OCT sietnice - čo to je? Optická koherentná tomografia sietnice Kontraindikácie optickej koherentnej tomografie

Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Existujú však mimoriadne situácie s horúčkou, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?

Možnosti modernej oftalmológie sa výrazne rozšírili v porovnaní s metódami diagnostiky a liečby ochorení zrakových orgánov pred približne päťdesiatimi rokmi. Na stanovenie presnej diagnózy a identifikáciu najmenších zmien v štruktúrach oka sa dnes používajú zložité, špičkové zariadenia a techniky. Jednou z takýchto metód je optická koherentná tomografia (OCT), ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho skenera. Čo to je, kto a kedy by mal vykonať takéto vyšetrenie, ako sa naň správne pripraviť, existujú nejaké kontraindikácie a sú možné komplikácie - odpovede na všetky tieto otázky sú uvedené nižšie.

Výhody a vlastnosti

Optická koherentná tomografia sietnice a ďalších prvkov oka je inovatívna oftalmologická štúdia, pri ktorej sú povrchové a hlboké štruktúry zrakových orgánov vizualizované v kvalite vysokého rozlíšenia. Táto metóda je relatívne nová, neinformovaní pacienti sú voči nej zaujatí. A je to úplne márne, keďže dnes sa OCT považuje za to najlepšie, čo v diagnostickej oftalmológii existuje.

Vykonanie OCT trvá len niekoľko sekúnd a výsledky budú pripravené maximálne do hodiny po vyšetrení – môžete sa zastaviť na klinike počas obedňajšej prestávky, vykonať OCT, okamžite získať diagnózu a v ten istý deň začať liečbu

Medzi hlavné výhody OCT patria:

schopnosť skúmať obe oči súčasne;
rýchlosť postupu a účinnosť získavania presných výsledkov na diagnostiku;
na jednom sedení lekár získa jasný obraz o stave makuly, optický nerv, sietnice, rohovky, tepien a kapilár oka na mikroskopickej úrovni;
tkanivá očných prvkov je možné dôkladne študovať bez biopsie;
rozlíšenie OCT je mnohonásobne vyššie ako pri bežnej počítačovej tomografii alebo ultrazvuku – zistí sa poškodenie tkaniva nie väčšie ako 4 mikróny, patologické zmeny v najskorších štádiách;
nie je potrebné podávať intravenózne kontrastné farbivá;
Zákrok je neinvazívny, preto nemá takmer žiadne kontraindikácie a nevyžaduje špeciálnu prípravu ani obdobie rekonvalescencie.

Pri vykonávaní koherentnej tomografie pacient nie je vystavený žiadnej radiačnej záťaži, čo je vzhľadom na škodlivé účinky tiež veľká výhoda vonkajšie faktory a bez toho je každý moderný človek vystavený.

Čo je podstatou postupu

Ak svetelné vlny prechádzajú ľudským telom, budú sa od neho odrážať rôzne orgány inak. Čas oneskorenia svetelných vĺn a čas ich prechodu cez prvky oka, intenzita odrazu sa meria pomocou špeciálnych prístrojov počas tomografie. Potom sa prenesú na obrazovku, po ktorej sa získané údaje dešifrujú a analyzujú.

Oct sietnica je absolútne bezpečná a bezbolestná metóda Keďže prístroje neprichádzajú do kontaktu so zrakovými orgánmi, nič sa neaplikuje subkutánne alebo do očných štruktúr. Ale zároveň poskytuje oveľa vyšší informačný obsah ako štandardné CT alebo MRI.

Takto vyzerá obraz na monitore počítača získaný skenovaním pomocou OCT; na jeho dešifrovanie budú potrebné špeciálne znalosti a zručnosti špecialistu

Práve v spôsobe dešifrovania výsledného odrazu spočíva hlavná črta OCT. Faktom je, že svetelné vlny sa pohybujú veľmi vysokou rýchlosťou, čo neumožňuje priame merania potrebných indikátorov. Na tieto účely sa používa špeciálne zariadenie - interferometer Mekelson. Rozdelí svetelnú vlnu na dva lúče, potom jeden lúč prechádza cez očné štruktúry, ktoré je potrebné preskúmať. A druhá je nasmerovaná na zrkadlový povrch.

Ak je potrebné vyšetriť sietnicu a makulárnu oblasť oka, použije sa infračervený lúč s nízkou koherenciou s dĺžkou 830 nm. Ak potrebujete urobiť OCT prednej komory oka, budete potrebovať vlnovú dĺžku 1310 nm.

Oba lúče sa spoja a vstupujú do fotodetektora. Tam sú transformované na interferenčný obrazec, ktorý je následne analyzovaný počítačovým programom a zobrazený na monitore ako pseudoobraz. Čo to ukáže? Miesta s vysokým stupňom odrazu budú namaľované v teplejších odtieňoch a tie, ktoré slabo odrážajú svetelné vlny, sa na obrázku objavia takmer čierne. Nervové vlákna a pigmentový epitel sú na obrázku zobrazené ako „teplé“. Jadrové a plexiformné vrstvy sietnice majú priemerný stupeň odrazivosti. A sklovité telo vyzerá čierne, pretože je takmer priehľadné a dobre prenáša svetelné vlny, takmer bez toho, aby ich odrážalo.

Na získanie úplného informatívneho obrazu je potrebné prejsť svetelnými vlnami očná buľva v dvoch smeroch: priečnom a pozdĺžnom. Ak je rohovka opuchnutá alebo zakalená, môže dôjsť k skresleniu výsledného obrazu sklovca, krvácanie, cudzie častice.

Jeden postup trvajúci menej ako minútu stačí na získanie najúplnejších informácií o stave očných štruktúr bez invazívneho zásahu, na identifikáciu rozvíjajúce sa patológie, ich formy a štádiá

Čo sa dá urobiť pomocou optickej tomografie:

Určite hrúbku očných štruktúr.
Určte veľkosť hlavy optického nervu.
Identifikujte a vyhodnoťte zmeny v štruktúre sietnice a nervových vlákien.
Posúďte stav prvkov prednej časti očnej gule.

Pri vykonávaní OCT má teda oftalmológ možnosť študovať všetky zložky oka v jednom sedení. Ale najinformatívnejšie a najpresnejšie je vyšetrenie sietnice. Dnes je optická koherentná tomografia najoptimálnejším a najinformatívnejším spôsobom na posúdenie stavu makulárnej zóny orgánov zraku.

Indikácie na použitie

Optická tomografia v zásade môže byť predpísaný každému pacientovi, ktorý kontaktuje oftalmológa s akýmikoľvek sťažnosťami. V niektorých prípadoch sa však tomuto postupu nedá vyhnúť, nahrádza CT a MRI a dokonca ich prevyšuje z hľadiska obsahu informácií. Indikácie pre OCT sú nasledujúce symptómy a sťažnosti pacientov:

„Plaváky“, pavučiny, blesky a záblesky pred očami.
Rozmazané videnie.
Náhla a ťažká strata zraku v jednom alebo oboch očiach.
Silná bolesť v orgánoch zraku.
Výrazné zvýšenie vnútroočného tlaku v dôsledku glaukómu alebo iných dôvodov.
Exoftalmus je vysunutie očnej gule z očnice spontánne alebo po poranení.

Glaukóm, zvýšený vnútroočný tlak, zmeny na hlavici zrakového nervu, podozrenie na odchlípenie sietnice, ako aj príprava na operáciu oka, to všetko sú indikácie pre optickú koherentnú tomografiu

Ak sa má vykonať korekcia zraku pomocou lasera, podobná štúdia sa vykoná pred a po operácii na presné určenie uhla prednej komory oka a posúdenie stupňa odtoku vnútroočnej tekutiny (ak je diagnostikovaný glaukóm). OCT je tiež potrebné pri vykonávaní keratoplastiky, implantácii intrastromálnych krúžkov alebo vnútroočných šošoviek.

Čo možno určiť a zistiť pomocou koherentnej tomografie:

zmeny vnútroočného tlaku;
vrodené alebo získané degeneratívne zmeny v tkanive sietnice;
malígne a benígne novotvary v štruktúrach oka;
symptómy a závažnosť diabetickej retinopatie;
rôzne patológie hlavy optického nervu;
proliferatívna vitreoretinopatia;
epiretinálna membrána;
tromby koronárnych artérií alebo centrálnej žily oka a iné vaskulárne zmeny;
makulárne slzy alebo oddelenie;
makulárny edém sprevádzaný tvorbou cýst;
vredy rohovky;
hlboká penetrujúca keratitída;
progresívna krátkozrakosť.

Vďaka takejto diagnostickej štúdii je možné identifikovať aj menšie zmeny a anomálie orgánov zraku, stanoviť správnu diagnózu, určiť rozsah poškodenia a optimálny spôsob liečby. OCT skutočne pomáha zachovať alebo obnoviť zrakovú funkciu pacienta. A keďže je postup úplne bezpečný a bezbolestný, často sa vykonáva ako preventívne opatrenie pri ochoreniach, ktoré môžu byť komplikované očnými patológiami - s cukrovka, hypertenzia, cievne mozgové príhody, po úrazoch resp chirurgická intervencia.

Kedy nevykonať OCT

Prítomnosť kardiostimulátora a iných implantátov, stavy, pri ktorých sa pacient nedokáže sústrediť, je v bezvedomí alebo nie je schopný ovládať svoje emócie a pohyby, diagnostické štúdie sa nevykonáva. V prípade koherentnej tomografie je všetko inak. Postup tohto druhu sa môže vykonať, keď je pacient zmätený a má nestabilný psycho-emocionálny stav.

Na rozdiel od MRI a CT, ktoré sú síce informatívne, ale majú množstvo kontraindikácií, OCT možno použiť na vyšetrenie detí bez obáv – dieťa sa nebude báť zákroku a nebude mať žiadne komplikácie

Hlavnou a v skutočnosti jedinou prekážkou pri vykonávaní OCT je súčasné vykonávanie iných diagnostických štúdií. V deň, kedy je predpísaná OCT, použite akýkoľvek iný diagnostické metódy Vizuálne vyšetrenia nie sú možné. Ak pacient už absolvoval iné zákroky, potom sa OCT odkladá na iný deň.

Tiež vysoká krátkozrakosť alebo silné zakalenie rohovky a iných prvkov očnej gule sa môže stať prekážkou získania jasného informatívneho obrazu. V tomto prípade sa svetelné vlny budú zle odrážať a vytvárajú skreslený obraz.

OCT technika

Hneď treba povedať, že optická koherentná tomografia sa na okresných klinikách zvyčajne nevykonáva, keďže oftalmologické ambulancie nemajú potrebné vybavenie. OCT sa môže vykonávať iba v špecializovanom súkromí zdravotníckych zariadení. Vo veľkých mestách nebude ťažké nájsť dôveryhodné oftalmologické pracovisko s OCT skenerom. Odporúča sa vopred dohodnúť postup, náklady na koherentnú tomografiu pre jedno oko začínajú od 800 rubľov.

Na OCT nie je potrebná žiadna príprava, všetko, čo potrebujete, je funkčný OCT skener a samotný pacient. Subjekt bude vyzvaný, aby si sadol na stoličku a zameral svoj pohľad na označenú značku. Ak oko, ktorého štruktúru je potrebné preskúmať, nie je schopné zaostriť, potom je pohľad upretý čo najviac iným, zdravé oko. Nehybnosť netrvá dlhšie ako dve minúty – to stačí na to, aby cez očnú buľvu prešli lúče infračerveného žiarenia.

Počas tohto obdobia sa urobí niekoľko snímok v rôznych rovinách, po ktorých lekár vyberie tie najjasnejšie a najkvalitnejšie. Ich počítačový systém ich porovnáva s existujúcou databázou zostavenou z vyšetrení iných pacientov. Databáza je prezentovaná s rôznymi tabuľkami a diagramami. Čím menej zhôd sa nájde, tým vyššia je pravdepodobnosť, že štruktúry oka vyšetrovaného pacienta sú patologicky zmenené. Keďže všetky analytické činnosti a transformácie získaných údajov sú vykonávané automaticky počítačovými programami, získanie výsledkov nezaberie viac ako pol hodiny.

OCT skener vytvára dokonale presné merania a spracováva ich rýchlo a efektívne. Ale na správnu diagnózu je stále potrebné správne dešifrovať získané výsledky. A to si vyžaduje vysokú profesionalitu a hlboké znalosti v oblasti histológie sietnice a cievovky oftalmológa. Z tohto dôvodu interpretáciu výsledkov výskumu a diagnostiku vykonáva niekoľko odborníkov.

Zhrnutie: väčšinu oftalmologických ochorení je mimoriadne ťažké rozpoznať a diagnostikovať v počiatočných štádiách, tým menej určiť skutočný rozsah poškodenia očných štruktúr. Pri podozrivých príznakoch sa zvyčajne predpisuje oftalmoskopia, ale táto metóda nestačí na získanie čo najpresnejšieho obrazu o stave očí. Poskytujú sa úplnejšie informácie CT vyšetrenie a magnetickou rezonanciou, ale tieto diagnostické opatrenia majú množstvo kontraindikácií. Optická koherentná tomografia je úplne bezpečná a neškodná, možno ju vykonať aj v prípadoch, keď sú iné metódy vyšetrenia zrakových orgánov kontraindikované. Dnes je to jediný neinvazívny spôsob, ako získať čo najúplnejšie informácie o stave očí. Jediný problém, ktorý môže nastať, je, že nie všetky oftalmologické ambulancie majú vybavenie potrebné na vykonanie zákroku.

Metóda optická koherentná tomografia(optická koherentná tomografia, skrátene OST (ang.) alebo OCT (rus.)) je moderné, vysoko presné neinvazívne štúdium rôznych štruktúr oka. OCT je bezkontaktná metóda, ktorá umožňuje špecialistovi zobraziť očné tkanivo s veľmi vysokým rozlíšením (1 - 15 mikrónov), ktorého presnosť je porovnateľná s mikroskopickým vyšetrením.

Teoretické základy metódy OCT vyvinul v roku 1995 americký oftalmológ K. Pulafito a už v rokoch 1996 - 1997 spoločnosť Carl Zeiss Meditec uviedla do klinickej praxe prvý prístroj pre optickú koherentnú tomografiu. Dnes sa OCT prístroje používajú na diagnostiku rôznych ochorení očného pozadia a predného segmentu oka.

Indikácie pre OST

Metóda optickej koherentnej tomografie umožňuje:

vizualizovať morfologické zmeny v sietnici a vrstve nervových vlákien, ako aj posúdiť ich hrúbku;
posúdiť stav hlavy optického nervu;
skúmať štruktúry predného segmentu oka a ich relatívne priestorové usporiadanie.

Metódu možno použiť v oftalmológii na diagnostiku mnohých patológií zadnej časti oka, ako sú:

degeneratívne zmeny sietnice (vrodené a získané, AMD)
cystoidný makulárny edém a makulárna diera
epiretinálna membrána
zmeny v hlave optického nervu (abnormality, opuch, atrofia)
diabetická retinopatia
trombóza centrálnej sietnicovej žily
proliferatívna vitreoretinopatia.

Pokiaľ ide o patológie prednej časti oka, možno použiť OST:

posúdiť uhol prednej očnej komory a fungovanie drenážnych systémov u pacientov s glaukómom
pri hlbokej keratitíde a vredoch rohovky
pri vyšetrení rohovky pri preparácii a po laserovej korekcii zraku a keratoplastike
na kontrolu u pacientov s fakickými IOL alebo intrastromálnymi prstencami.

Video nášho špecialistu

Ako funguje výskum

Pacient je požiadaný, aby zafixoval pohľad vyšetrovaného oka na špeciálnu značku, po ktorej lekár vykoná sériu skenov a vyberie najinformatívnejší obraz na posúdenie stavu orgánu videnia. Diagnóza je úplne bezbolestná a trvá minimálne.

2, 3
1 FGAU National Medical Research Center "MNTK" Eye Microchirurgy" pomenované po. akad. S. N. Fedorova“ Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva
2 FKU "TsVKG im. P.V. Mandryka“ ruské ministerstvo obrany, Moskva, Rusko
3 Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia Ruskej národnej výskumnej univerzity pomenovaná po. N.I. Pirogov Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva, Rusko

Optická koherentná tomografia (OCT) bola prvýkrát použitá na vizualizáciu očnej gule pred viac ako 20 rokmi a zostáva nepostrádateľnou diagnostickou metódou v oftalmológii. OCT umožnilo neinvazívne získať optické rezy tkaniva s rozlíšením vyšším ako ktorákoľvek iná zobrazovacia modalita. Dynamický rozvoj metódy viedol k zvýšeniu jej citlivosti, rozlíšenia a rýchlosti skenovania. V súčasnosti sa OCT aktívne používa na diagnostiku, monitorovanie a skríning ochorení očnej gule, ako aj na vedecký výskum. Kombinácia moderné technológie OCT a fotoakustické, spektroskopické, polarizačné, dopplerovské a angiografické, elastografické metódy umožnili hodnotiť nielen morfológiu tkanív, ale aj ich funkčný (fyziologický) a metabolický stav. Objavili sa operačné mikroskopy s funkciou intraoperačnej OCT. Prezentované zariadenia je možné použiť na vizualizáciu predného aj zadného segmentu oka. Tento prehľad skúma vývoj metódy OCT a uvádza údaje o moderných zariadeniach OCT v závislosti od ich technologických charakteristík a schopností. Sú opísané funkčné metódy OCT.

Pre citáciu: Zakharova M.A., Kuroyedov A.V. Optická koherentná tomografia: technológia, ktorá sa stala realitou // RMJ. Klinická oftalmológia. 2015. Číslo 4. s. 204–211.

Pre cenovú ponuku: Zakharova M.A., Kuroyedov A.V. Optická koherentná tomografia: technológia, ktorá sa stala realitou // RMJ. Klinická oftalmológia. 2015. Číslo 4. s. 204-211

Optická koherentná tomografia - technológia, ktorá sa stala realitou

Zaharova M.A., Kuroedov A.V.

Medicínsko-klinické centrum Mandryka
Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov, Moskva

Optická koherentná tomografia (OCT) bola prvýkrát použitá na zobrazovanie oka pred viac ako dvoma desaťročiami a stále zostáva nenahraditeľnou metódou diagnostiky v oftalmológii. Pomocou OCT je možné neinvazívne získať snímky tkaniva s vyšším rozlíšením ako pri akejkoľvek inej zobrazovacej metóde. V súčasnosti sa OCT aktívne využíva na diagnostiku, monitorovanie a skríning očných ochorení, ako aj na vedecký výskum. Spojenie modernej techniky a optickej koherentnej tomografie s fotoakustickými, spektroskopickými, polarizačnými, dopplerovskými a angiografickými, elastografickými metódami umožnilo hodnotiť nielen morfológiu tkaniva, ale aj jeho fyziologické a metabolické funkcie. Nedávno sa objavili mikroskopy s intraoperačnou funkciou optickej koherentnej tomografie. Tieto zariadenia možno použiť na zobrazenie predného a zadného segmentu oka. V tomto prehľade sa diskutuje o vývoji metódy optickej koherentnej tomografie, poskytujú sa informácie o súčasných zariadeniach OCT v závislosti od ich technických charakteristík a možností.

Kľúčové slová: optická koherentná tomografia (OCT), funkčná optická koherentná tomografia, intraoperačná optická koherentná tomografia.

Pre citáciu: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optická koherentná tomografia - technológia, ktorá sa stala realitou. //RMJ. Klinická oftalomológia. 2015. Číslo 4. S. 204–211.

Článok je venovaný využitiu optickej koherentnej tomografie v oftalmológii

Optická koherentná tomografia (OCT) je diagnostická metóda, ktorá umožňuje získať tomografické rezy s vysokým rozlíšením vnútorných biologických systémov. Názov metódy bol prvýkrát uvedený v práci tímu z Massachusetts Institute of Technology, publikovanej v Science v roku 1991. Autori prezentovali tomografické snímky zobrazujúce in vitro peripapilárnu zónu sietnice a koronárnej artérie. Prvé intravitálne OCT štúdie sietnice a predného segmentu oka boli publikované v rokoch 1993 a 1994. resp. V nasledujúcom roku bolo publikovaných množstvo prác o využití metódy na diagnostiku a sledovanie ochorení makulárnej oblasti (vrátane makulárneho edému pri diabetes mellitus, makulárnych dier, seróznej chorioretinopatie) a glaukómu. V roku 1994 bola vyvinutá OCT technológia prevedená do zahraničnej divízie Carl Zeiss Inc. (Hamphrey Instruments, Dublin, USA) a už v roku 1996 vznikol prvý sériový OCT systém určený pre oftalmologickú prax.
Princíp metódy OCT spočíva v tom, že svetelná vlna je nasmerovaná do tkaniva, kde sa šíri a odráža alebo rozptyľuje od vnútorných vrstiev, ktoré majú rôzne vlastnosti. Výsledné tomografické obrazy sú v podstate závislosťou intenzity signálu rozptýleného alebo odrazeného od štruktúr vo vnútri tkanív na vzdialenosti od nich. Proces zobrazovania si možno predstaviť nasledovne: signál zo zdroja smeruje do tkaniva a intenzita vracajúceho sa signálu sa postupne meria v určitých časových intervaloch. Keďže rýchlosť šírenia signálu je známa, vzdialenosť sa určuje na základe tohto ukazovateľa a času, ktorý prejde. Takto sa získa jednorozmerný tomogram (A-scan). Ak sa postupne posuniete pozdĺž jednej z osí (vertikálna, horizontálna, šikmá) a zopakujete predchádzajúce merania, môžete získať dvojrozmerný tomogram. Ak sa postupne posuniete pozdĺž jednej ďalšej osi, môžete získať sadu takýchto rezov alebo volumetrický tomogram. Systémy OCT používajú slabú koherentnú interferometriu. Interferometrické metódy môžu výrazne zvýšiť citlivosť, pretože merajú amplitúdu odrazeného signálu a nie jeho intenzitu. Hlavné kvantitatívne charakteristiky OCT zariadení sú axiálne (hĺbkové, axiálne, pozdĺž A-scanov) a priečne (medzi A-scanmi) rozlíšenie, ako aj rýchlosť skenovania (počet A-scanov za 1 s).
Prvé OCT zariadenia používali sekvenčnú (časovú) zobrazovaciu metódu (optická koherentná tomografia v časovej oblasti, TD-OC) (tabuľka 1). Táto metóda je založená na princípe činnosti interferometra navrhnutého A.A. Mikhelson (1852 – 1931). Lúč svetla s nízkou koherenciou zo superluminiscenčnej LED je rozdelený na 2 lúče, z ktorých jeden sa odráža skúmaným objektom (oko), zatiaľ čo druhý prechádza po referenčnej (porovnávacej) dráhe vo vnútri zariadenia a je odrazený špeciálne zrkadlo, ktorého polohu nastavuje výskumník. Keď sa dĺžka lúča odrazeného od skúmaného tkaniva rovná dĺžke lúča zo zrkadla, nastáva interferenčný jav, ktorý je zaznamenaný LED diódou. Každý bod merania zodpovedá jednému A-skenovaniu. Výsledné jednotlivé A-skenovania sa spočítajú, výsledkom čoho je dvojrozmerný obraz. Axiálne rozlíšenie komerčných prístrojov prvej generácie (TD-OCT) je 8–10 μm pri rýchlosti skenovania 400 A-scanov/s. Prítomnosť pohyblivého zrkadla nanešťastie predlžuje čas výskumu a znižuje rozlíšenie zariadenia. Okrem toho pohyby očí, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú pri danom trvaní skenovania alebo zlej fixácii počas vyšetrenia, vedú k tvorbe artefaktov, ktoré vyžadujú digitálne spracovanie a môžu skrývať dôležité patologické znaky v tkanivách.
V roku 2001 bola predstavená nová technológia - ultra-high-resolution OCT (UHR-OCT), pomocou ktorej bolo možné získať snímky rohovky a sietnice s axiálnym rozlíšením 2-3 μm. Ako zdroj svetla bol použitý femtosekundový titánovo-zafírový laser (Ti:Al2O3 laser). V porovnaní so štandardným rozlíšením 8–10 μm začala OCT s vysokým rozlíšením poskytovať lepšiu vizualizáciu vrstiev sietnice in vivo. Nová technológia umožnila rozlíšiť hranice medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou fotoreceptorov, ako aj vonkajšou limitnou membránou. Napriek zlepšeniu rozlišovacej schopnosti si použitie UHR-OCT vyžadovalo drahé a špecializované laserové vybavenie, ktoré neumožňovalo jeho použitie v širokej klinickej praxi.
Zavedením spektrálnych interferometrov využívajúcich Fourierovu transformáciu (Spectral domain, SD; Fouirier domain, FD) získal technologický postup množstvo výhod oproti použitiu tradičnej časozbernej OCT (tab. 1). Hoci je táto technika známa od roku 1995, na zobrazovanie sietnice sa neaplikovala až takmer do začiatku 21. storočia. Je to spôsobené objavením sa vysokorýchlostných kamier v roku 2003 (nabíjacie zariadenie, CCD). Svetelným zdrojom v SD-OCT je širokopásmová superluminiscenčná dióda, ktorá vytvára lúč s nízkou koherenciou obsahujúci niekoľko vlnových dĺžok. Rovnako ako v tradičnej OCT, v spektrálnej OCT je svetelný lúč rozdelený na 2 lúče, z ktorých jeden sa odráža od skúmaného objektu (oko) a druhý od pevného zrkadla. Na výstupe z interferometra sa svetlo priestorovo rozloží na spektrum a celé spektrum zaznamená vysokorýchlostná CCD kamera. Potom sa pomocou matematickej Fourierovej transformácie spracuje interferenčné spektrum a vytvorí sa lineárny A-scan. Na rozdiel od tradičného OCT, kde sa lineárny A-scan získava postupným meraním reflexných vlastností každého jednotlivého bodu, v spektrálnom OCT sa lineárny A-scan vytvára súčasným meraním lúčov odrazených od každého jednotlivého bodu. Axiálne rozlíšenie moderných spektrálnych OCT zariadení dosahuje 3–7 μm a rýchlosť skenovania je viac ako 40 tisíc A-scanov/s. Hlavnou výhodou SD-OCT je samozrejme vysoká rýchlosť skenovania. Po prvé, môže výrazne zlepšiť kvalitu výsledných obrázkov znížením artefaktov, ktoré vznikajú pri pohyboch očí počas vyšetrenia. Mimochodom, štandardný lineárny profil (1024 A-scanov) možno získať v priemere len za 0,04 s. Počas tejto doby očná guľa robí iba mikrosakádové pohyby s amplitúdou niekoľkých oblúkových sekúnd, ktoré neovplyvňujú proces výskumu. Po druhé, bola možná rekonštrukcia 3D obrazu, ktorá umožňuje vyhodnotiť profil skúmanej štruktúry a jej topografiu. Získanie viacerých snímok súčasne so spektrálnym OCT umožnilo diagnostikovať malé patologické ložiská. Pri TD-OCT sa teda makula zobrazuje pomocou údajov zo 6 radiálnych skenov, na rozdiel od 128–200 skenov podobnej oblasti pri vykonávaní SD-OCT. Vďaka vysokému rozlíšeniu je možné zreteľne zobraziť vrstvy sietnice a vnútorné vrstvy cievovky. Výsledkom štandardnej SD-OCT štúdie je protokol, ktorý prezentuje získané výsledky graficky aj v absolútnych hodnotách. Prvý komerčný spektrálny optický koherentný tomograf bol vyvinutý v roku 2006, bol to RTVue 100 (Optovue, USA).

V súčasnosti majú niektoré spektrálne tomografy ďalšie skenovacie protokoly, ktoré zahŕňajú: modul na analýzu pigmentového epitelu, laserový skenovací angiograf, modul rozšírenej hĺbkovej predstavy (EDI-OCT) a modul glaukómu (tabuľka 2).

Predpokladom pre vývoj modulu rozšíreného hĺbkového zobrazovania (EDI-OCT) bolo obmedzenie choroidálneho zobrazovania so spektrálnym OCT v dôsledku absorpcie svetla pigmentovým epitelom sietnice a jeho rozptylu cievnatkovými štruktúrami. Množstvo autorov použilo spektrometer s vlnovou dĺžkou 1050 nm, pomocou ktorého bolo možné kvalitatívne vizualizovať a kvantitatívne posúdiť samotnú cievovku. V roku 2008 bol opísaný spôsob získavania snímok cievovky, ktorý sa dosiahol umiestnením prístroja SD-OCT dostatočne blízko k oku, výsledkom čoho bol jasný obraz cievovky, ktorej hrúbka sa dala aj merať (tab. 1 ). Princípom metódy je výskyt zrkadlových artefaktov z Fourierovej transformácie. V tomto prípade sa vytvoria 2 symetrické obrazy - pozitívny a negatívny vzhľadom na čiaru nulového oneskorenia. Je potrebné poznamenať, že citlivosť metódy klesá so zvyšujúcou sa vzdialenosťou od očného tkaniva, ktoré je predmetom záujmu, k tejto podmienenej línii. Intenzita zobrazenia vrstvy pigmentového epitelu sietnice charakterizuje citlivosť metódy - čím je vrstva bližšie k čiare nulového oneskorenia, tým väčšia je jej odrazivosť. Väčšina nástrojov tejto generácie je navrhnutá tak, aby skúmala vrstvy sietnice a vitreoretinálneho rozhrania, takže sietnica je umiestnená bližšie k čiare nulového oneskorenia ako cievnatka. Počas spracovania skenovania sa zvyčajne odstráni spodná polovica obrázka a zobrazí sa iba horná polovica. Ak posuniete OCT skeny tak, aby prekročili čiaru nulového oneskorenia, cievnatka bude bližšie k nej, čo umožní jej jasnejšiu vizualizáciu. V súčasnosti je modul so zvýšenou hĺbkou obrazu dostupný od tomografov Spectralis (Heidelberg Engineering, Nemecko) a Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, USA). Technológia EDI-OCT sa používa nielen na štúdium cievovky pri rôznych očných patológiách, ale aj na vizualizáciu lamina cribrosa a posúdenie jej posunutia v závislosti od štádia glaukómu.
Metódy Fourier-domain-OCT tiež zahŕňajú OCT s laditeľným zdrojom (OCT so swept-source, SS-OCT; zobrazovanie s hlbokým rozsahom, DRI-OCT). SS-OCT využíva frekvenčne rozmietané laserové zdroje, t.j. lasery, v ktorých sa frekvencia žiarenia mení vysokou rýchlosťou v určitom spektrálnom pásme. V tomto prípade sa zmena nezaznamená vo frekvencii, ale v amplitúde odrazeného signálu počas cyklu ladenia frekvencie. Zariadenie využíva 2 paralelné fotodetektory, vďaka ktorým je rýchlosť skenovania 100 tisíc A-scanov/s (oproti 40 tisícom A-scanov v SD-OCT). Technológia SS-OCT má niekoľko výhod. Vlnová dĺžka 1050 nm používaná pri SS-OCT (vlnová dĺžka SD-OCT je 840 nm) umožňuje jasnú vizualizáciu hlbokých štruktúr, ako je cievnatka a lamina cribrosa, pričom kvalita obrazu je oveľa menej závislá od vzdialenosti tkaniva záujmu od tkaniva. linky s nulovým oneskorením, ako v EDI-OCT. Navyše pri tejto vlnovej dĺžke dochádza k menšiemu rozptylu svetla pri prechode cez zakalenú šošovku, čo poskytuje jasnejšie snímky pre pacientov so šedým zákalom. Skenovacie okienko pokrýva 12 mm zadného pólu (v porovnaní so 6–9 mm pri SD-OCT), takže optický nerv a makula môžu byť reprezentované súčasne v jednom skenovaní. Výsledkom štúdie SS-OCT sú mapy, ktoré je možné prezentovať vo forme celkovej hrúbky sietnice alebo jej jednotlivých vrstiev (vrstva nervových vlákien sietnice, vrstva gangliových buniek spolu s vnútornou pleximorfnou vrstvou, cievnatka). Technológia Swept-source OCT sa aktívne používa na štúdium patológie makulárnej zóny, cievovky, skléry, sklovca, ako aj na posúdenie vrstvy nervových vlákien a lamina cribrosa pri glaukóme. V roku 2012 bol predstavený prvý komerčný Swept-Source OCT, implementovaný v prístroji Topcon Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT (Topcon Medical Systems, Japonsko). Od roku 2015 je na zahraničnom trhu dostupná komerčná vzorka DRI OCT Triton (Topcon, Japonsko) s rýchlosťou skenovania 100 tisíc A-scanov/s a rozlíšením 2–3 μm.
Tradične sa OCT používa na pred a pooperačnú diagnostiku. S rozvojom technologického procesu bolo možné použiť technológiu OCT integrovanú do chirurgického mikroskopu. V súčasnosti je ponúkaných niekoľko komerčných zariadení s funkciou vykonávania intraoperačnej OCT. Envisu SD-OIS (spektrálny doménový oftalmický zobrazovací systém, SD-OIS, Bioptigen, USA) je spektrálny optický koherentný tomograf určený na vizualizáciu tkaniva sietnice, možno ho použiť aj na získanie snímok rohovky, skléry a spojovky. SD-OIS obsahuje ručnú sondu a nastavenie mikroskopu, má axiálne rozlíšenie 5 µm a rýchlosť skenovania 27 kHz. Ďalšia spoločnosť, OptoMedical Technologies GmbH (Nemecko), tiež vyvinula a predstavila OCT kameru, ktorú je možné namontovať na operačný mikroskop. Kamera môže byť použitá na vizualizáciu predného a zadného segmentu oka. Spoločnosť uvádza, že zariadenie môže byť užitočné pri chirurgických zákrokoch, ako je transplantácia rohovky, operácia glaukómu, operácia sivého zákalu a vitreoretinálna chirurgia. OPMI Lumera 700/Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, USA), uvedený na trh v roku 2014, je prvý komerčne dostupný mikroskop s integrovaným optickým koherentným tomografom. Optické dráhy mikroskopu sa používajú na získanie OCT obrazov v reálnom čase. Pomocou prístroja môžete počas operácie merať hrúbku rohovky a dúhovky, hĺbku a uhol prednej komory. OCT je vhodné na monitorovanie a kontrolu niekoľkých štádií operácie katarakty: limbálne rezy, kapsulorhexia a fakoemulzifikácia. Okrem toho dokáže systém detekovať zvyškovú viskoelastickú hmotu a monitorovať polohu šošovky počas operácie a na jej konci. Pri operácii v zadnom segmente je možné vizualizovať vitreoretinálne zrasty, odlúčenie zadnej hyaloidnej membrány a prítomnosť foveálnych zmien (edém, ruptúra, neovaskularizácia, krvácanie). V súčasnosti sa okrem existujúcich zariadení vyvíjajú aj nové zariadenia.
OCT je v podstate metóda, ktorá umožňuje hodnotiť na histologickej úrovni morfológiu tkanív (tvar, štruktúru, veľkosť, priestorové usporiadanie ako celok) a ich komponentov. Prístroje, ktoré obsahujú moderné OCT technológie a metódy ako fotoakustická tomografia, spektroskopická tomografia, polarizačná tomografia, dopplerografia a angiografia, elastografia, optofyziológia, umožňujú posúdiť funkčný (fyziologický) a metabolický stav skúmaných tkanív. Preto sa v závislosti od schopností, ktoré môže mať OCT, zvyčajne klasifikuje na morfologické, funkčné a multimodálne.
Fotoakustická tomografia (PAT) využíva rozdiely v tkanivovej absorpcii krátkych laserových impulzov, následné zahrievanie a extrémne rýchlu tepelnú expanziu na vytváranie ultrazvukových vĺn, ktoré sú detekované piezoelektrickými prijímačmi. Prevaha hemoglobínu ako hlavného absorbenta tohto žiarenia znamená, že pomocou fotoakustickej tomografie možno získať vysoko kontrastné obrazy vaskulatúry. Metóda zároveň poskytuje pomerne málo informácií o morfológii okolitého tkaniva. Kombinácia fotoakustickej tomografie a OCT teda umožňuje posúdenie mikrovaskulárnej siete a mikroštruktúry okolitých tkanív.
Schopnosť biologických tkanív absorbovať alebo rozptyľovať svetlo v závislosti od vlnovej dĺžky možno využiť na posúdenie funkčných parametrov – najmä saturácie hemoglobínu kyslíkom. Tento princíp je implementovaný v spektroskopickej OCT (Spectroscopic OCT, SP-OCT). Hoci je metóda v súčasnosti vo vývoji a jej použitie je obmedzené na experimentálne modely, napriek tomu sa javí ako sľubná pri štúdiu saturácie krvi kyslíkom, prekanceróznych lézií, intravaskulárnych plakov a popálenín.
OCT citlivé na polarizáciu (PS-OCT) meria stav polarizácie svetla a je založené na skutočnosti, že niektoré tkanivá môžu zmeniť stav polarizácie sondovacieho svetelného lúča. Rôzne mechanizmy interakcie medzi svetlom a tkanivom môžu spôsobiť zmeny v polarizačnom stave, ako je dvojlom a depolarizácia, ktoré sa v minulosti čiastočne používali v laserovej polarimetrii. Dvojlomné tkanivá zahŕňajú strómu rohovky, skléru, očné svaly a šľachy, trabekulárnu sieťovinu, vrstvu nervových vlákien sietnice a tkanivo jazvy. Depolarizačný účinok sa pozoruje pri štúdiu melanínu obsiahnutého v tkanivách pigmentového epitelu sietnice (RPE), pigmentového epitelu dúhovky, névov a choroidálnych melanómov, ako aj vo forme akumulácie choroidálneho pigmentu. Prvý polarizačný nízkokoherentný interferometer bol implementovaný v roku 1992. V roku 2005 sa PS-OCT preukázalo pre in vivo zobrazovanie sietnice ľudského oka. Jednou z výhod metódy PS-OCT je možnosť podrobného zhodnotenia RPE, najmä v prípadoch, keď je pigmentový epitel na OCT zle viditeľný, napríklad pri neovaskulárnej makulárnej degenerácii v dôsledku silnej distorzie vrstiev sietnice a spätný rozptyl svetla (obr. 1). Existuje aj priamy klinický účel tejto metódy. Faktom je, že vizualizácia atrofie vrstvy RPE môže vysvetliť, prečo sa zraková ostrosť u týchto pacientov počas liečby po anatomickej obnove sietnice nezlepšuje. Polarizačná OCT sa používa aj na posúdenie stavu vrstvy nervových vlákien pri glaukóme. Je potrebné poznamenať, že pomocou PS-OCT možno detegovať ďalšie depolarizujúce štruktúry v postihnutej sietnici. Počiatočné štúdie u pacientov s diabetickým makulárnym edémom ukázali, že tvrdé exsudáty sú depolarizujúce štruktúry. Preto sa PS-OCT môže použiť na detekciu a kvantifikáciu (veľkosť, množstvo) tvrdých exsudátov v tomto stave.
Na stanovenie biomechanických vlastností tkanív sa používa optická koherentná elastografia (OCE). OCT elastografia je analógom ultrazvukovej sonografie a elastografie, ale s výhodami obsiahnutými v OCT, ako je vysoké rozlíšenie, neinvazívnosť, zobrazovanie v reálnom čase, hĺbka prieniku tkaniva. Metóda bola prvýkrát demonštrovaná v roku 1998 na zobrazenie in vivo mechanických vlastností ľudskej kože. Experimentálne štúdie darcovských rohoviek s použitím tejto metódy ukázali, že OCT elastografia môže kvantifikovať klinicky relevantné mechanické vlastnosti daného tkaniva.
Prvý spektrálny OCT s Dopplerovou ultrazvukovou funkciou (Dopplerova optická koherentná tomografia, D-OCT) na meranie prietoku krvi v oku sa objavil v roku 2002. V roku 2007 sa meral celkový prietok krvi sietnicou pomocou prstencových B-scanov okolo zrakového nervu. Metóda má však množstvo obmedzení. Napríklad pomalý prietok krvi v malých kapilárach je ťažké rozpoznať pomocou Dopplerovej OCT. Navyše väčšina ciev prebieha takmer kolmo na skenovací lúč, takže detekcia signálu Dopplerovho posunu je kriticky závislá od uhla dopadajúceho svetla. Pokusom prekonať nevýhody D-OCT je OCT angiografia. Na implementáciu tejto metódy bola potrebná vysokokontrastná a ultrarýchla technológia OCT. Kľúčom k vývoju a zlepšeniu tejto techniky bol algoritmus nazývaný „amplitúdová dekorelačná angiografia s deleným spektrom (SS-ADA). Algoritmus SS-ADA zahŕňa vykonanie analýzy pomocou rozdelenia celého spektra optického zdroja na niekoľko častí, po ktorých nasleduje samostatný výpočet dekorelácie pre každý frekvenčný rozsah spektra. Súčasne sa vykonáva anizotropná dekorelačná analýza a séria skenov plnej spektrálnej šírky, ktoré poskytujú vysoké priestorové rozlíšenie vaskulatúry (obr. 2, 3). Tento algoritmus sa používa v tomografe Avanti RTVue XR (Optovue, USA). OCT angiografia je neinvazívnou 3D alternatívou ku klasickej angiografii. Medzi výhody metódy patrí neinvazívnosť štúdie, absencia potreby použitia fluorescenčných farbív a možnosť kvantitatívneho merania prietoku krvi v cievach.

Optofyziológia je metóda neinvazívneho štúdia fyziologických procesov v tkanivách pomocou OCT. OCT je citlivý na priestorové zmeny v optickom odraze alebo rozptyl svetla tkanivom spojený s lokálnymi zmenami indexu lomu. Fyziologické procesy prebiehajúce v bunkovej úrovni, ako je depolarizácia membrány, opuch buniek a metabolické zmeny, môžu viesť k malým, ale zistiteľným zmenám v lokálnych optických vlastnostiach biologického tkaniva. Prvý dôkaz, že OCT možno použiť na získanie a vyhodnotenie fyziologickej odpovede na svetelnú stimuláciu sietnice, bol preukázaný v roku 2006. Následne bola táto technika aplikovaná na štúdium ľudskej sietnice in vivo. V súčasnosti množstvo výskumníkov pokračuje v práci týmto smerom.
OCT je jednou z najúspešnejších a najpoužívanejších zobrazovacích techník v oftalmológii. V súčasnosti sú zariadenia pre túto technológiu na zozname produktov viac ako 50 spoločností na svete. Za posledných 20 rokov sa rozlíšenie zlepšilo 10-násobne a rýchlosť skenovania sa zvýšila stokrát. Neustály pokrok v technológii OCT urobil z tejto metódy cenný nástroj na štúdium očných štruktúr v praxi. Vývoj nových technológií a doplnkov k OCT za posledné desaťročie umožňuje stanoviť presnú diagnózu, vykonávať dynamické monitorovanie a vyhodnocovať výsledky liečby. Toto je príklad toho, ako môžu nové technológie vyriešiť skutočné medicínske problémy. A ako je to často v prípade nových technológií, ďalšie skúsenosti a vývoj aplikácií môžu poskytnúť lepší prehľad o patogenéze očnej patológie.

Literatúra

1. Huang D., Swanson E.A., Lin C.P. a kol. Optická koherentná tomografia // Veda. 1991. Vol. 254. Číslo 5035. S. 1178–1181.
2. Swanson E.A., Izatt J.A., Hee M.R. a kol. In-vivo zobrazovanie sietnice optickou koherentnou tomografiou // Opt Lett. 1993. Vol. 18. Číslo 21. S. 1864–1866.
3. Fercher A.F., Hitzenberger C.K., Drexler W., Kamp G., Sattmann H. In-vivo optická koherentná tomografia // Am J Ophthalmol. 1993. Vol. 116. Číslo 1. S. 113–115.
4. Izatt J.A., Hee M.R., Swanson E.A., Lin C.P., Huang D., Schuman J.S., Puliafito C.A., Fujimoto J.G. Mikrometrové rozlíšenie predného oka in vivo s optickou koherentnou tomografiou // Arch Ophthalmol. 1994. Vol. 112. Číslo 12. S. 1584–1589.
5. Puliafito C.A., Hee M.R., Lin C.P., Reichel E., Schuman J.S., Duker J.S., Izatt J.A., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Zobrazovanie makulárnych chorôb optickou koherentnou tomografiou // Oftalmológia. 1995. Vol. 102. Číslo 2. S. 217–229.
6. Schuman J.S., Hee M.R., Arya A.V., Pedut-Kloizman T., Puliafito C.A., Fujimoto J.G., Swanson E.A. Optická koherentná tomografia: nový nástroj na diagnostiku glaukómu // Curr Opin Ophthalmol. 1995. Vol. 6. Číslo 2. S. 89–95.
7. Schuman J.S., Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C., Pedut-Kloizman T., Lin C.P., Hertzmark E., Izatt J.A., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Kvantifikácia hrúbky vrstvy nervových vlákien v normálnych a glaukómových očiach pomocou optickej koherentnej tomografie // Arch Ophthalmol. 1995. Vol. 113. Číslo 5. S. 586–596.
8. Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C., Duker J.S., Reichel E., Schuman J.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Optická koherentná tomografia makulárnych dier // Oftalmológia. 1995 Vol. 102. Číslo 5. S. 748–756.
9. Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C., Reichel E., Duker J.S., Schuman J.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Optická koherentná tomografia centrálnej seróznej chorioretinopatie // Am J Ophthalmol.1995. Vol. 120. Číslo 1. S. 65–74.
10. Hee M.R., Puliafito C.A., Wong C., Duker J.S., Reichel E., Rutledge B., Schuman J.S., Swanson E.A., Fujimoto J.G. Kvantitatívne hodnotenie makulárneho edému pomocou optickej koherentnej tomografie // Arch Ophthalmol. 1995. Vol. 113. Číslo 8. S. 1019–1029.
11. Viskovatykh A.V., Pozhar V.E., Pustovoit V.I. Vývoj optického koherentného tomografu pre oftalmológiu s použitím rýchlo laditeľných akusticko-optických filtrov // Zbierka materiálov III. euroázijského kongresu lekárskej fyziky a inžinierstva „Medical Physics - 2010“. 2010. T. 4. s. 68–70. M., 2010.
12. Drexler W., Morgner U., Ghanta R.K., Kartner F.X., Schuman J.S., Fujimoto J.G. Oftalmická optická koherentná tomografia s ultravysokým rozlíšením // Nat Med. 2001. Zv. 7. Číslo 4. S. 502–507.
13. Drexler W., Sattmann H., Hermann B. a kol. Vylepšená vizualizácia makulárnej patológie s použitím optickej koherentnej tomografie s ultravysokým rozlíšením // Arch Ophthalmol. 2003. Zv. 121. S. 695–706.
14. Ko T.H., Fujimoto J.G., Schuman J.S. a kol. Porovnanie optickej koherentnej tomografie s ultravysokým a štandardným rozlíšením na zobrazovanie makulárnej patológie // Arch Ophthalmol. 2004. Zv. 111. S. 2033–2043.
15. Ko T.H., Adler D.C., Fujimoto J.G. a kol. Zobrazovanie optickou koherentnou tomografiou s ultravysokým rozlíšením so širokopásmovým superluminiscenčným diódovým svetelným zdrojom // Opt Express. 2004. Zv. 12. S. 2112–2119.
16. Fercher A.F., Hitzenberger C.K., Kamp G., El-Zaiat S.Y. Meranie vnútroočných vzdialeností pomocou spätného rozptylu spektrálnej interferometrie // Opt Commun. 1995. Vol. 117. S. 43–48.
17. Choma M.A., Sarunic M.V., Yang C.H., Izatt J.A. Výhoda citlivosti rozmietaného zdroja a optickej koherentnej tomografie s Fourierovou doménou // Opt Express. 2003. Zv. 11. Číslo 18. S. 2183–2189.
18. Astakhov Yu.S., Belekhova S.G. Optická koherentná tomografia: ako to všetko začalo a moderné diagnostické možnosti techniky // Oftalmologický vestník. 2014. T. 7. Číslo 2. s. 60–68. .
19. Svirin A.V., Kiyko Yu.I., Obruch B.V., Bogomolov A.V. Spektrálna koherentná optická tomografia: princípy a možnosti metódy // Klinická oftalmológia. 2009. T. 10. číslo 2. s. 50–53.
20. Kiernan D.F., Hariprasad S.M., Chin E.K., Kiernan C.L., Rago J., Mieler W.F. Prospektívne porovnanie optickej koherentnej tomografie cirrus a stratus na kvantifikáciu hrúbky sietnice // Am J Ophthalmol. 2009. Zv. 147. Číslo 2. S. 267–275.
21. Wang R.K. Degradácia signálu viacnásobným rozptylom v optickej koherentnej tomografii hustého tkaniva: Monte Carlo štúdia zameraná na optické čistenie biotkaniv // Phys Med Biol. 2002. Vol. 47. Číslo 13. S. 2281–2299.
22. Považay B., Bizheva K., Hermann B. et al. Vylepšená vizualizácia choroidálnych ciev pomocou ultravysokého rozlíšenia oftalmického OCT pri 1050 nm // Opt Express. 2003. Zv. 11. Číslo 17. S. 1980–1986.
23. Spaide R.F., Koizumi H., Pozzoni M.C. a kol. Vylepšená hĺbková zobrazovacia optická koherentná tomografia so spektrálnou doménou // Am J Ophthalmol. 2008. Zv. 146. S. 496–500.
24. Margolis R., Spaide R.F. Pilotná štúdia vylepšenej hĺbkovej zobrazovacej optickej koherentnej tomografie cievovky v normálnych očiach // Am J Ophthalmol. 2009. Zv. 147. S. 811–815.
25. Ho J., Castro D.P., Castro L.C., Chen Y., Liu J., Mattox C., Krishnan C., Fujimoto J.G., Schuman J.S., Duker J.S. Klinické hodnotenie zrkadlových artefaktov v optickej koherentnej tomografii v spektrálnej doméne // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010. Zv. 51. Číslo 7. S. 3714–3720.
26. Anand R. Enhanced hĺbková optická koherentná tomografia iImaging - prehľad // Delhi J Ophthalmol. 2014. Zv. 24. Číslo 3. S. 181–187.
27. Rahman W., Chen F.K., Yeoh J. a kol. Opakovateľnosť manuálnych meraní subfoveálnej choroidálnej hrúbky u zdravých jedincov pomocou techniky vylepšenej hĺbkovej zobrazovacej optickej koherentnej tomografie // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011. Zv. 52. Číslo 5. S. 2267–2271.
28. Park S.C., Brumm J., Furlanetto R.L., Netto C., Liu Y., Tello C., Liebmann J.M., Ritch R. Lamina cribrosa hĺbka v rôznych štádiách glaukómu // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015. Zv. 56. Číslo 3. S. 2059–2064.
29. Park S.C., Hsu A.T., Su D., Simonson J.L., Al-Jumayli M., Liu Y., Liebmann J.M., Ritch R. Faktory spojené s fokálnymi defektmi lamina cribrosa pri glaukóme // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013. Zv. 54. Číslo 13. S. 8401–8407.
30. Faridi O.S., Park S.C., Kabadi R., Su D., De Moraes C.G., Liebmann J.M., Ritch R. Vplyv fokálneho defektu lamina cribrosa na progresiu glaukomatózneho zorného poľa // Oftalmológia. 2014 Vol. 121. Číslo 8. S. 1524–1530.
31. Potsaid B., Baumann B., Huang D., Barry S., Cable A.E., Schuman J.S., Duker J.S., Fujimoto J.G. Ultravysokorýchlostné 1050nm swept source / Fourier doména OCT sietnicové a predné segmentové zobrazovanie pri 100 000 až 400 000 axiálnych skenoch za sekundu // Opt Express 2010. Vol. 18. Číslo 19. S. 20029–20048.
32. Adhi M., Liu J.J., Qavi A.H., Grulkowski I., Fujimoto J.G., Duker J.S. Vylepšená vizualizácia rozhrania cievnatky-sklerá pomocou OCT so zametacím zdrojom // Očné chirurgické lasery na zobrazovanie sietnice. 2013. Zv. 44. S. 40–42.
33. Mansouri K., Medeiros F.A., Marchase N. a kol. Posúdenie hrúbky a objemu cievovky počas testu pitia vody pomocou optickej koherentnej tomografie so zametacím zdrojom // Oftalmológia. 2013. Zv. 120. Číslo 12. S. 2508–2516.
34. Mansouri K., Nuyen B., Weinreb R.N. Vylepšená vizualizácia hlbokých očných štruktúr pri glaukóme pomocou optickej koherentnej tomografie s vysokou penetráciou // Expert Rev Med Devices. 2013. Zv. 10. Číslo 5. S. 621–628.
35. Takayama K., Hangai M., Kimura Y. a kol. Trojrozmerné zobrazovanie defektov lamina cribrosa pri glaukóme pomocou optickej koherentnej tomografie sweptsource // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013. Zv. 54. Číslo 7. S. 4798–4807.
36. Park H.Y., Shin H.Y., Park C.K. Zobrazovanie zadného segmentu oka pomocou optickej koherentnej tomografie so zametacím zdrojom v očiach s myopickým glaukómom: porovnanie so zobrazovaním so zvýšenou hĺbkou // Am J Ophthalmol. 2014. Zv. 157. Číslo 3. S. 550–557.
37. Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R.A., Zawislak E., Nawrocki J. Hrúbka cievovky meraná optickou koherentnou tomografiou so zametacím zdrojom pred a po vitrektómii s vnútorným odlupovaním membrány pre idiopatické epiretinálne membrány // Retina. 2015. Zv. 35. Číslo 3. S. 487–491.
38. Lopilly Park H.Y., Lee N.Y., Choi J.A., Park C.K. Meranie hrúbky skléry pomocou optickej koherentnej tomografie so zametacím zdrojom u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom a krátkozrakosťou // Am J Ophthalmol. 2014. Zv. 157. Číslo 4. S. 876–884.
39. Omodaka K., Horii T., Takahashi S., Kikawa T., Matsumoto A., Shiga Y., Maruyama K., Yuasa T., Akiba M., Nakazawa T. 3D hodnotenie Lamina Cribrosa s Swept- Zdrojová optická koherentná tomografia pri glaukóme s normálnym napätím // PLoS One. 2015 15. apríla Sv. 10 (4). e0122347.
40. Mansouri K., Nuyen B., Weinreb R. Zlepšená vizualizácia hlbokých očných štruktúr pri glaukóme pomocou optickej koherentnej tomografie s vysokou penetráciou // Expert Rev Med Devices. 2013. Zv. 10. Číslo 5. S. 621–628.
41. Binder S. Optická koherentná tomografia/oftalmológia: Intraoperačná OCT zlepšuje očnú chirurgiu // BioOpticsWorld. 2015. Zv. 2. S. 14–17.
42. Zhang Z.E., Povazay B., Laufer J., Aneesh A., Hofer B., Pedley B., Glittenberg C., Treeby B., Cox B., Beard P., Drexler W. Multimodálna fotoakustická a optická koherentná tomografia skener využívajúci celú optickú detekčnú schému pre 3D morfologické zobrazovanie kože // Biomed Opt Express. 2011. Zv. 2. Číslo 8. S. 2202–2215.
43. Morgner, U., Drexler, W., Ka..rtner, F. X., Li, X. D., Pitris, C., Ippen, E. P. a Fujimoto, J. G., Spektroskopická optická koherentná tomografia, Opt Lett. 2000. Vol. 25. Číslo 2. S. 111–113.
44. Leitgeb R., Wojtkowski M., Kowalczyk A., Hitzenberger C. K., Sticker M., Ferche A. F. Spektrálne meranie absorpcie pomocou spektroskopickej optickej koherentnej tomografie vo frekvenčnej oblasti // Opt Lett. 2000. Vol. 25. Číslo 11. S. 820–822.
45. Pircher M., Hitzenberger C.K., Schmidt-Erfurth U. Polarizačne citlivá optická koherentná tomografia v ľudskom oku // Progress in Retinal and Eye Research. 2011. Zv. 30. Číslo 6. S. 431–451.
46. Geitzinger E., Pircher M., Geitzenauer W., Ahlers C., Baumann B., Michels S., Schmidt-Erfurth U., Hitzenberger C.K. Segmentácia pigmentového epitelu sietnice polarizačne citlivou optickou koherentnou tomografiou // Opt Express. 2008. Zv. 16. S. 16410–16422.
47. Pircher M., Goetzinger E., Leitgeb R., Hitzenberger C.K. Transverzálna fázovo rozlíšená polarizačne citlivá optická koherentná tomografia // Phys Med Biol. 2004. Zv. 49. S. 1257–1263.
48. Mansouri K., Nuyen B., N Weinreb R. Zlepšená vizualizácia hlbokých očných štruktúr pri glaukóme pomocou optickej koherentnej tomografie s vysokou penetráciou // Expert Rev Med Devices. 2013. Zv. 10. Číslo 5. S. 621–628.
49. Geitzinger E., Pircher M., Hitzenberger C.K. Vysokorýchlostná optická koherentná tomografia ľudskej sietnice citlivá na polarizáciu spektrálnej domény // Opt Express. 2005. Zv. 13. S. 10217–10229.
50. Ahlers C., Gotzinger E., Pircher M., Golbaz I., Prager F., Schutze C., Baumann B., Hitzenberger C.K., Schmidt-Erfurth U. Zobrazovanie pigmentového epitelu sietnice pri vekom podmienenej degenerácii makuly pomocou polarizačne citlivej optickej koherentnej tomografie // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010. Zv. 51. S. 2149–2157.
51. Geitzinger E., Baumann B., Pircher M., Hitzenberger C.K. Optická koherentná tomografia citlivá na polarizáciu spektrálnej domény s ultravysokým rozlíšením na báze vlákien // Opt Express. 2009. Zv. 17. S. 22704–22717.
52. Lammer J., Bolz M., Baumann B., Geitzinger E., Pircher M., Hitzenberger C., Schmidt-Erfurth U. 2010. Automatizovaná detekcia a kvantifikácia tvrdých exsudátov pri diabetickom makulárnom edéme pomocou polarizačnej citlivej optickej koherentnej tomografie // Abstrakt ARVO 4660/D935.
53. Schmitt J. OCT elastografia: zobrazovanie mikroskopickej deformácie a napätia tkaniva // Opt Express. 1998. Vol. 3. Číslo 6. S. 199–211.
54. Ford M.R., Roy A.S., Rollins A.M. a Dupps W.J.Jr. Sériové biomechanické porovnanie edematóznych, normálnych a kolagénom zosieťovaných ľudských darcovských rohoviek pomocou optickej koherentnej elastografie // J Cataract Refract Surg. 2014. Zv. 40. Číslo 6. S. 1041–1047.
55. Leitgeb R., Schmetterer L.F., Wojtkowski M., Hitzenberger C.K., Sticker M., Fercher A.F. Meranie rýchlosti prúdenia pomocou krátkokoherenčnej interferometrie vo frekvenčnej doméne. Proc. SPIE. 2002. S. 16–21.
56. Wang Y., Bower B.A., Izatt J.A., Tan O., Huang D. In vivo meranie celkového prietoku krvi sietnicou pomocou Fourierovej doménovej Dopplerovej optickej koherentnej tomografie // J Biomed Opt. 2007. Zv. 12. S. 412–415.
57. Wang R. K., Ma Z., Zobrazovanie toku v reálnom čase odstránením artefaktov štruktúrneho vzoru v optickej dopplerovskej tomografii v spektrálnej doméne // Opt. Lett. 2006. Zv. 31. Číslo 20. S. 3001–3003.
58. Wang R. K., Lee A. Dopplerova optická mikroangiografia na volumetrické zobrazovanie vaskulárnej perfúzie in vivo // Opt Express. 2009. Zv. 17. Číslo 11. S. 8926–8940.
59. Wang Y., Bower B. A., Izatt J. A., Tan O., Huang D. Meranie prietoku krvi sietnicou pomocou cirkumpapilárnej Fourierovej doménovej Dopplerovej optickej koherentnej tomografie // J Biomed Opt. 2008. Zv. 13. Číslo 6. S. 640–643.
60. Wang Y., Fawzi A., Tan O., Gil-Flamer J., Huang D. Detekcia prietoku krvi sietnicou u diabetických pacientov pomocou optickej koherentnej tomografie s doménou Doppler Fourier. Opt Express. 2009. Zv. 17. Číslo 5. S. 4061–4073.
61. Jia Y., Tan O., Tokayer J., Potsaid B., Wang Y., Liu J.J., Kraus M.F., Subhash H., Fujimoto J.G., Hornegger J., Huang D. Rozdelená spektrálna amplitúdová-dekorelačná angiografia s optická koherentná tomografia // Opt Express. 2012. Zv. 20. Číslo 4. S. 4710–4725.
62. Jia Y., Wei E., Wang X., Zhang X., Morrison J.C., Parikh M., Lombardi L.H., Gattey D.M., Armor R.L., Edmunds B., Kraus M.F., Fujimoto J.G., Huang D. Optická koherentná tomografia angiografia perfúzie optického disku pri glaukóme // Oftalmológia. 2014. Zv. 121. Číslo 7. S. 1322–1332.
63. Bizheva K., Pflug R., Hermann B., Povazay B., Sattmann H., Anger E., Reitsamer H., Popov S., Tylor J.R., Unterhuber A., Qui P., Ahnlet P.K., Drexler W. Optophysiology: hĺbkovo rozlíšené sondovanie fyziológie sietnice s funkčnou optickou koherentnou tomografiou s ultravysokým rozlíšením // PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences of America). 2006. Zv. 103. Číslo 13. S. 5066–5071.
64. Tumlinson A.R., Hermann B., Hofer B., Považay B., Margrain T.H., Binns A.M., Drexler W., Techniky na extrakciu hĺbkovo rozlíšených in vivo vnútorných optických signálov ľudskej sietnice s optickou koherentnou tomografiou // Jpn. J. Ophthalmol. 2009. Zv. 53. S. 315–326.

Optická koherentná tomografia je relatívne nová metóda na štúdium očných štruktúr.

Vyžaduje high-tech vybavenie a umožňuje získať komplexné informácie o stave sietnice a predných štruktúr oka bez traumatického zásahu. Infračervený svetelný lúč nespôsobuje poškodenie ani nepohodlie počas diagnózy ani po nej.

Samotná myšlienka vykonávania diagnostiky pomocou infračerveného žiarenia bola navrhnutá až v roku 1995 oftalmológom zo Spojených štátov Carmen Puliafito. Prvé zariadenie na optickú koherentnú tomografiu sa objavilo o 2 roky neskôr. Dnes je táto relatívne nová metóda štúdia oka široko používaná.

Tomograf pre OCT

Ide o high-tech zariadenie, ktoré pozostáva zo zariadenia na produkciu ultrafialových lúčov s nízkou koherenciou, reflexných zrkadiel, Michelsonovho interferometra a počítačového vybavenia.

Lúče generované prístrojom sú rozdelené do dvoch lúčov, jeden prechádza cez tkanivo oka a druhý cez špeciálne zrkadlá. Rýchlosť prechodu svetelných lúčov sa zaznamenáva a analyzuje (pri ultrazvuku sa analyzujú rádiové vlny), ale nie priame (ich rýchlosť je príliš vysoká), ale odrazené.

Štruktúry oka (koža, sliznice, šošovka, sklovec, žily atď.) odrážajú svetelné lúče rozdielne a tento rozdiel zaznamenáva interferometer. Zariadenie prevádza numerické merania na obraz, ktorý sa zobrazuje na monitore. Lúče s vysoký stupeň odrazy sú nakreslené v „teplom“ spektre (červené odtiene); čím nižšia je úroveň odrazu, tým je farba chladnejšia (až po tmavomodrú a čiernu). Sklovité telo na obrázku bude teda čierne (takmer neodráža svetlo) a nervové vlákna (ako epitel) majú vysoký stupeň odrazu a budú sa javiť ako červené.

Z toho vyplýva, že štúdia bude náročná v prípade zákalu optického média, edému rohovky a krvácania.

Skenovanie sa vykonáva v dvoch rovinách pozdĺž a tiež naprieč, je vytvorených veľa rovinných rezov. To vám umožní simulovať presný trojrozmerný obraz oka. Úroveň rozlíšenia od 1 do 15 mikrónov. Na štúdium spodnej časti sietnice sa používa lúč s vlnovou dĺžkou 830 nm, na štúdium prednej časti - 1310 nm.

Úroveň technického vybavenia nám dnes umožňuje vyšetrovať predný a zadný pól oka. Pre získanie kvalitných diagnostických výsledkov musia byť optické médiá priehľadné a slzný film normálny (často sa používajú umelé slzy), zrenička musí byť rozšírená (používajú sa špeciálne mydriatické lieky).

Získaný a dešifrovaný výsledok bude prezentovaný vo forme máp, nákresov a protokolov.

Mnoho oftalmológov označuje OCT ako neinvazívnu biopsiu, čo je v podstate pravda.

Kedy je predpísaná koherentná tomografia?

Toto vyšetrenie predpisujem na množstvo ochorení prednej časti oka. Medzi nimi budú:

rôzne formy glaukómu (skúmať a hodnotiť výkon drenážnych systémov),
vredy rohovky,
komplexná keratitída.

Koherentná tomografia je predpísaná na štúdium predných častí oka pred a po:

laserová korekcia zraku, keratoplastika,
implantáciu fakickej vnútroočnej optickej šošovky (IOL) alebo intrastromálnych rohovkových krúžkov.

Zadná časť oka sa vyšetruje, ak:

degeneratívne zmeny v sietnici súvisiace s vekom;
makulárne diery alebo makulárny cystoidný edém.

ak je podozrenie na odlúčenie sietnice,
v prípade prítomnosti epiretinálnej membrány (celofánová makula),
s abnormalitami optického disku, ruptúrami, atrofiami,
s trombózou centrálnej sietnicovej žily,
pri podozrení na proliferatívnu vitreoretinopatiu alebo pri jej zistení.

Koherentná tomografia sa často predpisuje pacientom s diabetickou retinopatiou (vyšetrujú sa bez mydriatiky), ako aj pri rade iných oftalmologických ochorení, ktoré si vyžadujú biopsiu.

Postup vyšetrenia pomocou koherentného tomografu

Samotná diagnostika je absolútne bezbolestná, trvá 2–3 minúty a prebieha v príjemnom prostredí pre pacienta. Pacient je umiestnený pred objektívom fundus fotoaparátu (hlava je fixovaná) a pozerá sa na blikajúci bod. Ak je váš zrak znížený a bod nie je viditeľný, potom stačí pokojne sedieť a pozerať sa na jeden bod pred sebou.

Operátor najskôr zadá údaje o pacientovi do počítača. Potom sa skenovanie vykoná v priebehu 1-2 minút. Od pacienta sa vyžaduje, aby sa nehýbal ani nežmurkal.

Potom sa prijaté údaje spracujú. Získané výsledky sa porovnajú s údajmi dostupnými v databáze. zdravých ľudí, digitálne údaje sa prevedú na mapy a výkresy, ktoré sú ľahko čitateľné. Všetky výsledky budú prezentované subjektu vo forme máp, tabuliek a protokolov.

Výsledky koherentnej tomografie

Interpretáciu výsledkov vykonáva kvalifikovaný odborník a bude obsahovať nasledujúce aspekty:

morfologické znaky tkanív: vonkajšie obrysy, vzťah a pomer rôznych vrstiev, štruktúr a rezov, spojivové tkanivá;
indikátory odrazu svetla: ich zmeny, zvýšenie alebo zníženie, patológie;
kvantitatívna analýza: bunková, stenčovanie alebo zhrubnutie tkaniva, objem štruktúr a tkanív (tu sa zostavuje mapa diagnostikovaného povrchu).

Pri vyšetrovaní rohovky dbajte na to, aby ste presne označili miesto poškodenia, jeho veľkosť a kvalitu a hrúbku samotnej rohovky. OCT umožňuje veľmi presne určiť požadované parametre. Tu majú veľký význam bezkontaktné metódy.

Diagnostika dúhovky umožňuje určiť veľkosť hraničnej vrstvy, strómy a pigmentového epitelu. Signály svetlejšej a pigmentovanejšej dúhovky sa síce líšia, v každom prípade však umožňujú identifikovať ochorenia ako mezodermálna dystrofia, Frank-Kamenetského syndróm a iné v skorých (často predklinických) štádiách.

Koherentná tomografia sietnice poskytne normálny profil makuly s priehlbinou v strede. Vrstvy musia mať jednotnú hrúbku, bez ohnísk deštrukcie. Nervové vlákna a pigmentový epitel budú mať teplé (červeno-žlté) odtiene, plexiformná a jadrová vrstva budú mať priemernú odrazivosť, budú modré a zelené, fotoreceptorová vrstva bude čierna (má nízku odrazivosť), vonkajšia vrstva bude svetlá červená. Rozmery by mali byť nasledovné: v oblasti macula fossa o niečo viac ako 162 mikrónov, na jej okraji - 235 mikrónov.

Vyšetrenie zrakového nervu umožňuje posúdiť hrúbku vrstvy nervových vlákien (asi 2 mm), ich uhol sklonu voči optickému disku a sietnici.

Detekcia patológií pomocou koherentnej tomografie

Počas koherentnej tomografie sa zisťujú mnohé patológie predných častí oka aj sietnice. Štúdie sietnice a makuly budú obzvlášť cenné, pretože štúdia nám umožňuje určiť patológiu tak presne ako pri biopsii. Ale OCT nie je invazívna technika a nenarúša integritu tkanív. Medzi najčastejšie zistené ochorenia teda patria:

Poruchy sietnice, idiopatické zlomy . Často sa vyskytujú u starších ľudí a vyskytujú sa bez zjavného dôvodu. Štúdia stanovuje ohnisko, veľkosť vo všetkých štádiách ochorenia, ako aj degeneratívne procesy okolo ohniska, prítomnosť interaritinálnych cýst.
Vekom podmienená degenerácia makuly. OCT vám umožňuje identifikovať tieto ochorenia (typické pre starších ľudí), ako aj vyhodnotiť účinnosť terapie.
Diabetický edém klasifikovaná ako jedna z najzávažnejších foriem diabetickej retinopatie, je ťažko liečiteľná. Koherentná tomografia umožňuje určiť postihnutú oblasť, závažnosť a degeneráciu tkaniva a stupeň poškodenia vitreomakulárneho priestoru.
Stagnujúci disk . Stupeň odrazu svetla určuje hydratáciu a degeneráciu tkaniva. Prítomnosť stagnujúceho disku bude indikovať vysoký intrakraniálny tlak.
Vrodené chyby očnej jamky . Medzi nimi je najbežnejšia delaminácia.
Retinitis pigmentosa . Určenie tohto progresívneho dedičného ochorenia je často ťažké. Metóda je veľmi poučná pre bábätká, keď sú iné metódy proti úzkosti bábätka bezmocné.

Výhody a vlastnosti

Medzi hlavné výhody OCT patria:

schopnosť skúmať obe oči súčasne;
rýchlosť postupu a účinnosť získavania presných výsledkov na diagnostiku;
v jednom sedení lekár získa jasný obraz o stave makuly, zrakového nervu, sietnice, rohovky, tepien a kapilár oka na mikroskopickej úrovni;
tkanivá očných prvkov je možné dôkladne študovať bez biopsie;
rozlíšenie OCT je mnohonásobne vyššie ako pri bežnej počítačovej tomografii alebo ultrazvuku - poškodenie tkaniva nie väčšie ako 4 mikróny a patologické zmeny sa zisťujú v najskorších štádiách;
nie je potrebné podávať intravenózne kontrastné farbivá;
Zákrok je neinvazívny, preto nemá takmer žiadne kontraindikácie a nevyžaduje špeciálnu prípravu ani obdobie rekonvalescencie.

Pri vykonávaní koherentnej tomografie pacient nie je vystavený žiadnej radiačnej záťaži, čo je tiež veľká výhoda vzhľadom na škodlivé pôsobenie vonkajších faktorov, ktorým je už vystavený každý moderný človek.

Čo je podstatou postupu

Ak svetelné vlny prechádzajú ľudským telom, budú sa odrážať od rôznych orgánov rôznymi spôsobmi. Čas oneskorenia svetelných vĺn a čas ich prechodu cez prvky oka, intenzita odrazu sa meria pomocou špeciálnych prístrojov počas tomografie. Potom sa prenesú na obrazovku, po ktorej sa získané údaje dešifrujú a analyzujú.

Retinal OCTA je absolútne bezpečná a bezbolestná metóda, keďže prístroje sa nedotýkajú orgánov zraku a nič sa nepichá podkožne ani do očných štruktúr. Ale zároveň poskytuje oveľa vyšší informačný obsah ako štandardné CT alebo MRI.

Takto vyzerá obraz na monitore počítača získaný skenovaním pomocou OCT; na jeho dešifrovanie budú potrebné špeciálne znalosti a zručnosti špecialistu

Na získanie úplného informatívneho obrazu je potrebné prechádzať svetelné vlny cez očnú buľvu v dvoch smeroch: priečne a pozdĺžne. Skreslenie výsledného obrazu sa môže vyskytnúť, ak je rohovka opuchnutá, sú v sklovci opacity, krvácania a cudzie častice.

Jeden postup trvajúci menej ako minútu stačí na získanie najúplnejších informácií o stave očných štruktúr bez invazívneho zásahu, na identifikáciu rozvíjajúcich sa patológií, ich foriem a štádií

Čo sa dá urobiť pomocou optickej tomografie:

Určite hrúbku očných štruktúr.
Určte veľkosť hlavy optického nervu.
Identifikujte a vyhodnoťte zmeny v štruktúre sietnice a nervových vlákien.
Posúďte stav prvkov prednej časti očnej gule.

Indikácie na použitie

Optická tomografia môže byť v zásade predpísaná každému pacientovi, ktorý kontaktuje oftalmológa s akýmikoľvek sťažnosťami. V niektorých prípadoch sa však tomuto postupu nedá vyhnúť, nahrádza CT a MRI a dokonca ich prevyšuje z hľadiska obsahu informácií. Indikácie pre OCT sú nasledujúce symptómy a sťažnosti pacientov:

„Plaváky“, pavučiny, blesky a záblesky pred očami.
Rozmazané videnie.
Náhla a ťažká strata zraku v jednom alebo oboch očiach.
Silná bolesť v orgánoch zraku.
Výrazné zvýšenie vnútroočného tlaku v dôsledku glaukómu alebo iných dôvodov.
Exoftalmus je vysunutie očnej gule z očnice spontánne alebo po poranení.

Čo možno určiť a zistiť pomocou koherentnej tomografie:

zmeny vnútroočného tlaku;
vrodené alebo získané degeneratívne zmeny v tkanive sietnice;
malígne a benígne novotvary v štruktúrach oka;
symptómy a závažnosť diabetickej retinopatie;
rôzne patológie hlavy optického nervu;
proliferatívna vitreoretinopatia;
epiretinálna membrána;
tromby koronárnych artérií alebo centrálnej žily oka a iné vaskulárne zmeny;
makulárne slzy alebo oddelenie;
makulárny edém sprevádzaný tvorbou cýst;
vredy rohovky;
hlboká penetrujúca keratitída;
progresívna krátkozrakosť.

Vďaka takejto diagnostickej štúdii je možné identifikovať aj menšie zmeny a anomálie orgánov zraku, stanoviť správnu diagnózu, určiť rozsah poškodenia a optimálny spôsob liečby. OCT skutočne pomáha zachovať alebo obnoviť zrakovú funkciu pacienta. A keďže je zákrok úplne bezpečný a bezbolestný, často sa preventívne vykonáva pri ochoreniach, ktoré môžu byť komplikované očnými patológiami – cukrovka, hypertenzia, cievne mozgové príhody, po úrazoch či operáciách.

Kedy nevykonať OCT

Prítomnosť kardiostimulátora a iných implantátov, stavy, pri ktorých sa pacient nedokáže sústrediť, je v bezvedomí alebo nie je schopný ovládať svoje emócie a pohyby, väčšina diagnostických testov sa nevykonáva. V prípade koherentnej tomografie je všetko inak. Postup tohto druhu sa môže vykonať, keď je pacient zmätený a má nestabilný psycho-emocionálny stav.

Hlavnou a v skutočnosti jedinou prekážkou pri vykonávaní OCT je súčasné vykonávanie iných diagnostických štúdií. V deň, kedy je OCT predpísaná, nemožno použiť žiadne iné diagnostické metódy na vyšetrenie zrakových orgánov. Ak pacient už absolvoval iné zákroky, potom sa OCT odkladá na iný deň.

OCT technika

Hneď je potrebné povedať, že optická koherentná tomografia sa zvyčajne nevykonáva na okresných klinikách, pretože oftalmologické ambulancie nemajú potrebné vybavenie. OCT sa môže vykonávať iba v špecializovaných súkromných zdravotníckych zariadeniach. Vo veľkých mestách nebude ťažké nájsť dôveryhodné oftalmologické pracovisko s OCT skenerom. Odporúča sa vopred dohodnúť postup, náklady na koherentnú tomografiu pre jedno oko začínajú od 800 rubľov.

Na OCT nie je potrebná žiadna príprava, všetko, čo potrebujete, je funkčný OCT skener a samotný pacient. Subjekt bude vyzvaný, aby si sadol na stoličku a zameral svoj pohľad na označenú značku. Ak oko, ktorého štruktúru je potrebné preskúmať, nie je schopné zaostriť, potom pohľad uprie čo najviac druhé, zdravé oko. Nehybnosť netrvá dlhšie ako dve minúty – to stačí na to, aby cez očnú buľvu prešli lúče infračerveného žiarenia.

Zhrnutie: väčšinu oftalmologických ochorení je mimoriadne ťažké rozpoznať a diagnostikovať v počiatočných štádiách, tým menej určiť skutočný rozsah poškodenia očných štruktúr. Pri podozrivých príznakoch sa zvyčajne predpisuje oftalmoskopia, ale táto metóda nestačí na získanie čo najpresnejšieho obrazu o stave očí. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia poskytujú úplnejšie informácie, ale tieto diagnostické opatrenia majú množstvo kontraindikácií. Optická koherentná tomografia je úplne bezpečná a neškodná, možno ju vykonať aj v prípadoch, keď sú iné metódy vyšetrenia zrakových orgánov kontraindikované. Dnes je to jediný neinvazívny spôsob, ako získať čo najúplnejšie informácie o stave očí. Jediný problém, ktorý môže nastať, je, že nie všetky oftalmologické ambulancie majú vybavenie potrebné na vykonanie zákroku.

Prečítajte si tiež

Analógy Postinor sú lacnejšie

Druhý krčný stavec je tzv

Vodnatý výtok u žien: norma a patológia