتامول بجرعة 10-15 ملجم / كجم من وزن الجسم لكل جرعة ، إيبوبروفين - 5-10 مجم / كجم من وزن الجسم لكل جرعة. مع التسمم الحاد ، يجب إعطاء خافضات الحرارة عن طريق الحقن (ميتاميزول - 5 مجم / كجم لكل حقنة واحدة عند الرضع و 50-75 مجم / سنة لكل حقنة واحدة للأطفال فوق سن 1 سنة ؛ الباراسيتامول - 10-15 مجم / كجم لكل 1 حقنة).
يجب أن يعتمد اختيار أدوية السعال لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي على تحليل مفصل للسمات السريرية (التكرار ، والشدة ، والألم ، ووجود البلغم وطبيعته ، وما إلى ذلك). عند السعال مع البلغم الكثيف ، اللزج ، الذي يصعب فصله ، يشار إلى تعيين حال للبلغم. في الحالات التي يكون فيها السعال نادرًا ، لا يكون البلغم شديد اللزوجة ، ويمكن استخدام طارد للبلغم. في الوقت نفسه ، عند الأطفال الصغار ، يجب استخدام الأدوية الطاردة للبلغم بحذر شديد ، لأن. يمكن أن يؤدي التحفيز المفرط لمراكز القيء والسعال إلى الطموح ، خاصةً إذا كان الطفل يعاني من تورط في الجهاز العصبي المركزي. قد يكون تعيين الأدوية المضادة للسعال مبررًا عندما يكون هناك سعال جاف ووسواس ومتكرر.
من المستحسن التأكيد على أنه إذا كان من الضروري وصف الأدوية المضادة للسعال ، فيجب إعطاء الأفضلية للأدوية المضادة للسعال غير المخدرة التي ليس لها تأثير محبط على مركز الجهاز التنفسي وليست مسببة للإدمان. في الوقت نفسه ، كبديل للأدوية المضادة للسعال غير المخدرة والتي تحتوي على الكودايين في علاج السعال غير المنتج ، يمكن تقديم مستحضر المعالجة المثلية Stodal®. المكونات النشطة للدواء هي Pulsatilla (pulsatilla) C6 ، Rumex crispus (rumeks crispus) C6 ، Bryonia (bryonia) C3 ، Ipeca (ipeka) C3 ، Spongia tosta (spongia tost) C3 ، Sticta pulmonaria (عصا الرئة) C3 ، Antimonium tartaricum (antimonium tartaricum) C6 ، عضلة القلب (عضلة القلب) C6 ، Coccus cacti (coccus cacti) C3 ، Drosera (droser) MT (وفقًا لـ Hahnemann). أثبت عقار Stodal® أنه دواء فعال وآمن في علاج السعال عند الأطفال ، وهو ما تم تأكيده أيضًا في دراستنا. وهكذا ، فإن نتائج دراستنا على 61 طفلاً تتراوح أعمارهم بين عامين - حتى 5 سنوات و 11 شهرًا و 29 يومًا يعانون من سعال متكرر ومكثف وغير منتج على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة أظهرت أن الفعالية السريرية للدواء المدروس ليست أدنى من الدواء المحتوي على الكودايين (الشكل 2 و 3). في الوقت نفسه ، وجدنا أنه عند استخدام Stodal® (المجموعة الرئيسية ، n = 32) ، لا تختلف ديناميكيات ومعدل الانخفاض في شدة السعال عن تلك الموجودة في مجموعة المقارنة (ن = 31) ، والتي استخدمت دواء مركبيحتوي على الكودايين ، وكذلك مقتطفات من طارد للبلغم والأعشاب المضادة للالتهابات (الشكل 2). في الوقت نفسه ، تبين أنه إذا تم إيقاف السعال الليلي في المجموعة الرئيسية بنهاية اليوم الخامس من العلاج ، ثم في مجموعة المقارنة - فقط في اليوم السابع. سمح الانخفاض السريع في نوبات السعال في الليل بتطبيع أسرع للنوم لدى الأطفال الذين يتناولون Stodal®. بالإضافة إلى ذلك ، أصبح السعال عند أطفال المجموعة الرئيسية منتِجًا بشكل أسرع ، مما كان له أيضًا تأثير إيجابي على مسار المرض (الشكل 3). وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التحمل الجيد لـ Stodal® - ردود الفعل السلبيةولم يلاحظ أي أحداث سلبية ، وهو ما يتوافق أيضًا مع نتائج المؤلفين الآخرين.
في الختام ، من الضروري التأكيد مرة أخرى على أن التشخيص المبكر للمرض والعلاج العقلاني الموصوف في الوقت المناسب ، والمبادئ الأساسية الموضحة في هذا التقرير ، أمران حاسمان لمسار ونتائج مواتية للالتهاب الرئوي عند الأطفال.

الأدب
1. Tatochenko V.K. طب الرئة العملي طفولة. م 2001 ؛ 268.
2. أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال: العلاج والوقاية / البرنامج العلمي والعملي لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا. موسكو: المؤسسة الدولية لصحة الأم والطفل ، 2002 ؛ 69.
3. تصنيف الأشكال السريرية لأمراض القصبات الرئوية عند الأطفال. روس. الغرب. بيريناتول. وطبيب أطفال. 1996 ؛ 2: 52-56.
4. الالتهاب الرئوي عند الأطفال / إد. S.Yu.Kaganova ، Yu.E. فيلتيشيفا. م: الطب 1995.
5. Churgay C.A. تشخيص وعلاج الالتهابات الرئوية الجرثومية عند الرضع والأطفال. الرعاية الصحية الأولية. 1996 ؛ 4: 822-835.
6. جيندرل د. أره. بيدياتر ، 2002 ، 9 (3): 278-288.
7. الكتاب الأحمر: تقرير لجنة الأمراض المعدية. 27h إد. قرية إلك غروف ، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، 2006 ؛ 992.
8. Korovina N.A.، Zaplatnikov A.L.، Zakharova I.N. العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي عند الأطفال. م: Medpraktika 2006 ؛ 48.
9. إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الرضع والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر. كلين تصيب ديس. 30 أغسطس 2011
10. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة. 10 مراجعة. منظمة الصحة العالمية ، 1994 (مترجمة إلى الروسية) م: الطب ؛ 1998.
11. العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي عند الأطفال. دليل للأطباء. - علم الأحياء الدقيقة السريري والعلاج المضاد للميكروبات عند الأطفال. 2000 ؛ 1:77 - 87.
12. Strachunsky L.S. العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي عند الأطفال. / دليل العلاج الدوائي في طب وجراحة الأطفال / إد. S. يو كاجانوفا. M: Medpraktika-M 2002 ؛ T: 65-103.
13. Samsygina G.A.، Dudina T.A. الالتهاب الرئوي الشديد المكتسب من المجتمع عند الأطفال: ميزات العيادة والعلاج. كونسيليوم ميديكوم. 2002 ؛ 2: 12-16.
14. سجل الأدوية الحكومي: وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، 2011.
15. Block S.، Hedrick J.، Hamerschlag M.R. وآخرون. Mycoplasma pneumoniae و Chlamydia pneumoniae في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال. بيدياتر. تصيب. ديس. J. ، 1995 ؛ 14: 471-477.
16. Principi N.، Esposito S.، Blasi F.، Allegra L. دور Mycoplasma pneumoniae و Chlamydia pneumoniae في الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة من المجتمع. كلين. تصيب. ديس ، 2001 ، 32: 1281-1289.
17. Korovina N.A.، Zaplatnikov A.L.، Zakharova I.N.، Ovsyannikova E.M. السعال عند الأطفال. الأدوية المضادة للسعال والطارد للبلغم في ممارسة طب الأطفال. - م ، 2000. - 53 ص.
18. Radtsig E.Yu. السعال آلية دفاعية وأحد أعراض التهابات الجهاز التنفسي. طب الأطفال. 2009 ، 5 (87): 112-116.
19. Radtsig E.Yu. السعال عند الأطفال: التشخيص والعلاج التفريقي. كونسيليوم ميديكوم (طب الأطفال الملحق). 2009 ، 1: 66-69.
20. Bogomilsky M.R.، Radtsig E.Yu. علاج أعراض السعال من وجهة نظر طبيب الأنف والأذن والحنجرة. كونسيليوم ميديكوم (طب الأطفال الملحق). 2010 ، 1: 3-7.

يعتبر تشخيص الالتهاب الرئوي سريريًا وإشعاعيًا ، بناءً على تحديد العلامات السريرية للالتهاب المتني ، والعلامات المختبرية للالتهاب وعلامات تلف الرئة المثبتة بالأشعة. الطريقة المقبولة عمومًا للتحديد المبدئي للعوامل الممرضة هي الفحص المجهري للبلغم الملون بالجرام لتحديد التلوث الميكروبي. يتم الحصول على البلغم للبحث بعد السعال. إذا لم يتم الكشف عن البلغم ، يتم إثارة السعال عن طريق الحقن بالمحلول الرغامي باستخدام حقنة حنجرية أو استنشاق. في حالات فحص القصبات يمكن سحب البلغم بقسطرة. يحتوي البلغم الذي يتم جمعه بشكل مخالف للمتطلبات على لعاب غير مناسب للبحث.

معايير لصالح الالتهاب الرئوي:

الأعراض العامة:

درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية ؛

درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية لأكثر من 3 أيام ؛

• أنفاس

  عدم انتظام دقات القلب.

  ضيق في التنفس بدون متلازمة الانسداد.

الأعراض المحلية:

حشرجة رطبة موضعية ، خرق ؛

صعوبة التنفس أو ضعف الشعب الهوائية.

القصبات الهوائية.

تقصير صوت القرع.

بيانات المختبر:

زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات أكثر من 9-10 9 / لتر ؛

ESR أكثر من 20 مم / ساعة.

العلامات الإشعاعية:

التسلل الموضعي لأنسجة الرئة.

علاج

مؤشرات لدخول المستشفى:

مسار شديد أو معقد من الالتهاب الرئوي.

عدم فعالية العلاج في العيادة الخارجية في غضون 24-36 ساعة ؛

الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار.

مجموعة من الأطفال المصابين بأمراض متكررة والذين يعانون من الالتهاب الرئوي المتكرر والتهابات الجهاز التنفسي الحادة في التاريخ ؛

الأطفال من المناطق الريفية.

الأطفال الذين كانوا على اتصال بمرضى معديين ؛

الظروف الاجتماعية والسكنية غير المواتية ؛

عدم القدرة على توفير العلاج والرعاية للطفل في المنزل.

مؤشرات لدخول المستشفى أثناء العلاج:

دخول المضاعفات داخل الرئة وخارج الرئة (ذات الجنب ، انخماص) ؛

انتشار بؤر الالتهاب إلى أجزاء أخرى من الرئتين.

دخول عدوى فيروسية ، مما يؤدي إلى تفاقم الالتهاب الرئوي.

عدم وجود تأثير من العلاج في أول 3-4 أيام ، الحفظ درجة حرارة عاليةجسم.

يمكن علاج الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة المصابين بالتهاب رئوي غير معقد في العيادات الخارجية ، وفقًا لشروط معينة:

إشراف طبي يومي ؛

ظروف معيشية جيدة ورعاية الأطفال ؛

إجراء الفحص والعلاج اللازمين.

في الفترة الحادة من المرض هو مبين سرير وضعثم نظام تجنيب مع النوم الإجباري أثناء النهار.

تَغذِيَةيجب أن تكون كاملة ، مع كمية كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات. في الأيام الأولى للمرض المصاب بالحمى والتسمم ، يجب أن يكون الطعام سائلاً أو شبه سائل. ينصح بكثرة الشرب: الشاي ، عصائر الفاكهة ، المياه المعدنية ، المرق.

حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، من الضروري إعطاء سوائل إضافية (للأطفال الصغار ، يجب أن تكون "التغذية + السوائل" 140-150 مل / كجم / يوم).

العلاج المضاد للبكتيريا

الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة.يتم علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة دائمًا في المستشفى. تدار المضادات الحيوية بالحقن (الجدول 3). بالنسبة للالتهاب الرئوي داخل الرحم ، فإن الأدوية المفضلة هي الأمبيسيلين والأمبيسلين / سولباكتام بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات. في الليستريات ، يكون الدواء المفضل هو الأمبيسلين مع الجنتاميسين. يجب التأكيد على أن الليستيريا مقاومة للسيفالوسبورينات. لذلك ، يجوز الجمع بين السيفالوسبورينات والأمبيسلين. في العلاج

الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، وخاصة في وقت متأخر من CAP ، ويفضل مزيج من البنسلين المحمي بمثبط أو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات مع أمينوغليكوزيدات. في حالة الاشتباه في وجود عدوى بالمتكيسات الرئوية ، يتم استخدام الكوتريموكسازول ؛ وفي حالة وجود مسببات فطرية ، يتم استخدام الفلوكونازول.

الجدول 3

اختيار المضادات الحيوية في علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب.يتم عرض الاختيار التجريبي للمضادات الحيوية في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الجدول. 4. الأدوية المدرجة في عمود "المضادات الحيوية المختارة" لها نفس الكفاءة تقريبًا. يعتمد الاختيار بينهما على الاحتمالات المادية.

يفضل استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم في حالات الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات ، وخاصة في العيادات الخارجية.إذا بدأ العلاج بالإعطاء بالحقن للأدوية ، فعند الوصول إلى التأثير ، يجب عليك التبديل إلى تناول مضاد حيوي عن طريق الفم (العلاج التدريجي). لم يتم إثبات فعالية التعيين المتزامن للأدوية المضادة للفطريات (نيستاتين ، ليفورين) ومضادات الهيستامين.

علاج الاطفال أول 6 أشهر من الحياةبأشكال نموذجية ، يتم إجراؤه عادةً في المستشفى باستخدام المضادات الحيوية بالحقن. مع الالتهاب الرئوي النموذجي ، يتم وصف amoxicillin clavulanate ، الأمبيسلين / sulbactam ، الأمبيسلين بالحقن. المضادات الحيوية البديلة هي من الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات أو السيفازولين بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات. الأدوية المختارة للأشكال غير النمطية هي الماكروليدات الحديثة. في الالتهابات اللاهوائية ، البنسلين المحمي بالمثبطات ، لينكومايسين ، كليندامايسين ، ميترونيدازول تكون فعالة.

الجدول 4

العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنواتيتم علاج الالتهاب الرئوي غير الحاد وغير المعقد في العيادة الخارجية مع تعيين الأدوية عن طريق الفم. الاختيار الأول للمضادات الحيوية هي أموكسيسيلين وماكرولايدات ، والمضادات الحيوية البديلة هي أموكسيسيلين / كلافولانات ، سيفوروكسيم / أكسيتيل. الأطفال الذين يميلون إلى ردود الفعل التحسسيةيفضل وصف الماكروليدات الحديثة.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 15 عامًايتم علاج الالتهاب الرئوي غير الحاد في الغالب في المنزل بالأدوية عن طريق الفم. في شكل نموذجي ، يشار إلى الأموكسيسيلين ، الماكروليدات الحديثة ، وما إلى ذلك. في الالتهاب الرئوي غير النمطي ، يُنصح ببدء العلاج بالماكروليدات.

أشكال شديدةالالتهاب الرئوي عند الأطفال من جميع الأعمار ، كقاعدة عامة ، هو مؤشر على الاستشفاء. في المستشفى ، من المستحسن إجراء علاج تدريجي. يفضل البنسلين المحمي بمثبطات ، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث. إذا لزم الأمر ، لتوسيع نطاق النشاط ، يمكن دمج المضادات الحيوية ب لاكتام (البنسلين ، السيفالوسبورين ، الكاربابينيمات) مع الماكروليدات ، ومع المسببات سالبة الجرام ، مع الأمينوغليكوزيدات.

الالتهاب الرئوي.في مستشفى الأطفال ، هناك اعتماد واضح إلى حد ما على نوع العامل الممرض وحساسيته على العلاج السابق. يتم الاستبدال بعقار بديل على أساس البيانات البكتريولوجية أو تجريبياً في حالة عدم وجود تأثير الدواء الأول في غضون 36-48 ساعة.في الأشكال الشديدة ، يكون إعطاء الأدوية عن طريق الوريد إلزاميًا. في حالات مختارة ، للعدوى التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام ، وفي حالة عدم وجود بديل ، يمكن استخدام الأدوية من مجموعة الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين). في الطبيعة اللاهوائية للعدوى ، يتم استخدام البنسلين المحمي بالمثبطات والميترونيدازول واللينكوساميدات والكاربابينيمات. مع المسببات الفطرية ، توصف الأدوية المضادة للفطريات.

الالتهاب الرئوي التهوية.في الالتهاب الرئوي التنفسي المبكر (بدون علاج سابق بالمضادات الحيوية) ، يتم وصف البنسلين المحمي بالمثبطات (أموكسيسيلين / كلافولانات ، أمبيسيلين / سولباكتام ، تيكارسيلين / كلافولانات) أو سيفوروكسيم. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات هي أدوية بديلة. عند اختيار مضاد حيوي ، يؤخذ العلاج السابق في الاعتبار. إذا بدأت التهوية الميكانيكية من 3 إلى 4 أيام من الإقامة في المستشفى ، يتم تحديد اختيار المضاد الحيوي من خلال الخوارزمية لوصف الالتهاب الرئوي في المستشفيات. في الالتهاب الرئوي المتأخر من التهوية ، يتم وصف البنسلينات المحمية بالمثبطات (ticarcillin / clavulanate ، piperacillin / tazobactam) أو من الجيل الثالث إلى الرابع من السيفالوسبورينات ذات النشاط المضاد للخلايا (سيفتازيديم ، سيفوبيرازون ، سيفيبيم) مع أمينوغليكوزيدات (نيتيكوزين). الأدوية البديلة هي carbapenems (إيميبينيم ، ميروبينيم).

الالتهاب الرئوي عند الأطفال المصابين بنقص المناعة.تتطلب هذه المجموعة من المرضى توفير ظروف بيولوجية في ذروة كبت المناعة ، بالإضافة إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بمراقبة البكتيريا الدقيقة باستمرار ، والتي تسمح بالعلاج موجه للسبب. للعلاج التجريبي في الأشخاص الذين يعانون من طبيعة بكتيرية من الالتهاب الرئوي ، يتم استخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات أو الفانكومايسين بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات (نيتيلميسين ، أميكاسين). تُستخدم الجرعات العالية من الكوتريموكسازول في مسببات الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية ، والأدوية المضادة للفطريات (فلوكونازول ، أمفوتيريسين ب) للعدوى الفطرية ، وأسيكلوفير لعدوى الهربس ، وجانسيكلوفير لعدوى الفيروس المضخم للخلايا. مدة العلاج لا تقل عن 3 أسابيع ، مع الالتهاب الرئوي الأولي والفطري - 4-6 أسابيع أو أكثر.

معايير فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.يمكن تقييم التأثير الأولي للمضاد الحيوي الموصوف بعد 48 ساعة ، حيث يتم قمع نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة الحساسة خلال اليوم الأول ، ثم استجابة لانخفاض التسمم ، تظهر الأعراض الإيجابية الأولى في الحالة السريرية والمعايير المختبرية . يشير غياب الديناميكيات الإيجابية بعد 72 ساعة من بدء العلاج بالمضادات الحيوية إلى الحاجة إلى تصحيح نظام العلاج.

التأثير الكامل:انخفاض في درجة حرارة الجسم أقل من 37.5 درجة مئوية بعد 24-48 ساعة بدون مضاعفات وبعد 3-4 أيام مع التهاب رئوي معقد على خلفية تحسن في الحالة العامة والشهية ، وانخفاض في ضيق التنفس. خلال هذه الفترات ، لا تزيد التغييرات الشعاعية أو تنقص.

التأثير الجزئي:الحفاظ على درجة حرارة الجسم الحموية بعد الفترات المذكورة أعلاه مع تقليل شدة التسمم وضيق التنفس وتحسن الشهية وغياب الديناميكيات الإشعاعية السلبية. عادة ما يتم ملاحظته في الالتهاب الرئوي المدمر و / أو في التهاب الجنبة الحيلة. لا يتطلب تغيير المضادات الحيوية.

بدون تأثير:الحفاظ على الحمى مع تدهور الحالة العامة و / أو زيادة التغيرات المرضية في الرئتين أو التجويف الجنبي (زيادة حجم الانصباب وخلاياها). مع الكلاميديا ​​، تكيس الرئة ، هناك زيادة في ضيق التنفس ونقص الأكسجة في الدم. عدم وجود تأثير يتطلب تغيير المضاد الحيوي.

بعض ميزات اختيار المضادات الحيوية.القاعدة العامة لاختيار المضادات الحيوية عند الأطفال هي وصف ليس فقط الدواء الأكثر فاعلية ، ولكن أيضًا أكثر الأدوية أمانًا. في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم وتلك التي تحتوي على جرعات الأطفال.

عند وصف المضادات الحيوية ، خاصة عند الأطفال في حالة خطيرة ، من الضروري تقييم وظائف الكلى والكبد ، وإذا لزم الأمر ، ضبط جرعات العمر.

مدة استخدام المضادات الحيوية.يبدأ العلاج الفوري للالتهاب الرئوي مع تشخيص راسخ أو في حالة خطيرة للمريض. إذا كان هناك شك حول التشخيص الدقيق لطفل غير مصاب بمرض خطير ، فمن الأفضل الحصول على تأكيد بالأشعة. في جميع الحالات ، إذا كان ذلك ممكنًا تقنيًا ، يجب جمع المواد من أجل الفحوصات الميكروبيولوجية (البلغم والدم والسائل الجنبي) والفحوصات المصلية. يجب أن يتم اختيار مادة الفحص الميكروبيولوجي قبل استخدام المضادات الحيوية. يتم دائمًا اختيار العامل الأساسي المضاد للبكتيريا واستبداله في حالة عدم الكفاءة دائمًا بشكل تجريبي. مؤشرات التحول إلى الأدوية البديلة هي عدم وجود تأثير سريري للدواء المختار الأول في غضون 48-72 ساعة للالتهاب الرئوي الخفيف و36-48 ساعة للالتهاب الرئوي الحاد ، وكذلك تطور ردود فعل دوائية ضائرة خطيرة. يجب أن تكون مدة العلاج كافية لقمع النشاط الحيوي للعامل الممرض ، والذي يكمل الجهاز المناعي القضاء عليه. مع الاختيار المناسب من المضادات الحيوية وظهور سريع للتأثير ، تكفي 6-7 أيام لهذا الغرض. في الأشكال الشديدة والمعقدة ، يستمر العلاج لفترة أطول. من المقبول عمومًا أن العلاج بالحقن يجب أن يستمر لمدة يومين على الأقل بعد بداية تأثير العلاج. بعد ظهور التأثير ، يجب أن تنتقل إلى تناول الأدوية عن طريق الفم (العلاج التدريجي).

مقشع. في بداية المرض ، مع السعال الجاف ، يوصف تسريب الخطمي ، mukaltin ، جذر عرق السوس ، برومهيكسين ، قطرات الأمونيا اليانسون. بعد أن يبتل السعال ، يجب أن تصف صبغة ثيرموبسيس ، رسوم الثدي (الجدول 5). يجب أن نتذكر أنه مع عدم كفاية تناول السوائل في جسم الطفل ، قد يكون استخدام مقشع غير فعال.

العلاج بالنباتاتيمكن وصفه للالتهاب الرئوي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة في فترات مختلفة من المرض. يتم عرض رسوم الثدي ، والتي تحتوي على كليهما

مطهر (St.

علاج الإلهاءيطبق بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. يتم عرض الحمامات الساخنة العامة وحمامات القدم ، وجص الخردل ، وحمامات الخردل (في حالة عدم وجود حساسية من الخردل). العلاج بالفيتامينات. عيّن فيتامين ج (100-300 ملغ / يوم) ، فيتامين أ (1-2 قطرات 3 مرات في اليوم) ، فيتامين هـ (5-10 ملغ 2 مرات في اليوم) ، فيتامين ب 1 (حتى 15 ملغ / يوم) ، ب 2 (5-10 ملغ / يوم) ، ب 6 (2-6 ملغ / يوم).

العلاج الطبيعي.في الفترة الحادة ، مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، يشار إلى الأشعة فوق البنفسجية ، والميكروويف ، و UHF ، والإنفاذ الحراري ، والاستنشاق القلوي والملح القلوي مع يوديد البوتاسيوم. في فترة الارتشاف ، يتم وصف العلاج الحراري ، البارافين ، تطبيقات الأوزوسيريت ، الرحلان الكهربائي للمغنيسيوم ، الكالسيوم ، الصبار ، يوديد البوتاسيوم.

العلاج المتلازمييشمل المساعدة في حالات فشل الجهاز التنفسي والقلب وارتفاع الحرارة والتسمم العصبي والمتلازمة المتشنجة.

الجدول 5

مقشع

معايير علاج الالتهاب الرئوي هي:

تطبيع مستقر لدرجة حرارة الجسم.

مرض الحالة العامةوالشهية الجيدة والنوم.

قلة التنفس ، والسعال ، والتغيرات الجسدية في الرئتين (التنفس الحويصلي ، الإيقاع - صوت الرئة ، الصفير غير مسموع) ؛

تطبيع اختبارات الدم.

تطبيع صورة الأشعة السينية للرئتين.