Крепитирующие хрипы. Крепитация - очень серьезный симптом - виды

Крепитация - добавочный дыхательный шум, возникающий на высоте вдоха за счет разлипания спавшихся на выдохе, смоченных клейким экссудатом альвеол. По звучанию она представляет мелкий треск, напоминающий звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха.

Истинная альвеолярная крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I (незвучная, crepitatio indux) и III стадиях (звучная, crepitatio redux) стадиях, при инфаркте легкого, при отеке легких, при ателектазе легких (в участке спавшегося легкого за счет нарушения кровообращения и лимфооттока происходит застойная транссудация в альвеолы).

Ложную альвеолярную крепитацию иногда можно выслушать у людей с нормальными легкими: над ателектазированными участками легких у ослабленных лежащих больных при поверхностном дыхании, у пожилых людей после сна или продолжительного лежания. Она обычно выслушивается в нижних отделах легких, симметрично, по звучанию сходна с истинной альвеолярной крепитацией, однако исчезает после 3-4 глубоких вдохов.

Влажные хрипы, возникающие в мельчайших бронхах (бронхиолах), похожи на крепитацию. Они получили название субкрепитирующих.

Отличия влажных хрипов и крепитации

Шум трения плевры и механизм его возникновения, отличительные особенности.

Шум трения плевры – дыхательный шум, возникающий при выслушивании грудной клетки над местом воспаления плевральных листков.

Вследствие неравномерного воспалительного набухания плевральных листков, отложения на их поверхности фибрина, обращенные друг к другу поверхности плевральных листков становятся шероховатыми. В результате этого во время дыхательных движений при их трении возникает шум, обладающий большим звуковым разнообразием. Лучше всего шум трения плевры выслушивается в местах наибольшей дыхательной подвижности легких в боковых отделах грудной клетки.

Шум трения плевры выслушивается при сухом плеврите, при экссудативных плевритах после рассасывании экссудата, при образовании рубцов или спаек между листками плевры, при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, при резком обезвоживании организма.

При воспалении плевры вблизи сердца и срастании ее с париетальным листком перикарда возникает так как называемый плевроперикардиальный шум.

Отличия шума трения плевры от хрипов и крепитации.

Шум трения плевры:

Может выслушиваться как при вдохе, так и при выдохе, а крепитация – только на вдохе;

Выслушивается обычно в виде прерывистых следующих друг за другом разнообразного характера звуков, а хрипы, особенно сухие, это протяжные звуки;

Не изменяются при кашле, а хрипы при этом претерпевают изменения;

Может усиливаться при надавливании стетоскопом на грудную клетку, а характер хрипов при этом не изменяется;

При выслушивании кажется возникающим ближе к уху исследующего, чем хрипы или крепитация,

Выслушивается при имитации дыхания (больной зажимает пальцами рот и нос, имитирует дыхание, изменяя положение диафрагмы – напрягая и расслабляя живот), а хрипы и крепитация - нет.

Специфические аускультативные феномены, выявляемые при гидропневмотораксе.

Эти звуковые явления выслушиваются над грудной клеткой у больных гидропневмотораксом (наличие жидкости и воздуха в плевральной полости), реже при наличии больших воздушных каверн, содержащих небольшое количество вязкого гноя. К ним относятся: шум плеска, звук падающей капли, шум водяной дудки.

Шум плеска Гиппократа (succusio Hyppokratis). Термин «succusio» происходит от лат. succus - сок, и суффикса sio, обозначающего действие, т.е. - буквальный перевод «succusio» звучит как «действие, совершаемое соком». Шум плеска выслушивается, если захватить обеими руками плечи больного и быстро, энергично привести к себе а затем несколько оттолкнуть от себя.

Шум падающей капли (gutta cadens) - наблюдается при наличии больших легочных каверн, частично заполненных густым гноем, а также при пиопневмотораксе с наличием в плевральной полости густого вязкого гноя. Он выслушивается если больного быстро перевести из лежачего положения в сидячее при этом сразу же произвести аускультацию легких. Жидкость перемещается в нижнюю часть плевральной полости или каверны, а отдельные капли, стекая с поверхности плевральных листков или стенок каверны, падают в экссудат и дают характерный звук падающей капли.

Шум водной дудки возникает, если плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие свища находится ниже верхнего уровня жидкости. При каждом вдохе пузыри воздуха, входя через свищевое отверстие из бронха в жидкость и поднявшись на ее поверхность, производят особое клокотание, напоминающее крупнопузырчатые хрипы.

Что такое бронхофония? Методика ее выявления и диагностическое значение.

Врач стетоскопом выслушивает различные симметричные участки легкого, при этом больной произносит по возможности низким голосом слова, содержащие букву «р» (н.п. - «тридцать три»), а при выраженном уплотнении легочной ткани могут быть слышны слова, содержащие шипящие звуки (н.п., «чашка чая»), произнесенные шепотом. Необходимое условие для бронхофонии (как и бронхиального дыхания) – это проходимость бронха, лежащего в уплотненной ткани.

В норме бронхофония отсутствует. Бронхофония является ранним и иногда единственным признаком уплотнения легочной ткани, так как уплотненная легочная ткань является хорошим проводником звуков и произносимые больным слова будут отчетливо слышны. Академик Ф.Г. Яновский указывал, что бронхофония при пневмониях появляется раньше других физических симптомов.

Бронхофония может определяется над воздухосодержащими полостями (кавернами) с плотной капсулой вследствие явлений резонанса. При этом бронхофония над полостями часто приобретает громкий, амфорический характер и называется амфорофонией. Иногда она может иметь металлический оттенок, что называется пекторилоквией. Бронхофония может определяться над зоной компрессионного ателектаза, образовавшегося вследствие сдавления легкого плевральным выпотом, выслушивается она у верхней границы плеврального выпота, может иметь дребезжащее, гнусавое звучание. Это называется эгофонией.

Бронхофония отмечается тогда, когда по физическим условиям может быть определено бронхиальное дыхание,усиленное голосовое дрожание.

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Смешанное дыхание может выслушиваться при:

а) очаговой пневмонии;

б) бронхите;

в) неполном компрессионном ателектазе;

г) в яремной ямке;

д) над верхушкой правого легкого.

2. Для жесткого дыхания характерны следующие признаки:

а) выслушивается при бронхите;

б) выслушивается только во время вдоха;

в) обусловлено незначительнымсужением просвета бронхов;

г) все ответы верны.

3. Консонирующие влажные хрипы выслушиваются при:

1) пневмонии;

2) бронхите;

3) абсцессе легких;

4) сухом плеврите;

5) кавернозном туберкулезе.

Верно: А - 1, 2, 3. Б - 2, 3, 4. В - 1, 3, 5. Г - 1, 2.

4. Укажите, где могут образовываться влажные хрипы:

а) альвеолы;

б) бронхи;

в) трахея;

г) плевральная полость;

д) каверны.

5. Причинами возникновения патологического бронхиального дыхания являются:

а) эмфизема легких;

б) острый бронхит;

в) крупозная пневмония;

г) туберкулезная каверна легкого;

д) компрессионный ателектаз;

е) клапанный пневмоторакс.

6. Влажные звучные хрипы над легкими выслушиваются при:

а) отеке легких;

б) в период разгара острого бронхита;

в) пневмонии;

г) абсцессе легких;

7. Бронхофония выявляется при:

а) эмфиземе легких;

б) пневмонии;

в) бронхите;

г) бронхиальной астме;

д) ни один из перечисленных вариантов.

8. Какие добавочные шумы выслушиваются при гидропневмотораксе:

а) влажные хрипы;

б) звук падающей капли;

в) саккадированное дыхание;

г) шум плеска Гиппократа;

д) все ответы верны.

9. Отличительные признаки крепитации:

а) слышна только во время вдоха;

б) изменяется при кашле;

в) усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку;

г) сопровождается болью в грудной клетке;

д) ни один из перечисленных.

10. Патологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при:

а) бронхите;

б) пневмотораксе;

в) гидротораксе;

г) эмфиземе легких;

д) во всех перечисленных случаях.

11. К основным признакам мелкопузырчатых хрипов относятся все, кроме:

а) возникают в мелких бронхах и бронхиолах;

б) возникают в альвеолах;

в) слышны во время вдоха и выдоха;

г) усиливаются при нажатии стетоскопа на грудную клетку;

д) изменяются после кашля.

12. Звук падающей капли может выслушиваться над грудной клеткой при:

а) крупозной пневмонии;

б) очаговой пневмонии;

в) отеке легких;

г) пневмотораксе;

д) гидропневмотораксе;

е) большой каверне легких, содержащей вязкий гной.

13. Аускультативными признаками бронхообструктивного синдрома являются все, кроме:

а) удлинение фазы выдоха;

б) сухие хрипы во время выдоха;

в) амфорическое дыхание;

г) влажные консонирующие хрипы;

Крепитация I Крепита́ция (crepitatio; лат. crepitare скрипеть, хрустеть)

потрескивание или похрустывание, выявляемое путем аускультации либо пальпации. Различают альвеолярную, подкожную и костную крепитацию.

Костная крепитация - хруст, возникающий взаимного трения соприкасающихся костных отломков; выявляется, как и при подкожной К., пальпаторно и аускультативно. Является специфическим симптомом перелома , используется для диагностики переломов при обследовании пострадавшего на месте (до рентгенологического исследования). При сложных травмах (например, сочетание перелома ребер с разрывом легочной ткани) возможно одновременное появление костной и подкожной крепитации.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Крепитация" в других словарях:

- (лат., от crepitare). 1) особого рода треск, производимый переломленными концами кости, при ощупывании их. 2) особенное хрустение, слышимое при аускультации легких, доказывающее, что в легочных клеточках находится жидкость. 3) особенное трещание … Словарь иностранных слов русского языка

МКБ 9 719.60719.60, 756.0756.0 Крепитация характерный хрустящий звук, имеющий значение в медицинской диагностике. Термином «крепитация» в медицине описывают несколько различных звуков … Википедия

КРЕПИТАЦИЯ - (от лат. crepitus треск), звук, напоминающий треск поджариваемой соли (Laennec), трение волос друг о друга и т. п. В легких К. вызывается проникновением сильной струи воздуха в альвеолы, стенки к рых слиплись вследствие сжатия или наличия… … Большая медицинская энциклопедия Толковый словарь по медицине

- (crepitatio; лат. crepito скрипеть, хрустеть) ощущение похрустывания или потрескивания, возникающее при пальпации или аускультации … Большой медицинский словарь

Крепитация, крепитации, крепитации, крепитаций, крепитации, крепитациям, крепитацию, крепитации, крепитацией, крепитациею, крепитациями, крепитации, крепитациях (

Крепитация – это чуть слышное, но мелодичное патологическое звучание, что исходит от различных тканей. Такой звук немного похож на лёгкий треск, который появляется, если около уха слегка потереть сухие волосы. Кроме этого такой звук немного напоминает хруст сухого снега под ногами, но он намного тише. Крепитация является очень редким симптомом патологии разных тканей. По такому специфическому звуку можно легко определить некоторые заболевания.

Разновидности

Крепитация – это характерный симптом, который возникает при определённых болезнях. Таких патологий немного и они могут быть связаны с разными тканями:

• Крепитация в лёгких – такое явление наблюдается при заполнении лёгких экссудатом или другой жидкостью . Чаще всего это наблюдается при воспалении лёгких, туберкулёзе и иных патологических состояниях. Кроме этого, такое состояние может возникать при острой сердечной недостаточности. Выявить крепитации в лёгких можно за счёт прослушивания дыхательных органов.
• Костная крепитация – такое патологическое состояние бывает при переломах разных костей, когда острые обломки трутся друг об друга. Такие звуки нельзя услышать, но трение можно легко определить по рентгеновскому снимку и на основании осмотра больного. Потрескивание в суставах может говорить об артрозе второй степени. Такой звук отличается от обычного похрустывания, которое может возникать иногда и является нормой. При артрозе звук, издаваемый костями, довольно тихий.
• Подкожная крепитация – это самая редкая патология, которую, иными словами, называют подкожной эмфиземой. Подобное явление бывает, если отдельные пузырьки воздуха попадают в подкожный слой. Данная патология может быть при сложном переломе рёбер, при пневмотораксе, при тяжёлых повреждениях бронхов, а также при любых других повреждениях дыхательных органов.

Определить причину потрескивания тканей может только врач по результатам осмотра больного, сбора анамнеза и результатам некоторых анализов.

Самой редкой причиной появления треска в подкожных тканях считаются анаэробные кожные инфекции.

Крепитация лёгочной ткани

Чаще всего крепитирующие хрипы прослушиваются в лёгких. Патологический звук выслушивается в альвеолах при сильном вдохе. Это объясняется скоплением в дыхательных органах жидкости и слипании лёгочных пузырьков.

Когда человек максимально глубоко вдыхает, лёгкие расправляются и альвеолы разлипаются, именно из-за этого и возникает специфический звук. При этом хорошо выслушивающаяся крепитация всегда имеет своеобразное взрывоподобное звучание, очень напоминающее щёлкающие звуки. Громкость такого звука зависит от общего объёма альвеол, которые слиплись.

Как определить крепитацию

Очень важно уметь отличать крепитацию в лёгких от других подобных хрипов, так как некоторые из них похожи по звучанию. Основные отличия такие:

• Крепитация выслушивается лишь в альвеолах, а вот мелкопузырчатые хрипы наблюдаются исключительно в бронхах.
• Хруст слышен только при максимальном вдохе, а хрипы можно прослушать как на вдохе, так и на выдохе.
• Крепитация всегда однообразна. Она взрывного характера, хрипы в бронхах более разнообразны по своему звучанию и имеют более протяжный характер.
• Похрустывание после откашливания не исчезает и не изменяется, а хрипы могут полностью пропасть.

Кроме этого, врач должен уметь отличать хруст в лёгочной ткани от специфического шума трения, который может издавать плевра:

• Хруст кратковременный, а трение, которое издаёт плевра, довольно продолжительное.
• Трение плевры прослушивается как на вдохе, так и выдохе.
• В самом начале болезни трение плевры очень напоминает потирание пальцев около уха. Если случай запущен, то трение напоминает скрипы кожаного ремешка. Крепитация всегда мелодичная и звонкая.
• При надавливании стетоскопом на грудину трение плевры прослушивается лучше, а скрипы совершенно не меняются.

Если больной задерживает дыхание, то трение плевры всегда слышно. А вот скрипа лёгочной ткани в этом состоянии не наблюдается.

При туберкулёзе лёгких поскрипывание слышно в самой верхней части лёгких. При этом звуки достаточно чёткие.

Данное явление наблюдается крайне редко, так как для этого требуется особое поражение воздухоносных путей. Именно из-за такой патологии пузырьки воздуха попадают под кожу и способствуют появлению треска. Причин развития подкожной эмфиземы может быть несколько:

• Пневмоторакс, с сильным поражением плевральных листиков.
• Тяжёлые переломы рёбер, при которых травмируются ткани лёгкого.
• Пулевые и ножевые ранения дыхательных органов.
• Разрывы дыхательных органов на разных участках.
• Повреждения пищевода.
• Инфекции анаэробного характера.

Достаточно часто пузырьки воздуха попадают в прилегающие ткани, но они могут разнестись и по всему организму. В подобном случае сильные отёки клетчатки с периодически возникающей крепитацией могут быть на любом участке тела.

Такое состояние может быстро привести к инфаркту важных органов. Если патологический процесс сильно распространён, то это говорит об обширном поражении лёгочной ткани.

Крепитации костной ткани

Такой треск характерен для артроза второй степени. Потрескивание появляется из-за того, что в некоторых суставах полностью пропадает межсуставная жидкость . Именно эта жидкость хорошо смазывает суставы и предотвращает трение. При отсутствии жидкости кости сильно трутся друг об друга, истираются и травмируются. Если трение продолжается долго, то на суставах появляются характерные костные наросты.

На первой стадии заболевания потрескивания не наблюдается, в этом случае человека просто беспокоит боль. А на последней стадии артроза крепитацию уже не обязательно выслушивать, так как поставить диагноз можно по результатам осмотра больного. Обычно не выслушивают трески и при переломах тканей, в таком случае диагноз можно поставить по результатам осмотра больного и рентгеновскому снимку.

Крепитация костной ткани часто бывает при возрастных изменениях в тканях, а также при некоторых травмах.

Крепитация в тканях наблюдается не очень часто, но она имеет большое диагностическое значение. Чем более выражен звук, тем сильнее степень повреждения тканей. Это явление стоит отличать от некоторых иных заболеваний.

Крепитация – это феномен, который можно выявить при помощи прослушивания (как фонендоскопом, так и просто ухом, на расстоянии) или прощупывания, он похож на потрескивание или легкий хруст. Различают три вида крепитации: альвеолярную (ее можно услышать только фонендоскопом), подкожную и костную (эта крепитация обычно выявляется при прощупывании пораженного участка тела). Все виды крепитации могут быть выявлены только врачом (альвеолярная – терапевтом или педиатром, а подкожная и костная – травматологом или хирургом), но пациентам стоит знать, о чем говорит тот или иной вид крепитации.

Альвеолярная крепитация

Альвеолярная крепитация относится к высокочастотным патологическим дыхательным шумам. Ее можно услышать, прослушивая легкие при помощи фонендоскопа, при этом альвеолярная крепитация имеет характерные проявления, напоминая звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха.

Для прослушивания альвеолярной крепитации доктор плотно прижимает к коже фонендоскоп, при этом уменьшается слышимость низкочастотных звуков, в том числе звуков от взаимодействия кожи с мембраной фонендоскопа. Если на грудной клетке в местах выслушивания есть волосы, то их смачивают водой или смазывают жиром, так как трение сухих волос может имитировать крепитацию.

Крепитация лучше выслушивается на высоте вдоха (часто только на высоте глубокого вдоха). Возникает она от разлипания или расправления увлажненных более чем обычно стенок альвеол (мешочков на концах самых мелких бронхов или бронхиол, которые и представляют собой собственную легочную ткань) и прослушивается как короткая звуковая «вспышка» или «взрыв».

Крепитация имеет постоянный состав и однородный калибр звуков, не изменяющийся в процессе дыхания или после кашля. Иногда трудно отличить крепитацию от мелкопузырчатых влажных хрипов, возникающих при наличии мокроты в мелких бронхах. Но в отличие от крепитации хрипы часто неоднородны по калибру (так как возникают в бронхах разного диаметра), выслушиваются с самого начала вдоха, иногда и на фоне выдоха, более продолжительны по звучанию и нередко изменяются по количеству и калибру после кашля.

Иногда крепитация напоминает шум трения плевры при ее воспалении (плеврите). Но шум трения плевры более грубый по тембру, отличается большей продолжительностью, слышимостью в обеих фазах дыхания и как бы близким звучанием (буквально под мембраной фонендоскопа).

Чаще всего альвеолярная крепитация является признаком острого воспалительного процесса в легких (пневмонии). Она возникает в фазу появления и рассасывания мокроты (экссудата) в альвеолах. При острой очаговой пневмонии с неодновременным воспалением отдельных участков легких крепитация может выслушиваться в течение нескольких дней. При крупозной (с поражением целого сегмента или доли легкого) она выслушивается только в начале болезни, потом исчезает и появляется вновь в стадии разрешения пневмонии, когда экссудат рассасывается. Крепитация может длительно выслушиваться у больных с поражением альвеол на фоне системных заболеваний соединительной ткани, например, при системной красной волчанке .

Сходными с крепитацией по механизму образования являются хрипы, выслушиваемые при глубоком дыхании над спавшимися участками легких у ослабленных, долго лежащих, особенно, пожилых людей. В отличие от истинной крепитации, хрипы от расправления спавшихся участков легких исчезают после нескольких глубоких вдохов.

Подкожная и костная крепитация

Подкожная крепитация – это феномен, который можно выявить при помощи прощупывания, услышав характерный хруст и потрескивание. Прощупывают (пальпируют) участки тела, содержащие в подкожной клетчатке скопления пузырьков свободного газа. Наблюдаются такие явления, например, при газовой гангрене, когда инфекция развивается в подкожной клетчатке без доступа кислорода с образованием газа. Воздух может попадать под кожу при ранениях, (подкожная эмфизема) и вследствие разрывов полых внутренних органов. Иногда воздух вводят в различные области тела с лечебной целью (например, при лечении туберкулеза).

Костная крепитация – это ощущение или звук хруста от взаимного трения отломков в области перелома. Выявляется такая крепитация обычно в процессе прощупывания перелома и может быть услышана на расстоянии.

Крепитация – это серьезный диагностический признак, который говорит о том, что больному требуется срочная врачебная помощь.

Галина Романенко

Крепитация – термин, которым в медицине обозначают характерный хрустящий звук, который выявляется при аускультации (выслушивании) либо пальпации.

Крепитация бывает нескольких видов:

• Альвеолярной. Определяется при аускультации легких и напоминает звук, который возникает при трении волос, зажатых между пальцами. Этот специфический симптом острой пневмонии сопровождает фазы образования и рассасывания в альвеолах экссудата и выслушивается как совокупность серии «щелчков» на высоте вдоха.
• Подкожной. Возникает при пальпации или в процессе выслушивания в момент надавливания головки с мембраной на те участки тела, в которых есть скопления пузырьков газа в подкожной клетчатке. Это симптом анаэробной инфекции или подкожной эмфиземы.
• Костной. Хрустящий звук возникает при трении касающихся друг друга костных отломков. Выявляется методом пальпации и выслушивания и как специфический симптом перелома кости служит для диагностики переломов при первом обследовании пострадавшего.

Выделяется также своеобразная сухожильная крепитация, которая возникает при пальпации припухлости в области пораженного тендовагинитом сухожилия.

Хрустящий звук может также возникать в суставах во время движения. Крепитация в суставах является характерным симптомом остеоартроза (остеоартрита).

Причины

Основной причиной симптома является трение тканей организма, которое выходит за рамки нормы.

Причиной альвеолярной крепитации является «разлипание» во время вдоха альвеолярных стенок, слипшихся при выдохе благодаря присутствию в альвеолах экссудата, транссудата или крови. Данный тип крепитации выслушивается:

• на I и III стадии крупозной пневмонии, так как на этих стадиях заболевания альвеолярные стенки пропитываются экссудатом;
• при наличии инфаркта легкого, поскольку стенки альвеол пропитываются кровью;
• при наличии в легких застойных явлений, так как альвеолярные стенки пропитываются транссудатом.

Крепитация в легких может выслушиваться и при поражении альвеол, вызванном системными заболеваниями (системная красная волчанка и др.).

Подкожная крепитация обнаруживается при:

• наличии анаэробных возбудителей (бактерий рода клостридий, включающих столбнячную палочку и др.);
• подкожной эмфиземе, возникающей при спонтанных разрывах полых органов, содержащих воздух, и при травмах.

Также выявляют подкожную крепитацию в тех случаях, когда газ вводится в различные части тела с лечебными или диагностическими целями. Причиной данного вида симптома являются пузырьки свободного газа, скопившиеся в подкожной клетчатке.

Причиной костного типа симптома является трение костных отломков на раннем сроке после произошедшей травмы. Костная крепитация при сложных травмах может сочетаться с подкожной (перелом ребер и разрыв легкого).

Крепитация, которая возникает в суставах, отмечается при:

• остеоартрите, возникающем при механическом разрушении нормальной структуры сустава и сопровождающемся изменениями капсулы и повреждениями хряща;
• ревматоидном артрите;
• дисфункции надколенника и др.

Симптомы

Присутствующая крепитация может быть симптомом заболевания, связанного с угрозой для жизни, но самостоятельно выявить ее сложно. Сопровождающие крепитацию симптомы зависят от места ее локализации и причины возникновения.

Крепитация в легких сопровождается:

• синеватым оттенком губ и кожи;
• болью в области груди или ощущением давления;
• кашлем, одышкой, учащенным дыханием;
• рвотой или тошнотой.

В зависимости от конкретного заболевания возможны кровохарканье, понос, затрудненное дыхание, потливость, потеря сознания.

Симптомом подкожной крепитации является припухлость подкожной клетчатки.

Крепитация костных отломков сопровождается:

• болью в области травмы, усиливающейся при имитации осевой нагрузки;
• нарушением функций;
• отеком и гематомой, которые проявляются не сразу.

Возможна патологическая подвижность или неестественное положение.

Крепитация, возникающая в суставах, сопровождается:

• болью в пораженных суставах, усиливающейся при нагрузке;
• ригидностью (плохой подвижностью) суставов, которая усугубляется после состояния покоя;
• отечностью в области суставов.

Возможно локальное повышение температуры, сопровождающееся покраснением кожи.

Диагностика

Крепитацию в легких выслушивают при помощи фонендоскопа на высоте вдоха (иногда крепитация слышна только при глубоком вдохе). Хрустящий звук похож на короткую звуковую «вспышку», постоянен по составу и не изменяется в процессе дыхания.

Крепитация может напоминать мелкопузырчатые влажные хрипы, которые возникают благодаря наличию в мелких бронхах мокроты, но хрипы при выслушивании слышны и вначале вдоха, и иногда при выдохе. Кроме того, хрипы могут менять калибр и состав после кашля, а на звук при крепитации кашель не влияет.

Звук также может напоминать шум, который возникает при трении воспаленной плевры. При плеврите отличие шума заключается в его большей длительности, более близком звучании и слышимости как при вдохе, так и при выдохе.

Похожи на крепитацию и хрипы, которые возникают в области спавшихся участков легких у ослабленных людей при глубоком дыхании, но они исчезают после серии глубоких вдохов.

Подкожную крепитацию диагностируют методом пальпации.

Костный тип симптома выявляют при ощупывании места перелома (часто звук слышен на расстоянии).

Крепитация суставов диагностируется при ощупывании сустава и с учетом жалоб пациента, а ее причину устанавливают при помощи рентгенологического исследования.

Лечение

Поскольку крепитация – не заболевание, а симптом болезни, лечить ее невозможно. Устранить этот симптом можно только путем лечения вызвавшей его патологии. Лечение назначает врач в зависимости от вида заболевания.

Виды хрипов при пневмонии

Хрипы – шумы, возникающие в грудной клетке и выслушиваемые при дыхании. Такое явление наблюдается тогда, когда на пути воздушного потока, проходящего через дыхательные пути, встречается препятствие. В норме у полностью здорового человека шумов не обнаруживается. Обычно они появляются при болезнях дыхательных органов. Какие бывают хрипы при пневмонии и по каким признакам они различаются?

Разновидности хрипов

Существует несколько разновидностей хрипов, которые могут выслушиваться при пневмонии:

• крепитация;
• влажные;
• сухие;
• шум трения плевры;
• бронхофония.

Крепитация

Во время воспаления легких альвеолы заполняются жидкостью. Когда происходит процесс дыхания, они периодически слепляются и разлепляются, издавая тихий звук. Такое явление зачастую встречается в самом начале развития пневмонии, а также при выздоровлении. Этот звук напоминает легкий треск и выслушивается только при вдохе.

Крепитацию можно выявить при прослушивании легкого с помощью фонендоскопа. Врач при этом плотно прижимает его к коже пациента, уменьшая тем самым слышимость звуков низких частот. Если больным является мужчина и у него присутствует волосяной покров на груди, требуется смазать это место жиром, чтобы не вышла имитация крепитации при трении сухих волос.

Крепитация бывает застойная и воспалительная. Первый вид обычно наблюдается в нижних легочных отделах. Такая крепитация менее звучная, нежели воспалительная. В последнем случае вокруг альвеол обнаруживается уплотненная ткань, которая способна лучше проводить звук.

Влажные хрипы

Хрипы такого вида бывают мелкопузырчатыми, крупнопузырчатыми и среднепузырчатыми. Все зависит от вовлечения в процесс мелких, средних либо крупных бронхов. В них происходит накопление жидкости, образующейся во время воспалении. Она называется экссудатом. При дыхании жидкость булькает. Влажные хрипы выслушиваются на обеих фазах дыхания.

Если воспаление легких проходит без осложнений, часто наблюдаются мелкопузырчатые шумы. По звуку они походят на лопанье небольших пузырьков. Когда пневмония осложненная либо запущенная, возникают крупнопузырчатые хрипы. Звук можно услышать не с помощью специального прибора, а даже находясь на небольшом расстоянии от пациента. Среднепузырчатые шумы возникают при отеке легкого, попадании жидкости в мелкие или средние бронхи. По звуку они напоминают треск.

Сухие хрипы

Такой вид шумов проявляется в том случае, если воздух, проходя сквозь бронхи, не находит препятствия, в качестве чего выступает жидкость. Сухие хрипы появляются в начале развития воспаления легких, проходящего на фоне других заболеваний дыхательной системы, таких как, к примеру, бронхит. Они наблюдаются на обеих фазах дыхания и по звуку напоминают шуршание.

В процессе болезни иногда присоединяется обструкция бронхов. Зачастую это возникает у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. При этом выслушивается свистящий звук. Воздушная струя проходит сквозь бронхи, как через трубу. Такой звук легко услышать без специального приспособления.

Шумы сухого характера говорят о сужении просвета в бронхах.

Это происходит по причине опухолей, отека слизистой оболочки, наличия комков из вязкой мокроты.

Шум трения плевры

Если к воспалению легких присоединяется другое заболевание, сухой плеврит, появляется шум трения плевры. Он напоминает скребущие звуки и имеет сходство с крепитацией. Однако такой шум выслушивает постоянно, на обеих фазах дыхания. Он появляется тогда, когда воспаленные листки плевры трутся друг об друга под воздействие потока воздуха.

Шум трения плевры характеризуется следующими свойствами:

• сухой прерывистый звук;
• поверхностность шума, ощущаемого вблизи от уха;
• изменчивость звука (способен появляться и исчезать) – исключение составляет хроническая форма болезни;
• небольшая распространенность звука;
• выслушивается в обеих фазах дыхания;
• присутствие боли.

Обычно шум трения плевры обнаруживается в нижней части грудной клетки, сбоку. Иногда его тяжело отличить от влажного хрипа. При этом необходимо знать некоторые нюансы. Во-первых, при надавливании с помощью стетоскопа шум плевры становится сильнее. Что касается кашля и глубоких вдохов, звук не изменяется и не пропадает.

Бронхофония

Бронхофония − усиление голова пациента при выслушивании легких. При этом он произносит слово шепотом, а врач прекрасно его слышит. Если бронхофония ярко выражена, присутствует еще металлический оттенок звука. Такой вид шумов свидетельствует об уплотнении в легких, которое появилось в результате воспалительной инфильтрации либо по другим причинам. При бронхофонии часто определяется голосовое дрожание.

Шумы при осложнениях пневмонии

Пневмония может давать осложнения. При этом хрипы могут оставаться продолжительное время. Осложнения сопровождают больных, у которых ослаблен иммунитет, присутствуют хронические недуги. Таким образом, возможно повторное проявление симптомов. У человека начинается кашель, повышается температура тела. При обращении в больницу врач выслушивает шумы в легких.

Их могут вызвать такие группы осложнений:

1. Легочные − спайки, пневмофиброз, абсцесс, гангрена, эмпиема плевры.
2. Внелегочные.

Шумы при легочных осложнениях

При воспалении легких в плевральной области могут образовываться спайки. Когда они растягиваются и трутся друг об друга, возникает шум трения плевры. После воспалительного процесса легочная ткань заменяется фиброзной, а также становится плотнее. В результате дыхательный орган имеет меньшую подвижность. При этом выслушиваются влажные мелкопузырчатые и сухие трескучие шумы. Наблюдается голосовое дрожание.

При пневмонии в виде осложнения может развиться абсцесс, который представляет собой воспалительный с гнойным содержимым. При этом повышается температура, ощущается слабость. Иногда в голосе прослушивается дрожание, возникают влажные хрипы. После вскрытия абсцесса в легких остается полость. При этом добавляются признаки амфорического дыхания.

Иногда воспаление легких осложняется гангреной. Она представляет собой гнилостное образование, которое локализуется на больших участках органа. В данном случае состояние пациента резко ухудшается, отмечаются влажные шумы во время дыхания.

Эмпиема плевры представляет собой воспалительные процессы на листках плевры гнойного характера. Они иногда перекидываются на ткань легкого. При этом выслушиваются влажный хрип.

Шумы при внелегочных осложнениях

Такой вид осложнений способен привести к сердечно-легочной недостаточности. Выражается это застоем крови в сосудах. Больной ощущает недостаток воздуха, учащенное сердцебиение. Хрип выслушивается в нижних отделах.

Сопровождающие симптомы

Кроме хрипов, при пневмонии возникает одышка, кашель с отделением мокроты, озноб, общая слабость, голосовое дрожание. Температура повышается до 39, 5 градусов, но может оставаться невысокой. В мокроте иногда просматриваются прожилки крови. Характерным признаком пневмонии является болезненность в грудной клетке. Обычно боль ощущается при попытке вдоха. Причем, она локализуется именно на тех участках легких, где развивается очаг воспаления. Зачатую боль проявляется при возникновении плевральной пневмонии.

Что касается кашля, он не относится к характерным симптомам. Инфекция способна локализоваться не возле основных дыхательных путей, а вдали от них. Болезнь могут сопровождать головные боли, лихорадка. Иногда больной теряет сознание, меняется цвет кожных покровов.

Аускультация легких

Аускультация – способ выслушивания шумов. Выявить хрип, определить его характер, а также точные признаки – все это входит в задачу данной процедуры. Аускультация легких осуществляется при разных положениях пациента. Поочередно выслушиваются все сегменты грудной клетки, как с правой, так и с левой стороны.

При выполнении аускультации легких используются разные режимы дыхания. Это дает возможность выявить шумы до и после откашливания, при произношении некоторых звуков, приема медикаментозных средств.

С целью дальнейших исследований принимается во внимание калибр, тональность, тембр, звучность, распространенность, однородность, количество шумов.

Пневмония – это заболевание, сопровождающееся большим количеством симптомов, к которым относится кашель, повышение температуры, голосовое дрожание и прочие. Очень часто эту коварную болезнь сопровождает хрип, возникающий при дыхании. В зависимости от течения недуга, локализации очага воспаления, сопутствующих осложнений и других нюансов, шумы могут различаться. Установить их характер – задача медицинских работников. От этого зависит правильное определение диагноза, и, соответственно, эффективное лечение.

Характерные хрипы при пневмонии легких

При пневмонии основной метод клинической диагностики – аускультация, то есть прослушивание органов дыхания. Владея практическим опытом и зная, какие хрипы могут сопровождать пневмонию, врач без труда может поставить диагноз и приступить к лечению ещё до того, как получит данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Для начала нужно знать места аускультации и правила выслушивания легких, и послушайте звук нормального везикулярного дыхания, чтобы отличить его от патологического.

Места и последовательность выслушивания легких, вид спереди и сзади.
Правила выслушивания легких больного.

Чем вызвано возникновение хрипов при воспалении лёгких

В норме у здорового человека в спокойном состоянии можно услышать при аускультации тихое, ровное дыхание, которое называют везикулярным.

Хрипами называют шумы, которые возникают в грудной клетке при дыхании во время заболевания пневмонией. Воспалительный процесс в тканях лёгких вызывает отёк бронхов и альвеол, и поток воздуха с трудом проходит через узкие участки, создаётся характерный шум или хрипы, которые врач слышит при прослушивании. Необычные звуки в грудной клетке может слышать сам больной и посторонние на расстоянии.

Разновидности хрипов при пневмонии

Пневмонию сопровождают нехарактерные для здорового человека шумы в лёгких при дыхании. Хрипы при пневмонии будут зависеть в основном от стадии заболевания и распространённости процесса в лёгочной ткани.

1. Влажные хрипы.
2. Сухие хрипы.
3. Крепитация.
4. Шум трения плевры.
5. Бронхофония.

Одновременно врач может услышать разные виды хрипов.

Влажные хрипы

Влажные хрипы - признак того, что в бронхах присутствует жидкий экссудат, и во время прохождения через него воздуха жидкость начинает булькать, при прослушивании создаётся впечатление, что лопаются пузырьки. Влажные хрипы можно выслушать через фонендоскоп, но иногда они слышны на расстоянии. Определяются на обеих фазах дыхания – вдохе и выдохе.

Виды влажных хрипов могут быть мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми, крупнопузырчатыми.

Такой характер получают в зависимости от того, какие бронхи затронуты процессом – с узким просветом, средним или широким. Во время воспалительного процесса бронхи наполняются экссудатом или проще мокротой, разной степени вязкости, которая препятствует движению воздуха по дыхательным путям и создаёт характерный булькающий звук. Звуки часто интенсивные, громкие. При перемене положения тела или покашливании хрипы на время пропадают, затем вновь появляются. Интенсивность хрипов обычно увеличивается перед приступом кашля с последующим отхождением большого количества мокроты. Затем некоторый период времени дыхание чистое.

Появляются влажные хрипы через 2-3 дня после начала болезни и исчезают не раньше, чем через полторы недели после того как мокрота перестанет выделяться слизистой бронхов и клинического выздоровления.

Мелкопузырчатые хрипы можно слышать в начальном периоде болезни и позже при выздоровлении, а также благоприятном течении пневмонии, без осложнений.

Сухие хрипы

Источник сухих хрипов – бронхо-трахеальное дерево. Прослушиваются хрипы на вдохе и выдохе.

Сухие хрипы появляются в начале заболевания, после того как слизистая бронхов отекла, просвет их уменьшился в диаметре, но экссудата нет или имеется малое количество густого секрета. Воздух, проходя по таким узким бронхам, создаёт разнотональные долгие звуки, напоминающие завывание и свист. После покашливания характеристика звуков может измениться.

Такие хрипы можно услышать только через фонендоскоп, но в тяжёлых случаях при бронхообструкции (закупорке бронхов) больной может сам слышать высокие звуки, похожие на слабый писк на последних фазах вдоха.

Крепитация

Крепитацией называют звук, похожий на сухой треск или скрип снега под ногами. Формируется этот вид шума в альвеолах, которые находятся на концах бронхов. Альвеолы похожи на маленькие пузырьки, участвуют в акте дыхания, в них происходит газообмен.

В норме в альвеолах находится небольшое количество жидкости, необходимое для смазки. Воспалительный процесс качество экссудата изменяет, он приобретает иную консистенцию, меняет свойства, в результате стенки дыхательных мешочков спадаются и слипаются. Вовлечённые в воспалительный процесс альвеолы начинают раскрываться не как обычно в начале вдоха, а в конце, резко, со звуком, напоминающим треск.

Этот шум можно слышать только на вдохе. Покашливание и смена положения тела характер звука не меняют.

Появляется крепитация рано, часто на следующий день болезни, в периоде клинического выздоровления медленно исчезает.

Шум трения плевры

Звук, напоминающий трение ладоней, можно слышать, если пневмония осложнилась плевритом. При этом в воспалительный процесс вовлекается серозная оболочка лёгких – плевра, состоящая из двух листков, внутреннего и наружного. При воспалении из плевральной полости, которая находится между листками, нормальная жидкость уходит, их поверхность делается сухой и шершавой, при дыхательном движении листки трутся один об другой, слышится шуршащий звук.

Шум слышен на обеих фазах дыхания.

Покашливание не меняет характер звука, кашель может исчезнуть при смене положения тела, в том случае, когда листки прижимаются один к другому.

Бронхофония

Методика прослушивания голоса пациента. Такой метод используется при подозрении на уплотнение тканей лёгкого из-за присутствия воспалительного инфильтрата в тканях лёгкого. Этот способ помогает установить локализацию патологического процесса, сравнивая между собой различные места грудной клетки.

Для этого больного просят шёпотом произнести слова, содержащие букву – ч. Обычно словосочетание «чашка чая».

У людей со здоровыми лёгкими произносимые слова понять нельзя. При пневмонии, в результате уплотнения проводящей среды, через фонендоскоп можно отчётливо услышать слова и голос пациента.

Может ли быть пневмония без хрипов?

Да, бессимптомная пневмония встречается у ослабленных больных и детей, при этой форме отсутствуют кашель, жар, хрипы в лёгких. Скрытая форма затрудняет диагностику и усугубляет прогноз. В этой ситуации нужно обращать внимание на дополнительную симптоматику и внешний вид пациента.

Симптомы скрытой пневмонии:

• общая слабость, необоснованная усталость, одышка, головокружения;
• боль в грудной клетке, при глубоком вдохе усиливающаяся;
• кожные покровы приобретают серый оттенок, но с румянцем на щеках или синим оттенком носогубного треугольника.

В таких случаях нужно ориентироваться на дополнительные признаки заболевания, анализы крови, мокроты, рентгенодиагностику грудной клетки.

Причины отсутствия хрипов и других характерных для пневмонии симптомов:

• если при пневмонии очаг воспаления находится в нижних долях лёгких;
• у больных с ослабленным иммунитетом;
• у тех, кто часто бесконтрольно принимает антибактериальные или гормональные препараты.

Как долго выслушиваются хрипы после пневмонии

Крепитацию можно услышать в начальном и заключительном периоде болезни.

Сухие и влажные хрипы определяются в течение всего периода болезни и после выздоровления ещё до 2-3 недель, в это время бронхи освобождаются от мокроты. Если воспаление лёгких осложнилось плевритом, будет слышен шум трущихся листков плевры.

Пневмония - серьезное заболевание, поэтому при первых признаках и хрипах в груди обязательно следует обратиться к терапевту. Ведь любую патологию легче вылечить на начальной стадии.