Гипертонический криз - симптомы и лечение. Что такое гипертонический криз: причины и возможные осложнения Гипертонический криз 2 типа симптомы

Причем существует два типа кризов:

• Нейрогуморальный криз (I тип);
• Водно-солевой тип криза (II тип).

Лечебная тактика при обоих типах существенно различается, потому как в основу положены различные механизмы их провоцирования. Потому чем быстрее будет выполнена схема лечения, тем выгоднее результат для пациента. Более того, необходимость быстрого купирования криза обусловлена риском развития кровотечения в головной мозг. Также возможен и ишемический инсульт. По этой причине следует грамотно следить за уровнем своего артериального давления, особенно пожилым людям, а также пациентам, страдающим артериальной гипертензией третьей стадии с хронической сердечно недостаточностью.

При такой патологии как гипертонический криз лечение нужно начинать с простых методик, проанализировав динамику давления. Если оно повысилось в течение нескольких часов, то тогда криз будет нейрогуморальным. Если же на протяжении нескольких дней повышалось давление, что сопровождаясь постепенным ухудшением самочувствия, то тогда криз будет водно-солевым. Между тактикой лечения обоих типов существуют принципиальные различия, которые включены в комплекс доврачебной и квалифицированной медицинской помощи.

Лечение гипертонического криза I типа на доврачебном этапе

Основной механизм провоцирования криза 1-го типа – это активация симпатической нервной системы. Это характеризуется быстрым подъемом давления в ответ на эмоциональный стресс или на чрезмерную физическую нагрузку. По этой причине следует принимать максимально специфичные средства: это бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ(ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ).

Для приема пригодны любые бета-адреноблокаторы, которые имеются в аптечке человека, страдающего артериальной гипертензией. Причем время наступления эффекта в данном случае очень велико, а потому для быстрого снижения давления следует принимать ингибиторы АПФ, а именно, каптоприл под язык. Также можно принять и нитроглицерин, что допускается только при кризе первого типа.

Примечательно, что для быстрого снижения давления также можно применять клофелин. Однако он не всегда есть в аптечке страдающего артериальной гипертензией пациента, а потому доступ к нему ограничен. При этом дальнейшая тактика пациента, независимо от того, насколько снизилось давление, - это обращение в медицинский стационар по скорой помощи. Также можно при помощи родственников добраться в приемное отделение. После этого пациент будет направлен на стационарное лечение, призванное снизить артериальное давление и пересмотреть тактику базисной терапии гипертензии.

Принципиальная схема доврачебного лечения

1. Каптоприл под язык;
2. Эналаприл (или лизиноприл) перорально;
3. Бета-адреноблокаторы перорально;
4. Нитроглицерин под язык 1 таблетка без повторений (повтор приема возможен только в случае наличия стенокардических болей на протяжении 5-7 минут от рассасывания таблетки. Если позже боли остаются и не прекращаются после второй таблетки, применяется третья. Если боль продолжается, тогда следует говорить об инфаркте миокарда, развившемся по причине усиления нагрузки на сердце на фоне кардиосклероза или ИБС).

Лечение гипертонического криза II типа на доврачебном этапе

При подозрении на водно-солевой гипертонический криз первая помощь должна включать применение ингибиторов АПФ, каптоприла, а также бета-блокаторов. Причем комплекс препаратов практически идентичен их спектру, применяемому при первом типе криза. Однако в данном случае они назначаются с другой целью: бета-адреноблокаторы применяются для снижения нагрузки на сердце, а не с целью расширения сосудов. Более того, криз сосудистый и без того приводит к их расширению, что проявляется отеками.

По этой причине, кстати, невозможно использовать нитроглицерин, потому как он будет усугублять основные симптомы. Расширение сосудов происходит и в головном мозге, что сопровождается мигренеподобными болями давящего характера, а также тошнотой и головокружением. Это результат отека мозга из-за повышенной проницаемости жидкости. Употребив нитроглицерин, достигается усугубление симптомов тошноты, что также может привести к потере сознания и коме.

При такой патологии как гипертонический криз - симптомы не всегда точно отражают тяжесть состояния. Однако независимо от того, всегда следует контролировать уровень артериального давления. Если оно выше стандартных норм, то тогда следует предпринимать тактику лечения, предписанную врачом. Однако если схема препаратов не помогает, тогда следует подразумевать гипертонический криз. И тогда лечение должно быть соответствующим.

Пожалуй, основной момент в лечении водно-солевого криза на догоспитальном этапе – это примененеи мочегонных средств. Наиболее удачно использовать солевые мочегонные, то есть фуросемид. Принимая его в дозе 40 мг, можно достичь стойкого уменьшения объема циркулирующей крови, что позволит несколько снизить давление.

Принципиальная схема доврачебной помощи при сосудистом кризе II типа:

1. Прием каптоприла под язык;
2. Прием эналаприла (или лизиноприл) перорально;
3. Прием фуросемида перорально, возможна также внутримышечная инъекция;
4. Прием бета-адреноблокаторов перорально.

Квалифицированное лечение

При такой патологии как сосудистый криз симптомы свидетельствуют об определенном типе заболевания. Причем до поступления в стационар следует записать ЭКГ в приемном отделении или в скорой помощи. Расшифровка позволит исключить осложнения криза, то есть инфаркт миокарда или другие нарушения ритма. Их лечение также входит в спектр медицинских процедур.

Во время пребывания в стационаре пациентам с такой патологией как гипертонический криз лечение назначается согласно показателям общего самочувствия и уровня артериального давления. Также имеет важность тип криза. При нейрогуморальном кризе основные препараты для лечения – это блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы АПФ длительного действия (эналаприл и лизиноприл), блокаторы кальциевых каналов. Как компоненты вспомогательной терапии могут назначаться мочегонные средства, однако специфичными для лечения они не являются. Параллельно назначается лечение сопутствующих нарушений, а также осложнений. Все это позволяет достичь грамотного снижения уровня давления и стабилизации его показателя.

При водно-солевом кризе основные препараты для квалифицированной терапии – это мочегонные средства. Может назначаться их комплекс, к примеру, гипохлортиазид+фуросемид+верошпирон. Применение этих двух препаратов обусловлено наличием отеков по всему телу или только в брюшной полости и нижних конечностях. Их устранение – это один из элементов терапии.

Также пациентам с водно-солевым кризом назначается лечение бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ длительного действия. Причем в приемном отделении также могут назначить каптоприл под язык, если будет получена информация, что пациент до поступления не употреблял никаких препаратов.

При такой патологии как сосудистый криз лечение может занимать небольшой промежуток времени, примерно 3-4 дня в медицинском стационаре. Причем также проводится диагностика состояния почек, сердца, магистральных артерий и сосудов головного мозга. Может назначаться осмотр невролога, который назначит соответствующее лечение для предотвращения ишемических поражений головного мозга.

Такая тактика позволяет снизить вероятность наступления ишемических инсультов, что впоследствии защитит пациента от данной патологии и длительного периода реабилитации. Потому даже в момент стабилизации давления пациенты должны некоторое время пребывать в стационаре, так как в этот период может наблюдаться очередной быстрый подъем, то есть рецидив криза.

Классификация гипертонического криза: виды и типы 1 и 2 порядка

Гипертоническим кризом называют патологическое состояние, характеризующееся существенным повышением показателей артериального давления, протекающее с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями.

Этиологией развития выступает острое нервное либо психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкогольных напитков, резкий перепад атмосферного давления, отмена лекарственных средств гипотензивного эффекта и др.

Учитывая множество причин и провоцирующих факторов, характеристик течения и осложнений, которыми обусловлен гипертонический криз, его классификация осуществляется по нескольким принципам – механизм формирования, вид повышения АД, гемодинамические расстройства, преобладание симптомов.

Будьте осторожны

Гипертония (скачки давления) - в 89% случаев убивает больного во сне!

Спешим Вас предостеречь, большинство препаратов от гипертонии и нормализации давления - это сплошной обман маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, эффективность которых равна нулю.

Аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на обмане больных людей.

Но что же делать? Как лечиться если везде обман? Доктор медицинских наук Беляев Андрей Сергеевич провел собственное расследование и нашел выход из данной ситуации. В этой статье про аптечный беспредел Андрей Сергеевич также рассказал, как уберечься от смерти из-за больного сердца и скачков давления практически бесплатно! Читайте статью на официальном сайте Центра Здравоохранения и Кардиологии РФ по ссылке.

Необходимо рассмотреть, как классифицируется гипертонический криз, и какие симптомы свидетельствуют о его развитии? Как осуществляется лечение, какие профилактические мероприятия рекомендуются?

Классификация гипертонического криза по виду АД и характеру нарушений

Типы гипертонического криза в зависимости от вида повышения кровяного давления подразделяются на систолический вид, когда происходит увеличение верхнего артериального давления и вид диастолический.

Второй характеризуется изолированным повышением АД, при этом верхнее давление остается в пределах нормы либо увеличивается незначительно. Третий тип – резкий скачок обоих показателей – систоло-диастолический вид.

В зависимости от того, какие наблюдаются гемодинамические нарушения, приступ у гипертоника бывает гипокинетический и гиперкинетический.

В первом варианте синдром нарастает постепенно, течение отличается выраженными симптомами. Как правило, развивается у пациентов с артериальной гипертензией второй или третьей стадии.

Гиперкинетический синдром начинается резко, сопровождается значительным повышением систолического АД, тахикардией.

Клиническая картина

Что говорят врачи о гипертонии

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт - сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе - это Giperium . Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии.

Данный вид характерен для ранних этапов гипертонического недуга.

Виды в зависимости от механизма формирования

Виды гипертонического криза в зависимости от механизма формирования приступа подразделяются на церебральный и симпатико-адреналиновый.

Симпатико-адреналиновый или гипертонический криз 1-ого типа протекает на фоне значительного увеличения систолических показателей, учащается частота сердечных сокращений, повышаются величины глюкозы в организме больного.

Пациент чувствует общее недомогание, кожный покров приобретает особую бледность, выявляется дрожь тела, тремор конечностей. Данный тип предсказать практически невозможно, он всегда начинается резко и остро.

Длительность приступа относительно недолгая – от нескольких минут до пары часов. Пациенты жалуются на следующие симптомы:

• Головные боли.
• Приступ тошноты (рвота – редко).
• Нарушение зрительного восприятия.
• Учащенное биение сердца.
• Болевые ощущения в грудине колющего характера.
• Сильная тревожность, паника, беспричинный страх.

По окончанию гипертензивного приступа у больного возможен обильный стул либо мочеиспускание. Исследование урины, проводимое в этот период, выявляет белковые компоненты в ней и единичные эритроциты.

Такие изменения в организме в подавляющем большинстве клинические картин, предстают не заболеванием сердечно-сосудистой системы, а трансформацией венозного тонуса. Анализ крови показывает высокую концентрацию адреналина, при этом норадреналин в норме либо снижается.

Приступ церебрального характера начинается постепенно. Такие виды патологического состояния протекают продолжительный период времени, характеризуются особой тяжестью. Могут длиться до пяти суток, иногда и дольше.

Гипертонический криз 2-оготипа характеризуется следующими клиническими проявлениями:

1. Сильная головная боль.
2. Сонливость.
3. Общее недомогание.
4. Слабость.
5. Чувство общей дезориентации.
6. Приступы тошноты, доходящие до рвоты.
7. Уменьшение частоты сердечных сокращений (иногда).

При чрезмерной выраженности клинической картины не исключается потеря сознания с последующими осложнениями.

Практически все больные отмечают болезненные ощущения в области сердца, которые сопровождаются нарастающей одышкой, не исключается астма сердечного характера. Примерно в 50% картин в урине выявляется большое количество белковых веществ и красных клеток крови.

На электрокардиографии диагностируется выраженная недостаточность левого желудочка.

Типы по преобладанию синдромов

Если у пациента наблюдается гипертонический криз, виды его могут классифицироваться в зависимости от преобладания синдромов. При приступе нервно-вегетативного порядка больные страдают от повышенной тревожности, раздражительности и возбуждения, беспокойства.

Страх за свое состояние и свою жизнь приводит к учащенному биению сердца, гиперемии кожных покровов, преимущественно лица, кожа становится влажной, выявляется сильный тремор рук, незначительно увеличивается температурный режим тела. При таком синдроме у пациента значительно повышается именно верхнее давление.

При водно-солевом типе больные, наоборот, чрезмерно скованы. Наблюдается сильная вялость и подавленность. Часто происходит нарушение ориентации в пространстве и времени, лицо отекает и становится бледным. У гипертоников увеличиваются показатели систолического и диастолического давления. Предвестниками патологического состояния являются следующие симптомы:

• Учащенное и обильное мочеиспускание, увеличение удельного веса мочи в сутки.
• Отечность лица и конечностей.
• Мышечная слабость.
• Дискомфорт в области сердца.
• Нарушение ритмичности сердца.

При 1 и 2 типе гипертензивного приступа у пациентов может выявляться нарушение восприимчивости и двигательной активности нижних конечностей, лица и языка.

При судорожном типе больные теряют сознание, наблюдается судорожное состояние. Если объективно, данный вид встречается относительно редко, предстает осложнением тяжело протекающей артериальной гипертензии. Не исключается отечность головного мозга.

Когда приступ заканчивается, пациент еще некоторое время может находиться без сознания, а приходя в него, еще долгое время остается дезориентированным в пространстве.

Улучшение общего состояния нередко сменяется осложнениями как инсульт и инфаркт, не исключена кома и последующий летальный исход.

Купирование гипертонического криза

Снижать значения артериального давления необходимо постепенно, чтобы нивелировать вероятное негативное воздействие на функциональность почек и головного мозга. Следует отметить, что понизить давление без таблеток, не получится.

Чтобы помочь больному на фоне этого состояния, в первую очередь необходимо вызвать бригаду медиков, после направить все действия на облегчение симптоматики, предотвращение осложнений, вероятность которых крайне высокая.

При неосложненной форме можно принять Нифедипин – лекарственное средство для приема внутрь, обеспечивающее быстрое, но кратковременное понижение АД. Дозировка варьируется от 5 до 10 мг под язык. При недостаточности терапевтического эффекта в течение получаса, повторяют прием. Суммарная предельная доза не должна превышать 30 мг.

Каптоприл – медикаментозный препарат, обеспечивающий продолжительную блокаду кальциевых каналов, что позволяет купировать острое состояние. Терапевтическое действие наблюдается спустя 10 минут после применения, результат сохраняется на протяжении 5 часов.

В зависимости от характеристик криза, могут рекомендоваться следующие группы средств:

1. Бета-адреноблокаторы.
2. Лекарства с гипотензивным эффектом.
3. Антагонисты кальция.
4. Ингибиторы АПФ.
5. Мочегонные средства.

Лечение необходимо начинать при первых симптомах криза. Игнорирование ситуации приводит к инфаркту, стенокардии, кровоизлиянию в головной мозг, почечной недостаточности, нарушению деятельности центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактика патологического состояния заключается в исключении деятельности, которая базируется на нервном напряжении. Рекомендуется отказ от курения, приема спиртных напитков, так как они провоцируют спазмирование кровеносных сосудов.

Как правило, врачи рекомендуют гимнастику при гипертонии, которая при регулярном исполнении способствует снижению артериального давления (как систолического, так и диастолического), улучшает общее самочувствие, нормализует кровообращение.

Следует самостоятельно контролировать показатели АД, записывать полученные результаты в дневник, что позволяет отследить динамику скачков. Пациента нужно принимать все лекарственные средства, которые рекомендовал доктор.

Целесообразно подчеркнуть, что медикаменты направлены снижение АД и его стабилизацию на требуемом уровне. Даже по достижению требуемого результата, от приема лекарств отказываться не надо, снять назначение может исключительно доктор.

Доминирующую роль в профилактике гипертензивного приступа имеет диета. При сосудистых недугах показал стол №10. Рацион подразумевает исключение всех продуктов питания, способствующих повышению тонуса сосудов и раздражающих центральную нервную систему.

Из меню исключают:

• Жареная и острая еда, кофе, чай, спиртные напитки.
• Ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки, а лучше вовсе отказаться от кристаллообразного порошка.
• При ожирении снижается суточная калорийность рациона.
• Исключаются жирные сорта мяса и рыбы.

Гипертонический криз – это осложнение артериальной гипертензии, которое практически невозможно предсказать. Несмотря на отработанный алгоритм купирования приступа, до него лучше не доводить посредством ежедневного контроля гипертонической болезни.

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

• Головная боль
• Учащение сердцебиения
• Черные точки перед глазами (мушки)
• Апатия, раздражительность, сонливость
• Нечеткое зрение
• Потливость
• Хроническая усталость
• Отеки лица
• Онемение и озноб пальцев
• Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии - это Giperium .

До Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » без гипертонии». В рамках которой препарат Giperium доступен по льготной цене - 1 рубль, всем жителям города и области!

50 Билет

1. Гипертонический криз 2 типа(осложненный) при гипертонической болезни:диагностика, лечение.

Значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Гипертонический криз проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью гипертонического криза является и чувство тяжести за грудиной. Гипертонический криз может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия.

При большой вариабельности клинических проявлений гипертонического криза для адекватного оказания неотложной помощи в зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетический и гипокинетический кризы. При гиперкинетическом кризе повышение АД обусловлено в основном за счет избыточной работы сердца (повышен сердечный индекс). При гипокинетическом кризе основным механизмом повышения АД является повышенное периферическое сопротивление.При оказании экстренной помощи врач не имеет возможности в период гипертонического криза определить тип центральной гемодинамики и поэтому классификация кризов основана на клинических проявлениях.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный

Гипертонический криз II типа (гипокинетический ) чаще развивается у больных гипертонической болезнью 11Б-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая). Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повышено, преимущественно диастолическое (домм рт. ст.). На ЭКГ - умеренное уширение комплекса QRS, снижение сегмента ST, двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.

Осложненный гипертопический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого АД M0iyr развиваться острая коронарная недостаточность (сердечная астма, отек легких), острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, геморрагический или ишемический инсульт).

Хороший лечебный эффект при II типе гипертонического криза дает клофелин (гемитон, катапрессан). При внутривенном медленном введении 0,05-0,15 мг клофелина в 5-20% растворе глюкозы наступает выраженный гипотензивный эффект. После введения клофелина больной должен соблюдать постельный режим в течение 1-2 ч. В условиях стационара, особенно у больных пожилого возраста, желательно капельное внутривенное введение клофелина в течениемин.

Быстрый гипотензивный эффек т дает внутривенное струйное введение 20 мл гиперстата (диаксизона). Снижение АД наступает в течение первых 8 мин и удерживается несколько часов. С большой осторожностью следует применять диазоксид у больных с нарушением мозгового и коронарного кровообращения. После введения гиперстата (диазоксида) возможно коллаптоидное состояние, которое купируется внутривенным введением 0,5 мл 1% раствора мезатона. Эффективно снижает АД при гипертонических кризах прием под язык 0,01 гкоринфара (нифедипина).

Для купирования осложненным кризом II типа при умеренном повышении АД можно использовать нейролептические средства. При медленном внутривенном введении 1-3 мл 0,25% раствора (2,5-7,5 мг) дроперидола в 20 мл 5-20% раствора глюкозы быстро улучшается самочувствие и снижается АД. Благоприятное действие начинает проявляться уже через 2-4 мин и становится более выраженным кй минуте. Однако эффект бывает непродолжительный - до 1 ч. Для усиления гипотензивного действия дроперидола целесообразно назначать диуретики внутрь в сочетании с гопотензивными препаратами.

При гипертоническом кризе со значительным повышением АД и признаками острой левожелудочковой недостаточности целесообразно внутривенное введение ганглиоблокаторов и мочегонных средств. Быстрый эффект наступает при внутривенном капельном введении 1-2 мл 5% раствора пентамина вмл 5-20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия со скоростьюкапель в минуту. Гипотензивный эффект наступает черезмин и продолжается в течение часа. Следует стремиться сразу снизить систолическое АД в первыемин на 25-30% по сравнению с исходным уровнем. В дальнейшем АД следует измерять каждые 5-10 мин в течение часа при пребывании больного в горизонтальном положении. При невозможности капельного введения пентамин можно вводить внутривенно медленно (в течение 7-10 мин) - 0,5-1 мл 5% раствора в 20 мл 5-20% раствора глюкозы с непрерывным контролем за АД.

При струйном введении пентамина, особенно у пожилых людей, может развиться коллаптоидное состояние. В случае его возникновения необходимо внутривенно ввести 0,5 мл 1% раствора мезатона. При общем возбуждении можно сочетать введение ганглиоблокаторов с дроперидолом, который устраняет возбуждение и усиливает гипотензивное действие ганглиоблокаторов.

Гипертонический криз, осложненный острой коронарной недостаточностью купируют , одновременно применяя обезболивающие средства и нитраты. В зависимости от интенсивности боли внутривенно вводят различные средства: анальгетики (2-4 мл 50% раствора анальгина), наркотические препараты (промедол, омнопон по 1-2 мл или морфин по 1 мл с 0,3-0,5 мл 0,1% раствора атропина, разведенные в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия). Методом выбора для купирования гипертонического криза подобного типа является нейролептанальгезия (вводят в вену 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 5-40% раствора глюкозы). Эффект наступает через 2-3 мин после введения. Одновременно используют нитраты в виде мазевых аппликаций или сустака, нитронга, нитросорбида.

гемоцитопения это нарушения кроветворения.АНЕМИИ (малокровие ) - уменьшение в крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых кровопотерь, характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.

Классификация: По механизму развития : анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические); анемии вследствие усиленного кроверазрушения (гемолитические); анемии вследствие нарушенного кровообразования, которые в свою очередь делятся на: железодефицитные; порфиринодефицитные; В12 фолиево-дефицитные; гипо-, апластические и метапластические. По типу кроветворения: нормобластические; мегалобластические. По цветовому показателю, важнейшему дифференциально-диагностическому критерию : нормохромные, когда цветовой показатель равен 0,82-1,05; гипохромные, если цветовой показатель меньше 0,82; гиперхромные, когда цветовой показатель выше 1, 05.

Анемия постгеморрагическая острая - малокровие вследствие острой кровопотери в течение короткого срока. Клиническая картина: сердцебиение, одышка, падение артериального и венозного давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Анемии железодефицитные связаны с дефицитом железа в организме. Клиническая картина: х-ны вялость, повышенная утомляемость еще до развития выраженной анемии, запор, головная боль, извращение вкуса, ломкость, искривление и поперечная исчерченность ногтей, выпадение волос, императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, бледность кожи и слизистых оболочек, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Цветовой показатель обычно низкий (иногда ниже 0,5); выраженная гипохромия эритроцитов, иханизоцитов, пойкилоцитоз; СОЭ обычно незначительно увеличена. Важнейший показатель болезни - снижение уровня железа сыворотки (нормаммоль/л для мужчин;ммоль/л для женщин).

Наследственные анемии , связанные с нарушением синтеза порфиринов (сидероахрестические анемии), характеризуются гипохромией эритроцитов, повышением уровня сывороточного железа, отложением железа с картиной гемоссидероза органов. Патогенез наиболее частой формы связан с нарушением синтеза протопорфирина, что ведет к нарушению связывания железа и накоплению его в организме при резко нарушенном образовании гемоглобина. Клиническая картина:умеренная анемия с резко сниженным цветовым показателем. Трофических нарушений нет. Жалобы на слабость, утомляемость. Чаще страдают мужчины. Болезнь наследуется по рецессивному типу, наследование сцеплено с Х-хромосомой. В начале болезни иногда отмечается небольшое увеличение селезенки, в дальнейшем в связи с повышенным отложением железа в органах развивается гемосидероз печени (печень увеличивается и становится плотной), поджелудочной железы (появляется картина сахарного диабета). Накопление железа в сердечной мышце приводит к тяжелой недостаточности кровообращения, гемосидероз яичек сопровождается развитием евнухоидизма. Иногда кожа приобретает серый оттенок. Картина крови: выраженная гипохромия эритроцитов (цветовой показатель 0,4-0,6), уровень гемоглобина снижен, в меньшей степени изменено число эритроцитов, повышен уровень сывороточного железа. Морфологически отмечаются анизоцитоз, пойкилоцитоз, иногда небольшое количество мишеневидных форм. Содержание ретикулоцитов обычно нормальное. Другие показатели крови нормальные.

Мегалобластные анемии - группа анемий, общим признаком которых служит обнаружение в костном мозге своеобразных эритрокариоцитов со структурными ядрами, сохраняющими эти черты на поздних стадиях дифференцировки (результат нарушения синтеза ДНК и РНК в клетках, называемых мегалобластами), в большинстве случаев мегалобластная анемия характеризуется цветовым показателем выше единицы. Поскольку синтез нуклеиновых кислот касается всех костномозговых клеток, частыми признаками болезни являются уменьшение числа тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение числа сегментов в гранулоцитах.

Анемии, связанные с дефицитом витамина B12 независимо от причин этого дефицита характеризуются появлением в костном мозге мегалобластов, внутрикостномозговым разрушением эритроцитов, гаперхромной макроцитарной анемией, тромбоцитопенией и нейтропенией, атрофическими изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и изменениями нервной системы в виде фуникулярного миелоза.

Гемолитические анемии связаны с усиленным разрушением эритроцитов, увеличением в крови содержания продуктов распада эритроцитов - билирубина или свободного гемоглобина или появлением гемосидерина в моче. Важный признак-значительное нарастание в крови процента «новорожденных» эритроцитов - ретикулоцитов за счет повышения продукции клеток красной крови. Клинические проявления болезни- желтуха, увеличение селезенки, склонность к образованию камней в желчном пузыре.

Гипертонические кризы.

По клиническим особенностям условно различают гипертонические кризы первого и второго типов (порядка).

Кризы первого типа существенным образом отличаются от тяжелого симптомокомплекса, представляющего собой обычно кризы второго типа.

В основе кризов первого типа лежит чаще психоэмоциональный фактор, поэтому они развиваются без видимых органических предпосылок в I или II стадии гипертонической болезни и длятся от нескольких минут до 2 - 3 ч. Криз начинается внезапно обычно на фоне общего хорошего самочувствия больных: появляется резкая головная боль, часто пульсирующего характера, мелькание «мушек», сетка, пелена перед глазами, двоение, иногда больные временно могут потерять зрение.

Они обычно возбуждены, раздражительны, часто крайне обеспокоены, испытывают чувство жара и сухости во рту, похолодания конечностей, дрожь во всем теле. Характерны также жалобы на сердцебиение, колющие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха.

Наблюдаются гиперемия кожи лица, шеи и рук, сменяющаяся во многих случаях бледностью, с последующим появлением, особенно в области груди, красных пятен, отдельные участки гиперестезии и реже гипестезии кожи, потливость. Несколько повышается температура тела (обычно не более чем на 1 град).

Пульс учащается, становится более напряженным, повышается громкость тонов сердца. При измерении артериального давления определяется резкое повышение систолического давления, чаще на 80 - 100 мм и в значительно меньшей степени - диастолического, что сказывается также на увеличении пульсового давления.

Отмечается заметное увеличение сердечного выброса и скорости кровотока, повышение венозного давления, некоторая гипергликемия и подчас незначительная протеинурия. К концу криза часто наблюдаются полиурия (обильное выделение мочи) и обильная потливость.

Кризы второго типа отмечаются у больных гипертонической болезнью III и реже IIБ стадии. В отличие от кризов первого типа они развиваются медленно, продолжаются от нескольких часов до 4 - 5, а иногда и более дней, являясь тяжелыми проявлениями обострения заболевания на фоне уже существующего выраженного симптомокомплекса и высокого исходного уровня артериального давления.

Кожа холодная и сухая, местами отмечается асимметричность кожной температуры. Выражены признаки церебральных нарушений в виде резких головных болей, тяжести в голове, звона в ушах, головокру жения, тошноты и нередко рвоты, вялости, оглушенности, парестезии и местами гипестезии. Подчас наблюдаются выраженные проявления динамических очаговых расстройств церебрального кровообращения вплоть до развития преходящей афазии, амнезии, парезов. Нередко же, развиваются тяжелые осложнения в виде инсульта.

Артериальное давление постепенно повышается и достигает высокого уровня, особенно диастолическое, в связи с чем пульсовое давление остается примерно на исходном уровне. Частота пульса в большинстве случаев не изменяется, иногда возникает брадикардия и еще реже тахикардия.

Нередко развивается левожелудочковая недостаточность с появлением признаков застоя в малом круге кровообращения, кардиальной астмы, а подчас и тяжелого отека легких. Сердечная недостаточность сопровождается замедлением кровотока и повышением венозного давления. В ряде случаев возникают боли в области сердца стенокардического характера, сопровождающиеся очаговыми поражениями миокарда.

Первая помощь при гипертоническом кризе, его купирование.

Частые причины возникновения гипертонического криза:

Употребление большого количества соленой пищи;

Большое количество выпитой жидкости;

Длительный перерыв в приеме пищи, переедание;

При начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать скорую помощь. Гипертонический криз обычно развивается очень быстро и нужно учитывать то, что может потребоваться срочная госпитализация больного. Это особенно важно при признаках осложненного гипертонического криза или в том случае, если гипертонический криз наступил у больного впервые.

Больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха.

Нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления. Но следует иметь ввиду, что если лечение проходило препаратами пролонгированного (длительного) действия (энап, эналаприл и т.д.), действие которых наступает в течениичасов, то необходимо принять препарат быстродействующий.

Например, содержащий папаверина гидрохлорид (папаверин, папазол, андипал). Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа намм рт. ст. по сравнению с исходным. Важно дать мочегонное, но необходимо предварительно знать - какой препарат разрешен, т.к. при некоторых сопутствующих заболеваниях некоторые препараты противопоказаны. Например, при сахарном диабете 2-го типа и его лечении метформином запрещено употреблять распространенный фуросемид.

ВАЖНО! Для купирования гипертонических кризов необходимо действия обсудить с врачем сразу - при установке диагноза ГИПЕРТОНИЯ. Если таковыми знаниями не владеете, то нужно проконсультироваться с врачем в ближайшее время, до наступления гипертоничекого криза. т.к. возможно нужен индивидуальный подход в зависимости от сопутствующих хронических заболеваний, которые ограничивают перечень препаратов, принимаемых при гипертонических кризах.

Что такое гипертонический криз: причины и возможные осложнения

Что такое гипертонический криз? Данный термин употребляют в том случае, у человека возникает состояние, при котором систолическое давление в артериях превышает значение в 220 мм.рт.ст, а диастолическое давление превышает значение 120 мм.рт.ст и сопровождается неврологическими расстройствами и поражением внутренних органов.

Частота встречаемости данного патологического состояния варьируется и составляет приблизительно 1% от всех людей, страдающих артериальной гипертензией. Продолжительность криза достигает суток и более. При некоторых типах, длится всего несколько часов.

Классификация и виды гипертонических кризов

Согласно современной классификации гипертонических кризов, можно выделить несколько типов криза, а именно:

• Осложненный и неосложненный гипертонические кризы.
• Криз I типа.
• Криз II типа.

Неосложненный криз, в свою очередь, можно подразделить на следующие группы:

• Эукинетический. Проявляется отсутствием динамики сердечного выброса, и умеренным изменением в большую сторону общего периферического сопротивления.
• Гиперкинетический. Проявляется значительным усилением сердечного выброса и отсутствием изменений периферического сопротивления.
• Гипокинетический. Отличается понижением выброса и усилением периферического сопротивления.

Осложненный или, как его иначе называют, тяжелый гипертонический криз, проявляется не только стремительным скачком цифр артериального давления, но и сильными сердечными проявлениями:

• Застой в малом круге кровообращения.
• Нарушение коронарного кровотока.
• Кардиальная астма.

Помимо этого, осложненный гипертонический криз может сопровождаться острой недостаточностью кровообращения головного мозга (ОНМК), инсультами, а в некоторых случаях, даже коматозным состоянием.

Непосредственное влияние на структуры мозга, может привести к тому, что начнет нарушаться работа черепно-мозговых нервов, а именно, временная слепота, глухота, развитие афазии. Также на фоне нарушения проницаемости сосудов головного мозга и развития его отека, возможно возникновение судорожного состояния с потерями сознания.

Отдельно следует выделить гипертонический церебральный криз (мозговой). Его возникновение объясняется стремительным повышением давления в кровеносном русле и вызывает нарушение работы сосудистого русла в головном мозге. Выделяют следующие типы гипертонических кризов мозгового варианта:

Ангиогипотонический тип проявляется в тех случаях, когда наблюдается снижение сосудистого тонуса. Это приводит к застою в венах, что, в результате, повышает внутричерепное давление. Проявление по ишемическому типу связано с недостаточным поступлением кислорода к тканям мозга, возникающим из-за спазма мозговых артерий. В том случае, если имеет место сложный тип церебрального криза, следует говорить об обоих механизмах.

Также некоторые специалисты выделяют нейровегетативную, водно-солевую и судорожную формы гипертензивного криза. Для нейровегетативной формы характерны следующие изменения:

• Резкое начало.
• Жажда.
• Покраснение кожи.
• Тошнота и головная боль.
• Мелькание «мушек» перед глазами.
• Изменение сердечного ритма по типу тахикардии.

Водно-солевая форма характеризуется следующими проявлениями:

• Не острое начало.
• Вялость.
• Выраженный отечный синдром.
• Рвота.
• Появление парестезий.

Судорожный вариант отличается сильным психомоторным возбуждением. Также возможны нарушения работы ЦНС, в частности потери сознания и нарушения функции зрительного анализатора. Рвота и тошнота при гипертонических кризах судорожного типа также встречается достаточно часто.

Гипертонический криз 1 типа проявляется крайне быстро. И начинается с сильнейшей головной боли. Больной предъявляется жалобы туман в глазах, головокружение, общую слабость, жар. Возможно появление сердцебиения. Если говорить о давлении, то повышается именно систолическое.

На ЭКГ отмечается депрессия сегмента S-T. В анализе мочи возможна протеинурия и редко цилиндурия. Купирование данного варианта не вызывает труда, а сам он продолжается несколько часов.

Гипертонический криз 2 типа по времени занимает гораздо больший промежуток, чем 1 типа. Нельзя точно сказать, сколько он будет продолжаться. При неправильной терапии его длительность может составлять несколько дней. Болевой синдром выражен намного ярче и к нему возможно присоединение симптомов поражения черепно-мозговых нервов.

На ЭКГ возможна депрессия сегмента S-T и удлинение комплекса QRS. В моче возможно появление не только белков, но и эритроцитов.

Причины гипертонического криза и факторы риска

Гипертензивный криз чаще всего развивается на фоне сильного психоэмоционального напряжения. Помимо этого, причинами развития гипертонического криза могут стать следующие факторы:

• Смена погодных условий.
• Употребление алкогольных напитков.
• Нарушение диеты.
• Неправильный прием препаратов, понижающих давление. Крайне важно то, сколько принимался препарат. Если пациент принимает его давно, нельзя прекращать прием внезапно. Это может привести к осложнениям.
• Частые недосыпания.
• Избыточные физические нагрузки.
• Обострение сопутствующих хронических патологий (Гипертоническая болезнь 2 степени, сахарный диабет).

Также следует отметить, что гипертонические кризы могут являться вторичными проявлениями при некоторых патологиях. Так, первые проявления гипертонического криза могут возникнуть во время манифестации сахарного диабета, но только тогда, когда уже началось поражение почек. Риск стремительного повышения цифр систолического и диастолического давления имеет место при феохромацитоме и некоторых заболеваниях соединительной ткани.

Иногда можно спутать данное состояние с преэклампсией беременных. Но это ошибочно. Так, возможность развития криза имеет место в любой период беременности. Преэклампсия, в свою очередь развивается в середине беременности или же, непосредственно во время родов.

Важно понимать, что чаще всего гипертонические кризы являются проявлением такого заболевания, как артериальная гипертония 2 степени, притом, даже когда она является вторичной. В особенности это касается тех случаев, когда гипертоническая болезнь осложняется атеросклеротическими изменениями сосудов.

Нерегулярное лечение гипертонической болезни приводит к тому, что криз может развиваться неоднократно и приводить к большому количеству осложнений.

Как определить и диагностировать

Чтобы данное состояние не застигло врасплох, необходимо знать его основные проявления, а именно:

1. Стремительное повышение давления.
2. Болевой синдром, локализующийся в затылочной области
3. Жалобы на «мушки» перед глазами.
4. Спутанность походки.
5. Головокружение.
6. Нехватка воздуха.
7. Чувство тошноты.
8. Рвота.
9. Сердцебиение.

Крайне важно понимать, когда вы оказались рядом с человеком, который жалуется на один или более признаков, нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачам. Чем быстрее прибудет скорая помощь, тем раньше начнется необходимое лечение, а, следовательно, тем ниже будет риск возможных осложнений. Такое заболевание как гипертонических криз требует диагностики не только точной, но и своевременной.

Гипертонический криз: классификация и признаки

Одно из опасных и, к сожалению, часто встречающихся осложнений при гипертонии – это гипертонический криз. Это состояние сопровождается стремительным повышение артериального давления и может угрожать здоровью и жизни пациента. По статистике, каждый третий перенесенный гипертонический криз у людей с гипертонией 3 степени заканчивается летально. На вопрос о том, чем же опасен гипертонический криз классификация возможных осложнений дает исчерпывающую информацию. Обычно врачи используют два вида классификации – по типу криза и по наличию осложнений.

Типы кризов (по Ратнеру)

Чаще всего при постановке диагноза учитываются типы гипертонических кризов по Ратнеру. По этой классификации различают:

• гипертонический криз 1 типа;
• гипертонический криз 2 типа;
• осложненный криз.

Первый тип криза характеризуется отсутствием осложнений и рисков для жизни. При своевременно оказанной первой помощи это состояние успешно купируется. Обычно с таким кризом 1 типа сталкиваются люди с гипертонией 1 и 2 степени.

Второй тип гипертонического криза опасен риском поражения органов-мишеней. Такое состояние требует срочного оказания первой помощи. В домашних условиях нормализовать давление часто не представляется возможным, поэтому необходимо вызвать «скорую помощь».

Осложненный криз по Ратнеру угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Среди возможных последствий – отек легких, потеря зрения, инсульт или инфаркт. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

В большинстве случаев только вызов «Скорой помощи» дает шансы избежать тяжелейших последствий

Среди современных врачей классификация гипертонических типов по Ратнеру используется чаще всего.

Криз 1 типа

Гипертонический криз 1 и 2 типа можно отличить самостоятельно по специфическим симптомам. Характерные особенности этого вида кризов:

• стремительное нарастание симптомов;
• повышение преимущественно верхнего давление с сохранением нижнего в пределах нормы;
• головная боль;
• нарушения зрения (мышки, пелена перед глазами);
• озноб;
• приливы;
• одышка;
• тахикардия.

Симптомы криза нарастают за считанные минуты, но длится такое состояние не долго, давление сохраняется высоким в течение нескольких часов. При этом отмечается стремительное увеличение верхнего давления – свыше 180 мм.рт.ст., а нижнее давление остается в пределах нормы либо немного превышает ее (обычно значение составляетмм.рт.ст.).

Гипертонический криз или гипертензия первого типа достаточно быстро купируется в домашних условиях. Его причины чаще всего кроются в психоэмоциональном состоянии пациента. Криз развивается на фоне стресса, эмоционального перенапряжения, физических нагрузок. Толчком к развитию криза может стать прием алкоголя, кофеина или употребление большого количества соли.

Такие кризы не вызывают опасных осложнений и не влияют на работу внутренних органов. Криз первого типа характерен для пациентов с гипертонией 1 и 2 степени. Чаще всего встречается у молодых людей.

Гипертонический криз 1 типа считается сравнительно безобидным и чаще встречается в молодом возрасте

Криз 2 типа

Этот типа криза вызван кардиологическими причинами и является прямым следствием длительного течения гипертонической болезни. С кризом второго типа сталкиваются лишь те пациенты, которые долгое время живут с высоким артериальным давлением, характерным для гипертонии 3 степени.

Специфические симптомы такого криза:

• медленно возрастающее артериальное давление;
• стенокардия;
• одышка;
• паническая атака;
• изменение пульса;
• дезориентация в пространстве;
• нарушение координации движений;
• головная боль и головокружение;
• приливы;
• тремор пальцев.

Артериальное давление достигает критических значений. При этом нередко многократно возрастает нижний показатель, что указывает на высокий риск нарушения работы органов-мишеней. При кризе 1 типа пульсовое давление обычно больше нормы, то есть разница между верхним и нижним значениями составляет больше 50 мм.рт.ст. При кризе второго типа это значение нередко составляет меньше 30 мм.рт.ст., что опасно риском развития инфаркта миокарда.

С кризом второго типа сталкиваются пациенты старшего возраста, которые долгие годы живут с гипертонической болезнью. При таком кризе риск развития осложнений очень высок. По статистике, каждый третий криз 2 типа для пациента заканчивается летально.

Осложнения при кризе

Существует еще несколько видов кризов по наличию и характеру осложнений. Симптомы полностью повторяют гипертонический криз 1 и 2 типа. При таких гипертонических кризах классификация описывает вероятность осложнений и методы лечения.

Именно наличие осложнений при гипертонии определяет риски этого заболевания. Гипертоническая болезнь ухудшает качество жизни пациента и снижает работоспособность за счет рисков развития кризов, которые могут привести к нарушению работоспособности важнейших органов.

По наличию осложнений различают осложненные и неосложненные кризы.

Неосложненный криз

Криз 1 типа и неосложненный криз – это одно и то же. При развитии такого состояния отмечается стремительное повышение артериального давления, однако непосредственного риска для жизни пациента нет. Из-за того, что давление повышает резко, при этом диастолический показатель остается в пределах нормы или незначительно превышает ее, криз успешно купируется в домашних условиях. Восстановление после неосложненного криза происходит достаточно быстро.

Распознать неосложненный криз можно по отсутствию боли в грудной клетке и тахикардии. Если при повышении артериального давления повышается частота пульса – это нормальная физиологическая реакция. Более того, тахикардия при высоком давлении указывает на отсутствие рисков для миокарда. Повышение пульса означает что сердце успешно справляется с обеспечением кровообращения даже при высоком артериальном давлении.

При таком гипертензивном состоянии неотложная помощь соответствует мероприятиям, проводимым при гипертонических кризах 1 типа. Пациент должен успокоиться, занять удобное положение и принять препарат от давления. Неосложненный гипертонический криз разрешается в течение нескольких часов.

Высокая частота пульса и отсутствие боли в сердце - признаки неосложненного криза

Осложненный криз

Осложненный гипертонический криз представляет серьезную опасность. Это состояние требует немедленной госпитализации пациента.

Для осложненного криза характерно развитие сердечной астмы и нарушение мозгового кровообращения. В особо тяжелых случаях это состояние приводит к отеку мозга и развитию комы.

Возможные последствия такого криза:

• отек легких;
• гипертоническая ангиопатия;
• инсульт головного мозга;
• гипертоническая энцефалопатия;
• инфаркт миокарда;
• летальный исход.

При осложненном кризе наблюдается очень высокие показатели и нижнего, и верхнего давления. При этом разница между ними может быть очень маленькой. Самостоятельно сбивать высокое давление в этом случае нельзя, во избежание опасных осложнений. В домашних условиях лечение не проводится, необходимо незамедлительно вызвать специалистов на дом.

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии.

Под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения артериального давления (АД), сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

Критерии гипертонического криза:

1. относительно внезапное начало;

2. индивидуально высокий подъем АД;

3. появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.

Наиболее широко применяется в практике терапевтов разделение кризов первого и второго порядка.

Гипертонический криз I порядка

Для него характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечается пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения. Лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами. Характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД, гиперкинетический тип центральной гемодинамики. Отчетливо выражена боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2–4 часов. Осложнений, как правило, нет.

Гипертонический криз II порядка

Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 часов до 10 суток).

Выделяют ряд синдромов:

Водно-солевой или отечный синдром. Обусловлен нарушением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Отмечается вялость, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентация во времени и пространстве. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук. Общие симптомы: сильная и нарастающая головная боль, тошнота и рвота. Могут быть преходящие очаговые симптомы: афазия, амнезия, парестезия, диплопия, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха. Отмечается высокое ДАД (130–160 мм рт.ст.), малое пульсовое давление, гипокинетический тип центральной гемодинамики. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. На ЭКГ признаки систолической перегрузки: депрессия сегмента ST, 2-фазный или отрицательный зубец Т в отведении V5–6, уширение QRS.

Эпилептиформный синдром. Обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у больных со стойким повышением АД. Резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. САД – более 200–250 мм рт.ст., ДАД – более 120–150 мм рт.ст. При осмотре глазного дна обнаруживают отек соска зрительного нерва, сетчатки, мелкие или обширные кровоизлияния. Быстро возникают ощущения парастезий, расстройства сознания, могут возникать ТИА, инсульты, тонические и клонические судороги. Часто выявляются субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Прогноз неблагоприятный.

Кардиальный синдром. Чаще развивается у больных при сопутствующей ИБС. Его основой является острая коронарная и левожелу- дочковая недостаточность. Проявляется стенокардией, прогрессирующей стенокардией, ИМ, сердечной астмой, отеком легких или нарушениями ритма сердца.

Осложнения гипертонического криза

• 1. Острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии, нестабильная стенокардия, ИМ).
• 2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
• 3. Нарушения ритма и проводимости сердца.
• 4. Динамические нарушения церебрального кровообращения, ишемические инсульты, субдуральные, субарахноидальные кровоизлияния, геморрагические инсульты, отек головного мозга.
• 5. Расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы.
• 6. Тяжелая ретинопатия, отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.
• 7. Острая почечная недостаточность на почве фибриноидного некроза почечных сосудов.
• 8. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные, гематурия.

Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим ПОМ, представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения АД.

Неосложненные гипертонические кризы, нет признаков острого или прогрессирующего ПОМ, представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД.

Лечение гипертонических кризов

При медикаментозном лечении гипертонических кризов необходимо решить ряд задач.

1. Купирование повышения АД. При этом следует определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и способ его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД.
• 2. Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД. Необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД.
• 3. Закрепление достигнутого эффекта. Для этого обычно назначают тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие гипотензивные средства. Время определяется механизмом и сроками действия выбранных препаратов.
• 4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
• 5. Подбор оптимальной дозировки лекарственных препаратов для поддерживающего лечения.
• 6. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению кризов.

Показания к плановой госпитализации больных АГ:

• 1. неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных методах исследований для уточнения формы АГ;
• 2. трудности в подборе медикаментозной терапии – частые ги-пертонические кризы, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

• 1. гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе;
• 2. гипертонические кризы с выраженными проявлениями ги-пертонической энцефалопатии;
• 3. осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.

Это клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением АД и сопровождающийся появлением или усугублением церебральной, кардиальной симптоматики на фоне вегетативных и гуморальных нарушений. Патология может развиваться при любой степени артериальной гипертонии и при различных симптоматических гипертензиях. Гипертонический криз может возникнуть как реакция на острую ишемию мозга при атеросклерозе церебральных сосудов, а также ишемию миокарда при приступе стенокардии.

Факторами, провоцирующими развитие гипертонического криза, могут быть:

• психоэмоциональные и физические перегрузки;
• гормональные нарушения;
• злоупотребление кофе, спиртными напитками, солёной пищей;
• неблагоприятные погодные условия;
• внезапная отмена антигипертензивных препаратов (бета-блокаторов, клонидина).

Симптомы гипертонического криза

Количественные границы артериального давления во время криза могут быть различными, поэтому важно оценить тяжесть клинических симптомов и риск развития осложнений. Диагноз гипертонический криз может быть поставлен при наличии следующих признаков:

• внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);
• индивидуально высокий уровень АД;
• наличие жалоб кардиального или церебрального характера, общевегетативного синдрома (озноб, потливость, дрожь, чувство жара).

Существует несколько классификаций гипертонических кризов. В странах СНГ чаще пользуются классификацией Н.А. Ратнер (1971), в которой выделяются кризы I и II порядков:

Гипертонический криз I порядка характеризуется быстрым началом, выраженным нейровегетативным синдромом, сопровождающимся возбуждением, ознобом, тремором рук, потливостью. Больных беспокоит пульсирующая головная боль, головокружение , тошнота, реже рвота, чувство нехватки воздуха. Криз этот кратковременный, обычно длится не более 2-4 часов, часто заканчивается полиурией. Прямой угрозы для жизни больного не представляет.

Гипертонический криз II порядка развивается постепенно и длится от нескольких часов до 5-6 суток. Криз обусловлен нарушением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и поэтому в клинической картине преобладают водно-солевые нарушения. Больные вялые, отёчные, иногда дезориентированы во времени и пространстве. Из общих симптомов отмечаются: сильная нарастающая головная боль , появление тошноты, рвоты. Во время этого криза могут наблюдаться преходящие очаговые симптомы: афория, диплопия, yxyдшение слуха и зрения. Регистрируется высокое диастолическое давление, тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона на аорте.

Профессор М.С. Кушаковский предложил клиническую классификацию кризов, в которой выделяются криз с преобладанием нейровегетативного синдрома, водно-солевой криз и острая гипертоническая энцефалопатия. Острая гипертоническая энцефалопатия - это обратимый клинический синдром, характеризующийся прогрессирующим расстройством функции мозга в результате значительного повышения АД. Острая гипертоническая энцефалопатия представляет собой крайне тяжелое проявление нарушения ауторегуляции мозгового кровотока. Клинически это проявляется спутанностью сознания, судорогами, очаговыми неврологическими знаками.

• осложненные кризы - характеризующиеся острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляющие прямую угрозу жизни больного и требующие немедленного, в течение 1 часа, снижения АД;
• неосложнённые кризы - без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляющие потенциальную угрозу жизни и требующие снижения АД в течение нескольких часов.

Лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза основывается на особенностях клинико-гемодинамического варианта течения. Кровяное давление во время криза необходимо снижать постепенно, не более чем на 25 % в течение первых 2 часов. Чрезмерное снижение АД может вызвать ишемию головного мозга, сердца или почек. Все осложнённые кризы требуют немедленной госпитализации в специализированные отделения и проведения парентеральной терапии.

Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов

При неосложнённых кризах лечение можно начинать с сублингвального приёма каптоприла (12,5-50 мг), катапресана(O,15-0,3 мг) или нифедипина (1O-20 мг). Необходимо отметить, что Объединённый национальный комитет США по высокому АД считает нецелесообразным назначать нифедипин во время криза, поскольку это повышает опасность развития мозговой или коронарной ишемии . Кроме того, у некоторых больных нифедипин может вызвать интенсивную головную боль, а также неконтролируемую АГ. После купирования криза врач должен проанализировать причины eгo возникновения и наметить фармакотерапевтические мероприятия, направленные на предупреждение повторных кризов.

Можно выделить две группы причин, приводящих к развитию гипертонических кризов. Во-первых, это срыв адаптивных функций ЦНС в результате психоэмоциональных нагрузок, изменений погоды, нарушения гормонального равновесия. Эти кризы возникают чаще ночью, в предутренние часы, при смене атмосферного давления. Для профилактики такого рода кризов наряду с антигипертензивными препаратами (см. Лекарства от повышенного давления) целесообразно назначать средства, улучшающие метаболизм нервных клеток (ноотропил, глутаминовая кислота, глицин) курсами по 2-3 месяца, витамины группы В.

Вторая возможная причина - рефлекторные реакции на внезапную ишемию или гипоксию мозга. Такие кризы встречаются у людей с такими заболеваниями как остеохондроз шейного отдела позвоночника, сердечная недостаточность, выраженный церебральный атеросклероз, ортостатическая гипотония. Цель фармакотерапевтических мероприятий у таких больных - улучшение кровоснабжения мозга. Назначаются курсы вазоактивных препаратов, ноотропы , проводится лечение шейного остеохондроза .

1. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак, В.М. Альхимович, В.Н. Гайдук и др.; Сост. и ред. Н.А. Манак. - Мн.: Беларусь, 2003. - 624 с.
2. Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. - К.: МОРИОН, 2008. - 1424 с.

Гипертонический криз I порядка

Гипертонические кризы

Контроль эффективности антигипертензивной терапии

С целью контроля эффективности проводимой антигипертензивной терапии разработаны краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные критерии.

Краткосрочные критерии эффективности (1–6 мес. от начала лечения):

1) снижение САД и/или ДАД на 10% и более или достижение целевого уровня АД;

2) отсутствие гипертонических кризов;

3) сохранение или улучшение качества жизни;

4) влияние на модифицируемые факторы риска.

Среднесрочные (более 6 мес. от начала лечения):

1) достижение целевых значений САД и ДАД;

2) отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;

3) устранение модифицируемых факторов риска.

Долгосрочные критерии:

1) стабильное поддержание АД на целевом уровне;

2) отсутствие прогрессирования ПОМ;

3) отсутствие прогрессирования ССО, если они имеются.

Под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

Критерии гипертонического криза:

· относительно внезапное начало;

· индивидуально высокий подъем АД;

· появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.

Наиболее широко применяется в практике терапевтов (в связи с простотой и достаточной определенностью) разделение кризов первого и второго порядка. Эта классификация (Н.А.Ратнер) основана на клинических данных, нет необходимости использовать сложную и дорогостоящую аппаратуру.

Для него характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечается пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения. Лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами. Характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД, гиперкинетический тип центральной гемодинамики. Отчетливо выражена боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2–4 часов. Осложнений, как правило, нет.

Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 часов до 10 суток). Выделяют ряд синдромов:

Водно-солевой или отечный синдром. Обусловлен нарушением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Отмечается вялость, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентация во времени и пространстве. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук. Общие симптомы: сильная и нарастающая головная боль, тошнота и рвота. Могут быть преходящие очаговые симптомы: афазия, амнезия, парестезия, диплопия, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха. Отмечается высокое ДАД (130–160 мм рт.ст.), малое пульсовое давление, гипокинетический тип центральной гемодинамики. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. На ЭКГ признаки систолической перегрузки: депрессия сегмента ST, 2-фазный или отрицательный зубец Т в отведении V5–6, уширение QRS.

Эпилептиформный синдром. Обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у больных со стойким повышением АД. Резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. САД – более 200–250 мм рт.ст., ДАД – более 120–150 мм рт.ст. При осмотре глазного дна обнаруживают отек соска зрительного нерва, сетчатки, мелкие или обширные кровоизлияния. Быстро возникают ощущения парастезий, расстройства сознания, могут возникать ТИА, инсульты, тонические и клонические судороги. Часто выявляются субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Прогноз неблагоприятный.

Кардиальный синдром. Чаще развивается у больных при сопутствующей ИБС. Его основой является острая коронарная и левожелудочковая недостаточность. Проявляется стенокардией, прогрессирующей стенокардией, ИМ, сердечной астмой, отеком легких или нарушениями ритма сердца.