Դիտել ամբողջական տարբերակը. Տախիկարդիա անզգայացումից հետո Անզգայացումից հետո ճնշումը բարձրացավ ինչու

Թմրանյութերը անվնաս չեն. Այս փաստը հայտնի չէ բոլորին, ովքեր պատրաստվում են տեղափոխել վիրաբուժական վիրահատություն. Բանն այն է, որ անզգայացումը, բացի իր անմիջական նպատակից՝ փրկել մարդուն զգացմունքից, ունի իր բացասական կողմը՝ դրանից հետո հաճախ տարբեր բարդություններ են առաջանում։ Մենք դրանք կքննարկենք այս հոդվածում։

Բարդություններ

Անզգայացումից հետո բոլոր բարդությունները կարելի է բաժանել վաղ և ուշ: Վիրահատությունից անմիջապես հետո, առանց թմրամիջոցի վիճակից դուրս գալու, մարդը կարող է ստանալ ուղեղային կոմամինչև մահ։ Սա չափազանց հազվադեպ է, սակայն նման հնարավորությունը պետք չէ բացառել։

Հետագայում բարդությունները կարող են առաջանալ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում վիրահատությունից մի քանի շաբաթ անց: Դրանք ներառում են.

• որոնք չեն դադարում ոչ մի ցավազրկողով, բացառությամբ թմրամիջոցների ցավազրկողների.
• գլխապտույտ, որը շարունակվում է շուրջօրյա;
• այսպես կոչված խուճապի հարձակումներտեղի է ունենում գրեթե ամեն օր;
• հիշողության մասնակի կորուստ;
• հորթի մկանների հաճախակի և ուժեղ սպազմ;
• բացասական ազդեցություն սրտի աշխատանքի վրա՝ արյան բարձր ճնշում և սրտի այլ անբավարարություններ;
• լյարդի և երիկամների հետ կապված խնդիրների առաջացումը, քանի որ դրանք մաքրում են մարմինը անզգայացման թունավոր ազդեցություններից:

Ինչպե՞ս կանխել անզգայացումից հետո հնարավոր բարդությունները:

Հնարավո՞ր է կանխել անզգայացումից հետո բարդությունները: Այո, դա հնարավոր է:
Դուք պետք է իմանաք, որ ընդհանուր անզգայացումից հետո դուք պետք է ընդունեք այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Cavinton կամ Piracetam, որոնք օգնում են արագ վերականգնել ուղեղը և կանխել հնարավոր գլխացավերը կամ հիշողության հետ կապված խնդիրները:

Բացի այդ, հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո անհրաժեշտ է կատարել էլեկտրասրտագրություն, ինչպես նաև անցնել ընդհանուր և արդյունքներով այցելել թերապևտի։

Խուճապի նոպաները, վախի անկառավարելի զգացումը, որոնք երբեմն ի հայտ են գալիս անզգայացման արդյունքում, կօգնեն հաղթահարել հոգեթերապևտներին, որոնց այցելելուց պետք չէ ամաչել։

Եվ վերջապես, անչափահասների համար վիրաբուժական միջամտություններՕրինակ՝ ատամների բուժումն ու արդյունահանումը, չի կարելի ընդհանուր անզգայացում անել. տեղային անզգայացմամբ կարելի է գլուխ հանել, որպեսզի ավելորդ խնդիրներ և հիվանդություններ չստիպեն ձեզ:

Ա. Բոգդանով, FRCA

Հիպերտոնիան շատ տարածված հիվանդություն է։ Օրինակ, ԱՄՆ-ում, ըստ որոշ գնահատականների, չափահաս բնակչության մինչև 15%-ը տառապում է հիպերտոնիայով։ Սա ոչ ավել, ոչ պակաս 35 միլիոն մարդ է։ Բնականաբար, անեսթեզիոլոգը գրեթե ամեն օր հանդիպում է նման հիվանդների։

Տարիքի հետ հիվանդության ծանրությունը մեծանում է։ Այնուամենայնիվ, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ երեխաների զգալի մասը, համենայն դեպս ԱՄՆ-ում, որտեղ անցկացվել է հետազոտությունը, ունեն արյան բարձր ճնշման միտում: Հիպերտոնիայի շատ մասնագետների կարծիքով՝ այս վիճակը հետագայում վերածվում է հիպերտոնիկ հիվանդության, թեև նման հիվանդների մոտ արյան ճնշումը նորմալ է մնում մինչև 30 տարեկան:

Հիվանդների ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները սկզբնական փուլհիպերտոնիան նվազագույն է. Երբեմն նրանք ունենում են սրտի թողունակության ավելացում, սակայն ծայրամասային անոթային դիմադրությունը մնում է նորմալ: Երբեմն նկատվում է դիաստոլիկ ճնշման բարձրացում մինչև 95 - 100 մմ Hg: Հիվանդության այս փուլում կողքից ոչ մի խանգարում չի հայտնաբերվում ներքին օրգաններ, որի պարտությունն արտահայտվում է ավելի ուշ փուլում (ուղեղ, սիրտ, երիկամներ)։ Այս փուլի միջին տևողությունը 5-10 տարի է, մինչև կայուն դիաստոլիկ հիպերտոնիայի փուլը տեղի է ունենում 100 մմ Hg-ն անընդհատ գերազանցող դիաստոլիկ ճնշման դեպքում: Միևնույն ժամանակ, նախկինում բարձրացված սրտի արտադրությունը կրճատվում է մինչև նորմալ: Նկատվում է նաև ծայրամասային անոթային դիմադրության աճ։ Կլինիկական ախտանշանները հիվանդության այս փուլում շատ տարբեր են և առավել հաճախ ներառում են գլխացավ, գլխապտույտ և նոկտուրիա: Այս փուլը տեւում է բավականին երկար՝ մինչեւ 10 տարի։ Դեղորայքային թերապիայի օգտագործումն այս փուլում հանգեցնում է մահացության ընդգծված նվազման։ Իսկ դա նշանակում է, որ անեսթեզիոլոգը կհանդիպի հիվանդների հետ, ովքեր ստանում են բավականաչափ ուժեղ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ՝ ծանր կլինիկական ախտանիշների հարաբերական բացակայության դեպքում:

Որոշ ժամանակ անց ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացումը և օրգանների արյան հոսքի նվազումը առաջացնում են ներքին օրգանների խանգարումներ, որոնք առավել հաճախ դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

1. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա արյան մատակարարման ավելացմամբ; սա պայմաններ է ստեղծում կորոնար արտրի հիվանդության և սրտի անբավարարության զարգացման համար:
2. Երիկամային անբավարարություն առաջադեմ աթերոսկլերոզի պատճառով երիկամային զարկերակներ.
3. Ուղեղի ֆունկցիայի խանգարում ինչպես անցողիկ իշեմիկ դրվագների, այնպես էլ փոքր ինսուլտների արդյունքում:

Հիվանդության այս փուլում բուժման բացակայության դեպքում կյանքի կանխատեսվող տեւողությունը 2-ից 5 տարի է: Ամբողջ նկարագրված գործընթացը կարող է շատ ավելին տեւել կարճ ժամանակ- մի քանի տարի, երբեմն՝ ամիսներ, երբ հիվանդությունը հատկապես չարորակ է։

Հիպերտոնիայի փուլերն ամփոփված են աղյուսակում.

Աղյուսակ 1. Հիպերտոնիայի փուլերը.

Մինչև վերջերս նորմալ դիաստոլիկ ճնշմամբ սիստոլիկ հիպերտոնիան համարվում էր ծերացման բնական հետևանք։ Սակայն ներկայումս մի շարք հեղինակներ իրենց կասկածներն են հայտնում այս մասին. Այնուամենայնիվ, հիպերտոնիայի այս ձևը սովորաբար համարվում է ռիսկի գործոն:

Հիպերտոնիայի կենսաքիմիական պատճառների որոնումը դեռ հաջողությամբ չի պսակվել: Այս հիվանդների մոտ սիմպաթիկ նյարդային համակարգի հիպերակտիվության ապացույց չկա. ավելին, թվում է, թե նրա գործունեությունը ճնշված է։ Բացի այդ, ապացույցներ են կուտակվում, որ, ի տարբերություն տարածված կարծիքի, չկա նատրիումի պահպանում և կուտակում մարմնում, բացառությամբ որոշ պայմանների, որոնք ուղեկցվում են ռենին-անգիոտենսին համակարգի ակտիվացմամբ: Կլինիկական հետազոտությունները հաստատում են այն փաստը, որ հիպերտոնիկ հիվանդները արտազատում են ավելցուկային նատրիումի ճիշտ նույն ձևով, ինչպես առողջ մարդիկ. Չնայած սննդակարգում նատրիումի սահմանափակումը կարող է բարելավել հիվանդի վիճակը, նման հիվանդների մոտ նատրիումի պաթոլոգիական պահպանման ապացույց չկա:

BCC-ի փաստացի նվազում է գրանցվել հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, ովքեր բուժում չեն ստացել: Այս փաստը կարող է բացատրել նման հիվանդների զգայունության բարձրացումը ցնդող անզգայացնող միջոցների հիպոթենիստական ​​ազդեցության նկատմամբ:

Ժամանակակից հայացքների համաձայն՝ հիպերտոնիան նորմայից ոչ թե որակական, այլ քանակական շեղում է։ Վնասի աստիճանը սրտանոթային համակարգիկախված է արյան ճնշման բարձրացման աստիճանից և այս վիճակի տևողությունից: Ուստի, թերապևտիկ տեսանկյունից, արյան ճնշման դեղորայքային անկումը ուղեկցվում է այս հիվանդների կյանքի տեւողության աճով։

Հիպերտոնիայով հիվանդների վիճակի նախավիրահատական ​​գնահատում

Գործնական տեսանկյունից հիպերտոնիայով հիվանդի հետ առնչվող անեսթեզիոլոգի համար ամենադժվար խնդիրներից մեկը առաջնային հիպերտոնիայի (հիպերտոնիա) և երկրորդային դիֆերենցիալ ախտորոշումն է։ Եթե ​​հիպերտոնիայի օգտին բավարար ապացույցներ կան, ապա հարցը կրճատվում է հիվանդի վիճակի համարժեք գնահատման և գործառնական ռիսկի աստիճանի որոշման վրա:

Սրտանոթային համակարգը

Չբուժված հիպերտոնիկ հիվանդի մահվան հիմնական պատճառը սրտի անբավարարությունն է (տես աղյուսակը):

Աղյուսակ 2. Հիպերտոնիայով հիվանդների մահացության պատճառները (նվազման կարգով)

Չբուժված հիպերտոնիա

• * Սրտի կանգ
• * Կաթված
• * Երիկամային անբավարարություն

Բուժված հիպերտոնիա

• * Սրտամկանի ինֆարկտ
• * Երիկամային անբավարարություն
• *այլ պատճառներ

Իրադարձությունների պարզեցված մեխանիզմն այս դեպքում մոտավորապես հետևյալն է՝ ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացումը հանգեցնում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի և դրա զանգվածի ավելացման։ Նման հիպերտրոֆիան չի ուղեկցվում կորոնար արյան հոսքի համարժեք աճով, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի հարաբերական իշեմիայի զարգացմանը։ Իշեմիան ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացման հետ միասին պայմաններ է ստեղծում ձախ փորոքի անբավարարության զարգացման համար: Ձախ փորոքի անբավարարության ախտորոշումը կարող է հաստատվել այնպիսի նշանների հիման վրա, ինչպիսիք են թոքերի բազալ հատվածներում խոնավ ցաների առկայությունը, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան և թոքերի մգացումը ռադիոգրաֆիայի վրա, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի և իշեմիայի նշանները: ԷՍԳ. Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ նման հիվանդների մոտ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան ախտորոշվում է էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով; ԷՍԳ և ռադիոգրաֆիա կրծքավանդակըհաճախ չեն փոխվում. Այս դեպքերում հիվանդը պետք է ուշադիր հարցաքննվի կորոնար հիվանդությունսրտեր. Եթե ​​խոշոր վիրահատություն պետք է ձեռնարկվի, ապա միանգամայն հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի կորոնար շրջանառության համակարգի ավելի մանրամասն գնահատում: Բնականաբար, ձախ փորոքի անբավարարության նույնիսկ փոքր աստիճանի առկայությունը լրջորեն մեծացնում է գործառնական ռիսկի աստիճանը. պետք է ուղղել վիրահատությունից առաջ.

Հիվանդի բողոքները լրացուցիչ տեղեկություններ են տալիս: Զորավարժությունների հանդուրժողականության նվազումը օգտակար ցուցանիշ է հիվանդի արձագանքի առաջիկա վիրաբուժական սթրեսին: Գիշերային շնչահեղձության դրվագները և պատմության մեջ նոկտուրիան պետք է անեսթեզիոլոգին ստիպեն մտածել հիվանդի սրտանոթային և միզուղիների պաշարների վիճակի մասին:

Ֆոնուսի փոփոխության աստիճանի գնահատումը հիանալի հնարավորություն է տալիս պարզելու հիպերտոնիայի ծանրությունը և տևողությունը: Սա հատկապես կարևոր է նախկինում չախտորոշված ​​հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ: Ամենատարածված դասակարգումը Keith-Wagner-ն է, որը ներառում է 4 խումբ.

Չնայած արթերիոսկլերոզը և հիպերտոնիան տարբեր հիվանդություններ են, կասկած չկա, որ աթերոսկլերոզային փոփոխություններն ավելի արագ են զարգանում հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ: Սա ազդում է կորոնար, երիկամային, ուղեղային անոթների վրա՝ նվազեցնելով համապատասխան օրգանների պերֆուզիան։

միզուղիների համակարգ

Հիպերտոնիայի բնորոշ դրսեւորումը երիկամային զարկերակների սկլերոզն է. դա հանգեցնում է երիկամային պերֆուզիայի նվազմանը և սկզբում գլոմերուլային ֆիլտրացիայի արագության նվազմանը: Հիվանդության առաջընթացի և երիկամների ֆունկցիայի հետագա վատթարացման հետ մեկտեղ կրեատինինի մաքրումը նվազում է: Հետևաբար, այս ցուցանիշի սահմանումը հիպերտոնիայի ժամանակ երիկամների ֆունկցիայի խանգարման կարևոր մարկեր է: Բացի դրանից առաջացող պրոտեինուրիան ախտորոշվում է մեզի ընդհանուր անալիզով։ Չբուժված հիպերտոնիան հանգեցնում է երիկամային անբավարարության ազոտեմիայի և հիպերկալեմիայի հետ: Պետք է նաև հիշել, որ նման հիվանդների (հատկապես տարեցների) հիպերտոնիայի բուժման համար միզամուղների երկարատև օգտագործմամբ զարգանում է հիպոկալեմիա: Հետեւաբար, պլազմայում կալիումի մակարդակի որոշումը պետք է ներառվի հիպերտոնիկ հիվանդների սովորական նախավիրահատական ​​հետազոտության մեջ:

Երիկամային անբավարարության ուշ փուլերը հանգեցնում են հեղուկի կուտակման՝ ռենինի սեկրեցիայի ավելացման և սրտի անբավարարության համակցության արդյունքում:

Կենտրոնական նյարդային համակարգ

Չբուժված հիպերտոնիայով հիվանդների մահացության երկրորդ ամենատարածված պատճառը կաթվածն է: Հիվանդության վերջին փուլերում գլխուղեղի անոթներում զարգանում է արտերիոլիտ և միկրոանգիոպաթիա։ Արթերիոլների մակարդակում առաջացած փոքր անևրիզմաները հակված են պատռվելու՝ դիաստոլիկ ճնշման բարձրացմամբ՝ առաջացնելով հեմոռագիկ ինսուլտ։ Բացի այդ, բարձր սիստոլիկ ճնշումը հանգեցնում է ուղեղի անոթային դիմադրության բարձրացման, ինչը կարող է լինել իշեմիկ ինսուլտի պատճառ։ Ծանր դեպքերում սուր հիպերտոնիան հանգեցնում է հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի զարգացմանը, որը պահանջում է արյան ճնշման շտապ իջեցում:

Դեղորայքային թերապիա հիպերտոնիայի համար

Ի լրումն հիպերտոնիայի պաթոֆիզիոլոգիայի և հիվանդի ֆիզիոլոգիական վիճակի հստակ ըմբռնման, անեսթեզիոլոգին անհրաժեշտ է նաև հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների դեղաբանության իմացություն, մասնավորապես՝ անզգայացման ժամանակ օգտագործվող դեղերի հետ դրանց հնարավոր փոխազդեցությունները: Այս դեղերը, որպես կանոն, ունեն բավականին երկարաժամկետ ազդեցություն, այսինքն՝ շարունակում են իրենց ազդեցությունը անզգայացման ժամանակ, իսկ հաճախ՝ դրա դադարեցումից հետո։ Շատ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ ազդում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի վրա, ուստի իմաստ ունի համառոտ վերանայել ինքնավար նյարդային համակարգի դեղաբանությունը և ֆիզիոլոգիան:

Սիմպաթիկ նյարդային համակարգը ինքնավար նյարդային համակարգի երկու բաղադրիչներից առաջինն է: Երկրորդ մասը ներկայացված է պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգով։ Սիմպաթիկի հետգանգլիոնային մանրաթելեր նյարդային համակարգկոչվում են ադրեներգիկ և կատարում են մի շարք գործառույթներ: Այս մանրաթելերի նեյրոհաղորդիչը նորեպինեֆրինն է, որը պահվում է ադրեներգիկ նյարդի ամբողջ հատակի երկայնքով տեղակայված վեզիկուլներում: Սիմպաթիկ նյարդաթելերը չունեն նեյրոմկանային սինապսին նման կառուցվածքներ. նյարդերի վերջավորությունները ցանցի պես մի բան են կազմում, որը պարուրում է ներարկված կառուցվածքը: Նյարդային վերջավորության գրգռման ժամանակ նորեպինեֆրինով վեզիկուլները դուրս են մղվում նյարդային մանրաթելից միջաստղային հեղուկ՝ հակադարձ պինոցիտոզով: Նորէպինեֆրինի արտազատման վայրին բավական մոտ տեղակայված ընկալիչները գրգռվում են դրա ազդեցության տակ և առաջացնում են էֆեկտոր բջիջների համապատասխան արձագանք:

Ադրեներգիկ ընկալիչները բաժանվում են α1 α2, α3, β1 և β2 ընկալիչների:

1-ընկալիչները դասական հետսինապտիկ ընկալիչներ են, որոնք հանդիսանում են ընկալիչով ակտիվացված կալցիումի ալիք, որի ակտիվացումը ուղեկցվում է ֆոսֆոինոզիտոլի ներբջջային սինթեզի ավելացմամբ։ Սա իր հերթին հանգեցնում է սարկոպլազմիկ ցանցից կալցիումի արտազատմանը` բջջային արձագանքի զարգացմամբ: α1 ընկալիչները հիմնականում առաջացնում են անոթների նեղացում։ Նորէպինեֆրինը և էպինեֆրինը ոչ սելեկտիվ ?-ընկալիչների ագոնիստներ են, այսինքն՝ խթանում են և՛ 1, և՛: 2-ենթախմբեր. Պրազոսինը, որն օգտագործվում է որպես բանավոր հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, պատկանում է ?1-ընկալիչների անտագոնիստներին: Ֆենթոլամինը նույնպես առաջացնում է հիմնականում? I-շրջափակումը, թեև ավելի փոքր չափով այն արգելափակում է և. 2-ընկալիչներ.

a2 ընկալիչները նախասինապտիկ ընկալիչներ են, որոնց գրգռումը նվազեցնում է ադենիլատ ցիկլազի ակտիվացման արագությունը։ A2 ընկալիչների ազդեցության տակ ադրեներգիկ նյարդերի վերջավորություններից նորէպինեֆրինի հետագա արտազատումը արգելակվում է բացասական արձագանքի սկզբունքով։

Կլոնիդինը վերաբերում է α-ընկալիչների ոչ ընտրովի ագոնիստներին (α2-ազդեցության հարաբերակցությունը՝ α1-էֆեկտ = 200:1); այս խմբի մեջ մտնում է նաև դեքսմեդոթիմիդինը, որն ունի շատ ավելի մեծ ընտրողականություն։

1 ընկալիչները սովորաբար սահմանվում են որպես սրտի ընկալիչներ: Չնայած դրանց գրգռումը տեղի է ունենում ադրենալինի և նորադրենալինի ազդեցության տակ, իզոպրոտերենոլը համարվում է այս ընկալիչների դասական ագոնիստը, իսկ մետոպրոլոլը դասական հակառակորդն է։ α3I ընկալիչը ադենիլցիկլազ ֆերմենտն է: Ռեցեպտորի խթանման ժամանակ տեղի է ունենում ցիկլային AMP-ի ներբջջային կոնցենտրացիայի աճ, որն իր հերթին ակտիվացնում է բջիջը:

3 և 2 ընկալիչները համարվում են հիմնականում ծայրամասային, թեև դրանց առկայությունը վերջերս հայտնաբերվել է սրտի մկաններում: Դրանց մեծ մասը ներկայացված է ծայրամասային անոթների բրոնխներում և հարթ մկաններում։ Այս ընկալիչների դասական ագոնիստը կոչվում է տերբուտալին, հակառակորդը՝ ատենոլոլը։

Հիպերտոնիայի բուժման պատրաստուկներ

1-ագոնիստներ. պրազոսինը այս խմբի միակ անդամն է, որն օգտագործվում է հիպերտոնիայի երկարատև բուժման համար: Այս դեղը նվազեցնում է ծայրամասային անոթային դիմադրությունը՝ առանց էականորեն ազդելու սրտի արտադրանքի վրա: Դրա առավելությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից լուրջ կողմնակի ազդեցությունների բացակայությունն է: Ընդամենը կողմնակի ազդեցությունփոքր է, անզգայացման օրը օգտագործվող դեղերի հետ փոխազդեցություններ չեն նկարագրվել:

Ֆենօքսիբենզամինը և ֆենտոլամինը (Ռեգիտինը) ?1-արգելափակիչներն են, որոնք առավել հաճախ օգտագործվում են ֆեոխրոմոցիտոմայում հիպերտոնիան շտկելու համար: Դրանք հազվադեպ են օգտագործվում հիպերտոնիայի սովորական բուժման մեջ: Այնուամենայնիվ, ֆենտոլամինը կարող է օգտագործվել հիպերտոնիկ ճգնաժամի ժամանակ արյան ճնշման շտապ շտկման համար:

a2-ագոնիստներ. մի քանի տարի առաջ դեղամիջոցների այս խմբի ներկայացուցիչը՝ cponidine-ը, լայնորեն օգտագործվում էր հիպերտոնիայի բուժման համար, սակայն դրա ժողովրդականությունը նկատելիորեն նվազել է ծանր կողմնակի ազդեցությունների պատճառով: Կլոնիդինը խթանում է a2 ընկալիչները կենտրոնական նյարդային համակարգում, ինչը, ի վերջո, նվազեցնում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվությունը: Կլոնիդինի հետ կապված հայտնի խնդիր է հեռացման համախտանիշը, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է ծանր հիպերտոնիայի առաջացմամբ՝ դեղամիջոցի դադարեցումից 16-24 ժամ հետո։ Կլոնիդինային թերապիան բավականին է լուրջ խնդիրանեսթեզիոլոգի համար հեռացման համախտանիշի հետ կապված. Եթե ​​հիվանդը պետք է համեմատաբար փոքր վիրահատություն կատարի, ապա կլոնիդինի սովորական չափաբաժինը ընդունվում է անզգայացման ներարկումից մի քանի ժամ առաջ: Անզգայացումից հետո ապաքինվելուց հետո խորհուրդ է տրվում հնարավորինս շուտ սկսել դեղամիջոցի բանավոր ընդունումը սովորական չափաբաժիններով: Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը պետք է վիրահատվի, որը թույլ չի տա նրան երկար ժամանակ ընդունել բանավոր դեղամիջոցներ, խորհուրդ է տրվում, որ հիվանդին անցնեն մեկ այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցի նախքան ընտրովի վիրահատությունը, որը կարող է իրականացվել աստիճանաբար մեկ շաբաթվա ընթացքում՝ բանավոր օգտագործելով: դեղամիջոցներ, կամ դրանց հետ որոշակիորեն ավելի արագ, պարենտերալ կառավարում: Անհետաձգելի վիրահատության դեպքում, երբ ժամանակ չկա նման մանիպուլյացիաների համար, ներս հետվիրահատական ​​շրջանանհրաժեշտ է դիտարկել նման հիվանդներին ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում՝ արյան ճնշման մանրակրկիտ մոնիտորինգով:

ß-բլոկլերներ. ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս այս խմբի դեղամիջոցները, որոնք առավել հաճախ օգտագործվում են հիպերտոնիայի բուժման համար:

Պրոպրանոլոլ. առաջին β-արգելափակիչն է, որն օգտագործվում է կլինիկայում: Այն ռասեմիկ խառնուրդ է, մինչդեռ L- ձևն ունի ավելի մեծ β-արգելափակող ակտիվություն, իսկ D- ձևը ունի թաղանթային կայունացնող ազդեցություն: Պրոպրանոլոլի զգալի քանակությունը, երբ ընդունվում է բանավոր, անմիջապես դուրս է գալիս լյարդից։ Հիմնական մետաբոլիտը 4-հիդրօքսի պրոպրանոլոլն է՝ ակտիվ β-արգելափակիչ: Դեղամիջոցի կես կյանքը համեմատաբար կարճ է՝ 4-6 ժամ, սակայն ընկալիչների արգելափակման տեւողությունն ավելի երկար է։ Պրոպրանոլոլի գործողության տևողությունը չի փոխվում երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ, բայց կարող է կրճատվել ֆերմենտային ինդուկտորների (ֆենոբարբիտալ) ազդեցության տակ: Պրոպրանոլոլի հակահիպերտոնիկ գործողության սպեկտրը բնորոշ է բոլոր β-բլոկլերներին: Այն ներառում է սրտի արտադրանքի նվազում, ռենինի սեկրեցիա, կենտրոնական նյարդային համակարգի սիմպաթիկ ազդեցություն, ինչպես նաև սրտի ռեֆլեքսային խթանման շրջափակում: Պրոպրանոլոլի կողմնակի ազդեցությունները բավականին շատ են։ Դրա բացասական ինոտրոպ ազդեցությունը կարող է ուժեղացվել ցնդող անզգայացնող միջոցների նմանատիպ ազդեցությամբ: Դրա օգտագործումը (ինչպես շատ այլ β-բլոկլերներ) հակացուցված է բրոնխային ասթմայի և թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունների դեպքում, քանի որ դիմադրողականությունը շնչառական ուղիներըավելանում է β-շրջափակման ազդեցության տակ: Պետք է նաև հիշել, որ պրոպրանոլոլը ուժեղացնում է ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը դիաբետիկների մոտ: Նմանատիպ ազդեցությունը բնորոշ է բոլոր β-բլոկլերներին, բայց առավել ցայտուն է պրոպրանոլոլում:

Նադոլոլը (կորգարդ), ինչպես պրոպրանոլոլը, β1 և β2 ընկալիչների ոչ ընտրովի արգելափակող է: Դրա առավելությունները ներառում են շատ ավելի երկար կիսամյակ, որը թույլ է տալիս դեղն ընդունել օրական մեկ անգամ: Նադոլոլը չունի քինիդինանման ազդեցություն, և, հետևաբար, նրա բացասական ինոտրոպ ազդեցությունը ավելի քիչ է արտահայտված: Թոքերի հիվանդության առումով նադոլոլը նման է պրոպրանոլոլին։

Մետոպրոլոլը (լոպրեսոր) արգելափակում է հիմնականում β1-ընկալիչները, և, հետևաբար, թոքերի հիվանդությունների համար ընտրված դեղամիջոցն է: Կլինիկորեն նշվել է, որ դրա ազդեցությունը օդուղիների դիմադրության վրա նվազագույն է, համեմատած պրոպրանոլոլի հետ: Մետոպրոլոլի կես կյանքը համեմատաբար կարճ է: Կան առանձին հաղորդումներ մետոպրոլոլի և ցնդող անզգայացնող միջոցների բացասական ինոտրոպային գործողության ընդգծված սիներգիզմի մասին: Չնայած այս դեպքերը համարվում են ավելի շուտ որպես պատահականություն, և ոչ թե օրինաչափություն, այս դեղամիջոցն օգտագործող հիվանդների անզգայացմանը պետք է մոտենալ ծայրահեղ զգուշությամբ:

Լաբետալոլը համեմատաբար նոր դեղամիջոց է AI, βI, β2-արգելափակող ակտիվությամբ: Այն հաճախ օգտագործվում է անեսթեզիոլոգիայում, ոչ միայն դրա համար հիպերտոնիկ ճգնաժամեր, այլ նաև ստեղծել վերահսկվող հիպոթենզիա։ Լաբետալոլի կես կյանքը մոտ 5 ժամ է, այն ակտիվորեն մետաբոլիզացվում է լյարդի կողմից: β u α արգելափակող ակտիվության հարաբերակցությունը մոտավորապես 60:40 է:Այս համադրությունը թույլ է տալիս իջեցնել արյան ճնշումը առանց ռեֆլեքսային տախիկարդիայի առաջացման:

Տիմոլոլը (բլոկադրեն) ոչ սելեկտիվ β-արգելափակիչ է, որի կիսատ-ժամկետը 4-5 ժամ է: Դրա ակտիվությունը մոտավորապես 5-10 անգամ ավելի ընդգծված է, քան պրոպրանոլոլը: Դեղը հիմնականում օգտագործվում է տեղային եղանակով գլաուկոմայի բուժման համար, սակայն ընդգծված ազդեցության պատճառով հաճախ նկատվում է համակարգային β-շրջափակում, որը պետք է հաշվի առնել գլաուկոմայով հիվանդներին անզգայացնելիս:

Հիպերտոնիայի բուժման համար օգտագործվում են նաև այլ խմբերի դեղեր։ Հավանաբար, ամենաերկար օգտագործվող դեղամիջոցներից է Ալդոմետը (a-methyldopa), որի տեւողությունը կլինիկայում կիրառվում է ավելի քան 20 տարի։ Ենթադրվում էր, որ այս դեղը գիտակցում է իր գործողությունը որպես կեղծ նեյրոհաղորդիչ: Ավելի վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մեթիլդոպան մարմնում վերածվում է a-methylnorepinephrine-ի, որը հզոր a2-ագոնիստ է: Այսպիսով, գործողության մեխանիզմով այն նման է կլոնիդինին։ Դեղամիջոցի ազդեցության տակ ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազում է նկատվում առանց սրտի թողունակության, սրտի հաճախության կամ երիկամային արյան հոսքի նկատելի փոփոխության: Այնուամենայնիվ, Aldomet-ն ունի մի շարք կողմնակի ազդեցություններ, որոնք կարևոր են անեսթեզիոլոգի համար: Նախևառաջ, ցնդող անզգայացնող միջոցների գործողության ուժեղացում կա դրանց MAC-ի նվազմամբ: Սա հասկանալի է, հաշվի առնելով կլոնիդինի և ալդոմետի գործողության նմանությունը: Մեկ այլ խնդիր է այն փաստը, որ հիվանդների 10-20%-ի մոտ ալդոմետի հետ երկարատև թերապիան առաջացնում է դրական Կումբսի թեստի տեսք։ Հազվագյուտ դեպքերում նկարագրված է հեմոլիզ: Նշվում են արյան փոխներարկման ժամանակ համատեղելիության որոշման հետ կապված դժվարություններ: Ալդոմետի ազդեցության տակ գտնվող հիվանդների 4-5% -ում նշվում է լյարդի ֆերմենտների աննորմալ աճ, որը պետք է հաշվի առնել հալոգեն պարունակող ցնդող անզգայացնող միջոցներ օգտագործելիս (հեպատոտոքսիկություն): Պետք է ընդգծել, որ ցնդող անզգայացնող միջոցների հեպատոտոքսիկության և ալդոմետի միջև որևէ կապ չի հաղորդվել: Այս դեպքում մենք ավելի շատ խոսում ենք դիֆերենցիալ ախտորոշման խնդիրների մասին։

Միզամուղներ. Թիազիդային միզամուղները այս խմբի դեղերից առավել հաճախ օգտագործվում են: Դրանց կողմնակի ազդեցությունները հայտնի են և պետք է հաշվի առնվեն անզգայացնողի կողմից: Այս դեպքում հիմնական խնդիրը հիպոկալեմիան է։ Թեև հիպոկալեմիան ինքնին կարող է առաջացնել փորոքային առիթմիա մինչև և ներառյալ ֆիբրիլացիա, այժմ ենթադրվում է, որ քրոնիկ հիպոկալեմիան, որն առաջանում է միզամուղների երկարատև օգտագործման հետևանքով, այնքան էլ վտանգավոր չէ, որքան նախկինում կարծում էին:

Նկարագրվել է նաև միզամուղ միջոցների ազդեցության տակ շրջանառվող արյան ծավալի նվազում, հատկապես թերապիայի վաղ փուլերում։ Այս իրավիճակում տարբեր անզգայացնող միջոցների օգտագործումը կարող է ուղեկցվել բավականին ծանր հիպոթենզիայի զարգացմամբ։

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ. Դրանք ներառում են կապտոպրիլ, լիզինոպրիլ, էնալապրիլ: Այս դեղերը արգելափակում են ոչ ակտիվ անգիոտենսին 1-ի փոխակերպումը ակտիվ անգիոտենսին 11-ի: Հետևաբար, այս դեղամիջոցներն ամենաարդյունավետն են երիկամային և չարորակ հիպերտոնիայի դեպքում: Կողմնակի ազդեցություններից պետք է հիշել կալիումի մակարդակի աննշան բարձրացումը։ Կապտոպրիլի և անզգայացման համար նախատեսված դեղերի միջև լուրջ փոխազդեցություններ չեն նկարագրվել: Այնուամենայնիվ, որոշ սրտի կենտրոններ խուսափում են այս դեղամիջոցների նախավիրահատական ​​օգտագործումից, քանի որ նկարագրված է ծանր և հրակայուն հիպոթենզիա: Պետք է նաև հաշվի առնել, որ այս խմբի դեղամիջոցները կարող են առաջացնել ֆեոխրոմոցիտոմայում կատեխոլամինների զանգվածային արտազատում։

Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ. այս խմբի ամենահայտնի անդամը նիֆեդիպինն է, որը ոչ միայն առաջացնում է անոթների լայնացում, այլև արգելափակում է ռենինի սեկրեցումը: Երբեմն այս դեղամիջոցը կարող է առաջացնել բավականին զգալի տախիկարդիա: Տեսականորեն այս խմբի դեղերը կարող են փոխազդել ցնդող անզգայացնող միջոցների հետ՝ առաջացնելով հիպոթենզիա; սակայն, այս հայեցակարգը կլինիկորեն հաստատված չէ: Այնուամենայնիվ, ցնդող անզգայացնող միջոցների օգտագործման համատեքստում պետք է հիշել կալցիումի ալիքների արգելափակումների և β-բլոկլերների համադրությունը: Այս համադրությունը կարող է լրջորեն նվազեցնել սրտամկանի կծկողականությունը:

Անեսթեզիոլոգիական մոտեցում հիպերտոնիայով հիվանդին

Ժամանակները փոխվում են. 20 տարի առաջ ընդհանուր կանոնբոլոր հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները դադարեցվել են ընտրովի վիրահատությունից առնվազն 2 շաբաթ առաջ: Հիմա հակառակն է: Աքսիոմատիկ է, որ հիպերտոնիկ հիվանդը մաքսիմալ պատրաստված է վիրահատությանը, որի զարկերակային ճնշումը վերահսկվում է դեղորայքային թերապիայի միջոցով մինչև վիրահատության պահը։ Ավելին, կան որոշ ապացույցներ, որ օպերատիվ ռիսկը մեծանում է չբուժված հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ:

Մի շարք խոշոր համաճարակաբանական հետազոտություններ ցույց են տվել, որ 110 մմ Hg-ից ցածր դիաստոլիկ ճնշման մակարդակում: և լուրջ սուբյեկտիվ գանգատների բացակայության դեպքում ընտրովի վիրահատությունը նման հիվանդների համար մեծ ռիսկ չի ներկայացնում: Բնականաբար, դա չի վերաբերում այն ​​դեպքերին, երբ հիպերտոնիայի հետեւանքով կան օրգանների խանգարումներ։ Գործնական տեսանկյունից դա նշանակում է, որ անախտանիշ հիվանդը լաբիլ հիպերտոնիայով կամ անընդհատ բարձր արյան ճնշմամբ, բայց դիաստոլիկ ճնշմամբ 110 մմ Hg-ից ցածր: պլանավորված վիրահատության դեպքում ավելի մեծ գործառնական ռիսկ չունի, քան նորմալ արյան ճնշում ունեցող հիվանդը: Այնուամենայնիվ, անեսթեզիոլոգը պետք է նկատի ունենա, որ նման հիվանդների մոտ արյան ճնշումը շատ անկայուն է: Վիրահատության ժամանակ նրանց մոտ հաճախ զարգանում է հիպոթենզիա, իսկ հետվիրահատական ​​շրջանում՝ հիպերտոնիա՝ ի պատասխան կատեխոլամինների արտազատման։ Բնականաբար, ցանկալի է խուսափել երկու ծայրահեղություններից։

Ներկայումս հիպերտոնիան հակացուցում չէ ցանկացած տեսակի անզգայացման համար (բացառելով կետամինի օգտագործումը): Կարևոր է նշել, որ անհրաժեշտ է հասնել անզգայացման բավական խորը մակարդակի մինչև խթանումը, որն առաջացնում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվացում, ինչպիսին է շնչափողի ինտուբացիան: Օփիատների, տեղային անզգայացնող միջոցների օգտագործումը շնչափողի ոռոգման համար նույնպես, ըստ որոշ հեղինակների, կարող է նվազեցնել սիմպաթիկ խթանումը:

Արյան ճնշման ո՞ր մակարդակն է օպտիմալ հիպերտոնիայով հիվանդի վիրահատության ժամանակ: Դժվար է, եթե ոչ անհնար, միանշանակ պատասխանել այս հարցին։ Իհարկե, եթե հիվանդը ունի չափավոր բարձր դիաստոլիկ ճնշում, ապա դրա որոշակի նվազում, ամենայն հավանականությամբ, կբարելավի սրտամկանի թթվածնացումը: Ծայրամասային անոթների բարձրացված տոնուսի նվազեցումը (հետբեռնվածություն) ի վերջո հանգեցնում է նույն արդյունքի: Հետևաբար, արյան ճնշման չափավոր նվազումը, հատկապես, եթե այն ի սկզբանե բարձրացել է, միանգամայն խելամիտ է: Արյան ճնշման տատանումները առավել կտրուկ ազդում են երիկամային արյան հոսքի փոփոխության վրա: Բնականաբար, վիրահատության ժամանակ գլոմերուլային ֆիլտրացիան գնահատելը բավականին դժվար է: Լավագույն գործնական մոնիտորն այս դեպքում ժամային դիուրեզի գնահատումն է։

Հայտնի է, որ հիպերտոնիկ հիվանդության դեպքում ուղեղային արյան հոսքի ավտոկարգավորումը չի անհետանում, սակայն ավտոկարգավորման կորը շարժվում է դեպի աջ դեպի ավելի բարձր թվեր: Հիպերտոնիկ հիվանդների մեծամասնությունը հանդուրժում է արյան ճնշման անկումը սկզբնականի 20-25%-ով` առանց ուղեղի արյան հոսքի որևէ խախտման: Նման իրավիճակներում անեսթեզիոլոգը կանգնում է երկընտրանքի առաջ՝ արյան ճնշման իջեցումը մի կողմից նվազեցնում է մահացությունը սրտի անբավարարությունից, իսկ մյուս կողմից՝ ավելացնում է ուղեղի պերֆուզիայի նվազման հետ կապված խնդիրների թիվը։ Այսպես թե այնպես, արյան ճնշման չափավոր նվազումը ֆիզիոլոգիական տեսանկյունից ավելի լավ է, քան դրա բարձրացումը։ Անեսթեզիոլոգը պետք է հիշի, որ անզգայացման ժամանակ հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ β-բլոկլերների օգտագործումը ուժեղացնում է ցնդող անզգայացնող միջոցների բացասական ինոտրոպ ազդեցությունը, և, հետևաբար, դրանք պետք է օգտագործվեն մեծ խնամքով: Բրադիկարդիան j3-բլոկլերների օգտագործմամբ շտկվում է ներերակային ատրոպինի կամ գլիկոպիրոլատի միջոցով: Եթե ​​դա բավարար չէ, կարող եք օգտագործել ներերակային կառավարումկալցիումի քլորիդ. ադրենոմիմետիկան պաշտպանության վերջին գիծն է:

Ինչպես նշվեց վերևում, ժամանակակից պրակտիկայում հազվադեպ է վիրահատությունից առաջ հակահիպերտոնիկ թերապիայի դադարեցումը: Դա համոզիչ կերպով ապացուցված է. որ գրեթե բոլոր հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների շարունակական օգտագործումը ոչ միայն նվազեցնում է հիպերտոնիկ արձագանքը շնչափողի ինտուբացիայի նկատմամբ, այլև մեծացնում է արյան ճնշման կայունությունը հետվիրահատական ​​շրջանում:

Ծանր հիպերտոնիայով հիվանդներ, որը սահմանվում է որպես 110 մմ Hg-ից բարձր դիաստոլիկ արյան ճնշում: և/կամ բազմաթիվ օրգանների անբավարարության նշանները մի փոքր ավելի բարդ խնդիր են: Եթե ​​նման հիվանդների մոտ հիպերտոնիան ախտորոշվում է առաջին անգամ, և նրանք որևէ բուժում չեն ստացել, ապա ընտրովի վիրահատությունը պետք է հետաձգվի և նշանակվի (կամ վերանայվի): դեղորայքային բուժումմինչև արյան ճնշումը իջնի ընդունելի մակարդակի: Վիրաբուժական հիվանդների դեպքում ծանր հիպերտոնիան ուղեկցվում է վիրահատական ​​մահացության աճով: Այս տեսանկյունից պլանավորված վիրահատության հարաբերական հակացուցումները հետևյալն են.

1. 110 մմ Hg-ից բարձր դիաստոլիկ ճնշում:
2. Ծանր ռետինոպաթիա էքսուդատով, արյունահոսությամբ և պապիլեդեմայով:
3. Երիկամային դիսֆունկցիա (սպիտակուցներ, կրեատինինի մաքրման նվազում):

Հետվիրահատական ​​շրջան

Վիրահատարանում անեսթեզիոլոգը գտնվում է իդեալական դիրքում, երբ մշտական ​​մոնիտորինգը թույլ է տալիս արագ ախտորոշել որոշակի խանգարումներ և միջոցներ ձեռնարկել դրանք շտկելու համար։ Բնականաբար, ցավի ազդակները, որոնք առաջացնում են սիմպաթիկ խթանում, շատ ավելի հեշտ է ճնշել վիրահատարանում, քան ցանկացած այլ վայրում: Անզգայացման դադարեցումից հետո ցավային ազդակները և մնացած բոլոր գրգռիչները կարող են արյան ճնշման զգալի աճ առաջացնել: Ուստի կարևոր է զարկերակային ճնշման մոնիտորինգն անմիջապես հետվիրահատական ​​շրջանում: Շատ անկայուն արյան ճնշում ունեցող հիվանդները կարող են պահանջել ինվազիվ մոնիտորինգ:

Վերականգնման սենյակի առավելություններից մեկն այն է, որ հիվանդն արդեն անզգայացումից դուրս է եկել և հնարավոր է կապ հաստատել: Կապ հաստատելու փաստը ծառայում է որպես ախտորոշիչ տեխնիկա՝ ցույց տալով ուղեղի պերֆուզիայի համարժեքությունը։ Այս դեպքում արյան ճնշումը կարող է իջեցվել անհրաժեշտ մակարդակի և միաժամանակ կարողանալ գնահատել ուղեղի արյան հոսքի համարժեքությունը:

Հարկ է նաև նշել, որ մի շարք հեղինակների կարծիքով, հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ արյան ճնշման իջեցումը հակացուցված է, եթե կա ինսուլտի կամ ուղեղի անոթային վթարի պատմություն: Այս դեպքում անհետանում է ուղեղային արյան հոսքի ավտոկարգավորումը, իսկ արյան ճնշման իջեցումը դառնում է ռիսկային։ Այս հարցը դեռ քննարկվում է, և այս հարցում կոնսենսուս չկա։

ST հատվածի և երիկամների ֆունկցիայի (դիուրեզ) մոնիտորինգը մնում է կարևոր:

Պետք է նկատի ունենալ նաև, որ բացի հիպերտոնիայից, արյան բարձր ճնշման մի շարք այլ պատճառներ կան։ Օրինակ՝ հիպերկապնիան և գերլցված միզապարկը այն գործոններից ընդամենը երկուսն են, որոնք կարող են հանգեցնել ծանր հիպերտոնիայի: Հազիվ թե նպատակահարմար է օգտագործել հակահիպերտոնիկ թերապիա՝ առանց հիպերտոնիայի առաջացման պատճառի վերացման:

գրականություն

B. R. Brown «Անզգայացում էական հիպերտոնիայով հիվանդի համար» Սեմինարներ Անեսթեզիայում, հատոր 6, No 2, Հունիս 1987, էջ 79-92

Է.Դ. Miller Jr «Անեստեզիա և հիպերտոնիա» Սեմինարներ Անզգայացման մեջ, vol 9, No 4, December 1990, pp 253 - 257

Թոքարճիկ-Ի; Տոկարչիկովա-Ա Վնիտր-Լեկ. Փետրվար 1990; 36 (2): 186-93

Howell SJ; Hemming-AE; Allman KG; Glover L; Sear-JW; Foex-P «Հետվիրահատական ​​սրտամկանի իշեմիայի կանխագուշակողներ. ինտերկուրենտ զարկերակային հիպերտոնիայի և սրտանոթային ռիսկի այլ գործոնների դերը»: Անզգայացում. Փետրվար 1997; 52 (2): 107-11

Howell SJ; Sea-YM; Yeates-D; Goldacre M; Sear-JW; Foex-P «Հիպերտոնիա, ընդունման արյան ճնշում և հետվիրահատական ​​սրտանոթային ռիսկ»: Անզգայացում. նոյ 1996; 51 (11): 1000-4

Լարսեն-Ջ.Կ.; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 հոկտեմբերի 21; 158 (43): 6081-4

24.07.2007, 11:08

Ատամնաբույժի նշանակման ժամանակ անզգայացում է արվել, ճնշումը կտրուկ բարձրացել է 180/110։ Ես այցելում եմ սրտաբան. Ես խմում եմ egilok, preduktal եւ tritace: Շուտով պետք է գնալ ատամնաբույժի: Ի՞նչ ասել բժշկին, ի՞նչ անզգայացում կարող եմ անել: Կարո՞ղ եմ անհանդուրժողականության թեստ անցնել: Սրտաբանս ասում է, որ ես չեմ կարողանում ադրենալին ընդունել։

24.07.2007, 18:44

Արյան ճնշումը տեղային անզգայացման ժամանակ միշտ չէ, որ բարձրանում է անզգայացուցիչի մեջ պարունակվող ադրենալինի պատճառով։ Հիպերտոնիայով տառապող հիվանդի հուզմունքը կարող է ազդել. Հիվանդներից ոմանք, անհասկանալի պատճառներով, որոշում են ատամնաբույժին այցելելուց առաջ չընդունել հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, որոնք խմում են ամեն օր՝ սա արյան ճնշման բարձրացման ևս մեկ պատճառ է։ Եվ շատ ավելի քիչ տարածված է այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է դեղամիջոցի ներմուծումը անոթային մահճակալ, երբ բժիշկը պատահաբար մտնում է անոթը ասեղի ծայրով: Երբեմն, եթե օգտագործվում է անզգայացնող (պատրաստի) անզգայացնող միջոց, լուծումը կարող է սխալ պատրաստված լինել՝ ադրենալինի ավելի բարձր կոնցենտրացիայով:
Վազոկոնստրրիտորը (ադրենալինը) մեծապես մեծացնում է տեղային անզգայացնող միջոցի արդյունավետությունը, զգալիորեն մեծացնում է դրա տևողությունը։ Անբավարար ցավազրկումն ավելի հավանական է, որ կհանգեցնի արյան ճնշման բարձրացման, քան բուն ադրենալինը:
Գործնականում օգտագործվող անզգայացնող նյութերի ճնշող մեծամասնությունը արյան անոթները լայնացնելու հատկություն ունի։ Սա հանգեցնում է արյան մեջ դրանց արագ կլանմանը և ոչնչացմանը, և, համապատասխանաբար, անզգայացման ավելի կարճ տևողության և արդյունավետության: Մեպիվակաինը չի ընդլայնում արյան անոթները: Կան նաև ադրենալինի ցածր պարունակությամբ անզգայացուցիչներ (օրինակ՝ ուլտրակաին-DS):

Անցկացվում են թեստեր ցանկացած նյութի նկատմամբ ալերգիա հայտնաբերելու համար, հետևաբար, ադրենալինի դեպքում դա անիմաստ է, և ադրենալինի համար արյան ճնշման բարձրացումը նույնիսկ կողմնակի ազդեցություն չէ, այլ ուղղակի ազդեցություն՝ իր հատկությունների շնորհիվ:

Շատ բուկոֆ ստացվեց...

25.07.2007, 10:56

Հիպերտոնիայով տառապող հիվանդի հուզմունքը կարող է ազդել. Հիվանդներից ոմանք, անհասկանալի պատճառներով, որոշում են ատամնաբույժին այցելելուց առաջ չընդունել հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, որոնք խմում են ամեն օր՝ սա արյան ճնշման բարձրացման ևս մեկ պատճառ է։

Շնորհակալություն.
Հուզմունք չկար, քանի որ ատամնաբույժի մոտ էի գնում արդեն վեց ամիս՝ շաբաթը մեկ։ ինչպես տունը: էն ժամանակ եկավ, ծակեցին, ասում են՝ գնանք մի բաժակ թեյ խմենք, իսկ դու՝ Տանյա, եթե ուզում ես, ամսագիր կարդա։ Կարդում եմ, հոտ եմ քաշում - մի աչքը հանվում է ու չի տեսնում, հետո ուղեղը կարծես բամբակ է դարձել, հետո երկրորդ աչքը։ և հետո բուժքույրը պատահաբար ներս նայեց, և ես ամբողջովին հիվանդ էի: Դեղորայք ընդունելուց առաջ նա ճնշումների համար չէր ընդունում (իսկ դրանից մեկ ամիս առաջ սկսել էր էուտիրոքս ընդունել), քանի որ մինչ այդ չէր կասկածում, որ արյան բարձր ճնշում ունի։ Այն ժամանակ պարզվում է, որ այն ինձ համար բարձր է եղել։ Նման բան նախկինում չի եղել անզգայացման դեպքում: Էնդոկրինոլոգներն ինձ ասում են, որ արյան ճնշման բարձրացումը չի կարող կապված լինել թիրոքսին ընդունելու հետ, բայց ինչ-որ կերպ ամեն ինչ համաժամանակյա սկսվեց էուտիրոքսի ընդունման հետ:
Մի խոսքով, ես արդեն ստացել եմ բոլոր բժիշկներին այստեղ .....

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

Դուք նշեցիք աչքը: Ես եզրակացնում եմ, որ դուք բուժվել եք ձեր դիմածնոտային մոլարներից մեկի համար: Երբ այս ատամները անզգայացվում են, անզգայացնող միջոց է ներարկվում խիտ երակային պլեքսուս ունեցող վայրում: Անզգայացնող միջոցը արյան մեջ մտնելու ռիսկը բավականին մեծ է։ Հավանաբար, այս դեպքում անոթային ռեակցիա է եղել վազոկոնստրրիտորին։

Չէ, ստորին ծնոտ, նախավերջին ատամ (տեղակայման առումով, ոչ ընդհանրապես)))))

25.07.2007, 15:35

Մինչ այդ նույն տեղում անզգայացում էին ներարկում, հետո աչքս նույնպես թմրեց ու չփակվեց, այսինքն՝ ընդհանրապես մեռածի պես էր, կոպը չէր ենթարկվում... մատներով փակեցի կոպը, որ. աչքը չէր չորանա. Ինչ-որ սարսափ, այն տեւեց մոտ 6 ժամ:

25.07.2007, 16:06

հմմ..հետաքրքիր է

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

Տատյանա, դա երբեմն տեղի է ունենում, երբ անզգայացուցիչի գործողության տարածքում ներգրավված են ոչ միայն նյարդերի զգայուն, այլև շարժիչ ճյուղերը: Անհարմար է, բայց անհետանում է անզգայացման գործողությամբ
Ձեր արած անզգայացման միջոցով հնարավոր է նաև ասեղ մտցնել անոթի մեջ: Օրինակ՝ սա իմ փորձով է պատահել։ Զգացողություն եղե՞լ է, որ թեժ ալիք է անցել դեմքիդ վրայով։

Ես չեմ հիշում թեժ ալիքի մասին, ճիշտն ասած..
Ստացվում է, որ եթե նրանք նորից մտնեն անոթ, նույն իրավիճակը կարող է լինել: Արդյո՞ք նրանք բոլոր ատամները միանգամից անում են ընդհանուր անզգայացմամբ: Ես արթնացա և իմ բոլոր ատամները բուժվեցին))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

Տատյանա, ասա ինձ, որքա՞ն ժամանակ է պահանջվել այդ ստորին ատամը բուժելու համար, երբ անհրաժեշտ է եղել անզգայացում անել։

Երբ ճնշումը թռավ, հետո ատամը դեռ չէր էլ սկսել բուժել, եկավ, անմիջապես սրսկեցին։
Եվ այն, երբ աչքը երկար ժամանակ չէր կարողանում հեռանալ՝ մոտ մեկ ժամ, իմ ստոմատոլոգիայում ցանկացած տեսակցություն տեւում է մեկ ժամ։ Հուսով եմ՝ ճիշտ հասկացա ձեր հարցը։

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

Այո, ճիշտ է։ Ի՞նչ եք կարծում, յուրաքանչյուր ատամը մեկ ժամ անզգայացման տակ կբուժվի՞:

Հետո ես պետք է մի օր այնտեղ պառկեմ։

Եթե ​​դուք վերջերս եք վիրահատվել, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ձեզ փորձել իջեցնել արյան ճնշում. Դուք կարող եք դա անել՝ փոփոխություններ կատարելով ձեր սննդակարգում և ապրելակերպում: Նախքան որևէ փոփոխություն կատարելը, անպայման ճշտեք ձեր բժշկի հետ: Նա ձեզ խորհուրդ կտա լավագույն տարբերակները:

Քայլեր

Սննդակարգի փոփոխություններ ցածր ֆիզիկական ակտիվության համար

Կերեք ավելի քիչ նատրիում:Նատրիումը կա աղի մեջ, ուստի սահմանափակեք ձեր ընդունումը: Աղի սննդի համը ձեռք է բերվում, այսինքն՝ մարդուն բնածին չէ, այլ ձևավորվում է որպես սովորություն։ Որոշ մարդիկ, ովքեր սովոր են իրենց սնունդը առատ աղ անել, կարող են օրական օգտագործել մինչև 3,5 գրամ նատրիում (որպես աղի մաս): Եթե ​​դուք ունեք արյան բարձր ճնշում վիրահատությունից հետո և պետք է իջեցնեք այն, ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա սահմանափակել ձեր սննդակարգում աղի քանակը: Այս դեպքում օրական պետք է օգտագործեք ոչ ավելի, քան 2,3 գրամ նատրիում։ Կատարեք հետևյալը.

• Զգույշ եղեք, թե ինչ եք խորտիկում: Աղի խորտիկների փոխարեն, ինչպիսիք են չիպսերը, կոտրիչները կամ ընկույզը, անցեք խնձորի, բանանի, գազարի կամ բուլղարական պղպեղի:
• Ընտրեք պահածոներ, որոնք պարունակում են քիչ աղ կամ ընդհանրապես աղ չեն՝ ուշադրություն դարձնելով փաթեթավորման վրա նշված բաղադրիչներին։
• Պատրաստելիս շատ ավելի քիչ աղ օգտագործեք կամ ընդհանրապես մի՛ ավելացրեք։ Աղի փոխարեն օգտագործեք այլ համեմունքներ, ինչպիսիք են դարչինը, պապրիկան, մաղադանոսը կամ սուսամբարը: Աղամանիչը հանեք սեղանից, որպեսզի պատրաստի ճաշերին աղ չավելացնեք։

1. Ամրապնդեք ձեր առողջությունը ամբողջական հացահատիկային մթերքներով:Դրանք պարունակում են ավելի շատ սննդանյութեր և սննդային մանրաթելեր, քան սպիտակ ալյուրը և ավելի հեշտ են լցվում: Փորձեք ձեր կալորիաների մեծ մասը ստանալ ամբողջական ձավարեղենից և բարդ ածխաջրեր պարունակող այլ մթերքներից: Կերեք օրական վեցից ութ բաժին: Մեկ չափաբաժինը կարող է բաղկացած լինել, օրինակ, կես բաժակ խաշած բրինձից կամ մի կտոր հացից։ Բարձրացրեք ամբողջական ձավարեղենի ընդունումը հետևյալ եղանակներով.

   • Նախաճաշին կերեք վարսակի ալյուրկամ կոպիտ փաթիլներ: Շիլան քաղցրացնելու համար դրան ավելացրեք թարմ մրգեր կամ չամիչ։
   • Ուսումնասիրեք ձեր գնած հացի բաղադրությունը՝ նախապատվությունը տալով ամբողջական ձավարեղենին։
   • Սպիտակ ալյուրից անցեք ամբողջ հացահատիկի ալյուրի: Նույնը վերաբերում է մակարոնին։

2. Կերեք ավելի շատ բանջարեղեն և մրգեր:Խորհուրդ է տրվում օրական չորսից հինգ չափաբաժին միրգ և բանջարեղեն ուտել։ Մեկ մատուցումը մոտավորապես կես բաժակ է: Բանջարեղենն ու մրգերը պարունակում են միկրոէլեմենտներ, ինչպիսիք են կալիումը և մագնեզիումը, որոնք օգնում են կարգավորել արյան ճնշումը: Դուք կարող եք ավելացնել մրգերի և բանջարեղենի ընդունումը հետևյալով.

   • Սկսեք ձեր կերակուրը աղցանով: Նախապես աղցան ուտելով՝ դուք կխլացնեք սովի զգացումը։ Աղցանը վերջնականապես մի թողեք, երբ կշտանաք, դժվար թե ցանկանաք այն ուտել: Դիվերսիֆիկացրեք աղցանները՝ դրանց մեջ ավելացնելով տարբեր բանջարեղեն և մրգեր: Աղցաններին հնարավորինս քիչ աղի ընկույզ, պանիր կամ սոուս ավելացնել, քանի որ դրանք շատ աղ են պարունակում։ Հագնվեք աղցաններ բուսական յուղև քացախ, որոնք գրեթե չեն պարունակում նատրիում:
   • Արագ խորտիկի համար ձեռքի տակ պահեք պատրաստի մրգեր և բանջարեղեն: Երբ գնում եք աշխատանքի կամ դպրոց, ձեզ հետ բերեք մաքրած գազար, քաղցր պղպեղի կտորներ կամ խնձոր:

3. Սահմանափակեք ձեր ճարպերի ընդունումը:Ճարպերով հարուստ սննդակարգը կարող է հանգեցնել զարկերակների խցանման և արյան բարձր ճնշման: Կան բազմաթիվ գրավիչ եղանակներ՝ նվազեցնելու ձեր ճարպերի ընդունումը՝ միաժամանակ ստանալով բոլոր սննդանյութերը, որոնք անհրաժեշտ են վիրահատությունից հետո վերականգնելու համար:

   Սահմանափակեք ձեր ուտած շաքարի քանակը։Վերամշակված շաքարավազը նպաստում է չափից շատ ուտելուն, քանի որ այն չի պարունակում սննդանյութեր, որոնք անհրաժեշտ են ձեր մարմնին հագեցած զգալու համար: Աշխատեք շաբաթական հինգից ոչ ավել քաղցրավենիք ուտել։

   • Թեև արհեստական ​​քաղցրացուցիչները, ինչպիսիք են սուկրալոզը կամ ասպարտամը, կարող են բավարարել շաքարի ձեր ցանկությունը, փորձեք փոխարինել քաղցրավենիքը ավելի առողջ նախուտեստներով, ինչպիսիք են բանջարեղենն ու մրգերը:

   Վիրահատությունից հետո առողջ ապրելակերպի պահպանում

   1. Թողնել ծխելը . Ծխելը և/կամ ծխախոտը ծամելը սեղմում է արյան անոթները և նվազեցնում դրանց առաձգականությունը՝ հանգեցնելով արյան ճնշման բարձրացման: Եթե ​​դուք ապրում եք ծխողի հետ, խնդրեք նրան չծխել ձեր ներկայությամբ, որպեսզի ծխախոտի ծուխը չշնչեք։ Սա հատկապես կարևոր է վիրահատությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում: Եթե ​​դուք ինքներդ եք ծխում, փորձեք հրաժարվել այս վատ սովորությունից։ Դա անելու համար կարող եք անել հետևյալը.

   2. Մի խմեք ալկոհոլ:Եթե ​​վերջերս եք վիրահատվել, ապա, ամենայն հավանականությամբ, դեղորայք եք ընդունում, որոնք կօգնեն ձեզ ավելի արագ վերականգնել: Ալկոհոլը փոխազդում է բազմաթիվ դեղամիջոցների հետ:

      • Բացի այդ, ձեր բժիշկը կարող է ձեզ խորհուրդ տալ նաև նիհարել: ալկոհոլային խմիչքներպարունակում է մեծ քանակությամբ կալորիաներ, որոնք կդժվարացնեն ձեր խնդիրը:
      • Եթե ​​դժվարանում եք դադարեցնել ալկոհոլը, խոսեք ձեր բժշկի հետ, որը կարող է ձեզ համապատասխան բուժում նշանակել և խորհուրդ տալ, թե որտեղ կարող եք դիմել աջակցության համար:

   3. Փորձեք նվազեցնել սթրեսը:Վիրահատությունից հետո վերականգնումը հեշտ չէ թե՛ ֆիզիկապես, թե՛ հոգեբանորեն: Փորձեք հանգստի այս հայտնի մեթոդները, որոնք կարող եք կիրառել նույնիսկ սահմանափակ շարժունակության դեպքում.

      • Երաժշտություն կամ արվեստի թերապիա;
      • վիզուալիզացիա (հանգստացնող նկարների ներկայացում);
      • առաջադեմ լարվածություն և թուլացում առանձին խմբերմկանները.

   4. Եթե ​​ձեր բժիշկը թույլ է տալիս, մարզվեք:Սա հիանալի միջոց է սթրեսը նվազեցնելու և նիհարելու համար: Այնուամենայնիվ, վիրահատությունից հետո վերականգնման գործընթացում կարևոր է պահպանել միջոցը և չծանրաբեռնել ձեր մարմինը:

      • Ամեն օր քայլելը լիովին անվտանգ է բազմաթիվ տեսակի վիրահատություններից հետո, այնպես որ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ՝ պարզելու, թե արդյոք դրանք համապատասխանում են ձեզ և երբ կարող եք սկսել:
      • Խոսեք ձեր բժշկի և ֆիզիկական թերապևտի հետ անվտանգ վարժությունների ծրագրի մասին: Շարունակեք պարբերաբար այցելել ձեր բժշկին և ֆիզիկական թերապևտին, որպեսզի նրանք կարողանան վերահսկել ձեր վիճակը և տեսնել, թե արդյոք դուք դեռ չեք ֆիզիկական վարժությունլավ են ձեզ համար:

   Խորհրդատվություն բժշկի հետ

   1. Եթե ​​կարծում եք, որ ունեք արյան բարձր ճնշում, դիմեք ձեր բժշկին:Շատ դեպքերում մարդիկ չեն գիտակցում, որ ունեն արյան բարձր ճնշում, քանի որ այն հաճախ չի ուղեկցվում նկատելի ախտանիշներով: Այնուամենայնիվ, մոտ բարձր ճնշումՀետևյալ նշանները կարող են ցույց տալ.

      • ծանր շնչառություն;
      • գլխացավ;
      • քթի արյունահոսություն;
      • մշուշոտ կամ կրկնակի տեսողություն.

   2. Վերցրեք ձեր բժշկի կողմից նշանակված արյան ճնշման դեղամիջոցները:Մինչ դուք ապաքինվում եք վիրահատությունից, ձեր բժիշկը կարող է դեղեր նշանակել արյան ճնշումը նվազեցնելու համար: Քանի որ դրանք կարող են փոխազդել այլ դեղամիջոցների հետ, տեղեկացրեք ձեր բժշկին ձեր ընդունած բոլոր դեղերի մասին, ներառյալ առանց դեղատոմսի, սննդային հավելումներև բուսական դեղամիջոցներ: Ձեր բժիշկը կարող է ձեզ համար նշանակել հետևյալ դեղերը.

      • ACE inhibitors. Այս դեղերը թուլացում են առաջացնում արյունատար անոթներ. Նրանք հաճախ փոխազդում են այլ դեղամիջոցների հետ, ուստի տեղեկացրեք ձեր բժշկին ձեր ընդունած բոլոր դեղերի մասին:
      • կալցիումի հակառակորդներ. Այս տեսակի դեղամիջոցը լայնացնում է զարկերակները և իջեցնում սրտի հաճախությունը: Գրեյպֆրուտի հյութ չխմեք դրանք ընդունելիս։
      • Միզամուղներ. Այս դեղամիջոցները մեծացնում են միզելու հաճախությունը՝ դրանով իսկ նվազեցնելով օրգանիզմում աղի պարունակությունը։
      • Բետա արգելափակումներ. Այս տեսակի դեղամիջոցները նվազեցնում են սրտի բաբախյունի հաճախականությունն ու ուժգնությունը: