Veková anatómia oka - očné komory, okohybné svaly. Očné komory Štruktúra uhla prednej komory

V systéme videnia má každý prvok prísne určenie, dokonca aj očné komory, napriek tomu, že sú len prázdnym priestorom, daného objemu, majú veľký význam pre spoľahlivú činnosť zrakového aparátu.

V prírode skutočne nie je nič zbytočné a dokonca ani dutiny a dutiny v štruktúre vnútorné orgány nie sú náhodnými prehliadkami, ale naopak, vysokým letom vedeckého myslenia.

Čo sú to očné kamery?

- uzavreté, ale navzájom komunikujúce cez dutiny naplnené vnútroočnou tekutinou. Poskytujú interakciu medzi tkanivami orgánov zraku, vedú svetlo a podieľajú sa na lomu svetelných tokov.

Štruktúra

Vizuálny prístroj má dve kamery, z ktorých jedna je umiestnená v prednej časti očná buľva, a druhý vzadu.

Vďaka týmto oddeleniam ľudské oko dostáva potrebnú tekutinu na zabezpečenie pohyblivosti a má tiež schopnosť zbaviť sa prebytočnej vlhkosti, aby chránilo očné tkanivá pred opuchom.

Vonkajší okraj prednej komory je vnútorná stena rohovky, za týmto oddelením je obmedzená na tkanivá a malú oblasť.

Hĺbka takejto kapsuly je nerovnomerná, dutý útvar dosahuje najväčšiu hĺbku v pupilárnej oblasti a zásoby prázdneho priestoru sa smerom k okrajom zmenšujú.

Za prvou komorou je druhé zadné oddelenie, ktoré je v prednej časti ohraničené dúhovkou a prepojené so zadnou časťou.

Pozdĺž celého obvodu jeho hraníc je zadná komora prepichnutá špeciálnymi zinkovými väzbami. Takéto spojovacie prvky poskytujú pevné spojenie a puzdro šošovky.

Práve stlačenie a uvoľnenie takýchto väzov spolu so skupinou ciliárneho svalstva vyvolávajú zmenu veľkosti šošovky, čo zase dáva človeku možnosť vidieť rovnako dobre na rôzne vzdialenosti.

Funkcie

Očné komory plnia veľmi dôležitú a zodpovednú funkciu v systéme nášho zraku. Práca procesov ciliárneho tela viedla k tvorbe tekutiny v priestore zadnej očnej komory.

Táto vlhkosť je potrebná na ochranu jemných tkanív očnej gule pred vysychaním a na zabezpečenie jej voľného pohybu v priestore očnice.

Nahromadenie prebytočnej tekutiny v oblasti očí môže zároveň viesť k opuchu niektorých častí očnej gule a vyvolať pomerne vážnu poruchu zrakového aparátu.

Tu prichádza na pomoc predná komora, v ktorej rohovej časti je rozsiahly systém drenážnych otvorov, cez ktoré prebytočná tekutina voľne opúšťa očnú buľvu.

Hlavným účelom týchto kamier je udržiavať normálny stav všetkých tkanív oka a tieto kompartmenty sa podieľajú aj na transporte svetelného toku na sietnicu a lomu svetelných lúčov.

Symptómy

Očné komory vykonávajú veľmi dôležitú funkciu v práci celého vizuálneho aparátu, takže príznaky porušenia v ich harmonickej interakcii by sa nemali ignorovať.

Všetky poplachové signály možno podmienečne rozdeliť do dvoch kategórií vrodených a celoživotných získaných porúch.

Vrodené chyby spravidla zahŕňajú zmenu uhla v prednej komore, porušenie tohto uhla zvyškami embryonálnych tkanív, ktoré sa nevyriešili v čase narodenia dieťaťa, alebo nesprávne upevnenie tkanív dúhovky. .

Všetky ostatné zmeny vo fungovaní očných komôr sa zvyčajne získavajú počas života a sú spôsobené rôznymi poraneniami alebo chorobami, ako zrakového systému, tak aj celého organizmu ako celku.

Diagnostika

Vzhľadom na vysokú zložitosť štruktúry vizuálneho systému nie je možné počas externého vyšetrenia zaznamenať mnohé porušenia v jeho fungovaní, preto je pacientovi na stanovenie správnej diagnózy pridelená celá škála diagnostických laboratórnych testov.

Na správne posúdenie stupňa poškodenia očnej komory je možné použiť vyšetrenie v podmienkach prechádzajúceho svetla alebo pomocou mikroskopov. Špecialista môže tiež potrebovať zmerať uhol prednej komory počas mikroskopického vyšetrenia s dodatočným použitím zväčšovacej šošovky.

Okrem toho sa v tejto perspektíve aktívne používa optické a ultrazvukové vybavenie, odhaduje sa a meria sa hĺbka kamery. Zisťuje sa aj stupeň odtoku tekutiny z vnútorného priestoru očnej gule.

Liečba

Liečba dysfunkcie očných komôr alebo ich konštrukčných prvkov sa môže vykonávať iba na špecializovanej klinike s použitím celého rozsahu potrebného vybavenia.

V zásade by terapia v tomto prípade mala byť zameraná na zastavenie príčin, ktoré vyvolali porušenie v práci vizuálneho mechanizmu.

Protizápalová terapia a postupy na zmiernenie edému, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nesprávneho odtoku prebytočnej tekutiny z oblasti očnej gule, môžu doplniť priebeh lieku.

Je to priestor ohraničený zadnou plochou rohovky, prednou plochou dúhovky a centrálnou časťou predného puzdra šošovky. Miesto, kde rohovka prechádza do skléry a dúhovka do ciliárneho tela, sa nazýva uhol prednej komory.

V jeho vonkajšej stene je drenážny (pre komorovú vodu) systém oka, pozostávajúci z trabekulárnej sieťoviny, sklerálneho venózneho sínusu (Schlemmov kanál) a zberných tubulov (graduáty).

Predná komora voľne komunikuje so zadnou komorou cez zrenicu. V tomto mieste má najväčšiu hĺbku (2,75-3,5 mm), ktorá sa potom smerom k periférii postupne zmenšuje. Je pravda, že niekedy sa hĺbka prednej komory zväčší, napríklad po odstránení šošovky, alebo sa zníži v prípade odlúčenia cievovky.

Vnútroočná tekutina, ktorá vypĺňa priestor očných komôr, má podobné zloženie ako krvná plazma. Obsahuje živiny, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie vnútroočných tkanív a metabolických produktov, ktoré sa následne vylučujú do krvného obehu. Procesy ciliárneho telesa sú obsadené produkciou komorovej vody, k tomu dochádza filtrovaním krvi z kapilár. Vlhkosť vytvorená v zadnej komore prúdi do prednej komory a potom prúdi cez uhol prednej komory v dôsledku väčšieho nízky tlakžilových ciev, do ktorých sa v konečnom dôsledku vstrebáva.

Hlavnou funkciou očných komôr je udržiavať vzťah vnútroočných tkanív a podieľať sa na vedení svetla do sietnice, ako aj na lomu svetelných lúčov spolu s rohovkou. Svetelné lúče sa lámu kvôli podobným optickým vlastnostiam vnútroočnej tekutiny a rohovky, ktoré spolu fungujú ako šošovka, ktorá zbiera svetelné lúče, v dôsledku čoho sa na sietnici objaví jasný obraz predmetov.

Štruktúra uhla prednej komory

Uhol prednej komory je zóna prednej komory, ktorá zodpovedá zóne prechodu rohovky do skléry a dúhovky k ciliárnemu telu. Najdôležitejšou súčasťou tejto oblasti je drenážny systém, ktorý zabezpečuje riadený odtok vnútroočnej tekutiny do krvného obehu.

Drenážny systém očnej gule zahŕňa trabekulárnu membránu, sklerálny venózny sínus a kolektorové tubuly. Trabekulárna membrána je hustá sieť s poréznou vrstvenou štruktúrou, ktorej veľkosť pórov sa smerom von postupne zmenšuje, čo pomáha pri regulácii odtoku vnútroočnej vlhkosti.

Na trabekulárnej membráne je možné rozlíšiť

• uveálny
• korneosklerálne, ako aj
• juxtakanalikulárna platnička.

Po prekonaní trabekulárnej sieťoviny vstupuje vnútroočná tekutina do štrbinovitého úzkeho priestoru Schlemmovho kanála, ktorý sa nachádza na limbe v hrúbke skléry po obvode očnej gule.

Existuje tiež ďalší výtokový trakt, mimo trabekulárnej sieťoviny, nazývaný uveosklerálny. Prechádza ním až 15% celkového objemu vytekajúcej vlhkosti, zatiaľ čo tekutina z uhla prednej komory vstupuje do ciliárneho tela, prechádza pozdĺž svalových vlákien a potom preniká do suprachoroidálneho priestoru. A len odtiaľto tečie žilami absolventov, bezprostredne cez skléru, alebo cez Schlemmov kanál.

Tubuly sklerálneho sínusu sú zodpovedné za odvádzanie komorovej vody do žilových ciev v troch hlavných smeroch: do hlbokého intrasklerálneho venózneho plexu, ako aj povrchového sklerálneho venózneho plexu, do episklerálnych žíl, do siete žíl ciliárne telo.

Patológia prednej komory oka

Vrodené patológie:

• Žiadny uhol v prednej komore.
• Blokáda uhla v prednej komore zvyškami embryonálnych tkanív.
• Predné pripevnenie dúhovky.

Získané patológie:

• Blokáda uhla prednej komory koreňom dúhovky, pigmentom alebo iným.
• Malá predná komora, bombardovanie dúhovky - nastáva, keď je zrenica zrastená alebo kruhová synechia zrenice.
• Nerovnomerná hĺbka v prednej komore - pozorovaná pri posttraumatickej zmene polohy šošovky alebo slabosti zinnových väzov.
• Zráža sa na endoteli rohovky.
• Goniosynechia - zrasty v rohu prednej komory dúhovky a trabekulárnej bránice.
• Recesia uhla prednej komory - štiepenie, pretrhnutie prednej zóny ciliárneho telesa pozdĺž línie, ktorá oddeľuje radiálne a pozdĺžne vlákna ciliárneho svalu.

Diagnostické metódy ochorení očných komôr

• Vizualizácia v prechádzajúcom svetle.
• Biomikroskopia (vyšetrenie pod mikroskopom).
• Gonioskopia (štúdium uhla prednej komory pomocou mikroskopu a kontaktnej šošovky).
• Ultrazvuková diagnostika vrátane ultrazvukovej biomikroskopie.
• Optické koherentná tomografia pre predný segment oka.
• Pachymetria (hodnotenie hĺbky prednej komory).
• Tonometria (stanovenie vnútroočného tlaku).
• Podrobné posúdenie produkcie, ako aj odtoku vnútroočnej tekutiny.

30-07-2012, 12:55

Popis

Predná komora oka Priestor ohraničený zadným povrchom rohovky sa zvykne nazývať predným povrchom dúhovky a čiastočne predným povrchom šošovky. Má určitú hĺbku a vyrába sa z priehľadnej kvapaliny.

Hĺbka prednej komory závisí od veku pacienta, refrakcie oka a stavu akomodácie. Komorová kvapalina pozostáva z roztoku kryštaloidov s veľmi nízkym obsahom bielkovín. V tomto ohľade je vlhkosť komory takmer neviditeľná aj pri podrobnej biomikroskopii.

Metodológie výskumu

Pri vyšetrovaní prednej komory môžete použiť rôzne možnosti uhlov biomikroskopie. Svetelná medzera by mala byť čo najužšia a čo najjasnejšia. Spomedzi metód osvetlenia by sa mal uprednostniť výskum v priamom ohniskovom svetle.

Na posúdenie hĺbky prednej komory je potrebné biomikroskopia s nízkym uhlom. Mikroskop by mal byť umiestnený striktne v strednej čiare, jeho zameranie je nastavené na obraz rohovky. Posunutím zaostrovacej skrutky mikroskopu dopredu sa získa jasný obraz dúhovky v zornom poli. Odhadnutím stupňa oddelenia rohovky od dúhovky (podľa stupňa posunutia zaostrovacej skrutky mikroskopu) je možné do určitej miery posúdiť hĺbku prednej komory. Presnejšie určenie hĺbky prednej komory sa vykonáva pomocou špeciálnych dodatočných inštalácií (mikrometrický bubon).

Na štúdium stavu vlhkosti v komore mal by sa použiť širší (väčší) uhol biomikroskopie, pri ktorom treba iluminátor posunúť do strany. Mikroskop zostáva v strednej, nulovej polohe. Čím väčší je uhol biomikroskopie, tým väčšia je zdanlivá vzdialenosť medzi rohovkou a dúhovkou. S polohou iluminátora na temporálnej strane, vnútorné úseky prednej komory a. naopak pri premiestňovaní iluminátora na provovú stranu - jeho vonkajšie časti.

Predná komora oka je normálna

Predná komora sa pri biomikroskopii javí ako tmavý, opticky prázdny priestor. Pri štúdiu niektorých vekových skupín vo vlhkosti prednej komory však možno vidieť fyziologické inklúzie. U detí existujú putujúce prvky krvi (leukocyty, lymfocyty), u starších pacientov - inklúzie degeneratívneho pôvodu (pigment, prvky oddelenej kapsuly šošovky).

Za normálnych podmienok je vlhkosť v prednej komore v nepretržitom spomalenom zábere. Je to viditeľné pri pozorovaní pohybu fyziologických inklúzií a v niektorých prípadoch prvkov zápalového pôvodu, ktoré sa objavujú v komorovej vlhkosti pri iridocyklitíde. Meesmann spája pohyb komorovej tekutiny s existujúcim teplotným rozdielom medzi vrstvami tekutiny susediacimi s povrchom bohato vaskularizovanej dúhovky a nachádzajúcimi sa v blízkosti avaskulárnej rohovky, ktorá je v kontakte s vonkajším prostredím.

teplotný rozdiel najvýraznejšie je to v tej časti vlhkosti komory, ktorá sa nachádza s otvorenými viečkami oproti očnej štrbine. Podľa Meesmanna dosahuje 4-7° a rýchlosť pohybu vnútroočnej tekutiny v tejto zóne je 1 mm a 3 sekundy.

Prietok komorovej vlhkosti má vertikálny smer. Zahriata vnútroočná tekutina vstupujúca do prednej komory cez pupilárny otvor stúpa pozdĺž prednej plochy dúhovky nahor. V hornej časti komorového uhla mení svoj smer a pomaly klesá, pričom sa pohybuje pozdĺž zadnej plochy rohovky (obr. 53).

Ryža. 53. Tepelný prúd vnútroočnej tekutiny (schéma).

Vnútroočná tekutina zároveň čiastočne odovzdáva teplo cez avaskulárnu rohovku do okolitej atmosféry, v dôsledku čoho sa rýchlosť pohybu tekutiny spomalí.V dolných častiach prednej komory vlhkosť mení svoj smer. opäť sa ponáhľa do dúhovky. Kontakt s dúhovkou zabezpečuje zahrievanie ďalšej časti vnútroočnej tekutiny, čo spôsobuje jej ďalšie stúpanie pozdĺž dúhovky smerom nahor, smerom k hornému uhlu prednej komory. Zmena polohy hlavy pacienta neovplyvňuje charakter cirkulácie tekutiny v komore.

Pri pokusoch s ponorením rohovky do teplého soľného roztoku, ktorého teplota sa blíži teplote vnútorných častí oka zvieraťa, sa spomalenie a úplné zastavenie toku vnútroočnej tekutiny. Niečo podobné možno pozorovať pri dlhodobej biomikroskopii vlhkosti komory. Jasné ohniskové svetlo zvyčajne zahreje časť tekutiny pohybujúcej sa nadol po povrchu rohovky, v dôsledku čoho sa jej rýchlosť spomalí a niekedy tekutina začne stúpať nahor, čo možno posúdiť pozorovaním častíc v nej suspendovaných.

Prietok vlhkosti v komore závisí nielen od teplotného rozdielu. Nepochybnú úlohu zohráva stupeň viskozity vnútroočnej tekutiny. Takže so zvýšením obsahu a vlhkosti v komore proteínu sa zvyšuje jeho viskozita, čo vedie k spomaleniu pohybu kvapaliny. Podľa Meesmanna sa v prítomnosti 2% proteínu v tekutine prednej komory jeho prúd úplne zastaví. Po znížení koncentrácie proteínových frakcií sa obnoví normálny pohyb komorovej tekutiny.

Chladenie vlhkosti komory tečie pozdĺž zadného povrchu rohovky a v dôsledku tohto spomalenia rýchlosti jeho prúdu vytvára podmienky na ukladanie bunkových prvkov suspendovaných vo vlhkosti na rohovke a vykonávajúcich viacnásobné pohyby pozdĺž stien prednej komory s to. Takže na zadnom povrchu rohovky sú fyziologické usadeniny. Sú umiestnené v jeho spodných častiach striktne pozdĺž zvislej čiary, dosahujúc úroveň spodného pupilárneho okraja. Tieto ložiská sa pozorujú pomerne často u detí až mladých mužov a sú tzv Odkvapkávacia linka Erlich-Turk. Predpokladá sa, že tieto usadeniny nie sú nič iné ako putujúce prvky krvi.

Keď nesledujú v prechádzajúcom svetle, vyzerajú ako priesvitné prvky, ktorých počet sa pohybuje od 10 do 30 (obr. 54).

Ryža. 54. línia Erlich-Turk.

Pri pohľade v priamom ohniskovom svetle nadobúdajú usadeniny vzhľad bielych bodov a zdajú sa byť menej priehľadné.

Na tieto fyziologické depozity na zadnom povrchu rohovky treba pamätať pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky so zápalovými zmenami vlhkosti komory. Zároveň treba brať do úvahy, že fyziologické ložiská majú presne definovanú lokalizáciu, umiestnené v dolných častiach rohovky pozdĺž stredovej čiary a že nie sú konštantné (zmiznú pri pozorovaní). Endotel zadného povrchu rohovky v oblasti ich umiestnenia sa nemení. Ložiská patologického charakteru zaberajú oveľa väčšiu plochu rohovky, ktorá sa nachádza nielen pozdĺž stredovej čiary, ale aj po jej obvode, sú oveľa stabilnejšie a stálejšie. Endotel rohovky okolo abnormálnych usadenín je zvyčajne edematózny.

U starších pacientov je na zadnom povrchu rohovky vidieť pigment migrujúci sem zo zadnej plochy dúhovky, ako aj prvky oddeleného puzdra šošovky. Tieto ložiská sú zvyčajne charakterizované rôznorodou lokalizáciou.

Patologické zmeny v prednej komore

Patologické stavy prednej komory vyjadrené v zmene jeho hĺbky, výskyt patologických inklúzií v jeho vlhkosti spojených so zápalom alebo traumou, ako aj v prítomnosti prvkov neúplného reverzného vývoja embryonálnych ciev oka (pozri Biomikroskopia dúhovky).

Hlavnou metódou na posúdenie hĺbky prednej komory je vyšetrenie v priamom ohniskovom svetle. Má veľký význam pri absencii alebo pomalom zotavení prednej komory po antiglaukomatóznej operácii a operácii extrakcie katarakty.

Biomikroskopické vyšetrenie presviedča, že úplná absencia prednej komory je extrémne zriedkavá, hlavne pri starých ireverzibilných zmenách charakterizovaných tesnou adhéziou zadnej plochy rohovky k prednej ploche dúhovky a šošovky. Zároveň sa často pozoruje sekundárny glaukóm. Častejšie je absencia prednej komory len zdanlivá. Zvyčajne po získaní dobrého optického rezu rohovky je možné sa uistiť, že v oblasti zrenice medzi rezom rohovky a šošovkou je tenká kapilárna štrbina tmavej farby naplnená vlhkosťou komory. Zväčšenie šírky tejto medzery, ako aj výskyt tenkých vrstiev vnútroočnej tekutiny nad lakunami a kryptami dúhovky zvyčajne naznačujú, že sa začala obnova prednej komory.

Správne pochopenie hĺbky prednej komory a dynamiky jej obnovy zohráva obrovskú úlohu pri takej komplikácii fistulizujúcich antiglaukomatóznych operácií, ako je odlúčenie cievovky. Ako je známe, s touto komplikáciou sa na strane choroidálneho oddelenia pozoruje malá predná komora. Včasné biomikroskopické vyšetrenie, analýza hĺbky prednej komory pomáha diagnostikovať (berúc do úvahy ďalšie existujúce príznaky) oddelenie cievovky. Toto je obzvlášť dôležité, ak má pacient zakalenú šošovku, čo znemožňuje oftalmoskopiu. Pozorovanie hĺbky prednej komory v dynamike správne orientuje lekára vo vzťahu k uloženiu exfoliovanej cievovky, čo má veľký význam pri výbere liečebnej metódy. dlhý zlyhanie prednej komory zvyčajne diktuje potrebu odstrániť oddelenie cievovky chirurgicky.

Hlboká alebo nerovnomerná hĺbka prednej komory s poranením očnej gule označuje posun v šošovke(subluxácia alebo dislokácia).

Vyšetrenie prednej komory s iridocyklitídou odhalí biomikroskopické zmeny zápalového pôvodu. Vlhkosť prednej komory sa stáva zreteľnejšou, opalescentnou v dôsledku výskytu zvýšeného množstva bielkovín v nej. Vyskytuje sa vyššie uvedené Tyndallov fenomén, na štúdium ktorých sa odporúča použiť veľmi úzku osvetľovaciu štrbinu alebo okrúhly otvor clony. Na pozadí difúzne zakalenej vlhkosti v komore sú často viditeľné fibrínové vlákna a bunkové inklúzie, prvky precipitátov. Výskyt posledne menovaného je spojený so zápalom ciliárneho telieska, o čom svedčí histologické zloženie týchto inklúzií (leukocyty, lymfocyty, bunky ciliárneho epitelu, pigment. fibrín).

V dynamickej štúdii so štrbinovou lampou je možné vidieť, že so zvyšujúcim sa obsahom bielkovín vo vlhkosti v komore, t.j. keď sa vlhkosť stáva rozlíšiteľnejšou, rýchlosť pohybu bunkových elementov a fibrínu v nej suspendovaného klesá. Predovšetkým prúdenie tekutiny sa spomaľuje v spodných častiach komory, v mieste, kde tekutina mení svoj smer a rúti sa z rohovky do dúhovky. Bežne sa tu vyskytujú vírivky a zastaví sa aj prúdenie komorovej vlhkosti. To vytvára podmienky pre usadzovanie na zadnom povrchu rohovky vyzrážanie buniek.

Obľúbená lokalizácia precipitátov v dolných častiach rohovky je spojená nielen s tepelným prúdom vnútroočnej tekutiny. V tomto procese nepochybne zohráva úlohu hmotnosť (ťažkosť) samotných precipitátov a stav endotelu rohovky.

Je možná rôzna lokalizácia precipitátov, ale častejšie sa nachádzajú v dolnej tretine rohovky vo forme trojuholníka smerom k širokej základni nadol. Väčšie precipitáty sa zvyčajne nachádzajú na základni trojuholníka, zatiaľ čo menšie sú blízko jeho vrcholu. V niektorých prípadoch sú usadeniny usporiadané vo zvislej línii a tvoria vretenovitý tvar. Oveľa menej často sa vyskytuje neusporiadaná, atypická lokalizácia precipitátov (v strede, na periférii rohovky, v jej paracentrálnych úsekoch), ktorá zvyčajne súvisí s charakterom rohovkovej lézie. Napríklad, s ohniskovou keratitídou a sprievodnej iridocyklitíde sa precipitáty koncentrujú podľa miesta lézie rohovky. V prípadoch závažnej iridocyklitídy sa pozoruje diseminovaná distribúcia precipitátov po celom zadnom povrchu rohovky.

Predstavu o lokalizácii precipitátov možno získať vedením výskum prenášaného svetla. V tomto prípade sa zrazeniny zisťujú ako usadeniny tmavej farby, rôznych veľkostí a tvarov. Existujú veľké, diskovité precipitáty, ktoré majú jasné hranice a často vyčnievajú do prednej komory. Tieto precipitáty sú tiež ľahko detekovateľné konvenčnými výskumnými metódami. Okrem uvedených sú tu malé, bodkovité, prašné alebo nesformované zrazeniny.

Pre podrobnejšie skúmanie precipitátov a zistenie ich skutočnej farby je potrebné študovať v priamom ohniskovom svetle. s mierne rozšírenou svietiacou štrbinou. Vo väčšine prípadov sú precipitáty charakterizované bielo-žltou alebo sivastou farbou, niekedy s hnedastým odtieňom. Niektorí autori (Koerre, 1920) považujú určitý typ a veľkosť precipitátov za patognomické pre určité formy iridocyklitídy. Bez úplného zdieľania tohto názoru môžeme povedať, že štúdium veľkosti, tvaru a farby precipitátov, berúc do úvahy ďalšie klinické príznaky a údaje o všeobecnom vyšetrení pacienta pomáhajú priradiť iridocyklitídu do kategórie špecifických alebo nešpecifických zápalov, ako aj do určitej miery posúdiť trvanie procesu, to znamená odpovedať na otázku, či je iridocyklitída v začala fáza progresívneho priebehu alebo obdobie jeho spätného vývoja.

Chronický granulomatózny zápal cievneho traktu (iridocyklitída tuberkulózneho, syfilitického pôvodu) je zvyčajne charakterizovaný veľké bielo-žlté, vytvorené zrazeniny s jasnými hranicami, náchylné na splývanie (obr. 55.1).

Obr. 65. Zráža sa na zadnom povrchu rohovky. 1 - zdobené; 2 - neformované; 3 - šošovka.

Takéto usadeniny sa pre svoj typický vzhľad a farbu nazývajú „mastné“ alebo „mazové“ zrazeniny. Líšia sa dĺžkou existencie a po nich často zostáva zakalenie rohovky. Podľa A. Ya Samoilova (1930) pri tuberkulóznej iridocyklitíde sú takéto precipitáty nosičmi špecifickej infekcie na rohovkovom tkanive, v dôsledku čoho sa okolo zrazeniny môže vyvinúť parenchymálna tuberkulózna keratitída.

Veľká skupina nešpecifickej iridocyklitídy je charakterizovaná výskytom veľmi jemných, neformovaných, prašné zrazeniny(Obrázok 55.2) nestabilného charakteru. Niekedy sa zisťujú aj v podobe akejsi prašnosti edematózneho endotelu rohovky.

Je potrebné poznamenať, že zrazeniny nadobúdajú iba svoju vlastnú zvláštnu formu Ako klinické prejavy iridocyklitída. Počas biomikroskopickej štúdie v prvých dňoch ochorenia nie je možné zaznamenať žiadnu pravidelnosť vo forme a umiestnení precipitátov.

S nástupom regresívnej fázy iridocyklitídy vlhkosť komory sa stáva menej nasýtená bielkovinami a jeho rýchlosť sa zvyšuje. To ovplyvňuje veľkosť a tvar precipitátov. Bodové usadeniny rýchlo zmiznú bez stopy a vytvorené precipitáty sú výrazne zmenšené, sploštené, ich hranice sú zubaté, nerovnomerné. Tieto zmeny môžu súvisieť s resorpciou fibrínu a migráciou bunkových elementov do okolitej vlhkosti komory, ktoré tvoria precipitát. V štúdii v prechádzajúcom svetle je vidieť, že precipitáty sa stávajú priesvitnými, priesvitnými.

Ako sa rozpúšťa precipitáty získavajú hnedý alebo hnedý odtieň, ktorý je spojený s vystavením jedného z prvkov zrazeniny - pigmentu, ktorý bol predtým maskovaný množstvom iných bunkových prvkov. V chronickom priebehu iridocyklitídy môžu precipitáty existovať celé mesiace, často zanechávajúce ľahkú pigmentáciu.

Okrem precipitátov zápalového pôvodu existujú precipitáty, ktorých výskyt je spojený s poranením šošovky – tzv. vyzráža sa šošovka(obr. 55.3). Vznikajú pri spontánnom poškodení šošovky, sprevádzanom výrazným porušením integrity jej prednej kapsuly, ako aj po extrakapsulárnej extrakcii katarakty s neúplnou extrakciou látky šošovky. V niektorých prípadoch môže fakogenetickú iridocyklitídu sprevádzať ukladanie hmoty šošovky (precipitátov) na zadnom povrchu rohovky. Výskyt týchto precipitátov je spojený s vyplavovaním zakalených hmôt šošoviek komorovou vlhkosťou a ich prenosom na zadný povrch rohovky pri jej konvenčnom pohybe.

Pri vyšetrovaní štrbinovou lampou kryštalické precipitáty vyzerajú ako veľké beztvaré sivobiele usadeniny. Keď sa rozpustia, uvoľnia sa, nadýchajú sa a získajú modrastú farbu. Lentikulárne precipitáty sa spravidla rozpúšťajú bez sĺz. Detekcia takýchto precipitátov by nemalo viesť k diagnóze infekčnej iridocyklitídy.

Článok z knihy: .

Dutina oka obsahuje svetlovodivé a svetlo lámavé médiá: komorovú vodu, ktorá vypĺňa jej prednú a zadnú komoru, šošovku a sklovec.

Predná komora oka (predný bulbi fotoaparátu) je priestor ohraničený zadným povrchom rohovky, predným povrchom dúhovky a strednou časťou predného puzdra šošovky. Miesto, kde sa rohovka stretáva so sklérou a dúhovka s ciliárnym telom, sa nazýva uhol prednej komory ( angulus iridocornealis). V jeho vonkajšej stene je drenážny (pre komorovú vodu) systém oka, pozostávajúci z trabekulárnej sieťoviny, sklerálneho venózneho sínusu (Schlemmov kanál) a zberných tubulov (graduáty). Predná komora voľne komunikuje so zadnou komorou cez zrenicu. V tomto mieste má najväčšiu hĺbku (2,75-3,5 mm), ktorá sa potom smerom k periférii postupne zmenšuje (viď obr. 3.2).

Zadná komora oka (zadné bulbi fotoaparátu) sa nachádza za dúhovkou, ktorá je jej prednou stenou, a je zvonka ohraničená ciliárnym telom za sklovcom. Rovník šošovky tvorí vnútornú stenu. Celý priestor zadnej komory je preniknutý väzivami ciliárneho pletenca.

Normálne sú obe očné komory naplnené komorovou vodou, ktorá svojim zložením pripomína dialyzát krvnej plazmy. Vodná vlhkosť obsahuje živiny, najmä glukózu, kyselinu askorbovú a kyslík, spotrebované šošovkou a rohovkou a odvádza z oka odpadové produkty látkovej premeny – kyselinu mliečnu, oxid uhličitý, exfoliovaný pigment a ďalšie bunky.

Obe očné komory obsahujú 1,23-1,32 cm3 tekutiny, čo sú 4 % z celkového obsahu oka. Minútový objem vlhkosti komory je v priemere 2 mm3, denný objem je 2,9 cm3. Inými slovami, úplná výmena vlhkosti komory nastane do 10 hodín.

Medzi prítokom a odtokom vnútroočnej tekutiny je rovnovážna rovnováha. Ak je z nejakého dôvodu narušená, vedie to k zmene úrovne vnútroočného tlaku, Horná hranica ktorá normálne nepresahuje 27 mm Hg. (pri meraní tonometrom Maklakov s hmotnosťou 10 g). Hlavnou hnacou silou, ktorá zabezpečuje plynulý tok tekutiny zo zadnej komory do prednej komory a potom cez uhol prednej komory mimo oka, je tlakový rozdiel v očnej dutine a venóznom sínuse skléry (asi 10 mm Hg), ako aj v uvedených sínusových a predných ciliárnych žilách.

šošovka (šošovka) je priehľadné polotuhé avaskulárne teleso vo forme bikonvexnej šošovky uzavretej v priehľadnej kapsule s priemerom 9-10 mm a hrúbkou 3,6-5 mm (v závislosti od akomodácie). Polomer zakrivenia jej prednej plochy v pokoji akomodácie je 10 mm, zadná plocha je 6 mm (s maximálnym akomodačným napätím 5,33 a 5,33 mm), preto je v prvom prípade refrakčná sila šošovky je v priemere 19,11 ditr, v druhom - 33,06 ditr. U novorodencov je šošovka takmer sférická, má mäkkú textúru a refrakčnú silu až 35,0 ditr.

V oku je šošovka umiestnená bezprostredne za dúhovkou v priehlbine na prednej ploche sklovca - v sklovci ( fossa hyaloidea). V tejto pozícii ho zastávajú mnohí sklovité vlákna, tvoriace celkom závesné väzivo (ciliárny pás).

Zadný povrch šošovky. rovnako ako predná je premývaná komorovou vodou, keďže je takmer po celej dĺžke oddelená od sklovca úzkou štrbinou (retrolentálny priestor - spaiium retrolentale). Pozdĺž vonkajšieho okraja sklovca je však tento priestor obmedzený jemným prstencovým väzivom Vigera, ktoré sa nachádza medzi šošovkou a sklovcom. Šošovka je vyživovaná metabolickými procesmi s komorovou vlhkosťou.

sklovca oka (kamera vitrea bulbi) zaberá zadnú časť jej dutiny a je vyplnená sklovcovým telom (corpus vitreum), ktoré vpredu prilieha k šošovke a tvorí na tomto mieste malú priehlbinu ( fossa hyaloidea) a zvyšok dĺžky je v kontakte so sietnicou. Sklovité telo je priehľadná želatínová hmota (typ gél) s objemom 3,5-4 ml a hmotnosťou približne 4 g. Obsahuje veľké množstvo kyseliny hyakurónovej a vody (až 98 %). Iba 10% vody je však spojených so zložkami sklovca, takže výmena tekutín v ňom je dosť aktívna a podľa niektorých zdrojov dosahuje 250 ml denne.

Makroskopicky sa izoluje vlastná stróma sklovca ( stroma vitreum), ktorý je prepichnutý sklovcovým (kloquetovým) kanálom a zvonku ho obklopujúca hyaloidná membrána (obr. 3.3).

Sklovitá stróma pozostáva z pomerne voľnej centrálnej hmoty, v ktorej sú opticky prázdne zóny naplnené kvapalinou ( humor sklovca a kolagénové fibrily. Posledné, kondenzujúce, tvoria niekoľko vitreálnych traktov a hustejšiu kortikálnu vrstvu.

Hyaloidná membrána pozostáva z dvoch častí - prednej a zadnej. Hranica medzi nimi prebieha pozdĺž zubatej línie sietnice. Predná obmedzujúca membrána má zase dve anatomicky oddelené časti - šošovku a zonulárnu. Hranicou medzi nimi je kruhové hyaloidné kapsulárne väzivo Viger. silný len v detstve.

Sklovité telo je pevne spojené so sietnicou len v oblasti jej takzvaných predných a zadných báz. Prvým je oblasť, kde je sklovec súčasne pripojený k epitelu riasnatého telesa vo vzdialenosti 1-2 mm pred zúbkovaným okrajom (ora serrata) sietnice a 2-3 mm za ním. Zadná základňa sklovca je zóna jeho fixácie okolo disku optický nerv. Predpokladá sa, že sklovec má spojenie so sietnicou aj v makule.

Sklovitý(krokety) kanál (canalis hyaloidus) sklovca začína lievikovitým predĺžením od okrajov disku zrakového nervu a prechádza jeho strómou smerom k zadnému puzdru šošovky. Maximálna šírka kanála je 1-2 mm. V embryonálnom období ním prechádza tepna sklovca, ktorá sa v čase narodenia dieťaťa vyprázdni.

Ako už bolo uvedené, v sklovcovom tele je konštantný prietok tekutiny. Zo zadnej komory oka tekutina produkovaná ciliárnym telesom vstupuje do predného sklovca cez zonulárnu štrbinu. Ďalej sa tekutina, ktorá vstúpila do sklovca, presúva do sietnice a prepapilárneho otvoru v hyaloidnej membráne a vyteká von z oka tak cez štruktúry optického nervu, ako aj pozdĺž perivaskulárnych priestorov sietnicových ciev.

Očné komory sú uzavreté, vzájomne prepojené priestory obsahujúce vnútroočnú tekutinu. V očnej buľve sú dve komory: predná a zadná, ktoré spolu normálne komunikujú cez zrenicu.

Predná komora sa nachádza priamo za rohovkou, obmedzená za dúhovkou. Zadná komora sa nachádza za dúhovkou, siaha až do sklovca. Normálne majú očné komory konštantný objem v dôsledku prísne regulovanej tvorby a odtoku vnútroočnej tekutiny. K tvorbe vnútroočnej tekutiny dochádza v zadnej komore vďaka ciliárnym procesom ciliárneho telesa a preteká prevažne drenážnym systémom umiestneným v rohu prednej komory - prechodovou oblasťou rohovky do skléry a ciliárne telo až po dúhovku.
Hlavnou funkciou očných komôr je udržiavať normálny vzťah vnútroočných tkanív, ako aj podieľať sa na vedení svetla do sietnice a okrem toho na lomu svetelných lúčov spolu s rohovkou. Refrakcia svetelných lúčov je zabezpečená rovnakými optickými vlastnosťami rohovky a vnútroočnej tekutiny, ktoré spolu fungujú ako šošovka zbierajúca svetelné lúče, vďaka čomu vzniká na sietnici jasný obraz.

Štruktúra očných komôr

Predná komora je z vonkajšej strany ohraničená vnútorným povrchom rohovky, to znamená endotelom, pozdĺž obvodu vonkajšou stenou uhla prednej komory, za predným povrchom dúhovky a predným puzdrom šošovky. . Má nerovnomernú hĺbku – najväčšiu do 3,5 mm v oblasti zrenice, ďalej k periférii sa zmenšuje. Za určitých podmienok sa však môže hĺbka prednej komory zväčšiť, napríklad po odstránení šošovky, alebo sa zmenšiť, napríklad odlúčením cievovky.
Zadná komora je umiestnená za prednou, a preto jej prednou hranicou je zadný list dúhovky, vonkajší je vnútorný povrch ciliárneho telesa, zadná je predná časť sklovca a vnútorná je jeden je rovník šošovky. Celý priestor zadnej očnej komory je preniknutý početnými veľmi tenkými vláknami, takzvanými zinovými väzmi, spájajúcimi puzdro šošovky s ciliárnym telesom. V dôsledku napätia alebo uvoľnenia ciliárneho svalu a následne väzov sa tvar šošovky mení a človek má možnosť dobré videnie v rôznych vzdialenostiach.

Vodná vlhkosť, ktorá vypĺňa celý priestor očných komôr, má podobné zloženie ako krvná plazma. Obsahuje živiny potrebné pre fungovanie vnútroočných tkanív a tiež produkty látkovej premeny, ktoré sa následne vylučujú do krvného obehu.
Komory oka budú obsahovať iba 1,23-1,32 cm3 komorovej vody, ale pre oko je mimoriadne dôležitá presná zhoda medzi tvorbou a odtokom komorovej vody. Akákoľvek porucha v tomto systéme môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku, napríklad pri glaukóme, alebo k zníženiu, napríklad pri subatrofii očnej buľvy, každý z týchto stavov je nebezpečný z hľadiska úplnej slepoty a straty oka. .
K tvorbe komorovej vody dochádza v procesoch ciliárneho telieska v dôsledku filtrácie krvi z kapilárneho obehu. Komorová voda, vytvorená v zadnej komore, vstupuje do prednej komory a potom vyteká cez uhol prednej komory v dôsledku nižšieho tlaku vo venóznych cievach, do ktorých sa komorová voda nakoniec absorbuje.

Štruktúra uhla prednej komory

Uhol prednej komory je oblasť v prednej komore zodpovedajúca zóne prechodu rohovky do skléry a dúhovky do ciliárneho telesa. Najdôležitejšou súčasťou tejto oblasti je drenážny systém, ktorý zabezpečuje riadený odtok vnútroočnej vlhkosti do krvného obehu.

Drenážny systém očnej gule pozostáva z trabekulárnej membrány, sklerálneho venózneho sínusu a zberných kanálikov. Trabekulárna membrána je hustá sieť s poréznou a vrstvenou štruktúrou a veľkosť pórov sa postupne zmenšuje smerom von, čím sa reguluje odtok vnútroočnej vlhkosti. Existujú uveálne, korneosklerálne a juxtakanalikulárne platničky trabekulárnej bránice. Po prekonaní trabekulárnej sieťoviny sa komorová voda dostáva do úzkeho štrbinového priestoru alebo Schlemmovho kanála, ktorý sa nachádza v hrúbke skléry blízko limbu pozdĺž obvodu očnej gule.
Existuje tiež ďalšia odtoková cesta, ktorá obchádza trabekulárnu sieťovinu, takzvaná uveosklerálna. Tvorí až 15 % z celkového objemu odtekajúcej komorovej vody, pričom vlhkosť vstupuje z uhla prednej komory do ciliárneho telesa, prechádza pozdĺž svalových vlákien a následne vstupuje do nadchoroidálneho priestoru, odkiaľ prúdi buď cez v žilách absolventov, priamo cez skléru, alebo cez Schlemmov kanál.
Zberné tubuly sklerálneho sínusu odvádzajú komorovú vodu do venóznych ciev v troch hlavných smeroch: do hlbokých intrasklerálnych a povrchových sklerálnych venóznych plexusov, do episklerálnych žíl a do žilovej siete ciliárneho telieska.

Metódy diagnostiky ochorení očných komôr

• Kontrola v prechádzajúcom svetle.
• Biomikroskopia - vyšetrenie pod mikroskopom.
• Gonioskopia - vyšetrenie uhla prednej komory pod mikroskopom pomocou kontaktnej šošovky.
• Ultrazvuková diagnostika vrátane ultrazvukovej biomikroskopie.
• Optická koherentná tomografia predného segmentu oka.
• Pachymetria prednej komory - posúdenie hĺbky komory.
• Tonometria je podrobnejšie hodnotenie tvorby a odtoku vnútroočnej tekutiny.
• Tonografia - stanovenie úrovne vnútroočného tlaku.

Symptómy patológií očných komôr

Vrodené zmeny:

• Nedostatok uhla prednej komory.
• Blokáda uhla prednej komory zvyškami embryonálnych tkanív, ktoré sa do pôrodu nevyriešili.
• Predné pripevnenie dúhovky.

Získané zmeny:

• Blokáda uhla prednej komory koreňom dúhovky, pigmentom atď.
• Malá predná komora a bombardovanie dúhovky - vyskytuje sa pri kruhovej synechii zrenice alebo fúzii zrenice.
• Nerovnomerná hĺbka prednej komory - pozorovaná v dôsledku zmeny polohy šošovky po poranení alebo oslabení zinových väzov pri určitých ochoreniach.
• Hypopion - nahromadenie hnisu v prednej komore oka.
• Zráža sa na endoteli rohovky.
• Hyphema je nahromadenie krvi v prednej komore.
• Goniosynechia - zrasty dúhovky s trabekulárnou membránou v rohu prednej komory.
• Recesia uhla prednej komory - prasknutie, rozštiepenie prednej časti ciliárneho telesa pozdĺž línie oddeľujúcej pozdĺžne a radiálne vlákna ciliárneho svalu.