სრული ვერსიის ნახვა. ტაქიკარდია ანესთეზიის შემდეგ ანესთეზიის შემდეგ, წნევა გაიზარდა რატომ

ნარკოტიკები არ არის უვნებელი. ეს ფაქტი ყველასთვის ცნობილი არ არის, ვინც გადაყვანას აპირებს ქირურგიული ოპერაცია. ფაქტია, რომ ანესთეზიას, გარდა მისი პირდაპირი დანიშნულებისა - ადამიანის განცდებისგან გადარჩენისა, აქვს თავისი უარყოფითი მხარეც: მის შემდეგ ხშირად ჩნდება სხვადასხვა გართულებები. ჩვენ განვიხილავთ მათ ამ სტატიაში.

გართულებები

ანესთეზიის შემდეგ ყველა გართულება შეიძლება დაიყოს ადრეულ და გვიან. ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, ნარკოტიკული მდგომარეობიდან გაუსვლელად, ადამიანს შეუძლია მიიღოს ცერებრალური კომასიკვდილამდე. ეს ძალზე იშვიათია, მაგრამ ასეთი შესაძლებლობა არ უნდა იყოს გამორიცხული.

შემდგომი გართულებები შეიძლება გამოჩნდეს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციიდან რამდენიმე კვირამდე. Ესენი მოიცავს:

• რომლებსაც არ წყვეტენ ტკივილგამაყუჩებლები, გარდა ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლებისა;
• თავბრუსხვევა, რომელიც გრძელდება მთელი საათის განმავლობაში;
• ე. წ პანიკის შეტევებიხდება თითქმის ყოველდღიურად;
• მეხსიერების ნაწილობრივი დაკარგვა;
• ხბოს კუნთების ხშირი და ძლიერი კრუნჩხვები;
• უარყოფითი გავლენა გულის მუშაობაზე - მაღალი წნევა და სხვა გულის უკმარისობა;
• ღვიძლისა და თირკმელების პრობლემების წარმოქმნა, რადგან ისინი ასუფთავებენ სხეულს ანესთეზიის ტოქსიკური ეფექტებისგან.

როგორ ავიცილოთ თავიდან შესაძლო გართულებები ანესთეზიის შემდეგ?

შესაძლებელია თუ არა ანესთეზიის შემდეგ გართულებების თავიდან აცილება? დიახ, შესაძლებელია.
უნდა იცოდეთ, რომ ზოგადი ანესთეზიის შემდეგ უნდა მიიღოთ ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა კავინტონი ან პირაცეტამი, რომლებიც ხელს უწყობენ ტვინის სწრაფ აღდგენას და შესაძლო თავის ტკივილის ან მეხსიერების პრობლემების თავიდან აცილებას.

გარდა ამისა, საავადმყოფოდან გასვლის შემდეგ აუცილებელია ელექტროკარდიოგრაფიის გაკეთება, ასევე ზოგადის გავლა და შედეგებით თერაპევტის მონახულება.

პანიკის შეტევები, შიშის უკონტროლო განცდა, რომელიც ხანდახან ჩნდება ანესთეზიის შედეგად, დაგეხმარებათ ფსიქოთერაპევტების დაძლევაში და არ უნდა მოერიდოთ მათ მონახულებას.

და ბოლოს, მცირეწლოვანებისთვის ქირურგიული ჩარევებიმაგალითად, კბილების მკურნალობა და ამოღება, არ უნდა გაიკეთოთ ზოგადი ანესთეზია - სავსებით შესაძლებელია ადგილობრივი ანესთეზიით გაუმკლავდეთ, რათა არ "გააკეთოთ" ზედმეტი პრობლემები და დაავადებები.

ა. ბოგდანოვი, FRCA

ჰიპერტენზია ძალიან გავრცელებული დაავადებაა. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში, ზოგიერთი შეფასებით, ზრდასრული მოსახლეობის 15%-მდე დაავადებულია ჰიპერტენზიით. ეს არც მეტი და არც ნაკლები 35 მილიონი ადამიანია! ბუნებრივია, ასეთ პაციენტებს ანესთეზიოლოგი თითქმის ყოველდღე ხვდება.

დაავადების სიმძიმე ასაკთან ერთად მატულობს. თუმცა, ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ ბავშვების მნიშვნელოვან ნაწილს, ყოველ შემთხვევაში, შეერთებულ შტატებში, სადაც კვლევა ჩატარდა, აქვს მაღალი წნევის ტენდენცია. ჰიპერტენზიის მრავალი ექსპერტის აზრით, ეს მდგომარეობა შემდგომში ჰიპერტონულ დაავადებად გადაიქცევა, თუმცა ასეთ პაციენტებში არტერიული წნევა ნორმალური რჩება 30 წლამდე.

ფიზიოლოგიური ცვლილებები პაციენტებში საწყისი ეტაპიჰიპერტენზია მინიმალურია. ზოგჯერ მათ აქვთ გაზრდილი გულის გამომუშავება, მაგრამ პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა ნორმალური რჩება. ზოგჯერ აღინიშნება დიასტოლური წნევის მატება 95 - 100 მმ Hg-მდე. დაავადების ამ ფაზაში გვერდიდან არანაირი დარღვევა არ არის გამოვლენილი შინაგანი ორგანოები, რომლის დამარცხება ვლინდება შემდგომ სტადიაში (ტვინი, გული, თირკმელები). ამ ფაზის საშუალო ხანგრძლივობაა 5-10 წელი, სანამ მუდმივი დიასტოლური ჰიპერტენზიის ფაზა არ მოხდება დიასტოლური წნევით მუდმივად აღემატება 100 მმ Hg-ს. ამავდროულად, ადრე მომატებული გულის გამომუშავება მცირდება ნორმამდე. ასევე იზრდება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა. დაავადების ამ ფაზაში კლინიკური სიმპტომები ფართოდ განსხვავდება და ყველაზე ხშირად მოიცავს თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას და ნოქტურიას. ეს ფაზა საკმაოდ დიდხანს გრძელდება - 10 წლამდე. წამლის თერაპიის გამოყენება ამ ფაზაში იწვევს სიკვდილიანობის მკვეთრ შემცირებას. და ეს ნიშნავს, რომ ანესთეზიოლოგი შეხვდება პაციენტებს, რომლებიც იღებენ საკმარისად ძლიერ ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებს მძიმე კლინიკური სიმპტომების შედარებითი არარსებობის პირობებში.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ, პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდა და ორგანოთა სისხლის ნაკადის შემცირება იწვევს შინაგანი ორგანოების დარღვევას, რაც ყველაზე ხშირად ვლინდება:

1. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია სისხლის მიწოდების მატებით; ეს ქმნის პირობებს კორონარული არტერიის დაავადების და გულის უკმარისობის განვითარებისთვის.
2. თირკმლის უკმარისობა პროგრესირებადი ათეროსკლეროზის გამო თირკმლის არტერიები.
3. ტვინის ფუნქციის დარღვევა როგორც გარდამავალი იშემიური ეპიზოდების, ასევე მცირე ინსულტის შედეგად.

დაავადების ამ ფაზაში მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, სიცოცხლის სავარაუდო ხანგრძლივობაა 2-დან 5 წლამდე. აღწერილ მთელ პროცესს შეიძლება ბევრად მეტი დასჭირდეს მოკლე დრო- რამდენიმე წელი, ზოგჯერ - თვე, როდესაც დაავადება განსაკუთრებით ავთვისებიანია.

ჰიპერტენზიის ეტაპები შეჯამებულია ცხრილში.

ცხრილი 1 . ჰიპერტენზიის ეტაპები.

ბოლო დრომდე სისტოლური ჰიპერტენზია ნორმალური დიასტოლური წნევით ითვლებოდა დაბერების ბუნებრივ შედეგად. თუმცა, ამჟამად არაერთი ავტორი გამოთქვამს ეჭვს ამის შესახებ; თუმცა, ჰიპერტენზიის ეს ფორმა ზოგადად განიხილება რისკ-ფაქტორად.

ჰიპერტენზიის ბიოქიმიური მიზეზების ძიება ჯერ არ არის წარმატებული. ამ პაციენტებში სიმპათიკური ნერვული სისტემის ჰიპერაქტიურობის მტკიცებულება არ არსებობს; უფრო მეტიც, როგორც ჩანს, მისი აქტივობა ჩახშობილია. გარდა ამისა, გროვდება მტკიცებულება, რომ პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, ორგანიზმში არ არის ნატრიუმის შეკავება და დაგროვება, გარდა გარკვეული პირობებისა, რომელსაც თან ახლავს რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის გააქტიურება. კლინიკური კვლევები მხარს უჭერს იმ ფაქტს, რომ ჰიპერტონიული პაციენტები გამოიყოფენ ჭარბ ნატრიუმს ზუსტად ისევე, როგორც ჯანსაღი ადამიანები. მიუხედავად იმისა, რომ დიეტური ნატრიუმის შეზღუდვამ შეიძლება გააუმჯობესოს პაციენტის მდგომარეობა, ასეთ პაციენტებში ნატრიუმის პათოლოგიური შეკავების მტკიცებულება არ არსებობს.

BCC-ის ფაქტობრივი შემცირება აღინიშნა ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, რომლებიც არ იღებდნენ მკურნალობას. ამ ფაქტმა შეიძლება აიხსნას ასეთი პაციენტების მომატებული მგრძნობელობა არასტაბილური ანესთეტიკების ჰიპოტენზიური ეფექტის მიმართ.

თანამედროვე შეხედულებების მიხედვით, ჰიპერტენზია არის ნორმიდან რაოდენობრივი და არა ხარისხობრივი გადახრა. დაზიანების ხარისხი გულ-სისხლძარღვთა სისტემისდამოკიდებულია არტერიული წნევის მომატების ხარისხზე და ამ მდგომარეობის ხანგრძლივობაზე. ამიტომ, თერაპიული თვალსაზრისით, წამლისგან გამოწვეული არტერიული წნევის დაქვეითებას თან ახლავს ამ პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მდგომარეობის წინაოპერაციული შეფასება

პრაქტიკული თვალსაზრისით, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთან ანესთეზიოლოგისთვის ერთ-ერთი ყველაზე რთული პრობლემაა დიფერენციალური დიაგნოზი პირველადი ჰიპერტენზია (ჰიპერტენზია) და მეორადი. თუ არსებობს საკმარისი მტკიცებულება ჰიპერტენზიის სასარგებლოდ, მაშინ საკითხი მცირდება პაციენტის მდგომარეობის ადეკვატურ შეფასებაზე და ოპერაციული რისკის ხარისხის განსაზღვრაზე.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა

არანამკურნალევი ჰიპერტონული პაციენტის სიკვდილის მთავარი მიზეზი არის გულის უკმარისობა (იხ. ცხრილი).

ცხრილი 2. სიკვდილიანობის მიზეზები ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში (კლებადობით)

არანამკურნალევი ჰიპერტენზია

• * გულის უკმარისობა
• * ინსულტი
• * Თირკმლის უკმარისობა

მკურნალობდა ჰიპერტენზიას

• * Მიოკარდიული ინფარქტი
• * Თირკმლის უკმარისობა
• * სხვა მიზეზები

მოვლენების გამარტივებული მექანიზმი ამ შემთხვევაში დაახლოებით შემდეგია: პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდა იწვევს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას და მისი მასის მატებას. ასეთ ჰიპერტროფიას არ ახლავს კორონარული სისხლის ნაკადის ადეკვატური ზრდა, რაც იწვევს ფარდობითი მიოკარდიუმის იშემიის განვითარებას. იშემია გაზრდილ პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობასთან ერთად ქმნის პირობებს მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარებისათვის. მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ისეთი ნიშნების საფუძველზე, როგორებიცაა ფილტვების ბაზალურ ნაწილებში ტენიანი გამონაყარის არსებობა, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია და ფილტვებში ჩაბნელება რენტგენოგრაფიაზე, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები და იშემია. ეკგ. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთ პაციენტებში მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტირება ხდება ექოკარდიოგრაფიის გამოყენებით; ეკგ და რენტგენოგრაფია მკერდიხშირად არ იცვლება. ასეთ შემთხვევებში პაციენტი გულდასმით უნდა გამოიკითხოს კორონარული დაავადებაგულები. თუ ძირითადი ოპერაცია უნდა ჩატარდეს, მაშინ სავსებით შესაძლებელია, რომ კორონარული ცირკულაციის სისტემის უფრო დეტალური შეფასება იყოს საჭირო. ბუნებრივია, მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის თუნდაც მცირე ხარისხის არსებობა სერიოზულად ზრდის ოპერაციული რისკის ხარისხს; ოპერაციამდე საჭიროა მისი გამოსწორება.

პაციენტის ჩივილები დამატებით ინფორმაციას გვაწვდის. ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითება არის პაციენტის რეაქციის სასარგებლო მაჩვენებელი მოახლოებულ ქირურგიულ სტრესზე. ღამით ქოშინის ეპიზოდებმა და ნოქტურიამ ანამნეზში ანესთეზიოლოგს უნდა დააფიქროს პაციენტის გულ-სისხლძარღვთა და შარდსასქესო სისტემის რეზერვების მდგომარეობა.

ფუნდუსის ცვლილების ხარისხის შეფასება შესანიშნავ შესაძლებლობას იძლევა დაადგინოს ჰიპერტენზიის სიმძიმე და ხანგრძლივობა. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ადრე გამოუვლენელი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. ყველაზე ხშირად გამოყენებული კლასიფიკაცია არის კეიტ-ვაგნერი, რომელიც მოიცავს 4 ჯგუფს:

მიუხედავად იმისა, რომ არტერიოსკლეროზი და ჰიპერტენზია სხვადასხვა დაავადებაა, ეჭვგარეშეა, რომ ათეროსკლეროზული ცვლილებები უფრო სწრაფად ვითარდება ჰიპერტონულ პაციენტებში. ეს გავლენას ახდენს კორონარული, თირკმლის, თავის ტვინის სისხლძარღვებზე, ამცირებს შესაბამისი ორგანოების პერფუზიას.

საშარდე სისტემა

ჰიპერტენზიის დამახასიათებელი გამოვლინებაა თირკმლის არტერიების სკლეროზი; ეს იწვევს თირკმლის პერფუზიის შემცირებას და, თავდაპირველად, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის შემცირებას. დაავადების პროგრესირებასთან და თირკმელების ფუნქციის შემდგომი გაუარესებით, კრეატინინის კლირენსი მცირდება. ამიტომ, ამ ინდიკატორის განსაზღვრა ჰიპერტენზიის დროს თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მნიშვნელოვანი მარკერია. გარდა ამისა, პროტეინურია დიაგნოზირებულია შარდის ზოგადი ანალიზით. არანამკურნალევი ჰიპერტენზია იწვევს თირკმლის უკმარისობას აზოტემიით და ჰიპერკალიემიით. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ასეთ პაციენტებში (განსაკუთრებით ხანდაზმულებში) ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ დიურეზულების ხანგრძლივი გამოყენებისას ვითარდება ჰიპოკალიემია. ამიტომ, პლაზმაში კალიუმის დონის განსაზღვრა უნდა იყოს ჩართული ჰიპერტენზიული პაციენტების რუტინულ წინასაოპერაციო გამოკვლევაში.

თირკმლის უკმარისობის გვიან სტადიას იწვევს სითხის შეკავება რენინის სეკრეციის გაზრდის და გულის უკმარისობის კომბინაციის შედეგად.

Ცენტრალური ნერვული სისტემა

არანამკურნალევი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში სიკვდილის მეორე ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ინსულტი. დაავადების შემდგომ სტადიებზე თავის ტვინის სისხლძარღვებში ვითარდება არტერიოლიტი და მიკროანგიოპათია. არტერიოლების დონეზე წარმოქმნილი მცირე ანევრიზმები მიდრეკილია რღვევისკენ დიასტოლური წნევის მატებით, რაც იწვევს ჰემორაგიულ ინსულტს. გარდა ამისა, მაღალი სისტოლური წნევა იწვევს თავის ტვინის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მატებას, რაც შესაძლოა იყოს იშემიური ინსულტის მიზეზი. მძიმე შემთხვევებში, მწვავე ჰიპერტენზია იწვევს ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის განვითარებას, რაც საჭიროებს არტერიული წნევის გადაუდებელ დაწევას.

მედიკამენტური თერაპია ჰიპერტენზიისთვის

ჰიპერტენზიის პათოფიზიოლოგიის ცოდნისა და პაციენტის ფიზიოლოგიური მდგომარეობის მკაფიო გაგების გარდა, ანესთეზიოლოგს სჭირდება ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ფარმაკოლოგიის ცოდნა, კერძოდ, მათი შესაძლო ურთიერთქმედების შესახებ ანესთეზიის დროს გამოყენებულ წამლებთან. ამ პრეპარატებს, როგორც წესი, აქვთ საკმაოდ ხანგრძლივი ეფექტი, ანუ ისინი აგრძელებენ ზემოქმედებას ანესთეზიის დროს და ხშირად მისი შეწყვეტის შემდეგ. ბევრი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი მოქმედებს სიმპათიკურ ნერვულ სისტემაზე, ამიტომ აზრი აქვს მოკლედ მიმოვიხილოთ ავტონომიური ნერვული სისტემის ფარმაკოლოგია და ფიზიოლოგია.

სიმპათიკური ნერვული სისტემა არის ავტონომიური ნერვული სისტემის ორი კომპონენტიდან პირველი. მეორე ნაწილი წარმოდგენილია პარასიმპათიკური ნერვული სისტემით. სიმპათიკის პოსტგანგლიური ბოჭკოები ნერვული სისტემაეწოდება ადრენერგული და ასრულებს მთელ რიგ ფუნქციებს. ამ ბოჭკოებში ნეიროტრანსმიტერი არის ნორეპინეფრინი, რომელიც ინახება ვეზიკულებში, რომლებიც მდებარეობს ადრენერგული ნერვის მთელ იატაკზე. სიმპათიკურ ნერვულ ბოჭკოებს არ აქვთ ნეირომუსკულური სინაფსის მსგავსი სტრუქტურები; ნერვული დაბოლოებები ქმნიან ქსელის მსგავსს, რომელიც მოიცავს ინერვაციულ სტრუქტურას. ნერვული დაბოლოების სტიმულირებისას, ნორეპინეფრინის შემცველი ვეზიკულები ნერვული ბოჭკოდან გამოიდევნება ინტერსტიციულ სითხეში საპირისპირო პინოციტოზის გზით. ნორეპინეფრინის გამოთავისუფლების ადგილთან საკმარისად ახლოს განლაგებული რეცეპტორები სტიმულირდება მისი გავლენით და იწვევენ ეფექტურ უჯრედებს შესაბამის პასუხს.

ადრენერგული რეცეპტორები იყოფა α1 α2, α3, β1 და β2 რეცეპტორებად.

1-რეცეპტორები არის კლასიკური პოსტსინაფსური რეცეპტორები, რომლებიც წარმოადგენს რეცეპტორებით აქტივირებულ კალციუმის არხს, რომლის აქტივაციას თან ახლავს ფოსფოინოზიტოლის უჯრედშიდა სინთეზის მატება. ეს თავის მხრივ იწვევს კალციუმის გამოყოფას სარკოპლაზმური ბადედან უჯრედული რეაქციის განვითარებით. α1 რეცეპტორები ძირითადად იწვევენ ვაზოკონსტრიქციას. ნორეპინეფრინი და ეპინეფრინი არის არასელექტიური ?-რეცეპტორების აგონისტები, ანუ ისინი ასტიმულირებენ ორივეს?1 და? 2-ქვეჯგუფი. პრაზოსინი, რომელიც გამოიყენება როგორც ორალური ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, მიეკუთვნება ?1 რეცეპტორის ანტაგონისტებს. ფენტოლამინიც იწვევს ძირითადად? I-ბლოკადა, თუმცა ნაკლებად ბლოკავს და? 2-რეცეპტორები.

a2 რეცეპტორები არის პრესინაფსური რეცეპტორები, რომელთა სტიმულირება ამცირებს ადენილატციკლაზას აქტივაციის სიჩქარეს. a2 რეცეპტორების გავლენით, ნეგატიური უკუკავშირის პრინციპის მიხედვით, თრგუნავს ნორეპინეფრინის შემდგომი გამოყოფა ადრენერგული ნერვების დაბოლოებებიდან.

კლონიდინი ეხება α-რეცეპტორების არასელექციურ აგონისტებს (ფარდობა α2-ეფექტი: α1-ეფექტი = 200:1); ამ ჯგუფში ასევე შედის დექსმედოთიმიდინი, რომელსაც აქვს გაცილებით დიდი სელექციურობა.

1 რეცეპტორები ზოგადად განისაზღვრება, როგორც გულის რეცეპტორები. მიუხედავად იმისა, რომ მათი სტიმულირება ხდება ადრენალინისა და ნორადრენალინის გავლენის ქვეშ, იზოპროტერენოლი ითვლება ამ რეცეპტორების კლასიკურ აგონისტად, ხოლო მეტოპროლოლი არის კლასიკური ანტაგონისტი. α3I რეცეპტორი არის ფერმენტი ადენილციკლაზა. რეცეპტორის სტიმულირებისას ხდება ციკლური ამფ-ის უჯრედშიდა კონცენტრაციის მატება, რაც თავის მხრივ ააქტიურებს უჯრედს.

მე-3 და მე-2 რეცეპტორები მიჩნეულია ძირითადად პერიფერიულებად, თუმცა მათი არსებობა ბოლო დროს გულის კუნთში აღმოაჩინეს. მათი უმრავლესობა წარმოდგენილია პერიფერიული გემების ბრონქებში და გლუვ კუნთებში. ამ რეცეპტორების კლასიკურ აგონისტს ეწოდება ტერბუტალინი, ანტაგონისტი არის ატენოლოლი.

პრეპარატები ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ

1-აგონისტები: პრაზოსინი არის ამ ჯგუფის ერთადერთი წევრი, რომელიც გამოიყენება ჰიპერტენზიის გრძელვადიანი მკურნალობისთვის. ეს პრეპარატი ამცირებს პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას გულის გამომუშავებაზე მნიშვნელოვანი ზემოქმედების გარეშე. მისი უპირატესობა არის ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან სერიოზული გვერდითი ეფექტების არარსებობა. სულ გვერდითი მოვლენებიმცირეა, არ არის აღწერილი ანესთეზიის დღეს გამოყენებულ წამლებთან ურთიერთქმედება.

ფენოქსიბენზამინი და ფენტოლამინი (რეგიტინი) არის ?1-ბლოკატორები, რომლებიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება ფეოქრომოციტომის ჰიპერტენზიის გამოსასწორებლად. ისინი იშვიათად გამოიყენება ჰიპერტენზიის რუტინულ მკურნალობაში. თუმცა, ფენტოლამინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას არტერიული წნევის გადაუდებელი კორექციისთვის ჰიპერტონული კრიზისის დროს.

a2-აგონისტები: რამდენიმე წლის წინ, ამ ჯგუფის წამლების წარმომადგენელი, კპონიდინი, ფართოდ გამოიყენებოდა ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, მაგრამ მისი პოპულარობა შესამჩნევად შემცირდა მძიმე გვერდითი ეფექტების გამო. კლონიდინი ასტიმულირებს a2 რეცეპტორებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რაც საბოლოოდ ამცირებს სიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობას. კლონიდინთან დაკავშირებული ცნობილი პრობლემაა მოხსნის სინდრომი, რომელიც კლინიკურად ვლინდება მძიმე ჰიპერტენზიის განვითარებით პრეპარატის შეწყვეტიდან 16-24 საათის შემდეგ. კლონიდინით თერაპია საკმაოდ სერიოზული პრობლემაანესთეზიოლოგისთვის მოხსნის სინდრომთან დაკავშირებით. თუ პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს შედარებით მცირე ოპერაცია, მაშინ კლონიდინის ჩვეულებრივი დოზა მიიღება ანესთეზიის ინდუქციამდე რამდენიმე საათით ადრე. ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელების შემდეგ რეკომენდებულია პრეპარატის პერორალური მიღების დაწყება ჩვეულებრივი დოზებით რაც შეიძლება მალე. თუმცა, თუ პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს ოპერაცია, რომელიც ხელს უშლის მას პერორალური მედიკამენტების მიღებაში საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, რეკომენდებულია პაციენტის გადართვა სხვა ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატზე არჩევით ოპერაციამდე, რომელიც შეიძლება გაკეთდეს თანდათანობით, ერთი კვირის განმავლობაში პერორალური გამოყენებით. მედიკამენტები, ან გარკვეულწილად უფრო სწრაფად მათთან ერთად პარენტერალური მიღება. გადაუდებელი ქირურგიის შემთხვევაში, როდესაც დრო არ არის ასეთი მანიპულაციებისთვის, ქ პოსტოპერაციული პერიოდიაუცილებელია ასეთ პაციენტებზე დაკვირვება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში არტერიული წნევის ფრთხილად მონიტორინგით.

ß-ბლოკატორები: ქვემოთ მოცემულ ცხრილში მოცემულია ამ ჯგუფის წამლები, რომლებიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ.

პროპრანოლოლი: პირველი β-ბლოკერი, რომელიც გამოიყენება კლინიკაში. ეს არის რასემიული ნარევი, ხოლო L- ფორმას აქვს უფრო დიდი β-ბლოკირების აქტივობა, ხოლო D- ფორმას აქვს მემბრანის სტაბილიზაციის ეფექტი. პროპრანოლოლის მნიშვნელოვანი რაოდენობა, პერორალურად მიღებისას, დაუყოვნებლივ გამოიყოფა ღვიძლის მიერ. მთავარი მეტაბოლიტი არის 4-ჰიდროქსი პროპრანოლოლი, აქტიური β-ბლოკერი. პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შედარებით ხანმოკლეა - 4-6 საათი, მაგრამ რეცეპტორების ბლოკადის ხანგრძლივობა უფრო გრძელია. პროპრანოლოლის მოქმედების ხანგრძლივობა არ იცვლება თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, მაგრამ შეიძლება შემცირდეს ფერმენტის ინდუქტორების (ფენობარბიტალი) გავლენით. პროპრანოლოლის ანტიჰიპერტენზიული მოქმედების სპექტრი დამახასიათებელია ყველა β-ბლოკერისთვის. იგი მოიცავს გულის გამომუშავების დაქვეითებას, რენინის სეკრეციას, ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმპათიკურ გავლენას, აგრეთვე გულის რეფლექსური სტიმულაციის ბლოკადას. პროპრანოლოლის გვერდითი მოვლენები საკმაოდ ბევრია. მისი უარყოფითი ინოტროპული ეფექტი შეიძლება გაძლიერდეს არასტაბილური ანესთეტიკების მსგავსი ეფექტით. მისი გამოყენება (ისევე როგორც სხვა β-ბლოკატორების უმეტესობა) უკუნაჩვენებია ბრონქული ასთმისა და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების დროს, რადგან რეზისტენტობა სასუნთქი გზებიიზრდება β-ბლოკადის გავლენის ქვეშ. ასევე გასათვალისწინებელია, რომ პროპრანოლოლი აძლიერებს ინსულინის ჰიპოგლიკემიურ ეფექტს დიაბეტით დაავადებულებში. მსგავსი ეფექტი თანდაყოლილია ყველა β-ბლოკატორში, მაგრამ ყველაზე გამოხატული პროპრანოლოლში.

ნადოლოლი (კორგარდი), ისევე როგორც პროპრანოლოლი, არის β1 და β2 რეცეპტორების არჩევითი ბლოკატორი. მის უპირატესობებში შედის ნახევარგამოყოფის გაცილებით ხანგრძლივი პერიოდი, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ პრეპარატი დღეში ერთხელ. ნადოლოლს არ გააჩნია ქინიდინის მსგავსი ეფექტი და ამიტომ მისი უარყოფითი ინოტროპული ეფექტი ნაკლებად გამოხატულია. ფილტვის დაავადების მხრივ, ნადოლოლი პროპრანოლოლს ჰგავს.

მეტოპროლოლი (ლოპრესორი) ბლოკავს უპირატესად β1-რეცეპტორებს და, შესაბამისად, არის რჩეული პრეპარატი ფილტვის დაავადებების დროს. კლინიკურად აღინიშნა, რომ მისი გავლენა სასუნთქი გზების რეზისტენტობაზე მინიმალურია პროპრანოლოლთან შედარებით. მეტოპროლოლის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შედარებით ხანმოკლეა. არსებობს ცალკეული ცნობები მეტოპროლოლისა და არასტაბილური ანესთეტიკების უარყოფითი ინოტროპული მოქმედების გამოხატული სინერგიზმის შესახებ. მიუხედავად იმისა, რომ ეს შემთხვევები განიხილება, როგორც კაზუისტური და არა ნიმუში, პაციენტების ანესთეზიას, რომლებიც იყენებენ ამ პრეპარატს, განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა მივუდგეთ.

ლაბეტალოლი არის შედარებით ახალი პრეპარატი AI, βI, β2-მაბლოკირებელი აქტივობით. ის ხშირად გამოიყენება ანესთეზიოლოგიაში, არა მხოლოდ ჰიპერტონული კრიზები, არამედ კონტროლირებადი ჰიპოტენზიის შესაქმნელად. ლაბეტალოლის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 5 საათს, ის აქტიურად მეტაბოლიზდება ღვიძლში. β u α ბლოკირების აქტივობის თანაფარდობა არის დაახლოებით 60:40. ეს კომბინაცია საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ არტერიული წნევა რეფლექსური ტაქიკარდიის გაჩენის გარეშე.

ტიმოლოლი (ბლოკადრენი) არის არასელექტიური β-ბლოკატორი, ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის პერიოდით 4-დან 5 საათამდე. მისი აქტივობა დაახლოებით 5-10-ჯერ უფრო გამოხატულია, ვიდრე პროპრანოლოლი. პრეპარატი ძირითადად გამოიყენება ადგილობრივად გლაუკომის სამკურნალოდ, თუმცა გამოხატული ეფექტის გამო ხშირად აღინიშნება სისტემური β-ბლოკადა, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული გლაუკომის მქონე პაციენტების ანესთეზირებისას.

ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვა ჯგუფის პრეპარატებიც. ალბათ, ერთ-ერთი ყველაზე ხანგრძლივად გამოყენებული პრეპარატია ალდომეტი (ა-მეთილდოპა), რომლის ხანგრძლივობა კლინიკაში 20 წელზე მეტია გამოიყენება. ითვლებოდა, რომ ეს პრეპარატი აცნობიერებს თავის მოქმედებას, როგორც ცრუ ნეიროტრანსმიტერს. უახლესმა კვლევებმა აჩვენა, რომ მეთილდოპა ორგანიზმში გარდაიქმნება ა-მეთილნორეპინეფრინად, რომელიც არის ძლიერი a2-აგონისტი. ამრიგად, მოქმედების მექანიზმის მიხედვით, იგი წააგავს კლონიდინს. პრეპარატის ზემოქმედებით, აღინიშნება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება გულის გამომუშავების, გულისცემის ან თირკმლის სისხლის ნაკადის შესამჩნევი ცვლილების გარეშე. თუმცა, ალდომეტს აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები, რომლებიც მნიშვნელოვანია ანესთეზიოლოგისთვის. უპირველეს ყოვლისა, ხდება არასტაბილური ანესთეტიკების მოქმედების გაძლიერება მათი MAC-ის შემცირებით. ეს გასაგებია კლონიდინისა და ალდომეტის მოქმედების მსგავსების გათვალისწინებით. კიდევ ერთი პრობლემაა ის ფაქტი, რომ ალდომეტით ხანგრძლივი თერაპია პაციენტთა 10-20%-ში იწვევს დადებითი კუმბსის ტესტის გამოჩენას. იშვიათ შემთხვევებში აღწერილია ჰემოლიზი. აღინიშნება სისხლის გადასხმისას თავსებადობის განსაზღვრის სირთულეები. ალდომეტის გავლენის ქვეშ მყოფი პაციენტების 4-5%-ში აღინიშნება ღვიძლის ფერმენტების პათოლოგიური მატება, რაც გასათვალისწინებელია ჰალოგენის შემცველი აქროლადი ანესთეტიკების გამოყენებისას (ჰეპატოტოქსიურობა). ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ არანაირი კავშირი არ არის მოხსენებული აქროლადი ანესთეტიკების ჰეპატოტოქსიურობასა და ალდომეტს შორის. ამ შემთხვევაში უფრო მეტად დიფერენციალური დიაგნოზის საკითხებზეა საუბარი.

დიურეტიკები: თიაზიდური დიურეზულები ყველაზე ხშირად გამოიყენება ამ ჯგუფის პრეპარატებიდან. მათი გვერდითი მოვლენები კარგად არის ცნობილი და უნდა გაითვალისწინოს ანესთეზიოლოგმა. მთავარი პრობლემა ამ შემთხვევაში არის ჰიპოკალიემია. მიუხედავად იმისა, რომ ჰიპოკალიემიამ თავისთავად შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭოვანი არითმიები ფიბრილაციამდე და მათ შორის, ახლა ითვლება, რომ ქრონიკული ჰიპოკალიემია, რომელიც გამოწვეულია დიურეზულების ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად, არ არის ისეთი საშიში, როგორც ადრე ეგონათ.

ასევე აღწერილია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება დიურეზულების გავლენის ქვეშ, განსაკუთრებით თერაპიის ადრეულ ეტაპებზე. ამ სიტუაციაში სხვადასხვა საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებას შეიძლება თან ახლდეს საკმაოდ მძიმე ჰიპოტენზიის განვითარება.

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები: ესენია კაპტოპრილი, ლიზინოპრილი, ენალაპრილი. ეს პრეპარატები ბლოკავს არააქტიური ანგიოტენზინ 1-ის აქტიურ ანგიოტენზინ 11-ად გარდაქმნას. ამიტომ, ეს პრეპარატები ყველაზე ეფექტურია თირკმლის და ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის დროს. გვერდითი მოვლენებიდან უნდა გვახსოვდეს კალიუმის დონის უმნიშვნელო მატება. კაპტოპრილსა და ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებებს შორის სერიოზული ურთიერთქმედება არ არის აღწერილი. თუმცა, ზოგიერთი გულის ცენტრი თავს არიდებს ამ პრეპარატების წინასაოპერაციო გამოყენებას, რადგან აღწერილია მძიმე და რეფრაქტერული ჰიპოტენზია. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ამ ჯგუფის პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს კატექოლამინების მასიური გამოყოფა ფეოქრომოციტომაში.

კალციუმის არხის ბლოკატორები: ამ ჯგუფის ყველაზე პოპულარული წევრია ნიფედიპინი, რომელიც არა მხოლოდ იწვევს ვაზოდილაციას, არამედ ბლოკავს რენინის სეკრეციას. ზოგჯერ ამ პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს საკმაოდ მნიშვნელოვანი ტაქიკარდია. თეორიულად, ამ ჯგუფის პრეპარატებს შეუძლიათ ურთიერთქმედება არასტაბილურ საანესთეზიო საშუალებებთან, რაც იწვევს ჰიპოტენზიას; თუმცა, ეს კონცეფცია არ არის კლინიკურად დადასტურებული. თუმცა, კალციუმის არხის ბლოკატორებისა და β-ბლოკატორების კომბინაცია მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული აქროლადი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენების კონტექსტში. ამ კომბინაციას შეუძლია სერიოზულად შეამციროს მიოკარდიუმის შეკუმშვა.

ანესთეზიოლოგიური მიდგომა ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტის მიმართ

დრო იცვლება. 20 წლის წინ ზოგადი წესიყველა ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი შეწყვეტილი იყო არჩევით ოპერაციამდე მინიმუმ 2 კვირით ადრე. ახლა პირიქითაა. აქსიომატურია, რომ ჰიპერტონიული პაციენტი მაქსიმალურად მომზადებულია ოპერაციისთვის, რომლის არტერიული წნევა კონტროლდება მედიკამენტური თერაპიის დახმარებით ოპერაციის მომენტამდე. გარდა ამისა, არსებობს გარკვეული მტკიცებულება იმისა, რომ ოპერაციული რისკი იზრდება არანამკურნალევ ჰიპერტენზიულ პაციენტებში.

არაერთმა დიდმა ეპიდემიოლოგიურმა კვლევამ აჩვენა, რომ დიასტოლური წნევის დონეზე 110 მმ Hg-ზე დაბლა. და სერიოზული სუბიექტური ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, არჩევითი ოპერაცია არ წარმოადგენს გაზრდილ რისკს ასეთი პაციენტებისთვის. ბუნებრივია, ეს არ ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც ჰიპერტენზიის შედეგად არის ორგანოთა დარღვევები. პრაქტიკული თვალსაზრისით, ეს ნიშნავს, რომ ასიმპტომური პაციენტი ლაბილური ჰიპერტენზიით, ან მუდმივად ამაღლებული არტერიული წნევით, მაგრამ დიასტოლური წნევით 110 მმ Hg-ზე დაბლა. დაგეგმილი ოპერაციის შემთხვევაში არ აქვს უფრო დიდი საოპერაციო რისკი, ვიდრე ნორმალური არტერიული წნევის მქონე პაციენტს. თუმცა, ანესთეზიოლოგმა უნდა გაითვალისწინოს, რომ ასეთ პაციენტებს აქვთ ძალიან ლაბილური არტერიული წნევა. ოპერაციის დროს ხშირად უვითარდებათ ჰიპოტენზია, ხოლო პოსტოპერაციულ პერიოდში ჰიპერტენზია კატექოლამინების გამოყოფის საპასუხოდ. ბუნებრივია, სასურველია ორივე უკიდურესობის თავიდან აცილება.

ამჟამად ჰიპერტენზია არ წარმოადგენს რაიმე სახის ანესთეზიის უკუჩვენებას (კეტამინის გამოყენების გამოკლებით). მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ აუცილებელია ანესთეზიის საკმარისად ღრმა დონის მიღწევა სტიმულაციამდე, რომელიც იწვევს სიმპათიკური ნერვული სისტემის გააქტიურებას, როგორიცაა ტრაქეალური ინტუბაცია. ოპიატების, ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებამ ტრაქეის სარწყავად ასევე, ზოგიერთი ავტორის აზრით, შეიძლება შეამციროს სიმპათიკური სტიმულაცია.

არტერიული წნევის რა დონეა ოპტიმალური ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტში ოპერაციის დროს? ძნელია, თუ არა შეუძლებელი, ამ კითხვაზე საბოლოო პასუხის გაცემა. რა თქმა უნდა, თუ პაციენტს აქვს ზომიერად მომატებული დიასტოლური წნევა, მაშინ მისი გარკვეული შემცირება სავარაუდოდ გააუმჯობესებს მიოკარდიუმის ჟანგბადს. პერიფერიული სისხლძარღვების გაზრდილი ტონუსის შემცირება (შემდეგ დატვირთვა) საბოლოოდ იწვევს იმავე შედეგს. ამიტომ, არტერიული წნევის ზომიერი დაქვეითება, განსაკუთრებით თუ ის თავდაპირველად ამაღლებულია, საკმაოდ გონივრულია. არტერიული წნევის რყევები ყველაზე მკვეთრად მოქმედებს თირკმლის სისხლის ნაკადის ცვლილებებზე. ბუნებრივია, ოპერაციის დროს გლომერულური ფილტრაციის შეფასება საკმაოდ რთულია. საუკეთესო პრაქტიკული მონიტორინგი ამ შემთხვევაში არის საათობრივი დიურეზის შეფასება.

ცნობილია, რომ ცერებრალური სისხლის ნაკადის ავტორეგულაცია არ ქრება ჰიპერტენზიულ დაავადებაში, მაგრამ ავტორეგულაციის მრუდი მარჯვნივ გადადის უფრო მაღალი რიცხვებისკენ. ჰიპერტონული პაციენტების უმეტესობა მოითმენს არტერიული წნევის 20-25%-ით ვარდნას ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევის გარეშე. ასეთ სიტუაციებში ანესთეზიოლოგს აწყდება დილემა: არტერიული წნევის დაქვეითება, ერთი მხრივ, ამცირებს სიკვდილიანობას გულის უკმარისობით, ხოლო მეორე მხრივ, ზრდის ტვინის პერფუზიის დაქვეითებასთან დაკავშირებული პრობლემების რაოდენობას. ასეა თუ ისე, არტერიული წნევის ზომიერი დაქვეითება ფიზიოლოგიური თვალსაზრისით უკეთესია, ვიდრე მისი მატება. ანესთეზიოლოგმა უნდა ახსოვდეს, რომ ჰიპერტენზიულ პაციენტებში ანესთეზიის დროს β-ბლოკატორების გამოყენება აძლიერებს აქროლადი ანესთეტიკების უარყოფით ინოტროპულ ეფექტს და ამიტომ მათი გამოყენება დიდი სიფრთხილით უნდა მოხდეს. ბრადიკარდია j3-ბლოკატორების გამოყენებით სწორდება ინტრავენური ატროპინის ან გლიკოპიროლატით. თუ ეს საკმარისი არ არის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ინტრავენური შეყვანაკალციუმის ქლორიდი: ადრენომიმეტიკა თავდაცვის ბოლო ხაზია.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის შეწყვეტა ოპერაციამდე იშვიათია თანამედროვე პრაქტიკაში. დამაჯერებლად დადასტურდა. რომ თითქმის ყველა ანტიჰიპერტენზიული საშუალების მუდმივი გამოყენება არა მხოლოდ ამცირებს ჰიპერტენზიულ პასუხს ტრაქეის ინტუბაციაზე, არამედ ზრდის არტერიული წნევის სტაბილურობას პოსტოპერაციულ პერიოდში.

მძიმე ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები, რომელიც განისაზღვრება, როგორც დიასტოლური არტერიული წნევა 110 მმ Hg-ზე მეტი. და/ან მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის ნიშნები ოდნავ უფრო რთული პრობლემაა. თუ ასეთ პაციენტებში ჰიპერტენზიის დიაგნოზს პირველად დაუდგინეს და მათ არ მიუღიათ მკურნალობა, მაშინ არჩევითი ოპერაცია უნდა გადაიდოს და დაინიშნოს (ან გადაიხედოს) წამლის მკურნალობასანამ არტერიული წნევა დასაშვებ დონემდე დაეცემა. ქირურგიულ პაციენტებში მძიმე ჰიპერტენზიას თან ახლავს ოპერაციული სიკვდილიანობა. ამ თვალსაზრისით, დაგეგმილი ოპერაციის შედარებითი უკუჩვენებებია:

1. დიასტოლური წნევა 110 მმ Hg-ზე მეტი.
2. მძიმე რეტინოპათია ექსუდატით, სისხლჩაქცევებით და პაპილედემით.
3. თირკმლის დისფუნქცია (პროტეინურია, კრეატინინის კლირენსის დაქვეითება).

პოსტოპერაციული პერიოდი

საოპერაციო ოთახში ანესთეზიოლოგი არის იდეალურ მდგომარეობაში, როდესაც მუდმივი მონიტორინგი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად დაადგინოთ გარკვეული დარღვევები და მიიღოთ ზომები მათ გამოსასწორებლად. ბუნებრივია, ტკივილის იმპულსები, რომლებიც იწვევენ სიმპათიურ სტიმულაციას, ბევრად უფრო ადვილია საოპერაციო ოთახში ჩახშობა, ვიდრე სხვაგან. ანესთეზიის შეწყვეტის შემდეგ ტკივილის იმპულსებმა და ყველა სხვა სტიმულმა შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება. ამიტომ მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის მონიტორინგი უშუალო პოსტოპერაციულ პერიოდში. ძალიან ლაბილური არტერიული წნევის მქონე პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ ინვაზიური მონიტორინგი.

სარეაბილიტაციო ოთახის ერთ-ერთი უპირატესობა ის არის, რომ პაციენტს უკვე არ აქვს ანესთეზია და შეიძლება დაუკავშირდეს. კონტაქტის დამყარების ფაქტი ემსახურება როგორც სადიაგნოსტიკო ტექნიკას, რაც მიუთითებს ტვინის პერფუზიის ადეკვატურობაზე. ამ შემთხვევაში, არტერიული წნევა შეიძლება შემცირდეს საჭირო დონემდე და ამავდროულად შეძლოს ცერებრალური სისხლის ნაკადის ადეკვატურობის შეფასება.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ რიგი ავტორების აზრით, ჰიპერტენზიულ პაციენტებში არტერიული წნევის დაწევა უკუნაჩვენებია, თუ არსებობს ინსულტის ან ცერებროვასკულური შემთხვევის ისტორია. ამ შემთხვევაში ცერებრალური სისხლის ნაკადის ავტორეგულაცია ქრება და არტერიული წნევის დაქვეითება სარისკო ხდება. ეს საკითხი ჯერ კიდევ განიხილება და ამ საკითხზე კონსენსუსი არ არსებობს.

მნიშვნელოვანია ST სეგმენტის და თირკმლის ფუნქციის მონიტორინგი (დიურეზი).

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ჰიპერტენზიის გარდა, არტერიული წნევის გამომწვევი არაერთი სხვა მიზეზი არსებობს. მაგალითად, ჰიპერკაპნია და ზედმეტად შევსებული ბუშტი მხოლოდ ორი ფაქტორია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰიპერტენზია. ძნელად მიზანშეწონილია ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის გამოყენება ჰიპერტენზიის გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრის გარეშე.

ლიტერატურა

B. R. Brown "Anaesthesia for the pacient with esencial hypertension" Seminars in Anesthesia, ტომი 6, No 2, 1987 წლის ივნისი, გვ. 79-92

ე.დ. Miller Jr "ანესთეზია და ჰიპერტენზია" სემინარები ანესთეზიაში, ტომი 9, No 4, 1990 წლის დეკემბერი, გვ. 253 - 257

ტოკარციკ-I; ტოკარციკოვა-ა ვნიტრ-ლეკი. 1990 წლის თებერვალი; 36 (2): 186-93

Howell SJ; ჰემინგ-AE; Allman KG; გლოვერი L; Sear-JW; Foex-P "Predictors of postoperative myocardial ischaemia. Rol intercurrent arterial hypertension and other cardiovascular risk factor". ანესთეზია. 1997 წლის თებერვალი; 52(2): 107-11

Howell SJ; Sea-YM; Yeates-D; გოლდაკრე მ; Sear-JW; Foex-P "ჰიპერტენზია, არტერიული წნევა და პერიოპერაციული გულ-სისხლძარღვთა რისკი." ანესთეზია. 1996 წლის ნოემბერი; 51 (11): 1000-4

ლარსენ-ჯ.კ; ნილსენ-მბ; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 წლის 21 ოქტომბერი; 158 (43): 6081-4

24.07.2007, 11:08

სტომატოლოგთან ვიზიტის დროს გაუკეთეს ანესთეზია, წნევა მკვეთრად გაიზარდა 180/110. კარდიოლოგს ვნახულობ. ვსვამ ეგილოკს, პრედუქტალს და ტრიტასს. მალე სტომატოლოგთან უნდა წახვიდე. რა ვუთხრა ექიმს, რა სახის ანესთეზია შემიძლია გავაკეთო? შემიძლია გავიკეთო ტესტი შეუწყნარებლობისთვის? ჩემი კარდიოლოგი ამბობს, რომ ადრენალინს ვერ ვიღებ.

24.07.2007, 18:44

ადგილობრივი ანესთეზიის დროს არტერიული წნევა ყოველთვის არ იზრდება საანესთეზიოში შემავალი ადრენალინის გამო. ჰიპერტენზიით დაავადებული პაციენტის მღელვარებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს. პაციენტთა ნაწილი, გაუგებარი მიზეზების გამო, წყვეტს არ მიიღოს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები სტომატოლოგთან მისვლამდე, რომელსაც ყოველდღიურად სვამს - ეს არის არტერიული წნევის მატების კიდევ ერთი მიზეზი. და გაცილებით ნაკლებად ხშირია ისეთი გართულება, როგორიც არის პრეპარატის შეყვანა სისხლძარღვთა საწოლში - როდესაც ექიმი შემთხვევით ხვდება ჭურჭელში ნემსის წვერით. ხანდახან - თუ გამოიყენება არასავარჯიშო (მზა) საანესთეზიო - ხსნარი შეიძლება არასწორად მომზადდეს, ადრენალინის უფრო მაღალი კონცენტრაციით.
ვაზოკონსტრიქტორი (ადრენალინი) მნიშვნელოვნად ზრდის ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების ეფექტურობას, მნიშვნელოვნად ზრდის მის ხანგრძლივობას. ტკივილის არასაკმარისი შემსუბუქება უფრო მეტად იწვევს არტერიული წნევის მატებას, ვიდრე თავად ადრენალინი.
პრაქტიკაში გამოყენებული საანესთეზიო ნივთიერებების აბსოლუტურ უმრავლესობას აქვს სისხლძარღვების გაფართოების თვისება. ეს იწვევს მათ სწრაფ შეწოვას სისხლში და განადგურებას - და, შესაბამისად, ანესთეზიის ხანმოკლე ხანგრძლივობას და ეფექტურობას. მეპივაკაინი არ აფართოებს სისხლძარღვებს. ასევე არსებობს საანესთეზიო საშუალებები ადრენალინის დაბალი შემცველობით (მაგალითად, ულტრაკაინი-DS).

ტესტები ტარდება ნებისმიერი ნივთიერების მიმართ ალერგიის გამოსავლენად, ამიტომ ადრენალინის შემთხვევაში ეს უაზროა და ადრენალინისთვის არტერიული წნევის მომატება გვერდითი ეფექტი კი არ არის, არამედ პირდაპირი ეფექტია მისი თვისებებიდან გამომდინარე.

ბევრი ბუკოფი გამოვიდა...

25.07.2007, 10:56

ჰიპერტენზიით დაავადებული პაციენტის მღელვარებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს. პაციენტთა ნაწილი, გაუგებარი მიზეზების გამო, წყვეტს არ მიიღოს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები სტომატოლოგთან მისვლამდე, რომელსაც ყოველდღიურად სვამს - ეს არის არტერიული წნევის მატების კიდევ ერთი მიზეზი.

Გმადლობთ.
არანაირი აჟიოტაჟი არ იყო, რადგან უკვე ექვსი თვე დავდიოდი სტომატოლოგთან, კვირაში ერთხელ. როგორც სახლში. იმ დროს მოვიდა, ჩხუბობდნენ, თქვეს, წავიდეთ, ჩაის დავლიოთ, შენ კი ტანია, თუ გინდა, წაიკითხე ჟურნალი. ვკითხულობ, სუნს ვიღებ - ერთი თვალი აშორებს და არ ხედავს, მერე ტვინი თითქოს ბამბა გახდა და მერე მეორე თვალი. შემდეგ ექთანმა შემთხვევით შემოიხედა და მე სრულიად ავად ვიყავი. რაიმე წამლის მიღებამდე მას არ იღებდა წნევისთვის (და მანამდე ერთი თვით ადრე დაიწყო ეუტიროქსის მიღება), რადგან მანამდე ეჭვი არ ეპარებოდა, რომ მაღალი წნევა ჰქონდა. თურმე მაშინ ამაღლებული იყო ჩემთვის. ეს არასდროს მომხდარა ანესთეზიის დროს. ენდოკრინოლოგები მეუბნებიან, რომ არტერიული წნევის მატება არ შეიძლება იყოს დაკავშირებული თიროქსინის მიღებასთან, მაგრამ რატომღაც ყველაფერი სინქრონულად დაიწყო ეუთიროქსის მიღებით.
მოკლედ, უკვე ყველა ექიმი მყავს აქ...

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

თქვენ ახსენეთ თვალი. მე დავასკვენი, რომ თქვენ მკურნალობდით თქვენი ერთ-ერთი ყბის მოლარისთვის. როდესაც ეს კბილები ანესთეზირდება, საანესთეზიო ინექცია ხდება მკვრივი ვენური წნულის მქონე ადგილას. საანესთეზიო საშუალების სისხლში მოხვედრის რისკი საკმაოდ მაღალია. ალბათ, ამ შემთხვევაში იყო სისხლძარღვთა რეაქცია ვაზოკონსტრიქტორზე.

არა, ქვედა ყბა, ბოლო კბილი (ადგილმდებარეობით, ზოგადად არა)))))

25.07.2007, 15:35

მანამდე იმავე ადგილას გაუკეთეს ანესთეზია, მერე თვალიც დამიბუჟდა და არ დახუჭა, ანუ საერთოდ მკვდარივით იყო, ქუთუთო არ ემორჩილებოდა... თითებით ქუთუთო დავხურე, რომ თვალი არ გაშრება. რაღაც საშინელება.მაშინ დაახლოებით 6 საათი გაგრძელდა.

25.07.2007, 16:06

ჰმ.. საინტერესოა

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

ტატიანა, ეს ზოგჯერ ხდება მაშინ, როდესაც საანესთეზიო საშუალების მოქმედების არეში ჩართულია არა მხოლოდ მგრძნობიარე, არამედ საავტომობილო ნერვების ტოტები. არასასიამოვნო, მაგრამ ქრება ანესთეზიის მოქმედებით
იმ ანესთეზიით, რომელიც თქვენ გააკეთეთ, ასევე შესაძლებელია ნემსის ჩასმა გემში. მაგალითად, ეს მოხდა ჩემი გამოცდილებით. გქონდა შეგრძნება, რომ სახეზე ცხელმა ტალღამ გადაუარა?

არ მახსოვს ცხელ ტალღაზე, სიმართლე გითხრათ..
გამოდის, რომ თუ ჭურჭელში ისევ მოხვდებიან - იგივე სიტუაცია შეიძლება მოხდეს? ყველა კბილს ერთდროულად აკეთებენ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ? გავიღვიძე და ყველა კბილი განიკურნა))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

ტატიანა, მითხარი, რამდენი ხანი დაგჭირდა იმ ქვედა კბილის მკურნალობას, როცა ანესთეზიის გაკეთება იყო საჭირო?

როცა წნევამ აწია, კბილის მკურნალობაც კი არ იყო დაწყებული, მოვიდა - მაშინვე გაუკეთეს ინექცია.
და ის, როცა თვალი დიდხანს ვერ მოშორდა - დაახლოებით ერთი საათი, ჩემს სტომატოლოგიაში ნებისმიერი დანიშვნა ერთი საათი გრძელდება. იმედია სწორად გავიგე შენი შეკითხვა.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

დიახ, მართალია. როგორ ფიქრობთ, თითოეულ კბილს ნარკოზის ქვეშ ერთი საათის განმავლობაში მკურნალობენ?

მერე ერთი დღე მომიწევს იქ წოლა.

თუ ცოტა ხნის წინ გაიკეთეთ ოპერაცია, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ, რომ შეეცადოთ შეამციროთ სისხლის წნევა. ამის გაკეთება შეგიძლიათ თქვენს დიეტასა და ცხოვრების წესში ცვლილებების შეტანით. რაიმე ცვლილებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს. ის მოგცემთ რჩევას საუკეთესო ვარიანტებზე.

ნაბიჯები

დიეტური ცვლილებები დაბალი ფიზიკური აქტივობისთვის

მიირთვით ნაკლები ნატრიუმი.ნატრიუმი გვხვდება მარილში, ამიტომ შეზღუდეთ თქვენი მიღება. მარილიანი საკვების გემო შეძენილია, ანუ ის არ არის თანდაყოლილი ადამიანში დაბადებიდან, არამედ ჩვევად ყალიბდება. ზოგიერთ ადამიანს, რომელიც მიჩვეულია საკვების უხვად დამარილების მიღებას, შეუძლია ყოველდღიურად მოიხმაროს 3,5 გრამამდე ნატრიუმი (მარილის ნაწილი). თუ თქვენ გაქვთ მაღალი წნევა ოპერაციის შემდეგ და გჭირდებათ მისი დაწევა, თქვენი ექიმი გირჩევთ შეზღუდოთ მარილის რაოდენობა თქვენს დიეტაში. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა მოიხმაროთ არაუმეტეს 2,3 გრამი ნატრიუმი დღეში. გააკეთეთ შემდეგი:

• ფრთხილად იყავით, რას მიირთმევთ. მარილიანი საჭმლის ნაცვლად, როგორიცაა ჩიფსი, კრეკერი ან თხილი, გადადით ვაშლზე, ბანანზე, სტაფილოზე ან ბულგარულ წიწაკაზე.
• შეარჩიეთ დაკონსერვებული საკვები, რომელიც შეიცავს მცირე მარილს ან საერთოდ არ არის მარილი, ყურადღება მიაქციეთ შეფუთვაზე ჩამოთვლილ ინგრედიენტებს.
• მოხარშვისას გამოიყენეთ გაცილებით ნაკლები მარილი, ან საერთოდ არ დაამატო. მარილის ნაცვლად გამოიყენეთ სხვა სანელებლები, როგორიცაა დარიჩინი, პაპრიკა, ოხრახუში ან ორეგანო. მაგიდიდან ამოიღეთ მარილის საფენი, რათა მარილი არ მოაყაროთ მზა კერძებს.

1. გააძლიერეთ ჯანმრთელობა მთელი მარცვლეულის საკვებით.ისინი შეიცავს მეტ საკვებ ნივთიერებებს და დიეტურ ბოჭკოებს, ვიდრე თეთრი ფქვილი და უფრო ადვილად ივსება. შეეცადეთ მიიღოთ თქვენი კალორიების უმეტესი ნაწილი მთლიანი მარცვლეულისგან და სხვა საკვებიდან, რომელიც შეიცავს რთულ ნახშირწყლებს. მიირთვით ექვსიდან რვა პორცია დღეში. ერთი პორცია შეიძლება შედგებოდეს, მაგალითად, ნახევარი ჭიქა მოხარშული ბრინჯისგან ან პურის ნაჭერი. გაზარდეთ მთელი მარცვლეულის მიღება შემდეგი გზებით:

   • მიირთვით საუზმეზე შვრიის ფაფაან უხეში ფანტელები. ფაფის დასატკბობად დაუმატეთ მას ახალი ხილი ან ქიშმიში.
   • შეისწავლეთ შეძენილი პურის შემადგენლობა, უპირატესობა მიანიჭეთ მთლიან მარცვლეულს.
   • თეთრი ფქვილიდან გადართეთ მთლიანი მარცვლეულის ფქვილზე. იგივე ეხება მაკარონს.

2. მიირთვით მეტი ბოსტნეული და ხილი.რეკომენდებულია დღეში ოთხიდან ხუთ პორცია ხილისა და ბოსტნეულის ჭამა. ერთი პორცია დაახლოებით ნახევარი ჭიქაა. ბოსტნეული და ხილი შეიცავს მიკროელემენტებს, როგორიცაა კალიუმი და მაგნიუმი, რომლებიც ხელს უწყობენ არტერიული წნევის დარეგულირებას. შეგიძლიათ გაზარდოთ ხილისა და ბოსტნეულის მიღება შემდეგი გზით:

   • დაიწყეთ თქვენი კვება სალათით. პირველ რიგში სალათის მირთმევით შიმშილის გრძნობას მოგიკლავთ. არ დატოვოთ სალათი ბოლოსთვის - როგორც კი გაჯერდებით, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მისი ჭამა მოგინდეთ. სალათების დივერსიფიკაცია მათში სხვადასხვა ბოსტნეულისა და ხილის დამატებით. სალათებს დაამატეთ რაც შეიძლება ცოტა მარილიანი თხილი, ყველი ან სოუსები, რადგან ისინი შეიცავს ბევრ მარილს. ჩაიცვით სალათები მცენარეული ზეთიდა ძმარი, რომელიც თითქმის არ შეიცავს ნატრიუმს.
   • სწრაფი საჭმლისთვის, ხელთ გქონდეთ მზა ხილი და ბოსტნეული. როდესაც სამსახურში ან სკოლაში მიდიხართ, თან იქონიეთ გახეხილი სტაფილო, ტკბილი წიწაკის ნაჭრები ან ვაშლი.

3. შეზღუდეთ ცხიმის მიღება.ცხიმიანმა დიეტამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიების დახშობა და მაღალი წნევა. არსებობს მრავალი მიმზიდველი გზა, რათა შემცირდეს ცხიმის მიღება, და ამავე დროს მიიღოთ ყველა საკვები ნივთიერება, რომელიც გჭირდებათ ოპერაციის შემდეგ აღდგენისთვის.

   შეზღუდეთ შაქრის რაოდენობა, რომელსაც ჭამთ.დამუშავებული შაქარი ხელს უწყობს ჭარბ კვებას, რადგან ის არ შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც საჭიროა ორგანიზმისთვის, რომ თავი იგრძნოს სრულყოფილებაზე. შეეცადეთ მიირთვათ არაუმეტეს ხუთი ტკბილეული კვირაში.

   • მიუხედავად იმისა, რომ ხელოვნური დამატკბობლები, როგორიცაა სუკრალოზა ან ასპარტამი, შეუძლია დააკმაყოფილოს თქვენი შაქრის ლტოლვა, შეეცადეთ შეცვალოთ ტკბილეული უფრო ჯანსაღი საჭმლისგან, როგორიცაა ბოსტნეული და ხილი.

   ოპერაციის შემდეგ ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა

   1. მოწევას თავი დაანებეთ . მოწევა და/ან თამბაქოს ღეჭვა ავიწროებს სისხლძარღვებს და ამცირებს მათ ელასტიურობას, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას. თუ მწეველთან ერთად ცხოვრობთ, სთხოვეთ მას არ მოწიოს თქვენი თანდასწრებით, რათა არ ჩაისუნთქოთ თამბაქოს კვამლი. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდში. თუ თავად ეწევით, შეეცადეთ თავი დაანებოთ ამ მავნე ჩვევას. ამისათვის შეგიძლიათ გააკეთოთ შემდეგი:

   2. არ დალიოთ ალკოჰოლი.თუ ახლახან გაიკეთეთ ოპერაცია, დიდი ალბათობით იღებთ მედიკამენტებს, რომლებიც დაგეხმარებათ უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებაში. ალკოჰოლი ურთიერთქმედებს ბევრ მედიკამენტთან.

      • გარდა ამისა, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ წონის დაკლებაც. ალკოჰოლური სასმელებიშეიცავს დიდი რაოდენობით კალორიებს, რაც გაგირთულებთ დავალებას.
      • თუ გიჭირთ ალკოჰოლის დალევის შეწყვეტა, ესაუბრეთ თქვენს ექიმს, რომელიც დაგინიშნავთ შესაბამის მკურნალობას და გირჩევთ სად შეგიძლიათ მიმართოთ დახმარებისთვის.

   3. შეეცადეთ შეამციროთ სტრესი.ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება ადვილი არ არის, როგორც ფიზიკურად, ასევე ფსიქოლოგიურად. სცადეთ ეს პოპულარული რელაქსაციის ტექნიკა, რომლითაც შეგიძლიათ ივარჯიშოთ შეზღუდული მობილურობითაც კი:

      • მუსიკა ან არტ თერაპია;
      • ვიზუალიზაცია (დამამშვიდებელი სურათების პრეზენტაცია);
      • პროგრესირებადი დაძაბულობა და დასვენება ცალკეული ჯგუფებიკუნთები.

   4. თუ ექიმი მოგცემთ, ივარჯიშეთ.ეს შესანიშნავი საშუალებაა სტრესის შესამცირებლად და წონის დასაკლებად. თუმცა, ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პროცესში მნიშვნელოვანია დაიცვან ღონისძიება და არ გადატვირთოთ თქვენი სხეული.

      • ყოველდღე სიარული სრულიად უსაფრთხოა მრავალი სახის ოპერაციების შემდეგ, ამიტომ მიმართეთ ექიმს, რომ გაირკვეს, შეესაბამება თუ არა ისინი თქვენთვის და როდის შეგიძლიათ დაიწყოთ.
      • ესაუბრეთ თქვენს ექიმს და ფიზიოთერაპევტს უსაფრთხო სავარჯიშო პროგრამის შესახებ. განაგრძეთ ექიმთან და ფიზიოთერაპევტთან რეგულარულად კონსულტაცია, რათა მათ შეძლონ თქვენი მდგომარეობის მონიტორინგი და ნახონ, ისევ ხართ თუ არა ფიზიკური ვარჯიშიკარგია შენთვის.

   ექიმთან კონსულტაციები

   1. თუ ფიქრობთ, რომ გაქვთ მაღალი წნევა, დაურეკეთ ექიმს.უმეტეს შემთხვევაში, ადამიანები ვერ აცნობიერებენ, რომ აქვთ მაღალი წნევა, რადგან ის ხშირად არ არის შესამჩნევი სიმპტომებით. თუმცა, დაახლოებით მაღალი წნევაშემდეგი ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს:

      • შრომატევადი სუნთქვა;
      • თავის ტკივილი;
      • ცხვირიდან სისხლდენა;
      • ბუნდოვანი ან ორმაგი ხედვა.

   2. მიიღეთ არტერიული წნევის წამალი, რომელიც დანიშნულია ექიმის მიერ.სანამ ოპერაციიდან გამოჯანმრთელდებით, ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ მედიკამენტები არტერიული წნევის შესამცირებლად. იმის გამო, რომ მათ შეუძლიათ ურთიერთქმედება სხვა მედიკამენტებთან, აცნობეთ თქვენს ექიმს ყველა მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ, მათ შორის ურეცეპტოდ გაცემული მედიკამენტების შესახებ, საკვები დანამატებიდა მცენარეული საშუალებები. ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ შემდეგი მედიკამენტები:

      • აგფ ინჰიბიტორები. ეს წამლები იწვევს მოდუნებას სისხლძარღვები. ისინი ხშირად ურთიერთქმედებენ სხვა მედიკამენტებთან, ამიტომ აცნობეთ ექიმს ყველა იმ მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ.
      • კალციუმის ანტაგონისტები. ამ ტიპის პრეპარატი აფართოებს არტერიებს და აქვეითებს გულისცემას. არ დალიოთ გრეიფრუტის წვენი მათი მიღებისას.
      • შარდმდენი საშუალებები. ეს პრეპარატები ზრდის შარდვის სიხშირეს, რითაც ამცირებს ორგანიზმში მარილის შემცველობას.
      • ბეტა ბლოკატორები. ამ ტიპის წამლები ამცირებს გულისცემის სიხშირეს და სიძლიერეს.