კურსური საექთნო პროცესი ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებში. როგორ მიმდინარეობს საექთნო პროცესი ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების დროს? ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების მქონე პაციენტის საექთნო გამოკვლევა

1.1 კლინიკური სურათიჰიპოთირეოზი

ჰიპოთირეოზი მოზრდილებში პირველად აღწერა მე-19 საუკუნის ბოლოს (1873) გალმა. დაავადებას დიდი ხანია მოიხსენიებენ როგორც "მიქსედემა", ნაკლებად ხშირად - ნაღვლის დაავადება. ტერმინი ჰიპოთირეოზის გამოყენება დაიწყო მას შემდეგ, რაც დადგინდა კავშირი სიმპტომურ კომპლექს „მიქსედემასა“ და ფარისებრი ჯირკვლის უკმარისობას შორის.

ჰიპოთირეოზი ამჟამად განისაზღვრება, როგორც კლინიკური სინდრომიფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების არასაკმარისი წარმოების გამო ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-ფარისებრი სისტემის ერთი ან მეტი რგოლის ფუნქციონირების დარღვევის გამო. დაზიანების დონის მიხედვით გამოირჩევა პირველადი, მეორადი და მესამეული ჰიპოთირეოზი. პირველადი ჰიპოთირეოზი გამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანებით, მეორადი ჰიპოთირეოზით. პათოლოგიური პროცესილოკალიზებულია ჰიპოფიზის ჯირკვალში, მესამეულში - ჰიპოთალამუსში. ბოლო ორი ფორმა ჩვეულებრივ მოიხსენიება, როგორც ცენტრალური წარმოშობის ჰიპოთირეოზი (ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური ან მეორადი).

1.2 ჰიპოთირეოზის დიაგნოზი

ჰიპოთირეოზის სინდრომის ლაბორატორიული დიაგნოზი საკმაოდ მარტივია და მოიცავს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითების ეჭვის შემთხვევაში, ჰორმონალური კვლევა, პირველ რიგში განმარტება TSH დონეშრატში და ზოგიერთ შემთხვევაში თავისუფალი T4 დონე. თუმცა, ჰიპოთირეოზი ყოველთვის არ ვლინდება ნათელი კლინიკური სიმპტომებით, შემთხვევების მნიშვნელოვან რაოდენობაში არის დაავადების „მონოსიმპტომატური“ ფორმები, რაც აშორებს ექიმს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სწორ შეფასებას და შეიძლება გამოიწვიოს მცდარი დიაგნოზი. საჭმლის მომნელებელი სიმსუქნე, ანემია, ბილიარული დისკინეზია, თირკმლის დაავადებათან ახლავს შეშუპების სინდრომი, დეპრესია, კორონარული დაავადებაგული გულის უკმარისობის სიმპტომებით, ამენორეით, უნაყოფობით და ა.შ. ამიტომ ჰიპოთირეოზის დიაგნოზს ზოგიერთ შემთხვევაში აწყდება მნიშვნელოვანი სირთულეები და პაციენტებს დიდი ხნის განმავლობაში აკვირდებიან კარდიოლოგი, ნეფროლოგი, გინეკოლოგი, ფსიქიატრი და სხვა სპეციალობის ექიმები. სხვადასხვა სომატური დაავადებები. ამ შემთხვევებში ჰორმონალური კვლევის ჩატარების მიზეზი შეიძლება იყოს ტრადიციული თერაპიული ღონისძიებებიდან მოსალოდნელი თერაპიული ეფექტის არარსებობა. ჰიპოთირეოზის ეჭვი ამ პაციენტებში, გამოვლენა ინდივიდუალური კლინიკური სიმპტომებიროგორიცაა ბრადიკარდია, სიცივის აუტანლობა, მშრალი კანი, ყაბზობა. ჰიპოთირეოზის ეჭვის შემთხვევაში საკმარისია სისხლის შრატში მხოლოდ TSH-ის დონის დადგენა, რაც ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური მდგომარეობის ყველაზე მგრძნობიარე მაჩვენებელია.

1.3 Ზოგადი პრინციპებიჰიპოთირეოზის მკურნალობა და პროფილაქტიკა

პირველადი და მეორადი ჰიპოთირეოზის მკურნალობა მოიცავს უწყვეტი ჩანაცვლებითი თერაპია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების პრეპარატებით, რაც უზრუნველყოფს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონალური სტატუსის ნორმალიზებას და პაციენტების ცხოვრების კარგ ხარისხს. დიდი ხნის განმავლობაში სამკურნალო მიზნებისთვის იყენებდნენ საკლავი პირუტყვის გამხმარი ფარისებრი ჯირკვლის ფხვნილის შემცველ პრეპარატებს, კერძოდ, თირეოიდინს, თუმცა მათი გამოყენება არ იძლევა გარანტიას პაციენტის სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ზუსტ დოზირებაში და ქმნიდა გარკვეულ სირთულეებს ტრანსპორტირებისას. თერაპიული ზომების მიღება. ყოველივე ზემოაღნიშნული, ისევე როგორც პაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის საფრთხე, რომელიც ღებულობს ნარკოტიკებს საკლავი ცხოველების ორგანოებიდან, რომლებიც ატარებენ ვირუსის მსგავსი პრიონის ნაწილაკების (სპონგური ენცეფალიტის გამომწვევი აგენტების მსგავსი) გადაცემის რისკს, იყო საფუძველი. სამედიცინო პრაქტიკაში მათი გამოყენების აკრძალვა.

2.1 თერაპიული განყოფილების საქმიანობის ანალიზი

მურმანსკის ქალაქის კლინიკური გადაუდებელი საავადმყოფო სამედიცინო დახმარება- ერთ-ერთი უდიდესი სამედიცინო დაწესებულება მურმანსკის რეგიონში. საავადმყოფო მუშაობს 24 საათის განმავლობაში, კვირაში 7 დღე, წელიწადში 365 დღე. მის სერვის ზონაში 300 ათასზე მეტი ადამიანი ცხოვრობს. აქედან ყოველწლიურად 14000-ზე მეტი ადამიანი ხდება საავადმყოფოს პაციენტი, მათგან 85% გადაუდებელი მიზეზების გამო. 1300-ზე მეტი თანამშრომელი მზად არის დაუყოვნებლივ გასწიოს მაღალკვალიფიციური დახმარება 20 პროფილში. ამასთან, სტაციონარში 580-ზე მეტი ადამიანი მკურნალობს. ჰოსპიტალს აქვს 50-ზე მეტი სტრუქტურული განყოფილება, რომელთა თანამშრომლები მჭიდრო თანამშრომლობით უზრუნველყოფენ დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის უწყვეტობას, რაც მრავალი თვალსაზრისით არის პაციენტების წარმატებული მკურნალობის გასაღები.

2.2 მედდის როლი ჰიპოთირეოზის მკურნალობის პროცესში

მედდაუფრო მეტად უნდა შეესაბამებოდეს მოსახლეობის საჭიროებებს, ვიდრე ჯანდაცვის სისტემის საჭიროებებს. ის უნდა გარდაიქმნას კარგად განათლებულ პროფესიონალად, თანაბარ პარტნიორად, დამოუკიდებლად იმუშაოს მოსახლეობასთან, წვლილი შეიტანოს საზოგადოების ჯანმრთელობის განმტკიცებაში. სწორედ მედდას ენიჭება მთავარი როლი მოხუცების, განუკურნებელი დაავადებების მქონე პაციენტების სამედიცინო და სოციალური დახმარების, ჯანმრთელობის განათლების, საგანმანათლებლო პროგრამების ორგანიზებისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციის საქმეში.

2.3 ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტებზე საექთნო მოვლის ეფექტურობისა და ხარისხის შეფასება

განყოფილებაში საექთნო მოვლის ხარისხით პაციენტების კმაყოფილების შესწავლის მიზნით ჩატარდა სოციოლოგიური კვლევა კითხვარის სახით. გამოკითხვის ჩასატარებლად შემუშავდა ავტორის კითხვარი (დანართი K), რომელიც შედგებოდა 15 კითხვისგან შემოთავაზებული პასუხებით, რომლებიც დაყოფილი იყო ორ ბლოკად. კითხვარის პირველი ბლოკი (6 კითხვა) ეთმობა პაციენტების მახასიათებლების დახასიათებას.

დასკვნა

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები ადამიანის პათოლოგიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. IN ბოლო წლებირუსეთის ბევრ რეგიონში აღინიშნა ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების სიხშირის მნიშვნელოვანი ზრდა, რაც დაკავშირებულია გარემოს დეგრადაციასთან, იოდის არასაკმარისი მიღებასთან, მოსახლეობის დიეტაში უარყოფით ცვლილებებთან და აუტოიმუნური დაავადებების სიხშირის მატებასთან. ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის სტრუქტურაში სიხშირით და სოციალური მნიშვნელობით ჰიპოთირეოზი ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს.

ჰიპოთირეოზი არის კლინიკური სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ორგანიზმში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობით ან ქსოვილის დონეზე მათი ბიოლოგიური ეფექტის დაქვეითებით.

ჩვენს ნაშრომში შევისწავლეთ თერაპიული განყოფილების საქმიანობა, რომელიც მოიცავს ენდოკრინოლოგიურ საწოლებს, მივედით დასკვნამდე, რომ თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის რაოდენობა არ შეცვლილა გაანალიზებულ პერიოდში.

დანართი A

ცხრილი A.1 - ფილიალის ქვეყნები

დანართი B

ცხრილი B.1 - დეპარტამენტის მუშაობის ინდიკატორები

დანართი B

ცხრილი B.1 - ჰოსპიტალიზებული პაციენტების სტრუქტურა ნოზოლოგიური ფორმების მიხედვით 2013 წ.

დანართი D

ცხრილი D.1 - ჰოსპიტალიზებული პაციენტების სტრუქტურა ნოზოლოგიური ფორმების მიხედვით 2014 წ

დანართი E

ცხრილი E.1 - ჰიპოთირეოზის მქონე პაციენტის საექთნო მოვლის გეგმა

დანართი E

ცხრილი E.1 - პაციენტების სტრუქტურა ასაკისა და სქესის მიხედვით

დანართი გ

ცხრილი G.1 - ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ რესპონდენტთა კეთილდღეობასა და ჯანმრთელობას

დანართი და

ცხრილი I.1 - პაციენტების მოსაზრება ექთნების იმ თვისებების მნიშვნელობაზე, რომლებიც მათ უნდა გააჩნდეთ

დანართი კ

კითხვარი პაციენტებისთვის

მიმდინარე კვლევის ფარგლებში, გთხოვთ, შეავსოთ კითხვარი, რომელიც ეძღვნება პაციენტთა კმაყოფილების შეფასებას განყოფილებაში სამედიცინო მომსახურების ხარისხით.

შესავალი …………………………………………………………………………………… 3
თავი 1. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები
1.1 ჰიპოთირეოზი…………………………………………………………………..4
1.2 ჰიპერთირეოზი…………………………………………………………………….6
1.3 ენდემური ჩიყვი…………………………………………………………….12
თავი 2. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების საექთნო პროცესი…….16
ზოგადი დასკვნები …………………………………………………………………………….22
ლიტერატურა …………………………………………………………………….24
აპლიკაციები

შესავალი
შესაბამისობა. ამჟამად ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია მსოფლიოში. ამრიგად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის პრეპარატები შედის 13 ყველაზე ხშირად გამოწერილ წამალს შორის შეერთებულ შტატებში. დიდ ბრიტანეთში, ქვეყნის მოსახლეობის 1%-ზე მეტი იღებს იმავე ჰორმონებს. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების მაღალი გავრცელება მათ თანაბრად აყენებს ისეთ დაავადებებს, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტიდა ავადმყოფობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის. ზოგიერთი ცნობით, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების გავრცელება კიდევ უფრო მაღალია, ვიდრე ამჟამად ცნობილია. ეს გამოწვეულია მისი მრავალი დაავადების ხშირი ასიმპტომური ან სუბკლინიკური მიმდინარეობით.
ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანების გამოვლინებები მრავალფეროვანია. მოსახლეობაში ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების ყველაზე გავრცელებული და ცნობილი სიმპტომია გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი – ჩიყვის განვითარება.
სიხშირე კიდევ უფრო იზრდება, რაც განპირობებულია მრავალი ფაქტორით, რომელთა შორის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იოდის დეფიციტი, გაზრდილი ფონის რადიაცია და გარემოს დაბინძურება.
ამიტომ ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიები დიდ ყურადღებას მოითხოვს არა მხოლოდ მედიცინისგან, არამედ ეკოლოგიისგანაც, როგორც მეცნიერებისგან, რომელიც მიზნად ისახავს ადამიანის სიცოცხლის შედეგების შემცირებას.
მიზანი: თირკმელების დაავადების დროს საექთნო პროცესის მიმოხილვა
Დავალებები:
1. შეისწავლეთ ლიტერატურული მონაცემები თემაზე.
2. განვიხილოთ ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების მახასიათებლები
3. დააკონკრეტეთ საექთნო პროცესის თავისებურებები ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებში

თავი 1. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები იყოფა:
- ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობის დაქვეითება (ჰიპოთირეოზი);
- ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობის მომატება (ჰიპერთირეოზი, თირეოტოქსიკოზი);
- ენდემური ჩიყვი.
1.1 ჰიპოთირეოზი

ჰიპოთირეოზი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითებით.
ეტიოლოგია
დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს ფარისებრი ჯირკვლის არარსებობით, ფარისებრი ჯირკვლის შეფერხებით (ჰიპოპლაზიით), ფარისებრი ჯირკვლის ფერმენტული სისტემების დეფექტით, ფარისებრი ჯირკვალში ანთებითი და აუტოიმუნური პროცესებით. ქირურგიული მოცილებაჯირკვლები სიმსივნური პათოლოგიით გამოწვეული ანთებითი ან სიმსივნური პროცესებით ჰიპოფიზის ჯირკვალში და ჰიპოთალამუსში.
კლინიკური გამოვლინებები
თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი (მიქსედემა) გამოვლინდა ახალშობილთა პერიოდში. ახასიათებს დაბადების დიდი წონა (4 კგ-ზე მეტი), ლეტარგია, ძილიანობა, ახალშობილის სიყვითლე, სახის უხეში ნაკვთები, ცხვირის ფართო ხიდი, ფართოდ დაშორებული თვალები, დიდი შეშუპებული ენა, ცხვირით სუნთქვის გაძნელება, ღრმა ხმა, დიდი მუცელი ჭიპის თიაქრით, მშრალი კანი, აკროციანოზი, გრძელი ტანი, მოკლე კიდურები. არის შემდგომი შეფერხებები ფიზიკურ და გონებრივი განვითარებადისტროფიული დარღვევები, ძვლოვანი ქსოვილის ნელი მომწიფება (დანართი 1. სურ. 1)
შეძენილი ჰიპოთირეოზი ახასიათებს სახის შეშუპებას, მეტყველებისა და მოძრაობების დათრგუნვას, სკოლის უკმარისობას, მეხსიერების დაქვეითებას, თმის ცვენას, ფრჩხილების მტვრევადობას, კანის სიმშრალეს, ყაბზობას და სიცივეს.
სისხლის ტესტი ჰიპოთირეოიდულ მდგომარეობაში ავლენს ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის მომატებულ კონცენტრაციას და თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის დონის შემცირებას. ამ ჰორმონების კონცენტრაცია ყოველთვის ურთიერთდამოკიდებულია, ვინაიდან ფარისებრი ჯირკვლის ნეიროჰუმორული რეგულირება ეფუძნება უკუკავშირის პრინციპს. თუ ფარისებრი ჯირკვალი გამოიმუშავებს რამდენიმე ჰორმონს, მაშინ იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის სინთეზი ჰიპოფიზის ჯირკვალიდან.
გართულებები
ჰიპოთირეოიდული კომა.
დიაგნოსტიკა
1. UAC.
2. OAM.
3. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.
4. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის განსაზღვრა.
5. ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია.
6. ეკგ.
7. ენდოკრინოლოგის, ნევროპათოლოგის კონსულტაციები.
8. ქალას და მილაკოვანი ძვლების რენტგენოგრაფია.
მკურნალობა
1. მკურნალობის რეჟიმი.
2. სამედიცინო კვება.
3. წამლისმიერი თერაპია: ჩანაცვლებითი თერაპიაფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების პრეპარატები, ვიტამინები, რკინის პრეპარატები, აუტოიმუნური პროცესებით - იმუნოსუპრესიული თერაპია.
4. ფიზიოთერაპია.
5. სავარჯიშო თერაპია.
6. მასაჟი.
7. დაავადების სიმსივნური ბუნებით - ოპერაცია.
პრევენცია
რაციონში იოდით მდიდარი საკვების ჩართვა. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დოზის გაზრდა ორსულ ქალებში ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებით, რომლებსაც თან ახლავს ჰიპოთირეოზი, ნაყოფში თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის თავიდან ასაცილებლად.
საექთნო მოვლა
1. ჰიპოთირეოზის მქონე ბავშვებს სიცივე აქვთ, კიდურები ცივი აქვთ, ამიტომ რეკომენდებულია მათი თბილად ჩაცმა.
2. ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად ბავშვს უნდა მისცეთ ახალი წვენები, ხილი, ბოსტნეული, ასევე მათგან კერძები. რა თქმა უნდა, კვება უნდა შეესაბამებოდეს ბავშვის ასაკს. აუცილებელია დიეტის გამდიდრება ვიტამინებით მდიდარი საკვებით.
3. ჰიპოთირეოზის დროს კანის ცვლილებები განსაკუთრებულ მოვლას მოითხოვს. აუცილებელია კანის დატენიანება და დარბილება საბავშვო კოსმეტიკური საშუალებებით (ბავშვის კრემები, კანის მოვლის ზეთები).

1.2 ჰიპერთირეოზი
დიფუზურ-ტოქსიკური ჩიყვი არის დაავადება, რომელიც ემყარება ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერფუნქციას და ჰიპერპლაზიას. შედეგად გამოწვეული ჰიპერთირეოზი (ჰორმონების წარმოების გაზრდა) იწვევს სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის მუშაობის დარღვევას.
დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის დროს ტარდება სისხლის ჰორმონების დონის შესწავლა: განისაზღვრება სისხლში ტრიიოდთირონინის, თიროქსინის მომატებული კონცენტრაცია და ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის შემცირებული კონცენტრაცია.
ეტიოლოგია
ტოქსიკური ჩიყვი აუტოიმუნური დაავადებაა, რომელიც მემკვიდრეობით გადაეცემა.
კლინიკური გამოვლინებები
Დამარცხება ნერვული სისტემა: გაღიზიანებადობა, გაღიზიანება, ნაჩქარევი მეტყველება და ხმაურიანი მოძრაობები, შფოთვა, ცრემლდენა, დაღლილობა, ძილის დარღვევა, ზოგადი სისუსტე.
ვეგეტატიური დარღვევები: სუბფებრილური ტემპერატურასხეული, ოფლიანობა, სიცხის შეგრძნება, ხელების, ქუთუთოების, ენის კანკალი, ზოგჯერ მთელი სხეულის კანკალი, კოორდინაციის დარღვევა.
ჩივილები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: შეგრძნება ........

ბიბლიოგრაფია

1. ბომაშ ნ.იუ. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების მორფოლოგიური დიაგნოზი. M. მედიცინა, 2011 წ
2. ვალდინა ე.ა., ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები (ქირურგიული ასპექტები). მოსკოვი, 2012 წ
3. სმოლევა ე.ვ. მედდა თერაპიაში პირველადი ჯანდაცვის კურსით, როსტოვ-დონ, ფენიქსი. 2014 წელი
4. პალეევა ა.ვ. სამედიცინო დახმარება. ექთნის სრული სახელმძღვანელო. მოსკოვი. 2011 წელი
5. ინტერნეტ რესურსები

Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php

თემა: „საექთნო ზრუნვა ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებზე:

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, ჰიპოთირეოზი"

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი (DTG)- დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის მიერ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების (თიროქსინი და ტრიიოდთირონინის) გადაჭარბებული სეკრეციით, რაც იწვევს დისფუნქციას. სხვადასხვა ორგანოებიდა სისტემები. DTG გენეტიკურად განსაზღვრული ავტოიმუნური დაავადებაგამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვლის სპეციფიკური ანტისხეულების წარმოქმნით, რომლებსაც აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების ფუნქციონირებაზე.

Მიზეზები:

• ფსიქიკური ტრავმა
• ჰიპოფიზის ჯირკვლის დისფუნქცია
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება

საჩივრები:

• ცნს-დან : თითების კანკალი, შინაგანი კანკალი, ძილის დარღვევა, გაღიზიანება, ცრემლიანობა, კონფლიქტი ოჯახში და სამსახურში.
• გვერდიდან CCC: პალპიტაცია, გულის ტკივილი, ქოშინი ვარჯიშის დროს
• მხრიდან საჭმლის მომნელებელი სისტემა: მადის მომატება, განავლის მომატება (დღეში 3-4-ჯერ), წონის დაკლება,
• მხრიდან თვალი: ქვიშის შეგრძნება“, ლაქრიმაცია, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.
• ენდოკრინული სისტემიდან:კისრის არეში წნევის შეგრძნება, ყლაპვის გაძნელება, მენსტრუაციის დარღვევა.

ზოგადი ჩივილები : მომატებული ოფლიანობა, სხეულის ტემპერატურის მომატება სუბფებრილულ რიცხვებამდე, მუდმივი შეგრძნებასითბო, კუნთების სისუსტე.

ობიექტური კვლევის მეთოდები:

პაციენტს აქვს ახალგაზრდული გარეგნობა,

კისრის დეფორმაცია (ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება).

კანი ტენიანი, თბილი, შეხებისას ხავერდოვანია

კანქვეშა ცხიმის ფენის შემცირება (წონის დაკლება)

სხეულის ტემპერატურის მატება.

თვალის სიმპტომები:

• თვალის ბრჭყვიალა
• შტელვიგის სიმპტომი - პალპებრული ნაპრალის ფართო გახსნა (ახლო, "გაბრაზებული" მზერა)
• მობიუსის ნიშანი - თვალის კაკლის კონვერგენციის დარღვევა
• გრეფის სიმპტომი – მოძრაობისას თეთრი ზოლის გამოჩენა თვალის კაკალიქვემოთ ზედა ქუთუთოს კიდესა და რქოვანას კიდეს შორის

CCC - ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია; გაზრდილი არტერიული წნევა (სისტოლური)

ცნს - თითების ტრემორი

ლაბორატორიული მეთოდები:

• კლინიკური სისხლის ტესტი (ჰიპოქრომული ანემია, ლეიკოპენია)
• სისხლის ტესტი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებისთვის (ჰორმონების T3 და T4 მომატებული დონე, TSH დონის დაქვეითება)
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ქოლესტერინის დონე დაქვეითებულია)
• სისხლის შაქრის ტესტი (ჰიპერგლიკემია)

ინსტრუმენტული მეთოდები:

• 131
• ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა

მკურნალობა:

1. ზომიერი და მძიმე თირეოტოქსიკოზის ჰოსპიტალიზაცია

2. დიეტა ნომერი 15 ცილის და ვიტამინების მაღალი შემცველობით

3. წამლისმიერი თერაპია:

ძირითადი თერაპია - მედიკამენტები თირეოსტატიკების ჯგუფიდან - მერკაზოლილი 20-30 მგ დოზით.

დღეში (კლინიკური სისხლის ტესტის კონტროლის ქვეშ)

სიმპტომური თერაპია:

• დამამშვიდებლები - ვალერიანის ნაყენი, დედის ნაყენი,
• მცირე ტრანკვილიზატორები ფენაზეპამი, სედუქსენი და ა.შ.
• გულის გლიკოზიდები - კორგლუკონი, სტროფანტინი (გულის უკმარისობით და წინაგულების ფიბრილაციით).
• - ადრენერგული ბლოკატორები (ანაპრილინი, ობზიდანი) არტერიული წნევის და პულსის სიხშირის ნორმალიზებისთვის

4. ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა - ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია.

გართულებები:

• თირეოტოქსიური კრიზისი,
• ეგზოფთალმი, თვალის კაკლის პროლაფსი, რქოვანას დაბინდვა და დაწყლულება,
• გადიდებული კისრის წნევა ფარისებრი ჯირკვალი.

მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების დარღვევა:ჭამე, დალიე, ისუნთქე, დაიძინე, იყავი სუფთა, შეინარჩუნე სხეულის ტემპერატურა, დაუკავშირდი, იმუშავე.

პაციენტის პრობლემები:

• გაღიზიანებადობა,
• ცრემლიანობა
• გულისცემა
• ძილის დარღვევა
• გაზრდილი განავალი
• ოფლიანობა
• კონფლიქტი ოჯახში და სამსახურში

საექთნო მოვლა:

• რეკომენდაციები მუშაობისა და დასვენების რეჟიმზე
• კვების რჩევა - რაციონში ცილებითა და ვიტამინებით მდიდარი საკვების ჩართვა
• ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა პაციენტებისთვის.
• რეგულარული გასეირნება ძილის წინ, ოთახის განიავება.
• აკონტროლეთ გულისცემა, სისხლის წნევა, სხეულის წონა
• ასწავლეთ პაციენტს კანის მოვლის შესახებ.
• საცვლების და თეთრეულის გამოცვლა
• ეგზოფთალმით გვირჩევენ მზიან დღეებში მუქი სათვალეების ტარებას
• ესაუბრეთ პაციენტს თირეოსტატიკური პრეპარატების მიღების აუცილებლობის შესახებ
• ასწავლეთ ახლობლებს ოჯახში ფსიქოლოგიური კლიმატის შექმნა
• ასწავლეთ ახლობლებს გულისცემის, სუნთქვის სიხშირის, არტერიული წნევის გაზომვის, აწონვის, თერმომეტრიის წესებს

სამედიცინო გამოკვლევა:

• ენდოკრინოლოგთან დაკვირვება (ენდოკრინოლოგის მიერ დადგენილი აქტივობის კონტროლი)
• ექვს თვეში ერთხელ გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ
• ეკგ მონიტორინგი ექვს თვეში ერთხელ
• კლინიკური სისხლის ტესტი
• სისხლი შაქრისთვის.
• არტერიული წნევის, პულსის სიხშირის კონტროლი.

ჰიპოთირეოზი.

ჰიპოთირეოზი - ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითებით ან მისი სრული დაკარგვით გამოწვეული დაავადება.

Მიზეზები:

• აუტოიმუნური თირეოიდიტი
• ფარისებრი ჯირკვლის თანდაყოლილი აპლაზია
• ქირურგიული მკურნალობა (ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია)
• წამლის ზემოქმედება (მერკასოლილის დოზის გადაჭარბება)

პაციენტის ჩივილები:

• ლეთარგია, სისუსტე, ძილიანობა
• დაღლილობა
• მეხსიერების დაკარგვა
• სიცივე
• მტკივნეული ტკივილი გულში, ქოშინი
• კუნთების ტკივილი
• ხმიანობა
• თმის ცვენა
• ყაბზობა
• წონის მომატება
• ქალებში, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა (შეიძლება იყოს უნაყოფო)
• მამაკაცებში ლიბიდოს დაქვეითება

ობიექტური გამოკვლევა:

• გარეგნობა - ადინამია, სახის გამომეტყველება სუსტია, მეტყველება შენელებულია
• დაბურული სახე
• პალპებრული ნაპრალები შევიწროებულია, ქუთუთოები შეშუპებულია
• ხმის ჩახლეჩა
• კანი მშრალია, ცივი შეხებით, ფეხების და ფეხების მკვრივი შეშუპება (დაჭერისას ფოსო არ არის)
• სხეულის ტემპერატურა მცირდება
• წონის მომატება
• არტერიული წნევის დაქვეითება,
• გულისცემის შემცირება - 60-ზე ნაკლები. წუთში (ბრადიკარდია)

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები

ლაბორატორიული მეთოდები:

კლინიკური სისხლის ტესტი (ანემია)

სისხლის ქიმია:

• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის განსაზღვრა (T3, T4 - დონე მცირდება)
• ამაღლებულია ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH) დონე
• ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ანტისხეულების დონე
• ქოლესტერინის დონე - ჰიპერქოლესტერინემია

ინსტრუმენტული მეთოდები:

• რადიოაქტიური იოდის აბსორბცია ჯ 131 ფარისებრი ჯირკვალი (ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის გამოკვლევა)
• ფარისებრი ჯირკვლის სკანირება
• ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა

მკურნალობა:

• დიეტა ნომერი 10 (გამორიცხეთ ქოლესტერინით მდიდარი საკვები, შეამცირეთ ენერგეტიკული ღირებულებასაკვები, გირჩევთ ბოჭკოს შემცველ საკვებს)
• წამლის თერაპია: ჩანაცვლება ჰორმონოთერაპია: თიროქსინი, L-თიროქსინი

გართულებები:

1. ინტელექტის დაქვეითება,

საჭიროა დარღვევები: ჭამე, გამოიდევნე, შეინარჩუნე სხეულის ტემპერატურა, იყავი სუფთა, ჩაიცვი, გაიხადე, იმუშავე.

პაციენტის პრობლემები:

• კუნთების სისუსტე
• სიცივე
• მეხსიერების დაქვეითება
• ყაბზობა
• სხეულის წონის მატება.

საექთნო მოვლა:

• მიეცით რეკომენდაციები დიეტოთერაპიის შესახებ (გამორიცხეთ ცხოველური ცხიმების შემცველი საკვები, შეიტანეთ ბოჭკოებით მდიდარი საკვები - ქატო პური, უმი ბოსტნეული და ხილი, შეზღუდეთ ნახშირწყლების მიღება).
• სიხშირის კონტროლი, პულსი, არტერიული წნევა, წონის კონტროლი, განავლის სიხშირე,
• ასწავლეთ პაციენტს პირადი ჰიგიენის შესახებ.
• ასწავლეთ ახლობლებს პაციენტებთან კომუნიკაცია
• მოამზადეთ ახლობლები პაციენტების მოვლაში.
• ცივ სეზონზე გირჩევთ თბილი ტანსაცმლის ტარება.
• დაიცავით ექიმის ბრძანებები.

სამედიცინო გამოკვლევა:

• რეგულარული შემდგომი ვიზიტები ენდოკრინოლოგთან.
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის კონტროლი, ქოლესტერინის დონე.
• ეკგ მონიტორინგი ექვს თვეში ერთხელ.
• სხეულის წონის კონტროლი.

საკონტროლო კითხვები:

• განსაზღვრეთ დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი.
• დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის განვითარების ძირითადი მიზეზები.
• ძირითადი ჩივილები თირეოტოქსიკოზის დროს.
• თვალის ძირითადი სიმპტომები თირეოტოქსიკოზის დროს.
• ჰიპოთირეოზის განმარტება
• ჰიპოთირეოზის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები

გაკვეთილის ტიპი: ლექცია
ჩატარების ადგილი: კოლეჯი
დრო: 90 წთ
შემდგენელი: ლებედევა ო.დ.

გაკვეთილის მიზანი

მოსწავლეების გაცნობა
საექთნო მოვლა ზე
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები:
თირეოტოქსიკოზი და ჰიპოთირეოზი

თირეოტოქსიკოზი

პირობითი მდგომარეობა
ფარისებრი ჯირკვლის ჭარბი სეკრეცია
ჰორმონები (თიროქსინი და
ტრიიოდოთირონინი) ქსოვილი
ფარისებრი ჯირკვალი მიმავალი
სხვადასხვა ფუნქციის დარღვევა
ორგანოები და სისტემები

თირეოტოქსიკოზის მიზეზები:

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი (ბაზედოვის დაავადება)
მრავალი კვანძი წარმოქმნის ჭარბს
ჰორმონების რაოდენობა
ფარისებრი ჯირკვლის ტოქსიკური ადენომა
პლუმერა)
გაზრდილი იოდის მიღება
ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაავადებები
ჰორმონის ჭარბი დოზირება ჰიპოთირეოზის სამკურნალოდ

კლინიკური გამოვლინებები

ცნს-დან
სსს-ის მხრიდან
თვალის სიმპტომები

ცნს-ის ცვლილებები თირეოტოქსიკოზის დროს

გაღიზიანებადობა
აგრესია
აგზნებადობა
Კონფლიქტი
შინაგანი კანკალის შეგრძნება
ძილის დარღვევა
თითების კანკალი

CCC ცვლილებები თირეოტოქსიკოზის დროს

გულისცემა
ტკივილი გულის არეში
ქოშინი ვარჯიშის დროს
A/D მატება
ეკგ ცვლილებები
რითმის დარღვევა

კუჭ-ნაწლავის ცვლილებები ჰიპერთირეოზის დროს

მადის მომატება
გაზრდილი განავალი
Წონის დაკლება
ღვიძლის დაზიანება
ყლაპვის დარღვევა

თირეოტოქსიკოზის მქონე პაციენტის გამოჩენა

ახალგაზრდული იერი
ფარისებრი ჯირკვლის გაფართოება
კანი ტენიანი და თბილია
სხეულის ტემპერატურის მატება

თვალის სიმპტომები თირეოტოქსიკოზის დროს

კრაუზეს სიმპტომი - თვალების გაბრწყინება
ეგზოფთალმოსი - გამობურცული თვალები, იშვიათი
მოციმციმე
გრეფის სიმპტომი - ზედა ნაწილის ჩამორჩენა
ქუთუთოების ყურება ქვემოთ
მობიუსის ნიშანი - დარღვევა
თვალის კაკლის კონვერგენცია
შტელვიგის ნიშანი - ფართო გახსნა
პალპებრული ნაპრალი, გაბრაზებული მზერა

ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები

კლინიკური სისხლის ტესტი:
ლეიკოპენია, ანემია
ბიოქიმიური ანალიზი: დონე
დაქვეითებული ქოლესტერინი
ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები:
T3 T4-ის ზრდა, TSH-ის შემცირება

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები

რადიოიზოტოპური კვლევა
ფარისებრი ჯირკვალი
ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა

DTG-ის მკურნალობა

რისკის ფაქტორების აღმოფხვრა
ჰოსპიტალიზაცია
მაღალკალორიული დიეტა
მოერიდეთ მასტიმულირებელ საკვებს
- ყავა, შოკოლადი
სედატიური საშუალებები: ვალერიანი,
დედალი
სიმპტომური მკურნალობა

თირეოტოქსიკოზის მკურნალობა

კონსერვატიული და ოპერატიული
თირეოსტატიკური საშუალებები: მერკაზოლილი
იოდის პრეპარატები
ქირურგიული მკურნალობა: რეზექცია
ფარისებრი ჯირკვალი

თირეოტოქსიკოზის გართულება:

თირეოტოქსიკური კრიზისი.
შეიძლება გამოწვეული იყოს: ინფექციით,
ფსიქოლოგიური ტრავმა, არანამკურნალევი
თირეოტოქსიკოზი, ქირურგიული
ჩარევა.
გამოვლინებები: ტრემორი, აგზნება,
სხეულის ტემპერატურის მომატება, მატება
A/D, ანურია, გულის დარღვევები
საქმიანობის.
გონების დაკარგვა, სიკვდილი.

თუ მდგომარეობა გაუარესდება - ჰოსპიტალიზაცია
რეჟიმი - მოსახერხებელია პაციენტისთვის
პროფილაქტიკური მუშაობა ნათესავებთან
დღის რეჟიმის დაცვის რეკომენდაციები და
დასვენება
რეკომენდაციები სიმშვიდის შესანარჩუნებლად
ცხოვრების წესი
ნატურალური ქსოვილისგან დამზადებული ტანსაცმლის ტარება
(ბამბა, თეთრეული). თეთრეულის ხშირი გამოცვლა
გაიზარდა ოფლიანობა

საექთნო მოვლა თირეოტოქსიკოზისთვის

დიეტური რჩევა: მოერიდეთ
მასტიმულირებელი საკვები, სანელებლები, ყავა,
ჩაი, ალკოჰოლი
მაღალკალორიული საკვები



კონტროლი A/D, გულისცემა, სუნთქვის სიხშირე
წონის კონტროლი

ჰიპოთირეოზი

დაავადებამ გამოიწვია
ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება
ჯირკვალი ან მისი სრული პროლაფსი

მიქსედემა (ლორწოვანი შეშუპება)

პირველადი ჰიპოთირეოზი ვითარდება, როდესაც
ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანება,
თან ახლავს TSH-ის მომატება
მეორადი ჰიპოთირეოზი – დაზიანებით
ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემა,
TSH-ის დაქვეითება და ფუნქციის დაქვეითება
ფარისებრი ჯირკვალი.
მესამეული ჰიპოთირეოზი ვითარდება როცა
ჰიპოთალამუსის დაზიანება.

პირველადი ჰიპოთირეოზის რისკის ფაქტორები

აუტოიმუნური თირეოიდიტი
ფარისებრი ჯირკვლის თანდაყოლილი აპლაზია
ჯირკვლები
ქირურგიული მკურნალობა (რეზექცია
ფარისებრი ჯირკვალი)
სამედიცინო მკურნალობა
(დოზის გადაჭარბება)
იოდის დეფიციტი

თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზით
ვითარდება კრეტინიზმი -
გონებრივი ჩამორჩენილობა და
გონებრივი განვითარება

ჰიპოთირეოზის კლინიკური გამოვლინებები

მოზრდილებში - მიქსედემა
ძილიანობა, სისუსტე, დაღლილობა
მეხსიერების დაქვეითება
სიცივე
წონის მომატება
ხმის ჩახლეჩა
Თმის ცვენა
დაქვეითებული ინტელექტი
ტკივილი კუნთებში
მენსტრუაციის დარღვევა

ჰიპოთირეოზის კლინიკური გამოვლინებები

სხეულის ტემპერატურა მცირდება
წონის მომატება
A/D შემცირება
ბრადიკარდია
სახის შეშუპება
კანი მშრალი, ცივი
სახის გამონათქვამები ცუდია
ყაბზობისკენ მიდრეკილება
კარიესი

ფარული ჰიპოთირეოზი

თავის ტკივილი (ინტრაკრანიალური მომატება
წნევა)
ნიღაბი საშვილოსნოს ყელის ან გულმკერდის ოსტეოქონდროზის დროს
(პარესთეზია, კუნთების ტკივილი, სისუსტე
ხელები)
გულის ნიღბები (გაზრდილი A/D,
ამაღლებული ქოლესტერინის დონე)
შეშუპება
დაქვეითებული იმუნიტეტი
ანემია

ლაბორატორიული მონაცემები ჰიპოთირეოზის შესახებ

კლინიკური სისხლის ტესტი -
ანემია
სისხლის ქიმია -
გაიზარდა ქოლესტერინი
TSH-ის დონის ამაღლება
ჰორმონის დონის დაქვეითება
ფარისებრი ჯირკვალი

ჰიპოთირეოზის მკურნალობა

დაბალკალორიული დიეტა ბევრი
ბოჭკოს რაოდენობა
პაციენტის გააქტიურება
გარე ყოფნა
თბილი ტანსაცმელი ეცვა
ჩანაცვლებითი თერაპია:
"თიროქსინი", "თირეოკომბი",
თირეოტომია, ნატრიუმის ლევოთიროქსინი

მედდის როლი

რჩევა პაციენტს გააქტიურების შესახებ,
გარე ყოფნა
დიეტის რეკომენდაციები
პაციენტების მომზადება ლაბორატორიისთვის და
ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები
მედიკამენტების მიღების კონტროლი
კონტროლი A/D, გულისცემა, სუნთქვის სიხშირე
წონის კონტროლი

გადაუდებელი დახმარება ჰიპოთირეოიდული კომის დროს.

მედდის ქმედებები	დასაბუთება
1. გამოიძახეთ ექიმი.	კვალიფიციური დახმარების გაწევა
2. დაამშვიდეთ პაციენტი, გაათბეთ (საფარი, გამათბობელი ბალიშები კიდურებზე, თბილი სასმელი), მიეცით კომფორტული პოზიცია საწოლში.	სითბოს გადაცემის ნორმალიზება და კომფორტული მდგომარეობა
3. მიეცით დატენიანებული ჟანგბადი. საჭიროების შემთხვევაში გადაიტანეთ ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციაზე.	შეამცირეთ ჰიპოქსია
4. გადაიღეთ ეკგ. არტერიული წნევის, გულისცემის, სუნთქვის სიხშირის, სხეულის ტემპერატურის კონტროლი.	მდგომარეობის კონტროლი
5. ექიმის დანიშნულებით მოამზადეთ და შეჰყავთ 5%-იანი გლუკოზა, რეოპოლიგლუცინი, პოლიგლუცინი ინტრავენურად.	ჰიპოვოლემიის გამოსასწორებლად
6. ინ/ვენური გლუკოკორტიკოსტეროიდები პრედნიზოლონი, ჰიდროკორტიზონი 200-400 მგ/დღეში.	ჰემოდინამიკის ნორმალიზება
7. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები: ლევოთიროქსინი 400-500 მკგ ინტრავენურად ნელა.	ჰორმონის დეფიციტის კომპენსირება
8. ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი 4% ინტრავენურად წვეთოვანი.	აციდოზის გამოსასწორებლად
9. სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ICU-ში.	შემდგომი მკურნალობისთვის

ლაბორატორიული მეთოდები: IN ზოგადი ანალიზისისხლიარსებობს ანემიის ნიშნები და დაჩქარებული ESR. IN ბიოქიმიური ანალიზისისხლი: ჰიპოალბუმინემია, ჰიპერქოლესტერინემია. სისხლის ტესტი ჰორმონებისთვის: პირველადი ჰიპოთირეოზის დროს მაღალი დონე TSH (ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ წარმოებული ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი) და T3 და T4-ის დაბალი დონე სისხლში; მეორადი და მესამეული ჰიპოთირეოზის დროს TSH დონე მცირდება T3 და T4 დაბალი დონით.

ინსტრუმენტული მეთოდები: ზე რადიოიზოტოპის შესწავლაფარისებრი ჯირკვალი ამცირებს ფარისებრი ჯირკვლის მიერ რადიოაქტიური იოდის შეწოვას.

მკურნალობა.რეჟიმიუფასო. დიეტა- ცხრილი B (No15) ცილების, ვიტამინების მაღალი შემცველობით, ნახშირწყლებისა და ცხიმების შეზღუდვით. სამედიცინო თერაპია ჰიპოთირეოზი არის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დეფიციტის მთელი სიცოცხლის შემცვლელი. ამჟამად ყველაზე ხშირად გამოიყენება L-თიროქსინი, სინთეზური ჰორმონის პრეპარატი, რომელიც სტრუქტურით არაფრით განსხვავდება ადამიანის ჰორმონისგან. L-თიროქსინის დოზა მოზრდილებში არის 100-დან 200 მკგ-მდე დღეში, მიიღება დღეში ერთხელ, საუზმემდე 30 წუთით ადრე. L-თიროქსინის სწორი დოზა განისაზღვრება სისხლში TSH-ის დონის ანალიზით, რომელიც უნდა შენარჩუნდეს ნორმალური დონე. მკურნალობის ეფექტურობა ფასდება მკურნალობის დაწყებიდან 1-3 თვის შემდეგ. ასევე ინიშნება სხვა პრეპარატები: ტრიიოდთირონინის ჰიდროქლორიდი, თირეოიდინი, თირეოტომია და ა.შ. კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტები საჭიროებენ განსაკუთრებულ კონტროლს, რადგან. ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდიის შეტევა. ზე მეორადიან მესამეულიჰიპოთირეოზი, აუცილებელია დაავადების მიზეზის აღმოფხვრა ჰიპოფიზის ჯირკვლის ან ჰიპოთალამუსის მხრივ - სიმსივნის მოცილება, ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის ჩატარება; რადიაციული თერაპიადა ა.შ. პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია თირეოლიბერინი(ჰიპოთალამუსის დაზიანებების ჩანაცვლებითი თერაპია). თუ ჰიპოთირეოზის დიაგნოზი სწორად დაისვა, ჩანაცვლებითი თერაპია უნდა ჩატარდეს უვადოდ. უმეტეს შემთხვევაში ფარისებრი ჯირკვლის უკმარისობის მიზეზი მუდმივი და პროგრესირებადია. ტარდება ჰიპოთირეოზის არაჰორმონალური წამლის თერაპია ანტიოქსიდანტები(ანტიოქსიდანტური კომპლექსი - ვიტამინები A, E, C ან ტრივიტი), ნიშნავს, მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება(ჩიმები, ტრენტალი, კავინტონი). ტარდება მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია, წყლის პროცედურები.

საექთნო მოვლა.მედდა უზრუნველყოფს პაციენტს ფიზიკურ და გონებრივ სიმშვიდეს, აკონტროლებს სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის დაცვას და დიეტას ცხიმების, ნახშირწყლების, ქოლესტერინის შეზღუდვით და A, E და C ვიტამინების მაღალი შემცველობით, ზღვის პროდუქტები, იოდით გამდიდრებული საკვები (პური, სუფრის მარილი), უზრუნველყოფს პალატის ვენტილაციას, სველ წმენდას, კვარცირებას, საჭიროების შემთხვევაში - ოქსიგენოთერაპიას. ექთანმა მკაფიოდ და დროულად უნდა შეასრულოს ექიმის დანიშნულება, შესაძლებელია მონიტორინგი გვერდითი მოვლენები წამლები, ყურება რაიმეზე გარეგნობაპაციენტი, გაზომეთ არტერიული წნევა, გულისცემა, სუნთქვის სიხშირე, რეგულარულად აწონეთ, აკონტროლეთ ფიზიოლოგიური ფუნქციები, მოამზადეთ და მიიღეთ მასალა ლაბორატორიული ტესტებისთვის, მოემზადეთ ინსტრუმენტული კვლევებისთვის და სპეციალისტების კონსულტაციებისთვის.

საექთნო პროცესი ჰიპოთირეოზის დროს.ჰიპოთირეოზის დიაგნოზით ენდოკრინოლოგიურ განყოფილებაში მკურნალობს პაციენტი 46 წლის ე. საექთნო გამოკვლევამ გამოავლინა ჩივილები: დაღლილობა, შესრულების დაქვეითება, ძილიანობა. პაციენტი შეფერხებულია, მეტყველება ნელი, ხმა დაბალი, უხეში. აღნიშნავს გარემოსადმი გულგრილობას, მიმდინარე მოვლენებს, წონაში მატებას. ობიექტურად: ზოგადი მდგომარეობასაშუალო სიმძიმის. კანი მშრალია, კანქვეშა ცხიმოვანი შრე ზედმეტად არის გამოხატული. სახე ფერმკრთალი, შეშუპებული, თმა თხელი და იშვიათი. გულის ხმები ჩახშობილია, არტერიული წნევა 100/70 მმ Hg. არტ., პულსი 56 დარტყმა/წთ, რიტმული, NPV 16 წუთში.

Დავალებები: 1. განსაზღვრეთ საჭიროებები, რომელთა დაკმაყოფილება დაქვეითებულია, ჩამოაყალიბეთ პაციენტის პრობლემები.2. დაისახეთ მიზნები და დაგეგმეთ საექთნო ინტერვენციები მოტივირებული.

პასუხის ნიმუში:

1. დარღვეული საჭიროებები:ძილი, მუშაობა, კომუნიკაცია, იყავი ჯანმრთელი, შეინარჩუნე სხეულის ნორმალური ტემპერატურა.

პრობლემები რეალურია:სწრაფი დაღლილობა; შრომისუნარიანობის შემცირება; აპათია, ცხოვრებისეული გამოვლინებებისადმი ინტერესის დაქვეითება; ძილიანობა; წონის მომატება.

პოტენციური პრობლემა:მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი.

პრიორიტეტული საკითხი:სწრაფი დაღლილობა.

2. მოკლევადიანი მიზანი:პაციენტი შეამჩნევს კეთილდღეობის გაუმჯობესებას, დაღლილობის შემცირებას მკურნალობის მე-7 დღეს. გრძელვადიანი მიზანი:მკურნალობის კურსის შემდეგ პაციენტი შენიშნავს სწრაფი დაღლილობის არარსებობას.

საექთნო ინტერვენციები	Მოტივაცია
1. სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის დაცვა, დადგენილი დიეტის დაცვა.	გონებრივი და ემოციური სიმშვიდის შესაქმნელად
2. რეგულარულად გაზომეთ არტერიული წნევა, განსაზღვრეთ პულსი, სუნთქვის სიხშირე, აწონეთ პაციენტი	მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი
3. პაციენტის თავისუფალი დროის ორგანიზება	ემოციური ტონის ასამაღლებლად
4. დროულად და სწორად დაიცავით ექიმის დანიშნულება	ამისთვის ეფექტური მკურნალობა
5. ფიზიოლოგიური ფუნქციების კონტროლი	მდგომარეობის კონტროლი
6. კანისა და თმის მოვლის ჰიგიენური ღონისძიებების გატარება	ეფექტური მკურნალობისთვის
7. პაციენტთან და ნათესავებთან საუბარი დაავადების არსზე, მკურნალობასა და მოვლაზე	ეფექტური მკურნალობისთვის

საექთნო ინტერვენციების ეფექტურობის შეფასება:პაციენტი აღნიშნავს სასიცოცხლო ინტერესის ზრდას, აქტივობას, დაღლილობის ნაკლებობას. მიზანი მიღწეულია.

პრევენცია. ძირითადი: ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება, რაციონალური კვება, ფიზიკური აქტივობა, დროული და სათანადო მკურნალობაფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები. მეორადი: დისპანსერული დაკვირვება ენდოკრინოლოგთან.

ენდემური (იოდის დეფიციტი) ჩიყვი- ეს არის ფარისებრი ჯირკვლის კომპენსატორული გადიდება, რომელიც იოდის დეფიციტის შედეგად ვითარდება იმ ადგილებში, სადაც იოდის მარილები ცოტაა ნიადაგსა და წყალში.

ეტიოლოგია.დაავადების ძირითადი მიზეზი რეგიონში წარმოებულ საკვებში იოდის ნაკლებობაა. ზრდასრულმა ადამიანმა უნდა მიიღოს დღეში 100-დან 200 მიკროგრამამდე იოდი საკვებთან და წყალთან ერთად. ბავშვებმა და მოზარდებმა პუბერტატამდე უნდა მიიღონ 100 მიკროგრამამდე იოდი დღეში, სქესობრივი მომწიფების პერიოდში 200 მიკროგრამამდე, მოზრდილებმა 150 მიკროგრამამდე, ორსულებმა და მეძუძურმა ქალებმა დღეში 200 მიკროგრამამდე იოდი. თუ იოდის რაოდენობა მცირდება, ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ზომის კომპენსატორული ზრდა და ენდემური ჩიყვი. ჯანმო-ს მონაცემებით, მთელი კაცობრიობის 13%-ს აქვს იოდის დეფიციტის რაიმე სახის დაავადება. იოდის ნორმალური მიღების მქონე რეგიონებში ჩიყვი სპორადულია, პრევალენტობით დაახლოებით 5%. შესახებ ენდემური ჩიყვიამბობენ, თუ ბავშვების 5%-ს და მოზრდილთა 30%-ს აქვს პირველი და მაღალი ხარისხის ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება. დსთ-ში ასეთი რეგიონებია ბელორუსია, უკრაინის ზოგიერთი რეგიონი, ცენტრალური აზიისა და კავკასიის რესპუბლიკები, ციმბირის რეგიონები, ურალი და შუა ვოლგის რეგიონი.

თუმცა, ჩიყვისთვის არახელსაყრელი უბნის ყველა მცხოვრები არ ავადდება. ენდემური ჩიყვის განვითარებისთვის, ხელშემწყობი ფაქტორები: 1) ირაციონალური კვება, რომელშიც არასაკმარისი რაოდენობით ცილა და ვიტამინები შედის საკვებში; 2) საკვებში კვალი ელემენტების ნაკლებობა: სპილენძი, თუთია, სელენი, კობალტი; 3) საკვებში კალციუმის, ფტორის, მანგანუმის ჭარბი რაოდენობა; 4) პროდუქტების გამოყენებას, რომელსაც ეწოდება სტრუმაგენური, ე.ი. პროდუქტები, რომლებიც ხელს უშლიან ფარისებრი ჯირკვლის მიერ იოდის შეწოვას (კომბოსტო, ბოლოკი, სტაფილო, სოიო, ბოლოკი, არაქისი); 5) მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ჩიყვის განვითარებისადმი; 6) მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედება (ფარისებრი ჯირკვლის ბლოკირება რადიოაქტიური იოდით). ქალებში, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, ენდემური ჩიყვი 4-8-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მამაკაცებში.

პათოგენეზი.ორგანიზმში იოდის არასაკმარისი მიღებას თან ახლავს მისი არასაკმარისი შეყვანა ფარისებრ ჯირკვალში და, შედეგად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის გამომუშავების დაქვეითება. უკუკავშირის კანონის მიხედვით, სისხლში ამ ჰორმონების ნაკლებობა იწვევს ჰიპოფიზის ჯირკვალში ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH) გამომუშავების ზრდას, რაც თავის მხრივ ასტიმულირებს ფარისებრ ჯირკვალს და იწვევს მის კომპენსატორულ ზრდას. თუმცა, ფარისებრი ჯირკვლის ცალკეული უჯრედები უფრო მგრძნობიარეა TSH სტიმულაციის მიმართ, რაც იწვევს შეღავათიან ზრდას. ასე ყალიბდება კვანძოვანი და მრავალკვანძოვანი ევთირეოიდული ჩიყვი.შემდგომში მუტაციები გროვდება ინდივიდუალურ აქტიურად გამყოფ თიროციტებში, რომელთა შორის უმთავრესია ე.წ. TSH-ის მარეგულირებელი ეფექტის მიღმა , გამოიმუშავებს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებს, რაც იწვევს ჰიპერთირეოზის განვითარებას. ამიტომ, იოდის დეფიციტის ჩიყვის განვითარების ბოლო ეტაპია კვანძოვანი და მრავალკვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვი. ამ პროცესს მრავალი ათწლეული სჭირდება, ამიტომ კვანძოვანი და მრავალკვანძოვანი ტოქსიკური ჩიყვი ყველაზე ხშირია ხანდაზმულებში.

ენდემური ჩიყვის კლასიფიკაცია.

მორფოლოგიითგანასხვავებენ: 1) დიფუზური ჩიყვი(ჯირკვლის ერთგვაროვანი გადიდება კვანძების გარეშე); 2) კვანძოვანი ჩიყვი(ქსოვილის არეალის სიმსივნის მსგავსი ზრდა მკვრივი კვანძის სახით; 3) დიფუზური კვანძოვანიან შერეულიჩიყვი - დიფუზური ზრდის ფონზე, კვანძები განისაზღვრება.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კლასიფიკაციის მიხედვით, ჩიყვი იყოფა ხარისხი 0.1.2 (იხ. ზემოთ).

ფუნქციის მიხედვითგამოყოფა:

Ø ჰიპერთირეოიდული ჩიყვი (გაზრდილი ჯირკვლის ფუნქცია),

Ø ჰიპოთირეოიდული ჩიყვი (ჯირკვლის ფუნქცია დაქვეითებულია),

Ø ევთირეოიდული ჩიყვი (ფუნქცია შენარჩუნებულია).

პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აღენიშნება ჩიყვი ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციით.

კლინიკური სურათი.იოდის ხანგრძლივი დეფიციტი თავდაპირველად იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება. ბავშვებში და მოზარდებში ეს იწვევს გონებრივი, ფიზიკური და სექსუალური განვითარების შეფერხებას, აკადემიური მოსწრების დაქვეითებას და მიდრეკილებას. ქრონიკული დაავადებები. მოზრდილებში და მოხუცებში მცირდება შრომისუნარიანობა და ფიზიკური აქტივობა, ჩნდება დაღლილობა, ცხოვრებისა და მუშაობის სურვილი. ქალებს შორის მშობიარობის ასაკიიოდის დეფიციტი იწვევს მძიმე მიმდინარეობას ან სპონტანურ აბორტს, ანემიას. ახალშობილებში - მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობამდე, ბევრი დაბადების დეფექტები, შემდგომში შემცირებული ინტელექტი.

ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციითპაციენტს შეიძლება აწუხებდეს მხოლოდ კისრის არეში უსიამოვნო შეგრძნებები, რომლებიც დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის გაფართოებასთან: კისერზე ზეწოლის შეგრძნება, მჭიდრო საყელოების აუტანლობა. თუ ფარისებრი ჯირკვლის ზომა აგრძელებს მატებას, შესაძლოა აღინიშნებოდეს მიმდებარე ორგანოების შეკუმშვის ნიშნები, განსაკუთრებით მწოლიარე მდგომარეობაში, შეიძლება იყოს სუნთქვის გაძნელება, ობსტრუქციის შეგრძნება ყლაპვისას. დიდი ჩიყვის დროს კისრის სისხლძარღვები შეკუმშულია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და გულის უკმარისობის განვითარება.

მომავალში, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის მატებასთან ერთად, ჩივილები ჩნდება დამახასიათებელი ჰიპერთირეოზი: წონის დაკლება, ხელის ტრემორი, გაღიზიანება, გაღიზიანებადობა, კუნთების სისუსტე, პალპიტაცია, გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება, სიცხის შეგრძნება, ოფლიანობა, ძილის დარღვევა, დიარეა, მუშაობის დაქვეითება.

დიაგნოსტიკა. ენდემური ჩიყვის დიაგნოზი დგინდება ამ დაავადების ენდემურ ზონაში, როდესაც პაციენტში აღმოჩენილია გადიდებული ფარისებრი ჯირკვალი. უმარტივესი ობიექტური მეთოდიჩიყვის დიაგნოზი არის ფარისებრი ჯირკვლის პალპაცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ თავად ჩიყვის არსებობა, შეაფასოთ მისი სიმძიმის ხარისხი, განსაზღვროთ კვანძოვანი წარმონაქმნების ზომა. IN სისხლის ტესტი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებისთვისფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი (TSH ან TSH) განისაზღვრება - ენდემური ჩიყვის დროს მისი შემცველობა სისხლში იზრდება; თიროქსინი (T4), ტრიიოდთირონინი (T3) - მათი შემცველობა მცირდება ან იზრდება ამ ეტაპზე ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციიდან გამომდინარე. Მიხედვით ულტრაბგერითიჩიყვის დიაგნოსტირება შესაძლებელია, თუ ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობა აღემატება 18 მლ-ს ქალებში და 25 მლ-ს მამაკაცებში. ასევე არსებობს ფარისებრი ჯირკვლის CT და რადიოიოდის ფარისებრი სკანირება- ჰიპერთირეოზის დროს, ფარისებრი ჯირკვლის მიერ იოდის შეწოვა იზრდება, კვანძების არსებობისას, აბსორბცია ხდება არათანაბარი: მოქმედი კვანძები გამოიყურება როგორც "ცხელი", ანუ ისინი ჭარბად გამოიმუშავებენ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებს და, შესაბამისად, შთანთქავენ იოდს, ხოლო კვანძები გარეშე. რადიოაქტიური იოდის დაგროვება „ცივის“ მსგავსია. თუ ფარისებრი ჯირკვალში აღმოჩენილია კვანძოვანი წარმონაქმნები, დამატებით ნემსის ბიოფსიატარდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით სიმსივნის გამოსარიცხად.

ენდემური ჩიყვის მკურნალობა.ენდემური ჩიყვის მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების ხარისხზე, მის სტრუქტურასა და ფუნქციონალურ მდგომარეობაზე. ყველა პაციენტმა უნდა შეასრულოს რეჟიმისამუშაო და დასვენება (ჩვეულებრივი ძილი, სუფთა ჰაერზე სეირნობა). დიეტაუნდა უზრუნველყოს ორგანიზმში იოდის ნაკლებობის შევსება საკვებით. რეკომენდირებულია: ზღვის პროდუქტები (კრევეტები, კალმარი, კიბორჩხალა, ვირთევზა, ქაშაყი, ჰალიბუტი, პოლოკი), ზღვის კომბოსტო; იოდის შემცველი პროდუქტები: იოდირებული მარილი, იოდირებული პური; ხილი: ლიმონი, კენკრა (ლინგონბერი, მოცვი, შავი მოცხარი, მთის ნაცარი, ველური ვარდი); ახალი წვენები; მინერალური წყალი. რაციონიდან გამორიცხულია ცხარე კერძები, ალკოჰოლი, ძლიერი ჩაი.

მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული და ქირურგიული. თუ ჩიყვის ფორმა კვანძოვანია, კვანძები დიდი ან სწრაფად მზარდია, რაც იწვევს მიმდებარე ორგანოების შეკუმშვას. ოპერაციაჩიყვი. კონსერვატიული მკურნალობამოიცავს მედიკამენტოზურ თერაპიას: ჯირკვლის ზომის მცირედი მატებით (პირველი ხარისხის ჩიყვი), ისინი ჩვეულებრივ შემოიფარგლება დიეტაში იოდით მდიდარი საკვების შეყვანით, კალიუმის იოდიდის დანიშვნა წყვეტილი კურსით, იოდომარინი ( მოზრდილები 1 ტაბლეტი დღეში, ორსული ქალები 2 ტაბლეტი დღეში მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში). თუ 6 თვის შემდეგ შეინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის ზომის მნიშვნელოვანი შემცირება ან ნორმალიზება, რეციდივის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია იოდის პრეპარატების მიღება პროფილაქტიკური დოზით (მაგალითად, იოდომარინი 1/2-1 ტაბლეტი დღეში). ჩიყვის. აუცილებლად დააკვირდით იოდის სწორ დოზას, რადგან. მისი გადაჭარბება იწვევს არა მხოლოდ კუჭის ლორწოვანი გარსის ანთებას, ალერგიას იოდზე, არამედ იწვევს ფარისებრ ჯირკვალში ანთებით ცვლილებებს. აუცილებელია გავითვალისწინოთ შემთხვევები, როდესაც იოდის პრეპარატები უკუნაჩვენებია (იოდის ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა, გაზრდილი ფუნქციაფარისებრი ჯირკვალი თირეოტოქსიკოზის დროს) . დანიშნული კურსები ვიტამინის თერაპია(ანტიოქსიდანტური კომპლექსი იოდით).

თუ 6 თვის განმავლობაში იოდის პრეპარატების მიღების ფონზე არ მოხდა ფარისებრი ჯირკვლის ზომის ნორმალიზება, მაშინ ინიშნება. ფარისებრი ჯირკვლის ჩანაცვლებითი თერაპია(თირეტომია, ლევოთიროქსინი, L-თიროქსინი, ევთიროქსი, თირეოკომბი) ან კომბინირებული პრეპარატები L-თიროქსინი და იოდი (იოდოთიროქსი) სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების შემცველობის კონტროლის ქვეშ.

ენდემური ჩიყვის პრევენცია.იოდის დეფიციტის დასაძლევად პრევენციის შემდეგი მეთოდები გამოიყენება: მასობრივი იოდის პროფილაქტიკა– იმათ. მოსახლეობის პრევენცია ყველაზე გავრცელებულ საკვებში (მარილი, პური) იოდის დამატებით და ჯგუფური იოდის პროფილაქტიკა – პრევენცია მოსახლეობის ჯგუფების მასშტაბით გაზრდილი რისკიიოდდეფიციტური დაავადებების განვითარება: ბავშვები, მოზარდები, ორსული და მეძუძური ქალები. ეს პრევენცია ხორციელდება იოდის ფიზიოლოგიური დოზების შემცველი პრეპარატების რეგულარული ხანგრძლივი გამოყენებისას. იოდდეფიციტური რეგიონის თითოეულმა მცხოვრებმა ყოველდღიურად უნდა მიიღოს იოდის დამატებითი რაოდენობა: ბავშვები - 100 მკგ; მოზარდები - 200 მკგ; მოზრდილები - 150 მკგ; ორსული და მეძუძური - 200 მკგ. ბავშვები ჩვილობისიოდის მიღება დედის რძესთან ერთად. Არსებობს ასევე ინდივიდუალური იოდის პროფილაქტიკა ეს არის პრევენცია ინდივიდებში იოდის ფიზიოლოგიური დოზების შემცველი პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენების გზით. ინდივიდუალური პროფილაქტიკა ენიშნებათ პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია ფარისებრ ჯირკვალზე ან სტრუმაგენურ ნივთიერებებზე მომუშავე პირებს. ამასთან, რეკომენდებულია იოდირებული მარილისა და იოდით მდიდარი საკვების გამოყენება: ზღვის მცენარეები, ზღვის თევზი და ზღვის პროდუქტები, ნიგოზი, ხურმა. უნდა გვახსოვდეს, რომ იოდირებული სუფრის მარილი არ უნდა ინახებოდეს შეფუთვაზე მითითებულ ვადაზე მეტ ხანს, რადგან იოდის მარილები ნადგურდება, იგივე ხდება მარილის ტენიან ატმოსფეროში შენახვისას. საკვების მარილირება აუცილებელია მომზადების შემდეგ. გაცხელებისას იოდი ორთქლდება.