/ Interdigitálna furunkulóza psov (interdigitálne cysty u psov)

Interdigitálna furunkulóza psov (interdigitálne cysty psov)

Text článku a fotografia z knihy DERMATOLÓGIA MALÝCH ZVIERAT A FAREBNÝ ATLAS A TERAPEUTICKÝ PRÍRUČKA 2017

Preklad z angličtiny: veterinár Vasiliev AB

Zvláštnosti

Interdigitálna furunkulóza psov sa javí ako jednotlivé alebo viacnásobné erytematózne papuly; husté alebo kolísavé uzliny; alebo buly (nazývané „cysty“) na jednej alebo viacerých labkách, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v medziprstových zónach. Lézie môžu byť bolestivé alebo svrbiace, môžu byť ulcerované, môžu sa u nich vyvinúť fistuly so seróznymi hemoragickými alebo hnisavými exsudátmi a z dlhodobého hľadiska sa môžu stať fibrotickými. Lézie môžu spontánne zmiznúť, zintenzívniť sa, vyblednúť alebo pretrvávať neurčito. Často sa pozoruje regionálna lymfadenopatia, ale systémové symptómy ochorenia nie sú zaznamenané. Často sa pozorujú sekundárne plesňové a bakteriálne infekcie.

Interdigitálne cysty u psov sú bežným problémom u krátkosrstých plemien psov. Ich závažnosť a recidívu často zhoršuje základný typ svrbivého ochorenia. Hoci príčina ochorenia nie je známa, krátke chĺpky, ktoré vychádzajú z poškodeného folikulu a vytvárajú sterilný vriedok, ktorý sa následne infikuje, sa zdajú byť dôležitou súčasťou choroba. Zarastené chlpy sú kľúčovým znakom vo vývoji interdigitálnych cýst u psov.

Diferenciálne diagnózy

Diagnóza

1 Na základe anamnézy, klinických nálezov; vylúčenie iných diferenciálnych diagnóz

2 Cytológia (aspirát z uzlín alebo neprasknutých interdigitálnych cýst): prítomný (pyo)granulomatózny zápal bez mikroorganizmov, pokiaľ nejde o sekundárnu infekciu.

3 Dermatohistopatológia: multifokálna, nodulárna až difúzna, (pyo)granulomatózna dermatitída. Špeciálne farbenie nezistí infekčné agens, pokiaľ nedôjde k sekundárnej infekcii.

4 Mikrobiálna kultúra (bioptické vzorky): žiadne baktérie, mykobaktérie a huby.

Liečba a prognóza

1 Lekár by si mal byť istý, že základná príčina interdigitálnej furunkulózy (napr. vlhké prostredie, špinavá búdka, trenie u krátkosrstých plemien) je identifikovaná a napravená.

2 Ak sú fistulózne lézie sekundárne infikované, minimálne 4–6 týždňov sa majú podávať vhodné antibiotiká alebo antimykotiká.

3 Pre jednotlivé lézie možno použiť chirurgickú excíziu alebo laserovú abláciu.

Veľmi dobre fungujú 4 čistiace obrúsky (detské obrúsky, tampóny s obsahom chlórhexidínu alebo iné antimikrobiálne obrúsky), ktoré sa používajú každých 12 až 72 hodín. Pri interdigitálnych cystách urýchľuje zotavenie chirurgické odstránenie prasknutých vlasových folikulov a „zarastených“ chĺpkov biopsiou ihlou alebo laserom. Keď sa vyvinú interdigitálne cysty, každých 12 až 72 hodín sa má použiť lokálna liečba dimetylsulfoxidom (DMSO) v kombinácii s enrofloxacínom (vyrobte 10 mg/ml roztok) a steroidmi (dexametazón ako 0,1/mg/ml roztok) až do vzniku lézií vyriešiť. Aby sa zabránilo opakovaniu, labka by sa mala trieť alebo škrabať v smere rastu chĺpkov, aby sa odstránili všetky "zarastené" chĺpky.

5 Alternatívne môže byť u niektorých psov účinná kombinácia tetracyklínu a niacínamidu. Pozitívna odpoveď sa má pozorovať do 6 týždňov od začiatku liečby. Podávajte 500 mg každého lieku (psi > 10 kg) alebo 250 mg každého lieku (psi £ 10 kg) perorálne každých 8 hodín, kým sa lézie nezlepšia (približne 2-3 mesiace). Potom podávajte každý liek každých 12 hodín počas 4-6 týždňov, potom sa pokúste znížiť frekvenciu na 1-krát denne, aby ste dosiahli udržiavací účinok. Zriedkavé hlásenia naznačujú, že doxycyklín 10 mg/kg každých 12 hodín, kým nebude prospešný, potom sa zníži na najnižšiu účinnú dávku (doxycyklín môže byť nahradený tetracyklínom).

6 Zriedkavé správy naznačujú, že liečba dávkou 5 mg/kg perorálne každých 24 hodín môže byť u niektorých psov účinná. Po dosiahnutí klinického zlepšenia (zvyčajne do 6 týždňov) sa má dávka cyklosporínu postupne znižovať na najnižšiu možnú dávku denne alebo každý druhý deň, aby sa udržala remisia. Pridanie ketokonazolu (5-11 mg/kg/deň perorálne s jedlom) k cyklosporínu môže umožniť zníženie použitej dávky cyklosporínu.

7 Pri ťažkých, nechirurgických alebo mnohopočetných léziách môže byť účinná liečba glukokortikosteroidmi. Prednizón alebo prednizón 2-4 mg/kg perorálne sa má podávať každých 24 hodín. Výrazné zlepšenie by sa malo prejaviť v priebehu 1-2 týždňov. Po zlepšení stavu (približne po 2-3 týždňoch) sa má dávka steroidov postupne znižovať na najnižšiu dávku každý druhý deň pri zachovaní remisie. U niektorých psov môže byť liečba steroidmi nakoniec prerušená. Sekundárne infekcie sú bežné a musia sa liečiť agresívne.

8 Prognóza je dobrá až opatrná. Na udržanie remisie môže byť potrebná celoživotná medikamentózna liečba a interdigitálna fibróza môže byť trvalým dôsledkom chronických prípadov.

Foto 1 Interdigitálna cysta. Pre tento stav je typická veľká mäkká cysta v medziprstovom priestore.

Foto 2 Interdigitálna furunkulóza psov.Silný opuch tkanív v medziprstovom priestore bol spôsobený traumatickou furunkulózou a následnou bakteriálnou infekciou.

Foto 3 Interdigitálna cysta psov. Interdigitálna cysta s vlhkým exsudátom a podliatinami v okolitom tkanive

Foto 4 Interdigitálna furunkulóza psov. Prsty sú roztiahnuté od seba, čím je znázornený medziprstový priestor, ktorý vyzerá ako modrina. Koža sa javí ako tenká, s ohniskovou oblasťou exsudátu vo forme fokálneho abscesu.

Foto 5 Interdigitálna furunkulóza psov. Lekár jemne stlačí bočné časti lézie, aby preukázal prítomnosť vlasov v dutine abscesu. Táto technika sa neodporúča, pretože vnútorné poškodenie lézie môže zhoršiť celulitídu a zjazvenie.

Foto 6 Interdigitálna furunkulóza psov. Extrudovaný materiál obsahuje exsudát a početné chĺpky. Tento vlas pôsobí ako cudzie teleso a zdroj opakovanej sekundárnej infekcie.

Foto 7 Interdigitálna cysta psov. Malá interdigitálna cysta.

Foto 8 Interdigitálna furunkulóza psov. Interdigitálne tkanivo postihnuté v dôsledku závažnej pyogranulomatóznej infiltrácie vedúcej k celulitíde

Foto 9 Interdigitálna furunkulóza psov. Výrazné zväčšenie medziprstového priestoru spôsobené chronickým zápalom

Foto 10 Interdigitálna cysta psov. Fokálna interdigitálna cysta, ktorá je prasknutá a vyteká hnisavý exsudát.

Foto 11 Interdigitálna furunkulóza psov.. Výrazná interdigitálna celulitída s hlbokou ulceráciou.

Fotografia 12Interdigitálna cysta u psov.. Táto interdigitálna cysta (interdigitálna furunkulóza) bola objavená až potom. ako boli prsty roztiahnuté, aby sa preskúmal medziprstový priestor

NÁDORY
Rast nádorových buniek, začínajúc od lokálneho zamerania, získava nové, patologické vlastnosti. Tieto vlastnosti buniek sa prenášajú na ďalšiu generáciu buniek, a tak vzniká ich nový typ, ktorý je základom patologického procesu a nádorového ochorenia.
Hlavnými znakmi nádorov sú atypická štruktúra ich buniek a tkanív a neobmedzený rast, ktorý pokračuje aj po odstránení hlavných príčin, ktoré spôsobili ich vzhľad. Takéto vlastnosti sú vlastné všetkým typom nádorov.
Adenokarcinómy a iné malígne zmiešané nádory často podliehajú ulcerácii v dôsledku objavenia sa nekrotických procesov v dôsledku nedostatku výživy nádorového tkaniva. Najčastejšie sa takéto procesy vyskytujú v dôsledku traumy nádoru. Niekedy sa cysta vytvorená v tesnej blízkosti povrchu nádoru otvára a infikuje, čo spôsobuje hnisavý-nekrotický proces.Celkový stav zvieraťa a chuť do jedla sú spravidla uspokojivé.
Nádory alebo novotvary sú patologické výrastky telesných tkanív, ktoré vznikajú v dôsledku reprodukcie bunkových elementov pod vplyvom exogénnych a endogénnych faktorov.
Nádory kostí. Osteosarkómy sú zaznamenané v oblasti ramena, bedra atď. Tento malígny nádor sa vyznačuje rýchlym priebehom a spôsobuje vysokú úmrtnosť. Inštaluje sa hlavne u veľkých plemien psov (boxeri, dogy, východoeurópske ovčiaky a pod.). Rast nádoru sa vyskytuje v oblasti metafýzy, hlavne humeru a holennej kosti. Benígne kostné nádory sú u psov zriedkavé.
Vyslovuje sa krívanie spojené s bolesťou, obmedzená pohyblivosť v kĺbe, opuch končatiny, opuch v patologickej zóne.
Prakticky je chirurgická liečba kostného sarkómu stále neúčinná. Liečba by mala byť komplexná s použitím metód chemoterapie a ožarovania. Je dôležité identifikovať choré zvieratá v počiatočnom štádiu ochorenia.
Nádory horných dýchacích ciest. Najčastejšie novotvary nosových a adnexálnych dutín.
Nádory nosovej a adnexálnej dutiny u psov sú charakterizované jednostranným presakovaním nosa, ťažkosťami s dýchaním, smrkaním a sipotom. Výtok je hlienovitý alebo krvavý. V pokročilých prípadoch je zaznamenaná deformácia prednej časti hlavy, trasenie zubov, ich posunutie alebo strata. Možno pozorovať exoftalmus.
Najväčší účinok poskytuje včasná diagnostika a urgentná operácia. Operatívny prístup - zo strany nosovej kosti, ktorá sa pozdĺžne rozreže a následne sa odstráni nádor. Dutinu dôkladne zabaľte. Po operácii je predpísaná antibiotická terapia.
U psov v mladom veku sa často vyskytujú papilómy sliznice bukálneho povrchu, pier, ďasien. Majú mäkkú, drobivú štruktúru, sú hojne zásobené krvnými cievami, a preto sa ľahko zrania a krvácajú. Papilómy sú tiež umiestnené na koži, ale sú hustejšie v konzistencii, bezbolestné a keratinizované.
Papilómy sa odstránia operačnou metódou, ak intravenózne podanie 0,5% roztoku novokaínu, 5 ml, po 3 dňoch nepomôže (kurz pozostáva z troch až štyroch injekcií).
Fibrosarkómy sa pozorujú na sliznici líc a ďasien. Sú hustej konzistencie, s hladkým alebo nodulárnym povrchom, niekedy sú ulcerované -
Liečba je len chirurgická. Po odstránení sa môžu rýchlo opakovať.
Nádory mliečnej žľazy. U psov sú zaznamenané benígne a malígne novotvary mliečnej žľazy.Jedna príčina výskytu nádorov mliečnej žľazy nebola stanovená. Môžeme hovoriť len o niektorých faktoroch, ktoré nejako súvisia s tým či oným stupňom.
Často sa vyskytujú prípady, keď majitelia psov na základe vlastného presvedčenia a na základe rady nedostatočne kompetentných osôb uprednostňujú konzervatívnu liečbu a robia chybné závery o povahe ochorenia. V takýchto prípadoch sa zvyčajne stráca čas, nádor postupuje v raste. V prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách je chirurgické odstránenie malígnych novotvarov v mliečnej žľaze zbytočné
Niekedy je odmietnutie chirurgickej liečby motivované vekom zvieraťa. Neodporúčame majiteľom psov odmietnuť chirurgickú liečbu, aj keď je pes starý. Postupný nárast nádoru zhoršuje stav chorého zvieraťa. Existujú ulcerácie nádoru v dôsledku poranenia alebo rozpadu jeho tkaniva, ktoré je sprevádzané hnisavými sekrétmi hnilobného zápachu. Je ťažké chovať takého psa. Odstránenie takéhoto nádoru zbavuje zviera vážnosti v prípadoch, keď nádor dosahuje veľkú veľkosť, a výrazne zlepšuje celkový stav psa. Takéto zvieratá často potešia majiteľa na dlhú dobu.

CYST
Cysty - uzavretá dutina vytvorená v tele v dôsledku rôznych patologických procesov, ktorá má stenu a je naplnená obsahom
V závislosti od mechanizmu vývoja, štrukturálnych znakov a lokalizácie sa cysty delia na retenčné, nádorové a cysty vznikajúce porušením normálneho vývoja. Veľkosť, štruktúra steny a obsah cýst sú rôzne, čo súvisí s príčinou a povahou ich vývoja, ako aj s lokalizáciou.
Retenčné cysty vznikajú v rôznych žľazových orgánoch s oneskorením alebo úplným zastavením odtoku sekrétov. Ten, ktorý sa hromadí vo vylučovacom kanáliku alebo žľazovom lalôčiku, ich naťahuje, čo vedie k tvorbe dutín naplnených sekrétom.U psov sa takéto cysty často nachádzajú v slinných žľazách.

Množstvo chorôb u psov na prvý pohľad nespôsobuje nepokoj medzi majiteľmi, pretože sa zdajú byť celkom neškodné, ale následky môžu byť nenapraviteľné. Tieto ochorenia zahŕňajú patologické formácie. Cysta u psov vo väčšine prípadov nie je nebezpečná, ale niektoré z jej typov môžu pripraviť domáce zviera o zdravie a dokonca viesť k smrti.

Fotografia cysty u psa

V niektorých prípadoch môže cysta degenerovať do malígneho novotvaru, preto je potrebná diagnostika veterinára a pravidelné sledovanie.

Typ cysty je určený mnohými znakmi - miestom tvorby, štrukturálnymi vlastnosťami dutiny, tendenciou k rastu a vývoju a ďalšími.

Epidermálna alebo kožná cysta je celkom bežná. Medzi jeho charakteristické vlastnosti patria:

• Umiestnenie - horné vrstvy epidermis.
• Dutina vo forme kruhu alebo gule.
• Mäkkosť útvaru, to môžete skontrolovať pri sondovaní.
• Cysta psovi bolesť neprináša.
• Veľkosť formácie zriedka presahuje 50 mm.

Príčiny cýst vytvorených na povrchu kože sú veľmi rôznorodé. Často sa objavujú na pozadí upchatých pórov, ktoré nedovoľujú, aby tajomstvo pokožky zhaslo. V dôsledku toho sa vytvorí dutina, ktorá sa postupne naplní.

Póry sa môžu upchať vplyvom nepriaznivých vonkajších podmienok – chemické emisie do atmosféry, nadmerné znečistenie ovzdušia, ozónové diery. To všetko narúša metabolizmus kože, v dôsledku čoho sa môže objaviť vonkajšia cysta.

Nie poslednú úlohu zohráva dedičný faktor. Vedci zistili, že šanca na epidermálnu cystu u psa je vyššia, ak touto chorobou trpeli jeho najbližší príbuzní. Tvorba takejto etiológie môže byť vrodená. Vonkajšie cysty u psov sa najčastejšie nachádzajú na ďasnách, medzi prstami, v ušných ušniciach.

Okrem toho sú u psov na vnútorných orgánoch vytvorené cystické dutiny. Najčastejšie sa vyskytujú na vaječníkoch a mliečnych žľazách. Vnútorné formácie môžu narušiť fungovanie orgánov a systémov psa, niektoré z nich vedú k neplodnosti a v prípade prasknutia je vysoká pravdepodobnosť smrti.

Príčiny cýst sú stále málo pochopené modernou medicínou.

Príznaky ochorenia

1. Cysta umiestnená na povrchu kože

Vizuálne sa určuje cysta umiestnená na povrchu kože. Vzdelávanie na ďasnách možno zistiť v počiatočných štádiách. Tkanivá v mieste výskytu cysty napučiavajú, líšia sa jasne červeným odtieňom. V priebehu času sa nádor môže rozšíriť po celej gume.

Počas tohto obdobia sa pes často cíti zle, rýchlo sa unaví, možno v niektorých prípadoch stúpa. Pri vyšetrovaní úst sa odhalí biely alebo žltý novotvar naplnený hnisom. Ak nepomôžete domácemu miláčikovi, bude trpieť bolesťou, asymetriou úst, tokom.

2. Cysta potnej žľazy

Cysta potnej žľazy - modrá, modrá alebo sivastá, jej veľkosť zriedka presahuje 1 cm. Často sa v ušnej dutine vyskytuje cysta potnej žľazy, vo väčšine prípadov to nie je nebezpečné, domáce zviera nepociťuje nepohodlie.

3. Folikulárna cysta

Folikulárna cysta sa vyskytuje pri koreni vlasu, jej náplňou sú odumreté bunky. Charakteristická farba je šedá, veľkosť sa pohybuje od 1 mm do niekoľkých cm.

4. Dermoidná cysta

Dermoidná cysta je vrodená malformácia. Je to uzavretá mäkká dutina zaobleného tvaru, týčiaca sa nad vlasovou líniou. V niektorých prípadoch hrozí infekčné poškodenie nervového systému, preto veterinári odporúčajú včasnú liečbu.

5. Cysta v sublingválnej zóne

Cysta sa môže objaviť aj v sublingválnej zóne. Vyzerá to ako okrúhla hnisavá taška bielo-ružovej farby. Keď sa na tomto mieste vytvorí cysta, pes často odmieta jesť, pretože sa v procese jedenia potravy cíti nepríjemne. Ak veľkosť formácie dosiahne kritickú veľkosť, pes môže dokonca prestať piť a začať chradnúť od vyčerpania.

6. Interdigitálna cysta

Interdigitálna cysta vo väčšine prípadov nespôsobuje bolesť domáceho maznáčika, vyzerá to ako zaoblený opuch. Tvorba je mäkká, teplota v oblasti cysty nie je zvýšená, vyskytujú sa jednorazové aj viacnásobné opuchy. Toto ochorenie je obzvlášť náchylné. Základom ochorenia sú zarastené chĺpky do kože.

Kožné cysty majú rovnaké príznaky:

• Pomaly zväčšujte veľkosť.
• Nespôsobujú bolesť, pes sa pri sondovaní dutiny chová pokojne, nesnaží sa majiteľa od seba odohnať.
• Počas sondovania cysty sa odhalí jej hladká štruktúra, heterogenita, zrnitosť - nebezpečný "zvonček".
• Domáce zviera sa rýchlo unaví, spí viac ako zvyčajne, nechce dlho chodiť.
• V niektorých prípadoch sa telesná teplota zvyšuje.
• Strata chuti do jedla.

Ak sa na povrchu kože alebo slizníc nájde tesnenie, naliehavá potreba konzultovať s lekárom, aby sa vylúčili onkologické formácie. Veterinár diagnostikuje av prípade potreby predpíše liečbu.

Väčšina vnútorných cýst je asymptomatická a sú diagnostikované náhodou. Niekedy sa však vyskytujú nasledujúce príznaky:

• Zvýšená telesná teplota u domáceho maznáčika.
• Strata chuti do jedla.
• Slabosť, neochota chodiť, apatia.

Asymptomatický priebeh ochorenia je nebezpečný, pretože cysta môže prasknúť. V tomto prípade sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• Záchvaty.
• Krvavý výtok ako znak vnútorného krvácania.
• Záchvaty bolesti, počas ktorých pes kňučí, správa sa neprirodzene a môže stratiť vedomie.
• Zvýšená telesná teplota.

Tieto príznaky naznačujú, že pes potrebuje naliehavú lekársku pomoc a návštevu lekára nie je možné odložiť ani na niekoľko hodín.

Proliferatívne lézie ústnej dutiny sa pozorujú u psov a mačiek pomerne často. Vyšetrenie by malo zahŕňať kompletné fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie štúdie a histopatologické vyšetrenie dostatočne kvalitnej biopsie. Proliferatívne lézie sa delia na reaktívne a neoplastické. Niektoré z nich môžu predstavovať epulis – nádorovitý výrastok na ďasne. Najčastejším reaktívnym ochorením ďasien je hyperplázia ďasien.

Nádorové lézie zahŕňajú odontogénne a neodontogénne nádory. Najčastejšími odontogénnymi nádormi sú periférny odontogénny fibróm a akantomatózny adamantinom (akantomatózny ameloblastóm). Najčastejšími neodontogénnymi novotvarmi sú malígny melanóm a spinocelulárny karcinóm.

Článok pojednáva o prevalencii, klinickom obraze a možnostiach liečby proliferatívnych lézií; osobitná pozornosť sa venuje novým metódam liečby. Pre väčšinu proliferatívnych lézií zostáva operácia najdôležitejšou zložkou liečebného plánu.

Proliferatívne lézie ústnej dutiny, epulis, reaktívne lézie, odontogénne nádory, neodontogénne nádory.

Úvod
Nádory ústnej dutiny tvoria približne 5–10 % všetkých nádorov u psov a mačiek. U psov je významná časť proliferatívnych lézií reaktívna alebo benígna, zatiaľ čo u mačiek je väčšina proliferatívnych lézií malígnych.

Proliferatívne lézie alebo lokálny edém v ústnej dutine sa môžu prejavovať rôznymi klinickými stavmi, vrátane infekčných ochorení. Okrem toho, nehojaci sa vred, ktorý vyzerá ako infekcia, môže byť zhubný. Presnú povahu akejkoľvek lézie možno určiť iba histopatologickým vyšetrením.

Biopsia je indikovaná pre všetky proliferatívne alebo iné podozrivé lézie, ako sú nehojace sa vredy. Hlavnou metódou liečby malígnych novotvarov ústnej dutiny je vykonať, ak je to možné, radikálnu operáciu.

Klinické prejavy
Bohužiaľ, väčšina majiteľov nie je zvyknutá pravidelne kontrolovať ústnu dutinu svojich zvierat. Pri kontakte s lekárom je teda u väčšiny pacientov ochorenie už v neskorom štádiu.

Klinické prejavy typicky zahŕňajú halitózu, pohyblivosť zubov, odlupovanie zubnej skloviny, krvácanie z úst, zvýšené slinenie; s poškodením hornej čeľuste - výtok z nosa. U väčšiny pacientov nie sú zjavné známky bolesti, s výnimkou prípadov postihnutia jazyka alebo pokročilých štádií nádoru, keď prekáža pri žuvaní alebo vedie k patologickým zlomeninám. Niekedy je hlavným dôvodom kontaktovania veterinárneho lekára výrazná deformácia papule zvieraťa.

Klinické vyšetrenie
1. Priame vyšetrenie
Je potrebné zistiť klinické prejavy pozorované majiteľom, trvanie a progresiu lézie, predchádzajúcu liečbu a jej výsledky. Na zistenie vzdialených metastáz by sa malo vykonať úplné fyzikálne vyšetrenie.

Pri vyšetrení a palpácii hlavy možno zistiť asymetriu, zvýšený tlak v retrobulbárnej oblasti (s distálnymi léziami maxilárnych dutín), krvácanie z úst alebo nosa a zápach z úst. Objemové lézie by sa mali starostlivo vyšetriť a prehmatať, pričom treba zaznamenať umiestnenie, veľkosť a konzistenciu lézie, farbu (abnormálna pigmentácia alebo strata pigmentácie), prítomnosť vredov a/alebo nekrózy, fixáciu na spodné tkanivá, posunutie zubov, akékoľvek známky abnormálna pohyblivosť zubov, zmena kontúry kostí. Príklad prieskumu je na obr. 1.

Ryža. 1. Proliferatívna lézia u kokeršpaniela. V pravej polovici dolnej čeľuste je odhalená lézia 4 cm široká, hustá, normálnej pigmentácie, ulcerovaná v dôsledku traumy protiľahlými zubami, pripevnená k spodnej kosti. Zuby sú posunuté, ale nie pohyblivé.

Regionálne lymfatické uzliny by sa mali prehmatať a posúdiť z hľadiska veľkosti, tvaru a konzistencie, ako aj možnej fixácie k okolitým tkanivám.

2. Vizualizačné metódy
Rádiografická kontrola stavu postihnutej čeľuste je povinná. Vo väčšine prípadov je najlepšie vizualizovať zubné röntgeny bez obrazovky a intraorálne röntgenové snímky.

Kostnú infiltráciu možno diagnostikovať identifikáciou rozdielov v závažnosti resorpcie a/alebo tvorby nového kostného tkaniva. Kostná resorpcia štandardnou technikou je vizualizovaná až vtedy, keď sa stratí približne polovica obsahu minerálov v kosti. Pri niektorých malígnych nádoroch sa môžu zistiť aj príznaky resorpcie koreňov zubov. Bežné rádiologické príznaky sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Bežné rádiografické nálezy proliferatívnych lézií v dolnej čeľusti.

Príklady sú znázornené na obr. 2.

Ryža. 2a. Benígna lézia druhého rezáka ľavej hornej čeľuste. Nedošlo k strate kostnej hmoty, v oblasti proliferácie bola vizualizovaná mineralizácia. Nedochádza k posunu zubov.

Ryža. 2b. Malígna lézia na pravej strane dolnej čeľuste. Resorpcia kostného tkaniva a koreňa zuba, strata vlastnej platničky durae dentis. Porážka nie je jasne ohraničená; jasne vizualizovaná patologická zlomenina dolnej čeľuste.

V hornej čeľusti je oblasť nádoru pokrytá nosovými štruktúrami, ktoré skrývajú jeho hranice. Preto sa pred pokusom o veľkú operáciu odporúča vykonať vyšetrenie pomocou pokročilých zobrazovacích techník, ako je CT alebo MRI (obr. 3).

Ryža. 3a. röntgen. Medzi pravým horným očným zubom a pravým horným druhým premolárom je oblasť úbytku kosti. Hromadná tvorba vytláča zuby. Kaudálna extenzia sa nedá posúdiť z dôvodu presahu s nosovými štruktúrami.

Ryža. 3b. CT obraz (lokalizácia: hrot koreňa špičáku): veľká lézia zaberajúca významnú časť pravej nosovej dutiny a spôsobujúca vychýlenú priehradku.

Ryža. 3 s. CT obraz (lokalizácia: 3. premolár): lézia zaberá polovicu pravého nosového priechodu na úrovni 3. premolára, s jasnou kostnou infiltráciou. Táto lézia nie je vizualizovaná na röntgenových snímkach.

CT dokáže odhaliť rozdiely v hustote tkaniva, ktoré sú príliš jemné na to, aby sa dali zistiť na obyčajných röntgenových snímkach, a preto môže byť užitočné aj pri vyšetrovaní lézií dolnej čeľuste a invázie nádorového tkaniva do kanála dolnej čeľuste. U ľudí sa konvenčné tenkovrstvové (s maximálnou hrúbkou rezu 3 mm) CT ukázalo ako vysoko citlivá a špecifická metóda na hodnotenie invázie skvamocelulárneho karcinómu do mandibulárneho kanála. V jednej veterinárnej štúdii sa zistilo, že veľkosť lézií a invázia priľahlých štruktúr presnejšie diagnostikuje MRI, najmä v distálnejšej maxile, a CT sa zistilo ako informatívnejšie pri vizualizácii oblastí kalcifikácie a kortikálnej erózie kostí. Na vizualizáciu lézií mäkkých tkanív (jazyka, mäkkého podnebia atď.) a posúdenie šírenia nádoru je najvhodnejšou metódou MRI.

Vo všetkých prípadoch podozrenia na malígnu léziu je zobrazený röntgenový snímok orgánov hrudníka (v pravej bočnej, ľavej bočnej a dorzoventrálnej alebo ventrodorzálnej projekcii). Aj keď na nich nie je zistená žiadna patológia a neexistujú žiadne známky metastáz, treba mať na pamäti, že objemové útvary v hrudníku budú viditeľné iba vtedy, ak ich priemer presiahne 0,5 cm, s výnimkou prípadu viacerých lézií.

3. Histopatologické vyšetrenie
Veľké lézie môžu byť benígne, zatiaľ čo malé lézie alebo vredy, ktoré sa nehoja, môžu byť vysoko malígne. Presnú povahu a stupeň lézie možno určiť iba histopatologickým vyšetrením. Mala by sa vykonať reprezentatívna biopsia (s disekciou tkaniva pre veľké alebo infiltratívne lézie, excíznou pre malé lézie bez známok kostnej infiltrácie). Hodnota aspirácie jemnou ihlou pri diagnostike objemových lézií ústnej dutiny je spravidla obmedzená. Ak sa biopsia vykoná atraumaticky, v rámci hraníc vyrezanej lézie, riziko vzniku metastáz sa nezvýši. Ak nie je lézia výrazne mineralizovaná, zvyčajne sa používa jednorazový dermatóm. Biopsia by sa mala robiť opatrne, aby sa predišlo vyrezaniu výrazne zapálených alebo nekrotických lézií, pretože tieto budú brániť histopatologickej diagnóze; Malo by sa tiež vyhnúť biopsii iba povrchových vrstiev kože, v ktorej možno zistiť iba reaktívne bunky.

Mala by sa vykonať aj regionálna biopsia lymfatických uzlín (cytologická aspirácia tenkou ihlou alebo chirurgická biopsia). Chirurgická biopsia je najlepšou metódou na potvrdenie alebo vylúčenie infiltratívnej lézie, vyžaduje si však rozsiahlejšiu excíziu tkaniva.

Klinické nálezy a histologické nálezy by mali byť konzistentné: pravdepodobne bude prítomná lézia, ktorá vyzerá veľmi agresívne, aj keď to histologické nálezy nepotvrdia. Ak sa objavia nezrovnalosti, údaje by sa mali prediskutovať s klinickým patológom a niekedy je indikovaná dodatočná biopsia.

4. Stanovenie klinického štádia ochorenia
Stanovenie klinického štádia ochorenia sa uskutočňuje na základe klasifikácie WHO TNM. To pomáha lekárovi systematicky a metodicky posúdiť stav nádoru a štádium nádoru je významné prognosticky: popisuje klinickú závažnosť ochorenia. Písmeno "T" označuje primárny nádor (veľkosť), N - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, M - prítomnosť metastáz. Staging nádorov ústnej dutiny je uvedený v tabuľke 2.

Tabuľka 2 Staging nádorov ústnej dutiny.

Prognóza v štádiách I a II je v závislosti od histologického typu nádoru priaznivá a po radikálnom chirurgickom zákroku je ochorenie často vyliečené. V štádiu III prognóza do značnej miery závisí od histologického typu nádoru (štádium = grades, histologický typ = grade). Štádium IV je sprevádzané zlou prognózou.

Epulis
Epulis je nešpecifický rast tkaniva ďasien. Tento klinický opisný termín zahŕňa celý rad nádorov a nádorom podobných hmôt ďasien (obr. 4).

Ryža. 4a. Epulis v pravom hornom špičáku. Hladká fibrózna lézia s normálnou pigmentáciou. Histopatológia: periférny odontogénny fibróm (benígny novotvar).

Ryža. 4b. Epulis medzi prvým a druhým rezákom hornej čeľuste vľavo. Voľná ​​hmota podobná karfiolu, ktorá vytláča zuby, krváca pri palpácii a infiltruje kosť. Histopatológia: periférny (akantomatózny) adamantinom (lokálne agresívna lézia).

V polovici prípadov sa epulis ukáže ako reaktívna lézia a asi v pätine prípadov sa ukáže, že ide o lokálne agresívne alebo neoplastické lézie. Preto by sa pri epulis malo vždy vykonať histopatologické overenie diagnózy.

reaktívna proliferácia tkaniva
1. Hyperplázia ďasien / fibrózna hyperplázia / zápalová hyperplázia
Hyperplázia ďasien môže byť fokálna, viac fokálna alebo generalizovaná. Vyskytuje sa častejšie u psov ako u mačiek. Určité plemená sú obzvlášť predisponované k tomuto stavu, ako napríklad boxeri. Generalizovaná hyperplázia sa môže vyvinúť z akumulácie plaku; niektoré lieky spôsobujú aj hyperpláziu (difenylhydantoín, cyklosporín, amlodipín) (obr. 5).

Ryža. 5. Cyklosporínom indukovaná generalizovaná hyperplázia u psa West Highland White Terrier.

Lézie pozostávajú z hustého tkaniva a v niektorých prípadoch sú sprevádzané povrchovou pigmentáciou, ulceráciou a mineralizáciou (obr. 6).

Ryža. 6a. Fokálna hyperplázia na lingválnej strane mandibulárneho pravého prvého molára u labradorského retrievera.

Ryža. 6b. Generalizovaná hyperplázia u labradorského retrievera. Väčšina zubov je pokrytá epulisom.

Klinicky sa hyperplázia ďasien nedá odlíšiť od benígnej nádorovej lézie – periférneho odontogénneho fibrómu.

Liečba epulisu pozostáva z marginálnej excízie a odstránenia pôvodnej lézie (opatrná kontrola plaku, zmena lieku, ak je lézia vyvolaná liekom).

2. Viacnásobné epulis u mačiek (MFE)
Je to zriedkavý stav u mladých dospelých mačiek bez predispozície k pohlaviu alebo plemenu. U chorej mačky sa na ďasnách objaví niekoľko objemných lézií, ktoré pokrývajú korunky väčšiny zubov (obr. 7).

Ryža. 7. Viacnásobné epulis u mačky. Liečba si vyžiadala gingivoplastiku a extrakciu postihnutých zubov.

Otázky o skutočnej povahe a biologickom priebehu choroby neboli definitívne objasnené. Nedávno bola publikovaná správa, že MFE je reaktívna (hyperplázia ďasien alebo periférny osteogénny fibróm) a je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená akumuláciou plaku u predisponovaných mačiek. Liečba zahŕňa marginálnu excíziu lézií (gingivoplastiku), po ktorej nasleduje starostlivá kontrola tvorby plakov. Ak sa zistí relaps, vo väčšine prípadov vedie odstránenie zubov v postihnutých oblastiach k zotaveniu.

3. Iné reaktívne lézie
Epulis môže pripomínať iné reaktívne lézie, napr. periférny obrovský bunkový granulóm, pyogénny granulóm, periférny osteogénny fibróm. Tieto lézie sú zriedkavé a sú zriedkavé. Liečba zahŕňa marginálnu excíziu lézií a odstránenie kauzálneho faktora, ak ho možno identifikovať.

Nádorové lézie: odontogénne nádory
Odontogénne nádory sa zvyčajne klasifikujú podľa pôvodu nádorových buniek ako epitelové, mezenchymálne alebo zmiešané. Niekedy sa používa iná klasifikácia založená na prítomnosti indukcie, t.j. interakcie medzi bunkami ektodermálneho a mezenchymálneho pôvodu podobnej interakcii pozorovanej počas normálneho vývoja zubov. Pri induktívnych odontogénnych nádoroch tvoria bunky tvrdé zubné tkanivá, ktoré možno ľahko identifikovať na röntgenových snímkach.

Mnohé odontogénne nádory sa prejavujú epulisom a môžu klinicky pripomínať hyperpláziu ďasien.

1. Periférny odontogénny fibróm
Periférny odontogénny fibróm, nazývaný aj fibromatózny epulis periodontálneho ligamentu, je jedným z najčastejších odontogénnych nádorov u psov. Bol tiež opísaný výrazmi fibromatózny epulis a osifikujúci epulis, ale tieto výrazy by sa mali používať opatrne, pretože tento nadmerný rast by sa nemal zamieňať s hyperpláziou fibrózneho tkaniva, s osifikáciou alebo bez nej.

Periférny odontogénny fibróm je nezhubný výrastok pochádzajúci z periodontálneho ligamentu a týka sa teda nádorov mezenchymálneho pôvodu. Prejavuje sa ako epulis, fixovaný alebo stopkatý, s neporušeným alebo ulcerovaným povrchom. Lézia môže byť na povrchu pigmentovaná (obrázok 8).

Ryža. 8. Periférny odontogénny fibróm u boxera. Tento pes mal tiež generalizovanú hyperpláziu s epulisom postihujúcim veľký počet zubov.

Hlavnou zložkou tohto nádoru je bunkové tkanivo fibroblastov. Môžu sa vytvoriť rôzne formy hustého tkaniva. Okrem toho sú často prítomné rôzne počty filamentov odontogénneho epitelu.

Liečba zahŕňa excíziu okrajového tkaniva; ak je excízia neadekvátna, často sa zistia recidívy.

2. Ameloblastóm/akantomatózny adamantinom („akantomatózny epulis“)
Adamantinom je novotvar epiteliálneho tkaniva, ako je sklovina, ktorý sa nediferencuje do takej miery, že zaisťuje tvorbu skloviny. Je to jeden z najčastejších odontogénnych nádorov u psov.

Ameloblastómy sa vyvíjajú buď na okraji ďasien (periférny ameloblastóm prejavujúci sa ako epulis) alebo zvnútra kosti (centrálny ameloblastóm). V pokročilých štádiách môže byť ťažké klinicky rozlíšiť tieto dva typy lézií. Niektoré z centrálnych ameloblastómov sa prejavujú ako cystické lézie v kosti, čo naznačuje, že všetky orálne cystické lézie by mali byť biopsiou. Kvôli podobnosti s určitým typom ľudského ameloblastómu bolo navrhnuté označovať tento nádor ako "akantomatózny ameloblastóm" bez rozlišovania medzi periférnym a centrálnym typom (obr. 9).

Ryža. 9. Akantomatózny ameloblastóm:

Ryža. 9a. periférna lokalizácia.

Ryža. 9b. centrálna lokalizácia.

Hoci je tento nádor z biologického hľadiska benígny a nemetastazuje, je lokálne extrémne infiltratívny a agresívny, spôsobuje rozsiahlu kostnú resorpciu, posun zubov a dokonca aj resorpciu zubného koreňa (obr. 10).

Ryža. 10. Akantomatózny ameloblastóm (RTG pacienta na obr. 9b): rozsiahla kostná infiltrácia s resorpciou kostí a koreňov zubov. Tento nádor je lokálne extrémne agresívny.

Liečba voľby je rozsiahla chirurgická excízia.

Ameloblastóm je citlivý na žiarenie. Po expozícii ortovoltáži v exponovaných oblastiach bol ďalej opísaný vznik spinocelulárneho karcinómu, ale expozícia megavoltáži nie je spojená s takým vysokým rizikom.

3. Odontómia
Odontóm je nezhubný odontogénny novotvar zmiešaného pôvodu, v ktorom sú epiteliálne aj mezenchymálne bunky plne diferencované, takže vzniká zubná sklovina a dentín. Takáto sklovina a dentín sú zvyčajne distribuované abnormálnym spôsobom. Odontóm sa zvyčajne zistí u mladých zvierat a môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti zubného oblúka. Komplexný odontóm je neorganizovaný amorfný objemový útvar tvrdých tkanív zuba, ktorý sa nepodobá normálnemu zubnému tkanivu. Zmiešaný komplexný odontóm pozostáva z niekoľkých malých zubovitých štruktúr, takzvaných „denticlov“ (obr. 11).

Ryža. 11. Odontómia (komplexný zmiešaný odontóm). Veľká šíriaca sa lézia v maxile vľavo, s mnohopočetnými zubatými štruktúrami (denticles).

Oba typy nádorov sú zapuzdrené a často spojené s postihnutým zubom. Majú benígny charakter, ale môžu spôsobiť zubný kaz a niekedy sa veľmi aktívne šíria.

Nádory sa vyznačujú charakteristickými rádiografickými prejavmi. Komplexný odontóm vyzerá ako nerovnomerný objemový útvar pozostávajúci z kalcifikovaného materiálu obklopeného rádiolucentným okrajom. Zmiešaný komplexný odontóm je nahromadenie zubatých štruktúr, ktorých počet môže byť rôzny.

Liečba spočíva v enukleácii hmoty, pričom je potrebné odstrániť celé puzdro postihnutej oblasti. Prognóza liečby je priaznivá a nepredpokladajú sa relapsy.

4. Iné odontogénne nádory
Niekedy sa pozorujú iné odontogénne nádory.
Amyloid syntetizujúce odontogénne nádory sú gingiválne hmoty a vyvíjajú sa u psov aj mačiek. Predpokladá sa, že tento nádor nenapáda kosť, ale ako rastie, spôsobuje kostnú eróziu. Metastáza nádoru nebola popísaná. Liečba spočíva v jej kompletnej resekcii.

Indukčný odontogénny nádor u mačiek je zriedkavá lézia pozorovaná u mladých mačiek, ktorá sa vyskytuje v kosti. Najčastejšie sa tvorí na rostrálnej strane maxily. Tento nádor spôsobuje výraznú deštrukciu tkaniva, nie je veľmi jasne ohraničený; je potrebné ho široko resekovať. Metastáza nebola popísaná.

Nádorové lézie: neodontogénne nádory
1. Malígny melanóm (MM - Malígny melanóm)
Malígny melanóm sa považuje za najčastejšiu rakovinu ústnej dutiny u psov a predstavuje 30-40 % všetkých rakovinových ochorení ústnej dutiny u tohto druhu, hoci najnovšie štúdie ukázali, že skvamocelulárny karcinóm je o niečo bežnejší.

Vo väčšine správ bol signifikantne častejší u mužov (pomer u mužov a žien sa pohyboval od 2,5:1 do 4:1), vo veľkom prehľade MM nebola popísaná žiadna sexuálna preferencia. MM sa zvyčajne vyskytuje u starších psov s určitým stupňom orálnej pigmentácie. U mačiek sa malígny melanóm vyvinie len zriedka, ale jeho biologické správanie je u tohto druhu rovnaké ako u psov.

Najbežnejšou lokalizáciou sú ďasná a sliznice pier / líc, ale sú možné aj iné lokalizácie (na podnebí, na chrbte jazyka).

Pri gingiválnych léziách sú často poškodené zuby a časté sú invázie kostí (obr. 12).

Ryža. 12a. klinický obraz. Farba MM môže byť od čiernej po ružovú; často proliferujúce tkanivo má sivastý vzhľad.

Ryža. 12b. Röntgenový obraz: nádor hlboko napáda spodnú kosť. Kosť podlieha rozsiahlej resorpcii a súčasne dochádza k reaktívnej tvorbe kosti. Vlastná platnička (lamina durae dentis) štvrtého premolára a mediálna strana koreňa prvého moláru nie sú vizualizované a zuby sú obklopené mäkkými tkanivami. Nádor je nevýrazne ohraničený a zasahuje do mandibulárneho kanála.

MM je rýchlo rastúci nádor, zvyčajne sprevádzaný ulceráciou a/alebo nekrózou. Malígny melanóm môže byť pigmentovaný alebo nepigmentovaný (amelanotický melanóm). Nepigmentovaný melanóm sa často ťažko diagnostikuje a má mimoriadne agresívny priebeh (obr. 13).

Ryža. 13. Bezpigmentový melanóm. Tento nádor je často sprevádzaný rozsiahlou nekrózou, pretože rastie tak rýchlo, že sa rozširuje do ciev, ktoré ho vyživujú.

Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Chirurgická excízia veľmi malých a skorých lézií môže byť niekedy úspešná, ale v prípade väčších lézií nie je chirurgická liečba ničím iným ako paliatívnou liečbou, ktorá poskytuje pacientovi zlepšenie kvality života. U väčšiny pacientov sa vyvinú včasné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a pľúc. Medián prežitia pri agresívnej operácii, s ožarovaním alebo bez ožarovania, je 5–9 mesiacov, pričom menej ako 25 % pacientov prežíva dlhšie ako rok. Neexistuje žiadny optimálny protokol na kontrolu alebo prevenciu rozvoja vzdialených metastáz.

Nedávno sa na trhu v USA objavila vakcína, ktorá v klinickom skúšaní zdvojnásobila mieru prežitia. Ďalšie možné budúce liečby môžu byť zamerané na vaskulárny endoteliálny rastový faktor (antiangiogénna terapia). Nedávno sa ukázalo, že psie orálne MM bunky nadmerne exprimujú COX-2, čo naznačuje, že inhibítory COX-2 môžu byť účinné pri liečbe orálneho MM u psov.

2. Spinocelulárny karcinóm (SCC - Spinocelulárny karcinóm)
SCC je diagnostikovaný u 20-30% nádorov ústnej dutiny u psov, hoci niektoré nedávne štúdie ukázali, že tieto nádory ústnej dutiny u psov sú v súčasnosti najčastejšie. U mačiek je to zďaleka najbežnejší typ nádoru ústnej dutiny.

Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny u psov
Najbežnejšou lokalizáciou SCC u psov sú ďasná (obrázok 14).

Ryža. 14. Spinocelulárny karcinóm na ďasne očného kĺbu dolnej čeľuste vpravo. Hmota je drobivá, ulcerovaná a pri palpácii krváca.

Priemerný vek postihnutých psov je 7–9 rokov a pre nádor nie je preferované pohlavie ani plemeno. U veľmi mladých psov (často mladších ako 6 mesiacov) sa vyvinie špecifický typ SCC, papilárny SCC (obrázok 15).

Ryža. 15. Typický vzhľad papilárneho spinocelulárneho karcinómu u 3,5-mesačného nemeckého ovčiaka. Lézia bola zaznamenaná pred týždňom a počas tohto časového obdobia sa zdvojnásobila.

Podkladová hmota často ulceruje. SCC sa môže vyvinúť ako chronický nehojací sa vred bez proliferácie (obrázok 16).

Ryža. 16. Rozšírený spinocelulárny karcinóm v maxile. Hmota nie je vizualizovaná, ale dochádza k rozsiahlej depigmentácii, ulcerácii a strate palatinových záhybov (rugae palatinae).

Zuby sú často poškodené, väčšina lézií zahŕňa kosť a dokonca môžu byť resorbované aj korene zubov. Výskyt metastáz gingiválneho SCC do regionálnych lymfatických uzlín a pľúc je vo všeobecnosti nízky, ale zvyšuje sa s viac kaudálnou lokalizáciou nádoru. SCC s postihnutím jazyka metastázuje častejšie.

Metódou voľby liečby je rozsiahla chirurgická excízia (chirurgický okraj nádoru je minimálne 1 cm). Pre viac rostrálne lokalizované SCC lézie to často postačuje na vyliečenie (prežitie po jednom roku je až 85 %).

Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny je rádiosenzitívny nádor, ale chirurgická excízia poskytuje najlepšiu dlhodobú prognózu. Radiačná terapia sa často vykonáva pooperačne, najmä pri väčších nádoroch s viac kaudálnou lokalizáciou, kedy nie je vždy ľahké dosiahnuť čistý chirurgický okraj nádoru. Medzi ďalšie možnosti liečby patrí farmakoterapia (piroxikam kombinovaný s karboplatinou) a fotodynamická terapia (keď je lézia hlboká menej ako jeden centimeter).

V dôsledku nadmernej expresie COX-2 v nádorových bunkách SCC u psov môže byť podávanie liekov, ktoré inhibujú COX-2 (piroxikam, meloxikam), užitočným doplnkom k inej liečbe. U psov s perorálnym SCC sa ukázalo, že piroxikam spomaľuje progresiu nádoru v polovici prípadov. Môže sa teda ukázať ako účinná ako monoterapia, ak nositeľ odmietne iné liečby.
SCC jazyka a mandlí je menej častý, ale oveľa agresívnejší ako gingiválna forma. Prognóza tonzilárneho SCC je závažná. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín vznikajú v počiatočných štádiách ochorenia a v čase diagnózy sú metastázy zistené u 90 % pacientov. Často zostáva primárny útvar nediagnostikovaný a pri kontakte s veterinárom sa zistia veľké útvary na krku, čo sú v skutočnosti metastatické lézie regionálnych lymfatických uzlín (obr. 17).

Ryža. 17. Spinocelulárny karcinóm mandlí u psa:

Ryža. 17a. U psa bol zistený objemový útvar v krku vľavo. Bola diagnostikovaná metastáza do faryngálnej lymfatickej uzliny.

Ryža. 17b. Primárny nádor v ľavej mandle.

Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny u mačiek
U mačiek je SCC najčastejšou malignitou ústnej dutiny (60–70 % všetkých malignít ústnej dutiny). Orálny SCC sa vyskytuje najčastejšie u starších mačiek a pre nádor nebolo identifikované žiadne plemeno alebo pohlavie. Nádor je najčastejšie lokalizovaný v oblasti premolárov/molárov hornej čeľuste, premolárov dolnej čeľuste a jazyka (obr. 18).

Ryža. 18. SCC dolnej čeľuste vľavo u kat. Nádor infiltroval celú ľavú čeľusť a expanduje do sublingválnych tkanív. Pri takejto prevalencii nádoru je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

SCC ľahko infiltruje kosť a často je stupeň kostnej invázie oveľa vyšší, ako sa očakáva z klinického obrazu lézie. Porážka jazyka sa môže prejaviť ako nehojaca sa ulcerózna lézia uzdičky, veľmi podobná tej, ktorá vzniká, keď sa cudzie telesá dostanú pod jazyk (obr. 19).

Ryža. 19. SCC jazyka u mačky (počiatočné štádium lézie). typická lokalizácia. Táto mačka bola liečená čiastočnou glosektómiou a je stále nažive 8 rokov po operácii.

Často nie je nádor viditeľný, ale môže byť palpovaný ako pevný útvar vo ventrálnej časti jazyka kaudálneho uzdičky (obr. 20).

Ryža. 20. SCC jazyka u mačky (neskoré štádium lézie). Ulcerácia je vizualizovaná na ventrálnej ploche jazyka, ale väčšinou je hmota prehmataná vo ventrálnej časti tela jazyka kaudálne k uzdičky.

Vysoký výskyt SCC u mačiek podnietil výskum možných príčin tohto javu. Vývoj SCC u mačiek, vzhľadom na ich prirodzený návyk na olizovanie, môže byť uľahčený kontaktom s karcinogénmi, ako sú obojky proti blchám, ako aj lokálnymi liekmi proti kliešťom a blchám. Úlohu môže zohrávať chronický zápal a existuje podozrenie, že výskyt SCC je zvýšený u mačiek s chronickou stomatitídou.

Kompletná chirurgická excízia skorých lézií sa považuje za najlepšiu možnosť liečby SCC u mačiek, hoci aj pri veľkom chirurgickom zákroku sa zdá, že prežívanie SCC je výrazne nižšie ako pri fibrosarkóme a osteosarkóme. Prognóza SCC maxily a jazyka je zlá, pretože nádor zriedka reaguje na akýkoľvek typ terapie. Medián prežitia pre SCC je jeden a pol až dva mesiace a menej ako 10 % pacientov prežíva dlhšie ako rok.

V súčasnosti neexistujú účinné metódy liekovej terapie nádorov. Hoci sa ukázalo, že perorálny SCC u mačiek aktívne exprimuje COX-1 a COX-2, účinok inhibítorov COX-2 je nepredvídateľný. V budúcnosti môžu možnosti liečby zahŕňať inhibítory epidermálneho rastového faktora alebo lieky, ako je zoledronát (bisfosfanát) na spomalenie rastu nádoru.

SCC u mačiek nie je veľmi citlivý na žiarenie. Radiačná terapia sa používa ako paliatívna liečba v kombinácii s vymenovaním rádiosenzibilizátorov, zatiaľ čo prežitie sa nezvyšuje, ale zlepšuje sa kvalita života.

3. Fibrosarkóm
Fibrosarkóm je u psov zriedkavý, ale je to druhý najčastejší nádor ústnej dutiny u mačiek. Fibrosarkóm je najčastejšie diagnostikovaný u psov veľkých plemien, v priemere v skoršom veku ako MM a SCC (asi 7 rokov), a u malých plemien sa vyvíja vo vyššom veku (> 8 rokov). Fibrosarkóm je častejšie lokalizovaný v hornej čeľusti. Môže sa vyvinúť ako objemový útvar vyčnievajúci za okraj zubov a podnebia (obr. 21).

Ryža. 21. Fibrosarkóm u psa, prejavujúci sa vystupujúcou hmotou na podnebí, s neporušenou epitelovou výstelkou.

Fibrosarkómy sa môžu vyvinúť aj z nosovej chrupavky, laterálnej maxily alebo podnebia a môžu sa prejaviť ako homogénna hmota s neporušenou epitelovou výstelkou.

Rádiologicky je fibrosarkóm charakterizovaný rozsiahlou kostnou resorpciou (obr. 22).

Ryža. 22. Fibrosarkóm dolnej čeľuste u psa; klinické a rádiografické prejavy:

Ryža. 22a. Klinický obraz

Ryža. 22b. RTG snímka: rozšírená deštrukcia kosti nádorom, bez jasného ohraničenia.

Dôrazne sa odporúča CT vyšetrenie, pretože prevalencia lézie zostane na röntgenových snímkach značne podhodnotená. Regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté zriedkavo, ale metastázy v pľúcach sa vyskytujú asi v 20% prípadov.

Špecifický typ nádoru, "fibrosarkóm histologicky nízkeho a biologicky vysokého stupňa", vzniká u relatívne mladých psov; navyše bola zistená predispozícia u zlatých retrieverov. Zatiaľ čo biopsia odhalí nádor nízkeho histologického stupňa (fibróm alebo dobre diferencovaný fibrosarkóm), tento nádor rastie invazívne a pripomína ľudskú agresívnu fibromatózu. Fibromatóza je lézia hlavy a krku, ktorá sa vyvíja u mladých dospelých a je charakterizovaná vysokou mierou recidívy po chirurgickej liečbe.

Chirurgická liečba fibrosarkómu nie vždy dosahuje vyliečenie a relapsy po širokej alebo radikálnej resekcii sa pozorujú vo viac ako polovici prípadov. Jednoročné prežívanie po samotnej chirurgickej liečbe je 40 – 45 %. Kombinácia chirurgickej a radiačnej terapie poskytuje oveľa lepšiu mieru prežitia.

4. Osteosarkóm
Osteosarkóm ústnej dutiny vzniká najmä u psov stredných a veľkých plemien a spravidla v strednom alebo vyššom veku (priemerný vek zvierat je cca 9 rokov) (obr. 23 a 24).

Ryža. 23. Osteosarkóm na hornej čeľusti amerického stafordšírskeho teriéra.

Ryža. 24. Osteosarkóm: rádiografický obraz v boxeri. Dochádza k masívnej deštrukcii kosti a tvorbe nového kostného tkaniva. Rozsah nádoru nemožno odhadnúť z röntgenových lúčov; dôrazne sa odporúča CT vyšetrenie.

Osteosarkóm je bežnejší v dolnej čeľusti a menej častý v hornej. Miera metastázovania osteosarkómu ústnej dutiny je nižšia ako u osteosarkómu apendikulárneho skeletu a miera prežitia je vyššia (podľa rôznych zdrojov je celkové jednoročné prežívanie od 26 do 60 %). Prognóza sa zhoršuje so zvýšením histologického stupňa a zvýšením hladín alkalickej fosfatázy.

Liečba pozostáva z radikálnej chirurgickej excízie, najlepšie v kombinácii s adjuvantnou terapiou (chemoterapia, rádioterapia, NSAID). Sľubné výsledky sa dosiahli pri nedávno navrhovanej liečbe bisfosfanátmi, ktorá môže poskytnúť paliatívny účinok (zníženie kostnej resorpcie, zníženie bolesti kostí) a má priamy protinádorový účinok.

5. Iné nádory
Mnoho ďalších nádorov sa vyvíja v ústach a okolo nich. Niektoré príklady:

Orálna papilomatóza pozorované v ojedinelých prípadoch, najčastejšie u mladých psov (obr. 25).

Ryža. 25. Papilomatóza ústnej dutiny u 6-mesačného amerického kokeršpaniela.

Lézie zvyčajne ustúpia a ustúpia bez liečby v priebehu 4 až 8 týždňov.

Nádor žírnych buniek sa môže vyvinúť v oblasti okraja pier alebo na sliznici pier alebo ústnej dutiny. Biologické správanie nádoru je totožné so správaním tohto nádoru v iných lokalizáciách.

Extramedulárny plazmocytóm sa môže vyvinúť aj v ústnej dutine. Neexistovala jasná korelácia s myelómom; úplné chirurgické odstránenie môže byť liečivé.

Epiteliotropný T-bunkový lymfóm sa môže prejaviť léziami ústnej dutiny (obr. 26).

Ryža. 26. Epiteliotropný T-bunkový lymfóm:

Ryža. 26a. Klinické prejavy vo forme depigmentácie a ulcerácie ústnej dutiny.

Ryža. 26b. Klinické prejavy vo forme zjavných proliferatívnych lézií.

Zvyčajne prvým klinickým príznakom ochorenia je depigmentácia ústnej sliznice s ulceráciou alebo bez nej. Niekedy sú viditeľné oblasti skutočnej proliferácie. Vo väčšine prípadov je postihnutá aj koža. Prognóza je nepriaznivá.

Pri liečbe zriedkavejších nádorov by sa pri výbere liečby (napríklad okrajov oblasti excízie) a pri hodnotení prognózy mali použiť literárne údaje o biologickom správaní týchto nádorov u ľudí alebo na iných miestach v tele. Je potrebné zhromaždiť viac informácií o správaní menej bežných nádorov, pretože v súčasnosti existujú iba neoficiálne správy. Akékoľvek podozrivé orálne lézie by mali byť biopsiou a histopatologicky vyšetrené zainteresovaným a dostatočne skúseným patológom. Je potrebné zabezpečiť dlhodobé pozorovanie pacienta a popísať toto pozorovanie.

Chirurgická liečba proliferatívnych lézií ústnej dutiny
Existuje množstvo možností liečby, vrátane chirurgie, radiačnej terapie, chemoterapie, hypertermie, fotodynamickej terapie a očkovania.

Pre väčšinu nádorov ústnej dutiny zostáva operácia najdôležitejšou zložkou liečebného režimu, aj keď je často indikovaná adjuvantná liečba. Pri výbere najlepšej možnosti liečby pre každého pacienta je veľmi dôležité zabezpečiť úzku spoluprácu medzi chirurgom a onkológom.

Vo väčšine prípadov sa na dosiahnutie vyliečenia vykonáva chirurgický zákrok. Nie je to však vždy možné vzhľadom na rozsah lézie a v niektorých prípadoch sa chirurgický zákrok vykonáva paliatívnym spôsobom alebo za účelom cytoredukcie pred rádioterapiou, chemoterapiou alebo inou adjuvantnou terapiou.

Infiltratívne nádory dolnej čeľuste je potrebné extenzívne vyrezať alebo liečiť radikálnou operáciou, ktorá vyžaduje odstránenie časti hornej alebo dolnej čeľuste spolu s nádorom. Funkčný a kozmetický výsledok týchto intervencií je zvyčajne veľmi priaznivý (obrázky 27 a 28).

Ryža. 27. Vzhľad po mandibulektómii:

Ryža. 27a. Detailný pohľad na spodnú čeľusť – spodná čeľusť vľavo je odstránená od prvého rezáka do oblasti distálnej od druhého premoláru.

Ryža. 27b. kozmetický vzhľad.

Ryža. 28. Vzhľad po maxilektómii:

Ryža. 28a. Detailný pohľad na spodnú čeľusť - ľavá horná čeľusť je odstránená z oblasti distálneho prvého premolára do oblasti distálnej od štvrtého premolára. Resekcia išla takmer do strednej čiary, vrátane infraorbitálneho kanála.

Ryža. 28b. kozmetický vzhľad

Mačky znášajú masívne operácie horšie ako psy. Chirurgickú liečbu nádorov ústnej dutiny by mal v ideálnom prípade vykonávať skúsený (v odbore stomatológia) chirurg a popis operačných spôsobov liečby je nad rámec tohto článku.

Bibliografia:
1. Vos JH, van der Gaag I, van Sluys J. Oropharyngeale tumoren bijhond en kat: een overzicht. Tijdschr. Diergeneesk. 112, 251-263, 1987.
2. Hoyt R F, Withrow SJ. Orálna malignita u psa. J Am Anim Hosp Assoc 20, 83-92, 1982.
3. Oakes MG, Lewis DD, Hedlund CS, Hosgood G. Neoplázia ústnej dutiny psov. Comp Cont Ed Pract Vet 15, 15-29, 1993.
4. Stebbins KE, Morse CC, Goldschmidt MH. Orálna neoplázia mačiek: desaťročný prieskum. Vet Pathol 26, 121-128, 1989.
5. Harvey CE, Emily PE. Novotvary ústnej dutiny. In: Zubné lekárstvo malých zvierat. St. Louis: Mosby Year Book: 297-311, 1993.
6. Verstraete FJM. Mandibulcetómia a maxilektómia. Vet Clin Small Anim 35, 1009-
1039, 2005.
7. Regezi JA, Sciubba J. Ulcerózne stavy: Novotvary. In: Orálna patológia: klinicko-patologické korelácie. Philadelphia: WB Saunders: 77-90, 1993.
8. Biela RAS. Nádory orofaryngu. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikácie BSAVA: 206-213, 2003.
9. Dennis R. Imaging Tumors. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikácie BSAVA: 41-60, 2003.
10. Mukherji SK a kol. CT detekcia mandibulárnej invázie skvamocelulárnym karcinómom v ústnej dutine. Am J. Roentgenol 177, 237-43, 2001.
11. Imaizumi A a kol. Potenciálne úskalie zobrazovania MR na hodnotenie mandibulárnej invázie spinocelulárneho karcinómu v ústnej dutine. Am J Neuroradiol 27, 114-22, 2006.
12. Kafka a kol. Diagnostická hodnota zobrazovania magnetickou rezonanciou a počítačovej tomografie pre orálne masy u psov. J SAfr Vet Ass 75, 163-168, 2004.
13. Biely Ras. Jadrová, incízna a excízna biopsia. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikácie BSAVA: 38-40, 2003.
14. Smith MM. Chirurgický prístup na stanovenie štádia lymfatických uzlín orálnych a maxilofaciálnych novotvarov u psov. J Am Anim Hosp Assoc 31, 514-518, 1995.
15. Withrow SJ, Lowes N. Techniky biopsie na použitie v onkológii malých zvierat. J Am An Hosp Assoc 17, 889-902, 1981.
16. White RAS, Jefferies AR, Freedman LS. Klinický staging orofaryngeálnych malignít u psa. J Small Anim Pract 26, 581-594, 1985.
17. Carranza F.A., Hogan E.L. Zväčšenie ďasien. In: Newman MG, Takei HH., Carranza FA (editori) Carranza's Clinical Periodontology, 9. vydanie Saunders, Philadelphia, str. 279-296, 2002.
18. Verstraete FJM, Ligthelm AJ, Weber A. Histologická povaha Epulides u psov. J. Comp. Cesta. 106, 169-182, 1992.
19. Verhaert L. Retrospectieve Review of Oral Prolifeative Lesions of the Small Animal Practice 1993-2005, Proceedings 19th Annual Veterinary Dental Forum a World Veterinary Dental Congress, 2005.
20. Harvey CE, Emily PE. parodontálne ochorenie. In: Zubné lekárstvo malých zvierat. St. Louis: Mosby Year Book: 104, 1993.
21. Nam HS., Mcanulty JF., Kwak HH., Yoon BI., Hyun C., Kim WH., Woo HM. Prerastanie ďasien u psov spojené s klinicky relevantnými hladinami cyklosporínu v krvi: pozorovania v modeli transplantácie obličiek u psov. Veterinárna chirurgia 37,247-253, 2008.
22. Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael KP, Radlinsky MA, Calvert CA. Hyperplázia ďasien spojená s podávaním amlodipínu psom s degeneratívnym ochorením chlopní (2004-2008). Journal Veterinary Internal Medicine 23, 39-42, 2009.
23. Knaake F.A.C., Verhaert L. Histopatológia a liečba deviatich mačiek s viacerými epulidmi. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 79, 48-53, 2010.
24. Regezi JA, Sciubba J. Odontogénne nádory. In: Orálna patológia: klinická patológia
korelácie. Philadelphia: WB Saunders: 362-397, 1993.
25. Verstraete FJM. patológia ústnej dutiny. In: Učebnica chirurgie malých zvierat, 3. vyd. Slatter D, ed. Philadelphia: WB Saunders: 2638-2651, 2003.
26. Gardner GR. Odontogénne nádory u zvierat, s dôrazom na psy a mačky. Zborník z 11. Európskeho veterinárneho stomatologického kongresu, 16.-27.2002.
27. Gardner DG, Baker DC. Vzťah psieho akantomatózneho epulisu k ameloblastómu. J Comp Path 108, 47-55, 1993.
28. Thrall DE, Goldschmidt MH, Biery DN. Transformácia malígneho nádoru v mieste predtým ožiarených akantomatóznych epulidov u štyroch psov. J Am Vet Med Assos 178, 127-132, 1981.
29. McEntee MC, Page RL, Théon A, Erb HN, Thrall DE. Tvorba malígneho nádoru u psov predtým ožiarených na akantomatózny epulis. Vet Radiology and Untrasound, 45, 357-361, 2004.
30. Bronden LB, Eriksen T, Kristensen AT. Malígne melanómy ústnej dutiny a iné hlavy a
novotvary krku u dánskych psov – údaje z Dánskeho veterinárneho registra rakoviny. Acta Veterinaria Scandinavica 51, 54, 2009.
31. Ramos-Vara JA, Beissenherz ME, Miller MA, Johnson GC, Pace LW, Kottler SJ. Retrospektívna štúdia 338 psích orálnych melanómov s klinickým, histologickým a imunohistochemickým prehľadom 129 prípadov. Vet Pathol 37, 597-608, 2000. Harvey HJ, MacEwen EG, Braun D, ​​​​Patnaik AK, Withrow SJ, Jongeward S. Prognostické kritériá pre psov s orálnym melanómom. J Am Vet Med Assoc 178, 580-582, 1981.
33. Bergman PJ, McKnight J, Novosad A, Charney S, Farrelly J, Craft D, Wulderk M, Jeffers Y, Sadelain M, Hohenhaus AE, Segal N, Gregor P, Engelhorn M, Riviere I, Houghton AN, Wolchok JD. Dlhodobé prežitie psov s pokročilým malígnym melanómom po DNA vakcinácii xenogénnou ľudskou tyrozinázou: skúška fázy I. Clin Cancer Res 9.1284-90, 2003.
34. Nie sú uvedení žiadni autori. USDA licencuje DNA vakcínu na liečbu melanómu u psov. J Am Vet Med Assoc 236, 495, 2010.
35. Taylor KH, Smith AN, Higginbotham M, Schwartz DD, Carpenter DM, Whitley EM.
Expresia vaskulárneho endotelového rastového faktora v malígnom melanóme úst u psov. Vet Comp Oncol 5, 208-218, 2007.
36. Pires I, Garcia A, Prada J, Queiroga FL. Expresia COX-1 a COX-2 v kožných, orálnych a očných melanocytových nádoroch psov. J Comp Path 143, 142-149, 2010.
37. Postorino Reeves NC, Turrel JM, Withrow SJ. Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny u mačky. J Am Anim Hosp Ass 29, 438-441, 1993.
38 Ogilvie GK, Sundberg J P, O'Bannion K. Papilárny spinocelulárny karcinóm u troch mladých psov. J Am Vet Med Assoc 192, 933-935, 1988.
39 Stapleton BL, Barrus JM. Papilárny spinocelulárny karcinóm u mladého psa. J Vet Dent 13, 65-68, 1996.
40 Tesár LG a spol. Spinocelulárny karcinóm jazyka u 10 psov. J Am Anim Hosp Ass 29(1), 17-24, 1993.
41. de Vos J P, Burm AG, Focker AP, Boschloo H, Karsijns M, van der Waal I. Piroxikam a karboplatina ako kombinovaná liečba psieho orálneho netonsilárneho spinocelulárneho karcinómu: pilotná štúdia a prehľad literatúry o psovi model ľudského spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku. Vet Comp Oncol 3, 16-24, 2005.
42. McCaw DL, Pope ER, Payne JT, West MK, Tompson R V, Tate D. Liečba spinocelulárnych karcinómov ústnej dutiny u psov fotodynamickou terapiou. Br J of Cancer 82, 1297-1299, 2000.
43 Schmidt BR, Glickman N W, DeNicola DB, de Gortari AE, Knapp DW. Hodnotenie piroxikamu na liečbu skvamocelulárneho karcinómu úst u psov. J Am Vet Med Assoc 218, 1783-1786, 2001.
44. Zraz SJ. Nádory gastrointestinálneho systému. In: Small animal Clinic oncology, 2nd ed., Whithrow SJ, MacEwen EG eds. WB Saunders, Philadelphia, 227-240, 1996.
45 Bertone ER, Snyder LA, Moore AS.
Rizikové faktory životného prostredia a životného štýlu pre orálny spinocelulárny karcinóm u domácich mačiek. J Vet Intern Med 17, 557-562, 2003.
46. ​​​​Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, Kristal O, O'Brien MG, Dank G, Dhaliwal RS, Jagannatha S, Cornell KK, Gieger TL. Výsledky mačiek s nádormi ústnej dutiny liečených mandibulektómiou: 42 prípadov. J Am Anim Hosp Assoc 42, 350-360, 2006.
47. Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, Murphy S. Prežitie 54 mačiek s orálnym spinocelulárnym karcinómom vo všeobecnej praxi Spojeného kráľovstva. J Small Anim Pract 48, 394-3999, 2007.
48. Hayes A, Scase T, Miller J, Murphy S, Sparkes A, Adams V. Expresia COX-1 a COX-2 v mačacom orálnom spinocelulárnom karcinóme. J Comp Pathol 135, 93-99, 2006.
49. Looper JS, Malarkey DE, Ruslander D, Proulx D, Thrall DE. Expresia receptora epidermálneho rastového faktora u mačacích orálnych spinocelulárnych karcinómov. Vet Comp Oncol 4, 33-40, 2006.
50. Wypij JM, Fan TM, Frederickson RL, Barger AM, de Lorimier L P, Charney SC. In vivo a in vitro účinnosť zoledronátu na liečbu orálneho spinocelulárneho karcinómu u mačiek. J Vet Intern Med 22, 158-163, 2008.
51. Jones PD, de Lorimier L P, Kitchell BE, Losonsky JM. Gemcitabín ako rádiosenzibilizátor pre neresekovateľný orálny spinocelulárny karcinóm mačiek. J Am Anim Hops Assoc 39, 463-467, 2003.
52 Ciekot PA, Powers BE, Withrow SJ, Straw RC, Ogilvie GK, LaRue SM. Histologicky nízke, ale biologicky vysokokvalitné fibrosarkómy dolnej čeľuste a maxily u psov: 25 prípadov (1982-1991) J Am Vet Med Assoc 204, 610-615, 1994.
53 Hammer AS, Weeren FR, Weisbrode SE, Padgett SL. Prognostické faktory s osteosarkómami v plochých alebo nepravidelných kostiach. J Am Anim Hosp Assoc 31, 321-326, 1995.
54. Straw RC, Powers BE, Klausner J, Henderson RA, Morrison WB, McCaw DL, Harvey
HJ, Jacobs RM, Berg RJ. Psí mandibulárny osteosarkóm: 51 prípadov (1980-1992). J Am Anim
Hosp Assoc 32, 257-262, 1996.
55. Kirpensteijn J, Kik M, Rutteman GR, Teske E. Prognostický význam nového histologického gradingového systému pre osteosarkóm psov. Vet Pathol 39, 240-246, 2002.
56. Farese J P, Ashton J, Milner R, Ambrose LL, Van Gilder J. Vplyv bifosfanátu alendronátu na životaschopnosť buniek osteosarkómu psov in vitro. In Vitro Cell Dev Biol Anim, 113-117, 2004.
57. Fan TM, de Lorimier L P, Garrett LD, Lacoste HI. Biologické účinky zoledronátu na kosti u zdravých psov a psov s malígnou osteolýzou. J Vet Intern Med 22, 380-387, 2008.
58. Spugnini E P, Vincenzi B, Caruso G, Baldi A, Citro G, Santini D, Tonini D. Kyselina zoledrónová na liečbu apendikulárneho osteosarkómu u psa. J Small Anim Pract 50, 44-46, 2009.

Leen Verhaert,
DVM, diplom EVDC.
Univerzita v Gente, Fakulta veterinárneho lekárstva,
Ústav medicíny a klinickej biológie malých zvierat (Belgicko)