Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Уровень мочевой кислоты повышен зачастую и у людей с высоким кровяным давлением, избыточным весом, а также с заболеваниями почек.
Показатели подагры стремительно растут в Великобритании, достигнув 64 процентов за период 1997-2012 гг. Это означает рост примерно на четыре процента каждый год, и от этого болезненного состояния сейчас страдает один из 40 человек!
К сожалению, многие из СМИ, которые рассказывают об этом, больше внимания уделяют результатам исследований, указывающим на проблему доступа к медицинской помощи, причем количество людей, принимающих препараты для снижения уровня мочевой кислоты, считается «ниже оптимального».
Если вы, как и растущее число людей, боретесь с подагрой, вам нужно знать: чтобы справиться с этим крайне мучительным состоянием, лекарства не нужны. Решить основную причину образования избытка мочевой кислоты можно с помощью натуральных средств и при этом очень эффективно. В конце концов, подагра, в первую очередь - это болезнь, связанная с образом жизни.
Симптомы подагры связаны с избытком мочевой кислоты
Мочевая кислота – это нормальный продукт жизнедеятельности в крови. Высокий уровень мочевой кислоты связан с подагрой - видом болезненного артрита и воспаления, который в половине случаев поражает основание большого пальца ноги.
Уже некоторое время известно, что уровень мочевой кислоты повышен зачастую и у людей с высоким кровяным давлением, избыточным весом, а также с заболеваниями почек.
В клетках мочевая кислота функционирует и как антиоксидант, и как прооксидант. Поэтому, если вы слишком уменьшите ее уровень, вы утратите ее антиоксидантные свойства. Но если уровень мочевой кислоты слишком высок, это может увеличить содержание вредных веществ в клетках, а также там, где она выступает про-оксидантом.
Когда метаболические процессы, контролирующие количество мочевой кислоты в крови, не в состоянии эффективно выполнять свою работу, возникает подагра. Скованность и припухлость - результат избытка кислотообразующих кристаллов мочевой кислоты в суставах, а боль при этом состоянии вызвана воспалительной реакцией вашего организма на кристаллы.
Симптомы подагры могут быть мучительными. Она, вообще, считается одной из самых болезненных форм артрита. Чаще всего подагра поражает сначала большой палец ноги – при этом страдающие от нее люди говорят, что чувствуют, будто палец обжигает огнем или пронзает раскаленной кочергой.
Симптомы подагры проходят обычно в течение 3-10 дней, а следующий приступ может повториться через несколько месяцев или даже лет, если вообще повторится. Но, зачастую, подагра становится пожизненной проблемой, приступы которой происходят с нарастающей частотой и тяжестью. Со временем это может навсегда повредить суставы и прилегающие к ним области, особенно если не принимать меры, чтобы снизить уровень мочевой кислоты.
Почему при подагре лекарства – не выход
В традиционных подходах к лечению подагры, как правило, применяются такие препараты, как:
- аллопуринол, который снижает количество мочевой кислоты, вырабатываемой организмом
- колхицин, который блокирует воспаление, вызванное кристаллами мочевой кислоты
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Эти препараты могут быть эффективными в краткосрочной перспективе, но вместе с тем, они чреваты очень опасными долгосрочными побочными эффектами. Поскольку зачастую подагра - состояние пожизненное, в конечном итоге, вы можете находиться на этих препаратах в течение очень длительного периода времени, что может нанести огромный вред вашему здоровью.
Всякий раз, когда мы говорим о снижении воспаления, я прошу вас помнить о том, что рацион питания – это ваш приоритет номер один. Это особенно актуально при подагре, ведь известно, что мясо и богатые пуринами продукты могут повысить уровень мочевой кислоты. Но еще более важен тот факт, что один из основных путей увеличения уровня мочевой кислоты - употребление большого количества фруктозы!
Если у вас подагра, тщательно ограничьте употребление фруктозы
Мочевая кислота – это побочный продукт метаболизма фруктозы. Фруктоза, как правило, создает мочевую кислоту в течение нескольких минут после употребления. Интервью с д-ром Джонсоном на эту тему полностью открыло мне глаза на драматическое и разрушительное воздействие фруктозы на уровень мочевой кислоты.
Исследование д-ра Джонсона посвящено тому, как фруктоза , которая является одним из главных источников калорий в рационе США, вызывает ожирение, сахарный диабет, а также ряд других распространенных заболеваний, в том числе:
- Подагру
- Высокое артериальное давление
- Высокий уровень холестерина и триглицеридов
- Болезни почек и жировую дистрофию печени
- Болезни сердца
Как оказалось, основным компонентом всех этих заболеваний является повышенный уровень мочевой кислоты, а более поздние исследования показывают, что фруктоза - ЕДИНСТВЕННЫЙ вид сахара, способный повышать уровень мочевой кислоты!
Фруктоза очень отличается от других сахаров, поскольку ее метаболизм проходит по очень специфическим путям, отличным от глюкозы, например, и мочевая кислота образуется именно в результате этого специфического метаболического действия. Согласно исследованиям д-ра Джонсона, при достижении уровня в организме >5,5 мг/дл, именно мочевая кислота является основным виновником проблем со здоровьем.
На этом уровне мочевая кислота связана с повышенным риском развития высокого артериального давления, а также сахарного диабета, ожирения и заболевания почек. Идеальный уровень мочевой кислоты - от 3 до 5,5 мг/дл.
Связь между потреблением фруктозы и повышением уровня мочевой кислоты является настолько надежной, что показатель мочевой кислоты в крови используется в качестве маркера токсичности фруктозы.
Что интересно и не так часто отмечается, диеты с низким содержанием углеводов, которые направляют в сторону питательного кетоза, тоже могут стать причиной высокого уровня мочевой кислоты. Пока неясно, способно ли повышение уровня мочевой кислоты таким путем вызвать тот же ущерб, что и повышенное потребление фруктозы. После обсуждения с д-ром Джонсоном я пришел к выводу, что при таком сценарии оно безвредно.
Исследование объединяет подагру и богатые фруктозой напитки
Если вы все еще не убедились в том, что фруктоза может увеличить риск развития подагры, рассмотрите исследование JAMA, проведенное в 2010 г. Анализ показал, что у женщин, которые ежедневно пьют более двух банок газированной воды, более чем в два раза выше шансы на развитие подагры, по сравнению с женщинами, которые редко пьют газированную воду. Ежедневное употребление 350 мл или более апельсинового сока имеет примерно тот же эффект. Кроме того, как сообщает CNN:
«У женщин, которые пьют одну банку газированной воды или 180 мл апельсинового сока в день, риск выше на 74 и 41 процентов, соответственно, по сравнению с женщинами, которые редко пьют эти напитки. «Виновником, по-видимому, является фруктоза», - говорит ведущий автор исследования, доктор медицинских наук Хён Чхве, профессор медицины Медицинской школы Бостонского университета».
Аналогичное исследование, проведенное среди мужчин, также показало, что у тех, которые ежедневно пьют два или более сладких безалкогольных напитка, на 85 процентов выше риск подагры, чем у тех, кто пьет меньше одного напитка в месяц. Риск значительно увеличен у мужчин, которые пьют пять-шесть порций сладких безалкогольных напитков в неделю. Кроме того, повышают риск фруктовый сок и богатые фруктозой фрукты, такие как апельсины и яблоки.
В качестве общего правила, я рекомендую ограничить общее потребление фруктозы до примерно 25 г в день в среднем, включая фруктозу из фруктов. Но если у вас резистентность к инсулину, сердечно-сосудистые заболевания, рак, высокое артериальное давление или повышенный уровень мочевой кислоты, возможно, лучше сократить его до 15 граммов или даже меньше.
Для тех, кто особенно чувствителен к фруктозе, д-р Джонсон разработал программу, которая помогает оптимизировать уровень мочевой кислоты. Ключевым этапом этой программы является полный отказ от фруктозы, пока ее уровень не достигнет идеального диапазона 3-5,5 мг/дл.
Приведенная ниже таблица взята из книги д-ра Джонсона «The Sugar Fix», в которой содержится более полная информация о содержании фруктозы в распространенных продуктах питания. Можете использовать ее, чтобы сократить фруктозу в своем рационе:
|
|
Что изменить в жизни, чтобы справиться с подагрой или предупредить ее возникновение
Ограничение фруктозы в вашем рационе - одна из самых важных мер лечения и профилактики подагры, а в моем плане питания вы найдете простые рекомендации, как это сделать.
Вам понадобится отказаться от газированной воды, фруктовых соков и других подслащенных напитков, поскольку они являются основным источником избыточной фруктозы. Вместо этого пейте много чистой воды, так как жидкость помогает вывести мочевую кислоту из организма. К другим важным советам относятся:
- Ограничьте употребление алкоголя, особенно пива:
подагра быстрее возникнет, если вы пьете слишком много алкоголя, но пиво, в частности, может быть особенно проблематичным. Оказывается, что дрожжи и все то, из чего готовят пиво, вместе делают из этого напитка еще один мощный триггер мочевой кислоты.
Хотя это мнение еще новое, экспериментальные исследования подтверждают выводы д-ра Джонсона, поэтому употребление пива - это то, чему обязательно нужно уделить внимание, если вы контролируете свой вес и стараетесь укрепить здоровье. - Ешьте пироги с вишней в умеренном количестве: в вишнях содержатся мощные соединения, такие как антоцианы и биофлавоноиды, которые, как известно, борются с воспалением и помогают снизить уровень мочевой кислоты. Если есть вишни из-за их терапевтической ценности, то в 10 ягодах черешни или 1 стакане вишни содержится около 4 граммов фруктозы, поэтому не забудьте учесть это в общем ежедневном употреблении фруктозы
- Избегайте соевого молока: есть данные исследований, показывающие, что оно может увеличить уровень мочевой кислоты примерно на 10 процентов.
- Подумайте о лекарственных травах : некоторые травы и специи, в том числе, имбирь, корица, и ашвагандха, продемонстрировали способность действенно облегчать симптомы подагры и связанного с ней воспаления.
- Ешьте больше продуктов, богатых калием:
иногда у людей страдающих подагрой, наблюдается дефицит калия, а препараты цитрата калия, которые, как известно, подщелачивают мочу, помогут организму вывести мочевую кислоту.Правильный баланс калия как внутри, так и снаружи клеток имеет решающее значение для правильной работы организма, но если вы употребляете продукты питания с высокой степенью обработки (именно они зачастую связаны с подагрой), вы не получаете достаточно калия. Он широко распространен в овощах и фруктах, но ниже я привожу ряд его наиболее полезных источников.
Если вы захотите принимать добавки, рассмотрите бикарбонат калия, который, вероятно, является, наилучшим источником калия в качестве добавки. Лично я пользуюсь им каждый вечер,ополаскивая ротовую полость.
Чтобы избежать обострение подагры врачи в настоящее время рекомендуют соблюдать мало белковую диету. Достаточно ли этого? По отзывам страдающих этим заболеванием даже жёсткий отбор продуктов не гарантирует значительного снижения частоты приступов.
Почему радикального изменения ситуации к лучшему не наблюдается? Видимо, причина болезни кроется не только в этом.
Действительно, мочевая кислота является побочным продуктом некоторых видов пищи:
говядины;
цитрусовых;
алкогольных и газированных напитков.
Как известно, обострению способствуют:
ожирение;
артериальная гипертензия;
оперативные вмешательства;
хроническая почечная недостаточность;
заболевания крови;
употребление мочегонных лекарственных препаратов и даже трав с аналогичным действием.
внутривенное введение контраста (при проведении рентгенологических исследований);
сахарный диабет;
Оказывается, приступ подагры провоцирует и употребление продуктов с фруктозой. Она также замедляет выведение мочевой кислоты. Метаболизм этого "сладкого" компонента осуществляется только печенью.
И если этот орган у человека после перенесённых заболеваний работает с определёнными сбоями, он далеко не всегда справляется и с большими объёмами фруктозы.
При отравлении различной степени тяжести печень начинает усиленно вырабатывать повышенное количество токсинов. В том числе, и - мочевую кислоту. Формированию данной патологии способствует и переизбыток в рационе фруктозы.
Фруктоза - друг печени или враг?
При дефиците в дневном меню в течение длительного времени фруктозы, у человека начинают проявляться симптомы депрессии :
нервное истощение.
раздражительность;
Если в рацион питания регулярно включать такие продукты, как:
то организм будет своевременно получать необходимые ему 30 - 50 грамм фруктозы.
Это позволит ему:
поддерживать на необходимом уровне работу эндокринной системы;
стимулировать деятельность мозга;
тонизировать организм и даже способствовать укреплению зубов.
Более опасно перенасыщение фруктозой. Её избыток ведёт к дополнительной нагрузке на печень и набору лишнего веса. Значительное количество этого продукта печенью перерабатывается в жирные кислоты и при малоподвижном образе жизни откладывается "про запас".
Чем для печени опасен алкоголь?
Употребление алкоголя при подагре врачи запрещают категорически. Он тоже перегружает печень. В результате этот орган начинает вырабатывать мочевую кислоту в значительных объемах. И всё - приступу подагры старт дан.
Таким образом, полноценная работа печени играет огромную роль в обмене веществ и своевременном выводе токсинов и солей из организма. К сожалению, этому аспекту в лечении подагры внимания практически не уделяется. В результате лечится не причина, а следствие болезни. В большинстве случаев пациент в поликлинике обращается за помощью к ревматологу. А нужно бы ещё - и к эндокринологу.
В настоящее время для достижения положительного результата считается достаточным снизить доступ в организм продуктов с высоким содержанием пуринов - этих органических растворимых в воде веществ. Но они в разных количествах содержатся почти во всём:
овощах и т.д.
Не съел кусок говядины. Но, чтобы не ходить голодным, заменил его двумя порциями овощного салата - и вот почти тот же объем этих органических веществ в желудок попал. Логика в рассуждениях о вреде исключительно пуринов отсутствует.
Да и проводимые исследования не устанавливают однозначной причинно - следственной связи между употреблением продуктов с их высоким содержанием и приступом подагры. Для этого должно пройти три - пять дней. Да и не обязательно после больших порций мяса. Достаточно просто переесть. А это как раз приводит к нагрузке на главный фильтр организма - печёнку.
Что ещё способствует развитию подагры?
О причине формирования данной патологии интересно мнение д.м.н. проф. Бубновского Сергея Михайловича - автора методики восстановления ОДА с помощью физических упражнений.
Так вот, он считает, что заболеванию можно поставить надежный барьер, если ликвидировать слабость мышц стопы. Это позволит за счёт сильного кровотока своевременно удалять из суставов ног продукты метаболизма. Соответствующую щадящую диету соблюдать, конечно, нужно. Но не зацикливаться только на ней.
Полезны ли при подагре фрукты?
В отличие от овощей, которые создают в организме щелочную реакцию и нейтрализуют кислоты, фрукты не должны присутствовать в рационе больного подагрой в значительных объемах.
Особенно данный постулат касается "сладких" представителей этого вида продуктов. Почему? В них высок уровень фруктозы с её отрицательным влиянием на печень. Соки из таких "вкусняшек" - это её концентрированные растворы. С другой стороны, ягоды для подагрика в разумных пределах очень нужны.
Таким образом, всё полезное для здоровья печени будет способствовать предотвращению очередного обострения заболевания, связанного с отложением в суставах солей мочевой кислоты - подагре.
Подагра представляет собой ревматическую патологию, вызванную образованием в суставах солей мочевой кислоты. Признаки и лечение данного заболевания весьма подробны описаны в нашем материале. Заболевание является одним из распространенных видов артрита и возникает чаще у мужчин среднего возраста.
Что это за болезнь? Подагра хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена, при котором соли мочевой кислоты, еще известные как ураты, откладываются в суставах.
Патологию по другому называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая уже была известна во времена Гиппократа. Подагру в прошлом считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.
В наше время по данным эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и США за последние годы подагрой заболели до 2% взрослого населения, а среди мужчин в возрасте 55-64 лет частота недуга составляет 4,3-6,1 %.
Первые признаки подагры характеризуются острым началом с появлением выраженной болезненности, покраснения и скованности в суставах. Чаще всего встречается подагра на большом пальце ноги, лечить которую следует незамедлительно. Основными рекомендациями для уменьшения симптомов хронической подагры являются соблюдение режима лечения и образа жизни. Даная статья о подагре, симптомы и лечение данного заболевания мы постараемся подробно рассмотреть сегодня.
Причины
Что это такое? Причиной возникновения подагры является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани сустава. Их накопление приводит к воспалению, сопровождаемому выраженными болевыми ощущениями. Урат натрия кристаллизируется и откладывается в суставах небольшими частицами, что в конечном результате приводит к полному или частичному разрушению суставов.
Факторы риска:
- Злоупотребление определенными аптечными лекарствами: аспирином, мочегонными диуретиками, циклоспоринами.
- Наличие состояний и заболеваний в виде сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения.
- Употребление жирных сортов мяса, морепродуктов, газированных и алкогольных напитков в немалой степени способствуют накоплению пуринов в организме.
- Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте 30-50 лет.
Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием медицинских препаратов. При первом приступе подагры, признаки очень отчетливы, а лечение следует начинать как можно скорее, чтобы снять болевые ощущения.
Виды
Выделяют три типа заболевания: метаболический, почечный и смешанный.
- Метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
- Почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
- При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.
Диагноз устанавливает ревматолог при осмотре и опросе больного. Используют также лабораторную диагностику: в биохимическом анализе крови обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты.
Симптомы подагры
Обычно наблюдаются артриты суставов нижних конечностей. Часто воспалительным процессом охвачен большой палец стопы, затем по частоте - голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей и локтевых суставов.
При подагре, симптомы развиваются во время приступа – это боль, которая развивается достаточно быстро, и достигает наивысшего ощущения буквально за пару часов. Приступы больше случаются в ночное время или ранним утром.
Человек не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни к пораженному суставу вызывает нестерпимые мучения. Сустав стремительно опухает, кожа на ощупь становится горячей, отмечается покраснение кожи на месте сустава. Вероятно увеличение температуры тела.
Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторный приступ случается, как правило, спустя три месяца после первого, либо заболевание никак не проявляется на протяжении двух десятилетий.
Хроническая подагра отличается тем, что приступы становятся все чаще, а интервалы без симптомов - короче.
Осложнения
Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием:
- нефропатии;
- подагрического нефрита;
- артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.
У 40% взрослых отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита. Чтобы избежать последствий подагры на ногах, как лечить недуг нужно озадачиваться сразу.
Лечение острого приступа
Лечение подагры предусматривает постепенное воплощение в жизнь нескольких этапов терапии. Прежде всего, очень важно снять острые симптомы заболевания. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы предотвратить обострение симптомов подагры в будущем.
При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью. В случае нестерпимой боли, можно приложить лед. После чего желательно сделать компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом.
Для купирования острых признаков подагры врачи рекомендуют принимать колхицин или нимесил, а также НПВС - диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Как лечить подагру на ногах должен решать специалист, он пропишет нужные препараты, подскажет схему приема и предупредит о побочных эффектах.
В употребление пищи лучше сильно ограничиться, можно употреблять жидкие каши и овощные бульоны. Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая, также можно кисель, молоко, минеральную или простую воду, но с добавлением лимонного сока.
Лечение подагры
При подагре лечение назначается индивидуально и включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и диету. Необходимо учесть все побочные действия лекарств при наличии других заболеваний, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.
Основу терапии составляет специальная диета, направленная на уменьшение в рационе больного насыщенных пуринами продуктов. Если больной сможет придерживаться назначенной диетотерапии, тогда образовавшиеся шишки на суставах начнут исчезать, а организм восстанавливаться.
В рацион нужно включать блюда, отваренные в воде или приготовленные на пару. Соль нужно почти исключать. Также противопоказаны рыбные и мясные бульоны, холодец. Рекомендовано употребление большого количества овощей. Их следует принимать в сыром виде, для разнообразия меню можно иногда запекать их или отваривать.
Для снижения уровня мочевой кислоты применяются препараты антиподагрического действия (сульфинперазон, алопуринол, уралит и другие). В сочетании с физиотерапией и медицинскими препаратами применяется и фитотерапия. Подагру лечить должен врач, он точно скажет что можно использовать в домашних условиях для избавления от недуга.
Профилактика
Чтобы вылечить подагру в домашних условиях, и снизить количество приступов следует ограничить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты: печень, говяжий язык, грибы, сардины, рыбная икра, фасоль, горох, пиво. Необходимо пить много жидкости - до трех литров в день.
Диета при подагре
Пациентам с подобным диагнозом следует более внимательно отнестись к своему питанию, в частности исключить из рациона насыщенные пуринами продукты. Здесь важно отметить, что необходимо исключить как переедание, так и голодание, к тому же нельзя допускать резкого снижения веса, это может привести к обострению заболевания.
Как лечить подагру в домашних условиях? Наиболее правильная диета при подагре предполагает переход на вегетарианский рацион питания или диету №6.
Желательно есть:
- Овощи, лучше в отварном виде, сваренные на пару, запеченные в духовке с небольшим добавлением соли;
- молочные продукты;
- ягоды, преимущественно смородина разных сортов, арбузы;
- отруби, хлеб из отрубей;
- орехи, фрукты и сухофрукты;
- минеральная вода.
Нежелательно есть:
- жирное мясо;
- субпродукты (почки, печень, язык сельскохозяйственных животных);
- красную рыбу;
- важно свести к минимуму прием соли;
- алкоголь, кофе;
- сладких газированных напитков.
Доказано, что клубника, вишня, смородина и прочие ягоды темно-красных и синих цветов вызывают снижение концентрации мочевой кислоты в крови, поэтому больные подагрой могут есть их в любом виде и количестве.
Как лечить подагру народными средствами
Поскольку многих интересует вопрос, как лечить подагру в народными средствами, остановимся на этом моменте более подробно.
- Рыбные компрессы. Разделите филе любой рыбы на 10 частей, положите их в кулечки, и отправьте в холодильник. Перед сном вытяните один пакет, разморозьте, полученный кусок рыбы положите на пораженный сустав и обмотайте полиэтиленом, после натяните толстые носки. Лежите так до утра.
- Активированный уголь. Горсточку таблеток необходимо смолоть в кофеварке, доводя количество смеси менее чем до половины стакана. В порошок добавляется малое количество воды и одна столовая ложка семян льна. Все размешивается до пастообразного состояния. Данной смесью смазываются пораженные кожные участки на ночь.
- Купите обычного сала и разрежьте его так, чтобы можно было положить на каждый пальчик небольшие кусочки сала. И теперь каждый кусочек втирайте в кожу до тех пор, пока эти кусочки не станут совсем маленькими.
Чесотка - первые признаки, лечение в домашних условиях Чесотка – кожное инфекционное заболевание из разряда…
Когда-то подагрой - болезнью королей - страдали исключительно богатые и знатные люди. И действительно, чем выше уровень жизни людей, тем чаще она встречается.
Известно, что во время войны, в сложных экономических условиях этим заболеванием практически не болеют.
У мужчин подагра встречается в 20 раз чаще, чем у женщин. Преимущественный возраст впервые заболевших составляет 40-50 лет. У детей подагра бывает очень редко, обычно в случаях наследственных нарушений обмена мочевой кислоты.
Впервые болезнь была описана Гиппократом, который назвал ее «капкан для стопы» («podos» - стопа, «agro» - капкан). Великий врачеватель считал, что причины заболевания кроются в чревоугодии и злоупотреблении алкоголем. Лишь в девятнадцатом веке медицина установила связь подагры с повышенным содержанием в крови мочевой кислоты, которая образуется при расщеплении белков и представляет собой белый, плохо растворимый в воде порошок. Если мочевой кислоты образуется больше нормы или ее выведение из организма недостаточно, она начинает откладываться в суставах в виде моноурата натрия. Процесс отложения моноурата в тканях и вызывает подагрический приступ. Особенно подвержены этому люди, склонные к кристаллообразованию.
Классификация подагры
Клинически в протекании заболевания выделяют три стадии:
- I - остро возникший подагрический артрит;
- II - межприступная подагра;
- III - хроническая тофусная подагра.
Острый приступ подагры
Как правило, обострение подагры начинается внезапно ночью, после обильного застолья с употреблением большого количества мяса и алкоголя. Плата за приятно проведенное время поистине ужасна. Боль нарастает стремительно, «попавший с капкан» сустав краснеет, распухает, становится горячим на ощупь. Больной не находит себе места, малейшее прикосновение, даже постельного белья, к пострадавшему суставу крайне болезненно («симптом простыни»). Может повышаться температура тела, возникает озноб. Несчастному кажется, что в его тело впивается клыками собака и рвет сухожилия на части. Приступ подагры может охватить и другие суставы, и через несколько часов человек становится практически обездвиженным. На первых порах такой приступ может пройти через день-два, подагра временно отступает всего лишь при соблюдении безбелковой диеты и без всякого лечения, но через некоторое время она вернется вновь. Хронически протекая, заболевание поражает весь организм, поэтому начинаясь с первого плюснефалангового сустава, подагра постепенно вовлекает в процесс и другие суставы со сходной картиной воспаления. К примеру, подагра коленного сустава характеризуется покраснением, припуханием, болью, резким ограничением движения, выпотом в сустав. При пункции сустава в синовиальной жидкости выявляют кристаллы уратов натрия.
 |
Тофусная подагра
Одним из характерных симптомов подагры является образование тофусов - подагрических узелков, которые представляют собой местные скопления уратных кристаллов в подкожной клетчатке. Локализуются тофусы на руках - в области локтевых и пястных суставов, предплечьях, на ногах - в области ахилловых сухожилий, над суставами стоп, на разгибательной поверхности бедер и голеней, на лбу, в области ушных раковин, а также на внутренних органах, в том числе почках, сердце, перикарде и сосудах.
Как правило, подагрические узлы безболезненные. Болезненность может возникать, если в воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани.
В настоящее время большое внимание уделяется лечению пациентов именно в межприступный период, несмотря на то, что они чувствуют себя нормально. В том-то и коварство подагры, что и при отсутствии острых симптомов обмен мочевой кислоты остается нарушенным и без надлежащего лечения в тканях продолжают образовываться микротофусы. Болезнь как ловкий охотник замирает в ожидании того, что жертва нарушит режим питания или, к примеру, получит травму. И дождавшись, еще усерднее захлопывает свой адский капкан на очередном суставе. Но если бы только это. Гораздо более страшными последствиями болезни являются поражение внутренних органов, в том числе сердца и почек. Хроническая почечная недостаточность, к примеру, может привести к смертельному исходу.
Диагностика подагры
Диагноз подагра выставляется при наличии специфических жалоб и симптомов, данных лабораторных исследований, рентгенографии, положительной динамики в ответ на лечение колхицином. К сожалению, в некоторых случаях история болезни пациента может не описывать характерного для болезни артрита, и подагра диагностируется в поздней стадии, при выявлении ее последствий: тяжелом поражении почек и хронической почечной недостаточности.
Лечение
Лечение подагры должно быть комплексным. Прежде всего - это диета с исключением продуктов, при расщеплении которых образуется большое количество мочевой кислоты: мяса молодых животных, рыбы, фасоли, гороха, рыбной икры, пива и т.п. Необходимо соблюдать постельный режим и принимать большое количество жидкости для улучшения выведения уратов из организма и предупреждения образования уратных и оксалатных камней в почках. Кроме этого, лечение пациента с диагнозом подагра предусматривает нормализацию массы тела, желательно под контролем врача, чтобы предотвратить быстрое снижение веса, которое приводит к избыточному образованию мочевой кислоты и подагрическим кризам. Из медикаментозных препаратов врач может назначить нестероидные противовоспалительные, колхицин, в некоторых случаях глюкокортикоиды, а в межприступный период - аллопуринол для поддержания нормального уровня мочевой кислоты в крови.
Кроме этого, большое внимание нужно уделять изменению образа жизни пациента. На это должна быть направлена психотерапия. Работать с такими пациентами достаточно сложно, потому что речь идет об изменении привычек и стереотипов поведения. А пациент готов меняться только тогда, когда у него болит. Эпизоды же острого проявления болезни достаточно коротки для того, чтобы успеть перестроить свою жизнь и выработать новые привычки, да и в момент приступа не до этого. Поэтому только совместная работа психолога и самого пациента может принести результат.
Диагностика подагры
В настоящее время медицина располагает всем необходимым для диагностики подагры. Диагноз выставляется с учетом жалоб пациента, истории заболевания и жизни, данных визуального осмотра, лабораторной диагностики и других методов исследования.
Обычно пациент жалуется на внезапно возникшую острую боль в суставе, чаще всего в первом плюснефаланговом. Как правило, сильнейшая боль возникает ночью, после обильного застолья и приема алкоголя. Сустав краснеет, припухает, становится горячим на ощупь. Первый приступ сравнительно быстро купируется. Но со временем эффективность противовоспалительных препаратов снижается, межприступные периоды сокращаются, в процесс вовлекаются другие суставы.
Видя подобную клиническую картину можно заподозрить, что у человека приступ подагры, дальнейшая диагностика подтвердит или исключит диагноз.
Анализы при подагре
В общем анализе крови при приступе будет наблюдаться увеличение количества нейтрофилов со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В моче могут присутствовать белок и оксалаты. Биохимический анализ крови выявит повышение содержания мочевой кислоты, серомукоида, сиаловых кислот и некоторых других показателей. В синовиальной жидкости обнаруживаются игольчатые кристаллы солей мочевой кислоты.
Для подагры характерна особая рентгенологическая картина: образование тофусов в тканях, деструкция хряща, возникновение краевых костных эрозий. При подагрической нефропатии может быть выявлена хроническая почечная недостаточность. Не только для лечения, но и для диагностики подагры может использоваться препарат колхицин. Быстрый эффект от его приема при остром артрите указывает на наличие данного заболевания, т.к. препарат очень специфичен.
Диагностические критерии
В 1961 году для диагностики были приняты «римские критерии»:
- В анамнезе эпизод внезапно возникшего острого артрита, прошедшего за 1-2 дня.
- Содержание в крови мочевой кислоты выше уровня 0,42 и 0,36 ммоль/л соответственно у мужчин и у женщин.
- Наличие тофусов (подагрических узелков).
- Выявление кристаллов солей мочевой кислоты в тканях или синовиальной жидкости.
Диагноз подагры выставляется в случае, если диагностика выявила два и более из вышеперечисленных пунктов.
Американская ревматологическая ассоциация предложила 12 диагностических критериев:
- Два и более острых приступа артрита в прошлом.
- Локализация воспаления в первом плюснефаланговом суставе.
- Одностороннее поражение суставов стопы.
- Ассиметричность припухания сустава.
- Артрит одного единственного сустава.
- Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
- Пик воспаления приходится на первые сутки.
- Покраснение кожи над суставом.
- Наличие тофусов.
- Повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
- Отсутствие в суставной жидкости какой-либо флоры.
- На рентгенограммах субкортикальные кисты без наличия эрозий.
Диагноз достоверен при наличии шести из двенадцати признаков, и/или при наличии кристаллов уратов в синовиальной жидкости и/или в тофусах.
Профилактика подагры
Всем известно, что заболевание легче предупреждать, чем лечить. Подагру можно назвать болезнью пищевого поведения, поэтому ее профилактика должна в первую очередь менять образ жизни человека и его вкусовые привычки. Прежде всего, необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, богатых белком (мясо, рыбу, мясные и рыбные бульоны, бобовые, щавель, цветную капусту и т.д.). Также следует нормализовать массу тела. Это будет способствовать улучшению обмена веществ в целом, и белкового в частности, а также существенно уменьшит нагрузку на суставы ног во время приступа заболевания. Быстрая потеря массы тела может вызвать увеличение в крови мочевой кислоты и спровоцировать подагрический криз. Поэтому снижение веса должно происходить постепенно. Алкоголь тормозит выведение из организма мочевой кислоты, таким образом, повышая ее содержание в крови. Его нужно полностью исключить из употребления.
К профилактическим мерам также относятся следующие факторы:
- повышение двигательной активности;
- достаточный питьевой режим;
- ежедневное пребывание на свежем воздухе;
- ограничение употребления кофе и чая;
- борьба с никотиновой зависимостью.
Профилактика подагры должна быть направлена не только на самого пациента, но и на близких родственников, ведь достаточно сложно изменить собственный образ жизни, если в семье все остается по-прежнему.
Большое значение имеет психологический статус пациента. Как правило, люди, склонные к подагре имеют веселый, дружелюбный и общительный склад характера, высокую сексуальную активность, трудолюбие вплоть до трудоголизма. Приступ подагры укладывает человека в постель, и он страдает не только от боли, но и от вынужденного бездействия, любыми средствами стремясь как можно быстрее восстановить свою работоспособность. У него нет времени на изменение образа жизни в сторону здорового питания и исключения вредных привычек. Поэтому при подагре используются психологические методы воздействия не только как профилактика, но и как лечение. На первый план выходит мотивация пациента к здоровому образу жизни.
Лечение подагры
Лечение острого подагрического артрита и хронической подагры различно.
При подагрическом артрите применяют преимущественно противовоспалительные средства.
Нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, напроксен, диклофенак и др.) назначают до устранения признаков острого воспаления в суставах (обычно на 1-2 нед). Поскольку приступ может случиться в любое время, больной подагрой должен всегда иметь при себе какой-нибудь из препаратов этой группы. Нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать боли в животе и изжогу, но при кратковременном приёме эти побочные эффекты обычно не возникают.
Более мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги, например преднизолон), поэтому их применяют при выраженном воспалении. Если острый подагрический артрит развился в одном или двух суставах, глюкокортикоиды вводят непосредственно в сустав. Обычно достаточно одной процедуры, чтобы эффективно прекратить приступ. Внутрисуставное введение препаратов проводит только врач-ревматолог. При поражении большего количества суставов врач может назначить глюкокортикоиды в таблетках на 7-10 дней. Принимать их следует только по назначению врача. Применение этих препаратов в больших дозах в течение длительного времени может привести к хрупкости костей и вызвать другие серьёзные осложнения. При правильном применении глюкокортикоиды безопасны и очень эффективны.
На время приступа болезненному суставу нужен покой. Помочь снять боль может лёд, который прикладывают на 5-6 минут несколько раз в день, завернув его в ткань. Иногда лёд, напротив, усиливает боль (поскольку может повысить кристаллизацию солей мочевой кислоты). В этом случае помогает сухое тепло (например, тёплая шаль).
Если приступы подагрического артрита возникают 2 раза в год и чаще, врач может принять решение о назначении лекарственных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, на неопределённо длительный срок. Правильно подобранное лечение болезни приводит к уменьшению частоты приступов артрита и рассасыванию тофусов. Кроме того, на фоне лечения не прогрессирует мочекаменная болезнь .
Как и много веков назад, подагра чаще выбирает себе жертву среди людей с высоким уровнем жизни. Вот портрет типичного «подагрика»: активный, любящий удовольствия мужчина средних лет с хорошим достатком, часто занимающий руководящую должность, весьма темпераментный (обычно холерик). Женщины заболевают подагрой примерно в 10 раз реже.
Читайте также о симптомах подагры.
Причины подагры
«Болезнь королей» подагра относится к заболеваниям обмена веществ, ее причинами являются нарушение метаболизма пуриновых оснований: гуанина и аденина - соединений, которые входят в состав ДНК и РНК всех живых организмов, повышение мочевой кислоты в крови вследствие этих нарушений и предрасположенность к кристаллообразованию.
Мочевая кислота - это белый порошок, плохо растворимый в воде. Повышение концентрации мочевой кислоты в крови приводит к ее отложению в тканях в виде соли - моноурата натрия. Процесс отложения кристаллов моноурата в тканях, в том числе в суставах, и вызывает острый приступ болезни.
К причинам подагры можно также отнести:
- наследственную предрасположенность;
- неправильный образ жизни;
- другие заболевания (болезни почек, рак, заболевания крови);
- лечение некоторыми препаратами (например, мочегонными, некоторыми витаминами, химиотерапия при онкологических заболеваниях);
- нарушения других видов обмена веществ, в частности ожирение ;
- стресс и другое.
Спровоцировать приступ может посещение сауны, поездка в жаркие страны (вследствие обезвоживания организма), травма сустава, переохлаждение.
Неправильный образ жизни как причина подагры включает в себя:
- избыточное нерегулярное питание, с частыми застольями;
- употребление пищи, богатой белком, особенно мясом;
- гиподинамия;
- злоупотребление алкоголем;
- трудоголизм.
Можно даже сказать, что, не смотря на наследственные факторы и индивидуальные особенности организма, подагра - это болезнь именно неправильного образа жизни, причины которого лежат в сознании человека, в его отношении как к себе, так и к окружающему миру. Поэтому важной составляющей лечения этой болезни является именно изменение привычек и мировоззренческих взглядов человека.
Диета при подагре
Одним из древних и наиболее эффективных методов лечения подагры является диета. Еще Гален рекомендовал людям, страдающим этой болезнью, умеренность в еде и ограничение приема алкоголя. Конечно, с помощью одного диетического рациона добиться нормализации белкового обмена вряд ли удастся, но и без соблюдения рекомендаций по питанию сложно рассчитывать на успех лечения.
Следует помнить о том, что при варке мяса и рыбы половина содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон. Поэтому мясные и рыбные бульоны, холодец, соусы необходимо исключить из питания.
Избыточное поступление в организм белков приводит к повышению в крови мочевой кислоты - конечного продукта их расщепления, что является важным звеном патогенеза этой болезни. Поэтому в первую очередь меню при подагре предусматривает ограничение белковой пищи. Содержание белка не должно превышать 1 г на 1 кг массы тела больного. Допустимое количество поваренной соли - не более 5-6 г в сутки. Это означает, что готовить пищу необходимо без соли, а немного подсаливать можно уже во время еды. Рекомендуемое количество жидкости - около 2-2,5 л в сутки (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек). Продукты при подагре должны содержать большое количество витаминов.
Что нельзя есть при подагре
- Субпродукты (почки, печени, легкие, мозги);
- мясо молодых животных (телятина, баранина);
- рыбу: шпроты, сардины, сельдь, щуку;
- бобовые, шпинат, томаты, а также продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, шпинат, салат, баклажаны, редис, ревень).
Что можно есть при подагре
- Молочные продукты (в ограниченном количестве);
- яйца;
- хлеб;
- мучные и сладкие блюда во всех видах;
- ягоды и фрукты (особенно лимоны);
- зелень и овощи (кроме тех, что входят в список запрещенных продуктов).
Хорошо себя зарекомендовала белокочанная свежая и квашеная капуста. Из капусты готовят всевозможные салаты, первые и вторые блюда. Свежие листья можно прикладывать к опухшим суставам на ногах и руках в виде компрессов, что способствует уменьшению боли и воспаления. Человеку, привыкшему есть большое количество мяса сложно менять свои привычки. Поэтому рецепты при подагре можно разнообразить соевыми продуктами. «Стейки» и «антрекоты» из сои в некоторой степени могут удовлетворить физиологическую тягу к мясу и при этом пополнить белковые запасы организма.
Для лечения подагры М.И.Певзнером была предложена диета № 6. Ее химический состав следующий:
- Белки - 79 г;
- жиры - 79 г;
- углеводы - 409 г;
- энергетическая ценность - 2739 калорий.
Блюда при подагре готовят на пару, либо продукты используют в отварном виде.
Если пациент страдает ожирением, раз в неделю рекомендуется проводить так называемые разгрузочные дни. Нормализация массы тела является одной из основных задач диетотерапии при данном заболевании. Меню такого разгрузочного дня может состоять из:
- 1200-1500 кг яблок;
- 1500 кг арбуза или дыни;
- 400 г творога и 500 мл кефира;
- 1500 г свежих огурцов и т.д.
Рецептов может быть много. Главное, чтобы диета одного дня не содержала запрещенные продукты, а состояла из 1-2 разрешенных.
Питание при подагре во время приступа должно быть еще более строгим. Обильный прием жирной и мясной пищи, сдобренной алкоголем, может привести к подагрическому кризу. В период яркого проявления болезни основным принципом диеты становится максимальная разгрузка - голодный день. В такой день пациент должен получить достаточное количество жидкости (минеральная вода, овощные и фруктовые соки, особенно лимонный сок с водой). Кушать в течение дня ничего нельзя, а на следующий день назначается обычная противоподагрическая диета с высоким содержанием витаминов (в основном блюда из овощей и фруктов).
Лечение подагры народными средствами
Порой приступ подагры возникает, когда нет возможности сразу же обратиться к врачу. Можно попробовать лечение народными средствами, которых существует немало.
Подагра с успехом лечится продуктами пчеловодства. Хороший эффект дает введение пчелиного яда в акупунктурные точки, а также в точки, соответствующие меридиану мочевого пузыря вдоль позвоночника со стороны пораженного сустава.
Народные рецепты для лечения подагры направлены на освобождение организма от избытков мочевой кислоты, уменьшение воспаления в пораженном суставе и нормализацию обмена веществ.
Для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови применяются в виде отваров, настоев и соков различные травы:
- Брусника;
- береза повислая;
- двудомная крапива;
- сирень;
- пижма;
- череда и другие.
С этой же целью можно использовать баклажаны.
Лечение травами также применяется для снятия воспаления в суставах.
- Цветки календулы измельчают, заливают уксусом и йодом. Наросты на суставах смазывают желчью домашней птицы, а затем протирают полученной растиркой.
- 200 г шалфея настаивают в полутора литрах кипятка, используют для принятия ванн.
- 300 г ромашки аптечной заливают пятью литрами кипятка. Через два часа полученный раствор выливают в тазик и опускают туда стопу с пораженным суставом минут на 20-30.
Известен способ лечения пчелами. Стакан подмора пчел (мертвых высушенных насекомых) настаивают в литре водки в темном месте две недели. Процеживают и растирают больные места.
Лечение подагры медом
Для лечения болезни широко используют мед.
- К стакану отвара из листьев брусники добавляют пару чайных ложек меда и принимают внутрь 3 раза в день.
- Настаивают 600 мл белого вина, 300 г луковой кашицы и полстакана меда в течение 2-х суток. Употребляют по 1 ст. л. 3 р/д.
- Высушенную и истолченную в порошок ряску перемешивают с медом и делают пилюли. Принимают по одной 3 раза в день.
- 200 г чеснока, 500 г клюквы, 300 г репчатого лука настаивают сутки, добавляют килограмм меда. Смесь принимают 3 р/д до еды по чайной ложке.
Лечение медом обычно проводят в течение одного-двух месяцев.
Подагра отступает при комбинированном лечении продуктами пчеловодства с лекарственными травами.
Лечение подагры йодом
Йод издавна используют для лечения подагры. Берут бутылочку с 10 мл йода и добавляют туда 5 таблеток аспирина. Полученным раствором, который становится бесцветным, смазывают перед сном пораженные места и надевают на ночь теплые носки или перчатки.
Можно попробовать вылечить подагру в домашних условиях с помощью ножных ванн с йодом. Для этого к трем литрам воды добавляют 3 чайные ложки пищевой соды и 9 капель йода. Ванны принимают перед сном в течение полутора-двух недель.
Подагра известна издревле, поэтому народная медицина накопила массу способов борьбы с этой напастью. Народные рецепты от подагры включают лечение злаковой соломой и активированным углем, йодированной солью и салом, луковым супом и прополисом. Говорят, что подагру можно вылечить за две недели, делая на ночь компрессы из свежей рыбы. Также больные суставы можно лечить с помощью следующей мази: разогретое до пены сливочное масло заливают спиртом в пропорции 1:1. Спирт поджигают, и когда он догорит - мазь готова.
С давних времен при подагре и ревматизме проводят лечение в домашних условиях яблочным уксусом, который принимается утром в смеси с медом и кипяченой водой. Также смешивают пропущенные через мясорубку лимоны и чеснок. Смесь заливают на сутки кипяченой водой и принимают каждое утро по четверти стакана.
Одним из народных способов является лечение подагры с помощью пшена, смолотого в муку, пивных дрожжей и поваренной соли. Смесь данных продуктов намазывают на тряпочку и делают компрессы на ноги, меняя тесто через два часа. При этом обязательно нужно находиться в тепле.
Лечение подагры народными методами не отменяет средства официальной медицины, соблюдение диеты, изменение образа жизни. Только комплексное лечение может дать положительные результаты.
Осложнения при подагре
Будучи болезнью обмена, подагра может быть очень коварна и приводить к серьезным осложнениям. Наиболее грозным из них является поражение почек. К сожалению, иногда именно подагрический гломерулосклероз и наличие уратных камней в почках позволяют диагностировать королевскую болезнь. Степень выраженности поражения почек определяет прогноз. В 20% случаях развившаяся на фоне заболевания почечная недостаточность приводит к смерти. У 40% пациентов возникает артериальная гипертензия нефрогенного происхождения. Мочекаменная болезнь с образованием в почках рентгенонегативных уратов встречается примерно в 20% случаях.
Осложнения при подагре проявляются также постепенно развивающимся остеопорозом , возникновением тофусов в различных тканях. Тофусы представляют собой местное скопление моноурата натрия. Чаще всего они возникают в коже пальцев рук, в области стоп, коленных и локтевых суставов, на крыльях носа и ушных раковинах, а также во внутренних органах: почках, на клапанах сердца, в стенках сосудов, в перикарде.
Последствия подагры
Если первые приступы подагры проходят достаточно быстро и легко, то в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения справиться с ними становится все сложнее. Одним из главных моментов лечения является снижение в крови уровня мочевой кислоты. Если этого не добиваться, то суставы из-за отложения уратов будут все сильнее деформироваться, со временем вовлекутся другие суставы, сформируется тофусная форма подагры, а артрит примет хронический характер. При этом нужно помнить, что тофусы возникают не только в суставах, но и в других тканях, что может приводить к нарушению функции различных органов и их систем. Поэтому не следует ждать последствий подагры, необходимо лечиться не только правильно, но и вовремя.
- Если кристаллы мочевой кислоты осаждаются в тканях суставов, возникает болезненный подагрический артрит.
- Это заболевание является хроническим, прогрессируя со временем.
- Склонность к развитию подагры и гиперурикемии (повышенному содержанию в крови мочевой кислоты) зачастую передается по наследству.
- Ожирение, лишний вес, алкоголь, высокое артериальное давление, фруктоза в кукурузном сиропе, входящим в состав некоторых безалкогольных напитков, нарушение почечной функции, как и некоторые лекарства, усугубляют подагру и гиперурикемию.
- Обезвоживание, травма , лихорадка, переедание, злоупотребление алкоголем и недавно перенесенная травма или операция могут спровоцировать приступы болезни.
- Самым надежным тестом в диагностике подагры является выявление кристаллов в суставах, жидкостях и тканях организма.
- В лечении подагры в отличие от терапии гиперурикемии существенны два основных понятия. Первостепенное значение имеет прекращение острого воспаления суставов, пораженных подагрическим артритом. Другой важный момент - разработка долгосрочной стратегии ведения болезни с целью предупреждения возможных атак подагрического артрита в будущем и сокращения отложений кристаллов (подагрические тофусы).
Видео о подагре
Лечение подагры
В лечении этого заболевания существенны два основных понятия. Первостепенное значение имеет прекращение острого воспаления суставов, пораженных подагрическим артритом. Другой важный момент – разработка долгосрочной стратегии ведения болезни с целью предупреждения возможных атак подагрического артрита в будущем и сокращения отложений кристаллов (подагрические тофусы).
Проводя лечение острого приступа подагрического артрита, разрабатываются мероприятия и назначаются лекарства, направленные на уменьшение воспаления. Важно не только лечить острый артрит, но и проводить профилактику острых атак подагры в будущем. В профилактику острой подагры входит достаточное потребление жидкости, похудение , изменение рациона, сокращение потребления алкоголя, прием лекарственных препаратов с целью уменьшения гиперурикемии.
Достаточное потребление жидкости предотвращает острые атаки подагры, а также уменьшает опасность образования почечных камней у пациентов с подагрой. Алкогольные напитки, обладая мочегонным действием, могут вызвать обезвоживание и провоцировать острые атаки подагры. Кроме того, алкоголь может оказать влияние на промежуточный обмен мочевой кислоты и стать причиной гиперурикемии. Посредством этого употребление алкоголя усугубляет подагру, вызывая обезвоживание и препятствуя выведению из почек мочевой кислоты и стимулируя осаждение ее кристаллов в суставах.
Питание
Изменения в рационе могут способствовать ослаблению гиперурикемии. Учитывая, что пуриновые соединения организм преобразует в мочевую кислоту, лучше избегать продуктов богатых ими. Примеры продуктов, богатых пуринами, включают моллюсков и органические мясные продукты (печень, потроха, мозги или почки). По сообщениям исследователей из-за потребления мяса или морепродуктов повышается риск подагрических приступов. А вот молочные продукты, вероятно, его уменьшают. Связи между ростом риска подагры и употреблением белков или овощей, богатых пуриновыми соединениями обнаружено не было.
Алкоголь и повышение риска развития подагры непосредственно взаимосвязаны (особенно сильны пиво и ликер). Фруктоза из кукурузного сиропа в составе безалкогольных напитков также увеличивает риск подагры. Тем не менее, даже соблюдая лучшие диеты, исключающие продукты питания и напитки, повышающие риск подагры, можно снизить в крови уровень мочевой кислоты всего на 1 мг/дл.
Для снижения риска рецидива подагры полезным может быть снижение веса . Лучше всего достичь этого за счет снижения количества жиров в рационе и калорий в сочетании с программой регулярных упражнений.
Лекарственные препараты от подагры
Аспекты лекарственной терапии подагры включают:
- обезболивающие препараты для контроля боли, например, Ацетаминофен (Тайленол) или другие анальгетики более мощного действия;
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), кортикостероиды и колхицин для сокращения воспаления суставов;
- препараты для регулирования основного хронического метаболического расстройства , вызывающего гиперурикемию и подагру. Таким образом, в крови корректируется содержание мочевой кислоты.
При острой подагре эффективны противовоспалительные препараты НПВП – Индометацин (Индоцин) и Напроксен (Напросин). Дозировка этих препаратов уменьшается постепенно и, в конечном итоге, прием препаратов отменяется после купирования артрита. Раздражение ЖКТ, язвы желудка и кишечника и кровотечения кишечника входят в число распространенных побочных эффектов НПВП. Людям, у которых в анамнезе имеются носовые полипы или аллергия на аспирин, следует избегать НПВП из-за риска возникновения интенсивной аллергической (анафилактической) реакции. Колхицин (Колкрис) при острой подагре назначают внутрь для уменьшения воспаления, а также для предупреждения подагрических атак при коррекции гиперурикемии препаратами Аллопуринол (Зилоприм) или Фебуксостат (Улорик). При острых атаках он принимается каждый час или два до существенного снижения боли. В противном случае у пациента могут развиться явления, связанные с ЖКТ, например, тяжелая диарея, тошнота и рвота . Препарат дается для профилактики один-два раза в день.
Мощные противовоспалительные средства в лечении острой подагры – это кортикостероиды (Преднизон), назначаемые короткими курсами перорально или прямо в воспаленный сустав . Их можно назначать пациентам, страдающим от сопутствующих проблем с печенью или ЖКТ. Из-за серьезных долговременных побочных эффектов прием кортикостероидов в течение длительного времени не рекомендован.
В дополнение к лекарствам для острых атак подагры для долговременного приема подойдут другие препараты, ослабляющие гиперурикемию. За счет этого уменьшается риск возникновения повторных приступов артрита, камней в почках, болезни почек, и также медленно растворяет твердые отложения тофусов. Препараты, ослабляющие гиперурикемию, действуют посредством стимуляции выведения кислоты почками или за счет снижения ее выработки организмом из пуринов в пище. Эти препараты, как правило, не назначаются до того, как стихнет воспаление от острого подагрического артрита, поскольку они могут усугубить атаку. Если прием уже начат до атаки, следует его продолжить с корректировкой дозировки только после того, как атака была купирована.
Сульфинпиразон (Антуран) и Пробенецид (Бенемид) – препараты, усиливающие выведение кислоты с мочой, тем самым уменьшая ее уровень в крови. Учитывая, что в редких случаях эти лекарственные средства могут стать причиной образования камней в почках, пациентам с анамнезом камней в почках следует избегать их. Для быстрого выведения из мочевыводящей системы мочевой кислоты во избежание образования камней в почках эти препараты принимаются с обилием жидкости.
Аллопуринол, предотвращая выработку этой кислоты, сокращает ее содержание в крови. Фактически это блокирует метаболическое преобразование в мочевую кислоту пуринов из пищи. Этот препарат применяют с осторожностью у пациентов с плохой функцией почек, так как имеется определенный риск появления побочных эффектов, включая выраженную сыпь и повреждение печени.
В 2009 г. FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) одобрило препарат Фебуксостат (Улорик) для долгосрочного контроля подагрической гиперурикемии. Фебуксостат, как был показано, действует эффективнее Аллопуринола в предотвращении острых атак подагрического артрита. Помимо этого он эффективен в сокращении тофусных отложений мочевой кислоты в таких тканях, как пальцы, локти и уши . Так как Фебуксостат главным образом не метаболизируется почками, у пациентов с сопутствующими заболеваниями почек он может обладать преимуществами по сравнению с Аллопуринолом. Принимая Фебуксостат, пациентам необходимо регулярно проводить мониторинг уровней мочевой кислоты и функциональные печеночные тесты .
Опять-таки, снижающие уровень кислоты препараты, например, Аллопуринол и Фебуксостат, как правило, не назначаются пациентам, испытывающим острые атаки подагры. Если во время нее начать принимать эти препараты, это может усугубить острое воспаление. Таким образом, такие лекарственные средства назначаются, как правило, после полного купирования острых атак артрита. Если же пациент уже принимает их, следует поддерживать те же дозы во время острых атак. У некоторых больных повышение дозы такого препарата может провоцировать атаки подагры. Этим больным можно дать низкие дозы колхицина с целью предотвратить провоцирование острой подагры.
Новым лекарственным средством, вводимым внутривенно и применяющимся для ослабления гиперурикемии у определенных пациентов с хронической подагрой, является пэгилированная уриказа (Пеглотиказа или Кристекса). Этот вливаемый препарат (назначаемый каждые две недели) должен учитываться только для тех пациентов с подагрой, лечение которых традиционными препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, было безуспешным, так как он может вызвать анафилактическую реакцию и реакцию на вливание препарата. Прием антигистаминных препаратов и кортизона в ходе медикаментозной подготовки к операции может уменьшить риск возникновения этих реакций.
Начав прием препаратов, действующих на снижение содержания кислоты, крайне важно постоянно следить за ним для оптимальной поддержки, так как метаболизм этой кислоты может со временем меняться.
В случае хронической (тофусной) подагры тофусы откладываются в разных областях мягких тканей тела. Тофусные узелки могут образоваться в любой части тела, даже если они чаще встречаются в твердых узелках вокруг пальцев, на локтях, в ушах, а также вокруг большого пальца. Сообщается, что встречались случаи, где они отмечались в неожиданных местах, например, в голосовых связках или в редких случаях вокруг спинного мозга. При появлении тофусов в тканях считается, что состояние подагры представляет собой существенную перегрузку организма мочевой кислотой.
Что такое подагра? Что представляет собой гиперурикемия?
Подагре оказана уникальная честь быть одной из наиболее часто упоминаемых болезней в истории. Подагра – это хроническое и прогрессирующее заболевание, вызванное наличием мочевой кислоты в организме в избыточном объеме. Из-за того, что мочевая кислота перегружает организм, образуются мелкие кристаллы ураты, которые осаждаются в тканях, по большей части в суставах. Когда в суставах образуются кристаллы, это приводит к повторяющимся приступам воспаления суставов (артрит). Хроническая подагра также потенциально может быть причиной отложения в тканях, особенно внутри суставов и вокруг них, жестких кусков мочевой кислоты и привести к разрушению суставов, снижению почечной функции и образованию почечных камней (нефролитиаз).
Зачастую она связана с унаследованной аномалией способности организма к переработке мочевой кислоты, которая является продуктом распада пуринов, входящих в состав множества употребляемых нами пищевых продуктов. Аномалия переработки мочевой кислоты способна потенциально привести к приступам болезненного артрита (атаки подагры), образованию камней в почках и закупорке фильтрующих канальцев в почках уратами. Эти явления приводят к почечной недостаточности. Однако у некоторых людей может произойти повышение уровней мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови без таких проявлений подагры, как артрит или проблемы с почками. Предшественником развития подагры считается бессимптомная гиперурикемия, то есть состояние повышенного уровня кислоты в крови без симптомов. Это состояние. Термин «подагра» относится к болезни, вызванной перегрузкой организма мочевой кислотой, приводящей к возникновению болезненных атак подагры и отложению в тканях организма кристаллов кислоты.
Подагрический артрит обычно представляет собой болезненный приступ с внезапным началом воспаления суставов. Воспаление суставов в свою очередь провоцируется отложениями кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости (синовиальной жидкости) и в оболочке сустава, выстилающей его изнутри (синовиальная оболочка). Интенсивное воспаление суставов протекает, как реакция иммунной системы, а в результате белые кровяные тельца обхватывают ураты. Впоследствии происходит высвобождение химических посредников воспаления, что вызывает боль, жар и покраснение тканей сустава. По мере прогрессирования подагры атаки подагрического артрита возникают, как правило, все чаще в других суставах дополнительно.
Кто страдает от заболевания?
Более 8 млн. жителей США страдают от подагры. Между прочим, Бенджамин Франклин мучился от диких болей из-за подагрического артрита. Женщин подагра поражает в девять раз реже, чем мужчин, преимущественно атакуя их после наступления полового созревания. При этом пик заболевания приходится на возраст 75 лет. Как правило, у женщин приступы подагры возникают в период менопаузы.
В то время как гиперурикемия может указывать на повышенный риск развития подагры, взаимосвязь этих состояний остается не совсем ясной. Так, подагра не развивается у многих пациентов с гиперурикемией (бессимптомная гиперурикемия), зато у некоторых пациентов с повторяющимися приступами болезни содержание в крови мочевой кислоты остается на нормальном или низком уровне. Фактически содержащаяся в крови мочевая кислота зачастую падает во время острого приступа подагры. Кстати, гиперурикемия имеется приблизительно у 10% мужского населения США. Тем не менее, подагра на самом деле разовьется лишь у небольшой части тех, у кого имеется гиперурикемия.
Причины подагры
В дополнение к унаследованной аномалии переработки мочевой кислоты в качестве других факторов риска развития подагры можно перечислить ожирение, набор избыточного веса (особенно в молодости), умеренное и чрезмерно употребление алкоголя, высокое давление крови и нарушение почечной функции. Кроме того, причиной подагры могут стать определенные лекарственные средства, такие как тиазидные диуретики (Гидрохлортиазид, Диазид), препараты против туберкулеза (Пиразинамид и Этамбутол), аспирин в небольшой дозе, Ниацин, Циклоспорин и др., вызывая гиперурикемию. К тому же некоторые заболевания, среди которых лейкемия, лимфома и нарушения метаболизма гемоглобина, вызывают избыточную выработку организмом мочевой кислоты.
Интересно то, что в одном исследование было обнаружено, что среди пациентов с подагрой весьма распространен гипотиреоз, то есть аномально низкий уровень гормонов щитовидной железы.
Некоторые состояния могут спровоцировать острые приступы болезни у пациентов, у которых высок риск ее развития. К ним относят обезвоживание, травмы суставов, лихорадку, переедание, злоупотребление алкоголем, и недавно перенесенную операцию. Приступы подагры, спровоцированные недавней операцией, вероятно, связаны с изменениями баланса жидкости в организме, так как пациенты временно прерывают нормальный пероральный прием жидкости в ходе подготовки к операции и после нее.
Диагностика подагрического артрита
Если пациент в анамнезе болезни сообщает о приступах болезненного артрита, в частности в основания пальцев ног, возникает предположение о подагре. Другие часто поражающиеся при этом заболевании суставы – это колени и лодыжки. Как правило, воспаление атакует за раз один сустав, а вот поражение нескольких суставов одновременно происходит из других состояний артрита, например, системной красной волчанки и ревматоидного артрита.
Самым надежным диагностическим методом считается поиск уратов в образце суставной жидкости, полученном посредством аспирации (пункции) сустава. Артроцентез является обычной процедурой, выполняемой под местной анестезией. Соблюдая правил стерильности, с помощью шприца и иглы берется небольшое количество жидкости (аспирируется) из воспаленного сустава. После чего суставная жидкость анализируется на наличие уратов и инфекции. Для этого в микроскопе используется особый поляризационный фильтр , через который лучше всего видны сверкающие игольчатые кристаллы. Также подагра диагностируется посредством обнаружения уратов в материале, аспирированном из тофусных узелков и жидкости из воспаленной сумки. Несмотря на то, что многие врачи могут провести эту процедуру, этим занимаются ревматологи, так как они прошли специализированную подготовку по оценке данной болезни.
Иногда успешное лечение пациентов с классическим анамнезом и симптомами подагры может основываться на предположении о наличии подагры, не подвергая больного пункции сустава. Все же предпочтительна постановка точного диагноза, поскольку эту болезнь могут имитировать другие состояния. Сюда входит другой тип артрита «псевдоподагра», вызываемый кристаллами, ревматоидный артрит, псориатический артрит, а также суставные инфекции.
Рентгенография может показать тофусы кристаллов и повреждения кости в результате повторяющихся приступов воспаления. К тому же рентген может быть полезным в мониторинге последствий хронической подагры для суставов.
Осложнения подагры
Это заболевание может вызывать боли и сковывание подвижности в суставах, а также привести к хроническому прогрессирующему повреждению суставного хряща и кости. Из-за этого может произойти накопление «сгустков» мочевой кислоты (тофусов) в тканях организма, что в свою очередь повреждает ткани в тех местах, где они накапливаются. Подагра также может стать причиной появления почечных камней и повышения кровяного давления (гипертензия).
Профилактика заболевания
Посредством регулирования режима питания в соответствии с приведенными выше рекомендациями, поддержания здорового веса и адекватной гидратации можно существенно уменьшить риск повторных приступов. Кроме того, следует воздержаться по мере возможности от препаратов, способных повышать содержание мочевой кислоты в крови и вызывать гиперурикемию, таких как тиазидные диуретики, Циклоспорин, никотиновая кислота, Леводопа и аспирин в низких дозах.
Необходимо отметить, что влияние оптимального рациона питания для многих больных подагрой не является адекватным. К счастью, для предупреждения развития подагрического артрита можно принимать лекарства, агрессивно сокращающие гиперурикемию.
Прогноз
Как правило, прием агрессивных лекарств для уменьшения воспаления в течение недели способствует избавлению от атак подагрического артрита. Рецидивирующий подагрический артрит является не только болезненным, но может стать причиной необратимого повреждения хрящей и костей. После принятия решения о назначении во избежание рецидивов подагрического артрита препарата, уменьшающего уровень мочевой кислоты, существенно важно поддерживать ее содержание на целевом уровне ниже 6 мг/дл. Именно ее низкий уровень в крови снижает риск рецидивов болезни и будущего повреждения суставов. То есть для достижения оптимальных результатов лучше всего постоянно следить за ее уровнем.
Будущее больных подагрой и гиперурикемией
Активно проводятся исследования в различных областях в связи с подагрой и гиперурикемией. Все более выраженной становится стратегия лечения хронической подагры, а также ее связь с улучшением давления крови и функции почек.
По мнению ученых, риск развития заболевания слегка связан с высоким потреблением животного белка. Также было обнаружено, что пациенты могут защититься от развития атак подагры посредство приема кальция с пищей. Витамин C также может способствовать ослаблению гиперурикемии.
В данный момент клинические испытания оценивают новые лекарственные препараты, стимулирующие выведение мочевой кислоты с мочой (Бензбромарон). Кроме того, имеются сообщения исследователей об экспериментальных препаратах, потенциально влияющих на интерлейкины (химические посредники, участвующие в подагрическом воспалении).
Тем не менее, по-прежнему требуются дальнейшие долгосрочные исследования оптимальных лечебных режимов для острых атак подагры и рецидивов хронической подагры. Ученые в борьбе с этим «бичом веков» продолжат разработку новых препаратов, отличающихся меньшей токсичностью и большей эффективностью.
