1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun temir preparatlari. Bolalar uchun temir preparatlari

Uchun to'g'ri rivojlanish bola iz elementlari to'plamini olishi kerak. Ulardan biri temirdir. Organizmga zarur bo'lgan temirning 2/3 qismi qonda (gemoglobin), qolgan qismi mushaklarda, suyak iligida, jigarda va taloqda. Fe atomlari kislorodni bog'laydi va uni qon bilan to'qimalarga o'tkazadi va ulardan karbonat angidrid olinadi. Temir inson uchun muhim element hisoblanadi.

Bolalarda temir tanqisligi sabablari

Temir tanqisligi sabablaridan biri to'yib ovqatlanmaslikdir. Yana bir sabab - noto'g'ri ovqatlanish, go'shtli ovqatning etishmasligi. Bola kuniga kamida 1 g Fe qabul qilishi kerak. Bolalarda faol o'sish davrida temir tanqisligi kuchayadi.

Temir tanqisligi kamqonligi (IDA) sabablari ro'yxati:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning onalari bunga intilishlari kerak emizish. Ona suti bolaning tanasini kerakli miqdorda temir bilan ta'minlaydi.

Bolada temir tanqisligi anemiyasining belgilari

Ota-onalar bolaning axloqsizlik yoki bo'r yeyayotganini payqashganda, uni shifokorga olib borishlari va qonni Fe tanqisligi uchun tekshirishlari kerak. Xavotir beruvchi alomatlar - ko'z yoshlari, jahldorlik, muvozanatsiz xatti-harakatlar, tez charchash, zaif mushaklar, terining rangparligi va ko'z qovoqlarining ichki yuzasi.

Siz bolaning shikoyatlarini tinglashingiz kerak. Onam quyidagi belgilarga ehtiyot bo'lishi kerak:

• yurak mintaqasida yoki butun tanada migratsiya og'rig'i, yurak aritmi;
• bosh aylanishi va bosh og'rig'i;
• quruq til va og'iz shilliq qavati, ta'mni yo'qotish;
• belching va meteorizm, yutish bilan bog'liq muammolar, oshqozonda noqulaylik;
• zaif xotira, tarqoq e'tibor, past o'rganish qobiliyati, rivojlanish kechikishi;
• tirnoqlarning mo'rtlashishi va yupqalashishi.

Temir tanqisligi bo'lgan bola doimo sovuq bo'ladi va bor past harorat tanasi. Uning immuniteti zaif, u osonlikcha yuqadi va tez-tez kasal bo'lib qoladi.

Diagnostika usullari, qondagi ko'rsatkichlar normalari

Temir tanqisligi belgilarining mavjudligi tashxis uchun bolani tekshirish uchun sababdir. Asosiy diagnostika usuli - qon testi.

Fe va IDA ning yashirin tanqisligi mavjudligi quyidagi ko'rsatkichlar bilan ko'rsatiladi:

• gemoglobin miqdori - 120 g/l dan kam (<110 - до 6 лет);
• rang ko'rsatkichi (g / l dagi gemoglobinning uch baravar miqdori eritrotsitlar soniga nisbati) - 0,86% gacha;
• ferritin kontsentratsiyasi (oqsillarning Fe atomlarini saqlash) 12 mkg / l dan past;
• qon zardobidagi Fe darajasi - 14 mkmol/l dan past;
• transferrinning to'yinganlik koeffitsienti (Fe ni tashuvchi oqsil) 17% gacha.

Bundan tashqari, sarumning umumiy va yashirin temirni bog'lash qobiliyati (TIBC va LZHBC) baholanadi. Tanadagi Fe ning zahiralarini aniqlash uchun desferal test o'tkaziladi - mushak ichiga 500 mg Desferal (IDA bilan - 0,4 mg gacha) kiritilgandan so'ng siydikdagi mikroelement miqdorini aniqlash.

Anemiya manbasini aniqlash uchun me'da shirasining kislotaligi, najas - gelmintlar va yashirin qon mavjudligi uchun tekshiriladi. Qon yo'qotish ehtimoli tomir ichiga yuborilganidan keyin najasdagi 59Fe yorlig'ini hisoblash orqali aniqlanadi. Oshqozon-ichak traktining rentgenologik tekshiruvi ham shish, churra, oshqozon yarasi va qon tomir patologiyasini aniqlash uchun ko'rsatiladi.

Bolalar uchun temir o'z ichiga olgan preparatlarni tanlash qoidalari, chiqarish shakllari

Fe bilan preparatlar har doim ham bolaning tanasi tomonidan osongina so'rilmaydi, kontrendikatsiyaga ega bo'lishi va allergiyaga olib kelishi mumkin. Qaysi dori tanlashni shifokor hal qiladi. Terapiya tashxisga va bolaning yoshiga bog'liq. Eng yaxshi temir tabletkalari va tomchilari xavfsiz va mazali.

3 yoshgacha bo'lgan chaqaloqlarga siroplar, suspenziyalar, tomchilar, kattaroq bolalarga - planshetlar va kapsulalar buyuriladi. Agar gemoglobin darajasini tezda oshirish kerak bo'lsa yoki tabletkalarni qabul qilish qusish va diareyaga olib keladigan bo'lsa, Ferrum Lek yoki in'ektsiya uchun natriy oksiferriskorbon mushak ichiga, temir saxarati (Venofer) tomir ichiga yuboriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va temir tanqisligi bo'lgan katta yoshdagi bolalar uchun eng yaxshi dorilar

Yosh bolalar uchun ion bo'lmagan Fe birikmalari yaxshiroq mos keladi - Ferlatum, Maltofer, Maltofer Fall, Ferrum Lek va t (o'qishni tavsiya qilamiz: ).p. Ular katta molekulalarga ega, ular ichak shilliq qavati orqali qiyinroq tarqaladi, shuning uchun dozani oshirib yuborish mumkin emas. Ushbu tomchilar va planshetlar ichakdagi oziq-ovqat qoldiqlari va boshqa dorilar bilan reaksiyaga kirishadi, bu sizga dietani va davolash rejimlarini o'zgartirmaslikka imkon beradi. Ushbu moddalar ion (tuz) birikmalariga xos bo'lgan minimal yon reaktsiyalarni keltirib chiqaradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda erta anemiya bo'lsa, rhEPO (insonning rekombinant eritropoetinining preparatlari) - Recormon, Eprex, Epokrinni buyurish ko'rsatiladi. Ularning ta'siri ostida chaqaloqning tanasi Fe ni yaxshiroq qabul qiladi.

Barcha yoshdagi bolalarda temir preparatlarini qabul qilish bo'yicha tavsiyalar

Temir preparatlari individual ravishda belgilanadi. Fe ning optimal sutkalik dozasi 4-6 mg/kg, IDA davolashda - 5 mg/kg. Bolaning ichaklari katta dozani o'zlashtira olmaydi.

Birinchi haftaning oxirida retikulotsitlar (eritrotsitlar progenitor hujayralari) ikki baravar ko'payganda davolash samarali hisoblanadi. Gemoglobin darajasining oshishi har hafta 10 g / l ga yetishi va 3-5 haftadan keyin normal holatga qaytishi kerak. Organizmda Fe zahirasini hosil qilish uchun umumiy davolash kursi 3 oy.

Agar terapiya paytida gemoglobin darajasi oshmasa, unda tashxis noto'g'ri qo'yiladi yoki preparatning kichik dozasi buyuriladi. Og'iz orqali yuboriladigan dori bilan dozani oshirib yuborilganda, oshqozonni yuvish, bolaga sut yoki xom tuxum ichish kerak.

Rekormon va boshqa rhEPO chaqaloqlarga teri ostiga yuboriladi. Bu xavfsizroq va tejamkor, chunki. tomir ichiga yuborishdan ko'ra pastroq dozani talab qiladi. In'ektsiyalarni faqat shifoxonada tajribali xodimlar amalga oshirishga ruxsat beriladi.

Bolaning tanasi doriga qanday munosabatda bo'lishini kuzatish kerak. Davolashning samaradorligi takroriy testlar natijalari bilan belgilanadi.

Boshqa dorilar va vitaminlar bilan o'zaro ta'siri

Fe ni o'z ichiga olgan preparatlar boshqa preparatlar bilan birlashtirilishi mumkin emas, shuning uchun siz shifokorni barcha ishlatiladigan terapevtik rejimlar haqida ogohlantirishingiz kerak. Temir kaltsiy bilan yomon mos keladi. Ularning preparatlari va oziq-ovqatlarini kaltsiy bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi. Tetratsiklinlar, ferment preparatlari, xloramfenikol bilan birgalikda terapiya kontrendikedir.

Karbonatlar, fosfatlar, sink tuzlari, antasidlar oshqozon-ichak traktida temirning so'rilishini kamaytiradi. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni anemiyaga qarshi dorilar bilan birlashtirish istalmagan, chunki. bu oshqozon shilliq qavatiga tirnash xususiyati beruvchi ta'sirini oshiradi.

Bolalarda temir tanqisligini oldini olish uchun temir bilan eng yaxshi vitaminlar ro'yxati

Kichkina bolalarda kamqonlikning sababi odatda mikroelementlar va vitaminlarning ichakda so'rilishini buzish hisoblanadi. Shuning uchun IDA terapiyasi multivitaminlar bilan to'ldirilishi kerak.

Rossiyada Alfavit bolalar vitaminlari qatori turli yoshdagi Fe tarkibiga ega:

• 1-3 yil - Bizning chaqalog'imiz (5 mg);
• 3-7 yil - Bolalar bog'chasi (10 mg);
• 7-11 yosh - maktab o'quvchisi (12 mg).

Vitaminlar kaltsiy bilan mos kelmasligini hisobga olgan holda temirning yaxshi so'rilishini va so'rilishini ta'minlaydigan optimal tarkibga ega. Ular turli yoshdagi elementni iste'mol qilish uchun zarur bo'lgan me'yorlarga javob beradi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va yon ta'siri

Quyidagi hollarda anemiyaga qarshi vositalar buyurilmasligi kerak:

• IDA tashxisi tasdiqlanmagan;
• anemiyaning o'ziga xos xususiyati (sideroahrestik, gemolitik);
• to'qimalarda ferritinning to'planishi bilan kechadigan distrofiya (gemosideroz va gemokromatoz);
• qon saratoni;
• enterobakteriyalar, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sabab bo'lgan infektsiyalar.

Odatda nojo'ya reaktsiyalar ko'ngil aynishi va qusish, diareya yoki ich qotishi, qorin og'rig'i, ishtahaning yomonlashishi, meteorizm, bosh og'rig'i, metall ta'm, taxikardiyadir. Ko'pincha allergiya namoyon bo'ladi - toshmalar, qichishish. AOK qilinganida qizarish va shish paydo bo'ladi. Og'ir holat anafilaktik shokdir.

Inson tanasining normal ishlashi uchun zarur bo'lgan iz elementlardan biri temirdir. U oqsillar (miyoglobin, gemoglobin va boshqalar), turli fermentlar tarkibida mavjud. Temirning vazifalari kislorodni bog'lash va uni organlar va to'qimalarga tashish, metabolizmga ta'sir qilish, gematopoez jarayonlarida ishtirok etishdir.

Bu metall tanaga oziq-ovqat bilan kiradi. O'n ikki barmoqli ichakda so'riladi.

Inson tanasi ma'lum davrlarda temirga bo'lgan ehtiyojni oshiradi - bunday davrlar o'sish, hayz ko'rish, homiladorlik davri.

Temir preparatlari haqida umumiy ma'lumot

Shunday qilib, dori-darmonlardagi temir turli shakllarda mavjud - ikki va uch valentli. Temirli temir preparatlari temirga qaraganda ancha yaxshi so'riladi va organizm tomonidan so'riladi. Temir temir preparatlari odatda og'iz orqali, uch valentli - tomir ichiga yuborish orqali qo'llaniladi.

Temir o'z ichiga olgan preparat ovqat hazm qilish tizimida iloji boricha yaxshiroq so'rilishi uchun oshqozonda ma'lum miqdorda erkin xlorid kislotasi bo'lishi kerak. Bu me'da shirasining temir preparati bilan bir vaqtning o'zida oshqozonning sekretor funktsiyasi etarli bo'lmaganda, birga keladigan anemiyada buyurish zarurligini anglatadi.

Ba'zi moddalar tanaga temir bilan bir vaqtda kirib, uning so'rilishini kuchaytiradi. Ushbu moddalar orasida askorbin va süksin kislotalari, sistein va fruktoza mavjud. Bir qator boshqa birikmalar, temir bilan qabul qilinganda, uning so'rilishini kamaytiradi. Ular orasida kaltsiy tuzlari, fosfor kislotasi, tanin va ba'zi dorilar - almagel, tetratsiklin mavjud. Temir preparatini qabul qilishda ushbu moddalarni bevosita ishlatishdan qochish kerak.

Yuqorida aytib o'tilganidek, temir preparatlarini tayinlash uchun to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatma har qanday etiologiyaning temir tanqisligi kamqonligi hisoblanadi. Albatta, uni davolashda asosiy nuqta tanadagi temir darajasining pasayishiga olib kelgan sababni bartaraf etishdir, ammo keyingi maqsad bu darajani tiklash va avval isrof bo'lgan mikroelementlar omborini yaratishdir. Temir o'z ichiga olgan preparatlar siyanokobalaminni qabul qilish bilan parallel ravishda B 12 tanqisligi kamqonligi uchun ham qo'llanilishi mumkin. Bitta shart: B12 tanqisligi kamqonligi gipoxrom bo'lishi kerak (umumiy qon testida rang indeksi 0,8 dan kam).

Og'iz orqali yuborish uchun temir preparatlari

Aksariyat hollarda temir tanqisligi anemiyasi temir preparatlarini og'iz orqali qabul qilish tavsiya etiladi. Preparatning terapevtik dozasi bemorning tana vazniga 2 mg/kg hisobida individual ravishda buyuriladi. Qoida tariqasida, u 100-200, kamroq - kuniga 300 mg. Maksimal assimilyatsiya ta'siriga erishish uchun ushbu guruhning dorilari faqat ovqat paytida olinadi.

Preparatning etarli dozasi bilan, davolanish boshlanganidan bir hafta o'tgach, qon testida o'zgarishlar kuzatiladi - retikulotsitlar soni ortadi. Bir oy o'tgach, ba'zi hollarda keyinroq - 1,5-2 oydan keyin gemoglobin qiymatlarining oshishi qayd etiladi. Bemor uchun yoqimsiz anemiya belgilarining yo'qolishi yoki kamayishi bilan namoyon bo'ladigan holatning yaxshilanishi, preparatni muntazam ravishda ishlatishdan bir necha kun o'tgach qayd etadi.

Bemorlar ushbu guruhning dori-darmonlarini bir yoki ikki hafta yoki hatto bir oy emas, balki ancha uzoqroq qabul qilish kerakligini bilishlari kerak. Gemoglobin va qizil qon tanachalari normallashgandan so'ng, tanadagi temir zahiralarini to'ldirish - ta'bir joiz bo'lsa, deponi to'ldirish uchun temir o'z ichiga olgan preparat bilan davolash kursi davom etadi. Bu bir necha - kamida 2 oy davom etadi, ammo preparatning dozasi qo'llab-quvvatlanadi: terapevtik dozadan 2 baravar kam.

Temir o'z ichiga olgan preparatlarni (ya'ni, ichkarida) qabul qilish fonida quyidagi yon ta'sirlar rivojlanishi mumkin:

• og'izda metall ta'mi;
• ko'ngil aynishi;
• qusish;
• ishtahaning yo'qolishi;
• yoki (kamroq) diareya.

Ba'zi hollarda, temir preparatlarini qabul qilish fonida, temirning og'iz bo'shlig'ida vodorod sulfidi bilan o'zaro ta'sirida (masalan, bilan) temir sulfidining shakllanishi bilan bog'liqligi qayd etiladi. Ushbu noxush ta'sirga yo'l qo'ymaslik uchun siz temir moddasi bo'lgan dorilarni qabul qilganingizdan so'ng og'zingizni yaxshilab chayishingiz yoki ularni naycha orqali olishingiz kerak (agar preparat suyuq dozalash shaklida bo'lsa).

Temir preparatlarini qabul qilish quyidagi hollarda kontrendikedir:

• gemolitik va;
• jigar va buyraklarning surunkali yallig'lanish kasalliklari bilan;
• qon o'smalari bilan - leykemiya;
• tetratsiklinlar yoki antasidlarni qabul qilish bilan parallel ravishda;
• kaltsiyga boy, kofein yoki tolaga boy ovqatlar bilan birgalikda.

Ushbu guruhning dori-darmonlarini ehtiyotkorlik bilan buyuring.

Temir preparatlari me'da shirasining kislotaliligini pasaytiradigan dorilar va tetratsiklin va D-penitsilamin guruhining antibiotiklari bilan bir vaqtda buyurilmaydi, chunki ular ovqat hazm qilish tizimida temirning so'rilishini oldini oladi.

Temir o'z ichiga olgan preparatlar

• Gemofer prolongatum. Faol modda ham temir sulfatdir. Chiqarish shakli - qoplangan tabletkalar, og'irligi 325 mg, bu 105 mg Fe 2+ ga teng.
• Tardiferon. Bazadagi temir sulfat (II) bilan uzoq muddatli ta'sirga ega planshetlar, shuningdek, mukoproteoz va askorbin kislotasi. 1 tabletkada 80 mg Fe 2+ mavjud.
• Ferroglyukonat va Ferronal. Preparatlarning asosi temir glyukonatdir. Chiqarish shakli - 300 mg tabletkalar, bu 35 mg Fe 2+ ga teng.
• Ferrogradum. Temir sulfat plyus plastik matritsa - gradumet. Chiqarish shakli - qoplangan planshetlar. 1 tabletkadagi Fe 2+ miqdori 105 mg ni tashkil qiladi.
• Geferol. Preparat fumarik kislotaga asoslangan. 350 mg kapsulalar shaklida mavjud, bu 100 mg Fe 2+ ga teng.
• Aktiferrin. Temir sulfat, D, L-serin (kapsulalar va og'iz tomchilari) va temir sulfat, D, L-serin, glyukoza, fruktoza, kaliy sorbat (sirop) o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparat. 1 kapsula/1 ml tomchi va 1 ml siropdagi mg Fe 2+ miqdori mos ravishda 34,8 va 34,2 ni tashkil qiladi.
• Gemsineral-TD. Temir fumarat, foliy kislotasi, siyanokobalaminning mikrogranulalari. 67 mg elementar temirni o'z ichiga olgan kapsulalar.
• Gino-tardiferon. Temir sulfat, foliy va askorbin kislotalar, mukoproteoz mavjud. U planshetlar shaklida ishlab chiqariladi, elementar temirning dozasi 80 mg Fe 2+ ga teng.
• Globiron. Uning tarkibida temir fumarat, B6, B12 vitaminlari, foliy kislotasi, natriy dokusat mavjud. 300 mg jelatin kapsulalari shaklida mavjud, bu 100 mg Fe 2+ ga teng.
• Ranferon-12. Tarkibida temir fumarat, askorbin va foliy kislotalari, siyanokobalamin, sink sulfat, temir ammoniy sitrat mavjud. U 300 mg kapsulalar shaklida ishlab chiqariladi, bu 100 mg elementar temir va eliksirga teng, 5 ml tarkibida 41 mg uni o'z ichiga oladi.
• Sorbifer durules. Temir sulfat plyus askorbin kislota va matritsa - durules. 100 mg Fe 2+ o'z ichiga olgan temir ionlarining uzoq muddatli chiqishi bilan qoplangan tabletkalar.
• Totem. Temir glyukonat plyus iz elementlari - marganets, mis, shuningdek natriy benzoat va sitrat va saxaroza. Dozalash shakli 10 ml ampulalarda og'iz orqali yuborish uchun eritma bo'lib, u 50 mg Fe 2+ ga teng.
• Geferol. Uning asosi fumarik kislotadir. Chiqarish shakli - 100 mg Fe 2+ o'z ichiga olgan 350 mg kapsulalar.
• Fenyullar. Temir sulfat, foliy va askorbin kislotalar, tiamin, riboflavin, siyanokobalamin, piridoksin, fruktoza, sistein, kaltsiy pantotenat, xamirturush. Chiqarish shakli - kapsulalar, tarkibidagi temir miqdori 45 mg ga teng.

Parenteral yuborish uchun temir preparatlari faqat ma'lum ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda qo'llaniladi, masalan:

• uning surunkali patologiyasi (enterit, malabsorbtsiya sindromi) bilan bog'liq ovqat hazm qilish traktida temirning so'rilishini kamaytirish;
• oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasining kuchayishi;
• nonspesifik yarali kolit;
• temir tuzlariga individual yuqori sezuvchanlik;
• oshqozonni olib tashlash (gastrektomiya) yoki ingichka ichakning keng rezektsiyasi;
• bo'lajak operatsiyalar paytida tanani temir bilan tez to'yintirish zarurati va boshqa patologik sharoitlar.

Kuniga 100 mg dan ortiq temirni in'ektsiya yo'li bilan yuborish mumkin emas - bu doz transferrinning u bilan to'liq to'yinganligini ta'minlaydi.

Temir o'z ichiga olgan preparatlarni parenteral yuborish bilan bir qator jiddiy asoratlar rivojlanishi mumkin:

• anafilaktik shokgacha bo'lgan allergik reaktsiyalar (bemorlarning 1-2% da uchraydi, odatda preparatni tomir ichiga yuborishdan keyin);
• DIC;
• in'ektsiya joyida infiltratlar;
• in'ektsiya joyida xo'ppozlar;
• flebit;
• a'zolarning gemosiderozining keyingi rivojlanishi bilan temirning haddan tashqari dozasi (ichki organlar to'qimalarida gemosiderin (temir oksididan iborat) konlari).

Parenteral yuborish uchun temir o'z ichiga olgan preparatlar

• Venofer. Temir (III) - saxaroza komplekslarining gidroksididan iborat. 5 ml dan ampulalarda in'ektsiya uchun eritma shaklida ishlab chiqariladi. Preparatni qo'llash usuli tomir ichiga yuboriladi. 1 ampulada 100 mg Fe 2+ (20 mg/ml) mavjud.
• Jektofer. Temir-sorbitol-limon kislotasi kompleksini o'z ichiga oladi. Chiqarish shakli - 2 ml dan ampulalarda in'ektsiya uchun eritma. Qo'llash usuli mushak ichiga. 1 ampulada 100 mg Fe 2+ mavjud.
• Ferbitol. U temir sorbitol kompleksiga asoslangan. 1 ml in'ektsiya uchun eritma sifatida ishlab chiqariladi. Qo'llash usuli mushak ichiga. 1 ml eritma 50 mg Fe 2+ ga teng.
• Ferrlecit. Preparatning faol moddasi faol natriy-temir-glyukonat kompleksidir. In'ektsiya uchun eritma mos ravishda 50 va 100 mg Fe 2+ ni o'z ichiga olgan 1 (mushak ichiga yuborish uchun) va 5 (vena ichiga yuborish uchun) ml ampulalarda mavjud.
• Ferkoven. U temir saxarat, kobalt glyukonat va uglevod eritmasidan iborat. 20 mg Fe 2+ o'z ichiga olgan 1 ml ampulalarda mavjud. Vena ichiga yuboriladi.
• Ferrum Lek. Faol moddalar dekstranli temir gidroksididir. Mushak ichiga yuborish uchun u 2 ml ampulalarda ishlab chiqariladi, bu erda elementar temir miqdori 100 mg ga teng.

Temir tanqisligi kamqonligi (IDA) terapiyasining maqsadi temir tanqisligini bartaraf etish va uning tanadagi zahiralarini tiklashdir. Bunga faqat tanadagi IDAning asosiy sababini bartaraf etish orqali erishish mumkin.

IDAni davolashning asosiy tamoyillari 1981 yilda L.I.Idelson tomonidan ishlab chiqilgan:

Dorivor temir o'z ichiga olgan preparatlarsiz temir tanqisligini qoplash mumkin emas.

IDAni davolash asosan og'iz orqali yuboriladigan temir preparatlari bilan bo'lishi kerak.

Gemoglobin darajasi normallashgandan keyin IDA terapiyasi to'xtatilmasligi kerak.

IDA bilan qon quyish faqat sog'liq uchun qat'iy ravishda amalga oshirilishi kerak.

Ilgari, temir tanqisligi olma, grechka, anor va temir o'z ichiga olgan boshqa o'simlik mahsulotlarini o'z ichiga olgan parhezni belgilash orqali bartaraf etilishi mumkin degan fikr mavjud edi. Biroq, 60-yillarda. 20-asrda tadqiqotchilar gem (go'sht, jigar, baliq) shaklida oziq-ovqat tarkibidagi temir boshqa birikmalarga qaraganda organizmda yaxshiroq so'rilishini isbotladilar. Temirning 90% ga yaqini o'n ikki barmoqli ichakda, qolgan qismi - yuqori jejunumda so'riladi. Temir tanqisligi sharoitida ingichka ichakning so'rilish yuzasi ortadi. Temir ikki shaklda so'riladi:

Gem (10%), manbalari gemoglobin va hayvonot mahsulotlari (go'sht, baliq, parranda, jigar) tarkibiga kiruvchi miyoglobin (1-jadval);

Gem bo'lmagan (90%), manbalari o'simlik mahsulotlari (sabzavot, meva, don) (2-jadval).

Kun davomida oziq-ovqat bilan ta'minlangan temir miqdori taxminan 10-12 mg temirni o'z ichiga oladi (gem + gem bo'lmagan), ammo bu miqdordan faqat 1-1,2 mg mikroelement so'riladi. Aniqlanishicha, oziq-ovqat mahsulotlarida temir gemning bio-mavjudligi gem bo'lmagan birikmalarga qaraganda yuqori va 25-30% ni tashkil qiladi.

Ratsiondagi temirning asosiy qismi gem bo'lmagan shaklda bo'ladi. Yorma, dukkakli ekinlar, ildiz mevalar, sabzavotlar va mevalardagi temirning bio-mavjudligi gem birikmalariga qaraganda sezilarli darajada past bo'lib, ko'p jihatdan ratsiondagi ferroabsorbtsiyani inhibe qiluvchi yoki kuchaytiruvchi omillarning ustunligiga bog'liq (3-jadval).

Ba'zi o'simlik mahsulotlarida temirning yuqori miqdoriga qaramasdan, ular bolaning tanasi bilan ta'minlay olmaydi. O'simliklardan olingan oziq-ovqatlarda mavjud bo'lgan moddalar (taninlar, fitinlar, fosfatlar) Fe (III) bilan erimaydigan birikmalar hosil qiladi va najas bilan chiqariladi. Don, yangi sabzavot va mevalarga boy bo'lgan xun tolasi tomonidan temirning so'rilishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan dalillar ham mavjud. Ichakda xun tolasi deyarli hazm bo'lmaydi, temir ularning yuzasida mustahkamlanadi va najas bilan chiqariladi. Aksincha, askorbin kislotasi, hayvon oqsili (go'sht, baliq) temirning biologik mavjudligini oshiradi, bu esa mikroelementning so'rilishini oshiradi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, go'sht, jigar, baliq mahsulotlari, o'z navbatida, bir vaqtning o'zida foydalanish bilan sabzavot va mevalardan temirning so'rilishini oshiradi.

Asosiy tarkibiy qismlarga muvofiq to'liq va muvozanatli ovqatlanish faqat tananing temirga bo'lgan fiziologik ehtiyojini "qoplash" imkonini beradi, lekin uning etishmasligini bartaraf etmaydi.

Hayotning birinchi oylaridagi bolalarda IDA ning tabiiy oldini olish faqat 4-6 oygacha emizish hisoblanadi. Ma'lumki, ayollar sutida temir kontsentratsiyasi atigi 0,2-0,4 mg / l ni tashkil qiladi, ammo undan temirning so'rilishi 50% ga etadi, bu bolaning dastlabki 4-6 oylik ehtiyojlarini qondiradi. Bolaning tana vazni ikki baravar ko'payganida (5-6 oy) uning tanasida antenatal temir zahiralari tugaydi.

Sun'iy oziqlantirish bilan IDA ning oldini olish uchun IDA rivojlanishi xavfi bo'lgan bolalar uchun temir bilan boyitilgan aralashmalardan foydalanish tavsiya etiladi. Ular xavf ostida bo'lgan to'liq muddatli bolalarga (egizaklar, uch egizaklar, vazni katta o'sish bilan) hayotning 3-5 oyligidan boshlab va erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun - 1,5-2 oydan boshlab buyuriladi. Hayotning birinchi olti oyida bolalarni sun'iy oziqlantirish uchun aralashmalardagi temir miqdori aralashmaning 3-5-8 mg / l, yilning ikkinchi yarmidagi bolalar uchun esa 10-14 mg / l ni tashkil qiladi.

Bolalar ratsioniga temir bilan boyitilgan qo'shimcha ovqatlar (meva sharbatlari, meva va sabzavot pyurelari, tez yormalar) kiritilishi bolaning tanasiga oziq-ovqat bilan kiradigan temir miqdorini sezilarli darajada oshiradi.

Ko'krak suti bilan oziqlanadigan 4-6 oylik bolalarga va 6 oylikdan keyin temir bilan boyitilgan oziqlantirishni olmaydigan chaqaloqlarga temir preparatlarini profilaktika maqsadida kuniga 1-2 mg/kg dozada 12 yoshga to'lgunga qadar buyurish tavsiya etiladi. 18 oylik.

Yosh bolalarda IDA yuqori proteinli sigir yoki echki sutini erta iste'mol qilish bilan bog'liq. Shuni ta'kidlash kerakki, bu bolalarda IDA rivojlanishi nafaqat sigir sutidagi temirning past darajasi, uning yomon so'rilishi, balki mikrodiapedetik ichak qon ketishi tufayli temirning yo'qolishi bilan ham bog'liq. Ko'pgina tadqiqotlar iste'mol qilinadigan moslashtirilmagan mahsulot miqdori (sut, kefir) va chaqaloqlarda mikrodiapedetik ichak qon yo'qotishining og'irligi o'rtasidagi bog'liqlikni qayd etdi. Ta'kidlanganidek, moslashtirilmagan mahsulotlarga nisbatan sezgirlik yoshga qarab pasayadi va 2 yoshdan keyin sigir sutini qabul qilishda mikrodiapedetik ichakdan qon ketishi kuzatilmaydi. Yosh bolalarda moslashtirilmagan sut mahsulotlarini iste'mol qilish paytida najasda gemoglobinning ko'payishi mexanizmi aniq ma'lum emas. Ba'zi mualliflar mikrodiapedetik ichakdan qon ketishini sigir suti oqsillariga nisbatan murosasizlik bilan bog'lashadi.

IDAni tuzatish uchun preparatni tanlash alohida ahamiyatga ega, chunki davolanish muddati bir necha haftadan bir necha oygacha bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, nafaqat samaradorlik, balki nojo'ya ta'sirlar va asoratlarning yo'qligi, davom etayotgan terapiyaga rioya qilish, ayniqsa, pediatrik amaliyotda muhim ahamiyatga ega.

Hozirgi vaqtda barcha temir preparatlari ikki guruhga bo'lingan (4-jadval):

Ionli temir o'z ichiga olgan preparatlar (tuz, polisakkarid temir birikmalari);

Temir temirning gidroksid-polimaltoza kompleksi (HPC) bilan ifodalangan preparatlarni o'z ichiga olgan ion bo'lmagan birikmalar.

Temir tanqisligi holatlarini davolash sababni bartaraf etishga va shu bilan birga temir tanqisligini Fe tarkibidagi dorivor preparatlar bilan to'ldirishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Temir tanqisligi holatlarini davolash asosan og'iz orqali yuborish uchun temir preparatlari bilan amalga oshirilishi kerak.

Fe preparatlarini og'iz orqali yuborish:

Gemoglobin darajasini parenteral yuborishdan atigi 2-4 kundan keyin oshiradi;

Parenteraldan farqli o'laroq, u kamdan-kam hollarda jiddiy yon ta'sirga olib keladi;

Hatto noto'g'ri tashxis qo'yilgan bo'lsa ham, bu gemosiderozning rivojlanishiga olib kelmaydi.

Temir preparatlarini parenteral yuborish faqat maxsus ko'rsatmalar uchun ko'rsatiladi (ichakdan so'rilishning buzilishi sindromi, ingichka ichakning keng rezektsiyasidan keyingi holat).

Pediatriya amaliyotida ishlatiladigan og'iz temir preparatlariga qo'yiladigan talablar:

Yaxshi bioavailability;

Yuqori xavfsizlik;

Yoqimli organoleptik xususiyatlar;

Har xil yoshdagi bemorlar uchun qulay bo'lgan turli xil dozalash shakllari;

Muvofiqlik.

Yosh bolalar uchun tomchilar, sirop shaklida ishlab chiqarilgan temir o'z ichiga olgan preparatlarni buyurish afzaldir. Ushbu yosh guruhidagi bolalar uchun yaxshi Aktiferrin (tomchilar, sirop), Maltofer (tomchilar, sirop), Ferrum Lek (sirop), Hemofer (tomchilar) (5-jadval).

O'smir bolalar uchun Ferrum Leka (chaynaladigan tabletkalar) yoki Tardiferon va Ferrogradum kabi temir preparatlarini buyurish yaxshidir, ular asta-sekin so'riladi, ichakda dorivor temirning uzoq va bir xil so'rilishini ta'minlaydi. Qoida tariqasida, bu dorilar bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi.

Temir o'z ichiga olgan preparatni va uni qo'llash usulini tanlagandan so'ng, preparatning kunlik sutkalik dozasini va qabul qilish chastotasini aniqlash kerak (6-jadval).

Temir (III) preparatlari - HPA turli yoshdagi IDAli bolalarda kuniga 5 mg / kg terapevtik dozada qo'llaniladi.

Yashirin temir tanqisligida barcha temir preparatlari terapevtik dozaning yarmida qo'llaniladi.

Temir preparatlarining profilaktik dozalari:

3 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - kuniga 1-1,5 mg / kg;

3 yoshdan oshgan bolalar uchun - sutkalik terapevtik dozaning 1/2 qismi.

Ma'lumki, sho'rlangan preparatlar bilan davolash najas buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin, shuning uchun temir moddasi bilan davolashni hisoblangan terapevtik dozaning 1/4-1/2 qismiga teng dozadan boshlash kerak, so'ngra bosqichma-bosqich erishiladi. 7-14 kun ichida to'liq doza. Dozani terapevtik dozaga "asta-sekin oshirish" tezligi temir tanqisligining og'irligiga ham, oshqozon-ichak traktining holatiga va preparatning individual tolerantligiga bog'liq. Ushbu usul tolerantlikka qarab individual dozani tanlashga va temir tuzi preparatlari bilan terapiyaning nojo'ya ta'siri xavfini kamaytirishga imkon beradi.

Ma'lumki, ichak lümenindeki temir tuzi preparatlari oziq-ovqat komponentlari, dorilar bilan o'zaro ta'sir qiladi, temirning so'rilishiga to'sqinlik qiladi. Shu munosabat bilan temir tuzi preparatlarini ovqatdan 1 soat oldin yuborish tavsiya etiladi. Fe (III) - GPA preparatlarini tayinlash dozani bosqichma-bosqich oshirish usulini qo'llashni talab qilmaydi. Ushbu guruhning dori-darmonlari oziq-ovqatdan qat'i nazar, darhol to'liq dozada buyuriladi, chunki oziq-ovqat ularning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.

Og'iz orqali qabul qilingan temirning terapevtik ta'siri asta-sekin paydo bo'ladi. Dastlab, klinik yaxshilanish bor va faqat bir muncha vaqt o'tgach, gemoglobinning normallashishi sodir bo'ladi. Temir preparatlari bilan davolash paytida paydo bo'ladigan birinchi ijobiy klinik belgi mushaklar kuchsizligining yo'qolishi yoki kamayishi hisoblanadi. Ikkinchisi temirning miyofibrillarning qisqarishida ishtirok etadigan fermentlarning bir qismi ekanligi bilan bog'liq. Davolash boshlanganidan 10-12-kunida periferik qonda retikulotsitlar miqdori ortadi. Gemoglobinning ko'payishi asta-sekin yoki keskin bo'lishi mumkin. Ko'pincha gemoglobin darajasining ko'tarilishi terapiya boshlanganidan 3-4 hafta o'tgach sodir bo'ladi. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, kasallikning klinik ko'rinishining yo'qolishi 1-2 oylik terapiya bilan qayd etiladi va to'qima sideropeniyasining yo'qolishi davolanishning 3-6 oyligida sodir bo'ladi. Gemoglobin darajasi normallashgandan keyin elementar temirning sutkalik dozasi terapevtik dozaning 1/2 qismiga to'g'ri kelishi kerak (7-jadval). Temir bilan davolashni erta to'xtatish odatda IDAning qaytalanishiga olib keladi. Temir preparatlari bilan davolashning asosiy kursining davomiyligi aniqlangan temir tanqisligi anemiyasining og'irligiga qarab 6-10 hafta. Tanadagi temir omborini yaratish uchun temir preparatlari bilan profilaktika kursining davomiyligi:

Engil kamqonlik bilan - 1,5-2 oy;

O'rtacha kamqonlik bilan - 2 oy;

Og'ir anemiya bilan - 2,5-3 oy.

Temir preparatlari bilan davolash samaradorligi mezonlari:

Davolashning 7-10 kunida retikulotsitlar inqirozining paydo bo'lishi;

Gemoglobin darajasining oshishi - haftasiga 10 g / l;

Temir tanqisligi kamqonligining refrakterligi belgilangan terapiyaning etarli emasligi yoki temir tanqisligi bilan bog'liq bo'lmagan kamqonlik bilan bog'liq!

Temir tanqisligi anemiyasini davolashda parenteral preparatlar faqat qat'iy ko'rsatmalarda qo'llanilishi kerak!

Temir preparatlarini parenteral yuborish uchun ko'rsatmalar:

Qisqa ichak sindromi.

Malabsorbtsiya sindromi.

Nonspesifik yarali kolit.

Surunkali enterokolit.

Parenteral preparatlar har kuni emas, balki 1-2 kun oralig'ida qo'llaniladi. Bunday holda, birinchi 1-3 in'ektsiyada dozaning yarmidan foydalanish mumkin.

Ferroterapiyaning davomiyligini hisobga olgan holda, yosh bolalarda IDA ni tuzatish uchun preparatlarni tanlash alohida e'tibor talab qiladi. Temir tuzi preparatlari ham, polimaltoza kompleksining Fe (III)-HPA preparatlari ham WDNni davolashda samarali. IDA ning og'iz orqali ferroterapiyasida nojo'ya ta'sirlar va nojo'ya hodisalar asosan tavsiya etilgan dozalarni oshirib yuborish bilan bog'liq va ko'pincha dispepsiya bilan namoyon bo'ladi. Bolalarda ferroterapiya bilan rivojlanishi mumkin bo'lgan salbiy reaktsiyalar va nojo'ya ta'sirlar 8-jadvalda keltirilgan.

Parenteral temir preparatlari faqat maxsus ko'rsatmalar uchun qo'llanilishi kerak.

IDAda qon yoki qizil qon hujayralarini quyish juda kamdan-kam hollarda va sog'liq uchun qat'iy ravishda amalga oshiriladi. Gemotransfüzyon mezonlari markaziy gemodinamikaning buzilishi, gemorragik shok, anemik prekoma va gipoksik sindrom belgilari bilan birgalikda gemoglobinning kritik darajadan pastga pasayishi hisoblanadi (9-jadval). Agar katta o'tkir qon yo'qotish bo'lsa, gemotransfüzyon gemoglobin va gematokritning kritik qiymatlardan yuqori bo'lgan qiymatlarida ham amalga oshirilishi mumkin.

IDAda qon quyishning ta'siri qisqa muddatli. Qon quyishning eritropoezga salbiy ta'siri qayd etildi. Bundan tashqari, qabul qiluvchining transfüzyon infektsiyasi xavfi yuqori. Qonni almashtirish uchun hayotiy ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda, eritrotsitlar massasiga yoki yuvilgan eritrotsitlarga 10-15 ml / kg massa miqdorida afzallik beriladi. Katta yoshdagi bolalar odatda 150 dan 250 ml gacha qon quyiladi. So'nggi yillarda pediatriya amaliyotida to'liq qon qo'llanilmaydi.

Bolalarda IDA profilaktikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Antenatal profilaktika:

Homiladorlikning ikkinchi yarmidagi barcha ayollar uchun profilaktika maqsadida og'iz orqali ferropreparatlarni yoki temir bilan boyitilgan multivitaminlarni buyurish tavsiya etiladi.

2. Postnatal profilaktika:

Qo'shimcha ovqatlarni o'z vaqtida kiritish bilan tabiiy oziqlantirish (6-7 oylik go'sht pyuresi);

Shishadan oziqlanadigan bolalar uchun 2-3 oydan boshlab temir bilan boyitilgan aralashmalarni kiritish (12 mg / l);

Erta tug'ilgan bolalar, ko'p homilador bo'lgan, katta tana vazni bilan tug'ilgan, tez vazn va o'sish sur'atiga ega bo'lgan bolalar, 3 oydan birinchi yarmining oxirigacha profilaktik temir preparatlarini qabul qilish tavsiya etiladi. elementar temirning kunlik terapevtik dozasining 1/3-1/2 qismiga teng doz (1,0-1,5 mg / kg / kun).

IDAli bolalarni emlash gemoglobin darajasini normallashgandan keyin amalga oshiriladi.

Dispanser hisobidan chiqarish bir yil ichida amalga oshiriladi.