Συχνοί σπασμοί των μυών των ποδιών. Τι να κάνετε όταν κράμπουν τα πόδια; Γιατί χρειάζονται οι βιταμίνες;

Τα αντιπυρετικά για παιδιά συνταγογραφούνται από παιδίατρο. Υπάρχουν όμως καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για πυρετό όταν πρέπει να χορηγηθεί αμέσως φάρμακο στο παιδί. Τότε οι γονείς αναλαμβάνουν την ευθύνη και κάνουν χρήση αντιπυρετικών. Τι επιτρέπεται να δίνεται στα βρέφη; Πώς μπορείτε να μειώσετε τη θερμοκρασία στα μεγαλύτερα παιδιά; Ποια φάρμακα είναι τα ασφαλέστερα;

Τις περισσότερες φορές, τα πόδια εμφανίζονται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με ήπιους μεμονωμένους σπασμούς, βοηθάει το μασάζ και το τέντωμα του μυός. Αλλά εάν η παθολογία εμφανίζεται συχνά, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Άλλωστε, οι τακτικές κράμπες είναι απαραίτητα απόδειξη προβλημάτων στο σώμα. Και παρόλο που γενικά δεν διαρκούν περισσότερο από ένα λεπτό και δεν προκαλούν μεγάλη ενόχληση, μια τέτοια κατάσταση απαιτεί ειδική θεραπεία. Συχνά συνταγογραφούνται χάπια για κράμπες στα πόδια, τα οποία δρουν στα αίτια της παθολογίας και αποτρέπουν τους σπασμούς.

Στη βρεφική ηλικία, οι κάψουλες που περιέχουν μικροσφαίρες μπορούν να ανοίξουν και να χορηγηθούν σε μαλακό, μη ασβεστούχο τρόφιμο, όπως η σάλτσα μήλου. Συνήθως η μισή τυπική δόση χορηγείται με σνακ. Υπάρχει μεγάλη μεταβλητότητα μεταξύ των ατόμων ως προς τα ένζυμα, επομένως συνιστάται ένα εύρος δοσολογίας με βάση το σχέδιο κοπράνων και την αύξηση βάρους. Μετά την έναρξη της ενζυμικής θεραπείας, θα πρέπει να υπάρχει σχεδόν άμεση μείωση της συχνότητας των κοπράνων και του βαθμού στεατόρροιας, βελτίωση των συμπτωμάτων κοιλιακή κοιλότητακαι μειωμένη όρεξη. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν ποσοστό απορρόφησης λίπους άνω του 85%.

Ο μηχανισμός των επιληπτικών κρίσεων

Οι μυϊκές συσπάσεις ελέγχονται από νευρικές ώσεις. Η εργασία των σκελετικών μυών υπόκειται στον εγκέφαλο και είναι μια αυθαίρετη διαδικασία. Μερικές φορές όμως μπορεί να συσπαστούν ακούσια, κάτι που ονομάζεται κράμπα. Σε αυτή την περίπτωση, ο μυς τεντώνεται για λίγο, συνήθως από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Γίνεται στέρεο οξύς πόνος. Ταυτόχρονα, η κίνηση σε αυτήν την περιοχή του σώματος είναι περιορισμένη.

Ορισμένοι ασθενείς που λαμβάνουν ενζυμική θεραπεία υψηλής δόσης έχουν επίμονα κοιλιακά συμπτώματα που δεν σχετίζονται με την εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια. 83 Σε τέτοιες περιπτώσεις, αναφέρεται μέτρηση λίπους κοπράνων 72 ωρών και βαθμολογία για ταυτόχρονες γαστρεντερικές διαταραχές. Η ανάπτυξη δυσκοιλιότητας σε έναν ασθενή που λαμβάνει ένζυμα μπορεί να είναι δείκτης για αύξηση της ποσότητας των ενζύμων. Μια αποσυντεθειμένη μείωση της δόσης του ενζύμου σε αυτή την κατάσταση μπορεί να επισπεύσει ένα επεισόδιο συνδρόμου του περιφερικού ειλεού.

Η πιο σημαντική επιπλοκή των παγκρεατικών ενζύμων είναι η ινωτική κολονοπάθεια, μια κατάσταση που σχετίζεται με τη χρήση υψηλών ημερήσιων δόσεων του ενζύμου. Η συστολή του παχέος εντέρου, η εστιακή ή εκτεταμένη στένωση και η έλλειψη διατασιμότητας είναι πολύ ενδεικτικά. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βιοψία. Η διεύρυνση του εντερικού τοιχώματος, η οποία μπορεί να είναι πρόδρομος του σχηματισμού στένωσης, μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα. Οι περισσότερες περιπτώσεις ινώδους κολονοπάθειας απαιτούν ημικύτταρα. 86.

Τις περισσότερες φορές, οι κράμπες εμφανίζονται στις γάμπες των ποδιών, στα πόδια, στο μηριαίο μυ ή στα χέρια. Μπορεί να υπάρχουν σπασμοί των μυών του προσώπου, λιγότερο συχνά - οι μύες του σώματος. Τέτοιες μονές μυϊκές συσπάσεις ονομάζονται τονικοί σπασμοί. Δεν είναι επικίνδυνα και μπορεί να εμφανιστούν σε οποιονδήποτε. Αντίθετα, οι κλονικοί σπασμοί ή οι γενικευμένοι σπασμοί των περισσότερων μυών του σώματος είναι μια σοβαρή παθολογία. Εμφανίζονται μόνο σε σοβαρές ασθένειες, όπως η επιληψία ή ο τέτανος.

Θεραπεία υποκατάστασης του παγκρέατος

Συνιστάται να ποσοτικοποιηθεί ο βαθμός δυσαπορρόφησης και η ικανότητα της θεραπείας να τη διορθώσει. Ένας εκπληκτικός αριθμός παρασκευασμάτων παγκρεατικών ενζύμων διατίθεται στο εμπόριο ως δισκία, κάψουλες, μικροσφαιρίδια με εντερική επικάλυψη, κόκκοι και σκόνες. Ορισμένα προϊόντα δεν προορίζονται ειδικά για τη θεραπεία της εξωκρινής παγκρεατικής ανεπάρκειας, αλλά για ασθενείς με απροσδιόριστο κοιλιακό άλγος. Μερικά περιέχουν χολικά άλατα. γενικά, θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με παγκρεατική ανεπάρκεια, καθώς οι υψηλές συγκεντρώσεις χολικών αλάτων μπορεί να επιδεινώσουν τη διάρροια.

Οι τονικοί σπασμοί εμφανίζονται λόγω διαταραχών στη μετάδοση νευρικές ώσεις. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω παθολογιών νευρικό σύστημα, ορμονικές διαταραχές. Αλλά πιο συχνά η αιτία των επιληπτικών κρίσεων είναι παραβίαση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του αίματος. Εξάλλου, τα μέταλλα που περιέχονται σε αυτό είναι που εξασφαλίζουν τη φυσιολογική λειτουργία των μυών. Για να συστέλλονται και να χαλαρώνουν κανονικά, πρέπει να τους παρέχεται μαγνήσιο, κάλιο και ασβέστιο. Επιπλέον, απαιτείται επαρκής παροχή αίματος για την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων. Αυτός είναι ο λόγος που οι κράμπες στα πόδια εμφανίζονται πιο συχνά τη νύχτα, όταν η κυκλοφορία του αίματος επιβραδύνεται.

Τα φάρμακα που προστατεύονται από την απενεργοποίηση του πεπτικού οξέος προτιμώνται έναντι των μη προστατευμένων φαρμάκων: τα ένζυμα που λαμβάνονται χωρίς προστασία αποικοδομούνται σε μεγάλο βαθμό από το αυξημένο οξύ του στομάχου και το χαμηλότερο pH. δωδεκαδάκτυλο, δευτερογενής στην καταστολή της παγκρεατικής έκκρισης διττανθρακικών. Η περιεκτικότητα σε λιπάση είναι η μεγαλύτερη σημαντικός παράγονταςτον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας αυτών των προϊόντων. Μεταξύ 80% και 90% της μη προστατευμένης κατάποσης λιπάσης και θρυψίνης απενεργοποιούνται στο στομάχι.

Τι προκαλεί σπασμούς

Οι γιατροί θεωρούν ότι η έλλειψη μετάλλων στο αίμα είναι η κύρια αιτία τονωτικών σπασμών. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές στη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στους μύες. Αυτός είναι ο λόγος που τόσο συχνά υπάρχουν κράμπες στα πόδια σε έγκυες γυναίκες. Εξάλλου, τα μικροστοιχεία στο σώμα τους ξοδεύονται σχεδόν όλα για τις ανάγκες του παιδιού. Έλλειψη βασικών μετάλλων μπορεί επίσης να συμβεί με αφυδάτωση ή ορισμένα φάρμακα.

Η κατανομή της περιεκτικότητας σε λιπαρά σε διαφορετικά γεύματα και η ανάμειξη ενζύμων με τρόφιμα στο δωδεκαδάκτυλο φαίνεται να είναι σημαντική. Οι κόκκοι ή οι μικροσφαίρες είναι καλύτερα από τα δισκία επειδή επιτρέπουν περισσότερα υψηλή δραστηριότητατα ένζυμα φτάνουν στο δωδεκαδάκτυλο και αναμιγνύονται με την τροφή. Έτσι, για τον μέσο ενήλικα, εάν υπάρχει κάποια προστασία έναντι της γαστρικής αδρανοποίησης και υπάρχει ένα κατάλληλο μείγμα ενζύμου-γεύματος, 2 έως 10 κάψουλες ανά γεύμα αναμένεται να ελέγξουν τη στεατόρροια.

Αλλο Κοινή αιτίαοι κράμπες στις γάμπες των ποδιών είναι παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι κιρσοί, η θρομβοφλεβίτιδα, η αθηροσκλήρωση και άλλες παθολογίες προκαλούν συμφόρηση και έλλειψη θρεπτικών συστατικών στους μύες.

Επιπλέον, οι κράμπες στα πόδια μπορεί να εμφανιστούν για τους ακόλουθους λόγους:



Πώς να αντιμετωπίσετε τις κράμπες στα πόδια

Όταν έχει ήδη εμφανιστεί σπασμός, δεν έχει νόημα να πίνετε χάπια. Η κράμπα σπάνια διαρκεί περισσότερο από 2 λεπτά, επομένως θα σταματήσει μόνη της πριν αρχίσει να λειτουργεί το φάρμακο. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζονται επείγοντα μέτρα. Για παράδειγμα, τρίψιμο ενός μυός, τέντωμα του, μια ζεστή κομπρέσα. Τα δισκία για τις κράμπες στα πόδια χρειάζονται όταν επαναλαμβάνονται περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα ή προκαλούν έντονο πόνο.

Μελέτες που έγιναν σε παιδιά που συνέκριναν τη συμβατική θεραπεία με δισκία ενζύμων με μικροσφαιρίδια παγκρεατάσης επικαλυμμένες με εντερικά φαινόμενα, έδειξαν ότι με τη χρήση του παρασκευάσματος μικροσφαιρών εμφανίζεται σημαντικά λιγότερη στεατόρροια και αζωτόρροια. Επιπλέον, υπάρχει βελτίωση στη συμμόρφωση επειδή απαιτούνται σημαντικά λιγότερες κάψουλες. Ανεξάρτητα από το φάρμακο που χρησιμοποιείται, υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι τα ένζυμα πρέπει να χορηγούνται σωστά και να κατανέμονται ομοιόμορφα κατά τη διάρκεια των γευμάτων, προκειμένου να επιτευχθεί η μέγιστη έκθεση της τροφής σε ένζυμα που καταπίνονται.

Μόνο καλά επιλεγμένη θεραπεία μπορεί να σώσει τον ασθενή από παθολογία. Συνήθως, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα μέσα: μασάζ, γυμναστική, αλοιφές. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται μεμονωμένα, αλλά συνήθως δεν είναι μεγαλύτερη από 2-3 μήνες. Μόνο στο επιληπτικό σύνδρομο είναι απαραίτητη η δια βίου θεραπεία.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για επιληπτικές κρίσεις

Με ένα τέτοιο πρόβλημα, σπάνια πάει κάποιος στο γιατρό. Οι άνθρωποι προσπαθούν να το ξεφορτωθούν μόνοι τους. Και όταν έρχονται στο φαρμακείο, ζητούν αντισπασμωδικά χάπια. Αλλά φάρμακα με τέτοιο αποτέλεσμα χρησιμοποιούνται για την επιληψία. Δεν θα λειτουργήσουν για κράμπες στα πόδια. Τα δισκία σε αυτή την περίπτωση δεν χρησιμοποιούνται ειδικά, αλλά εκείνα που εξαλείφουν την αιτία της παραβίασης των μυϊκών συσπάσεων. Επομένως, είναι καλύτερο να εξεταστείτε από γιατρό και να μάθετε γιατί εμφανίζονται σπασμοί. Εξάλλου, τα ακατάλληλα φάρμακα μπορούν μόνο να επιδεινώσουν την κατάσταση.

Η επιτυχία της ενζυμικής θεραπείας αξιολογείται από συμπτώματα του εντέρου, ποσοτικές δοκιμές απορρόφησης όπως ανάλυση λίπους κοπράνων και συντήρηση κανονική διατροφή. Στα παιδιά, η αξιολόγηση της ανάπτυξης είναι επίσης σημαντική. Η αζωθόρροια είναι πιο πιθανό να καταργηθεί από παγκρεατικά ένζυμα παρά από στεατόρροια, πιθανώς επειδή η έκκριση θρυψίνης διατηρείται καλύτερα από την έκκριση λιπάσης σε παγκρεατική ανεπάρκεια και επειδή η θρυψίνη δεν αδρανοποιείται από το οξύ, αλλά μόνο από την πεψίνη. Η κακή ανταπόκριση σε παρασκευάσματα παγκρεατικών ενζύμων μπορεί να προκύψει από κακή συμμόρφωση, ακατάλληλο χρόνο χορήγησης, παρουσία άλλης πάθησης που προκαλεί στεατόρροια ή χρήση μη προστατευμένου ενζυμικού παρασκευάσματος ευαίσθητου σε οξύ.

σύγχρονη ιατρικήεξακολουθεί να ερευνά πώς να θεραπεύει τις κράμπες στα πόδια. Δεν υπάρχει φάρμακο που θα τα ξεφορτωθεί. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν σύνθετη θεραπεία. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:



Χρειάζονται παυσίπονα;

Οι κρίσεις μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές πόνος. Αλλά διαρκούν όχι περισσότερο από δύο λεπτά, επομένως κατά τη διάρκεια του ίδιου του σπασμού δεν έχει νόημα να πίνετε παυσίπονα. Αλλά τέτοια φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν σε σύνθετη θεραπείαμε συχνούς σπασμούς. Συνήθως χρησιμοποιείται "Analgin" ή "Paracetamol". Έχουν μέτρια αναλγητική δράση.

Αντικατάσταση παγκρέατος. Παρακολούθηση του μυελού των οστών ετησίως για μυελοδυσπλασία και κυτταρογενετικές αλλαγές. Μεταμόσχευση αλλογενών αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων: Οι ενδείξεις και ο βέλτιστος χρόνος μεταμόσχευσης είναι ασαφείς. Χημική κατηγορία: παγκρεατικά ένζυμα.

Μηχανισμός δράσης: Πεπτικά ένζυμα που αντικαθιστούν τα ενδογενή παγκρεατικά ένζυμα. Θεραπευτικό αποτέλεσμα: βοηθούν στην πέψη πρωτεϊνών, αμύλου και λίπους. Φαρμακοκινητική: Δεν απορροφάται συστηματικά. Πηγαίνει στη δωδεκαδακτυλική μετάβαση.

Ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο φάρμακο είναι η Ασπιρίνη. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ έχει την ικανότητα να αραιώνει το αίμα και να βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, έτσι ώστε το φάρμακο να μην έχει μόνο αναλγητικό αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, στη σύνθετη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων, συχνά συνταγογραφείται.

Γιατί χρειάζονται οι βιταμίνες;

Η σύνθεση των πολυβιταμινών περιλαμβάνει όλα τα ιχνοστοιχεία που είναι απαραίτητα για τη φυσιολογική λειτουργία του μυϊκού ιστού. Τις περισσότερες φορές, οι κρίσεις συμβαίνουν με έλλειψη μαγνησίου, καλίου και ασβεστίου. Επομένως, τα πιο κοινά μέσα είναι τα παρασκευάσματα που περιέχουν μόνο αυτά τα ιχνοστοιχεία.

▪ Χρήση χωρίς σήμανση: Επεξεργασία φραγμένων σωλήνων παροχής. ▪ Αντενδείξεις: Οξεία παγκρεατίτιδα, έξαρση χρόνια παγκρεατίτιδα, υπερευαισθησία στη χοιρινή πρωτεΐνη. Αλλεργική αντίδραση, ερεθισμός του στόματος, δύσπνοια, συριγμός.

Η υπερβολική δόση μπορεί να προκαλέσει ναυτία, σπασμούς και διάρροια. Υπερουρικοζουρία και υπερουριχαιμία έχουν εμφανιστεί με εξαιρετικά υψηλές δόσεις. Η υποκατάσταση της δόσης θα πρέπει να αποφεύγεται. Τα εντερικά παγκρεατικά ένζυμα είναι πιο αποτελεσματικά από τα συμβατικά σκευάσματα. μεμονωμένη παραλλαγή μπορεί να απαιτεί δοκιμή με πολλαπλά ενζυμικά παρασκευάσματα.


Φλενοτονικά φάρμακα

Σε ασθενείς με κιρσούς, οι κράμπες στα πόδια τη νύχτα είναι συχνές. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος στους μύες και στη συμφόρηση. Για την εξάλειψη τέτοιων παραβιάσεων, συνταγογραφούνται διάφοροι φλεβοπροστατευτικοί παράγοντες.

Τα σκευάσματα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπάση φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματικά στη μείωση της στεατόρροιας. Ενημερώστε τον ασθενή πριν ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Προστατέψτε την εντερική επικάλυψη. συμβουλεύστε τον ασθενή να μην συνθλίβει ή μασάει μικροσφαιρίδια σε καπάκια ή δισκία.

Μην χύνετε τη σκόνη Viocase στα χέρια σας γιατί μπορεί να ερεθίσει το δέρμα σας. Αποφύγετε την εισπνοή της σκόνης γιατί μπορεί να ερεθίσει τους βλεννογόνους και να προκαλέσει βρογχόσπασμο. Μην αλλάζετε μάρκες φαρμάκων χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας.

Θεραπεία της εξωκρινής παγκρεατικής ανεπάρκειας

▪ Γηριατρική παρενέργειεςεκ πρώτης όψεως. Η τρέχουσα κλινική παροιμία είναι ότι η αντικατάσταση παγκρεατικών ενζύμων πρέπει να ξεκινά με δυσαπορρόφηση και η αρχή είναι απλή, αντικαταστήστε την ανεπαρκή έκκριση παγκρεατικών ενζύμων δίνοντας ένζυμα στο στόμα. Δυστυχώς, αν και η δυσαπορρόφηση υδατανθράκων και πρωτεϊνών αντιστρέφεται κυρίως από τα παγκρεατικά ένζυμα, η δυσαπορρόφηση λίπους σπάνια συμβαίνει λόγω ανεπαρκών παγκρεατικών ενζύμων και επειδή ο ακατάλληλος χρόνος και το χρονοδιάγραμμα της πρόσληψης ενζύμων και λιπάσης μπορεί να αδρανοποιηθεί από την ενδογαστρική και ενδοδωδεκαδακτυλική οξύτητα.



«Asparkam»: εφαρμογή

Σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά για τις κράμπες στα πόδια σε ηλικιωμένους, οι γιατροί συνιστούν στους ασθενείς να λαμβάνουν συμπληρώματα καλίου και μαγνησίου. Το πιο κοινό από αυτά είναι το Asparkam. Αυτό το παρασκεύασμα περιέχει στη σωστή δόση μαγνήσιο και κάλιο, η έλλειψη των οποίων είναι συχνά η αιτία σπασμών. Ένας γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει αυτό το φάρμακο, καθώς είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το επίπεδο αυτών των μικροστοιχείων στο αίμα. Χρήσιμο "Asparkam" για καρδιακές παθήσεις, κυκλοφορικές διαταραχές, σοκ και σπασμούς.

Έως και το 90% των ενζύμων που καταναλώνονται καταστρέφονται από το οξύ στο στομάχι και από την όξινη και πρωτεολυτική διάσπαση από τη χυμοθρυψίνη και τη θρυψίνη στο λεπτό έντερο. Για να αντιστραφεί η δυσαπορρόφηση, ~ 10% της φυσιολογικής ενζυμικής παραγωγής πρέπει να χορηγηθεί στο δωδεκαδάκτυλο. Αν και αυτή η δόση σπάνια αναστρέφει την στεατόρροια, συνήθως μειώνει τη στεατόρροια κατά 50%. Μπορεί να προκύψει ανεπαρκής δόση επειδή η ποσότητα των ενζύμων στα παρασκευάσματα ποικίλλει μεταξύ των παρτίδων.

Επιλογή παγκρεατικών ενζύμων: Μη εντερικά ή εντερικά επικαλυμμένα;

Τα παγκρεατικά ένζυμα πρέπει να χορηγούνται με την τροφή. Αν και η λήψη ενζύμων κάθε ώρα για 18 ώρες είναι εξίσου αποτελεσματική με τη λήψη ενζύμων με τα γεύματα, ένα γευματικό πρόγραμμα είναι πιο πρακτικό. Τα σκευάσματα με εντερική επικάλυψη πρέπει να περνούν από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο χωρίς αδρανοποίηση της λιπάσης. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιούνται επαρκείς δόσεις λιπάσης, τα εντερικά εντερικά ένζυμα μειώνουν την στεατόρροια στον ίδιο βαθμό. Η καλύτερη παροχή λιπάσης στο λεπτό έντερο συμβαίνει με μικροσφαιρίδια με εντερική επίστρωση, αλλά η ανακτηθείσα στεατόρροια λόγω μικρότερων κόκκων δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Είναι απαραίτητο να παίρνετε το φάρμακο για τουλάχιστον ένα μήνα. Τις περισσότερες φορές συνιστάται να πίνετε ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα. Συνήθως το Asparkam είναι καλά ανεκτό, αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και κοιλιακό άλγος. Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε παραβιάσεις των νεφρών. Αλλά το "Asparkam" συχνά συνταγογραφείται ακόμη και σε παιδιά και ηλικιωμένους. Μερικές φορές το φάρμακο χρησιμοποιείται από αθλητές κατά τη διάρκεια παρατεταμένης σωματικής άσκησης.

Επικουρική θεραπεία καταστολής οξέος

Η απενεργοποίηση του οξέος λιπάσης μπορεί να προληφθεί εξουδετερώνοντας ή καταστέλλοντας την έκκριση γαστρικού οξέος. Ωστόσο, τα αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο και το ανθρακικό ασβέστιο δεν είναι χρήσιμα. Το υδροξείδιο του αργιλίου είναι ελαφρώς ωφέλιμο. Χαμηλές δόσειςτο διττανθρακικό νάτριο είναι αναποτελεσματικά και οι μεγάλες δόσεις είναι ελάχιστα αποτελεσματικές. Αντίθετα, τα φάρμακα ανταγωνιστής υποδοχέα ισταμίνης-2 ή συμπληρωματικά φάρμακα αναστολέα αντλίας πρωτονίων είναι πολύ αποτελεσματικά στη μείωση της στεατόρροιας επειδή αναστέλλουν την έκκριση γαστρικού οξέος και επίσης αυξάνουν τη λιπάση και χολικό οξύμε τη μείωση της ογκομετρικής ροής του δωδεκαδακτύλου.

"Magnerot": οδηγία

Για να αντισταθμίσετε την έλλειψη μαγνησίου, πρέπει να πίνετε ειδικά σκευάσματα για τουλάχιστον 1-2 μήνες. Αλλά ένα άτομο αισθάνεται ανακούφιση μετά από μερικές ημέρες - οι σπασμοί σταματούν. Ενας από το καλύτερο μέσογιατί αυτό είναι το "Magnerot". Η οδηγία σημειώνει ότι πρέπει να λαμβάνεται κατά παράβαση του καρδιακού ρυθμού και των μυϊκών σπασμών. Περιέχει διένυδρο οροτικό μαγνήσιο και βοηθητικά συστατικά.

Αν και η επικουρική θεραπεία καταστολής οξέος είναι χρήσιμη, η χρήση ρουτίνας δεν μπορεί να δικαιολογηθεί λόγω κόστους, αλληλεπιδράσεων με φάρμακα και μακροπρόθεσμης ασφάλειας. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν η απόρριψη της στεατόρροιας δεν επιτυγχάνεται με συμβατικά ένζυμα.

Η πάχυνση του εντερικού τοιχώματος μπορεί να φανεί με υπερηχογράφημα και το σχηματισμό στενώσεων τραυμάτων. 34 Το βαριούχο κλύσμα μπορεί να εμφανίσει εστιακή ή γενικευμένη στένωση, με το παχύ έντερο που προσβάλλεται συχνότερα, αν και έχει αναφερθεί συχνή προσβολή του παχέος εντέρου. 35 Πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν κλινική βελτίωση με μείωση των συμπληρωματικών ενζύμων και παρεντερική διατροφή, αλλά ορισμένοι χρειάζονται χειρουργική εκτομή του στενωμένου παχέος εντέρου. Δεδομένης της υπενθύμισης για μείωση της συχνότητας εμφάνισης ινώδους κολονοπάθειας.

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, αλλά δεν συνιστάται για παιδιά και ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Επιπλέον, μερικές φορές είναι δυνατό αλλεργικές αντιδράσεις. Εκχωρήστε "Magnerot" κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας, 2 ταμπλέτες τρεις φορές την ημέρα, τότε αρκεί να πιείτε 1 τεμάχιο. Η πορεία της θεραπείας ορίζεται μεμονωμένα, αλλά όχι λιγότερο από ένα μήνα. Μερικές φορές συνιστάται διαφορετικό σχήμα. Εάν ο ασθενής ανησυχεί για τις νυχτερινές κράμπες, μπορείτε να πιείτε 2-3 ταμπλέτες πριν τον ύπνο.

Συνιστάται ιδιαίτερα η διεπιστημονική φροντίδα. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η παγκρεατική παγκρεατική αντικατάσταση και οι λιποδιαλυτές βιταμίνες για την εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, αλλά είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η στεατόρροια μπορεί να υποτροπιάσει αυθόρμητα έως και στο 50% των ηλικιωμένων ασθενών. Οι ασθενείς με μαθησιακές δυσκολίες μπορεί να χρειάζονται ειδική εκπαιδευτική και ψυχολογική υποστήριξη. Η θεραπεία με παράγοντα διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων μπορεί να είναι κατάλληλη σε ασθενείς με σοβαρές υποτροπιάζουσες λοιμώξεις που σχετίζονται με ουδετεροπενία.

Η χρήση του "Troxerutin"

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για κράμπες που προκαλούνται από διαταραχή της κυκλοφορίας στα πόδια. Τα δισκία "Troxerutin" συνταγογραφούνται από γιατρό, καθώς αντενδείκνυνται σε ασθένειες γαστρεντερικός σωλήνας. Μερικές φορές αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις.

Αλλά το "Troxerutin" και το ανάλογό του "Troxevasin" είναι αποτελεσματικά για φλεβική ανεπάρκεια, τροφικές διαταραχές στα άκρα και κιρσούς. Βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, ανακουφίζουν από το πρήξιμο, το βάρος στα πόδια και τις κράμπες.

Δισκία "Diosmin"

Σε πολλές περιπτώσεις, οι κράμπες εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι η φλεβική εκροή στα πόδια διαταράσσεται και οι μύες δεν λαμβάνουν τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Η λήψη του φαρμάκου για 2 μήνες σάς επιτρέπει να ξεχάσετε τέτοιους σπασμούς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα δισκία "Diosmin" θεωρούνται τα καλύτερα από τα φλεβοπροστατευτικά, τα οποία, επιπλέον, έχουν ακόμα φυσική σύνθεση.

Το φάρμακο βοηθά στην τόνωση και ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στην ανακούφιση από τη φλεγμονή. Πρέπει να το παίρνετε 3 ταμπλέτες δύο φορές την ημέρα. Μερικές φορές το "Diosmin" μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις, πονοκεφάλους, ναυτία

Το φάρμακο "Κινιδίνη"

Αυτά τα χάπια για τις κράμπες στα πόδια συνταγογραφούνται μόνο ως έσχατη λύση. Το φάρμακο περιέχει κινίνη, η οποία χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στην ιατρική, αλλά για τη θεραπεία της ελονοσίας. Αυτό το φάρμακο έχει επίσης την ικανότητα να αφαιρεί την τάση για σπασμούς. Αλλά η κινιδίνη έχει πολλά επικίνδυνα παρενέργειες. Αυτά τα χάπια είναι ιδιαίτερα τοξικά για ένα αναπτυσσόμενο παιδί. Ως εκ τούτου, δεν χρησιμοποιούνται ποτέ για κράμπες στα πόδια σε έγκυες γυναίκες.

Η "κινιδίνη" μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο όπως συνταγογραφείται από γιατρό σε αυστηρά ατομική δοσολογία. Εάν ξεπεραστεί, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει προβλήματα με την όραση και την ακοή, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, ναυτία, πονοκεφάλους.

Αντισπασμωδικά

Με έντονο σπασμωδικό σύνδρομο χρειάζονται ειδικά μέσα. Πρόκειται για βαρβιτουρικά, σκευάσματα βαλπροϊκού οξέος, διάφορα ηρεμιστικά με βάση τις βενζοδιαζεπίνες. Απαιτούνται για επιληψία, νευρικές διαταραχές, καθώς και γενικευμένους σπασμούς που προκαλούνται από ορισμένους μεταδοτικές ασθένειες. Με συνηθισμένους σπασμούς των μυών των ποδιών, τέτοιες θεραπείες δεν συνιστώνται.

Αρκετά δυσάρεστες αισθήσεις, που εκδηλώνονται ως αποτέλεσμα μυϊκών σπασμών, πιο συχνά γάμπας, είναι γνωστές σχεδόν σε όλους.

Για κάποιους, οι κράμπες στα πόδια (μυόκλωνοι ή κλονικοί σπασμοί) είναι σπάνιες, ενώ για άλλους, οι επώδυνοι μυϊκοί σπασμοί είναι τακτικοί. Η εκδήλωση μυοκλονίας είναι συνέπεια λειτουργικές διαταραχέςκαι δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια.

Από μόνες τους, οι απροσδόκητες μυϊκές συσπάσεις δεν προκαλούν ανησυχία. Το άγχος προκαλείται από παράλογες, αρκετά μακροχρόνιες, τακτικές επαναλήψεις. Οι σπασμοί στους μύες των ποδιών μπορεί να εκδηλωθούν ως ιδιοπαθές (αυτο-εμφανιζόμενο) σύμπτωμα ή να είναι εκδήλωση συμπτώματος μιας υποκείμενης νόσου.

Γιατί κράμπουν τα πόδια μου;

Ο μηχανισμός και τα αίτια της ανάπτυξης των κλονικών κράμπες στα πόδια και οι μύες της γάμπαςείναι πανομοιότυπο για όλες τις ηλικίες και εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα παραβιάσεων τριών συστατικών:

  • παραβίαση της ισορροπίας νερού-αλατιού στα μυϊκά κύτταρα.
  • με ανεπαρκή χαμηλή παροχή αίματος στους μαλακούς ιστούς.
  • με νευρολογικές διαταραχές.
Κάθε μία από αυτές τις αιτίες μπορεί να εκδηλωθεί μεμονωμένα ή να συνοδεύει διάφορες επίκτητες ή συγγενείς ασθένειες, σε διάφορες παραλλαγές.

Παθολογίες ηλεκτρολυτών- η πιο κοινή πάθηση που οδηγεί σε σπασμούς στη γάμπα και κράμπες στα πόδια. Σε μια φυσιολογική κατάσταση, η αντίδραση του μυϊκού ιστού είναι δυνατή σε μια ορισμένη φάση τάσης εντός και εξωκυτταρικής ιοντικής συγκέντρωσης, η οποία δημιουργεί κίνηση σε διάφορες κατευθύνσεις της ροής του ρεύματος των απαραίτητων μικροστοιχείων.

Διάφορος παθολογικές διεργασίες, που οδηγεί σε ανισορροπία των απαραίτητων στοιχείων, προκαλούν παραβιάσεις των μυϊκών συσπάσεων. Το κύριο πρόβλημα είναι η έλλειψη στοιχείων της κύριας υποομάδας - ενώσεων ασβεστίου και νατρίου, που οδηγεί σε κλονική μυικοί σπασμοί.

Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις κράμπες στα πόδια εκφράζονται:


  1. 1) Αφυδάτωση 2ου και 3ου βαθμού, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται προϋποθέσεις για πήξη του αίματος, μείωση του επιπέδου των ενώσεων νατρίου στο πλάσμα, που συμβάλλει στην ανάπτυξη μυόκλωνου. Η ίδια κατάσταση εκδηλώνεται με σοβαρή αιμορραγία, με απότομα μειωμένο συνολικό όγκο αίματος στα λειτουργικά αγγεία.
  2. 2) Σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας με διουρητικά, διουρητικά και αναστολείς της βρόχου Henle που απομακρύνουν πολύτιμα ιχνοστοιχεία από τον οργανισμό - ενώσεις νατρίου και μαγνησίου. Η μειωμένη συγκέντρωση του οποίου προκαλεί αύξηση της διέγερσης των νευρικών ερεθισμάτων και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για σπασμωδικές αντιδράσεις. Αυτή η εμφάνιση σπασμωδικών σπασμών είναι συχνό φαινόμενο σε γυναίκες της μόδας που χάνουν βάρος με ανεξέλεγκτη λήψη διουρητικών και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ο μυόκλωνος εκδηλώνεται τη νύχτα με μια ελαφρά αλλαγή στη θέση των ποδιών με σπασμούς στη γάμπα ή μυϊκές συσπάσεις.
  3. 3) Ανεπαρκής θεραπεία υγρών και ηλεκτρολυτών - οι ενδοφλέβιες μεταγγίσεις δημιουργούν απότομα άλματα στον όγκο πίεσης των τριχοειδών, που δημιουργεί ηλεκτρολυτική διαταραχήπου οδηγεί σε επιληπτικές κρίσεις.
  4. 4) Η κατάσταση της εγκυμοσύνης - η έλλειψη ιχνοστοιχείων ασβεστίου οφείλεται στο κόστος της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού και συνεπάγεται κλονικούς σπασμούς του αστραγάλου.
  5. 5) Πρόοδος ηπατικής νόσου () - μια αλλαγή στο επίπεδο της πρωτεΐνης στο πλάσμα του αίματος (υπολευκωματιναιμία) προκαλεί υδρωπικό οίδημα στους ιστούς του περικαρδιακού σάκου, στους ιστούς του υπεζωκότα και του περιτοναίου, το οποίο επίσης συμβάλλει στο σχηματισμό κράμπες από χαβιάρι.
  6. 6) Ως αποτέλεσμα της αιμοκάθαρσης - η πείνα με οξυγόνο των νεφρών συμβάλλει στην εναπόθεση τοξινών και τοξινών, με αποτέλεσμα τον υπερβολικό σχηματισμό και συσσώρευση γαλακτικού οξέος. και τη σεροτονίνη, έναν νευροδιαβιβαστή


Ανεπαρκής κυκλοφορία των μαλακών ιστών

Επιπλέον, οι κράμπες στα πόδια οφείλονται στις ακόλουθες παθολογίες, λόγω των οποίων υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος και ως εκ τούτου, η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.
  1. 1) Η πλήρης ή μερική διακοπή της παροχής αίματος στους ιστούς προκαλεί σπαστικό πόνο και σπασμωδικές συσπάσεις των μυών. Μια τέτοια παθολογία, με ανεπαρκή παροχή αίματος, εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μυόκλωνου στους μύες του αστραγάλου ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών και περιορισμένης κατανομής δεξτρόζης στα κύτταρα των ιστών.
  2. 2) Με τις εκδηλώσεις του μυόκλωνου, μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή σπασμωδικών αντιδράσεων στους μύες του χαβιαριού, ειδικά μετά από μεγάλες βόλτες. Η εκδήλωσή τους είναι χαρακτηριστική σε άτομα που λόγω των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων αναγκάζονται να περνούν πολύ χρόνο όρθιοι. Συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών, που συμβάλλουν στη δημιουργία κιρσών στην ενδοκοιλιακή πίεση.
  3. 3) Τα χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα που προκαλούνται από νηστεία ή υπογλυκαιμικές καταστάσεις προκαλούν κράμπες στις γάμπες λόγω διαταραχών της ροής του αίματος στα άκρα που προκαλούνται από διαταραχή του μεταβολισμού των ιστών.
  4. 4) Παθολογικές αλλαγέςπόδια με τη μορφή - η αιτία του σπασμού του μυϊκού ιστού έγκειται στη λανθασμένη κατανομή του φορτίου στα πόδια, στην επιδείνωση της παροχής αίματος και στη συμπίεση των νευροαγγειακών δεσμών. Συνήθως εκδηλώνεται όταν φοράτε στενά παπούτσια ή παπούτσια με ψηλά τακούνια.
  5. 5) Νόσος Raynaud - χαρακτηριστικές διαταραχές στην τριχοειδική ροή του αίματος προκαλούν παθολογίες των προστατευτικών αντανακλαστικών και μείωση του μυϊκού τόνου, το αποτέλεσμα είναι μυόκλωνος. Με μια τέτοια παθολογία, τα άκρα αντιδρούν έντονα στην εκδήλωση κρύου αέρα και νερού με κλονικούς σπασμούς.

Αιτίες επιληπτικών κρίσεων ως αποτέλεσμα νευρολογικών διαταραχών

Οι κράμπες στα πόδια μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω νευρολογικών διαταραχών.
  1. 1) Προσυναπτικές διαταραχές που προκαλούνται από διάφορα είδη δηλητηριάσεων, μολύνσεις, τσιμπήματα ορισμένων εντόμων. Η υπερβολική δόση του σκευάσματος βιταμίνης D προκαλεί απότομη σπασμωδική μυϊκή σύσπαση στα παιδιά.
  2. 2) Οξείες διαταραχές των εγκεφαλικών αγγείων προκαλούν και την εκδήλωση μυϊκών κράμπων στα πόδια. Συνοδεύεται από συνεχείς, παλλόμενους πονοκεφάλους, χτύπημα χήνας, τρεμόπαιγμα στα μάτια, θόλωση της συνείδησης.
  3. 3) Η παιδική υπερθερμία σε πολλές περιπτώσεις δεν αποκλείει σπασμωδικές εκδηλώσεις στις γάμπες των ποδιών.
  4. 4) Συχνές εκδηλώσεις κλονικών σπασμών σε παθολογίες σε αρθρικός χόνδρος- το αποτέλεσμα της συμπίεσης των νευροκινητικών ινών.

Αιτίες κράμπες στα πόδια τη νύχτα

Κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, η μυϊκή δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά, αλλά ο ύπνος σε ζεστό δωμάτιο συμβάλλει στη συσσώρευση γαλακτικού οξέος στους ιστούς του χαβιαριού, γεγονός που συμβάλλει στην εκδήλωση επώδυνων κλονικών σπασμών.

Η ακούσια μυϊκή σύσπαση μπορεί επίσης να προκαλέσει βαριά φορτία στα πόδια την προηγούμενη μέρα, ειδικά άτομα που αντιμετωπίζουν αγγειακά προβλήματα, όταν υπάρχει χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και διαταραχή της αρτηριακής ροής του αίματος προκαλεί υποξία των ιστών και συμβάλλει σε σπαστικές εκδηλώσεις.

Αιτίες κράμπες στα πόδια σε ένα υγιές άτομο

Οι κλονικές κράμπες στα πόδια μπορεί να είναι απολύτως επιρρεπείς σε υγιής άνθρωπος.

Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν για διάφορους λόγους:


  • με παρατεταμένη, ισχυρή μυϊκή ένταση.
  • ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης αναγκαστικής θέσης του σώματος.
  • λόγω οικιακών και επαγγελματικών φορτίων.
  • όταν ασκείσαι στο κρύο.
Οι σπαστικές κράμπες στα πόδια δεν πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη, αλλά με κάθε σοβαρότητα. Επειδή οι σπασμοί είναι η πιο συχνή αιτία θανάτου κατά την ανάπαυση στο νερό. Όταν κολυμπάτε, υπάρχει σημαντικό μυϊκό φορτίο στις γάμπες των ποδιών. Ένας επιπλέον προκλητικός παράγοντας είναι κρύο νερό. Και οι ανεκπαίδευτοι μύες είναι πιο συχνά επιρρεπείς σε σπασμούς. Σύνδρομο πόνουκαι ο φόβος πανικού επιδεινώνουν την κατάσταση.

Τι να κάνετε όταν κράμπουν τα πόδια;

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε όταν τα πόδια σας κράμπουν είναι να ρίξετε τον πανικό και να εστιάσετε.

Εισπνέοντας όσο περισσότερο αέρα γίνεται, βουτήξτε, λυγίστε τα γόνατά σας και τραβήξτε τα στο στήθος σας. Σφίξτε δυνατά τα χέρια σας (με τη σειρά σας), τραβήξτε τα δάχτυλα των ποδιών σας και τραβήξτε τα όσο το δυνατόν πιο κοντά στο κάτω πόδι, ξεκλειδώνοντας έτσι τους «σφιγμένους» μύες της γάμπας.

Σε αυτή την περίπτωση, το πόδι χρησιμεύει ως μοχλός που τεντώνει μυϊκός ιστός, και επαναφέρετέ το στην κανονική του κατάσταση.

Αντιμετώπιση κράμπες στα πόδια

Με συχνές επαναλήψεις κράμπες στα πόδια, καθώς και για τους αποτελεσματική θεραπείααπαραίτητη ιατρική εξέτασηγια διαφοροποίηση:

  • ανισορροπία ηλεκτρολυτών?
  • αποκλεισμός ενδοκρινικών παθολογιών.
  • η παρουσία αγγειακών διαταραχών.
Στη συνήθη, κλασική μορφή εκδήλωσης του μυόκλονου απουσία συγκοπής και εκδήλωσης κρίσεων κράμπες στα πόδια, που εκφράζονται επιληπτικές κρίσειςπρέπει να παρακολουθείται η πρόσληψη υγρών. Αντικατάσταση σε ζεστό καιρό μεταλλικά νερά.

Η απώλεια υγρών κατά τον έμετο και τη διάρροια αναπληρώνεται με τη λήψη Regidron, Hydrovit ή παρόμοια φάρμακα. Αποκλείστε την ανεξέλεγκτη χρήση φάρμακακαι διουρητικά φάρμακα.

Για τις γυναίκες μιας "ενδιαφέρουσας θέσης", για προληπτικούς σκοπούς, αναπληρώστε το απόθεμα ασβεστίου με φάρμακα που επιλέγονται από τον γιατρό. Ως στιγμιαία βοήθεια για σπασμωδικούς σπασμούς στα πόδια, χρησιμοποιούνται πολύ απλές μέθοδοι:


  • τέντωμα των μυών του αστραγάλου περπατώντας στις μύτες των ποδιών.
  • Λυγίστε το πόδι με τα χέρια σας σε πρηνή θέση.
  • τραβώντας τον εαυτό σου αντίχειρεςπόδια?
  • ζεστές κομπρέσες στις γάμπες.
  • μυϊκή χαλάρωση με ελαφρύ μασάζ.
  • η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι το κούνημα του ποδιού με προσεκτικό ζύμωμα και χαϊδεύοντας.
Οπως και φαρμακευτική θεραπείαΟι κράμπες στα πόδια συνταγογραφούνται σκευάσματα μαγνησίου και μυοχαλαρωτικά. Ο γιατρός θα σας βοηθήσει να επιλέξετε το φάρμακο, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ για θεραπεία;

Εάν, αφού διαβάσετε το άρθρο, υποθέσετε ότι έχετε συμπτώματα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας, τότε θα πρέπει

Υποστηρίξτε το έργο - μοιραστείτε τον σύνδεσμο, ευχαριστώ!
Διαβάστε επίσης
Βιταμίνη α για τι και πώς να εφαρμόσετε Βιταμίνη α για τι και πώς να εφαρμόσετε Περίληψη μαθήματος με θέμα «Ανάγνωση λέξεων και προτάσεων με το γράμμα C Περίληψη μαθήματος με θέμα «Ανάγνωση λέξεων και προτάσεων με το γράμμα C Είναι χρήσιμα τα χοιρινά νεφρά Πώς να μαγειρέψετε χοιρινά νεφρά για στιφάδο Είναι χρήσιμα τα χοιρινά νεφρά Πώς να μαγειρέψετε χοιρινά νεφρά για στιφάδο