Ascites je pomerne častou komplikáciou rôznych ochorení. vnútorné orgány. Zároveň sa kvapalina v brušná dutina môže byť transsudatívna a exsudatívna. V prvom prípade sa hromadí v dôsledku zhoršeného krvného obehu a lymfatického toku, v druhom prípade obsahuje veľké množstvo leukocytov a proteínových zlúčenín v dôsledku vývoja akútnych zápalových procesov.

Príčiny akumulácie tekutiny v brušnej dutine

Asi 80 % všetkých ascitov je dôsledkom progresívnej cirhózy pečene. V neskorších štádiách tohto ochorenia dochádza k silnému porušeniu prietoku krvi, stagnácii biologickej tekutiny.

V ďalších 10% prípadov je tekutina v brušnej dutine diagnostikovaná onkológiou. Ascites spravidla sprevádza rakovinu vaječníkov a považuje sa za veľmi ohrozujúci symptóm. Naplnenie priestoru medzi tráviacimi orgánmi lymfou alebo výpotokom zvyčajne naznačuje ťažký priebeh ochorenia a blízkosť smrteľného výsledku. Problém je tiež znakom takýchto nádorov:

• primárny mezotelióm;
• lymfóm;
• sekundárna karcinomatóza;
• metastázy v bránach pečene;
• leukémie;
• pseudomyxóm;
• karcinómu.

Približne 5% ascitu sú symptómy kardiovaskulárnych patológií:

• obehová dekompenzácia;
• srdcové chyby;
• konstriktívna perikarditída;
• chronické ochorenia.

Súvisiaci príznak týchto chorôb - silný opuch tvár a končatiny.

Pri zostávajúcich 5% diagnóz sa po operácii tvorí voľná tekutina v brušnej dutine na pozadí:

• zápal pankreasu;
• cukrovka;
• zlyhanie obličiek, systémový lupus erythematosus;
• portálna hypertenzia;
• Meigsov syndróm;
• veno-okluzívne ochorenie;
• peritonitída rôzneho pôvodu;
• Budd-Chiariho choroba;
• Whippleov syndróm a iné patologické stavy.

Stanovenie prítomnosti tekutiny v brušnej dutine ultrazvukom

Nie je možné nezávisle identifikovať ascites, najmä na začiatku akumulácie vody. Existuje niekoľko charakteristických znakov problému, napríklad:

• poruchy defekácie;
• tupá alebo otravná bolesť v oblasti čriev;
• zmeny vo frekvencii močenia a množstve vylúčenej biokvapaliny;
• grganie;
• niekedy - ťažkosti s dýchaním;
• opuch končatín, tváre;
• "žabie" brucho.

Ale uvedené príznaky sú charakteristické pre mnohé choroby, takže je ťažké ich spájať s akumuláciou tekutiny v brušnom priestore. Zvažuje sa jediná spoľahlivá metóda diagnostiky ascitu ultrasonografia. Počas postupu je jasne viditeľná nielen prítomnosť trans- alebo exsudátu, ale aj jeho objem, ktorý v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 20 litrov.

Terapia a čerpanie tekutiny z brušnej dutiny

Refraktérny, „veľký“ a „obrovský“ ascites sa musí liečiť chirurgicky, pretože veľké objemy tekutiny nemožno odstrániť konzervatívne.

Laparocentéza je postup na prepichnutie brucha trokarom - špeciálnym zariadením pozostávajúcim z ihly a tenkej trubice, ktorá je k nej pripevnená. Zákrok sa vykonáva pod vedením ultrazvuku a lokálnej anestézii. Na 1 reláciu sa nevylúči viac ako 6 litrov tekutiny a pomaly. Zrýchlené čerpanie ex- alebo transudátu môže viesť k prudkému poklesu krvný tlak A kolaps cievy.

Na kompenzáciu straty bielkovín a minerálnych solí sa súčasne zavádza roztok albumínu, polyglucínu, aminosterilu, hemaccelu a iných podobných liekov.

V modernej chirurgii sa tiež praktizuje inštalácia permanentného peritoneálneho katétra. S jeho pomocou sa kvapalina odstraňuje nepretržite, ale veľmi pomaly.

Konzervatívna liečba ascitu je účinná v miernych a stredne ťažkých štádiách patológie. Je menovaný iba odborníkom po zistení príčin problému.

Obsah

Voda v bruchu je alarmujúcim príznakom, ktorý lekár diagnostikuje na ultrazvuku. Odporúča sa podstúpiť takéto vyšetrenie, ak pacient zaznamená zvýšenie brušnej dutiny. Takáto sťažnosť by nemala zostať bez povšimnutia odborníka, keďže pri behu klinické obrázky ah rakovina postupuje so smrteľným výsledkom.

Čo je ascites

Ide o nebezpečnú diagnózu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Iné dôležité orgány tela, ako sú pľúca a srdce, môžu trpieť ascitom. Problém nie je zápalový. Kvapalina nahromadená v peritoneálnej oblasti môže dosiahnuť objem 15-20 litrov. U ľudí sa takáto choroba nazýva "žabie brucho", je náchylná na malígny priebeh. Pre 75 % všetkých klinických obrazov ide o komplikáciu progresívnej cirhózy a hlavným cieľom liečby je potlačenie rušivých symptómov a predĺženie obdobia remisie.

Prečo sa tekutina hromadí v brušnej dutine

Pobrušnica, ktorá vystiela steny brušnej dutiny, vylučuje malé množstvo tekutiny, ktorá chemické zloženie podobne ako krvná plazma. Je to nevyhnutné pre normálne fungovanie vnútorných orgánov, inak by sa zlepili. Kvapalina sa absorbuje a vylučuje počas celého dňa, ale pod vplyvom patologických faktorov môže byť tento prirodzený proces narušený. Pri nerovnováhe sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, zväčšuje sa veľkosť žalúdka. Je potrebná urgentná diagnostika s následnou komplexnou terapiou.

Dôvody

Toto ochorenie je komplikáciou cirhózy pečene a nielen. Postupuje v tele postupne, spočiatku sa nijako neprejavuje. Abdominálny ascites je ťažké úspešne liečiť. K hojeniu však dôjde, ak sa eliminuje hlavný patogénny faktor. Príčiny ascitického ochorenia sú neočakávanej povahy, najčastejšie z nich sú uvedené nižšie. toto:

• zástava srdca;
• zhubné novotvary;
• narušený tlak portálnej žily pečene;
• brušná tuberkulóza;
• rozvoj mezoteliómu, pseudomyxómu;
• prerušenie práce endokrinný systém;
• ženské choroby (z oblasti gynekológie).

Prečo sa u novorodencov vyskytuje kvapkanie brucha

Abdominálny ascites môže progredovať v akomkoľvek veku a výnimkou nie sú ani dojčatá s charakteristickým ochorením. Patologický proces sa zhoršuje aj v prenatálnom období, charakterizovanom vrodenou poruchou funkcie pečene. Takáto choroba je spôsobená v tak mladom veku infekčnými ochoreniami tehotnej ženy. Patria sem nasledujúce diagnózy:

• rubeola tehotných žien;
• syfilis;
• toxoplazmóza;
• listerióza;
• hepatitída;
• herpes;
• osýpky.

Rizikovou skupinou boli novorodenci, ktorých matky počas tehotenstva užívali drogy, lieky, alkoholické nápoje, chemické činidlá. Okrem toho ascites postupuje v prípade transfúzie krvi počas tehotenstva, obezity, diabetes mellitus 2. typu. Aby od prvých dní života dieťa neochorelo na ascites brušnej dutiny, tehotnej žene sa neodporúča robiť permanentný make-up, tetovanie.

Čo je hromadenie tekutiny v brušnej dutine

Hlavným príznakom peritoneálneho ascitu je voľná tekutina v brušnej dutine, ktorá sa zhromažďuje a nevylučuje sa prirodzene. Takýto príznak choroby vyvoláva zväčšenie veľkosti brušnej dutiny a v priebehu času tento proces iba postupuje. Pacient spočiatku nezaznamenáva charakteristické zmeny v vzhľad, ale potom nemôže napätie a uvoľnenie žalúdka. Ďalšie príznaky ascitu sú nasledovné:

• bolesť brucha;
• príznaky dyspepsie;
• nabrať váhu;
• dýchavičnosť pri chôdzi;
• veľké brucho;
• pálenie záhy, grganie;
• kolísanie;
• stav všeobecného nepohodlia;
• zvýšené opuchy končatín.

Diagnostika

Je veľmi problematické určiť ascites vizuálnym vyšetrením a palpáciou brušnej dutiny. Na zber údajov o anamnéze je potrebný opis symptómov, ale takéto úkony špecialistu nestačia na stanovenie konečnej diagnózy. Je potrebné podstúpiť klinické vyšetrenie, vizualizovať ložiská transudátu, určiť povahu, štádium patologický proces. Diagnostika zahŕňa nasledujúce metódy:

1. ultrazvuk. Pomáha posúdiť systémové prekrvenie portálnej žily, prítomnosť cirhózy pečene, nádory pobrušnice. Metóda je neinvazívna, bezbolestná, ale v počiatočnom štádiu ascitu je neinformatívna.
2. Rádiografia. Táto diagnostická metóda vizualizuje ohniská ascitu, určuje objem tekutiny, hranice brušnej dutiny. Na obrazovke môžete vidieť cirhózu pečene a tuberkulózu, naznačujúce zlyhanie srdca.
3. Laparocentéza. Invazívna metóda, ktorá zahŕňa odber a ďalšie štúdium ascitickej tekutiny v laboratórne podmienky. Okrem toho sa vykoná biopsia pečene (punkcia) na identifikáciu etiológie patologického procesu.
4. CT a MRI. Obe metódy presne určujú abnormálny výpotok tekutín a diagnostikujú patológiu v ťažko dostupných častiach brušnej dutiny. Laparocentéza dopĺňa komplexnú diagnostiku.
5. Angiografia. Ide o typ rádiografie, keď sa do ciev vstrekuje kontrastná látka na určenie etiológie patologického procesu. Táto metóda môže určiť cirhózu aj v počiatočnom štádiu.

Ako liečiť ascites

Po vykonaní rádiografie a angiografie môže lekár urobiť prognózu, určiť účinný liečebný režim. Prístup k problému je komplexný a pre pokročilé klinické obrazy nevylučuje operáciu na odstránenie onkológie, laparocentézu. Všetko závisí od príznakov a symptómov, diagnózy, odporúčaní špecialistu. Po prvé, lekári majú tendenciu odstrániť ohnisko patológie konzervatívne, ale ak sa tekutina naďalej hromadí v brušnej dutine, určite nemôžete robiť bez operácie. V opačnom prípade onkológia len postupuje.

Ako sa terapeuticky lieči abdominálna vodnateľnosť

Hlavným cieľom medikamentóznej terapie ascitu je odstrániť nahromadenie tekutiny v brušnej dutine neinvazívnym spôsobom. Liečba je vhodná v počiatočnom štádiu, keď pobrušnica ešte nie je úplne naplnená transsudátom. S ascitom lekár predpisuje diuretiká, prípravky vápnika. V prvom prípade hovoríme o takých liekoch ako Veroshpiron, Diakarb, Lasix, Torasemid, po ktorých zmizne voda v brušnej dutine. V druhej - vápnikové tablety, Panangin a Asparkam. Okrem toho sa odporúča používať multivitamínové komplexy.

Ako odstrániť tekutinu v bruchu chirurgickými metódami

Ak je ascites diagnostikovaný v pokročilom štádiu, operácia na odčerpanie transudátu je nevyhnutná. Týmto spôsobom môžete dočasne odstrániť veľké brucho, ale ak sa príčina ochorenia neodstráni, jeho príznaky sa veľmi skoro opäť pripomenú. Je dôležité pochopiť, že hovoríme o onkológii a bez operácie sa nezaobídete. Chirurgická intervencia s ascitom poskytuje nasledujúce akcie:

1. Laparocentéza. Na ďalšie odklonenie ascitickej tekutiny sa vykonáva punkcia brušnej dutiny. Zákrok môže trvať niekoľko dní a vyžaduje si hospitalizáciu pacienta.
2. Transjugulárny intrahepatálny skrat. Chirurg vytvorí umelý kanál medzi pečeňovou a portálnou žilou, aby zabezpečil výmenu vody a stabilizoval intraabdominálny tlak.
3. Transplantácia pečene. Operácia je vhodná pre onkológiu, pokročilý stupeň cirhózy.

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Ascites alebo vodnateľnosť brucha- patológia, pri ktorej sa v brušnej dutine hromadí voľná tekutina. Stáva sa, že množstvo kvapaliny dosahuje 20-25 litrov, čo pacientovi prináša maximálne nepohodlie a utrpenie. Ascites nie je nezávislou chorobou, ale komplikáciou alebo príznakom nejakej patológie, napríklad malígnych novotvarov, cirhózy pečene atď. Hromadenie tekutiny v pobrušnici často naznačuje predčasnú alebo nesprávnu terapiu základného ochorenia.

Rozvoj ascitu je spojený so zhoršenou cirkuláciou lymfy a krvi v peritoneálnej dutine, v dôsledku čoho v nej dochádza k akumulácii transudátu alebo nezápalovej tekutiny. Tiež vývoj patológie je spojený so zápalom, čo vedie k tvorbe výpotku a exsudátu. Keď sa v tekutine zistí vysoká koncentrácia bielkovín a leukocytov, hovoríme o infekcii, ktorá často vedie k rozvoju zápalu pobrušnice.

Klasifikácia ascitu

Ascites peritoneálnej dutiny sa klasifikuje podľa viacerých kritérií.

Podľa objemu tekutiny nahromadenej v dutine existujú:

1. prechodné - do 400 ml.
2. mierne - od 500 ml do 5 litrov.
3. odolný (napätý) - viac ako 5 litrov.

V závislosti od prítomnosti patogénnej mikroflóry v tekutine sa ascites delí na:

• sterilné, v ktorých nie je pozorovaná prítomnosť škodlivých mikroorganizmov.
• infikované, pri ktorých sa v obsahu brušnej dutiny množia mikróby.
• spontánna peritonitída v dôsledku vystavenia baktériám.

Ascites je tiež klasifikovaný podľa reakcie na liečbu liekom:

• ascites, prístupný konzervatívnym metódam liečby.
• refraktérny ascites - odolný voči medikamentóznej terapii.

Chylózny ascites

Chylózna astitída je zriedkavá komplikácia cirhózy pečene. posledná etapa alebo obštrukcia brušného lymfatického kanála, chronický črevný zápal. Ascitická tekutina v tomto type patológie má mliečny odtieň v dôsledku prítomnosti veľkého počtu tukových buniek v transudáte.

Chylózny typ ascitu môže byť tiež komplikáciou tuberkulózy alebo pankreatitídy, poranenia peritoneálnych orgánov.

Príčiny tekutiny v brušnej dutine

Takmer 80% prípadov akumulácie tekutín v bruchu je spôsobených patologickými procesmi v pečeni a cirhózou pečene v konečnom štádiu dekompenzácie, ktorý je charakterizovaný vyčerpaním pečeňových zdrojov a výraznými poruchami prekrvenia, a to ako v samotnom orgáne, tak aj v pobrušnici.

Medzi ďalšie hepatálne príčiny patria:

• portálna hypertenzia.
• hepatitída v chronickom priebehu (vrátane alkoholického).
• obštrukcia pečeňovej žily.

9-10% prípadov ascitu je spojených s onkologickými patológiami brušných orgánov, metastázami v žalúdku. Príčiny u žien často spočívajú v onkopatológiách panvových orgánov. Pri malígnych novotvaroch dochádza k zhoršeniu cirkulácie lymfy a zablokovaniu odtokových ciest lymfy, v dôsledku čoho tekutina nemôže vystupovať a hromadí sa.

Zaujímavé: ascites, ktorý sa vyvinul v dôsledku onkopatológií, často naznačuje blížiacu sa smrť človeka.

5% prípadov kvapavky brucha je spojených s patológiami srdcového svalu sprevádzané dekompenzáciou krvného obehu. Lekári nazývajú tento stav "srdcový ascites". Vyznačuje sa výrazným edémom dolných končatín a v pokročilých prípadoch opuch celého tela. Spravidla sa pri srdcových ochoreniach tekutina zhromažďuje nielen v bruchu, ale aj v pľúcach.

Zriedkavo môže byť kvapkanie brucha spôsobené nasledujúcimi stavmi:

• renálne patológie, ako je amyloidóza, glomerulonefritída.
• ochorenia pankreasu.
• trombóza portálnej žily.
• peritoneálna tuberkulóza.
• akútna dilatácia žalúdka.
• Lymfogranulomatóza.
• Crohnova choroba.
• črevná lymfangiektázia.
• proteínové hladovanie.

Pozoruje sa hromadenie tekutiny v bruchu a retroperitoneálnom priestore nielen u dospelých, ale aj u novorodencov.

Medzi faktory rozvoja ascitu v tejto kategórii pacientov patria:

• vrodený nefrotický syndróm.
• hemolytická choroba, ktorá sa vyskytuje u dieťaťa v dôsledku nezlučiteľnosti skupiny a Rh faktora krvi u matky a plodu.
• rôzne ochorenia pečene a žlčových ciest.
• exsudatívna enteropatia získaná dedične.
• nedostatok bielkovín, ktorý vedie k ťažkej dystrofii.

Príznaky tekutiny v bruchu

Hromadenie tekutiny v brušnej dutine je postupný proces, avšak napríklad pri trombóze portálnej žily sa ascites rozvíja rýchlo.

Symptómy patológie sa neprejavia okamžite, iba ak objem obsahu peritoneálnej dutiny presiahne 1000 ml.

1. Hlavným prejavom ascitu je zvýšenie veľkosti brucha. Keď je pacient vo vertikálnej polohe, brucho ochabuje, zatiaľ čo v horizontálnej polohe vyzerá sploštene s jasne vyčnievajúcimi bočnými časťami.
2. Pacientov pupok silne vyčnieva.
3. Astitída spôsobená portálnou hypertenziou je sprevádzaná objavením sa cievnej siete na koži okolo pupočného prstenca, ktorú možno ľahko vidieť pod napnutou kožou.
4. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním. Tento prejav ochorenia je spôsobený skutočnosťou, že obsah peritoneálnej dutiny posúva bránicu smerom nahor, čo vedie k zníženiu objemu hrudnej dutiny a stlačeniu pľúc, ktoré sa pri pokuse o vdýchnutie ťažko narovnajú. .
5. Často sú prvé sťažnosti pocit plnosti v bruchu, nadúvanie, ťažkosť.

Dôležité: vzhľadom na skutočnosť, že ascites je komplikáciou iných patologických procesov v tele, ďalšie znaky priamo súvisia so základným ochorením a môžu byť v každom prípade odlišné.

Diagnostika

Špecialista môže mať podozrenie na ascites u pacienta už pri vyšetrení sondovaním a „poklepaním“ žalúdka. Na potvrdenie diagnózy pacient podstúpi štúdie, ktoré vizualizujú peritoneálnu dutinu:

• Rádiografia.

Dôležité: ultrazvuk a CT tiež odhaľujú hlavnú príčinu vývoja patológie.

Na diagnostiku sa uchyľujú aj k prepichnutiu peritoneálnej dutiny a laboratórne metódy výskum:

1. klinické testy krvi a moču.
2. biochemický krvný test (podľa jeho údajov sa hodnotí stav pečene a obličiek pacienta).
3. štúdium peritoneálneho obsahu získaného punkciou.

Video

Liečba ascitu

Dôležité: liečba ascitu by mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie príčiny jeho vývoja.

Terapia vodnatieľky brucha sa vykonáva konzervatívnymi, symptomatickými a operačnými metódami.

Pri prechodnom ascite sa uchyľujú k užívaniu liekov (diuretík) a odporúčajú pacientovi na skvalitnenie lymfodrenáže kľud na lôžku alebo pololôžku.

Ak je vodnateľnosť brucha spôsobená hypertenziou portálnej žily, predpisuje sa albumín, hepatoprotektory a transfúzia plazmy.

Pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej liečby, ako aj pri veľkom objeme nahromadenej tekutiny sa vykonáva symptomatická terapia. Táto metóda zahŕňa laparocentézu - prepichnutie steny pobrušnice s odčerpaním jej obsahu z dutiny. Zákrok sa vykonáva na operačnej sále v lokálnej anestézii. Pri jednom postupe sa neodčerpá viac ako 5 litrov. Frekvencia používania procedúr je 1 krát za 3-4 dni.

Dôležité: laparocentéza je dosť nebezpečný zákrok, pri ktorom pri každom ďalšom použití hrozí poškodenie a. Nebezpečenstvo spočíva aj v tom, že spolu s odčerpanou tekutinou sa z tela vylučuje bielkovina, ktorej nedostatok je príčinou opakovaného ascitu.

Pri rýchlo sa rozvíjajúcej vodnatosti sa používajú drenážne katétre, ktoré sú inštalované na nepretržitý odtok tekutiny.

V prípade recidívy patológie je predpísaná chirurgická intervencia, pri ktorej sa spája dolná vena cava a portálna žila a vytvára sa kolaterálny obeh. Ak sa pred operáciou špecialisti opakovane uchýlili k odstráneniu ascitickej tekutiny z brucha pacienta, súčasne sa vykoná transfúzia plazmy a po operácii sa odporúča bielkovinová diéta.

V najťažších prípadoch je indikovaná transplantácia pečene darcu.

Prognózy sú určené závažnosťou priebehu patológie, ktorá spôsobila ascites. Stredná dĺžka života nemá priamy vzťah s hromadením tekutiny v bruchu, avšak zvyšujúca sa vodnateľnosť prispieva k zhoršeniu základného ochorenia a zhoršeniu Všeobecná podmienka chorý.

Ascites je patologický stav, ktorý si vyžaduje naliehavú a povinnú lekársku intervenciu. Nedostatok liečby alebo začatý, ale s oneskorením, vedie k rýchlemu rozvoju komplikácií. Pri podozrení na hromadenie tekutín v bruchu je nevyhnutné urgentné vyšetrenie a adekvátna liečba, čo pomôže zvýšiť šance na priaznivú prognózu.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je ascites?

Ascites- ide o nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, prejavujúce sa zväčšením brucha a množstvom ďalších príznakov. Ascites nie je nezávislou chorobou, ale iba prejavom rôznych chorôb a patologických stavov, ktoré viedli k porušeniu regulácie výmeny tekutín v tele. Vzhľad tekutiny v brušnej dutine je však vždy znakom závažného priebehu ochorenia a porušenia regulačných a kompenzačných reakcií tela.

Vývoj (patogenéza) ascitu

Brušná dutina je uzavretý priestor ohraničený pobrušnicou (tenká polopriepustná membrána) a obsahuje rôzne orgány (žalúdok, slezina, pečeň, žlčníka a niektoré časti čreva). Pobrušnica sa skladá z dvoch listov - parietálnej (vonkajšej, ktorá je pripevnená k stenám brucha zvnútra) a viscerálnej (vnútornej), ktorá prilieha k stenám vnútrobrušných orgánov, ktoré ich obklopujú. Hlavnými funkciami pobrušnice sú fixácia orgánov v nej umiestnených a regulácia metabolizmu v tele.

V pobrušnici je obrovské množstvo malých krvných a lymfatických ciev, ktoré zabezpečujú metabolizmus. Za normálnych podmienok je v brušnej dutine a medzi vrstvami pobrušnice vždy malé množstvo tekutiny, ktorá vzniká v dôsledku vypotenia tekutej časti krvi a určitého množstva bielkovín cez cievy. Táto tekutina sa však nehromadí v brušnej dutine, pretože sa takmer okamžite reabsorbuje do lymfatických kapilár (pobrušnica dokáže absorbovať viac ako 50 litrov tekutiny denne). Vzniknutá lymfa sa cez lymfatické cievy dostáva do žilového systému tela a vracia tekutinu, bielkoviny a ďalšie v nej rozpustené stopové prvky do systémového obehu.

Na základe vyššie uvedeného vyplýva, že akumulácia tekutiny v brušnej dutine môže nastať v dvoch prípadoch - so zvýšením rýchlosti jej tvorby alebo so znížením rýchlosti jej absorpcie. V praxi sú tieto dva mechanizmy prítomné súčasne, teda kedy rôzne choroby vnútorných orgánov (pečeň, pankreas, pri nádoroch, pri zápaloch pobrušnice a pod.) dochádza k zvýšeniu tvorby tekutín, čo určite vedie k narušeniu jej reabsorpcie (absorpcie) v dôsledku stláčania a blokovania malých lymfatických a lymfatických uzlín. krvných ciev produktmi rozpadu buniek, patogénnymi mikroorganizmami alebo nádorovými bunkami. Ako sa choroba vyvíja, tekutina v brušnej dutine je stále viac a viac a začína stláčať orgány, ktoré sa tam nachádzajú, čo môže naopak zhoršiť priebeh základného ochorenia a prispieť k progresii ascitu.

Za zmienku tiež stojí, že okrem tekutiny sa v brušnej dutine zadržiavajú aj bielkoviny (ale aj iné stopové prvky). Za normálnych podmienok sa proteíny krvnej plazmy (hlavne albumíny) podieľajú na vytváraní takzvaného onkotického tlaku, to znamená, že zadržiavajú tekutinu v cievach. Pri ascite je veľký podiel bielkovín v ascitickej tekutine, a preto klesá onkotický tlak krvi, čo môže prispieť aj k uvoľneniu tekutiny z cievneho riečiska a progresii ochorenia.

S progresiou ochorenia dochádza k poklesu objemu cirkulujúcej krvi, pretože väčšina tekutiny sa hromadí v brušnej dutine. To vedie k aktivácii kompenzačných mechanizmov zameraných na zadržiavanie vody v organizme (znižuje sa najmä rýchlosť tvorby a vylučovania moču), čo ďalej zvyšuje hydrostatický tlak v cievach a prispieva aj k tvorbe ascitickej tekutiny.

Príčiny ascitu

Existuje veľa dôvodov pre ascites, ale všetky sú nejakým spôsobom spojené s porušením odtoku krvi a lymfy z pobrušnice alebo brušných orgánov.

Príčiny ascitu môžu byť:

• rakovina pečene;
• choroba (syndróm) Budd-Chiari;
• kompresia portálnej žily;

• onkologické ochorenia (nádory);
• ochorenie obličiek;
• anasarca;
• porušenie cirkulácie lymfy (chylóny ascites);
• poruchy vývoja plodu;
• detské choroby;

Ascites pri cirhóze pečene

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, pri ktorom je narušená štruktúra a takmer všetky funkcie tohto orgánu, čo vedie k vzniku a progresii rôznych komplikácií.

Za normálnych podmienok prúdi do pečene cez portálnu (bránovú) žilu krv z mnohých vnútorných orgánov (zo žalúdka, sleziny, pankreasu, tenkého a hrubého čreva). V pečeni prechádza tenkými tubulmi (pečeňovými sínusoidmi), kde sa filtruje, čistí a obohacuje o rôzne látky (napríklad bielkoviny), po ktorých sa dostáva do dolnej dutej žily a vracia sa do systémového obehu. Pri cirhóze sa vplyvom rôznych príčinných faktorov (napríklad vírusy hepatitídy B alebo C) poškodí a zničí veľké množstvo hepatocytov (pečeňových buniek). Odumreté bunky sú nahradené vláknitým tkanivom, ktoré výrazne znižuje funkciu pečene. To následne vedie k aktivácii kompenzačných mechanizmov, ktoré spočívajú vo zvýšenom delení zostávajúcich (intaktných) buniek. Štruktúra novovzniknutého tkaniva je však narušená (najmä neexistujú žiadne sínusoidy charakteristické pre normálnu pečeň), v dôsledku čoho sa znižuje filtračná kapacita orgánu (to znamená množstvo krvi, ktoré môže prejsť cez pečeň za jednotku času klesá).

Porušenie funkcie pečene, ako aj zmena jej štruktúry vedie k tomu, že krv nemôže byť úplne filtrovaná, v dôsledku čoho sa začína hromadiť v portálnej žile. S progresiou ochorenia sa zvyšuje hydrostatický tlak (t.j. tlak krvi na stenu cievy) v portálnej žile (vzniká portálna hypertenzia), čo narúša odtok krvi z vnútorných orgánov (žalúdok, črevá a iné). . V dôsledku stagnácie krvi v nich dochádza k rozšíreniu ciev a zvýšeniu priepustnosti cievnych stien, čo vedie k úniku časti tekutiny do brušnej dutiny.

Za zmienku tiež stojí, že pečeň je hlavným miestom tvorby bielkovín v tele. V neskorších štádiách ochorenia (keď je väčšina hepatocytov nahradená vláknitým tkanivom) sa bielkovinotvorná funkcia pečene znižuje, čo má za následok hypoproteinémiu (nedostatok bielkovín v krvi). To následne vedie k zníženiu onkotického krvného tlaku, čo prispieva aj k uvoľneniu časti tekutiny z cievneho riečiska.

Ascites pri rakovine pečene

Rakovina pečene je nádorové ochorenie, ktoré vedie k poškodeniu štruktúry pečene a narušeniu všetkých jej funkcií. Môže prispieť k rozvoju rakoviny rôznych faktorov prostredie (žiarenie, toxíny, vírusy a pod.), pod vplyvom ktorého dochádza k tvorbe mutantných nádorových buniek. Zvyčajne sú takéto bunky okamžite detegované imunitným systémom tela a zničené, avšak za určitých podmienok (napríklad, keď je imunitný systém oslabený alebo keď je vystavený veľkej dávke žiarenia), môže jedna nádorová bunka prežiť a začať neustále (nekonečne) deliť.

Postupom času sa nádor zväčšuje a môže stláčať veľké intrahepatálne cievy. Tiež rakovinové bunky sa môžu odtrhnúť od hlavného nádoru a presunúť sa (metastázovať) do iných častí tela, čím sa upchajú pečeňové sínusoidy, krvné a lymfatické cievy a žlčové cesty. To povedie k porušeniu všetkých funkcií pečene, zvýšenému tlaku v portálnej žile a rozvoju ascitu.

Ascites pri iných ochoreniach pečene

Okrem cirhózy a rakoviny existuje niekoľko ďalších patológií, ktoré môžu narušiť krvný obeh v pečeni a portálnej žile a spôsobiť únik tekutiny do brušnej dutiny.

Príčinou ascitu môže byť:

• mezotelióm. Tento malígny novotvar je extrémne zriedkavý a vyskytuje sa priamo z buniek pobrušnice. Vývoj nádoru vedie k aktivácii imunitný systém za účelom zničenia nádorových buniek, čo sa prejavuje rozvojom zápalového procesu, rozšírením krvných a lymfatických ciev a únikom tekutiny do brušnej dutiny.
• Peritoneálna karcinomatóza. Tento termín označuje porážku pobrušnice nádorovými bunkami, ktoré do nej metastázujú z nádorov iných orgánov a tkanív. Mechanizmus vývoja ascitu je rovnaký ako pri mezotelióme.
• Rakovina pankreasu. Pankreas je miestom produkcie tráviacich enzýmov, ktoré sa z neho vylučujú cez pankreatický vývod. Po opustení žľazy sa tento kanál spája so spoločným žlčovodu(cez ktorú žlč opúšťa pečeň), po ktorej spoločne prúdia do tenké črevo. Rast a vývoj nádoru v blízkosti sútoku týchto vývodov môže viesť k narušeniu odtoku žlče z pečene, čo sa môže prejaviť hepatomegáliou (zväčšením pečene), žltačkou, svrbením a ascitom (ascites vzniká v neskoršie štádiá ochorenia).
• Rakovina vaječníkov. Hoci vaječníky nepatria k orgánom brušnej dutiny, na fixácii týchto orgánov v malej panve sa podieľajú listy pobrušnice. To vysvetľuje skutočnosť, že pri rakovine vaječníkov sa patologický proces môže ľahko rozšíriť do pobrušnice, čo bude sprevádzané zvýšením priepustnosti jeho ciev a tvorbou výpotku v brušnej dutine. V neskorších štádiách ochorenia môže dôjsť k metastázovaniu rakoviny do plátov pobrušnice, čo zvýši uvoľňovanie tekutiny z cievneho riečiska a vedie k progresii ascitu.
• Meigsov syndróm. Tento termín sa vzťahuje na patologický stav charakterizovaný akumuláciou tekutiny v brušnej a iných dutinách tela (napríklad v pleurálnej dutine pľúc). Za príčinu ochorenia sa považujú nádory panvových orgánov (vaječníky, maternica).

Ascites pri zlyhaní srdca

Srdcové zlyhanie je ochorenie srdca, pri ktorom nie je schopné zabezpečiť dostatočný krvný obeh v tele. Za normálnych podmienok pri každom údere srdca v aorte (najviac veľká tepna organizmu) sa vytlačí určité množstvo krvi. Keď sa vzďaľujete od srdca, aorta sa delí na menšie tepny, až kým nevzniknú kapiláry – najtenšie cievy, v ktorých dochádza k výmene kyslíka medzi tkanivami a bunkami tela. Po prechode cez kapiláry sa krv zhromažďuje v žilách a dodáva sa späť do srdca. Časť tekutiny (asi 10%) vstupuje do lymfatických ciev a mení sa na lymfu.

Dôležitou vlastnosťou cievneho systému je, že stena tepien je hustá a pružná, zatiaľ čo žilová stena je pomerne tenká a ľahko sa naťahuje so zvýšením intravaskulárneho tlaku. S rozvojom srdcového zlyhania (spôsobeného srdcovým infarktom, infekciou, dlhodobým zvýšením krvného tlaku atď.) sa znižuje pumpovacia funkcia srdcového svalu, čo vedie k stagnácii systému dolnej dutej žily, ktorá zbiera krv z celá spodná časť tela. V dôsledku rozšírenia stien preplnených žilových ciev, ako aj v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku, určitý podiel tekutej časti krvi opúšťa cievne riečisko a hromadí sa v dutine brušnej.

Ascites pri ochorení obličiek

Obličky sú orgány vylučovacej sústavy, ktoré regulujú zloženie a objem tekutín v tele. Pri niektorých ochoreniach však môže byť ich funkcia narušená, čo následne môže viesť k rozvoju rôznych komplikácií.

Ascites môže byť komplikovaný:
zlyhanie obličiek
Patologický stav, pri ktorom je postihnutých viac ako 75 % funkčného tkaniva (tzv. nefrónov) obličiek. Výsledkom je, že orgán už nemôže plnohodnotne plniť svoju vylučovaciu funkciu, takže niektoré splodiny života (ako močovina, kyselina močová a iné) zostávajú v tele zadržiavané. Tieto látky sú osmoticky aktívne (to znamená, že k sebe priťahujú tekutinu) a po preniknutí do medzibunkového priestoru tkanív vedú k rozvoju edému.

Pri zlyhaní obličiek je tiež narušené prekrvenie tkaniva obličiek, v dôsledku čoho sa aktivujú kompenzačné mechanizmy zamerané na zvýšenie systémového arteriálneho tlaku a zvýšenie množstva krvi dodávanej do obličiek. Spolu s tým klesá rýchlosť vylučovania sodíka a vody v obličkách, čo ďalej zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje krvný tlak. žilového systému a prispieva k progresii ascitu.

nefrotický syndróm
Toto ochorenie je charakterizované poškodením obličkového filtra (ktorý je za normálnych okolností nepriepustný pre bielkoviny a iné veľkomolekulárne látky), v dôsledku čoho telo stráca veľké množstvo plazmatických bielkovín močom (viac ako 3 gramy denne). V priebehu niekoľkých dní to vedie k výraznému zníženiu onkotického tlaku krvi, v dôsledku čoho sa jej tekutá časť už nedokáže udržať v cievnom riečisku a potí sa do brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju ascitu.

Ascites pri pankreatitíde

Pankreatitída je ochorenie pankreasu, charakterizované deštrukciou jeho tkaniva a šírením patologického procesu do susedných orgánov. Príčinou vývoja tohto ochorenia je patologická aktivácia tráviacich enzýmov vytvorených v žľaze. Normálne sa vylučujú do čreva v neaktívnej forme a aktivujú sa až po zmiešaní s črevným obsahom. Pri rôznych patologických stavoch (pri zneužívaní alkoholu, po užití veľkého množstva vyprážaného jedla, po poranení brucha alebo v dôsledku vírusové infekcie) tieto enzýmy sa môžu aktivovať priamo vo vnútri žľazy, čo povedie k jej samotráveniu.

Počas opísaného procesu dochádza k poškodeniu ciev pankreasu, čo spôsobuje prenikanie tráviacich enzýmov do krvi. Ak sa liečba nezačne včas, patologický proces môže zničiť stenu žľazy a prejsť do pobrušnice, čo spôsobí rozvoj peritonitídy (zápal pobrušnice) a môže viesť k tvorbe ascitickej tekutiny v brušnej dutine .

Ascites pri peritonitíde

Peritonitída je zápal pobrušnice, ktorý sa vyznačuje silnou bolesťou brucha a progresívnymi príznakmi celkovej intoxikácie organizmu (zvýšenie telesnej teploty o viac ako 40 stupňov, zrýchlené dýchanie a tlkot srdca, poruchy vedomia atď.). Tento stav sa vyvíja, keď patogénne baktérie vstupujú do brušnej dutiny zvonku.

Príčinou peritonitídy môže byť:

• prasknutie dutého orgánu (žalúdok, črevá, močový alebo žlčníkový);
• prenikajúca rana brušnej dutiny;
• perforácia žalúdočného alebo črevného vredu;
• rozpad črevného nádoru s poškodením jeho steny;
• migrácia baktérií z iných ložísk infekcie;
• šírenie zápalového procesu zo susedných orgánov.

Ako už bolo spomenuté, pobrušnica obsahuje veľké množstvo krvných a lymfatických ciev. S rozvojom infekčného alebo iného zápalového procesu migruje veľké množstvo leukocytov do ohniska zápalu, čo spôsobuje vazodilatáciu a výstup tekutiny do brušnej dutiny.

Za zmienku tiež stojí, že k šíreniu infekcie cez pobrušnicu dochádza pomerne rýchlo, v dôsledku čoho sa lokálna (lokálna) peritonitída môže rýchlo zmeniť na difúznu (bežnú) formu postihujúcu celú pobrušnicu, ktorá bez včasnej a adekvátnej liečby môže viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Ascites pri anasarke

Anasarca je extrémny stupeň edému, pri ktorom sa tekutina hromadí v podkožnom tuku trupu, rúk a nôh, ako aj v telových dutinách (v brušnej a pleurálnej dutine, v perikardiálnej dutine). Tento stav si vyžaduje naliehavú potrebu zdravotná starostlivosť, pretože môže viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Príčinou anasarky môže byť:

• Zástava srdca. V tomto prípade sa edém a ascites vyvíjajú v dôsledku výrazného zvýšenia hydrostatického tlaku v žilovom a lymfatickom systéme, čo je spôsobené neschopnosťou srdcového svalu pumpovať krv.
• Zlyhanie obličiek. S touto patológiou je príčinou zadržiavania vody v tele porušenie vylučovacej funkcie obličiek.
• Choroby pečene. Pri ťažkej cirhóze a zlyhaní pečene sa koncentrácia bielkovín v krvi znižuje, čo môže spôsobiť rozvoj generalizovaného edému.
• Myxedém. Je charakterizovaná znížením koncentrácie hormónov štítnej žľazy (tyroxínu a trijódtyronínu) v krvi, čo sa prejavuje znížením množstva bielkovín tvorených v organizme a vedie k uvoľneniu tekutiny z cievneho riečiska.
• Hyperaldosteronizmus. Toto ochorenie je charakterizované nadmernou tvorbou hormónu aldosterónu v nadobličkách (žľazách s vnútornou sekréciou). Za normálnych podmienok je tento hormón zodpovedný za udržiavanie objemu cirkulujúcej krvi na konštantnej úrovni, avšak pri jeho nadmernej sekrécii dochádza k výraznému zadržiavaniu sodíka a vody v tele, čo prispieva k rozvoju opuchov a ascitu.

Chylózny ascites

Toto ochorenie je charakterizované nahromadením mliečnobielej lesklej tekutiny v brušnej dutine, v ktorej je zvýšená koncentrácia tukov. Dôvodom je narušenie odtoku lymfy z pobrušnice, ktoré je zvyčajne spojené so stláčaním alebo blokovaním lúmenu hrudného lymfatického kanála, ktorý zhromažďuje lymfu z celej dolnej časti tela.

Tiež dôvodom uvoľnenia lymfy do brušnej dutiny môže byť:

• poranenia veľkých lymfatických ciev;
• anomálie vo vývoji brušných orgánov;
• predchádzajúca operácia brucha;
• nádorové ochorenia (systémová lymfangióza);
• chronický zápalové ochoreniačrevá.

Ascites u plodu

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine plodu môže byť dôsledkom rôznych patológií matky alebo dieťaťa.

Príčina ascitu u plodu môže byť:

• Hemolytická choroba novorodenca. Toto ochorenie sa rozvinie, ak matka s negatívnym Rh faktorom (Rh faktor je špeciálny antigén prítomný na červených krvinkách u niektorých ľudí) porodí plod s pozitívny Rh faktor. Pri prvom tehotenstve nedôjde k odchýlkam od normy, pri pôrode však dôjde ku kontaktu krvi matky a plodu, čo povedie k senzibilizácii organizmu matky (začnú sa vytvárať protilátky proti Rh faktoru). uvoľnený v ňom). Pri druhom tehotenstve s Rh-pozitívnym plodom tieto protilátky začnú ovplyvňovať krvné bunky plodu, narušia funkcie všetkých jeho orgánov a tkanív a vedú k rozvoju generalizovaného edému a ascitu. Bez včasná liečba Toto ochorenie vedie k smrti plodu.
• Genetické choroby.Ľudský genetický aparát pozostáva zo 46 chromozómov, ktoré vznikli fúziou 23 materských a 23 otcovských chromozómov. Poškodenie jedného alebo viacerých z nich sa môže prejaviť rôznymi chorobami, ktoré sa môžu preniesť na potomstvo. Ascites v prenatálnom období môže byť prejavom Downovho syndrómu (pri ktorom sa v páre 21 objaví nadbytočný chromozóm), Turnerovho syndrómu (ktorý je charakterizovaný defektom pohlavného X chromozómu) a iných dedičných ochorení.
• Vnútromaternicové anomálie vývoja. Vnútromaternicové anomálie môžu byť spôsobené infekciou, žiarením alebo traumou. Ascites v tomto prípade môže nastať v dôsledku porušenia normálneho vývoja pečene, kardiovaskulárneho alebo lymfatický systém, s nedostatočným rozvojom žlčového systému a s inými malformáciami.
• Poškodenie placenty. Placenta je orgán, ktorý sa objavuje v tele tehotnej ženy a počas celého vnútromaternicového obdobia vývinu zabezpečuje životne dôležitú činnosť (dodávanie kyslíka a živín) plodu. Porušenie odtoku krvi z placenty alebo z pupočnej šnúry môže zvýšiť tlak v obehovom systéme plodu, čím sa vytvoria predpoklady pre rozvoj edému a ascitu.

Ascites u detí

Všetky vyššie uvedené príčiny ascitu u dospelých sa môžu vyskytnúť aj v detstva. Avšak u novorodencov a detí nízky vek ascites môže byť spôsobený inými chorobami.

Príčina ascitu u detí môže byť:

• Malformácie srdca. V tomto prípade sa predpokladajú abnormality vo vývoji srdcového svalu, ktoré vedú k porušeniu čerpacej funkcie srdca (chlopňové chyby, defekty medzikomorových a medziatriálnych sept). V prenatálnom období sa tieto anomálie nemusia nijako prejaviť, avšak po narodení (keď sa zvyšuje záťaž srdca) sa môžu vyvinúť edémy, ascites a iné príznaky srdcového zlyhania.
• Malformácie obličiek. V prenatálnom období vykonáva vylučovaciu funkciu placenta, takže aj pri závažných anomáliách vo vývoji obličkového systému môžu chýbať príznaky zlyhania obličiek u plodu. Po narodení dieťaťa sa v krvi a tkanivách dieťaťa hromadia toxické látky a metabolické produkty, čo môže viesť k rozvoju edému a ascitu.
• Infekčné choroby. Infekcia plodu rôznymi vírusmi (vírus rubeoly, herpes, cytomegalovírus, enterovírus) alebo baktériami (napríklad syfilisom) môže viesť k poškodeniu vnútorných orgánov a rozvoju zlyhávania viacerých orgánov. To sa môže prejaviť ascitom, ktorý sa objaví v prenatálnom období alebo hneď po narodení dieťaťa.
• Nádory. Novotvary u novorodencov sú extrémne zriedkavé, pretože vývoj nádorového procesu a rast nádoru si vyžaduje čas. Je však možný výskyt nádoru (malígneho alebo benígneho) v prenatálnom období alebo v ranom detstve. Rastúci nádor môže stláčať krvné alebo lymfatické cievy dieťaťa, poškodzovať rôzne orgány a tkanivá (pečeň, slezina), čo môže viesť k rozvoju ascitu už od prvých dní života.
• vrodená anémia. Anémia je všeobecný názov pre stavy charakterizované znížením koncentrácie červených krviniek (červených krviniek) a hemoglobínu (dýchacie farbivo nachádzajúce sa v červených krvinkách) v krvi. Niektoré typy anémie (kosáčiková anémia, hemoglobinopatie, anémia s nedostatkom enzýmov atď.) sú charakterizované deformáciou a deštrukciou červených krviniek. Ničia sa najmä v pečeni a slezine, čo môže v konečnom dôsledku viesť k poškodeniu týchto orgánov a rozvoju edému a ascitu.

Ascites počas tehotenstva

Ascites u tehotných žien sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych ochorení pečene, srdca, obličiek a iných orgánov a systémov. Tiež hromadenie tekutiny v brušnej dutine je uľahčené rastom a zväčšením plodu, ktorý môže stláčať dolnú dutú žilu (veľkú cievu, ktorá zbiera venóznu krv z celej dolnej časti tela).

Samotný rast a vývoj plodu si vyžaduje všetky orgány a systémy ženské telo intenzívnejšiu prácu. Hromadenie tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie vnútrobrušného tlaku ďalej zvyšujú zaťaženie orgánov, čo môže viesť k dekompenzácii chronické choroby a rozvoj viacorgánového zlyhania, ohrozujúceho zdravie či dokonca život matky a plodu.

Najhrozivejšie prejavy ascitu u tehotných žien môžu byť:

• Zlyhanie dýchania. Zväčšenie maternice v neskorom tehotenstve spôsobuje, že bránica (hlavný dýchací sval, ktorý oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka) sa posúva smerom nahor, čo vedie k zníženiu dýchacieho objemu pľúc. Vzhľad veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine ďalej zhoršuje tento proces, čo vedie k nedostatku kyslíka v krvi matky a plodu.
• Zástava srdca. Ako už bolo spomenuté, rast a vývoj plodu vedie k zvýšeniu tlaku v brušnej dutine. V dôsledku toho dochádza k nárastu krvný tlak v krvných cievach, ktoré sa tam nachádzajú. Na prekonanie tohto tlaku musí srdce pracovať tvrdšie. Výskyt ascitu v neskorom tehotenstve ďalej zvyšuje zaťaženie srdca, čo môže spôsobiť porušenie jeho funkcie. To zase môže viesť k nedostatočnému prekrveniu placenty a spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu.
• Stláčanie rastúceho plodu. Pri ascite môže množstvo tekutiny nahromadenej v brušnej dutine dosiahnuť niekoľko desiatok litrov. To povedie k výraznému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku a stlačeniu všetkých vnútorných orgánov vrátane maternice s vyvíjajúcim sa plodom. Tento stav spravidla znemožňuje ďalší vývoj tehotenstva.

Hemoragický ascites

Pri hemoragickom ascite sú červené krvinky (erytrocyty) prítomné v ascitickej tekutine v jednom alebo druhom množstve. Spravidla sa tento stav vyvíja na pozadí už existujúcich chronických ochorení, ktoré spôsobili tvorbu ascitu (cirhóza pečene, rakovina, tuberkulóza).

Príčinou hemoragického ascitu môže byť:

• poškodenie pečene;
• poranenie sleziny;
• krvácanie počas kolapsu nádoru;
• trombóza (zablokovanie krvnej zrazeniny) pečeňových žíl;
• perforácia (perforácia) črevnej steny (napríklad s vredom).

Výskyt krvi v ascitickej tekutine je nepriaznivým prognostickým znakom a vyžaduje si naliehavé diagnostické a terapeutické opatrenia.

tuberkulózny ascites

Tuberkulóza je infekcia, ktorá postihuje pľúca, črevá a ďalšie orgány. Ochorenie spôsobuje mycobacterium tuberculosis, ktoré sa do organizmu dostávajú najmä vzdušnými kvapôčkami (vdychovaním vzduchu kontaminovaného patogénom) alebo potravou. Primárne zameranie tuberkulózy je zvyčajne lokalizované v pľúcnom tkanive, menej často v čreve. S progresiou ochorenia a so znížením obranyschopnosti organizmu sa mykobaktérie môžu šíriť z primárneho ohniska do iných tkanív, vrátane pobrušnice.

Porážka pobrušnice tuberkulózou vedie k rozvoju špecifického zápalového procesu (peritonitída), ktorý sa prejavuje rozšírením krvných ciev a únikom veľkého množstva tekutiny, lymfy a bielkovín do brušnej dutiny.

Ascites pri endometrióze

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom endometrium (sliznica maternice) prerastá na pre ňu netypických miestach (teda v iných orgánoch a tkanivách). Príčinou ochorenia môže byť porušenie hormonálne pozadieženy, ako aj dedičná predispozícia.

Spočiatku endometriálne bunky presahujú sliznicu maternice a prenikajú do nej. svalová vrstva začína tam zdieľať. Počas menštruačného cyklu prechádzajú (podobne ako normálne endometrium) určitými zmenami, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania. V neskorších štádiách ochorenia endometriálne bunky presahujú maternicu a môžu postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá, vrátane peritonea. Okrem iných príznakov (bolesti brucha, poruchy močenia a pod.) sa to môže prejaviť hromadením tekutiny v brušnej dutine.

Ascites a pleurisy

Pľúcna pleura sa nazýva tenká membrána spojivového tkaniva, ktorá pozostáva z dvoch listov - vonkajšej a vnútornej. Vonkajšia vrstva prilieha k vnútornému povrchu hrudníka a vnútorná vrstva obklopuje pľúcne tkanivo. Medzi týmito listami je štrbinový priestor (pleurálna dutina), ktorý obsahuje malé množstvo tekutiny potrebnej na zabezpečenie vzájomného kĺzania listov počas dýchania.

Pleuréza je zápal vrstiev pľúcnej pleury, ktorý je zvyčajne sprevádzaný únikom tekutiny do pleurálnej dutiny. Ascites a zápal pohrudnice možno súčasne pozorovať pri systémových zápalových ochoreniach autoimunitnej povahy (keď imunitný systém napáda bunky a tkanivá vlastného tela) - s reumatickou horúčkou, systémovým lupus erythematosus, reumatoidnou artritídou atď. Stojí za zmienku, že pri týchto ochoreniach je možné zaznamenať aj akumuláciu tekutiny v perikardiálnej dutine (srdcový vak).

Príznaky ascitu

Príznaky ascitu do značnej miery závisia od základného ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Napríklad pri ochoreniach pečene sa pacient bude sťažovať na poruchy trávenia, časté krvácanie (hlavné faktory systému zrážania krvi sa tvoria v pečeni) atď. Pri ochoreniach obličiek môžu vystúpiť do popredia príznaky porúch močenia a príznaky intoxikácie organizmu splodinami metabolizmu. Pri srdcovom zlyhávaní sa pacienti budú sťažovať na zvýšenú únavu a pocit nedostatku vzduchu (najmä pri cvičení).

Bez ohľadu na príčinu sa však hromadenie tekutiny v brušnej dutine vždy prejaví určitými príznakmi, ktorých identifikácia umožní podozrenie na diagnózu v počiatočných štádiách ochorenia.

Ascites môže sprevádzať:

• edém;
• zvýšenie telesnej teploty;
• bolesť v bruchu;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• zväčšenie pečene;
• zväčšenie sleziny;
• "hlava medúzy";
• žltačka;

Edém s ascitom

Edém v ascite sa vyvíja v dôsledku uvoľnenia tekutiny z cievneho lôžka a jej prechodu do medzibunkového priestoru rôznych tkanív. Mechanizmus tvorby a povaha edému závisí od základnej choroby, ktorá spôsobila ascites.

Edém s ascitom môže byť spôsobený:

• zlyhanie obličiek (renálny edém);
• srdcové zlyhanie (edém srdca);
• zlyhanie pečene (edém bez bielkovín).

Renálny edém
Renálny edém vzniká v dôsledku zadržiavania vody a osmoticky aktívnych látok v tele. Sú (edémy) symetrické (pozorované v oboch častiach tela), sú neustále prítomné, ale môžu sa zvyšovať ranné hodiny, keďže počas nočného spánku sa v tele hromadí veľké množstvo tekutín a toxických látok. Spočiatku je edém lokalizovaný hlavne v oblasti tváre, krku, horných končatín, potom klesá na stehná a nohy. Koža v oblasti edému je normálna alebo mierne zvýšená teplota, môže byť zaznamenaná bledosť kože. Pri dlhšom (do 20 - 30 sekúnd) tlaku na edematózne tkanivá sa vytvorí priehlbina, ktorá po zastavení tlaku ihneď zmizne.

Srdcový edém
Srdcový edém sa vyvíja, pretože srdce nemôže pumpovať krv zo žíl do tepien. Vyskytujú sa hlavne večer, najskôr sa lokalizujú na chodidlách a nohách a potom stúpajú na stehná a trup. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas dňa je človek dlhodobo vo vzpriamenej polohe, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje hydrostatický tlak v žilách dolných končatín a vzniká v nich stagnácia krvi. To vedie k uvoľneniu tekutiny z ciev do medzibunkového priestoru.

Koža v oblasti srdcového edému má modrastú farbu, studená na dotyk. Pri dlhšom tlaku vzniknutá depresia pomaly mizne.

Edém bez obsahu bielkovín
Pri nedostatku bielkovín sa tekutá časť krvi dostáva do medzibunkového priestoru, čo sa prejavuje mimoriadne výrazným, generalizovaným (pozorovaným na všetkých častiach tela) edémom. Koža v oblasti edematóznych končatín je napnutá, napnutá, bledá a suchá, jej teplota je znížená. Pri stlačení edematózneho tkaniva zub v priebehu niekoľkých sekúnd zmizne.

Teplota s ascitom

Ascites nevedie priamo k zvýšeniu telesnej teploty. Dôvodom porušenia termoregulácie sú hlavné choroby, ktoré spôsobili nahromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Pri ascite môže byť zvýšenie telesnej teploty prejavom:

• Peritonitída. Porážka pobrušnice cudzími mikroorganizmami vedie k aktivácii imunitného systému a zvýšeniu telesnej teploty. Najvyššie čísla (až 40 stupňov a viac) sa pozorujú pri bakteriálnej peritonitíde, keď sa patogénne baktérie a toxíny, ktoré uvoľňujú, absorbujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele. Pri peritonitíde tuberkulóznej etiológie sa teplota zvyčajne udržiava v rozmedzí 37 - 39 stupňov.
• zápal pankreasu. Pri pankreatitíde sa v pankrease vyvíja neinfekčný zápalový proces, ktorý je sprevádzaný zvýšením teploty na 38 stupňov. Prechod zápalu do pobrušnice a rozvoj zápalu pobrušnice môže sprevádzať výraznejšia teplotná reakcia (až 39 - 40 stupňov).
• Cirhóza pečene. V počiatočných štádiách vývoja cirhózy majú všetci pacienti subfebrilný stav (zvýšenie telesnej teploty až na 37 - 37,5 stupňov). Ak je cirhóza výsledkom vírusov hepatitídy B alebo C, zvýšenie teploty na 37 - 39 stupňov bude prirodzenou ochrannou reakciou tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na zavedenie cudzích činidiel. Zvýšenie telesnej teploty nad 39 stupňov je zvyčajne dôsledkom vývoja bakteriálnych komplikácií a vyžaduje si naliehavú lekársku intervenciu.
• Nádory. Pri všetkých malígnych neoplastických ochoreniach má pacient niekoľko týždňov alebo mesiacov subfebrilný stav, ktorý je zvyčajne sprevádzaný pocitom slabosti a chudnutím. Keď rakovina metastázuje do pobrušnice, môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty až o 39-40 stupňov, čo sa vysvetľuje vývojom zápalovej reakcie v reakcii na zavedenie "cudzích" (nádorových) buniek.

Za zmienku tiež stojí, že ascites s myxedémom je charakterizovaný poklesom teploty na 35 stupňov. Je to spôsobené nedostatkom hormónov. štítna žľaza, ktoré bežne regulujú (zvyšujú) rýchlosť metabolických procesov v tele a telesnú teplotu.

Bolesť s ascitom

Výskyt, povaha a lokalizácia bolesti závisí hlavne od príčiny ascitu, avšak v niektorých prípadoch môže nahromadenie veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine priamo viesť k zvýšenej bolesti, stláčaniu brušných orgánov.

Bolesť v ascite môže byť spôsobená:

• Cirhóza pečene. Cirhóza pečene sa vyvíja postupne a zvyčajne jej predchádza zápalové ochorenie pečene (hepatitída). Samotná pečeň neobsahuje receptory bolesti, ale kapsula obklopujúca orgán je na ne bohatá. Zväčšenie veľkosti pečene pri rôznych ochoreniach vedie k pretiahnutiu kapsuly, čo sa prejavuje bolesťami rôznej intenzity. IN počiatočné štádiá pacienti s cirhózou sa môžu sťažovať na nepohodlie alebo miernu bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa môže časom zhoršiť. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na ťažkosť alebo bolesť v iných častiach brucha. Je to spôsobené tráviacimi ťažkosťami, ktoré sa vyskytujú v neskorších štádiách cirhózy.
• Budd-Chiariho syndróm (choroba). S touto patológiou dochádza k zablokovaniu žíl, cez ktoré preteká krv z pečene. V dôsledku toho dochádza k pretečeniu intrahepatálnych krvných ciev, zväčšeniu veľkosti orgánu a natiahnutiu hepatálnej kapsuly, ktoré je sprevádzané akútnym, bodavé bolesti v pravom hypochondriu, siahajúcom do pravých častí chrbta.
• Zápal pobrušnice. Listy pobrušnice obsahujú veľké množstvo receptorov bolesti, preto jej zápal sprevádzajú silné rezné alebo bodavé bolesti v bruchu, ktoré sa zhoršujú tlakom na prednú brušnú stenu.
• zápal pankreasu. Prejavuje sa vývoj zápalového procesu v pankrease ostré bolesti obopínajúce prirodzenie, ktoré sú najvýraznejšie v hornej časti brucha. Bolesť môže byť podaná v oblasti pravého alebo ľavého hypochondria, v chrbte, v srdci.
• Tumor. Bolesť v nádore je zriedka silná, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku malígnych novotvarov. Pacienti môžu pociťovať tupé, ťahavé, príp boľavá bolesť v žalúdku. Intenzita bolesti sa v tomto prípade môže spontánne zvýšiť alebo znížiť.
• Endometrióza. Bolesť v tejto patológii je lokalizovaná hlavne v dolnej časti brucha, avšak keď endometriálne bunky metastázujú do iných orgánov, môžu mať akúkoľvek lokalizáciu. Typicky sa ženy sťažujú na zvýšenú bolesť pri pohlavnom styku, počas menštruácie, bolesti pri močení alebo defekácii. Bolesť je ostrá, rezavá, neuľavuje sa užívaním bežných liekov proti bolesti.

Zväčšenie brucha s ascitom

Tento príznak sa stáva viditeľným voľným okom, keď sa v brušnej dutine nahromadí viac ako 1 liter tekutiny. Najprv sa to môže prejaviť len v stoji, kedy sa v dolnej brušnej dutine hromadí tekutina, ktorá spôsobuje vyčnievanie prednej brušnej steny. V polohe na chrbte môže mať brucho normálnu veľkosť, pacient sa však môže začať sťažovať na dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu), pretože tekutina sa presúva do hornej brušnej dutiny a obmedzuje pohyb bránice a pľúca.

S ďalšou progresiou ochorenia sa zvyšuje množstvo ascitickej tekutiny, v dôsledku čoho sa výstupok prednej brušnej steny stáva viditeľným aj v polohe na chrbte. Pri ťažkom ascite (keď sa v brušnej dutine nahromadí viac ako 10-12 litrov tekutiny) sa koža brucha napína, napína, leskne.

Hepatomegália a splenomegália v ascite

Dôležité môže byť zväčšenie pečene (hepatomegália) a sleziny (splenomegália). diagnostický znak poukazujúce na jednu alebo druhú príčinu ascitu.

Príčiny hepatomegálie a splenomegálie môžu byť:

• Cirhóza pečene. Pri cirhóze pečene dochádza k porušeniu štruktúry pečeňového tkaniva a jeho čiastočnej náhrade fibróznym (jazvovým) tkanivom. To vytvára prekážku prietoku krvi, v dôsledku čoho sa hromadí v žilách pečene a v portálnej žile, čo vedie k zvýšeniu veľkosti orgánu. Na zníženie tlaku v systéme portálnej žily sa časť krvi vypúšťa do žilových ciev sleziny, čo tiež vedie k jej pretečeniu krvou a zväčšeniu veľkosti.
• Tumor. Dôvodom na zväčšenie pečene môže byť zvýšenie veľkosti intrahepatálneho nádoru alebo rast metastáz z nádorov inej lokalizácie. Keď malígny nádor metastázuje do tkaniva pečene, pečeňové kapiláry budú tiež blokované nádorovými bunkami, čo povedie k narušeniu prietoku krvi v orgáne a môže spôsobiť jeho zväčšenie.
• Budd-Chiariho choroba. Pri trombóze pečeňových žíl je pečeňové tkanivo preplnené krvou a veľkosť pečene sa zväčšuje. Slezina sa súčasne zvyšuje iba v závažných prípadoch ochorenia (s rozvojom a progresiou portálnej hypertenzie).
• Zástava srdca. Pri srdcovom zlyhaní krv stagnuje v systéme dolnej dutej žily, čím sa v nej zvyšuje tlak. Keďže pečeňové žily (prenášajúce venóznu krv z pečene) tiež ústia do dolnej dutej žily, závažné srdcové zlyhanie môže interferovať s odtokom krvi z pečene, čo vedie k zväčšeniu jej veľkosti.

Nevoľnosť a vracanie s ascitom

V počiatočných štádiách vývoja ascitu môže byť výskyt nevoľnosti a zvracania spôsobený základným ochorením (cirhóza pečene, pankreatitída, peritonitída atď.). S progresiou patologického procesu sa množstvo tekutiny v brušnej dutine zvyšuje, čo vedie k stláčaniu a dysfunkcii mnohých orgánov (najmä žalúdka a čriev).

Stláčanie žalúdka môže výrazne znížiť jeho objem a zhoršiť pohyblivosť, čo spôsobuje, že človek pociťuje nevoľnosť aj po zjedení malého množstva jedla. Ak dôjde k zvracaniu, zvratky budú obsahovať čerstvo zjedené, nestrávené jedlo. Po zvracaní sa žalúdok vyprázdni, čo pacientovi zvyčajne prináša úľavu.

Kompresia čreva môže tiež zhoršiť jeho pohyblivosť. Pri ťažkom ascite môžu byť črevné slučky stlačené takou silou, že pohyb spracovanej potravy (chym) cez ne je nemožný. V dôsledku toho sa nad miestom kompresie začne hromadiť tráva, čo spôsobí zvýšenie peristaltiky v tejto časti čreva. Pacient sa bude sťažovať na paroxysmálnu bolesť v bruchu, nevoľnosť. Zvratky, ktoré sa v tomto prípade objavia, budú obsahovať čiastočne strávené potraviny alebo výkaly a budú mať aj charakteristický nepríjemný zápach.

"Hlava medúzy" s ascitom

"Hlavou medúzy" je rozšírenie žíl brušnej steny, pozorované pri akumulácii veľkého množstva ascitickej tekutiny a závažnej portálnej hypertenzii. V tomto prípade je krv zo systému portálnej žily vypúšťaná do systémového obehu cez takzvané anastomózy (spojky medzi žilami) umiestnené v prednej brušnej stene. To vedie k zvýšeniu tlaku v žilách brušnej steny a ich rozšíreniu. S vyčnievaním brucha a napätím kože sú tieto žily viditeľné pod kožou a tvoria hustú žilovú sieť na anterolaterálnom povrchu brucha, čo bolo dôvodom tohto názvu symptómu.

Žltačka s ascitom

Žltačka (sfarbenie kože a viditeľných slizníc v žltej farbe) sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene sprevádzaných porušením jej funkcie. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine na pozadí žltačky umožňuje veľký podiel pravdepodobnosť naznačovania, že príčinou ascitu je patológia pečene (cirhóza alebo rakovina).

Mechanizmus vzniku žltačky je nasledovný – pri zničení červených krviniek (erytrocytov) sa do krvného obehu uvoľňuje žltý pigment – ​​bilirubín. Je to pomerne toxický produkt, preto je za normálnych podmienok okamžite zachytený pečeňovými bunkami, neutralizovaný a vylučovaný z tela ako súčasť žlče. Ak sú pečeňové funkcie narušené, tento proces sa spomalí alebo úplne zastaví, v dôsledku čoho sa začne zvyšovať koncentrácia bilirubínu v krvi. Postupom času preniká do rôznych tkanív a orgánov a usadzuje sa v nich, čo je priamou príčinou vzniku ikterického sfarbenia kože a slizníc.

Dýchavičnosť s ascitom

Dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu) s ascitom je dôsledkom zvýšeného tlaku v brušnej dutine a obmedzenej pohyblivosti pľúc. Za normálnych podmienok sa pri nádychu stiahne bránica (hlavný dýchací sval), v dôsledku čoho sa posunie nadol (smerom k brušnej dutine), čím sa pľúca roztiahnu a dostane sa do nich časť čerstvého vzduchu. Nahromadenie veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie vnútrobrušného tlaku znemožňuje úplné posunutie bránice nadol, v dôsledku čoho pacient dostáva pri každom nádychu menej vzduchu.

V počiatočnom období vývoja ascitu sa dýchavičnosť vyskytuje iba v polohe na chrbte, keď sa tekutina posúva nahor a tlačí na membránu. V stojacej polohe tekutina napučiava do podbruška a človek voľne dýcha. V neskorších štádiách ochorenia (keď objem ascitickej tekutiny dosiahne 10 litrov alebo viac) sa dýchavičnosť pozoruje v stojacej polohe a zvyšuje sa v polohe na chrbte, čo je dôvod, prečo pacienti zvyčajne odpočívajú a spia v polosede.

Dehydratácia s ascitom

Dehydratácia je patologický stav charakterizovaný znížením množstva tekutiny v bunkách a znížením objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Tekutina sa síce pri ascite z tela nestráca, ale vystupuje z cievneho riečiska do brušnej dutiny (teda „vypína“ sa z obehového systému), v dôsledku čoho dochádza k poklesu BCC a vlastnosti dehydratácia.

Dubinchak-Muler D.N. Kategória Lekár II

Ascites (abdominálna vodnateľnosť) je stav charakterizovaný akumuláciou voľnej tekutiny v brušnej dutine (viac ako 25 ml), ktorá môže mať zápalový (exsudát) alebo nezápalový charakter (transudát). Ochorenie sa prejavuje zväčšením obvodu brucha, zlyhaním dýchania, bolesťami pobrušnice, pocitom ťažoby a plnosti.

Najčastejšie (v 80% prípadov) sa ascites vyskytuje na pozadí cirhózy pečene, ktorá dosiahla konečnú fázu dekompenzácie. Toto štádium je charakterizované vyčerpaním pečeňových zdrojov, vážnymi poruchami hepatálneho a brušného obehu, to znamená výskytom priaznivých podmienok na akumuláciu tekutiny.

Čo to je?

Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, ktoré je sprevádzané progresívnym nárastom brucha a nárastom hmotnosti pacienta. Táto tekutina má zvyčajne nezápalový charakter, to znamená, že ide o transudát. Jeho množstvo sa môže výrazne líšiť - od niekoľkých stoviek mililitrov až po 15-20 litrov.

Príčiny

Príčiny ascitického ochorenia sú neočakávanej povahy, najčastejšie z nich sú uvedené nižšie. toto:

• zhubné novotvary a metastázy;
• cirhóza pečene a zvýšenie krvného tlaku v portálnom systéme;
• trombóza (zúženie pečene, dolnej dutej žily a portálnych žíl);
• akútne a chronické zápalové ochorenia obličiek;
• nefrotický cider (proteín sa začína vylučovať močom);
• chronické zlyhanie obličiek;
• zápal seróznej membrány srdca;
• akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• niektoré infekčné a zápalové ochorenia čriev, ktoré spôsobujú hnačku a stratu bielkovín;
• zápal pankreasu;
• tuberkulóza;
• pseudomyxóm (nahromadenie hlienu);
• anaskrka.

Toto ochorenie je komplikáciou cirhózy pečene a nielen. Postupuje v tele postupne, spočiatku sa nijako neprejavuje. Abdominálny ascites je ťažké úspešne liečiť. K hojeniu však dôjde, ak sa eliminuje hlavný patogénny faktor.

Príznaky ascitu

K tvorbe brušného ascitu u väčšiny pacientov s rakovinou dochádza postupne, v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Preto sa prvé príznaky tejto hroznej komplikácie ignorujú.

Klinicky sa ascites začína prejavovať po nahromadení dostatočne veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine, táto komplikácia sa prejavuje:

1. Pocit plnosti v bruchu.
2. Bolesti brucha rôzneho charakteru a trvania.
3. Grganie a pálenie záhy.
4. Nevoľnosť.

Vizuálne môžete venovať pozornosť postupne sa zväčšujúcemu brušku, vo vertikálnej polohe visí nadol a vo vodorovnej sa rozprestiera po stranách. Natiahnutie kože brušnej steny umožňuje vidieť sieť krvných ciev a vyčnievajúci pupok.

tlak na hrudník spôsobuje dýchavičnosť a prerušenie činnosti srdca. Pri ascite je pre človeka ťažké zohnúť sa, zapnúť topánky, obliecť si nohavice.

Ako vyzerá ascites: fotografia

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

etapy

V závislosti od množstva nahromadeného exsudátu sa rozlišujú tri štádiá ascitu:

Diagnostika

Prekvapenie brucha dokáže lekár diagnostikovať aj bez použitia špeciálneho prístroja – pacientovi stačí prehmatať brušnú dutinu. Ak pri sondovaní lekár zistí otupenie brucha zo strany, zatiaľ čo tympanitída je zistená v strede, pacient je chorý s ascitom.

Pre hlbšiu diagnostiku je potrebné vykonať ultrazvuk v peritoneálnej dutine, vyšetriť pečeň a tiež urobiť punkciu pobrušnice (paracentéza). Odber tekutiny na analýzu vám umožňuje identifikovať štádium ochorenia a určiť jeho liečbu. Paracentéza sa vykonáva na zistenie príčin ochorenia. Paracentézu je možné vykonať aj v prípade ťažkostí s dýchaním a bolesti.

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód musí pacient absolvovať testy moču a krvi, ako aj podstúpiť imunologické testy. Možnosť predpísania ďalších testov a testov závisí od toho, koľko informácií lekár z testov získa.

Liečba brušného ascitu

Brušný ascites sa vyvíja ako komplikácia onkologické ochorenie sa má liečiť v spojení so základným ochorením.

1. Je tiež dôležité začať odstraňovať prebytočnú tekutinu v prvých dvoch týždňoch od jej vzniku, pretože oneskorenie liečby vedie k rozvoju mnohých komplikácií. Prebytočnú tekutinu je možné odstrániť punkciou a jej odčerpaním – laparocentézou, užívaním diuretík.
2. Dodržiavanie špeciálnej stravy pomôže znížiť intraabdominálny tlak, znížiť pravdepodobnosť ďalšej produkcie nadmerného exsudátu.

Chemoterapia je účinná len vtedy, ak je ascites spôsobený rakovinou čreva. Pri rakovine žalúdka, vaječníkov a maternice použitie chemoterapeutických liekov nedáva výrazný pozitívny výsledok.

Lekárske ošetrenie

Hlavnými liekmi, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, sú diuretiká. Vďaka ich príjmu je možné dosiahnuť prechod prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny do krvného obehu, čo pomáha znižovať prejavy ascitu.

• Na začiatok sa pacientom predpisuje najmenšia dávka diuretík, aby sa minimalizovalo riziko vzniku vedľajšie účinky. Dôležitým princípom liečby diuretikami je pomalé zvyšovanie diurézy, ktoré nepovedie k výrazným stratám draslíka a iných dôležitých metabolitov. Najčastejšie sa odporúčajú lieky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelne sú predpísané prípravky draslíka. Súčasne sa do liečebného režimu zavádzajú hepatoprotektory.
• Zároveň lekári denne sledujú diurézu pacienta a v prípade neúčinnosti liečby zvyšujú dávku liekov, prípadne ich nahradia viac silné prostriedky, napríklad na Triampure alebo na Dichlotiazide.

Okrem diuretík sú pacientom predpísané lieky zamerané na posilnenie stien krvných ciev (vitamín C, vitamín P, Diosmín), lieky, ktoré bránia tekutine opustiť cievne lôžko (Reopoliglyukin). Zlepšuje výmenu pečeňových buniek zavedením proteínových prípravkov. Najčastejšie sa na tento účel používa koncentrovaná plazma, prípadne roztok Albumínu v 20% koncentrácii.

Antibakteriálne lieky sú predpísané, ak je ascites bakteriálnej povahy.

Laparocentéza brušnej dutiny

Pri ascite je laparocentéza brušnej dutiny chirurgický zákrok, pri ktorom sa tekutina z brušnej dutiny odstraňuje punkciou. Naraz by sa nemalo odčerpať viac ako 4 litre exsudátu, pretože to ohrozuje rozvoj kolapsu.

Čím častejšie sa punkcia vykonáva s ascitom, tým vyššie je riziko vzniku zápalu pobrušnice. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby adhézií a komplikácií z postupu. Preto je pri masívnom ascite výhodnejšie inštalovať katéter.

Indikácie pre laparocentézu sú napätý a refraktérny ascites. Kvapalina môže byť odčerpaná pomocou katétra alebo jednoducho voľne steká do vopred pripravenej misky po zavedení trokaru do brušnej dutiny.

Peritoneovenózny skrat (Levinov skrat)

Niekedy sa používa na liečbu refraktérneho ascitu t.j. ten, ktorý nie je prístupný medikamentóznej terapii a rýchlo sa vracia po prepichnutí. Operácia spočíva vo zvýšení objemu cirkulujúcej krvi neustálym dodávaním tekutiny z brušnej dutiny do spoločný systém prietok krvi.

Levinov skrat je dlhá plastová trubica, ktorá sa vkladá do brušnej dutiny a dosahuje panvové dno. Potom je skrat spojený s ventilom a silikónovou hadičkou, ktorá prechádza subkutánne do krku na následné spojenie s vnútornou jugulárnou a hornou dutou žilou. Ventil sa otvára pomocou výslednej sily posunutia bránice a zvýšením vnútrobrušného tlaku. Existuje teda nerušený tok tekutiny do hornej dutej žily.

Diéta

Zabezpečuje zníženie príjmu tekutín, ako aj soli vďaka tomu, že zadržiava tekutiny v tele. Lekári odporúčajú diétu Avicenna. Takáto strava pre ascites zabezpečuje takmer úplné odmietnutie tučných jedál, použitie veľkého množstva orechov, odmietnutie čerstvého ovocia v prospech suchého.

Tekuté jedlo (boršč, polievka) by sa malo nahradiť vývarom s prísadami vo forme zeleru, petržlenu, feniklu. Diéta pre ascites nereguluje, koľko mäsa má pacient zjesť, ale všetko mäso by malo byť chudého typu (kuracie, morčacie, králičie).

Ako dlho žijú ľudia s ascitom?

Priemerná dĺžka života ľudí s diagnostikovaným ascitom sa značne líši v závislosti od mnohých faktorov. Očakávaná dĺžka života pacienta s ascitom je spôsobená:

1. Čas začať liečbu. Ak sa ascites zistí v počiatočných štádiách vývoja, keď nie sú narušené (alebo len mierne narušené) funkcie životne dôležitých orgánov, odstránenie základného ochorenia môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta. Zároveň pri dlhodobo progresívnom ascite môže dôjsť k poškodeniu mnohých orgánov a systémov (respiračné, kardiovaskulárne, vylučovacie), čo povedie k smrti pacienta.
2. Vyjadrenie ascitu. Prechodný (mierny) ascites nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta, zatiaľ čo intenzívny ascites sprevádzaný nahromadením desiatok litrov tekutiny v brušnej dutine môže viesť k rozvoju akútneho srdcového alebo respiračného zlyhania a smrti. pacienta v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.
3. hlavné ochorenie. Toto je možno hlavný faktor určujúci prežitie pacientov s ascitom. Faktom je, že aj pri vykonávaní moderná liečba priaznivý výsledok je nepravdepodobný, ak má pacient zlyhanie viacerých orgánov. Takže napríklad pri dekompenzovanej cirhóze pečene (keď je funkcia orgánu takmer úplne narušená) sú šance pacienta na prežitie do 5 rokov po stanovení diagnózy menšie ako 20 % a pri dekompenzovanom zlyhaní srdca - menšie ako 10 %. Priaznivejšia prognóza pre chronické zlyhanie obličiek, pretože pacienti na hemodialýze a dodržiavaní všetkých lekárskych predpisov môžu žiť desiatky rokov alebo viac.

Prítomnosť ascitu výrazne zhoršuje priebeh základného ochorenia a zhoršuje jeho prognózu. Komplikáciami samotného ascitu môže byť spontánna bakteriálna peritonitída, hepatálna encefalopatia, hepatorenálny syndróm, krvácanie.



Prokip Andrei Zinovievich konal tak, aby pomohol starším ľuďom vo veciach pôžičiek. S obdobím núdze títo kupujúci nikam nezmizli, v dôsledku toho naďalej využívajú úverové produkty aj v zrelšom veku - to sa nepovažuje za nič pre nich nezvyčajné - ten Prokip Andrey Zinovievich. - Banky dnes ochotne dávajú ľuďom v dôchodkovom veku rôzne finančné ponuky, výnimkou nie sú ani úvery. Ľudia v dôchodkovom veku sa spravidla vyznačujú skôr disciplinovaným správaním. Spravidla tiež vlastnia životný priestor alebo daču, meraný príjem vo forme dôchodku a niekedy aj devízovej podpory od detí a vnúčat, ktorí sú pripravení konať ako ručitelia za pôžičku, dodal Prokip Andrey Zinovievich. Dôchodky sa prijímajú na bankové karty a pri žiadosti o úver je možné zadať údaje o dôchodkovom účte, aby sa dôchodok odpísal na splatenie dlhu. Podľa Prokipa Andrey Zinovievicha je výborné, že banky začali oceňovať starších ľudí ako kupujúcich, vrátane špeciálnych vkladov pre nich, napríklad špeciálnych úverov. - Ľudia v dôchodkovom veku si berú pôžičky ako pre seba - napríklad na zlepšenie chaty, napríklad pre deti a vnúčatá - aby im kúpili rovnaké telefóny, - povedal Andrej Zinovievič Prokip. - To znamená, že v každom prípade je všetko osobné. Za hlavné riziká pri poskytovaní pôžičky ľuďom v dôchodkovom veku sa považuje blahobyt a nízke zárobky. Prvý moment dokáže ovplyvniť druhý, spresnil špecialista: v prípade choroby bude pán v dôchodkovom veku potrebovať lieky, takmer všetky sú drahé. Odtiaľ hrozí ohrozenie života, ak sa spôsoby splácania pôžičky stanú kriticky relevantnými pre nákup liekov. Ak sa dlžníkovi niečo stane, bude potrebné prevziať záväzok od jeho detí a vnukov, čo banke skomplikuje proces, ukázal Prokip Andrei Zinovievich. Ďalším mínusom je zvýšenie zadlženosti starších ľudí, pre ktorých je výhodná služba 1. pôžičky. O čom nemenej odborníci nepochybujú, v skutočnosti bude podiel starších ľudí medzi bankovými dlžníkmi rásť. Podľa monitoringu v prvom polroku 2018 má ich podiel možnosť narásť zo súčasných 16 na 19-20 %. Banky sa tak stali šetrnejšími pri úverovaní starších ľudí. Najvyššia platobná disciplína tejto kategórie kupujúcich iniciuje peňažné organizácie, aby ju aktívnejšie prilákali. Základom je, aby túžba pomôcť vnúčatám a deťom neviedla k exponenciálnemu nárastu dlhovej záťaže starých ľudí a k úlohám splácať dlh.

Odpovedzte

1. Prokip Andrey Zinovievič sa začal zaujímať o obranu ekológie Situácia so šetrením zdrojov, využívaním odpadu z využívania zdrojov, čistením okolitého prostredia v Ruskej federácii je takmer tragická. Prokip Andrei Zinovievich objavil: „Povedať niečo veselé pod zámienkou stavu okolitého prostredia v Ruskej federácii je dosť ťažké. Andrey Prokip, ako živnostník, bol k tejto téme skôr ľahostajný, ale momentálne odchádzame z veľkého počtu a ja sa stále viac radikálujem - prirodzene, situácia je dosť mdlá, hovoríme o hodnotách. Spolu s tým si spoločnosť, s ktorou hovoríme, uvedomuje environmentálne výzvy a je pripravená podieľať sa na ich riešení.“ V Ruskej federácii je systém čistenia pôdy zle zavedený. Pre mnohé obce, vrátane firiem, sú finančné ťažkosti s likvidáciou odpadu. Podľa textov Andreja Prokipa je cena smetného koša 20 tisíc rubľov a to je už problém mnohých domácností a pozemkov. Odborník uviedol aj údaje výberových prieskumov, ktoré preukázali, že v skutočnosti vo vzťahu k environmentálnym problémom v priestoroch bydliska respondenti stanovili znečistenie ovzdušia na 1. mieste 17 %, na 2. mieste ťažkosti so spracovaním odpadu. - 15%, v treťom priestore - znečistenie riek a jazier - 10%. Podľa názoru všetkých členov akcie, prívržencov vlády, biznisu, spoločenských organizácií, médií len spoločné úsilie povedie k neutralizácii znečistenia a vyčisteniu životného prostredia okolo nás. Prokip Andrey Zinovievch a odborníci si vymenili názory na možnosti spoločnej práce pri implementácii programov na sprísnenie zodpovednosti výrobcov a nákupcov za zachovanie prírodných zdrojov. Išlo aj o dodržiavanie a zvyšovanie environmentálnych stereotypov priemyselnej výroby počas celého súčasného kolobehu potravinárskych produktov – od kontroly pôvodu surovín až po likvidáciu.

   Odpovedzte

2. ANDREY PROKIP POVEDAL, ČO BUDE S MALÝMI PODNIKANÍMI V ROKU 2020 V Rusku nerovnováha neustupuje, zatiaľ čo veľkí hráči na trhu sa cítia pohodlne a aké ťažké je prežiť pre malých. Na jednej strane sa štát snaží uvoľniť, na druhej strane sa sprísňuje byrokracia a dane. Prokip Andrei Zinovievich povedal, čo možno očakávať od malých podnikov v roku 2020. Na rozdiel od štátnych analytikov neoslavoval výhody daňových stimulov, ktoré v skutočnosti nesľubujú žiadnu výhodu, a tiež povedal, čo treba hľadať a kde zložiť slamku. Malé podnikanie v roku 2019 zažilo krízu. Backgammon so zjednodušenou formou registrácie a dozorné prázdniny zvýšili DPH na 20 %. Registrácia samostatne zárobkovo činných osôb sa stala povinnou a zákon o sociálnom podnikaní zostal v prázdnote. Malý biznis je medzi dvoma požiarmi – mastodonti diktujú premrštené ceny surovín a zákazníci požadujú odklad platby. A tu by sa zdalo, že banky zakročia a iniciatívu štátu zrealizujú zvýhodnené pôžičky malé podniky, ale s peniazmi sa neponáhľajú. Andrei Prokip zdôraznil, že malý podnik zostal v úlohe bývalej milenky - zdá sa, že s ňou súcit, ale už nie je túžba zlepšiť život. Myšlienka preferenčných tendrov sa tiež zdá smiešna. Malé podniky boli schopné konkurovať „veľkým chlapom“, no vzhľadom na to, že tendre stále prebiehajú v tme, podnikatelia nezaznamenali žiadne citeľné zlepšenie. Z psychologického hľadiska bude aj obdobie roku 2020 krízové. Aj keď vláda na chybách zapracuje, nálada obyvateľstva bude veľmi pesimistická a vláda by na to mala byť pripravená. Neprejde ani jeden rok systematického zlepšovania finančnej klímy, aby sa Rus naučil veriť a zaznamenať zlepšenie, ktoré v zásade nie je pre neho charakteristické). ANDREY PROKIPOV O POZITÍVNEJ DYNAMIKE Andrey Prokip sa vyjadril aj k pokroku v podpore malých podnikov. Aj keď je to skôr tak, že záchrana topiacich je dielom samotných topiacich sa alebo „pomocou“ bývalej milenke. Je dôležité si všimnúť nezasahovanie štátu do sféry satrapov a franchisingu. Smerovanie biznisu od nuly citeľne rastie, existuje veľa „self-makerov“, ktorí vďaka informačným technológiám a novým nápadom uspejú. Len za 200-300 rubľov si môžete kúpiť franšízu a začať zarábať do mesiaca po spustení projektu. Našli nové spôsoby rozvoja investičného trhu. Teraz môžete predať hodnotný podnikateľský nápad online a získať zaň dobré peniaze. Tieto podmienky budú platiť, ak aj štát bude presadzovať politiku nezasahovania. Bez ohľadu na to, aká ťažká je situácia podnikania, počet registrovaných podnikateľov rastie. V roku 2019 táto hranica presiahla 6 miliónov. Vzostupný trend bude podľa významného podnikateľa pokračovať aj v roku 2020. Ďalšou otázkou je, či budú podniky podnikateľov korunované úspechom a či počet registrácií súvisí s nádejou na úverové benefity. Trh s technológiami rastie. Došlo k mnohým inováciám virtuálna realita, robotika, IT technológie pre biznis a zábavu. Ak hovoríme o offline aktivitách, tak reštauračný biznis zažíva pozitívny trend. Prevažnú väčšinu zaberajú kaviarne a útulné jedálne. Podnikatelia sa prestali orientovať na etnicitu, ponúkajú návštevníkom originálnu atmosféru, kreatívne prístupy pri podávaní a podávaní jedál. Andrei Prokip zhrnul rozhovor pre RTV tým, že poznamenal, že najúspešnejšie projekty sú v intelektuálnej sfére: „Rusi začali predávať svoje nápady a získavať priame výhody.“ Zaželal aj vláde, aby sa pred ľudom nehanbila a v intelektuálnom rozvoji mu zodpovedala!

   Odpovedzte

3. Opatrne, Jančenko Dmitrij Michajlovič, opatrne podvodník a vťahuje ľudí do smilstva Prípad Ostapa Bendera je prekvapivo stále živý a prekvitá. Takéto myšlienky podnecujú udalosti odohrávajúce sa v hrdinskom meste Volgograd. Dlhé roky v meste pôsobí Jančenko Dmitrij Michajlovič, narodený 26. augusta 1979, narodený vo Volžskom v regióne Volgograd, riaditeľ spoločnosti Gasket Technology LLC TIN 3435911580. Miestni obchodníci vedia o kom je reč, pretože mnohí z nich už prepadol jeho háku a dal mu svoje peniaze v dlhoch, v raste, v podnikaní. navždy. Tajomstvo Dmitrija Jančenka je jednoduché: životný štýl nezaložený na príjme, krásna zábava, schopnosť zavďačiť sa bohatým ľuďom v jeho spoločenskom okruhu, t.j. potenciálne obete. Schéma konania podvodníka Dmitrija Michajloviča Yanchenka je jednoduchá: najprv sa javí ako majiteľ a šéf veľkého podniku, objavuje sa v spoločnosti s ľuďmi rovnakého formátu. Nedávno - často s vedením SMTO OJSC "VOLGOGRADNEFTEMASH" - Georgy Vladimirovič Isakov. Keď sa takýto obraz o ňom zakorení v sľubnej obeti, použije všetku svoju fantáziu pri vymýšľaní dôvodov, aby od nej dostal peniaze. V tom istom čase Yanchenko D.M. narodený 1979 snaží sa dostať čo najbližšie k prísavke. Spoločné pitie, kúpele a ženy sú samozrejmosťou. Šťastie však netrvá dlho. O mesiac neskôr sa v spoločnom projekte Dmitrija Jančenka a nasávačky začína veľmi zle. Tie. v žiadnom prípade. V poslednej fáze autorovej kriminálnej schémy robí Dmitrij Michajlovič Yanchenko všetko pre to, aby obeť nešla na políciu, a to: presviedčanie, sľuby, malé darčeky. Potom sa začína nový kruh rozvodu. Buď opatrný!

4. Smäd po zisku a strach zo straty ziskov od Ekateriny Alexandrovny Sorokiny sa prebuďte pred obhajobou diplomu! Z prvej ruky vie, koľko môžete zarobiť obhajobou diplomu ako študent. Dokonca aj žobráci. Docentka katedry Sorokina Ekaterina Alexandrovna v spolupráci s Klimovou Dianou Viktorovnou, vedúcou katedry Aksenovom V.A., vytrasú nielen peňaženky chudobných študentov, ale aj dušu! Nekonečné poznámky k dizajnu diel signalizujúce zvýšenie nákladov na ochranu! Sorokina Ekaterina Alexandrovna vzhľadom na svoju vlastnú hlúposť Osobitná pozornosť dáva svojim rovesníkom. So zvláštnou krutosťou dostávajú dievčatá v postavení.

   Odpovedzte