Δείτε την πλήρη έκδοση. Ταχυκαρδία μετά από αναισθησία Μετά την αναισθησία, η πίεση αυξήθηκε γιατί

Τα ναρκωτικά δεν είναι αβλαβή. Το γεγονός αυτό δεν το γνωρίζουν όλοι όσοι πρόκειται να μεταγραφούν χειρουργική επέμβαση. Το γεγονός είναι ότι η αναισθησία, εκτός από τον άμεσο σκοπό της - να σώσει ένα άτομο από το συναίσθημα, έχει το μειονέκτημά της: μετά από αυτήν, συχνά προκύπτουν διάφορες επιπλοκές. Θα τα εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο.

Επιπλοκές

Όλες οι επιπλοκές μετά την αναισθησία μπορούν να χωριστούν σε πρώιμες και όψιμες. Αμέσως μετά την επέμβαση, χωρίς να φύγει από τη ναρκωτική κατάσταση, ένα άτομο μπορεί να πάρει εγκεφαλικό κώμαμέχρι θανάτου. Αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο, αλλά δεν πρέπει να αποκλειστεί μια τέτοια πιθανότητα.

Μεταγενέστερες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν έως και αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση υπό γενική αναισθησία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• που δεν σταματά με κανένα παυσίπονο, εκτός από ναρκωτικά παυσίπονα.
• ζάλη που συνεχίζεται όλο το εικοσιτετράωρο.
• δήθεν κρίσεις πανικούσυμβαίνουν σχεδόν καθημερινά?
• Μερική απώλεια μνήμης?
• συχνές και σοβαρές κράμπες των μυών της γάμπας.
• αρνητικό αντίκτυπο στο έργο της καρδιάς - υψηλή αρτηριακή πίεση και άλλες καρδιακές ανεπάρκειες.
• την εμφάνιση προβλημάτων με το ήπαρ και τα νεφρά, αφού καθαρίζουν τον οργανισμό από τις τοξικές επιδράσεις της αναισθησίας.

Πώς να αποτρέψετε πιθανές επιπλοκές μετά την αναισθησία;

Είναι δυνατόν να προληφθούν επιπλοκές μετά την αναισθησία; Ναι, είναι δυνατόν.
Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι μετά τη γενική αναισθησία, πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα όπως το Cavinton ή το Piracetam, τα οποία βοηθούν στη γρήγορη αποκατάσταση του εγκεφάλου και στην πρόληψη πιθανών πονοκεφάλων ή προβλημάτων μνήμης.

Επιπλέον, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθώς και να περάσει ένα γενικό και να επισκεφθεί έναν θεραπευτή με τα αποτελέσματα.

Οι κρίσεις πανικού, ένα ακατάσχετο αίσθημα φόβου, που μερικές φορές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναισθησίας, θα σας βοηθήσουν να ξεπεράσετε τους ψυχοθεραπευτές και δεν πρέπει να ντρέπεστε να τους επισκεφτείτε.

Και τέλος, για δευτερεύοντα χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, θεραπεία και εξαγωγή δοντιών, δεν πρέπει να κάνετε γενική αναισθησία - είναι πολύ πιθανό να τα βγάλετε πέρα ​​με την τοπική αναισθησία για να μην «δημιουργήσετε» στον εαυτό σας περιττά προβλήματα και ασθένειες.

A. Bogdanov, FRCA

Η υπέρταση είναι μια πολύ κοινή ασθένεια. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, έως και το 15% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από υπέρταση. Αυτό δεν είναι ούτε περισσότερο ούτε λιγότερο από 35 εκατομμύρια άνθρωποι! Όπως είναι φυσικό, ο αναισθησιολόγος συναντά τέτοιους ασθενείς σχεδόν καθημερινά.

Η σοβαρότητα της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ένα σημαντικό ποσοστό παιδιών, τουλάχιστον στις ΗΠΑ όπου διεξήχθη η μελέτη, έχουν τάση για υψηλή αρτηριακή πίεση. Σύμφωνα με πολλούς ειδικούς υπέρτασης, αυτή η κατάσταση εξελίσσεται σε υπερτασική νόσο αργότερα στη ζωή, αν και η αρτηριακή πίεση σε τέτοιους ασθενείς παραμένει φυσιολογική μέχρι την ηλικία των 30 ετών.

Φυσιολογικές αλλαγές σε ασθενείς σε αρχικό στάδιοη υπέρταση είναι ελάχιστη. Μερικές φορές έχουν αυξημένη καρδιακή παροχή, αλλά η περιφερική αγγειακή αντίσταση παραμένει φυσιολογική. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση της διαστολικής πίεσης έως και 95 - 100 mm Hg. Σε αυτή τη φάση της νόσου δεν ανιχνεύονται ενοχλήσεις από το πλάι εσωτερικά όργανα, η ήττα του οποίου εκδηλώνεται σε μεταγενέστερο στάδιο (εγκέφαλος, καρδιά, νεφρά). Η μέση διάρκεια αυτής της φάσης είναι 5 - 10 χρόνια, μέχρι να εμφανιστεί η φάση της σταθερής διαστολικής υπέρτασης με τη διαστολική πίεση να ξεπερνά συνεχώς τα 100 mm Hg. Ταυτόχρονα, η προηγουμένως αυξημένη καρδιακή παροχή μειώνεται στο φυσιολογικό. Υπάρχει επίσης αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Τα κλινικά συμπτώματα σε αυτή τη φάση της νόσου ποικίλλουν ευρέως και πιο συχνά περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ζάλη και νυκτουρία. Αυτή η φάση διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 10 χρόνια. Η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας σε αυτή τη φάση οδηγεί σε έντονη μείωση της θνησιμότητας. Και αυτό σημαίνει ότι ο αναισθησιολόγος θα συναντηθεί με ασθενείς που λαμβάνουν επαρκώς ισχυρά αντιυπερτασικά φάρμακα σε περίπτωση σχετικής απουσίας σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης και η μείωση της ροής του αίματος των οργάνων προκαλούν διαταραχές στα εσωτερικά όργανα, που συνήθως εκδηλώνονται ως:

1. Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με αύξηση της παροχής αίματος. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου και καρδιακής ανεπάρκειας.
2. Νεφρική ανεπάρκεια λόγω προοδευτικής αθηροσκλήρωσης νεφρικές αρτηρίες.
3. Διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας ως αποτέλεσμα τόσο παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων όσο και μικρών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ελλείψει θεραπείας σε αυτή τη φάση της νόσου, το προβλεπόμενο προσδόκιμο ζωής είναι 2 έως 5 χρόνια. Η όλη διαδικασία που περιγράφεται μπορεί να διαρκέσει πολύ περισσότερο για λίγο- αρκετά χρόνια, μερικές φορές - μήνες, όταν η ασθένεια είναι ιδιαίτερα κακοήθης.

Τα στάδια της υπέρτασης συνοψίζονται στον πίνακα.

Τραπέζι 1 . Στάδια υπέρτασης.

Μέχρι πρόσφατα, η συστολική υπέρταση με φυσιολογική διαστολική πίεση θεωρούνταν φυσική συνέπεια της γήρανσης. Ωστόσο, επί του παρόντος, ορισμένοι συγγραφείς εκφράζουν τις αμφιβολίες τους σχετικά με αυτό. Ωστόσο, αυτή η μορφή υπέρτασης θεωρείται γενικά παράγοντας κινδύνου.

Η αναζήτηση για βιοχημικές αιτίες υπέρτασης δεν έχει ακόμη αποδειχθεί επιτυχής. Δεν υπάρχουν ενδείξεις υπερκινητικότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος σε αυτούς τους ασθενείς. Επιπλέον, φαίνεται ότι η δραστηριότητά της καταστέλλεται. Επιπλέον, συσσωρεύονται στοιχεία ότι, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν υπάρχει κατακράτηση και συσσώρευση νατρίου στον οργανισμό, με εξαίρεση ορισμένες καταστάσεις που συνοδεύονται από ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Οι κλινικές μελέτες υποστηρίζουν το γεγονός ότι οι υπερτασικοί ασθενείς εκκρίνουν περίσσεια νατρίου με τον ίδιο ακριβώς τρόπο υγιείς ανθρώπους. Αν και ο διαιτητικός περιορισμός νατρίου μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς, δεν υπάρχουν ενδείξεις παθολογικής κατακράτησης νατρίου σε τέτοιους ασθενείς.

Πραγματική μείωση του BCC σημειώθηκε σε ασθενείς με υπέρταση που δεν έλαβαν θεραπεία. Αυτό το γεγονός μπορεί να εξηγήσει την αυξημένη ευαισθησία τέτοιων ασθενών στην υποτασική δράση των πτητικών αναισθητικών.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, η υπέρταση είναι μια ποσοτική παρά μια ποιοτική απόκλιση από τον κανόνα. Βαθμός βλάβης του καρδιαγγειακού συστήματοςεξαρτάται από το βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης και τη διάρκεια αυτής της κατάστασης. Επομένως, από θεραπευτική άποψη, η μείωση της αρτηριακής πίεσης που προκαλείται από φάρμακα συνοδεύεται από αύξηση του προσδόκιμου ζωής αυτών των ασθενών.

Προεγχειρητική εκτίμηση της κατάστασης ασθενών με υπέρταση

Από πρακτική άποψη, ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα για έναν αναισθησιολόγο που αντιμετωπίζει ένας ασθενής με υπέρταση είναι η διαφορική διάγνωση μεταξύ πρωτοπαθούς υπέρτασης (υπέρταση) και δευτεροπαθούς. Εάν υπάρχουν αρκετά στοιχεία υπέρ της υπέρτασης, τότε το ερώτημα περιορίζεται σε επαρκή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και προσδιορισμό του βαθμού λειτουργικού κινδύνου.

Το καρδιαγγειακό σύστημα

Η κύρια αιτία θανάτου σε έναν υπερτασικό ασθενή που δεν έχει λάβει θεραπεία είναι η καρδιακή ανεπάρκεια (βλ. πίνακα).

Πίνακας 2. Αιτίες θνησιμότητας σε ασθενείς με υπέρταση (κατά φθίνουσα σειρά)

Ανεπεξέργαστη υπέρταση

• * Καρδιακή ανεπάρκεια
• * Εγκεφαλικό
• * Νεφρική ανεπάρκεια

Αντιμετωπισμένη υπέρταση

• * Εμφραγμα μυοκαρδίου
• * Νεφρική ανεπάρκεια
• *άλλοι λόγοι

Ο απλοποιημένος μηχανισμός συμβάντων σε αυτή την περίπτωση είναι περίπου ο εξής: η αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση οδηγεί σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και αύξηση της μάζας της. Μια τέτοια υπερτροφία δεν συνοδεύεται από επαρκή αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη σχετικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η ισχαιμία σε συνδυασμό με την αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Η διάγνωση της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας μπορεί να καθοριστεί με βάση σημεία όπως η παρουσία υγρών ραγών στα βασικά μέρη των πνευμόνων, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και το σκούρο χρώμα στους πνεύμονες στην ακτινογραφία, τα σημεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και η ισχαιμία στην ΗΚΓ. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε τέτοιους ασθενείς, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας διαγιγνώσκεται με ηχοκαρδιογραφία. ΗΚΓ και ακτινογραφία στήθοςσυχνά δεν αλλάζουν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Εάν πρόκειται να πραγματοποιηθεί μια σημαντική επέμβαση, τότε είναι πολύ πιθανό να είναι απαραίτητη μια πιο λεπτομερής αξιολόγηση του συστήματος στεφανιαίας κυκλοφορίας. Φυσικά, η παρουσία έστω και μικρού βαθμού ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας αυξάνει σοβαρά τον βαθμό λειτουργικού κινδύνου. πρέπει να διορθωθεί πριν την επέμβαση.

Τα παράπονα του ασθενούς παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες. Η μειωμένη ανοχή στην άσκηση είναι ένας χρήσιμος δείκτης της ανταπόκρισης του ασθενούς στο επερχόμενο χειρουργικό στρες. Τα επεισόδια δύσπνοιας τη νύχτα και νυκτουρία στο ιστορικό πρέπει να κάνουν τον αναισθησιολόγο να σκεφτεί την κατάσταση των αποθεμάτων του καρδιαγγειακού και ουροποιητικού συστήματος του ασθενούς.

Η αξιολόγηση του βαθμού αλλαγής στο βυθό παρέχει μια εξαιρετική ευκαιρία για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της διάρκειας της υπέρτασης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς με υπέρταση που δεν είχε διαγνωσθεί στο παρελθόν. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση είναι ο Keith-Wagner, η οποία περιλαμβάνει 4 ομάδες:

Αν και η αρτηριοσκλήρωση και η υπέρταση είναι διαφορετικές ασθένειες, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές αναπτύσσονται ταχύτερα στους υπερτασικούς ασθενείς. Αυτό επηρεάζει τα στεφανιαία, νεφρικά, εγκεφαλικά αγγεία, μειώνοντας την αιμάτωση των σχετικών οργάνων.

ουροποιητικό σύστημα

Χαρακτηριστική εκδήλωση της υπέρτασης είναι η σκλήρυνση των νεφρικών αρτηριών. Αυτό οδηγεί σε μείωση της νεφρικής αιμάτωσης και, αρχικά, σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Με την εξέλιξη της νόσου και την περαιτέρω επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται. Επομένως, ο ορισμός αυτού του δείκτη είναι ένας σημαντικός δείκτης διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας στην υπέρταση. Η πρωτεϊνουρία που αναπτύσσεται επιπλέον της διαγιγνώσκεται με τη γενική ανάλυση των ούρων. Η υπέρταση χωρίς θεραπεία οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια με αζωθαιμία και υπερκαλιαιμία. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι με παρατεταμένη χρήση διουρητικών για τη θεραπεία της υπέρτασης σε τέτοιους ασθενείς (ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους), αναπτύσσεται υποκαλιαιμία. Ως εκ τούτου, ο προσδιορισμός των επιπέδων καλίου στο πλάσμα θα πρέπει να περιλαμβάνεται στη συνήθη προεγχειρητική εξέταση των υπερτασικών ασθενών.

Τα τελευταία στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας οδηγούν σε κατακράτηση υγρών ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού αυξημένης έκκρισης ρενίνης και καρδιακής ανεπάρκειας.

Κεντρικό νευρικό σύστημα

Η δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου σε ασθενείς με υπέρταση χωρίς θεραπεία είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο. Στα τελευταία στάδια της νόσου αναπτύσσεται αρτηριολίτιδα και μικροαγγειοπάθεια στα αγγεία του εγκεφάλου. Τα μικρά ανευρύσματα που προκύπτουν στο επίπεδο των αρτηριδίων είναι επιρρεπή σε ρήξη με αύξηση της διαστολικής πίεσης, προκαλώντας αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Επιπλέον, η υψηλή συστολική πίεση οδηγεί σε αύξηση της εγκεφαλικής αγγειακής αντίστασης, η οποία μπορεί να είναι η αιτία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η οξεία υπέρταση οδηγεί στην ανάπτυξη υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, η οποία απαιτεί επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Φαρμακευτική θεραπεία για την υπέρταση

Εκτός από τη γνώση της παθοφυσιολογίας της υπέρτασης και τη σαφή κατανόηση της φυσιολογικής κατάστασης του ασθενούς, ο αναισθησιολόγος χρειάζεται γνώση της φαρμακολογίας των αντιυπερτασικών φαρμάκων, ιδιαίτερα τις πιθανές αλληλεπιδράσεις τους με φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά την αναισθησία. Αυτά τα φάρμακα, κατά κανόνα, έχουν ένα αρκετά μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα, δηλαδή συνεχίζουν να ασκούν την επιρροή τους κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και συχνά μετά τον τερματισμό της. Πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα επηρεάζουν το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, επομένως είναι λογικό να γίνει μια σύντομη ανασκόπηση της φαρμακολογίας και της φυσιολογίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι το πρώτο από τα δύο συστατικά του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Το δεύτερο μέρος αντιπροσωπεύεται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Μεταγαγγλιακές ίνες του συμπαθητικού νευρικό σύστημαονομάζονται αδρενεργικές και εκτελούν μια σειρά από λειτουργίες. Ο νευροδιαβιβαστής σε αυτές τις ίνες είναι η νορεπινεφρίνη, η οποία αποθηκεύεται σε κυστίδια που βρίσκονται κατά μήκος ολόκληρου του δαπέδου του αδρενεργικού νεύρου. Οι συμπαθητικές νευρικές ίνες δεν έχουν δομές παρόμοιες με τη νευρομυϊκή σύναψη. Οι νευρικές απολήξεις σχηματίζουν κάτι σαν ένα δίκτυο που περιβάλλει την νευρωμένη δομή. Κατά τη διέγερση της νευρικής απόληξης, κυστίδια με νορεπινεφρίνη εκτοξεύονται από τη νευρική ίνα στο διάμεσο υγρό με αντίστροφη πινοκύττωση. Οι υποδοχείς που βρίσκονται αρκετά κοντά στη θέση απελευθέρωσης της νορεπινεφρίνης διεγείρονται υπό την επιρροή της και προκαλούν την κατάλληλη απόκριση από τα τελεστικά κύτταρα.

Οι αδρενεργικοί υποδοχείς χωρίζονται σε υποδοχείς α1 α2, α3, β1 και β2.

Οι υποδοχείς 1 είναι κλασικοί μετασυναπτικοί υποδοχείς, οι οποίοι είναι ένα κανάλι ασβεστίου που ενεργοποιείται από τον υποδοχέα, η ενεργοποίηση του οποίου συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκυτταρικής σύνθεσης της φωσφοϊνοσιτόλης. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί στην απελευθέρωση ασβεστίου από το σαρκοπλασματικό δίκτυο με την ανάπτυξη κυτταρικής απόκρισης. Οι υποδοχείς α1 προκαλούν κυρίως αγγειοσυστολή. Η νορεπινεφρίνη και η επινεφρίνη είναι μη εκλεκτικοί αγωνιστές των β-υποδοχέων, δηλαδή διεγείρουν αμφότερα τα 1 και 2-υποομάδες. Η πραζοσίνη, η οποία χρησιμοποιείται ως από του στόματος αντιυπερτασικό φάρμακο, ανήκει στους ανταγωνιστές του υποδοχέα β1. Η φαιντολαμίνη προκαλεί επίσης ως επί το πλείστον; I-blockade, αν και σε μικρότερο βαθμό μπλοκάρει και; 2-υποδοχείς.

Οι υποδοχείς a2 είναι προσυναπτικοί υποδοχείς, η διέγερση των οποίων μειώνει τον ρυθμό ενεργοποίησης της αδενυλικής κυκλάσης. Υπό την επίδραση των υποδοχέων α2, η περαιτέρω απελευθέρωση της νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των αδρενεργικών νεύρων αναστέλλεται σύμφωνα με την αρχή της αρνητικής ανάδρασης.

Η κλονιδίνη αναφέρεται σε μη εκλεκτικούς αγωνιστές α-υποδοχέα (αναλογία α2-επίδραση: α1-επίδραση = 200:1). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης τη δεξμεδοθυμιδίνη, η οποία έχει πολύ μεγαλύτερη εκλεκτικότητα.

Οι υποδοχείς 1 ορίζονται γενικά ως καρδιακοί υποδοχείς. Αν και η διέγερσή τους συμβαίνει υπό την επίδραση της αδρεναλίνης και της νοραδρεναλίνης, η ισοπροτερενόλη θεωρείται ο κλασικός αγωνιστής αυτών των υποδοχέων και η μετοπρολόλη είναι ο κλασικός ανταγωνιστής. Ο υποδοχέας α3Ι είναι το ένζυμο αδενυλοκυκλάση. Με τη διέγερση του υποδοχέα, εμφανίζεται μια αύξηση στην ενδοκυτταρική συγκέντρωση της κυκλικής AMP, η οποία με τη σειρά της ενεργοποιεί το κύτταρο.

Οι υποδοχείς 3 και 2 θεωρούνται ότι είναι κυρίως περιφερικοί, αν και η παρουσία τους έχει πρόσφατα βρεθεί στον καρδιακό μυ. Τα περισσότερα από αυτά παρουσιάζονται στους βρόγχους και τους λείους μύες των περιφερικών αγγείων. Ο κλασικός αγωνιστής αυτών των υποδοχέων ονομάζεται τερβουταλίνη, ο ανταγωνιστής είναι η ατενολόλη.

Παρασκευάσματα για τη θεραπεία της υπέρτασης

1-αγωνιστές: η πραζοσίνη είναι το μόνο μέλος αυτής της ομάδας που χρησιμοποιείται για μακροχρόνια θεραπεία της υπέρτασης. Αυτό το φάρμακο μειώνει την περιφερική αγγειακή αντίσταση χωρίς να επηρεάζει σημαντικά την καρδιακή παροχή. Το πλεονέκτημά του είναι η απουσία σοβαρών παρενεργειών από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σύνολο παρενέργειεςείναι μικρή, δεν έχουν περιγραφεί αλληλεπιδράσεις με φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν την ημέρα της αναισθησίας.

Η φαινοξυβενζαμίνη και η φαιντολαμίνη (Regitin) είναι α1-αναστολείς που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για τη διόρθωση της υπέρτασης στο φαιοχρωμοκύτωμα. Σπάνια χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ρουτίνας της υπέρτασης. Ωστόσο, η φαιντολαμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επείγουσα διόρθωση της αρτηριακής πίεσης σε υπερτασική κρίση.

Α2-αγωνιστές: πριν από μερικά χρόνια, ένας εκπρόσωπος αυτής της ομάδας φαρμάκων, η κπονιδίνη, χρησιμοποιήθηκε ευρέως για τη θεραπεία της υπέρτασης, αλλά η δημοτικότητά της έχει μειωθεί αισθητά λόγω σοβαρών παρενεργειών. Η κλονιδίνη διεγείρει τους υποδοχείς α2 στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο τελικά μειώνει τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ένα πολύ γνωστό πρόβλημα που σχετίζεται με την κλονιδίνη είναι το στερητικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται κλινικά με την ανάπτυξη σοβαρής υπέρτασης 16 έως 24 ώρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Η θεραπεία με κλονιδίνη είναι αρκετά σοβαρό πρόβλημαγια τον αναισθησιολόγο σε σχέση με το στερητικό σύνδρομο. Εάν ο ασθενής πρόκειται να υποβληθεί σε μια σχετικά μικρή επέμβαση, τότε η συνήθης δόση κλονιδίνης λαμβάνεται λίγες ώρες πριν την έναρξη της αναισθησίας. Μετά την ανάρρωση από την αναισθησία, συνιστάται να ξεκινήσει η από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου σε συνήθεις δόσεις το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, εάν ο ασθενής πρόκειται να υποβληθεί σε εγχείρηση που θα τον εμποδίσει να πάρει από του στόματος φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται η αλλαγή του ασθενή σε άλλο αντιυπερτασικό φάρμακο πριν από την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να γίνει σταδιακά σε διάστημα μιας εβδομάδας με από του στόματος φάρμακα ή κάπως πιο γρήγορα με αυτά παρεντερική χορήγηση. Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, όταν δεν υπάρχει χρόνος για τέτοιους χειρισμούς, σε μετεγχειρητική περίοδοείναι απαραίτητο να παρατηρούνται τέτοιοι ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας με προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

β-αναστολείς: ο παρακάτω πίνακας δείχνει τα φάρμακα αυτής της ομάδας, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα για τη θεραπεία της υπέρτασης.

Προπρανολόλη: ο πρώτος β-αναστολέας που χρησιμοποιείται στην κλινική. Είναι ένα ρακεμικό μείγμα, ενώ η L-μορφή έχει μεγαλύτερη β-αποκλειστική δράση και η μορφή D έχει μια σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης. Μια σημαντική ποσότητα προπρανολόλης, όταν λαμβάνεται από το στόμα, αποβάλλεται αμέσως από το ήπαρ. Ο κύριος μεταβολίτης είναι η 4-υδροξυπροπρανολόλη, ένας ενεργός β-αναστολέας. Ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου είναι σχετικά σύντομος - 4-6 ώρες, αλλά η διάρκεια του αποκλεισμού των υποδοχέων είναι μεγαλύτερη. Η διάρκεια δράσης της προπρανολόλης δεν αλλάζει με τη διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, αλλά μπορεί να συντομευθεί υπό την επίδραση ενζυμικών επαγωγέων (φαινοβαρβιτάλη). Το φάσμα της αντιυπερτασικής δράσης της προπρανολόλης είναι χαρακτηριστικό όλων των β-αναστολέων. Περιλαμβάνει μείωση της καρδιακής παροχής, έκκριση ρενίνης, συμπαθητική επίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και αποκλεισμό της αντανακλαστικής διέγερσης της καρδιάς. Οι παρενέργειες της προπρανολόλης είναι αρκετά πολλές. Η αρνητική ινότροπη δράση του μπορεί να ενισχυθεί με παρόμοια δράση πτητικών αναισθητικών. Η χρήση του (όπως και οι περισσότεροι β-αναστολείς) αντενδείκνυται σε βρογχικό άσθμα και χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, καθώς η αντίσταση αναπνευστικής οδούαυξάνεται υπό την επίδραση του β-αποκλεισμού. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η προπρανολόλη ενισχύει την υπογλυκαιμική δράση της ινσουλίνης σε διαβητικούς. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα είναι εγγενές σε όλους τους β-αναστολείς, αλλά είναι πιο έντονο στην προπρανολόλη.

Η ναδολόλη (korgard), όπως και η προπρανολόλη, είναι ένας μη εκλεκτικός αναστολέας των β1 και β2 υποδοχέων. Τα πλεονεκτήματά του περιλαμβάνουν πολύ μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής, ο οποίος σας επιτρέπει να παίρνετε το φάρμακο μία φορά την ημέρα. Η ναδολόλη δεν έχει δράση παρόμοια με την κινιδίνη και επομένως η αρνητική της ινότροπη δράση είναι λιγότερο έντονη. Όσον αφορά την πνευμονική νόσο, η ναδολόλη είναι παρόμοια με την προπρανολόλη.

Η μετοπρολόλη (lopressor) μπλοκάρει κυρίως τους β1-υποδοχείς και επομένως είναι το φάρμακο εκλογής για πνευμονικές παθήσεις. Έχει παρατηρηθεί κλινικά ότι η επίδρασή του στην αντίσταση των αεραγωγών είναι ελάχιστη σε σύγκριση με την προπρανολόλη. Ο χρόνος ημιζωής της μετοπρολόλης είναι σχετικά σύντομος. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές έντονης συνεργίας της αρνητικής ινότροπης δράσης της μετοπρολόλης και των πτητικών αναισθητικών. Παρόλο που αυτές οι περιπτώσεις θεωρούνται μάλλον ως περιπτώσεις και όχι ως πρότυπο, η αναισθησία των ασθενών που χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο πρέπει να προσεγγίζεται με εξαιρετική προσοχή.

Το Labetalol είναι ένα σχετικά νέο φάρμακο με δράση αποκλεισμού AI, βI, β2. Χρησιμοποιείται συχνά στην αναισθησιολογία, όχι μόνο για υπερτασικές κρίσεις, αλλά και για τη δημιουργία ελεγχόμενης υπότασης. Ο χρόνος ημιζωής της λαμπεταλόλης είναι περίπου 5 ώρες, μεταβολίζεται ενεργά από το ήπαρ. Η αναλογία της δραστηριότητας αποκλεισμού β u α είναι περίπου 60:40. Αυτός ο συνδυασμός σας επιτρέπει να μειώσετε την αρτηριακή πίεση χωρίς την εμφάνιση αντανακλαστικής ταχυκαρδίας.

Η τιμολόλη (blockadren) είναι ένας μη εκλεκτικός β-αναστολέας με χρόνο ημιζωής αποβολής 4 έως 5 ώρες. Η δράση του είναι περίπου 5 έως 10 φορές πιο έντονη από αυτή της προπρανολόλης. Το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως τοπικά στη θεραπεία του γλαυκώματος, ωστόσο, λόγω της έντονης επίδρασης, συχνά παρατηρείται συστηματικός β-αποκλεισμός, ο οποίος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αναισθησία ασθενών με γλαύκωμα.

Φάρμακα άλλων ομάδων χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της υπέρτασης. Πιθανώς, ένα από τα πιο μακροχρόνια χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι το Aldomet (a-methyldopa), η διάρκεια του οποίου χρησιμοποιείται στην κλινική για περισσότερα από 20 χρόνια. Θεωρήθηκε ότι αυτό το φάρμακο αντιλαμβάνεται τη δράση του ως ψευδής νευροδιαβιβαστής. Πιο πρόσφατες μελέτες έχουν βρει ότι η μεθυλντόπα μετατρέπεται στο σώμα σε α-μεθυλνορεπινεφρίνη, η οποία είναι ένας ισχυρός α2-αγωνιστής. Έτσι, όσον αφορά τον μηχανισμό δράσης, μοιάζει με την κλονιδίνη. Υπό την επίδραση του φαρμάκου, παρατηρείται μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης χωρίς αξιοσημείωτη αλλαγή στην καρδιακή παροχή, τον καρδιακό ρυθμό ή τη νεφρική ροή αίματος. Ωστόσο, το Aldomet έχει μια σειρά από παρενέργειες που είναι σημαντικές για τον αναισθησιολόγο. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια ενίσχυση της δράσης των πτητικών αναισθητικών με μείωση του MAC τους. Αυτό είναι κατανοητό, δεδομένης της ομοιότητας της δράσης της κλονιδίνης και της αλδομέτ. Ένα άλλο πρόβλημα είναι το γεγονός ότι η μακροχρόνια θεραπεία με aldomet στο 10-20% των ασθενών προκαλεί την εμφάνιση θετικού τεστ Coombs. Σε σπάνιες περιπτώσεις, έχει περιγραφεί αιμόλυση. Σημειώνονται δυσκολίες με τον προσδιορισμό της συμβατότητας κατά τη μετάγγιση αίματος. Στο 4-5% των ασθενών υπό την επίδραση του aldomet, σημειώνεται μη φυσιολογική αύξηση των ηπατικών ενζύμων, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη χρήση πτητικών αναισθητικών που περιέχουν αλογόνο (ηπατοτοξικότητα). Θα πρέπει να τονιστεί ότι δεν έχει αναφερθεί σχέση μεταξύ της ηπατοτοξικότητας των πτητικών αναισθητικών και της αλδομέτ. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε περισσότερο για θέματα διαφορικής διάγνωσης.

Διουρητικά: Τα θειαζιδικά διουρητικά είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα από αυτήν την ομάδα φαρμάκων. Οι παρενέργειές τους είναι γνωστές και πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από τον αναισθησιολόγο. Το κύριο πρόβλημα σε αυτή την περίπτωση είναι η υποκαλιαιμία. Αν και η υποκαλιαιμία αυτή καθεαυτή μπορεί να προκαλέσει κοιλιακές αρρυθμίες μέχρι και μαρμαρυγή, πιστεύεται τώρα ότι η χρόνια υποκαλιαιμία που προκύπτει από μακροχρόνια χρήση διουρητικών δεν είναι τόσο επικίνδυνη όσο πιστεύαμε προηγουμένως.

Έχει επίσης περιγραφεί μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος υπό την επίδραση διουρητικών, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της θεραπείας. Η χρήση διαφόρων αναισθητικών σε αυτή την κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη μάλλον σοβαρής υπότασης.

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης: Αυτοί περιλαμβάνουν την καπτοπρίλη, τη λισινοπρίλη, την εναλαπρίλη. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τη μετατροπή της ανενεργής αγγειοτενσίνης 1 σε ενεργή αγγειοτενσίνη 11. Επομένως, αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στη νεφρική και κακοήθη υπέρταση. Από τις παρενέργειες, θα πρέπει να έχει κανείς κατά νου μια ελαφρά αύξηση στο επίπεδο του καλίου. Δεν έχουν περιγραφεί σοβαρές αλληλεπιδράσεις μεταξύ της καπτοπρίλης και των φαρμάκων για αναισθησία. Ωστόσο, ορισμένα καρδιακά κέντρα αποφεύγουν την προεγχειρητική χρήση αυτών των φαρμάκων επειδή έχει περιγραφεί σοβαρή και ανθεκτική υπόταση. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι φάρμακα αυτής της ομάδας μπορεί να προκαλέσουν μαζική απελευθέρωση κατεχολαμινών στο φαιοχρωμοκύτωμα.

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: Το πιο δημοφιλές μέλος αυτής της ομάδας είναι η νιφεδιπίνη, η οποία όχι μόνο προκαλεί αγγειοδιαστολή αλλά εμποδίζει και την έκκριση ρενίνης. Μερικές φορές αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αρκετά σημαντική ταχυκαρδία. Θεωρητικά, τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να αλληλεπιδράσουν με πτητικά αναισθητικά, προκαλώντας υπόταση. Ωστόσο, αυτή η ιδέα δεν έχει επικυρωθεί κλινικά. Ωστόσο, ο συνδυασμός αναστολέων διαύλων ασβεστίου και β-αναστολέων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στο πλαίσιο της χρήσης πτητικών αναισθητικών. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να μειώσει σοβαρά τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Αναισθησιολογική προσέγγιση σε ασθενή με υπέρταση

Οι καιροί αλλάζουν. πρίν 20 χρόνια γενικός κανόναςόλα τα αντιυπερτασικά φάρμακα διακόπηκαν τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν από την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Τώρα είναι το αντίστροφο. Είναι αξιοσημείωτο ότι ο υπερτασικός ασθενής είναι στο μέγιστο προετοιμασμένος για την επέμβαση, του οποίου η αρτηριακή πίεση ελέγχεται με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας μέχρι τη στιγμή της επέμβασης. Επιπλέον, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι ο εγχειρητικός κίνδυνος είναι αυξημένος σε υπερτασικούς ασθενείς χωρίς θεραπεία.

Ένας αριθμός μεγάλων επιδημιολογικών μελετών έχει δείξει ότι σε επίπεδο διαστολικής πίεσης κάτω από 110 mm Hg. και ελλείψει σοβαρών υποκειμενικών παραπόνων, η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση δεν αντιπροσωπεύει αυξημένο κίνδυνο για τέτοιους ασθενείς. Φυσικά, αυτό δεν ισχύει για περιπτώσεις όπου υπάρχουν διαταραχές οργάνων ως αποτέλεσμα υπέρτασης. Από πρακτική άποψη, αυτό σημαίνει ότι ένας ασυμπτωματικός ασθενής με ασταθή υπέρταση, ή με συνεχώς αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλά με διαστολική πίεση κάτω από 110 mm Hg. στην περίπτωση μιας προγραμματισμένης επέμβασης δεν έχει μεγαλύτερο λειτουργικό κίνδυνο από έναν ασθενή με φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να έχει υπόψη του ότι τέτοιοι ασθενείς έχουν πολύ ασταθή αρτηριακή πίεση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συχνά αναπτύσσουν υπόταση και στη μετεγχειρητική περίοδο, υπέρταση ως απάντηση στην απελευθέρωση κατεχολαμινών. Φυσικά, είναι επιθυμητό να αποφευχθούν και τα δύο άκρα.

Επί του παρόντος, η υπέρταση δεν αποτελεί αντένδειξη για κανένα είδος αναισθησίας (με εξαίρεση τη χρήση κεταμίνης). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ένα αρκετά βαθύ επίπεδο αναισθησίας πριν από τη διέγερση που προκαλεί ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, όπως η διασωλήνωση της τραχείας. Η χρήση οπιούχων, τοπικών αναισθητικών για την άρδευση της τραχείας επίσης, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, μπορεί να μειώσει τη διέγερση του συμπαθητικού.

Ποιο επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι το βέλτιστο κατά τη διάρκεια της επέμβασης σε ασθενή με υπέρταση; Είναι δύσκολο, αν όχι αδύνατο, να απαντηθεί οριστικά αυτό το ερώτημα. Φυσικά, εάν ο ασθενής έχει μέτρια αυξημένη διαστολική πίεση, τότε κάποια μείωση της είναι πιθανό να βελτιώσει την οξυγόνωση του μυοκαρδίου. Η μείωση του αυξημένου τόνου των περιφερειακών αγγείων (μεταφόρτιση) οδηγεί τελικά στο ίδιο αποτέλεσμα. Επομένως, μια μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά αν είναι αρχικά αυξημένη, είναι αρκετά λογική. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης επηρεάζουν πιο δραματικά τις αλλαγές στη νεφρική ροή του αίματος. Φυσικά, η αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι αρκετά δύσκολη. Η καλύτερη πρακτική παρακολούθηση σε αυτή την περίπτωση είναι η αξιολόγηση της ωριαίας διούρησης.

Είναι γνωστό ότι η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος δεν εξαφανίζεται στην υπερτασική νόσο, αλλά η καμπύλη αυτορρύθμισης μετατοπίζεται προς τα δεξιά προς υψηλότερους αριθμούς. Οι περισσότεροι υπερτασικοί ασθενείς ανέχονται πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά 20-25% της αρχικής χωρίς καμία διαταραχή της εγκεφαλικής ροής του αίματος. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο αναισθησιολόγος έρχεται αντιμέτωπος με ένα δίλημμα: η μείωση της αρτηριακής πίεσης, αφενός, μειώνει τη θνησιμότητα από καρδιακή ανεπάρκεια και, αφετέρου, αυξάνει τον αριθμό των προβλημάτων που σχετίζονται με τη μείωση της αιμάτωσης του εγκεφάλου. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, μια μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι καλύτερη από φυσιολογική άποψη παρά η αύξησή της. Ο αναισθησιολόγος πρέπει να θυμάται ότι η χρήση β-αναστολέων σε υπερτασικούς ασθενείς κατά τη διάρκεια της αναισθησίας ενισχύει την αρνητική ινότροπη δράση των πτητικών αναισθητικών και ως εκ τούτου πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή. Η βραδυκαρδία με τη χρήση j3-αναστολέων διορθώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση ατροπίνης ή γλυκοπυρρολικού. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε ενδοφλέβια χορήγησηχλωριούχο ασβέστιο: τα αδρενομιμητικά είναι η τελευταία γραμμή άμυνας.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η διακοπή της αντιυπερτασικής θεραπείας πριν από την επέμβαση είναι σπάνια στη σύγχρονη πρακτική. Έχει αποδειχθεί πειστικά. ότι η συνεχής χρήση σχεδόν όλων των αντιυπερτασικών φαρμάκων όχι μόνο μειώνει την υπερτασική απόκριση στη διασωλήνωση της τραχείας, αλλά αυξάνει επίσης τη σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ασθενείς με σοβαρή υπέρταση, η οποία ορίζεται ως διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 110 mm Hg. και/ή σημεία ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων είναι ένα ελαφρώς πιο περίπλοκο πρόβλημα. Εάν η υπέρταση σε τέτοιους ασθενείς διαγνωστεί για πρώτη φορά και δεν έχουν λάβει καμία θεραπεία, τότε η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να αναβληθεί και να προγραμματιστεί (ή να επανεξεταστεί) φαρμακευτική θεραπείαμέχρι να πέσει η αρτηριακή πίεση σε αποδεκτά επίπεδα. Στους χειρουργικούς ασθενείς, η σοβαρή υπέρταση συνοδεύεται από αυξημένη εγχειρητική θνησιμότητα. Από αυτή την άποψη, σχετικές αντενδείξεις για μια προγραμματισμένη επέμβαση είναι:

1. Διαστολική πίεση πάνω από 110 mm Hg.
2. Σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια με εξίδρωμα, αιμορραγία και οίδημα θηλών.
3. Νεφρική δυσλειτουργία (πρωτεϊνουρία, μειωμένη κάθαρση κρεατινίνης).

Μετεγχειρητική περίοδος

Στο χειρουργείο, ο αναισθησιολόγος βρίσκεται σε ιδανική θέση, όταν η συνεχής παρακολούθηση σας επιτρέπει να διαγνώσετε γρήγορα ορισμένες διαταραχές και να λάβετε μέτρα για τη διόρθωσή τους. Φυσικά, οι παρορμήσεις πόνου που προκαλούν διέγερση του συμπαθητικού είναι πολύ πιο εύκολο να κατασταλεί στο χειρουργείο παρά οπουδήποτε αλλού. Μετά τη διακοπή της αναισθησίας, οι παρορμήσεις του πόνου και όλα τα άλλα ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσουν σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Επομένως, η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο είναι σημαντική. Οι ασθενείς με πολύ ασταθή αρτηριακή πίεση μπορεί να χρειάζονται επεμβατική παρακολούθηση.

Ένα από τα πλεονεκτήματα της αίθουσας ανάνηψης είναι ότι ο ασθενής είναι ήδη εκτός αναισθησίας και μπορεί να επικοινωνήσει μαζί του. Το ίδιο το γεγονός της δημιουργίας επαφής χρησιμεύει ως διαγνωστική τεχνική, υποδεικνύοντας την επάρκεια της αιμάτωσης του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί στο απαιτούμενο επίπεδο και ταυτόχρονα να είναι σε θέση να αξιολογήσει την επάρκεια της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε υπερτασικούς ασθενείς αντενδείκνυται εάν υπάρχει ιστορικό εγκεφαλικού ή εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος. Σε αυτή την περίπτωση, η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος εξαφανίζεται και η μείωση της αρτηριακής πίεσης καθίσταται επικίνδυνη. Αυτό το θέμα εξακολουθεί να συζητείται και δεν υπάρχει συναίνεση για αυτό το θέμα.

Η παρακολούθηση του τμήματος ST και της νεφρικής λειτουργίας (διούρηση) παραμένει σημαντική.

Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι εκτός από την υπέρταση, υπάρχουν και μια σειρά από άλλους λόγους για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Για παράδειγμα, η υπερκαπνία και η υπεργεμισμένη κύστη είναι μόνο δύο από τους παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή υπέρταση. Δεν συνιστάται η χρήση αντιυπερτασικής θεραπείας χωρίς πρώτα να εξαλειφθεί η αιτία της υπέρτασης.

Βιβλιογραφία

B. R. Brown "Anaesthesia for the ασθενή με βασική υπέρταση" Seminars in Anesthesia, vol 6, No 2, June 1987, σελ. 79-92

Ε.Δ. Miller Jr "Anesthesia and Hypertension" Seminars in Anesthesia, vol 9, No 4, December 1990, pp 253 - 257

Tokarcik-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. Φεβ 1990; 36(2): 186-93

Howell SJ; Hemming-AE; Allman KG; Glover L; Sear-JW; Foex-P "Predictors of postoperative myocardial ischaemia. The role of intercurrent arterial hypertension and other cardiovascular risk risk". Αναισθησία. Φεβ 1997; 52(2): 107-11

Howell SJ; Sea-YM; Yeates-D; Goldacre M; Sear-JW; Foex-P «Υπέρταση, αρτηριακή πίεση εισαγωγής και περιεγχειρητικός καρδιαγγειακός κίνδυνος». Αναισθησία. Νοέμβριος 1996; 51(11): 1000-4

Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 21 Οκτωβρίου 1996; 158(43): 6081-4

24.07.2007, 11:08

Στο ραντεβού του οδοντιάτρου έγινε αναισθησία, η πίεση ανέβηκε κατακόρυφα 180/110. Επισκέπτομαι έναν καρδιολόγο. Πίνω egilok, preduktal και tritace. Πρέπει να πάτε σύντομα στον οδοντίατρο. Τι να πω στον γιατρό, τι είδους αναισθησία μπορώ να κάνω; Μπορώ να κάνω εξετάσεις για δυσανεξία; Ο καρδιολόγος μου λέει ότι δεν μπορώ να πάρω αδρεναλίνη.

24.07.2007, 18:44

Η αρτηριακή πίεση κατά την τοπική αναισθησία δεν αυξάνεται πάντα λόγω της αδρεναλίνης που περιέχεται στο αναισθητικό. Ο ενθουσιασμός ενός ασθενούς που πάσχει από υπέρταση μπορεί να επηρεάσει. Μερικοί από τους ασθενείς, για κάποιους ακατανόητους λόγους, αποφασίζουν να μην πάρουν αντιυπερτασικά φάρμακα πριν επισκεφτούν τον οδοντίατρο, τα οποία πίνουν καθημερινά - αυτός είναι ένας ακόμη λόγος για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Και πολύ λιγότερο συχνή είναι μια τέτοια επιπλοκή όπως η εισαγωγή του φαρμάκου στο αγγειακό κρεβάτι - όταν ο γιατρός εισέρχεται κατά λάθος στο αγγείο με την άκρη της βελόνας. Μερικές φορές - εάν χρησιμοποιηθεί ένα αναισθητικό που δεν είναι ομαδικό (έτοιμο) - το διάλυμα μπορεί να παρασκευαστεί εσφαλμένα, με υψηλότερη συγκέντρωση αδρεναλίνης.
Ένα αγγειοσυσταλτικό (αδρεναλίνη) αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα ενός τοπικού αναισθητικού, αυξάνει σημαντικά τη διάρκειά του. Η ανεπαρκής ανακούφιση από τον πόνο είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης από ότι η ίδια η αδρεναλίνη.
Η συντριπτική πλειοψηφία των αναισθητικών ουσιών που χρησιμοποιούνται στην πράξη έχει την ιδιότητα να διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό οδηγεί σε ταχεία απορρόφησή τους στην κυκλοφορία του αίματος και καταστροφή - και, κατά συνέπεια, σε μικρότερη διάρκεια και αποτελεσματικότητα της αναισθησίας. Η μεπιβακαΐνη δεν διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Υπάρχουν επίσης αναισθητικά carpool με χαμηλότερη περιεκτικότητα σε αδρεναλίνη (ultracaine-DS για παράδειγμα).

Πραγματοποιούνται δοκιμές για την ανίχνευση αλλεργιών σε οποιαδήποτε ουσία, επομένως, στην περίπτωση της αδρεναλίνης, αυτό δεν έχει νόημα και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης για την αδρεναλίνη δεν είναι καν παρενέργεια, αλλά άμεση επίδραση λόγω των ιδιοτήτων της.

Πολύ μπούκοφ βγήκε...

25.07.2007, 10:56

Ο ενθουσιασμός ενός ασθενούς που πάσχει από υπέρταση μπορεί να επηρεάσει. Μερικοί από τους ασθενείς, για κάποιους ακατανόητους λόγους, αποφασίζουν να μην πάρουν αντιυπερτασικά φάρμακα πριν επισκεφτούν τον οδοντίατρο, τα οποία πίνουν καθημερινά - αυτός είναι ένας ακόμη λόγος για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ευχαριστώ.
Δεν υπήρχε ενθουσιασμός, γιατί πήγαινα στον οδοντίατρο για έξι μήνες ήδη, μια φορά την εβδομάδα. όπως το σπίτι. ήρθε εκείνη την ώρα, τρύπησαν, λένε πάμε να πιούμε ένα φλιτζάνι τσάι και εσύ Τάνια, αν θέλεις, διάβασε ένα περιοδικό. Διαβάζω, μυρίζω - το ένα μάτι αφαιρείται και δεν βλέπει, μετά ο εγκέφαλος φαίνεται να έχει γίνει βαμβάκι και μετά το δεύτερο μάτι. και τότε η νοσοκόμα κοίταξε κατά λάθος και ήμουν εντελώς άρρωστος. Πριν πάρει κανένα φάρμακο, δεν το έπαιρνε για πίεση (και ένα μήνα πριν άρχισε να παίρνει Eutirox), γιατί πριν από αυτό δεν υποψιαζόταν ότι είχε υπέρταση. Αποδεικνύεται τότε ότι ήταν υπερυψωμένο για μένα. Αυτό δεν έχει ξαναγίνει με την αναισθησία. Οι ενδοκρινολόγοι μου λένε ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν μπορεί να συσχετιστεί με τη λήψη θυροξίνης, αλλά κατά κάποιο τρόπο όλα ξεκίνησαν συγχρονισμένα με τη λήψη του euthyrox.
Εν ολίγοις, έχω ήδη όλους τους γιατρούς εδώ .....

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

Ανέφερες το μάτι. Συμπεραίνω ότι έχετε υποβληθεί σε θεραπεία για έναν από τους γομφίους της άνω γνάθου σας. Όταν αυτά τα δόντια αναισθητοποιηθούν, ένα αναισθητικό εγχέεται σε ένα σημείο με πυκνό φλεβικό πλέγμα. Ο κίνδυνος να εισέλθει το αναισθητικό στην κυκλοφορία του αίματος είναι αρκετά υψηλός. Πιθανώς, σε αυτή την περίπτωση υπήρξε αγγειακή αντίδραση στο αγγειοσυσταλτικό.

Όχι, κάτω γνάθος, προτελευταίο δόντι (από άποψη θέσης, όχι γενικά)))))

25.07.2007, 15:35

Πριν από αυτό, στο ίδιο σημείο έγινε αναισθησία, μετά μουδιάστηκε και το μάτι μου και δεν έκλεισε, δηλαδή ήταν γενικά σαν νεκρό, το βλέφαρο δεν υπάκουε ... Έκλεισα το βλέφαρο με τα δάχτυλά μου έτσι ώστε το μάτι δεν θα στεγνώσει. Κάποιο είδος τρόμου, κράτησε περίπου 6 ώρες τότε.

25.07.2007, 16:06

χμμ..ενδιαφέρον

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

Τατιάνα, αυτό συμβαίνει μερικές φορές όταν δεν εμπλέκονται μόνο ευαίσθητοι, αλλά και κινητικοί κλάδοι των νεύρων στην περιοχή δράσης του αναισθητικού. Είναι άβολο, αλλά υποχωρεί με τη δράση της αναισθησίας
Με την αναισθησία που κάνατε, είναι επίσης δυνατό να μπει μια βελόνα στο αγγείο. Για παράδειγμα, αυτό συνέβη από την εμπειρία μου. Υπήρχε η αίσθηση ότι ένα καυτό κύμα πέρασε πάνω από το πρόσωπό σας;

Δεν θυμάμαι για το ζεστό κύμα, για να είμαι ειλικρινής..
Αποδεικνύεται ότι αν μπουν ξανά στο σκάφος - μπορεί να συμβεί η ίδια κατάσταση; Κάνουν όλα τα δόντια ταυτόχρονα με γενική αναισθησία; Ξύπνησα και όλα μου τα δόντια θεραπεύτηκαν))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

Τατιάνα, πες μου, πόσο καιρό σου πήρε για να περιποιηθείς αυτό το κάτω δόντι, όταν ήταν απαραίτητο να κάνεις αναισθησία;

Όταν η πίεση πήδηξε, τότε το δόντι δεν είχε καν αρχίσει να αντιμετωπίζεται, ήρθε - αμέσως έκαναν ένεση.
Και εκείνη που το μάτι δεν μπορούσε να απομακρυνθεί για πολλή ώρα - περίπου μια ώρα, στην οδοντιατρική μου, κάθε ραντεβού διαρκεί μια ώρα. Ελπίζω να κατάλαβα σωστά την ερώτησή σου.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

Ναι σωστά. Πιστεύετε ότι κάθε δόντι θα αντιμετωπιστεί για μια ώρα υπό αναισθησία;

Τότε θα πρέπει να μείνω εκεί για μια μέρα.

Εάν υποβληθήκατε πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να προσπαθήσετε να μειώσετε πίεση αίματος. Μπορείτε να το κάνετε αυτό κάνοντας αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας. Φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν κάνετε οποιεσδήποτε αλλαγές. Θα σας συμβουλέψει για τις καλύτερες επιλογές.

Βήματα

Διατροφικές αλλαγές για χαμηλή σωματική δραστηριότητα

Τρώτε λιγότερο νάτριο.Το νάτριο βρίσκεται στο αλάτι, επομένως περιορίστε την πρόσληψη. Η γεύση του αλμυρού φαγητού είναι επίκτητη, δηλαδή δεν ενυπάρχει σε ένα άτομο από τη γέννησή του, αλλά διαμορφώνεται ως συνήθεια. Μερικοί άνθρωποι που έχουν συνηθίσει να αλατίζουν άφθονο το φαγητό τους μπορούν να καταναλώνουν έως και 3,5 γραμμάρια νατρίου (ως μέρος του αλατιού) καθημερινά. Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση μετά την επέμβαση και πρέπει να τη μειώσετε, ο γιατρός σας θα σας συστήσει να περιορίσετε την ποσότητα αλατιού στη διατροφή σας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να καταναλώνετε περισσότερο από 2,3 γραμμάρια νατρίου ημερησίως. Κάντε τα εξής:

• Προσέχετε τι τσιμπολογάτε. Αντί για αλμυρά σνακ όπως πατατάκια, κράκερ ή ξηρούς καρπούς, επιλέξτε μήλα, μπανάνες, καρότα ή πιπεριές.
• Επιλέξτε κονσέρβες που έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι ή καθόλου αλάτι, προσέχοντας τα συστατικά που αναγράφονται στη συσκευασία.
• Χρησιμοποιήστε πολύ λιγότερο αλάτι κατά το μαγείρεμα ή μην το προσθέσετε καθόλου. Αντί για αλάτι, χρησιμοποιήστε άλλα καρυκεύματα όπως κανέλα, πάπρικα, μαϊντανό ή ρίγανη. Αφαιρέστε την αλατιέρα από το τραπέζι για να μην προσθέσετε αλάτι στα έτοιμα γεύματα.

1. Ενισχύστε την υγεία σας με τροφές ολικής αλέσεως.Περιέχουν περισσότερα θρεπτικά συστατικά και διαιτητικές ίνες από το λευκό αλεύρι και είναι πιο εύκολο να χορτάσουν. Προσπαθήστε να λαμβάνετε τις περισσότερες θερμίδες σας από δημητριακά ολικής αλέσεως και άλλες τροφές που περιέχουν σύνθετους υδατάνθρακες. Τρώτε έξι έως οκτώ μερίδες την ημέρα. Μια μερίδα μπορεί να αποτελείται, για παράδειγμα, από μισό ποτήρι βρασμένο ρύζι ή ένα κομμάτι ψωμί. Αυξήστε την πρόσληψη δημητριακών ολικής αλέσεως με τους εξής τρόπους:

   • Φάτε για πρωινό πλιγούρι βρώμηςή χοντρές νιφάδες. Για να γλυκάνετε το χυλό, προσθέστε φρέσκα φρούτα ή σταφίδες σε αυτό.
   • Μελετήστε τη σύνθεση του ψωμιού που αγοράζετε, δίνοντας προτίμηση στα δημητριακά ολικής αλέσεως.
   • Αλλάξτε από το λευκό αλεύρι σε αλεύρι ολικής αλέσεως. Το ίδιο ισχύει και για τα ζυμαρικά.

2. Τρώτε περισσότερα λαχανικά και φρούτα.Συνιστάται να τρώτε τέσσερις έως πέντε μερίδες φρούτων και λαχανικών την ημέρα. Μία μερίδα είναι περίπου μισό φλιτζάνι. Τα λαχανικά και τα φρούτα περιέχουν μικροθρεπτικά συστατικά όπως κάλιο και μαγνήσιο, τα οποία βοηθούν στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Μπορείτε να αυξήσετε την πρόσληψη φρούτων και λαχανικών με:

   • Ξεκινήστε το γεύμα σας με μια σαλάτα. Τρώγοντας πρώτα μια σαλάτα, θα πνίξετε το αίσθημα της πείνας. Μην αφήνετε τη σαλάτα για το τέλος - μόλις χορτάσετε, είναι απίθανο να θέλετε να τη φάτε. Διαφοροποιήστε τις σαλάτες προσθέτοντας διάφορα λαχανικά και φρούτα σε αυτές. Προσθέστε όσο το δυνατόν λιγότερους αλμυρούς ξηρούς καρπούς, τυρί ή σάλτσες στις σαλάτες, καθώς περιέχουν πολύ αλάτι. Ντύστε σαλάτες φυτικό λάδικαι ξύδι, που δεν περιέχουν σχεδόν καθόλου νάτριο.
   • Για ένα γρήγορο σνακ, έχετε στη διάθεσή σας έτοιμα φρούτα και λαχανικά. Όταν πηγαίνετε στη δουλειά ή στο σχολείο, φέρτε μαζί σας καθαρισμένα καρότα, φέτες γλυκού πιπεριού ή ένα μήλο.

3. Περιορίστε την πρόσληψη λίπους.Μια δίαιτα πλούσια σε λιπαρά μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των αρτηριών και υψηλή αρτηριακή πίεση. Υπάρχουν πολλοί ελκυστικοί τρόποι για να μειώσετε την πρόσληψη λίπους, ενώ παράλληλα λαμβάνετε όλα τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεστε για να ανακάμψετε από τη χειρουργική επέμβαση.

   Περιορίστε την ποσότητα ζάχαρης που τρώτε.Η επεξεργασμένη ζάχαρη συμβάλλει στην υπερκατανάλωση τροφής επειδή δεν περιέχει τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται το σώμα σας για να νιώθει χορτάτος. Προσπαθήστε να τρώτε όχι περισσότερα από πέντε γλυκά την εβδομάδα.

   • Ενώ τα τεχνητά γλυκαντικά όπως η σουκραλόζη ή η ασπαρτάμη μπορούν να ικανοποιήσουν την επιθυμία για ζάχαρη, δοκιμάστε να αντικαταστήσετε τα γλυκά με πιο υγιεινά σνακ όπως τα λαχανικά και τα φρούτα.

   Διατήρηση υγιεινού τρόπου ζωής μετά την επέμβαση

   1. Κόψε το κάπνισμα . Το κάπνισμα ή/και το μάσημα καπνού συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και μειώνει την ελαστικότητά τους, οδηγώντας σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Εάν ζείτε με έναν καπνιστή, ζητήστε του να μην καπνίζει παρουσία σας για να μην αναπνέετε τον καπνό του τσιγάρου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την επέμβαση. Εάν καπνίζετε μόνοι σας, προσπαθήστε να εγκαταλείψετε αυτήν την κακή συνήθεια. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να κάνετε τα εξής:

   2. Μην πίνετε αλκοόλ.Εάν υποβληθήκατε πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση, πιθανότατα παίρνετε φάρμακα που σας βοηθούν να αναρρώσετε πιο γρήγορα. Το αλκοόλ αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα.

      • Επιπλέον, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να χάσετε κιλά. αλκοολούχα ποτάπεριέχουν μεγάλο αριθμό θερμίδων, γεγονός που θα κάνει το έργο σας πιο δύσκολο.
      • Εάν δυσκολεύεστε να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ, μιλήστε με το γιατρό σας, ο οποίος μπορεί να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία για εσάς και να σας συστήσει πού μπορείτε να πάτε για υποστήριξη.

   3. Προσπαθήστε να μειώσετε το άγχος.Η ανάρρωση μετά την επέμβαση δεν είναι εύκολη, τόσο σωματικά όσο και ψυχολογικά. Δοκιμάστε αυτές τις δημοφιλείς τεχνικές χαλάρωσης που μπορείτε να εξασκήσετε ακόμη και με περιορισμένη κινητικότητα:

      • Μουσική ή καλλιτεχνική θεραπεία.
      • οπτικοποίηση (παρουσίαση χαλαρωτικών εικόνων).
      • προοδευτική ένταση και χαλάρωση μεμονωμένες ομάδεςμύες.

   4. Εάν ο γιατρός σας το επιτρέπει, ασκηθείτε.Αυτός είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να μειώσετε το άγχος και να χάσετε βάρος. Ωστόσο, στη διαδικασία της ανάρρωσης μετά την επέμβαση, είναι σημαντικό να τηρείτε το μέτρο και να μην υπερφορτώνετε το σώμα σας.

      • Το περπάτημα κάθε μέρα είναι απολύτως ασφαλές μετά από πολλούς τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, γι' αυτό συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να δείτε εάν είναι κατάλληλες για εσάς και πότε μπορείτε να ξεκινήσετε.
      • Μιλήστε με τον γιατρό και τον φυσιοθεραπευτή σας σχετικά με ένα ασφαλές πρόγραμμα άσκησης. Συνεχίστε να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό και τον φυσιοθεραπευτή σας, ώστε να μπορούν να παρακολουθούν την κατάστασή σας και να δουν αν είστε ακόμα φυσική άσκησηείναι καλό για εσάς.

   Διαβουλεύσεις με γιατρό

   1. Εάν νομίζετε ότι έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, καλέστε το γιατρό σας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν ότι έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση επειδή συχνά δεν συνοδεύεται από εμφανή συμπτώματα. Ωστόσο, περίπου υψηλή πίεσητα ακόλουθα σημάδια μπορεί να υποδεικνύουν:

      • κοπιαστική αναπνοή?
      • πονοκέφαλο;
      • ρινορραγίες?
      • θολή ή διπλή όραση.

   2. Πάρτε φάρμακα για την αρτηριακή πίεση που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.Ενώ αναρρώνετε από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής σας πίεσης. Επειδή μπορεί να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα, ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων που δεν σας έχουν χορηγηθεί με συνταγή, πρόσθετα τροφίμωνκαι φυτικά φάρμακα. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

      • αναστολείς ΜΕΑ. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν χαλάρωση αιμοφόρα αγγεία. Συχνά αλληλεπιδρούν με άλλα φάρμακα, επομένως ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε.
      • ανταγωνιστές ασβεστίου. Αυτό το είδος φαρμάκου διαστέλλει τις αρτηρίες και μειώνει τον καρδιακό ρυθμό. Μην πίνετε χυμό γκρέιπφρουτ ενώ τα παίρνετε.
      • Διουρητικά. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τη συχνότητα ούρησης, μειώνοντας έτσι την περιεκτικότητα σε αλάτι στο σώμα.
      • Βήτα αποκλειστές. Τα φάρμακα αυτού του τύπου μειώνουν τη συχνότητα και τη δύναμη του καρδιακού παλμού.