Бронхоскопия легких что показывает. Бронхоскопия: как делают эндоскопию дыхательных путей, подготовка к процедуре Последствия бронхоскопии легких

Обновление: Октябрь 2018

Бронхоскопия – это процедура, позволяющая осмотреть изнутри трахею и бронхи, взять для гистологического исследования участок подозрительной ткани, достать инородное тело, очистить дыхательные пути от вязкой мокроты. Это самый информативный метод изучения трахео-бронхиального дерева. Он позволяет увидеть минимальные образования и опухоли, но только в трахее, крупных и средних бронхах. Бронхоскопия бронхов – это также оптимальный способ очистки (лаважирования) дыхательных путей у тех людей, которым приходится длительно находиться на аппаратном дыхании.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

• шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
• электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
• специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
• электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

• трахею;
• главные – правый и левый – бронхи;
• долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

• имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
• мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
• имеется кровохарканье;
• часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
• выделяется зловонная мокрота;
• есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
• имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
• имеется муковисцидоз;
• на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
• по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
• установлен диагноз «туберкулез легких»;
• нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
• необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
• повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
• если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

• в дыхательные пути попало инородное тело;
• невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
• нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
• нужно остановить легочное кровотечение;
• один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
• нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
• пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.

Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.

Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.

Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит для детей, беременным.

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.

Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны. Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов. Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.

Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

• Рентген или компьютерная томограмма легких.
• Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма.
• Анализ газов крови. Для этого нужны венозная и артериальная кровь.

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.

Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.

Течение процедуры

Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:

1. Пациент приходит в кабинет, его просят раздеться до пояса и далее или лечь на кушетку в средине комнаты, или сесть на стул возле аппаратуры.
2. Ему делают укол под кожу – в области плеча. Обычно это препарат «Атропин» - средство, которое будет подавлять выделение слюны и бронхиального содержимого. От него пересыхает во рту и учащается сердцебиение.
3. Могут ввести препарат внутримышечно. Это успокаивающее, чтобы манипуляция легче переносилась.
4. Также в рот распыляют препараты «Сальбутамол» или «Беродуал». Они нужны для расширения бронхов.
5. Далее врач проводит местную анестезию. Он брызгает или смазывает анестетиком (обычно это лидокаин 10%) корень языка и чуть глубже. Таким же раствором обрабатывают и наружную часть бронхоскопа.
6. После этого начинают аккуратно вводить бронхоскоп в рот. Перед введением в рот могут вставить загубник – пластмассовое приспособление, удерживающее зубы. Оно нужно для того, чтобы пациент не перекусил бронхоскоп.
7. Если проведение бронхоскопии выполняется в лежачем положении, врач, обойдя голову пациента, может вводить в его рот и гортань прибор ларингоскоп. Это также сопровождается разбрызгиванием местного анестетика в дыхательные пути. Ларингоскоп откроет путь для бронхоскопа, поэтому последний будет введен быстрее и безопаснее.
8. Скажем честно: введение бронхоскопа будет сопровождаться рвотным рефлексом, а также чувством нехватки воздуха. Первое связано с тем, что производится воздействие на корень языка. А воздуха не хватает, так как бронхоскоп займет 3/4 диаметра трахеи. Для устранения обоих этих эффектов нужно часто и поверхностно дышать («по-собачьи»).
9. Исследование проводится довольно быстро, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Контроль уровня кислорода должен проводиться по прибору пульсоксиметру. Его датчик – «прищепка» – надевается на палец.

Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).

Если проводится бронхоскопия с биопсией, то это безболезненно. Ощущается только дискомфорт за грудиной. Слизистая оболочка бронхов практически не имеет болевых рецепторов. Введение лидокаина перед манипуляцией обусловлено необходимостью отключить вагальные (от слова «nervus vagus» – «блуждающий нерв») рефлексы с корня языка и голосовых связок, которые могут привести к остановке сердца.

Если проводится бронхоскопия под наркозом, она выполняется в положении пациента лежа. Тогда инъекции выполняются внутривенно, и человек в результате засыпает. Ему в трахею вводят трубку из жесткого полипропилена, которая подсоединяется к дыхательному аппарату. Некоторое время воздух в легкие нагнетается дыхательным аппаратом (выдох получается самопроизвольно), потом через трубку вводится бронхоскоп, и выполняется бронхоскопия. Как делают бронхоскопию, человек не чувствует.

Процедура под наркозом выполняется в детском возрасте, людям, которые сильно боятся процедуры, людям с неустойчивой психикой. Ее делают пациентам, которые уже находились на аппаратном дыхании, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

• тяжесть или давление за грудиной – в течение суток;
• онемение ротовой полости и гортани – в течение 2-3 часов;
• охриплость или гнусавость – в течение нескольких часов;
• может откашливаться мокрота с прожилками крови.

Нужно соблюдать такие правила:

• 3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала;
• 3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции;
• в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;
• 2-3 последующих суток исключить физические нагрузки.

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

• выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови;
• одышки;
• боли в грудной клетки при дыхании;
• повышения температуры;
• тошноты или рвоты;
• хрипов.

Заключение бронхоскопии

Первые результаты бронхоскопии врач пишет сразу же после исследования. Это могут быть такие слова:

1. Эндобронхит. Это – воспаление внутренней оболочки бронха. Если он «катаральный», значит, слизистая оболочка была красная. «Атрофический» - оболочка истончена. «Гипертрофический» - бронхиальная оболочка утолщена, следовательно, просвет бронхов сужен. «Гнойный» - воспаление бактериальное, нужны антибиотики. «Фиброзно-язвенный» - воспаление сильное, привело к формированию язв, которые постепенно замещаются рубцовой (фиброзной) тканью.
2. «Плотные бледно-розовые инфильтраты, возвышаются над слизистой» - признаки туберкулеза.
3. «Сужение диаметра»: воспаление, муковисцидоз, опухоли, туберкулез.
4. «Широкая основа новообразования, есть эрозии, они кровоточат, покрыты некрозом, неправильных контуров» - признаки рака.
5. «Густая мокрота, сужение просвета» - признаки муковисцидоза.
6. «Свищи» - признаки туберкулеза.
7. «Втяжение стенки бронха, уменьшение просвета, отечная стенка» - признаки опухоли, растущей извне бронха.
8. «Веретенообразные, мешкообразные расширения бронхов, густая гнойная мокрота» - признаки бронхоэктатической болезни.
9. «Слизистая отечна, покрасневшая. Стенки бронхов выбухают. Мокроты много прозрачной, не гнойной» - признаки бронхиальной астмы.

Кому нельзя проводить бронхоскопию

Существуют такие противопоказания к бронхоскопии (именно диагностической):

• артериальная гипертензия с диастолическим («нижним») давлением более 110 mm Hg;
• психические заболевания;
• неподвижность (анкилоз) нижней челюсти;
• недавний инфаркт миокарда или инсульт (менее 6 месяцев назад);
• аневризма аорты;
• значительные нарушения ритма;
• нарушения свертывания;
• значительное сужение (стеноз) гортани;
• хроническая дыхательная недостаточность III степени.

В этих случаях может быть выполнена виртуальная бронхоскопия.

Отложить процедуру нужно во время острого инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, женщинам – во время менструации и с 20 недели беременности.

Когда бронхоскопия призвана помочь интубации, или нужна для извлечения инородных тел, стентирования бронхов или других лечебных целей, противопоказаний не существует. Такую процедуру проводят совместно врач-эндоскопист и врач-анестезиолог, под наркозом, после правильной интенсивной подготовки.

Осложнения процедуры

При бронхоскопии последствия могут быть следующими:

• бронхоспазм – сжатие стенок бронхов, из-за чего кислород перестает поступать в легкие;
• ларингоспазм – то же, что и предыдущее осложнение, только спазмируется и смыкается голосовая щель (гортань);
• пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
• кровотечение из стенки бронха (может быть при биопсии);
• пневмония – вследствие инфицирования мелких бронхов;
• аллергические реакции;
• эмфизема средостения – попадание воздуха из бронха в клетчатку, окружающую сердце, отходящие от него крупные сосуды, пищевод и трахею;
• у страдающих аритмией – усиление ее.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия может проводиться у детей с периода новорожденности – при условии, что в стационаре имеется аппарат такого маленького диаметра. Процедура проводится только под наркозом, а после нее назначаются антибиотики.

Бронхоскопию детям проводят при:

• резком затруднении дыхания, вызванном, по всей вероятности, инородным телом;
• точном определении наличия инородного тела в дыхательных путях;
• тяжелой пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза;
• туберкулезе бронхов – для постановки диагноза или остановки кровотечения;
• если при наличии одышки на рентгенографии виден участок ателектаза;
• абсцессе легкого.

У детей больше вероятности развития ларинго- или бронхоспазма вследствие богатого кровоснабжения дыхательных путей. Поэтому общий наркоз зачастую дополняется местным.

Кроме того, осложнениями могут стать коллапс (резкое снижение артериального давления), анафилактический шок. Прободения трахеи встречаются крайне редко, так как бронхоскопия проводится гибкими бронхоскопами.

Бронхоскопия при туберкулезном процессе

Бронхоскопия при туберкулезе – важная лечебно-диагностическая процедура. Она позволяет:

• с помощью аспирации бронхиального содержимого и бактериологического его исследования – выделить микобактерию туберкулеза (особенно если бакпосев был отрицательным) и определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам;
• дренировать каверны (туберкулезные полости) от некроза;
• вводить противотуберкулезные препараты местно;
• рассечь фиброзную (рубцовую) ткань в бронхах;
• остановить кровотечение;
• оценить динамику лечения (для этого нужны повторные бронхоскопии);
• осмотреть швы после операции по удалению легкого;
• очистить бронхи от некротических масс и гноя, когда они прорвались туда из каверны или внутригрудных лимфоузлов;
• оценить состояние бронхов перед операцией;
• удалить свищи – соединения между очагом туберкулеза легких и бронхом.

В современной медицине существует масса способов исследования дыхательных путей и выявления их заболеваний. На вопрос, что такое бронхоскопия, можно ответить следующим образом: это процедура, дающая возможность тщательно провести осмотр легких при помощи специального тонкого шланга (бронхоскопа). Диагностическое устройство оснащено легкой и маленькой камерой, которая обеспечивает видеофиксацию слизистой органа. Бронхоскоп через рот или нос акуратно перемещается в горло, трахею и дыхательные пути, после чего специалист проводит исследование просветов между ответвлениями органа.

Сущность процедуры

Различают два вида диагностических устройств: гибкого и жесткого типа. Они могут различаться по ширине.

Использование гибкого бронхоскопа более распространено. Инструмент способен перемещаться в более мелкие ветви в глубине ‒ бронхиолы. Применяется он для следующих процедур:

• Организации доступа кислорода.
• Сбора жидкостных выделений и мокроты.
• Поставки лекарственных препаратов в органы.

Бронхоскопия под наркозом производится с аппаратом жесткого типа, который используется для проверки широких воздушных промежутков. Сфера его применения:

• Удаление чрезмерных жидкостных и кровяных выделений.
• Осуществление контроля кровотечений.
• Освобождение от сторонних частиц (в том числе и у детей).

Бронхоскопическое исследование проводится в операционном блоке с введением аннестезирующих веществ.

Когда назначается процедура?

Что такое бронхоскопия и когда она показана? Рассматриваемый метод уместен для следующих случаев:

• Выявление доброкачественных опухолей.
• При диагностировании онкологического заболевания бронхов.
• Обнаружение закупорочных процессов дыхательных путей (по-научному - обструкции).
• Мест сужения области в бронхолегочном узле.
• Диагностирование воспалительных и инфекционных процессов, в том числе и туберкулеза, болезней интерстициального характера.
• Выявление причин хронического кашля и кровяных выделений.
• Подтверждение или исключение диагноза при отражении пятен при рентгеноскопии грудной клетки.

Бронхоскопия легких - что это такое и как делают?

Перед проведением данной процедуры необходимо полностью освободиться от украшений, бижутерии, вставных челюстных протезов, контактных линз и тому подобного. Предварительно желательно посетить туалет. Диагностика проводится при минимальном количестве одежды на пациенте.

При проведении исследования гибким бронхоскопом не нужен Вполне достаточно местной анестезии путем введения препарата разбрызгиванием в ротовой полости или носу. Пациент находится в лежачем или полулежащем состоянии. Специалист вводит устройство, продвигает его далее через горло к исследуемому органу.

Особенности

Что такое бронхоскопия в процессе? На дисплее отображается картинка пройденного участка с постепенным его продвижением к бронхам и легким. Если процедура направлена также на очистку бронхиальной слизи, одновременно идет распыление лечебного солевого раствора на этот орган.

При введении бронхоскопа жесткого типа к манипуляциям медработник приступает после получения пациентом общего наркоза. Вся операция занимает не более 40-50 минут. Инвазионный (чужеродный) характер процедуры требует определенной короткой реабилитации. После бронхоскопии нужно воздержаться на 2-3 часа от приема пищи, воды, сигарет. Также не следует садиться за управление транспортным средством.

Риски и запреты

Что такое бронхоскопия и каковы ее последствия? На этот вопрос можно ответить практически однозначно: манипуляция не из приятных, как и большинство медицинских исследований, однако патологические осложнения имеют место крайне редко.

Возможные неблагоприятные последствия:

• Появление кровотечения, чаще всего возникает при биопсии.
• Имеется малый процент возникновения инфекционной болезни.
• Иногда наблюдается затруднение дыхания.
• Во время процедуры может снижаться уровень кислорода в крови.

Противопоказания для проведения бронхоскопии:

• Серьезное сужение или закупорочный процесс трахеи (стеноз).
• Повышенное кровяное давление в легочных кровеносных сосудах (гипертензия).
• Надрывный сильный кашель или остро выраженные рвотные позывы.

Пациенту, имеющему высокий уровень углекислого газа в крови, перед манипуляцией может понадобиться специальная дыхательная машина. Данная методика позволяет обеспечить прямую поставку кислорода в легкие.

Подготовительный процесс

Прежде всего, нужно проконсультироваться у профильного медика обо всех возможных последствиях, объективности и надежности результатов данной процедуры. Специалист должен адекватно ориентироваться в терминологии, названии препаратов, иметь понятие об анамнезе пациента и сведения о наличии аллергических реакций на лекарства.

Абсолютно нормальным явлением считается направление перед диагностикой на сдачу крови или других анализов. Такая практика довольно распространена перед большинством диагностических манипуляций. За 10-12 часов до прохождения бронхоскопии следует отказаться от употребления пищи.

Бронхоскопия относится к эндоскопическому способу исследования изменений внутри организма. Такой метод незаменим, когда рентгенография не способна выявить развивающуюся патологию.

Бронхоскопия применяется для выявления заболеваний дыхательной системы

Общая характеристика

Бронхоскопия представляет собой метод исследования трахеального дерева и диагностирования патологий системы дыхания с помощью специального прибора – бронхоскопа. Бронхоскоп – это тонкая трубка, на конце которой встроена микроскопическая камера и фонарь. В лечебных целях к бронхоскопу присоединяют лазер, щипцы. Целью проведения процедуры является определение причины, признаков заболевания, выявление осложнений бронхиальной астмы с дальнейшим лечением.

Виды

В зависимости от цели исследования выделяют следующие виды бронхоскопии:

• Лечебная процедура. Показания к проведению – кашель, отхождение крови из бронхов, извлечение инородных предметов и т.д.
• Диагностическая процедура. Показания для проведения – оценка состояния слизистой полости бронхов, кашель неясного характера.

Процедура бронхоскопии проводится в лечебных и диагностических целях

• Виртуальная процедура. Показания для проведения – выявление рака легких. Грудная клетка излучается рентгеноподобными лучами, которые создают трехмерное изображение легких.

По виду применяемого инструмента бронхоскопия делится на жесткую и гибкую. Анализ с помощью негнущегося инструмента проводят при кровотечении легкого, удалении новообразования и других инородных предметов.

Однако диагностическая процедура жесткой трубкой невозможна в случае, если имеются противопоказания. Например, недопустимо использование, когда делают бронхоскопию детям. Анализ эластичным прибором проводится для определения состояния нижних дыхательных путей.

Показания к проведению обследования

Бронхоскопия диагностирует дыхательную систему, когда имеются следующие показания:

• непрекращающийся сухой кашель;

• кашель, вызывающий харканье кровью;
• постоянная одышка;
• разрастание кисты;
• выявление патологий легких табакозависимых людей;
• неясность патологий на снимке рентгенографии;
• предположительный диагноз «рак легких»;
• предположительный диагноз «туберкулез»;
• предположительный диагноз «пневмония».

Обычно подобные показания диагностируются гибким методом. Показания к проведению лечебных процедур при помощи бронхоскопии являются:

• извлечение инородных частиц;

Бронхоскопия может проводиться с целью промывания плевральной полости

• промывание полости легких;
• лечение закупоривающихся бронхов;
• развивающиеся инфекции в легких;
• удаление жидкости, крови из дыхательной полости;
• вливание лекарственных препаратов в полость бронхов.

Противопоказания к обследованию

Бронхоскопия не может быть проведена, если имеются следующие противопоказания:

• непроходимость путей трахеи;
• обостренная фаза астмы бронхов;
• сужение сосудов гортани;

Пациентам с обострениями бронхиальной астмы бронхоскопия противопоказана

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания психического характера;
• аллергические реакции на наркоз;
• беременность;
• менструальное кровотечение;
• инфекционные болезни;
• легочная недостаточность.

Противопоказаний не может быть при угрозе летального исхода больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии начинается со сдачи анализов. Для допуска к обследованию нужно провести некоторые исследования:

• сдать кровь на общий анализ;

Перед процедурой бронхоскопии следует сдать общий анализ крови

• сдать кровь на анализ свертываемости;
• сдать кровь на определение уровня мочевины;
• сделать ЭКГ;
• сделать рентгенографию грудной клетки.

Во время подготовительной консультации доктор выявляет, есть ли какие-то аллергические реакции, как пациент переносит наркоз. Как правило, доктор использует местный наркоз при бронхоскопии гибкого вида. Общий наркоз требуется при жесткой бронхоскопии и если бронхоскопия проводится у детей. В процессе консультации врач советует:

• За неделю отказаться от приема алкоголя.
• За 8 часов до процедуры не кушать. Бронхоскопия проводится натощак.
• Перед выходом из дома сделать клизму.

Пациенты легче переносят процедуру бронхоскопии, если накануне выпьют успокоительное

• За пару часов принять успокоительное средство.
• За час проводят опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
• Перед процедурой снять украшения, мешающие введению бронхоскопа.

Несоблюдение подготовительных процедур повышает риск возникновения осложнения.

Как проходит обследование

Пациент ложиться спиной на кушетку. Врач вводит анестезию. Наркоз подавляет рвотные рефлексы. После введения анестезии ротовая полость немеет, чувствуется легкая заложенность носового прохода, кашель исключен.

Бронхоскоп вводится в ротовую полость вращательными движениями, немного проталкивая к бронхам. Пациент дышит спокойно, глубоко и медленно. Доктор осматривает слизистую полость легких и бронхов. Затем медленно выводит трубку из гортани. Бронхоскопия длится 30-50 минут. В течение двух часов больной находится в палате под присмотром для того, чтобы не допустить негативные последствия. Чтобы не развить осложнения, принимать пищу и пить нужно после 3-4 часов.

В ходе бронхоскопии врач исследует бронхи и легкие

В результате проведения бронхоскопия выявляет признаки различных заболеваний. Так, например:

• Просветы на стенках бронхов, отек слизистой оболочки, ее эрозия, суживание дыхательных путей указывают на развитие туберкулеза.
• Воспаление и отек слизистой полости бронхов, ее кровотечение и истончение, невозможность просмотра сосудов, гнойная секреция указывают на возникновение эндобронхита.
• Суживание просвета бронхов более чем в два раза, кровоподтеки на стенках слизистой, застой мокроты являются признаками муковисцидоза.
• Новообразования на мембранной стенке трахеи, ее утолщение, твердая шероховатая поверхность бронхов синюшного оттенка, эрозия и кровотечение слизистой полости, жидкость или воздух в бронхах, сужение просветов являются признаками развивающейся злокачественной раковой опухоли.
• При бронхиальной астме наблюдаются отечность слизистой оболочки, выделения жидкости без гнойной примеси, изменения цвета бронхов.

В зависимости от состояния слизистой бронхов врач может диагностировать заболевание

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнения после проведения бронхоскопии крайне низкий. Осложнения возникают только у 1% обследуемых пациентов. У этой группы больных наблюдается следующие показания:

• тошнота, рвотные позывы;
• посинение кожного покрова;
• температура;
• спазмы дыхания, удушение;
• хрипота в голосе, хриплый кашель.

В этом случае необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к лечащему врачу. Проведение обследование в исключительных случаях вызывает более серьезные последствия, например:

• отек легких;

Существует незначительный риск развития отека легких после проведения бронхоскопии

• развитие эмфиземы – поступления кислорода в бронхи без дальнейшего его выдыхания;
• развитие ателектаза – невозможность поступления кислорода в часть легкого;
• гнойное воспаление трахеи или бронхов;
• инфицирование крови выходящим гноем;
• аллергические реакции на наркоз.

Как правило, подобные осложнения диагностируются во время проведения бронхоскопии или после первого часа наблюдения за пациентом. Поэтому сразу же принимаются меры и последствия устраняются. Бронхоскопия довольно неприятная процедура. Однако бояться нечего. Обследование проходит под анестезией, что делает процесс обследования комфортным и безболезненным для больного.

Видео ознакомит с особенностями проведения бронхоскопии:

Бронхоскопия является одним из наиболее информативных инструментальных методов обследования трахеобронхиального дерева, который позволяет не только установить диагноз, но и при необходимости провести ряд лечебных мероприятий (санация, удаление инородного тела, взятие смывов и др.). Перед выполнением бронхоскопии в обязательном порядке проводится рентгенографическое исследование или КТ органов грудной клетки.

Бронхофиброскопия позволяет с точностью выше 97% диагностировать рак легких, пневмонию любого типа, хронический бронхит и другие заболевания дыхательной системы.

В диагностическом отделении ЦКБ РАН в Москве можно сделать бронхоскопию в любое удобное для пациента время по приемлемой цене. Важно: эндоскопия легких, бронхов или трахеи – должна проводиться опытным специалистом в условиях, оснащенных прогрессивным наркозным и диагностическим оборудованием. Так пациент может рассчитывать на отсутствие дискомфорта и гарантированную информативность результата.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Эндоскопическое исследование легких и других органов дыхательной системы показано в следующих случаях:

• Для извлечения из дыхательных путей мелких предметов.
• Для расширения дыхательного просвета.
• Для удаления опухолей небольшого размера.
• Для обеспечения возможности взять пробу материала на биопсию.
• Для очищения дыхательных путей (в случае скопления в них слизи, гноя и т.д.)
• Для введения медикаментозных растворов.

Подготовка

Перед проведением эндоскопического обследования трахеобронхиального дерева для пациентов обоих полов обязательным является рентгенография и КТ органов грудной клетки.

Проведение

Эндоскопическое обследование легких и остальных органов дыхательной системы проводится следующим образом:

• Пациенту вводятся препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие, для облегчения прохождения бронхоскопа.
• Пациент усаживается в специальное кресло, оснащенное прогрессивным наркозным оборудованием.
• Проводится анестезия гортани и голосовых связок.
• Бронхоскоп вводится во время глубокого вдоха. Далее его прохождение по дыхательным путям выполняется осторожными вращательными движениями.
• В процессе обследования могут выполняться необходимые манипуляции – обработка органов медикаментозными растворами, сбор материала на биопсию и т.д.
• После исследования бронхоскоп аккуратно извлекается, после чего пациенту в течение 2 часов не рекомендуется принимать пищу и купить.

Бронхоскопия, как способ постановки диагноза

Одним из важнейших методов исследования в пульмонологии является бронхоскопия. В ряде случаев она используется не только как метод диагностики, но и как терапевтический метод, позволяющий эффективно устранить те или иные патологические изменения. О том, что же представляет собой бронхоскопия легких, каковы показания и противопоказания к данному исследованию, какова методика его проведения, мы и поговорим в данной статье.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия - метод исследования бронхов при помощи длинной гибкой трубки с оптической системой на конце - бронхоскопа.

Бронхоскопия, или трахеобронхоскопия, – это метод исследования просвета и слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Последний представляет собой систему трубок – гибких или жестких – общей длиной до 60 см. На конце этот прибор оснащен видеокамерой, изображение с которой, многократно увеличиваясь, выводится на монитор, т. е. специалист, проводящий исследование, воочию наблюдает состояние дыхательных путей в режиме реального времени. Кроме того, полученное изображение можно сохранить в виде фотографий или видеозаписи, чтобы в будущем, сравнивая результаты текущего исследования с предыдущим, иметь возможность оценить динамику патологического процесса. ( в нашей другой статье.)

Немного истории

Впервые бронхоскопия была выполнена в далеком 1897 г. врачом Г. Киллианом. Целью проведения процедуры было удаление инородного тела из дыхательных путей, а поскольку она была очень травматичной и болезненной, в качестве обезболивающего средства пациенту был рекомендован кокаин. Несмотря на большое количество осложнений после бронхоскопии, в данном виде ее применяли еще более 50 лет, а уже в 1956 г. ученым Х. Фиделем был изобретен безопасный диагностический прибор – ригидный бронхоскоп. Еще через 12 лет – в 1968 г. – появился изготовленный из световолоконной оптики фибробронхоскоп – гибкий бронхоскоп. Электронный же эндоскоп, позволяющий многократно увеличивать полученное изображение и сохранять его на компьютер, изобретен не так давно – в конце 1980-х гг.

Виды бронхоскопов

В настоящее время существует 2 вида бронхоскопов – жесткие и гибкие, причем обе модели имеют свои преимущества и показаны в определенных клинических ситуациях.

Гибкий бронхоскоп, или фибробронхоскоп

• В данном приборе используется световолоконная оптика.
• Является преимущественно диагностическим прибором.
• Легко проникает даже в нижние отделы бронхов, минимально травмируя их слизистую оболочку.
• Процедура исследования проводится под местной анестезией.
• Применяется в педиатрии.

Состоит из гладкой гибкой трубки с оптическим кабелем и световодом внутри, видеокамерой на внутреннем конце и рукояткой управления на наружном конце. Также имеется катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или подачи в них лекарственного препарата, а в случае необходимости – и дополнительное оборудование для диагностических и хирургических манипуляций.

Жесткий, или ригидный, бронхоскоп

• Часто применяется с целью реанимации больных, например, при утоплении, для удаления жидкости из легких.
• Широко применяется для лечебных процедур: удаления инородных тел из дыхательных путей, .
• Позволяет осуществлять диагностические и лечебные манипуляции в области и главных бронхов.
• В случае необходимости с целью исследования более тонких бронхов через ригидный бронхоскоп можно ввести гибкий.
• При обнаружении в ходе исследования тех или иных патологических изменений данным прибором можно сразу же ликвидировать их.
• При исследовании жестким бронхоскопом пациент находится под общей анестезией – он спит, а значит, не испытывает страха перед исследованием или ожидаемых им неприятных ощущений.

Жесткий бронхоскоп включает в себя систему жестких полых трубок с источником света, видео- или фотоаппаратурой на одном конце и манипулятором для управления прибором – на другом. Также в комплект входят различные механизмы для лечебных и диагностических процедур.

Показания к бронхоскопии

Бронхоскопия может применяться как с диагностической, так и с лечебной целью.

Показаниями к фибробронхоскопии являются:

• подозрение на наличие новообразования в легких;
• наличие у пациента симптомов, неадекватных диагностированному заболеванию, таких как , длительный интенсивный кашель, когда степень его выраженности не соответствует другим симптомам, выраженная одышка;
• кровотечение из дыхательных путей – с целью определения источника и непосредственно остановки кровотечения;
• ателектазы (спадение части легкого);
• , характеризующаяся затяжным течением, плохо поддающаяся лечению;
• отдельные случаи ;
• туберкулез легких;
• наличие на тени (или теней), природу которых необходимо выяснить;
• предстоящее хирургическое вмешательство на легких;
• закупорка бронхов инородным телом или кровью, слизью, гнойными массами – с целью восстановления просвета;
• , абсцессы легких – для промывания дыхательных путей лекарственными растворами;
• стенозы (патологические сужения) дыхательных путей – с целью их устранения;
• бронхиальные свищи – с целью восстановления целостности стенки бронха.

Исследование при помощи жесткого бронхоскопа является методом выбора в следующих случаях:

• при имеющихся в трахее или проксимальных (ближайших к трахее) бронхах инородных тел крупного размера;
• при интенсивном легочном кровотечении;
• в случае попадания в дыхательные пути большого количества содержимого желудка с примесью пищи;
• при возрастом до 10 лет;
• с целью лечения бронхиальных свищей, стенозирующих (сужающих просвет) рубцовых или опухолевых процессов в трахее и главных бронхах;
• для промывания трахеи и бронхов лекарственными растворами.

В ряде случаев бронхоскопия необходима не как плановое, а как экстренное медицинское вмешательство, необходимое для скорейшей постановки правильного диагноза и устранения возникшей проблемы. Основными показаниями к данной процедуре являются:

• интенсивное кровотечение из дыхательных путей;
• инородное тело трахеи или бронхов;
• заглатывание (аспирация) пациентом содержимого желудка;
• термический или химический ожог дыхательных путей;
• с закупоркой просвета бронхов слизью;
• повреждение дыхательных путей вследствие травмы.

При большинстве указанных выше патологий экстренная бронхоскопия проводится в условиях реанимации через интубационную трубку.

Противопоказания к бронхоскопии

В ряде случаев проводить бронхоскопию опасно для больного. Абсолютными противопоказаниями являются:

• аллергия на обезболивающие препараты, вводимые пациенту перед исследованием;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда, перенесенный в последние 6 месяцев;
• тяжелые аритмии;
• тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
• тяжелая эссенциальная артериальная гипертензия;
• стеноз трахеи и/или гортани 2–3-й степени;
• острый живот;
• некоторые заболевания нервно-психической сферы – последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, эпилепсия, шизофрения и др.;
• болезни ротовой полости;
• патологический процесс в области шейного отдела позвоночника;
• анкилоз (отсутствие подвижности) височно-нижнечелюстного сустава;
• аневризма аорты.

Последние 4 патологии являются противопоказаниями только для жесткой бронхоскопии, а фибробронхоскопия в этих случаях допустима.

При некоторых состояниях бронхоскопия не противопоказана, но проведение ее должно быть временно отложено – до разрешения патологического процесса или стабилизации клинико-лабораторных показателей. Итак, относительными противопоказаниями являются:

• 2-й и 3-й (особенно 3-й) триместры беременности;
• период менструации у женщин;
• сахарный диабет с высокими значениями уровня сахара крови;
• алкоголизм;
• увеличение щитовидной железы 3-й степени.

Подготовка к исследованию

Перед исследованием врач подробно рассказывает пациенту суть предстоящей процедуры, предупреждает о возможных осложнениях, а пациент, в свою очередь, подписывает согласие на исследование.

Перед бронхоскопией пациенту необходимо пройти ряд назначенных врачом обследований. Как правило, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные легочные тесты, рентгенография органов грудной клетки или другие, в зависимости от заболевания конкретного больного.

Непосредственно перед исследованием пациенту будет предложено подписать согласие на данную процедуру. Важно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии на медикаменты, особенно на препараты для анестезии, если таковая имеется, о беременности, о принимаемых препаратах, острых или хронических заболеваниях, поскольку в ряде случаев (смотреть выше) проведение бронхоскопии абсолютно противопоказано.

Как правило, плановое исследование проводят утром. В данном случае пациент ужинает накануне вечером, а утром ему принимать пищу запрещается. На момент исследования желудок должен быть пустым, чтобы снизить риск заброса его содержимого в трахею и бронхи.

Если пациент очень переживает по поводу предстоящей бронхоскопии, за несколько дней до исследования ему могут быть назначены легкие седативные препараты.

Как проходит бронхоскопия

Бронхоскопия – это серьезная процедура, которая проводится в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением всех условий стерильности. Проводит бронхоскопию врач-эндоскопист или пульмонолог, прошедший подготовку по данному виду исследования. Также в проведении исследования принимает участие ассистент эндоскописта и врач-анестезиолог.

Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховой аппарат, украшения, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник достаточно тугой, а также опорожнить мочевой пузырь.

Во время проведения бронхоскопии пациент находится в положении сидя или лежа на спине. Когда больной сидит, туловище его должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного назад, а руки опущены между ног.

При проведении фибробронхоскопии применяют местную анестезию, для которой используют раствор лидокаина. При использовании ригидного бронхоскопа необходима общая анестезия, или наркоз, – исследуемого вводят в состояние медикаментозного сна.

С целью расширения бронхов для легкого продвижения бронхоскопа подкожно или больному вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамол.

Когда вышеуказанные препараты подействовали, вводят бронхоскоп – через нос или рот. Больной делает глубокий вдох и в этот момент трубку бронхоскопа проводят через голосовую щель, после чего вращательными движениями ее вводят глубже в бронхи. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, больному рекомендуют дышать поверхностно и как можно чаще.

Состояние дыхательных путей врач оценивает по мере продвижения бронхоскопа – сверху вниз: сначала осматривает гортань и голосовую щель, затем трахею, после которой – главные бронхи. Исследование жестким бронхоскопом завершают на этом уровне, а при фибробронхоскопии осмотру подлежат и нижележащие бронхи. Наиболее дальние бронхи, бронхиолы и альвеолы имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому их исследование бронхоскопом невозможно.

Если во время бронхоскопии обнаружены какие-либо патологические изменения, врач может провести дополнительные диагностические или непосредственно лечебные манипуляции: взять смывы с бронхов, мокроту или кусочек патологически измененной ткани (биопсию) для исследования, удалить содержимое, закупоривающее бронх, и промыть их раствором антисептика.

Как правило, исследование продолжается в течение 30–60 минут. Все это время специалисты контролируют уровень артериального давления, сердечный ритм и степень насыщения крови обследуемого кислородом.

Ощущения пациента во время бронхоскопии

Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

При местной анестезии после введения препарата появляется чувство кома в горле, немеет небо, становится сложно глотать. Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но дискомфорта при этом больной не испытывает.

При общей анестезии пациент спит, а значит, ничего не чувствует.

После исследования

Восстановление после бронхоскопии занимает не более 2–3 часов. Через 30 минут после окончания исследования пройдет действие анестетика – в течение этого времени больной находится в отделении эндоскопии под контролем медицинского персонала. Принимать пищу и пить можно через 2 часа, а курить не ранее чем через сутки – такие действия минимизируют риск кровотечения из дыхательных путей после бронхоскопии. Если больной перед исследованием получал те или иные седативные препараты, в течение 8 часов после их приема ему категорически не рекомендуется садиться за руль транспортного средства.

Осложнения бронхоскопии

Как правило, данное исследование хорошо переносится больными, но иногда, крайне редко, все-таки возникают осложнения, такие как:

• аритмия;
• воспалительный процесс в дыхательных путях;
• изменение голоса;
• кровотечение различной интенсивности из дыхательных путей (если была взята биопсия);
• пневмоторакс (также в случае биопсии).

Хочется повторить, что бронхоскопия – это очень важная диагностическая и лечебная процедура, к которой существуют как показания, так и противопоказания. Определяет необходимость и целесообразность проведения бронхоскопии в каждом конкретном случае врач-пульмонолог или терапевт, но выполняется она исключительно с согласия больного после его письменного подтверждения.