Čo je to pzo oči. Porovnávacia analýza veľkosti predo-zadných osí očí s vrodeným glaukómom a zdravými očami z vekového hľadiska

Ultrazvuková a optická biometria oka je bežný postup v oftalmológii, ktorý vám umožňuje vypočítať anatomické charakteristiky oka bez chirurgická intervencia. Postup sa používa na diagnostiku celého radu stavov od normálnej krátkozrakosti (krátkozrakosti) po šedý zákal a pooperačnú diagnostiku a často pomáha pri záchrane zraku.

V závislosti od typu vĺn použitých na meranie sa biometria delí na ultrazvukovú a optickú.

Na čo slúži biometria?

• Výber individuálnych kontaktných šošoviek.
• Kontrola progresívnej krátkozrakosti.
• Diagnostika:
  • keratokonus (stenčenie a deformácia rohovky);
  • pooperačná keratektáza;
  • rohovka po transplantácii.

Keďže krátkozrakosť u detí postupuje obzvlášť rýchlo, bez ohľadu na spôsob korekcie, biometrické vyšetrenie oka umožňuje včas identifikovať odchýlky od normy a zmeniť liečbu. Indikácie pre biometriu sú:

• rýchle zhoršenie zraku;
• zakalenie a deformácia rohovky;
• zdvojnásobenie, skreslenie obrazu;
• ťažkosť pri zatváraní očných viečok;
• bolesti hlavy a rýchla únavnosť oko.

Druhy biometrie a jej implementácia

Ultrazvuková diagnostika

Na výpočet anatomických parametrov pomocou ultrazvuku je potrebný priamy kontakt sondy s pokožkou očných viečok. Pacient musí pokojne ležať, aby vlny správne prešli a obraz bol jasný. Na zlepšenie vodivosti sa na očné viečka aplikuje gél. Ultrazvuková biometria je staršia metóda diagnostiky. Výhodou techniky je mobilita zariadení, čo je dôležité najmä pre pacientov, ktorí sa nemôžu pohybovať.

Optická technológia

Technika je výrazne odlišná, pretože využíva princíp interferometrie, to znamená, že meranie sa vykonáva vďaka oddeleným lúčom elektromagnetického žiarenia. Nevyžaduje kontakt s okom pacienta a považuje sa aj za presnejšiu diagnostickú metódu ako ultrazvuk. Niektoré zariadenia využívajú infračervené laserové lúče s vlnovou dĺžkou 780 nm. Stratifikácia žiarenia medzi svetlom odrazeným v slznom filme a pigmentovým epitelom na sietnici je zachytená citlivým skenerom.

Optická metóda biometrie si zo strany lekára nevyžaduje žiadnu námahu ani zvýšenú starostlivosť. Po zarovnaní zariadenia s okom sa automaticky vykonajú ďalšie merania.

Optická metóda je považovaná za pokročilejšiu a jednoduchšiu ako ultrazvuková biometria, kvôli eliminácii ľudského faktora. Technika je pohodlnejšia, keďže pacient netrpí nepríjemnosťami v dôsledku očného kontaktu s prístrojom. Niektoré prístroje kombinujú ultrazvukovú biometriu s optickou biometriou na dosiahnutie presnejších meraní bez ohľadu na diagnózu.

Dešifrovanie indikátorov

Po skenovaní dostane lekár nasledujúce údaje:

• dĺžka oka a predo-zadná os;
• polomer zakrivenia predného povrchu rohovky (keratometria);
• hĺbka prednej komory;
• priemer rohovky;
• výpočet optickej mohutnosti vnútroočnej šošovky (IOL);
• hrúbka rohovky (pachymetria), šošovky a sietnice;
• vzdialenosť medzi končatinami;
• zmeny v optickej osi;
• veľkosť zrenice (pupilometria).

Dôležité sú najmä merania hrúbky rohovky a polomeru jej zakrivenia, ktoré umožňujú diagnostikovať keratokonus a keratoglobus – zmeny na rohovke, vďaka ktorým sa stáva kužeľovitá alebo guľovitá. Biometria vám umožňuje vypočítať, ako veľmi sa hrúbka líši pri týchto ochoreniach od stredu po perifériu a predpísať správnu korekciu.

Postup poskytuje presné ukazovatele stavu orgánov zraku a pomáha identifikovať patológie, ako je krátkozrakosť.

U zdravého človeka by sa hrúbka rohovky mala pohybovať od 410 do 625 mikrónov, pričom spodná časť je hrubšia ako horná. Zmeny hrúbky môžu naznačovať ochorenia endotelu rohovky alebo iné genetické patológie oka. Hĺbka prednej komory s keratoglobusom sa zvyčajne zvyšuje o niekoľko milimetrov, ale dekódovanie údajov z moderných zariadení poskytuje presnosť až 2 mikrometre. Pri krátkozrakosti biometria diagnostikuje predĺženie sagitálnej osi rôzneho stupňa.

Indikácie pre očný ultrazvuk

• zakalenie optických médií;
• vnútroočné a intraorbitálne nádory;
• vnútroočné cudzie teleso (jeho detekcia a lokalizácia);
• orbitálna patológia;
• meranie parametrov očná buľva a očné jamky;
• poranenie očí;
• vnútroočné krvácania;
• dezinzercia sietnice;
• patológia zrakového nervu;
• vaskulárna patológia;
• stav po operáciách očí;
• myopické ochorenie;
• hodnotenie prebiehajúcej liečby;
• vrodené anomálie očných bulbov a očnice.

Kontraindikácie pre očný ultrazvuk

• poranenia očných viečok a periorbitálnej oblasti;
• poranenia otvoreného oka;
• retrobulbárne krvácanie.

Normálne hodnoty na ultrazvuku očí

• na obrázku je zadná kapsula šošovky, nie je viditeľná;
• sklovité telo transparentné;
• os oka 22,4 - 27,3 mm;
• refrakčná sila s emetropiou: 52,6 - 64,21 D;
• zrakový nerv je reprezentovaný hypoechogénnou štruktúrou 2 - 2,5 mm;
• hrúbka vnútorných škrupín je 0,7-1 mm;
• predno-zadná os sklovca 16,5 mm;
• objem sklovca 4 ml.

Zásady ultrazvukového vyšetrenia oka

Ultrazvuk oka je založený na princípe echolokácie. Pri vykonávaní ultrazvuku lekár vidí na obrazovke čiernobiely prevrátený obraz. V závislosti od schopnosti odrážať zvuk (echogenicita) tkanivá bielia. Čím je tkanivo hustejšie, tým je jeho echogenicita vyššia a na obrazovke sa javí belšia.

• hyperechogénna (biela farba): kosti, skléra, fibróza sklovca; vzduch, silikónové tesnenia a vnútroočná šošovka poskytujú „chvost kométy“;
• izoechogénna (farba svetlošedá): vláknina (alebo mierne zvýšená), krv;
• hypoechogénne (farba tmavošedá): svaly, zrakový nerv;
• anechoické (čierna farba): šošovka, sklovec, subretinálna tekutina.

Echoštruktúra tkanív (povaha distribúcie echogenicity)

• homogénny;
• heterogénne.

Obrysy tkanív počas ultrazvuku

• normálne rovnaké;
• nerovnomerné: chronický zápal, malignita.

Ultrazvuk sklovca

Krvácanie v sklovcovom tele

Zaberá obmedzené množstvo.

Čerstvá - krvná zrazenina (tvorba mierne zvýšenej echogenicity, heterogénna štruktúra).

Vstrebateľný - jemná suspenzia, často oddelená od zvyšku sklovca tenkým filmom.

Hemoftalmus

Zaberajú väčšinu sklovcovej dutiny. Veľký pohyblivý konglomerát zvýšenej echogenicity, ktorý môže byť neskôr nahradený vláknitým tkanivom, čiastočná resorpcia je nahradená tvorbou úväzov.

Kotviace línie

Hrubé, pripevnené k vnútorným plášťom šnúry.

Retrovitreálne krvácanie

Jemne bodkované zavesenie v zadnom póle oka, ohraničené sklovcom. Môže mať tvar V, ktorý simuluje odlúčenie sietnice (s krvácaním sú vonkajšie okraje "lievika" menej jasné, horná časť nie je vždy spojená s optickým diskom).

Oddelenie zadného sklovca

Vyzerá to ako plávajúci film pred sietnicou.

Úplné oddelenie sklovca

Hyperechoický prstenec hraničnej vrstvy sklovca s deštrukciou vnútorných vrstiev, anechoická zóna medzi prstencom a sietnicou.

Retinopatia nedonosených

Na oboch stranách za priehľadnými šošovkami fixované vrstvené hrubé opacity. Pri 4. stupni sú oči zmenšené, membrány sú zahustené, zhutnené a v sklovci je hrubá fibróza.

Hyperplázia primárneho sklovca

Jednostranný buphthalmos, plytká predná komora, často zakalená šošovka, za pevnými vrstvenými hrubými opacitami.

ultrazvuk sietnice

Disinzercia sietnice

Ploché (výška 1 - 2 mm) - na odlíšenie s preretinálnou membránou.

Vysoký a klenutý - na odlíšenie od retinoschízy.

Čerstvé - oddelená oblasť vo všetkých projekciách sa spája so susednou oblasťou sietnice, má rovnakú hrúbku, kýva sa počas kinetického testu, výrazné skladanie, pre- a subretinálne trakcie sa často nachádzajú v hornej časti oddeľovacej kupoly , je zriedka možné vidieť miesto prasknutia. Postupom času sa stáva tuhším a ak je bežnejší, hrboľatý.

V tvare písmena V - membránová hyperechoická štruktúra, pripevnená k membránam oka v oblasti optického disku a zubatej línie. Vo vnútri "lievika" je fibróza sklovca (hyperechoické vrstvené štruktúry), vonku - anechoická subretinálna tekutina, ale v prítomnosti exsudátu a krvi sa echogenicita zvyšuje v dôsledku jemne bodkovanej suspenzie. Odlíšte sa od organizovaného retrovitreálneho krvácania.

Keď sa lievik uzavrie, získa tvar Y a spojením úplne oddelenej sietnice tvar T

epiretinálna membrána

Môže byť pripevnený k sietnici jedným z okrajov, ale je tu oblasť siahajúca do sklovca.

Retinoschíza

Exfoliovaná oblasť je tenšia ako susedná, pevná počas kinetického testu. Je možná kombinácia odlúčenia sietnice s retinoschízou - v odlúčenej oblasti je zaoblený, pravidelný "zapuzdrený" útvar.

Ultrazvuk cievovky

Zadná uveitída

Zhrubnutie vnútorných škrupín (hrúbka viac ako 1 mm).

Oddelenie ciliárneho telesa

Malý film za dúhovkou exfoliovaný anechoickou tekutinou.

Odlúčenie cievovky

Od jednej až po niekoľko klenutých membránových štruktúr rôznych výšok a dĺžok sa medzi exfoliovanými oblasťami nachádzajú mostíky, kde je cievovka fixovaná na bielku, pri kinetickom teste sú pľuzgiere nehybné. Hemoragická povaha subchoroidálnej tekutiny je vizualizovaná ako jemná suspenzia. Keď je organizovaná, vzniká dojem solídneho vzdelania.

kolobóm

Závažné vyčnievanie skléry sa vyskytuje častejšie v dolných častiach očnej gule, často zahŕňa spodné časti disku zrakového nervu, má ostrý prechod z normálnej časti skléry, chýba cieva, sietnica je nedostatočne vyvinutá, pokrýva fossa alebo je oddelený.

stafylom

Výčnelok v oblasti zrakového nervu, fossa je menej výrazný, s plynulým prechodom do normálnej časti skléry, sa vyskytuje, keď je PZO oka 26 mm.

Ultrazvuk zrakového nervu

upchatý optický disk

Hypoechogénna prominencia? > 1 mm? s povrchom.vo forme izoechogénneho pruhu je možné rozšíriť perineurálny priestor v retrobulbárnej oblasti (3 mm a viac). Bilaterálny stagnujúci disk sa vyskytuje s intrakraniálnymi procesmi, jednostranný - s orbitálnym

Bulbárna neuritída

Izoechoická prominencia? > 1 mm? s rovnakým povrchom, zhrubnutie vnútorných membrán okolo ONH

Retrobulbárna neuritída

Rozšírenie perineurálneho priestoru v retrobulbárnej oblasti (3 mm alebo viac) s nerovnými, mierne rozmazanými okrajmi.

Ischémia disku

Obraz kongestívneho disku alebo neuritídy sprevádzaný porušením hemodynamiky.

Druze

Výrazná hyperechoická okrúhla formácia

kolobóm

Súvisí s choroidálnym kolobómom, hlbokým defektom optického disku rôznej šírky, deformuje zadný pól a pokračuje do obrazu zrakového nervu

Ultrazvuk pre cudzie telesá v oku

Ultrazvukové známky cudzích telies: vysoká echogenicita, "kométový chvost", dozvuk, akustický tieň.

Ultrazvuk pre objemové vnútroočné formácie

Vyšetrenie pacienta

Je potrebné dodržiavať diagnostický algoritmus:

• viesť CDS;
• ak sa zistí vaskulárna sieť, vykonajte dopplerovskú sonografiu s pulznými vlnami;
• v režime triplex ultrazvuku posúdiť stupeň a povahu vaskularizácie, kvantitatívne ukazovatele hemodynamiky (potrebné na dynamické monitorovanie);
• echodenzitometria: vykonáva sa pomocou funkcie "Histogram" pri štandardných nastaveniach skenera, okrem G (Gain) (možno zvoliť 40 - 80 dB).
  T je celkový počet pixelov akéhokoľvek odtieňa sivej v oblasti záujmu.
  L je úroveň odtieňa šedej, ktorá prevláda v oblasti záujmu.
  M - počet pixelov v odtieňoch šedej prevládajúcich v oblasti záujmu
  Kalkulácia
  Index homogenity: IH = M / T x 100 (spoľahlivosť rozpoznania melanómu 85 %)
  Index echogenicity: IE = L / G (spoľahlivosť rozpoznávania melanómu 88 %);
• triplexný ultrazvuk v dynamike.

Melanóm

Široká základňa, užšia časť - stonka, široký a zaoblený klobúk, heterogénna hypo-, izoechogénna štruktúra, s CDS, zisťuje sa vývoj vlastnej cievnej siete (takmer vždy sa určuje kŕmna cieva rastúca po obvode, vaskularizácia sa mení od hustej siete po jednotlivé cievy alebo "avaskulárne" v dôsledku malého priemeru ciev, stázy, nízkej rýchlosti prietoku krvi, nekrózy); zriedka môže mať izoechogénnu homogénnu štruktúru.

hemangióm

Malá hyperechogénna heterogénna prominencia, dezorganizácia a proliferácia pigmentového epitelu nad ohniskom s tvorbou viacvrstvových štruktúr a vláknité tkanivo možné ukladanie vápenatých solí; arteriálny a venózny typ prietoku krvi pri CDS, pomalý rast, môže byť sprevádzaný sekundárnym odlúčením sietnice.

Zdroje

1. Zubarev A.V. - Diagnostický ultrazvuk. Oftalmológia (2002)

V súčasnosti sa vyvinulo veľké množstvo vzorcov na presný výpočet optickej sily implantovateľnej vnútroočnej šošovky (IOL). Všetky zohľadňujú hodnotu anteroposteriornej osi (APA) očnej gule.

Kontaktná metóda jednorozmernej echografie (A-metóda) je v oftalmologickej praxi široko používaná na štúdium PZO očnej gule, jej presnosť je však limitovaná rozlíšením prístroja (0,2 mm). Okrem toho nesprávna poloha a nadmerný tlak senzora na rohovku môžu viesť k významným chybám pri meraní biometrických parametrov oka.

Metóda optickej koherentnej biometrie (OKB) na rozdiel od kontaktnej A-metódy umožňuje meranie PZO s vyššou presnosťou s následným výpočtom optickej mohutnosti IOL.

Rozlíšenie tejto techniky je 0,01-0,02 mm.

V súčasnosti je ultrazvuková imerzná biometria spolu s OKB vysoko informatívnou metódou merania PZO. Jeho rozlíšenie je 0,15 mm.

Neoddeliteľnou súčasťou imerznej techniky je ponorenie senzora do imerzného média, čím sa vylučuje priamy kontakt senzora s rohovkou a tým sa zvyšuje presnosť merania.

J. Landers ukázal, že čiastočná koherentná interferometria, realizovaná pomocou prístroja IOLMaster, poskytuje presnejšie výsledky ako imerzná biometria, J. Narvaez a spoluautori však vo svojej štúdii nezískali významné rozdiely medzi biometrickými parametrami očí nameranými tieto metódy.

Cieľ- Porovnávacie vyhodnotenie meraní PZO oka pomocou IB a OKB na výpočet optickej mohutnosti vnútroočnej šošovky u pacientov s vekom podmieneným šedým zákalom.

materiál a metódy. Vyšetrených bolo 12 pacientov (22 očí) so šedým zákalom vo veku 56 až 73 rokov. Priemerný vek pacientov bol 63,8±5,6 rokov. U 2 pacientov bola diagnostikovaná zrelá katarakta (2 oči) na jednom oku a nezrelá (2 oči) na párovom; u 8 pacientov - nezrelá katarakta v oboch očiach; 2 pacienti mali počiatočnú kataraktu na jednom oku (2 oči). Vyšetrenie spoluočiek u 2 pacientov nebolo vykonané z dôvodu patologické zmeny rohovky (poúrazový leukóm rohovky - 1 oko, zakalenie rohovkového štepu - 1 oko).

Okrem tradičných metód výskumu, medzi ktoré patrí visometria, refraktometria, tonometria, biomikroskopia predného segmentu oka, biomikrooftalmoskopia, všetci pacienti absolvovali ultrazvukové vyšetrenie oka vrátane A- a B-skenovania pomocou echoscanu NIDEK US-4000. Na výpočet optickej sily vnútroočnej šošovky sa PZO meralo pomocou IB na synergickom prístroji Accutome A-scan a OKB na prístroji IOLMaster 500 (Carl Zeiss) a AL-Scan (NIDEK).

Výsledky a diskusia. PZO v rozmedzí od 22,0 do 25,0 mm sme zaznamenali u 11 pacientov (20 očí). U jedného pacienta (2 oči) bola ZO v pravom oku 26,39 mm, v ľavom - 26,44 mm. Metódou ultrazvukovej IB bola PZO meraná u všetkých pacientov bez ohľadu na hustotu katarakty. U 4 pacientov (2 oči - zrelá katarakta, 2 oči - lokalizácia zákalov pod zadným puzdrom šošovky) pri vykonávaní OCH pomocou prístroja IOLMaster neboli tieto údaje ACD stanovené z dôvodu vysokej hustoty zákalov šošovky a nedostatočného videnia. ostrosť pacientov fixovať pohľad. Pri vykonávaní ACD pomocou prístroja AL-Scan nebola PZO registrovaná len u 2 pacientov so zadnou kapsulárnou kataraktou.

Porovnávacia analýza výsledky štúdie biometrických parametrov očí ukázali, že rozdiel medzi parametrami PZO nameranými pomocou IOL-Master a AL-scan sa pohyboval od 0 do 0,01 mm (priemer - 0,014 mm); IOL-Master a IB - od 0,06 do 0,09 mm (priemer - 0,07 mm); AL-scan a IB - od 0,04 do 0,11 mm (priemer - 0,068 mm). Údaje o výpočte vnútroočnej šošovky založené na výsledkoch meraní biometrických parametrov oka pomocou OKB a ultrazvukovej IB boli identické.

Okrem toho sa rozdiel v meraniach prednej komory oka (ACD) na IOL-Master a AL-scan pohyboval od 0,01 do 0,34 mm (priemer 0,103 mm).

Pri meraní horizontálneho priemeru rohovky (White to White alebo WTW) bol rozdiel v hodnotách medzi IOL-Master a AL-scanom 0,1 až 0,9 mm (priemer 0,33), pričom WTW a ACD boli vyššie na AL- skenovanie v porovnaní s IOLMaster.

Nebolo možné porovnať keratometrické parametre získané na IOL-Master a AL-scan, pretože tieto merania sa vykonávajú v rôznych častiach rohovky: na IOLMaster - vo vzdialenosti 3,0 mm od optického stredu rohovky, na AL-scan - v dvoch zónach: vo vzdialenosti 2,4 a 3,3 mm od optického stredu rohovky. Údaje o výpočte optickej mohutnosti IOL podľa výsledkov meraní biometrických parametrov oka pomocou OKB a ultrazvukovej imerznej biometrie sa s výnimkou prípadov vysokej krátkozrakosti zhodovali. Treba si uvedomiť, že využitie AL-scanu umožnilo merať biometrické ukazovatele v 3D režime sledovania pohybov oka pacienta, čo samozrejme zvyšuje informačný obsah získaných výsledkov.

závery.

1. Výsledky našej štúdie ukázali, že rozdiel v meraniach PZO pomocou IB a OKB je minimálny.

2. Pri vykonávaní ponornej biometrie boli hodnoty POS stanovené u všetkých pacientov bez ohľadu na stupeň zrelosti katarakty. Použitie AL-scan, na rozdiel od IOLMaster, umožňuje získať údaje o ACD s hustejším šedým zákalom.

3. Medzi biometrickými parametrami, indikátormi optickej sily vnútroočnej šošovky získanými pomocou IB a OKB neboli žiadne významné rozdiely.

Predno-zadná os (APA) oka je imaginárna čiara prebiehajúca rovnobežne s mediálnou stenou a pod uhlom 45° k bočná stena očné jamky. Spája dva póly oka a zobrazuje presnú vzdialenosť od slzného filmu k pigmentovému epitelu sietnice. Iným spôsobom sa predo-zadná os nazýva dĺžka oka a jej veľkosť spolu s refrakčnou silou priamo ovplyvňuje klinickú refrakciu oka.

V priemere je normálna dĺžka (veľkosť) očnej osi u dospelých 22 - 24,5 mm.

• Pri hypermetropii (ďalekozrakosti) sa môže pohybovať medzi 18 - 22 mm;
• Pri myopii (krátkozrakosti) je jej dĺžka 24,5 - 33 mm.

Oči novorodenca sa vyznačujú oveľa kratšou predo-zadnou osou, ktorej dĺžka nie je väčšia ako 17-18 mm (u predčasne narodených detí 16-17 mm) a vysokou (80,0-90,0 dioptrií) refrakčnou silou. Zároveň je refrakčná sila šošovky obzvlášť odlišná od dospelého oka. U detí je to 43,0 dioptrií v porovnaní s 20,0 dioptrií u dospelých. Refrakčná sila rohovky očí novorodencov je zvyčajne 48,0 dioptrií a dospelých - 42,5 dioptrií.

Oko novorodenca má zvyčajne hypermetropickú refrakciu (ďalekozrakosť), ktorá je v priemere +3,6 dioptrie. Počas prvých troch rokov života dieťaťa sa pozoruje intenzívny rast oka. Do konca tretieho roku dosahuje veľkosť predozadnej osi oka dieťaťa 23 mm a je približne 95 % dĺžky oka dospelého. Očná buľva pokračuje v raste až do veku 14-15 rokov. V tomto veku dosahuje priemerná dĺžka osi oka veľkosť 24 mm. Refrakčná sila rohovky sa zároveň blíži k hodnote - 43,0 dioptrií a refrakčná sila očnej šošovky k hodnote 20,0 dioptrií.

V dôsledku rastu (hlavne predlžovania oka) dochádza počas prvých desiatich rokov života väčšiny detí k postupnému vytváraniu lomu, ktorý sa blíži k emetropii ( normálne videnie). To znamená, že s rastom oka dieťaťa sa klinická refrakcia postupne zvyšuje.

Dĺžka oka a jeho ďalšie anatomické parametre v zdravých ľudí sa môžu značne líšiť, rovnako ako veľkosti iných orgánov, ako aj ukazovatele hmotnosti a výšky osoby. Zároveň môže byť limitná veľkosť normálnej ľudskej očnej gule 27 mm s priemernou normou 23-24 mm (frekvencia normálnych variantov je určená binomickou krivkou v súlade so vzorom stanoveným E. Zh. Tron).

Dĺžka očnej gule je spravidla určená dedične. Jeho konečné rozmery, ako aj dĺžka predo-zadnej osi oka sa formujú v čase, keď je ľudský rast dokončený.

Súčasne dochádza k geneticky nepodmienenému zväčšeniu veľkosti ASO, ktoré vedie k myopickej refrakcii (krátkozrakosti), keď sa ľudské oko musí prispôsobiť nepríjemným podmienkam zrakovej práce. U detí sa to spravidla deje v čase intenzívnej školskej dochádzky. U dospelých sa to stáva pri vykonávaní profesionálnych povinností spojených s malými znakmi alebo predmetmi s nedostatočným osvetlením a kontrastom, najmä v prípade oslabenej akomodácie.

Akomodácia je automatický proces, ktorý umožňuje zmenou tvaru šošovky a tým aj jej optickej sily jasne vidieť objekty, ktoré sa nachádzajú nielen ďaleko, ale aj blízko. Oslabenie akomodácie môže byť vrodené alebo získané. Zároveň sa oko v podmienkach oslabeného ubytovania a potreby neustálej práce v blízkosti začína prispôsobovať existujúcim podmienkam. V tomto prípade dochádza k miernemu zvýšeniu dĺžky očnej gule, takzvanému "nadmernému rastu". Tento jav vedie k schopnosti pracovať na blízko bez akomodácie a k vzniku adaptívnej (pracovnej) krátkozrakosti.

IN zdravotné stredisko"Moskva očná klinika" môže byť každý vyšetrený na najmodernejšom diagnostickom zariadení a podľa výsledkov - získať radu od vysokokvalifikovaného odborníka. Sme otvorení sedem dní v týždni a pracujeme denne od 9:00 do 21:00. Naši špecialisti pomôžu identifikovať príčinu straty zraku a vykonať kompetentnú liečbu zistených patológií. Skúsení refrakční chirurgovia, podrobná diagnostika a vyšetrenie, ako aj bohaté odborné skúsenosti našich špecialistov nám umožňujú poskytnúť pre pacienta ten najpriaznivejší výsledok.

Ultrazvuk očí je doplnková technika v oftalmológii, ktorá má vysokú presnosť pri detekcii krvácania a hodnotení predozadnej osi oka. Posledný indikátor je potrebný na zistenie progresie krátkozrakosti u detí a dospelých. Existujú aj ďalšie oblasti použitia techniky. Táto diagnostická metóda sa vyznačuje jednoduchosťou postupu, nedostatkom ďalšej prípravy a rýchlosťou vyšetrenia. Ultrazvuk sa vykonáva pomocou univerzálnych a špecializovaných ultrazvukových prístrojov. Vyhodnotenie výsledkov sa vykonáva v súlade s normatívnymi tabuľkovými údajmi.

Indikácie a kontraindikácie

Ultrazvukové vyšetrenie orgánov zraku je neinvazívna diagnostická metóda používaná na detekciu mnohých očných ochorení.

Indikácie pre ultrazvuk očí sú:

• diagnostika odlúčenia sietnice, cievnatky súvisiacej s nádorovým procesom a iných patológií,
• potvrdenie prítomnosti novotvarov, kontrola ich rastu a účinnosť liečby,
• diferenciálna diagnostika vnútroočných nádorov,
• určenie polohy šošovky pri zákalu rohovky,
• skenovanie charakteru zákalov sklovca,
• identifikácia neviditeľných cudzích teliesok v oku (po úraze), objasnenie ich veľkosti a umiestnenia,
• diagnostika vaskulárnych oftalmopatológií,
• detekcia cýst
• diagnostika vrodených chorôb,
• detekcia patologických zmien pri hlbokom poškodení očnej gule v očnici (určenie charakteru poškodenia - zlomenina steny očnice, porušenie nervové spojenia, redukcia samotného jablka),
• objasnenie príčiny posunutia očnej gule dopredu - autoimunitné patológie, nádory, zápaly, anomálie vo vývoji lebky, vysoká jednostranná krátkozrakosť,
• stanovenie zmien v retrobulbárnom priestore so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, retrobulbárna neuritída a iné ochorenia.

Kontraindikáciou pre ultrazvukovú diagnostiku sú poranenia oka, pri ktorých je narušená celistvosť štruktúr a krvácanie v orgánoch zraku.

Techniky

Spôsobov je viacero ultrazvuk oko:

1. 1. Ultrazvuk očí v A-režime, pri ktorom sa získa jednorozmerné zobrazenie signálu. Existujú jej 2 odrody:

• biometrický, ktorého hlavným účelom je určiť dĺžku ACL (tento údaj sa používa pred operáciou sivého zákalu a na presný výpočet umelej šošovky),
• štandardizovaná diagnostika je citlivejšia metóda, ktorá umožňuje identifikovať a rozlíšiť zmeny vo vnútroočných tkanivách.

2. Ultrazvuk v B-režime. Výsledné zobrazenie ozveny je dvojrozmerné, s horizontálnou a vertikálnou osou. Vďaka tomu je lepšie vizualizovaný tvar, lokalizácia a veľkosť patologických zmien. Ultrazvukový senzor je v priamom kontakte s povrchom oka (cez vodný kúpeľ alebo gél). Je to najprijateľnejší spôsob štúdia štruktúr oka, ale nie je veľmi informatívny na diagnostiku ochorení rohovky. Výhodou skenovania v tomto režime je vytvorenie skutočného dvojrozmerného obrazu očnej gule.

3. Ultrazvuková biomikroskopia, používaná na vizualizáciu predného segmentu oka. Frekvencia ultrazvukových vibrácií je vyššia ako u predchádzajúcich metód.

Vo vzácnejších prípadoch sa používajú nasledujúce typy ultrazvukového vyšetrenia:

1. 1. Ponorný ultrazvuk v B-režime. Vykonáva sa popri iných výskumných metódach na štúdium patológií predného okraja sietnice, ktoré sú na štandardnom B-skenovaní príliš blízko. Na oko sa umiestni malý kúpeľ naplnený fyziologickým roztokom ako stredné médium.
2. 2. Farebná dopplerografia. Umožňuje súčasne získať dvojrozmerný obraz a vyhodnotiť prietok krvi v cievach. Keďže cievy sú malé, nie je možné vizualizovať ich presnú lokalizáciu. Prietok krvi je kódovaný červenou (tepny) a modrou (žily). Metóda tiež umožňuje určiť rast cievy pri nádoroch zhodnotiť patologické odchýlky karotických a centrálnych tepien, sietnicových žíl, poškodenie zrakového nervu v dôsledku nedostatočného prekrvenia.
3. 3. Trojrozmerné ultrazvukové vyšetrenie. 3D obraz sa získa programovým zlúčením viacerých 2D skenov so snímačom v rovnakej polohe, ale rýchlo sa otáčajúcim. Výsledný sken je možné zobraziť na rôznych rezoch. Trojrozmerný ultrazvuk je nepostrádateľný v oftalmologickej onkológii (na určenie objemu melanómov a vyhodnotenie účinnosti terapie).

V počiatočnom štádiu katarakty zakalenie šošovky ultrazvuku neumožňuje zistiť. Po dosiahnutí určitej zrelosti choroby štúdia ukazuje rôzne možnosti jej transparentnosti ozveny.

V oftalmológii sa používajú špecializované aj univerzálne ultrazvukové prístroje. V druhom prípade musí byť rozlíšenie snímačov aspoň 5 MHz. Senzory univerzálnych ultrazvukových prístrojov sú veľké, čo pre zaoblený tvar znemožňuje ich aplikáciu priamo na obežnú dráhu. Preto môžu byť ako prechodné médium použité tekuté tesnenia s okom. Malá pracovná plocha špecializovaných očných senzorov umožňuje vizualizáciu intraorbitálneho priestoru.

Výhody a nevýhody

Výhody metódy ultrazvukového vyšetrenia oka zahŕňajú:

• Žiadne tepelné účinky.
• Schopnosť získať informácie o stave anatomických oblastí nachádzajúcich sa v blízkosti obežnej dráhy.
• Vysoká citlivosť pri štúdiu vnútroočných krvácaní a procesov odlúčenia, najmä pri zakalení optických médií oka, keď nie sú použiteľné tradičné oftalmologické diagnostické nástroje.
• Presné určenie oblasti odlúčenia sietnice.
• Možnosť hodnotenia objemu krvácania, podľa ktorého sa určuje ďalšia taktika liečby (2/8 objemu sklovca – konzervatívna liečba, 3/8 – chirurgická intervencia).

Nevýhody ultrazvuku orgánov zraku sú nasledujúce:

• kontakt senzora s povrchom očnej gule,
• chyba merania v dôsledku kompresie rohovky,
• nepresnosti spojené s ľudským faktorom (nie striktne kolmé umiestnenie snímača),
• riziko infekcie v oku.

Vlastnosti vyšetrenia u detí

Ultrazvuk oka sa vykonáva v každom veku, ale u malých detí je ťažké dosiahnuť nehybnosť a uzavretie očných viečok. Táto vyšetrovacia technika pomáha identifikovať vrodené abnormality v orgánoch zraku (retinopatia nedonosených, kolobómy cievovky a terča zrakového nervu a iné patológie). U detí mladších a školského veku Hlavnou indikáciou pre vymenovanie ultrazvuku je krátkozrakosť.

U novorodencov je refrakčná sila optického systému očí slabšia ako u dospelých a veľkosť očnej gule je menšia (16 mm oproti 24 mm). Bežne je po narodení „rezerva“ ďalekozrakosti 2 – 5 dioptrií, ktorá sa postupne „spotrebuje“ s rastom detí a očnej gule. Vo veku 10 rokov dosiahne jeho hodnota u dospelého človeka zodpovedajúcu veľkosť a ohnisko obrazu padá presne na sietnicu („stopercentné“ videnie).

Po 7 rokoch sa veľmi zvyšuje zaťaženie zrakového aparátu detí, čo je najčastejšie spojené so štúdiom v škole, zaťažené dedičnosťou a slabosťou akomodácie – schopnosťou šošovky meniť svoj tvar, aby videli rovnako dobre na blízko a ďaleko. Ultrazvuková diagnostika je hlavnou metódou stanovenia PZO (axiálnej veľkosti oka) u detí pri diagnostike krátkozrakosti s akomodačným spazmom. V súvislosti so zvláštnosťami rastu sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie pre dieťa vo veku 10 rokov, aby sa zistilo predĺženie predozadnej osi oka.

Ak boli refrakčné chyby zistené vo viac ako nízky vek, potom sa vyšetrenie vykoná skôr. Nedostatok plnej korekcie zraku do 10 rokov vedie k výraznému funkčné poruchy videnie a strabizmus. Okrem toho sa určí priečna veľkosť očnej gule a akustická hustota skléry.

Meranie PZO je jedinou spoľahlivou metódou na určenie progresie krátkozrakosti. Hlavným kritériom je zvýšenie predozadnej osi očnej buľvy o viac ako 0,3 mm za rok. S progresiou krátkozrakosti sa napínajú všetky štruktúry oka vrátane sietnice, čo môže viesť k závažným komplikáciám – jej odlúčeniu a strate zraku.

Vykonanie postupu

Pred zákrokom nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Pri skenovaní očných dráh u žien je potrebné odstrániť kozmetiku z očných viečok a mihalníc. Pacient je umiestnený na chrbte tak, aby hlava bola blízko lekára. Pod zadnou časťou hlavy je umiestnený valček tak, aby hlava brala horizontálna poloha. V niektorých prípadoch, ak je potrebné určiť posunutie akýchkoľvek štruktúr oka alebo ak je na očnici bublina plynu, je pacient vyšetrený v sede.

Skenovanie sa vykonáva cez dolné alebo horné uzavreté viečko, predbežne sa aplikuje gél. Počas procedúry lekár trochu tlačí na senzor, ale je to bezbolestné. Ak sa použije špecializovaný prevodník, môžu sa oči pacienta otvoriť (v lokálnej anestézii).

Diagnostika štruktúr očnej gule sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

• vyšetrenie prednej časti očnice (viečka, slzné žľazy a vačok) - obyčajný sken,
• na získanie rezu cez predozadnú os (APA) je ultrazvukový senzor inštalovaný na uzavreté horné viečko nad rohovkou, v tomto momente centrálna zóna fundu, dúhovka, šošovka, sklovec (čiastočne), zrakový nerv, tukové tkanivo je dostupné lekárovi,
• na preštudovanie všetkých segmentov oka je senzor umiestnený pod uhlom v niekoľkých polohách, zatiaľ čo pacient je požiadaný, aby sa pozrel dolu smerom k vnútorným a vonkajším kútikom oka,
• ultrazvuková hlavica sa aplikuje na vnútornú a vonkajšiu časť dolného viečka (pacient má otvorené oči), aby sa zobrazila horná časť štruktúr očnice,
• ak je potrebné posúdiť pohyblivosť identifikovaných útvarov, potom je vyšetrovaná osoba požiadaná, aby urobila rýchle pohyby s očnými guľami.

Skenovanie segmentov oka

Trvanie procedúry je 10-15 minút.

Výsledky výskumu

Počas vyšetrenia špecialista ultrazvuková diagnostika vyplní protokol so záverom. Interpretáciu výsledkov ultrazvuku vykonáva ošetrujúci oftalmológ a porovnáva ich s tabuľkovými normatívnymi ukazovateľmi:

Normálny výkon ultrazvukové vyšetrenie oka u dospelých

Normálne hodnoty PZO u detí sú uvedené v tabuľke nižšie. Pri rôznych očných ochoreniach sa tento údaj mení.

Normálne ukazovatele u detí

Normálne je obraz očnej gule charakterizovaný ako zaoblená formácia tmavej farby (hypoechoická). V prednej časti sú vizualizované dva svetlé pruhy, ktoré predstavujú puzdro šošovky. optický nerv sa javí ako tmavý hypoechogénny pruh v zadnej časti očnej komory.

Normálne merania prietoku krvi na farebnom Dopplerovom ultrazvuku

Nižšie je uvedený príklad protokolu očného ultrazvuku.