Травма мениска последствия. Повреждение мениска коленного сустава

Под разрывом мениска коленного сустава понимают нарушение целостности специального хряща внутри сустава, который играет роль прокладки. С точки зрения анатомии правильным названием патологии является «разрыв мениска», так как мениск имеется только в коленном суставе. Но название прижилось и используется среди пациентов и в клинике.

На коленный сустав выпадает большая нагрузка при активных движениях, но она смягчается благодаря такой прокладке. Если бы не мениск, нарушения суставных поверхностей коленного сустава развивались бы еще в молодом возрасте. Повреждение мениска приводит к ухудшению природной амортизации, повышенной нагрузке на структуры сустава и его большей изнашиваемости.

Лечение консервативное, но если его результаты не удовлетворяют, то показано хирургическое возобновление целостности мениска, а при выраженной травме – менискэктомия (его удаление).

Общие данные

Разрыв мениска – наиболее распространенное среди всех видов повреждений коленного сустава. Чаще всего он встречается у тех, кто ведет активный образ жизни, а нередко и экстремальный. Как правило, это люди, которые занимаются спортом или выполняют тяжелую физическую работу. В основном поражается возрастная категория от 18 до 40 лет. Мужчины обращаются в клинику по поводу разрыва мениска коленного сустава чаще, чем женщины – соотношение обращений составляет 3:2. Превалирование пациентов мужского пола связано с более выраженными физическими нагрузками, чем у женщин.

Обратите внимание

В силу возрастных особенностей мениска (его более выраженной эластичности и упругости) у детей до 14 лет его разрыв практически не диагностируется, каждый случай имеет какие-то особые предпосылки.

В основном дети травмируются при выраженном воздействии на коленный сустав или в силу каких-либо врожденных патологий. На фоне последних мениск становится более слабым, чем у других детей, это способствует его повреждению.

По статистике разрывы менисков встречаются одинаково часто со стороны обоих коленных суставов. Наружная сторона коленного сустава является более открытой к внешнему воздействию и очень часто единолично принимает на себя удары. Тем не менее, разрывы внутреннего мениска случаются ориентировочно в 3 раза чаще, чем разрывы наружного.

Одновременные разрывы обоих менисков диагностируются довольно редко – в 5% всех клинических случаев данного повреждения.

Особенности менисков

Мениски - это упругие эластичные хрящевые образования, которые находятся внутри коленного сустава – между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей.

В каждом коленном суставе человека имеется по два мениска:

• латеральный (наружный);
• медиальный (внутренний).

Передние части менисков крепятся одна к другой с помощью поперечной связки – пучка соединительнотканных волокон. Также внутренний мениск скреплен с боковой внутренней связкой сустава – при травматизации оба эти образования могут быть повреждены одновременно.

Каждый мениск имеет форму полукруга. Он состоит из:

• тела – так называют его середину;
• переднего и заднего рога (краев).

Передние рога менисков крепятся к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Боковые части менисков имеют выпуклую поверхность – в этом месте мениск сращен с капсулой коленного сустава.

Мениски выполняют не только роль прокладки в коленном суставе. Их главные функции следующие:

• амортизация ударов и встряхиваний, которые выпадают на коленный сустав при его задействовании в процессе движения (ходьбы, бега);
• стабилизация коленного сустава – мениск не позволяет ему находиться в разболтанном состоянии;
• увеличение площади соприкосновения большеберцовой и бедренной кости – это позволяет уменьшить нагрузку на их суставные поверхности;
• сигналы головному мозгу, в каком положении находится нижняя конечность. Такие «подсказки» возможны благодаря проприорецепторам, которые имеются в менисках – это нервные структуры.

В самих менисках сосудов нет, они питаются следующим образом:

• боковые части – за счет сосудов капсулы сустава;
• внутренние части – благодаря близости синовиальной жидкости, из которой и поступают питательные вещества в ткани менисков.

С учетом особенностей питания в менисках выделяются три зоны:

• красная;
• промежуточная;
• белая.

Красная зона находится в непосредственной близости к капсуле. Если в этой зоне имеются какие-то травматические разрывы, то они в основном срастаются самостоятельно благодаря развитому кровоснабжению в данной локации.

Промежуточная зона располагается дальше от капсулы, поэтому ее кровоснабжение несколько хуже, заживление тканей мениска более проблематично. По такой причине при нарушении целостности мениска в данной локации необходимо проводить хирургическое лечение.

Белой зоной называется участок мениска, который находится ближе, чем другие зоны, к центру коленного сустава. Эта локация кровоснабжается хуже, чем обе другие, описанные выше, а питательных веществ в синовиальной жидкости не хватает для полноценных процессов репарации, которые бы обеспечили сращение поврежденных участков мениска. Из-за этого полноценного возобновления целостности мениска не наступает – для ликвидации проблемы необходимо оперативное лечение.

Причины

Причины разрыва мениска коленного сустава – сугубо механистические. Патология может возникать при развитии таких механизмов, как:

• непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется (разворачивается) внутрь или кнаружи. В первом случае повреждается наружный мениск, во втором – внутренний;
• чрезмерное разгибание голени. Такой механизм приводит к разрыву мениска не так часто, как выше описанная травма;
• слишком резкое приводящее или отводящее движение голени;
• прямая травма. Это может быть удар предмета, который движется, резко наступивший контакт коленного сустава с твердой поверхностью (например, при падении на ступеньки) и так далее.

При комбинированной травме (например, падении на колено с ротацией голени) одновременно с мениском очень часто повреждаются другие структурные элементы коленного сустава:

• связки;
• суставная капсула;
• хрящи

Если наблюдаются повторные травмы коленного сустава (ушибы, ), на их фоне физические свойства мениска ухудшаются. Нередко развивается дегенеративный процесс – буквально вырождение менисковых тканей. На этом фоне очередная травма составляет большую опасность в плане разрыва мениска. Формируется порочный круг, звенья которого способствуют развитию друг друга. Дегенеративный процесс нередко сопровождается формированием кист мениска – небольших полостных образований с жидкостью внутри.

Причинами такой дегенерации, которые впоследствии способствуют развитию описываемой патологии, также могут выступать:

• инфекционные болезни;
• микротравмы, которые возникают на фоне регулярной перегрузки коленного сустава;
• хроническая интоксикация;
• нарушения обмена;
• эндокринные сбои;
• врожденные патологии.

Из инфекционных патологий , которые приводят к дегенеративному процессу в менисках и тем самым способствуют его разрыву, чаще всего отмечается – инфекционно-воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов. Но любые другие инфекционные поражения могут вызвать такой же эффект.

Микротравмы на фоне регулярной перегрузки коленного сустава – настоящий бич: перенагружая коленный сустав длительное время, человек не подозревает, что тем самым способствует будущему разрыву мениска, который образуется при первой значимой травме колена. Таким микротравмам зачастую подвергаются те, кто задействован в сфере тяжелого физического труда, а также спортсмены. Особенно большое негативное значение имеют силовые виды спорта, а также коллективные, сопровождающиеся противоборством:

• борьба;
• тяжелая атлетика;
• футбол;
• хоккей;
• волейбол;
• баскетбол

и многие другие.

Хроническая интоксикация, которая способствует поражению менисков коленного сустава, может возникнуть в следующих случаях:

• длительно текущие инфекционные патологии с постоянным высвобождением в кровь токсинов микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел ( , );
• регулярный контакт с токсическими веществами – зачастую по роду деятельности (при работе с хлорвинилом, бензолом, толуолом, и другими).

Обратите внимание

Из обменных нарушений, из-за которых ослабевают и легче повреждаются мениски, чаще всего наблюдается – метаболическое нарушение, при котором в тканях откладываются соли мочевой кислоты.

Слабость хрящевой ткани менисков, способствующая их разрывам, возникает на фоне эндокринных нарушений. Речь о дисбалансе со стороны тех гормонов, которые регулируют рост и развитие хрящевых тканей – это:

• эстрогены;
• кортикостероиды;
• соматотропный гормон.

Врожденными патологиями, способствующими слабости менисков, могут быть:

• системные нарушения структуры хрящевой ткани;
• гипоплазия менисков – их недоразвитие;
• нарушение строения сосудов коленного сустава, из-за чего кровоснабжение менисков, которые не имеют своих собственных сосудов, страдает еще больше.

На фоне перечисленных способствующих факторов разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.

Развитие патологии

Мениски – это небольшие по размеру структуры. Тем не менее, имеется целый ряд их повреждений, которые для удобства в клинике классифицируют.

По виду повреждения разрывы менисков бывают:

По степени развития разрывы мениска бывают:

• полные;
• неполные.

По особенностям повреждения различают следующие виды данной патологии:

• изолированные – при этом повреждается один мениск;
• сочетанные – нарушается целостность обоих менисков коленного сустава.

Из всех видов повреждений чаще всего диагностируются разрывы по типу «ручки лейки», несколько реже – изолированные повреждения заднего и переднего рога.

Существуют и другие виды классификации данной травмы.

Симптомы разрыва мениска

Клиническую картину разрыва мениска коленного сустава составляют периоды:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Особенностью острого периода при повреждении мениска является то, что в его тканях преобладает неспецифический реактивный воспалительный процесс со всеми вытекающими признаками воспаления, поэтому правильный диагноз поставить трудно. Наблюдаются следующие основные признаки:

• ограничение движений.

Характеристики болей:

Из всего «набора» движений, которые возможны в коленном суставе, особенно затруднено разгибание.

Течение острого периода зависит от тяжести поражения:

• если разрывы неполные, незначительные, то клиника невыраженная и исчезает на протяжении ближайших нескольких недель;
• при разрывах средней степени тяжести боль становится острой, движения ограничены, но ходить пациент может (хоть и с трудом). Если назначено полноценное лечение, симптоматика купируется за несколько недель, а если оно не проводилось – наступает хронизация патологического процесса;
• при повреждениях менисков коленного сустава тяжелой степени наблюдаются выраженный отек и сильная боль, в суставе скапливается кровь (такое состояние называют ). Ходьба в лучшем случае резко затруднена, в худшем – невозможна совсем. При таком состоянии потребуется хирургическое лечение.

Подострый период развивается через 2-3 недели. Воспалительные реактивные явления становятся менее выраженными. Наблюдаются преимущественно местные явления:

• уплотнение капсулы коленного сустава;
• боль;
• нарушение движений в суставе (блокада) – это наиболее точное подтверждение разрыва мениска (чаще возникает при повреждении внутреннего мениска).

Если разрыв мениска был небольшой, то при затихании острых и подострых явлений наступает хронизация процесса, которая проявляется постоянными умеренными болями и нарушением движений в коленном суставе.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (факта травмы), результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при осмотре – умеренная отечность коленного сустава, нарушение движений в нем;
• при пальпации (прощупывании) – болезненность, которая усиливается при попытке пассивных движений в суставе, выполняемых руками врача.

Для подтверждения диагноза проводятся специальные тесты:

• медиолатеральный тест;
• тест для выявления симптомов компрессии;
• ротационный (Штейман-Брагарда);
• разгибания (Ланды, Роше)

и другие.

Важными являются инструментальные методы диагностики – это:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику разрыва мениска коленного сустава проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• ущемление внутрисуставных тел;
• рефлекторная мышечная .

Ущемление внутрисуставных тел может возникать при таких патологиях, как:

• болезнь Гоффа (другое название – липоартрит) – перерождение жировой клетчатки, которая находится вокруг коленного сустава (ее еще называют жировыми телами Гоффа);
• болезнь Кенига – разновидность остеохондропатии, которая заключается в возникновении некроза (омертвении) на ограниченного участке суставного хряща. При этом пораженный фрагмент откалывается от поверхности хряща и образует суставную мышь;
• хондроматоз – диспластический процесс (нарушение процессов метаболизма в тканях), при котором в синовиальной оболочке сустава формируются хрящевые тела;
• хондромаляция – нарушение минерального состава хряща, которое ведет к его размягчению.

Рефлекторная мышечная контрактура сопровождает такие патологии, как:

• ушибы;
• повреждения связок и суставной капсулы.

Осложнения

Главным осложнением разрыва мениска коленного сустава является его блокада – невозможность выполнения движений.

В ряде случаев одновременно развивается реактивное воспаление, но оно не является выраженным, поэтому как отдельно взятое осложнение расцениваться не может.

Лечение разрыва коленного сустава и операция

Лечение разрыва мениска коленного сустава в основном зависит от:

• тяжести повреждения;
• его локализации.

На начальном этапе лечение следующее:

• пункция сустава и при наличии крови – ее отсасывание;
• покой нижней конечности, при необходимости – иммобилизация (с этой целью накладывают гипсовую повязку);
• в день травматизации – местно холод;
• обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение проводится по таким показаниям, как:

• отрыв тела и рогов мениска;
• разрыв мениска с последующим смещением;
• его раздавливание;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Наиболее популярные операции это:

• восстановление целостности мениска с помощью швов и специальных конструкций;
• менискэктомия.

Травматологи используют малейший шанс сохранить мениск, так как при его отсутствии развивается следующее:

• нарушаются анатомические соотношения в суставе;

Такие нарушения провоцируют развитие посттравматического деформирующего – невоспалительного разрушения его элементов.

Сшить мениск представляется возможным при:

• отрыве от капсулы сустава;
• периферических и продольных вертикальных разрывах.

Шансы на благоприятные результаты после операции выше при таких обстоятельствах, как :

• свежая травма;
• возраст пациента до 40 лет;
• наличие повреждения в промежуточной или красной зоне.

Нередко вместо сшивания проводят скрепление фрагментов мениска с помощью рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.

Абсолютные показания к удалению всего мениска или его фрагмента это:

• отрыв крупного фрагмента;
• наступившая дегенерация хрящевой ткани.

Следует помнить, что менискэктомия позволяет устранить боль только в 50-70% случаев и сама по себе является фактором, который может вызвать в послеоперационном периоде такие осложнения, как:

• образование выпота;
• – воспаление сустава;
• артроз.

Чем крупнее удаленный фрагмент поврежденного мениска, тем выше риск формирования послеоперационных осложнений.

Операцию проводят:

• открытым методом;
• с помощью артроскопа.

Лечение в послеоперационном периоде заключается в таких назначениях, как:

• ограничение нагрузки на сустав в течение 6-12 месяцев после хирургического лечения;
• физиотерапия;
• массаж;
• хондропротекторы;
• НПВП.

Профилактика

Профилактическими мерами разрыва мениска коленного сустава являются:

• избегание любых ситуаций, в которых высоким является шанс травматизации нижней конечности в целом и коленного сустава в частности;
• при необходимости активностей, связанных с риском травматизации – применение наколенников;
• профилактика патологий, которые способствуют слабости хрящевых тканей мениска, а при их появлении – своевременные диагностика и лечение.

Прогноз

Прогноз при разрыве мениска коленного сустава разный. Если было проведено адекватное лечение, то прогноз, как правило, благоприятный, без неожиданностей. Иногда могут отмечаться неустойчивость походки и болевые ощущения при нагрузке на коленный сустав.

Содержание

При неудачном прыжке, ударе, длительном сидении, резком повороте можно травмироваться. Разрыв мениска коленного сустава является частым видом повреждения при высоких физических нагрузках. Выполняя роль амортизаторов, эти хрящевые пластины сглаживают трение костей ног. Если вовремя не диагностировать повреждение, коленный сустав будет беспокоить постоянно, возможны осложнения в виде его разрушения. Без врача определить тип травмы невозможно.

Что такое разрыв мениска

С этой проблемой сталкиваются спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни. Мениск коленного сустава является амортизатором, состоящим из хрящевой ткани. Во время движения он сжимается. В колене расположено две хрящевые прослойки – наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная). Если происходит повреждение второй, сращивание происходит сложнее. Без диагностики отличить разрыв от ушиба сложно. Повреждения бывают травматическими (при резком движении) и дегенеративными (от возраста). Оторвавшаяся часть хрящевой ткани мешает ходьбе, вызывая боли.

Причины

Надрыв мениска происходит при неосторожном повороте на одной ноге, длительном сидении на корточках. Нагрузка в этом случае становится высокой, хрящевая прослойка не справляется с ней. Порванный мениск не способен выполнять свои функции. В группе риска находятся люди с ожирением, выполняющие тяжелую физическую работу, спортсмены в контактных играх (например, футболисты, лыжники, бегуны, прыгуны, конькобежцы). Еще в нее входят те, кто страдает от хронических заболеваний, связанных с нарушением кровообращения, обмена веществ. Причины повреждения:

• сильные нагрузки на колени;
• неудачный прыжок, приседание, нескоординированные движения;
• удар по ноге, падение на ребро коленной чашечки;
• естественные процессы старения;
• повторные травмы, застарелые ушибы – вызывают менископатию (хроническую форму);
• подагры, микротравмы, интоксикация организма, ревматизм приводят к дегенеративным изменениям хряща.

Симптомы

Повреждение мениска легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава. Движения сковываются, возникает острая боль. Иногда наблюдается мнимое выздоровление с периодическими рецидивами. Пострадавшее колено сильно опухает. Если не порвать, а незначительно повредить прослойку в суставе, чувствуется щелчок. Травма может привести к сдавливанию хрящевой пластины, отделению ее от капсулы, наличию поперечного или продольного повреждения. Для подтверждения диагноза необходимо пройти УЗИ, рентгенографию, МРТ, КТ. Симптомы разрыва мениска следующие:

• блокада сустава с ограничением движения;
• ощущение постороннего предмета под коленной чашечкой;
• чувствуется перекат головок костей;
• сначала резкая боль, которая может стать впоследствии привычной;
• отечность из-за развития воспаления;
• нарастающая боль при нарушении кровообращения;
• поднятие температуры поврежденного сустава;
• боль при спуске/подъеме с лестницы.

Последствия

Правильное лечение разрыва мениска коленного сустава без операции не несет никаких негативных побочных явлений. Рекомендуется ограничивать физические нагрузки, чтобы травма не повторилась. На восстановление трудоспособности потребуется 2-3 месяца. Для ускорения это процесса в индивидуальном порядке назначается лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия и массаж. Хрящевая ткань после травм быстрее изнашивается, развивается остеопороз, артроз.

Разрыв медиального мениска

Эта травма более распространена из-за малоподвижности. Разрыв медиального мениска коленного сустава означает повреждение внутренней хрящевой пластины, напоминающей по форме букву «С». Малоподвижность и нарушение кровоснабжения приводит к тому, что такая травма редко устраняется. Внутреннюю хрящевую пластину не удается вылечить медикаментозно, приходится применять оперативное вмешательство. По форме травмы бывают: лоскутными косыми, горизонтальными, продольно вертикальными, радиально-поперечными.

Разрыв латерального мениска

Наружная хрящевая прослойка более мобильна, повредить ее тяжелее, чем медиальную, ведь она неплотно зафиксирована к капсуле сустава. Противодействие нефизиологическим нагрузкам выше. Лечить повреждение нужно комплексно. Если разрыв внутреннего мениска коленного сустава может возникнуть сам по себе, то латеральный появляется при наличии других проблем, например, травме крестообразной связки.

Лечение разрыва мениска

Тип терапии определяется степенью повреждения. Различают консервативное лечение (безоперационное) и хирургическое. Второй вариант необходим при отсутствии возможности нейтрализовать блокаду коленного сустава, при хронической форме. Исход лечения зависит от многих факторов: возраста пациента, наличия менископатии, дегенеративных процессов, зоны травмы. Немаловажно оказание правильной первой медицинской помощи:

• обездвиживание коленного сустава – фиксация ноги к твердой поверхности;
• для снятия отека прикладывается наколенник с холодом – это поможет сузить сосуды и не даст скапливаться жидкости;
• если мениск порван, боль будет невыносимой первое время, лучше дать препараты, уменьшающие эти ощущения (Диклофенак, Промедол, Индометацин).

Без операции

Блокада коленного сустава устраняется пункцией и удалением скопившейся крови или выпота (жидкости). Врач, к которому вы обратились с наличием повреждений, осуществляет манипуляции со стопой и голенью. Если блокада не устраняется, на ногу накладывается задняя лонгета, чтобы обеспечить неподвижность. Консервативная терапия разрыва мениска состоит из лечебной физкультуры, массажа, приема хондропротекторов (восстанавливают структуру хрящевых тканей). Дополняется курсом УВЧ, который снимает воспаление, обезболивает, ускоряет регенерацию клеток.

Хирургическое

Оперативное вмешательство актуально, если наблюдается повторная блокада коленного сустава, гемартроз, раздавливание хрящевой ткани, при повреждении мениска переднего и заднего рога, без смещения или со смещением. Врач-травматолог после диагностики и изучения степени повреждения определяет масштаб операции. Она проводится людям до 45 лет, у которых не наблюдаются дегенеративные процессы в хрящах. Основные подходы в хирургическом лечении:

• менискэктомия – удаление (частичное или полное) – болезненная операция, приводит к артриту;
• восстановление хрящевой пластины – более щадящий вариант для сохранения биомеханики коленного сустава, выполняется путем:
  • скрепления внутри сустава с помощью фиксаторов стреловидной формы (не нужны надрезы);
  • трансплантации при полном размозжении хрящевой прослойки;
  • артроскопии – через надрез вводится камера (артроскоп), разрыв зашивается нерассасывающимися нитями.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Наиболее широко применяемые симптомы травмы мениска коленного сустава:

Постоянная боль на уровне щели коленного сустава.

Атрофия мышц бедра, а иногда и голени.

Симптом Байкова

Симптом Байкова: коленный сустав сгибают до угла 90° пальцем нажимают на соответствующий участок суставной щели и производят пассивно разгибание голени при этом резко усиливается боль.

Симптомы Чаклина

Портняжный симптом Чаклина : при активном поднятии прямой ноги видна атрофия внутренней порции четырехглавой мышцы бедра и на этом фоне резко контурирует натяжение портняжной мышцы;

Симптом «щелчка» Чаклина при движениях в коленном суставе.

• симптом Турнера: повышение местной болевой и температурной чувствительности в зоне инервации n.saphenus, по внутренней поверхности коленного сустава (при повреждении внутреннего мениска);
• симптом «лестницы» Перельмана: боль при спускании по лестнице;
• сгибательная контрактура коленного сустава;
• симптом Ландау: боль в области повреждения при попытке сесть «по-турецки»;
• болезненный валик на уровне суставной щели в зоне повреждения;
• аритмичная походка (результат мышечной атрофии);
• симптом Штеймана: при согнутой в коленном суставе ноге под углом 90° ротационные движения сопровождаются болью, при повреждении внутреннего мениска
• при внутренней ротации, при повреждении наружного мениска
• при наружной ротации;
• симптом «калош»: боль при одевании калоши;
• симптом Раубера (развивается в первые 2-3 месяца после начала заболевания): при рентгенографии шипообразные разрастания на одном или двух мыщелках;
• симптом дисплазии латерального мениска: скошенность контура наружного мыщелка, расширении наружной щели коленного сустава;
• симптом Полякова: больной в положении на спине поднимает вверх здоровую прямую ногу и приподнимает туловище, опираясь на лопатки и пятку травмированной ноги
• возникает боль в области поврежденного мениска (менисков);
• симптом Steimann’a Ⅰ появление болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени;
• симптом Steimann’a Ⅱ при сгибании колена боль смещается кзади, так как при сгибании мениск тянется кзади;
• симптом Bragard’a Ⅰ боль при внутренней ротации;
• симптом Bragard’a Ⅱ боль смещается кзади при продолжающемся сгибании колена;
• симптом Mc. Murray’a при согнутом колене в положении больного на животе повороты и отведение ноги при фиксированной стопе вызывают ощущение боли и треска. Симптомы повреждения внутреннего мениска коленного сустава:

• боль на внутренней стороне коленного сустава;
• точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску;
• болевой прострел при напряжении;
• «блокада» колена;
• боль вдоль большеберцовой коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени кнаружи при согнутой в колене ноге;
• боль при чрезмерном сгибании ноги;
• синовит;
• слабость мышц передней поверхности бедра. Симптомы повреждения наружного мениска коленного сустава:
• боль при напряжении, боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдающая в наружный отдел коленного сустава;
• «блокада» колена;
• боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном сгибании и ротации голени внутрь;
• синовит;
• слабость мышц передней части бедра.

Анатомия мениска

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе.

При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Менисков в коленном суставе два - наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.

Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.

Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости.

Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Распространенность травм менисков

Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. По данным клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, где проходят лечение в основном спортсмены, у которых эта травма встречается наиболее часто, повреждения менисков составляют 60,4% на 3019 человек, из них 75% - больные с повреждениями внутреннего мениска, 21% - с повреждениями и заболеваниями наружного мениска и 4% - с повреждениями обоих менисков.

Пропорция повреждений менисков соответственно 4:1. Это связано с контингентом больных и улучшением диагностики (артроскопия и другие методы). Таким образом, наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет.

У детей моложе 14 лет разрыв мениска в силу анатомо-физиоло-гических особенностей наступает сравнительно редко. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, - в соотношении 3:2, правый и левый поражаются в равной степени.

Причины травм менисков

Коленный сустав в разогнутом (справа) и согнутом (слева) положениях. Контактные поверхности мыщелков бедра (красная линия) с менисками в разогнутом положении ноги существенно больше, чем в согнутом.

Вследствие этого вес тела на большеберцовую кость в первом случае распределяется на большую площадь, чем во втором, и суставной хрящ не испытывает односторонней, четко ограниченной по площади нагрузки. Когда колено согнуто, мениски сдвинуты немного назад, боковые связки расслаблены, голень может совершать вращательные движения относительно бедра.

В согнутом положении сцепление мыщелков обеспечивают крестовидные связки. Если при выпрямленной ноге коленный сустав вынужден совершать вращательные движения, как, например, при игре в футбол или при катании на лыжах, то результатом может стать повреждение менисков или даже разрыв связок.

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже - при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).

Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматризма, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Виды повреждения менисков

Различают следующие виды травмы менисков: отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;

Разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;

Различные комбинации перечисленных повреждений;

чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенераця мениска);

Хроническая травматизация и дегенерация менисков (менископатия посттравматического и статического характера - варусное или вальгусное колено (см. варус и вальгус);

Кистозное перерождение менисков (главным образом наружного).Виды разрывов менисков

Характер повреждения менисков

Разрывы менисков могут быть полными, неполными, продольными («ручка лейки»), поперечными, лоскутообразными, раздробленными.

Чаще повреждается тело мениска с переходом повреждения на задний или передний рог («ручка лейки»), реже наблюдается изолированное повреждение заднего рога (25-30%) и еще реже травмируется передний рог (9%). Разрывы могут быть со смещением оторванной части и без смещения. Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра (хондромаляция). Симптомы повреждения менисков

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления, возникающих и при других внутренних повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота.

При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска являются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

После стихания реактивных явлений (через 2-3 нед - подострый период) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава.

Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман - Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.

Диагностика травм менисков

Большое значение в диагностике повреждений менисков имеют также так называемые озвученные тесты, т. е. симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях. Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150-170° в зависимости от величины смещенной части мениска.

Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки. В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.

В случае повреждения наружного мениска блокады сустава возникают значительно реже, так как мениск в силу своей мобильности чаще подвергается компрессии, чем отрыву. При этом присходит раздавливание мениска суставными мыщелками, что при повторных травмах приводит к дегенерации и нередко кистозному перерождению его. Особенно часто кистозно изменяются дискоидные мениски.

Наиболее характерными симптомами повреждения наружного мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.

Многие из перечисленных симптомов повреждения менисков встречаются и при прочих повреждениях и заболеваниях коленного сустава, поэтому своевременное распознавание разрыва менисков в ряде случаев представляет значительные трудности. Тщательно собранный анамнез является главным диагностическим критерием. Болевых тестов, как правило, не выявляется, раздражения синовия нет. Имеется лишь положительный симптом Чаклина (портняжный тест), иногда звуковой феномен (щелчок, перекат, трение).

На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы. Большие трудности встречаются при атипичных формах мениска (дискоидный или сплошной мениск), при хронической травматизации (менископатия), разрыве связочного аппарата мениска (гипермобильный мениск), повреждениях обоих менисков.

Для дискоидного, преимущественно наружного, мениска характерен симптом переката (щелкающее колено). В силу своей массивности он чаще подвергается раздавливанию суставными поверхностями, что приводит к дегенерации или кистозному перерождению.

Различают три степени кистозного перерождения наружного мениска (по И. Р. Вороновичу). Для I степени характерно кистозное перерождение ткани мениска (кисты выявляются только гистологически). Клинически определяются умеренная болезненность и инфильтрация капсулы. При II степени кистозные изменения распространяются на ткань мениска и прикапсулярную зону. Клинически, кроме указанных симптомов, в переднесреднем отделе наружной суставной щели выявляется небольшое безболезненное выпячивание, которое при разгибании коленного сустава уменьшается или исчезает (вследствие движения мениска в глубь сустава). При III степени киста захватывает параменисковую ткань; происходит слизистое перерождение с образованием кистозных полостей не только в ткани мениска, но и в окружающих капсуле и связках. Опухолевидное образование достигает значительных размеров и не исчезает при разгибании сустава. Диагностика II и III степеней не представляет трудностей.

Хроническая микротравма менисков характеризуется бедностью анамнестических и клинических данных. При менископатии в анамнезе обычно нет выраженной травмы, периодически появляются боли по линии суставной щели, синовиты, атрофия внутренней головки четырехглавой мыщцы бедра. Менископатия развивается также при нарушении статики (вальгусное, варусное колено, плоскостопие и др.).

Артроскопия позволяет обнаружить дегенеративные изменения: мениск, как правило, истончен, лишен блеска, желтого оттенка с наличием трещин и разволокнения тканей в области свободного края; легко рвется, избыточно подвижен. При гистологическом исследовании с применением электронной микроскопии со сканирующим устройством определяются значительные трещины и эрозии поверхностного слоя, местами - очаги разрушения в глубоких слоях.

Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.

Использованная литература

Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.

Clinical Sports Medicine / Peter Brukner and Kharim Khan - Third edition, "McGraw

Приобрести витамины и лекарства можно на сайте Аптека-мед

Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции.

Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена.

Хирургическое лечение

Артроскопическая операция на коленном суставе

Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии.

Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить.

Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление - это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения - слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).

Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Реабилитация после травм менисков

Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от польшого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 - 7 дней.

Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3 - 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить.

По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

Частый спутник операции на мениске - артрит как на фото ниже.

Для сравнения модель сустава без артрита:

Видео

Повреждение внутреннего мениска — это один из наиболее частых видов травм колена. У людей молодого возраста патологии носят в основном травматический характер, в то время как у более зрелых людей повреждение мениска имеет дегенеративный тип и сопровождается общим процессом старения и изменения тканевых структур сустава.

Сам по себе мениск – это хрящевая ткань, которая находится на мыщелках большеберцовых костей. Эта ткань входит в состав коленного сустава и предназначается для выполнения определенного набора функций, в числе которых распределение нагрузки, обеспечение амортизации некоторых точек в суставе, уменьшение напряжения при соприкосновении структур сустава, передача нервных импульсов в головной мозг, которые оповещают о положении колена.

Травма внутреннего мениска

В состав коленного сустава входят два вида мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (внешний). Учитывая их разное местоположение, и травмируются эти ткани по-разному. К основным нарушениям внутреннего мениска относят:

• травмы;
• разрывы тканей;
• дегенерацию хрящевой ткани.

Особенности протекания патологий хрящевой ткани

Причины патологии

Основными причинами патологий внутреннего мениска колена являются внешнее воздействие и внутренние изменения.

Среди внешних факторов можно выделить:

• травмы, которые привели к вывиху;
• удары в колено;
• падения, при которых страдает коленный сустав;
• полное разгибание сустава;
• повторные травмы.

К внутренним же причинам можно отнести ослабление ткани хряща и некоторые заболевания, в результате которых происходит нарушение в структуре или развитии мениска – ревматизм, подагра, артроз и т.д.

В группу риска входят:

1. спортсмены;
2. люди, деятельность которых связана с частыми несистемными физическими нагрузками;
3. лица с дисфункцией опорно-двигательной системы;
4. люди, у которых имеется склонность к травмам или наследственная предрасположенность;
5. лица, страдающие от ожирения.

Диагностика

Как говорилось ранее, для диагностики повреждения хрящевой ткани необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти обследование. На первом приеме врач проводит тщательный осмотр пациента и опрос с целью подробного изучения симптомов заболевания. Далее выполняется пальпация мениска, который предположительно поврежден.

В качестве дополнительных методов обследования назначают:

• рентген;
• атероскопическое исследование.

Лечение мениска

Для лечения патологических состояний внутреннего мениска используют два способа:

1. Медикаментозное лечение . Назначается при незначительных повреждениях, поскольку незначительные нарушения рога мениска довольно успешно заживляются самостоятельно. В этом случае назначаемые лекарственные вещества должны снимать боль и отечность. Для этих целей используют противовоспалительные средства в виде мазей и пероральных препаратов. Наряду с этим производится фиксация колена с целью ограничения его движения.

Для людей с дегенеративными нарушениями параллельно назначается лечение, направленное на устранение основной причины заболевания. Если имеет место быть защемление ткани или накопление жидкости в суставе, консервативная терапия противопоказана.

1. Хирургическое вмешательство . При разрыве величиной 10-12 мм требуется проведения его сшивания – специфическими иглами накладываются швы, ускоряющие процесс заживления. Обычно данный метод применяется для сшивания заднего рога при условии отсутствии сопутствующих болезней.

Предлагается также метод соединения мениска, не предполагающий накладывание швов, однако он не имеет высокой эффективности. При обширных поражениях хрящевой ткани выполняется полное ее удаление с последующей установкой имплантата.