الاستسقاء هو أحد المضاعفات الشائعة نسبيًا لأمراض مختلفة. اعضاء داخلية. وفي الوقت نفسه، يدخل السائل تجويف البطنيمكن أن يكون ارتجاعي ونضحي. في الحالة الأولى، يتراكم بسبب ضعف الدورة الدموية والتدفق الليمفاوي، في الحالة الثانية، يحتوي على عدد كبير من الكريات البيض ومركبات البروتين بسبب تطور العمليات الالتهابية الحادة.

أسباب تراكم السوائل في تجويف البطن

حوالي 80% من الاستسقاء هو نتيجة لتليف الكبد التدريجي. في المراحل اللاحقة من هذا المرض، هناك انتهاك قوي لتدفق الدم، ركود السائل البيولوجي.

في 10٪ أخرى من الحالات، يتم تشخيص السوائل في تجويف البطن بالأورام. كقاعدة عامة، يصاحب الاستسقاء سرطان المبيض ويعتبر من الأعراض الخطيرة للغاية. عادةً ما يشير ملء الفراغ بين أعضاء الجهاز الهضمي بالليمفاوية أو الانصباب إلى مسار شديد للمرض وقرب حدوث نتيجة مميتة. كما أن المشكلة هي علامة على مثل هذه الأورام:

• ورم الظهارة المتوسطة الأولي.
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• سرطان ثانوي.
• الانبثاث في أبواب الكبد.
• سرطان الدم؛
• ورم مخاطي كاذب.
• سرطان.

ما يقرب من 5 ٪ من الاستسقاء هي أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية:

• تعويض الدورة الدموية.
• عيوب القلب.
• التهاب التامور التضيقي.
• الأمراض المزمنة.

الأعراض المصاحبة لهذه الأمراض - تورم شديدالوجه والأطراف.

مع 5٪ المتبقية من التشخيص، يتم تشكيل السوائل الحرة في تجويف البطن بعد الجراحة، على خلفية:

• التهاب البنكرياس.
• السكري؛
• الفشل الكلوي الذئبة الحمامية الجهازية.
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• متلازمة ميجز.
• مرض الانسداد الوريدي.
• التهاب الصفاق من أصول مختلفة.
• مرض بود خياري.
• متلازمة ويبل والحالات المرضية الأخرى.

تحديد وجود السوائل في تجويف البطن عن طريق الموجات فوق الصوتية

من المستحيل تحديد الاستسقاء بشكل مستقل، خاصة في بداية تراكم المياه. هناك عدة علامات مميزة للمشكلة، على سبيل المثال:

• اضطرابات التغوط.
• ألم خفيف أو مزعج في منطقة الأمعاء.
• التغيرات في وتيرة التبول وكمية السائل الحيوي المفرز.
• التجشؤ؛
• في بعض الأحيان - صعوبة في التنفس.
• تورم الأطراف والوجه.
• بطن "الضفدع".

لكن الأعراض المذكورة هي سمة من سمات العديد من الأمراض، لذلك من الصعب ربطها بتراكم السوائل في مساحة البطن. تعتبر الطريقة الوحيدة الموثوقة لتشخيص الاستسقاء الموجات فوق الصوتية. أثناء الإجراء، ليس فقط وجود الإفرازات أو الإفرازات مرئي بوضوح، ولكن أيضًا حجمها، والذي يمكن أن يصل في بعض الحالات إلى 20 لترًا.

العلاج وضخ السوائل من تجويف البطن

يجب معالجة الاستسقاء المقاوم و"الكبير" و"العملاق" جراحيًا، حيث لا يمكن إزالة كميات كبيرة من السوائل بطريقة محافظة.

بزل البطن هو إجراء لثقب البطن باستخدام المبزل - وهو جهاز خاص يتكون من إبرة وأنبوب رفيع متصل به. يتم تنفيذ الإجراء تحت توجيه الموجات فوق الصوتية والتخدير الموضعي. في جلسة واحدة، لا يتم إخراج أكثر من 6 لترات من السوائل، وببطء. يمكن أن يؤدي الضخ المتسارع للسائل السابق أو الارتشاح إلى انخفاض حاد ضغط الدمو ينهار الأوعية الدموية.

للتعويض عن فقدان البروتين والأملاح المعدنية، يتم تقديم محلول من الألبومين، بوليجلوسين، أمينوستريل، هيماسيل وأدوية أخرى مماثلة في وقت واحد.

في الجراحة الحديثة، يتم أيضًا تركيب قسطرة صفاقية ساكنة. بمساعدتها، تتم إزالة السائل بشكل مستمر، ولكن ببطء شديد.

العلاج المحافظ للاستسقاء فعال في المراحل الخفيفة والمتوسطة من علم الأمراض. ولا يتم تعيينه إلا من قبل متخصص بعد معرفة أسباب المشكلة.

محتوى

يعد وجود الماء في البطن من الأعراض المزعجة التي يشخصها الطبيب بالموجات فوق الصوتية. ينصح بإجراء مثل هذا الفحص إذا لاحظ المريض زيادة في تجويف البطن. مثل هذه الشكوى لا ينبغي أن تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل متخصص، كما هو الحال مع الجري الصور السريريةآه يتطور السرطان بنتيجة قاتلة.

ما هو الاستسقاء

هذا تشخيص خطير يتميز بزيادة تراكم السوائل في تجويف البطن. يمكن أن تعاني أعضاء أخرى مهمة في الجسم، مثل الرئتين والقلب، من الاستسقاء. المشكلة ليست التهابية. يمكن أن يصل حجم السائل المتراكم في المنطقة البريتونية إلى 15-20 لترًا. في الناس، يسمى هذا المرض "بطن الضفدع"، وهو عرضة لدورة خبيثة. بالنسبة لـ 75% من جميع الصور السريرية، يعد هذا أحد مضاعفات تليف الكبد التدريجي، والهدف الرئيسي من العلاج هو قمع الأعراض المزعجة وإطالة فترة الهدوء.

لماذا يتراكم السائل في تجويف البطن؟

يفرز الصفاق، الذي يبطن جدران تجويف البطن، كمية صغيرة من السوائل، والتي التركيب الكيميائيتشبه بلازما الدم. إنه ضروري للعمل الطبيعي للأعضاء الداخلية، وإلا فإنها سوف تلتصق ببعضها البعض. يتم امتصاص السائل وإفرازه على مدار اليوم، ولكن تحت تأثير العوامل المرضية، قد تتعطل هذه العملية الطبيعية. مع عدم التوازن، يزداد الضغط داخل البطن، ويزداد حجم المعدة. من الضروري إجراء تشخيص عاجل مع العلاج المعقد اللاحق.

الأسباب

هذا المرض هو أحد مضاعفات تليف الكبد وليس فقط. يتقدم تدريجيا في الجسم، في البداية لا يظهر بأي شكل من الأشكال. من الصعب علاج استسقاء البطن بنجاح. ومع ذلك، يحدث الشفاء إذا تم القضاء على العامل الممرض الرئيسي. أسباب مرض الاستسقاء ذات طبيعة غير متوقعة، وأكثرها شيوعاً مذكورة أدناه. هذا:

• سكتة قلبية؛
• الأورام الخبيثة؛
• اضطراب الضغط في الوريد البابي للكبد.
• السل في البطن.
• تطوير ورم الظهارة المتوسطة، ورم عضلي كاذب.
• تعطيل العمل نظام الغدد الصماء;
• أمراض النساء (من مجال أمراض النساء).

لماذا يحدث الاستسقاء في البطن عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يتطور استسقاء البطن في أي عمر، ولا يستثنى من ذلك الرضع الذين يعانون من مرض مميز. تتفاقم العملية المرضية حتى في فترة ما قبل الولادة، والتي تتميز باضطراب خلقي في وظيفة الكبد. يحدث مثل هذا المرض في مثل هذه السن المبكرة بسبب الأمراض المعدية التي تصيب المرأة الحامل. وتشمل هذه التشخيصات التالية:

• الحصبة الألمانية للنساء الحوامل.
• مرض الزهري؛
• داء المقوسات.
• داء الليستريات.
• التهاب الكبد؛
• الهربس.
• مرض الحصبة.

وتشمل المجموعة المعرضة للخطر الأطفال حديثي الولادة الذين تتعاطى أمهاتهم المخدرات أثناء الحمل، الأدوية, مشروبات كحوليةالكواشف الكيميائية. بالإضافة إلى ذلك، يتطور الاستسقاء في حالة نقل الدم أثناء الحمل، والسمنة، ومرض السكري من النوع 2. حتى لا يصاب الطفل منذ الأيام الأولى من حياته بالاستسقاء في تجويف البطن، لا ينصح للمرأة الحامل بعمل مكياج دائم أو وشم.

ما هو تراكم السوائل في تجويف البطن

العرض الرئيسي للاستسقاء البريتوني هو تجمع السوائل الحرة في تجويف البطن وعدم إخراجها بشكل طبيعي. مثل هذه العلامة للمرض تثير زيادة في حجم تجويف البطن، وبمرور الوقت تتقدم هذه العملية فقط. في البداية، لا يلاحظ المريض تغيرات مميزة في مظهرولكن بعد ذلك لا يمكن إجهاد المعدة واسترخائها. الأعراض الإضافية للاستسقاء هي كما يلي:

• وجع بطن؛
• علامات عسر الهضم.
• زيادة الوزن؛
• ضيق في التنفس عند المشي.
• بطن كبير؛
• حرقة المعدة والتجشؤ.
• تقلب.
• حالة من الانزعاج العام
• زيادة تورم الأطراف.

التشخيص

من الصعب جدًا تحديد الاستسقاء عن طريق الفحص البصري وملامسة تجويف البطن. يعد وصف الأعراض ضروريًا لجمع بيانات سوابق المريض، لكن مثل هذه الإجراءات التي يتخذها المتخصص ليست كافية لإجراء التشخيص النهائي. من الضروري الخضوع للفحص السريري، وتصور بؤر الإراقة، وتحديد الطبيعة والمرحلة عملية مرضية. يتضمن التشخيص الطرق التالية:

1. الموجات فوق الصوتية. يساعد على تقييم تدفق الدم النظامي للوريد البابي، ووجود تليف الكبد، وأورام الصفاق. هذه الطريقة غير جراحية وغير مؤلمة، ولكنها غير مفيدة في مرحلة مبكرة من الاستسقاء.
2. التصوير الشعاعي. تصور هذه الطريقة التشخيصية بؤر الاستسقاء وتحدد حجم السائل وحدود تجويف البطن. على الشاشة يمكنك رؤية تليف الكبد والسل، مما يشير إلى فشل القلب.
3. بزل البطن. طريقة غازية تتضمن جمع سائل الاستسقاء ودراسته بشكل أكبر ظروف المختبر. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء خزعة الكبد (ثقب) لتحديد مسببات العملية المرضية.
4. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. تحدد كلتا الطريقتين بدقة انصباب السوائل غير الطبيعي، وتشخيص الأمراض في الأجزاء التي يصعب الوصول إليها في تجويف البطن. بزل البطن يكمل التشخيص المعقد.
5. تصوير الأوعية. هذا هو نوع من التصوير الشعاعي، حيث يتم حقن عامل التباين في الأوعية لتحديد مسببات العملية المرضية. يمكن لهذه الطريقة تحديد تليف الكبد حتى في مرحلة مبكرة.

كيفية علاج الاستسقاء

بعد إجراء التصوير الشعاعي وتصوير الأوعية، يمكن للطبيب إجراء تشخيص وتحديد نظام علاج فعال. إن النهج المتبع في التعامل مع المشكلة معقد، وبالنسبة للصور السريرية المتقدمة، فإنه لا يستبعد إجراء عملية لإزالة الأورام وبزل البطن. كل هذا يتوقف على العلامات والأعراض والتشخيص وتوصيات الطبيب المختص. أولا، يميل الأطباء إلى إزالة تركيز علم الأمراض بشكل متحفظ، ولكن إذا استمر السائل في التراكم في تجويف البطن، فمن المؤكد أنك لا تستطيع الاستغناء عن الجراحة. خلاف ذلك، يتقدم علم الأورام فقط.

كيف يتم علاج استسقاء البطن علاجيا

الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي للاستسقاء هو إزالة تراكم السوائل في تجويف البطن بطريقة غير جراحية. يكون العلاج مناسبًا في مرحلة مبكرة، عندما لا يكون الصفاق ممتلئًا بالكامل بالارتشاح. في حالة الاستسقاء يصف الطبيب مدرات البول ومستحضرات الكالسيوم. في الحالة الأولى، نتحدث عن أدوية مثل فيروشبيرون، دياكارب، لازيكس، توراسيميد، وبعدها يختفي الماء الموجود في تجويف البطن. في الثانية - أقراص الكالسيوم، بانانجين وأسباركام. بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام مجمعات الفيتامينات.

كيفية إزالة السوائل من البطن بالطرق الجراحية

إذا تم تشخيص الاستسقاء في مرحلة متقدمة، فلا غنى عن إجراء عملية ضخ للارتشاح. بهذه الطريقة، يمكنك إزالة البطن الكبيرة مؤقتا، ولكن إذا لم يتم القضاء على سبب المرض، فإن أعراضه سوف تذكر نفسها قريبا مرة أخرى. من المهم أن نفهم أننا نتحدث عن علم الأورام، ولا يمكنك الاستغناء عن الجراحة. تدخل جراحيمع الاستسقاء ينص على الإجراءات التالية:

1. بزل البطن. يتم إجراء ثقب في تجويف البطن لتصريف سائل الاستسقاء بشكل أكبر. يمكن أن تستغرق العملية عدة أيام وتتطلب دخول المريض إلى المستشفى.
2. التحويلة داخل الكبد عبر الوداجي. يقوم الجراح بتشكيل قناة اصطناعية بين الأوردة الكبدية والبوابية لضمان تبادل المياه واستقرار الضغط داخل البطن.
3. زراعة الكبد بالنقل. العملية مناسبة لعلاج الأورام وتليف الكبد المتقدم.

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي ذلك العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده، ثم اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاحه!

استسقاء البطن أو الاستسقاء- علم الأمراض الذي يتراكم فيه السائل الحر في تجويف البطن. ويحدث أن تصل كمية السائل إلى 20-25 لترًا مما يجلب للمريض أقصى قدر من الانزعاج والمعاناة. الاستسقاء ليس مرضا مستقلا، ولكنه من مضاعفات أو أعراض بعض الأمراض، على سبيل المثال، الأورام الخبيثة، تليف الكبد، الخ. غالبًا ما يشير تراكم السوائل في الصفاق إلى العلاج غير المناسب أو غير المناسب للمرض الأساسي.

يرتبط تطور الاستسقاء بضعف الدورة الدموية الليمفاوية والدم في التجويف البريتوني، مما يؤدي إلى تراكم السوائل الارتشاحية أو غير الالتهابية فيه. أيضا، يرتبط تطور علم الأمراض بالالتهاب، مما يؤدي إلى تكوين الانصباب والإفرازات. عندما يتم العثور على تركيز عال من البروتين والكريات البيض في السائل، فإننا نتحدث عن العدوى، والتي غالبا ما تؤدي إلى تطور التهاب الصفاق.

تصنيف الاستسقاء

يتم تصنيف استسقاء التجويف البريتوني وفقًا لعدد من المعايير.

وفقا لحجم السوائل المتراكمة في التجويف، هناك:

1. عابر - ما يصل إلى 400 مل.
2. معتدل - من 500 مل إلى 5 لترات.
3. مقاومة (متوترة) - أكثر من 5 لترات.

اعتمادًا على وجود البكتيريا المسببة للأمراض في السائل، ينقسم الاستسقاء إلى:

• معقمة، حيث لا يلاحظ وجود الكائنات الحية الدقيقة الضارة.
• المصابة، حيث تتكاثر الميكروبات في محتويات تجويف البطن.
• التهاب الصفاق العفوي بسبب التعرض للبكتيريا.

يتم تصنيف الاستسقاء أيضًا حسب الاستجابة للعلاج الدوائي:

• الاستسقاء، قابلة لطرق العلاج المحافظة.
• استسقاء حراري - مقاوم للعلاج الدوائي.

الاستسقاء الكيلوسي

التهاب النخاع الكيلوسي هو أحد المضاعفات النادرة لتليف الكبد. اخر مرحلةأو انسداد القناة الليمفاوية في البطن، والتهاب الأمعاء المزمن. يكون لسائل الاستسقاء في هذا النوع من الأمراض لون حليبي بسبب وجود عدد كبير من الخلايا الدهنية في الارتشاح.

يمكن أن يكون النوع الكيلوسي من الاستسقاء أيضًا من مضاعفات مرض السل أو التهاب البنكرياس وإصابات الأعضاء البريتونية.

أسباب وجود السوائل في تجويف البطن

ما يقرب من 80٪ من حالات تراكم السوائل في البطن ناتجة عن عمليات مرضية في الكبد وتليف الكبد في المرحلة النهائية من المعاوضة، والذي يتميز باستنزاف موارد الكبد واضطرابات الدورة الدموية الكبيرة، سواء في العضو نفسه أو في الصفاق.

تشمل الأسباب الكبدية الأخرى ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم البابي.
• التهاب الكبد في مسار مزمن (بما في ذلك الكحولية).
• انسداد الوريد الكبدي.

ترتبط 9-10٪ من حالات الاستسقاء بأمراض الأورام في أعضاء البطن والانتشارات في المعدة.. غالبًا ما تكمن الأسباب عند النساء في أمراض الأورام في أعضاء الحوض. في الأورام الخبيثة، هناك تدهور في الدورة الليمفاوية وانسداد في المسالك الليمفاوية، ونتيجة لذلك لا يتمكن السائل من الخروج ويتراكم.

ومن المثير للاهتمام: الاستسقاء، الذي نشأ نتيجة لأمراض الأورام، غالبا ما يشير إلى اقتراب وفاة الشخص.

ترتبط 5٪ من حالات الاستسقاء في البطن بأمراض عضلة القلبيرافقه معاوضة الدورة الدموية. يطلق الأطباء على هذه الحالة اسم "الاستسقاء القلبي". ويتميز وذمة كبيرة الأطراف السفلية، وفي الحالات المتقدمة، تورم الجسم كله. كقاعدة عامة، في أمراض القلب، يتم جمع السوائل ليس فقط في البطن، ولكن أيضا في الرئتين.

في حالات نادرة، يمكن أن يحدث الاستسقاء في البطن بسبب الحالات التالية:

• أمراض الكلى مثل الداء النشواني والتهاب كبيبات الكلى.
• أمراض البنكرياس.
• تخثر الوريد البابي.
• السل البريتوني.
• توسع حاد في المعدة.
• ورم حبيبي لمفي.
• مرض كرون.
• توسع الأوعية اللمفاوية المعوية.
• مجاعة البروتين.

ويلاحظ تراكم السوائل في البطن والفضاء خلف الصفاق ليس فقط عند البالغين، ولكن أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة.

ومن عوامل تطور الاستسقاء لدى هذه الفئة من المرضى:

• المتلازمة الكلوية الخلقية.
• مرض انحلالي يحدث عند الطفل بسبب عدم توافق المجموعة وعامل Rh في الدم لدى الأم والجنين.
• أمراض الكبد والقنوات الصفراوية المختلفة.
• اعتلال الأمعاء النضحي المكتسب وراثيا.
• نقص البروتين يؤدي إلى ضمور شديد.

أعراض وجود السوائل في البطن

يعد تراكم السوائل في تجويف البطن عملية تدريجية، ولكن في حالة تجلط الوريد البابي، على سبيل المثال، يتطور الاستسقاء بسرعة.

لا تظهر أعراض الأمراض على الفور إلا إذا تجاوز حجم محتويات التجويف البريتوني 1000 مل.

1. المظهر الرئيسي للاستسقاء هو زيادة حجم البطن. عندما يكون المريض في وضع عمودي، يتدلى البطن، بينما في الوضع الأفقي يبدو مسطحًا مع أقسام جانبية بارزة بشكل واضح.
2. تبرز سرة المريض بقوة.
3. يصاحب التهاب الاستسقاء الناجم عن ارتفاع ضغط الدم البابي ظهور شبكة الأوعية الدموية على الجلد حول الحلقة السرية، والتي يمكن رؤيتها بسهولة تحت الجلد المشدود.
4. يشكو المرضى من ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. يرجع هذا المظهر من مظاهر المرض إلى أن محتويات التجويف البريتوني تحرك الحجاب الحاجز إلى الأعلى، مما يؤدي إلى انخفاض حجم تجويف الصدر وضغط الرئتين، مما يصعب تصويبهما عند محاولة الشهيق. .
5. غالبًا ما تكون الشكاوى الأولى هي الشعور بالامتلاء في البطن والانتفاخ والثقل.

هام: نظرًا لحقيقة أن الاستسقاء هو أحد مضاعفات العمليات المرضية الأخرى في الجسم، فإن العلامات الأخرى ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالمرض الأساسي وقد تكون مختلفة في كل حالة.

التشخيص

يستطيع الأخصائي أن يشتبه في وجود استسقاء لدى المريض بالفعل عند الفحص، عن طريق فحص المعدة و"النقر عليها". لتأكيد التشخيص، يخضع المريض لدراسات تصور التجويف البريتوني:

• التصوير الشعاعي.

هام: تكشف الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي أيضًا عن السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض.

للتشخيص، يلجأون أيضًا إلى ثقب التجويف البريتوني و طرق المختبربحث:

1. اختبارات الدم والبول السريرية.
2. اختبار الدم الكيميائي الحيوي (وفقًا لبياناته، يتم تقييم حالة الكبد والكلى لدى المريض).
3. دراسة محتويات البريتوني التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب.

فيديو

علاج الاستسقاء

هام: يجب أن يهدف علاج الاستسقاء في المقام الأول إلى القضاء على سبب تطوره.

يتم علاج الاستسقاء في البطن بطرق محافظة وأعراضية وعملية.

في حالة الاستسقاء العابر يلجأون إلى استخدام الأدوية (مدرات البول) وينصحون المريض بالنوم أو الراحة شبه في السرير لتحسين جودة التصريف اللمفاوي.

إذا كان الاستسقاء في البطن ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، فسيتم وصف الزلال وأجهزة حماية الكبد ونقل البلازما.

في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ، وكذلك مع كمية كبيرة من السوائل المتراكمة، يتم تنفيذ علاج الأعراض. تتضمن هذه الطريقة بزل البطن - ثقب الجدار البريتوني مع ضخ محتوياته من التجويف. يتم تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات تحت التخدير الموضعي. في إجراء واحد، لا يتم ضخ أكثر من 5 لترات. تكرار استخدام الإجراءات هو مرة واحدة خلال 3-4 أيام.

هام: بزل البطن هو إجراء خطير إلى حد ما، مع كل استخدام لاحق له، هناك خطر تلف أ. كما يكمن الخطر في حقيقة أنه مع السائل الذي يتم ضخه، يتم إخراج البروتين من الجسم، والذي يكون نقصه سببًا للاستسقاء المتكرر.

مع الاستسقاء سريع التطور، يتم استخدام قسطرة الصرف، والتي يتم تركيبها لتصريف السوائل دون توقف.

في حالة تكرار المرض، يوصف التدخل الجراحي، حيث يتم توصيل الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي ويتم إنشاء الدورة الدموية الجانبية. إذا لجأ المتخصصون، قبل العملية، بشكل متكرر إلى إزالة سائل الاستسقاء من بطن المريض، يتم إجراء نقل البلازما في نفس الوقت، ويوصى باتباع نظام غذائي بروتيني بعد العملية.

في الحالات الشديدة، تتم الإشارة إلى عملية زرع كبد من متبرع.

يتم تحديد التوقعات من خلال شدة مسار علم الأمراض الذي تسبب في الاستسقاء. ليس لمتوسط ​​العمر المتوقع علاقة مباشرة بتراكم السوائل في البطن، إلا أن زيادة الاستسقاء تساهم في تفاقم المرض الأساسي وتفاقمه. الحالة العامةمريض.

الاستسقاء هو حالة مرضية تتطلب تدخل طبي عاجل وإلزامي. يؤدي عدم العلاج أو البدء به ولكن مع تأخير إلى التطور السريع للمضاعفات. في حالة الاشتباه في تراكم السوائل في البطن، فمن الضروري إجراء فحص عاجل وعلاج مناسب، مما سيساعد على زيادة فرص التشخيص الإيجابي.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

ما هو الاستسقاء؟

الاستسقاء- وهو تراكم السوائل في تجويف البطن، ويتجلى في زيادة حجم البطن وعدد من الأعراض الأخرى. الاستسقاء ليس مرضا مستقلا، ولكنه مجرد مظهر من مظاهر الأمراض والحالات المرضية المختلفة التي أدت إلى انتهاك تنظيم تبادل السوائل في الجسم. ومع ذلك، فإن ظهور السوائل في تجويف البطن هو دائما علامة على مسار شديد للمرض وانتهاك ردود الفعل التنظيمية والتعويضية للجسم.

تطوير (التسبب في) الاستسقاء

تجويف البطن عبارة عن مساحة مغلقة يحدها الصفاق (غشاء رقيق شبه منفذ) ويحتوي على أعضاء مختلفة (المعدة، الطحال، الكبد، المرارةوبعض أقسام الأمعاء). يتكون الصفاق من صفحتين - الجدارية (الخارجية التي ترتبط بجدران البطن من الداخل) والحشوية (الداخلية) المجاورة لجدران الأعضاء داخل البطن المحيطة بها. تتمثل الوظائف الرئيسية للصفاق في تثبيت الأعضاء الموجودة فيه وتنظيم عملية التمثيل الغذائي في الجسم.

يوجد في الصفاق عدد كبير من الأوعية الدموية واللمفاوية الصغيرة التي توفر عملية التمثيل الغذائي. في الظروف الطبيعية، توجد دائمًا كمية صغيرة من السوائل في تجويف البطن وبين طبقات الصفاق، والتي تتشكل نتيجة تعرق الجزء السائل من الدم وكمية معينة من البروتينات عبر الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن هذا السائل لا يتراكم في تجويف البطن، حيث يتم إعادة امتصاصه على الفور تقريبًا في الشعيرات الدموية اللمفاوية (يمكن للصفاق أن يمتص أكثر من 50 لترًا من السوائل يوميًا). يدخل اللمف الناتج عبر الأوعية اللمفاوية إلى الجهاز الوريدي للجسم، ويعيد السوائل والبروتينات والعناصر النزرة الأخرى المذابة فيه إلى الدورة الدموية الجهازية.

وبناء على ما تقدم، يترتب على ذلك أن تراكم السوائل في تجويف البطن يمكن أن يحدث في حالتين - مع زيادة معدل تكوينه أو مع انخفاض معدل امتصاصه. ومن الناحية العملية، فإن هاتين الآليتين موجودتان في وقت واحد، أي متى امراض عديدةالأعضاء الداخلية (الكبد، البنكرياس، مع الأورام، مع التهاب الصفاق، وما إلى ذلك) هناك زيادة في إنتاج السوائل، الأمر الذي يستلزم بالتأكيد انتهاك إعادة امتصاصه (امتصاصه) نتيجة لضغط وانسداد الأوعية اللمفاوية الصغيرة و الأوعية الدموية عن طريق منتجات تحلل الخلايا أو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو الخلايا السرطانية. مع تطور المرض، يصبح السائل في تجويف البطن أكثر فأكثر، ويبدأ في الضغط على الأعضاء الموجودة هناك، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي والمساهمة في تطور الاستسقاء.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه بالإضافة إلى السوائل، يتم الاحتفاظ بالبروتينات (وكذلك العناصر النزرة الأخرى) في تجويف البطن. في ظل الظروف العادية، تشارك بروتينات بلازما الدم (الألبومين بشكل رئيسي) في خلق ما يسمى بالضغط الجرمي، أي أنها تحمل السوائل في الأوعية. في حالة الاستسقاء، توجد نسبة كبيرة من البروتينات في سائل الاستسقاء، وبالتالي ينخفض ​​ضغط الدم الجرمي، مما قد يساهم أيضًا في إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية وتطور المرض.

مع تطور المرض، هناك انخفاض في حجم الدم المتداول، لأن معظم السوائل تتراكم في تجويف البطن. وهذا يؤدي إلى تفعيل الآليات التعويضية التي تهدف إلى احتباس الماء في الجسم (على وجه الخصوص، ينخفض ​​معدل تكوين وإفراز البول)، مما يزيد من الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية ويساهم أيضًا في تكوين سائل الاستسقاء.

أسباب الاستسقاء

يمكن أن يكون هناك العديد من أسباب الاستسقاء، ولكن جميعها مرتبطة بطريقة أو بأخرى بانتهاك تدفق الدم والليمفاوية من الصفاق أو أعضاء البطن.

أسباب الاستسقاء يمكن أن تكون:

• سرطان الكبد؛
• مرض (متلازمة) بود تشياري.
• ضغط الوريد البابي.

• أمراض الأورام (الأورام) ؛
• مرض كلوي؛
• أنساركا.
• انتهاك الدورة الليمفاوية (الاستسقاء الكيلوسي) ؛
• اضطرابات نمو الجنين.
• أمراض الطفولة.

الاستسقاء في تليف الكبد

تليف الكبد هو مرض مزمن يحدث فيه اضطراب في بنية هذا العضو وجميع وظائفه تقريبًا، مما يؤدي إلى حدوث وتطور مضاعفات مختلفة.

في الظروف الطبيعية، يتدفق الدم من العديد من الأعضاء الداخلية (من المعدة والطحال والبنكرياس والأمعاء الدقيقة والغليظة) إلى الكبد عبر الوريد البابي (الوريد البابي). في الكبد، يمر عبر الأنابيب الرفيعة (الجيوب الكبدية)، حيث يتم ترشيحه وتنقيته وإثرائه بمواد مختلفة (على سبيل المثال، البروتينات)، وبعد ذلك يدخل الوريد الأجوف السفلي ويعود إلى الدورة الدموية الجهازية. في تليف الكبد، وتحت تأثير العوامل المسببة المختلفة (على سبيل المثال، فيروسات التهاب الكبد B أو C)، يتلف ويدمر عدد كبير من خلايا الكبد (خلايا الكبد). يتم استبدال الخلايا الميتة بأنسجة ليفية، مما يقلل بشكل كبير من وظائف الكبد. وهذا بدوره يؤدي إلى تفعيل الآليات التعويضية، والتي تتمثل في زيادة انقسام الخلايا المتبقية (السليمة). ومع ذلك، فإن بنية الأنسجة المشكلة حديثًا تكون مضطربة (على وجه الخصوص، لا توجد جيوب جيوبية مميزة للكبد الطبيعي)، ونتيجة لذلك تنخفض قدرة الجهاز على الترشيح (أي كمية الدم التي يمكن أن تمر عبرها). الكبد لكل وحدة زمنية يتناقص).

يؤدي انتهاك وظيفة الكبد، وكذلك التغيير في هيكله، إلى حقيقة أن الدم لا يمكن تصفيته بالكامل، ونتيجة لذلك يبدأ في التراكم في الوريد البابي. مع تقدم المرض، يزداد الضغط الهيدروستاتيكي (أي الضغط الذي يمارسه الدم على جدار الوعاء الدموي) في الوريد البابي (يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي)، مما يعطل تدفق الدم من الأعضاء الداخلية (المعدة والأمعاء وغيرها) . ونتيجة لركود الدم فيها يحدث توسع في الأوعية الدموية وزيادة في نفاذية جدران الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تسرب جزء من السائل إلى تجويف البطن.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الكبد هو الموقع الرئيسي لتكوين البروتين في الجسم. في المراحل المتأخرة من المرض (عندما يتم استبدال معظم خلايا الكبد بأنسجة ليفية)، تنخفض وظيفة تكوين البروتين في الكبد، مما يؤدي إلى نقص بروتينات الدم (نقص البروتينات في الدم). وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم الجرمي، مما يساهم أيضًا في إطلاق جزء من السائل من قاع الأوعية الدموية.

الاستسقاء في سرطان الكبد

سرطان الكبد هو مرض ورم يؤدي إلى تلف بنية الكبد وتعطيل جميع وظائفه. يمكن أن تساهم في تطور السرطان عوامل مختلفةالبيئة (الإشعاع والسموم والفيروسات وما إلى ذلك)، والتي يحدث تحت تأثيرها تكوين خلايا ورم متحولة. عادة، يتم اكتشاف هذه الخلايا على الفور بواسطة الجهاز المناعي للجسم ويتم تدميرها، ولكن في ظل ظروف معينة (على سبيل المثال، عندما يضعف الجهاز المناعي أو عند التعرض لجرعة كبيرة من الإشعاع)، يمكن لخلية ورم واحدة أن تبقى على قيد الحياة وتبدأ في النمو بشكل مستمر. (إلى ما لا نهاية) قسمة.

مع مرور الوقت، يزداد حجم الورم ويمكن أن يضغط على الأوعية الكبيرة داخل الكبد. أيضًا، يمكن للخلايا السرطانية أن تنفصل عن الورم الرئيسي وتنتقل (تنتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم، مما يؤدي إلى انسداد الجيوب الكبدية والأوعية الدموية والليمفاوية والقنوات الصفراوية. سيؤدي ذلك إلى انتهاك جميع وظائف الكبد وزيادة الضغط في الوريد البابي وتطور الاستسقاء.

الاستسقاء في أمراض الكبد الأخرى

بالإضافة إلى تليف الكبد والسرطان، هناك العديد من الأمراض الأخرى التي يمكن أن تعطل الدورة الدموية في الكبد والوريد البابي وتتسبب في تسرب السوائل إلى تجويف البطن.

قد يكون سبب الاستسقاء:

• ورم الظهارة المتوسطة.هذا الورم الخبيث نادر للغاية ويحدث مباشرة من خلايا الصفاق. تطور الورم يؤدي إلى التنشيط الجهاز المناعيمن أجل تدمير الخلايا السرطانية، والذي يتجلى في تطور العملية الالتهابية، وتوسع الأوعية الدموية والليمفاوية وتسرب السوائل إلى تجويف البطن.
• سرطان البريتوني.يشير هذا المصطلح إلى هزيمة الصفاق بواسطة الخلايا السرطانية التي تنتقل إليه من أورام الأعضاء والأنسجة الأخرى. آلية تطور الاستسقاء هي نفسها كما في ورم الظهارة المتوسطة.
• سرطان البنكرياس.البنكرياس هو موقع إنتاج الإنزيمات الهاضمة، التي تفرز منه عبر القناة البنكرياسية. وبعد خروجها من الغدة، تندمج هذه القناة مع القناة المشتركة القناة الصفراوية(من خلالها تخرج الصفراء من الكبد)، وبعد ذلك يتدفقان معًا الأمعاء الدقيقة. نمو وتطور الورم بالقرب من التقاء هذه القنوات يمكن أن يؤدي إلى انتهاك تدفق الصفراء من الكبد، والذي يمكن أن يتجلى من خلال تضخم الكبد (تضخم الكبد)، واليرقان، والحكة والاستسقاء (يتطور الاستسقاء في مراحل لاحقة من المرض).
• سرطان المبيض.على الرغم من أن المبيضين لا ينتميان إلى أعضاء تجويف البطن، إلا أن صفائح الصفاق تشارك في تثبيت هذه الأعضاء في الحوض الصغير. وهذا ما يفسر حقيقة أنه في سرطان المبيض، يمكن أن تنتشر العملية المرضية بسهولة إلى الصفاق، والتي ستكون مصحوبة بزيادة في نفاذية أوعيةها وتشكيل انصباب في تجويف البطن. في المراحل اللاحقة من المرض، قد يحدث ورم خبيث من السرطان إلى صفائح الصفاق، مما سيزيد من إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية ويؤدي إلى تطور الاستسقاء.
• متلازمة ميجز.يشير هذا المصطلح إلى حالة مرضية تتميز بتراكم السوائل في تجويف البطن وتجويفات الجسم الأخرى (على سبيل المثال، في التجويف الجنبي للرئتين). يعتبر سبب المرض هو أورام أعضاء الحوض (المبيض والرحم).

الاستسقاء في قصور القلب

قصور القلب هو مرض يصيب القلب حيث لا يتمكن من توفير الدورة الدموية الكافية في الجسم. في الظروف العادية، مع كل نبضة قلب في الشريان الأورطي (الأكثر شريان كبيرالكائن الحي) يتم إخراج كمية معينة من الدم. عندما تبتعد عن القلب، ينقسم الشريان الأورطي إلى شرايين أصغر حتى تتشكل الشعيرات الدموية - وهي الأوعية الرقيقة التي يتم فيها تبادل الأكسجين بين أنسجة وخلايا الجسم. بعد مروره عبر الشعيرات الدموية، يتم جمع الدم في الأوردة وإعادته إلى القلب. يدخل جزء من السائل (حوالي 10٪) إلى الأوعية اللمفاوية ويتحول إلى لمف.

من السمات المهمة لنظام الأوعية الدموية أن جدار الشرايين كثيف ومرن، في حين أن الجدار الوريدي رقيق نسبيًا ويمتد بسهولة مع زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية. مع تطور قصور القلب (الناجم عن نوبة قلبية، أو عدوى، أو زيادة طويلة في ضغط الدم، وما إلى ذلك)، تنخفض وظيفة ضخ عضلة القلب، مما يؤدي إلى ركود في نظام الوريد الأجوف السفلي، الذي يجمع الدم من الوريد الأجوف السفلي. الجزء السفلي من الجسم بأكمله. بسبب توسع جدران الأوعية الوريدية المزدحمة، وكذلك بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي، فإن نسبة معينة من الجزء السائل من الدم تترك قاع الأوعية الدموية وتتراكم في تجويف البطن.

الاستسقاء في أمراض الكلى

الكلى هي أعضاء في الجهاز الإخراجي الذي ينظم تكوين وحجم السوائل في الجسم. ومع ذلك، في بعض الأمراض، قد تنتهك وظيفتها، والتي، بدورها، يمكن أن تؤدي إلى تطوير مضاعفات مختلفة.

قد يكون الاستسقاء معقدًا بسبب:
فشل كلوي
حالة مرضية يتأثر فيها أكثر من 75% من الأنسجة الوظيفية (ما يسمى النيفرونات) في الكلى. ونتيجة لذلك، لا يعود العضو قادرًا على أداء وظيفته الإخراجية بشكل كامل، لذلك يتم الاحتفاظ ببعض المنتجات الثانوية للحياة (مثل اليوريا وحمض البوليك وغيرها) في الجسم. هذه المواد نشطة تناضحيًا (أي أنها تجذب السوائل إلى نفسها) وعندما تخترق الفضاء بين الخلايا للأنسجة تؤدي إلى تطور الوذمة.

أيضا، في الفشل الكلوي، ينتهك تدفق الدم إلى أنسجة الكلى، ونتيجة لذلك يتم تنشيط الآليات التعويضية، التي تهدف إلى زيادة الضغط الشرياني النظامي وزيادة كمية الدم التي يتم تسليمها إلى الكلى. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bمعدل إفراز الصوديوم والماء في الكلى، مما يزيد من حجم الدورة الدموية، ويزيد من ضغط الدم. النظام الوريديويساهم في تطور الاستسقاء.

متلازمة الكلوية
يتميز هذا المرض بتلف مرشح الكلى (الذي يكون عادة غير منفذ للبروتينات وغيرها من المواد الجزيئية الكبيرة)، ونتيجة لذلك يفقد الجسم كمية كبيرة من بروتينات البلازما في البول (أكثر من 3 جرام يوميا). في غضون أيام قليلة، يؤدي ذلك إلى انخفاض كبير في ضغط الدم الجرمي، ونتيجة لذلك لم يعد من الممكن الاحتفاظ بجزءه السائل في قاع الأوعية الدموية والتعرق في تجويف البطن، مما يؤدي إلى تطور الاستسقاء.

الاستسقاء في التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس هو مرض يصيب البنكرياس، ويتميز بتدمير أنسجته وانتشار العملية المرضية إلى الأعضاء المجاورة. سبب تطور هذا المرض هو التنشيط المرضي للأنزيمات الهضمية المتكونة في الغدة. عادة، يتم إفرازها في الأمعاء بشكل غير نشط ولا يتم تنشيطها إلا بعد خلطها بمحتويات الأمعاء. في الحالات المرضية المختلفة (مع تعاطي الكحول، بعد تناول كمية كبيرة من الأطعمة المقلية، بعد إصابة في البطن أو نتيجة اصابات فيروسية) يمكن تنشيط هذه الإنزيمات داخل الغدة مباشرةً، مما يؤدي إلى هضمها ذاتيًا.

خلال العملية الموصوفة، يحدث تلف في أوعية البنكرياس، مما يؤدي إلى تغلغل الإنزيمات الهضمية في الدم. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فإن العملية المرضية يمكن أن تدمر جدار الغدة وتذهب إلى الصفاق، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ويمكن أن يؤدي إلى تكوين سائل الاستسقاء في تجويف البطن .

الاستسقاء في التهاب الصفاق

التهاب الصفاق هو التهاب الصفاق، ويتميز بألم شديد في البطن وأعراض تدريجية للتسمم العام للجسم (زيادة في درجة حرارة الجسم لأكثر من 40 درجة، والتنفس السريع ونبض القلب، وضعف الوعي، وما إلى ذلك). تتطور هذه الحالة عندما تدخل البكتيريا المسببة للأمراض إلى تجويف البطن من الخارج.

يمكن أن يكون سبب التهاب الصفاق:

• تمزق عضو مجوف (المعدة أو الأمعاء أو المسالك البولية أو المرارة) ؛
• اختراق الجرح في تجويف البطن.
• ثقب في المعدة أو قرحة الأمعاء.
• تفكك ورم معوي مع تلف جداره.
• هجرة البكتيريا من بؤر العدوى الأخرى.
• انتشار العملية الالتهابية من الأعضاء المجاورة.

كما ذكرنا سابقًا، يحتوي الصفاق على عدد كبير من الأوعية الدموية والليمفاوية. مع تطور عملية التهابية معدية أو غيرها، يهاجر عدد كبير من الكريات البيض إلى بؤرة الالتهاب، مما يسبب توسع الأوعية الدموية وخروج السوائل إلى تجويف البطن.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن انتشار العدوى من خلال الصفاق يحدث بسرعة كبيرة، ولهذا السبب يمكن أن يتحول التهاب الصفاق المحلي (المحلي) بسرعة إلى شكل منتشر (شائع) يؤثر على الصفاق بأكمله، والذي، دون علاج مناسب وفي الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض خلال ساعات قليلة.

الاستسقاء في أنساركا

Anasarca هي درجة شديدة من الوذمة، حيث يتراكم السائل في الدهون تحت الجلد في الجذع والذراعين والساقين، وكذلك في تجاويف الجسم (في تجاويف البطن والجنب، في تجويف التامور). هذه الحالة تتطلب عاجلة الرعاية الطبيةحيث يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض في غضون ساعات أو أيام.

قد يكون سبب anasarca:

• سكتة قلبية.في هذه الحالة، تتطور الوذمة والاستسقاء بسبب الزيادة الواضحة في الضغط الهيدروستاتيكي في الجهازين الوريدي والليمفاوي، والذي يرجع إلى عدم قدرة عضلة القلب على ضخ الدم.
• الفشل الكلوي.مع هذا المرض، سبب احتباس الماء في الجسم هو انتهاك وظيفة إفراز الكلى.
• أمراض الكبد.مع تليف الكبد الشديد وفشل الكبد، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز البروتينات في الدم، مما قد يسبب تطور الوذمة المعممة.
• الوذمة المخاطية.ويتميز بانخفاض تركيز هرمونات الغدة الدرقية (ثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين) في الدم، والذي يتجلى بانخفاض كمية البروتينات المتكونة في الجسم ويؤدي إلى إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية.
• فرط الألدوستيرونية.يتميز هذا المرض بالتكوين المفرط في الغدد الكظرية (الغدد الصماء) لهرمون الألدوستيرون. في ظل الظروف العادية، يكون هذا الهرمون مسؤولا عن الحفاظ على حجم الدورة الدموية عند مستوى ثابت، ولكن مع إفرازه المفرط، هناك احتباس واضح للصوديوم والماء في الجسم، مما يساهم في تطور الوذمة والاستسقاء.

الاستسقاء الكيلوسي

يتميز هذا المرض بتراكم سائل لامع أبيض حليبي في تجويف البطن، حيث يزداد تركيز الدهون. والسبب في ذلك هو انتهاك تدفق الليمفاوية من الصفاق، والذي يرتبط عادة بالضغط أو انسداد تجويف القناة اللمفاوية الصدرية، التي تجمع الليمفاوية من الجزء السفلي من الجسم بأكمله.

أيضًا قد يكون سبب إطلاق اللمف في تجويف البطن:

• إصابات الأوعية اللمفاوية الكبيرة.
• الشذوذات في نمو أعضاء البطن.
• جراحة البطن السابقة.
• أمراض الأورام (الأوعية اللمفاوية الجهازية) ؛
• مزمن الأمراض الالتهابيةأمعاء.

الاستسقاء في الجنين

قد يكون تراكم السوائل في تجويف البطن للجنين بسبب أمراض مختلفة للأم أو الطفل.

يمكن أن يكون سبب الاستسقاء عند الجنين:

• مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.يتطور هذا المرض إذا كانت الأم التي لديها عامل Rh سلبي (عامل Rh هو مستضد خاص موجود في خلايا الدم الحمراء لدى بعض الأشخاص) ستلد جنينًا مصابًا عامل Rh الإيجابي. خلال الحمل الأول، لن يكون هناك انحرافات عن القاعدة، ومع ذلك، أثناء الولادة، سيتلامس دم الأم والجنين، الأمر الذي سيؤدي إلى توعية جسم الأم (سيبدأ ظهور الأجسام المضادة ضد عامل Rh). صدر فيه). مع الحمل الثاني بجنين إيجابي العامل الريسوسي، ستبدأ هذه الأجسام المضادة في التأثير على خلايا دم الجنين، مما يؤدي إلى تعطيل وظائف جميع أعضائه وأنسجته ويؤدي إلى تطور الوذمة العامة والاستسقاء. بدون العلاج في الوقت المناسبويؤدي هذا المرض إلى موت الجنين.
• أمراض وراثية.يتكون الجهاز الوراثي البشري من 46 كروموسومًا، تكونت نتيجة اندماج 23 كروموسومًا من الأم و23 من الأب. يمكن أن يتجلى الضرر الذي يلحق بواحد أو أكثر منهم من خلال أمراض مختلفة يمكن أن تنتقل إلى النسل. يمكن أن يكون الاستسقاء في فترة ما قبل الولادة أحد مظاهر متلازمة داون (حيث يظهر كروموسوم إضافي في الزوج 21)، ومتلازمة تيرنر (التي تتميز بخلل في الكروموسوم الجنسي X) وأمراض وراثية أخرى.
• تشوهات التطور داخل الرحم.يمكن أن تحدث التشوهات داخل الرحم بسبب العدوى أو الإشعاع أو الصدمة. قد يحدث الاستسقاء في هذه الحالة بسبب انتهاك التطور الطبيعي للكبد أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز اللمفاوي، مع تخلف النظام الصفراوي ومع التشوهات الأخرى.
• الأضرار التي لحقت المشيمة.المشيمة هي عضو يظهر في جسم المرأة الحامل ويوفر النشاط الحيوي (توصيل الأكسجين والمواد المغذية) للجنين خلال فترة النمو داخل الرحم بأكملها. يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم من المشيمة أو الحبل السري إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية للجنين، وبالتالي خلق شروط مسبقة لتطوير الوذمة والاستسقاء.

الاستسقاء عند الأطفال

جميع الأسباب المذكورة أعلاه للاستسقاء لدى البالغين يمكن أن تحدث أيضًا طفولة. ومع ذلك، في الأطفال حديثي الولادة والأطفال عمر مبكريمكن أن يكون سبب الاستسقاء أمراض أخرى.

يمكن أن يكون سبب الاستسقاء عند الأطفال:

• تشوهات القلب.في هذه الحالة، هناك خلل في نمو عضلة القلب، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة ضخ القلب (عيوب الصمام، والعيوب في الحاجز بين البطينين والأذينين). في فترة ما قبل الولادة، قد لا تظهر هذه الحالات الشاذة بأي شكل من الأشكال، ولكن بعد الولادة (عندما يزداد الحمل على القلب)، قد تتطور الوذمة والاستسقاء وغيرها من علامات قصور القلب.
• تشوهات الكلى.في فترة ما قبل الولادة، يتم تنفيذ وظيفة الإخراج عن طريق المشيمة، لذلك حتى مع وجود شذوذات شديدة في تطور الجهاز الكلوي، قد تكون علامات الفشل الكلوي لدى الجنين غائبة. بعد ولادة الطفل، تتراكم المواد السامة والمنتجات الأيضية في دم وأنسجة الطفل، مما قد يؤدي إلى تطور الوذمة والاستسقاء.
• أمراض معدية.يمكن أن تؤدي إصابة الجنين بفيروسات مختلفة (فيروس الحصبة الألمانية، والهربس، والفيروس المضخم للخلايا، والفيروس المعوي) أو البكتيريا (على سبيل المثال، مرض الزهري) إلى تلف الأعضاء الداخلية وتطور فشل الأعضاء المتعددة. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الاستسقاء الذي سيظهر في فترة ما قبل الولادة أو بعد ولادة الطفل مباشرة.
• الأورام.تعتبر الأورام عند الأطفال حديثي الولادة نادرة للغاية، حيث أن تطور عملية الورم ونمو الورم يستغرق وقتًا. ومع ذلك، فمن الممكن ظهور ورم (خبيث أو حميد) في فترة ما قبل الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة. يمكن للورم المتنامي أن يضغط على دم الطفل أو الأوعية اللمفاوية، ويلحق الضرر بالأعضاء والأنسجة المختلفة (الكبد والطحال)، مما قد يؤدي إلى تطور الاستسقاء منذ الأيام الأولى من الحياة.
• فقر الدم الخلقي.فقر الدم هو اسم عام للحالات التي تتميز بانخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) والهيموجلوبين (الصباغ التنفسي الموجود في خلايا الدم الحمراء) في الدم. تتميز بعض أنواع فقر الدم (فقر الدم المنجلي، اعتلال الهيموغلوبين، فقر الدم مع نقص الإنزيم، وما إلى ذلك) بتشوه وتدمير خلايا الدم الحمراء. يتم تدميرها بشكل رئيسي في الكبد والطحال، مما قد يؤدي في النهاية إلى تلف هذه الأعضاء وتطور الوذمة والاستسقاء.

الاستسقاء أثناء الحمل

يمكن أن يتطور الاستسقاء عند النساء الحوامل نتيجة لأمراض مختلفة في الكبد والقلب والكلى والأعضاء والأنظمة الأخرى. كما أن تراكم السوائل في تجويف البطن يساهم في نمو الجنين وزيادة حجمه، مما قد يضغط على الوريد الأجوف السفلي (وعاء كبير يجمع الدم الوريدي من الجزء السفلي من الجسم بأكمله).

إن نمو وتطور الجنين نفسه يتطلب من جميع الأعضاء والأنظمة الجسد الأنثويعمل أكثر كثافة. يؤدي تراكم السوائل في تجويف البطن وزيادة الضغط داخل البطن إلى زيادة الحمل على الأعضاء، مما قد يؤدي إلى عدم المعاوضة. الأمراض المزمنةوتطور فشل أعضاء متعددة، مما يهدد صحة أو حتى حياة الأم والجنين.

يمكن أن تكون المظاهر الأكثر خطورة للاستسقاء عند النساء الحوامل:

• توقف التنفس.يؤدي تضخم الرحم في أواخر الحمل إلى تحرك الحجاب الحاجز (عضلة التنفس الرئيسية التي تفصل تجويف البطن عن الصدر) إلى الأعلى، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الجهاز التنفسي للرئتين. ويزيد ظهور كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن من تفاقم هذه العملية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في دم الأم والجنين.
• سكتة قلبية.كما سبق ذكره، فإن نمو وتطور الجنين يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف البطن. ونتيجة لذلك، هناك زيادة ضغط الدمفي الأوعية الدموية الموجودة هناك. للتغلب على هذا الضغط، يجب على القلب أن يعمل بجهد أكبر. يؤدي ظهور الاستسقاء في أواخر الحمل إلى زيادة الحمل على القلب، مما قد يسبب انتهاكًا لوظيفته. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى المشيمة ويسبب وفاة الجنين داخل الرحم.
• الضغط على الجنين المتنامي.مع الاستسقاء، يمكن أن تصل كمية السوائل المتراكمة في تجويف البطن إلى عدة عشرات من اللترات. سيؤدي ذلك إلى زيادة واضحة في الضغط داخل البطن وضغط جميع الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الرحم مع الجنين النامي. كقاعدة عامة، هذه الحالة تجعل من المستحيل مواصلة تطوير الحمل.

الاستسقاء النزفي

في حالة الاستسقاء النزفي، توجد خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) في سائل الاستسقاء بكمية أو بأخرى. كقاعدة عامة، تتطور هذه الحالة على خلفية الأمراض المزمنة الموجودة بالفعل والتي تسببت في تكوين الاستسقاء (تليف الكبد والسرطان والسل).

يمكن أن يكون سبب الاستسقاء النزفي:

• اصابة الكبد؛
• إصابة الطحال
• نزيف أثناء انهيار الورم.
• تجلط الدم (انسداد جلطة دموية) في الأوردة الكبدية.
• ثقب (ثقب) في جدار الأمعاء (على سبيل المثال، مع قرحة).

يعد ظهور الدم في سائل الاستسقاء علامة إنذار غير مواتية ويتطلب إجراءات تشخيصية وعلاجية عاجلة.

الاستسقاء السلي

السل هو عدوىالذي يؤثر على الرئتين والأمعاء والأعضاء الأخرى. يحدث هذا المرض عن طريق المتفطرة السلية، التي تدخل الجسم بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جوا (عن طريق استنشاق الهواء الملوث بمسببات المرض) أو عن طريق الطعام. عادة ما يتمركز التركيز الأساسي لمرض السل في أنسجة الرئة، وفي كثير من الأحيان في الأمعاء. ومع تقدم المرض ومع انخفاض دفاعات الجسم، يمكن أن تنتشر البكتيريا الفطرية من البؤرة الأولية إلى الأنسجة الأخرى، بما في ذلك الصفاق.

تؤدي هزيمة الصفاق بسبب مرض السل إلى تطور عملية التهابية محددة (التهاب الصفاق)، والتي تتجلى في توسع الأوعية الدموية وتسرب كمية كبيرة من السوائل والليمفاوية والبروتينات إلى تجويف البطن.

الاستسقاء في بطانة الرحم

بطانة الرحم هو مرض تنمو فيه بطانة الرحم (الغشاء المخاطي للرحم) في أماكن غير نمطية (أي في الأعضاء والأنسجة الأخرى). قد يكون سبب المرض انتهاكا الخلفية الهرمونيةالنساء، وكذلك الاستعداد الوراثي.

في البداية، تمتد خلايا بطانة الرحم إلى ما هو أبعد من الغشاء المخاطي للرحم وتخترقه. طبقة العضلاتالبدء في المشاركة هناك. خلال الدورة الشهرية، فإنها (مثل بطانة الرحم الطبيعية) تخضع لتغييرات معينة، مما قد يؤدي إلى تطور النزيف. في المراحل المتأخرة من المرض، تمتد خلايا بطانة الرحم إلى ما هو أبعد من الرحم ويمكن أن تؤثر على أي أعضاء وأنسجة، بما في ذلك الصفاق. ومن بين الأعراض الأخرى (آلام البطن، واضطرابات التبول، وما إلى ذلك) قد يتجلى ذلك من خلال تراكم السوائل في تجويف البطن.

الاستسقاء وذات الجنب

يُطلق على غشاء الجنب الرئوي اسم غشاء النسيج الضام الرقيق، والذي يتكون من ورقتين - الخارجية والداخلية. الطبقة الخارجية ملاصقة للسطح الداخلي للصدر، والطبقة الداخلية تغلف أنسجة الرئة. ويوجد بين هذه الصفائح مساحة تشبه الشق (التجويف الجنبي)، تحتوي على كمية صغيرة من السوائل اللازمة لضمان انزلاق الصفائح بالنسبة لبعضها البعض أثناء التنفس.

ذات الجنب هو التهاب في طبقات غشاء الجنب، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بتسرب السوائل إلى التجويف الجنبي. يمكن ملاحظة الاستسقاء وذات الجنب في وقت واحد في أمراض الالتهابات الجهازية ذات طبيعة المناعة الذاتية (عندما يهاجم الجهاز المناعي خلايا وأنسجة الجسم) - مع الحمى الروماتيزمية والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وما إلى ذلك. ومن الجدير بالذكر أنه مع هذه الأمراض يمكن أيضًا ملاحظة تراكم السوائل في تجويف التامور (كيس القلب).

أعراض الاستسقاء

تعتمد أعراض الاستسقاء إلى حد كبير على المرض الأساسي الذي تسبب فيه. لذلك، على سبيل المثال، في أمراض الكبد، سيشكو المريض من عسر الهضم، والنزيف المتكرر (تتكون العوامل الرئيسية لنظام تخثر الدم في الكبد)، وما إلى ذلك. في حالة أمراض الكلى، قد تظهر أعراض اضطرابات التبول وعلامات تسمم الجسم بالمنتجات الأيضية الثانوية. في حالة قصور القلب، سيشكو المرضى من زيادة التعب والشعور بنقص الهواء (خاصة أثناء ممارسة الرياضة).

ومع ذلك، بغض النظر عن السبب، فإن تراكم السوائل في تجويف البطن سوف يتجلى دائما من خلال أعراض معينة، وتحديدها سيجعل من الممكن الشك في التشخيص في المراحل المبكرة من المرض.

قد يصاحب الاستسقاء ما يلي:

• الوذمة؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• ألم في البطن.
• زيادة في حجم البطن.
• تضخم الكبد.
• تضخم الطحال.
• "رأس ميدوسا" ؛
• اليرقان؛

وذمة مع الاستسقاء

تتطور الوذمة في الاستسقاء نتيجة لإطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية وانتقالها إلى الفضاء بين الخلايا للأنسجة المختلفة. تعتمد آلية تكوين وطبيعة الوذمة على المرض الأساسي الذي تسبب في الاستسقاء.

الوذمة مع الاستسقاء قد تكون بسبب:

• الفشل الكلوي (وذمة كلوية) ؛
• قصور القلب (وذمة القلب) ؛
• فشل الكبد (وذمة خالية من البروتين).

وذمة الكلى
تحدث الوذمة الكلوية بسبب احتباس الماء والمواد الفعالة تناضحيا في الجسم. وهي (الوذمة) متناظرة (تُلاحظ في كلا الجزأين من الجسم)، وهي موجودة باستمرار، ولكنها يمكن أن تزيد في ساعات الصباحلأنه أثناء النوم ليلاً تتراكم كمية كبيرة من السوائل والمواد السامة في الجسم. في البداية، يتم تحديد الوذمة بشكل رئيسي في الوجه والرقبة والأطراف العلوية، ثم ينحدر إلى الفخذين والساقين. الجلد في منطقة الوذمة طبيعي أو طفيف حرارة عالية- يمكن ملاحظة شحوب الجلد. مع الضغط لفترة طويلة (في غضون 20 - 30 ثانية) على الأنسجة الوذمة، يتشكل الاكتئاب، والذي يختفي مباشرة بعد توقف الضغط.

وذمة القلب
تتطور الوذمة القلبية لأن القلب لا يستطيع ضخ الدم من الأوردة إلى الشرايين. تحدث بشكل رئيسي في المساء، وتتمركز أولاً في القدمين والساقين، ثم ترتفع إلى الفخذين والجذع. ويفسر ذلك حقيقة أن الشخص يكون في وضع مستقيم خلال النهار لفترة طويلة، ونتيجة لذلك يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في عروق الأطراف السفلية بشكل كبير ويتطور ركود الدم فيها. وهذا يؤدي إلى إطلاق السوائل من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا.

الجلد في منطقة وذمة القلب مزرق اللون، بارد عند اللمس. مع الضغط لفترة طويلة، يختفي الاكتئاب الناتج ببطء.

وذمة خالية من البروتين
مع نقص البروتينات، يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء بين الخلايا، والذي يتجلى في الوذمة الواضحة للغاية والمعممة (الملاحظ في جميع أجزاء الجسم). يكون الجلد في منطقة الوذمة ممتدًا ومتوترًا وشاحبًا وجافًا وتنخفض درجة حرارته. عند الضغط على الأنسجة الوذمة، يختفي دنت في غضون ثوان قليلة.

درجة الحرارة مع الاستسقاء

الاستسقاء لا يؤدي مباشرة إلى زيادة في درجة حرارة الجسم. سبب انتهاك التنظيم الحراري هو الأمراض الرئيسية التي تسببت في تراكم السوائل في تجويف البطن.

مع الاستسقاء، يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم مظهرا من مظاهر:

• التهاب الصفاق.تؤدي هزيمة الصفاق بواسطة الكائنات الحية الدقيقة الأجنبية إلى تنشيط جهاز المناعة وزيادة في درجة حرارة الجسم. يتم ملاحظة أعلى الأرقام (تصل إلى 40 درجة أو أكثر) في التهاب الصفاق البكتيري، عندما يتم امتصاص البكتيريا المسببة للأمراض والسموم التي تطلقها في مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. في التهاب الصفاق من المسببات السلية، عادة ما تكون درجة الحرارة في حدود 37 - 39 درجة.
• التهاب البنكرياس.في التهاب البنكرياس، تتطور عملية التهابية غير معدية في البنكرياس، والتي يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38 درجة. قد يكون انتقال الالتهاب إلى الصفاق وتطور التهاب الصفاق مصحوبًا بتفاعل أكثر وضوحًا في درجة الحرارة (يصل إلى 39-40 درجة).
• تليف الكبد.في المراحل المبكرة من تطور تليف الكبد، يعاني جميع المرضى من حالة حمى فرعية (زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37 - 37.5 درجة). إذا كان تليف الكبد نتيجة لفيروسات التهاب الكبد B أو C، فإن زيادة درجة الحرارة إلى 37 - 39 درجة ستكون رد فعل وقائي طبيعي للجسم يحدث استجابة لإدخال عوامل أجنبية. عادة ما تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة نتيجة لتطور المضاعفات البكتيرية وتتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.
• الأورام.في جميع أمراض الأورام الخبيثة، يعاني المريض من حالة حمى تحت الصفر لعدة أسابيع أو أشهر، والتي عادة ما تكون مصحوبة بالشعور بالضعف وفقدان الوزن. عندما ينتشر السرطان إلى الصفاق، قد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 - 40 درجة، وهو ما يفسر تطور رد فعل التهابي استجابة لإدخال الخلايا "الغريبة" (الورم).

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الاستسقاء مع الوذمة المخاطية يتميز بانخفاض درجة الحرارة إلى 35 درجة. هذا بسبب نقص الهرمونات. الغدة الدرقيةوالتي تنظم (تزيد) عادة معدل العمليات الأيضية في الجسم ودرجة حرارة الجسم.

ألم مع الاستسقاء

يعتمد حدوث الألم وطبيعته وتوطينه بشكل أساسي على سبب الاستسقاء، ولكن في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن بشكل مباشر إلى زيادة الألم والضغط على أعضاء البطن.

قد يكون الألم في الاستسقاء بسبب:

• تليف الكبد.يتطور تليف الكبد تدريجيًا وعادةً ما يسبقه مرض التهاب الكبد (التهاب الكبد). الكبد نفسه لا يحتوي على مستقبلات الألم، لكن المحفظة المحيطة بالعضو غنية بها. تؤدي زيادة حجم الكبد في أمراض مختلفة إلى تمدد الكبسولة بشكل مفرط، وهو ما يتجلى في آلام متفاوتة الشدة. في المراحل الأوليةقد يشكو مرضى تليف الكبد من عدم الراحة أو الألم الخفيف في المراق الأيمن، والذي قد يتفاقم بمرور الوقت. كما قد يشكو المرضى من ثقل أو ألم في أجزاء أخرى من البطن. ويرجع ذلك إلى عسر الهضم الذي يحدث في المراحل المتأخرة من تليف الكبد.
• متلازمة (مرض) بود خياري.مع هذا المرض، هناك انسداد في الأوردة التي يتدفق من خلالها الدم من الكبد. ونتيجة لذلك، هناك فيض من الأوعية الدموية داخل الكبد، وزيادة في حجم العضو وتمدد المحفظة الكبدية، والذي يصاحبه التهاب حاد، آلام الطعنفي المراق الأيمن، ويمتد إلى الأجزاء اليمنى من الظهر.
• التهاب الصفاق.تحتوي صفائح الصفاق على عدد كبير من مستقبلات الألم، لذلك يصاحب التهابها آلام حادة أو طعنات في البطن، والتي تتفاقم بسبب الضغط على جدار البطن الأمامي.
• التهاب البنكرياس.يتجلى تطور العملية الالتهابية في البنكرياس آلام حادةالطبيعة المحيطة والتي تكون أكثر وضوحاً في الجزء العلوي من البطن. يمكن إعطاء الألم إلى منطقة المراق الأيمن أو الأيسر، في الظهر، في القلب.
• ورم.نادرا ما يكون الألم في الورم شديدا، مما يعقد بشكل كبير التشخيص المبكر للأورام الخبيثة. قد يعاني المرضى من خدر أو شد أو الالم المؤلمفي المعدة. شدة الألم في هذه الحالة يمكن أن تزيد أو تنقص بشكل عفوي.
• بطانة الرحم.يتم توطين الألم في هذا المرض بشكل رئيسي في أسفل البطن، ومع ذلك، عندما تنتقل خلايا بطانة الرحم إلى أعضاء أخرى، يمكن أن يكون لها أي توطين. عادة، تشكو النساء من زيادة الألم أثناء الجماع، أثناء الحيض، الألم أثناء التبول أو التغوط. يكون الألم حادًا ومقطعًا ولا يخف عن طريق تناول مسكنات الألم التقليدية.

تضخم البطن مع الاستسقاء

يصبح هذا العرض مرئيًا بالعين المجردة عندما يتراكم أكثر من لتر واحد من السوائل في تجويف البطن. في البداية، يمكن أن يظهر هذا فقط في وضعية الوقوف، عندما يتراكم السائل في تجويف البطن السفلي، مما يتسبب في بروز جدار البطن الأمامي. في وضعية الاستلقاء، قد يكون البطن بحجم طبيعي، ومع ذلك، قد يبدأ المريض في الشكوى من ضيق في التنفس (الشعور بنقص الهواء)، حيث يتحرك السائل إلى تجويف البطن العلوي، مما يحد من حركة الحجاب الحاجز. والرئتين.

مع مزيد من تطور المرض، تزداد كمية سائل الاستسقاء، ونتيجة لذلك يصبح بروز جدار البطن الأمامي ملحوظا حتى في وضعية الاستلقاء. مع الاستسقاء الشديد (عندما يتراكم أكثر من 10-12 لترًا من السوائل في تجويف البطن)، يصبح جلد البطن متوترًا ومتوترًا ولامعًا.

تضخم الكبد وتضخم الطحال في الاستسقاء

قد يكون تضخم الكبد (تضخم الكبد) والطحال (تضخم الطحال) مهمًا علامة تشخيصيةمشيرا إلى واحد أو آخر من أسباب الاستسقاء.

يمكن أن يكون سبب تضخم الكبد وتضخم الطحال:

• تليف الكبد.مع تليف الكبد، هناك انتهاك لبنية أنسجة الكبد واستبدالها جزئيًا بأنسجة ليفية (ندبة). وهذا يخلق عائقاً أمام تدفق الدم، ونتيجة لذلك يتراكم في عروق الكبد وفي الوريد البابي، مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو. لتقليل الضغط في نظام الوريد البابي، يتم تفريغ جزء من الدم في الأوعية الوريدية للطحال، مما يؤدي أيضًا إلى فيضانه بالدم وزيادة حجمه.
• ورم.قد يكون سبب تضخم الكبد هو زيادة حجم الورم داخل الكبد أو نمو النقائل من أورام موضعية أخرى. عندما ينتشر ورم خبيث إلى أنسجة الكبد، سيتم أيضًا حظر الشعيرات الدموية الكبدية بواسطة الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم في العضو وقد يؤدي إلى زيادة حجمه.
• مرض بود تشياري.مع تجلط الأوردة الكبدية، تمتلئ أنسجة الكبد بالدم ويتضخم حجم الكبد. يزداد الطحال في نفس الوقت فقط في الحالات الشديدة من المرض (مع تطور وتطور ارتفاع ضغط الدم البابي).
• سكتة قلبية.في حالة قصور القلب، يركد الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي، مما يزيد الضغط فيه. نظرًا لأن الأوردة الكبدية (التي تحمل الدم الوريدي من الكبد) تفرغ أيضًا في الوريد الأجوف السفلي، فقد يتداخل فشل القلب الحاد مع تدفق الدم من الكبد، مما يؤدي إلى زيادة حجمه.

الغثيان والقيء مع الاستسقاء

في المراحل الأولى من تطور الاستسقاء، قد يكون حدوث الغثيان والقيء بسبب المرض الأساسي (تليف الكبد، التهاب البنكرياس، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك). مع تقدم العملية المرضية، تزداد كمية السوائل في تجويف البطن، مما يؤدي إلى ضغط وخلل في العديد من الأعضاء (خاصة المعدة والأمعاء).

يمكن أن يؤدي الضغط على المعدة إلى تقليل حجمها بشكل كبير وإعاقة حركتها، مما يتسبب في إصابة الشخص بالغثيان حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام. في حالة حدوث القيء، سيحتوي القيء على طعام طازج غير مهضوم. بعد القيء، تفرغ المعدة، وهو ما يريح المريض عادة.

يمكن أن يؤدي ضغط الأمعاء أيضًا إلى إضعاف حركتها. مع الاستسقاء الشديد، يمكن ضغط الحلقات المعوية بقوة بحيث تصبح حركة الطعام المعالج (الكيموس) من خلالها مستحيلة. ونتيجة لذلك، سيبدأ الكيموس في التراكم فوق مكان الضغط، مما يسبب زيادة في التمعج في هذا القسم من الأمعاء. سوف يشكو المريض من آلام الانتيابي في البطن والغثيان. القيء الذي يحدث في هذه الحالة سيحتوي على أطعمة أو براز مهضوم جزئيًا، وسيكون له أيضًا رائحة كريهة مميزة.

"رأس قنديل البحر" مع الاستسقاء

"رأس قنديل البحر" هو توسع في أوردة جدار البطن، ويلاحظ مع تراكم كمية كبيرة من سائل الاستسقاء وارتفاع ضغط الدم البابي الشديد. في هذه الحالة، يتم تفريغ الدم من نظام الوريد البابي إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال ما يسمى بالمفاغرة (الوصلات بين الأوردة) الموجودة في جدار البطن الأمامي. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط في أوردة جدار البطن وتوسعها. مع بروز البطن وتوتر الجلد تظهر هذه الأوردة تحت الجلد وتشكل شبكة وريدية كثيفة على السطح الأمامي الوحشي للبطن، وهذا هو سبب تسمية الأعراض بهذا الاسم.

اليرقان مع الاستسقاء

يحدث اليرقان (تلوين الجلد والأغشية المخاطية المرئية باللون الأصفر) مع أمراض الكبد المختلفة المصحوبة بانتهاك وظيفتها. يسمح تراكم السوائل في تجويف البطن على خلفية اليرقان حصة كبيرةاحتمال الإشارة إلى أن سبب الاستسقاء هو أمراض الكبد (تليف الكبد أو السرطان).

آلية اليرقان هي كما يلي - عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء)، يتم إطلاق صبغة صفراء في مجرى الدم - البيليروبين. إنه منتج سام إلى حد ما، لذلك في الظروف العادية، يتم التقاطه على الفور بواسطة خلايا الكبد، وتحييده وإفرازه من الجسم كجزء من الصفراء. إذا حدث خلل في وظائف الكبد، فإن هذه العملية تتباطأ أو تتوقف تمامًا، ونتيجة لذلك يبدأ تركيز البيليروبين في الدم في الارتفاع. ومع مرور الوقت، يتغلغل في الأنسجة والأعضاء المختلفة ويستقر فيها، وهو السبب المباشر لظهور التلون اليرقي للجلد والأغشية المخاطية.

ضيق في التنفس مع الاستسقاء

ضيق التنفس (الشعور بنقص الهواء) مع الاستسقاء هو نتيجة لزيادة الضغط في تجويف البطن ومحدودية حركة الرئة. في الظروف العادية، أثناء الاستنشاق، ينقبض الحجاب الحاجز (عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية)، ونتيجة لذلك ينتقل إلى الأسفل (نحو تجويف البطن)، مما يسمح للرئتين بالتوسع ودخول جزء من الهواء النقي إليهما. إن تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن وزيادة الضغط داخل البطن يجعل من المستحيل تحريك الحجاب الحاجز بالكامل إلى الأسفل، ونتيجة لذلك يتلقى المريض كمية أقل من الهواء مع كل نفس.

في الفترة الأولى من تطور الاستسقاء، يحدث ضيق التنفس فقط في وضعية الاستلقاء، عندما يتحرك السائل إلى أعلى ويضغط على الحجاب الحاجز. وفي وضعية الوقوف، يتضخم السائل إلى أسفل البطن ويتنفس الشخص بحرية. في المراحل المتأخرة من المرض (عندما يصل حجم سائل الاستسقاء إلى 10 لترات أو أكثر)، يلاحظ ضيق في التنفس في وضعية الوقوف ويزداد في وضعية الاستلقاء، ولهذا السبب عادة ما يستريح المرضى وينامون نصف جالسين.

الجفاف مع الاستسقاء

الجفاف هو حالة مرضية تتميز بانخفاض كمية السوائل في الخلايا وانخفاض حجم الدم المنتشر (BCC). على الرغم من عدم فقد السوائل من الجسم أثناء الاستسقاء، إلا أنه يخرج من قاع الأوعية الدموية إلى تجويف البطن (أي أنه "ينطفئ" من الدورة الدموية)، ونتيجة لذلك ينخفض ​​​​BCC و صفاتتجفيف.

دوبينشاك مولر د.فئة الطبيب الثاني

الاستسقاء (الاستسقاء البطني) هو حالة تتميز بتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (أكثر من 25 مل)، والتي يمكن أن تكون إما التهابية (إفرازية) أو غير التهابية (إراتاحية) بطبيعتها. يتجلى المرض في زيادة محيط البطن وفشل الجهاز التنفسي وألم في الصفاق والشعور بالثقل والامتلاء.

في أغلب الأحيان (في 80٪ من الحالات) يحدث الاستسقاء على خلفية تليف الكبد، الذي وصل إلى المرحلة النهائية من المعاوضة. تتميز هذه المرحلة باستنزاف موارد الكبد، واضطرابات خطيرة في الدورة الدموية الكبدية والبطنية، أي ظهور الظروف المواتية لتراكم السوائل.

ما هو؟

الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن، والذي يصاحبه زيادة تدريجية في البطن وزيادة في وزن المريض. هذا السائل عادة ما يكون له طابع غير التهابي، أي أنه رشاق. يمكن أن تختلف كميتها بشكل كبير - من بضع مئات من الملليلترات إلى 15-20 لترًا.

الأسباب

أسباب مرض الاستسقاء ذات طبيعة غير متوقعة، وأكثرها شيوعاً مذكورة أدناه. هذا:

• الأورام الخبيثة والانبثاث.
• تليف الكبد وزيادة في ضغط الدم في نظام البوابة.
• تجلط الدم (تضيق الكبد، الوريد الأجوف السفلي والأوردة البابية)؛
• الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة في الكلى.
• عصير التفاح الكلوي (يبدأ إفراز البروتين في البول) ؛
• الفشل الكلوي المزمن.
• التهاب الغشاء المصلي للقلب.
• قصور القلب الحاد والمزمن.
• بعض أمراض الأمعاء المعدية والتهابات التي تسبب الإسهال وفقدان البروتين.
• التهاب البنكرياس.
• مرض الدرن؛
• ورم عضلي كاذب (تراكم المخاط) ؛
• اناسكركا.

هذا المرض هو أحد مضاعفات تليف الكبد وليس فقط. يتقدم تدريجيا في الجسم، في البداية لا يظهر بأي شكل من الأشكال. من الصعب علاج استسقاء البطن بنجاح. ومع ذلك، يحدث الشفاء إذا تم القضاء على العامل الممرض الرئيسي.

أعراض الاستسقاء

يحدث استسقاء البطن لدى معظم مرضى السرطان بشكل تدريجي، على مدار عدة أسابيع أو حتى أشهر. ولذلك، يتم تجاهل العلامات الأولى لهذا التعقيد الهائل.

سريريًا، يبدأ الاستسقاء في الظهور بعد تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن، وتظهر هذه المضاعفات:

1. الشعور بالامتلاء في البطن.
2. آلام في البطن ذات طابع ومدة مختلفة.
3. التجشؤ وحرقة المعدة.
4. غثيان.

بصريا، يمكنك الانتباه إلى البطن المتزايد تدريجيا، في وضع عمودي يتدلى، وفي وضع أفقي ينتشر على الجانبين. يتيح لك شد جلد جدار البطن رؤية شبكة من الأوعية الدموية والسرة البارزة.

الضغط على صدريسبب ضيق في التنفس وتوقف في عمل القلب. مع الاستسقاء، يصعب على الشخص الانحناء، وربط الأحذية، وارتداء السراويل.

كيف يبدو الاستسقاء: الصورة

الصورة أدناه توضح كيف يظهر المرض عند البشر.

مراحل

اعتمادا على كمية الإفرازات المتراكمة، يتم تمييز ثلاث مراحل من الاستسقاء:

التشخيص

يمكن للطبيب تشخيص الاستسقاء في البطن حتى بدون استخدام معدات خاصة - يكفي أن تشعر بتجويف بطن المريض. إذا وجد الطبيب عند الفحص بلادة في البطن من الجانب بينما يوجد التهاب طبلة الأذن في المنتصف فإن المريض يعاني من الاستسقاء.

للحصول على تشخيص أعمق، يلزم إجراء الموجات فوق الصوتية في التجويف البريتوني، وفحص الكبد، وكذلك إجراء ثقب في الصفاق (البزل). يتيح لك أخذ السوائل للتحليل تحديد مرحلة المرض وتحديد علاجه. يتم إجراء البزل لمعرفة أسباب المرض. كما يمكن إجراء البزل في حالة صعوبة التنفس والألم.

بالإضافة إلى طرق التشخيص المذكورة أعلاه، يجب على المريض اجتياز اختبارات البول والدم، وكذلك الخضوع لاختبارات المناعة. تعتمد إمكانية وصف اختبارات واختبارات إضافية على مقدار المعلومات التي يتلقاها الطبيب من الاختبارات.

علاج استسقاء البطن

استسقاء البطن يتطور كمضاعفات مرض الأورامينبغي علاجها بالتزامن مع المرض الأساسي.

1. ومن المهم أيضًا البدء في التخلص من السوائل الزائدة في الأسبوعين الأولين من تكوينها، لأن تأخير العلاج يؤدي إلى تطور مجموعة من المضاعفات. يمكن إزالة السوائل الزائدة عن طريق ثقب وضخها للخارج - بزل البطن، عن طريق تناول مدرات البول.
2. سيساعد الالتزام بنظام غذائي خاص على تقليل الضغط داخل البطن وتقليل احتمالية إنتاج المزيد من الإفرازات المفرطة.

العلاج الكيميائي فعال فقط إذا كان الاستسقاء ناجما عن سرطان الأمعاء. في حالة سرطان المعدة والمبيض والرحم، فإن استخدام أدوية العلاج الكيميائي لا يعطي نتيجة إيجابية واضحة.

العلاج الطبي

الأدوية الرئيسية التي تساعد على إزالة السوائل الزائدة من الجسم هي مدرات البول. بفضل تناولها، من الممكن تحقيق انتقال السوائل الزائدة من تجويف البطن إلى مجرى الدم، مما يساعد على تقليل أعراض الاستسقاء.

• في البداية، يتم وصف أصغر جرعة من مدرات البول للمرضى لتقليل خطر الإصابة بالمرض آثار جانبية. أحد المبادئ المهمة في العلاج بمدرات البول هو الزيادة البطيئة في إدرار البول، والتي لن تؤدي إلى خسائر كبيرة في البوتاسيوم وغيره من المستقلبات المهمة. الأدوية الأكثر شيوعًا هي Aldactone، Veroshpiron، Triamteren، Amiloride. بالتوازي، توصف الاستعدادات البوتاسيوم. في الوقت نفسه، يتم إدخال أجهزة حماية الكبد في نظام العلاج.
• وفي الوقت نفسه، يقوم الأطباء بمراقبة إدرار البول لدى المريض يوميًا، وإذا كان العلاج غير فعال، يقومون بزيادة جرعة الأدوية أو استبدالها بالمزيد وسائل قوية، على سبيل المثال، في تريامبور أو ديكلوثيازيد.

بالإضافة إلى مدرات البول، يتم وصف الأدوية للمرضى التي تهدف إلى تعزيز جدران الأوعية الدموية (فيتامين C، فيتامين P، ديوسمين)، والأدوية التي تمنع السوائل من مغادرة السرير الوعائي (Reopoliglyukin). يحسن تبادل الخلايا الكبدية مع إدخال مستحضرات البروتين. في أغلب الأحيان، يتم استخدام البلازما المركزة لهذا الغرض، أو محلول الألبومين بتركيز 20٪.

توصف الأدوية المضادة للبكتيريا إذا كان الاستسقاء بكتيريًا بطبيعته.

بزل البطن من تجويف البطن

في حالة الاستسقاء، يعتبر بزل البطن من تجويف البطن إجراءً جراحيًا يتم فيه إزالة السوائل من تجويف البطن عن طريق ثقب. لا ينبغي ضخ أكثر من 4 لترات من الإفرازات دفعة واحدة، لأن ذلك يهدد بتطور الانهيار.

كلما تم إجراء ثقب في كثير من الأحيان مع الاستسقاء، كلما زاد خطر الإصابة بالتهاب الصفاق. بالإضافة إلى ذلك، يزداد احتمال تكوين التصاقات ومضاعفات الإجراء. لذلك، في حالة الاستسقاء الضخم، يفضل تركيب قسطرة.

مؤشرات بزل البطن هي استسقاء متوتر ومقاوم. يمكن ضخ السائل باستخدام القسطرة، أو ببساطة يتدفق بحرية إلى طبق مُجهز مسبقًا بعد إدخال المبزل في تجويف البطن.

التحويلة البريتونية الوريدية (تحويلة ليفين)

يستخدم في بعض الأحيان لعلاج الاستسقاء المقاوم أي. واحد غير قابل للعلاج بالعقاقير ويعود بسرعة بعد ثقبه. تتمثل العملية في زيادة حجم الدم المنتشر عن طريق إمداد السوائل باستمرار من تجويف البطن إلى تجويف البطن النظام المشتركتدفق الدم.

تحويلة ليفين عبارة عن أنبوب بلاستيكي طويل يتم إدخاله في تجويف البطن، ويصل إلى قاع الحوض. بعد ذلك، يتم توصيل التحويلة بصمام وأنبوب سيليكون يمر تحت الجلد إلى الرقبة لاتصال لاحق مع الوريد الأجوف الداخلي والوريد الأجوف العلوي. يفتح الصمام بمساعدة القوة الناتجة عن إزاحة الحجاب الحاجز وزيادة الضغط داخل البطن. وبالتالي، هناك تدفق غير معاق للسائل إلى الوريد الأجوف العلوي.

نظام عذائي

يوفر تقليل تناول السوائل وكذلك الملح لأنه يحتفظ بالسوائل في الجسم. ينصح الأطباء باتباع نظام ابن سينا ​​الغذائي. مثل هذا النظام الغذائي للاستسقاء ينص على رفض شبه كامل للأطعمة الدهنية، واستخدام كميات كبيرة من المكسرات، ورفض الفواكه الطازجة لصالح الجافة.

كما يجب استبدال الأطعمة السائلة (البرش والحساء) بمرق مع إضافات على شكل كرفس وبقدونس وشمر. النظام الغذائي للاستسقاء لا ينظم كمية اللحوم التي يجب أن يتناولها المريض، ولكن يجب أن تكون جميع اللحوم من النوع الخالي من الدهون (الدجاج، الديك الرومي، الأرنب).

كم من الوقت يعيش الأشخاص الذين يعانون من الاستسقاء؟

يختلف متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالاستسقاء بشكل كبير، اعتمادًا على عدد من العوامل. يرجع متوسط ​​العمر المتوقع لمريض الاستسقاء إلى:

1. الوقت لبدء العلاج. إذا تم اكتشاف الاستسقاء في المراحل المبكرة من التطور، عندما لا تضعف وظائف الأعضاء الحيوية (أو تضعف قليلاً فقط)، فإن القضاء على المرض الأساسي يمكن أن يؤدي إلى علاج كامل للمريض. في الوقت نفسه، مع الاستسقاء التدريجي على المدى الطويل، يمكن أن يحدث تلف للعديد من الأعضاء والأنظمة (الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، إفراز)، الأمر الذي سيؤدي إلى وفاة المريض.
2. التعبير عن الاستسقاء. لا يشكل الاستسقاء العابر (الخفيف) تهديدا مباشرا لحياة المريض، في حين أن الاستسقاء الشديد، المصحوب بتراكم عشرات اللترات من السوائل في تجويف البطن، يمكن أن يؤدي إلى تطور حاد في القلب أو فشل الجهاز التنفسي والوفاة للمريض خلال ساعات أو أيام.
3. المرض الرئيسي. ربما يكون هذا هو العامل الرئيسي الذي يحدد بقاء مرضى الاستسقاء على قيد الحياة. والحقيقة هي أنه حتى عند تنفيذ العلاج الحديثمن غير المرجح أن تكون النتيجة إيجابية إذا كان المريض يعاني من فشل أعضاء متعددة. لذلك، على سبيل المثال، في حالة تليف الكبد اللا تعويضي (عندما تكون وظيفة العضو ضعيفة تمامًا تقريبًا)، تكون فرص المريض في البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد التشخيص أقل من 20٪، ومع قصور القلب اللا تعويضي - أقل من 10%. تشخيص أكثر ملاءمة للفشل الكلوي المزمن، حيث أن المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ويتبعون جميع وصفات الطبيب يمكن أن يعيشوا لعقود أو أكثر.

يؤدي وجود الاستسقاء إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير ويزيد من سوء تشخيصه. يمكن أن تكون مضاعفات الاستسقاء نفسه التهاب الصفاق البكتيري العفوي، واعتلال الدماغ الكبدي، ومتلازمة الكبد، والنزيف.



"عمل Prokip Andrei Zinovievich لمساعدة كبار السن في مسائل الإقراض. مع فترة الحاجة، لم يختف هؤلاء المشترون في أي مكان، ونتيجة لذلك، يواصلون استخدام المنتجات الائتمانية حتى في سن أكثر نضجًا - وهذا لا يعتبر شيئًا غير عادي بالنسبة لهم - أن بروكيب أندريه زينوفييفيتش. -- البنوك الآن عن طيب خاطر الناس في سن التقاعد العروض المالية المختلفة ، والقروض ليست استثناء. كقاعدة عامة، يتميز الأشخاص في سن التقاعد بسلوك منضبط إلى حد ما. وأضاف أندريه زينوفييفيتش أنهم، كقاعدة عامة، يمتلكون أيضًا مساحة للعيش أو كوخًا، ودخلًا مُقاسًا في شكل معاش تقاعدي وأحيانًا دعم بالعملة الأجنبية من الأبناء والأحفاد المستعدين للعمل كضامنين للحصول على قرض. يتم استلام المعاشات التقاعدية على البطاقات المصرفية، وعند التقدم بطلب للحصول على قرض يمكن إدخال تفاصيل حساب المعاش بحيث يتم شطب المعاش لسداد الدين. وفقا لبروكيب أندريه زينوفييفيتش، من الجيد أن البنوك بدأت في تقييم كبار السن كمشترين، بما في ذلك الودائع الخاصة لهم، على سبيل المثال، القروض الخاصة. "يأخذ الأشخاص في سن التقاعد قروضًا لأنفسهم - على سبيل المثال، لتحسين دارشا، على سبيل المثال، للأطفال والأحفاد - لشراء نفس الهواتف لهم،" قال أندريه زينوفييفيتش بروكيب. - أي أن كل شيء شخصي على أية حال. تعتبر المخاطر الرئيسية في إصدار قرض للأشخاص في سن التقاعد هي الرفاهية وانخفاض الدخل. اللحظة الأولى قادرة على التأثير على الثانية، كما أوضح الأخصائي: في حالة المرض، سيحتاج السيد في سن التقاعد إلى أدوية، وكلها تقريبًا باهظة الثمن. ومن هنا ينشأ خطر على الحياة إذا أصبحت الأساليب المستخدمة لسداد القرض ذات أهمية حاسمة لشراء الأدوية. أظهر أندريه زينوفييفيتش أنه إذا حدث شيء ما للمقترض، فسيكون من الضروري أخذ الالتزام من أبنائه وأحفاده، الأمر الذي سيعقد العملية بالنسبة للبنك. الزيادة في عبء الديون على كبار السن هو ناقص آخر، بالنسبة لهم، تعتبر خدمة القرض الأول مريحة. وما لا يشكك فيه الخبراء، في الواقع، هو أن نسبة كبار السن بين المقترضين من البنوك سوف تنمو. ووفقا للرصد في النصف الأول من عام 2018، فإن حصتهم لديها الفرصة للزيادة من 16 الحالية إلى 19-20٪. وبهذه الطريقة، أصبحت البنوك أكثر لطفاً في إقراض كبار السن. يؤدي أعلى نظام دفع لهذه الفئة من المشترين إلى قيام المؤسسات النقدية بجذبها بشكل أكثر نشاطًا. المفتاح هو أن الرغبة في مساعدة الأحفاد والأبناء لا تؤدي إلى ارتفاع هائل في عبء الديون على كبار السن وفي مهام سداد الديون.

رد

1. أصبح Prokip Andrei Zinovievich مهتمًا بالدفاع عن البيئة. إن الوضع فيما يتعلق بتوفير الموارد، واستخدام النفايات الناتجة عن استخدام الموارد، وتطهير البيئة المحيطة في الاتحاد الروسي يقترب من المأساوية. اكتشف Prokip Andrei Zinovievich: "إن قول شيء بهيج بحجة حالة البيئة المحيطة في الاتحاد الروسي أمر صعب للغاية. كان أندريه بروكيب، بصفته تاجرًا، غير مبالٍ بهذا الموضوع إلى حد ما، ولكن في الوقت الحالي نترك عددًا كبيرًا، وأنا أصبح أكثر تطرفًا - وبطبيعة الحال، الوضع ضعيف إلى حد ما، نحن نتحدث عن القيم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشركات التي نتحدث معها تدرك التحديات البيئية ومستعدة للمشاركة في حلها. نظام تطهير الأراضي في الاتحاد الروسي ضعيف. تواجه العديد من البلديات، بما في ذلك الشركات، صعوبات مالية في التخلص من النفايات. وفقًا لنصوص Andrei Prokip، يبلغ سعر سلة المهملات 20 ألف روبل، وهذه بالفعل مشكلة بالنسبة للعديد من الأسر والأراضي. كما استشهد المتخصص ببيانات المسوحات الانتقائية التي أثبتت أنه فيما يتعلق بالمشاكل البيئية في أماكن الإقامة، حدد المشاركون تلوث الهواء في المساحة الأولى - 17٪، وفي المساحة الثانية - صعوبات في معالجة النفايات - 15% في المساحة الثالثة - تلوث الأنهار والبحيرات - 10%. وفقا لرأي جميع أعضاء العمل، من أتباع الحكومة وقطاع الأعمال والمنظمات الاجتماعية ووسائل الإعلام، فإن الجهود المشتركة فقط هي التي ستؤدي إلى تحييد التلوث وتطهير البيئة من حولنا. تبادل بروكيب أندريه زينوفييفيتش والخبراء وجهات النظر حول خيارات العمل المشترك في تنفيذ البرامج لتشديد مسؤولية المصنعين والمشترين للحفاظ على الموارد الطبيعية. وكان الأمر يتعلق أيضًا بمراقبة وزيادة الصور النمطية البيئية للإنتاج الصناعي طوال الدورة الحالية للمنتجات الغذائية - بدءًا من التحكم في منشأ المواد الخام وحتى التخلص منها.

   رد

2. قال أندريه بروكيب ما الذي سيحدث للشركات الصغيرة في عام 2020 في روسيا، لا يهدأ الخلل في التوازن، في حين يشعر اللاعبون الكبار في السوق بالارتياح ومدى صعوبة بقاء الشركات الصغيرة على قيد الحياة. من ناحية، تبذل الدولة محاولات للاسترخاء، ومن ناحية أخرى، يتم تشديد البيروقراطية والضرائب. أخبر Prokip Andrei Zinovievich ما يمكن توقعه بالنسبة للشركات الصغيرة في عام 2020. على عكس محللي الدولة، لم يمجد فوائد الحوافز الضريبية، والتي في الواقع لا تعد بأي فائدة، وأخبر أيضا ما الذي تبحث عنه وأين تضع القش. شهدت الشركات الصغيرة في عام 2019 أزمة. لعبة الطاولة مع شكل مبسط للتسجيل والإجازات الإشرافية زادت ضريبة القيمة المضافة إلى 20٪. وأصبح تسجيل العاملين لحسابهم الخاص إلزاميا، وظل قانون ريادة الأعمال الاجتماعية في طي النسيان. الأعمال الصغيرة بين نارين: تملي الماستودون أسعارًا متضخمة للمواد الخام، ويطالب العملاء بتأجيل الدفع. وهنا يبدو أن البنوك ستتدخل وتنفذ مبادرة الدولة الإقراض الميسرالشركات الصغيرة، لكنها ليست في عجلة من أمرها للتخلي عن المال. وشدد أندريه بروكيب على أن الأعمال الصغيرة ظلت في دور الحبيب السابق - ويبدو أن هناك تعاطفا معها، ولكن لم تعد هناك رغبة في جعل الحياة أفضل. كما تبدو فكرة المناقصات التفضيلية سخيفة. تمكنت الشركات الصغيرة من التنافس على قدم المساواة مع "الكبار"، ولكن بالنظر إلى أن المناقصات لا تزال محتجزة في الظلام، فإن رجال الأعمال لم يتلقوا أي تحسن ملموس. من الناحية النفسية، ستكون فترة 2020 أيضًا أزمة. وحتى لو قامت الحكومة بتصحيح الأخطاء، فإن مزاج السكان سيكون متشائما للغاية ويجب أن تكون الحكومة مستعدة لذلك. لن يمر عام واحد من التحسن المنهجي في المناخ المالي حتى يتعلم الروسي أن يؤمن ويلاحظ التحسن، وهو ما لا يميزه من حيث المبدأ). أندريه بروكيبوف حول الديناميكيات الإيجابية علق أندريه بروكيب أيضًا على التقدم المحرز في دعم الشركات الصغيرة. على الرغم من أن الأمر أشبه بأن خلاص الغريق هو من عمل الغرقى أنفسهم أو "مساعدة" عشيقتهم السابقة. ومن المهم أن نلاحظ عدم تدخل الدولة في مجال المرازبة والامتياز. يتزايد اتجاه الأعمال من الصفر بشكل ملحوظ، وهناك العديد من "صانعي الذات" الذين ينجحون من خلال تكنولوجيا المعلومات والأفكار الجديدة. بمبلغ 200-300 روبل فقط، يمكنك شراء امتياز والبدء في تحقيق الربح خلال شهر بعد إطلاق المشروع. إيجاد طرق جديدة لتطوير سوق الاستثمار. يمكنك الآن بيع فكرة عمل جديرة بالاهتمام عبر الإنترنت والحصول على أموال جيدة مقابلها. وتنطبق هذه الشروط إذا اتبعت الدولة أيضًا سياسة عدم التدخل. وبغض النظر عن مدى صعوبة وضع الأعمال، فإن عدد رواد الأعمال المسجلين آخذ في الازدياد. وفي عام 2019، تجاوزت هذه العلامة 6 ملايين. وبحسب رجل الأعمال البارز، فإن الاتجاه التصاعدي سيستمر في عام 2020. سؤال آخر هو ما إذا كانت مشاريع رواد الأعمال ستتوج بالنجاح وما إذا كان عدد التسجيلات مرتبطًا بالآمال في الحصول على مزايا ائتمانية. سوق التكنولوجيا ينمو. لقد كان هناك العديد من الابتكارات في الواقع الافتراضيوالروبوتات وتقنيات تكنولوجيا المعلومات للأعمال والترفيه. إذا تحدثنا عن الأنشطة غير المتصلة بالإنترنت، فإن أعمال المطاعم تشهد اتجاهًا إيجابيًا. الغالبية العظمى مشغولة بالمقاهي وغرف الطعام المريحة. لقد توقف رواد الأعمال عن التركيز على العرق، حيث يقدمون للزوار أجواء أصلية وأساليب إبداعية لتقديم الأطباق وتقديمها. ولخص أندريه بروكيب المقابلة مع قناة RTV من خلال ملاحظة أن أكثر المشاريع نجاحًا هي في المجال الفكري: "لقد بدأ الروس في بيع أفكارهم والحصول على فوائد مباشرة". كما تمنى ألا تخزى الحكومة نفسها أمام الشعب وأن تتوافق معها في التطور الفكري!

   رد

3. بعناية، يانشينكو ديمتري ميخائيلوفيتش، محتال بعناية ويجذب الناس إلى الزنا. والمثير للدهشة أن قضية أوستاب بندر لا تزال حية ومزدهرة. هذه الأفكار مدفوعة بالأحداث التي تجري في مدينة فولغوجراد البطل. لسنوات عديدة، يعمل يانتشينكو ديمتري ميخائيلوفيتش، المولود في 26 أغسطس 1979، في فولجسكي، منطقة فولغوجراد، مدير شركة Gasket Technology LLC TIN 3435911580، في المدينة، يعرف التجار المحليون عمن يتحدثون، لأن الكثير منهم لقد وقع بالفعل في حب خطافه وأعطاه أمواله بالديون والنمو والأعمال التجارية. للأبد. سر ديمتري يانتشينكو بسيط: أسلوب حياة لا يعتمد على الدخل، وهواية جميلة، والقدرة على التقرب من الأثرياء في دائرته الاجتماعية، أي. الضحايا المحتملين. مخطط تصرفات المحتال ديمتري ميخائيلوفيتش يانتشينكو واضح ومباشر: في البداية يظهر كمالك ورئيس لشركة كبيرة، ويظهر في المجتمع مع أشخاص من نفس الشكل. في الآونة الأخيرة - غالبًا مع إدارة SMTO OJSC "VOLGOGRADNEFTEMASH" - جورجي فلاديميروفيتش إيزاكوف. بعد أن تترسخ هذه الصورة له في ضحية واعدة، يستخدم كل خياله في اختراع الأسباب للحصول على المال منها. في الوقت نفسه، يانشينكو د. مواليد 1979 محاولاً الاقتراب من المصاصة قدر الإمكان. الشرب المشترك والحمامات والنساء أمر شائع. لكن السعادة لا تدوم طويلا. بعد شهر، في المشروع المشترك لديمتري يانتشينكو والمصاص، بدأت الأمور تسير بشكل سيء للغاية. أولئك. مستحيل. في المرحلة الأخيرة من المخطط الإجرامي للمؤلف، يفعل ديمتري ميخائيلوفيتش يانشينكو كل شيء لمنع الضحية من الاتصال بالشرطة، وهي: الإقناع، والوعود، والنشرات الصغيرة. بعد ذلك تبدأ دائرة طلاق جديدة. احرص!

4. التعطش للربح والخوف من خسارة الأرباح من إيكاترينا ألكساندروفنا سوروكينا استيقظت قبل الدفاع عن الدبلوم! إنها تعرف بشكل مباشر مقدار ما يمكنك كسبه من خلال الدفاع عن الدبلوم كطالب. حتى المتسولين. أستاذ مشارك في القسم سوروكينا إيكاترينا ألكساندروفنا، بالتواطؤ مع كليموفا ديانا فيكتوروفنا، رئيس القسم أكسينوف V.A.، لا يهز محافظ الطلاب الفقراء فحسب، بل أيضًا الروح! ملاحظات لا نهاية لها على تصميم الأعمال تشير إلى زيادة في تكلفة الحماية! في ضوء غبائها، سوروكينا إيكاترينا ألكساندروفنا انتباه خاصيعطي لأقرانه. بقسوة خاصة، تتلقى الفتيات في المنصب.

   رد