Anesteziologjia dhe ringjallja: shënime leksioni Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Leksioni nr 16. Terapia me infuzion

Terapia me infuzion është një pikim ose infuzion intravenoz ose nën lëkurë barna dhe lëngje biologjike për të normalizuar ekuilibrin ujë-elektrolit, acid-bazë të trupit, si dhe për diurezë të detyruar (në kombinim me diuretikë).

Indikacionet për terapi me infuzion: të gjitha llojet e shokut, humbje gjaku, hipovolemi, humbje e lëngjeve, elektroliteve dhe proteinave si pasojë e të vjellave të paepur, diarre intensive, refuzim për të marrë lëngje, djegie, sëmundje të veshkave; shkelje të përmbajtjes së joneve bazë (natrium, kalium, klor, etj.), Acidozë, alkalozë dhe helmim.

Shenjat kryesore të dehidrimit të trupit: tërheqja kokërdhokët e syve në orbita, kornea e shurdhër, lëkurë e thatë, joelastike, palpitacione karakteristike, oliguria, urina bëhet e koncentruar dhe e verdhë e errët, gjendjen e përgjithshme i shtypur. Kundërindikimet për terapinë me infuzion janë dështimi akut kardiovaskular, edema pulmonare dhe anuria.

Zgjidhjet kristaloid janë në gjendje të kompensojnë mungesën e ujit dhe elektroliteve. Aplikoni tretësirë ​​0,85% klorur natriumi, tretësirë ​​Ringer dhe Ringer-Locke, tretësirë ​​5% klorur natriumi, solucione glukoze 5-40% dhe solucione të tjera. Ato administrohen në mënyrë intravenoze dhe nënlëkurore, me rrjedhje (me dehidrim të rëndë) dhe me pika, në një vëllim 10-50 ml/kg ose më shumë. Këto zgjidhje nuk shkaktojnë komplikime, përveç mbidozimit.

Qëllimet e terapisë me infuzion janë: restaurimi i BCC, eliminimi i hipovolemisë, sigurimi i prodhimit adekuat kardiak, ruajtja dhe rivendosja e osmolaritetit normal të plazmës, sigurimi i mikroqarkullimit adekuat, parandalimi i grumbullimit të qelizave të gjakut, normalizimi i funksionit të transportit të oksigjenit të gjakut.

Tretësirat koloidale janë tretësira të substancave makromolekulare. Ato kontribuojnë në mbajtjen e lëngjeve në shtratin vaskular. Përdoren hemodez, poliglucin, reopoligliukin, reogluman. Me futjen e tyre, janë të mundshme komplikimet, të cilat shfaqen në formën e një reaksioni alergjik ose pirogjen. Rrugët e administrimit - intravenoz, më rrallë nënlëkuror dhe me pika. Doza e perditshme nuk kalon 30–40 ml/kg. Kanë një cilësi detoksifikuese. Si burim i ushqimit parenteral, ato përdoren në rast të refuzimit të zgjatur për të ngrënë ose pamundësisë për t'u ushqyer nga goja.

Përdoren hidrolizinat e gjakut dhe kazeinës (alvezin-neo, poliaminë, lipofundin, etj.). Ato përmbajnë aminoacide, lipide dhe glukozë. Ndonjëherë ka një reaksion alergjik ndaj futjes.

Shpejtësia dhe vëllimi i infuzionit. Të gjitha infuzionet për sa i përket shkallës së infuzionit vëllimor mund të ndahen në dy kategori: që kërkojnë dhe nuk kërkojnë korrigjim të shpejtë të mungesës së BCC. Problemi kryesor mund të jenë pacientët që kanë nevojë për eliminim të shpejtë të hipovolemisë. d.m.th., shkalla e infuzionit dhe vëllimi i tij duhet të sigurojnë performancën e zemrës në mënyrë që të furnizohet siç duhet perfuzioni rajonal i organeve dhe indeve pa centralizim të rëndësishëm të qarkullimit të gjakut.

Në pacientët me një zemër fillimisht të shëndetshme, tre shenja klinike janë më informuese: presioni mesatar > 60 mm Hg. Art.; presioni venoz qendror - CVP > 2 cm ujë. Art.; diureza 50 ml/h. Në raste të dyshimta, kryhet një provë me ngarkesë në vëllim: 400-500 ml tretësirë ​​kristaloidale derdhen për 15-20 minuta dhe vërehet dinamika e CVP dhe diurezës. Një rritje e konsiderueshme e CVP pa një rritje të diurezës mund të tregojë dështimin e zemrës, gjë që sugjeron nevojën për metoda më komplekse dhe informuese për vlerësimin e hemodinamikës. Mbajtja e të dyja vlerave të ulëta sugjeron hipovolemi, pastaj mbahet një shkallë e lartë e infuzionit me vlerësim të përsëritur hap pas hapi. Rritja e diurezës tregon oliguri prerenale (hipoperfuzion i veshkave me origjinë hipovolemike). Terapia me infuzion në pacientët me insuficiencë të qarkullimit të gjakut kërkon një njohuri të qartë të hemodinamikës, monitorim të madh dhe të veçantë.

Dekstrans janë zëvendësues koloidal të plazmës, gjë që i bën ato efikasitet të lartë në rimëkëmbjen e shpejtë të QKB. Dekstrans kanë veti specifike mbrojtëse kundër sëmundjet ishemike dhe riperfuzioni, rreziku i të cilit është gjithmonë i pranishëm gjatë ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale.

Aspektet negative të dektranseve përfshijnë rrezikun e gjakderdhjes për shkak të zbërthimit të trombociteve (veçanërisht karakteristikë e reopolyglucinës), kur bëhet e nevojshme të përdoren doza të konsiderueshme të barit (> 20 ml / kg) dhe një ndryshim i përkohshëm në vetitë antigjenike të gjaku. Dekstrans janë të rrezikshëm për shkak të aftësisë së tyre për të shkaktuar një "djegie" të epitelit të tubulave të veshkave dhe për këtë arsye janë kundërindikuar në isheminë renale dhe dështimin e veshkave. Ato shpesh shkaktojnë reaksione anafilaktike, të cilat mund të jenë mjaft të rënda.

Me interes të veçantë është një zgjidhje e albuminës njerëzore, pasi është një koloid natyral i një zëvendësuesi të plazmës. Në shumë kushte kritike të shoqëruara me dëmtim të endotelit (kryesisht në të gjitha llojet e sistemeve sëmundjet inflamatore) albumina është në gjendje të kalojë në hapësirën ndërqelizore të shtratit ekstravaskular, duke tërhequr ujin në vetvete dhe duke përkeqësuar edemën e indeve intersticiale, kryesisht në mushkëri.

Plazma e freskët e ngrirë është një produkt i marrë nga një donator i vetëm. FFP ndahet nga gjaku i plotë dhe ngrihet menjëherë brenda 6 orëve nga marrja e mostrës së gjakut. Ruhet në 30°C në qese plastike për 1 vit. Duke pasur parasysh qëndrueshmërinë e faktorëve të koagulimit, FFP duhet të injektohet brenda 2 orëve të para pas shkrirjes së shpejtë në 37°C. Transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë (FFP) paraqet një rrezik të lartë infeksioni infeksione të rrezikshme si HIV, hepatiti B dhe C, etj. Frekuenca e reaksioneve anafilaktike dhe pirogjene në Transfuzioni FFPështë shumë i lartë, kështu që duhet të merret parasysh përputhshmëria e ABO. Dhe për gratë e reja, duhet të merret parasysh pajtueshmëria me Rh.

Aktualisht i vetmi lexim absolut Përdorimi i FFP është parandalimi dhe trajtimi i gjakderdhjes koagulopatike. FFP kryen dy funksione të rëndësishme menjëherë - hemostatik dhe mbajtjen e presionit onkotik. FFP transfuzohet gjithashtu me hipokoagulim, me mbidozë të antikoagulantëve indirekt, me plazmaferezë terapeutike, me DIC akute dhe me sëmundje trashëgimore të shoqëruara me mungesë të faktorëve të koagulimit të gjakut.

Treguesit e terapisë adekuate janë vetëdija e qartë e pacientit, lëkura e ngrohtë, hemodinamika e qëndrueshme, mungesa e takikardisë së rëndë dhe gulçimi, diureza e mjaftueshme - brenda 30-40 ml / orë.

Gizatullin R.Kh.

Anesteziologji dhe reanimacion - seksion
mjekësi klinike, duke studiuar probleme
lehtësim dhimbjeje, menaxhimi i vital
funksionet trupore para, gjatë dhe pas
operacionet, si dhe në kushte kritike.
Anesteziologjia dhe ringjallja - një e vetme
specialiteti
1995 - Departamenti i Anesteziologjisë dhe
reanimacion BSMU
2

Efrem Osipovich Mukhin 1766 - 1850

Efrem Osipovich Mukhin
botoi të parën
monografi për problemet
ringjallja e "Diskurset mbi
mjetet dhe mënyrat
ringjall të vdekurit
i mbytur dhe i mbytur"
3

Fyodor Ivanovich Inozemtsev 1802 - 1869

1847, 7 shkurt Fedor
Ivanovich Inozemtsev
për herë të parë në Rusisht
Perandoritë vënë në gjumë
eter i sëmurë dhe
hoqi kancerin
gjëndra e qumështit me
metastaza në
rajoni sqetullor
4

Nikolai Ivanovich Pirogov 1810 -1881

1847, 14 shkurt Nikolai
Filloi Ivanovich Pirogov
veprojnë nën eterike
anestezi
1847, maj - botuar
monografia e parë në botë,
kushtuar anestezisë eterike,
"Recherches pratiqes et
phsiologiqus sur l'ethrisation",
në pronësi të N.I.
Pirogov
5

Vladimir Alexandrovich Negovsky 1909 - 2003

1936 – organizoi “Laborator
fiziologji eksperimentale mbi
rivitalizimi i trupit"
udhëheqja e V.A. Negovsky.
1943 - botohet monografia
V.A.Negovsky "Restaurimi
funksionet vitale të trupit
në gjendje agonie
ose periudha e vdekjes klinike
1961 - V.A.Negovsky propozoi
emërtoni shkencën e ringjalljes
"ringjallje".
6

2. Historia e anesteziologjisë dhe reanimacionit shtëpiak

1847, korrik - libri i parë në rusisht "On
përdorimi i avujve në mjekësinë operative
eter sulfurik” është shkruar nga mjeku N.V. Maklakov.
1879 - V.K. Anrep zbuloi një anestezi lokale
veprimin e kokainës.
1881 - S.K. Klikovich përdori oksid azoti.
1885 - A.I. Lukashevich përshkroi për herë të parë
anestezi konduktive.
1899 - I.Ya.Meerovich në Ekaterinodar për herë të parë
kryer anestezi spinale.
1902 - N.P. Kravkov kreu anestezi intravenoze
hedonale.
7

3. Historia e anesteziologjisë dhe reanimacionit shtëpiak

1904 - S.N. Delitsin botoi një monografi
"Anestezi e Përgjithshme dhe Lokale".
1912 - S.F. Deryuzhinsky shpalli të parën
reanimim i suksesshëm
.
8

4. Historia e anesteziologjisë dhe reanimacionit shtëpiak

1946 - i pari në BRSS anestezi endotrakeale me artificiale
Ventilimi i mushkërive (Akademia Mjekësore Ushtarake e Leningradit,
klinika e P.A. Kupriyanov)
1950 - sinteza e relaksuesit të muskujve "ditilin" në Institutin Kimiko-Farmaceutik të Kërkimeve Shkencore All-Union me emrin.
Ordzhonikidze.
1956 - u hap një cikël në Akademinë Mjekësore Ushtarake të Leningradit
specializimi i mjekëve në anesteziologji.
1959 - Ministria e Shëndetësisë e BRSS publikoi
"Rregullorja për anesteziologun"
1961 - numri i parë i revistës "Kirurgjia Eksperimentale dhe
anesteziologjia”, e cila që nga viti 1977 u bë e njohur si “Anesteziologji dhe
ringjallje”.
1966 - U krijua Shoqata Shkencore Gjithë Bashkimi e Anesteziologëve dhe Reanimatorëve (shpërbërë në 1991).
9

1. Historia e anesteziologjisë

William T.G. Morton u bë i famshëm pas 16 tetorit 1846, kur
në Boston i tregoi gjithë botës se eteri mund
kanë një efekt anestezik.
30 mars 1842 Crawford W. Long përdori eterin për të hequr
dy tumore të vogla të qafës. Deri në vitin 1849, Long nuk e zbuloi të tijën
rezultatet e eterit.
Joseph Priestley ishte i pari që mori oksid azoti.
Pristley është gjithashtu i famshëm për zbulimin e gazit të pastër, tani
i njohur si oksigjen.
Humphy Davy shpiku emrin "gaz i qeshur" për azot
azotit. Ai raportoi se N2O mund të përdoret në
operacionet kirurgjikale.
Horace Wells, një dentist në Hartford, Connecticut, ishte i pari
i cili vlerësoi vlerën e mundshme të N2O në nxjerrjen e dhëmbëve.
Demonstrata publike në janar 1845 në Harvard
shkolla e mjekësisë dështoi, Wells u përshëndet nga publiku.
10

Anestezia e përgjithshme

të përkohshme të shkaktuara artificialisht
një gjendje në të cilën nuk ka ose
përgjigje e reduktuar ndaj operacionit
ndërhyrje dhe të tjera
stimuj nociceptive.
11

Përbërësit e anestezisë

1. Frenimi i perceptimit mendor - eliminimi i emocioneve dhe
përvoja të pakëndshme (hipnotikë)
2. Analgjezia - eliminimi i reagimit ndaj acarimit të dhimbjes
(analgjezik)
3. Bllokada neurovegjetative – paralajmërim
reaksionet neuroendokrine dhe autonome ndaj kompleksit
faktorët e stresit (neuroleptikët)
4. Relaksimi i muskujve – eliminimi i aktivitetit të muskujve
(relaksues të muskujve)
5. Ruajtja e shkëmbimit adekuat të gazit - ventilimi mekanik, mirëmbajtja
kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes
6. Ruajtja e qarkullimit adekuat – mirëmbajtja
BCC, IOC, rezistenca totale periferike
(terapi me infuzion, adremimetikë)
7. Rregullimi i proceseve metabolike, metabolizmi - ekuilibri acido-bazik, ekuilibri ujë-elektrolit, korrigjimi i proteinave dhe karbohidrateve
shkëmbim (mbështetje ushqyese-periudha perioperative).
12

1. Fazat e anestezisë (në shembullin e eterit) Klasifikimi i Guedel u modifikua nga I.S. Zhorov

I. Analgjezi 3-8 minuta, çorientim, të folur
lëkura e lirshme, e hiperimuar e fytyrës, bebëzat
reagojnë ndaj dritës, ritmit të frymëmarrjes, ritmit të zemrës, prekjes,
ndjeshmëria ndaj temperaturës dhe reflekset
i ruajtur
II. Ngacmimet 1-5 minuta - të folurit dhe motori
ngacmim. Lëkura është hiperemike,
qepallat e mbyllura, bebëzat e zgjeruara, reagimi ndaj dritës
konservuar, lakrimim, trizmus, kollë dhe
reflekset e gag u rritën RR, HR, ndoshta
depresion respirator.
13

2. Fazat e anestezisë (në shembullin e eterit) Klasifikimi i Guedel u modifikua nga I.S. Zhorov

III. Kirurgjikale 12-20 min - humbje të të gjitha llojeve
ndjeshmëri, relaksim i muskujve, frenim i reflekseve,
depresioni i frymëmarrjes, rrahjet e zemrës zvogëlohen.
III1 - ruhet toni i muskujve, laringo-faringeal
reflekset. Frymëmarrja është e barabartë, presioni i gjakut në bazë, membranat mukoze
lëkurë e lagur, rozë
III2 - kokërdhokët e syrit të fiksuar, refleks korneal
zhduket, bebëzat ngushtohen, reflekset e laringut dhe faringut
i zhdukur. Frymëmarrja është e barabartë, pulsi dhe presioni i gjakut janë në nivelin fillestar
III3 - Niveli i zgjerimit të bebëzës - paralizë e lëmuar
muskujt e irisit, takipnea, përshpejtimi i pulsit,
BP në bazë ose të ulur.
III4 - niveli i frymëmarrjes diafragmatike - i papranueshëm!!!
Mbidozimi.
IV - zgjimi
14

Fazat e anestezisë së përgjithshme

Përgatitja para operacionit
pacientit dhe pajisjeve
Premjekimi
Induksion (anestezi induksioni)
Mirëmbajtja e anestezisë
Tërheqja nga anestezia
Menaxhimi postoperativ
15

1. Studimi i anamnezës

Studimi i anamnezës
1. histori familjare e kushteve të lindura,
të lidhura me anestezi
probleme (malinje
hiperpireksia, hemofilia, etj.)
2. Sëmundjet e CVS dhe DS
3. Shtatzënia? Datat e hershme teratogjene
efekt, vonë - rreziku i regurgitimit dhe
sindromi i aspirimit të acidit.
4. Indikacionet e anestezisë së mëparshme
5. Histori e infeksionit HIV, hepatit viral
16

2. Studimi i anamnezës

Studimi i anamnezës
Pirja e duhanit është një sëmundje e trurit dhe
qarkullimi koronar i gjakut, kanceri, bronkiti kronik.
Ndaloni duhanin të paktën 12 orë përpara
kirurgji, në mënyrë optimale 6 javë.
Veprimi i nikotinës në nervin simpatik
sistemi - takikardi, hipertension, rritje
rezistenca vaskulare koronare.
Ndërprerja - lehtëson anginë
Rënie e hemoglobinës në dispozicion për oksigjen
25%
17

3. Studimi i anamnezës

Alkooli - konsumimi i rregullt
alkooli çon në induksion
enzimat e mëlçisë dhe toleranca
tek anestetikët. Abuzimi
dëmet e alkoolit
mëlçisë dhe zemrës. Në alkoolistët në
periudha postoperative
mund të shihet rikuperimi
delirium tremens si rezultat i anulimit
drogë.
18

4. Studimi i anamnezës

Historia mjekësore - shumë
barnat ndërveprojnë me agjentët
përdoret për anestezi (adrenalinë,
antibiotikë, antikonvulsant). Disa
barnat anulohen para operacionit.
Frenuesit e monoamine oksidazës anulohen për
2-3 javë Para operacionit. – konsultim
psikiatër. Kontraceptivë oralë
duhet të anulohet 6 javë përpara planifikimit
kirurgji - rreziku i trombozës venoze.
19

Ekzaminimi objektiv

Ekzaminohen të gjitha organet dhe sistemet! Në mënyrë rigoroze
dokumentoni të gjitha gjetjet.
Vlerësimi i trakesë së propozuar
intubimi. Ekzaminimi i dhëmbëve: identifikimi
kariesi, prania e kurorave, mungesa e dhëmbëve,
prania e dhëmbëve të dalë. Diplomë
Hapja e gojës vlerësohet së bashku me
shkalla e përkuljes së qafës së mitrës
shpinë dhe zgjatim
artikulacioni atlantookcipital.
20

Studime speciale

1. Analiza e urinës
2. Analiza e përgjithshme gjaku
3. ekg
4. Gjak për infeksion HIV, hepatit viral
5. Përqendrimet e uresë dhe elektrolitit në plazmë
6. Testet e funksionit të mëlçisë
7. Radiografia gjoks, radiografi të tjera
8. Përqendrimi i glukozës në gjak
9. Testet e funksionit pulmonar
10. Analiza e gazit të gjakut
11.Testet e koagulimit
21

Vlerësimi i rrezikut

Vdekshmëria për shkak të operacionit
0,6%
Vdekshmëria për shkak të anestezisë 1 në 10,000)
Në shumë studime në shkallë të gjerë
vdekshmëria janë faktorë të zakonshëm që
konsiderohen si të favorshme
vdekshmëria anestezike përfshijnë
vlerësim joadekuat i pacientëve në
periudha para operacionit, e pamjaftueshme
mbikëqyrjen dhe kontrollin gjatë operimit dhe
ndjekja dhe menaxhimi joadekuat pas
operacionet.
22

1.Shkalla ASA

Sistemi i pikëve ASA u prezantua fillimisht
si një përshkrim i thjeshtë i gjendjes fizike
pacientit. Megjithë thjeshtësinë e tij të dukshme, kjo
mbetet një nga përshkrimet e pakta perspektive
pacienti, të cilat lidhen me rrezikun e anestezisë dhe
operacionet. Megjithatë, vlerësimi nuk pasqyron të gjitha aspektet
rrezik anestezi, pasi nuk është
merr parasysh shumë kritere si mosha apo
vështirësi në intubacion. Megjithatë, ajo është jashtëzakonisht
e dobishme dhe duhet bërë te të gjithë pacientët
para operacionit
23

1.Shkalla e gjendjes fizike ASA

Nota e notës
I
pacientë të shëndetshëm
Pacientët me sëmundjet sistemike e mesme
II
III
IV
V
E
gravitetit
Pacientët me sistematikë të rëndë
sëmundje e pakompensuar
Pacientët me sistematikë të pakompensuar
një sëmundje që përbën një kërcënim të vazhdueshëm
jeta
Pacientë që vdesin të cilët nuk pritet
mbijetesa brenda 24 orëve (me ose pa operacion)
ajo)
Shtuar si prapashtesë për operacionet emergjente
24

Vdekshmëria pas anestezisë dhe operacionit për çdo status fizik ASA (urgjent dhe zgjedhor)

Klasa ASA
I
II
III
IV
V
Vdekshmëria, %
0,1
0,2
1,8
7,8
9,4
25

premjekimi

Premedikament do të thotë psikologjik
dhe trajnime farmakologjike
pacientët para operacionit. NË
Idealisht, të gjithë pacientët
duhet të hyjë para operacionit
periudha pa ankth, qetësuese,
por lehtësisht i aksesueshëm për kontakt dhe
gati për të bashkëpunuar
mjeku.
26

Barnat që përdoren për predikim

Benzodiazepinat
Analgjezik opioid
Butirofenone (Neuroleptikë)
Agjentët antikolinergjikë (atropine,
hyoscine)
Opsioni para mjekimit: 30 minuta më parë
operacionet i/m seduxen 10 mg + atropinë
1 mg.
27

Plani i bisedës me pacientin gjatë ekzaminimit para operacionit

Diskutimi i historisë mjekësore
Sëmundjet shoqëruese
Droga të marra rregullisht
Historia e anestezisë
Përshkrimi i teknikës anestezike dhe shoqëruese
rreziku
Diskutimi i paramedikimit të planifikuar dhe koha e fillimit
operacionet
Një histori për atë që duhet pritur kur aplikoni
salla e operacionit
Mesazh për kohëzgjatjen e parashikuar të operacionit
Përshkrimi i metodave për eliminimin e dhimbjeve pas operacionit
28

Qëllimet e premedikimit farmakologjik

Eliminoni ankthin
Qetësim
Amnezia
analgjezi
Shtypja e sekretimit në traktit respirator
Parandalimi i reaksioneve të sistemit nervor autonom
Ulje e volumit dhe rritje e pH e përmbajtjes së stomakut
Veprim antiemetik
Nevoja e reduktuar për anestetikë
Lehtësimi i futjes së anestezisë
Parandalimi i sëmundjeve alergjike
29

Anestezia hyrëse

Anestezia induksionale - fillimi i anestezisë,
zakonisht fillon me një hyrje
droga që mpijnë mendjen
në mënyrë intravenoze (propofol, tiopental Na)
ose të thithura (halothane, azotike
nitrogjen, sevoran)
30

Mirëmbajtja e anestezisë

Më së shpeshti kryhet
Një kombinim i barnave mund
administrohet në mënyrë intravenoze ose
inhalimi.
31

Tërheqja nga anestezia

Kjo periudhë është për shkak të
Metoda e anestezisë dhe e përdorur
droga
32

1. Komplikimet dhe vështirësitë

Komplikimet
pengimi i pjesës së sipërme
traktit respirator
laringospazma
Zgjidhjet
korrekte
pozicionimi
pacienti, IVL
Përfundimi
stimulimi i fytit,
duke u thelluar
anestezi, 100% O2,
relaksues të muskujve,
intubimi trakeal,
IVL.
33

hapet me presion negativ
36

Duhet theksuar se kjo formë pengimi nuk është me origjinë anatomike, por fiziologjike.

Prototipet përfundimtare që përdori Nunn në kërkimin e tij*

* Brodrick PM, Webster NR, Nunn JF. Rruga ajrore e maskës së laringut
- Një studim i 100 pacientëve gjatë frymëmarrjes spontane.
Anaest 1989; 44:238-241
38

Niveli
anatomike
pengim -
I MBROJTUR
Niveli
fiziologjikisht
th pengim
I MBROJTUR
39

Klasifikimi i strategjive të vulosjes duke përdorur kanalet supraglotike:

Shumica
epiglotike
kanalet e ajrit
tek LM
Lloji COPA
Lloji i kombinuar
Lloji i tubit të laringut
LMA Lloji
40

2. Komplikimet dhe vështirësitë

Bronkospazma
Malinje
hipertermia
Rritja e ICP-së
Njësoj si në
laringospazma
dendraleni,
përfundimin
kirurgji dhe anestezi.
Të përshtatshme
ventilim
pacienti,
duke mbajtur
adekuate
hemodinamika
41

3. Komplikimet dhe vështirësitë

Ndotja
Atmosferë
Përdorimi
pastrimi
pajisje.
Mirëmbajtja
kalueshmërisë
traktit respirator
është një nga
detyrat kritike
anesteziolog.
Agjentët inhalatorë
mund të dorëzohet përmes
maskë për fytyrën ose
tub trakeal.
42

1.Monitorimi gjatë anestezisë

Monitorimi është një proces
gjatë së cilës anestezisti njeh dhe
vlerëson potencialin fiziologjik
problemet dhe tendencat parashikuese në
modaliteti në kohë reale. Efektive
monitorimi ndihmon për të njohur
shkeljet para se të çojnë në
dëme serioze ose të pakthyeshme,
gjë që redukton rrezikun e komplikimeve.
Monitorët rrisin saktësinë dhe
specifikat e vlerësimit klinik.
43

2.Monitorimi gjatë anestezisë

Menaxhimi i tabelës së anestezisë
(Ilaçet e përdorura dhe
doza, presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, ventilimi, ritmi i frymëmarrjes, FiO2,
të dhënat e ventilimit, vëllimi
humbje gjaku, ndonjë problem apo
vështirësitë, udhëzimet për
menaxhimi postoperativ i pacientit)
44

3.Monitorimi gjatë anestezisë

EKG - monitorimi
Monitorimi i qarkullimit (pulsi periferik,
ngopja periferike me oksigjen,
qarkullimi periferik, diureza, presioni i gjakut
Kontrolli klinik i ventilimit
Matja e presionit të rrugëve ajrore
Matja e vëllimeve inspiratore dhe ekspirative
Monitorimi i shpërndarjes dhe largimit të gazrave
Dorëzimi i avujve të anestezisë
Vlerësimi laboratorik i parametrave të gjakut
45

Menaxhimi postoperativ

Transferimi i pacientit nga salla e operacionit në repart
zgjim, departament i specializuar,
Njësia e kujdesit intensiv
Pozicionimi i pacientit
Monitorimi i hemodinamikës dhe i frymëmarrjes
adekuate postoperative
anestezi
Trajtimi i sëmundjes themelore, ushqyese
mbështetje

Terapia e infuzionit është një injeksion ose infuzion intravenoz ose nën lëkurë i barnave dhe lëngjeve biologjike për të normalizuar ekuilibrin ujë-elektrolit, acid-bazë të trupit, si dhe për diurezë të detyruar (në kombinim me diuretikë).

Indikacionet për terapi me infuzion: të gjitha llojet e shokut, humbje gjaku, hipovolemi, humbje e lëngjeve, elektroliteve dhe proteinave si pasojë e të vjellave të paepur, diarre intensive, refuzim për të marrë lëngje, djegie, sëmundje të veshkave; shkelje të përmbajtjes së joneve bazë (natrium, kalium, klor, etj.), Acidozë, alkalozë dhe helmim.

Shenjat kryesore të dehidrimit të trupit: tërheqja e kokës së syrit në orbita, kornea e shurdhër, lëkura e thatë, joelastike, palpitacionet karakteristike, oliguria, urina bëhet e koncentruar dhe e verdhë e errët, gjendja e përgjithshme është në depresion. Kundërindikimet për terapinë me infuzion janë dështimi akut kardiovaskular, edema pulmonare dhe anuria.

Zgjidhjet kristaloid janë në gjendje të kompensojnë mungesën e ujit dhe elektroliteve. Aplikoni tretësirë ​​0,85% klorur natriumi, tretësirë ​​Ringer dhe Ringer-Locke, tretësirë ​​5% klorur natriumi, solucione glukoze 5-40% dhe solucione të tjera. Ato administrohen në mënyrë intravenoze dhe nënlëkurore, me rrjedhje (me dehidrim të rëndë) dhe me pika, në një vëllim 10-50 ml/kg ose më shumë. Këto zgjidhje nuk shkaktojnë komplikime, përveç mbidozimit.

Qëllimet e terapisë me infuzion janë: restaurimi i BCC, eliminimi i hipovolemisë, sigurimi i prodhimit adekuat kardiak, ruajtja dhe rivendosja e osmolaritetit normal të plazmës, sigurimi i mikroqarkullimit adekuat, parandalimi i grumbullimit të qelizave të gjakut, normalizimi i funksionit të transportit të oksigjenit të gjakut.

Tretësirat koloidale janë tretësira të substancave makromolekulare. Ato kontribuojnë në mbajtjen e lëngjeve në shtratin vaskular. Përdoren hemodez, poliglucin, reopoligliukin, reogluman. Me futjen e tyre, janë të mundshme komplikimet, të cilat shfaqen në formën e një reaksioni alergjik ose pirogjen. Rrugët e administrimit - intravenoz, më rrallë nënlëkuror dhe me pika. Doza ditore nuk kalon 30-40 ml/kg. Kanë një cilësi detoksifikuese. Si burim i ushqimit parenteral, ato përdoren në rast të refuzimit të zgjatur për të ngrënë ose pamundësisë për t'u ushqyer nga goja.

Përdoren hidrolizinat e gjakut dhe kazeinës (alvezin-neo, poliaminë, lipofundin, etj.). Ato përmbajnë aminoacide, lipide dhe glukozë. Ndonjëherë ka një reaksion alergjik ndaj futjes.

Shpejtësia dhe vëllimi i infuzionit. Të gjitha infuzionet për sa i përket shkallës së infuzionit vëllimor mund të ndahen në dy kategori: që kërkojnë dhe nuk kërkojnë korrigjim të shpejtë të mungesës së BCC. Problemi kryesor mund të jenë pacientët që kanë nevojë për eliminim të shpejtë të hipovolemisë. d.m.th., shkalla e infuzionit dhe vëllimi i tij duhet të sigurojnë performancën e zemrës në mënyrë që të furnizohet siç duhet perfuzioni rajonal i organeve dhe indeve pa centralizim të rëndësishëm të qarkullimit të gjakut.

Në pacientët me një zemër fillimisht të shëndetshme, tre shenja klinike janë më informuese: presioni mesatar > 60 mm Hg. Art.; presioni venoz qendror - CVP > 2 cm ujë. Art.; diureza 50 ml/h. Në raste të dyshimta, kryhet një provë me ngarkesë në vëllim: 400-500 ml tretësirë ​​kristaloidale derdhen për 15-20 minuta dhe vërehet dinamika e CVP dhe diurezës. Një rritje e konsiderueshme e CVP pa një rritje të diurezës mund të tregojë dështimin e zemrës, gjë që sugjeron nevojën për metoda më komplekse dhe informuese për vlerësimin e hemodinamikës. Mbajtja e të dyja vlerave të ulëta sugjeron hipovolemi, pastaj mbahet një shkallë e lartë e infuzionit me vlerësim të përsëritur hap pas hapi. Rritja e diurezës tregon oliguri prerenale (hipoperfuzion i veshkave me origjinë hipovolemike). Terapia me infuzion në pacientët me insuficiencë të qarkullimit të gjakut kërkon një njohuri të qartë të hemodinamikës, monitorim të madh dhe të veçantë.

Dekstrans janë zëvendësues koloidal të plazmës, gjë që i bën ato shumë efektive në rikuperimin e shpejtë të BCC. Dekstrans kanë veti specifike mbrojtëse ndaj sëmundjeve ishemike dhe riperfuzionit, rreziku i të cilave është gjithmonë i pranishëm gjatë ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale.

Aspektet negative të dektranseve përfshijnë rrezikun e gjakderdhjes për shkak të zbërthimit të trombociteve (veçanërisht karakteristikë e reopolyglucinës), kur bëhet e nevojshme të përdoren doza të konsiderueshme të barit (> 20 ml / kg) dhe një ndryshim i përkohshëm në vetitë antigjenike të gjaku. Dekstrans janë të rrezikshëm për shkak të aftësisë së tyre për të shkaktuar një "djegie" të epitelit të tubulave të veshkave dhe për këtë arsye janë kundërindikuar në isheminë renale dhe dështimin e veshkave. Ato shpesh shkaktojnë reaksione anafilaktike, të cilat mund të jenë mjaft të rënda.

Me interes të veçantë është një zgjidhje e albuminës njerëzore, pasi është një koloid natyral i një zëvendësuesi të plazmës. Në shumë kushte kritike të shoqëruara me dëmtim të endotelit (kryesisht në të gjitha llojet e sëmundjeve inflamatore sistemike), albumina është në gjendje të kalojë në hapësirën ndërqelizore të shtratit ekstravaskular, duke tërhequr ujin dhe duke përkeqësuar edemën e indeve intersticiale, kryesisht në mushkëri.

Plazma e freskët e ngrirë është një produkt i marrë nga një donator i vetëm. FFP ndahet nga gjaku i plotë dhe ngrihet menjëherë brenda 6 orëve nga marrja e mostrës së gjakut. Ruhet në 30°C në qese plastike për 1 vit. Duke pasur parasysh qëndrueshmërinë e faktorëve të koagulimit, FFP duhet të injektohet brenda 2 orëve të para pas shkrirjes së shpejtë në 37°C. Transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë (FFP) jep një rrezik të lartë të kontraktimit të infeksioneve të rrezikshme, si HIV, hepatiti B dhe C, etj. Frekuenca e reaksioneve anafilaktike dhe pirogjene gjatë transfuzionit të FFP është shumë e lartë, kështu që përputhshmëria sipas sistemit ABO duhet të merren parasysh. Dhe për gratë e reja, duhet të merret parasysh pajtueshmëria me Rh.

Aktualisht, i vetmi indikacion absolut për përdorimin e FFP është parandalimi dhe trajtimi i gjakderdhjes koagulopatike. FFP kryen dy funksione të rëndësishme menjëherë - hemostatik dhe mbajtjen e presionit onkotik. FFP transfuzohet gjithashtu me hipokoagulim, me mbidozë të antikoagulantëve indirekt, me plazmaferezë terapeutike, me DIC akute dhe me sëmundje trashëgimore të shoqëruara me mungesë të faktorëve të koagulimit të gjakut.

Treguesit e terapisë adekuate janë vetëdija e qartë e pacientit, lëkura e ngrohtë, hemodinamika e qëndrueshme, mungesa e takikardisë së rëndë dhe gulçimi, diureza e mjaftueshme - brenda 30-40 ml / orë.

1. Transfuzioni i gjakut

Komplikimet e transfuzionit të gjakut: çrregullime pas transfuzionit të sistemit të koagulimit të gjakut, reaksione të rënda pirogjene me sindromë hipertermike dhe dekompensim kardiovaskular, reaksione anafilaktike, hemolizë eritrocitare, insuficiencë renale akute, etj.

Baza e shumicës së komplikimeve është reagimi i refuzimit nga trupi i indeve të huaja. Nuk ka indikacione për transfuzion të gjakut të plotë të konservuar, sepse rreziku i reaksioneve dhe komplikimeve pas transfuzionit është i konsiderueshëm, por më i rrezikshmi është rreziku i lartë i infektimit të marrësit. Me hemorragji akute ndërhyrje kirurgjikale dhe plotësimi adekuat i mungesës së BCC, madje edhe një rënie e mprehtë e hemoglobinës dhe hematokritit nuk kërcënon jetën e pacientit, pasi konsumi i oksigjenit nën anestezi zvogëlohet ndjeshëm, oksigjenimi shtesë është i pranueshëm, hemodilucioni ndihmon në parandalimin e shfaqjes së mikrotrombozës dhe mobilizimin e të kuqes. qelizat e gjakut nga depoja, rrisin shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut, etj. të një personi nga natyra, "rezervat" e rruazave të kuqe të gjakut tejkalojnë ndjeshëm nevojat reale, veçanërisht në një gjendje pushimi, në të cilën pacienti ndodhet në këtë kohë.

1. Transfuzioni i masës eritrocitare kryhet pas restaurimit të BCC.

2. Në prani të sëmundjeve të rënda shoqëruese që mund të çojnë në vdekje (për shembull, me të rënda sëmundje koronare zemra tolerohet dobët anemi e rëndë).

3. Në prani të treguesve të mëposhtëm të gjakut të kuq të pacientit: 70-80 g/l për hemoglobinën dhe 25% për hematokritin, dhe numri i rruazave të kuqe të gjakut është 2.5 milionë.

Indikacionet për transfuzionin e gjakut janë: gjakderdhja dhe korrigjimi i hemostazës.

Llojet e eritrociteve: gjaku i plotë, masa eritrocitare, EMOLT (masa eritrocitare e ndarë nga leukocitet, trombocitet me fizioterapi). Gjaku administrohet në mënyrë intravenoze me pika, duke përdorur një sistem të disponueshëm me shpejtësi 60-100 pika në minutë, në një vëllim 30-50 ml/kg. Para transfuzionit të gjakut, është e nevojshme të përcaktohet grupi i gjakut dhe faktori Rh i marrësit dhe dhuruesit, të kryhet një test për pajtueshmërinë e tyre dhe një test biologjik për pajtueshmërinë kryhet në shtratin e pacientit. Kur ndodh një reaksion anafilaktik, transfuzioni ndërpritet dhe fillojnë masat për eliminimin e shokut.

Koncentrati standard i trombociteve është një suspension i trombociteve të centrifuguara dy herë. Numri minimal i trombociteve është 0.5? 1012 për litër, leukocitet - 0,2? 109 për litër.

Karakteristikat hemostatike dhe mbijetesa janë më të theksuara në 12-24 orët e ardhshme të përgatitjes, por ilaçi mund të përdoret brenda 3-5 ditëve nga momenti i marrjes së mostrës së gjakut.

Koncentrati i trombociteve përdoret për trombocitopeni (leuçemi, aplazi të palcës kockore), trombopati me sindromë hemorragjike.

2. Të ushqyerit parenteral

Në sëmundjet e rënda të shoqëruara me shqetësime të rënda të homeostazës, është e nevojshme t'i sigurohet trupit energji dhe material plastik. Prandaj, kur ushqimi përmes gojës është i dëmtuar ose plotësisht i pamundur për ndonjë arsye, është e nevojshme të transferohet pacienti në ushqim parenteral.

Në kushte kritike etiologji të ndryshme ndryshimet më të rëndësishme ndodhin në metabolizmin e proteinave - vërehet proteolizë intensive, veçanërisht në muskujt e strijuar.

Në varësi të ashpërsisë së procesit në vazhdim, proteinat e trupit katabolizohen në sasinë 75-150 g në ditë (humbjet ditore të proteinave tregohen në Tabelën 11). Kjo çon në një mungesë të aminoacideve thelbësore, të cilat përdoren si burim energjie në procesin e glukoneogjenezës, duke rezultuar në një bilanc negativ të azotit.

Tabela 11

Humbja ditore e proteinave në kushte kritike

Humbja e azotit çon në uljen e peshës trupore, pasi: 1 g azot = 6,25 g proteina (aminoacide) = 25 g. ind muskulor. Brenda një dite nga fillimi i një gjendjeje kritike, pa terapi adekuate me futjen e një sasie të mjaftueshme të lëndëve ushqyese thelbësore, rezervat e veta të karbohidrateve janë shteruar dhe trupi merr energji nga proteinat dhe yndyrat. Në këtë drejtim, kryhen jo vetëm ndryshime sasiore, por edhe cilësore në proceset metabolike.

Indikacionet kryesore për ushqyerjen parenteral janë:

1) anomalitë e zhvillimit traktit gastrointestinal(atrezia e ezofagut, stenoza pilorike dhe të tjera, periudha para dhe pas operacionit);

2) djegiet dhe lëndimet zgavrën e gojës dhe grykët;

3) djegie të gjera të trupit;

4) peritonit;

5) ileus paralitik;

6) fistula të larta të zorrëve;

7) të vjella të paepur;

8) koma;

9) sëmundje të rënda të shoqëruara nga një rritje e proceseve katabolike dhe çrregullime metabolike të dekompensuar (sepsë, forma të rënda të pneumonisë); 10) atrofi dhe distrofi;

11) anoreksi për shkak të neurozave.

Ushqimi parenteral duhet të kryhet në kushte të kompensimit të volemisë, çrregullime të ujit dhe elektrolitit, eliminimi i çrregullimeve të mikroqarkullimit, hipoksemia, acidoza metabolike.

Parimi bazë i të ushqyerit parenteral është t'i sigurojë trupit një sasi të mjaftueshme të energjisë dhe proteinave.

Për qëllime të ushqyerjes parenteral përdoren zgjidhjet e mëposhtme.

Karbohidratet: Medikamenti më i pranueshëm që përdoret në çdo moshë është glukoza. Raporti i karbohidrateve në dietën e përditshme duhet të jetë së paku 50-60%. Për përdorim të plotë, kërkohet të ruhet shpejtësia e administrimit, glukoza duhet të furnizohet me përbërës - insulinë 1 njësi për 4 g, kalium, koenzima të përfshira në përdorimin e energjisë: piridoksal fosfat, kokarboksilazë, acid lipoik dhe ATP - 0,5-1 mg / kg në ditë në mënyrë intravenoze.

Kur administrohet siç duhet, glukoza shumë e përqendruar nuk shkakton diurezë osmotike dhe një rritje të konsiderueshme të niveleve të sheqerit në gjak. Për ushqimin me azot, përdoren ose hidrolizat e proteinave me cilësi të lartë (aminosol, aminone) ose zgjidhje të aminoacideve kristalore. Këto barna kombinojnë me sukses aminoacidet thelbësore dhe jo thelbësore, ato janë toksike të ulëta dhe rrallë shkaktojnë një reaksion alergjik.

Dozat e preparateve proteinike të administruara varen nga shkalla e shkeljes së metabolizmit të proteinave. Me çrregullime të kompensuara, doza e proteinës së administruar është 1 g/kg peshë trupore në ditë. Dekompensimi i metabolizmit të proteinave, i manifestuar me hipoproteinemi, ulje të raportit albuminë-globulinë, rritje të uresë në urinën ditore, kërkon futjen e dozave të rritura të proteinave (3-4 g/kg në ditë) dhe terapi antikatabolike. Këtu përfshihen hormonet anabolike (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuskulare 1 herë në 5-7 ditë), ndërtimi i një programi ushqimor parenteral në regjimin e hiperalimentimit (140-150 kcal / kg peshë trupore në ditë), frenuesit e proteazës (kontrykal, trasylol 1000 U / kg në ditë për 5-7 ditë). Për asimilimin adekuat të materialit plastik, çdo gram azot i futur duhet të sigurohet me 200-220 kcal. Tretësirat e aminoacideve nuk duhet të administrohen me solucione të përqendruara të glukozës, pasi ato formojnë përzierje toksike.

Kundërindikimet relative për futjen e aminoacideve: insuficienca renale dhe hepatike, shoku dhe hipoksia.

Emulsionet yndyrore që përmbajnë acide yndyrore të pangopura përdoren për të korrigjuar metabolizmin e yndyrës dhe për të rritur përmbajtjen kalorike të ushqimit parenteral.

Yndyra është produkti me më shumë kalori, megjithatë, për përdorimin e tij, është e nevojshme të ruhen dozat optimale dhe shkalla e administrimit. Emulsionet yndyrore nuk duhet të administrohen së bashku me solucione të përqendruara polijonike të glukozës, si dhe para dhe pas tyre.

Kundërindikimet për futjen e emulsioneve yndyrore: dështimi i mëlçisë, lipemi, hipoksemia, gjendje shoku, sindroma trombohemorragjike, çrregullime të mikroqarkullimit, edemë cerebrale, diatezë hemorragjike. Të dhënat e kërkuara të përbërësve kryesorë për ushqimin parenteral janë dhënë në tabelën 12 dhe tabelën 13.

Tabela 12

Dozat, normat, përmbajtja kalorike e përbërësve kryesorë për ushqimin parenteral

Gjatë përshkrimit të ushqimit parenteral, është e nevojshme të futen doza optimale të vitaminave që përfshihen në shumë procese metabolike, duke qenë koenzima në reaksionet e shfrytëzimit të energjisë.

Tabela 13

Dozat e vitaminave (në mg për 100 kcal) të nevojshme gjatë ushqyerjes parenteral

Programi i të ushqyerit parenteral, i kryer në çdo mënyrë, duhet të hartohet në drejtim të një raporti të ekuilibruar të përbërësve. Raporti optimal i proteinave, yndyrave, karbohidrateve është 1: 1.8: 5.6. Për zbërthimin dhe përfshirjen e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve në procesin e sintezës, nevojitet një sasi e caktuar uji.

Raporti midis nevojës për ujë dhe përmbajtjes kalorike të ushqimit është 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Llogaritja e nevojës për konsum të energjisë në pushim (RCE) sipas Harris-Benedict:

Meshkuj - EZP = 66,5 + 13,7? masë, kg + 5? lartësia, cm - 6,8? mosha (vjet).

Gratë - EZP \u003d 66,5 + 9,6? masë, kg + 1,8? lartësia, cm - 4,7? mosha (vjet).

Vlera EZP, e përcaktuar me formulën Harris-Benedict, është mesatarisht 25 kcal/kg në ditë. Pas llogaritjes, zgjidhen faktori i aktivitetit fizik të pacientit (PFA), faktori i aktivitetit metabolik (FMA) bazuar në statusin klinik dhe faktori i temperaturës (TF), me ndihmën e të cilit nevoja për energji (E) e një të caktuar. pacienti do të përcaktohet. Koeficienti për llogaritjen e FFA, FMA dhe TF janë paraqitur në Tabelën 14.

Tabela 14

Koeficienti për llogaritjen e FFA, FMA dhe TF

Për të përcaktuar PE-në ditore, vlera EZP shumëzohet me FFA, FMA dhe TF.

3. Terapia e detoksifikimit

Në intoksikim të rëndë, është e nevojshme terapia aktive e detoksifikimit, që synon lidhjen dhe largimin e toksinave nga trupi. Për këtë qëllim, më së shpeshti përdoren tretësirat e polivinilpirrolidonit (neokompensan, gemodez) dhe xhelatinol, duke thithur dhe neutralizuar toksinat, të cilat më pas ekskretohen nga veshkat. Këto solucione administrohen me pika në një sasi prej 5-10 ml/kg të peshës së pacientit, duke shtuar vitaminë C dhe tretësirë ​​të klorurit të kaliumit në një sasi minimale prej 1 mmol/kg peshë trupore. Mafusol, i cili është një antihipoksant dhe antioksidant efektiv, gjithashtu ka një veti të theksuar detoksifikuese. Përveç kësaj, përmirëson mikroqarkullimin dhe vetitë reologjike të gjakut, gjë që kontribuon gjithashtu në efektin detoksifikues. Me helmime të ndryshme, një nga më mënyra efektive detoksifikimi është diurezë e detyruar.

Lëngjet intravenoze për qëllime të diurezës së detyruar përshkruhen për shkallë të rëndë të helmimit dhe për ato më të lehta, kur pacienti refuzon të pijë.

Kundërindikimet për diurezën e detyruar janë: insuficienca akute kardiovaskulare dhe insuficienca renale akute (anuria).

Kryerja e diurezës së detyruar kërkon llogaritje strikte të vëllimit dhe përbërjes sasiore të lëngut të injektuar, emërimin në kohë të diuretikëve, kontroll të qartë klinik dhe biokimik. Si zgjidhje kryesore për ngarkesën me ujë, propozohet: glukoza 14.5 g; klorur natriumi 1,2 g; bikarbonat natriumi 2,0 g; klorur kaliumi 2,2 g; ujë të distiluar deri në 1000 ml. Kjo zgjidhje është izotonike, përmban sasinë e nevojshme të bikarbonatit të natriumit, përqendrimi i kaliumit në të nuk e kalon atë të lejuar, dhe raporti i përqendrimit osmotik të glukozës dhe kripërave është 2: 1.

Në fazën fillestare të diurezës së detyruar, këshillohet gjithashtu futja e solucioneve zëvendësuese të plazmës dhe çdo detoksifikimi: albumina 8-10 ml / kg, gemodez ose neocompensan 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan ose infukol 6-8 ml/kg kg, reopoligliukin 15–20 ml/kg.

Sasia totale e solucioneve të injektuara duhet të tejkalojë përafërsisht kërkesën ditore me 1.5 herë.