Вижте пълната версия. Тахикардия след анестезия След анестезия налягането се повиши защо

Наркотиците не са безвредни. Този факт не е известен на всеки, който ще се прехвърли хирургична операция. Факт е, че анестезията, в допълнение към пряката си цел - да спаси човек от усещане, има и обратната страна: след нея често възникват различни усложнения. Ще ги разгледаме в тази статия.

Усложнения

Всички усложнения след анестезия могат да бъдат разделени на ранни и късни. Веднага след операцията, без да напускате наркотичното състояние, човек може да получи церебрална комадо смърт. Това е изключително рядко, но не трябва да се изключва такава възможност.

По-късни усложнения могат да се появят до няколко седмици след операцията под обща анестезия. Те включват:

• които не се спират от никакви болкоуспокояващи, с изключение на наркотични болкоуспокояващи;
• замаяност, която продължава денонощно;
• т.нар паническа атакаслучва се почти ежедневно;
• частична загуба на паметта;
• чести и тежки крампи на мускулите на прасеца;
• отрицателно въздействие върху работата на сърцето - високо кръвно налягане и други сърдечни недостатъци;
• появата на проблеми с черния дроб и бъбреците, тъй като те почистват тялото от токсичните ефекти на анестезията.

Как да предотвратим евентуални усложнения след анестезия?

Възможно ли е да се предотвратят усложнения след анестезия? Да, възможно е.
Трябва да знаете, че след обща анестезия трябва да приемате лекарства като Cavinton или Piracetam, които помагат за бързото възстановяване на мозъка и предотвратяват възможни главоболия или проблеми с паметта.

Освен това, след напускане на болницата, е необходимо да се направи електрокардиограма, както и да се премине обща и да се посети терапевт с резултатите.

Пристъпите на паника, неконтролируемото чувство на страх, които понякога се появяват в резултат на анестезия, ще помогнат за преодоляване на психотерапевтите и не трябва да се притеснявате да ги посещавате.

И накрая, за второстепенни хирургични интервенции, например, лечение и вадене на зъби, не трябва да правите обща анестезия - напълно възможно е да минете с местна упойка, за да не си "направите" излишни проблеми и заболявания.

А. Богданов, FRCA

Хипертонията е много често срещано заболяване. Например в Съединените щати, според някои оценки, до 15% от възрастното население страда от хипертония. Това са ни повече, ни по-малко от 35 милиона души! Естествено, анестезиологът се сблъсква с такива пациенти почти всеки ден.

Тежестта на заболяването нараства с възрастта. Скорошни проучвания обаче показват, че значителна част от децата, поне в Съединените щати, където е проведено проучването, имат склонност към високо кръвно налягане. Според много специалисти по хипертония това състояние се развива в хипертонична болест по-късно в живота, въпреки че кръвното налягане при такива пациенти остава нормално до 30-годишна възраст.

Физиологични промени при пациенти в начална фазахипертонията е минимална. Понякога те имат повишен сърдечен дебит, но периферното съдово съпротивление остава нормално. Понякога има повишаване на диастоличното налягане до 95 - 100 mm Hg. В тази фаза на заболяването не се откриват смущения отстрани вътрешни органи, поражението на което се проявява в по-късен етап (мозък, сърце, бъбреци). Средната продължителност на тази фаза е 5-10 години, докато настъпи фазата на постоянна диастолна хипертония с диастолно налягане, постоянно надвишаващо 100 mm Hg. В същото време повишеният преди това сърдечен дебит се намалява до нормален. Наблюдава се и повишаване на периферното съдово съпротивление. Клиничните симптоми в тази фаза на заболяването варират в широки граници и най-често включват главоболие, световъртеж и никтурия. Тази фаза продължава доста дълго време - до 10 години. Използването на лекарствена терапия в тази фаза води до изразено намаляване на смъртността. А това означава, че анестезиологът ще се срещне с пациенти, получаващи достатъчно силни антихипертензивни лекарства при относителна липса на тежки клинични симптоми.

След известно време увеличаването на периферното съдово съпротивление и намаляването на органния кръвоток причиняват нарушения във вътрешните органи, най-често се проявява като:

1. Хипертрофия на лявата камера с повишено кръвоснабдяване; това създава условия за развитие на коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност.
2. Бъбречна недостатъчност поради прогресираща атеросклероза бъбречни артерии.
3. Нарушена мозъчна функция в резултат както на преходни исхемични епизоди, така и на малки инсулти.

При липса на лечение в тази фаза на заболяването прогнозираната продължителност на живота е от 2 до 5 години. Целият описан процес може да отнеме много повече кратко време- няколко години, понякога - месеци, когато заболяването е особено злокачествено.

Етапите на хипертонията са обобщени в таблицата.

Маса 1 . Етапи на хипертония.

Доскоро систолната хипертония с нормално диастолно налягане се смяташе за естествена последица от стареенето. Понастоящем обаче редица автори изразяват съмнения относно това; въпреки това тази форма на хипертония обикновено се счита за рисков фактор.

Търсенето на биохимични причини за хипертония все още не е успешно. Няма данни за хиперактивност на симпатиковата нервна система при тези пациенти; освен това изглежда, че дейността му е потисната. Освен това се натрупват доказателства, че противно на общоприетото схващане, няма задържане и натрупване на натрий в тялото, с изключение на определени състояния, придружени от активиране на системата ренин-ангиотензин. Клиничните проучвания подкрепят факта, че пациентите с хипертония отделят излишния натрий по абсолютно същия начин като здрави хора. Въпреки че ограничаването на натрия в храната може да подобри състоянието на пациента, няма данни за патологична задръжка на натрий при такива пациенти.

Реално намаляване на BCC е отбелязано при пациенти с хипертония, които не са лекувани. Този факт може да обясни повишената чувствителност на такива пациенти към хипотензивния ефект на летливите анестетици.

Според съвременните възгледи хипертонията е по-скоро количествено, отколкото качествено отклонение от нормата. Степен на увреждане на сърдечно-съдовата системазависи от степента на повишаване на кръвното налягане и продължителността на това състояние. Следователно, от терапевтична гледна точка, предизвиканото от лекарства понижаване на кръвното налягане е придружено от увеличаване на продължителността на живота на тези пациенти.

Предоперативна оценка на състоянието на пациенти с хипертония

От практическа гледна точка един от най-трудните проблеми за анестезиолога, изправен пред пациент с хипертония, е диференциалната диагноза между първична хипертония (хипертония) и вторична. Ако има достатъчно доказателства в полза на хипертонията, тогава въпросът се свежда до адекватна оценка на състоянието на пациента и определяне на степента на оперативния риск.

Сърдечно-съдовата система

Водещата причина за смърт при нелекуван пациент с хипертония е сърдечната недостатъчност (виж таблицата).

Таблица 2. Причини за смъртност при пациенти с хипертония (в низходящ ред)

Нелекувана хипертония

• * Сърдечна недостатъчност
• * Удар
• * Бъбречна недостатъчност

Лекувана хипертония

• * Инфаркт на миокарда
• * Бъбречна недостатъчност
• * други причини

Опростеният механизъм на събитията в този случай е приблизително следният: повишеното периферно съдово съпротивление води до хипертрофия на лявата камера и увеличаване на нейната маса. Такава хипертрофия не е придружена от адекватно увеличаване на коронарния кръвен поток, което води до развитие на относителна миокардна исхемия. Исхемията в комбинация с повишено периферно съдово съпротивление създава условия за развитие на левокамерна недостатъчност. Диагнозата левокамерна недостатъчност може да бъде установена въз основа на такива признаци като наличието на влажни хрипове в базалните части на белите дробове, левокамерна хипертрофия и потъмняване в белите дробове на рентгенографията, признаци на левокамерна хипертрофия и исхемия на ЕКГ. Все пак трябва да се отбележи, че при такива пациенти хипертрофията на лявата камера се диагностицира с помощта на ехокардиография; ЕКГ и радиография гръден кошчесто не се променят. В тези случаи пациентът трябва да бъде внимателно разпитан за коронарна болестсърца. Ако трябва да се предприеме голяма операция, тогава е напълно възможно да е необходима по-подробна оценка на коронарната циркулационна система. Естествено наличието дори на лека левокамерна недостатъчност сериозно повишава степента на оперативния риск; трябва да се коригира преди операцията.

Оплакванията на пациента дават допълнителна информация. Намалената толерантност към физическо натоварване е полезен индикатор за реакцията на пациента към предстоящия хирургичен стрес. Епизодите на задух през нощта и никтурията в историята трябва да накарат анестезиолога да мисли за състоянието на резервите на сърдечно-съдовата и пикочната система на пациента.

Оценката на степента на промяна на фундуса дава отлична възможност за установяване на тежестта и продължителността на хипертонията. Това е особено важно при пациенти с недиагностицирана преди това хипертония. Най-често използваната класификация е Кийт-Вагнер, която включва 4 групи:

Въпреки че атеросклерозата и хипертонията са различни заболявания, няма съмнение, че атеросклеротичните промени се развиват по-бързо при пациенти с хипертония. Това засяга коронарните, бъбречните, церебралните съдове, намалявайки перфузията на съответните органи.

пикочна система

Характерна проява на хипертонията е склерозата на бъбречните артерии; това води до намаляване на бъбречната перфузия и първоначално до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. С прогресирането на заболяването и по-нататъшното влошаване на бъбречната функция креатининовият клирънс намалява. Следователно дефинирането на този показател е важен маркер за нарушена бъбречна функция при хипертония. Протеинурия, която се развива в допълнение към него, се диагностицира при общ анализ на урината. Нелекуваната хипертония води до бъбречна недостатъчност с азотемия и хиперкалиемия. Трябва също така да се има предвид, че при продължителна употреба на диуретици за лечение на хипертония при такива пациенти (особено в напреднала възраст) се развива хипокалиемия. Следователно, определянето на плазмените нива на калий трябва да бъде включено в рутинния предоперативен преглед на пациенти с хипертония.

Късните стадии на бъбречна недостатъчност водят до задържане на течности в резултат на комбинация от повишена секреция на ренин и сърдечна недостатъчност.

Централна нервна система

Втората най-честа причина за смърт при пациенти с нелекувана хипертония е инсултът. В по-късните стадии на заболяването се развива артериолит и микроангиопатия в съдовете на мозъка. Получените малки аневризми на нивото на артериолите са склонни към разкъсване с повишаване на диастолното налягане, причинявайки хеморагичен инсулт. В допълнение, високото систолно налягане води до повишаване на мозъчното съдово съпротивление, което може да е причина за исхемичен инсулт. В тежки случаи острата хипертония води до развитие на хипертонична енцефалопатия, която изисква спешно понижаване на кръвното налягане.

Лекарствена терапия за хипертония

В допълнение към познаването на патофизиологията на хипертонията и ясното разбиране на физиологичния статус на пациента, анестезиологът се нуждае от познаване на фармакологията на антихипертензивните лекарства, по-специално техните възможни взаимодействия с лекарства, използвани по време на анестезия. Тези лекарства, като правило, имат доста дългосрочен ефект, т.е. те продължават да упражняват своето влияние по време на анестезията и често след нейното прекратяване. Много антихипертензивни лекарства засягат симпатиковата нервна система, така че има смисъл да се направи кратък преглед на фармакологията и физиологията на автономната нервна система.

Симпатиковата нервна система е първият от двата компонента на автономната нервна система. Втората част е представена от парасимпатиковата нервна система. Постганглионарни влакна на симпатикуса нервна системанаречени адренергични и изпълняват редица функции. Невротрансмитерът в тези влакна е норепинефрин, който се съхранява във везикули, разположени по цялото дъно на адренергичния нерв. Симпатиковите нервни влакна нямат структури, подобни на невромускулния синапс; нервните окончания образуват нещо като мрежа, която обгръща инервираната структура. При стимулиране на нервното окончание везикулите с норепинефрин се изхвърлят от нервните влакна в интерстициалната течност чрез обратна пиноцитоза. Рецепторите, разположени достатъчно близо до мястото на освобождаване на норепинефрин, се стимулират под негово влияние и предизвикват подходящ отговор от ефекторните клетки.

Адренергичните рецептори се делят на α1, α2, α3, β1 и β2 рецептори.

1-рецепторите са класически постсинаптични рецептори, които представляват рецепторно активиран калциев канал, чието активиране е придружено от увеличаване на вътреклетъчния синтез на фосфоинозитол. Това от своя страна води до освобождаване на калций от саркоплазмения ретикулум с развитието на клетъчен отговор. α1 рецепторите причиняват главно вазоконстрикция. Норепинефринът и епинефринът са неселективни β-рецепторни агонисти, т.е. те стимулират както β1, така и β1. 2-подгрупи. Празозин, който се използва като орално антихипертензивно лекарство, принадлежи към антагонистите на β1-рецепторите. Фентоламинът също причинява най-вече? I-блокада, въпреки че в по-малка степен блокира и? 2-рецептори.

a2 рецепторите са пресинаптични рецептори, чието стимулиране намалява скоростта на активиране на аденилат циклазата. Под въздействието на a2 рецепторите по-нататъшното освобождаване на норепинефрин от окончанията на адренергичните нерви се инхибира съгласно принципа на отрицателната обратна връзка.

Клонидин принадлежи към неселективни α-рецепторни агонисти (съотношение α2-ефект: α1-ефект = 200: 1); тази група включва и дексмедотимидин, който има много по-голяма селективност.

1 рецепторите обикновено се определят като сърдечни рецептори. Въпреки че тяхното стимулиране се извършва под въздействието на адреналин и норепинефрин, изопротеренолът се счита за класически агонист на тези рецептори, а метопрололът е класически антагонист. α3I рецепторът е ензимът аденилциклаза. При стимулиране на рецептора настъпва повишаване на вътреклетъчната концентрация на цикличния АМФ, който от своя страна активира клетката.

Рецепторите 3 и 2 се считат за основно периферни, въпреки че напоследък тяхното присъствие беше открито и в сърдечния мускул. Повечето от тях са представени в бронхите и гладката мускулатура на периферните съдове. Класическият агонист на тези рецептори се нарича тербуталин, антагонистът е атенолол.

Препарати за лечение на хипертония

1-агонисти: празозин е единственият член на тази група, използван за дългосрочно лечение на хипертония. Това лекарство намалява периферното съдово съпротивление, без да повлиява значително сърдечния дебит. Предимството му е липсата на сериозни странични ефекти от централната нервна система. Обща сума странични ефектие малък, не са описани взаимодействия с лекарства, използвани в деня на анестезията.

Феноксибензамин и фентоламин (Регитин) са β1-блокери, които най-често се използват за коригиране на хипертония при феохромоцитом. Те рядко се използват при рутинно лечение на хипертония. Въпреки това фентоламинът може да се използва за спешна корекция на кръвното налягане при хипертонична криза.

a2-агонисти: преди няколко години представител на тази група лекарства, cponidine, беше широко използван за лечение на хипертония, но популярността му значително намаля поради тежки странични ефекти. Клонидинът стимулира a2 рецепторите в централната нервна система, което в крайна сметка намалява активността на симпатиковата нервна система. Добре известен проблем, свързан с клонидин, е синдромът на отнемане, който клинично се проявява в развитието на тежка хипертония 16 до 24 часа след спиране на лекарството. Терапията с клонидин е доста сериозен проблемза анестезиолога във връзка със синдрома на отнемане. Ако пациентът трябва да има сравнително лека операция, тогава обичайната доза клонидин се приема няколко часа преди въвеждането в анестезия. След възстановяване от анестезия се препоръчва да започнете перорално приложение на лекарството в обичайните дози възможно най-скоро. Въпреки това, ако пациентът трябва да се подложи на операция, която ще му попречи да приема перорални лекарства за доста дълго време, се препоръчва пациентът да премине към друго антихипертензивно лекарство преди планова операция, което може да се направи постепенно в продължение на една седмица, като се използва перорално лекарства, или малко по-бързо с тях.парентерално приложение. При спешна операция, когато няма време за подобни манипулации, в постоперативен периоде необходимо да се наблюдават такива пациенти в интензивното отделение с внимателно проследяване на кръвното налягане.

ß-блокери: таблицата по-долу показва лекарствата от тази група, най-често използвани за лечение на хипертония.

Пропранолол: първият β-блокер, използван в клиниката. Това е рацемична смес, докато L-формата има по-голяма β-блокираща активност, а D-формата има мембранно стабилизиращ ефект. Значително количество пропранолол, когато се приема перорално, веднага се елиминира от черния дроб. Основният метаболит е 4-хидроксипропранолол, активен β-блокер. Полуживотът на лекарството е относително кратък - 4-6 часа, но продължителността на блокадата на рецепторите е по-дълга. Продължителността на действие на пропранолол не се променя с нарушена бъбречна функция, но може да бъде съкратена под въздействието на ензимни индуктори (фенобарбитал). Спектърът на антихипертензивното действие на пропранолол е характерен за всички β-блокери. Включва намаляване на сърдечния дебит, секреция на ренин, симпатиково влияние на централната нервна система, както и блокиране на рефлексната стимулация на сърцето. Страничните ефекти на пропранолол са доста многобройни. Неговият отрицателен инотропен ефект може да бъде засилен от подобен ефект на летливи анестетици. Употребата му (както повечето други β-блокери) е противопоказана при бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания, тъй като резистентността респираторен трактнараства под влияние на β-блокадата. Трябва също така да се има предвид, че пропранололът потенцира хипогликемичния ефект на инсулина при диабетици. Подобен ефект е присъщ на всички β-блокери, но е най-изразен при пропранолола.

Надолол (коргард), подобно на пропранолол, е неселективен блокер на β1 и β2 рецепторите. Неговите предимства включват много по-дълъг полуживот, което ви позволява да приемате лекарството веднъж дневно. Надололът няма подобен на хинидин ефект и следователно неговият отрицателен инотропен ефект е по-слабо изразен. По отношение на белодробното заболяване надололът е подобен на пропранолола.

Метопролол (лопресор) блокира предимно β1-рецепторите и следователно е лекарството на избор при белодробни заболявания. Клинично е отбелязано, че неговият ефект върху съпротивлението на дихателните пътища е минимален в сравнение с пропранолол. Полуживотът на метопролол е относително кратък. Има отделни съобщения за изразен синергизъм на отрицателното инотропно действие на метопролол и летливи анестетици. Въпреки че тези случаи се считат по-скоро за казуистика, а не за модел, анестезията на пациенти, използващи това лекарство, трябва да се подхожда изключително внимателно.

Лабеталол е сравнително ново лекарство с AI, βI, β2-блокираща активност. Често се използва в анестезиологията, не само за хипертонични кризи, но и за създаване на контролирана хипотония. Полуживотът на лабеталол е около 5 часа, той се метаболизира активно в черния дроб. Съотношението на β u α блокиращата активност е приблизително 60: 40. Тази комбинация ви позволява да понижите кръвното налягане без появата на рефлексна тахикардия.

Тимолол (блокадрен) е неселективен β-блокер с елиминационен полуживот от 4 до 5 часа. Неговата активност е приблизително 5 до 10 пъти по-изразена от тази на пропранолол. Лекарството се използва предимно локално при лечението на глаукома, но поради изразения ефект често се наблюдава системна β-блокада, което трябва да се има предвид при анестезиране на пациенти с глаукома.

За лечение на хипертония се използват и лекарства от други групи. Вероятно едно от най-дълго използваните лекарства е Aldomet (a-methyldopa), чиято продължителност се използва в клиниката повече от 20 години. Предполага се, че това лекарство осъществява действието си като фалшив невротрансмитер. По-нови проучвания са установили, че метилдопа се превръща в тялото в a-метилнорепинефрин, който е мощен a2-агонист. По този начин, по отношение на механизма на действие, той прилича на клонидин. Под въздействието на лекарството се наблюдава намаляване на периферното съдово съпротивление без забележима промяна в сърдечния дебит, сърдечната честота или бъбречния кръвен поток. Aldomet обаче има редица странични ефекти, които са важни за анестезиолога. На първо място, има потенциране на действието на летливите анестетици с намаляване на тяхната MAC. Това е разбираемо, като се има предвид сходството на действието на клонидин и алдомет. Друг проблем е фактът, че дългосрочната терапия с алдомет при 10-20% от пациентите води до появата на положителен тест на Coombs. В редки случаи е описана хемолиза. Отбелязани са трудности при определяне на съвместимостта при кръвопреливане. При 4-5% от пациентите под въздействието на алдомет се наблюдава необичайно повишаване на чернодробните ензими, което трябва да се има предвид при използване на халоген-съдържащи летливи анестетици (хепатотоксичност). Трябва да се подчертае, че не е докладвана връзка между хепатотоксичността на летливите анестетици и алдомет. В този случай говорим повече за въпроси на диференциалната диагноза.

Диуретици: Тиазидните диуретици са най-често използваните от тази група лекарства. Техните странични ефекти са добре известни и трябва да се вземат предвид от анестезиолога. Основният проблем в този случай е хипокалиемията. Въпреки че хипокалиемията сама по себе си може да причини вентрикуларни аритмии до и включително фибрилация, сега се смята, че хроничната хипокалиемия в резултат на продължителна употреба на диуретици не е толкова опасна, колкото се смяташе преди.

Описано е и намаляване на обема на циркулиращата кръв под въздействието на диуретици, особено в ранните етапи на терапията. Употребата на различни анестетици в тази ситуация може да бъде придружена от развитие на доста тежка хипотония.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим: Те включват каптоприл, лизиноприл, еналаприл. Тези лекарства блокират превръщането на неактивен ангиотензин 1 в активен ангиотензин 11. Следователно тези лекарства са най-ефективни при бъбречна и злокачествена хипертония. От страничните ефекти трябва да се има предвид леко повишаване на нивото на калий. Не са описани сериозни взаимодействия между каптоприл и лекарства за анестезия. Някои сърдечни центрове обаче избягват предоперативната употреба на тези лекарства, тъй като е описана тежка и рефрактерна хипотония. Трябва също така да се има предвид, че лекарствата от тази група могат да причинят масивно освобождаване на катехоламини при феохромоцитом.

Блокери на калциевите канали: Най-популярният член на тази група е нифедипин, който не само причинява вазодилатация, но също така блокира секрецията на ренин. Понякога това лекарство може да причини доста значителна тахикардия. Теоретично, лекарствата от тази група могат да взаимодействат с летливи анестетици, причинявайки хипотония; тази концепция обаче не е клинично валидирана. Въпреки това, комбинацията от блокери на калциевите канали и β-блокери трябва да се има предвид в контекста на употребата на летливи анестетици. Тази комбинация може сериозно да намали контрактилитета на миокарда.

Анестезиологичен подход при пациент с хипертония

Времената се променят. преди 20 години общо правиловсички антихипертензивни лекарства са прекратени най-малко 2 седмици преди плановата операция. Сега е обратното. Аксиома е, че хипертоникът е максимално подготвен за операцията, чието артериално налягане се контролира с помощта на медикаментозна терапия до момента на операцията. Освен това има някои доказателства, че оперативният риск е повишен при нелекувани пациенти с хипертония.

Редица големи епидемиологични проучвания показват, че при ниво на диастолното налягане под 110 mm Hg. и при липса на сериозни субективни оплаквания плановата хирургия не представлява повишен риск за такива пациенти. Разбира се, това не се отнася за случаите, когато има органни нарушения в резултат на хипертония. От практическа гледна точка това означава, че асимптоматичен пациент с лабилна хипертония или с постоянно повишено кръвно налягане, но с диастолно налягане под 110 mm Hg. в случай на планирана операция няма по-голям оперативен риск от пациент с нормално кръвно налягане. Но анестезиологът трябва да има предвид, че такива пациенти имат много лабилно кръвно налягане. По време на операцията те често развиват хипотония, а в следоперативния период - хипертония в отговор на освобождаването на катехоламини. Естествено е желателно да се избягват и двете крайности.

В момента хипертонията не е противопоказание за всякакъв вид анестезия (с изключение на употребата на кетамин). Важно е да се отбележи, че е необходимо да се постигне достатъчно дълбоко ниво на анестезия преди стимулация, която предизвиква активиране на симпатиковата нервна система, като трахеална интубация. Използването на опиати, локални анестетици за напояване на трахеята също, според някои автори, може да намали симпатиковата стимулация.

Какво ниво на кръвното налягане е оптимално по време на операция при пациент с хипертония? Трудно е, ако не и невъзможно, да се отговори категорично на този въпрос. Разбира се, ако пациентът има умерено повишено диастолно налягане, тогава известно понижение в него вероятно ще подобри оксигенацията на миокарда. Намаляването на повишения тонус на периферните съдове (следнатоварване) в крайна сметка води до същия резултат. Следователно умереното понижаване на кръвното налягане, особено ако първоначално е повишено, е съвсем разумно. Колебанията в кръвното налягане най-драматично засягат промените в бъбречния кръвен поток. Естествено, оценката на гломерулната филтрация по време на операция е доста трудна. Най-добрият практичен монитор в този случай е оценката на почасовата диуреза.

Известно е, че авторегулацията на церебралния кръвоток не изчезва при хипертонична болест, но кривата на авторегулация се измества надясно към по-високи числа. Повечето пациенти с хипертония понасят спадане на кръвното налягане с 20-25% от първоначалното без никакви нарушения на мозъчния кръвоток. В такива ситуации анестезиологът е изправен пред дилема: понижаването на кръвното налягане, от една страна, намалява смъртността от сърдечна недостатъчност, а от друга страна, увеличава броя на проблемите, свързани с намаляването на мозъчната перфузия. По един или друг начин умереното понижение на кръвното налягане е по-добро от физиологична гледна точка, отколкото неговото повишаване. Анестезиологът трябва да помни, че употребата на β-блокери при пациенти с хипертония по време на анестезия засилва отрицателния инотропен ефект на летливите анестетици и следователно те трябва да се използват с голямо внимание. Брадикардията при използване на j3-блокери се коригира чрез интравенозен атропин или гликопиролат. Ако това не е достатъчно, можете да използвате венозно приложениекалциев хлорид: адреномиметиците са последната линия на защита.

Както бе споменато по-горе, прекъсването на антихипертензивната терапия преди операция е рядкост в съвременната практика. Убедително е доказано. че продължителната употреба на почти всички антихипертензивни лекарства не само намалява хипертензивния отговор на трахеалната интубация, но също така повишава стабилността на кръвното налягане в следоперативния период.

Пациенти с тежка хипертония, която се определя като диастолично кръвно налягане над 110 mm Hg. и/или признаци на полиорганна недостатъчност са малко по-сложен проблем. Ако хипертонията при такива пациенти е диагностицирана за първи път и те не са получили никакво лечение, тогава плановата операция трябва да бъде отложена и планирана (или преразгледана) лечение с лекарствадокато кръвното налягане спадне до приемливи нива. При хирургични пациенти тежката хипертония е придружена от повишена оперативна смъртност. От тази гледна точка относителни противопоказания за планирана операция са:

1. Диастолично налягане над 110 mm Hg.
2. Тежка ретинопатия с ексудат, кръвоизлив и оток на папилата.
3. Бъбречна дисфункция (протеинурия, намален креатининов клирънс).

Следоперативен период

В операционната зала анестезиологът е в идеална позиция, когато постоянното наблюдение ви позволява бързо да диагностицирате определени нарушения и да предприемете мерки за коригирането им. Естествено, болковите импулси, които предизвикват симпатикова стимулация, са много по-лесни за потискане в операционната зала, отколкото където и да е другаде. След прекратяване на анестезията болковите импулси и всички други стимули могат да причинят значително повишаване на кръвното налягане. Ето защо е важно да се следи артериалното налягане в непосредствения постоперативен период. Пациенти с много лабилно кръвно налягане може да изискват инвазивно наблюдение.

Едно от предимствата на реанимационната зала е, че пациентът вече е излязъл от упойката и може да се осъществи контакт. Самият факт на установяване на контакт служи като диагностична техника, показваща адекватността на мозъчната перфузия. В този случай кръвното налягане може да бъде намалено до необходимото ниво и в същото време да бъде в състояние да оцени адекватността на церебралния кръвен поток.

Трябва също да се отбележи, че според редица автори понижаването на кръвното налягане при пациенти с хипертония е противопоказано, ако има анамнеза за инсулт или мозъчно-съдов инцидент. В този случай изчезва авторегулацията на мозъчния кръвоток и понижаването на кръвното налягане става рисковано. Този въпрос все още се обсъжда и няма консенсус по този въпрос.

Проследяването на ST сегмента и бъбречната функция (диуреза) остава важно.

Трябва да се има предвид също, че освен хипертонията има и редица други причини за високо кръвно налягане. Например хиперкапнията и препълненият пикочен мехур са само два от факторите, които могат да доведат до тежка хипертония. Едва ли е препоръчително да се използва антихипертензивна терапия, без първо да се елиминира причината за хипертонията.

Литература

B. R. Brown "Анестезия за пациенти с есенциална хипертония" Семинари по анестезия, том 6, № 2, юни 1987 г., стр. 79-92

Е.Д. Милър младши "Анестезия и хипертония" Семинари по анестезия, том 9, № 4, декември 1990 г., стр. 253 - 257

Токарчик-I; Токарчикова-А Внитр-Лек. февруари 1990 г.; 36 (2): 186-93

Howell SJ; Хеминг-AE; Allman KG; Глоувър Л; Sear-JW; Foex-P "Предиктори на постоперативна миокардна исхемия. Ролята на интеркурентната артериална хипертония и други сърдечно-съдови рискови фактори". анестезия. февруари 1997 г.; 52 (2): 107-11

Howell SJ; Море-ЮМ; Йейтс-D; Goldacre M; Sear-JW; Foex-P "Хипертония, кръвно налягане при прием и периоперативен сърдечно-съдов риск." анестезия. ноември 1996 г.; 51 (11): 1000-4

Ларсен-Ж.К.; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 21 октомври 1996 г.; 158(43): 6081-4

24.07.2007, 11:08

При назначаването на зъболекаря беше направена анестезия, налягането се повиши рязко 180/110. Ходя на кардиолог. Пия егилок, предуктал и тритаце. Трябва скоро да отидеш на зъболекар. Какво да кажа на лекаря, каква анестезия мога да направя? Мога ли да се тествам за непоносимост? Кардиологът ми каза, че не мога да приемам адреналин.

24.07.2007, 18:44

Кръвното налягане по време на локална анестезия не винаги се повишава поради съдържащия се в упойката адреналин. Възбудата на пациент, страдащ от хипертония, може да повлияе. Някои от пациентите по някакви неразбираеми причини решават да не приемат антихипертензивни лекарства преди да посетят зъболекаря, които пият ежедневно - това е още една причина за повишаване на кръвното налягане. И много по-рядко е такова усложнение като въвеждането на лекарството в съдовото легло - когато лекарят случайно влезе в съда с върха на иглата. Понякога - ако се използва не-карпулна (готова) упойка - разтворът може да е неправилно приготвен, с по-висока концентрация на адреналин.
Вазоконстрикторът (адреналин) значително повишава ефективността на локалния анестетик, значително увеличава продължителността му. Недостатъчното облекчаване на болката е по-вероятно да доведе до повишаване на кръвното налягане, отколкото самия адреналин.
По-голямата част от анестетичните вещества, използвани в практиката, имат свойството да разширяват кръвоносните съдове. Това води до бързото им всмукване в кръвообращението и разрушаване – и съответно до по-кратка продължителност и ефективност на анестезията. Мепивакаинът не разширява кръвоносните съдове. Има и споделени упойки с по-ниско съдържание на адреналин (ултракаин-DS например).

Провеждат се тестове за откриване на алергии към всяко вещество, следователно в случая на адреналин това е безсмислено и повишаването на кръвното налягане за адреналин дори не е страничен ефект, а пряк ефект поради неговите свойства.

Много букоф се получи ...

25.07.2007, 10:56

Възбудата на пациент, страдащ от хипертония, може да повлияе. Някои от пациентите по някакви неразбираеми причини решават да не приемат антихипертензивни лекарства преди да посетят зъболекаря, които пият ежедневно - това е още една причина за повишаване на кръвното налягане.

Благодаря ти.
Нямаше вълнение, защото ходих на зъболекар вече шест месеца, веднъж седмично. като вкъщи. дойде онова време, убодеха, казаха да отидем да изпием чаша чай, а ти, Таня, ако искаш, прочети списание. Чета, помирисвам - едното око се извади и не вижда, после мозъкът сякаш стана на памук и после второто око. и тогава медицинската сестра случайно надникна и бях напълно болен. Преди да вземе каквито и да било лекарства, тя не го е приемала за налягане (и месец преди това започна да приема Eutirox), тъй като преди това не е подозирала, че има високо кръвно налягане. Тогава се оказа, че ми е повишена. Това никога не се е случвало с упойка. Ендокринолозите ми казват, че повишаването на кръвното налягане не може да бъде свързано с приема на тироксин, но някак си всичко започна синхронно с приема на еутирокс.
Накратко, вече имам всички лекари тук .....

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

Споменахте окото. Заключавам, че сте лекувани за един от горните кътници. При анестезията на тези зъби се инжектира анестетик на място с плътен венозен плексус. Рискът от попадане на упойката в кръвния поток е доста голям. Вероятно в този случай е имало съдова реакция към вазоконстриктора.

Не, долна челюст, предпоследен зъб (по отношение на местоположението, не като цяло)))))

25.07.2007, 15:35

Преди това на същото място беше инжектирана анестезия, тогава окото ми също изтръпна и не се затвори, тоест като цяло беше като мъртво, клепачът не се подчини ... Затворих клепача с пръсти, така че окото нямаше да изсъхне. Ужас някакъв.Тогава продължи около 6 часа.

25.07.2007, 16:06

хм..интересно

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

Татяна, това понякога се случва, когато в зоната на действие на упойката са включени не само чувствителни, но и двигателни клонове на нервите. Неудобно, но изчезва с действието на анестезията
С упойката, която направихте, също е възможно да вкарате игла в съда. Например, това се случи в моя опит. Имаше ли чувството, че гореща вълна тече по лицето ти?

Не помня за горещата вълна, честно казано ..
Излиза, че ако пак попаднат в съда - може да се случи същата ситуация? Правят ли всички зъби наведнъж с пълна упойка? Събудих се и всичките ми зъби бяха излекувани))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

Татяна, кажи ми, колко време ти отне лечението на този долен зъб, когато беше необходимо да се направи анестезия?

Когато налягането скочи, тогава зъбът дори не беше започнал да се лекува, тя дойде - веднага поставиха инжекция.
И този, когато окото не можеше да се отдалечи дълго време - около час, в моята стоматология всяка среща продължава един час. Надявам се, че съм разбрал правилно въпроса ви.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

Да, вярно. Смятате ли, че всеки зъб ще бъде лекуван по един час с упойка?

Тогава ще трябва да лежа там един ден.

Ако наскоро сте имали операция, Вашият лекар може да Ви посъветва да опитате да намалите кръвно налягане. Можете да направите това, като промените диетата и начина си на живот. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да направите каквито и да било промени. Той ще ви посъветва за най-добрите варианти.

стъпки

Промени в диетата при ниска физическа активност

Яжте по-малко натрий.Натрият се намира в солта, така че ограничете приема. Вкусът към соленото се придобива, тоест не е присъщ на човек от раждането, а се формира като навик. Някои хора, които са свикнали да осоляват много храната си, могат да консумират до 3,5 грама натрий (като част от солта) дневно. Ако имате високо кръвно налягане след операция и трябва да го понижите, Вашият лекар ще Ви препоръча да ограничите количеството сол в диетата си. В този случай трябва да приемате не повече от 2,3 грама натрий дневно. Направете следното:

• Внимавайте какво похапвате. Вместо солени закуски като чипс, крекери или ядки, преминете към ябълки, банани, моркови или чушки.
• Изберете консервирани храни с ниско съдържание на сол или изобщо без сол, като обърнете внимание на съставките, посочени на опаковката.
• Използвайте много по-малко сол при готвене или изобщо не я добавяйте. Вместо сол използвайте други подправки като канела, червен пипер, магданоз или риган. Махнете солницата от масата, за да не добавяте сол към готовите ястия.

1. Укрепете здравето си с пълнозърнести храни.Те съдържат повече хранителни вещества и диетични фибри от бялото брашно и са по-лесни за засищане. Опитайте се да получите повечето от калориите си от пълнозърнести храни и други храни, които съдържат сложни въглехидрати. Яжте шест до осем порции на ден. Една порция може да се състои например от половин чаша варен ориз или парче хляб. Увеличете приема на пълнозърнести храни по следните начини:

   • Яжте за закуска овесена кашаили едри люспи. За да подсладите кашата, добавете към нея пресни плодове или стафиди.
   • Проучете състава на хляба, който купувате, като предпочитате пълнозърнестите храни.
   • Преминете от бяло брашно към пълнозърнесто брашно. Същото важи и за пастата.

2. Яжте повече зеленчуци и плодове.Препоръчително е да ядете четири до пет порции плодове и зеленчуци на ден. Една порция е около половин чаша. Зеленчуците и плодовете съдържат микроелементи като калий и магнезий, които помагат за регулиране на кръвното налягане. Можете да увеличите приема на плодове и зеленчуци чрез:

   • Започнете храненето си със салата. Като изядете първо салата, ще заглушите чувството на глад. Не оставяйте салатата за накрая – след като се наситите, едва ли ще искате да я ядете. Разнообразете салатите, като добавите към тях различни зеленчуци и плодове. Добавяйте колкото се може по-малко солени ядки, сирена или сосове към салатите, тъй като съдържат много сол. Подправете салати растително маслои оцет, които почти не съдържат натрий.
   • За бърза закуска дръжте под ръка готови за консумация плодове и зеленчуци. Когато отивате на работа или училище, носете със себе си обелени моркови, резенчета сладка чушка или ябълка.

3. Ограничете приема на мазнини.Диета с високо съдържание на мазнини може да доведе до запушени артерии и високо кръвно налягане. Има много атрактивни начини да намалите приема на мазнини, като същевременно получавате всички необходими хранителни вещества, за да се възстановите след операцията.

   Ограничете количеството захар, което приемате.Преработената захар допринася за преяждането, защото не съдържа хранителните вещества, от които тялото ви се нуждае, за да се чувства сито. Опитайте се да ядете не повече от пет сладки на седмица.

   • Въпреки че изкуствените подсладители като сукралоза или аспартам могат да задоволят глада за захар, опитайте да замените сладките с по-здравословни закуски като зеленчуци и плодове.

   Поддържане на здравословен начин на живот след операция

   1. Откажете пушенето . Пушенето и/или дъвченето на тютюн свива кръвоносните съдове и намалява тяхната еластичност, което води до повишаване на кръвното налягане. Ако живеете с пушач, помолете го да не пуши във ваше присъствие, за да не вдишвате тютюневия дим. Това е особено важно по време на периода на възстановяване след операцията. Ако сами пушите, опитайте се да се откажете от този вреден навик. За да направите това, можете да направите следното:

   2. Не пийте алкохол.Ако наскоро сте имали операция, най-вероятно приемате лекарства, които ви помагат да се възстановите по-бързо. Алкохолът взаимодейства с много лекарства.

      • В допълнение, Вашият лекар може да Ви посъветва да отслабнете. алкохолни напиткисъдържат голям брой калории, което ще затрудни задачата ви.
      • Ако ви е трудно да спрете да пиете алкохол, говорете с вашия лекар, който може да ви предпише подходящото лечение и да ви препоръча къде можете да отидете за подкрепа.

   3. Опитайте се да намалите стреса.Възстановяването след операция не е лесно, както физически, така и психологически. Опитайте тези популярни техники за релаксация, които можете да практикувате дори с ограничена подвижност:

      • Музикална или арт терапия;
      • визуализация (представяне на успокояващи картини);
      • прогресивно напрежение и релаксация отделни групимускули.

   4. Ако лекарят ви позволява, правете упражнения.Това е чудесен начин да намалите стреса и да отслабнете. Въпреки това, в процеса на възстановяване след операцията е важно да спазвате мярката и да не претоварвате тялото си.

      • Ходенето всеки ден е напълно безопасно след много видове операции, така че се консултирайте с вашия лекар, за да видите дали са подходящи за вас и кога можете да започнете.
      • Говорете с вашия лекар и физиотерапевт за безопасна програма за упражнения. Продължете да посещавате редовно Вашия лекар и физиотерапевт, за да могат да наблюдават състоянието Ви и да видят дали сте неподвижни физически упражненияса добри за вас.

   Консултации с лекар

   1. Ако мислите, че имате високо кръвно налягане, обадете се на Вашия лекар.В повечето случаи хората не осъзнават, че имат високо кръвно налягане, защото то често не идва със забележими симптоми. Въпреки това, около високо наляганеследните признаци могат да показват:

      • затруднено дишане;
      • главоболие;
      • кървене от носа;
      • замъглено или двойно виждане.

   2. Вземете лекарства за кръвно налягане, предписани от Вашия лекар.Докато се възстановявате от операция, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за понижаване на кръвното Ви налягане. Тъй като те могат да взаимодействат с други лекарства, уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, включително лекарства, отпускани без рецепта, Хранителни добавкии билкови лекарства. Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

      • АСЕ инхибитори. Тези лекарства предизвикват релаксация кръвоносни съдове. Те често взаимодействат с други лекарства, така че уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате.
      • калциеви антагонисти. Този тип лекарства разширяват артериите и намаляват сърдечната честота. Не пийте сок от грейпфрут, докато ги приемате.
      • Диуретици. Тези лекарства увеличават честотата на уриниране, като по този начин намаляват съдържанието на сол в тялото.
      • Бета блокери. Лекарствата от този тип намаляват честотата и силата на сърдечния ритъм.