Diagnóstico de la enfermedad coronaria, clasificación, síntomas y tratamiento. Cardiopatía isquémica (CC): síntomas, causas, tipos y tratamiento de la CI

La enfermedad arterial coronaria (CHD) es un proceso patológico durante el cual se causa daño al miocardio debido a la alteración del flujo sanguíneo en las arterias coronarias. Es por eso que la terminología médica sugiere otro nombre para la enfermedad: enfermedad coronaria. En la primera etapa de formación, la enfermedad se desarrolla de forma asintomática, y solo después de que el paciente puede experimentar un ataque de angina de pecho. El tratamiento de la patología se puede llevar a cabo con la ayuda de medicamentos o cirugía. Todo aquí determina el grado de daño a la patología.

Factores de riesgo

Como todos los órganos internos, el corazón no puede funcionar sin suministro de sangre. Dos arterias coronarias son responsables de entregar la cantidad requerida de sangre al miocardio. Surgen de la aorta en forma de corona y luego se dividen en pequeños vasos. Estos, a su vez, son responsables de llevar sangre a áreas específicas del músculo cardíaco.

No hay otra forma de suministro de sangre al miocardio, por lo tanto, con la tromboembolia de cualquier vaso pequeño, se produce la falta de oxígeno del corazón, y esto ya conduce a la formación enfermedad coronaria corazones.

La enfermedad de las arterias coronarias se considera la causa subyacente de la enfermedad coronaria. Se caracteriza por la superposición de placas de colesterol o el estrechamiento de las arterias del corazón. Por tanto, el corazón no recibe la cantidad de sangre necesaria para su normal funcionamiento.

Síntomas

Los síntomas de la enfermedad coronaria comienzan a hacerse sentir gradualmente. Los primeros signos de falta de oxígeno en el miocardio se pueden reconocer al correr o caminar rápido. La violación del metabolismo del miocardio puede detectarse por manifestaciones tales como dolor en el pecho cuando una persona está en reposo. La frecuencia de los ataques de angina depende de cuánto se haya reducido la luz de la arteria coronaria.

Junto con la angina de pecho, una persona puede visitar forma crónica. Se caracteriza por dificultad para respirar y aumento de la hinchazón.

La luz de la arteria está completamente cerrada cuando la placa se rompe. Estos eventos pueden causar un ataque al corazón o un paro cardíaco. Aquí, el factor determinante es la sección del músculo cardíaco que se ha visto afectada. Si una arteria grande está completamente cerrada, el paciente enfrentará graves consecuencias, hasta la muerte.

Los síntomas de la enfermedad coronaria son muy diversos y pueden manifestarse en la forma clínica que acompañan. Muy a menudo, el paciente es visitado por los siguientes signos de enfermedad coronaria:

• dolor de pecho que afecta el brazo u hombro izquierdo;
• pesadez detrás del esternón;
• apatía y dificultad para respirar.

Si una persona ha sido visitada por los síntomas presentados o hay al menos un factor de riesgo, entonces el médico debe preguntarle sobre las características. síndrome de dolor y sobre las condiciones que podrían provocarlo.

Como regla general, los pacientes son conscientes de su enfermedad y pueden describir con precisión todas las causas, la frecuencia de las convulsiones, la intensidad del dolor, su duración y naturaleza, teniendo en cuenta la actividad física o tomando medicamentos específicos.

Variedades de enfermedad coronaria.

La cardiopatía isquémica puede estar representada por varios tipos. La clasificación de la enfermedad es relevante y es utilizada hoy por todos los médicos, a pesar de que fue desarrollada en 1979. Presenta formas individuales de enfermedad coronaria, que se caracterizan por sus síntomas, pronóstico y tratamiento. Hoy en día, la CI tiene las siguientes formas clínicas:

1. Muerte coronaria rápida.
2. Convulsión.
3. Infarto de miocardio.
4. Cardioesclerosis postinfarto.
5. Circulación insuficiente.
6. Violación del ritmo del cuerpo.
7. Isquemia miocárdica indolora.
8. Cardiopatía isquémica microvascular.
9. Nuevos síndromes de isquemia.

De todas las formas descritas, la mayoría de las veces a los pacientes se les diagnostica infarto de miocardio, angina de pecho y muerte coronaria rápida. Por lo tanto, los consideraremos con más detalle.

angina de pecho

Esta enfermedad se considera el síntoma más común de la enfermedad coronaria. Su desarrollo está asociado con daño aterosclerótico a los vasos del corazón, lo que resulta en coágulos de sangre y bloqueo de la luz de la arteria. Los vasos dañados no pueden cumplir con sus deberes directos de transferir sangre, incluso si una persona realiza un esfuerzo físico menor. El resultado de este proceso es un metabolismo alterado, que se manifiesta con dolor.

Los signos de enfermedad coronaria en este caso son los siguientes:

1. Dolor en el pecho, que tiene un carácter paroxístico. Afectan el brazo izquierdo, el hombro, en algunos casos, la espalda, el omóplato.
2. Violación del ritmo del corazón.
3. Aumento de la presión arterial.
4. La aparición de dificultad para respirar, sentimientos de ansiedad, palidez de la piel.

Dependiendo de las causas que provocaron la angina de pecho, se distinguen las siguientes variantes de su curso. ella puede ser:

1. Tenso, si surgió en el contexto de algún tipo de carga. Si toma nitroglicerina, todo el dolor desaparece.
2. La angina de pecho espontánea es una forma de enfermedad coronaria, que se caracteriza por la presencia de dolor sin motivos justificados y la ausencia de esfuerzo físico.
3. La angina inestable es una forma de enfermedad coronaria que se caracteriza por la progresión de la enfermedad. Aquí hay un aumento del dolor y un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio y muerte. El paciente usa cada vez más medicamentos, ya que su condición se ha deteriorado significativamente. Con esta forma de la enfermedad, se requiere un diagnóstico inmediato y una terapia urgente.

infarto de miocardio

La cardiopatía isquémica a menudo se manifiesta en forma de infarto de miocardio. Aquí, la necrosis del músculo del órgano ocurre debido al cese repentino del suministro de sangre. Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta a hombres que a mujeres, y por las siguientes razones:

1. La aterosclerosis se desarrolla más tarde en la mitad femenina de la población debido al estado hormonal. Después del inicio de la menopausia, existe un mayor porcentaje de probabilidad de infarto de miocardio. Ya a la edad de 70 años, la enfermedad puede afectar tanto a hombres como a mujeres por igual.
2. Los hombres beben más alcohol y fuman.

Además de los factores de riesgo presentados, las siguientes causas pueden contribuir a la ocurrencia del infarto de miocardio:

• violación de los sistemas de coagulación y anticoagulación;
• desarrollo insuficiente de las vías de "derivación" de la circulación sanguínea;
• violación del metabolismo y la inmunidad en combinación con daño al músculo cardíaco.

Esta forma de enfermedad de las arterias coronarias se caracteriza por la muerte del paciente, que ocurre con mayor frecuencia en presencia de testigos. Ocurre instantáneamente o dentro de las 6 horas desde el momento en que ocurrió el ataque al corazón.

La enfermedad coronaria en esta forma se manifiesta por pérdida de conciencia, paro respiratorio y cardíaco, pupilas dilatadas. En este estado de cosas, es urgente tomar medidas terapéuticas. Si brinda asistencia médica inmediata a la víctima, entonces tiene una oportunidad de vida.

Pero, como muestra la práctica, incluso la reanimación oportuna no reduce el riesgo de muerte. En el 80% de los casos, el paciente muere. Esta forma de isquemia puede afectar a personas jóvenes y mayores. La razón es un espasmo repentino de las arterias coronarias.

Consecuencias de la enfermedad

La cardiopatía isquémica por tratamiento inoportuno puede provocar muchas complicaciones:

1. Cardioesclerosis postinfarto.
2. Insuficiencia cardíaca crónica.
3. Insuficiencia cardiaca aguda.
4. Shock cardiogénico.

Actividades terapéuticas

¿Cómo tratar la enfermedad coronaria? La terapia de la enfermedad implica un conjunto de medidas, gracias a las cuales es posible normalizar el suministro de la cantidad requerida de sangre al miocardio para eliminar las consecuencias. Por lo tanto, el tratamiento de la enfermedad coronaria implica fármacos cuya acción se dirige a regenerar este equilibrio.

Tratamiento quirúrgico

Cuando falla la farmacoterapia resultado positivo, al paciente se le prescribe un tratamiento quirúrgico de la enfermedad coronaria. Durante la operación, el cirujano limpia las arterias del colesterol.

Hay situaciones en las que se produce una enfermedad coronaria debido a un ligero endurecimiento de las plaquetas. Por lo tanto, no es posible citar procedimientos como la colocación de stents o la angioplastia. Si ocurre tal patología, puede intentar eliminar un coágulo de sangre con un dispositivo médico especial que parece un taladro. La efectividad de dicho tratamiento de la enfermedad coronaria se logra cuando el vaso se ve afectado en un área separada de la arteria.

braquiterapia

La cardiopatía isquémica es una patología que se trata activamente hoy en día con la ayuda de la radiación. Esta técnica se usa en el caso en que se produjo un daño secundario a los vasos del órgano después de la angioplastia. Dicho tratamiento se prescribe cuando se diagnostica una forma grave de enfermedad de las arterias coronarias.

El tipo presentado de terapia quirúrgica incluye medidas estándar. Es recomendable llevarlo a cabo cuando las causas de la enfermedad son numerosas obstrucciones de la arteria. La operación se lleva a cabo utilizando los capilares sanguíneos de la arteria mamaria interna.

La esencia de la operación es que el paciente está conectado al dispositivo, gracias al cual se lleva a cabo la circulación sanguínea artificial. Funciona en lugar del músculo cardíaco en el momento de la cirugía. El órgano en sí se detiene a la fuerza por un tiempo. Dicha terapia tiene una gran demanda, ya que después de ella prácticamente no hay complicaciones. disminuir el numero efectos secundarios al realizar una cirugía a corazón abierto, es posible, pero no siempre es posible utilizar dicha manipulación.

Cirugía coronaria mínimamente invasiva

Es recomendable realizarlo si las causas de la CI son la obstrucción de la primera y anterior arterias coronarias. En esta situación, el cirujano, en lugar del vaso dañado, instala la arteria que se extrajo de la víctima del pecho. Dicho tratamiento no implica una apertura completa del esternón.

El método de revascularización miocárdica indirecta con láser.

Dicha terapia se prescribe cuando la cirugía y la angioplastia no son posibles. Durante la operación, el músculo cardíaco se perfora en varios lugares con un láser. Se forman otros nuevos en los sitios de punción. vasos sanguineos. La operación se puede realizar como una terapia separada y como un enfoque sistémico.

La cardiopatía isquémica es una enfermedad muy grave y enfermedad peligrosa, contribuyendo a la formación de una gran cantidad de complicaciones, una de las cuales es un desenlace fatal. El éxito del tratamiento depende de la forma y la gravedad de la enfermedad. En este caso, es muy importante determinar a tiempo las causas de la enfermedad y sus manifestaciones.

¿Está todo correcto en el artículo con punto medico¿visión?

Responda solo si tiene conocimientos médicos comprobados

Muchas personas pierden valor a medida que envejecen. sintomas de dolor en la región del corazón, considerándolos una manifestación natural del envejecimiento del cuerpo.

Mientras tanto, estos signos pueden indicar el desarrollo de una enfermedad coronaria, que es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. ¿Cómo reconocer síntomas formidables? Y lo más importante, ¿qué causa la enfermedad cardíaca?

La enfermedad isquémica se llama cambios funcionales u orgánicos en el músculo cardíaco lo que conduce a la restricción o el cese completo del flujo sanguíneo a ciertas áreas.

Es decir, la manifestación principal de la enfermedad puede llamarse un desequilibrio del flujo sanguíneo real y la necesidad de suministro de sangre del corazón.

El músculo cardíaco, más que otros órganos, sufre escasez de sangre entrante. Esto se debe al aislamiento del corazón por la capa interna. el músculo no recibe oxígeno de la sangre bombeada, sino que se abastece de sangre a través de las arterias coronarias. Su derrota o estrechamiento conduce a la aparición de la enfermedad.

Las principales causas de la enfermedad coronaria y la aparición de sus primeros signos:

• el desarrollo de la aterosclerosis, estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos debido a las placas de colesterol;
• trombosis del vaso de alimentación;
• espasmo prolongado causado por una violación de la regulación nerviosa;
• funcionamiento defectuoso de los mecanismos que expanden las arterias;
• cambios metabólicos.

¿Qué incluye el tratamiento médico del infarto de miocardio? Lea sobre esto en nuestro próximo.

De lo que surge

Hay bastantes razones que pueden causar el desarrollo de la patología:

• altos niveles de lípidos dañinos en la sangre, que obtenemos principalmente de productos animales;
• hipertensión arterial (el indicador de presión superior de 140 puede llamarse un presagio de la enfermedad);
• estilo de vida sedentario;
• obesidad, que aumenta significativamente la carga sobre el corazón;
• diabetes(se ha demostrado que en pacientes con diabetes durante más de diez años, en la mayoría de los casos, se desarrolla CI);
• fumar, lo que lleva a una vasoconstricción crónica y deficiencia de oxígeno en la sangre;
• abuso de alcohol;
• actividad física excesiva;
• estrés constante que conduce a un aumento de la presión;
• aumento de la coagulación de la sangre, provocando la formación de coágulos de sangre.

Grupos en riesgo

En el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias, los factores juegan un papel importante, que no podemos cambiar. Entre los de alto riesgo de isquemia se encuentran aquellos que cumplen las siguientes características:

• Masculino. Antes de llegar a la vejez, los hombres tienen significativamente más probabilidades de desarrollar isquemia que las mujeres. Esto se debe a los altos niveles de estrógeno en Cuerpo de mujer que resisten los cambios ateroscleróticos. Después del inicio de la menopausia, la diferencia en la incidencia de la enfermedad desaparece.
• predisposición hereditaria. Desde hace mucho tiempo se sabe que diagnosticar casos de isquemia en la familia aumenta significativamente el riesgo de desarrollar patología en otros miembros de la familia.
• edad avanzada. En los hombres, la edad crítica ocurre después de los 55 años, las mujeres se caracterizan por un fuerte aumento en el número de casos después de los 65 años.
• Uso a largo plazo drogas hormonales . Los anticonceptivos aumentan el riesgo de coágulos de sangre, por lo que con el uso a largo plazo, la frecuencia de trombosis aumenta significativamente.

Complicaciones de la cardiopatía isquémica

Las estadísticas muestran que incluso con un vaso cardíaco medio contraído, es posible que una persona no sienta signos de patología cardíaca. El dolor de pecho solo puede aparecer durante momentos de mayor esfuerzo físico y pasar rápidamente en un estado de calma.

Tales síntomas leves y falta de terapia oportuna. puede conducir a la progresión de la enfermedad o su transición a una forma aguda:

• insuficiencia cardíaca crónica;
• angina de pecho;
• arritmia cardíaca;
• necrosis miocárdica;
• la muerte súbita.

El pronóstico depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad: con el infarto de miocardio, la mortalidad es mucho mayor que con la angina de pecho. Al mismo tiempo no es raro que una enfermedad que no molestó a una persona se agrave considerablemente. El resultado letal con una pequeña lesión de las arterias del corazón es más de la mitad de las muertes súbitas causadas por enfermedad de las arterias coronarias.

La terapia en curso también es de gran importancia: la ingesta regular del medicamento recetado por el médico y el cumplimiento de otras recomendaciones reducen a la mitad las posibilidades de un resultado desfavorable.

Prevención de isquemia

La prevención de enfermedades sólo puede lograrse un enfoque integrado y un cambio radical en el estilo de vida. Estas medidas preventivas están indicadas no solo para quienes han sido diagnosticados con isquemia, sino también para quienes simplemente están en riesgo.

Si tiene varios factores a la vez que pueden provocar el desarrollo de una patología, entonces la prevención es imprescindible para ti:

• renunciar a la nicotina, que contribuye a la formación de coágulos y placas de sangre;
• reducir el consumo de alcohol;
• deshacerse de los kilos de más que aumentan la carga en todos los sistemas del cuerpo;
• reducir el consumo de productos animales, altos en colesterol;
• aumentar la ingesta de potasio y magnesio, minerales vitales para el pleno funcionamiento del músculo cardíaco;
• aumentar la actividad física necesaria para fortalecer el músculo cardíaco;
• evitar el estrés que provoca saltos repentinos en la presión arterial;
• puede recurrir, pero solo con el permiso de un médico;
• ser observado por un cardiólogo para reconocer las desviaciones de la norma en la etapa inicial.

Si le diagnostican una enfermedad coronaria, no olvide que El diagnóstico aún no es el veredicto final. La eliminación de los factores adversos, las causas y el control de los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias ayudará a prevenir consecuencias peligrosas. Ser examinado por un especialista: después de todo, cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el resultado.

La enfermedad coronaria ha ocupado un lugar destacado en la lista de los principales problemas de la medicina del siglo XXI. La patología se ha convertido en la principal causa de muerte entre la población en muchos países del mundo, incluidos los europeos desarrollados. Se observó cierta tendencia a la baja en la popularidad de la enfermedad de las arterias coronarias en los Estados Unidos a fines del siglo pasado, pero en general, la propagación de la enfermedad se observa entre personas de diferentes edades y sexos.

La cardiopatía isquémica (CC) es un concepto general que combina procesos patológicos agudos y crónicos con patogenia similar. El papel clave en la formación de la enfermedad de las arterias coronarias se asigna a una violación de la circulación coronaria, como resultado de lo cual cambia el intercambio metabólico en el músculo cardíaco. En otras palabras, el miocardio requiere más oxígeno y nutrientes de los que recibe del flujo sanguíneo existente.

El curso de IHD se divide en agudo, en forma de infarto de miocardio, y crónico, cuando el paciente sufre ataques periódicos de angina de pecho.

Se otorga un papel especial en la determinación del tipo y la naturaleza del curso de IHD a los métodos de diagnóstico modernos. Se tienen en cuenta las quejas del paciente, el examen objetivo, los parámetros de laboratorio y los resultados de los métodos instrumentales. Todo esto hace posible hacer un diagnóstico preciso y prescribir más tratamiento efectivo. De lo contrario, se da un mal pronóstico.

Video: Cardiopatía isquémica - causas, diagnóstico, tratamiento.

Clasificación IHD

La enfermedad es considerada en varios rubricadores, clasificadores y bases de datos abiertas. Pero la más utilizada es la Clasificación Internacional de Enfermedades de las revisiones 9 y 10. Según ICD-10, IHD está en la fuente I20-I25 y en ICD-9, en 410-414.

Según Wikipedia, el término "cardiopatía isquémica" proviene del latín. morbus ischaemicus cordis de otro griego. ἴσχω - "Me contengo, me contengo" y αἷμα - "sangre".

En el grupo IHD, se distinguen las siguientes formas clínicas:

1. Angina, que a su vez se divide en inestable y estable, o angina de esfuerzo.
2. Infarto de miocardio (primario).
3. Infarto de miocardio (repetido).
4. Infarto de miocardio previamente transferido, expresado en cardiosclerosis postinfarto.
5. Muerte coronaria súbita, que puede resultar en una reanimación exitosa y la muerte.
6. Insuficiencia cardiaca.

A la hora de realizar el diagnóstico se debe indicar la forma clínica de la enfermedad, por ejemplo: “CHD: angina estable II FC”. Algunas formas clínicas se consideran en clasificaciones separadas, según las cuales la designación requerida se indica necesariamente en el diagnóstico final.

Clasificación de Braunwald de la angina inestable

A: hay una causa externa que aumenta la isquemia Angina inestable secundaria B: no hay una causa externa de angina de pecho Angina inestable primaria C: ocurre dentro de las 2 semanas posteriores al infarto de miocardio Angina de pecho posterior al infarto
I - Angina de pecho progresiva de nueva aparición, sin angina de pecho en reposo IA IB IC
II - angina de reposo dentro de un mes, pero no dentro de las próximas 48 horas IIA IIB IIC
III - angina de reposo en las próximas 48 horas IIIA IIIB IIIC

Además de la clasificación anterior, en el grupo de las anginas inestables se distinguen el SK precoz postinfarto, progresivo y de primera aparición, así como el Prinzmetal, o variante.

La clasificación del infarto de miocardio es muy voluminosa y se considera de acuerdo con las etapas de desarrollo, la escala y anatomía de la lesión, la ubicación del foco necrótico y el curso de la enfermedad. Además, existen clasificaciones más modernas desarrolladas sobre la base de consideraciones generales de las comunidades cardiológicas europeas, americanas y mundiales.

Causas de la enfermedad de las arterias coronarias

El desarrollo de la enfermedad está directamente relacionado con la cantidad insuficiente de oxígeno que ingresa al músculo cardíaco. Debido a la falta de oxígeno, el miocardio comienza a perder la capacidad de realizar sus funciones, y cuanto más grande es el área afectada, más pronunciada es la clínica de la enfermedad. En algunos casos, la circulación de la sangre en los vasos coronarios se detiene tan abruptamente que se produce una deficiencia aguda de oxígeno con todas las consecuencias consiguientes.

¿Por qué se detiene el flujo de sangre en los vasos coronarios? Uno o más mecanismos patológicos pueden estar involucrados en esto:

1. aterosclerosis y trombosis.
2. Aterosclerosis de los vasos coronarios.
3. Espasmo de los vasos sanguíneos.

También existen los llamados factores etiológicos extravasculares que contribuyen al desarrollo de la enfermedad arterial coronaria. En algunos casos, los factores de riesgo que contribuyen a la manifestación del cuadro clínico de un proceso lento juegan un papel importante.

Factores de desarrollo

llave factor etiológico desarrollo de la enfermedad arterial coronaria es la aterosclerosis. Con esta patología, hay un estrechamiento de la luz de las arterias coronarias, por lo que las necesidades del miocardio para el suministro de sangre no coinciden con las posibilidades reales del torrente sanguíneo.

Con la aterosclerosis, se forman placas específicas que, en algunos casos, bloquean la luz del vaso en un 80%. Luego se desarrolla un infarto de miocardio o, como una opción "más ligera", angina de pecho.

La formación de una placa aterosclerótica no ocurre de una sola vez. Esto puede llevar meses o incluso años. Al principio se depositan lipoproteínas de baja densidad en las paredes de los vasos coronarios, que comienzan a afectar paulatinamente al epitelio situado en las inmediaciones.

Las plaquetas y otras células sanguíneas se acumulan en el sitio de la lesión, por lo que la luz del vaso está bloqueada por una parte de la placa que sobresale cada vez más. Si la formación patológica ocupa hasta el 50% de la luz del vaso, entonces la clínica de la enfermedad es lenta o no se expresa en absoluto. De lo contrario, IHD se desarrolla en una forma clínica u otra.

Cada arteria coronaria suministra sangre a un área específica del miocardio. Cuanto más lejos de su extremo distal se encuentre la zona del vaso afectada por la aterosclerosis, más extensa puede ser la isquemia o la necrosis. Si la boca de la arteria coronaria izquierda o el tronco principal está involucrada en el proceso patológico, se desarrolla la isquemia más severa del músculo cardíaco.

Además de los factores de desarrollo que se encuentran dentro del vaso, también existen causas extravasculares. En primer lugar, es la hipertensión arterial, que con mayor frecuencia provoca un espasmo de los vasos coronarios. La formación de IHD es promovida por taquicardia frecuente y severa, así como por hipertrofia miocárdica. En los dos últimos casos, la necesidad de oxígeno del músculo cardíaco aumenta bruscamente y, si no se satisface, se desarrolla isquemia.

Factores de riesgo

Los científicos modernos y los médicos líderes otorgan gran importancia a la formación de IHD a las circunstancias predisponentes. En su contexto, con la mayor probabilidad, se puede desarrollar una condición patológica con todas las consecuencias resultantes. Los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias son similares en muchos aspectos a los de la aterosclerosis, que se asocia con la participación directa de la placa aterosclerótica en el bloqueo parcial o completo de la luz del vaso.

La enfermedad coronaria está asociada a muchos factores de riesgo (FR), por lo que se requería una especie de clasificación que los racionalizara para una mejor comprensión.

1. Factores de riesgo biológicos:

• Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres.
• En las personas mayores, la aterosclerosis se determina con mayor frecuencia, lo que significa que la probabilidad de isquemia miocárdica es mayor.
• Predisposiciones hereditarias que contribuyen al desarrollo de diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia y, por tanto, enfermedad de las arterias coronarias.

2. Factores de riesgo anatómicos, fisiológicos y metabólicos:

• Diabetes mellitus, principalmente del tipo insulinodependiente.
• Sobrepeso y obesidad.
• Hipertensión arterial.
• Una mayor cantidad de lípidos en la sangre (hiperlipidemia) o una violación del porcentaje de diferentes tipos de lípidos (dislipidemia).

3. Factores de riesgo conductuales:

• Nutrición incorrecta.
• Tener malos hábitos, especialmente fumar y beber alcohol.
• Hipodinamia o exceso de actividad física.

La hiperplasia músculo-elástica de la íntima de las arterias, incluidas las arterias coronarias, es otro posible factor de riesgo para la aparición de enfermedad arterial coronaria, pero hoy en día está en estudio. Los cambios en los vasos según el tipo de hiperplasia ya están determinados entre los niños, por lo que existen suposiciones sobre la contribución de tales FR al desarrollo de la enfermedad arterial coronaria en una edad más avanzada. Además, se está estudiando el papel del gen CDH13 y su mutación en la formación de isquemia, pero hasta el momento esta suposición no ha sido completamente probada.

Tipos de CI

En pacientes con enfermedad de la arteria coronaria, se determinan con mayor frecuencia formas clínicas como infarto de miocardio y angina de pecho. Otras variedades no son tan comunes y son más difíciles de diagnosticar. En base a esto, se considerará la clínica y evolución del infarto de miocardio, la angina de pecho, la muerte súbita coronaria y la cardiosclerosis posinfarto.

infarto de miocardio

Tal diagnóstico puede establecerse cuando existe necrosis miocárdica confirmada por métodos clínicos, de laboratorio e instrumentales. Puede ser pequeño o grande, pero independientemente de esto, el paciente debe ser enviado a la unidad de cuidados intensivos lo antes posible.

• El infarto de miocardio focal grande se caracteriza por cambios patognomónicos que se determinan en el ECG y durante diagnóstico de laboratorio. De particular importancia es el aumento de la lactato deshidrogenasa sérica, la creatina quinasa y una serie de otras proteínas.

Tales enzimas indican la actividad de la reacción redox que tiene lugar en el cuerpo. Si normalmente estos componentes se encuentran solo en las células, entonces, cuando se destruyen, las proteínas pasan a la sangre, por lo tanto, por su cantidad, se puede juzgar indirectamente la escala de necrosis.

• El infarto de miocardio de foco pequeño a menudo lo soportan los pacientes "de pie", ya que es posible que la clínica no se exprese, y los cambios en el ECG y en los análisis tampoco son tan críticos como en el caso del IM de foco grande.

angina de pecho

La enfermedad tiene un signo clínico característico: dolor retroesternal, que puede ocurrir por cualquier estrés (físico o emocional). El dolor se puede sentir como una sensación de ardor, pesadez o incomodidad severa y, a menudo, se propaga a lo largo de las fibras nerviosas a otras partes del cuerpo (escápula, mandíbula inferior, brazo izquierdo).

La duración de un ataque de angina suele ser de 1 a 10 minutos, con mucha menos frecuencia, hasta media hora.

Otro rasgo característico de la angina de pecho es el alivio del dolor con nitroglicerina, que prácticamente no ayuda en el infarto de miocardio. Además, las sensaciones dolorosas pueden desaparecer por sí solas si se elimina el estímulo emocional o físico.

Características de las formas individuales de angina de pecho:

• Por primera vez, la angina de pecho es bastante variable en su curso, por lo que no es posible hacer un diagnóstico preciso de inmediato. Esto suele tardar hasta tres meses. Durante este período, se controla el estado del paciente, el desarrollo de la enfermedad, que puede adoptar una forma progresiva o estable.
• La angina estable se caracteriza por dolor con un patrón determinado. La severidad de la angina de pecho estable está determinada por clases funcionales, la CF correspondiente debe indicarse en el diagnóstico final.
• Angina de pecho progresiva: la intensidad de los ataques de dolor aumenta con bastante rapidez, mientras que la resistencia del paciente al estrés físico y emocional disminuye. Esta forma de angina de pecho no se controla bien con nitroglicerina y, en casos graves, pueden ser necesarios analgésicos narcóticos.

La angina ocurre espontáneamente y no está asociada con ningún estímulo físico o emocional. Esta forma de angina a menudo se determina en reposo, por la noche o por la mañana. Esta patología se define como angina de pecho espontánea.

muerte súbita coronaria

La segunda designación clínica es paro cardíaco primario. Su formación se asocia con inestabilidad eléctrica del miocardio. Tal diagnóstico se realiza solo si no hay evidencia para la definición de otra forma específica de enfermedad de la arteria coronaria. Por ejemplo, el corazón puede detenerse debido a un infarto de miocardio y luego el diagnóstico se indica como muerte por infarto de miocardio.

Se observa un alto riesgo de muerte coronaria súbita en aquellos pacientes que tienen signos de estrechamiento de un gran número de vasos coronarios en la angiografía coronaria. Una condición desfavorable es la expansión del ventrículo izquierdo. Aumenta significativamente la probabilidad de muerte súbita coronaria después de un infarto. Además, cualquier isquemia miocárdica, incluso sin sensaciones dolorosas pronunciadas, puede considerarse un peligro debido a un cese repentino de la actividad cardíaca.

Cardioesclerosis posinfarto

En la práctica clínica, esta enfermedad se considera una complicación de un infarto de miocardio previo. Para hacer tal diagnóstico, se asignan al menos 2 meses. En algunos casos, la cardiosclerosis postinfarto se considera como una enfermedad independiente, pero para ello no se debe confirmar la presencia de angina de pecho, insuficiencia cardiaca, etc.. Además, en el ECG deben estar presentes signos de cardiosclerosis focal o difusa.

En casos relativamente leves, los pacientes sienten interrupciones en el ritmo del corazón. El curso severo de la enfermedad se acompaña de dificultad para respirar, edema, dolor cardíaco, incapacidad para soportar la carga, etc. La complejidad de la patología radica en el hecho de que hay una progresión más o menos notable del proceso, que solo por un tiempo puede ser retenido por una terapia bien elegida.

Video: Tipos y formas de enfermedad coronaria.

Diagnóstico

Los pacientes con enfermedad coronaria son atendidos por un cardiólogo que, en la cita inicial, presta atención a síntomas clínicos. Con IHD, se distinguen las siguientes quejas características:

• Dolor detrás del esternón, que en la mayoría de los casos se asocia con problemas emocionales y actividad física.
• Trabajo incorrecto del corazón, que se acompaña de debilidad y arritmia.
• Hinchazón en las piernas, lo que indica insuficiencia cardíaca.
• Sensación de falta de aire.

La historia de la enfermedad es de gran importancia durante el examen. Aquí es cuando el médico hace preguntas aclaratorias sobre la naturaleza del dolor, su duración, etc. También importa la cantidad de actividad física que el paciente puede soportar con relativa calma. Para un diagnóstico correcto, se debe obtener información sobre la efectividad de varios agentes farmacológicos, incluida la nitroglicerina. Además, se especifican los factores de riesgo.

Todos los pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria se someten a electrocardiografía. Este método de diagnóstico indirecto no puede indicar con precisión cuántos cardiomiocitos han muerto, pero puede usarse para determinar funciones miocárdicas como el automatismo y la capacidad de conducción.

Los siguientes signos de infarto de miocardio son claramente visibles en el ECG:

• La aparición de una onda Q patológica, que en algunas derivaciones se combina con una onda T negativa.
• En el infarto agudo de miocardio, el segmento ST se eleva alto y se manifiesta en forma de "velero" o "espalda de gato".
• Con isquemia miocárdica, se observa depresión del segmento ST.
• Si hay una cicatriz en el miocardio en el ECG durante dos días o más, se determina una onda T negativa de gravedad débil y una onda Q patológica.

Un ECG se complementa necesariamente con una ecografía del corazón. Usando este moderno método de investigación, es posible evaluar el estado del músculo cardíaco en tiempo real, cuánto ha sufrido la contractilidad del corazón por un infarto y si hay anomalías en el funcionamiento del aparato valvular. Si es necesario, la ecocardiografía se combina con la dopplerografía, lo que permite evaluar las posibilidades del flujo sanguíneo.

investigación de laboratorio relevante para el diagnóstico de infarto de miocardio, porque en el curso del desarrollo proceso patológico diferente parámetros bioquímicos. En primer lugar, se determinan las fracciones de proteínas, que normalmente se encuentran solo dentro de la célula y, después de la destrucción de los cardiomiocitos, ingresan a la sangre. Por ejemplo, en las primeras 8 horas después de un ataque cardíaco, aumenta el nivel de creatina quinasa y, en el primer día, la mioglobina. Hasta 10 días, se determinan las troponinas, también importa la cantidad de lactato deshidrogenasa y aminotransferasa.

En violación de la estructura del miocardio, se observa una reacción inespecífica en forma de un aumento en la concentración de AST y ALT, la tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) y la aparición de leucocitosis neutrofílica.

En pacientes con enfermedad arterial coronaria, se debe examinar el perfil lipídico. Para ello se determinan indicadores como colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de alta y baja densidad, apolipoproteínas y un índice aterogénico.

Ensayos funcionales en combinación con el registro de ECG, es posible evaluar las capacidades del músculo cardíaco bajo la influencia del esfuerzo físico. Para el diagnóstico precoz de la enfermedad, esto es de suma importancia, ya que no todos los pacientes en reposo presentan cambios clínicos. Una persona puede estar estresada de varias maneras. La más común es la bicicleta estática. También se suele utilizar una cinta de correr, subir escaleras, etc.

Estudios instrumentales adicionales:

• La angiografía por TC (o angiografía de los vasos coronarios) se lleva a cabo para obtener imágenes de rayos X con vasos que contrastan con una sustancia especial. Las imágenes resultantes muestran el bloqueo de las arterias, su oclusión y también se evalúa el grado de permeabilidad.
• Monitoreo según el método Holter: consiste en registrar un ECG durante uno o dos días, para lo cual el paciente lleva consigo un dispositivo especial todo el tiempo. El estudio le permite determinar cambios no pronunciados y ocultos en la actividad cardíaca, cuando un ECG estándar no puede corregir los cambios debido a la rara ocurrencia de un ataque.
• ECG intraesofágico: se realiza en los casos en que no se registran cambios en el ECG estándar, pero hay Signos clínicos la presencia de focos adicionales de excitación. Para realizar un estudio, se inserta un electrodo activo en el esófago, que estudia la actividad eléctrica de las aurículas y el nódulo auriculoventricular.

tratamiento de CI

Las tácticas de tratamiento se basan en la clasificación de la enfermedad coronaria, ya que cada forma clínica es adecuada para su propio método específico de terapia. A pesar de esto, existen pautas generales para el manejo de pacientes con enfermedad arterial coronaria, las cuales son las siguientes:

• El estrés físico moderado es importante para estabilizar a los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, ya que a mayor actividad física, mayor necesidad de oxígeno, y debido al deterioro del suministro de sangre al músculo cardíaco, esto solo agrava el curso de la enfermedad provocando nuevos ataques. . Si el paciente se está recuperando, la actividad física aumenta gradualmente.
• Alimentos dietéticos: deben ser lo más moderados posible para el miocardio, por lo tanto, se reducen la cantidad de sal y el volumen de agua. Al determinar la aterosclerosis, los alimentos como las carnes ahumadas, los encurtidos y las grasas animales se excluyen de la dieta. Tampoco se recomienda el uso de alimentos ricos en calorías y grasos. Si el paciente es obeso, el tema del conteo de calorías se aborda con especial cuidado, ya que el gasto de energía debe estar relacionado con la energía proveniente de los alimentos.

Terapia medica

Los cardiólogos estadounidenses propusieron un régimen de tratamiento bajo la abreviatura "A-B-C". Se basa en el uso de drogas de tres grupos farmacológicos: antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes, estatinas (considerados hipocolesterolemiantes). Si se determina una enfermedad concomitante en forma de hipertensión, se agregan medicamentos para tratar esta patología.

• Agentes antiplaquetarios: evitan que los eritrocitos y las plaquetas se peguen entre sí, así como su posterior adhesión a la pared interna del vaso. Como resultado, mejora la reología de la sangre y disminuye el riesgo de desarrollar coágulos de sangre. De los medicamentos en este grupo, el acecardol, la aspirina se usan con mayor frecuencia y también se prescribe clopidogrel.
• Betabloqueantes: según el mecanismo de acción, estimulan los receptores adrenérgicos en las células miocárdicas, lo que conduce a una disminución de la contractilidad cardíaca. Esto, a su vez, tiene un efecto beneficioso sobre la condición y el rendimiento del cuerpo. Los medicamentos de este grupo están contraindicados en ciertas enfermedades pulmonares. Hoy en día, los más utilizados son metoprolol, carvedilol y bisoprolol.
• Las estatinas y los fibratos son fármacos anticolesterolémicos, ya que ayudan a retardar el crecimiento de las placas ateroscleróticas existentes y previenen la formación de otras nuevas. Hasta cierto punto, pueden aliviar la gravedad de un ataque de enfermedad arterial coronaria. De este grupo, se prescriben con mayor frecuencia lovastatina, simvastatina, rosuvastatina, atorvastatina. Los fibratos pueden aumentar el nivel de lipoproteínas de alta densidad, que tienen valor antiaterogénico, entre las cuales el fenofibrato es el más famoso.

Según las indicaciones y la comorbilidad, al paciente se le pueden prescribir nitratos (expanden el lecho venoso y por lo tanto alivian la carga del corazón), anticoagulantes (no permiten la formación de coágulos de sangre), diuréticos (de asa o tiazídicos). También se pueden prescribir agentes antiarrítmicos en forma de amiodarona para el tratamiento y prevención de trastornos del ritmo.

Video: ¿Qué medicamentos se usan para tratar la cardiopatía coronaria (CC)?

Hipolipemiantes naturales

En la terapia compleja, se pueden usar agentes hipolipemiantes como la aspirina y el policosanol. Este último nombre es un término general para los alcoholes de cadena larga que se elaboran a partir de ceras vegetales. Hoy en día, se encuentran a menudo en varios suplementos nutricionales.

En el proceso de aplicación, el policosanol no tiene un efecto negativo sobre la coagulación, mientras que ayuda a aumentar la concentración de lipoproteínas de alta densidad y reduce la fracción de lipoproteínas de baja densidad "dañinas". Además, la sustancia tiene un efecto antiplaquetario.

Angioplastia coronaria endovascular

Es una alternativa a la cirugía abierta. Se utiliza en diversas formas de enfermedad arterial coronaria, incluso en el caso de progresión de la patología y con el fin de prevenir complicaciones. Este método combina la angioplastia coronaria y las tecnologías endovasculares, a menudo representadas por instrumentación transluminal y transluminal.

Para expandir los vasos espasmódicos, debido a que se produce isquemia miocárdica, la colocación de stent se usa con mayor frecuencia, y con menos frecuencia la angioplastia con balón. Todas las manipulaciones se realizan bajo el control de la angiografía coronaria y la fluoroscopia. Para la introducción de la instrumentación requerida, se selecciona un vaso grande, se prefiere principalmente la arteria femoral.

Video: Colocación de stents en las arterias coronarias

Cirugía

En algunas circunstancias, la cardiopatía coronaria no es susceptible de tratamiento médico. Entonces se considera la opción de la intervención quirúrgica, en particular, el injerto de derivación de la arteria coronaria. El propósito de esta técnica es conectar vasos coronarios con la aorta por medio de un autoinjerto (representado principalmente por la gran vena safena).

Las principales indicaciones para Intervención quirúrgica con SII:

• múltiples lesiones de los vasos coronarios;
• determinación de estenosis del tallo en la región del vaso coronario izquierdo;
• determinación de estenosis ostiales en la región del vaso coronario derecho o izquierdo;
• estenosis del vaso coronario anterior, que no es susceptible de angioplastia.

El tratamiento quirúrgico no puede llevarse a cabo en el caso de que el paciente tenga lesiones múltiples de vasos coronarios periféricos, localizados difusamente. También, una contraindicación es la contractilidad miocárdica baja, la presencia de insuficiencia cardiaca en etapa de descompensación y un estado post-infarto, que no tenga más de 4 meses de antigüedad.

Tratamiento no farmacológico

La terapia conservadora, si es necesario, puede complementarse con métodos de exposición no farmacológicos, que también ayudan a mejorar la condición del miocardio.

Los principales métodos de tratamiento de la dirección no farmacológica:

• La hirudoterapia se conoce como tratamiento de sanguijuelas. En la saliva de estas criaturas hay componentes con efecto antiplaquetario, por lo que se previene la trombosis. Es difícil juzgar la efectividad del método, ya que no cuenta con la aprobación del campo de la medicina basada en la evidencia.
• Terapia de ondas de choque del corazón: para la implementación de la técnica, se utiliza baja potencia de ondas de choque. Bajo su acción, comienzan a formarse nuevos vasos en el miocardio, lo que mejora significativamente el suministro de sangre a los tejidos. Esto es exactamente lo que se necesita para reducir la zona isquémica. El método no invasivo se usa con mayor frecuencia en ausencia de efectividad del tratamiento conservador y quirúrgico. Según algunos investigadores, la mejora de la perfusión miocárdica se observa en casi el 60% de los pacientes.
• Contrapulsación externa mejorada: en términos del método de conducción, es similar a la contrapulsación interna. Se refiere a métodos no quirúrgicos y se basa en el trabajo de manguitos de aire especiales que se usan en las piernas. Debido al fuerte bombeo de aire de los manguitos durante la sístole, la presión en el lecho vascular disminuye, lo que significa que se elimina la carga sobre el corazón. Al mismo tiempo, durante el período de diástole, el torrente sanguíneo, por el contrario, se llena intensamente de sangre, lo que mejora la condición del miocardio. Después de un gran estudio en los EE. UU., el método fue aprobado y ahora se usa ampliamente en las clínicas.

Pronóstico

La conclusión sobre el desarrollo de la enfermedad depende en gran medida de la gravedad de la clínica y la gravedad de los cambios estructurales en el miocardio. En la mayoría de los casos se da un pronóstico relativamente desfavorable, ya que, independientemente del tratamiento, es imposible revertir la enfermedad. Lo único es que la terapia ayuda a mejorar el bienestar del paciente, hace que los ataques sean menos frecuentes, en algunos casos es posible mejorar significativamente la calidad de vida. Sin tratamiento, la enfermedad progresa muy rápidamente y es fatal.

Bajo el nombre general de cardiopatía coronaria (CC, enfermedad coronaria) se unen un grupo de enfermedades provocadas por la falta de oxígeno de los tejidos provocada por insuficiencia del flujo sanguíneo coronario, absoluto o relativo. La causa principal de los trastornos del suministro de sangre al miocardio es la estenosis aterosclerótica de las arterias coronarias.La isquemia cardíaca se considera una forma cardíaca de hipertensión arterial y aterosclerosis. Los fenómenos isquémicos causados ​​por el curso de otras enfermedades no se clasifican como manifestaciones de la CI.

La cardiopatía isquémica tiene muchas variantes de curso y manifestaciones clínicas, cada año aparecen nuevos datos sobre las causas y los mecanismos del desarrollo de la patología. Por lo tanto, todavía no existe una clasificación única de la isquemia cardíaca. En la práctica clínica, se distinguen la enfermedad arterial coronaria aguda y crónica. La isquemia miocárdica aguda se divide en las siguientes formas:

• muerte súbita coronaria;
• Isquemia miocárdica indolora:
• angina de pecho;

Formas crónicas de enfermedad arterial coronaria:

• Cardiosclerosis posinfarto;
• cardioesclerosis difusa aterosclerótica;
• Aneurisma crónico del corazón.

muerte súbita coronaria

De esta forma, la enfermedad puede ser asintomática, el corazón se detiene inesperadamente, en ausencia de requisitos previos visibles para un desenlace fatal. Con atención médica inmediata, es posible reanimar con éxito al paciente. Muchos casos ocurren fuera del hospital, la mortalidad en esta forma de CI se acerca al 100%.

Factores que aumentan la probabilidad de muerte súbita coronaria:

• Insuficiencia cardiaca;
• Hipertensión arterial severa;
• Fuerte estrés psicoemocional;
• Isquemia del corazón, agravada por formas ventriculares de arritmia;
• infarto de miocardio pospuesto;
• intoxicación crónica;
• Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono o de las grasas.

Isquemia miocárdica indolora

La enfermedad es asintomática durante mucho tiempo y, a menudo, conduce a la muerte súbita del paciente. En este caso, la isquemia conduce a complicaciones típicas: arritmias e insuficiencia cardíaca. A menudo, los signos de isquemia indolora se detectan por casualidad, cuando se contacta por otras razones. En riesgo están las personas con trabajo físico pesado, los ancianos, que padecen diabetes. La forma indolora de enfermedad de las arterias coronarias es más común en personas que abusan del alcohol.

A veces, la enfermedad se manifiesta por sensaciones de vaga incomodidad en el pecho, acompañadas de una disminución de la presión arterial. Puede haber acidez estomacal o dificultad para respirar, a veces debilidad en el brazo izquierdo.

Se requiere monitoreo Holter y/o ECG de estrés para confirmar el diagnóstico. Durante un ataque inducido por el ejercicio, el ECG muestra signos característicos de isquemia. El tratamiento de la isquemia indolora se lleva a cabo de acuerdo con el esquema típico para todas las formas de enfermedad de las arterias coronarias. El pronóstico varía según la gravedad de la lesión identificada.

angina de pecho

Tiene un curso paroxístico. Los ataques de angina se desarrollan cuando el miocardio requiere más oxígeno del que recibe en ese momento. El paciente tiene una sensación de asfixia, incomodidad, compresión o dolor en el corazón, el ritmo cardíaco cambia. La naturaleza y la intensidad del dolor anginoso en los ataques de angina varían mucho. El dolor se irradia a lo largo del lado izquierdo del pecho, hacia el brazo, el cuello, la mandíbula, debajo del omóplato. Con menos frecuencia, la irradiación ocurre en el lado derecho o en la región epigástrica. Los signos de enfermedad coronaria en los hombres en la mayoría de los casos se manifiestan en forma de ataques de angina clásicos.

Un ataque puede ser desencadenado por:

• actividad física inusual o excesiva;
• Fuerte emoción, estrés emocional;
• Atracones;
• La transición de cálido a frío.

Los ataques tienen un comienzo y un final claramente definidos, desaparecen espontáneamente después de retirar la carga o son detenidos por vasodilatadores (nitroglicerina o validol).

Hay varias formas de angina de pecho, en particular, estable e inestable. Con un curso estable, el inicio de un ataque es relativamente predecible, las mismas cargas van acompañadas de reacciones estereotipadas. Si dentro de los 15 minutos el dolor no desaparece, a pesar de la eliminación del factor provocador y / o la ingesta de nitroglicerina, comienzan cambios irreversibles en el miocardio, se desarrolla un infarto.

El debilitamiento de la eficacia de los fármacos habituales indica una posible transición de la angina a inestable o progresiva. Inestable también incluye angina, que surgió por primera vez. En este caso, el pronóstico no está claro, los signos de isquemia pueden desaparecer por completo, la enfermedad puede estabilizarse o provocar un infarto de miocardio. La más peligrosa es la angina progresiva, en la que los ataques se vuelven más frecuentes, más prolongados y más dolorosos. Esta condición a menudo precede al infarto de miocardio. Los pacientes con cualquier forma de angina de pecho deben ser observados por un cardiólogo para la detección oportuna de cambios en el estado de salud y la prevención de complicaciones.

Un fuerte estrés físico o emocional, ataques de taquicardia o un ataque prolongado de angina pueden provocar un infarto de miocardio. La mayor demanda del miocardio estimula un mayor flujo de sangre hacia el lecho coronario y, al mismo tiempo, es posible que se dañen las placas ateroscleróticas. La placa dañada bloquea total o parcialmente la luz del vaso, se desarrolla necrosis tisular en el área afectada. El grado de daño miocárdico depende de la ubicación y el grado de obstrucción de los vasos coronarios. La derrota de las pequeñas arterias del lecho coronario conduce al desarrollo de pequeños focos de necrosis, con el bloqueo completo de la luz de una de las arterias coronarias, se desarrolla un infarto de miocardio macrofocal, transmural o extenso.

Un posible infarto de miocardio está indicado por un dolor intenso y repentino detrás del esternón, acompañado de miedo a la muerte. El dolor se irradia por todo el tórax, la dirección y el área de irradiación dependen de la ubicación y extensión del daño miocárdico. Entre los síntomas atípicos de un infarto se encuentran el dolor abdominal, las náuseas y los vómitos. Es importante tener en cuenta que los signos de enfermedad coronaria en mujeres y personas con diabetes a menudo difieren del dolor anginoso clásico. La variante clínica del curso puede referirse a una de las raras variantes del curso, hasta sin dolor.

La sospecha de infarto de miocardio es una indicación directa para la hospitalización de emergencia del paciente. Los métodos modernos para tratar la enfermedad de las arterias coronarias han reducido significativamente el tiempo de recuperación después de un ataque cardíaco, pero aún es imposible restaurar completamente la función del miocardio. En el período postinfarto, la enfermedad coronaria se vuelve crónica. El paciente se ve obligado a tomar medicamentos de mantenimiento de por vida y ser observado por un médico.

Formas crónicas de enfermedad de las arterias coronarias

cardioesclerosis

La cardioesclerosis puede ser focal o difusa.

La forma focal es una cicatriz de tejido conectivo que reemplaza un área necrótica del músculo cardíaco después de un infarto de miocardio. la cardiosclerosis difusa se desarrolla como resultado del reemplazo gradual de los cardiomiocitos con elementos de tejido conectivo. Tejido conectivo no es capaz de contraerse, debido al aumento de la carga en áreas inalteradas del miocardio, se produce su hipertrofia, acompañada de deformación de las válvulas. La cardiosclerosis focal se detecta después de la cicatrización final del área necrótica del músculo cardíaco, es decir. 3-4 meses después del infarto de miocardio. Se produce hipertrofia de áreas de las paredes del corazón no afectadas por un ataque cardíaco, se desarrollan formas peligrosas de arritmia e insuficiencia cardíaca crónica.

La cardiosclerosis difusa se desarrolla lentamente, pueden pasar años desde el inicio de los cambios patológicos hasta las primeras manifestaciones clínicas. Contribuir al desarrollo de la cardiosclerosis enfermedades inflamatorias infarto de miocardio, inactividad física, intoxicación crónica, comer en exceso, nutrición desequilibrada.

La cardiosclerosis se refiere a patologías irreversibles, la terapia de mantenimiento no elimina la arritmia y las manifestaciones de CHF, sino que solo alivia la condición del paciente.

aneurisma del corazón

El aneurisma cardíaco es otra variante del curso crónico posinfarto de la enfermedad de las arterias coronarias. Es una protuberancia sacular de un área adelgazada del miocardio y pertenece a patologías que no implican un resultado favorable sin ayuda calificada. Los métodos conservadores de tratamiento de la enfermedad coronaria con aneurisma se utilizan para fortalecer el miocardio y estabilizar el estado del paciente antes de la cirugía.

Causas de la enfermedad

La principal causa de la mayoría de los casos de enfermedad arterial coronaria son las lesiones ateroscleróticas de las arterias del lecho coronario. La aterosclerosis y la hipertensión arterial son las principales enfermedades de fondo para el desarrollo de la CI. Los factores que contribuyen indirectamente al desarrollo de esta patología incluyen:

• Nutrición incorrecta. Esta categoría incluye alimentos ricos en grasas y carbohidratos rápidos. Dichos alimentos conducen a la formación directa de placas de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos oa trastornos metabólicos profundos y obesidad.
• Sobrepeso. En las personas con sobrepeso, el corazón funciona en modo de sobrecarga constante, la obesidad es una de las causas más comunes de muchas cardiopatologías. Por lo tanto, todas las recomendaciones sobre cómo tratar la isquemia cardíaca contienen necesariamente una cláusula sobre la necesidad de mantener el peso bajo control.
• Sobreesfuerzo emocional. La liberación de adrenalina en condiciones estresantes prepara al cuerpo para la elección de "huir o luchar", el corazón cambia a un modo de funcionamiento más intenso. La enfermedad coronaria aguda a menudo se manifiesta primero en el contexto de una fuerte excitación. En un estado de estrés crónico, el desgaste miocárdico se acelera. Además, la bioquímica del estrés contribuye a la formación de depósitos de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos.
• intoxicación crónica. El uso ocasional de alcohol, tabaco en cualquier forma o drogas conduce a violación a corto plazo función del corazón y del sistema cardiovascular generalmente. con el uso sistemático, el corazón funciona de manera anormal casi constantemente, lo que provoca cambios patológicos en los vasos y el miocardio.
• Enfermedades endocrinas, en particular diabetes mellitus, disfunción glándula tiroides, tumores de las glándulas suprarrenales.
• Actividad física insuficiente o excesiva.

Factores de riesgo adicionales edad avanzada, perteneciente al sexo masculino, insuficiencia de ciertos microelementos.

Síntomas

La manifestación clásica de la isquemia cardíaca es un ataque de angina de pecho con dolor retroesternal característico, conocido como anginoso. El dolor se describe como quemante, apremiante, punzante, cuya intensidad varía desde una incomodidad vaga hasta insoportable. El dolor anginoso se irradia a lo largo del lado izquierdo del tórax (rara vez, a la derecha), hacia el brazo izquierdo, el cuello y la mandíbula. Con un ataque cardíaco masivo, el dolor se extiende por todo el pecho. El ataque tiene un comienzo y un final claramente definidos, pasa cuando se elimina la influencia del factor provocador o después de tomar medicamentos vasodilatadores. El dolor anginoso puede ir acompañado de:

• Disnea. Se manifiesta como una reacción a la falta de oxígeno durante cada ataque. A medida que avanza la enfermedad, la dificultad para respirar puede molestar al paciente incluso en reposo.
• Mareos, pérdida del conocimiento.
• Aumento de la frecuencia cardíaca.
• Aumento de la sudoración. El sudor suele ser frío y pegajoso.
• Náuseas, con menos frecuencia: vómitos, que no brindan alivio.

En ataques severos de angina de pecho y un ataque cardíaco en desarrollo, un signo adicional de isquemia es un miedo irrazonable a la muerte, ansiedad, ansiedad que bordea el pánico. Cabe señalar que los tipos de isquemia con un curso no estándar pueden ir acompañados de síntomas parecidos a manifestaciones clínicas neurológicas, gastroenterológicas y otras patologías.

Diagnóstico

La etapa inicial del diagnóstico es siempre el análisis de la historia clínica, la vida del paciente y los antecedentes familiares para determinar la predisposición hereditaria al desarrollo de cardiopatología. Durante un examen físico, el médico determina la presencia de soplos en el corazón y los pulmones, un aumento en el tamaño del corazón.

Por tasa condición general organismo y la detección de probables trastornos metabólicos se llevan a cabo:

• Análisis generales de orina y sangre;
• Química de la sangre;
• Examen de la presencia de enzimas cardioespecíficas;
• Coagulograma.

más informativo métodos de diagnóstico son métodos de investigación instrumental, tales como:

• ECG, ECG de estrés;
• Monitoreo Holter de 24 horas;
• ecocardiografía;
• Angiografia coronaria;
• TC multicorte.

Los métodos de diagnóstico se seleccionan individualmente, según la condición del paciente, el diagnóstico propuesto, las tácticas de tratamiento y las capacidades técnicas de la clínica.

Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad coronaria incluye una amplia gama de actividades. En primer lugar, se requiere para estabilizar la condición del paciente y prevenir posibles complicaciones.

En el tratamiento médico de la cardiopatía isquémica se utilizan los siguientes fármacos:

• Antiisquémicos, en particular, antagonistas del calcio o bloqueadores beta;
• inhibidores de la ECA;
• Medicamentos que reducen los niveles de colesterol en la sangre;
• Agentes antiplaquetarios, anticoagulantes para mejorar el flujo sanguíneo.

Además, se prescriben diuréticos, fármacos antiarrítmicos y vasodilatadores. Algunos medicamentos para la enfermedad de las arterias coronarias que el paciente deberá tomar de por vida.

Con un tratamiento conservador obviamente ineficaz, a los pacientes se les muestra el tratamiento quirúrgico de la isquemia. Para restablecer el flujo sanguíneo en el miocardio afectado se realizan.

Bajo IHD (al descifrar la definición - cardiopatía isquémica) se agrupa un complejo de enfermedades. Se caracterizan por una circulación sanguínea inestable en las arterias que irrigan el miocardio.

La isquemia, suministro insuficiente de sangre, es causada por el estrechamiento de los vasos coronarios. La patogénesis se forma bajo la influencia de factores externos e internos.

La cardiopatía isquémica provoca la muerte y la discapacidad de las personas en edad de trabajar en todo el mundo. Los expertos de la OMS han calculado que la enfermedad se está volviendo la causa de la muerte anual de más de 7 millones de personas. Para 2020, la mortalidad podría duplicarse. La distribución más grande la encuentra entre los hombres 40—62 años.

La combinación de los procesos discutidos a continuación aumenta el riesgo de morbilidad.

Principales factores causales:

• aterosclerosis. Una enfermedad crónica que afecta las arterias que van al músculo cardíaco. Las paredes vasculares se espesan y pierden su elasticidad. Las placas formadas por una mezcla de grasas y calcio estrechan la luz, avanza el deterioro del suministro de sangre al corazón.
• Espasmo de los vasos coronarios. La enfermedad es causada o formada sin ella (bajo la influencia de factores negativos externos, como el estrés). El espasmo cambia la actividad de las arterias.
• Enfermedad hipertónica- El corazón tiene que luchar contra la alta presión en la aorta, lo que interrumpe su circulación y provoca angina e infarto.
• Trombosis/tromboembolismo. En la arteria (coronaria), como consecuencia del colapso de una placa aterosclerótica, se forma un trombo. Existe un alto riesgo de bloqueo del vaso por un trombo, que se formó en otra parte del sistema circulatorio y llegó aquí con el torrente sanguíneo.
• o .

La aterosclerosis es la principal causa de enfermedad de las arterias coronarias.

Se consideran factores de riesgo:

• factor hereditario: la enfermedad se transmite de padres a hijos;
• colesterol "malo" constantemente elevado, causando la acumulación de HDL - lipoproteína de alta densidad;
• de fumar;
• obesidad de cualquier grado, trastornos del metabolismo de las grasas;
• hipertensión arterial - un alto nivel de presión;
• diabetes (síndrome metabólico) - una enfermedad causada por una violación de la producción de la hormona pancreática - insulina, que conduce a un mal funcionamiento del metabolismo de los carbohidratos;
• estilo de vida privado de actividad física;
• trastornos psicoemocionales frecuentes, rasgos de carácter y personalidad;
• adherencia a una dieta grasosa poco saludable;
• edad: los riesgos aumentan después de los 40 años;
• género: los hombres sufren de enfermedad de las arterias coronarias con más frecuencia que las mujeres.

Clasificación: formas de enfermedad coronaria

IHD se divide en varias formas. Es costumbre distinguir entre condiciones agudas y crónicas.

Los cardiólogos manipulan un concepto como agudo síndrome coronario. Combina algunas formas de enfermedad de las arterias coronarias: infarto de miocardio, angina de pecho, etc. A veces esto incluye muerte súbita coronaria.

Lo que es peligroso, complicaciones, consecuencias.

La cardiopatía isquémica indica la presencia de cambios en el miocardio, lo que conduce a la formación de insuficiencia progresiva. La contractilidad se debilita, el corazón no proporciona al cuerpo la cantidad necesaria de sangre. personas con enfermedad de las arterias coronarias cansarse rápidamente y experimentar debilidad constante. La falta de tratamiento aumenta el riesgo de muerte.

clinica de la enfermedad

Las manifestaciones pueden surgir en un complejo o por separado, dependiendo de la forma de la enfermedad. Existe una clara relación entre el desarrollo dolor localizado en la región del corazón y actividad física. Existe un estereotipo de su ocurrencia: después de una comida abundante, en condiciones climáticas adversas.

Descripción de las quejas de dolor:

• carácter: presionando o apretando, el paciente siente falta de aire y una sensación de pesadez creciente en el pecho;
• localización: en la zona precordial (a lo largo del borde izquierdo del esternón);
• las sensaciones negativas pueden extenderse a lo largo del hombro izquierdo, el brazo, los omóplatos o en ambas manos, en la zona preescapular izquierda, en la región cervical, la mandíbula;
• los ataques de dolor no duran más de diez minutos, después de tomar nitratos desaparecen en cinco minutos.

Hablamos con más detalle sobre, incluidas las diferencias en los signos en hombres y mujeres y grupos de riesgo, en un artículo separado.

Si el paciente no busca tratamiento y la enfermedad continúa durante mucho tiempo, el cuadro se complementa con el desarrollo de hinchazón en las piernas. El paciente sufre una grave dificultad para respirar, lo que le obliga a adoptar una posición sentada.

Un especialista que puede ayudar con el desarrollo de todas las condiciones consideradas es un cardiólogo. La atención médica oportuna puede salvar vidas.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de IHD se basa en los siguientes exámenes:

Para aclarar el diagnóstico y excluir el desarrollo de otras enfermedades, se están implementando una serie de estudios adicionales.

De acuerdo con el plan, el paciente recibe un complejo de pruebas de esfuerzo (físicas, radioisotópicas, farmacológicas), se somete a exámenes de contraste de rayos X, tomografía computarizada del corazón, examen electrofisiológico, dopplerografía.

Cómo y qué tratar

Las tácticas de la terapia compleja para la enfermedad de las arterias coronarias se desarrollan en función de la condición del paciente y un diagnóstico preciso.

Terapia sin medicación

Principios del tratamiento de la cardiopatía isquémica:

• entrenamiento cardiovascular diario en dinámica (natación, caminata, gimnasia), el cardiólogo determina el grado y la duración de la carga;
• paz emocional;
• la formación de una dieta saludable (prohibición de salado, graso).

Apoyo farmacológico

Los siguientes medicamentos pueden estar incluidos en el plan de tratamiento:

Anti-isquémico- reducir la demanda de oxígeno del miocardio:

• Los antagonistas del calcio son efectivos en presencia de contraindicaciones para los bloqueadores beta y se usan con baja efectividad de la terapia con su participación.
• betabloqueantes: alivian el dolor, mejoran el ritmo, dilatan los vasos sanguíneos.
• nitratos: detener los ataques de angina.
• Agentes antiplaquetarios– preparaciones farmacológicas que reducen la coagulación de la sangre.
• inhibidores de la ECA- fármacos de acción compleja para reducir la presión.
• hipocolesterolémico medicamentos (fibradores, estatinas) - eliminan el colesterol malo.

Como apoyo adicional y según indicaciones, el plan de terapia puede incluir:

• diuréticos- diuréticos para aliviar la hinchazón en pacientes con enfermedad arterial coronaria.
• antiarrítmicos- mantener un ritmo saludable.

Obtenga más información en una publicación separada.

Operaciones

Regulación quirúrgica del riego sanguíneo miocárdico. Se lleva un nuevo lecho vascular al sitio de la isquemia. La intervención se implementa en caso de lesiones vasculares múltiples, con baja eficacia de la farmacoterapia y en una serie de enfermedades concomitantes.

Angioplastia coronaria. Donde Tratamiento quirúrgico Se inserta un stent especial en el vaso afectado, que mantiene la luz normal. Se restablece el flujo sanguíneo del corazón.

Pronóstico y prevención

Los cardiólogos señalan que IHD tiene un mal pronóstico. Si el paciente cumple con todas las prescripciones, el curso de la enfermedad no se vuelve tan severo, pero no desaparece por completo. Las medidas preventivas eficaces incluyen estilo de vida saludable vida (alimentación adecuada, ausencia de malos hábitos, actividad física).

Se recomienda a todas las personas que están predispuestas al desarrollo de la enfermedad que visiten a un cardiólogo regularmente. Esto ayudará a mantener una calidad de vida plena y mejorará el pronóstico.

Un video útil sobre qué tipo de diagnóstico es: "enfermedad coronaria", se brindan todos los detalles sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias: