Doplnky železa pre deti do 1 roku. Doplnky železa pre deti

Pre správny vývoj dieťa by malo dostať súbor mikroelementov. Jedným z nich je železo. 2/3 železa, ktoré telo potrebuje, sú v krvi (hemoglobín), zvyšok je vo svaloch, kostnej dreni, pečeni a slezine. Atómy Fe viažu kyslík a spolu s krvou ho transportujú do tkanív a odoberajú z nich oxid uhličitý. Železo je pre človeka životne dôležitý prvok.

Príčiny nedostatku železa u detí

Jednou z príčin nedostatku železa je podvýživa. Ďalším dôvodom je nesprávna strava, nedostatok mäsitej stravy. Dieťa potrebuje prijať aspoň 1 g Fe denne. Počas aktívneho rastu u detí sa zvyšuje nedostatok železa.

Zoznam príčin spôsobujúcich anémiu z nedostatku železa (IDA):

Matky novorodencov sa musia snažiť dojčenie. Materské mlieko dodáva telu dieťaťa potrebné množstvo železa.

Príznaky anémie s nedostatkom železa u dieťaťa

Keď si rodičia všimnú, že ich dieťa požiera špinu alebo kriedu, mali by ho vziať k lekárovi a nechať mu vyšetriť krv na nedostatok Fe. Alarmujúce príznaky sú plačlivosť, malátnosť, nevyvážené správanie, rýchla únavnosť, slabé svaly, bledosť kože a vnútorného povrchu očných viečok.

Mali by ste počúvať sťažnosti dieťaťa. Mama by si mala dávať pozor na nasledujúce príznaky:

• migrujúca bolesť v oblasti srdca alebo v celom tele, poruchy srdcového rytmu;
• závraty a bolesti hlavy;
• suchý jazyk a ústna sliznica, strata chuti;
• grganie a plynatosť, problémy s prehĺtaním, nepohodlie v oblasti žalúdka;
• slabá pamäť, rozptýlená pozornosť, nízka schopnosť učenia, oneskorenie vo vývoji;
• lámavosť a rednutie nechtov.

Dieťaťu s nedostatkom železa je zima neustále a má nízka teplota telá. Jeho imunitný systém je narušený, ľahko sa nakazí a často ochorie.

Diagnostické metódy, normy krvných parametrov

Prítomnosť príznakov nedostatku železa je dôvodom na vyšetrenie dieťaťa na stanovenie diagnózy. Hlavnou diagnostickou metódou je krvný test.

Prítomnosť latentného nedostatku Fe a IDA je indikovaná nasledujúcimi indikátormi:

• obsah hemoglobínu – menej ako 120 g/l (<110 - до 6 лет);
• farebný index (pomer trojnásobku množstva hemoglobínu vg/l k počtu červených krviniek) - až 0,86%;
• koncentrácia feritínu (proteíny ukladajúce atómy Fe) je pod 12 μg/l;
• hladina Fe v sére je nižšia ako 14 µmol/l;
• koeficient nasýtenia transferínu (proteínu, ktorý transportuje Fe) je až 17 %.

Okrem toho sa hodnotí celková a latentná kapacita séra viazať železo (TIBC a LVCC). Na identifikáciu zásob Fe v tele sa vykonáva desferal test - stanovenie množstva mikroelementu v moči po intramuskulárnej injekcii 500 mg Desferalu (pre IDA - do 0,4 mg).

Na identifikáciu zdroja anémie sa žalúdočná šťava vyšetruje na kyslosť, výkaly sa vyšetrujú na prítomnosť helmintov a okultnej krvi. Pravdepodobnosť straty krvi sa stanoví spočítaním označeného 59Fe vo výkaloch po intravenóznej injekcii. Na identifikáciu nádorov, hernií, vredov a vaskulárnej patológie je tiež indikované röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

Pravidlá pre výber liekov obsahujúcich železo pre deti, formy uvoľňovania

Prípravky s Fe nie sú vždy ľahko absorbované telom dieťaťa, môžu mať kontraindikácie a spôsobiť alergie. Lekár rozhodne, ktorý liek si vybrať. Terapia závisí od diagnózy a veku dieťaťa. Najlepšie tablety a kvapky železa sú bezpečné a chutia dobre.

Deťom do 3 rokov sa predpisujú sirupy, suspenzie, kvapky a starším deťom sa predpisujú tablety a kapsuly. Ak potrebujete rýchlo zvýšiť hladinu hemoglobínu alebo užívanie tabliet spôsobuje vracanie a hnačku, podáva sa intramuskulárne Ferrum Lek alebo oxyferiskorbón sodný na injekciu a intravenózne sa podáva železo sacharóza (Venofer).

Najlepšie lieky pre novorodencov a staršie deti s nedostatkom železa

Pre malé deti sú vhodnejšie neiónové zlúčeniny Fe - Ferlatum, Maltofer, Maltofer Fol, Ferrum Lek atď. (odporúčame prečítať:). Majú veľké molekuly, ťažšie sa difundujú cez črevnú sliznicu, takže predávkovanie je nemožné. Tieto kvapky a tablety reagujú so zvyškami potravy v črevách a inými liekmi, čo vám umožňuje vyhnúť sa zmene stravy a liečebného režimu. Tieto látky spôsobujú minimum nežiaducich reakcií charakteristických pre iónové (solné) zlúčeniny.

Pri včasnej anémii predčasne narodených detí je indikované použitie rhEPO (prípravky rekombinantného ľudského erytropoetínu) - Recormon, Eprex, Epocrin. Pod ich vplyvom telo dieťaťa lepšie absorbuje Fe.

Odporúčania na užívanie doplnkov železa pre deti rôzneho veku

Doplnky železa sa predpisujú individuálne. Optimálna denná dávka Fe je 4–6 mg/kg, pri liečbe IDA – 5 mg/kg. Črevá dieťaťa nie sú schopné absorbovať veľkú dávku.

Liečba sa považuje za účinnú, keď sa retikulocyty (prekurzorové bunky červených krviniek) zdvojnásobia na konci prvého týždňa. Zvýšenie hladín hemoglobínu by malo dosiahnuť 10 g/l týždenne a normalizovať sa po 3–5 týždňoch. Všeobecný priebeh liečby je 3 mesiace, aby si telo vytvorilo zásoby Fe.

Ak sa hladina hemoglobínu počas liečby nezvyšuje, diagnóza je stanovená nesprávne alebo je predpísaná malá dávka lieku. V prípade predávkovania perorálnym liekom je potrebné vypláchnuť žalúdok a dať dieťaťu vypiť mlieko alebo surové vajíčko.

Recormon a iné rhEPO sa dojčatám podávajú subkutánne. Je to bezpečnejšie a ekonomickejšie, pretože... vyžaduje nižšiu dávku ako intravenózna injekcia. Injekcie môže podávať iba skúsený personál v nemocničnom prostredí.

Je potrebné sledovať, ako telo dieťaťa reaguje na liek. Účinnosť liečby je určená výsledkami opakovaných testov.

Interakcia s inými liekmi a vitamínmi

Prípravky s obsahom Fe sa nesmú kombinovať s inými liekmi, preto by ste mali informovať svojho lekára o všetkých používaných liečebných režimoch. Železo má slabú kompatibilitu s vápnikom. Neodporúča sa kombinovať ich lieky a jedlo s vápnikom. Súbežná liečba tetracyklínmi, enzýmovými liekmi a chloramfenikolom je kontraindikovaná.

Uhličitany, fosforečnany, soli zinku a antacidá znižujú vstrebávanie železa v gastrointestinálnom trakte. Je nežiaduce kombinovať nesteroidné protizápalové lieky s antianemickými liekmi, pretože zároveň sa zvyšuje dráždivý účinok na sliznicu žalúdka.

Zoznam najlepších vitamínov so železom na prevenciu nedostatku železa u detí

U malých detí je príčinou anémie zvyčajne porušenie črevnej absorpcie mikroelementov a vitamínov. Preto je potrebné terapiu IDA doplniť multivitamínmi.

V Rusku sa vyrába rad detských vitamínov Alphabet pre rôzne vekové kategórie s rôznym obsahom Fe:

• 1-3 roky - Naše dieťa (5 mg);
• 3-7 rokov - Materská škola (10 mg);
• 7-11 rokov - školák (12 mg).

Vitamíny majú optimálne zloženie, ktoré zaisťuje dobrú absorpciu a asimiláciu železa s prihliadnutím na nekompatibilitu s vápnikom. Spĺňajú požadované normy pre spotrebu prvku v rôznom veku.

Kontraindikácie a možné nežiaduce reakcie

Antianemiká by sa nemali predpisovať v nasledujúcich prípadoch:

• diagnóza IDA nebola potvrdená;
• špeciálna povaha anémie (sideroahrestická, hemolytická);
• dystrofie sprevádzané akumuláciou feritínu v tkanivách (hemosideróza a hemochromatóza);
• rakovina krvi;
• infekcie spôsobené enterobaktériami, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Typické nežiaduce reakcie sú nevoľnosť a vracanie, hnačka alebo zápcha, bolesť brucha, zlá chuť do jedla, plynatosť, bolesť hlavy, kovová chuť, tachykardia. Často sa pozorujú prejavy alergie – vyrážky, svrbenie. Počas injekcií dochádza k začervenaniu a opuchu. Závažným prípadom je anafylaktický šok.

Jedným z mikroelementov potrebných pre normálne fungovanie ľudského tela je železo. Nachádza sa v bielkovinách (myoglobín, hemoglobín atď.) a rôznych enzýmoch. Funkciou železa je viazať kyslík a transportovať ho do orgánov a tkanív, ovplyvňovať metabolizmus a podieľať sa na hematopoetických procesoch.

Tento kov vstupuje do tela s jedlom. Absorbuje sa v dvanástniku.

Ľudské telo v určitých obdobiach pociťuje zvýšenú potrebu železa – takými obdobiami sú obdobie rastu, menštruácie, tehotenstva.

Všeobecné informácie o doplnkoch železa

Takže železo v liekoch je obsiahnuté v rôznych formách - dvojmocné a trojmocné. Prípravky dvojmocného železa sú absorbované a absorbované organizmom oveľa lepšie ako ich trojmocné analógy. Prípravky dvojmocného železa sa zvyčajne podávajú orálne a prípravky trojmocného železa sa podávajú intravenóznou injekciou.

Aby sa prípravok s obsahom železa v tráviacom trakte čo najlepšie vstrebal, je potrebné, aby v žalúdku bolo určité množstvo voľnej kyseliny chlorovodíkovej. Z toho vyplýva potreba predpisovania žalúdočnej šťavy súčasne s doplnkom železa v prípade nedostatočnej sekrečnej funkcie žalúdka, sprevádzanej anémiou.

Niektoré látky, ktoré vstupujú do tela súčasne so železom, zvyšujú jeho absorpciu. Medzi tieto látky patrí kyselina askorbová a jantárová, cysteín a fruktóza. Množstvo ďalších zlúčenín, ak sa užíva so železom, znižuje jeho absorpciu. Medzi nimi sú vápenaté soli, kyselina fosforečná, tanín a niektoré lieky - almagel, tetracyklín. Užívaniu týchto látok priamo počas užívania doplnku železa sa treba vyhnúť.

Ako je uvedené vyššie, priamou indikáciou na predpisovanie doplnkov železa je anémia z nedostatku železa akejkoľvek etiológie. Samozrejme, primárnym bodom pri jeho liečbe je odstránenie príčiny, ktorá spôsobila pokles hladiny železa v organizme a následným cieľom je obnoviť túto hladinu a vytvárať predtým premárnené depá mikroelementov. Paralelne s užívaním kyanokobalamínu je možné použiť aj lieky s obsahom železa pri anémii z nedostatku B 12. Jedna podmienka: anémia z nedostatku B 12 musí byť hypochrómna (farebný indikátor vo všeobecnom krvnom teste menší ako 0,8).

Prípravky železa na orálne podávanie

V drvivej väčšine prípadov anémia z nedostatku železa Doplnky železa sa odporúčajú užívať perorálne. Terapeutická dávka lieku sa predpisuje individuálne rýchlosťou 2 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta. Spravidla je to 100 - 200, menej často - 300 mg denne. Na dosiahnutie maximálneho absorpčného účinku sa lieky tejto skupiny užívajú výlučne počas jedla.

Pri dostatočnej dávke lieku sa už týždeň po začiatku liečby pozorujú zmeny v krvnom teste - zvyšuje sa počet retikulocytov. Po mesiaci, v niektorých prípadoch neskôr - po 1,5–2 mesiacoch, sa zaznamená zvýšenie hladín hemoglobínu. Zaznamenáva zlepšenie stavu prejavujúce sa vymiznutím alebo znížením závažnosti pre pacienta nepríjemných príznakov anémie už po niekoľkých dňoch pravidelného užívania lieku.

Pacienti by mali vedieť, že musia užívať lieky z tejto skupiny nie jeden alebo dva týždne alebo dokonca mesiac, ale oveľa dlhšie. Po normalizácii hemoglobínu a červených krviniek pokračuje priebeh liečby liekom s obsahom železa s cieľom doplniť zásoby železa v tele – takpovediac naplniť depot. Toto pokračuje niekoľko - najmenej 2 - mesiace, ale dávka lieku je udržiavacia: 2-krát menšia ako terapeutická dávka.

Pri užívaní liekov obsahujúcich železo per os (t.j. perorálne) sa môžu vyvinúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• kovová chuť v ústach;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• znížená chuť do jedla;
• alebo (menej často) hnačka.

V niektorých prípadoch sa pri užívaní doplnkov železa poznamenáva, že je spojená s tvorbou sulfidu železa v prípade interakcie železa so sírovodíkom v ústnej dutine (napríklad s). Aby ste sa vyhli tomuto nepríjemnému účinku, mali by ste si po užití liekov obsahujúcich železo dôkladne vypláchnuť ústa alebo ich užívať slamkou (ak je liek v tekutej dávkovej forme).

Užívanie liekov obsahujúcich železo je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• s hemolytickými a;
• na chronické zápalové ochorenia pečene a obličiek;
• na krvné nádory - leukémia;
• súbežne s užívaním tetracyklínov alebo antacíd;
• v kombinácii s potravinami bohatými na vápnik, obsahujúcimi kofeín alebo vysokým množstvom vlákniny.

Lieky tejto skupiny predpisujte opatrne, keď,.

Doplnky železa by sa nemali predpisovať súčasne s liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a s antibiotikami skupiny tetracyklínu a D-penicilamínu, pretože narúšajú vstrebávanie železa v tráviacom trakte.

Prípravky obsahujúce železo

• Hemophere prolongatum. Účinnou zložkou je tiež síran železnatý. Forma uvoľňovania: filmom obalené tablety s hmotnosťou 325 mg, čo zodpovedá 105 mg Fe2+.
• Tardiferon. Dlhodobo pôsobiace tablety so síranom železnatým (II) v základe plus mukoproteóza a kyselina askorbová. 1 tableta obsahuje 80 mg Fe 2+.
• Feroglukonát a Ferronal. Základom prípravkov je glukonát železa. Uvoľňovacia forma: 300 mg tablety, čo zodpovedá 35 mg Fe 2+.
• Ferrogrademet. Síran železa plus plastová matrica - gradomet. Forma uvoľnenia: filmom obalené tablety. Množstvo Fe 2+ v 1 tablete je 105 mg.
• Heferol. Liečivo je založené na kyseline fumarovej. Dostupné vo forme kapsúl po 350 mg, čo zodpovedá 100 mg Fe 2+.
• Actiferrin. Kombinovaný prípravok obsahujúci síran železnatý, D, L-serín (kapsuly a perorálne kvapky) a síran železnatý, D, L-serín, glukózu, fruktózu, sorban draselný (sirup). Množstvo mg Fe 2+ v 1 kapsule/1 ml kvapky a 1 ml sirupu je 34,8 resp. 34,2.
• Gemsineral-TD. Mikrogranuly fumarátu železa, kyseliny listovej, kyanokobalamínu. Kapsuly s obsahom 67 mg elementárneho železa.
• Gyno-tardiferon. Obsahuje síran železnatý, kyselinu listovú a askorbovú, mukoproteázu. Dostupné vo forme tabliet, ktorých dávka elementárneho železa je ekvivalentná 80 mg Fe 2+.
• Globiron. Obsahuje fumarát železitý, vitamíny B6, B12, kyselinu listovú, dokusát sodný. Dostupné vo forme želatínových kapsúl 300 mg, čo zodpovedá 100 mg Fe2+.
• Ranferon-12. Obsahuje fumarát železitý, kyselinu askorbovú a listovú, kyanokobalamín, síran zinočnatý, citrát železo amónny. Dostupné vo forme kapsúl 300 mg, čo zodpovedá 100 mg elementárneho železa a elixíru, ktorého 5 ml obsahuje 41 mg.
• Sorbifer durules. Síran železa plus kyselina askorbová plus matrica - durules. Filmom obalené tablety s predĺženým uvoľňovaním iónov železa s obsahom 100 mg Fe2+.
• Totema. Glukonát železa plus stopové prvky - mangán, meď, ako aj benzoan sodný a citrát a sacharóza. Lieková forma – roztok na perorálne podanie v 10 ml ampulkách, čo zodpovedá 50 mg Fe 2+.
• Heferol. Základom je kyselina fumarová. Uvoľňovacia forma: 350 mg kapsuly s obsahom 100 mg Fe2+.
• Fenyuls. Síran železitý, kyselina listová a askorbová, tiamín, riboflavín, kyanokobalamín, pyridoxín, fruktóza, cysteín, pantotenát vápenatý, kvasinky. Uvoľňovacia forma: kapsuly, ktorých obsah železa je ekvivalentný 45 mg.

Prípravky železa na parenterálne podanie sa používajú iba vtedy, ak existujú určité indikácie, ako napríklad:

• znížená absorpcia železa v tráviacom trakte spojená s jeho chronickou patológiou (enteritída, malabsorpčný syndróm);
• exacerbácia peptického vredu žalúdka alebo dvanástnika;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• individuálna precitlivenosť na soli železa;
• odstránenie žalúdka (gastrektómia) alebo rozsiahla resekcia tenkého čreva;
• potreba rýchleho nasýtenia tela železom počas nadchádzajúcich operácií a iných patologických stavov.

Injekčne nemôžete podávať viac ako 100 mg železa denne – táto dávka ním zabezpečuje úplné nasýtenie transferínu.

Pri parenterálnom podávaní liekov obsahujúcich železo sa môže vyvinúť množstvo závažných komplikácií:

• alergické reakcie až anafylaktický šok (vyskytujú sa u 1–2 % pacientov, zvyčajne po intravenóznom podaní lieku);
• DIC syndróm;
• infiltráty v mieste vpichu;
• abscesy v mieste vpichu;
• flebitída;
• predávkovanie železom s následným rozvojom orgánovej hemosiderózy (ukladanie hemosiderínu (pozostávajúceho z oxidu železa) v tkanivách vnútorných orgánov).

Prípravky obsahujúce železo na parenterálne podanie

• Venofer. Pozostáva z komplexov hydroxid železitý a sacharóza. Dostupné vo forme injekčného roztoku v 5 ml ampulkách. Cesta podávania lieku je intravenózna. 1 ampulka obsahuje 100 mg Fe2+ (20 mg/ml).
• Zhektofer. Obsahuje komplex železo-sorbitol-kyselina citrónová. Uvoľňovacia forma: injekčný roztok v ampulkách s objemom 2 ml. Spôsob podania je intramuskulárny. 1 ampulka obsahuje 100 mg Fe 2+.
• Ferbitol. Je založený na komplexe sorbitolu železa. Dostupné vo forme injekčného roztoku, 1 ml. Spôsob podania je intramuskulárny. 1 ml roztoku zodpovedá 50 mg Fe2+.
• Ferrlecite. Aktívnou zložkou liečiva je aktívny komplex glukonát sodný-železo. Injekčný roztok dostupný v ampulkách po 1 (na intramuskulárne podanie) a 5 ml (na intravenózne podanie) s obsahom 50 a 100 mg Fe2+.
• Ferkoven. Pozostáva zo sacharátu železa, glukonátu kobaltu a roztoku uhľohydrátov. Dostupné v 1 ml ampulkách s obsahom 20 mg Fe 2+. Podáva sa intravenózne.
• Ferrum Lek. Účinné látky: hydroxid železitý s dextránom. Na intramuskulárne podanie je dostupný v 2 ml ampulkách, kde obsah elementárneho železa je ekvivalentný 100 mg.

Cieľom terapie anémie z nedostatku železa (IDA) je odstrániť nedostatok železa a obnoviť jeho zásoby v tele. To sa dá dosiahnuť iba odstránením príčiny, ktorá je základom IDA v tele.

Základné princípy liečby IDA sformuloval L. I. Idelson v roku 1981:

Nie je možné kompenzovať nedostatok železa bez liečivých liekov obsahujúcich železo.

Liečba IDA by sa mala vykonávať predovšetkým perorálnymi prípravkami železa.

Liečba IDA sa nemá ukončiť po normalizácii hladín hemoglobínu.

Krvné transfúzie pre IDA by sa mali vykonávať iba prísne zo zdravotných dôvodov.

Predtým sa verilo, že nedostatok železa možno odstrániť predpísaním stravy obsahujúcej jablká, pohánku, granátové jablká a iné rastlinné potraviny obsahujúce železo. Avšak v 60. rokoch. Vedci 20. storočia dokázali, že železo obsiahnuté v potravinách vo forme hému (mäso, pečeň, ryby) sa v tele vstrebáva lepšie ako z iných zlúčenín. Asi 90 % železa sa vstrebáva v dvanástniku, zvyšok v hornej časti jejuna. V podmienkach nedostatku železa sa zvyšuje absorpčná plocha tenkého čreva. Železo sa vstrebáva v 2 formách:

Hem (10 %), ktorého zdrojom sú hemoglobín a myoglobín, ktoré sú súčasťou produktov živočíšneho pôvodu (mäso, ryby, hydina, pečeň) (tab. 1);

Nehemové (90 %), ktorých zdrojom sú produkty rastlinného pôvodu (zelenina, ovocie, obilniny) (tab. 2).

Množstvo železa dodaného počas dňa z potravy obsahuje asi 10-12 mg železa (hemové + nehemové), no z tohto množstva sa vstrebe len 1-1,2 mg mikroprvku. Zistilo sa, že biologická dostupnosť hemového železa v potravinárskych výrobkoch je vyššia ako u nehemových zlúčenín a dosahuje 25 až 30 %.

Väčšina železa v potrave je v nehemovej forme. Biologická dostupnosť železa z obilnín, strukovín, hľúz, zeleniny a ovocia je výrazne nižšia ako zo zlúčenín hemu a do značnej miery závisí od prevahy faktorov v strave, ktoré inhibujú alebo potencujú črevnú ferroabsorpciu (tabuľka 3).

Napriek vysokému obsahu železa v niektorých produktoch rastlinného pôvodu ho nie sú schopné poskytnúť detskému organizmu. Látky prítomné v potravinách rastlinného pôvodu (taníny, fytíny, fosfáty) tvoria nerozpustné zlúčeniny s Fe (III) a vylučujú sa stolicou. Existujú aj informácie o nepriaznivom vplyve vlákniny, ktorá je bohatá na obilniny, čerstvú zeleninu a ovocie, na vstrebávanie železa. V črevách sa vláknina prakticky nestrávi, železo je fixované na ich povrchu a vylučuje sa stolicou. Naopak kyselina askorbová a živočíšne bielkoviny (mäso, ryby) zvyšujú biologickú dostupnosť železa, čím zvyšujú absorpciu mikroelementu. Treba tiež poznamenať, že produkty vyrobené z mäsa, pečene a rýb zase zvyšujú vstrebávanie železa zo zeleniny a ovocia, ak sa používajú súčasne.

Strava, ktorá je z hľadiska hlavných zložiek kompletná a vyvážená, dokáže iba „pokryť“ fyziologickú potrebu železa v tele, ale neodstráni jeho nedostatok.

Prirodzenou prevenciou IDA u detí v prvých mesiacoch života je výhradné dojčenie do 4-6 mesiacov. Je známe, že koncentrácia železa v materskom mlieku je len 0,2-0,4 mg/l, ale absorpcia železa z neho dosahuje 50%, čo pokryje potreby dieťaťa na prvých 4-6 mesiacov. Keď sa telesná hmotnosť dieťaťa zdvojnásobí (5-6 mesiacov), prenatálne zásoby železa v jeho tele sa vyčerpajú.

Aby sa predišlo IDA počas umelého kŕmenia, odporúča sa používať prípravky obohatené o železo u detí s rizikom vzniku IDA. Predpisujú sa rizikovým donoseným deťom (od dvojčiat, trojčiat, s veľkým nárastom hmotnosti), od 3 do 5 mesiacov života, a predčasne narodeným deťom - od 1,5 do 2 mesiacov. Obsah železa v prípravkoch na umelé kŕmenie detí v prvom polroku života je 3-5-8 mg/l zmesi a pre deti v druhom polroku - 10-14 mg/l.

Zaradenie doplnkových potravín obohatených železom (ovocné šťavy, ovocné a zeleninové pyré, instantné cereálie) do jedálnička detí výrazne zvyšuje množstvo železa vstupujúceho do organizmu dieťaťa s jedlom.

Pre deti vo veku 4-6 mesiacov, ktoré sú dojčené, a dojčatá po 6. mesiaci života, ktoré nedostávajú výživu obohatenú železom, je vhodné predpisovať doplnky železa v profylaktickej dávke 1-2 mg/kg/deň do 12. 18 mesiacov života.

IDA u malých detí je spojená so skorou konzumáciou kravského alebo kozieho mlieka, ktoré obsahuje vysoké hladiny bielkovín. Treba si uvedomiť, že rozvoj IDA u týchto detí je spojený nielen s nízkou hladinou železa v kravskom mlieku a zlou absorpciou, ale aj so stratou železa v dôsledku mikrodiapedetického črevného krvácania. Početné štúdie zaznamenali vzťah medzi množstvom spotrebovaného neupraveného produktu (mlieko, kefír) a závažnosťou mikrodiapedetickej črevnej straty krvi u dojčiat. Zistilo sa, že citlivosť na neprispôsobené produkty s vekom klesá a po 2 rokoch života sa pri užívaní kravského mlieka nepozoruje mikrodiapedetické črevné krvácanie. Mechanizmus, ktorý je základom zvýšeného vylučovania hemoglobínu stolicou v dôsledku príjmu neupravených mliečnych výrobkov u malých detí, nie je presne známy. Niektorí autori spájajú mikrodiapedetické črevné krvácanie s intoleranciou na bielkoviny kravského mlieka.

Výber lieku na korekciu IDA má osobitný význam, pretože trvanie liečby sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. V tomto prípade je dôležitá nielen účinnosť, ale aj absencia vedľajších účinkov a komplikácií, dodržiavanie terapie, najmä v pediatrickej praxi.

V súčasnosti sú všetky prípravky železa rozdelené do dvoch skupín (tabuľka 4):

Iónové prípravky obsahujúce železo (soli, polysacharidové zlúčeniny železa);

Neiónové zlúčeniny, ktoré zahŕňajú liečivá reprezentované komplexom hydroxid-polymaltóza (HPC) trojmocného železa.

Terapia stavov nedostatku železa by mala byť zameraná na odstránenie príčiny a súčasné doplnenie nedostatku železa liečivými liekmi s obsahom Fe.

Liečba stavov nedostatku železa by sa mala vykonávať predovšetkým prípravkami železa na perorálne podanie.

Perorálne podávanie Fe prípravkov:

Zvyšuje hladiny hemoglobínu len o 2-4 dni neskôr ako pri parenterálnom podaní;

Na rozdiel od parenterálneho podávania extrémne zriedkavo vedie k závažným vedľajším účinkom;

Dokonca aj pri nesprávnej diagnóze nevedie k rozvoju hemosiderózy.

Parenterálne podávanie doplnkov železa je indikované len pre špeciálne indikácie (syndróm zlého vstrebávania v čreve, stav po rozsiahlej resekcii tenkého čreva).

Požiadavky na perorálne prípravky železa používané v pediatrickej praxi:

Dobrá biologická dostupnosť;

Vysoká bezpečnosť;

Príjemné organoleptické vlastnosti;

Rôzne dávkové formy vhodné pre pacientov všetkých vekových skupín;

Súlad.

Pre malé deti je vhodnejšie predpisovať lieky s obsahom železa, dostupné vo forme kvapiek alebo sirupu. Pre deti tejto vekovej skupiny sú vhodné Actiferrin (kvapky, sirup), Maltofer (kvapky, sirup), Ferrum Lek (sirup), Hemofer (kvapky) (tabuľka 5).

Pre dospievajúce deti je najlepšie predpisovať prípravky železa ako Ferrum Leka (žuvacie tablety) alebo Tardiferon a Ferrogradument, ktoré sa pomaly vstrebávajú a zabezpečujú predĺžené a rovnomerné vstrebávanie liečivého železa v črevách. Spravidla sú tieto lieky pacientmi dobre tolerované.

Po výbere lieku s obsahom železa a spôsobu jeho použitia je potrebné určiť dennú dennú dávku lieku a frekvenciu podávania (tabuľka 6).

Prípravky železa (III) - GPC sa používajú u detí s IDA rôzneho veku v terapeutickej dávke 5 mg/kg/deň.

Pri latentnom nedostatku železa sa všetky prípravky železa užívajú v polovičnej terapeutickej dávke.

Preventívne dávky doplnkov železa:

Pre deti do 3 rokov - 1-1,5 mg / kg / deň;

Pre deti staršie ako 3 roky - 1/2 dennej terapeutickej dávky.

Je známe, že liečba soľnými prípravkami môže byť sprevádzaná poruchami stolice, a preto terapiu prípravkami železnatého železa treba začať dávkou rovnajúcou sa 1/4-1/2 vypočítanej terapeutickej dávky, po ktorej nasleduje postupné dosiahnutie plnej dávka počas 7-14 dní. Rýchlosť „postupného zvyšovania“ dávky na terapeutickú dávku závisí tak od závažnosti nedostatku železa, ako aj od stavu gastrointestinálneho traktu a individuálnej tolerancie lieku. Táto technika vám umožňuje zvoliť si individuálnu dávku v závislosti od znášanlivosti a znížiť riziko vedľajších účinkov liečby prípravkami so soľou železa.

Je dobre známe, že prípravky so soľou železa v črevnom lúmene interagujú so zložkami potravy a liekmi, čo komplikuje vstrebávanie železa. V tomto ohľade sa prípravky so soľou železa odporúčajú predpisovať 1 hodinu pred jedlom. Podávanie prípravkov Fe(III)-GPC si nevyžaduje použitie techniky postupného zvyšovania dávky. Lieky v tejto skupine sa predpisujú okamžite v plnej dávke, bez ohľadu na jedlo, pretože jedlo neovplyvňuje ich absorpciu.

Terapeutický účinok perorálneho príjmu železa sa objavuje postupne. Spočiatku sa zaznamená klinické zlepšenie a až po určitom čase sa hemoglobín normalizuje. Prvým pozitívnym klinickým príznakom, ktorý sa objaví počas liečby doplnkami železa, je vymiznutie alebo zníženie svalovej slabosti. To je spôsobené tým, že železo je súčasťou enzýmov, ktoré sa podieľajú na kontrakcii myofibríl. V dňoch 10-12 od začiatku liečby sa zvyšuje obsah retikulocytov v periférnej krvi. Zvýšenie hemoglobínu môže byť postupné alebo náhle. Najčastejšie sa nástup zvýšenia hladín hemoglobínu vyskytuje 3-4 týždne po začiatku liečby. Ako ukázali početné štúdie, vymiznutie klinických prejavov ochorenia sa pozoruje po 1-2 mesiacoch liečby a vymiznutie tkanivovej sideropénie nastáva po 3-6 mesiacoch liečby. Denná dávka elementárneho železa po normalizácii hladín hemoglobínu by mala zodpovedať 1/2 terapeutickej dávky (tabuľka 7). Predčasné ukončenie liečby preparátmi železa zvyčajne vedie k relapsom IDA. Dĺžka hlavného cyklu liečby doplnkami železa je 6-10 týždňov v závislosti od závažnosti zistenej anémie z nedostatku železa. Trvanie preventívneho kurzu doplnkov železa s cieľom vytvoriť zásobu železa v tele je:

Pre miernu anémiu - 1,5-2 mesiacov;

Pre miernu anémiu - 2 mesiace;

Pri ťažkej anémii - 2,5-3 mesiacov.

Kritériá účinnosti liečby doplnkami železa:

Výskyt retikulocytovej krízy na 7-10 deň liečby;

Zvýšenie hladiny hemoglobínu - 10 g / l týždenne;

Refraktérnosť anémie z nedostatku železa je spôsobená nedostatočnou predpísanou liečbou alebo anémiou, ktorá nie je spojená s nedostatkom železa!

Parenterálne lieky pri liečbe anémie z nedostatku železa by sa mali používať len podľa prísnych indikácií!

Indikácie pre parenterálne podávanie doplnkov železa:

Syndróm krátkeho tenkého čreva.

Malabsorpčný syndróm.

Nešpecifická ulcerózna kolitída.

Chronická enterokolitída.

Je lepšie používať parenterálne lieky nie denne, ale v intervaloch 1-2 dní. V tomto prípade pri prvých 1-3 podaniach môžete použiť polovičnú dávku.

Vzhľadom na trvanie feroterapie si výber liekov na korekciu IDA u malých detí vyžaduje osobitnú pozornosť. Pri liečbe VSD sú účinné ako prípravky so soľou železa, tak aj prípravky s komplexom polymaltózy Fe(III)-HPA. Nežiaduce účinky a nežiaduce účinky pri perorálnej feroterapii IDA sú spojené najmä s prekračovaním odporúčaných dávok a častejšie sa prejavujú dyspepsiou. Nežiaduce reakcie a nežiaduce účinky, ktoré sa môžu vyvinúť počas feroterapie u detí, sú zhrnuté v tabuľke 8.

Parenterálne doplnky železa by sa mali používať iba striktne na špecifické indikácie.

Transfúzie krvi alebo červených krviniek pre IDA sa vykonávajú veľmi zriedkavo a prísne zo zdravotných dôvodov. Kritériá pre transfúziu krvi sú pokles hemoglobínu pod kritickú úroveň v kombinácii s príznakmi narušenej centrálnej hemodynamiky, hemoragického šoku, anemického prekómu, hypoxického syndrómu (tabuľka 9). Krvnú transfúziu možno vykonať aj vtedy, keď sú hodnoty hemoglobínu a hematokritu vyššie ako kritické, ak dôjde k masívnej akútnej strate krvi.

Účinok krvných transfúzií pre IDA je krátkodobý. Bol zaznamenaný negatívny vplyv krvných transfúzií na erytropoézu. Okrem toho zostáva vysoké riziko transfúznej infekcie príjemcu. Ak existujú dôležité indikácie na náhradnú transfúziu krvi, uprednostňujú sa červené krvinky alebo premyté červené krvinky v množstve 10-15 ml/kg. Starším deťom sa zvyčajne podáva transfúzia od 150 do 250 ml. Plná krv sa v pediatrickej praxi v posledných rokoch nepoužíva.

Prevencia IDA u detí zahŕňa:

1. Predpôrodná prevencia:

V druhej polovici gravidity je vhodné u všetkých žien profylakticky podávať perorálne ferodrogy alebo multivitamíny obohatené železom.

2. Postnatálna prevencia:

Prirodzené kŕmenie s včasným zavedením doplnkových potravín (mäsové pyré od 6 do 7 mesiacov);

Pre deti, ktoré sú kŕmené z fľaše, od 2 do 3 mesiacov zavedenie prípravkov obohatených o železo (12 mg/l);

Predčasne narodeným deťom, deťom po viacnásobnom tehotenstve, deťom narodeným s vysokou telesnou hmotnosťou, ktoré rýchlo priberajú na váhe a výške, od 3. mesiaca do konca prvého polroka sa odporúča užívať profylaktické doplnky železa v dávke rovná 1/3-1/2 dennej terapeutickej dávky elementárneho železa železo (1,0-1,5 mg/kg/deň).

Očkovanie detí s IDA sa vykonáva po normalizácii hladín hemoglobínu.

Odstránenie z dispenzárnej registrácie sa vykonáva po roku.