Jak patrzeć na siatkówkę oka. Dno – co pokazuje? Jak wykonuje się oftalmoskopię?

Badanie dna oka prawie zawsze obejmuje oftalmoskopię. Dlaczego jest przeprowadzany? Ta metoda badania pozwala zidentyfikować wiele chorób i patologii. Dzięki tej metodzie można właśnie wykryć wiele dolegliwości, ponieważ przede wszystkim dotknięte są narządy wzroku, na przykład cukrzyca, niewydolność nerek, nadciśnienie, kiła, gruźlica itp.

Dlaczego i kiedy bada się dno?

Podobną procedurę należy przeprowadzać okresowo, nawet jeśli nie ma żadnych skarg na wzrok. Jest to szczególnie konieczne w przypadku kobiet w ciąży, ponieważ są one narażone na ryzyko rozwoju chorób, które można wykryć za pomocą oftalmoskopii. Ponadto regularne badania przez okulistę są konieczne dla osób cierpiących na cukrzycę i inne patologie, które negatywnie wpływają na siatkówkę.

Na siatkówkę może wpływać stan zapalny lub retinopatia (patologia niezapalna). Na przykład u pacjentów chorych na cukrzycę najczęściej występuje ta druga przypadłość. Dno oka cierpi na tętniaka, ponieważ naczynia częściowo tracą zdolność rozszerzania się. W rezultacie wzrok danej osoby ulega pogorszeniu. Konieczne jest także sprawdzenie dna oka, czy nie doszło do odwarstwienia siatkówki. Patologii tej nie towarzyszą nieprzyjemne objawy, ale znacznie pogarszają wzrok.

Zwykle ten stan patologiczny objawia się zasłoną i mgłą przed oczami. Oftalmoskopia pozwala nam zidentyfikować ten problem u dorosłych i dzieci, ponieważ nieprawidłowości siatkówki właśnie na to wskazują.

Ta metoda diagnostyczna pozwala wykryć choroby układu wzrokowego, w szczególności siatkówki, spowodowane predyspozycjami genetycznymi. System wizyjny. Siatkówka w tym przypadku ulega stopniowemu zniszczeniu, gromadzi się w niej pigment. To ostatnie zjawisko jest objawem tzw. ślepoty kucznej. Jeśli takie zaburzenia wystąpią, konieczna jest wizyta u okulisty.

Jak okuliści sprawdzają dno oka?

Ta procedura jest dość prosta. Zarówno w przypadku dorosłych, jak i dzieci proces ten jest prawie taki sam.

1. Z reguły podczas badania stosuje się specjalne urządzenie - oftalmoskop - wklęsłe okrągłe lustro z małym otworem pośrodku.
2. Przez tę ostatnią przechodzi wąska wiązka światła, co umożliwia oglądanie dna oka przez źrenicę. Czasami przed zabiegiem konieczne jest wpuszczenie do oczu specjalnych leków rozszerzających źrenicę.
3. Powiększenie tego ostatniego pozwala na lepsze obejrzenie dna oka, gdyż widoczny jest większy obszar. W wielu prywatnych klinikach badanie to przeprowadza się za pomocą oftalmoskopu elektronicznego z wbudowanym źródłem światła (halogenem).

Jak lekarze badają dno oka dorosłych?

Procedura może być dwojakiego rodzaju: bezpośrednia i odwrotna.

Obie te metody mają swoją własną charakterystykę, dlatego najczęściej należy je stosować w tandemie.

• Oftalmoskopia bezpośrednia pozwala zbadać główne obszary dna oka i odpowiednio
  takie patologie;
• Odwrotnie lub pośrednio - szybka kontrola absolutnie wszystkich obszarów. Aby wyniki badań były dokładniejsze, stosuje się technologię Vodovozova (wykorzystanie promieni wielobarwnych);
• Biomikroskopia jest metodą badawczą wykorzystującą szczelinowe źródło światła;
• Oftalmoskopia laserowa – więcej nowoczesna metoda, charakteryzujący się niezawodnością. Najczęściej konieczność zastosowania lasera pojawia się u pacjentów cierpiących na zmniejszoną przezroczystość soczewki i ciała szklistego. Wadą tej metody jest wysoki koszt, a także monochromatyczny obraz.

Jak badać dno u niemowląt i starszych dzieci

Przeprowadzenie zabiegu u dzieci jest obarczone pewnymi trudnościami, ponieważ dzieci nie mogą kontrolować swoich odruchów i dlatego zamykają oczy, chroniąc je w ten sposób przed światłem. Dlatego dzieciom przed zabiegiem należy wkraplać do oczu 1% roztwór homatropiny, jednocześnie unieruchamiając głowę. Jeśli dziecko w dalszym ciągu zamyka oczy, lekarz jest zmuszony zastosować rozszerzacz powiek. Starsze dzieci są zwykle proszone o skupienie wzroku na przedmiocie lub zabawce.

Dno oka u niemowląt różni się od dna oka u dorosłych. Zwykle ma kolor jasnożółty, nie ma odruchu plamkowego, krążka nerw wzrokowy ma wyraźny zarys, bladoróżowy kolor z szarawym odcieniem. To ostatnie utrzymuje się wraz z depigmentacją niektórych obszarów dna oka aż do osiągnięcia przez dziecko 2. roku życia.

U dzieci, które podczas porodu doznały zamartwicy, widoczne będą małe krwotoki o nieregularnym kształcie.

Jeśli zlokalizowane są wzdłuż otoczki, ustępują po około 6 dniach życia. Krwotoki przedsiatkówkowe trwają znacznie dłużej i mogą nawracać.

Jeśli podczas badania lekarz stwierdzi bladość dysku, szczególnie jego połówek skroniowych, dochodzi do zaniku nerwu wzrokowego.

Patologii tej towarzyszy zwężenie tętnic i wyraźne zarysy granic nerwu. W przypadku lipoidozy mózgowej w obszarze plamki żółtej pojawia się ciemnoczerwona plama. Po sprawdzeniu wzroku dziecka może ono przez pewien czas cierpieć na krótkowzroczność. Jest to całkowicie normalne zjawisko, które ustąpi po usunięciu z organizmu leku rozszerzającego źrenicę.

Przeciwwskazania do oftalmoskopii

Badanie dna oka, jak każdy inny zabieg medyczny, ma swoje przeciwwskazania.

1. Z reguły wydarzenie jest zabronione dla osób cierpiących na choroby, którym towarzyszy łzawienie i światłowstręt. Te dwa warunki nie pozwalają na normalne badanie, co utrudnia badanie. Istnieje kategoria pacjentów, którzy mają wąskie źrenice, których nie można rozszerzyć nawet za pomocą leków. W takich sytuacjach zabieg jest nieskuteczny i praktycznie bezużyteczny.
2. W niektórych przypadkach ta metoda diagnostyczna jest zabroniona dla osób z chorobami serca i naczyń.
   Z tego powodu przed badaniem u okulisty zaleca się wizytę u kardiologa. Nie zaleca się przeprowadzania badania w przypadku patologicznego „uszczelnienia” źrenicy (zwężenia źrenic).
3. Przeszkodą w postawieniu diagnozy może być również niewystarczająca przezroczystość soczewki i ciała szklistego.

Wymienione przeciwwskazania nie są kategoryczne, ponieważ bezpośrednie szkody spowodowane zabiegiem nikomu nie powodują. Nawet bolące oko może tolerować wąsko skupione źródło światła.

Gdzie można sprawdzić dno oka?

Zabieg przeprowadzany jest zarówno w klinikach prywatnych, jak i publicznych instytucje medyczne. W zwykłej przychodni wystarczy karta lekarska i skierowanie do okulisty. Prywatnie centra medyczne Zazwyczaj nie jest wymagana żadna dokumentacja.

Dno jest jedną z wrażliwych części oka, ponieważ większość patologii wpływa na to miejsce. Niektóre charakteryzują się wyraźnie widocznym obraz kliniczny, inne są znane z długich okresów inkubacji.

Badanie dna oka na obecność jest dziś zadaniem nadrzędnym, ponieważ większość chorób może prowadzić do całkowitej ślepoty.

Dno oka: jak sprawdzić

W tym artykule porozmawiamy o dnie: jak sprawdzają, dlaczego i dlaczego to się robi, a także kto może, a kto lepiej tego nie robić.

O dnie

Faktycznie reprezentuje tylna ściana oka. Można to szczegółowo sprawdzić podczas kontroli. Lekarzy interesują trzy rzeczy:

• naczyniówka;
• Siatkówka oka;
• sutek (początkowy odcinek) nerwu wzrokowego.

Za zabarwienie tej części oka odpowiadają dwa pigmenty – naczyniówkowy i siatkówkowy. Ich liczba nie jest stała. Zależy to na przykład od rasy danej osoby. U przedstawicieli rasy Negroidów spód jest z reguły pomalowany na ciemniejszy kolor, u rasy kaukaskiej - jaśniejszy. Ponadto intensywność koloru zmienia się w zależności od gęstości warstwy tych pigmentów. Jeśli się zmniejszy, naczynia naczyniówki są wyraźnie widoczne w ludzkim dnie.

Tarcza optyczna (w dalszej części dla wygody będzie używany skrót od tarczy optycznej) to okrąg lub owal o różowawym kolorze. Jego średnica w przekroju poprzecznym dochodzi do półtora milimetra. W samym centrum znajduje się niewielki lejek, który widać niemal gołym okiem. Przez ten lejek wchodzi żyła centralna i tętnica siatkówkowa.

Bliżej tyłu ONH widać, choć nie tak wyraźnie, zagłębienie w kształcie „miski”. Jest to wykop, czyli miejsce, przez które przechodzą włókna nerwowe siatkówki. Jeśli porównamy kolor części przyśrodkowej i zagłębienia, to ten ostatni będzie bledszy.

Normalne dno

To normalne, że siatkówka ma różne kolory. Sam kolor i jego zmiana zależą od następujących czynników:

• liczba i gęstość (jeśli mówimy o lokalizacji) statków;
• objętość krążącej w nich krwi.

Na przykład podczas badania siatkówka nabiera czerwonawego zabarwienia.

Są chwile, kiedy siatkówka przybiera kolor przypominający ciemnoczerwony lub ciemnobrązowy. Dzieje się tak za sprawą nabłonka barwnikowego, który znajduje się pomiędzy górną warstwą a warstwą, w której znajduje się wiele naczyń włosowatych.

Jeśli ilość pigmentu maleje, mówimy o „efektze parkietu”. Jest to wyraźnie widoczne na rysunku siatkówki. Występują tam szerokie paski i ciemne obszary.

Nerw wzrokowy w normalnym stanie przypomina okrągłą różową plamkę. To miejsce ma bladą część skroniową. Wszystko to na czerwonym tle. Warto zaznaczyć, że kolor dysku może ulec zmianie. Liczba kapilar odgrywa w tym decydującą rolę. Jednak to, co pozostaje niezmienione, to zmiana koloru dysku wraz z wiekiem. Im jesteś starszy, tym jesteś bledszy.

Na zmianę odcienia wpływają również następujące czynniki.

1. Zwiększona gęstość pigmentu.
2. Rozwój nadciśnienia i innych chorób.

Jeżeli w trakcie badania w okolicy tarczy wzrokowej zostanie wykryty półpierścień, lekarz może stwierdzić oderwanie naczyniówki od brzegu nerwu.

Dlaczego i kiedy się je sprawdza?

Ciało ludzkie jest dosłownie uwikłane w sieć naczyń krwionośnych. W dnie są niezwykle wrażliwe na najczęstsze patologie. Zmiana ich stanu wskazuje na obecność chorób niezwiązanych z oczami. Niemniej jednak, To oni są w stanie udzielić wszelkich niezbędnych informacji i wskazać przyczynę złego stanu pacjenta. Jest to jeden z powodów, dla których dno oka szczególnie wymaga szczegółowego badania - oftalmoskopii.

Ta procedura nie jest przeprowadzana stale, ale okresowo. Warto się poddać nawet jeśli nie ma żadnych skarg na wzrok. Oftalmoskopia będzie niezwykle konieczna dla kobiet w ciąży, ponieważ są one zagrożone. Ponadto osoby cierpiące na cukrzycę i inne patologie oczu, których obecność można potwierdzić badaniem siatkówki, również powinny odwiedzić okulistę.

Zapalenie jest kolejną przyczyną uszkodzenia siatkówki. Patologię niezapalną obserwuje się zwykle u pacjentów z cukrzycą. Z powodu częściowej utraty zdolności rozszerzania się naczyń krwionośnych, zaczynają pojawiać się oznaki tętniaka w dnie oka, co prowadzi do osłabienia ostrości wzroku.

Aby zapobiec, należy również przeprowadzić badanie dna oka. Pomimo nieobecności nieprzyjemne objawy, ta patologia może znacznie pogorszyć wzrok pacjenta.

Zwykle odwarstwienie siatkówki objawia się zmętnieniem przed oczami i obecnością zasłony zawężającej pole widzenia. Patologię tę można wykryć podczas oftalmoskopii zarówno u dzieci, jak i dorosłych, ponieważ jej głównym objawem jest nierówne położenie siatkówki.

Oftalmoskopia ujawnia różne choroby narządu wzroku, w szczególności wady wrodzone. W przypadku choroby przeniesionej na dziecko przez rodziców lub starsze pokolenie, dziecko doświadcza stopniowego niszczenia siatkówki z powodu gromadzenia się w niej pigmentu. Zanim całkowicie oślepnie, rozwijają się u niego objawy „ślepoty nocnej”. Ten objaw jest dobrym powodem do wizyty u okulisty i należy to koniecznie zrobić.

Oftalmoskopia - szybka i skuteczna metoda wykrywanie wielu patologii, takich jak:

• nowotwory złośliwe;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwu wzrokowego;
• odwarstwienie siatkówki, które można wykryć nawet we wczesnych stadiach;

Oddzielnym przypadkiem jest obrzęk plamki. Pojawia się z powodu wtórnej retinopatii w chorobie podstawowej - cukrzycy. Również wystąpienie tej patologii może przyczynić się do urazów oczu lub różnego rodzaju stanów zapalnych naczyniówki.

Ciekawy! Plamka żółta to obszar siatkówki odpowiedzialny za widzenie centralne. Na zewnątrz przypomina żółtą plamę.

Prowadzić Tej procedury dorośli potrzebują raz w roku, a dzieci - w pierwszym, czwartym i szóstym roku życia, a następnie co dwa lata.

Jest to niebezpieczne dla następujących osób:

• kobiety (przez cały okres ciąży);
• noworodki (z reguły mówimy o wcześniakach);
• osoby cierpiące na cukrzycę lub zapalenie nerek, a także nadciśnienie.

Oftalmoskopię nadzwyczajną wykonuje się w przypadku następujących patologii:

• osłabienie wzroku i zmiana postrzegania kolorów;
• Poważny uraz mózgu;
• zmniejszona ostrość widzenia w ciemności;
• zaburzenia aparatu przedsionkowego;
• częste i silne bóle głowy oraz
• ślepota.

W przypadku odwarstwienia siatkówki, dla którego zalecana jest oftalmoskopia w trybie nagłym, nie ma przeciwwskazań. Jeżeli u pacjenta występuje stan zapalny przedniej części oka, co powoduje ciągły wyciek łez i zwiększoną wrażliwość na światło, wówczas pojawiają się przeszkody w wykonaniu badania dna oka i w tym przypadku najlepszym rozwiązaniem byłoby odroczenie tego zabiegu aż do wyzdrowienia.

Oftalmoskopia jest jedną ze standardowych procedur współczesnego okulisty, która pomimo swojej prostoty ma jednak dość pouczający charakter. Zdarza się, że dane uzyskane w wyniku oftalmoskopii są potrzebne do zbadania przez innych lekarzy. Spójrzmy na przykłady.

Tabela nr 1. Lekarze i powody ich zainteresowania wynikami oftalmoskopii.

Metody badawcze

Nie zapominaj, że przed każdym tego typu zabiegiem pacjent musi skonsultować się z okulistą, ponieważ informacje uzyskane w Internecie służą wyłącznie celom informacyjnym. Jeśli mówimy o technikach oftalmoskopii, są tylko dwie z nich:

• prosty;
• odwracać.

Oftalmoskopia bezpośrednia pozwala okuliście uzyskać obraz, na którym można szczegółowo zbadać dotknięte obszary. Osiąga się to poprzez powiększanie za pomocą oftalmoskopu elektrycznego. Oftalmoskopia odwrócona (tzw. ze względu na odwrócony obraz uzyskany dzięki specjalnej budowie optyki oftalmoskopu) pozwala określić stan ogólny dno oka.

Istnieje jednak inny, mniej popularny. Okulista może zbadać pacjenta soczewką Goldmanna. Dzięki niemu jest w stanie powiększyć obraz dna oka.

Promienie o różnych kolorach, od czerwonego do żółto-zielonego, pomagają okuliście wykryć niewidoczne szczegóły dna oka. Jeżeli do oceny ich stanu w przyszłości potrzebne będzie dokładne zdjęcie naczyń siatkówki, lekarz może zlecić angiografię fluoresceinową.

Podstawy procedury

Mechanizm jego przeprowadzenia jest dość prosty. Procedura jest taka sama zarówno w przypadku dorosłych, jak i dzieci.

Najpierw okulista używa specjalnego urządzenia diagnostycznego zwanego oftalmoskop. Jest to okrągłe lustro wklęsłe. Posiada małą dziurkę na środku. Przez nią wąska wiązka światła dociera do dna oka. Dzięki temu lekarzowi wszystko można zobaczyć „przez źrenicę”.

Po drugie, jeśli to konieczne, lekarz wrzuca go do oczu pacjenta leki mające na celu rozszerzenie źrenicy, co ułatwi procedurę badania dna oka. Faktem jest, że im szersza źrenica, tym bardziej widoczna jest w dnie oka.

Co ciekawe, większość prywatnych klinik praktykuje już stosowanie oftalmoskopu elektronicznego, który ma wbudowaną lampę halogenową.

Wideo: Malysheva o dnie

Badanie u dorosłych

Zazwyczaj dorośli przechodzą dwa możliwe procedury– oftalmoskopia bezpośrednia lub odwrotna. Obydwa mają swoje charakterystyczne cechy, a skuteczność badania znacznie wzrasta, jeśli są stosowane razem. Oftalmoskopia bezpośrednia pozwoli Ci szczegółowo zbadać główne obszary dna oka, a oftalmoskopia odwrócona pomoże Ci szybko zbadać absolutnie wszystko.

Aby uzyskać wysokiej jakości i dokładne wyniki, lekarze stosują następujące metody:

• biomikroskopia, która wykorzystuje światło ze źródła szczelinowego;
• wielobarwne promienie wykorzystujące technologię Vodovozov;
• oftalmoskopia laserowa, która jest udoskonaloną, a jednocześnie niezawodną procedurą.

Zapotrzebowanie na tę ostatnią z metod pojawia się u osób cierpiących na zmętnienie ciała szklistego i soczewki. Należy zaznaczyć, że wadami oftalmoskopii laserowej jest cena oraz czarno-biały obraz, na którym niewiele będzie widać.

Wideo: Badanie dna oka

Meldowanie dzieci

O ile zabieg ten jest dość łatwy do przeprowadzenia u dorosłych, sytuacja jest gorsza u dzieci. Oftalmoskopia wiąże się z pewnymi trudnościami. Na przykład refleks na światło. Dorośli mogą je kontrolować, dzieci nie. Zamykają oczy. Chronią je w ten sposób przed promieniami świetlnymi.

Z tego powodu przed zabiegiem do oczu wkrapla się 1% roztwór homatropiny. W tym momencie głowa jest nieruchoma. Jeśli dziecko po tym zamknie oczy, lekarz stosuje rozszerzacz powiek. Alternatywną opcją jest skupienie wzroku na obiekcie.

Wygląd dna oka u niemowląt znacznie różni się od obrazu znanego lekarzom. W przeciwieństwie do dorosłych, kolor małych dzieci jest głównie jasnożółty. Tarcza wzrokowa jest wyraźnie widoczna, ale odruch plamkowy jest nieobecny. Na zewnątrz jest bladoróżowy, ale są odcienie szarawego koloru. Utrzymują się aż do osiągnięcia przez dziecko drugiego roku życia.

Dzieci, które po urodzeniu cierpiały na asfiksję, mają niewielkie krwotoki. Ich kształt jest nieprawidłowy. Gdzieś w szóstym dniu życia znikają, ale pod warunkiem, że są zlokalizowane wzdłuż otoczek. Inne typy (mówimy o przedsiatkówkowych) obserwuje się znacznie dłużej. Są to objawy nawracające, co oznacza, że ​​mogą pojawić się ponownie.

W przypadku wykrycia utraty koloru tarczy wzrokowej lekarz diagnozuje zanik nerwu wzrokowego. Powoduje zwężenie naczyń krwionośnych (szczególnie tętnic) i pojawienie się wyraźnie określonych granic.

Po przeprowadzeniu oftalmoskopii dziecko może przez pewien czas cierpieć na krótkowzroczność. To całkiem normalne. Trzeba tylko poczekać, aż organizm całkowicie wyeliminuje lek zastosowany przez lekarza.

Wideo: Sprawdzanie wzroku dziecka

Przeciwwskazania

Oftalmoskopii zwykle nie wykonuje się u osób cierpiących na schorzenia powodujące dużą wrażliwość na światło i ciągły płacz. Lepiej dla nich poczekać, ponieważ mogą skomplikować procedurę i ostatecznie zneutralizować jej korzyści. Osoby z małymi źrenicami, których nie można rozszerzyć nawet lekami, również nie odniosą korzyści z tego testu.

Mętny obiektyw, jak również szklisty uniemożliwi lekarzowi prawidłową ocenę sytuacji z dnem pacjenta.

Osoby z patologiami serca nie mogą poddać się zabiegowi oftalmoskopii. Z reguły pacjenta o tym informuje terapeuta lub kardiolog.

Środki ostrożności

Jak stwierdziłem wcześniej, Oftalmoskopia jest prostą, bezpieczną i skuteczną metodą diagnostyczną. Jeśli jednak chcesz zachować zdrowie oczu przez długi czas, warto pamiętać o następujących kwestiach:

• jeśli lekarz zastosował krople przed badaniem, wówczas wzrok pacjenta jest chwilowo osłabiony i lepiej dla niego nie prowadzić pojazdu przez trzy do czterech godzin;

• nie powinieneś skupiać wzroku podczas działania kropli - nie ma sensu tego robić, ale oczy będą bolały;
• z powodu światła oftalmoskopu pacjent ma plamki przed oczami. Lepiej dla niego po prostu poczekać - miną za pół godziny lub godzinę;
• Wychodząc na zewnątrz po oftalmoskopii, pacjent powinien po raz pierwszy założyć okulary przeciwsłoneczne. Wysoka światłoczułość wynikająca z zabiegu badawczego może powodować ból i nieprzyjemny dyskomfort w oczach. Nie ma jednak powodu do niepokoju – zjawisko jest przejściowe i przeminie.

Wyniki

Niebezpieczeństwo uszkodzenia dna oka jest nieodwracalną konsekwencją w zaawansowanym stadium uszkodzenia - całkowitą ślepotą, której nie można wyleczyć. Różne zmiany zwyrodnieniowe i wyniszczające, jakim poddawany jest ten obszar oka, powstają przed innymi objawami chorób organizmu. Z tego powodu lepiej, aby pacjent znalazł czas na oftalmoskopię, aby w przyszłości nie żałować straconej szansy na wyleczenie.

Ta procedura wykryje niebezpieczne patologie na początku rozwoju, a także zapobiegnie ich dalszemu rozwojowi.

Oftalmoskopia jest jedną z głównych celów i najważniejszych metod badania wewnętrznych błon oka. Metodę tę odkrył i wdrożył w praktyce Hermann von Helmholtz w 1850 roku na bazie opracowanego przez niego lustra oka – oftalmoskopu. W ciągu 150 lat swojego istnienia metoda oftalmoskopowa uległa znacznemu udoskonaleniu i obecnie jest jedną z głównych metod badania wewnętrznego środowiska oka i dna oka.
Technikę badania okulistycznego dna oka opanowuje się podczas praktycznej pracy lekarza, szczegółowo opisano ją w podręcznikach okulistyki i podręcznikach na temat choroby oczu. W tym względzie nie ma potrzeby szczegółowego opisu.
Dno składa się z kilku warstw, bardzo różniących się kolorem i przezroczystością. Dno oka tworzą: twardówka biała, naczyniówka ciemnoczerwona, cienki, zatrzymujący światło nabłonek barwnikowy siatkówki, siatkówka przezroczysta z siecią naczyniową tętnicy centralnej i żyły środkowej siatkówki. Kolor dna oka składa się z odcieni promieni świetlnych. Zwykła siatkówka badana w świetle białym prawie nie odbija promieni świetlnych, pozostaje przezroczysta i praktycznie niewidoczna. Wszystkie te różne struktury wewnętrznych błon oka i głowy nerwu wzrokowego w pewnym stopniu przyczyniają się do powstawania obrazu oftalmoskopowego dna oka, który w zależności od wielu elementów go tworzących różni się znacznie w normalnych warunkach, a zwłaszcza w patologii. W związku z tym podczas oftalmoskopii należy skorzystać różne rodzaje oświetleniem, stosowaniem różnych powiększeń, badać pacjenta nie tylko z wąską, ale i medycznie rozszerzoną źrenicą (uwaga, jeśli pacjent ma jaskrę).
Badanie dna oka powinno być przeprowadzone według określonego planu: najpierw badanie obszaru tarczy wzrokowej, następnie obszaru plamkowego siatkówki, a na końcu obwodowych części dna oka. Wskazane jest zbadanie okolicy plamki i obwodu dna oka szeroką źrenicą. Badanie polega na poszukiwaniu zmian patologicznych w dnie oka, badaniu struktury wykrytych zmian, ich lokalizacji oraz pomiarze powierzchni, odległości i głębokości. Następnie lekarz podaje kliniczną interpretację stwierdzonych zmian, co pozwala, w połączeniu z danymi z innych badań, wyjaśnić diagnozę choroby.
Badanie dna oka przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń - oftalmoskopów, które mogą mieć różną złożoność, ale działają na tej samej zasadzie. Wyraźny obraz wewnętrznych błon oka (dna oka) uzyskuje się jedynie poprzez połączenie linii oświetlenia dna oka z linią wzroku obserwatora lub obiektywu aparatu fotograficznego i telewizyjnego.
Urządzenia do badania dna oka można podzielić na oftalmoskopy proste (lustrzane) i oftalmoskopy elektryczne (ręczne i stacjonarne). Istnieją dwa rodzaje oftalmoskopii: oftalmoskopia odwrócona i oftalmoskopia bezpośrednia.

Oftalmoskopia odwrócona

Podczas pracy z oftalmoskopem lustrzanym wymagane jest zewnętrzne źródło światła (lampa stołowa o mocy 100-150 W z bańką z matowego szkła). Badając dno oka za pomocą oftalmoskopu lustrzanego i szkła powiększającego, lekarz widzi wyimaginowany obraz obszaru dna oka w powiększeniu i odwróceniu. Podczas oftalmoskopii za pomocą szkła powiększającego +13,0 dioptrii stopień powiększenia rozpatrywanego obszaru dna oka (około 5 razy) jest większy niż w przypadku szkła powiększającego +20,0 dioptrii, ale rozpatrywany obszar jest mniejszy. Dlatego w celu bardziej szczegółowego badania dna oka stosuje się szkło powiększające o mocy +13,0 lub +8,0 dioptrii, a do badania oftalmoskopii można zastosować szkło powiększające o mocy +20,0 dioptrii.

Oftalmoskopia bezpośrednia

Za pomocą oftalmoskopu elektrycznego możliwe jest badanie dna oka w sposób bezpośredni (bez szkła powiększającego). Jednocześnie struktury dna oka są widoczne w formie bezpośredniej i powiększonej (około 14-16 razy).
Oftalmoskopy elektryczne posiadają własny oświetlacz, zasilany albo z sieci poprzez transformator, albo z przenośnych akumulatorów. Oftalmoskopy elektryczne posiadają dyski lub taśmy z soczewkami korekcyjnymi, filtry kolorowe (czerwony, zielony, niebieski), urządzenie do oświetlania szczelinowego i transiluminacji (diafanoskopii) oka.
Obraz oftalmoskopowy prawidłowego dna oka (badanie w świetle białym achromatycznym)
Podczas oftalmoskopii dna oka, jak wspomniano powyżej, należy zwrócić uwagę na głowę nerwu wzrokowego, naczynia krwionośne siatkówka, obszar plamki żółtej i, o ile to możliwe, dalej części peryferyjne dno oka.
Zewnętrzna (skroniowa) połowa dysku wygląda jaśniej niż wewnętrzna (nosowa). Dzieje się tak dlatego, że nosowa połowa krążka zawiera masywniejszą wiązkę włókien nerwowych i jest lepiej ukrwiona niż skroniowa połowa krążka, gdzie warstwa włókien nerwowych jest cieńsza, a biaława tkanka krążka sitowego talerz prześwituje przez nie. Krawędź skroniowa dysku jest ostrzejsza niż krawędź nosowa.
Zmienność koloru głowy nerwu wzrokowego w normie należy odróżnić od jej zmian patologicznych. Bledszy kolor skroniowej połowy dysku nie oznacza jeszcze rozwoju zaniku włókien nerwowych nerwu wzrokowego. Intensywność różowego koloru krążka zależy od pigmentacji dna oka, charakterystycznej dla blondynek, brunetek, osób brązowowłosych.
Tarcza optyczna jest zwykle okrągła lub, rzadziej, pionowo owalna. Normalny poziomy rozmiar dysku wynosi 1,5-1,7 mm. W przypadku oftalmoskopii jego wymiary wydają się znacznie większe ze względu na powiększenie obrazu.
W porównaniu z ogólnym poziomem dna, dysk nerwu wzrokowego może być umiejscowiony całą płaszczyzną na poziomie dna oka lub mieć pośrodku wgłębienie w kształcie lejka. Zagłębienie (wykop fizjologiczny) powstaje w wyniku zagięcia włókien nerwowych komórek zwojowych siatkówki na krawędzi kanału twardówkowo-naczyniówkowego. W obszarze wykopu widoczna jest biaława tkanka blaszki sitowej twardówki, dzięki czemu dno wykopu wygląda szczególnie jasno. Wykop fizjologiczny zwykle znajduje się w środku dysku, ale czasami przesuwa się do krawędzi skroniowej, dlatego ma położenie paracentralne. Wykop fizjologiczny różni się od patologicznego (na przykład jaskrowego) dwiema głównymi cechami: płytką głębokością (mniej niż 1 mm) i obowiązkową obecnością obrzeża normalnie zabarwionej tkanki krążka między krawędzią krążka a krawędzią wykopu. Stosunek wielkości wykopu fizjologicznego do wielkości krążka można wyrazić w postaci ułamka dziesiętnego: 0,2-0,3.
Przeciwnie, w przypadku zastoju dysku obserwuje się obrzęk i wysunięcie tkanki dysku do ciała szklistego, co jest głównym objawem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, często powodowanego przez guzy mózgu. Kolor dysku staje się szarawy. Odnotowuje się zjawiska wyrażonej stagnacji żylnej.
Podczas badania oftalmoskopowego dna oka, po zbadaniu okolicy głowy nerwu wzrokowego, zwraca się uwagę na stan naczyń siatkówki. Sieć naczyniowa dna oka jest reprezentowana przez tętnicę centralną i żyłę centralną siatkówki. Tętnica środkowa siatkówki wychodzi ze środka dysku lub lekko do wewnątrz, czemu towarzyszy wchodzenie do dysku środkowej żyły siatkówki. Tętnice siatkówki znacznie różnią się od żył. Tętnice są cieńsze niż żyły, lżejsze i mniej kręte. Stosunek tętnic do żył wynosi 3:4 lub 2:3. Więcej główne arterie a żyły mają odruchy naczyniowe, powstałe w wyniku odbicia światła od kolumny krwi w naczyniu. Dość często w polu dysku zwykle odnotowuje się puls żylny.
Należy wziąć pod uwagę, że dno oka jest jedynym miejscem w organizmie człowieka, gdzie okulistycznie można bezpośrednio obserwować stan naczyń i ich zmiany, zarówno tętnicze, jak i żylne, nie tylko w przypadku patologii oka, ale także w przypadku ogólnych chorób organizmu (nadciśnienie, patologia endokrynologiczna, choroby krwi itp.). Patologia układ naczyniowy towarzyszy pojawienie się szeregu objawów: objaw drutu miedzianego, objaw srebrnego drutu, objaw Gwista, objaw Huna-Salusa itp.
Rozmiar plamki u osoby dorosłej jest bardzo zróżnicowany, duża średnica pozioma może zwykle wynosić od 0,6 do 2,5 mm.
Obwód dna oka najlepiej badać rozszerzoną źrenicą. Przy dużej zawartości pigmentu dno oka wydaje się ciemne (dno parkietu), a przy niskiej zawartości pigmentu – jasne (dno albinosu).

Obraz oftalmoskopowy dna oka w stanach patologicznych

W patologii odnotowuje się różne zmiany w dnie oka. Zmiany te mogą obejmować tkankę siatkówki, naczyniówkę, głowę nerwu wzrokowego i naczynia siatkówki. Zgodnie z genezą zmiany mogą mieć charakter zapalny, dystroficzny, nowotworowy itp. W klinice bardzo ważna jest jakościowa i ilościowa ocena widocznych oftalmoskopowo zmian w dnie oka, a kompletność badania i ocena stanu w dużej mierze zależą od kwalifikacji lekarza i urządzenia, za pomocą którego przeprowadzane jest badanie.

Badanie dna oka w świetle przetworzonym (oftalmochromoskopia)

Cenny dodatkowa metoda badanie szczegółów dna oka to oftalmochromoskopia, która pozwala zbadać dno w różnych kolorach (czerwonym, żółtym, niebieskim, fioletowym i bezczerwonym). W tym przypadku możliwa jest identyfikacja zmian, które pozostają niewidoczne przy konwencjonalnej oftalmoskopii w świetle białym. Profesor A. M. Vodovozov (1986, 1998) wniósł ogromny wkład w rozwój metody oftalmochromoskopii i jej zastosowania w klinice.
W przypadku oftalmochromoskopii dogłębna analiza struktur dna oka opiera się na właściwości promieni świetlnych o różnych długościach fal wnikających w tkanki na różne głębokości. Promienie światła o krótkiej długości fali (niebieskie, cyjanowe) odbijają się głównie od zewnętrznej błony ograniczającej siatkówki. Te promienie świetlne są częściowo odbijane przez siatkówkę, a częściowo przez nią pochłaniane i nabłonek barwnikowy.
Promienie światła o średniej długości fali (zielony, żółty) również częściowo odbijają się od powierzchni siatkówki, ale w mniejszym stopniu niż promienie o krótkiej długości fali. Większość z nich ulega załamaniu w siatkówce, mniejsza część przechodzi przez nabłonek barwnikowy siatkówki i jest wchłaniana przez naczyniówkę.
Promienie światła o dużej długości fali (pomarańczowe, czerwone) prawie nie są odbijane przez siatkówkę, a przenikając przez naczyniówkę, są częściowo odbijane i docierają do twardówki. Odbijając się od twardówki, promienie długofalowe ponownie przechodzą przez całą grubość naczyniówki i siatkówki w przeciwnym kierunku (w stronę obserwatora).
Nowoczesne elektrooftalmoskopy posiadają zestaw trzech kolorowych szkieł (czerwonych, zielonych i niebieskich), które umożliwiają wykonanie oftalmochromoskopii dna oka.
Dzięki wystarczającej aperturze i obecności niebieskiego filtra oftalmoskop może być stosowany nie tylko do oftalmochromoskopii, ale także do oftalmofluoroskopii. Oftalmochromoskopia ma wiele zalet w porównaniu z konwencjonalną oftalmoskopią w zakresie identyfikacji zmian patologicznych w dnie oka.

Oftalmoskopia w świetle czerwonym

(moduł bezpośredni4)

Normalne dno oka ma kolor ciemnoczerwony. Tarcza optyczna również wydaje się czerwona, ale jej kolor jest jaśniejszy niż w normalnym świetle. Obszar plamki żółtej jest słabo wyprofilowany. W świetle czerwonym wyraźnie widoczne są plamy pigmentowe i nacieki naczyniówki, które nabierają intensywnie ciemnej barwy. Wyraźnie widoczne są także defekty w nabłonku barwnikowym.

Oftalmoskopia w świetle żółtym

Normalne dno oka przybiera brązowo-żółty kolor w żółtym świetle. Tarcza optyczna staje się jasnożółta i woskowata. Kontury dysku są wyraźniejsze niż w przypadku oftalmoskopii w świetle białym. W świetle żółtym naczynia siatkówki przyjmują ciemnobrązowy odcień. Obszar plamki jest słabo widoczny.
W świetle żółtym wyraźnie widoczne są krwotoki podsiatkówkowe, które wyglądają jak ciemnobrązowe plamy. To odróżnia krwotok od formacji pigmentowanych: pigment w żółtym świetle zanika, a kontrast krwotoku wzrasta.

Oftalmoskopia w świetle niebieskim

Normalne dno oka wydaje się ciemnoniebieskie w niebieskim świetle. Tarcza optyczna w świetle niebieskim ma kolor jasnoniebieski, a jej kontury wyglądają na zawoalowane. Włókna nerwowe siatkówki są widoczne jako cienkie jasne linie na ciemnym tle. Naczynia siatkówki stają się ciemne. Tętnice niewiele różnią się kolorem od żył. Żółta plama siatkówki wygląda prawie na czarną na ciemnoniebieskim tle dna oka. Ciemny kolor plamki żółtej wynika z absorpcji niebieskich promieni przez żółty pigment plamki.
W świetle niebieskim jasne, powierzchowne ogniska patologiczne, zwłaszcza typu „wata”, są dość wyraźnie widoczne w dnie oka. Krwotoki podsiatkówkowe i naczyniówkowe, wyraźnie widoczne w świetle żółtym, stają się nie do odróżnienia w świetle niebieskim.

Oftalmoskopia w świetle wolnym od czerwieni

Normalne dno oka w świetle wolnym od czerwieni ma niebieskawo-zielonkawy kolor. Tarcza optyczna w świetle pozbawionym czerwieni nabiera jasnozielonego koloru, jej kontury wydają się niewyraźne. W świetle pozbawionym czerwieni wzór włókien nerwowych siatkówki i zmiany patologiczne w tym. Naczynia siatkówki wydają się ciemne w porównaniu z niebieskawo-zielonkawym kolorem dna oka. Szczególnie wyraźnie widoczne są drobne naczynia otaczające plamkę oraz w okolicy głowy nerwu wzrokowego.
Plamka żółta siatkówki jest cytrynowożółta w świetle pozbawionym czerwieni. Jedynie w świetle wolnym od czerwieni są wyraźnie widoczne najmniejsze (pyłowe) zmętnienia siatkówki w obszarze plamki żółtej.

Oftalmoskopia w świetle fioletowym

Światło fioletowe składa się z mieszaniny promieni światła czerwonego i niebieskiego. Normalne dno oka w świetle magenty ma kolor niebieskawo-fioletowy. Tarcza optyczna w świetle fioletowym wydaje się czerwono-fioletowa, jaśniejsza i dość wyraźnie różniąca się od niebiesko-fioletowej barwy dna oka. Połowa skroniowa ma lekko niebieskawy odcień. Wykop krążka fizjologicznego jest zaznaczony kolorem niebieskim. W przypadku zaniku nerwu wzrokowego dysk staje się niebieskawy w fioletowym świetle. Ta zmiana koloru krążka jest lepiej postrzegana niż w przypadku oftalmoskopii w świetle białym i powinna być wykonywana w przypadku wątpliwej obecności atrofii.
Naczynia siatkówki wydają się ciemnoczerwone w fioletowym świetle. Żyły wydają się ciemniejsze niż tętnice. Naczynia siatkówki mogą być otoczone czerwonymi i niebieskimi paskami. Plamka żółta wyróżnia się czerwonym kolorem na fioletowym tle dna oka.

Oftalmoskopia w świetle spolaryzowanym

Ta metoda oftalmoskopii opiera się na właściwości struktur tkanki dna oka, które wykazują anizotropię optyczną, czyli dwójłomność. Potwierdza to zjawisko wizualne Haidingera („pędzle Haidingera”), które ujawnia się w świetle spolaryzowanym za pomocą urządzenia maculotest. Oftalmoskopia i fotografia dna oka w świetle spolaryzowanym mogą ujawnić struktury anizotropowe i zmiany w dnie oka, które nie są widoczne w konwencjonalnej oftalmoskopii. Oftalmoskopię polaryzacyjną w naszym kraju opracowali R. M. Tamarova i D. I. Mitkokh (1966). Do badania dna oka wykorzystuje się fotooftalmoskop FOSP-1. Dostępne są także oftalmoskopy ręczne z polaroidami amerykańskiej firmy Bausch & Lomb i angielskiej firmy Keeler.
Obraz dna oka w świetle spolaryzowanym nie odbiega od zwykłego. Jednak po obróceniu polaroidu zmienia się płaszczyzna polaryzacji światła i ujawniają się szczegóły dna oka, które mają zdolność polaryzacji światła.
Podczas oftalmoskopii w świetle spolaryzowanym zwykle wykrywa się dwa rodzaje osobliwych odruchów świetlnych: jeden w obszarze plamki żółtej, drugi na głowie nerwu wzrokowego. Figura polaryzacyjna w obszarze plamki żółtej wygląda jak dwa ciemnoczerwone trójkąty, których wierzchołki są zwrócone w stronę środka dołka, a podstawy zwrócone w stronę obrzeża plamki. Kształtem przypomina figurę „pędzla” Haidingera. W okolicy głowy nerwu wzrokowego, w świetle spolaryzowanym, pojawia się postać rozmytego krzyża świetlnego - w kolorze żółtawym na czerwonym tle dna oka.
W przypadku uszkodzeń plamki żółtej, szczególnie tych, którym towarzyszy obrzęk okolicy siatkówki, zanika postać polaryzacji plamki. Światło spolaryzowane ułatwia wykrycie obrzęku brodawek etap początkowy zastoinowy dysk i zapalenie nerwu. W przypadku ciężkiego obrzęku dysku lub zaniku nerwu wzrokowego, w świetle spolaryzowanym na dysku nie pojawia się postać krzyża.

Badanie dna oka przy użyciu instrumentów stacjonarnych (z określeniem oftalmoskopii i oftalmografii skaningowej)

Stacjonarne przyrządy do badania dna oka to: duży oftalmoskop bezodblaskowy, lampa szczelinowa, kamery dna oka, tomograf siatkówki firmy Heidelberg i analizator głowy nerwu wzrokowego.

1. Duży, bezodblaskowy oftalmoskop pozwala na szczegółowe badanie dna oka przy powiększeniach 10, 20 i 27 razy. W tym przypadku już w trakcie badania okulistycznego możliwa jest ilościowa ocena prawidłowych i patologicznych struktur dna oka. W patologii metoda ta pozwala określić wielkość różnych ognisk w dnie oka - zapalnych, zwyrodnieniowych, nowotworowych, pęknięć siatkówki; zwiększenie rozmiaru i wyeksponowania (wyróżnienia) głowy nerwu wzrokowego.
2. Lampa szczelinowa służy do klarowania oftalmoskopii dna oka. Za pomocą okularu dwuokularowego lampy szczelinowej uzyskuje się bezpośredni, powiększony obraz dna oka. Lampy fotolitograficzne mają aparaty do fotografowania dna oka. W tym samym celu można wykorzystać urządzenie RETINOFOT firmy Carl Zeiss.
3. Firma Sapop wypuściła na rynek nowy model aparatu CR3-45NM umożliwiającego fotografowanie dna oka bez uprzedniego rozszerzenia źrenicy. Kamera posiada szeroki kąt pokrycia obiektywu wynoszący 45°. Telewizor ułatwia obsługę kamery i zmniejsza zmęczenie pacjenta podczas badania. Oprócz zwykłej fotografii kolorowej na kliszy 35 mm możliwa jest fotografia kolorowa systemem Polaroid.
4. Badanie dna oka za pomocą kamery dna oka opisano w części „Angiografia fluoresceinowa dna oka”. Za ostatnie lata W oparciu o biomikroskopię telewizyjną, analizę komputerową i szereg innych osiągnięć technicznych stworzono, wyprodukowano i wprowadzono w życie urządzenia okulistyczne do badania dna oka. Techniki wysoce informacyjne są szczególnie cenne w identyfikacji początkowych zmian w głowie nerwu wzrokowego i ich ewolucji w różnych patologiach, a zwłaszcza przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym i wewnątrzczaszkowym.
5. Tomograf siatkówki Heidelberga II (Niemcy). Urządzenie jest konfokalnym skaningowym oftalmoskopem laserowym. Za pomocą tego urządzenia można przeprowadzić komputerową analizę ilościową różnych parametrów głowy nerwu wzrokowego: wielkości krążka, wielkości wgłębienia, głębokości wgłębienia, odległości krążka od powierzchni dna oka i inne wskaźniki. Za pomocą tomografu siatkówki można wyjaśnić diagnozę zastoinowego dysku i monitorować dynamikę jego rozwoju.
6. Optyczna tomografia koherentna (Humphrey Instrument, USA) wykorzystuje światło do pomiaru grubości warstwy włókien nerwowych siatkówki i jest optycznym odpowiednikiem ultradźwięków skaningowych typu B. Urządzenie wykorzystuje osiowy skan siatkówki, który mierzy grubość warstwy włókien nerwowych siatkówki. Urządzenie działa w trybie niskiej koherencji, wykorzystując światło podczerwone (850) ze źródła diodowego.

R. J. Noecker, T. Ariz (2000) podają dane porównawcze dotyczące trzech urządzeń stosowanych do badania struktur dna oka: tarczy wzrokowej i warstwy włókien nerwowych siatkówki.

Jak widać z przedstawionych danych, możliwości badania drobnych struktur dna oka znacznie się rozszerzyły i pogłębiły. Umożliwia to wykrycie patologii we wczesnych stadiach rozwoju choroby i szybkie rozpoczęcie racjonalnego leczenia.

Dno oka badane jest przez specjalistów podczas rutynowego badania lub pod kątem różnych schorzeń okulistycznych. Dział ten jest ważnym elementem aparatu wzrokowego, jego stan pomaga w jak najdokładniejszym ustaleniu diagnozy. Badanie dna oka przeprowadzane jest u dorosłych i dzieci i dostarcza informacji na temat wielu chorób.

Co to jest dno

Dno oka odnosi się do tylnej części oka, widocznej przy użyciu specjalnych urządzeń. W tym obszarze wizualizowane są ważne struktury:

• Siatkówka oka;
• naczyniówka;
• dysk optyczny.

Centralna część głowy nerwu wzrokowego łączy środkową tętnicę i żyłę siatkówki, które są podzielone na duże i małe „gałęzie”. Obszar tylnego bieguna oka zawiera plamkę (plamkę).

Dno oka charakteryzuje się zwiększoną podatnością i podatnością na różne patologie. Zabarwienie tego obszaru oka zapewniają dwa pigmenty - naczyniówkowy i siatkówkowy, których ilość jest różna u różnych osób.

Jednym z czynników wpływających na kolor dna oka jest rasa. U rasy białej struktura ta jest jasna, natomiast u przedstawicieli rasy Negroidów ma ciemniejszy kolor.

Wskazania do badania

Sprawdza się dno oka w celu zidentyfikowania szerokiej gamy patologii rozwijających się w obszarze aparatu wzrokowego. Zabieg wykonuje się w ramach badań profilaktycznych, u kobiet w ciąży i wcześniaków. Inne wskazania do badania to:

Badanie jest przepisywane w przypadku nadciśnienia, krótkowzroczności, dalekowzroczności, astygmatyzmu, zeza i innych patologii oczu. Zabieg nie zajmuje dużo czasu, jest bezpieczny i bezbolesny.

Metody badawcze

Do określenia stanu dna oka najczęściej stosuje się angiografię i oftalmoskopię. Obie procedury są uważane za dość pouczające i nie szkodzą ludzkiemu układowi wzrokowemu.

Przed diagnozą wykonuje się rozszerzenie źrenic za pomocą środków rozszerzających źrenice (atropina, tropikamid). Dopiero po tym badaniu stwierdza się normę lub nieprawidłowości w narządzie wzroku u dorosłych i dzieci.

Angiografia

W trakcie wykonywania angiografii specjalista jest w stanie wyjaśnić, w jaki sposób naczynia są wypełnione krwią i zbadać stan przepływu krwi w dnie oka. Po wywołaniu rozszerzenia źrenic do żyły pacjenta wstrzykuje się barwnik fluorescencyjny. Następnie osoba badana umieszcza głowę w zacisku urządzenia diagnostycznego, a specjalista wykonuje zdjęcia struktur oka za pomocą specjalnego aparatu.

Powody wykonywania angiografii to:

• Wysoka krótkowzroczność.
• Patologie siatkówki narządów wzroku.
• Dziedziczne choroby oczu.
• Anomalie naczyń siatkówki.
• Nowotwory (czerniak, naczyniak).

U niektórych pacjentów może się rozwinąć reakcje alergiczne na zastosowaną substancję (fluoresceinę sodową), objawiającą się wysypką skórną, nieregularnością tętna, problemami z oddychaniem, gwałtownym spadkiem ciśnienie krwi. Aby uniknąć pojawienia się reakcje negatywne, przed diagnozą pacjenci są badani pod kątem przeciwwskazań.

Oftalmoskopia

Oftalmoskopia jest procedurą zalecaną podczas standardowego badania przez okulistę lub w przypadku podejrzenia jakiejkolwiek patologii. Metoda opiera się na zasadzie odbicia promieni świetlnych.

Do przeprowadzenia badania lekarz używa specjalnego urządzenia (oftalmoskopu). Wiązka światła wychodząca z tego urządzenia przechodzi przez źrenicę i dociera do obszaru siatkówki, pomagając lekarzowi szczegółowo zbadać różne struktury oka.

Istnieją dwa rodzaje oftalmoskopii - bezpośrednia i odwrotna. Bezpośrednie odbywa się za pomocą aparatu elektrycznego. Do wykonania odwrotnej sytuacji potrzebny jest oftalmoskop lustrzany z dwoma szkłami powiększającymi.

Badanie odbywa się w zaciemnionym pomieszczeniu i trwa średnio 5–10 minut. Podczas badania pacjent musi mieć oczy otwarte i wykonywać ruchy na polecenie lekarza (patrzeć prosto, w górę, w prawo, w lewo, na ucho specjalisty przeprowadzającego diagnozę).

Oftalmoskopia odbywa się bez ból jednakże po zabiegu może wystąpić dyskomfort związany z ekspozycją gałek ocznych na jasne światło. Po zakończeniu badania w polu widzenia mogą pojawić się ciemne plamki, które po pewnym czasie znikają.

Cechy badań u dzieci i kobiet w ciąży

Angiografię należy wykonać nie wcześniej niż w 14 roku życia. Jeżeli istnieją poważne wskazania, zabieg można zalecić w młodszym wieku. Jeśli dziecko boleśnie reaguje na etapy badania, stosuje się znieczulenie.

Fluoresceinę można stosować do badania narządów wzroku podczas ciąży i laktacji. Po zabiegu będziesz musiał zrobić przerwę na 48 godzin karmienie piersią. Jest to czas potrzebny organizmowi na wydalenie barwnika z moczem.

Oftalmoskopia jest przepisywana pacjentom w każdym wieku i kategorii. Dzieci młodym wieku diagnozuje się w obecności rodziców. Jeśli podczas badania dziecko nie może utrzymać oczu otwartych, stosuje się rozszerzacz powiek.

Przeciwwskazania do badania i środki ostrożności

Angiografia jest zabroniona w następujących sytuacjach:

• z nadwrażliwością na fluoresceinę sodową;
• jeśli pacjent ma wszczepioną soczewkę;
• z zmętnieniem rogówki, ciała szklistego i wilgocią w przedniej części oka (zaburzenia takie uniemożliwiają rejestrację promieniowania świetlnego barwnika);
• w przypadku niewystarczającej zdolności nerek do filtrowania krwi i oczyszczania jej z barwnika;
• po niedawnym zawale serca (przez sześć miesięcy).

Zabieg jest również przeciwwskazany w przypadku jaskry, zakrzepowego zapalenia żył, objawiającego się tworzeniem się skrzepów krwi w świetle żył. Nie zamawiaj angiografii dla osób z astma oskrzelowa, napady padaczkowe, zaburzenia psychiczne, małoletni, osoby powyżej 65 roku życia.

W przeciwieństwie do poprzedniej metody, oftalmoskopia nie ma obszernej listy przeciwwskazań. Badanie nie jest przeprowadzane tylko wtedy, gdy pacjentowi zabrania się podawania roztworów rozszerzających źrenice do narządów wzroku. Ograniczenia te dotyczą osób z jaskrą zamkniętego kąta, podejrzeniem urazu, schorzeniami neurologicznymi lub posiadających przestarzały model sztucznej soczewki.

Obie procedury wymagają obowiązkowego rozszerzenia źrenic. Po postawieniu diagnozy pacjentom zaleca się powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów przez kilka godzin. Podczas gdy stan rozszerzenia źrenic utrzymuje się, należy chronić narządy wzroku przed jasnym słońcem za pomocą przyciemnionych okularów.

Co pokazuje badanie

Jeśli cechy dna oka są prawidłowe, specjalista odkrywa:

• jasne ciało szkliste oka;
• niewielkie zagłębienie dysku nerwu wzrokowego w porównaniu z jego średnicą;
• żółta plamka z dobrymi refleksami świetlnymi.

Normalne dno oka zawiera przezroczystą siatkówkę, nerw wzrokowy, który przypomina okrągłą różową plamkę.

U pacjentów z krótkowzrocznością oftalmoskopia ujawnia powiększony dysk wzrokowy. U osób dalekowzrocznych ta część oka jest zmniejszona. W przypadku astygmatyzmu struktura ta ma nieregularny okrągły lub owalny kształt.

Jeśli podczas angiografii nie ma blasku w niektórych obszarach gałka oczna istnieje podejrzenie zwężenia naczyń lub powstania zakrzepów krwi. Penetracja barwnika do struktury siatkówki wskazuje na uszkodzenie bariery krew-siatkówka związane z odwarstwieniem lub zapaleniem błony barwnikowej.

Na podstawie zmian u pacjentów można ocenić nie tylko problemy okulistyczne. Niektóre nieprawidłowości wskazują na patologie w układzie sercowo-naczyniowym lub nerwowym.

W rzeczywistości dno gałki ocznej wygląda tak, jak wygląda podczas badania. Widoczna jest tutaj siatkówka, naczyniówka i sutek nerwu wzrokowego.

Kolor jest tworzony przez pigmenty siatkówkowe i naczyniówkowe i może różnić się u osób o różnych typach koloru (ciemniejszy dla brunetek i osób rasy Negroid, jaśniejszy dla blondynów). Na intensywność zabarwienia dna oka wpływa również gęstość warstwy pigmentu, która może się różnić. Wraz ze spadkiem gęstości pigmentu stają się widoczne nawet naczynia naczyniówki - naczyniówki oka z ciemnymi obszarami między nimi (zdjęcie Parkerta).

Tarcza optyczna ma postać różowawego koła lub owalu o przekroju do 1,5 mm. Prawie w jego centrum widać mały lejek - punkt wyjścia centralnych naczyń krwionośnych (tętnica środkowa i żyła siatkówki).

Bliżej bocznej części dysku rzadko można zobaczyć kolejne wgłębienie w kształcie miseczki, reprezentujące wykopalisko fizjologiczne. Wygląda nieco jaśniej niż środkowa część tarczy wzrokowej.

Dno normalne, na którym uwidocznione są brodawka nerwu wzrokowego (1), naczynia siatkówki (2), dołek (3)

Normą u dzieci jest intensywniejsze zabarwienie tarczy wzrokowej, które z wiekiem staje się bledsze. To samo obserwuje się u osób z krótkowzrocznością.
U niektórych osób wokół tarczy nerwu wzrokowego pojawia się czarny okrąg, który powstaje w wyniku nagromadzenia pigmentu melaniny.

Naczynia tętnicze dna oka wyglądają na cieńsze i jaśniejsze, są bardziej proste. Żylne są większe, w stosunku około 3:2 i bardziej zawiłe. Po opuszczeniu sutka przez nerw wzrokowy naczynia zaczynają się dzielić na zasadzie dychotomicznej, prawie aż do naczyń włosowatych. W najcieńszym miejscu, które można określić na podstawie badania dna oka, osiągają średnicę zaledwie 20 mikronów.

Najmniejsze naczynia gromadzą się wokół plamki żółtej i tworzą tutaj splot. Jego największą gęstość w siatkówce osiąga się w okolicach plamki żółtej – obszaru najlepszego widzenia i percepcji światła.

Sam obszar plamki żółtej (dołka) jest całkowicie pozbawiony naczyń krwionośnych, jej odżywianie pochodzi z warstwy naczyniówkowo-kapilarnej.

Charakterystyka wieku

Dno oka u noworodków ma zwykle jasnożółty kolor, a tarcza wzrokowa jest bladoróżowa z szarawym odcieniem. Ta niewielka pigmentacja zwykle zanika w wieku dwóch lat. Jeśli podobny wzór depigmentacji obserwuje się u dorosłych, oznacza to zanik nerwu wzrokowego.

Doprowadzające naczynia krwionośne u noworodka mają normalny kaliber, podczas gdy odprowadzające naczynia krwionośne są nieco szersze. Jeśli porodowi towarzyszyło uduszenie, dno dziecka będzie usiane małymi punktowymi krwotokami wzdłuż tętniczek. Z biegiem czasu (w ciągu tygodnia) ustępują.

W przypadku wodogłowia lub innej przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego w dnie, żyły ulegają rozszerzeniu, tętnice zwężają się, a granice tarczy wzrokowej zacierają się z powodu jej obrzęku. Jeśli ciśnienie będzie nadal rosło, sutek nerwu wzrokowego puchnie coraz bardziej i zaczyna przepychać się przez ciało szkliste.

Zwężenie tętnic dna oka towarzyszy wrodzonemu zanikowi nerwu wzrokowego. Jego sutek wygląda bardzo blado (bardziej w obszarach skroniowych), ale granice pozostają wyraźne.

Zmiany w dnie oka u dzieci i młodzieży mogą być:

• z możliwością odwrotnego rozwoju (brak zmian organicznych);
• przemijające (można je ocenić dopiero w momencie ich pojawienia się);
• niespecyficzny (brak bezpośredniej zależności od ogólnego procesu patologicznego);
• głównie tętnicze (bez zmian w siatkówce charakterystycznych dla nadciśnienia).

Z wiekiem ściany naczyń krwionośnych gęstnieją, co powoduje, że małe tętnice stają się mniej widoczne, a sieć tętnic ogólnie staje się bledsza.

Normę u dorosłych należy oceniać biorąc pod uwagę towarzyszące warunki kliniczne.

Metody badawcze

Istnieje kilka metod sprawdzania dna oka. Badanie okulistyczne, mający na celu badanie dna oka, nazywa się oftalmoskopią.

Badanie u okulisty polega na powiększeniu oświetlonych obszarów dna oka za pomocą soczewki Goldmanna. Oftalmoskopię można wykonywać w widoku do przodu i do tyłu (obraz będzie odwrócony), co wynika z konstrukcji optycznej oftalmoskopu. Oftalmoskopia odwrotna nadaje się do badania ogólnego, urządzenia do jej wykonania są dość proste - wklęsłe lustro z otworem pośrodku i szkło powiększające. Bezpośrednie stosuje się, gdy potrzebne jest dokładniejsze badanie, które przeprowadza się za pomocą oftalmoskopu elektrycznego. Aby zidentyfikować struktury niewidoczne w normalnym oświetleniu, stosuje się oświetlenie dna oka promieniami czerwonymi, żółtymi, niebieskimi, żółto-zielonymi.

Aby uzyskać dokładny obraz układu naczyń siatkówki, stosuje się angiografię fluoresceinową.

Dlaczego dno oka boli?

Przyczyny zmian w obrazie dna oka mogą być związane z położeniem i kształtem tarczy wzrokowej, patologią naczyniową, choroby zapalne Siatkówka oka.

Choroby naczyniowe

Dno oka najczęściej cierpi na nadciśnienie lub rzucawkę w czasie ciąży. Konsekwencją w tym przypadku jest retinopatia nadciśnienie tętnicze i zmiany ogólnoustrojowe w tętniczkach. Proces patologiczny występuje w postaci zwłóknienia szpiku, rzadziej hialinozy. Stopień ich nasilenia zależy od ciężkości i czasu trwania choroby.

Wynik badania wewnątrzgałkowego może określić stopień zaawansowania retinopatii nadciśnieniowej.

Po pierwsze: lekkie zwężenie tętniczek, początek zmian sklerotycznych. Nadciśnienia jeszcze nie ma.

Po drugie: nasila się zwężenie, pojawiają się skrzyżowania tętniczo-żylne (pogrubiona tętnica wywiera nacisk na żyłę pod spodem). Odnotowuje się nadciśnienie, ale stan organizmu jako całości jest normalny, serce i nerki nie są jeszcze dotknięte.

Po trzecie: ciągły skurcz naczyń. W siatkówce występuje wysięk w postaci „grudek waty”, małych krwotoków, obrzęku; jasne tętniczki mają wygląd „srebrnego drutu”. Poziom nadciśnienia jest wysoki, a czynność serca i nerek jest upośledzona.

Czwarty etap charakteryzuje się tym, że nerw wzrokowy puchnie, a naczynia krwionośne ulegają krytycznemu skurczowi.

Jeśli ciśnienie nie zostanie zmniejszone w czasie, to z czasem okluzja tętniczek powoduje zawał siatkówki. Jej następstwem jest zanik nerwu wzrokowego i śmierć komórek warstwy fotoreceptorowej siatkówki.

Nadciśnienie tętnicze może być pośrednią przyczyną zakrzepicy lub skurczu żył siatkówki i tętnicy środkowej siatkówki, niedokrwienia i niedotlenienia tkanek.

Badanie dna oka pod kątem zmian naczyniowych wymagane jest także w przypadku ogólnoustrojowych zaburzeń metabolizmu glukozy, prowadzących do rozwoju retinopatii cukrzycowej. Wykrywa się nadmiar cukru we krwi, wzrasta ciśnienie osmotyczne, rozwija się obrzęk wewnątrzkomórkowy, ściany naczyń włosowatych pogrubiają się, a ich światło zmniejsza się, co powoduje niedokrwienie siatkówki. Ponadto w naczyniach włosowatych wokół dołka tworzą się mikrozakrzepy, co prowadzi do rozwoju makulopatii wysiękowej.

Podczas oftalmoskopii obraz dna oka jest widoczny charakterystyczne cechy:

• mikrotętniaki naczyń siatkówki w obszarze zwężenia;
• wzrost średnicy żył i rozwój flebopatii;
• rozszerzenie strefy jałowej wokół plamki żółtej w wyniku zamknięcia naczyń włosowatych;
• pojawienie się twardego wysięku lipidowego i miękkiego wysięku przypominającego bawełnę;
• mikroangiopatia rozwija się wraz z pojawieniem się sprzężeń na naczyniach, teleangiektazji;
• liczne małe krwotoki na etapie krwotocznym;
• pojawienie się obszaru neowaskularyzacji z dalszą gliozą - proliferacją tkanki włóknistej. Rozprzestrzenianie się tego procesu może stopniowo prowadzić do trakcyjnego odwarstwienia siatkówki.

DZN

Patologię dysku nerwu wzrokowego można wyrazić następująco:

• megalopapilla - pomiar wskazuje na powiększenie i bladość tarczy wzrokowej (z krótkowzrocznością);
• hipoplazja – zmniejszenie względnej wielkości tarczy wzrokowej w porównaniu z naczyniami siatkówki (z hipermetropią);
• wzniesienie skośne – tarcza wzrokowa ma nietypowy kształt (astygmatyzm krótkowzroczny), nagromadzenie naczyń siatkówki przesunięte jest w okolicę nosa;
• coloboma – wada tarczy wzrokowej w postaci wcięcia, powodująca pogorszenie wzroku;
• objaw „porannej blasku” – grzybkowatego wysunięcia się tarczy wzrokowej do ciała szklistego. Opisy oftalmoskopii wskazują również na zabarwione pierścienie naczyniowo-siatkówkowe wokół uniesionego dysku wzrokowego;
• zastoinowy i obrzęk sutka - powiększenie brodawki nerwu wzrokowego, jej bladość i zanik wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Patologie dna oka obejmują zespół zaburzeń, które pojawiają się, gdy stwardnienie rozsiane. Choroba ta ma różną etiologię, często dziedziczną. W tym przypadku osłonka mielinowa nerwu ulega zniszczeniu na tle reakcji immunopatologicznych i rozwija się choroba zwana zapaleniem nerwu wzrokowego. Występuje ostre pogorszenie widzenia, pojawiają się mroczki centralne i zmienia się postrzeganie kolorów.

W dnie można wykryć ostre przekrwienie i obrzęk tarczy wzrokowej, jej granice ulegają zatarciu. Występują oznaki zaniku nerwu wzrokowego - blanszowanie jego obszaru skroniowego, krawędź tarczy wzrokowej jest usiana szczelinowymi ubytkami, co wskazuje na początek zaniku włókien nerwowych siatkówki. Widoczne jest również zwężenie tętnic, tworzenie połączeń wokół naczyń i zwyrodnienie plamki żółtej.

Leczenie stwardnienia rozsianego odbywa się za pomocą leków glukokortykoidowych, ponieważ hamują one immunologiczną przyczynę choroby, a także działają przeciwzapalnie i stabilizująco na ściany naczyń. W tym celu stosuje się zastrzyki z metyloprednizolonu, prednizolonu i deksametazonu. W łagodnych przypadkach można użyć krople do oczu z kortykosteroidami, na przykład Lotoprednolem.

Zapalenie siatkówki

Zapalenie naczyniówki i siatkówki może być spowodowane chorobami zakaźnymi-alergicznymi, alergicznymi niezakaźnymi, stanami pourazowymi. W dnie pojawia się wiele zaokrąglonych formacji o jasnożółtym kolorze, które znajdują się poniżej poziomu naczyń siatkówki. Siatkówka ma mętny wygląd i szarawy kolor z powodu gromadzenia się wysięku. W miarę postępu choroby zabarwienie ognisk zapalnych w dnie oka może stać się białawe, gdyż tworzą się w nich złogi włókniste, a sama siatkówka staje się cieńsza. Naczynia siatkówki pozostają praktycznie niezmienione. Konsekwencją zapalenia siatkówki jest zaćma, zapalenie wnętrza gałki ocznej, wysięk, a w skrajnych przypadkach zanik gałki ocznej.

Choroby wpływające na naczynia siatkówki nazywane są zapaleniem naczyń. Ich przyczyny mogą być bardzo zróżnicowane (gruźlica, bruceloza, infekcje wirusowe, grzybice, pierwotniaki). Na obrazie oftalmoskopowym widoczne są naczynia otoczone białymi wysiękowymi splotami i paskami, widoczne są obszary okluzji oraz torbielowaty obrzęk okolicy plamki żółtej.

Pomimo ciężkości chorób powodujących patologie dna oka, wielu pacjentów początkowo rozpoczyna leczenie środki ludowe. Można znaleźć przepisy na wywary, krople, balsamy, okłady z buraków, marchwi, pokrzywy, głogu, czarnej porzeczki, jagód jarzębiny, łusek cebuli, chabrów, glistnika, nieśmiertelnika, krwawnika pospolitego i igieł sosny.

Pragnę zwrócić Państwa uwagę na fakt, że podejmując leczenie w domu i zwlekając z wizytą u lekarza, można przegapić okres rozwoju choroby, w którym najłatwiej jest ją zatrzymać. Dlatego należy regularnie poddawać się oftalmoskopii u okulisty, a w przypadku wykrycia patologii dokładnie postępować zgodnie z jego instrukcjami, które można uzupełnić ludowymi przepisami.