Атеросклеротична оклузия на бедрената и подколенната артерия. Атеросклерозна оклузия на долните крайници

Поражението на феморалните артерии е най-честата локализация на атеросклеротичните лезии на артериите. долни крайници. При изследване на населението на възраст над 50 години честотата му е 1%, а при пациенти с периферна атеросклероза 55%. .

Клинично лезията на тази зона протича доброкачествено, около 78% от пациентите с интермитентно накуцване само по време на консервативна терапияформират стабилна група за 6 години. Деактивирането на интермитентно накуцване и критична исхемия са показания за хирургично лечение– хирургични (реконструктивна съдова хирургия или ангиопластика) реваскуларизация, докато шунтирането все още се счита за операция на избор.

Перкутанната транслуминална ангиопластика (PTA) се прилага интензивно в лечението на оклузивни лезии на феморалните артерии от почти 40 години. Възможността за реканализация на дълги оклузии, добрите незабавни резултати, лекотата на процедурата и много ниската честота на усложненията постепенно разширяват показанията за PTA и сега се извършва дори при пациенти с тежки и широко разпространени лезии на периферните артерии.

Въпреки подобряването на методологията и инструментите, широкото въвеждане стентиранеи ентусиазма на изследователите, дългосрочните резултати от ангиопластиката през 90-те години не съответстват на резултатите от реконструктивните операции.

Клинични серии от проучвания показват проходимостта на мястото на ангиопластика в рамките на 2 години в диапазона от 46 до 79% и 36 - 45% в рамките на 5 години. Такива резултати не позволиха широко да се препоръча въвеждането на PTA в феморопоплитеалния сегмент.

Тези данни значително се различават от резултатите от операциите в аортоилиачната зона, при които ролята на ангиопластиката е значително по-висока и дългосрочните резултати не се различават от резултатите от реконструктивната хирургия.

Проучванията обаче продължават с многовариантен анализ в кои случаи PTA е за предпочитане пред реконструктивната хирургия и какви причини влияят върху дългосрочните резултати. В тази статия анализираме нашия опит в ангиопластиката на запушени (повече от 10 cm дълги) феморални артерии.

Материали и методи.

От 1993 до 2002 г. извършихме 73 ендоваскуларни реканализация на запушени повърхностни феморални артерии (SFA) при 58 пациенти (56 мъже и 2 жени). Дължината на лезията е повече от 10 cm (от 11 до 26 cm, средна дължина 15,5 cm). В 8 случая 7 пациенти са имали напълно запушен SBA от устието до входа на канала на Gunter.

История на заболяването до 10 години. Възрастта варира от 52 до 80 години ( средна възрасте 61,5 ± 9,8 години). Пушачи - 28 пациенти (48,3%), артериална хипертонияотбелязани при 30 (51,7%), хиперхолестеролемия при 24 (41,4%) и диабет при 13 (22,4%). 27 (46,6%) имаха сърдечна исхемия. Индикациите за минимално инвазивна интервенция са определени въз основа на резултатите от неинвазивни процедури и ангиография.

Клинични симптоми. В 42 крайника е установена само интермитентна клаудикация (57,5%), в 10 - болка в покой (13,7%), исхемични язви и некрози - в 18 случая (24,7%) и остра исхемия в 3 (4,1%).

При пациенти с интермитентно накуцване средният брахио-глезен индекс (PLI) преди операцията е 0,61 (± 0,11), а при пациенти с критична исхемия е 0,39 (± 0,12).

Трябва да се отбележи, че сравнително често се извършват комбинирани интервенции: с ангиопластика на подколенно-тибиалния сегмент, извършени при 9 пациенти (14,3%), и особено на аортоилиачен сегмент, при 17 пациенти (25,4%). По този начин беше осигурено доброто функциониране на „входящите пътища“ и „изходящите пътища“, което по-специално предопредели благоприятните дългосрочни резултати от ангиопластиката.

Техника на хирургическа интервенция.

Реканализацията на артерията е извършена с помощта на хидрофилен проводник "Road Runner" (COOK) и е успешна в 73 (92,4%) от 79 случая. Използвани са достъпи: антеграден феморален в 65 случая и ретрограден поплитеален в 8 случая - реканализация на оклудираният сегмент е извършен антеградно, а при липса на пънче - ретроградно, през подколенната артерия. Трябва да се отбележи, че отсъствието на пънчето на SBA и наличието на мощно обезпечение, простиращо се на мястото на оклузия, беше основната причина за неуспехите в опита за антеградна реканализация.

След реканализация на проводимостта е извършена балонна ангиопластика с балонни катетри "Opta" (Cordis), диаметър на балона 5, 6 и 7 mm, дължина 100 mm.

Имплантирани са 195 стента, използвани са ZA-стентове на COOK (индекс на стентиране - 2,67) с дължина 40, 60 и 80 mm, диаметър 6 - 8 mm. Стентирането се извършва "точково" в областите на остатъчна стеноза или оклузивна дисекция.

Най-големият брой стентове, имплантирани в един PBA, е 4.
Надбавка за анестезия. Във всички случаи е използвана локална анестезия.
Медицинска поддръжка: симптоматично лечение+ Plavix 1 таблетка 1 път на ден 3-4 дни преди интервенцията, по време на операцията - хепарин 100 IU на 1 kg тегло на пациента, след - хепарин 1000 IU на час с намаляване на дозата и с постепенен преход към третия ден (преди изписване) за хепарин с ниско молекулно тегло - фраксипарин 0,6 1 път на ден в продължение на 2 седмици + Plavix за 6 месеца + аспирин кардио 100 mg непрекъснато + симптоматично лечение.
Продължителността на хоспитализацията е средно 2,56 дни (от 2 до 4 дни).

Резултати.

Незабавни резултати:След успешна проводна реканализация, последвана от балонна дилатация и стентиране, във всички случаи бяха постигнати добри ангиографски и клинични резултати. Усложнения са отбелязани при 4 пациенти (6,0%). При 2 случая е имало дистална артериална емболия, при други 2 се е образувала фалшива аневризма на бедрената артерия. Периферният макроемболизъм с оклузия на кръвния поток на задколенната артерия или главните артерии на долната част на крака е едно от основните усложнения на реканализацията на хроничните оклузии. В единия случай емболът се аспирира през катетъра, в другия случай емболът се спуска в предната тибиална артерия и се извършва отворена емболектомия с типичен достъп на нивото на глезена. Фалшивите аневризми бяха лекувани с превръзка под налягане под ултразвук.

Незабавни и дългосрочни резултати:Резултатите са оценени по първична и вторична проходимост на оперираните артерии

Контролът се извършва чрез клиничен преглед с неинвазивни методи на изследване (измерване на PLI и ултразвуково дуплексно сканиране) на 3, 6, 12 месеца и след това ежегодно.

Клиничният успех се определя като подобрение на клиничните симптоми и увеличение на брахио-глезенния индекс с поне 0,15 и/или нормализиране на периферния пулс. Средният PLI се повишава до 0,86 ± 0,22 (p

В дългосрочен период (36 месеца или повече) са проследени 31 пациенти, които преди това са претърпели 38 реканализация. Рестеноза над 50% е открита в 11 артерии (28,9%), реоклузия в 7 (18,4%). Всички пациенти са подложени на повторна ангиопластика. Само при един пациент, поради невъзможност за повторна реканализация, е извършено феморопоплитеално шунтиране. При 3 пациенти е извършена повторна ангиопластика през периода на проследяване до 96 месеца 3 пъти, а при един пациент 4 пъти със запазване на проходим PBA. Трябва да се отбележи, че при наличие на първоначална проходимост на проксималната част на подколенната артерия, най-добрите резултати са отбелязани както в непосредствен, така и в дългосрочен период. Рестеноза се появява по-често в дисталната част на SBA (в канала на Gunter), отколкото в проксималните части. В същото време появата на повторна оклузия на повърхностната феморална артерия протича без тежки клинични симптоми, характерни за остра оклузия. Първичната проходимост след ангиопластика е 76% след 5 години, вторичната проходимост е 84,5%. Усложнения: 1 пациент с повторни пункции през подколенната артерия разви артериовенозна фистула. Фистулата е разделена хирургично. Не са отбелязани смъртни случаи. Ампутации на долните крайници не са извършвани. Клинично във всички случаи се отбелязва подобрение на кръвообращението в долните крайници и съответно повишаване на качеството на живот на пациента.

Кумулативната пропускливост беше изчислена с помощта на метода на Kaplan-Meier и сравнена с log-rank теста (виж Фиг. 1)

Ориз. 1.

Като пример даваме следното клинично наблюдение:
Пациент Г., 51 години, се оплаква от интермитентно накуцване от двете страни след 150 m. Анамнезата на заболяването е от около 10 години, когато за първи път отбелязва болка в мускулите на прасецапри ходене. При постъпването двата долни крайника са топли, с нормален цвят, движенията и чувствителността не са намалени, мускулите на прасците са неболезнени при палпация. Пулсацията се определя само на нивото на феморалните артерии, дистално липсва, 2В степен на исхемия. PLI от двете страни 0,56.
Ангиография разкрива: субтотална стеноза на дясна обща илиачна артерия (РА) в дистален, бифуркационна стеноза на дясната обща феморална (BOA) артерия 70%, оклузия на дясната SFA в канала на Gunter с дължина 4 cm, оклузия на лявата SFA от устието до подколенната артерия, подколенните артерии и артериите на подбедрицата са проходими, без хемодинамично значими стеснения.(виж фиг. 2)

Ориз. 2.

На пациента е извършена балонна ангиопластика и стентиране на дясната ОР и ДВАТА, реканализация на двете ТА, последвана от балонна ангиопластика и стентиране през колянни пункционни достъпи от двете страни. Извършена е балонна ангиопластика на РА и МА с балони с диаметър 10 и 7 mm, последвано от стентиране, като диаметърът и дължината на стентовете са 10 mm и 60 mm в МА, 8 mm и 40 mm в МА, съответно. Извършена е двустранна реканализация на ПБА с хидрофилен проводник "Road Runner", последвана от балонна ангиопластика с балони с диаметър 6 и 7 mm и стентиране. Във всички артерии бяха монтирани ZA-стенти с подходящ диаметър и дължина от 40 до 80 mm. Бяха инсталирани общо 6 стента: в дясната RA, дясна BOA, дясна AA, 3 стента в лявата AA: 1 в проксималната част, започвайки от отвора, 2 в областта на канала на Gunter. (виж фиг. 3)

Ориз. 3.

След операцията имаше отчетлива пулсация на артериите на долните крайници на всички нива, пациентът беше изписан на 2-ия ден след ангиопластиката.
След 6 месеца пациентът отбелязва появата на чувство на изтръпване на левия крак при ходене. Направено е дуплексно сканиране на артериите на долните крайници, което разкрива 80% стеноза на лявата СФА преди навлизане в Гюнтеровия канал. PLI отляво 0.7. При ангиографията се установява стеноза на левия SFA на границата на средна и долна третина непосредствено над предварително поставените стентове, няма промени в други артерии и предварително стентирани области. Извършена е балонна дилатация чрез поплитеален достъп с поставяне на още един стент проксимално на предишния в левия SBA. Пациентът е изписан на 2-ия ден, кръвообращението в левия долен крайник е напълно възстановено, PLI 0,86.
Пациентът се върна в клиниката 1,5 години след първичната ангиопластика и година след втората с интермитентно накуцване вляво след 400 m, десният LC не се притесняваше. Пациентът отбелязва и умерено подуване на левия крак. ABI отляво беше 0,64. Отново беше извършена ангиография, този път с трансрадиален достъп, разкри рестеноза вътре в стентовете в устието на левия АС, рестеноза в средната част на левия АС, където не е извършено стентиране, рестеноза вътре в проксималния стент в канала на Гюнтер. Десният долен крайник остава без хемодинамично значими промени. Установен е артериовенозен шънт в левия долен крайник от подколенната артерия към едноименната вена. (вижте Фиг. 4a и 4b)

Подколенната артерия вляво е изолирана чрез достъп в подколенната област, лигирана е артериовенозната анастомоза, пунктирана е подколенната артерия и е извършена балонна ангиопластика на стенози на лява СБА с добър незабавен резултат, което не е наложило допълнително стентиране. . (виж фиг. 5)

Ориз. 5.

Пациентът е изписан на 4-ия ден с клинично възстановяване и повишаване на PLI до 0,89.

Това клинично наблюдение е интересно с това, че пациентът е претърпял многоетажна множествена ангиопластика на запушените главни артерии на долните крайници. След многократна пункция на подколенната артерия се образува артериовенозна фистула, която наложи хирургично отстраняване. Имплантирани са общо 7 стента. Въпреки многократните интервенции се запазва проходимостта на всички нативни магистрални артерии на долните крайници, хоспитализациите са кратки, операциите са щадящи, минимално инвазивни. В същото време в бъдеще остава възможно да се използва всеки метод за лечение.

Дискусия.

Има огромен брой доклади за използването на метода PTA при лечението на оклузивни лезии на SBA, докато авторите предоставят много различни данни, както за клиничните и ангиографски показания за използване на метода, така и за дългосрочните резултати от интервенции. Що се отнася до техниката на операцията (методи и механизъм на реканализация, избор на достъп за интервенция, избор на инструменти и стентове), тя по принцип е добре разработена. Има няколко фактора, влияещи върху дългосрочните резултати от PTA, но ангиографските критерии трябва да се считат за най-важни, тъй като те определят проходимостта на артерията в дългосрочен период. (,,,) Дължината на лезията, нейната локализация, състоянието на "изходните пътища" - това са основните критерии, които гарантират успех или водят до незадоволителен резултат. Досега се смяташе, че само при стенозиращи лезии на ТА и къси, под 5 см, оклузии със запазено дистално артериално легло може успешно да се приложи ПТА, а в останалите случаи на пациента е показан стандартен байпас (за например, G. Agrifiglio et al., 1999). В потвърждение на този факт са описани незадоволителни резултати само за PTA на феморално-поплитеалната зона с дълги лезии (, ). В допълнение, проходимостта зависи от засегнатата област: колкото по-дистално се извършва интервенцията, толкова по-лоши са нейните резултати.

Въпросът за стентирането в PTA остава дискусионен. Остатъчните стенози след ангиопластика (дисекции, отлепвания на интимата, еластични стенози) са индикация за стентиране в феморално-поплитеалната зона. Въпреки това, проучване на Bergeron et al показа, че стентовете причиняват неоинтимална хиперплазия още 4 месеца след имплантирането. Няколко други проучвания върху дългосрочните резултати от стентирането в тази област описват появата на рестеноза в 20 до 40% от случаите в рамките на 6 до 24 месеца, независимо от използвания модел на стента. В тези проучвания авторите се опитват да установят причината за такава висока честота на рестенозите, включително стентирането при оклузии като една от тях. По този начин, при стентиране на реканализиран сегмент на артерията, рестенозите се срещат в 33-40%, докато стентирането на стенози се среща само в 9-18%, втората причина е зоната на стентиране в SBA. В долната трета на бедрената кост рестенозите се срещат в 40% от случаите, а в горната трета на TFA само в 9%. Броят на имплантираните стентове, тоест дължината на участъка от артерията, покрит със стентове, също влияе върху честотата на рестенозите: 1 стент - 3,6% рестенози в рамките на 6 месеца и 18% - в рамките на 4 години, а при 2 или повече стентове, съответно 7, 9% и 34% (25). Стентирането, според повечето изследователи, не подобрява дългосрочните резултати в бедрено-поплитеалната зона, тъй като увеличава честотата на рестенозите. Опит за използване на "Smart" (Cordis) нитинолови стентове, покрити със сиролимус за PBA ангиопластика, показа по-добри резултати в първичната проходимост в сравнение с контролната група в рамките на 6 месеца. Но след това, в рамките на 12 месеца, резултатите бяха почти изравнени.

Заключение.

Въз основа на нашия опит смятаме, че "точковото" (с остатъчна стеноза и оклузивна дисекация) стентиране е метод, който позволява получаване на задоволителни резултати от ангиопластиката на запушена ABA, предотвратяване на остра тромбоза и ранна реоклузия в оперираната артерия.

Вярваме, че подобряването на резултатите от PTA е възможно само чрез агресивни повторни интервенции. Само реинтервенциите водят до подобряване на дългосрочните резултати и проходимостта на стентирания сегмент. Същото мнение се споделя и от други изследователи (, , ).

Колко и колко често е възможно PTA за коригиране на рестенози? Според нашия опит, PTA може да се извърши безкраен брой пъти в предварително реканализирана артерия със или без допълнителни стентове. Трябва ли да се страхуваме от рестеноза и това ли е причината за отказ от опит за PTA на дълги ABA оклузии? - Не. Какво печели пациентът, избирайки PTA пред байпас? Първо, минималните срокове на хоспитализация, позволяващи да не се откъсвате от ежедневната работа за дълго време, минималният брой усложнения и бързата рехабилитация в постоперативен периодпоради минимална хирургична травма. Възможността за извършване на многоетажни многосъдови интервенции за подобряване на пътищата на "влизане" и "изтичане", което ви позволява напълно, по време на една хоспитализация, да възстановите кръвния поток в засегнатия крайник или дори в двата крайника.

С развитието на рестеноза в стентирана артериявинаги има възможност за повторен повторен PTA, което води до пълно възстановяване на кръвния поток. Необходими са периодични прегледи от ангиохирург и ултразвуков контрол на стентираната артерия, както и продължителна антикоагулантна и дезагрегационна терапия след интервенцията. Да, реканализираната и стентирана артерия изисква внимание и грижа от страна на пациента и неговия лекуващ лекар, но толкова ли е различна от тактиката за лечение на пациенти след отворени реконструктивни операции? Но при ПТА запазваме нативната артерия и винаги оставяме на пациента възможността за повторни интервенции при "катастрофа" в оперираната артерия, което е изключително трудно, а в повечето случаи невъзможно при отворена реконструктивни операции. Единственият голям недостатък на PTA при реканализация на дълги оклузии (повече от 10 cm) на PBA е високата цена на процедурата, но това се компенсира от горните безспорни предимства.

Високата вторична проходимост при стентиране е пряко свързана със задължителното периодично неинвазивно дуплексно изследване на зоната на ангиопластика за възможно най-ранно откриване на неоинтималната хиперплазия и нейното овладяване.

Анализирайки резултатите от изследването и литературните данни, считаме, че ПТА е метод на избор при лечение на оклузии в бедрената зона.

Изборът на метода за реваскуларизация при лезии на PBA се основава на анализ на общото състояние на пациента (като се вземат предвид възрастта, съпътстващата патология); данни от инструментални методи на изследване (дължина и степен на увреждане и състояние на дисталното артериално легло), както и степента на исхемия, наличието на трофични нарушения, инфекция.

Пациенти в сенилна възраст с тежка съпътстваща патология -

Поражението на големите съдове, което води до стесняване и нарушение на кръвообращението, е - облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. В наше време това е една от най-често срещаните патологии, свързани с нездравословен начин на живот.

Човек може да не е наясно с болестта си и болката в краката може да се дължи на умора. За да се предотврати това заболяване, е необходимо да се извърши своевременна профилактика и да се започне лечение при по-ранно развитие.

Ще ви кажем на какво трябва да обърнете внимание, как да контролирате артериално налягане, придържайте се към правилна диетаи режим на физическа активност, с други думи, изключват всички рискови фактори за по-нататъшното развитие на заболяването

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - характеристики

Облитериращата атеросклероза е заболяване, което възниква, когато стените на артериалните съдове се удебеляват поради отлагания на липиди и холестерол, които образуват атеросклеротични плаки, причинявайки постепенно стесняване на лумена на артерията и водещо до пълното му припокриване.

Атеросклеротичното увреждане на артериите във всеки отделен случай се проявява под формата на стесняване (стеноза) или пълно припокриване (оклузия) в определена област на артерията, което предотвратява нормалния приток на кръв към тъканите. В резултат на това тъканите не получават необходимите хранителни вещества и кислород, за да функционират правилно.

Първоначално се развива състояние, наречено исхемия. Той сигнализира, че тъканите страдат от липса на хранене и ако това състояние не се елиминира, ще настъпи смърт на тъканите (некроза или гангрена на краката).

Характеристика на атеросклерозата е, че това заболяване може едновременно да засегне съдовете на няколко басейна. При увреждане на съдовете на крайниците възниква гангрена, увреждането на съдовете на мозъка води до инсулт, увреждането на съдовете на сърцето е изпълнено с инфаркт.

Атеросклеротичните промени в съдовете на долните крайници и аортата са налице при повечето хора от средната възрастова група, но на първия етап заболяването не се проявява по никакъв начин.

Симптомите на артериална недостатъчност са болка в краката при ходене. Постепенно интензивността на симптомите се увеличава и води до необратими промени под формата на гангрена на крака. При мъжете заболяването се среща 8 пъти по-често, отколкото при жените.

Допълнителни рискови фактори, водещи до по-ранно и по-тежко протичане на заболяването: захарен диабет, тютюнопушене, прекомерна консумация на мазни храни. Съдовата атеросклероза се характеризира с постоянна прогресия, водеща до гангрена на долния крайник, което води до ампутация на крака, което е необходимо за спасяване на живота на пациента.

Само навременното лечение и навременните мерки, предприети за нормализиране на кръвния поток, могат да предотвратят развитието на гангрена. Източник: "2gkb.by" Що за заболяване е това и защо е опасно? Облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници е хронично заболяване, характеризиращо се със стесняване на артерията (стеноза) и дори пълно запушване (оклузия) в резултат на склеротични процеси.

В този случай кръвообращението се нарушава и тъканите не получават правилно хранене, което в резултат води до тяхната смърт. Към днешна дата това заболяване засяга предимно мъжката половина от населението.

Това се дължи на фактори, които провокират такива нарушения, например недохранване, лоши навици. Трябва да се разбере, че най-често развитието на такова запушване не се случва бързо. Процесът обикновено отнема десетилетия. Ето защо хората над 40 години страдат от него.

Има определени етапи на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници:

• предклиничен период. Има нарушение на липидния метаболизъм. В съда започва да се натрупва мастно отлагане. Отлаганията могат да изглеждат като петна и ивици.
• Първите прояви на нарушения на кръвния поток.
• Симптомите на заболяването започват да се проявяват по-ясно. Характерна е значителна промяна на вътрешната стена.
• По време на изследването се откриват атероматозна язва, аневризми и отделени мигриращи частици. В резултат на това има леко или пълно припокриване на лумена.

Има няколко вида наранявания на краката.

• При 1 се наблюдават сегментни оклузии (блокажи).
• С 2-ри - разпространението на процеса в горната част на бедрената артерия.
• На 3-та - задколенната и повърхностната бедрена част са запушени.
• 4-ти тип - облитериращият процес улавя задколенната, феморалната артерия, но проходимостта в дълбоките вени се запазва.
• С развитието на тип 5 настъпва пълно запушване на дълбоката артерия на бедрото.

Хирургията за облитерираща атеросклероза може да се препоръча още на 2-ри етап на заболяването. Източник: stopvarikoze.ru

Това заболяване е патология, която се развива, когато стените на кръвоносните съдове се удебеляват поради отлагането на холестерол и мазнини в тях, които по-късно образуват атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на артерията, провокирайки пълното й запушване.

Атеросклеротичното съдово заболяване във всеки случай се проявява чрез стесняване на диаметъра на съда или пълното му припокриване на определено място, което предотвратява здравословния кръвен поток. В резултат на това тъканите не получават хранителни вещества и кислород, за да функционират правилно.

Първоначално човек е засегнат от исхемия, което показва, че тъканите вече са страдали от липса на хранителни вещества в тях. Ако заболяването не бъде спряно навреме, ще започне тъканна некроза и гангрена на краката.

Атеросклеротичните съдови заболявания се отличават с факта, че могат да увредят съдовете едновременно в няколко басейна. При патология на кръвоносните съдове на краката се развива гангрена, при патологии на кръвоносните съдове в мозъка съществува риск от инсулт, а ако са увредени кръвоносните съдове на сърцето, това може да провокира инфаркт.

Облитериращата атеросклероза на долните крайници се развива при повечето хора на средна възраст, но първоначално заболяването не се проявява по никакъв начин. Признаци на патологично състояние в първите етапи на артериална недостатъчност са болка в краката при ходене.

С течение на времето симптомите стават по-изразени, което причинява необратими увреждания, изразяващи се в гангрена на долните крайници. Заболяването засяга мъжете осем пъти по-често от жените. Източник: "lechenie-sosudov.ru"

Въз основа на разстоянието, което човек изминава без болка (безболезнено ходене), се разграничават 4 етапа на облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници.

• Етап 1 - безболезнено изминаване на разстояние над 1000 m.
• Етап 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 m.
• Етап 2b - безболезнено ходене на разстояние 50-250 m.
• Етап 3 - безболезнено ходене на разстояние по-малко от 50 м, болка в покой, нощна болка.
• Етап 4 - трофични разстройства.

В стадий 4 се появяват области на почерняване на кожата (некроза) на пръстите или петите. В бъдеще това може да доведе до гангрена и ампутация на увредената част на крака. С прогресирането на заболяването и липсата на своевременно лечение може да се развие гангрена на крайника, което може да доведе до загуба на крака.

Навременният достъп до специалист, висококачествена консултативна, лекарствена и, ако е необходимо, хирургична помощ могат значително да облекчат страданието и да подобрят качеството на живот на пациента, да спасят крайника и да подобрят прогнозата за тази тежка патология.

За да се предотврати развитието на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници, е необходимо да се извърши профилактика и лечение на атеросклероза на по-ранни етапи от развитието на заболяването.

Важно е да запомните, че клиничните прояви на заболяването се появяват, когато луменът на съда е стеснен с 70% или повече. В ранните етапи заболяването може да бъде открито само с допълнителен преглед лечебно заведение! Навременното обжалване пред специалисти ще ви позволи да запазите здравето си! Източник: "meddiagnostica.com.ua"

Методите за лечение на облитерираща атеросклероза на долните крайници ще зависят от степента на увреждане на артериите, тежестта на симптомите и скоростта на развитие. Тези фактори бяха взети предвид от учените при класификацията на патологията.

Първият принцип на класификация се основава на много прост показател, който не изисква никакви изследвания. Това е разстоянието, което човек може да преодолее преди момента, в който почувства дискомфорт в краката си.

В тази връзка има:

• начален етап - болка и умора се усещат след преодоляване на километър разстояние;
• Етап 1 (среден) - появяват се не само болка и умора, но и интермитентно накуцване. Изминатото разстояние варира от ¼ до 1 километър. Жителите на големите градове може да не усещат тези симптоми дълго време поради липсата на такива натоварвания. Но селските жители и жителите на малките градове, лишени от обществен транспорт, осъзнават проблема още на този етап;
• Етап 2 (висок) - характеризира се с невъзможност за преодоляване на разстояния над 50 м без силна болка. Пациентите в този стадий на патологията са предимно принудени да седят или лежат, за да не предизвикват дискомфорт;
• Етап 3 (критичен). Има значително стесняване на лумена на артериите, развитието на исхемия. Пациентът може да се движи само на малки разстояния, но дори и такива натоварвания носят силна болка. Нощният сън е нарушен поради болка и спазми. Човек губи работоспособността си, става инвалид;
• Етап 4 (усложнен) - характеризира се с появата на язви и огнища на тъканна некроза поради нарушение на техния трофизъм. Това състояние е изпълнено с развитие на гангрена и изисква незабавно хирургично лечение.

Според степента на разпространение на патологичните процеси и засягането на големите съдове в тях се различават:

• 1 степен - ограничено увреждане на една артерия (обикновено феморална или тибиална);
• Степен 2 - засегната е цялата феморална артерия;
• Степен 3 - подколенната артерия започва да се включва в процеса;
• Степен 4 - феморалните и подколенните артерии са значително засегнати;
• Степен 5 - пълно поражение на всички големи съдове на крака.

Според наличието и тежестта на симптомите патологията се разделя на четири етапа на протичане:

1. Светлина - процесите на липидния метаболизъм са нарушени. Открит само от лабораторни изследваниякръв, тъй като все още няма неприятни симптоми.
2. Средно - започват да се появяват първите симптоми на патология, които често се бъркат с умора ( лека болкаслед тренировка, леко подуване, изтръпване, повишена реакция към студ, "настръхване").
3. Тежка - има постепенно увеличаване на симптомите, които причиняват значителен дискомфорт.
4. Прогресивен - началото на развитието на гангрена, появата в ранните стадии на малки язви, които се развиват в трофични.

И сега най-важната класификация, която има решаващо влияние върху въпроса как да се лекува OASNK, е начините, по които се развива патологията:

• бързо - болестта се развива бързо, симптомите се появяват един след друг, патологичен процессе разпространява във всички артерии и започва гангрена. В такива случаи е необходима незабавна хоспитализация, интензивно лечение, често ампутация;
• субакутен - периодите на обостряне периодично се заменят с периоди на затихване на процеса (намаляване на симптомите). Лечението в острия стадий се извършва само в болница, често консервативно, насочено към забавяне на процеса;
• хроничен - развива се дълго време, изобщо няма първични признаци, след което започват да се проявяват в различна степен на тежест, което зависи от натоварванията. Медицинско лечение, ако не премине в друг етап. Източник: "boleznikrovi.com"

причини

Както бе споменато по-горе, тази патология е разпространението на общ атеросклеротичен процес в артериите на долните крайници - крайната аорта, илиачните, феморалните, подколенните артерии и артериите на стъпалото.

Водещата причина за заболяването е дисбаланс в липидния състав на кръвта, а рисковите фактори, които имат значение в случая са:

• Пол Мъж;
• лоши навици, особено тютюнопушене;
• недохранване - ядене на голямо количество мазни храни;
• хипертонична болест;
• нарушение на въглехидратния метаболизъм (захарен диабет).

Основните морфологични промени при ОА на съдовете на краката се появяват в интимата (вътрешната обвивка) на артериите. По повърхността му се отлагат холестерол и капчици мазнини – образуват се жълтеникави петна. Около тези области след известно време се появява съединителната тъкан- образува се склеротична плака.

Той натрупва в себе си и върху себе си липиди, тромбоцити, фибрин и калциеви соли, в резултат на което кръвообращението в него рано или късно се нарушава. Плаката постепенно умира - в нея се появяват кухини, наречени атероми, които са пълни с разлагащи се маси. Стената на тази плака става много крехка и се разпада при най-малкото въздействие върху нея.

Трохите от разпадналата се плака навлизат в лумена на съда и се разпространяват с кръвния поток към подлежащите съдове - с по-малък диаметър на лумена. Това води до емболия (запушване) на лумена, което води до критична исхемия на крайника под формата на гангрена.

В допълнение, голяма плака частично блокира лумена на съда, в резултат на което се нарушава притока на кръв в частта на тялото, която се намира дистално от мястото на плаката. Тъканите изпитват хронична липса на кислород, пациентът изпитва болка в мускулите, усещане за студ в засегнатия крайник, а по-късно се образуват трофични язви - кожни дефекти, които трудно се лекуват.

Тези промени причиняват на пациента мъчително страдание - понякога състоянието му се влошава толкова много, че той сам моли лекаря да ампутира засегнатата част от крайника. Източник: "physiatrics.ru"

Атеросклеротичните лезии на съдовете на долните крайници са проява на системна атеросклероза, която често се развива при следните състояния:

• затлъстяване
• хипертония;
• бъбречни и чернодробни заболявания;
• васкулит;
• системен лупус еритематозус;
• персистиращи херпесни инфекции;
• хиперхолестеролемия (нивата на холестерола в кръвта надвишават 5,5);
• захарен диабет;
• нарушения на кръвосъсирването;
• хиперхомоцистеинемия;
• дислипидемия (LDL над 2);
• аневризма на коремната аорта;
• липса на физическа активност;
• наследствено предразположение;
• пушене;
• алкохолизъм;
• измръзване на краката;
• наранявания на долните крайници;
• прекомерна физическа активност. Източник: "doctor-cardiologist.ru"

По правило атеросклерозата започва своето пътуване от илиачната и бедрената артерия, преминавайки надолу към съдовете на долната част на крака и стъпалото. Най-често кръвоносните съдове са засегнати в местата на разклоняване. Именно тези области изпитват най-голямо натоварване.

На критично място се образува плака. Стената на кръвоносния съд променя цвета си до жълтеникава, става плътна, деформирана и нееластична. С течение на времето артериите могат да загубят проходимост и да се запушат напълно.

Рядко, но се случва поради атеросклероза да се образува кръвен съсирек в кръвоносните съдове. След това сметката продължава часове и дори минути. Когато човек внезапно се разболее и крайникът изглежда студен и тежък, е необходима спешна помощ от съдов хирург.

В зависимост от местоположението на плаките и дължината на засегнатата област на артериите се разграничават няколко анатомични вида на заболяването на бедрено-поплитеално-тибиалния сегмент. За феморалните и подколенните артерии има 5 от тях:

1. сегментни (ограничени зони);
2. цялата повърхност на бедрената артерия;
3. широко разпространени лезии (или оклузии) както на бедрената, така и на подколенната артерия с проходимост на зоната на бифуркация на втората от тях;
4. повреда и на двете големи кръвоносни съдовезаедно с областта на вилицата на подколената, вероятно с липса на кръвен поток в нея, обаче, дълбоката артерия на бедрото запазва проходимостта;
5. заболяването, в допълнение към обширното разпространение в бедрено-поплитеалния сегмент, също засегна дълбоката артерия на бедрото.

За задколенните и тибиалните артерии има 3 варианта за запушване на кръвоносните съдове:

1. в долната и средната част на подбедрицата се запазва проходимостта на 1-3 артерии с увреждане на разклонението на подколенната артерия и началните участъци на тибиалните артерии;
2. заболяването засяга 1-2 кръвоносни съда на долния крак, докато се отбелязва проходимостта на долната част на подколенната и 1-2 тибиална артерия;
3. подколенните и тибиалните артерии са повредени, но някои от отделите им на подбедрицата и стъпалото остават проходими. Източник: "damex.ru"

Синдром на Leriche - заболяване на аортата и илиачните артерии

Атеросклеротичните плаки стесняват или блокират лумена на големите съдове и кръвообращението в намалена форма се осъществява през малки странични съдове (колатерали).

Клинично синдромът на Leriche се проявява със следните симптоми:

1. Висока интермитентна клаудикация. Болка в бедрата, седалището и мускулите на прасеца при ходене, принуждаваща се да спре след определено разстояние, а в по-късните етапи постоянна болка в покой. Това се дължи на недостатъчен кръвен поток в таза и бедрата.
2. Импотентност. Еректилната дисфункция е свързана със спиране на притока на кръв през вътрешните илиачни артерии, които са отговорни за кръвоснабдяването на кавернозните тела.
3. Бледност на кожата на краката, чупливи нокти и плешивост на краката при мъжете. Причината е рязко недохранване на кожата.
4. Появата на трофични язви по върховете на пръстите и краката и развитието на гангрена са признаци на пълна декомпенсация на кръвния поток в късните стадии на атеросклерозата.

Синдромът на Leriche е опасно състояние. Показания за ампутация на единия крак се срещат в 5% от случаите годишно. 10 години след поставяне на диагнозата двата крайника са ампутирани при 40% от пациентите.

Лечението на облитерираща атеросклероза на илиачните артерии (синдром на Лериш) е само хирургично. Повечето пациенти в нашата клиника могат да извършват ендоваскуларни или хибридни операции - ангиопластика и стентиране на илиачните артерии.

Проходимостта на стента е 88% на 5 години и 76% на 10 години. При използване на специални ендопротези резултатите се подобряват до 96% в рамките на 5 години. В трудни случаи, при пълно запушване на илиачните артерии, е необходимо да се извърши аортофеморален байпас, а при изтощени пациенти - кръстосано-бедрен или аксиларно-бедрен байпас.

Хирургичното лечение на атеросклероза на илиачните артерии избягва ампутацията в 95% от случаите. Източник: "gangrena.info"

Увреждане на артериите на крака и стъпалото

Атеросклерозата на артериите на краката и стъпалата може да бъде изолирана, но по-често се комбинира с облитерираща атеросклероза на илиачния и феморално-поплитеалния сегмент, което значително усложнява хода на заболяването и възможността за възстановяване на кръвния поток.

При този тип атеросклеротична лезия гангрената се развива по-често и по-бързо. Развитието на критична исхемия на фона на лезии на артериите на долната част на крака и стъпалото изисква спешна хирургична интервенция.

Най-ефективно е използването на микрохирургичен автовенен байпас, който позволява в 85% от случаите да спаси крака от ампутация. Ендоваскуларните методи са по-малко ефективни, но могат да се повтарят. Ампутациите трябва да се извършват само след като са изчерпани всички методи за спасяване на крайника. Източник: "gangrena.info"

Заболяване на феморално-поплитеалния сегмент

Оклузията на бедрената и подколенната артерия е най-честата проява на атеросклероза на краката. Разпространението на тези лезии достига 20% сред пациентите от по-възрастната възрастова група. Най-често основната клинична проява на това заболяване е болка в прасците при преминаване на определено разстояние (интермитентно накуцване).

Критичната исхемия с дадена локализация на съдовата атеросклероза не винаги се развива. Често отправната точка е рана, ожулване или охлузване на стъпалото. След това се появява трофична язва, която причинява болка и ви кара да спуснете крака си. Образува се оток, който допълнително затруднява микроциркулацията и води до развитие на гангрена.

Лечението на феморално-подколенно-тибиалната атеросклероза може първоначално да бъде консервативно. Провежда се медикаментозна терапия, санаториално лечение, физиотерапия. Много важен метод на лечение е лечебното ходене и отказването от тютюнопушене.

Използването на тези методи може да предотврати критична исхемия. Хирургично лечение се предлага при болка в покой и гангрена.

Повечето ефективен методхирургичната корекция в тези случаи е микрохирургично феморално-тибиално или подколенно съдово байпасно присаждане. В някои случаи се използва и ангиопластика, но ефектът от нея е по-кратък. Шунтирането спасява крака при 90% от пациентите с начална гангрена. Източник: "angioclinic.ru"

Симптоми

Проявите на облитерираща атеросклероза на долните крайници се развиват постепенно. Дълго време човек може да не почувства никакви промени. С напредването на процеса и лумена на артериалните съдове намалява с повече от 30-40% от първоначалния диаметър, като характерни симптоми:

• Болка и умора в мускулите на краката след физическо натоварване (ходене).
• Интермитентното накуцване е болка, която се влошава значително при ходене, което кара човека да накуцва. След кратка почивка (възстановяване на доставката на кислород и хранителни вещества в тъканите на краката) болката намалява.
• развитие болкав покой - индикатор за тежка облитерираща атеросклероза, което показва възможното развитие на усложнения.
• Усещането за изтръпване, което първоначално е налице в стъпалото, след това се издига по-високо - резултат от влошаване на храненето на нервите и нарушение на преминаването на импулси по сетивните влакна.
• Усещане за студ в крака.
• Намалена пулсация в артериите на краката - обикновено се проявява чрез забележима асиметрия при проверка на пулса на същите артерии на двата крака.
• Потъмняването на кожата на крака с артерии, засегнати от атеросклероза, е предвестник на начална гангрена.
• Продължително заздравяване на кожата в областта на раната, което често е придружено от тяхната инфекция.

Такива характерни симптоми позволяват да се определи наличието на облитерираща атеросклероза на етапа на значителни промени в тъканите на краката. Източник: "prof-med.info"

Алгоритъмът на изследването се състои от 3 основни точки: анамнеза, функционални тестове и ултразвук. Оплаквания, подробна анамнеза, преглед на пациента. На засегнатия крак кожата е плътна, лъскава, може да е бледа или червена, няма коса, ноктите са дебели, чупливи, има трофични нарушения, язви, мускулите често атрофират.

Болният крак винаги е по-студен, няма пулс в артериите. След оценка на тези данни лекарят измерва ABI - съотношението на систолното налягане в глезените към рамото, обикновено е повече от 0,96, при пациенти с OASNK се намалява до 0,5. По време на аускултация на стеснените артерии винаги се определя систоличен шум, при оклузия на артерията под нейното място, пулсът е слаб или липсва.

След това се предписва пълна биохимия на кръвта, ЕКГ, измерва се систолното налягане на цифровите артерии и долния крак. Прави се стандартна артериограма за определяне на проходимостта на главните артерии.

CT ангиографията се счита за най-точния метод на заболяването, MR ангиографията, доплерографията определят скоростта на кръвния поток, степента на насищане на мускулните тъкани с кислород и хранителни вещества, дуплексното сканиране на големите съдове на краката определя степента на кръвоснабдяване на засегнатия крак, състоянието на самата стена на артерията, наличието на компресия.

Всички горепосочени изследвания трябва да разкрият наличието на исхемия на краката. Извършват се функционални тестове:

1. Тест на Бурденко. Ако огънете засегнатия крак в коляното, върху стъпалото се появява червеникаво-цианотичен модел, което показва в полза на нарушен кръвен поток и изтичане.
2. Тест на Шамов-Ситенко. Наложете и компресирайте бедрото или рамото с маншет за 5 минути, когато маншетът се разхлаби, крайникът става розов след него за половин минута, в случай на патология отнема повече от 1,5 минути.
3. Тест на Мошкович. болен в хоризонтално положениеповдига прави крака за 2-3 минути, докато обикновено краката бледнеят поради изтичане на кръв, след което пациентът е помолен да се изправи. Обикновено стъпалото става розово за 8-10 секунди, при атеросклероза остава бледо за минута или повече.

Консултацията със съдов хирург е задължителна. Източник: sosudoved.ru

Съдовата атеросклероза изисква индивидуален режим на лечение във всеки случай. Тактиката на лечение зависи от степента, степента и нивото на увреждане на артериите, както и от наличието на съпътстващи заболявания при пациента.

При атеросклероза на съдовете на долните крайници най-често се използват следните методи:

• консервативна;
• Оперативен;
• Ендоваскуларен (минимално инвазивен).

При атеросклероза на долните крайници в началния стадий (на етапа на интермитентно накуцване) лечението може да бъде консервативно. Консервативният метод се използва и за лечение на отслабени пациенти, чието състояние е усложнено от съпътстваща патология, което прави невъзможно операцията за възстановяване на кръвния поток в краката.

Консервативното лечение се състои от медикаменти и физиотерапия, включва дозирано ходене и упражнения.

Медикаментозното лечение се състои в употребата на лекарства, които облекчават спазма от периферните малки артериални съдове, разреждат и намаляват вискозитета на кръвта, спомагат за защитата на артериалните стени от по-нататъшно увреждане и имат стимулиращ ефект върху развитието на странични клони.

добре лечение с лекарстватрябва да се прави няколко пъти в годината, някои лекарства трябва да се приемат постоянно. Трябва да се разбере, че досега няма лекарство, което да възстанови нормалното кръвообращение през запушена артерия.

Горните лекарства имат ефект само върху малките съдове, през които кръвта се движи около запушения участък на артерията. Това лечение има за цел да разшири тези байпаси, за да компенсира лошото кръвообращение.

При сегментно стесняване на артериалната секция се използва ендоваскуларен метод на лечение. Чрез пункция на засегнатата артерия в нейния лумен се вкарва катетър с балон, който се довежда до мястото на стесняване на артерията. Луменът на стеснения сегмент се разширява чрез надуване на балона, в резултат на което кръвотокът се възстановява.

Ако е необходимо, в този сегмент на артерията се поставя специално устройство (стент), за да се предотврати стесняване на този участък от артерията в бъдеще.

Това се нарича балонна дилатация със стентиране. Артериалното стентиране, балонната дилатация, ангиопластиката са най-честите ендоваскуларни методи за лечение на атеросклероза на долните крайници. Такива методи ви позволяват да възстановите кръвообращението през съда без хирургическа намеса. Тези процедури се извършват в рентгенова операционна зала, оборудвана със специално оборудване.

При много дълги зони на блокиране (оклузия), използвайте по-често хирургични методинасочени към възстановяване на притока на кръв в краката. Това са методи като:

• Протезиране на областта на запушената артерия с изкуствен съд (алопротеза).
• Байпасът е метод, при който се възстановява притока на кръв чрез насочване на движението на кръвта около запушената част на артерията чрез изкуствен съд (шънт). Сегмент понякога се използва като шунт. вена сафенаболен.
• Тромбендартеректомията е отстраняване на атеросклеротична плака от засегната артерия.

Тези хирургични методи могат да се комбинират или допълват с други видове операции - изборът зависи от степента, характера и обхвата на лезията и се предписват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, след подробен преглед от съдов хирург .

При многостепенна атеросклероза на съдовете на долните крайници се използва лечение, което комбинира шунтиране на запушения участък на артерията и разширяване (дилатация) на стеснения.

Когато операцията за възстановяване на кръвообращението вече се извършва с некроза или трофични язви, които са се появили, може да се наложи друга хирургична интервенция, която се извършва едновременно с тази операция или известно време след нея.

Необходима е допълнителна операция за отстраняване на гангренозни мъртви тъкани и затваряне на трофични язви с кожен капак. Появата на язви или гангрена е признак на разширени артериални оклузии, многостепенна атеросклероза на съдове с лоша колатерална циркулация.

Възможностите за операция в този случай са намалени. При гангрена и множествена некроза на тъканите на долния крайник и невъзможността да се извърши операция за възстановяване на кръвния поток се извършва ампутация на крака. Ако гангрената обхваща големи участъци от крайника и в меки тъканиса настъпили необратими промени, тогава ампутацията е единственият начин за спасяване на живота на пациента.

Артериална оклузия се нарича блокиране на лумена с развитието на тъканна исхемия. Съдова обструкция може да бъде свързана с тромбоемболизъм или спазъм. Ако кръвният поток не се възобнови, тогава в областта, която захранва бедрената артерия, се увеличават признаците на некроза. В случай на заплаха от гангрена се извършва ампутация.

📌 Прочетете тази статия

Причини за запушване на феморалната артерия

Основните фактори, които могат да доведат до запушване на преминаването на кръвта през бедрената артерия, включват пресичане на съда по време на нараняване или операция, както и продължителен спазъм.

Извършва се операция на бедрената артерия със заплаха за живота поради кръвен съсирек, ембол, плака. Може да се извърши процедурата профундопластика различни начини. След интервенцията лицето остава в болницата.

Четене 6 мин. Преглеждания 2.5k.

Запушването на артериите на долните крайници е доста често срещано заболяване. Тази патология засяга съдовете на краката, но е опасна за цялото човешко тяло.

причини

Има причини, които причиняват запушване на съдовете на долните крайници:

• Емболия - запушване на лумена на вените от кръвни съсиреци, които са попаднали на мястото на запушване чрез кръвния поток. Емболията се образува в зоната на разклоняване на съдове с малка дебелина.
• Тромбоза. Ако патологията е причинена от тромбоза, тогава тя се развива постепенно. Тромбът се намира на съдовата стена и постепенно се увеличава, затваряйки празнината между стените на съдовете.
• Аневризма. Съдовете се разширяват и удължават, кръвотокът се нарушава и се развива оклузия.
• Травмата причинява разрушаване на съда, оклузия или компресия, което причинява емболия или тромбоза и впоследствие оклузия.

Видове и признаци на заболяването

Оклузията на долните крайници може да възникне във всяка област на краката, докато блокира лумена на големи и малки съдове.

Има такива видове заболявания:

• Запушване на големи артерии, което нарушава притока на кръв в бедрените области.
• Запушване на малките артерии, които кръвоснабдяват стъпалата и краката.
• Смесено запушване на малки и големи съдове наведнъж.

В зависимост от факторите, довели до развитието на заболяването, се разграничават неговите видове:

Колко често си правите кръвен тест?

Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

Само по предписание на лекуващия лекар 30%, 674 гласуване

Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 376 гласове

Поне два пъти годишно 15%, 327 гласове

Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 250 гласове

Следя здравето си и го приемам веднъж месечно 7%, 151 глас

Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 97 гласове

21.10.2019

• Артериална. Появява се тромб големи артерииили върху клапите на сърцето и след това се пренасят от движението на кръвта в по-ниските системи на тялото.
• Въздух. Луменът на съда затваря въздуха, което може да възникне поради нараняване на белите дробове.
• Мазни. След фрактура на костта парче мазнина блокира съда.

Настъпва артериална обструкция остра формаи хронични:

• Острата оклузия се развива, когато съдът е блокиран от тромб, има бърз ход.
• Хроничната оклузия се развива бавно, нейните симптоми зависят от образуването на холестеролни плаки по стените на артериите и постепенното намаляване на лумена на съда.

Първоначалният симптом на патологията е куцота. Бързото ходене причинява болка, така че пациентът, щадящ крака си, започва да накуцва. След почивка болката изчезва. Но постепенно болестта прогресира, болката се появява все по-често.

Пациентът развива следните симптоми:

• Постоянна болка, която се влошава от малък товар.
• Кожата на засегнатата област става бледа и става студена, след това става цианотична.
• Няма пулсация на артериите на мястото на запушване.
• Чувствителността намалява, появява се изтръпване на краката.
• Развива се парализа на краката.

След запушване на съда, след няколко часа, на мястото на оклузията настъпва тъканна некроза и може да се появи гангрена. Това е необратим процес, който може да доведе до ампутация на крайник. Ето защо, ако човек има симптоми на оклузия, той трябва незабавно да се консултира с лекар.

Диагностика

Диагнозата в началния стадий на заболяването ще помогне да се предпише своевременно лечение, ще бъде просто. Ако човек има умора при ходене или има заболявания, които го излагат на риск, трябва да отиде на лекар за преглед. Лекарят прави преглед, установява дали кръвоснабдяването на долните крайници се е влошило.

Важна информация: Как да се лекува хемофилия при деца и какво клинични симптомисъсирване на кръвта при новородени

Анкетата включва:

• визуална инспекция;
• търсене на пулсация на съда;
• томография;
• осцилограма, която ще определи наличието на заболяването.

Също така, лекарят може да предпише артериография на пациента, която ще определи картината на заболяването, точното местоположение на съдовата лезия. В този случай в съдовете се инжектира контрастно вещество. Навременна диагнозапомага да се избегне прогресирането на заболяването и да се предотвратят усложненията.

Методи на лечение

Лечението на съдовата обструкция се извършва с помощта на лекарства. Първият стадий на заболяването се лекува консервативно с медикаменти.

Вторият стадий на заболяването и следващите се лекуват с хирургическа намеса.

консервативен

Преди лечение на блокажи на краката, пациентът се изследва и диагнозата се потвърждава. След това се предписва лечение. В началото на заболяването терапията е консервативна, може да се провежда у дома. На пациента се предписват различни групи лекарства:

• Антикоагуланти, които намаляват вискозитета на кръвта:
  • аспирин;
  • Кардиомагнил.
• Спазмолитици:
  • спазмол;
  • Но-Шпа.
• Фибринолитици, които разрушават и елиминират кръвни съсиреци:
  • актилаза;
  • Проурокиназа.
• Болкоуспокояващи:
  • кетанол;
  • Баралгин.
• сърдечни гликозиди:
  • дигоксин;
  • Коргликон.

Прилагайте лекарства, които подобряват сърдечните контракции, като новокаинамид. За локална терапия се използва хепарин маз. Пациентите се препоръчват витаминни комплексии физиотерапевтично лечение. Електрофорезата насърчава бързото проникване лекарствени веществакъм засегнатата област. На пациентите се предписва магнитна терапия, която ви позволява да облекчите болката, да нормализирате кръвообращението и да подобрите снабдяването на кръвта с кислород.

Операция

На пациентите във втория стадий на заболяването се предписва хирургична операция:

• стентиране;
• маневрени;
• изрязване на тромб;
• протезиране.

Операцията е предназначена за възстановяване на кръвообращението. При шунтиране шунтът се довежда до засегнатата област на съда и кръвният поток се възстановява. Тромбът се използва за отстраняване на съсирек от артерия. В стадий 3 на заболяването на пациентите се предписва некректомия, тоест ампутация на некротични тъкани, както и фасциотомия, когато натискът върху мускула се намалява чрез дисекция на фасцията. Как да се лекува умерена миокардна хипоксия (кислородно гладуване на сърцето) и какви са нейните симптоми

За вътрешна употребаможете да използвате тази рецепта: вземете глог и дива роза по 1 супена лъжица. л., добавете 1 ч.л. натрошени листа от боровинка и безсмъртниче. Изсипете състава в термос и налейте вряща вода. Настоявайте 3 часа. Пийте през целия ден. Чаят почиства кръвоносните съдове от холестеролови плаки.

На пациентите се предписва отвара от корен на валериана вътре и като компреси. Можете да приготвите колекция от плодове на глог, ягоди, планинска пепел. 2 супени лъжици плодове се заливат с 400 г вряща вода. Варете половин час. Пийте през деня за 4 дози.

Можете да приготвите инфузия от цветя от кестен, копър, адонис и маточина. 1 ст. л. смес от билки се запарва с чаша вряща вода. Лекарството се пие на ден. Курсът на лечение е една седмица, след което се прави почивка и курсът се повтаря отново.

За лечение се използват орехи, листа от коприва и чесън:

• Вана от листа от коприва ще подобри кръвообращението. 4 с.л. л. коприва залейте с 1 л вряща вода. Добавете инфузия към ваната. Процедурата се провежда в продължение на 20 минути.
• Вземете инфузия на чесън. Необходимо е да се смила 50 г чесън, да се налее чаша водка, да се остави за 2 седмици на тъмно място. 10 капки запарка се разреждат в 100 г преварена вода, пият се 3 пъти на ден.
• За тинктура 1 кг обелени орехи се поставят в 3-литрова бутилка. Изсипете течен мед, покрийте с целофан. Протича ферментация. Бурканът се затваря с железен капак и се поставя на студено за 3 месеца. След това течността се отцежда, добавят се 30 г пчелен прашец. В рамките на един месец трябва да консумирате 1 ч.л. този инструмент. След това се прави почивка за 2 седмици и се повтаря курсът.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на оклузия на долните крайници, е необходимо да се спазват правилата, които предотвратяват развитието на съдова обструкция и имат положителен ефект върху цялото тяло. Необходимо:

• откажете се от алкохола и пушенето;
• отървете се от наднорменото тегло;
• спазвайте диета;
• изпълнявам физически упражнения;
• правете сутрешни бягания
• нормализира кръвното налягане.

Трябва да се лекуват пациенти над 45 години здравословен начин на животживот, за своевременно диагностициране и лечение на атеросклероза е полезно редовно лечение в санаториум.

Съдова оклузия е остро запушване и спиране на притока на кръв, свързано със запушване на лумена на съда.

Причините за директно блокиране на кръвния поток са:

• отделяне на холестеролова плака;
• движение на тромб;
• емболия на ниво сърце, гръдна или коремна аорта.

Повечето обща каузаемболията е образуването на кръвни съсиреци. Рискът от образуване на съсиреци се увеличава при аритмия и тахикардия, левокамерна аневризма, след хирургични интервенции и ендопротезиране на сърдечни клапи, на фона на ендокардит.

Тромбът, напускайки кухината на сърцето през аортата, се придвижва до бедрената артерия и я блокира на мястото на бифуркация (разклоняване).

Тенденцията към запушени артерии се увеличава с възрастта поради натрупването на плака. Има една версия откъде идват "мазните" натрупвания по стените на кръвоносните съдове.

Артериите имат мускулен слой, както и еластин за регулиране на кръвното налягане чрез свиване и отпускане. Ендотелните клетки имат отрицателен заряд, подобно на кръвта, така че кръвният поток е безпрепятствен. По време на стрес артериалните стени се свиват, реагирайки на адреналина по същия начин, по който го правят другите мускулни клетки.

При продължително напрежение зарядът на съдовите стени става положителен, което води до „залепване“ на кръвните клетки. По същия начин, продължителната контракция води до увреждане на ендотела и промяна в полярността на стената.

Холестеролът, който е част от миелиновите обвивки на нервите, е диелектрик. Работи като изолационен материал.

В увредена артерия холестеролът се натрупва на мястото на нараняване, за да залепи стената и да позволи на кръвта да тече. За да спрете отлагането на холестерол, трябва да отпуснете кръвоносните съдове.

Причините за увреждане на стените на артериите обикновено са възпалителни по природа:

• пушене;
• диабет;
• затлъстяване;
• заседнал начин на живот.

Причини за оклузия

Провокиращият фактор е атеросклерозата. Атеросклеротичната плака се намира вътре в съда по стената и се състои от холестерол, мазнини и кръвни клетки (тромбоцити).

С течение на времето той се променя по размер, нарушавайки пропускливостта на кръвта и хранителните вещества към мозъка. В резултат на това плаката нараства още повече и напълно спира артерията.

Развитието зависи изцяло от индивидуалните особености на тялото на пациента и може да продължи от 3 до 6 месеца.

Понякога вендузите преминават бързо за 2-4 седмици. Това означава, че атеросклеротичната плака е била дълго време вътре в съда, но е била в суспендирана анимация.

Причините, поради които преминаването на кръвта през артериите на долните крайници може да бъде нарушено, включват:

• патологични промени във вътрешните стени на кръвоносните съдове;
• попадане в съдовия лумен на тромб, ембол или чуждо тяло;
• съдово увреждане.

Патологични промени в кръвоносните съдове

Една от основните причини за съдова оклузия на долните крайници е атеросклерозата. Атеросклеротичните плаки, които се образуват по вътрешните стени на артериите и вените, първо стесняват лумена им и с течение на времето могат да доведат до пълно запушване. Факторите, които увеличават риска от развитие на облитерираща атеросклероза, са:

• хронична хипертония;
• затлъстяване;
• наследствено предразположение;
• пушене;
• излишък от мазнини в диетата;
• диабет.

Тромбоза

В резултат на нарушение на процеса на съсирване на кръвта в съдовото легло се образуват тромбоцитни съсиреци, които предотвратяват нормалния кръвен поток.

Тромбът може да причини тромбоемболизъм - пълно запушване на лумена на съда, придружено от обширна исхемия на органи и тъкани.

Емболия

Наранявания и други причини

Причините за нарушен кръвен поток в съдовете са:

1. Емболия - запушване на лумена на съда чрез образуване на плътна консистенция. Причината за емболия често се свързва с няколко фактора:

Има няколко основни причини за появата на тази аномалия.

В съда се образува бариера под формата на някакво чуждо образувание на мястото на бифуркациите.

Класификация

В зависимост от степента на припокриване на лумена на артерията се разграничават два вида оклузия:

• постепенно стесняване;
• внезапно блокиране.

Когато артерията се стеснява, мускулите получават по-малко кръв, развива се исхемия, която може да бъде частична или пълна. При запушване на съда настъпва тъканна некроза.

Атеросклерозата води до бавно стесняване, при което холестеролът и атеромите се отлагат по артериалните стени. Атеросклеротичните плаки постепенно стесняват лумена на съда. Калцификацията, възникваща поради метаболитни нарушения, свързани с възрастта, ускорява стесняването на лумена.

По-рядко причината за стеснението става анормален растеж на мускулния слой - фибромускулна дисплазия, васкулит (възпалителни процеси), компресия от тумори или кисти.

Патологията е разделена на две категории: пълно запушване на кръвоносните съдове и частично. При частично припокриване на кръвоносните съдове се наблюдава стесняване на съдовата кухина. Кръвообращението продължава да се произвежда, но необходимите хранителни вещества не са достатъчни за пълното функциониране на мозъка. В медицинската терминология това явление се нарича "стеноза на каротидната артерия".

В зависимост от това дали луменът на съда е напълно или частично запушен, се разграничават два вида оклузии:

• сегментен (частичен);
• пълен (ако луменът е напълно блокиран).

В зависимост от мястото на лезията се разграничават оклузии:

• Малки и средни съдове на долните крайници: исхемия се развива в областта на стъпалото и глезенната става, например оклузията на повърхностната феморална артерия отляво или отдясно причинява нарушения в кръвоснабдяването на областта от коляното и По-долу.
• Големи съдове: кръвообращението на целия крайник и съседните области е нарушено. Например, оклузии на лява и дясна илиачна артерия причиняват исхемия както на долните крайници като цяло, така и на тазовите органи.
• Смесен, когато са засегнати както малки, така и големи съдове.

долните крайници

Най-често срещаният вид патология. Повече от 50% от откритите случаи на съдова обструкция възникват в подколенните и бедрените артерии.

Вземете незабавни мерки за терапевтично лечениенеобходимо, ако се открие поне един от 5-те признака:

• Обширна и постоянна болка в долния крайник. При раздвижване на крака болката се усилва многократно.
• В областта, където преминават артериите, пулсът не се усеща. Това е признак на оклузия.
• Засегнатата област се характеризира с безкръвна и студена кожа.
• Усещане за изтръпване на краката, настръхване, леко изтръпване са признаци на начална съдова лезия. След известно време може да се наблюдава изтръпване на крайника.
• Пареза, невъзможност за отвличане или повдигане на крака.

Ако се появят тези признаци, трябва незабавно да се консултирате със специалист. При протичащи процеси на оклузия може да започне тъканна некроза и впоследствие ампутация на крайника.

ЦНС и мозък

Този вид патология заема трето място в разпространението. Липсата на кислород в клетките на мозъка и централната нервна система се причинява от запушване на каротидната артерия отвътре.

Тези фактори причиняват:

• световъртеж;
• Загуби на паметта;
• Замъглено съзнание;
• Изтръпване на крайниците и парализа на мускулите на лицето;
• Развитие на деменция;
• Удар.

Субклавиални и вертебрални артерии

Оклузиите на краката се различават по местоположението на проблема в кръвния поток:

• Запушване на малки артерии. Засяга стъпалата и краката.
• Поражение големи и средни. Илиачните и феморалните артерии страдат.
• Смесен тип, съчетаващ и двете от предишните (оклузия на подколенната артерия и подбедрицата).

Симптоми

В ранните стадии на заболяването признаците на исхемия са:

• болка в долните крайници, утежнена от движение и утихнала в покой;
• периодична куцота;
• бледност, сухота, охлаждане на кожата;
• намалена чувствителност, изтръпване, усещане за парене или изтръпване.

Симптомите са склонни да се увеличават и колкото по-дълго кръвоснабдяването остава нарушено, толкова по-мащабно е увреждането на тъканите на долните крайници.

Редица признаци показват, че болестта се е проявила. Симптомите на запушване зависят от мястото на запушване на съда.

Заболяването има следните прояви:

• куцота, локализирана в глезена;
• исхемия на крайниците;
• усещания за болка от неразбираем характер, дори през нощта;
• парестезия;
• втрисане;
• конвулсии.

Допълнителен преглед показва нестандартна реакция на кръвоносните съдове към движението на човека (стесняване на стените вместо разширяване).

Диагностични методи

Първоначалната диагноза се поставя след снемане на анамнеза и преглед на пациента. За изясняване на диагнозата и областта на лезията се използват инструментални и лабораторни диагностични методи:

• Кръвен тест за коагулация с оценка на протромбиновия индекс и съдържанието на фибриноген.
• Ултразвукът с дуплексно сканиране ви позволява да идентифицирате зоната на нарушения на кръвообращението и да оцените състоянието на стените на кръвоносните съдове.
• За да се получи най-точната картина на патологията, се предписват ангиография, MRI и CT.

Най-често оклузията на илиачната или феморалната артерия възниква в краката. Какво е това и каква е първата помощ на тялото - ще каже съдовият хирург.

Стартираното запушване на съдовете на долните крайници има сериозни последици за тялото, до ампутация на краката, така че всяко подозрение за заболяване изисква задълбочен преглед в болница:

1. Хирургът визуално оценява мястото на предполагаемото запушване, като отбелязва наличието на подуване, сухота и други кожни лезии.
2. Сканирането на съдове помага да се подчертаят наранените сегменти.
3. Ако картината е неясна, се предписва рентгенова снимка или ангиография, при която в артерията се инжектира контрастно багрило.
4. Глезенно-брахиалният индекс помага да се оцени състоянието на кръвоносната система.

Методите за диагностициране на оклузии на различни артерии включват прегледи от лекари специалисти. Необходимо е да се изясни неврологичната патология, да се идентифицира фокусността на симптомите. Кардиолозите изследват сърцето по-подробно. За диагностициране на оклузия на централната артерия на ретината е необходимо подробно изследване на очното дъно.

При изследването на съдовете на главата и крайниците от голямо значение са следните:

• реоенцефалография;
• ехография;
• Доплер цветно изследване на кръвния поток;
• ангиография с въвеждането на контрастни вещества.

За установяване на връзка между церебралните симптоми и увреждането на адукторните артерии и последващото лечение е важно да се знае:

• кой от екстрацеребралните съдове е увреден (каротидни, субклавиални или вертебрални артерии);
• колко изразена е стенозата;
• размера на ембола или атеросклеротичната плака.

За тази цел се използва изчисленият коефициент на оклузия в техниката на дуплексно изследване. Определя се от съотношението на размера на диаметъра на мястото на стесняване към непокътнатата област.

Оценката на оклузията се извършва в пет степени, в зависимост от скоростта на кръвния поток спрямо нормалната (под 125 см/сек.). Субоклузията се счита за изразено стесняване на лумена (повече от 90%), този етап предшества пълната обструкция.

Лечение

Изследването на пациент с оплаквания от болка в прасците трябва да бъде пълно. Първо, хирургът палпира пулсацията от коремната аорта към стъпалото с аускултация на коремната и тазовата област. При липса на осезаеми импулси пациентът се изпраща на доплер ултразвук.

При леки симптомии умерена тежест, промените в начина на живот помагат:

• да се откажат от пушенето;
• редовен физически упражнения;
• контрол на приема на лекарства срещу хипертония, захарен диабет;
• спазване на диетата.

Медицинска помощ се предписва само по препоръка на лекар:

• антиагреганти (аспирин, натриев хепарин, клопидогрел, стрептокиназа и пентоксифилин)
• антилипемични средства (например симвастатин).

За да подобрите състоянието на артериите и да предотвратите емболия, можете да потърсите помощ от остеопат за облекчаване на аортния спазъм.

В тежки случаи се извършва емболектомия (катетърна или чрез хирургична интервенция), тромболиза или артериален байпас. Решението да се продължи с процедурата се основава на тежестта на исхемията, местоположението на тромба и общо състояниетърпелив.

Тромболитичните лекарства, прилагани чрез регионална катетърна инфузия, са най-ефективни при остра артериална оклузия, продължаваща до две седмици. Най-често използваният тъканен плазминогенен активатор и урокиназа.

Катетърът се вкарва в блокираната зона и лекарството се доставя със скорост, подходяща за телесното тегло на пациента и стадия на тромбозата. Лечението продължава 4-24 часа в зависимост от тежестта на исхемията. Подобряването на кръвотока се проследява с ултразвуково изследване.

Приблизително 20-30 процента от пациентите с остра артериална оклузия се нуждаят от ампутация през първите 30 дни.

Кръвните съсиреци в артериите се лекуват изключително с лекарствена терапия. До последния момент лекарите се опитват да не прибягват до хирургическа интервенция, тъй като това е критична мярка в ситуации, които носят пряка заплаха за живота на пациента.

На първия етап на пациентите се предписват разредители на кръвта, както и противовъзпалителни лекарства. Ако има съпътстващи заболявания, които са провокиращ фактор за стеноза или оклузия, тогава лечението на тези заболявания се извежда на преден план.

Леката оклузия не изисква спектър лекарства, списъкът е ограничен до антикоагуланти и тромболитици.

1. Антикоагулантите са предназначени да намалят шансовете за образуване на кръвен съсирек. Тези лекарства разреждат кръвта и увеличават нейната пропускливост към мозъка. На пациентите се предписват хепарин, неодикумарин, фенилин.
2. Тромболитиците са агресивни лекарства, предназначени да разрушат образувания кръвен съсирек. Курсът продължава няколко седмици, в резултат на което съдът се отваря, кръвообращението се възобновява. От тази категория на пациентите се предписват урокиназа, плазмин, стрептокиназа.

Лечението с лекарства се определя от лекаря в зависимост от състоянието на съдовете. След унищожаването на тромба специалистът предписва лекарстваза да се изключи възможността за ново образуване. Продължителност на употреба - до няколко години.

С течение на времето е необходимо да се консултирате, да бъдете наблюдавани от лекар, да коригирате промени в каротидните артерии.

Лечението на оклузията на крайниците е възможно само след установяване на точна диагноза и стадий на заболяването.

Етап 1 - консервативно лечение с използване на лекарства: фибринолитични, спазмолитични и тромболитични лекарства.

Предписани са и физически процедури (магнитотерапия, баротерапия), които водят до положителна динамика.

Етап 2 се основава на операция. Пациентът се подлага на тромбоемболия, шунтиране, което позволява да се възстанови правилният кръвен поток във венозните артерии.

етап 3 - незабавен операция: изрязване на тромб с байпасно шунтиране, протезиране на част от засегнатия съд, понякога частична ампутация.

Етап 4 - началото на тъканната смърт изисква незабавна ампутация на крайника, тъй като щадяща операция може да провокира смъртта на пациента.

След операции важна роля за положителния ефект играе последващата терапия, която предотвратява повторната емболия.

Важно е да започнете лечението в първите часове от развитието на оклузията, в противен случай ще започне процесът на развитие на гангрена, което ще доведе до по-нататъшно увреждане със загуба на крайник.

Лечението и прогнозата за оклузивни съдови лезии се определят от формата на заболяването, етапа. Запушването на централната артерия на ретината се лекува с лазер.

От консервативните методи е възможно да се използва фибринолитична терапия през първите 6 часа за разтваряне на тромба.

Основният метод е хирургични методи. Всички операции са насочени към възстановяване на проходимостта на засегнатия съд и елиминиране на последствията от исхемия на органи и тъкани.

За тази употреба:

• отстраняване на тромб;
• създаване на байпасна анастомоза или шънт;
• резекция на увредената артерия;
• подмяна на засегнатата област с изкуствена протеза;
• балонно разширяване на артерията с инсталиране на стент.

Всяка операция има свои собствени показания и противопоказания.

Запушването може да бъде предотвратено с помощта на наличните мерки за предотвратяване на атеросклероза, хипертония и захарен диабет. Спазването на изискванията за рационално хранене и приемането на лекарства значително намалява вероятността от опасни последици.

Предпазни мерки

Въз основа на медицинската статистика, частичната оклузия, която не е придружена от остри симптоми, в приблизително 70% от случаите е придружена от възможността за развитие на инсулт. Изключително трудно е да се определи точният период на развитие, но е необходимо да се очаква въздействието на болестта в рамките на 5-7 години.

Комплексът от мерки за предотвратяване на нарушения на кръвообращението на долните крайници включва:

• дозирана физическа активност;
• контрол на телесното тегло;
• спазване на принципите на здравословното и рационално хранене;
• отказ от тютюнопушене и други лоши навици;
• пиене на достатъчно количество течност на ден;
• ако е необходимо и според показанията на лекаря - приемане на антикоагуланти като превенция на развитието на тромбоза.

За да се предотврати запушването на кръвоносните съдове, се използват редица мерки:

• Правилно хранене, обогатено с витамини и растителни фибри, с изключение на мазни и пържени храни;
• Отслабване;
• Постоянен контрол на кръвното налягане;
• Лечение на артериална хипертония;
• Избягване на стреса;
• Минимална употреба на алкохол и тютюн;
• Лека физическа активност.

Навременната терапия с развитието на всякакъв вид оклузия е ключът към възстановяването. В почти 90% от случаите по-ранното лечение и операция възстановяват правилния кръвен поток в артериите.

Късното започване на лечението заплашва с ампутация на крайник или внезапна смърт. Смъртта на човек може да провокира появата на сепсис или бъбречна недостатъчност.

Течащата оклузия на долните крайници най-често изисква хирургическа интервенция и механично почистване на артериите. Съдовият хирург премахва кръвни съсиреци или изрязва цели области, установявайки нормален кръвен поток. Чести са случаите на артериално шунтиране.

В некротичния стадий на заболяването, с бързото развитие на гангрена, лекарят може да вземе решение за частична или пълна ампутация на крайника, за да предотврати смъртта поради:

• сепсис;
• бъбречна недостатъчност;
• полиорганна недостатъчност.

Само навременно обжалване медицински грижии интензивното лечение в ранните етапи ще помогне да се избегне трагичен изход.

Антитромбоцитните агенти насърчават резорбцията на кръвни съсиреци.

Поражение днес на сърдечно-съдовата системасрещат доста често. Често тези състояния са причинени от стесняване на лумена между стените на кръвоносните съдове или дори пълното им запушване.

Същият характер на възникване има оклузия на долните крайници. Болестта е трудна за лечение, така че лекарите силно препоръчват превенция. Разбирането на причините за състоянието, неговите симптоми, познаването на рисковите групи ви позволява да се свържете с специалист своевременно и да започнете лечение.

Причини за патология

Появата на оклузия в долните крайници е свързана със значителни нарушения на кръвния поток. Най-често се наблюдава запушване на феморалната артерия.Факторите се натрупват за доста дълъг период от време.

Най-често експертите ги свързват със следните усложнения:

1. Тромбоемболия - 90% от случаите на блокиране на кръвния поток са причинени от кръвни съсиреци.
2. Атеросклероза или запушване на кръвоносните съдове от холестеролни плаки.
3. Емболия - диагностицира се, когато съдът е запушен от газове или частици. Например, такова състояние може да бъде причинено от грешки при настройване на капкомер или прилагане на интравенозни лекарства.
4. Механично увреждане на кръвоносните съдове. Тялото най-често затваря образуваните „дупки“ с мастни натрупвания, които, нараствайки, могат напълно да блокират празнината между стените. Това състояние е особено опасно в случай на запушване на подколенната артерия, тъй като може да доведе до ограничаване на двигателната активност.
5. Аневризма в резултат на прекомерно разтягане на стените на кръвоносните съдове, възникнали поради деформация и изтъняване.
6. Възпаление в резултат на инфекция в тялото.
7. Наранявания в резултат на токов удар.
8. Усложнения след операция.
9. Измръзване на долните крайници.
10. Нарушаване на показателите за кръвно налягане.

Класификация по причина и размер на съда

В зависимост от причината, която е причинила развитието на заболяването, експертите разграничават следните видове оклузия:

Патологията може да обхване съдовете на различни части на крака.Въз основа на това експертите разграничават друга класификация на оклузията на долните крайници:

• нарушение на проходимостта на артериите със среден и голям размер, поради което няма достатъчно кръвоснабдяване на бедрото, съседни области;
• запушване на малки артерии - стъпало, глезен страдат;
• смесена оклузия, тоест комбинация от двете горни опции.

Както можете да видите, това е изключително разнообразно заболяване. Симптомите на всички видове обаче са подобни.

Клинична картина на състоянието

Симптомите се проявяват чрез широк набор от признаци. Въз основа на интензивността на проявите експертите разграничават четири етапа на клиничната картина:

1. Първи етап. Усещане, подобно на обикновена умора поради дълга разходка, избелване на кожата след физическо натоварване. Този симптом става причина за посещение при лекар, ако се повтаря с определена редовност.
2. Втори етап. Болков синдромвъзниква дори ако пациентът не натоварва силно краката и е придружен от усещания на трета страна, които могат да причинят развитието на куцота.
3. Трети етап. Болките стават по-остри, не спират, дори ако човек е в покой.
4. Четвърти етап. Кожата на краката е покрита с малки рани, в някои напреднали случаи на оклузия се развива гангрена.

Състоянието има и визуални прояви - посиняване на кожата, придобиване на тъмен нюанс от съдовете. Осезаемите зони, в които възниква съдова блокада, са по-студени в сравнение със здравите.

Диагностика на заболяването

Ако пациентът за дълъг период от време отбелязва дискомфорт в долните крайници, видими промени по кожата, в анамнезата има патологии на сърдечно-съдовата система, той трябва да се консултира с лекар. Само в този случай е възможно да се опровергае или, напротив, да се потвърди диагнозата и да се предпише правилната програма за лечение.

• провеждане на визуален преглед на краката, усещане на кожата;
• сканиране на артериите на долните крайници, за да се установи точното местоположение на запушването или стесняването на лумена между стените;
• изчисляване на глезен-брахиалния индекс, който ви позволява да направите изводи за скоростта на кръвния поток и да прецените интензивността на хода на заболяването;
• MSCT ангиографията ви позволява да получите пълна картина на състоянието на съдовете, техните отклонения от нормата.

Брой назначени лица диагностични методизависи от това колко отдавна пациентът е имал клинична картина, дали има други заболявания, които могат да усложнят хода на заболяването.

Медицинска тактика

С лечението на заболяването се занимава съдовият хирург. Характеристиките на процедурите, предписани от специалист, се определят от стадия на възпалителния процес, установен по време на прегледа:

1. Лечението на заболяването в първия етап на развитие е ограничено до консервативни методи. На пациента се предписват специални лекарства, които водят до унищожаване на образуваните кръвни съсиреци и допринасят за установяване на кръвоснабдяването в естествени норми. За да се засили ефекта на лекарствата, често се предписват физиотерапевтични процедури. Това допринася за регенерацията на стените на кръвоносните съдове. Пример за най-ефективната процедура е плазмаферезата.
2. Вторият етап изисква хирургическа интервенция възможно най-скоро. По правило лекарят премахва големи кръвни съсиреци, които не се разтварят с лекарства, извършва протезиране на силно увредени участъци от кръвоносните съдове.
3. С настъпването на третия и четвъртия етап ефективността на лекарствата допълнително намалява. Показана е операция. В допълнение към шунтирането, което често се предписва във втория етап, се отстранява мъртва тъкан. Друга препоръчителна операция е дисекцията на мускулната фасция, която намалява напрежението в нея. Когато процентът на мъртвите тъкани е достатъчно голям, увреденият крайник се ампутира.

Като цяло смъртта на тъканите на фона на постоянно прогресивно блокиране на кръвния поток е основната опасност от заболяването.

Предпазни мерки

Медицинската практика отдавна е доказала това предпазни меркипомагат за предотвратяване на развитието на много сериозни заболявания. Същото важи и за запушване на вените и артериите на краката. Профилактиката има положителен ефект върху всички органи и системи като цяло.

Какво е полезно да се направи, за да се изключи възможността за развитие на оклузия на краката? Препоръките са доста прости:

1. Осигурете редовно терапевтично натоварване на кръвния поток, стабилизирайте кръвното налягане. Насищат кръвта, тъканите и вътрешни органинеобходимото количество кислород позволява умерени упражнения, разходки.
2. Отказ от прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене - лошите навици влияят неблагоприятно върху състоянието на стените на кръвоносните съдове.
3. Строго спазване на режима на почивка и работа, организиране на качествен сън.
4. Минимизиране на количеството стрес.

Превенцията може да се дължи и на навременния преглед от специализирани лекари, ако има заболявания в анамнезата, които могат да действат като провокиращи фактори.

Патологиите на кръвоносната система са водещи в цялата структура на заболяванията, сред основните причини за инвалидност и смъртност. Това се улеснява от разпространението и устойчивостта на рисковите фактори. Заболяванията не винаги засягат сърцето и кръвоносните съдове едновременно, някои от тях се развиват във вените и артериите. Те са много, но най-опасно е запушването на артериите на долните крайници.

Концепцията за оклузия (запушване) на съдовете на краката

Запушването на артериите на долните крайници води до спиране на доставката на кислород и хранителни вещества към органите и тъканите, които те доставят. По-често засегнатиподколенни и феморални артерии. Заболяването се развива рязко и неочаквано.

Луменът на съда може да бъде запушен кръвни съсирециили емболиот различен произход. Диаметърът на артерията, която става непроходима, зависи от техния размер.

При което бързо развиваща се тъканна некрозана мястото под запушването на артерията.

Тежестта на признаците на патология зависи от местоположението на оклузията и функционирането на страничната - колатерален кръвен потокпо здравите съдове, които вървят успоредно на засегнатите. Те доставят хранителни вещества и кислород на исхемичните тъкани.

Запушването на артериите често е сложно гангрена, удар, сърдечен ударкоито водят пациента до инвалидност или смърт.

Невъзможно е да се разбере какво е оклузията на съдовете на краката, да се осъзнае тежестта на това заболяване, без да се знае неговата етиология, клинични проявления, методи на лечение. Също така е необходимо да се вземе предвид важността на превенцията на тази патология.

| Повече ▼ 90 % от случаите на запушване на артериите на краката имат две основни причини:

1. Тромбоемболия - кръвни съсиреци се образуват в главните съдове, доставят се от кръвния поток до артериите на долните крайници и ги блокират.
2. Тромбоза - кръвен съсирек в резултат на атеросклероза се появява в артерията, расте и затваря нейния лумен.

Етиология

Етиологията на останалите случаи е следната:

Рискови фактори

Съдова оклузия е заболяване, за което наличието на рискови фактори. Минимизирането им намалява възможността от запушване. Те са:

• алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене;
• наследственост;
• хирургична операция на съдовете на краката;
• небалансирана диета;
• бременност, раждане;
• наднормено тегло;
• заседнал начин на живот;
• пол - мъжете са по-склонни да се разболеят, възраст - над 50 години.

Излагане на основни причини и рискови фактори по-честонатрупва се дълго време.

важно!Експертите отбелязват разпространението на оклузията на съдовете на краката сред младите хора, много от които седят пред компютри и монитори на джаджи. Следователно, когато се появят първите признаци на оклузия, независимо от възрастова категория, трябва незабавно да отидете на лекар.

Видове и признаци на заболяването

Запушване на артериите може да възникне във всяка част на долния крайник, различните диаметри на съдовете се припокриват. Съответно има разновидностиоклузии:

1. Запушване големи и средни артерии. Кръвоснабдяването на бедрената кост и съседните области е нарушено.
2. запушване малки съдовекръвоснабдяване на краката и краката.
3. смесенобструкция - големи и малки артерии едновременно.

от етиологични фактори, които провокират появата и развитието на болестта, оклузиите се разделят на следните видове:

• въздух - запушване на съда с въздушни мехурчета;
• артериална - обструкцията се създава от кръвни съсиреци;
• мастна - запушване на артерията от частици мазнина.

Запушването на съдовете на краката се среща в две форми:

ОстраЗапушване възниква, когато артерия е блокирана от тромб. Развива се внезапно и бързо. Хронично заболяване протича бавно, проявите зависят от натрупването на холестеролни плаки по съдовата стена и намаляването на нейния лумен.

Симптоми

Първият признак на запушване на артериите на краката е симптом на интермитентно накуцване. Интензивното ходене започва да причинява болка в крайниците, човекът, щадящ крака, накуцва. След кратка почивка болката изчезва. Но с развитието на патологията се появява болка от малки натоварвания на крайника, куцотата се засилва и е необходима дълга почивка.

С течение на времето се появяват 5 основни симптоми:

1. Постоянна болка, влошена дори от леко увеличаване на натоварването на крака.
2. Бледа и студена на допир кожа на мястото на лезията, която в крайна сметка придобива синкав оттенък.
3. Пулсацията на съдовете на мястото на запушване не се усеща.
4. Намалена чувствителност на крака, усещане за пълзене, което постепенно изчезва, остава изтръпване.
5. Началото на парализа на крайника.

важнознайте, че няколко часа след появата характерни особеностизапушване, тъканна некроза започва на мястото на запушване на съда, може да се развие гангрена.

Тези процесите са необратимиСледователно ненавременното лечение ще доведе до ампутация на крайника и увреждане на пациента.

Ако има признаци на интермитентно накуцване или поне един основен оклузивен симптом, това е причина за спешна медицинска помощ.

Методи на лечение

Флебологът провежда необходимите изследвания, потвърждаващи диагнозата. След това той предписва лечение. На начални етапиразвитието на болестта, тя е консервативна и се провежда у дома. Приложете лекарствена терапия:

• антикоагуланти, които разреждат кръвта и намаляват нейния вискозитет (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• спазмолитицикоито облекчават спазмите на кръвоносните съдове (No-Shpa, Spasmol, Papaverine);
• тромболитици (фибринолитици), които разрушават кръвни съсиреци (проурокиназа, актилаза);
• болкоуспокояващикоито облекчават пристъпите на болка (кетанол, баралгин, кеталгин);
• сърдечни гликозидикоито подобряват работата на сърцето (Коргликон, Дигоксин, Строфантин);
• антиаритмични лекарства, нормализиране на сърдечния ритъм (новокаинамид, прокаинамид).

Антикоагулантно действие Хепарин маз се използва за локално лечениеоклузия. Предписват се витаминни комплекси. Използвайте физиотерапия.

електрофорезаускорява и осигурява максимално проникване на лекарствата до мястото на артериалното увреждане.

Магнитотерапията облекчава болката, подобрява кръвообращението, повишава насищането на кръвта с кислород.

В случай на тежко развитие на оклузия и неефективна лекарствена терапия се използва хирургично лечение:

1. Тромбектомия- отстраняване на кръвни съсиреци от лумена на съда.
2. Стентиране- чрез въвеждане на специален балон луменът на артерията се отваря и се монтира стент, за да се предотврати стесняването му.
3. Маневрени- създаване на байпасна артерия вместо засегнатата област. За това може да се използва имплант или здрав съд на крайник.

С развитието на гангрена се извършва частична или пълна ампутация на крайника.

Предотвратяване

Изпълнение просто правила за превенциязначително намаляване на риска от развитие на заболяването:

1. Водете активен начин на живот, използвайте умерена физическа активност.
2. Посетете пързалки, басейни, фитнес зали.
3. Откажете се от пушенето и алкохола или намалете употребата на силни напитки до минимум.
4. Яжте правилната храна, която съдържа достатъчно витамини и минерали. Изключете храни, които повишават холестерола в кръвта, неговия вискозитет, кръвното налягане, съдържащи голямо количество мазнини.
5. Не допускайте значително увеличаване на телесното тегло, поддържайте го нормално.
6. Избягвайте стреса, научете се да се отървете от него.
7. Контролирайте хода и лечението хронични болести, което може да причини запушване на съдовете на краката.

Заключение

Запушването на артериите на долните крайници в повечето случаи се развива дълго време, така че ранните симптоми се появяват в началните стадии на заболяването. Те сигнализират за проблеми със съдовете. Не пропускайте този момент и посетете специалист. Това е единственият начин правилно да се определи причината за съдова оклузия, да се елиминира, да се спре развитието на патологията и да има благоприятна прогноза за възстановяване.