I shoqëruar nga simptoma të tilla si dhimbje. Dhimbje në dorë

Dhimbja është simptoma më e zakonshme e shumicës së sëmundjeve. Shfaqja e dhimbjes në pjesë të ndryshme të trupit tregon se diçka nuk shkon me trupin, problemi duhet identifikuar dhe trajtuar sa më shpejt të jetë e mundur.

shpeshherë dhimbje të mprehta bëhen kronike së bashku me rrjedhën e sëmundjes që shkaktoi parehati. Prandaj, është e rëndësishme t'u kushtohet vëmendje në kohë dhe të përcaktohet problemi që ka lindur, derisa sëmundja të jetë në një fazë të avancuar.

Llojet e zakonshme të dhimbjes

Më shpesh, njerëzit janë të mërzitur nga ndjesitë e mëposhtme të dhimbshme:

• dhimbje koke;
• dhimbje në nyje;
• dhimbje të fytit dhe shumë të tjera.

Natyra e përvojave të tilla gjithashtu ndryshon në varësi të sëmundjes. Dhimbja mund të jetë e mprehtë, pulsuese, dhemb, etj. Në disa raste, karakteri i saj mund të tregojë drejtpërdrejt për sëmundjen e mundshme dhe fazën e zhvillimit të saj.

E rëndësishme! Mos harroni se në disa raste dhimbja mund t’u “dhurojë” organeve të shëndetshme, këtë faktor duhet ta keni gjithmonë parasysh për një diagnozë të saktë.

Të gjithë përjetojnë të paktën një herë në jetën e tyre dhimbje koke. Në shumicën e rasteve, kjo gjendje nuk konsiderohet serioze, por mjaft e zakonshme. Megjithatë, ndjesitë e shpeshta, të pazakonta, shumë intensive mund të tregojnë sëmundje serioze.

Dhimbjet e kokës janë të ndryshme në intensitet dhe frekuencë, zakonisht kjo ndihmon për të përcaktuar vetë sëmundjen. Sidoqoftë, diagnoza zakonisht konfirmohet pas ekzaminimit dhe identifikimit të simptomave të tjera.

Shkaqet

Ka shumë arsye për dhimbjen në kokë. Lloji më i zakonshëm i dhimbjes kronike, migrena, zhvillohet për shkak të stresit, lodhjes së vazhdueshme të rëndë, abuzimit me kafenë dhe ushqime të tjera gjallëruese.

Shkaktarë të tjerë për dhimbje koke përfshijnë:

• presioni i lartë ose i ulët i gjakut;
• semundje mendore;
• aktivitet i tepruar fizik;
• sëmundjet e veshit;
• sëmundjet e shtyllës kurrizore dhe të tjera.

Ndjesitë e dhimbshme në kokë mund të shoqërohen edhe me kushte shumë më serioze, si hemorragji cerebrale, një tumor në tru ose meningjit.

Simptomat

Cilat tipare të simptomatologjisë duhet të shqetësohen dhe të konsultoheni me një specialist? Në fund të fundit, jo të gjitha rastet e dhimbjeve të kokës duhet të trajtohen vërtet. Duhet të jeni më të kujdesshëm në rastet e mëposhtme:

1. Ndjesitë e dhimbshme bëhen fjalë për fjalë të padurueshme, shumë intensive.
2. Ka tension, një ndjenjë presioni në qafë, shpatulla, shpinë.
3. Dhimbja është e përqendruar në një pjesë të kokës.
4. Shfaqja e të përzierave, fotofobisë.
5. Dhimbje e shtuar me aktivitet fizik apo edhe me ecje normale.

Nëse konvulsionet shfaqen vazhdimisht, ato paraprihen nga "flice" drite, pika të ndritshme, "yje" para syve, duhet patjetër të kontaktoni një specialist.

Gjithashtu, shfaqja e një dhimbje koke pas një dëmtimi në kokë shpesh tregon një tronditje.

E rëndësishme! Normalisht, koka nuk duhet të dhemb pa ndonjë arsye të dukshme për më shumë se tre ditë rresht. Përndryshe, rekomandohet të konsultoheni me një mjek.

Shumë njerëz janë gjithashtu të shqetësuar për dhimbjet në nyje. Veçanërisht shpesh preken nyjet e këmbëve, dhimbja në gjunjë është një arsye mjaft e zakonshme për të vizituar një mjek. Sipas statistikave, gjysma e popullsisë së botës i ka përjetuar të paktën një herë në jetë.

Nëse ju dhembin gjunjët, para së gjithash, duhet të përcaktoni shkakun, sëmundjen që shkaktoi shqetësimin. Në fund të fundit, terapia e pahijshme mund të dëmtojë shumë një nyje tashmë të dobësuar.

Shkaqet

Ndjesitë e pakëndshme në gjunjë mund të ndodhin për shkak të mbitensionit fizik ose lëndimit të zakonshëm, por më shpesh kjo është pasojë e zhvillimit të sëmundjes së kyçeve. Më shpesh, ndodhin sëmundjet e mëposhtme:

1. Artroza. Një proces inflamator në të cilin indet e kyçit shkatërrohen, vetë nyja deformohet me kalimin e kohës.
2. Artriti. Sëmundje inflamatore ndonjëherë është rezultat i problemeve të tjera.
3. Lëndimi i meniskut. Si rregull, ndodh pas një dëmtimi, ndonjëherë të vogël. Mund të provokojë artrozë me deformim. Një tipar dallues i përjetimeve të dhimbjes në rast të dëmtimit të meniskut është ashpërsia dhe intensiteti i tij.
4. Inflamacion i tendinave - periartrit. Më shpesh, dhimbja shfaqet në pjesën e brendshme të gjurit, ndodh kur ngjiteni ose zbrisni shkallët tek njerëzit e moshuar.
5. Të ndryshme patologjitë vaskulare. Ato nuk prekin kyçin, por natyra e dhimbjes i ngjan sëmundjeve të kyçeve.

Gjithashtu, dhimbja e gjurit mund të ndodhë me artrozë. nyja e hipit. Në këtë rast, ajo do të "i japë" gjurit.

E rëndësishme! Shumica e sëmundjeve të gjurit kërkojnë diagnozë të kujdesshme.

Simptomat

Ka simptoma, shfaqja e të cilave, në prani të dhimbjes në gju, do të tregojë me saktësi nëse ka një problem apo shqetësim - pasojë e tepruar. Aktiviteti fizik. Duhet të shqetësoheni seriozisht për shëndetin tuaj me shenjat e mëposhtme:

• ënjtje, ethe;
• kërcitje në gju;
• Natyra e dhembshme e dhimbjes gjatë natës.

Këto simptoma mund të tregojnë patologji serioze, prandaj, nëse zbulohen, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek dhe të filloni trajtimin.

Ndjesitë e pakëndshme në zonën e koksikut kur jeni ulur ose ecni është një simptomë e zakonshme e disa sëmundjeve të sistemit muskuloskeletor. Shpesh shfaqet pas një dëmtimi, zakonisht një rënie. Megjithatë, dhimbja në zonën e koksikut mund të tregojë një disku intervertebral të shtypur ose mungesë kalciumi.

Mund të shfaqet edhe gjatë shtatzënisë. Në këtë rast, duhet të kontaktoni menjëherë mjekun tuaj, një dhimbje e tillë mund të tregojë praninë e patologjive të ndryshme të zhvillimit të fetusit.

Dhimbje fyti

Dhimbjet e fytit janë gjithashtu të zakonshme. Në kundërshtim me besimin popullor, mund të ndodhë jo vetëm me një të ftohtë. Ndjesitë e pakëndshme në fyt mund të tregojnë probleme të ndryshme. traktit respirator dhe jo vetëm.

Shkaqet

Arsyeja kryesore është ftohja dhe infeksionet e ndryshme të rrugëve të frymëmarrjes. Gjithashtu, një dhimbje e fytit mund të ndodhë me alergji ose acarim, për shembull, nga tymi i cigares ose monoksidi i karbonit.

Ndjesia e një gungë në fyt është shpesh e pranishme me osteokondroza e qafës së mitrës. Mund të shoqërohet edhe me kollë. Kjo ndodh për shkak të kapjes së mbaresave nervore në shpinë të qafës së mitrës.

Simptomat

Ndjesitë e pakëndshme në fyt zakonisht shoqërohen nga simptomat e mëposhtme:

• kollë e thatë, ngjirurit e zërit;
• inflamacion i nyjeve limfatike të qafës së mitrës;
• rritja e temperaturës.

Nëse këto simptoma janë të pranishme, duhet të konsultoheni me një mjek. Shumë sëmundje të frymëmarrjes kanë komplikime të pakëndshme që kërkojnë trajtim afatgjatë.

Dhimbja është simptoma më e dukshme e shumicës së sëmundjeve dhe nuk duhet të injorohet kurrë.

Dhimbja është një ndjesi e pakëndshme që shoqërohet me përvoja emocionale të shkaktuara nga dëmtime reale, të mundshme ose psikogjene të indeve të trupit.

Si është dhimbja?

Kuptimi i dhimbjes qëndron në funksionet e saj sinjalizuese dhe patogjene. Kjo do të thotë që kur trupi shfaqet një kërcënim potencial ose real dëmtimi, ai ia komunikon këtë trurit me ndihmën e jehonave të pakëndshme (të dhimbshme).

Dhimbja ndahet në dy lloje:

• dhimbje akute, e cila karakterizohet nga një kohëzgjatje relativisht e shkurtër dhe një marrëdhënie specifike me dëmtimin e indeve;
• dhimbje kronike që manifestohet gjatë periudhës së riparimit të indeve.

Sipas lokalizimit të dhimbjes janë:

• anale;
• gjinekologjike, menstruale, lindjes, ovulacionit;
• kokë, sy dhe dentar;
• gjoks;
• stomakut;
• zorrëve;
• ndër brinjëve;
• muskuloz;
• veshkave;
• mesit;
• iskiale;
• kardiake;
• legenit;
• dhimbje të tjera.

Dhimbje koke

Dhimbja e kokës është një nga llojet më të zakonshme të dhimbjes.

Ai ndahet në grupet kryesore të mëposhtme:

• vaskulare;
• tensioni i muskujve;
• likuorodinamik;
• nevralgjike;
• psikologjike;
• të përziera.

Disa nga grupet kanë nëntipet e tyre. Por edhe përkundër kësaj, për të vendosur një diagnozë përdoret klasifikimi i dhimbjes sipas natyrës së ecurisë dhe mekanizmit patofiziologjik.

Në rrjedhën e evolucionit të mëtejshëm, sistemi ndjeshmëri ndaj dhimbjes fitoi një funksion kontrollues. Kur stimulohen nociceptorët, lind një ndjesi dhimbjeje "fiziologjike" (nociceptive), e cila shkakton aktivizimin e reflekseve mbrojtëse. Pragu i ngacmimit të nociceptorëve mund të reduktohet nën ndikimin e ndërmjetësve inflamatorë ose peptideve të lëshuara nën ndikimin e impulseve neurogjenike (inflamacion neurogjen). Dhimbja mund të zhvillohet edhe pas dëmtimit ose mosfunksionimit të sistemit nervor qendror që është pjesë e sistemit nociceptiv (dhimbje neuropatike ose neurogjenike) dhe në këto raste përfaqëson një sindromë më vete (çrregullim primar i dhimbjes; sindroma talamike). Gjatë përshkrimit të terapisë analgjezike, së bashku me origjinën e dhimbjes, duhet të merret parasysh intensiteti i saj dhe prognoza e sëmundjes themelore.

Në dhimbje kronike, nuk ka shenja të hiperaktivitetit të simpatik sistemi nervor megjithatë, mund të shoqërohet edhe me manifestime autonome (p.sh. lodhje, ulje e dëshirës seksuale, humbje e oreksit) dhe humor depresiv. Aftësia për të toleruar dhimbjen ndryshon shumë te njerëzit.

Patofiziologjia e dhimbjes

Dhimbja viscerale e lidhur me shtrirjen e tepërt të një organi të zbrazët nuk ka një lokalizim të qartë dhe ka një karakter të thellë, dhemb ose ngërç; mund të projektohet edhe në zona të largëta të sipërfaqes së lëkurës.

Dhimbja që mendohet të jetë për shkak të faktorëve psikologjikë shpesh referohet si dhimbje psikogjenike. Kjo lloj dhimbjeje mund të klasifikohet si një grup i çrregullimeve somatoforme (p.sh., çrregullime të dhimbjes kronike, çrregullime të somatizimit, hipokondri).

Transmetimi i impulseve të dhimbjes dhe modulimi i dhimbjes. fijet e dhimbjes hyjnë në palcën kurrizore, duke kaluar përmes ganglioneve kurrizore dhe rrënjëve të pasme.

Sensibilizimi i periferik formacionet nervore dhe strukturat në nivele të ndryshme të SNQ, që çojnë në rirregullime afatgjata sinaptike në fushat ndijore kortikale (rimodelimi), përfundimisht mund të çojnë në ruajtjen e perceptimit të shtuar të dhimbjes.

Sinjali i dhimbjes modulohet në disa nivele, duke përfshirë nivelin segmental dhe modulimin nga fibrat eferente, me ndihmën e neurotransmetuesve të ndryshëm, si endorfinat (përfshirë enkefalinat) dhe monoaminat (norepinefrina). Ndërveprimi (ende i kuptuar keq) i këtyre ndërmjetësuesve çon në një rritje ose ulje të perceptimit dhe përgjigjes ndaj dhimbjes. Ato përcaktojnë efektin analgjezik të atyre që ndikojnë në sistemin nervor qendror barna në dhimbjet kronike (p.sh. opioidet, ilaqet kundër depresionit, antikonvulsantët, stabilizuesit e membranës) nëpërmjet ndërveprimit me receptorë të caktuar dhe ndryshimeve në proceset neurokimike.

Faktorët psikologjikë jo vetëm që përcaktojnë komponentin verbal të shprehjes së ndjesisë së dhimbjes (d.m.th. nëse ekziston një perceptim stoik i dhimbjes ose pacienti është i ndjeshëm ndaj tij), por gjithashtu çojnë në gjenerimin e impulseve eferente që modulojnë transmetimin e dhimbjes. impuls përgjatë gjithë rrugës.

Receptorët e dhimbjes në lëkurë, muskuj dhe nyje (nocioceptorët) zbulojnë ndjesinë e dhimbjes dhe transmetojnë informacion në palcën kurrizore dhe trurin nëpërmjet fibrave Aβ dhe C.

Efektet në lëkurë dhe organet e brendshme Stimujt e fortë jo të dhimbshëm (shtrirje, temperaturë) si dhe dëmtimi i indeve shkaktojnë hapjen e kanaleve specifike jonike (p.sh. TRV1 [receptor potencial i transit vaniloid], ASIC [kanali jonik i ndjeshëm ndaj acidit]), i cili aktivizon receptorët e dhimbjes (nociceptorët). Gjatë nekrozës, jonet K + dhe proteinat ndërqelizore çlirohen nga qelizat. K + shkakton depolarizimin e receptorëve të dhimbjes, dhe proteinat dhe (në disa raste) mikroorganizmat pushtues kontribuojnë në zhvillimin e inflamacionit dhe lirimin e ndërmjetësve të dhimbjes. Leukotrienet, PGE 2, bradikinina, citokinat, neutrofilet dhe histamina sensibilizojnë (rrisin ndjeshmërinë) receptorët e dhimbjes. Zhvillohet mbindjeshmëria ndaj stimujve të dhimbshëm, e cila quhet hiperalgjezi ose alodinia, në të cilën edhe stimujt e dëmshëm dhe të padëmshëm nën pragun shkaktojnë dhimbje. Dëmtimi i indeve aktivizon mpiksjen e gjakut, lirimin e bradikininës dhe serotoninës. Me bllokimin e enëve të gjakut zhvillohet ishemi, në hapësirën jashtëqelizore grumbullohen jonet K+ dhe H+, të cilët aktivizojnë receptorët e dhimbjes tashmë të sensibilizuar. Histamina, bradikinina dhe PGE 2 kanë veti vazodiluese dhe rrisin përshkueshmërinë vaskulare. Kjo çon në ënjtje lokale, rritje të presionit në inde dhe stimulim të receptorëve të dhimbjes. Lëshohet substanca P dhe një peptid i lidhur me gjenin e kalcitoninës, të cilat shkaktojnë një përgjigje inflamatore, si dhe vazodilim dhe rritje të përshkueshmërisë së tyre.

Vazokonstriksioni (i shkaktuar nga serotonina) i ndjekur nga zgjerimi i enëve mendohet të shkaktojë sulme të migrenës (një dhimbje koke e rëndë e përsëritur, që shpesh shfaqet në njërën anë të kokës dhe e shoqëruar me mosfunksionim neurologjik për shkak, të paktën deri në një farë mase, nga disrregullimi i rregullimit vazomotor në SNQ). Shkaku gjenetik i migrenës është një mutacion në gjenin që kodon kanalet Ca 2+ të varur nga tensioni të tipit L).

Fijet nervore shqisore (aferente) që vijnë nga organet dhe sipërfaqja e lëkurës janë të ndërthurura në segmente palca kurrizore d.m.th., aksonet e qelizave të ndjeshme konvergojnë në disa neurone të palcës kurrizore. Irritimi i nociceptorëve të organeve shkakton dhimbje në ato zona të lëkurës, fibrat nervore aferente të të cilave përfundojnë në të njëjtin segment të palcës kurrizore (dhimbja e reflektuar). Kështu, për shembull, me infarkt miokardi, dhimbja rrezaton në shpatullën e majtë dhe në krahun e majtë (zona e Ged).

Dhimbja e parashikuar ndodh kur nervi që jep sinjalin e dhimbjes është i irrituar dhe ndihet në rajonin e inervimit nervor.

Për shembull, nëse nervi ulnar është i irrituar ose i dëmtuar, dhimbja shfaqet në brazdë ulnar. Një formë e veçantë e dhimbjes së projektuar është dhimbja fantazmë pas amputimit të gjymtyrëve. Me nevralgji, ngacmimi i zgjatur patologjik i nervit ose rrënjëve të pasme çon në dhimbje kronike në zonën e inervimit.

Impulset e dhimbjes nëpër sinapset e fibrave nervore aferente hyjnë në palcën kurrizore dhe përmes rrugëve anterolaterale që kalojnë në kordonin anterior dhe anësor të palcës kurrizore në talamus, dhe prej andej në korteksin somatosensor, gyrusin cingulues dhe korteksin izolues. Ka disa komponentë të dhimbjes: shqisore (për shembull, perceptimi i lokalizimit dhe intensitetit), emocional (dhimbje), motorike (refleks mbrojtës, toni i muskujve, shprehjet e fytyrës) dhe autonome (ndryshime në presionin e gjakut, takikardi, bebëza të zgjeruara, djersitje, nauze). Lidhjet në talamus dhe palcën kurrizore pengohen nga rrugët zbritëse që e kanë origjinën nga korteksi, materia gri qendrore e trurit të mesëm dhe bërthamat rafe. Rrugët zbritëse përdorin neurotransmetuesit norepinefrinë, serotonin dhe veçanërisht endorfinë. Dëmtimi i talamusit, për shembull, shkakton dhimbje duke ndërprerë këtë frenim [sindroma talamike].

fibrat Aβ

• Mielinuar
• Veprim i shpejtë
• Përqendruar në pikën e stimulimit
• Sipërfaqe
• Ata u përgjigjen stimujve mekanikë dhe termikë.

C-fibrat

• pa mbështjellës mielin
• veprim i ngadalshëm
• E vendosur në shtresat e thella të lëkurës
• Fushë e madhe receptore e mirëpërcaktuar
• Gjendet në të gjitha indet, përveç palcës kurrizore dhe trurit
• të ndjeshëm ndaj dëmtimit
• Përgjigjuni stimujve mekanikë dhe termikë
• dhimbje kronike
• Dhimbje dytësore e dhembshme.

Karakteristikat e dhimbjes

transit (kalim)

• afatshkurtër
• Lokalizuar.

Akut

• sulm i papritur
• Akut
• Lokalizuar.

Kronike

• fillim gradual
• E gjatë
• Shkaku mund të mos dihet
• Nuk ka lokalizim të saktë
• Ndikon në sjellje
• Paparashikueshme.

Dhimbja mund të jetë gjithashtu

• Sipërfaqësore/e thellë
• Lokalizuar / derdhur / rrezatuese
• E pandalshme
• Psikogjenike.

Faktorët ndikues

• Ashpërsia, shtrirja dhe shtrirja e lëndimit
• Faktorët njohës:
• Përvoja e mëparshme
• kulturës
• pritjet
• Rrethanat dhe emocionet
• Stresi
• Mjedisi
• Shëndeti i përgjithshëm
• Mbështetje sociale
• Kompensimi.

Karakteristikat në pacientët e moshuar

Dhimbja është një përvojë komplekse individuale që është e vështirë të vlerësohet objektivisht. Vlerësimi klinik i dhimbjes mund të ndihmojë në kuptimin tonë të origjinës së saj dhe të jetë i dobishëm në vlerësimin e efektivitetit të trajtimit.

Parimet themelore të vlerësimit të dhimbjes

• Historia e detajuar
• Përdorimi i mjeteve ose pajisjeve të përshtatshme dhe të aksesueshme

Shkallët e vlerësimit të dhimbjes

Shkalla analoge vizuale (VAS)

Vizatoni një vijë vertikale 10 cm të gjatë me një shenjë në njërin skaj - pa dhimbje (0) dhe dhimbjen më të fortë që mund të imagjinohet (10 cm) - në skajin tjetër. Pacientit i kërkohet të shënojë në vijë ashpërsinë e dhimbjes së tij.

peshore dixhitale

Pacientit i kërkohet të tregojë një numër në një shkallë midis 0-100 që tregon intensitetin e dhimbjes së tyre.

Pyetësorët e dhimbjes

Pyetësori McCill

Përbëhet nga 20 grupe fjalësh. Grupet 1-10 përcaktojnë karakteristikat fizike të dhimbjes; 11-15 karakterizojnë karakteristikat subjektive; 16 - përshkruan intensitetin dhe 17-20 - çështje të tjera. Pacientit i kërkohet të shikojë çdo grup dhe të nënvizojë jo më shumë se një fjalë të përshtatshme në grup që përputhet më mirë me përvojën e tyre të dhimbjes.

Skema

Skema e trupit

Përdoret për të lokalizuar dhimbjen. Pacienti përshkruan gjithashtu llojin e dhimbjes, shpërndarjen, shkallën e intensitetit, nëse është konstante ose me ndërprerje, dhe aktivitetet që përkeqësojnë ose lehtësojnë dhimbjen.

Skema Linden

Pacientit i tregohet një diagram me një sërë fytyrash, me shprehje të ndryshme nga gëzimi në vuajtje. Pacienti tregon fytyrën që përputhet më shumë me ndjenjat e tij. Kjo metodë është më e përshtatshme për ekzaminimin e fëmijëve.

Dhimbje akute dhe kronike

• Zgjedhja e metodës së trajtimit kryhet sipas një skeme hap pas hapi në përputhje me intensitetin e dhimbjes dhe efektivitetin e trajtimit të mëparshëm. Kombinimi i barnave që veprojnë në nivelet periferike dhe qendrore (SNQ) rrit efektin analgjezik.
• Terapitë plotësuese përfshijnë medikamente (p.sh., droga psikotrope, lehtësim dhimbjesh, anestetikë lokalë) dhe jo-farmakologjike (p.sh., fizioterapi, terapi ushtrimore, trajtim kirurgjik, terapi me rrezatim, psikoterapia) metodat.
• Në trajtimin e dhimbjeve kronike, është e nevojshme të merret parasysh roli i faktorit mendor në origjinë sindromi i dhimbjes(dhimbja psikogjenike), gjendja e mbrojtjes psikologjike dhe forma e shprehjes së ankesave (aspektet psikosociale, psikodinamika). Përdorimi i opiateve për trajtimin e dhimbjeve të forta pothuajse kurrë nuk çon në varësi psikologjike, por krijon varësi (në kuptimin farmakologjik të termit). Pas tërheqjes së opiateve, mund të shfaqen shenja somatike të sindromës së tërheqjes (varësia fizike).

Menaxhimi i dhimbjes shpesh bëhet një problem mjekësor ndërdisiplinor dhe kërkon përdorimin e shumë ilaçeve. Në këtë drejtim po krijohen qendra këshillimore shkencore për trajtimin e dhimbjeve, tek të cilat duhet të drejtohen pacientët me sindromën e dhimbjes persistente rezistente ndaj trajtimit.

Dhimbje në sëmundjet e sistemit musculoskeletal

Dhimbja në sëmundjet e sistemit muskuloskeletor përfshin gjendje të tilla si sindromat miofasciale, lumbago, cervikobrakialgji, sindromën e fytyrës, sindromën Costen, fibromialgji, sindromë pseudoradikulare. Çdo element funksional i sistemit musculoskeletal mund të bëhet burim i dhimbjes nociceptive të shkaktuar nga sëmundjet e mësipërme ose nga ngarkesat e tepërta funksionale.

Sindroma Miofasciale

Sindromat miofasciale shoqërohen me ngarkesë të tepërt funksionale të muskujve, tendinave, kyçeve dhe elementëve të tjerë të sistemit muskuloskeletor dhe/ose me ndryshime pseudo-inflamatore (p.sh. fibromialgjia, polimialgjia reumatike). Dhimbja shfaqet ose rritet gjatë lëvizjeve, përveç kësaj, ato mund të shkaktohen duke përdorur teknika speciale të përdorura në ekzaminim.

Mjekimi

• Metoda kryesore e trajtimit janë ushtrimet terapeutike të synuara konsistente të krijuara për të korrigjuar ngarkesat funksionale të tepërta dhe jo adaptive në muskuj dhe tendina. Janë zhvilluar programe të veçanta trajtimi.
• Shumë studime kanë treguar se në lumbago ose sindroma të tjera miofasciale që nuk kanë korrelacione morfologjike, pushimi në shtrat për më shumë se 2 ditë është kundërindikuar. Mobilizimi i hershëm dhe ushtrimet terapeutike kanë për qëllim parandalimin e dhimbjeve kronike.
• Për më tepër, duhet të përdoren fizioterapi, procedura termike ose të ftohta.
• Masazhi zakonisht jep vetëm një efekt afatshkurtër dhe indikohet në raste të rralla.
• Bllokadat me administrim nënlëkuror ose intramuskular të anestetikëve lokalë kanë një efekt të menjëhershëm, ndërpresin rrethin vicioz midis dhimbjes dhe tensionit të muskujve refleks, lehtësojnë ushtrimet terapeutike, por, për fat të keq, kanë vetëm një efekt afatshkurtër.
• Një nga metodat e veprimit lokal që nuk jep efekte anësore është stimulimi elektrik nervor transkutan (TENS), i cili ka efekt terapeutik në 30-40% të rasteve. Përdoret si preparat ose shtesë për ushtrime terapeutike dhe fizioterapi.
• Analgjezikët me mekanizëm periferik veprimi nuk indikohen në të gjitha rastet dhe kanë një gamë shumë të kufizuar indikacionesh në trajtimin afatgjatë të dhimbjes. Ato nevojiten vetëm në periudhën akute, si terapi urgjente. Këto përfshijnë diklofenak, ibuprofen, meloksicam, lornoksicam (xefocam), naproksen. Ndonjëherë është e mundur të përdoren kortikosteroide (prednizolon).

Dhimbje për shkak të dëmtimit të sistemit nervor periferik

Dëmtimi nervat periferikë shkaktojnë dhimbje, të referuara si dhimbje neuropatike (neurogjenike). Dhimbja neuropatike shoqërohet me procesin e rigjenerimit patologjik. Dhimbja neuropatike shpesh ka një karakter të shurdhër, të dhimbshëm, djegës, mund të shoqërohet me parestezi dhe shkelje të ndjeshmërisë sipërfaqësore.

Mjekimi

Parimet themelore për trajtimin e dhimbjes neuropatike:

• Trajtimi mjekësor varet nga natyra e dhimbjes. Dhimbjet paroksizmale, therëse janë të trajtueshme me karbamazepinë, gabapentinë dhe antikonvulsantët e tjerë.
• Me dhimbje torturuese të vazhdueshme monotone, antidepresantët triciklikë dhe të tjerë mund të kenë një efekt. Efektiviteti i amitriptilinës është hetuar më plotësisht. Përdoren gjithashtu doxepin (Sinekvan), imipramine (Melipramine) dhe antidepresantë të tjerë triciklik.
• Është e mundur të kombinohen barnat e mësipërme me një neuroleptik me potencial të ulët, për shembull, levomepromazine (tisercin). (Kujdes: rënie e mundshme presionin e gjakut) ose benzodiazepinat, të cilat jepen si një kurs i shkurtër për të reduktuar dhimbjen.

Dhimbje cung dhe dhimbje fantazmë

Të dyja këto lloje dhimbjesh quhen dhimbje të shurdhër. Ndjesitë e dhimbshme (dhimbje fantazmë) ose ndjesi pa dhimbje (ndjesi fantazmë) në gjymtyrën e amputuar vërehen në 30-90% të rasteve. Rolin kryesor në patogjenezën e këtyre ndjesive e luajnë proceset e ristrukturimit funksional në sistemin nervor qendror dhe proceset e rigjenerimit në nervin periferik. Ndjesitë fantazmë janë më të theksuara në pjesët distale gjymtyrë e amputuar. Me kalimin e viteve, "zona" e tyre ka tendencë të zvogëlohet gradualisht, ngjashëm me mënyrën se si paloset tubi i teleskopit (fenomeni i teleskopit). Dhimbja fantazmë mund të jetë paroksizmale ose kronike e vazhdueshme. Proceset degjenerative në trung, neuroma fund nervor dhe përdorimi i një proteze mund të çojë në përparimin e dhimbjes. Dhimbja fantazmë shpesh kombinohet me dhimbje në trung, e cila zhvillohet për shkak të acarimit mekanik të mbaresave nervore nga neuroma dhe shoqërohet me parestezi të dhimbshme. Dhimbja mund të vazhdojë gjatë gjithë jetës dhe të përkeqësohet me moshën.

Mjekimi

• Stimulimi nervor elektrik transkutan (TENS): aktiv faza fillestare ka efekt në 80% të pacientëve, 4 vjet pas fillimit të dhimbjes, efektiviteti është 47%. TENS në zonën e trungut zakonisht tolerohet mirë nga pacientët, efektet anësore (ndjesi të pakëndshme nën ndikimin e elektrodave) vërehen shumë rrallë.
• Me efikasitet të pamjaftueshëm TENS, implantimi i një elektrode stimulimi epidural është i mundur. Megjithatë, parestezitë e vazhdueshme mund të zhvillohen, duke mbuluar të gjithë gjymtyrën; pas tejkalimit të problemeve teknike, është i mundur një efekt i mirë terapeutik.
• Në dhimbje të forta shpesh kërkohet një analgjezik opioid.
• Ka raporte për përdorim të suksesshëm parenteral të kalcitoninës në një dozë prej 200 IU në formën e një kursi të shkurtër. Studime të kontrolluara nuk janë kryer, mekanizmi i veprimit është i panjohur.
• Në disa raste, analgjezia spinale opioid ka një efekt afatgjatë. Deri më sot nuk ka pasur shumë eksperiencë në përdorimin e kësaj metode mjekimi jashtë fushës së neoplazmave malinje, ndaj caktimi i këtij trajtimi për dhimbjet e trungut dhe dhimbjet fantazmë është eksperimental.
• Meqenëse dhimbja fantazmë dhe dhimbja në trung mund të ekzistojnë për shumë vite dhe të mbeten jashtëzakonisht intensive dhe të dhimbshme, përdoren metoda të shkatërrimit kirurgjik. Neuroliza kimike me përdorimin e etanolit ose fenolit të rrënjëve kurrizore ose nervave periferike shkakton shqetësime të theksuara shqisore dhe aktualisht nuk përdoret. Koagulimi i zonës së shfaqjes së rrënjëve të pasme në nivele të ndryshme të palcës kurrizore përdoret me sukses.
• Heqja e neuromës së mbarimit nervor, amputimi i përsëritur ose debridimi kirurgjik i trungut nuk çon gjithmonë në uljen e pritshme të dhimbjes. Rezultatet e trajtimit mund të përmirësohen me teknika mikrokirurgjikale, pasi mund të parandalohet përsëritja e neuromës. Studimet tregojnë se prirja për të formuar neuroma ka ndryshime të rëndësishme individuale.

Dhimbje me dëmtim nervor periferik dhe distrofi simpatike reflekse

Sinonimet e këtyre koncepteve janë termat "sëmundja e Zude", "algodistrofia", "kauzalgjia", "dhimbja e mbajtur në mënyrë simpatike" ("dhimbja e mbajtur në mënyrë simpatike").

Simptomat dhe shenjat

• Dëmtimi i nervave periferikë fillimisht çon në dëmtim të ndjeshmërisë. Pastaj, në procesin e rigjenerimit patologjik, krijohen kontakte efaptike. Dhimbja zakonisht shoqërohet me parestezi, dizestezi, alodini ose hiperalgjezi, në origjinën e të cilave roli drejtues luajnë procese rigjeneruese në nivele periferike dhe qendrore. Dizestezitë e shkaktuara gjatë ekzaminimit (për shembull, simptoma e Tinelit) regresohen në procesin e rigjenerimit të mëtejshëm, këmbëngulja e tyre është një shenjë e rikuperimit të dobët. Prognoza për dhimbje është më e favorshme në rastin e qepjes së hershme ose zëvendësimit të defektit me një transplant (p.sh. nervi sural).
• Me rritjen patologjike të fibrave simpatike eferente, çrregullimet e inervimit autonom zhvillohen në formën e çrregullimeve trofike, djersitjes, reaksioneve pilomotore dhe qarkullimit periferik. Me kalimin e kohës, për shkak të riorganizimit dhe rigjenerimit plastik, mund të formohet një sindromë e çrregullimeve autonome, e ndodhur në disa faza, në të cilat shenjat e hiper- dhe hipoeksitueshmërisë së nervave simpatikë zëvendësojnë njëra-tjetrën (distrofia refleks simpatike, algodistrofia, kauzalgjia). Kjo sëmundje nuk mund të shërohet gjithmonë plotësisht, ndonjëherë simptomat individuale vazhdojnë për një kohë të gjatë. Prandaj, në trajtimin e dhimbjeve që lidhen me dëmtimin e nervave periferikë, duhet të përdoren agjentë që veprojnë në sistemin nervor simpatik.

Mjekimi

• Nëse ka shenja të mosfunksionimit të sistemit nervor simpatik (distrofia simpatike refleksore), rekomandohet bllokimi me përdorimin e një anestetiku lokal në projeksionin e trungut simpatik, ganglionit yjor ose bllokada rajonale me guanetidinë dhe një anestetik lokal. Nëse trajtimi është efektiv, ai vazhdon, duke kryer një kurs bllokadash në intervale prej disa ditësh. Efekti i kësaj metode trajtimi mund të jetë afatgjatë. Në rast të përsëritjes (vetëm me një efekt pozitiv të bllokadave), është e mundur të merret në konsideratë çështja e simpatektomisë.
• Një variant i ri i bllokadës së trungut simpatik është analgjezia opioidale lokale ganglionike, në të cilën përdoret një ilaç opioid në vend të një anestezioni lokal. Efikasiteti nuk duket të jetë dukshëm i ndryshëm nga ai i metodës së mëparshme.
• Ka raporte për një efekt dramatik me administrimin parenteral të kalcitoninës në një dozë prej 100-200 IU në kurse të shkurtra. Pas disa minutash pas administrim intravenoz dhimbja u zvogëlua, efekti vazhdoi për disa muaj. Nuk janë kryer prova të kontrolluara. Para trajtimit, rekomandohet të përcaktohet niveli i kalciumit në plazmë.
• Neuroliza operative tregohet vetëm në prani të neuromave të dukshme, efektiviteti i saj nuk është vërtetuar.

Neuralgjia postherpetike

Riaktivizimi i virusit herpes zoster në ganglion kurrizore çon në inflamacion akut dhe nekrozë të qelizave ganglionale pseudounipolare, e ndjekur nga degjenerimi i proceseve proksimale dhe distale (herpes). Rritja patologjike dhe rigjenerimi i dëmtuar i fibrave periferike dhe qendrore çon në shqetësime në gjenerimin dhe përcjelljen e impulseve të dhimbjes. Në pacientët e moshuar me sëmundje shoqëruese, çrregullimet e rigjenerimit dhe, në përputhje me rrethanat, nevralgjia postherpetike zhvillohen më shpesh (në personat mbi 80 vjeç, në 80% të rasteve të herpes zoster). Manifestimet kryesore të nevralgjisë postherpetike janë djegia kronike, dhimbjet e forta neuropatike, si dhe shqetësimet në ndjeshmërinë sipërfaqësore (allodinia, hiperalgjezia).

Mjekimi

• Për veprim lokal, rekomandohet përdorimi i pomadës së kapsaicinës 0,025-0,075% (që gjendet në piper). Kapsaicina me përdorim të rregullt kontribuon në pakësimin e rezervave indore të substancës P. Përthithet në lëkurë dhe, duke lëvizur nga transporti retrograd, vepron si në nivelin distal ashtu edhe në atë proksimal. Në 30-40% të pacientëve vërehet një ulje e dhimbjes. Pajtueshmëria e pacientit rrallëherë është mjaft e mirë për shkak të ndjesisë së djegies që shfaqet gjatë procedurave të para, si dhe për shkak të nevojës për përdorim të shpeshtë dhe afatgjatë. Për të reduktuar ndjesinë e djegies, përdoret një pomadë që përmban anestetikë lokalë (për shembull, ksilokainë).
• TENS (stimulimi elektrik i nervit transkutan) është veçanërisht efektiv.
• Në mungesë të efektit, përdoren analgjezikët opioidë me veprim të gjatë, si tilidina, tramadol ose sulfati i morfinës.
• Metoda e analgjezisë së opioideve spinale është gjithashtu efektive.
• Metodat neurokirurgjikale të trajtimit, të tilla si koagulimi i zonës së shfaqjes së rrënjëve të pasme, përdoren vetëm si mjeti i fundit (raporti ultima).

Kompresimi kronik i rrënjëve kurrizore

Mjekimi

• Parimet e trajtimit janë përgjithësisht të njëjta si për sindromat e dhimbjes muskuloskeletore. Terapia bazë përbëhet nga ushtrime terapeutike dhe fizioterapi. Ajo ka për qëllim parandalimin dhe eliminimin e ndryshimeve dytësore në qëndrim, qëndrimet antalgjike që mbështesin dhe përkeqësojnë rrjedhën e sindromës së dhimbjes.
• Shpesh bie mbi një kohë të shkurtër përshkruani një kurs trajtimi me ilaçe kundër dhimbjeve dhe anti-inflamatore. Këtu përfshihen diklofenaku, ibuprofeni, naprokseni, meloksikami, lornoksikami, në raste të jashtëzakonshme përdoren analgjezikë opioidë të dobët.
• Një efekt të mirë, por afatshkurtër kanë gjithashtu edhe injeksionet e anestezisë lokale, bllokimet e nyjeve të fastës.
• Së bashku me TENS, stimulimi i kolonave të pasme të palcës kurrizore duke përdorur një elektrodë të implantuar indikohet për këtë lloj sindromi dhimbjeje.
• Një efekt i qëndrueshëm u arrit me implantimin e një pompe infuzioni për analgjezinë e opioideve kurrizore. Morfina administrohet në mënyrë epidurale. Për shkak të faktit se në rast të një sëmundjeje të gjatë dhe të rëndë, pacienti mund të bjerë nga jeta aktive profesionale për një kohë të gjatë, rekomandohet të merret parasysh me kujdes zgjedhja e trajtimit, veçanërisht kur përshkruani terapi të shtrenjta.
• Gjendja psikologjike e një pacienti me dhimbje kronike intensive shpesh kërkon ndërhyrjen e një psikoterapisti. Metodat e psikoterapisë së sjelljes dhe ato mbështetëse janë efektive.

Sindromat e dhimbjes qendrore

Sindromat qendrore të dhimbjes përfshijnë sindromën talamike, sindromën e dhimbjes së lakut (lemniscus), shkëputjen e rrënjëve.

Shkelja e funksionimit të sistemit që kontrollon përcjelljen e impulseve të dhimbjes mund të çojë në shfaqjen e sindromave të dhimbjes. Lezionet vaskulare, traumatike ose jatrogjene të talamusit (sindroma talamike), lakut (sindroma e dhimbjes së lakut), brirëve të pasmë të palcës kurrizore ose zonës së hyrjes së rrënjëve (këputja e rrënjës), ganglioneve kurrizore ose nyjes gasser (anestezi dhimbjeje ) mund të shkaktojë dhimbje të forta kronike të vazhdueshme. Së bashku me dhimbjet torturuese të shurdhër, ka edhe shkelje të ndjeshmërisë me origjinë qendrore, të tilla si alodinia, hiperalgjezia, dizestezia. Sindromat e dhimbjes pothuajse në të gjitha rastet shoqërohen me shqetësime të rëndësishme afektive; pacientët bëhen të mërzitur, të shqetësuar, të dëshpëruar ose të shqetësuar, duke e bërë të vështirë dallimin nga primar çrregullim mendor.

Mjekimi

• Me sindromat e dhimbjes qendrore, përdorimi i barnave psikotrope është i nevojshëm. Ashtu si me llojet e tjera të dhimbjeve kronike, rekomandohen antidepresivë triciklikë, të vetëm ose të kombinuar me antipsikotikë (shih më lart).
• Në shumicën e rasteve, është e nevojshme të përshkruhen analgjezikë narkotikë për një kohë të gjatë, zakonisht përdoret sulfati i morfinës.
• Me ndarjen e rrënjëve dhe lezioneve të tjera për më shumë se nivel të lartë administrimi i mundshëm intraventrikular i opioideve. Për shkak të faktit se barnat administrohen në afërsi të zonave të ndjeshme ndaj opioideve të trungut, efektiv doza të ulëta(1-3 mg morfinë në ditë). Ashtu si analgjezia spinale opioidale, kjo metodë është eksperimentale.
• Përdoret për të ndihmuar pacientin të përballojë dhimbjen metoda të ndryshme psikoterapia, për shembull, psikoterapia e sjelljes, metodat autosugjestionuese, metodat psikodinamike.
• Metodat destruktive kirurgjikale, të tilla si talamotomia, kordotomia ose koagulimi i zonës së hyrjes së rrënjës dorsale, tregohen vetëm si mjeti i fundit. Pas tyre, recidivat dhe komplikimet janë të mundshme.

Trajtimi i dhimbjes

Analgjezikët

• Analgjezikë të thjeshtë
• Paracetamol
• Opiatet
• Kodeinë, dihidrokodeinë (e dobët)
• Tramadol (ilaç i zgjedhur)
• Morfinë (e fortë)
• Barnat anti-inflamatore jo-steroide
• diklofenak
• Ibuprofen, etj.

Dhimbje nga një dëmtim nervor

• Ilaqet kundër depresionit
• Amitriptilina
• Antikonvulsantët
• Gabapentin dhe paraardhësi i saj pregabalin.

Terapia

• Zvogëloni ënjtjen.
• Reduktimi i tensionit të indeve redukton irritimin kimik të nociceptorëve.
• Paqja:
• Reduktimin e inflamacionit
• Reduktimi i spazmës së muskujve.
• Mobilizimi:
• Reduktimi i ënjtjes
• Ndryshimi i impulseve shqisore nga nyjet dhe muskujt
• Parandalimi i formimit të indit të mbresë.
• Funksioni.
• Elektroterapia
• Ndryshimet në impulset shqisore në sistemin nervor.
• Efekti termik:
• Eliminimi i ishemisë lokale
• Ndryshimi i impulseve të ndjeshme.
• Akupunkturë
• Ndryshimi në rrjedhat e energjisë.
• Elektroneurostimulimi:
• Stimulimi i fibrave të mëdha nervore; mbyllet me dhimbje
• Stimulimi i prodhimit të endorfinës.
• Masazh.
• Relaksimi.
• Arsimi.

Reduktimi i dhimbjes arrihet duke shtypur aktivitetin e receptorëve të dhimbjes (për shembull, duke ftohur zonën e dëmtuar) dhe duke penguar sintezën e prostaglandinës. Me ftohjen e pjesëve të trupit dhe përdorimin e anestetikëve lokalë që frenojnë kanalet Na +, zvogëlohet edhe transmetimi i sinjaleve të dhimbjes. Anestezia dhe alkooli pengojnë transmetimin e impulseve të dhimbjes në talamus. Transmetimi i dhimbjes ndalet kur nervi pritet në mënyrë kirurgjikale. Elektroakupunktura dhe stimulimi nervor transkutan aktivizojnë rrugët zbritëse që pengojnë dhimbjen. Receptorët e endorfinës aktivizohen nga morfina dhe barnat e tjera. Mekanizmat endogjenë që pengojnë dhimbjen aktivizohen gjatë trajtimit psikologjik.

Kur trajtohet me disa barna ose në raste të rralla të analgjezisë kongjenitale (p.sh. mutacionet e kanalit SCN9A Na +), personi mund të mos ndjejë dhimbje. Nëse shkaku i dhimbjes nuk trajtohet, pasojat mund të jenë kërcënuese për jetën. Variantet e gjeneve të caktuara që lidhen me ndjesinë e dhimbjes dhe mekanizmat e transmetimit të dhimbjes çojnë në hipalgjezi gjenetike. Këto përfshijnë, për shembull, mutacione në receptorët opioid (OPRM1), katekol-O-metiltransferazën (COMT), receptorin 1 të melatoninës (MCIR) dhe potencialin e receptorit kalimtar (TRPV1).

Një nga problemet më urgjente në kuadrin e mjekësisë somatike të përgjithshme, psikiatrisë dhe psikologjisë është problemi i dhimbjes. Nëse përgjithësoni fort, rezulton se e gjithë jeta e një personi ka për qëllim shmangien e dhimbjes - fizike ose mendore, të fortë ose jo aq shumë. Kur një person përjeton dhimbje, ai e percepton atë ndryshe brenda gamës së "telashit": nga ndjenja e shqetësimit të lehtë deri në një gjendje mundimi të padurueshëm. Jemi mësuar ta lidhim dhimbjen me një negative të vazhdueshme dhe ndonjëherë harrojmë rolin e rëndësishëm të dhimbjes në jetën tonë...

Në fakt, ndjesitë e dhimbjes kryejnë një funksion sinjalizues: raportojnë ekzistencën e një çrregullimi në trup, një dëmtim, një sëmundje, me një fjalë, një patologji që duhet kushtuar vëmendje. Dhimbja shfaqet si një simptomë e sëmundjes, sikur të nxjerrë në pah një zonë problematike me një elektrik dore, në mënyrë që një person të mund të fillojë shpejt "të bjerë alarmin" dhe të drejtojë përpjekjet e tij për të trajtuar dhe eliminuar problemin që ka lindur.

Intensiteti dhe natyra e vetë dhimbjes duhet të korrespondojnë me dëmtimin që ekziston në trup: sa më i theksuar të jetë procesi patologjik, aq më i fortë, zakonisht, ndjejmë dhimbje dhe pas përfundimit të procesit të shërimit ose rikuperimit, dhimbja largohet. Por ndonjëherë intensiteti dhe natyra e dhimbjes mund të mos korrespondojnë me natyrën e dëmtimit ekzistues, ose dhimbja mund të mos largohet edhe pas një rikuperimi të plotë somatik.

Nëse dhimbja vazhdon për më shumë se 3-6 muaj, ata flasin për sindromën e dhimbjes kronike. Në këtë rast, dhimbja nuk ka gjithmonë një bazë organike.

Nga tre grupet kryesore të sindromave të dhimbjes (nociceptive, neuropatike dhe psikogjenike) në këtë artikull, tema e shqyrtimit ishte sindromi i dhimbjes psikogjene ose dhimbje psikogjene. Në këtë rast, ndjesitë e dhimbjes i detyrohen shfaqjes së tyre ekzistencës së situatave traumatike ose konflikteve psikologjike.

Dhimbja psikogjenike: tiparet e sindromës së dhimbjes psikogjenike

Grupi i ndjesive të dhimbjes me natyrë psikogjene përfshin llojet e mëposhtme të dhimbjes:

• Dhimbje që lindin nga ndikimi i faktorëve emocionalë, konflikteve psikologjike dhe ngjarjeve psiko-traumatike (shfaqja e këtyre ndjesive dhimbjeje shkaktohet nga tensioni i muskujve);
• Dhimbje gjatë deluzioneve dhe halucinacioneve (pacienti largon këto ndjesi dhimbjeje kur shërohet nga sëmundja, simptoma e së cilës ishte dhimbja);
• Dhimbje në hipokondri, histeri (pa bazë somatike);
• Dhimbje që shfaqet gjatë depresionit (zvogëlohet sasia e neurotransmetuesit serotonin - zvogëlohet pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, shfaqen dhimbje nën prag, të cilat një person normalisht nuk i ndjen).

Kështu, dhimbja psikogjenike nuk mund të shpjegohet me ekzistencën e një baze somatike që mund të çojë në shfaqjen e dhimbjes. Pacienti në shumë raste përcakton zonën e lokalizimit të dhimbjes, dëmin në të cilin (edhe sikur të ishin) nuk mund të shkaktonte dhimbje të një intensiteti të tillë. Në disa raste, disa dëmtime në sistemin somatosensor zbulohen vërtet si rezultat i ekzaminimit - megjithatë, ata nuk janë në gjendje të shpjegojnë ashpërsinë dhe intensitetin e konsiderueshëm të dhimbjes. Domethënë, faktori kryesor nuk është një proces patologjik, jo një traumë, por faktorë emocionalë dhe psiko-traumatikë, një konflikt psikologjik.

Baza biologjike e ndjesive të dhimbjes me natyrë psikogjene është sistemi nociceptiv: shfaqja e dhimbjeve kronike të natyrës psikogjenike paraprihet nga aktivizimi i nocireceptorëve, më së shpeshti për shkak të tensionit të muskujve.

Konflikti psikologjik gjithashtu mund të aktivizojë punën e sistemit nervor simpatik dhe boshtit hipotalamus-hipofizë-veshkore: ndodh ngacmimi retrograd i receptorëve të sistemit nociceptiv, pas së cilës këta receptorë sensibilizohen. Një shembull i një sensibilizimi të tillë nociceptor mund të jetë shfaqja e zonave me ndjeshmëri të lartë ndaj stimulimit të dhimbjes (për shembull, në rastet e fibromialgjisë dhe dhimbjes së kokës nga tensioni).

Gjatë rrjedhës së trajtimit, zbulimi arsye psikologjike fillimi i dhimbjes është i një rëndësie të madhe - vetëm pas identifikimit të shkakut rrënjësor, ndihma mjekësore dhe psikologjike do të sigurojë shërimin e pacientit. Gjithashtu, në procesin e diagnostikimit të një çrregullimi të dhimbjes, është shumë e rëndësishme të konsultoheni me një psikiatër për të kontrolluar nëse dhimbja psikogjenike shoqërohet me një çrregullim mendor (depresioni, skizofreni etj.).

Dhimbja (ose sindroma e dhimbjes) në strukturën e çrregullimeve somatoforme dhe të somatizuara

Shumë shpesh, ndjesitë e dhimbjes të një natyre psikogjenike mund të ndodhin në formën e një kronike çrregullimi i dhimbjes somatoforme (në klasifikimin modern të ICD 10 interpretohet me kodin F 45.4.), i cili karakterizohet nga ankesa për dhimbje të vazhdueshme dhe të dhimbshme. Dhimbja që shfaqet në këtë çrregullim nuk mund të shpjegohet me praninë e një procesi patologjik në trup ose një çrregullimi somatik dhe konfliktet emocionale dhe problemet e ndryshme psikosociale konsiderohen si shkaktari kryesor i dhimbjes psikogjene.

Simptoma kryesore e një çrregullimi somatik janë simptoma të shumta somatike: ato shfaqen për të paktën dy vjet, mund të zhduken herë pas here dhe të rifillojnë përsëri dhe të ndryshojnë. Gjithashtu, me çrregullimin e dhimbjes somatoforme, mund të ketë simptoma të pakëndshme lidhur me çrregullimin sistemi i tretjes: të përziera, dhimbje në bark, ndjenjë ngopjeje ose mbushjeje gazrash etj. Ndonjëherë mund të ketë dhimbje në gjoks, në zonën gjenitale dhe dhimbje në kyçe dhe gjymtyrë.

Një person që përjeton dhimbje fillon të marrë kujdes dhe mbështetje në një vëllim të rritur ndjeshëm, sepse rrethi i tij i ngushtë (dhe shpesh stafi mjekësor) tregon vëmendje të shtuar ndaj pacientit. Në çdo rast, kjo është e kushtëzuar dhe sigurisht e dobishme për të sëmurin, pasi ai merr vëmendje, kujdes dhe dashuri shtesë dhe të dëshiruar.

Prandaj, nëse pacienti përjeton dhimbje për herë të parë, është e nevojshme, natyrisht, të përjashtohet shkaku somatik - sëmundja, por shkaku psikogjen nuk mund të zbritet, pasi taktikat e ndihmës në këto raste kanë një qasje krejtësisht të ndryshme. Sigurisht që në fillim përjashtojnë një sëmundje somatike, por nëse me ekzaminime të shumta dhe ekzaminime klinike të mjekëve të profileve të ndryshme nuk ka sëmundje trupore, shkoni te psikiatër, psikoterapist dhe psikolog për ndihmë. Duke marrë një histori të plotë, ata do të gjejnë probleme psikologjike, emocionale ose psikosociale që janë shndërruar në dhimbje. Por si të përballosh një dhimbje të tillë, çfarë të bësh dhe si ta ndihmosh pacientin, ata dinë diçka, më besoni! Sepse nëse ky rreth vicioz nuk ndërpritet që në fillim, dhimbja do të kthehet, duke ndryshuar ngjyrën, intensitetin, karakterin dhe vendndodhjen e saj në situatat më të vogla psikotraumatike. Me kalimin e kohës, pacientë të tillë humbasin zakonet e tyre funksionet sociale, meqenëse baza e pozicionit të tyre jetësor është një fiksim i tepruar hipokondriak mbi gjendjen e tyre shëndetësore, dhe “qendra e universit të tyre” janë ekzaminimet, studimet dhe vizitat e shumta dhe të pafundme te mjekë të specialiteteve dhe drejtimeve të ndryshme!

Si me qëllim, kur po shkruhej ky artikull, një e re e martuar 25 vjeçe, e cila disa vite më parë kishte dy nyjeve limfatike në qafë. Arsyeja e rritjes së tyre nuk u gjet, dhe morfologjike të shumta dhe studimet histologjike, për fat të mirë, konfirmoi procesin e tyre beninj. Ndoshta nuk ishte e nevojshme t'i hiqnin fare ... por nuk është aspak kjo gjë. Atëherë ishte një mjek kaq "i mirë" që më frikësoi se nyjet mund të "degjeneroheshin në onkologji" dhe dha shumë "epo, kaq shumë këshilla të nevojshme dhe rekomandime”. Ndër të tjera, ai e ndaloi pacientin të konsumonte... sheqer, “sepse qelizat e kancerit ushqehen me ëmbëlsira”. Nuk e keni harruar ende se problemi onkologjik i kësaj gruaje nuk ishte as afër? Në parim, konsumimi i tepërt i karbohidrateve nuk ka çuar kurrë në pasoja veçanërisht të mira. Por nëse kjo ide bëhet një “ide fikse” e jetës? Banale helmim nga ushqimi dhe pikimi intravenoz i reosorbilaktit rezultoi në dhimbje të forta barku, të përziera dhe të vjella me sasinë më të vogël të ushqimit dhe lëngjeve. Dhe pse? Pasi lexoi udhëzimet për rheosorbilact, "ajo gjeti sorbitol në përbërje dhe nuk duhet të përdoret nga pacientët me diabetit, ... dhe, për këtë arsye, nuk mund ta përdorja ... "Pacienti filloi të mendojë për shfaqjen e mundshme të" tani me siguri "patologjinë onkologjike dhe një vorbull ankesash psikosomatike dhe somatoforme - simptomat u rrotulluan ... .. Kishte ankth të rëndë, pagjumësi, tension të brendshëm, humor u ul….. Gjithçka është mirë që përfundon mirë. Si në atë përrallë, por tashmë nga jeta, "ata kishin një psikiatër të njohur dhe, pasi iu drejtuan atij dhe morën trajtimin e duhur, jo më e sëmurë, një e re shkoi te prindërit e saj për të festuar Krishtlindjet ...

Dhimbja (ose sindroma e dhimbjes) dhe depresioni

Shpesh, manifestimet e depresionit mund të maskohen me dhimbje, domethënë dhimbja mund të konsiderohet si një lloj "ekrani" ose "maskë" depresioni. Pse po ndodh kjo? Një rënie në çarjen sinaptike të një neurotransmetuesi të tillë "të humorit të mirë", si serotonina, çon në një ulje të pragut të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe pacientët me depresion ndjejnë dhimbje nën prag që nuk i ndiejnë normalisht. Kur dhimbja shfaqet në sfondin e depresionit, ato formojnë një "rreth vicioz" specifik: një çrregullim depresiv provokon një përvojë pafuqie dhe shprese, mosbesim në përmirësimin e gjendjes, pastaj, si rezultat, dhimbja intensifikohet, dhe kjo, nga ana tjetër, përkeqëson simptomat e depresionit.

Kështu, për të kapërcyer problemin e dhimbjes psikogjene nevojitet ndihma e psikiatërve, psikoterapistëve apo psikologëve. Qasje individuale dhe gjithëpërfshirëse, si dhe një kombinim trajtim medikamentoz dhe psikoterapia ju lejon të ndikoni si në mekanizmin somatik të formimit të dhimbjes ashtu edhe në problemin psikologjik që shkaktoi dhimbje psikogjenike.