Núdzové podmienky(nehody) - incidenty, v dôsledku ktorých dochádza k poškodeniu ľudského zdravia alebo k ohrozeniu jeho života. Núdzová situácia je charakteristická náhlosťou: môže sa stať komukoľvek, kedykoľvek a kdekoľvek.

Ľudia zranení pri nehode potrebujú okamžitú lekársku pomoc. Ak je tam lekár, záchranár, príp zdravotná sestra obrátiť sa na nich o prvú pomoc. V opačnom prípade by pomoc mali poskytnúť ľudia, ktorí sú v blízkosti obete.

Závažnosť následkov mimoriadnej udalosti a niekedy aj život obete závisí od včasnosti a správnosti opatrení na poskytnutie núdzovej lekárskej starostlivosti, takže každá osoba musí mať zručnosti na poskytnutie prvej pomoci v núdzových podmienkach.

Existujú nasledujúce typy núdzových stavov:

tepelné poškodenie;

otravy;

Uhryznutie jedovatými zvieratami;

Útoky chorôb;

Dôsledky prírodných katastrof;

Radiačné poškodenie atď.

Súbor opatrení požadovaných pre obete v každom type núdzovej situácie má množstvo znakov, ktoré treba brať do úvahy pri poskytovaní pomoci im.

4.2. Prvá pomoc pri slnku, úpale a výparoch

Úpal nazývaná lézia vyplývajúca z dlhodobého vystavenia slnečnému žiareniu na nechránenej hlave. Úpal môžete získať aj vtedy, keď zostanete vonku dlhší čas za jasného dňa bez klobúka.

Úpal- ide o nadmerné prehrievanie celého organizmu ako celku. Úpal môže nastať aj v zamračenom, horúcom a bezvetrnom počasí – pri dlhej a ťažkej fyzickej práci, dlhých a náročných prechodoch atď. Úpal je pravdepodobnejší, keď človek nie je dostatočne fyzicky pripravený a je veľmi unavený a smädný.

Príznaky slnečného žiarenia a úpalu sú:

kardiopalmus;

Sčervenanie a potom zblednutie kože;

porušenie koordinácie;

bolesť hlavy;

Hluk v ušiach;

závraty;

Veľká slabosť a letargia;

Zníženie intenzity pulzu a dýchania;

Nevoľnosť, vracanie;

Krvácanie z nosa;

Niekedy kŕče a mdloby.

Poskytovanie prvej pomoci pri slnku a úpale by sa malo začať prevozom obete na miesto chránené pred vystavením teplu. V tomto prípade je potrebné položiť obeť tak, aby jej hlava bola vyššia ako telo. Potom musí obeť poskytnúť voľný prístup ku kyslíku, uvoľniť oblečenie. Na ochladenie pokožky môžete obeť utrieť vodou, ochladiť hlavu studeným obkladom. Obeť by mala dostať studený nápoj. V závažných prípadoch je potrebné umelé dýchanie.

Mdloby- Ide o krátkodobú stratu vedomia v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu. Mdloby môžu nastať v dôsledku silného strachu, vzrušenia, veľkej únavy, ako aj z výraznej straty krvi az mnohých ďalších dôvodov.

Pri mdlobách človek stráca vedomie, jeho tvár zbledne a je pokrytá studeným potom, pulz je sotva hmatateľný, dýchanie sa spomaľuje a je často ťažko zistiteľné.

Prvá pomoc pri mdlobách spočíva v zlepšení prekrvenia mozgu. Za týmto účelom je obeť položená tak, aby jej hlava bola nižšia ako telo a nohy a ruky sú trochu zdvihnuté. Obeť musí byť uvoľnená, tvár je pokropená vodou.

Je potrebné zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu (otvoriť okno, vetrať postihnutého). Na vzrušenie dychu si môžete dať čpavok a na zlepšenie činnosti srdca, keď pacient nadobudne vedomie, dajte horúci silný čaj alebo kávu.

šialenstvo- otrava oxidom uhoľnatým (CO). Oxid uhoľnatý vzniká pri horení paliva bez dostatočného prísunu kyslíka. Otrava oxidom uhoľnatým je nepostrehnuteľná, pretože plyn je bez zápachu. Príznaky otravy oxidom uhoľnatým zahŕňajú:

Všeobecná slabosť;

bolesť hlavy;

závraty;

ospalosť;

Nevoľnosť, potom zvracanie.

Pri ťažkej otrave dochádza k poruchám srdcovej činnosti a dýchania. Ak sa zranenému nepomôže, môže nastať smrť.

Prvá pomoc pri výparoch je nasledovná. Po prvé, obeť musí byť odstránená zo zóny oxidu uhoľnatého alebo vetrať miestnosť. Potom musíte na hlavu obete priložiť studený obklad a nechať ho ovoňať vatu navlhčenú čpavkom. Na zlepšenie srdcovej činnosti sa obeti podáva horúci nápoj (silný čaj alebo káva). Na nohy a ruky sa prikladajú vyhrievacie podložky alebo sa kladú horčicové náplasti. Pri mdlobách poskytnite umelé dýchanie. Potom by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

4.3. Prvá pomoc pri popáleninách, omrzlinách a omrzlinách

Spáliť- ide o tepelné poškodenie vnútornej vrstvy tela spôsobené kontaktom s horúcimi predmetmi alebo činidlami. Popálenina je nebezpečná, pretože pod vplyvom vysokej teploty sa živá bielkovina tela zráža, teda živé ľudské tkanivo odumiera. Koža je navrhnutá tak, aby chránila tkanivá pred prehriatím, avšak pri dlhodobom pôsobení škodlivého faktora netrpí len pokožka popáleninami,

ale aj tkanivá, vnútorné orgány, kosti.

Popáleniny možno klasifikovať podľa niekoľkých kritérií:

Podľa zdroja: popáleniny ohňom, horúcimi predmetmi, horúcimi tekutinami, zásadami, kyselinami;

Podľa stupňa poškodenia: popáleniny prvého, druhého a tretieho stupňa;

Podľa veľkosti postihnutého povrchu (ako percento povrchu tela).

Pri popálenine prvého stupňa popálené miesto mierne sčervenie, napuchne a je cítiť mierne pálenie. Takáto popálenina sa zahojí do 2-3 dní. Popálenina druhého stupňa spôsobuje začervenanie a opuch kože, na popálenom mieste sa objavujú pľuzgiere naplnené žltkastou tekutinou. Popálenina sa hojí za 1 alebo 2 týždne. Popálenie tretieho stupňa je sprevádzané nekrózou kože, pod ňou ležiacich svalov a niekedy aj kostí.

Nebezpečenstvo popálenia závisí nielen od jeho stupňa, ale aj od veľkosti poškodeného povrchu. Aj popálenina prvého stupňa, ak pokrýva polovicu povrchu celého tela, sa považuje za vážne ochorenie. V tomto prípade obeť pociťuje bolesť hlavy, vracanie, hnačku. Teplota tela stúpa. Tieto príznaky sú spôsobené celkovou otravou organizmu v dôsledku rozkladu a rozkladu odumretej kože a tkanív. Pri veľkých popáleninových plochách, keď telo nie je schopné odstrániť všetky produkty rozkladu, môže dôjsť k zlyhaniu obličiek.

Popáleniny druhého a tretieho stupňa, ak zasiahnu významnú časť tela, môžu byť smrteľné.

najprv zdravotná starostlivosť pri popáleninách prvého a druhého stupňa sa obmedzuje na nanášanie pleťovej vody s alkoholom, vodkou alebo 1-2% roztokom manganistanu draselného (pol čajovej lyžičky na pohár vody) na popálené miesto. V žiadnom prípade by ste nemali prepichovať pľuzgiere vzniknuté v dôsledku popálenia.

Ak dôjde k popáleniu tretieho stupňa, na popálené miesto treba priložiť suchý sterilný obväz. V tomto prípade je potrebné z popáleného miesta odstrániť zvyšky oblečenia. Tieto činnosti sa musia vykonávať veľmi opatrne: najprv sa okolo postihnutej oblasti odreže oblečenie, potom sa postihnutá oblasť namočí do roztoku alkoholu alebo manganistanu draselného a až potom sa odstráni.

S popáleninou kyselina postihnutý povrch sa musí okamžite umyť tečúcou vodou alebo 1-2% roztokom sódy (pol čajovej lyžičky na pohár vody). Potom sa popálenina posype drvenou kriedou, magnéziou alebo zubným práškom.

Pri vystavení obzvlášť silným kyselinám (napríklad sírovej) môže umývanie vodou alebo vodnými roztokmi spôsobiť sekundárne popáleniny. V tomto prípade by mala byť rana ošetrená rastlinným olejom.

Na popáleniny žieravá zásada postihnuté miesto sa umyje tečúcou vodou alebo slabým roztokom kyseliny (octová, citrónová).

omrzliny- ide o tepelné poškodenie pokožky, spôsobené ich silným ochladzovaním. Na tento typ tepelného poškodenia sú najviac náchylné nechránené oblasti tela: uši, nos, líca, prsty na rukách a nohách. Pravdepodobnosť omrzlín sa zvyšuje pri nosení tesnej obuvi, špinavého alebo mokrého oblečenia, pri celkovom vyčerpaní organizmu, anémii.

Existujú štyri stupne omrzliny:

- I. stupeň, pri ktorom postihnuté miesto zbledne a stratí citlivosť. Keď účinok chladu ustane, omrzliny sa sfarbia do modro-červena, sú bolestivé a opuchnuté, často sa objavuje svrbenie;

- II stupeň, pri ktorom sa po zahriatí na omrznutom mieste objavia pľuzgiere, koža okolo pľuzgierov má modro-červenú farbu;

- III stupeň, pri ktorom dochádza k nekróze kože. V priebehu času koža vysuší, pod ňou sa vytvorí rana;

- IV stupeň, pri ktorom sa nekróza môže rozšíriť na tkanivá ležiace pod kožou.

Prvou pomocou pri omrzlinách je obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti. Postihnuté miesto sa utrie alkoholom alebo vodkou, ľahko sa namaže vazelínou alebo nesoleným tukom a opatrne sa trení bavlnou alebo gázou, aby nedošlo k poškodeniu kože. Omrznuté miesto by ste nemali potierať snehom, pretože v snehu narážajú čiastočky ľadu, ktoré môžu poškodiť pokožku a uľahčiť prenikanie mikróbov.

Popáleniny a pľuzgiere spôsobené omrzlinami sú podobné popáleninám po expozícii zvýšená teplota. V súlade s tým sa vyššie opísané kroky opakujú.

V chladnom období, pri silných mrazoch a snehových búrkach je to možné všeobecné zmrazenie tela. Jeho prvým príznakom je chlad. Vtedy sa u človeka objavuje únava, ospalosť, koža bledne, nos a pery sú cyanotické, dýchanie je sotva badateľné, činnosť srdca postupne slabne, možný je aj stav bezvedomia.

Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v zahriatí človeka a obnovení jeho krvného obehu. Aby ste to urobili, musíte ho preniesť do teplej miestnosti, urobiť si, ak je to možné, teplý kúpeľ a omrznuté končatiny ľahko potierať rukami od periférie do stredu, kým telo nezmäkne a ohybne. Potom treba postihnutého uložiť do postele, zahriať ho teplom, dať mu vypiť horúci čaj alebo kávu a zavolať lekára.

Treba si však uvedomiť, že pri dlhšom pôsobení studeného vzduchu alebo v studená voda všetky ľudské krvné cievy sa zúžia. A potom v dôsledku prudkého zahrievania tela môže krv zasiahnuť cievy mozgu, ktoré sú plné mŕtvice. Preto sa zahrievanie človeka musí robiť postupne.

4.4. Prvá pomoc pri otrave jedlom

Otrava tela môže byť spôsobená konzumáciou rôznych nekvalitných výrobkov: zastarané mäso, želé, klobásy, ryby, mliečne výrobky, konzervy. Je tiež možné otravy v dôsledku použitia nepožívateľných zelených, lesných plodov, húb.

Hlavné príznaky otravy sú:

Všeobecná slabosť;

bolesť hlavy;

závraty;

Bolesť brucha;

Nevoľnosť, niekedy vracanie.

V závažných prípadoch otravy je možná strata vedomia, oslabenie srdcovej činnosti a dýchania, v najťažších prípadoch - smrť.

Prvá pomoc pri otrave začína odstránením otráveného jedla zo žalúdka obete. K tomu u neho vyvolajú zvracanie: dajte mu vypiť 5-6 pohárov teplej osolenej alebo sódovej vody, alebo zasuňte dva prsty hlboko do hrdla a zatlačte na koreň jazyka. Toto čistenie žalúdka sa musí niekoľkokrát opakovať. Ak je postihnutý v bezvedomí, musí byť jeho hlava otočená nabok, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu.

V prípade otravy silnou kyselinou alebo zásadou nie je možné vyvolať zvracanie. V takýchto prípadoch treba obeti podať vývar z ovsených vločiek alebo ľanových semien, škrob, surové vajcia, slnečnicu alebo maslo.

Otrávenej osobe by sa nemalo dovoliť zaspať. Aby ste odstránili ospalosť, musíte obeť postriekať studená voda alebo piť silný čaj. V prípade kŕčov sa telo zahrieva vyhrievacími vankúšikmi. Po poskytnutí prvej pomoci treba otráveného odviesť k lekárovi.

4.5. Prvá pomoc pri otrave

TO toxické látky(OS) sa vzťahuje na chemické zlúčeniny schopné infikovať nechránených ľudí a zvieratá, čo vedie k ich smrti alebo zneschopneniu. Pôsobenie činidiel môže byť založené na požití cez dýchací systém (inhalačná expozícia), prieniku cez kožu a sliznice (resorpcia) alebo cez gastrointestinálny trakt požitím kontaminovaných potravín a vody. Jedovaté látky pôsobia vo forme kvapiek-kvapalín, vo forme aerosólov, pár alebo plynu.

Agenti sú spravidla neoddeliteľnou súčasťou chemických zbraní. Chemickými zbraňami sa rozumejú vojenské prostriedky, ktorých škodlivý účinok je založený na toxických účinkoch OM.

Jedovaté látky, ktoré sú súčasťou chemických zbraní, majú množstvo vlastností. Sú schopné v krátkom čase spôsobiť obrovské škody ľuďom a zvieratám, ničiť rastliny, infikovať veľké objemy povrchového vzduchu, čo vedie k porážke ľudí na zemi a nekrytých ľudí. Po dlhú dobu si môžu zachovať svoj škodlivý účinok. Dodávka takýchto látok na miesto určenia sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: pomocou chemických bômb, zariadení na nalievanie lietadiel, generátorov aerosólov, rakiet, raketových a delostreleckých granátov a mín.

Prvá lekárska pomoc pri poškodení OS by sa mala vykonávať v poradí svojpomoci a vzájomnej pomoci alebo špecializovaných služieb. Pri poskytovaní prvej pomoci musíte:

1) okamžite nasaďte obeti plynovú masku (alebo vymeňte poškodenú plynovú masku za použiteľnú), aby ste zastavili účinok škodlivého faktora na dýchací systém;

2) rýchlo zaviesť protijed (špecifický liek) obeti pomocou hadičky injekčnej striekačky;

3) dezinfikujte všetky exponované oblasti pokožky obete špeciálnou tekutinou z individuálneho antichemického balenia.

Rúrka injekčnej striekačky pozostáva z polyetylénového tela, na ktorom je naskrutkovaná kanyla s injekčnou ihlou. Ihla je sterilná, pred kontamináciou je chránená uzáverom tesne nasadeným na kanyle. Telo tuby injekčnej striekačky je naplnené antidotom alebo iným liekom a hermeticky uzavreté.

Ak chcete podať liek pomocou trubice injekčnej striekačky, musíte vykonať nasledujúce kroky.

1. Palcom a ukazovákom ľavej ruky uchopte kanylu a pravou rukou podoprite telo, potom otočte telo v smere hodinových ručičiek, kým sa nezastaví.

2. Skontrolujte, či je v skúmavke liek (ak to chcete urobiť, stlačte skúmavku bez odstránenia uzáveru).

3. Odstráňte uzáver z injekčnej striekačky, pričom ju mierne otáčajte; vytlačte vzduch z tuby stlačením, kým sa na hrote ihly neobjaví kvapka tekutiny.

4. Prudko (bodavým pohybom) vpichnite ihlu pod kožu alebo do svalu, po čom sa z tuby vytlačí všetka tekutina v nej obsiahnutá.

5. Bez toho, aby ste otvorili prsty na skúmavke, vyberte ihlu.

Pri podávaní antidota je najlepšie podať injekciu do zadku (horný vonkajší kvadrant), anterolaterálnej stehna a vonkajší povrch rameno. V prípade núdze, v mieste lézie, sa protilátka podáva pomocou hadičky injekčnej striekačky a cez odev. Po injekcii musíte na odev obete pripevniť prázdnu hadičku injekčnej striekačky alebo ju vložiť do pravého vrecka, čo bude znamenať, že bola zadaná protilátka.

Sanitárne ošetrenie pokožky obete sa vykonáva kvapalinou z individuálneho protichemického balenia (IPP) priamo v mieste lézie, pretože to umožňuje rýchlo zastaviť vystavenie toxickým látkam cez nechránenú pokožku. Súčasťou PPI je plochá fľaša s odplyňovačom, gázové tampóny a puzdro (polyetylénové vrecko).

Pri ošetrovaní exponovanej kože pomocou PPI postupujte podľa týchto krokov:

1. Otvorte obal, vyberte z neho tampón a navlhčite ho tekutinou z obalu.

2. Utrite exponované oblasti pokožky a vonkajší povrch plynovej masky tampónom.

3. Tampón znovu navlhčite a utrite okraje goliera a okraje manžiet odevu, ktoré prichádzajú do kontaktu s pokožkou.

Upozorňujeme, že kvapalina PPI je jedovatá a ak sa dostane do očí, môže byť zdraviu škodlivá.

Ak sú prostriedky nastriekané aerosólovým spôsobom, potom bude celý povrch odevu kontaminovaný. Preto by ste sa po opustení zasiahnutej oblasti mali okamžite vyzliecť, pretože OM na ňom obsiahnutá môže spôsobiť poškodenie v dôsledku vyparovania do dýchacej zóny, prenikania pár do priestoru pod oblekom.

V prípade poškodenia nervových látok nervovoparalytickou látkou musí byť obeť okamžite evakuovaná zo zdroja infekcie do bezpečnej oblasti. Počas evakuácie postihnutých je potrebné sledovať ich stav. Aby sa zabránilo záchvatom, je povolené opakované podávanie antidota.

Ak postihnutý zvracia, otočte mu hlavu nabok a stiahnite spodnú časť plynovej masky, potom si plynovú masku opäť nasaďte. V prípade potreby sa kontaminovaná plynová maska ​​vymení za novú.

Pri negatívnych teplotách okolia je dôležité chrániť ventilovú skrinku plynovej masky pred zamrznutím. K tomu je pokrytá látkou a systematicky zahrievaná.

V prípade poškodenia dusivých látok (sarín, oxid uhoľnatý atď.) sa obetiam poskytne umelé dýchanie.

4.6. Prvá pomoc topiacemu sa

Človek nemôže žiť bez kyslíka dlhšie ako 5 minút, takže keď spadne pod vodu a je tam dlhý čas, môže sa utopiť. Príčiny tejto situácie môžu byť rôzne: kŕče v končatinách pri plávaní vo vodných útvaroch, vyčerpanie sily pri dlhom plávaní atď. Voda, ktorá sa dostane do úst a nosa obete, naplní dýchacie cesty a dôjde k uduseniu. Pomoc topiacemu sa preto treba poskytnúť veľmi rýchlo.

Prvá pomoc topiacemu sa začína jeho odstránením na tvrdý povrch. Zvlášť upozorňujeme, že záchranár musí byť dobrý plavec, inak sa môže topiaci aj záchranár utopiť.

Ak sa sám topiaci snaží zostať na vodnej hladine, treba ho povzbudiť, hodiť mu záchranné koleso, palicu, veslo, koniec lana, aby mohol zostať na vode, kým nebude zachránený.

Záchranca musí byť bez obuvi a oblečenia, v krajnom prípade bez vrchného odevu. K topiacemu treba priplávať opatrne, najlepšie zozadu, aby záchrancu nechytil za krk alebo za ruky a nestiahol ho dnu.

Topiaceho sa zozadu pod pazuchami alebo za zátylok pri ušiach a držiac tvár nad vodou plávajú chrbtom k brehu. Topiaceho sa môžete chytiť jednou rukou okolo pása, iba zozadu.

Potrebné na pláži obnoviť dýchanie obeť: rýchlo sa vyzlečte; uvoľnite ústa a nos od piesku, špiny, bahna; odstráňte vodu z pľúc a žalúdka. Potom sa vykonajú nasledujúce kroky.

1. Poskytovateľ prvej pomoci si kľakne na jedno koleno, položí postihnutého na druhé koleno bruchom dole.

2. Ruka tlačí na chrbát medzi lopatkami postihnutého, kým mu z úst prestane vytekať spenená tekutina.

4. Keď obeť nadobudne vedomie, musí sa zahriať trením tela uterákom alebo prekrytím vyhrievacími podložkami.

5. Na zvýšenie srdcovej činnosti sa obeti podáva silný horúci čaj alebo káva.

6. Potom je postihnutý transportovaný do zdravotníckeho zariadenia.

Ak topiaci sa prepadol cez ľad, potom nie je možné utiecť mu pomôcť na ľad, keď nie je dostatočne silný, keďže sa môže utopiť aj záchranár. Na ľad musíte položiť dosku alebo rebrík a opatrne sa priblížiť a hodiť koniec lana topiacemu sa alebo natiahnuť palicu, veslo, palicu. Potom mu rovnako opatrne musíte pomôcť dostať sa na breh.

4.7. Prvá pomoc pri uštipnutí jedovatým hmyzom, hadmi a besnými zvieratami

V lete môže človeka uštipnúť včela, osa, čmeliak, had av niektorých oblastiach aj škorpión, tarantula alebo iný jedovatý hmyz. Rana z takýchto uhryznutí je malá a pripomína bodnutie ihlou, ale pri uhryznutí cez ňu preniká jed, ktorý v závislosti od svojej sily a množstva pôsobí najskôr na oblasť tela okolo uhryznutia, alebo okamžite spôsobí celkovú otravu.

Jednotlivé uhryznutia včely, osy A čmeliakov nepredstavujú žiadne zvláštne nebezpečenstvo. Ak v rane zostane žihadlo, musí sa opatrne odstrániť a na ranu by sa mal dať roztok amoniaku s vodou alebo studený obklad z roztoku manganistanu draselného alebo jednoducho studenej vody.

uhryznutie jedovaté hadyživotu nebezpečné. Hady zvyčajne uhryznú človeka do nohy, keď na ne stúpi. Preto na miestach, kde sa nachádzajú hady, nemôžete chodiť naboso.

Pri uhryznutí hadom sa pozorujú tieto príznaky: pálivá bolesť v mieste uhryznutia, začervenanie, opuch. Po pol hodine môže noha takmer zdvojnásobiť svoj objem. Súčasne sa objavujú príznaky všeobecnej otravy: strata sily, svalová slabosť, závraty, nevoľnosť, vracanie, slabý pulz, niekedy strata vedomia.

uhryznutie jedovatý hmyz veľmi nebezpečné. Ich jed spôsobuje nielen silná bolesť a pálenie v mieste uhryznutia, ale niekedy celková otrava. Príznaky pripomínajú otravu hadím jedom. V prípade ťažkej otravy jedom pavúka karakurta môže dôjsť k smrti za 1-2 dni.

Prvá pomoc pri uhryznutí jedovatými hadmi a hmyzom je nasledovná.

1. Nad uhryznutým miestom je potrebné priložiť škrtidlo alebo zakrútiť, aby sa jed nedostal do zvyšku tela.

2. Uhryznutú končatinu treba spustiť a pokúsiť sa vytlačiť krv z rany, v ktorej sa jed nachádza.

Krv z rany nemôžete vysať ústami, pretože v ústach môžu byť škrabance alebo zlomené zuby, cez ktoré jed prenikne do krvi toho, kto poskytuje pomoc.

Môžete odobrať krv spolu s jedom z rany pomocou lekárskej nádoby, skla alebo skla s hrubými okrajmi. Aby ste to dosiahli, musíte v nádobe (sklo alebo sklo) niekoľko sekúnd držať zapálenú triesku alebo vatu na palici a potom ňou rýchlo zakryť ranu.

Každá obeť uhryznutia hadom a jedovatým hmyzom musí byť prevezená do zdravotníckeho zariadenia.

Z uhryznutia besným psom, mačkou, líškou, vlkom či iným zvieraťom človek ochorie besnota. Miesto uhryznutia zvyčajne mierne krváca. Ak je ruka alebo noha uhryznutá, musí sa rýchlo spustiť a pokúsiť sa vytlačiť krv z rany. Pri krvácaní by sa krv nemala nejaký čas zastaviť. Potom sa miesto uhryznutia umyje prevarenou vodou, na ranu sa aplikuje čistý obväz a pacient je okamžite odoslaný do zdravotníckeho zariadenia, kde sa obeti podá špeciálne očkovanie, ktoré ho zachráni pred smrteľnou chorobou - besnotou.

Treba pamätať aj na to, že besnotou sa možno nakaziť nielen uhryznutím besným zvieraťom, ale aj v prípadoch, keď sa jej sliny dostanú na poškriabanú kožu alebo sliznice.

4.8. Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom

Úrazy elektrickým prúdom sú nebezpečné pre ľudský život a zdravie. Vysokonapäťový prúd môže spôsobiť okamžitú stratu vedomia a viesť k smrti.

Napätie v drôtoch obytných priestorov nie je také vysoké, a ak doma neopatrne chytíte holý alebo zle izolovaný elektrický vodič, v ruke pocítite bolesť a kŕčovité sťahovanie svalov prstov a malé povrchové popálenie môže sa vytvoriť horná koža. Takáto porážka neprináša veľa škody na zdraví a nie je život ohrozujúca, ak je v dome uzemnenie. Ak nie je uzemnenie, potom aj malý prúd môže viesť k nežiaducim následkom.

Prúd silnejšieho napätia spôsobuje kŕčovité sťahovanie svalov srdca, ciev a dýchacích orgánov. V takýchto prípadoch dochádza k porušeniu krvného obehu, človek môže stratiť vedomie, pričom prudko zbledne, jeho pery zmodrajú, dýchanie sa stáva sotva viditeľným, pulz je ťažko hmatateľný. V závažných prípadoch nemusia byť prítomné vôbec žiadne známky života (dýchanie, tlkot srdca, pulz). Prichádza takzvaná „imaginárna smrť“. V tomto prípade môže byť človek privedený späť k životu, ak mu bude okamžite poskytnutá prvá pomoc.

Prvá pomoc v prípade úrazu elektrickým prúdom by mala začať ukončením prúdu na obeti. Ak zlomený holý drôt spadne na osobu, musí byť okamžite zlikvidovaný. To sa dá urobiť s akýmkoľvek predmetom, ktorý zle vedie elektrický prúd (drevená palica, sklenená alebo plastová fľaša atď.). Ak dôjde k nehode v interiéri, musíte okamžite vypnúť vypínač, odskrutkovať zástrčky alebo jednoducho prestrihnúť vodiče.

Treba pamätať na to, že záchranca musí urobiť potrebné opatrenia, aby sám neutrpel účinky elektrického prúdu. Aby ste to dosiahli, musíte si pri poskytovaní prvej pomoci zabaliť ruky nevodivou látkou (guma, hodváb, vlna), obuť si na nohy suché gumené topánky alebo postaviť sa na balík novín, kníh, suchú dosku. .

Nemôžete vziať obeť za nahé časti tela, zatiaľ čo prúd na ňu naďalej pôsobí. Pri odstraňovaní obete z drôtu by ste sa mali chrániť tým, že si ruky zabalíte do izolačnej látky.

Ak je postihnutý v bezvedomí, treba ho najskôr priviesť k rozumu. K tomu mu treba rozopnúť gombíky, pokropiť ho vodou, otvoriť okná či dvere a dať mu umelé dýchanie – kým sa neobjaví spontánne dýchanie a nevráti vedomie. Niekedy sa umelé dýchanie musí vykonávať nepretržite 2-3 hodiny.

Súčasne s umelým dýchaním je potrebné trieť telo obete a zahrievať ho nahrievacími vankúšikmi. Keď sa obeť vráti k vedomiu, uloží sa do postele, teplo sa prikryje a dá sa mu teplý nápoj.

Pacient s úrazom elektrickým prúdom môže mať rôzne komplikácie, preto ho treba poslať do nemocnice.

Ďalšou možnou možnosťou vplyvu elektrického prúdu na človeka je uder blesku, ktorého pôsobenie je podobné pôsobeniu elektrického prúdu veľmi vysokého napätia. V niektorých prípadoch postihnutá osoba okamžite zomrie na paralýzu dýchania a zástavu srdca. Na koži sa objavujú červené pruhy. Zasiahnutie bleskom však často neznamená nič iné ako silné omráčenie. V takýchto prípadoch obeť stráca vedomie, jeho koža je bledá a studená, pulz je sotva hmatateľný, dýchanie je plytké, sotva viditeľné.

Záchrana života človeka zasiahnutého bleskom závisí od rýchlosti prvej pomoci. Postihnutý by mal okamžite začať s umelým dýchaním a pokračovať v ňom, kým nezačne dýchať sám.

Aby sa predišlo účinkom blesku, počas dažďa a búrky je potrebné dodržiavať niekoľko opatrení:

Počas búrky nie je možné skryť sa pred dažďom pod stromom, pretože stromy k sebe „priťahujú“ blesk;

Pri búrkach sa treba vyhýbať vyvýšeným oblastiam, pretože v týchto miestach je vyššia pravdepodobnosť zásahu bleskom;

Všetky obytné a administratívne priestory musia byť vybavené bleskozvodmi, ktorých účelom je zabrániť vniknutiu blesku do objektu.

4.9. Komplex kardiopulmonálnej resuscitácie. Kritériá jeho použitia a výkonu

Kardiopulmonálna resuscitácia- súbor opatrení zameraných na obnovenie srdcovej činnosti a dýchania postihnutého pri ich zastavení (klinická smrť). Môže k tomu dôjsť pri zásahu elektrickým prúdom, utopení, v rade iných prípadov pri stlačení alebo zablokovaní. dýchacieho traktu. Pravdepodobnosť prežitia pacienta priamo závisí od rýchlosti resuscitácie.

Najúčinnejšie je použiť špeciálne prístroje na umelú ventiláciu pľúc, pomocou ktorých sa do pľúc vháňa vzduch. Pri absencii takýchto zariadení sa umelá ventilácia pľúc vykonáva rôznymi spôsobmi, z ktorých najbežnejšia je metóda z úst do úst.

Metóda umelej ventilácie pľúc „z úst do úst“. Na pomoc obeti je potrebné položiť ju na chrbát, aby boli dýchacie cesty voľné pre priechod vzduchu. Aby to bolo možné, musí byť jeho hlava odhodená čo najviac dozadu. Ak sú čeľuste obete silne stlačené, je potrebné zatlačiť spodnú čeľusť dopredu a stlačením brady otvoriť ústa a potom ich očistiť obrúskom. ústna dutina zo slín alebo zvratkov a spustiť umelú ventiláciu pľúc:

1) položte obrúsok (vreckovku) v jednej vrstve na otvorené ústa obete;

2) priškrtiť si nos;

3) zhlboka sa nadýchnite;

4) pevne pritlačte pery k perám obete, čím vytvoríte tesnosť;

5) fúkajte mu vzduch do úst silou.

Vzduch je vyfukovaný rytmicky 16-18 krát za minútu, kým sa neobnoví prirodzené dýchanie.

Pri poraneniach dolnej čeľuste možno umelú ventiláciu pľúc vykonať aj iným spôsobom, kedy sa postihnutému fúka vzduch cez nos. Jeho ústa musia byť zatvorené.

Umelá ventilácia pľúc sa zastaví, keď sa objavia spoľahlivé príznaky smrti.

Iné metódy umelej pľúcnej ventilácie. Pri rozsiahlych poraneniach maxilofaciálnej oblasti nie je možné umelo ventilovať pľúca metódou z úst do úst alebo z úst do nosa, preto sa používajú metódy Sylvester a Kallistov.

Pri umelej pľúcnej ventilácii Silvestrovský spôsob obeť leží na chrbte, pomáha mu kľaknúť si pri hlave, chytí obe ruky za predlaktia a prudko ich zdvihne, potom ich vezme späť za seba a roztiahne od seba – takto sa robí nádych. Potom sa spätným pohybom predlaktia obete priložia na spodnú časť hrudník a stlačte ho - takto dochádza k výdychu.

S umelou pľúcnou ventiláciou Kallistov spôsob obeť je položená na brucho s rukami natiahnutými dopredu, hlava je otočená na jednu stranu a pod ňu sa vloží oblečenie (deka). Postihnutý sa pomocou popruhov na nosidlách alebo previazania dvoma alebo tromi nohavicovými pásmi periodicky (v rytme dýchania) dvíha do výšky až 10 cm a spúšťa sa. Pri zdvíhaní postihnutého v dôsledku vzpriamovania hrudníka dochádza k vdýchnutiu, pri znížení v dôsledku jeho stlačenia k výdychu.

Známky zástavy srdca a nepriama masáž srdiečka. Príznaky zástavy srdca sú:

Absencia pulzu, palpitácie;

Nedostatok reakcie zreníc na svetlo (rozšírené zrenice).

Po zistení týchto príznakov je potrebné okamžite konať. nepriama masáž srdca. Pre to:

1) obeť je položená na chrbte, na tvrdom, tvrdom povrchu;

2) postavte sa na jeho ľavú stranu, položte dlane jednu na druhú na oblasť dolnej tretiny hrudnej kosti;

3) energickými rytmickými stláčaniami 50–60-krát za minútu tlačia na hrudnú kosť, po každom stlačení uvoľňujú ruky, aby sa hrudník roztiahol. Predná hrudná stena by mala byť posunutá do hĺbky najmenej 3–4 cm.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva v kombinácii s umelou ventiláciou pľúc: 4-5 tlakov na hrudník (pri výdychu) sa strieda s jedným vdýchnutím vzduchu do pľúc (nádych). V tomto prípade by obeti mali pomáhať dvaja alebo traja ľudia.

Umelá ventilácia pľúc v kombinácii so stláčaním hrudníka – najjednoduchší spôsob resuscitácia(oživenie) človeka, ktorý je v stave klinickej smrti.

Známky účinnosti prijatých opatrení sú objavenie sa spontánneho dýchania človeka, obnovená pleť, objavenie sa pulzu a srdcového tepu, ako aj návrat k chorému vedomiu.

Po vykonaní týchto činností treba pacientovi zabezpečiť pokoj, treba ho zohriať, dať mu teplý a sladký nápoj, v prípade potreby aj tonikum.

Pri umelej ventilácii pľúc a nepriamej masáži srdca by starší ľudia mali pamätať na to, že kosti v tomto veku sú krehkejšie, takže pohyby by mali byť jemné. U malých detí sa nepriama masáž vykonáva stlačením v oblasti hrudnej kosti nie dlaňami, ale prstom.

4.10. Poskytovanie lekárskej pomoci v prípade živelných pohrôm

prírodná katastrofa nazvanú mimoriadnu situáciu, pri ktorej sú možné ľudské obete a materiálne straty. Existujú prírodné núdzové situácie (hurikány, zemetrasenia, povodne atď.) a antropogénne (výbuchy bômb, havárie v podnikoch) pôvod.

Náhle prírodné katastrofy a nehody si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc postihnutému obyvateľstvu. Veľký význam má včasné poskytnutie prvej pomoci priamo na mieste úrazu (svojpomoc a vzájomná pomoc) a evakuácia obetí z ohniska do zdravotníckych zariadení.

Hlavným typom poranenia pri prírodných katastrofách je trauma sprevádzaná život ohrozujúcim krvácaním. Preto je najprv potrebné prijať opatrenia na zastavenie krvácania a potom obetiam poskytnúť symptomatickú lekársku starostlivosť.

Obsah opatrení na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu závisí od druhu živelnej pohromy, havárie. Áno, o zemetrasenia ide o vyťahovanie obetí z trosiek, poskytovanie lekárskej pomoci im v závislosti od charakteru poranenia. O povodne prvoradé je vytiahnuť obete z vody, zahriať ich, stimulovať srdcovú a dýchaciu činnosť.

V postihnutej oblasti tornádo alebo hurikán, je dôležité urýchlene vykonať lekárske vyšetrenie postihnutých, poskytnúť pomoc predovšetkým tým, ktorí to najviac potrebujú.

ovplyvnené ako výsledok snehové záveje A kolabuje po vybratí spod snehu ich zahrejú, následne im poskytnú potrebnú pomoc.

V ohniskách požiarov v prvom rade je potrebné uhasiť horiaci odev na obetiach, priložiť sterilné obväzy na popálený povrch. Ak sú ľudia zasiahnutí oxidom uhoľnatým, okamžite ich odstráňte z oblastí intenzívneho dymu.

Kedy havárie v jadrových elektrárňach je potrebné zorganizovať radiačný prieskum, ktorý umožní určiť úrovne rádioaktívnej kontaminácie územia. Potraviny, potravinové suroviny, voda by mali byť podrobené radiačnej kontrole.

Poskytovanie pomoci obetiam. V prípade lézie sa obetiam poskytujú tieto druhy pomoci:

Prvá pomoc;

Prvá lekárska pomoc;

Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť.

Prvú pomoc poskytujú priamo postihnutej osobe na mieste zranenia sanitárne tímy a sanitárne stanovištia, ďalšie zložky ruského ministerstva pre mimoriadne situácie pracujúce v ohnisku, ako aj v poradí svojpomocne a vzájomnej pomoci. Jeho hlavnou úlohou je zachrániť život postihnutého a predchádzať možné komplikácie. Odvoz zranených na miesta naloženia na transport vykonávajú vrátnici záchranných zložiek.

Prvú zdravotnú pomoc zraneným poskytujú zdravotnícke útvary, zdravotnícke útvary vojenských útvarov a zdravotnícke zariadenia, ktoré sa zachovali v ohnisku nákazy. Všetky tieto formácie predstavujú prvú etapu lekárskej a evakuačnej podpory pre postihnuté obyvateľstvo. Úlohou prvej lekárskej pomoci je udržiavať životnú aktivitu postihnutého organizmu, predchádzať komplikáciám a pripraviť ho na evakuáciu.

V liečebných ústavoch sa poskytuje kvalifikovaná a špecializovaná zdravotná starostlivosť o zranených.

4.11. Lekárska starostlivosť o radiačnú kontamináciu

Pri poskytovaní prvej pomoci obetiam radiačnej kontaminácie je potrebné brať do úvahy, že v zamorenom priestore nie je možné jesť potraviny, vodu z kontaminovaných zdrojov, dotýkať sa predmetov kontaminovaných rádioaktívnymi látkami. Preto je v prvom rade potrebné určiť postup prípravy potravín a čistenia vody v kontaminovaných oblastiach (alebo organizovanie dodávky z nekontaminovaných zdrojov), pričom treba zohľadniť úroveň kontaminácie oblasti a aktuálnu situáciu.

Prvá lekárska pomoc obetiam radiačnej kontaminácie by sa mala poskytovať za podmienok maximálneho zníženia škodlivých účinkov. Za týmto účelom sú obete transportované do neinfikovanej oblasti alebo do špeciálnych prístreškov.

Spočiatku je potrebné prijať určité opatrenia na záchranu života obete. V prvom rade je potrebné zorganizovať dezinfekciu a čiastočnú dekontamináciu jeho oblečenia a obuvi, aby sa zabránilo škodlivým účinkom na pokožku a sliznice. Za týmto účelom sa umyjú vodou a utierajú exponovanú pokožku obete mokrými tampónmi, umyjú si oči a vypláchnu ústa. Pri dekontaminácii odevov a obuvi musíte použiť osobnú ochranu zabrániť škodlivým účinkom rádioaktívnych látok na obeť. Taktiež je potrebné zabrániť kontaktu kontaminovaného prachu s inými osobami.

Ak je to potrebné, vykoná sa výplach žalúdka obete, použijú sa absorpčné činidlá (aktívne uhlie atď.).

Lekárska profylaxia radiačných poranení sa vykonáva rádioprotektívnymi prostriedkami dostupnými v individuálnej súprave prvej pomoci.

Individuálna lekárnička (AI-2) obsahuje súbor zdravotníckeho materiálu určeného na osobnú prevenciu úrazov rádioaktívnymi, jedovatými a bakteriálnymi látkami. V prípade radiačnej kontaminácie sa používajú nasledujúce lieky obsiahnuté v AI-2:

- I hniezdo - hadička injekčnej striekačky s analgetikom;

- III hniezdo - antibakteriálny prípravok č.2 (v podlhovastom peračníku), spolu 15 tabliet, ktoré sa užívajú po radiačnej záťaži pri poruchách tráviaceho traktu: 7 tabliet na dávku prvý deň a 4 tablety na dávku denne ďalšie dva dni. Liečivo sa užíva na prevenciu infekčných komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku oslabenia ochranných vlastností ožiareného organizmu;

- IV hniezdo - rádioprotektívna látka č. 1 (ružové puzdrá s bielym viečkom), spolu 12 tabliet. Užívajte 6 tabliet súčasne 30-60 minút pred začiatkom ožarovania podľa poplachového signálu civilnej obrany, aby sa predišlo radiačnému poškodeniu; potom 6 tabliet po 4-5 hodinách na území kontaminovanom rádioaktívnymi látkami;

- VI slot - rádioprotektívna látka č. 2 (biely peračník), spolu 10 tabliet. Užívajte 1 tabletu denne počas 10 dní pri konzumácii kontaminovaných potravín;

- VII hniezdo - antiemetikum (modrý peračník), spolu 5 tabliet. Použite 1 tabletu na pomliaždeniny a primárnu radiačnú reakciu, aby ste zabránili zvracaniu. Pre deti mladšie ako 8 rokov užite jednu štvrtinu indikovanej dávky, pre deti od 8 do 15 rokov - polovičnú dávku.

Distribúcia lekárske prípravky a návod na ich použitie je priložený k individuálnej lekárničke.

NEOČAKÁVANÁ SMRŤ

Diagnostika. Nedostatok vedomia a pulzu na krčných tepnách, o niečo neskôr - zastavenie dýchania.

V procese vykonávania KPR - podľa ECP, ventrikulárna fibrilácia (v 80% prípadov), asystólia alebo elektromechanická disociácia (v 10-20% prípadov). Ak núdzová registrácia EKG nie je možná, riadia sa prejavmi nástupu klinickej smrti a odpoveďou na KPR.

Fibrilácia komôr sa vyvíja náhle, symptómy sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu v krčných tepnách a strata vedomia; jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov; poruchy a zastavenie dýchania. Reakcia na včasnú KPR je pozitívna, na ukončenie KPR – rýchla negatívna.

Pri pokročilej SA- alebo AV-blokáde sa symptómy vyvíjajú pomerne postupne: zakalenie vedomia => motorická excitácia => stonanie => tonicko-klonické kŕče => poruchy dýchania (MAS syndróm). Pri vykonávaní uzavretej masáže srdca - rýchly pozitívny účinok, ktorý pretrváva nejaký čas po ukončení KPR.

Elektromechanická disociácia pri masívnej PE vzniká náhle (často v čase fyzickej námahy) a prejavuje sa zástavou dýchania, absenciou vedomia a pulzu na krčných tepnách a prudkou cyanózou kože hornej polovice tela. . opuch krčných žíl. S včasným začiatkom KPR sa zistia známky jej účinnosti.

Elektromechanická disociácia pri ruptúre myokardu, tamponáda srdca vzniká náhle (často po ťažkom anginóznom syndróme), bez konvulzívneho syndrómu, nie sú známky účinnosti KPR. Na chrbte sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.

Elektromechanická disociácia z iných príčin (hypovolémia, hypoxia, tenzný pneumotorax, predávkovanie lieky, zvyšujúca sa srdcová tamponáda) sa nevyskytuje náhle, ale vyvíja sa na pozadí progresie zodpovedajúcich symptómov.

Urgentná starostlivosť :

1. Pri fibrilácii komôr a nemožnosti okamžitej defibrilácie:

Použite prekordiálny úder: Zakryte xiphoidný proces dvoma prstami, aby ste ho chránili pred poškodením. Nachádza sa v spodnej časti hrudnej kosti, kde sa zbiehajú spodné rebrá, a pri prudkom údere sa môže odlomiť a poraniť pečeň. Urobte perikardiálny úder okrajom dlane zovretým v päsť mierne nad xiphoidným výbežkom pokrytým prstami. Vyzerá to takto: dvoma prstami jednej ruky zakryjete xiphoidný proces a päsťou druhej ruky udriete (zatiaľ čo lakeť ruky smeruje pozdĺž tela obete).

Potom skontrolujte pulz na krčnej tepne. Ak sa pulz neobjaví, vaše akcie nie sú účinné.

Žiadny účinok – okamžite začnite KPR, zabezpečte, aby bola defibrilácia možná čo najskôr.

2. Masáž uzavretého srdca by sa mala vykonávať s frekvenciou 90 za 1 min s pomerom kompresie a dekompresie 1:1: efektívnejšia je metóda aktívnej kompresie a dekompresie (pomocou kardioampu).

3. ÍSŤ prístupným spôsobom (pomer masážnych pohybov a dýchania je 5:1 a pri práci jedného lekára - 15:2) zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (zakloniť hlavu, zatlačiť spodnú čeľusť, zaviesť vzduchový kanál, dezinfikovať dýchacie cesty podľa indikácií);

Použite 100% kyslík:

Intubujte tracheu (nie viac ako 30 s);

Neprerušujte srdcovú masáž a ventiláciu na viac ako 30 s.

4. Zaveďte katetrizáciu centrálnej alebo periférnej žily.

5. Adrenalín 1 mg každé 3 minúty KPR (ako podávať tu a nižšie - pozri poznámku).

6. Čo najskôr - defibrilácia 200 J;

Žiadny účinok - defibrilácia 300 J:

Žiadny efekt – defibrilácia 360 J:

Žiadny účinok – pozri bod 7.

7. Postup podľa schémy: liek - masáž srdca a mechanická ventilácia, po 30-60 s - defibrilácia 360 J:

Lidokaín 1,5 mg/kg - defibrilácia 360 J:

Žiadny účinok - po 3 minútach zopakujte injekciu lidokaínu v rovnakej dávke a defibriláciu 360 J:

Žiadny účinok - Ornid 5 mg/kg - defibrilácia 360 J;

Žiadny účinok - po 5 minútach zopakujte injekciu Ornidu v dávke 10 mg / kg - defibrilácia 360 J;

Žiadny účinok - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - síran horečnatý 2 g - defibrilácia 360 J;

V prestávkach medzi výbojmi vykonajte uzavretú masáž srdca a mechanickú ventiláciu.

8. S asystoliou:

Ak nie je možné presne posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nevylučujte atonickú fázu fibrilácie komôr) - konajte. ako pri fibrilácii komôr (položky 1-7);

Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, vykonajte kroky. 2-5;

Žiadny účinok - atropín po 3-5 minútach, 1 mg, kým sa nedosiahne účinok alebo sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg / kg;

EKS čo najskôr;

správne možná príčina asystola (hypoxia, hypo- alebo hyperkaliémia, acidóza, predávkovanie liekmi atď.);

Zavedenie 240-480 mg aminofylínu môže byť účinné.

9. S elektromechanickou disociáciou:

Vykonať pp. 2-5;

Identifikujte a napravte jej možnú príčinu (masívna PE – pozri príslušné odporúčania: tamponáda srdca – perikardiocentéza).

10. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

11. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

12. KPR možno ukončiť, ak:

V priebehu postupu sa ukázalo, že KPR nie je indikovaná:

Existuje pretrvávajúca asystólia, ktorá nie je prístupná expozícii lieku, alebo viacnásobné epizódy asystólie:

Pri použití všetkých dostupných metód neexistuje dôkaz o účinnej KPR do 30 minút.

13. KPR sa nesmie začať:

V terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby (ak je vopred zdokumentovaná márnosť KPR);

Ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako 30 minút;

S predtým zdokumentovaným odmietnutím KPR pacientom.

Po defibrilácii: asystólia, prebiehajúca alebo opakujúca sa fibrilácia komôr, popáleniny kože;

Pri mechanickej ventilácii: pretečenie žalúdka vzduchom, regurgitácia, aspirácia žalúdočného obsahu;

Pri tracheálnej intubácii: laryngo- a bronchospazmus, regurgitácia, poškodenie slizníc, zubov, pažeráka;

Pri uzavretej masáži srdca: zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúc, tenzný pneumotorax;

Pri punkcii podkľúčovej žily: krvácanie, punkcia podkľúčovej tepny, lymfatického kanála, vzduchová embólia, tenzný pneumotorax:

Pri intrakardiálnej injekcii: injekcia liekov do myokardu, poškodenie koronárnych tepien hemotamponáda, poškodenie pľúc, pneumotorax;

Respiračná a metabolická acidóza;

Hypoxická kóma.

Poznámka. V prípade fibrilácie komôr a možnosti okamžitej (do 30 s) defibrilácie - defibrilácia 200 J potom postupujte podľa odstavcov. 6 a 7.

Všetky lieky počas KPR by sa mali podávať rýchlo intravenózne.

Pri použití periférnej žily zmiešajte prípravky s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri absencii venózneho prístupu sa má adrenalín, atropín, lidokaín (zvýšenie odporúčanej dávky 2-krát) injikovať do priedušnice v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním techniky podávania a kontroly) sú prípustné vo výnimočných prípadoch, s absolútnou nemožnosťou použitia iných spôsobov podávania lieku.

Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol/kg (4% roztok – 2 ml/kg), potom 0,5 mmol/kg každých 5-10 minút, aplikovať pri veľmi dlhej KPR alebo pri hyperkaliémii, acidóze, predávkovaní tricyklickými antidepresívami, hypoxickej laktátovej acidóze ktoré predchádzali zastaveniu krvného obehu (výhradne za podmienok primeranej ventilácie1).

Prípravky s vápnikom sú indikované len pri závažnej počiatočnej hyperkaliémii alebo pri predávkovaní antagonistami vápnika.

Pri fibrilácii komôr rezistentnej na liečbu sú rezervnými liekmi amiodarón a propranolol.

Pri asystólii alebo elektromechanickej disociácii po tracheálnej intubácii a podaní liekov, ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnúť o ukončení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od začiatku zastavenia obehu.

KARDIÁLNE NÚDZY tachyarytmie

Diagnostika.Ťažká tachykardia, tachyarytmia.

Odlišná diagnóza- EKG. Je potrebné rozlišovať neparoxyzmálne a paroxyzmálne tachykardie: tachykardie s normálnym trvaním komplexu OK8 (supraventrikulárne tachykardie, fibrilácia a flutter predsiení) a tachykardie so širokým komplexom 9K8 na EKG (supraventrikulárne tachykardie, flutter predsiení s prechodnou alebo trvalou blokádou zväzkového pediklu P1ca: antidromické supraventrikulárne vakové tachykardie; fibrilácia predsiení pri syndróme IgP\V; ventrikulárna tachykardia).

Urgentná starostlivosť

Núdzové obnovenie sínusového rytmu alebo korekcia srdcovej frekvencie je indikovaná pri tachyarytmiách komplikovaných akútnymi poruchami krvného obehu, s hrozbou zástavy krvného obehu alebo pri opakovaných záchvatoch tachyarytmií známym spôsobom tlmenia. V ostatných prípadoch je potrebné zabezpečiť intenzívny monitoring a plánovaná liečba(núdzová hospitalizácia).

1. V prípade zastavenia krvného obehu - KPR podľa odporúčaní „Náhla smrť“.

2. Šok alebo pľúcny edém (spôsobený tachyarytmiou) sú absolútne životne dôležité indikácie pre EIT:

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom premedikujte (fentanyl 0,05 mg alebo promedol 10 mg intravenózne);

Vstúpte do drogového spánku (diazepam 5 mg intravenózne a 2 mg každé 1-2 minúty pred zaspaním);

Ovládajte svoj srdcový tep:

Vykonajte EIT (s flutterom predsiení, supraventrikulárnou tachykardiou, začnite s 50 J; s fibriláciou predsiení, monomorfnou komorovou tachykardiou - od 100 J; s polymorfnou komorovou tachykardiou - od 200 J):

Ak to stav pacienta umožňuje, synchronizujte elektrický impulz počas EIT s vlnou K na ECL

Používajte dobre navlhčené podložky alebo gél;

V momente aplikácie výboja pritlačte elektródy silou k hrudnej stene:

Aplikujte výboj v okamihu výdychu pacienta;

Dodržiavajte bezpečnostné predpisy;

Žiadny účinok - zopakujte EIT, zdvojnásobte energiu výboja:

Žiadny účinok - zopakujte EIT s maximálnym vybitím energie;

Žiadny účinok - vstreknite antiarytmikum indikované na túto arytmiu (pozri nižšie) a zopakujte EIT s maximálnym výbojom energie.

3. Pri klinicky významných poruchách krvného obehu (arteriálna hypotenzia, anginózna bolesť, narastajúce srdcové zlyhávanie alebo neurologické symptómy) alebo pri opakovaných záchvatoch arytmie so známym spôsobom tlmenia je potrebné urgentnú medikamentóznu liečbu. Pri absencii účinku zhoršenie stavu (a v prípadoch uvedených nižšie - a ako alternatíva medikamentózna liečba) - EIT (bod 2).

3.1. S paroxyzmom recipročnej supraventrikulárnej tachykardie:

Masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky);

Žiadny účinok - vstreknite si ATP 10 mg intravenózne stlačením:

Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 20 mg intravenózne stlačením:

Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 2,5-5 mg intravenózne:

Žiadny účinok - po 15 minútach verapamil 5-10 mg intravenózne;

Účinná môže byť kombinácia podávania ATP alebo verapamilu s vagovými technikami:

Žiadny účinok - po 20 minútach novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravenózne rýchlosťou 50 - 100 mg / min (s tendenciou k arteriálnej hypotenzii - v jednej injekčnej striekačke s 0,25 - 0,5 ml 1% roztoku mezatónu alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu).

3.2. S paroxyzmálnou fibriláciou predsiení na obnovenie sínusového rytmu:

Novokainamid (odsek 3.1);

Pri vysokej počiatočnej srdcovej frekvencii: najprv intravenózne 0,25-0,5 mg digoxínu (strofantín) a po 30 minútach - 1000 mg novokainamidu. Na zníženie srdcovej frekvencie:

Digoxín (strofantín) 0,25-0,5 mg, alebo verapamil 10 mg intravenózne pomaly alebo 80 mg perorálne, alebo digoxín (strofantín) intravenózne a verapamil perorálne, alebo anaprilín 20-40 mg pod jazyk alebo dovnútra.

3.3. S paroxyzmálnym flutterom predsiení:

Ak EIT nie je možná, znížte srdcovú frekvenciu pomocou digoxínu (strofantín) a (alebo) verapamilu (časť 3.2);

Na obnovenie sínusového rytmu môže byť účinný novokaínamid po predbežnej injekcii 0,5 mg digoxínu (strofantínu).

3.4. S paroxyzmom fibrilácie predsiení na pozadí syndrómu IPU:

Intravenózny pomalý novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) alebo amiodarón 300 mg (do 5 mg/kg). alebo rhythmylen 150 mg. alebo aimalin 50 mg: buď EIT;

srdcové glykozidy. blokátory p-adrenergných receptorov, antagonisty vápnika (verapamil, diltazem) sú kontraindikované!

3.5. S paroxyzmom antidromickej recipročnej AV tachykardie:

Pomaly intravenózne novokaínamid alebo amiodarón alebo aymalín alebo rhythmylen (časť 3.4).

3.6. V prípade taktických arytmií na pozadí SSSU na zníženie srdcovej frekvencie:

Intravenózne pomaly 0,25 mg digoxínu (strofan cín).

3.7. S paroxyzmálnou komorovou tachykardiou:

Lidokaín 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) a každých 5 minút po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) pomaly intravenózne, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 3 mg/kg:

Žiadny účinok – EIT (s. 2). alebo novokaínamid. alebo amiodarón (časť 3.4);

Žiadny účinok - EIT alebo síran horečnatý 2 g intravenózne veľmi pomaly:

Žiadny účinok - EIT alebo Ornid 5 mg/kg intravenózne (5 minút);

Žiadny účinok - EIT alebo po 10 minútach Ornid 10 mg/kg intravenózne (počas 10 minút).

3.8. S obojsmernou vretenovou tachykardiou.

EIT alebo intravenózne pomaly zaveďte 2 g síranu horečnatého (v prípade potreby sa síran horečnatý podáva znova po 10 minútach).

3.9. V prípade paroxyzmu tachykardie neznámeho pôvodu so širokými komplexmi 9K5 ​​na EKG (ak nie sú indikácie pre EIT) podať intravenózne lidokaín (časť 3.7). žiadny účinok - ATP (str. 3.1) alebo EIT, žiadny účinok - novokaínamid (str. 3.4) alebo EIT (str. 2).

4. Vo všetkých prípadoch akútnej srdcovej arytmie (okrem opakovaných paroxyzmov s obnoveným sínusovým rytmom) je indikovaná urgentná hospitalizácia.

5. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

Zastavenie krvného obehu (ventrikulárna fibrilácia, asystólia);

MAC syndróm;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, arytmický šok);

arteriálna hypotenzia;

Respiračné zlyhanie so zavedením narkotických analgetík alebo diazepamu;

Popáleniny kože počas EIT:

Tromboembolizmus po EIT.

Poznámka. núdzové ošetrenie arytmie by sa mali vykonávať iba podľa vyššie uvedených indikácií.

Ak je to možné, treba riešiť príčinu arytmie a jej podporné faktory.

Núdzová EIT so srdcovou frekvenciou nižšou ako 150 za 1 minútu zvyčajne nie je indikovaná.

Pri ťažkej tachykardii a bez indikácií na urgentné obnovenie sínusového rytmu sa odporúča znížiť srdcovú frekvenciu.

Ak existujú ďalšie indikácie, pred zavedením antiarytmických liekov by sa mali použiť prípravky draslíka a horčíka.

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení môže byť účinné vymenovanie 200 mg fenkarolu vo vnútri.

Náhradou je zvyčajne zrýchlený (60-100 úderov za minútu) idioventrikulárny alebo AV junkčný rytmus a antiarytmiká v týchto prípadoch nie sú indikované.

Ak chcete poskytnúť núdzovú starostlivosť pre opakované, zvyčajné paroxyzmy tachyarytmie by mali brať do úvahy účinnosť liečby predchádzajúcich záchvatov a faktorov, ktoré môžu zmeniť odpoveď pacienta na zavedenie antiarytmických liekov, ktoré mu predtým pomohli.

BRADIARRYTMIE

Diagnostika. Závažná (srdcová frekvencia menej ako 50 za minútu) bradykardia.

Odlišná diagnóza- EKG. Treba rozlišovať sínusovú bradykardiu, zástavu SA uzla, SA a AV blokádu: AV blokádu rozlíšiť podľa stupňa a úrovne (distálna, proximálna); v prítomnosti implantovaného kardiostimulátora je potrebné zhodnotiť účinnosť stimulácie v pokoji, pri zmene polohy tela a záťaže.

Urgentná starostlivosť . Intenzívna liečba je nevyhnutná, ak bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 50 úderov za minútu) spôsobuje MAC syndróm alebo jeho ekvivalenty, šok, pľúcny edém, arteriálnu hypotenziu, anginóznu bolesť alebo ak dôjde k progresívnemu poklesu srdcovej frekvencie alebo zvýšeniu ektopickej komorovej aktivity .

2. So syndrómom MAS alebo bradykardiou, ktorá spôsobila akútne srdcové zlyhanie, arteriálnu hypotenziu, neurologické symptómy, anginóznu bolesť alebo s progresívnym poklesom srdcovej frekvencie alebo zvýšením ektopickej komorovej aktivity:

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20 ° (ak nie je výrazná stagnácia v pľúcach):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak je to potrebné (v závislosti od stavu pacienta) - uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť ("rytmus pästi");

Podávajte atropín 1 mg intravenózne každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg;

Žiadny účinok – okamžitý endokardiálny perkutánny alebo transezofageálny kardiostimulátor:

Neexistuje žiadny účinok (alebo nie je možné vykonať EX-) - intravenózna pomalá prúdová injekcia 240-480 mg aminofylínu;

Žiadny účinok - dopamín 100 mg alebo adrenalín 1 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne; postupne zvyšujte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne minimálna dostatočná srdcová frekvencia.

3. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

4. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné riziká komplikácií:

asystólia;

Ektopická komorová aktivita (až do fibrilácie), a to aj po užití adrenalínu, dopamínu. atropín;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, šok);

Arteriálna hypotenzia:

Anginózna bolesť;

Nemožnosť alebo neúčinnosť EX-

Komplikácie endokardiálneho kardiostimulátora (ventrikulárna fibrilácia, perforácia pravej komory);

Bolesť pri transezofageálnom alebo perkutánnom kardiostimulátore.

NESTABILNÁ ANGINA

Diagnostika. Prvýkrát objavenie sa častých alebo závažných anginóznych záchvatov (alebo ich ekvivalentov), ​​zmena v priebehu už existujúcej anginy pectoris, obnovenie alebo objavenie sa anginy pectoris počas prvých 14 dní od infarktu myokardu alebo objavenie sa anginózna bolesť prvýkrát v pokoji.

Existujú rizikové faktory pre vznik resp klinické prejavy ischemická choroba srdca. Zmeny na EKG, dokonca aj vo výške záchvatu, môžu byť vágne alebo chýbajúce!

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou námahovou angínou, akútnym infarktom myokardu, kardialgiou. extrakardiálna bolesť.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg pod jazyk opakovane);

kyslíková terapia;

Oprava krvný tlak a srdcový tep:

Propranolol (anaprilín, inderal) 20-40 mg perorálne.

2. S anginóznou bolesťou (v závislosti od jej závažnosti, veku a stavu pacienta);

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05 – 0,1 mg alebo promedol 10 – 20 mg s 2,5 – 5 mg droperidolu intravenózne frakčne:

Pri nedostatočnej analgézii - intravenózne 2,5 g analgínu a pri vysokom krvnom tlaku - 0,1 mg klonidínu.

5000 IU heparínu intravenózne. a potom kvapkajte 1000 IU / h.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútny infarkt myokardu;

Akútne porušenie srdcového rytmu alebo vedenia (až po náhlu smrť);

Neúplné odstránenie alebo opätovný výskyt anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane lieku);

Akútne srdcové zlyhanie:

Poruchy dýchania so zavedením narkotických analgetík.

Poznámka. Urgentná hospitalizácia je indikovaná bez ohľadu na prítomnosť zmien na EKG na jednotkách intenzívnej starostlivosti (oddeleniach), oddeleniach pre liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Je potrebné zabezpečiť neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Poskytnúť núdzová starostlivosť(v prvých hodinách ochorenia alebo pri komplikáciách) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.

V prípade recidivujúcich anginóznych bolestí alebo vlhkých šelestov v pľúcach sa má nitroglycerín podať intravenózne kvapkaním.

Na liečbu nestabilnej angíny pectoris sa musí rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne prúdom, potom sa liek podáva subkutánne v dávke 1 mg/kg 2-krát denne počas 3-6 dní.

Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo po častiach.

INFARKT MYOKARDU

Diagnostika. Charakterizovaná bolesťou na hrudníku (alebo jej ekvivalentmi) s ožiarením do ľavého (niekedy doprava) ramena, predlaktia, lopatky, krku. dolná čeľusť, epigastrická oblasť; poruchy srdcového rytmu a vodivosti, nestabilita krvného tlaku: reakcia na nitroglycerín je neúplná alebo chýba. Ďalšie varianty nástupu ochorenia sú menej často pozorované: astmatické (srdcová astma, pľúcny edém). arytmické (mdloby, náhla smrť, MAC syndróm). cerebrovaskulárne (akútne neurologické príznaky), brušné (bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie), asymptomatické (slabosť, nejasné pocity na hrudníku). V anamnéze - rizikové faktory alebo príznaky ochorenia koronárnych artérií, prvý výskyt alebo zmena obvyklej anginóznej bolesti. Zmeny na EKG (najmä v prvých hodinách) môžu byť vágne alebo chýbajú! Po 3-10 hodinách od začiatku ochorenia - pozitívny test s troponínom-T alebo I.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou angínou, nestabilnou angínou, kardialgiou. extrakardiálna bolesť. TELA, akútne ochorenia telá brušná dutina(pankreatitída, cholecystitída atď.), disekujúca aneuryzma aorty.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Fyzický a emocionálny pokoj:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg pod jazyk opakovane);

kyslíková terapia;

Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie;

Kyselina acetylsalicylová 0,25 g (žuvanie);

Propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Na úľavu od bolesti (v závislosti od závažnosti bolesti, veku pacienta, jeho stavu):

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05-0,1 mg alebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózne frakčne;

Pri nedostatočnej analgézii - intravenózne 2,5 g analgínu a na pozadí vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.

3. Na obnovenie koronárneho prietoku krvi:

V prípade transmurálneho infarktu myokardu so vzostupom segmentu 8T na EKG (v prvých 6 a s opakujúcimi sa bolesťami - do 12 hodín od začiatku ochorenia) čo najskôr podajte streptokinázu 1 500 000 IU intravenózne čo najskôr nad 30 minúty:

V prípade subendokardiálneho infarktu myokardu s útlmom 8T segmentu na EKG (alebo nemožnosťou trombolytickej liečby) je potrebné čo najskôr podať intravenózne 5000 IU heparínu a následne kvapkať.

4. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútne srdcové arytmie a poruchy vedenia vzruchu až po náhlu smrť (ventrikulárna fibrilácia), najmä v prvých hodinách infarktu myokardu;

Recidíva anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov);

Akútne srdcové zlyhanie (srdcová astma, pľúcny edém, šok);

arteriálna hypotenzia; alergické, arytmické, hemoragické komplikácie so zavedením streptokinázy;

Poruchy dýchania so zavedením narkotických analgetík;

Ruptúra ​​myokardu, tamponáda srdca.

Poznámka. Pre núdzovú starostlivosť (v prvých hodinách ochorenia alebo s rozvojom komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.

Pri recidivujúcich anginóznych bolestiach alebo vlhkých chrochtách v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne kvapkaním.

So zvýšeným rizikom vzniku alergických komplikácií sa má pred vymenovaním streptokinázy intravenózne podať 30 mg prednizolónu. Pri trombolytickej terapii zabezpečiť kontrolu srdcovej frekvencie a základných hemodynamických parametrov, pripravenosť na nápravu možných komplikácií (prítomnosť defibrilátora, ventilátora).

Na liečbu subendokardiálneho (s depresiou segmentu 8T a bez patologickej O vlny) infarktu myokardu sa musí rýchlosť intravenózneho podávania gegyurínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne prúdom, potom sa liek podáva subkutánne v dávke 1 mg/kg 2-krát denne počas 3-6 dní.

Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo po častiach.

KARDIOGENICKÝ PĽÚCNY EDÉM

Diagnostika. Charakteristika: dusenie, dýchavičnosť, zhoršenie v polohe na bruchu, čo núti pacientov sedieť: tachykardia, akrocyanóza. hyperhydratácia tkaniva, inspiračná dýchavičnosť, suchý sipot, potom vlhké chrčanie na pľúcach, hojné spenené spútum, zmeny na EKG (hypertrofia alebo preťaženie ľavej predsiene a komory, blokáda ľavej nohy zväzku Pua a pod.).

Infarkt myokardu, malformácia alebo iné srdcové ochorenie v anamnéze. hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov sa kardiogénny pľúcny edém odlišuje od nekardiogénneho (s pneumóniou, pankreatitídou, cerebrovaskulárnou príhodou, chemickým poškodením pľúc a pod.), pľúcnou embóliou, bronchiálna astma.

Urgentná starostlivosť

1. Všeobecné činnosti:

kyslíková terapia;

Heparín 5000 IU intravenózny bolus:

Korekcia srdcovej frekvencie (so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 za 1 min - EIT. so srdcovou frekvenciou nižšou ako 50 za 1 min - EX);

Pri hojnej tvorbe peny - odpenenie (inhalácia 33% roztoku etylalkoholu alebo intravenózne 5 ml 96% roztoku etylalkoholu a 15 ml 40% roztoku glukózy), v mimoriadne závažných (1) prípadoch 2 ml do priedušnice sa vstrekuje 96% roztok etylalkoholu.

2. Pri normálnom krvnom tlaku:

Spustite krok 1;

Posadiť pacienta so zníženými dolnými končatinami;

Nitroglycerínové tablety (najlepšie aerosólové) 0,4-0,5 mg sublingválne znova po 3 minútach alebo až 10 mg intravenózne pomaly frakčne alebo intravenózne kvapkať do 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​čím sa zvyšuje rýchlosť podávania z 25 μg/min až do účinku kontrolou krvi tlak:

Diazepam do 10 mg alebo morfín 3 mg intravenózne v rozdelených dávkach až do dosiahnutia účinku alebo celkovej dávky 10 mg.

3. Pri arteriálnej hypertenzii:

Spustite krok 1;

Sedenie pacienta so zníženými dolnými končatinami:

Nitroglycerín, tablety (aerosól je lepší) 0,4-0,5 mg pod jazyk raz;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerín intravenózne (položka 2) alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapkať, postupne zvyšovať rýchlosť infúzie lieku od 0,3 μg / (kg x min) až do dosiahnutia účinku, kontrolovať krvný tlak, príp. pentamín na 50 mg intravenózne frakčne alebo kvapkaním:

Intravenózne do 10 mg diazepamu alebo do 10 mg morfínu (položka 2).

4. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:

Spustite krok 1:

Položte pacienta, zdvihnite hlavu;

dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, pričom sa rýchlosť infúzie zvyšuje z 5 μg / (kg x min), kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

Ak nie je možné stabilizovať krvný tlak, dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5-10% roztoku glukózy, zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 μg / min, kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

So zvýšením krvného tlaku, sprevádzaným zvyšujúcim sa pľúcnym edémom, dodatočne intravenózne kvapkajte nitroglycerín (str. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizácii krvného tlaku.

5. Monitorujte vitálne funkcie (kardiomitor, pulzný oxymeter).

6. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Blesková forma pľúcneho edému;

Obštrukcia dýchacích ciest penou;

respiračná depresia;

tachyarytmia;

asystólia;

Anginózna bolesť:

Nárast pľúcneho edému so zvýšením krvného tlaku.

Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mm Hg. čl. za predpokladu, že zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané klinické príznaky zlepšiť prekrvenie orgánov a tkanív.

Eufillin pri kardiogénnom pľúcnom edéme je adjuvans a môže byť indikovaný pri bronchospazme alebo závažnej bradykardii.

Glukokortikoidné hormóny sa používajú len pri syndróme respiračnej tiesne (aspirácia, infekcia, pankreatitída, inhalácia dráždivých látok a pod.).

Srdcové glykozidy (strofantín, digoxín) možno predpísať len pri stredne ťažkom kongestívnom zlyhaní srdca u pacientov s tachysystolickou fibriláciou predsiení (flutterom).

O aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, srdcová tamponáda, nitroglycerín a iné periférne vaedilátory sú relatívne kontraindikované.

Je efektívne vytvoriť pozitívny koncový exspiračný tlak.

ACE inhibítory (kaptopril) sú užitočné pri prevencii recidívy pľúcneho edému u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Pri prvom vymenovaní kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.

KARDIOGENICKÝ ŠOK

Diagnostika. Výrazné zníženie krvného tlaku v kombinácii s príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív. Systolický krvný tlak je zvyčajne nižší ako 90 mm Hg. Art., pulz - pod 20 mm Hg. čl. Vyskytujú sa príznaky zhoršenia periférnej cirkulácie (bledá kyanotická vlhká koža, zrútené periférne žily, zníženie teploty kože rúk a nôh); zníženie rýchlosti prietoku krvi (čas do vymiznutia bielej škvrny po stlačení na nechtové lôžko alebo dlaň je viac ako 2 s), zníženie diurézy (menej ako 20 ml/h), poruchy vedomia (od miernej inhibície po objavenie sa fokálnych neurologických symptómov a rozvoj kómy).

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov je potrebné odlíšiť pravý kardiogénny šok od jeho iných odrôd (reflexný, arytmický, medikamentózny, s pomalou ruptúrou myokardu, ruptúra ​​septa alebo papilárnych svalov, poškodenie pravej komory), ako aj od pľúcnej embólie, hypovolémia, vnútorné krvácanie a arteriálna hypotenzia bez šoku.

Urgentná starostlivosť

Núdzová starostlivosť sa musí vykonávať po etapách a rýchlo prejsť do ďalšej fázy, ak je predchádzajúca neúčinná.

1. Pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach:

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20° (so silným prekrvením pľúc – pozri „Pľúcny edém“):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Pri anginóznej bolesti vykonajte úplnú anestéziu:

Vykonajte korekciu srdcovej frekvencie (paroxyzmálna tachyarytmia so srdcovou frekvenciou viac ako 150 úderov za 1 min - absolútne čítanie do EIT, akútna bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 50 úderov za 1 min - do EKS);

Podávajte heparín 5 000 IU intravenózne bolusom.

2. Pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach a príznakov prudkého zvýšenia CVP:

Zaveďte 200 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne počas 10 minút pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie dýchania. Srdcová frekvencia, auskultačný obraz pľúc a srdca (ak je to možné, kontrola CVP alebo klinového tlaku v pľúcnej tepne);

Ak arteriálna hypotenzia pretrváva a nie sú žiadne známky transfúznej hypervolémie, zopakujte podávanie tekutiny podľa rovnakých kritérií;

Pri absencii známok transfúznej hypervolémie (CVD pod 15 cm vodného stĺpca) infúzna terapia pokračujte rýchlosťou až 500 ml / h, monitorujte uvedené indikátory každých 15 minút.

Ak sa krvný tlak nedá rýchlo stabilizovať, pokračujte ďalším krokom.

3. Intravenózne vstreknite dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy, pričom rýchlosť infúzie zvyšujte od 5 µg/(kg x min), kým sa nedosiahne minimálny dostatočný arteriálny tlak;

Žiadny účinok - dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartarát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, pričom rýchlosť infúzie zvyšujte z 0,5 μg / min, kým sa nedosiahne minimálny dostatočný arteriálny tlak.

4. Monitorujte životné funkcie: srdcový monitor, pulzný oxymeter.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Neskorá diagnostika a začatie liečby:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak:

Pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznymi tekutinami;

Tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;

Asystólia:

Recidíva anginóznej bolesti:

Akútne zlyhanie obličiek.

Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mm Hg. čl. keď sa objavia známky zlepšenia perfúzie orgánov a tkanív.

Glukokoroidné hormóny nie sú indikované pri skutočnom kardiogénnom šoku.

núdzová angína otrava infarktom

HYPERTENZÍVNE KRÍZY

Diagnostika. Zvýšený krvný tlak (zvyčajne akútny a významný) s neurologickými príznakmi: bolesť hlavy, „muchy“ alebo závoj pred očami, parestézia, pocit „plazenia“, nevoľnosť, vracanie, slabosť v končatinách, prechodná hemiparéza, afázia, diplopia.

S neurovegetatívnou krízou (kríza I. typu, nadoblička): náhly nástup. excitácia, hyperémia a vlhkosť pokožky. tachykardia, časté a hojné močenie, prevládajúce zvýšenie systolického tlaku so zvýšením pulzu.

Pri vodno-soľnej forme krízy (kríza typu II, noradrenálna): postupný nástup, ospalosť, adynamia, dezorientácia, bledosť a opuch tváre, opuch, prevládajúci nárast diastolického tlaku s poklesom pulzného tlaku.

Pri kŕčovej forme krízy: pulzujúca, vyklenutá bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, opakované vracanie bez úľavy, poruchy videnia, strata vedomia, tonicko-klonické kŕče.

Odlišná diagnóza. V prvom rade treba brať do úvahy závažnosť, formu a komplikácie krízy, rozlišovať krízy spojené s náhlym vysadením antihypertenzív (klonidín, β-blokátory a pod.), odlíšiť hypertenzné krízy od cievnych mozgových príhod. , diencefalické krízy a krízy s feochromocytómom.

Urgentná starostlivosť

1. Neurovegetatívna forma krízy.

1.1. Pre mierny prietok:

Nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút alebo klonidín 0,15 mg sublingválne. potom 0,075 mg každých 30 minút až do účinku, alebo kombinácia týchto liekov.

1.2. So silným prietokom.

Klonidín 0,1 mg intravenózne pomaly (môže sa kombinovať s 10 mg nifedipínu pod jazyk), alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, postupne sa zvyšuje rýchlosť podávania, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak, alebo pentamín až 50 mg intravenózne kvapkať alebo prúdiť frakčne;

S nedostatočným účinkom - furosemid 40 mg intravenózne.

1.3. Pri pokračujúcom emočnom napätí ďalší diazepam 5-10 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne alebo droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly.

1.4. Pri pretrvávajúcej tachykardii propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Voda-soľ forma krízy.

2.1. Pre mierny prietok:

Furosemid 40 – 80 mg perorálne jedenkrát a nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút až do účinku, alebo furosemid 20 mg perorálne jedenkrát a kaptopril 25 mg sublingválne alebo perorálne každých 30 – 60 minút až do účinku.

2.2. So silným prietokom.

Furosemid 20-40 mg intravenózne;

Nitroprusid sodný alebo pentamín intravenózne (časť 1.2).

2.3. Pri pretrvávajúcich neurologických príznakoch môže byť účinná intravenózne podanie 240 mg aminofylínu.

3. Konvulzívna forma krízy:

Diazepam 10-20 mg intravenózne pomaly až do odstránenia záchvatov, dodatočne je možné podávať síran horečnatý 2,5 g intravenózne veľmi pomaly:

nitroprusid sodný (časť 1.2) alebo pentamín (časť 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly.

4. Krízy spojené s náhlym vysadením antihypertenzív:

Vhodné antihypertenzívum intravenózne. pod jazykom alebo vo vnútri, s výraznou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (časť 1.2).

5. Hypertenzná kríza komplikovaná pľúcnym edémom:

Nitroglycerín (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk a ihneď 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne. zvýšením rýchlosti infúzie z 25 µg/min, kým sa nedosiahne účinok, buď nitroprusid sodný (časť 1.2) alebo pentamín (časť 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly;

Kyslíková terapia.

6. Hypertenzná kríza komplikovaná hemoragickou mozgovou príhodou alebo subarachnoidálnym krvácaním:

S výraznou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (časť 1.2). znížiť krvný tlak na hodnoty presahujúce obvyklé hodnoty pre tohto pacienta so zvýšeným výskytom neurologických symptómov, znížiť rýchlosť podávania.

7. Hypertenzná kríza komplikovaná anginóznou bolesťou:

Nitroglycerín (výhodne aerosól) 0,4-0,5 mg pod jazyk a ihneď 10 mg intravenózne kvapkať (položka 5);

Požadovaná anestézia – pozri „Angina“:

S nedostatočným účinkom - propranolol 20-40 mg perorálne.

8. S komplikovaným priebehom- sledovať životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

9. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať .

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

arteriálna hypotenzia;

Porušenie cerebrálneho obehu (hemoragická alebo ischemická mŕtvica);

Pľúcny edém;

Anginózna bolesť, infarkt myokardu;

Tachykardia.

Poznámka. Pri akútnej arteriálnej hypertenzii, okamžité skrátenie života, zníženie krvného tlaku do 20-30 minút na obvyklé, „pracovné“ alebo mierne vyššie hodnoty, použite intravenózne. spôsob podávania liekov, ktorých hypotenzívny účinok je možné kontrolovať (nitroprusid sodný, nitroglycerín.).

Pri hypertenznej kríze bez bezprostredného ohrozenia života znižujte krvný tlak postupne (na 1-2 hodiny).

Keď sa priebeh hypertenzie zhorší, nedosiahne krízu, krvný tlak sa musí znížiť v priebehu niekoľkých hodín, hlavné antihypertenzíva sa majú podávať perorálne.

Vo všetkých prípadoch treba krvný tlak znížiť na obvyklé, „pracovné“ hodnoty.

Poskytovať núdzovú starostlivosť pri opakovaných hypertenzných krízach SLS diét s prihliadnutím na doterajšie skúsenosti s liečbou predchádzajúcich.

Pri prvom použití kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.

Hypotenzívny účinok pentamínu je ťažko kontrolovateľný, takže liek možno použiť iba v prípadoch, keď je indikované núdzové zníženie krvného tlaku a neexistujú na to žiadne iné možnosti. Pentamín sa podáva v dávkach 12,5 mg intravenózne vo frakciách alebo kvapkách do 50 mg.

V prípade krízy u pacientov s feochromocytómom zdvihnite čelo postele na. 45°; predpísať (rentolácia (5 mg intravenózne 5 minút pred účinkom.); opakovane môžete použiť prazosin 1 mg sublingválne alebo nitroprusid sodný. Ako pomocný liek droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly. Blokátory P-adrenoreceptorov treba meniť len ( !) po zavedení a-adrenergných blokátorov.

PĽÚCNA EMBÓLIA

Diagnostika Prejavuje sa masívna PE náhle zastavenie krvný obeh elektromechanickou disociáciou), alebo šok s ťažkou dýchavičnosťou, tachykardiou, bledosťou alebo prudkou cyanózou kože hornej polovice tela, opuchom krčných žíl, bolesťou podobnou antinosusu, elektrokardiografickými prejavmi akútneho cor pulmonale.

Non-gossive PE sa prejavuje dýchavičnosťou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. príznaky pľúcneho infarktu (pľúcno-pleurálna bolesť, kašeľ, u niektorých pacientov - so spútom zafarbeným krvou, horúčka, krepitantné pískanie v pľúcach).

Pre diagnostiku PE je dôležité vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj tromboembólie, ako sú tromboembolické komplikácie v anamnéze, pokročilý vek, dlhotrvajúca imobilizácia, nedávne chirurgická intervencia, srdcové choroby, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, onkologické ochorenia, TGV.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s infarktom myokardu, akútnym srdcovým zlyhaním (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok), bronchiálna astma, pneumónia, spontánny pneumotorax.

Urgentná starostlivosť

1. So zastavením krvného obehu – KPR.

2. Pri masívnej PE s arteriálnou hypotenziou:

Kyslíková terapia:

Katetrizácia centrálnej alebo periférnej žily:

Heparín 10 000 IU intravenózne prúdom, potom kvapkanie počiatočnou rýchlosťou 1 000 IU/h:

Infúzna terapia (reopoliglyukin, 5% roztok glukózy, hemodez atď.).

3. V prípade závažnej arteriálnej hypotenzie, ktorá nie je korigovaná infúznou terapiou:

Dopamín alebo adrenalín intravenózne kvapkať. zvýšenie rýchlosti podávania, kým sa krvný tlak nestabilizuje;

Streptokináza (250 000 IU intravenózne kvapkať 30 minút, potom intravenózne kvapkať rýchlosťou 100 000 IU/h do celkovej dávky 1 500 000 IU).

4. Pri stabilnom krvnom tlaku:

kyslíková terapia;

Katetrizácia periférnej žily;

Heparín 10 000 IU intravenózne prúdom, potom kvapkanie rýchlosťou 1 000 IU/h alebo subkutánne 5 000 IU po 8 hodinách:

Eufillin 240 mg intravenózne.

5. Pri recidivujúcej PE dodatočne predpísať perorálne 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.

6. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

7. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Elektromechanická disociácia:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

Zvyšujúce sa zlyhanie dýchania:

opakovanie PE.

Poznámka. So zhoršenou alergickou anamnézou sa pred vymenovaním strepyayukinoza podáva 30 mg predniolónu intravenózne prúdom.

Na liečbu PE musí byť rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvolená individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.

MŔTVICA (AKÚTNE PORUŠENIE MOZKOVÉHO OBRUHU)

Cievna mozgová príhoda (mŕtvica) je rýchlo sa rozvíjajúce fokálne alebo globálne poškodenie funkcie mozgu, ktoré trvá viac ako 24 hodín alebo vedie k smrti, ak sa vylúči iná genéza ochorenia. Vyvíja sa na pozadí aterosklerózy mozgových ciev, hypertenzie, ich kombinácie alebo v dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem.

Diagnostika Klinický obraz závisí od povahy procesu (ischémia alebo krvácanie), lokalizácie (hemisféry, kmeň, mozoček), rýchlosti vývoja procesu (náhle, postupné). Mŕtvica akejkoľvek genézy je charakterizovaná prítomnosťou fokálne príznaky mozgové lézie (hemiparéza alebo hemiplégia, menej často monoparéza a lézie hlavových nervov- tvárové, sublingválne, okulomotorické) a cerebrálne symptómy rôzneho stupňa závažnosť (bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia).

CMP sa klinicky prejavuje subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním (hemoragická mŕtvica) alebo ischemickou mŕtvicou.

Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (TIMC) je stav, pri ktorom ložiskové symptómy prechádzajú úplnou regresiou za obdobie kratšie ako 24 hodín.Diagnóza sa stanovuje retrospektívne.

Suboroknoidné krvácania sa vyvíjajú v dôsledku prasknutia aneuryziem a menej často na pozadí hypertenzie. Charakterizovaný náhlym nástupom ostrej bolesti hlavy, po ktorej nasleduje nevoľnosť, vracanie, motorická excitácia, tachykardia, potenie. Pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní sa spravidla pozoruje depresia vedomia. Ohniskové príznaky často chýbajú.

Hemoragická mŕtvica - krvácanie do hmoty mozgu; charakterizované ostrými bolesťami hlavy, vracaním, rýchlym (alebo náhlym) útlmom vedomia sprevádzaným objavením sa výrazných symptómov dysfunkcie končatín alebo bulbárnych porúch (periférna paralýza svalov jazyka, pier, mäkké podnebie hltanu, hlasiviek a epiglottis v dôsledku poškodenia IX, X a XII párov hlavových nervov alebo ich jadier umiestnených v medulla oblongata). Zvyčajne sa vyvíja počas dňa, počas bdelosti.

Ischemická cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré vedie k zníženiu alebo zastaveniu prívodu krvi do určitej časti mozgu. Je charakterizovaná postupným (v priebehu hodín alebo minút) nárastom fokálnych symptómov zodpovedajúcich postihnutému cievnemu bazénu.Cerebrálne symptómy sú zvyčajne menej výrazné. Vyvíja sa častejšie s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, často počas spánku

V prednemocničnom štádiu nie je potrebné rozlišovať povahu mŕtvice (ischemické alebo hemoragické, subarachnoidálne krvácanie a jeho lokalizácia.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s traumatickým poranením mozgu (anamnéza, prítomnosť stôp traumy na hlave) a oveľa menej často s meningoencefalitídou (anamnéza, príznaky všeobecného infekčného procesu, vyrážka).

Urgentná starostlivosť

Základná (nediferencovaná) terapia zahŕňa núdzovú korekciu životných funkcií - obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, ak je to potrebné - tracheálnu intubáciu, umelú ventiláciu pľúc, ako aj normalizáciu hemodynamiky a srdcovej činnosti:

S arteriálnym tlakom výrazne vyšším ako obvyklé hodnoty - jeho pokles na ukazovatele mierne vyššie ako „pracovný“, ktorý je tomuto pacientovi známy, ak neexistujú žiadne informácie, potom na úroveň 180/90 mm Hg. čl.; na toto použitie - 0,5-1 ml 0,01% roztoku klonidínu (klofelín) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne alebo 1-2 tablety sublingválne (v prípade potreby je možné podanie lieku opakovať ), alebo pentamín - nie viac ako 0,5 ml 5% roztoku intravenózne pri rovnakom riedení alebo 0,5-1 ml intramuskulárne:

Ako ďalší liek môžete použiť Dibazol 5-8 ml 1% roztoku intravenózne alebo nifedipín (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingválne;

Na baňkovanie záchvaty, psychomotorická agitácia - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenózne s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pomaly alebo intramuskulárne alebo Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

S neúčinnosťou - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného rýchlosťou 70 mg / kg telesnej hmotnosti v 5-10% roztoku glukózy intravenózne pomaly;

V prípade opakovaného zvracania - cerucal (raglán) 2 ml intravenózne v 0,9% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne:

Vitamín Wb 2 ml 5% roztoku intravenózne;

Droperidol 1-3 ml 0,025% roztoku, berúc do úvahy telesnú hmotnosť pacienta;

S bolesťou hlavy - 2 ml 50% roztoku analgínu alebo 5 ml baralgínu intravenózne alebo intramuskulárne;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Pre pacientov v produktívnom veku v prvých hodinách choroby je povinné zavolať špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím. Zobrazená hospitalizácia na nosidlách na neurologickom (neurovaskulárnom) oddelení.

V prípade odmietnutia hospitalizácie - volanie neurológovi polikliniky av prípade potreby aktívna návšteva pohotovostného lekára po 3-4 hodinách.

Netransportovateľní pacienti v hlbokej atonickej kóme (5-4 body na stupnici Glasgow) s ťažko zvládnuteľnými ťažkými respiračnými poruchami: nestabilná hemodynamika s rýchlym, stabilným zhoršovaním.

Nebezpečenstvá a komplikácie

Obštrukcia horných dýchacích ciest zvracaním;

Aspirácia zvratkov;

Neschopnosť normalizovať krvný tlak:

opuch mozgu;

Prienik krvi do komôr mozgu.

Poznámka

1. Je možné skoré použitie antihypoxantov a aktivátorov bunkového metabolizmu (nootropil 60 ml (12 g) intravenózne bolus 2-krát denne po 12 hodinách prvý deň; cerebrolyzín 15-50 ml intravenózne kvapkaním na 100-300 ml izoton. roztok v 2 dávkach; glycín 1 tableta pod jazyk riboyusín 10 ml intravenózny bolus, solcoseryl 4 ml intravenózny bolus, v ťažkých prípadoch 250 ml 10% roztok solkoserylu intravenózne kvapkať môže výrazne znížiť počet nenávratne poškodených buniek v ischemickej zóne, znížiť oblasť perifokálneho edému.

2. Aminazín a propazín by mali byť vylúčené z prostriedkov predpísaných pre akúkoľvek formu mŕtvice. Tieto lieky prudko inhibujú funkcie štruktúr mozgového kmeňa a jednoznačne zhoršujú stav pacientov, najmä starších a senilných.

3. Síran horečnatý sa nepoužíva pri kŕčoch a na zníženie krvného tlaku.

4. Eufillin sa zobrazuje iba v prvých hodinách ľahkého zdvihu.

5. Furosemid (Lasix) a iné dehydratačné látky (manitol, reogluman, glycerol) sa nemajú podávať v prednemocničnom prostredí. Potrebu predpisovania dehydratačných činidiel možno určiť len v nemocnici na základe výsledkov stanovenia osmolality plazmy a obsahu sodíka v krvnom sére.

6. Pri absencii špecializovaného neurologického tímu je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.

7. U pacientov v akomkoľvek veku s prvou alebo opakovanou cievnou mozgovou príhodou s menšími defektmi po predchádzajúcich epizódach možno v prvý deň ochorenia privolať aj špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím.

BRONCHOASTMATICKÝ STAV

Bronchoastmatický stav je jedným z najzávažnejších variantov priebehu bronchiálnej astmy, ktorý sa prejavuje akútnou obštrukciou. bronchiálny strom v dôsledku bronchiolospazmu, hyperergického zápalu a edému sliznice, hypersekrécie žľazového aparátu. Vznik stavu je založený na hlbokej blokáde p-adrenergných receptorov hladkých svalov priedušiek.

Diagnostika

Záchvat dusenia s ťažkosťami s výdychom, stupňujúca sa dýchavičnosť v pokoji, akrocyanóza, zvýšené potenie, ťažké dýchanie so suchým roztrúseným sipotom a následným vytváraním oblastí „tichých“ pľúc, tachykardia, vysoký krvný tlak, účasť na dýchaní pomocných svalov, hypoxická a hyperkapnická kóma. Pri vykonávaní liekovej terapie sa odhalí rezistencia na sympatomimetiká a iné bronchodilatanciá.

Urgentná starostlivosť

Astmatický stav je kontraindikáciou použitia β-agonistov (agonistov) v dôsledku straty citlivosti (pľúcne receptory na tieto lieky. Túto stratu citlivosti však možno prekonať pomocou techniky rozprašovača).

Medikamentózna terapia je založená na použití selektívnych p2-agonistov fenoterol (berotec) v dávke 0,5-1,5 mg alebo salbutamol v dávke 2,5-5,0 mg alebo komplexný prípravok berodual obsahujúci fenoterol a anticholinergikum ypra technológiou rozprašovača. -tropiumbromid (atrovent). Dávkovanie berodualu je 1-4 ml na inhaláciu.

Pri absencii rozprašovača sa tieto lieky nepoužívajú.

Eufillin sa používa v neprítomnosti rozprašovača alebo v obzvlášť závažných prípadoch s neúčinnosťou terapie rozprašovačom.

Počiatočná dávka je 5,6 mg/kg telesnej hmotnosti (10-15 ml 2,4% roztoku intravenózne pomaly, počas 5-7 minút);

Udržiavacia dávka - 2-3,5 ml 2,4% roztoku frakčne alebo kvapkať až do zlepšenia klinický stav pacient.

Glukokortikoidné hormóny - v zmysle metylprednizolónu 120-180 mg intravenózne prúdom.

Kyslíková terapia. Nepretržitá insuflácia (maska, nosové katétre) zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka 40-50%.

Heparín - 5 000-10 000 IU intravenózne s jedným z roztokov nahrádzajúcich plazmu; je možné použiť heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparin, clexane atď.)

Kontraindikované

Sedatíva a antihistaminiká (inhibujú reflex kašľa, zvyšujú bronchopulmonálnu obštrukciu);

Mukolytické riedidlá hlienu:

antibiotiká, sulfónamidy, novokaín (majú vysokú senzibilizačnú aktivitu);

Prípravky vápnika (prehlbujú počiatočnú hypokaliémiu);

Diuretiká (zvyšujú počiatočnú dehydratáciu a hemokoncentráciu).

V kóme

Naliehavá tracheálna intubácia pre spontánne dýchanie:

Umelé vetranie pľúc;

Ak je to potrebné - kardiopulmonálna resuscitácia;

Liečebná terapia (pozri vyššie)

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu:

hypoxická a hyperkalemická kóma:

Kardiovaskulárny kolaps:

Počet dýchacích pohybov je viac ako 50 za 1 min. Prevoz do nemocnice na pozadí prebiehajúcej terapie.

NIEKOĽKO SYNDRÓM

Diagnostika

Generalizovaný generalizovaný konvulzívny záchvat je charakterizovaný prítomnosťou tonicko-klonických kŕčov v končatinách, sprevádzaných stratou vedomia, penou v ústach, často - uhryznutím jazyka, mimovoľným močením a niekedy aj defekáciou. Na konci záchvatu je výrazná respiračná arytmia. Sú možné dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokej kóme, zreničky sú maximálne rozšírené, bez reakcie na svetlo, koža je cyanotická, často vlhká.

Jednoduché parciálne záchvaty bez straty vedomia sa prejavujú klonickými alebo tonickými kŕčmi v určitých svalových skupinách.

Komplexné parciálne záchvaty (epilepsia temporálneho laloka alebo psychomotorické záchvaty) sú epizodické zmeny správania, keď pacient stratí kontakt s vonkajším svetom. Začiatkom takýchto záchvatov môže byť aura (čuchový, chuťový, vizuálny, pocit „už videného“, mikro alebo makropsia). Počas komplexných útokov možno pozorovať inhibíciu motorickej aktivity; alebo mlaskanie tuby, prehĺtanie, bezcieľne chodenie, vyzliekanie si vlastného oblečenia (automatizmy). Na konci útoku je zaznamenaná amnézia na udalosti, ktoré sa odohrali počas útoku.

Ekvivalenty konvulzívnych záchvatov sa prejavujú vo forme hrubej dezorientácie, somnambulizmu a dlhotrvajúceho stavu súmraku, počas ktorého je možné vykonávať nevedomé, ťažké asociálne činy.

Status epilepticus – fixný epileptický stav v dôsledku dlhotrvajúceho epileptického záchvatu alebo série záchvatov, ktoré sa opakujú v krátkych intervaloch. Status epilepticus a opakujúce sa záchvaty sú život ohrozujúce stavy.

Záchvaty môžu byť prejavom skutočnej („vrodenej“) a symptomatickej epilepsie – následkom prekonaných ochorení (poranenie mozgu, cievna mozgová príhoda, neuroinfekcia, nádor, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, ventrikulárny fibrilácia, eklampsia) a intoxikácia.

Odlišná diagnóza

V prednemocničnom štádiu je určenie príčiny záchvatu často mimoriadne ťažké. Anamnéza a klinické údaje sú veľmi dôležité. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť v prvom rade traumatické poranenie mozgu, akútne cerebrovaskulárne príhody, srdcové arytmie, eklampsia, tetanus a exogénne intoxikácie.

Urgentná starostlivosť

1. Po jednorazovom konvulzívnom záchvate - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulárne (ako prevencia opakovaných záchvatov).

2. So sériou konvulzívnych záchvatov:

Prevencia poranení hlavy a trupu:

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Pri absencii účinku - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;

Dekongestívna terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov cukrovka)

intravenózne;

Úľava od bolesti hlavy: analgin 2 ml 50% roztok: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

3. Status epilepticus

Prevencia traumy hlavy a trupu;

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Pri absencii účinku - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5-10% roztoku glukózy;

Pri absencii účinku - inhalačná anestézia s oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (2:1).

Dekongestívna terapia: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u diabetických pacientov) intravenózne:

Úľava od bolesti hlavy:

Analgin - 2 ml 50% roztoku;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

Podľa indikácií:

So zvýšením krvného tlaku výrazne vyšším ako obvyklé ukazovatele pacienta - antihypertenzíva (klofelín intravenózne, intramuskulárne alebo sublingválne tablety, dibazol intravenózne alebo intramuskulárne);

Pri tachykardii nad 100 úderov/min – pozri „Tachyarytmie“:

S bradykardiou menej ako 60 úderov / min - atropín;

Pri hypertermii nad 38 ° C - analgín.

Taktika

Pacienti s prvým záchvatom by mali byť hospitalizovaní, aby sa zistila jeho príčina. V prípade odmietnutia hospitalizácie s rýchlym obnovením vedomia a absenciou cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov sa odporúča naliehavé odvolanie neurológovi na poliklinike v mieste bydliska. Ak sa vedomie obnovuje pomaly, existujú cerebrálne a (alebo) fokálne symptómy, potom je indikované privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu a v jeho neprítomnosti aktívna návšteva po 2-5 hodinách.

Neliečiteľný epileptický stav alebo séria kŕčovitých záchvatov je indikáciou na privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu. Pri absencii takejto - hospitalizácie.

V prípade porušenia činnosti srdca, ktorá viedla ku konvulzívnemu syndrómu, vhodná terapia alebo výzva na špecializovaný kardiologický tím. Pri eklampsii, exogénnej intoxikácii – pôsobenie podľa príslušných odporúčaní.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie

Asfyxia počas záchvatu:

Vývoj akútneho srdcového zlyhania.

Poznámka

1. Aminazín nie je antikonvulzívum.

2. Síran horečnatý a chloralhydrát nie sú momentálne dostupné.

3. Použitie hexenalu alebo tiopentalu sodného na úľavu status epilepticus je možné len v podmienkach špecializovaného tímu, ak sú na to podmienky a možnosť v prípade potreby previesť pacienta na mechanickú ventiláciu. (laryngoskop, súprava endotracheálnych trubíc, ventilátor).

4. Pri glukalcemických kŕčoch sa podáva glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku prísne intravenózne).

5. Pri hypokaliemických kŕčoch sa podáva Panangin (10 ml intravenózne).

omdlievanie (KRÁTKODOBÁ STRATA VEDOMIA, SYNKOPA)

Diagnostika

Mdloby. - krátkodobá (zvyčajne do 10-30 s) strata vedomia. vo väčšine prípadov sprevádzané znížením posturálneho vaskulárneho tonusu. Synkopa je založená na prechodnej hypoxii mozgu, ku ktorej dochádza z rôznych dôvodov - zníženie srdcového výdaja. poruchy srdcového rytmu, reflexné zníženie cievneho tonusu atď.

Stavy mdloby (synkopy) možno podmienečne rozdeliť na dve najčastejšie formy - vazodepresorickú (synonymá - vazovagálna, neurogénna) synkopu, ktoré sú založené na reflexnom znížení posturálneho cievneho tonusu, a synkopu spojenú s chorobami srdca a veľkých ciev.

Synkopálne stavy majú rôzny prognostický význam v závislosti od ich genézy. Mdloby spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému môžu byť predzvesťou náhlej smrti a vyžadujú povinnú identifikáciu ich príčin a adekvátnu liečbu. Treba mať na pamäti, že mdloby môžu byť debutom závažnej patológie (infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.).

Najčastejšou klinickou formou je vazodepresorická synkopa, pri ktorej dochádza k reflexnému poklesu periférneho cievneho tonusu v reakcii na vonkajšie alebo psychogénne faktory (strach, vzrušenie, typ krvi, lekárske nástroje, punkcia žíl. teplo prostredie, pobyt v dusnej miestnosti atď.). Rozvoju mdloby predchádza krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná slabosť, nevoľnosť, zvonenie v ušiach, zívanie, tmavnutie očí, bledosť, studený pot.

Ak je strata vedomia krátkodobá, kŕče sa nezaznamenajú. Ak mdloby trvajú dlhšie ako 15-20 s. sú zaznamenané klonické a tonické kŕče. Počas synkopy dochádza k poklesu krvného tlaku s bradykardiou; alebo bez neho. Do tejto skupiny patria aj mdloby, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenej citlivosti karotického sínusu, ako aj takzvané „situačné“ mdloby – pri dlhotrvajúcom kašľaní, defekácii, pomočovaní. Synkopa spojená s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne vyskytujú náhle, bez prodromálneho obdobia. Delia sa do dvoch hlavných skupín – spojené so srdcovými arytmiami a poruchami vedenia vzruchu a spôsobené poklesom srdcového výdaja (aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, myxóm a sférické krvné zrazeniny v predsieňach, infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty).

Odlišná diagnóza synkopa by sa mala vykonávať s epilepsiou, hypoglykémiou, narkolepsiou, kómou rôzneho pôvodu, chorobami vestibulárneho aparátu, organickou patológiou mozgu, hystériou.

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza stanovená na základe podrobnej anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a záznamu EKG. Na potvrdenie vazodepresorickej povahy mdloby sa vykonávajú pozičné testy (od jednoduchých ortostatických testov až po použitie špeciálneho nakloneného stola), na zvýšenie citlivosti sa testy vykonávajú na pozadí liekovej terapie. Ak tieto akcie neobjasnia príčinu mdloby, potom sa v závislosti od zistenej patológie vykoná následné vyšetrenie v nemocnici.

V prípade ochorenia srdca: EKG Holterovo monitorovanie, echokardiografia, elektrofyziologické vyšetrenie, polohové testy: v prípade potreby srdcová katetrizácia.

Pri absencii srdcových chorôb: pozičné testy, konzultácia s neurológom, psychiatrom, Holterovo monitorovanie EKG, elektroencefalogram, ak je to potrebné - CT vyšetrenie mozgu, angiografia.

Urgentná starostlivosť

Keď sa mdloby zvyčajne nevyžadujú.

Pacient musí byť umiestnený horizontálna poloha na zadnej strane:

dať dolných končatín vyvýšená poloha bez tesného oblečenia na krku a hrudi:

Pacienti by nemali okamžite sedieť, pretože to môže viesť k relapsu mdloby;

Ak pacient nenadobudne vedomie, je potrebné vylúčiť traumatické poranenie mozgu (ak došlo k pádu) alebo iné vyššie uvedené príčiny dlhotrvajúcej straty vedomia.

Ak je synkopa spôsobená srdcovým ochorením, môže byť potrebná núdzová starostlivosť na riešenie bezprostrednej príčiny synkopy – tachyarytmia, bradykardia, hypotenzia atď. (pozri príslušné časti).

AKÚTNA OTRAVA

Otrava - patologické stavy spôsobené pôsobením toxických látok exogénneho pôvodu akýmkoľvek spôsobom vstupujú do tela.

Závažnosť stavu v prípade otravy je určená dávkou jedu, cestou jeho príjmu, časom expozície, premorbídnym pozadím pacienta, komplikáciami (hypoxia, krvácanie, konvulzívny syndróm, akútne kardiovaskulárne zlyhanie atď.). .

Prednemocničný lekár potrebuje:

Dodržiavajte „toxikologickú ostražitosť“ (podmienky prostredia, v ktorých k otrave došlo, prítomnosť cudzích pachov môže predstavovať nebezpečenstvo pre sanitku):

Zistite okolnosti, ktoré sprevádzali otravu (kedy, čím, ako, koľko, za akým účelom) u samotného pacienta, ak je pri vedomí alebo u jeho okolia;

Zhromažďovať materiálne dôkazy (obaly drog, prášky, striekačky), biologické médiá (zvratky, moč, krv, voda na umývanie) na chemicko-toxikologický alebo forenzný chemický výskum;

Registrujte hlavné symptómy (syndrómy), ktoré mal pacient pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, vrátane mediátorových syndrómov, ktoré sú výsledkom posilnenia alebo inhibície sympatického a parasympatického systému (pozri prílohu).

VŠEOBECNÝ ALGORITHM NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI

1. Zabezpečiť normalizáciu dýchania a hemodynamiky (vykonať základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu).

2. Vykonajte antidotovú terapiu.

3. Zastavte ďalší príjem jedu do tela. 3.1. V prípade inhalačnej otravy - odstráňte postihnutého z kontaminovanej atmosféry.

3.2. V prípade orálnej otravy - opláchnite žalúdok, zaveďte enterosorbenty, vložte čistiaci klystír. Pri umývaní žalúdka alebo zmývaní jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nepresahujúcou 18 ° C, nevykonávajte reakciu neutralizácie jedu v žalúdku! Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou výplachu žalúdka.

3.3. Na aplikáciu na kožu - postihnutú oblasť pokožky umyte protijedovým roztokom alebo vodou.

4. Začnite infúziu a symptomatickú liečbu.

5. Dopravte pacienta do nemocnice. Tento algoritmus poskytovania pomoci v prednemocničnom štádiu je použiteľný pri všetkých typoch akútnych otráv.

Diagnostika

Pri miernej a strednej závažnosti sa vyskytuje anticholinergný syndróm (intoxikačná psychóza, tachykardia, normohypotenzia, mydriáza). Pri ťažkej kóme, hypotenzii, tachykardii, mydriáze.

Antipsychotiká spôsobujú rozvoj ortostatického kolapsu, dlhotrvajúcu pretrvávajúcu hypotenziu v dôsledku necitlivosti terminálneho cievneho riečiska na vazopresory, extrapyramídový syndróm (svalové kŕče hrudníka, krku, horného pletenca ramenného, ​​protrúzia jazyka, vypuklé oči), neuroleptický syndróm (hypertermia svalová stuhnutosť).

Hospitalizácia pacienta v horizontálnej polohe. Cholinolytiká spôsobujú rozvoj retrográdnej amnézie.

Otrava opiátmi

Diagnostika

Charakteristika: útlak vedomia, až hlboká kóma. rozvoj apnoe, sklony k bradykardii, stopy po injekcii na lakťoch.

núdzová terapia

Farmakologické antidotá: naloxón (narcanti) 2-4 ml 0,5% roztoku intravenózne až do obnovenia spontánneho dýchania: v prípade potreby podávanie opakovať, kým sa neobjaví mydriáza.

Začnite infúznu liečbu:

400,0 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenózne kvapkanie.

Hydrogénuhličitan sodný 300,0 ml 4% intravenózne;

inhalácia kyslíka;

Pri absencii účinku zavedenia naloxónu vykonajte mechanickú ventiláciu v režime hyperventilácie.

Otrava sedatívami (benzodiazepínová skupina)

Diagnostika

Charakteristika: ospalosť, ataxia, útlm vedomia až kóma 1, mióza (pri otrave noxirónom - mydriáza) a stredne ťažká hypotenzia.

Trankvilizéry zo série benzodiazepínov spôsobujú hlbokú depresiu vedomia len pri „zmiešaných“ otravách, t.j. v kombinácii s barbiturátmi. neuroleptiká a iné sedatívno-hypnotické lieky.

núdzová terapia

Postupujte podľa krokov 1-4 všeobecného algoritmu.

Na hypotenziu: reopoliglyukin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie:

Otrava barbiturátmi

Diagnostika

Zisťuje sa mióza, hypersalivácia, „mastnota“ kože, hypotenzia, hlboký útlm vedomia až rozvoj kómy. Barbituráty spôsobujú rýchly rozpad tkanivového trofizmu, tvorbu preležanín, rozvoj syndrómu polohovej kompresie a zápal pľúc.

Urgentná starostlivosť

Farmakologické antidotá (pozri poznámku).

Spustiť bod 3 všeobecného algoritmu;

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0, intravenózne kvapkanie:

Glukóza 5-10% 400,0 ml intravenózne;

Sulfokamfokaín 2,0 ml intravenózne.

inhalácia kyslíka.

OTRAVA DROGAMI STIMULUJÚCEHO ÚČINKU

Patria sem antidepresíva, psychostimulanciá, celkové tonikum (tinktúry vrátane alkoholového ženšenu, eleuterokok).

Stanovuje sa delírium, hypertenzia, tachykardia, mydriáza, kŕče, srdcové arytmie, ischémia a infarkt myokardu. Po fáze excitácie a hypertenzie majú útlm vedomia, hemodynamiky a dýchania.

K otrave dochádza pri adrenergnom (pozri prílohu) syndróme.

Otrava antidepresívami

Diagnostika

Pri krátkom trvaní účinku (do 4-6 hodín) sa určuje hypertenzia. delírium. suchosť kože a slizníc, expanzia komplexu 9K8 na EKG (chinidínu podobný účinok tricyklických antidepresív), konvulzívny syndróm.

Pri dlhšom účinku (viac ako 24 hodín) - hypotenzia. zadržiavanie moču, kóma. Vždy mydriáza. suchosť kože, rozšírenie OK8 komplexu na EKG: Antidepresíva. serotonínové blokátory: fluoxentín (Prozac), fluvoxamín (paroxetín), samotné alebo v kombinácii s analgetikami, môžu spôsobiť „malígnu“ hypertermiu.

Urgentná starostlivosť

Postupujte podľa bodu 1 všeobecného algoritmu. Pri hypertenzii a nepokoji:

Krátkodobo pôsobiace lieky s rýchlym nástupom účinku: galantamín hydrobromid (alebo nivalín) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenózne;

Dlhodobo pôsobiace lieky: aminostigmín 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulárne;

V neprítomnosti antagonistov, antikonvulzíva: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztoku glukózy intravenózne; alebo oxybutyrát sodný 2,0 g na - 20,0 ml 40,0 % roztoku glukózy intravenózne, pomaly);

Postupujte podľa bodu 3 všeobecného algoritmu. Začnite infúznu liečbu:

V neprítomnosti hydrogénuhličitanu sodného - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravenózne, kvapkať.

Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Norepinefrín 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne, kvapkať, zvyšovať rýchlosť podávania až do ustálenia krvného tlaku.

OTRAVA PROTITUBERKULÓZOU (ISONIAZID, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostika

Charakteristika: generalizovaný konvulzívny syndróm, rozvoj omračovania. až po kómu, metabolickú acidózu. Akýkoľvek konvulzívny syndróm rezistentný na liečbu benzodiazepínmi by mal upozorniť na otravu izoniazidom.

Urgentná starostlivosť

Spustiť bod 1 všeobecného algoritmu;

S konvulzívnym syndrómom: pyridoxín do 10 ampuliek (5 g). intravenózne kvapkanie na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; Relanium 2,0 ml, intravenózne. pred úľavou od konvulzívneho syndrómu.

Ak nie je výsledok, svalové relaxanciá s antidepolarizujúcim účinkom (arduan 4 mg), tracheálna intubácia, mechanická ventilácia.

Postupujte podľa bodu 3 všeobecného algoritmu.

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Glukóza 5-10% 400,0 ml vnútrožilovo, kvapkať. S arteriálnou hypotenziou: reopoliglyukín 400,0 ml intravenózne. kvapkať.

Účinná je včasná detoxikačná hemosorpcia.

OTRAVA TOXICKÝM ALKOHOLOM (METANOL, ETYLÉNEGLYKOL, CELOSOLVY)

Diagnostika

Charakteristika: účinok intoxikácie, znížená zraková ostrosť (metanol), bolesti brucha (propylalkohol; etylénglykol, cellosolva pri dlhšej expozícii), útlm vedomia až hlboká kóma, dekompenzovaná metabolická acidóza.

Urgentná starostlivosť

Spustite bod 1 všeobecného algoritmu:

Spustite bod 3 všeobecného algoritmu:

Etanol je farmakologické antidotum pre metanol, etylénglykol a cellosolvy.

Počiatočná liečba etanolom (saturačná dávka na 80 kg telesnej hmotnosti pacienta, v pomere 1 ml 96% roztoku alkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti). Za týmto účelom zrieďte 80 ml 96% alkoholu vodou na polovicu, dajte nápoj (alebo vstúpte cez sondu). Ak nie je možné predpísať alkohol, 20 ml 96% roztoku alkoholu sa rozpustí v 400 ml 5% roztoku glukózy a výsledný alkoholový roztok glukózy sa vstrekne do žily rýchlosťou 100 kvapiek / min (alebo 5 ml roztoku za minútu).

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300 (400) intravenózne, kvapkanie;

Acesol 400 ml intravenózne, kvapkanie:

Hemodez 400 ml intravenózne, kvapkanie.

Pri prevoze pacienta do nemocnice uveďte dávku, čas a spôsob podania etanolového roztoku v prednemocničnom štádiu, aby sa zabezpečila udržiavacia dávka etanolu (100 mg/kg/hodinu).

OTRAVA ETANOLOM

Diagnostika

Stanovené: útlm vedomia až hlboká kóma, hypotenzia, hypoglykémia, hypotermia, srdcová arytmia, útlm dýchania. Hypoglykémia, hypotermia vedú k rozvoju srdcových arytmií. Pri alkoholickej kóme môže byť nedostatočná odpoveď na naloxón spôsobená súbežným traumatickým poranením mozgu (subdurálny hematóm).

Urgentná starostlivosť

Postupujte podľa krokov 1-3 všeobecného algoritmu:

Pri útlme vedomia: naloxón 2 ml + glukóza 40 % 20-40 ml + tiamín 2,0 ml pomaly intravenózne. Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300-400 ml intravenózne;

Hemodez 400 ml intravenózne kvapkanie;

Tiosíran sodný 20% 10-20 ml intravenózne pomaly;

Unitiol 5% 10 ml intravenózne pomaly;

Kyselina askorbová 5 ml intravenózne;

Glukóza 40% 20,0 ml intravenózne.

Pri vzrušení: Relanium 2,0 ml pomaly intravenózne v 20 ml 40 % roztoku glukózy.

Abstinenčný stav spôsobený požitím alkoholu

Pri vyšetrovaní pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné dodržiavať určité postupnosti a zásady neodkladnej starostlivosti pri akútnej otrave alkoholom.

Zistite skutočnosť, že ste alkohol v poslednom čase požili, a určte jeho charakteristiky (dátum posledného požitia, nadmerné alebo jednorazové požitie, množstvo a kvalita vypitého alkoholu, celkové trvanie pravidelného príjmu alkoholu). Je možná úprava podľa sociálneho postavenia pacienta.

· Zistiť skutočnosť chronickej intoxikácie alkoholom, úroveň výživy.

Určite riziko vzniku abstinenčného syndrómu.

· V rámci toxickej visceropatie zistiť: stav vedomia a mentálnych funkcií, identifikovať hrubé neurologické poruchy; štádium alkoholického ochorenia pečene, stupeň zlyhania pečene; identifikovať poškodenie iných cieľových orgánov a stupeň ich funkčnej užitočnosti.

Stanovte prognózu stavu a vypracujte plán monitorovania a farmakoterapie.

Je zrejmé, že objasnenie „alkoholovej“ anamnézy pacienta je zamerané na určenie závažnosti aktuálnej akútnej otravy alkoholom, ako aj rizika vzniku abstinenčného syndrómu od alkoholu (3-5 dní po poslednom požití alkoholu).

Pri liečbe akútnej intoxikácie alkoholom je potrebný súbor opatrení zameraných na jednej strane na zastavenie ďalšieho vstrebávania alkoholu a jeho urýchlené odstraňovanie z organizmu a na druhej strane na ochranu a udržiavanie systémov alebo funkcií, ktoré trpia následkami alkoholu.

Intenzita terapie je určená tak závažnosťou akútnej intoxikácie alkoholom, ako aj celkovým stavom intoxikovanej osoby. V tomto prípade sa vykonáva výplach žalúdka, aby sa odstránil alkohol, ktorý sa ešte nevstrebal, a lieková terapia s detoxikačnými prostriedkami a antagonistami alkoholu.

Pri liečbe odvykania od alkoholu lekár berie do úvahy závažnosť hlavných zložiek abstinenčného syndrómu (somato-vegetatívne, neurologické a mentálne poruchy). Povinnými zložkami sú vitamínová a detoxikačná terapia.

Vitamínoterapia zahŕňa parenterálne podávanie roztokov tiamínu (Vit B1) alebo pyridoxín hydrochloridu (Vit B6) - 5-10 ml. Pri silnom tremoru je predpísaný roztok kyanokobalamínu (Vit B12) - 2-4 ml. Súčasné podávanie rôznych vitamínov B sa neodporúča kvôli možnosti amplifikácie alergické reakcie a ich nekompatibilita v jednej injekčnej striekačke. Kyselina askorbová (Vit C) - až 5 ml sa podáva intravenózne spolu s roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.

Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie tiolových prípravkov - 5% roztok unitiolu (1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne) alebo 30% roztok tiosíranu sodného (do 20 ml); hypertonický - 40% glukóza - do 20 ml, 25% síran horečnatý (do 20 ml), 10% chlorid vápenatý (do 10 ml), izotonický - 5% glukóza (400-800 ml), 0,9% roztok chloridu sodného ( 400-800 ml) a roztoky nahrádzajúce plazmu - Hemodez (200-400 ml). Odporúča sa tiež intravenózne podanie 20% roztoku piracetamu (do 40 ml).

Tieto opatrenia sú podľa indikácií doplnené o zmiernenie somato-vegetatívnych, neurologických a duševných porúch.

Pri zvýšení krvného tlaku sa intramuskulárne injikujú 2-4 ml roztoku hydrochloridu papaverínu alebo dibazolu;

V prípade poruchy srdcového rytmu sú predpísané analeptiká - roztok kordiamínu (2-4 ml), gáfor (do 2 ml), draselné prípravky panangín (do 10 ml);

S dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním - intravenózne sa vstrekuje až 10 ml 2,5% roztoku aminofylínu.

Zníženie dyspeptických javov sa dosiahne zavedením roztoku raglánu (cerucal - do 4 ml), ako aj spazmalgetík - baralginu (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Roztok baralgínu spolu s 50% roztokom analgínu je tiež indikovaný na zníženie závažnosti bolesti hlavy.

So zimnicou, potením sa vstrekne roztok kyselina nikotínová(Vit PP - do 2 ml) alebo 10% roztok chloridu vápenatého - do 10 ml.

Psychofarmaká sa používajú na zastavenie afektívnych, psychopatických porúch a porúch podobných neuróze. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) sa podáva intramuskulárne, alebo na záver intravenóznej infúzie roztokov intravenózne v dávke do 4 ml pri abstinenčných príznakoch s úzkosťou, podráždenosťou, poruchami spánku, vegetatívnymi poruchami. Orálne sa podáva nitrazepam (eunoctin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg), treba mať na pamäti, že na normalizáciu spánku sa najlepšie používajú nitrazepam a fenazepam a grandaxín na zastavenie autonómnych porúch.

Pri ťažkých afektívnych poruchách (podráždenosť, sklon k dysfórii, výbuchy hnevu) sa používajú antipsychotiká s hypnoticko-sedatívnym účinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Pri rudimentárnych vizuálnych alebo sluchových halucináciách, paranoidnej nálade v štruktúre abstinencie sa intramuskulárne injikujú 2-3 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinácii s Relanium na zníženie neurologických vedľajších účinkov.

Pri ťažkej motorickej úzkosti sa droperidol používa v 2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne alebo oxybutyrát sodný v 5-10 ml 20% roztoku intravenózne. Kontraindikované sú antipsychotiká zo skupiny fenotiazínov (chlórpromazín, tizercín) a tricyklické antidepresíva (amitriptylín).

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú, kým sa neobjavia známky jasného zlepšenia stavu pacienta (zníženie somato-vegetatívnych, neurologických, duševných porúch, normalizácia spánku) za neustáleho monitorovania funkcie kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.

stimulácia

Srdcová stimulácia (ECS) je metóda, pri ktorej sa vonkajšie elektrické impulzy produkované umelým kardiostimulátorom (kardiostimulátorom) aplikujú na akúkoľvek časť srdcového svalu, v dôsledku čoho sa srdce stiahne.

Indikácie pre stimuláciu

· Asystólia.

Ťažká bradykardia bez ohľadu na základnú príčinu.

· Atrioventrikulárna alebo sinoatriálna blokáda so záchvatmi Adams-Stokes-Morgagni.

Existujú 2 typy stimulácie: trvalá stimulácia a dočasná stimulácia.

1. Permanentná stimulácia

Permanentná stimulácia je implantácia umelého kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

2. Pri závažných bradyarytmiách v dôsledku dysfunkcie sínusového uzla alebo AV blokády je potrebná dočasná stimulácia.

Je možné vykonať dočasnú stimuláciu rôzne metódy. V súčasnosti je relevantná transvenózna endokardiálna a transezofageálna stimulácia a v niektorých prípadoch aj externá transkutánna stimulácia.

Transvenózna (endokardiálna) stimulácia prešla obzvlášť intenzívnym rozvojom, pretože je to jediný účinný spôsob, ako „nanútiť“ srdcu umelý rytmus v prípade závažných porúch systémového alebo regionálneho obehu v dôsledku bradykardie. Keď sa vykonáva, elektróda pod EKG kontrolou cez podkľúčovú, vnútornú jugulárnu, ulnárnu resp stehenná žila vstrekne do pravej predsiene alebo pravej komory.

Rozšírila sa aj dočasná predsieňová transezofageálna stimulácia a transezofageálna komorová stimulácia (TEPS). CHPES sa používa ako substitučná liečba s bradykardiou, bradyarytmiou, asystóliou a niekedy s recipročnými supraventrikulárnymi arytmiami. Často sa používa na diagnostické účely. Dočasnú transtorakálnu stimuláciu niekedy používajú lekári na pohotovosti, aby získali čas. Jedna elektróda sa vloží cez perkutánnu punkciu do srdcového svalu a druhá je ihla umiestnená podkožne.

Indikácie pre dočasnú stimuláciu

· Dočasná stimulácia sa vykonáva vo všetkých prípadoch indikácie trvalej stimulácie ako „premostenie“ k nej.

Dočasná stimulácia sa vykonáva, keď nie je možné urgentne implantovať kardiostimulátor.

Dočasná stimulácia sa vykonáva s hemodynamickou nestabilitou, predovšetkým v súvislosti s Morgagni-Edems-Stokesovými záchvatmi.

Dočasná stimulácia sa vykonáva, ak existuje dôvod domnievať sa, že bradykardia je prechodná (pri infarkte myokardu, pri použití liekov, ktoré môžu inhibovať tvorbu alebo vedenie impulzov, po operácii srdca).

Dočasná kardiostimulácia sa odporúča na prevenciu u pacientov s akútnym infarktom myokardu prednej septálnej oblasti ľavej komory s blokádou pravej a prednej hornej vetvy ľavej vetvy Hisovho zväzku v dôsledku zvýšené riziko rozvoj kompletnej atrioventrikulárnej blokády s asystóliou v dôsledku nespoľahlivosti komorového kardiostimulátora v tomto prípade.

Komplikácie dočasnej stimulácie

Posunutie elektródy a nemožnosť (zastavenie) elektrickej stimulácie srdca.

Tromboflebitída.

· Sepsa.

Vzduchová embólia.

Pneumotorax.

Perforácia steny srdca.

Kardioverzia-defibrilácia

Kardioverzia-defibrilácia (elektropulzová terapia – EIT) – je transsternálny účinok jednosmerného prúdu dostatočnej sily na to, aby spôsobil depolarizáciu celého myokardu, po ktorej sinoatriálny uzol (kardiostimulátor prvého rádu) obnoví kontrolu srdcového rytmu.

Rozlišujte medzi kardioverziou a defibriláciou:

1. Kardioverzia - vystavenie jednosmernému prúdu, synchronizované s komplexom QRS. Pri rôznych tachyarytmiách (okrem ventrikulárnej fibrilácie) by mal byť účinok jednosmerného prúdu synchronizovaný s komplexom QRS, pretože. v prípade súčasnej expozície pred vrcholom vlny T môže dôjsť k fibrilácii komôr.

2. Defibrilácia. Účinok jednosmerného prúdu bez synchronizácie s komplexom QRS sa nazýva defibrilácia. Defibrilácia sa vykonáva pri ventrikulárnej fibrilácii, keď nie je potrebné (a nie je príležitosť) synchronizovať expozíciu jednosmernému prúdu.

Indikácie pre kardioverziu-defibriláciu

Flutter a ventrikulárna fibrilácia. Elektropulzová terapia je metódou voľby. Čítať viac: Kardiopulmonálna resuscitácia v špecializovanom štádiu liečby fibrilácie komôr.

Pretrvávajúca komorová tachykardia. V prípade zhoršenej hemodynamiky (útok Morgagni-Adams-Stokes, arteriálna hypotenzia a / alebo akútne srdcové zlyhanie) sa defibrilácia vykoná okamžite a ak je stabilná, po pokuse zastaviť ju liekmi, ak je neúčinná.

Supraventrikulárna tachykardia. Elektropulzová terapia sa vykonáva podľa vitálnych indikácií s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo plánovane s neúčinnosťou medikamentóznej terapie.

· Fibrilácia a flutter predsiení. Elektropulzová terapia sa vykonáva podľa vitálnych indikácií s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo plánovane s neúčinnosťou medikamentóznej terapie.

· Elektropulzová terapia je účinnejšia pri reentry tachyarytmiách, menej účinná pri tachyarytmiách v dôsledku zvýšeného automatizmu.

· Elektropulzová terapia je absolútne indikovaná pri šoku alebo pľúcnom edéme spôsobenom tachyarytmiou.

Núdzová elektropulzová terapia sa zvyčajne vykonáva v prípadoch závažnej (viac ako 150 za minútu) tachykardie, najmä u pacientov s akútnym infarktom myokardu, s nestabilnou hemodynamikou, pretrvávajúcou anginóznou bolesťou alebo kontraindikáciami na použitie antiarytmík.

Defibrilátorom by mali byť vybavené všetky sanitné tímy a všetky jednotky zdravotníckych zariadení a všetci zdravotnícki pracovníci by mali vlastniť tento spôsob resuscitácie.

Kardioverzia-defibrilačná technika

V prípade plánovanej kardioverzie by pacient nemal jesť 6-8 hodín, aby sa zabránilo možnej aspirácii.

Pre bolestivosť zákroku a strach pacienta sa používa celková anestézia alebo intravenózna analgézia a sedácia (napríklad fentanyl v dávke 1 mcg/kg, potom midazolam 1-2 mg alebo diazepam 5-10 mg; starší alebo oslabení pacienti - 10 mg promedolu). Pri počiatočnom útlme dýchania sa používajú nenarkotické analgetiká.

Pri vykonávaní kardioverzie-defibrilácie musíte mať po ruke nasledujúcu súpravu:

· Nástroje na udržanie priechodnosti dýchacích ciest.

· Elektrokardiograf.

· Prístroj na umelú ventiláciu pľúc.

· Lieky a riešenia potrebné pre postup.

· Kyslík.

Postupnosť činností počas elektrickej defibrilácie:

Pacient by mal byť v polohe, ktorá umožňuje v prípade potreby vykonať tracheálnu intubáciu a uzavretú masáž srdca.

Vyžaduje sa spoľahlivý prístup do žily pacienta.

· Zapnite napájanie, vypnite časový spínač defibrilátora.

· Na stupnici nastavte požadovaný náboj (približne 3 J/kg pre dospelých, 2 J/kg pre deti); nabite elektródy; platničky namažte gélom.

· Je pohodlnejšie pracovať s dvoma manuálnymi elektródami. Nainštalujte elektródy na predný povrch hrudníka:

Jedna elektróda je umiestnená nad zónou srdcovej tuposti (u žien - smerom von z vrcholu srdca, mimo mliečnej žľazy), druhá - pod pravou kľúčnou kosťou a ak je elektróda dorzálna, potom pod ľavou lopatkou.

Elektródy môžu byť umiestnené v predozadnej polohe (pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v oblasti 3. a 4. medzirebrového priestoru a v ľavej subskapulárnej oblasti).

Elektródy môžu byť umiestnené v anterolaterálnej polohe (medzi kľúčnou kosťou a 2. medzirebrovým priestorom pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a nad 5. a 6. medzirebrovým priestorom, v oblasti srdcového hrotu).

· Pre maximálne zníženie elektrického odporu pri elektropulznej terapii sa pokožka pod elektródami odmastí alkoholom alebo éterom. V tomto prípade sa používajú gázové tampóny, dobre navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo špeciálnymi pastami.

Elektródy sú pevne a silou pritlačené k hrudnej stene.

Vykonajte kardioverziu-defibriláciu.

Výtok sa aplikuje v momente úplného výdychu pacienta.

Ak to typ arytmie a typ defibrilátora dovoľuje, výboj sa aplikuje po synchronizácii s komplexom QRS na monitore.

Bezprostredne pred aplikáciou výboja by ste sa mali uistiť, že pretrváva tachyarytmia, pre ktorú sa vykonáva terapia elektrickým impulzom!

Pri supraventrikulárnej tachykardii a flutteri predsiení stačí na prvú expozíciu výboj 50 J. Pri fibrilácii predsiení alebo komorovej tachykardii je na prvú expozíciu potrebný výboj 100 J.

V prípade polymorfnej komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr sa pri prvej expozícii používa výboj 200 J.

Pri zachovaní arytmie sa pri každom ďalšom výboji energia zdvojnásobí až na maximum 360 J.

Časový interval medzi jednotlivými pokusmi by mal byť minimálny a je potrebný len na posúdenie účinku defibrilácie av prípade potreby nastavenie ďalšieho výboja.

Ak 3 výboje so zvyšujúcou sa energiou neobnovili srdcový rytmus, potom štvrtý - maximálna energia - sa aplikuje po intravenóznom podaní antiarytmika indikovaného na tento typ arytmie.

· Bezprostredne po elektropulzovej terapii treba vyhodnotiť rytmus a ak sa obnoví, zaznamenať EKG do 12 zvodov.

Ak komorová fibrilácia pokračuje, na zníženie defibrilačného prahu sa používajú antiarytmiká.

Lidokaín - 1,5 mg / kg intravenózne, prúdom, opakujte po 3-5 minútach. V prípade obnovenia krvného obehu sa kontinuálna infúzia lidokaínu uskutočňuje rýchlosťou 2-4 mg / min.

Amiodarón - 300 mg intravenózne počas 2-3 minút. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, môžete zopakovať intravenózne podanie ďalších 150 mg. V prípade obnovenia krvného obehu sa kontinuálna infúzia vykonáva počas prvých 6 hodín 1 mg / min (360 mg), v nasledujúcich 18 hodinách 0,5 mg / min (540 mg).

Prokaínamid - 100 mg intravenózne. V prípade potreby možno dávku zopakovať po 5 minútach (až do celkovej dávky 17 mg/kg).

Síran horečnatý (Kormagnesin) - 1-2 g intravenózne počas 5 minút. V prípade potreby je možné úvod zopakovať po 5-10 minútach. (s tachykardiou typu "pirueta").

Po zavedení lieku na 30-60 sekúnd sa uskutoční všeobecná resuscitácia a potom sa opakuje terapia elektrickým impulzom.

Pri neriešiteľných arytmiách alebo náhlej srdcovej smrti sa odporúča striedať podávanie liekov s elektropulznou terapiou podľa schémy:

Antiarytmikum - šok 360 J - adrenalín - šok 360 J - antiarytmikum - šok 360 J - adrenalín atď.

· Môžete použiť nie 1, ale 3 výboje maximálneho výkonu.

· Počet číslic nie je obmedzený.

V prípade neúčinnosti sa obnovia všeobecné resuscitačné opatrenia:

Vykonajte tracheálnu intubáciu.

Zabezpečte žilový prístup.

Aplikujte 1 mg adrenalínu každých 3-5 minút.

Môžete zadať zvyšujúce sa dávky adrenalínu 1-5 mg každých 3-5 minút alebo stredné dávky 2-5 mg každých 3-5 minút.

Namiesto adrenalínu môžete raz podať intravenózne vazopresín 40 mg.

Bezpečnostné pravidlá pre defibrilátor

Vylúčte možnosť uzemnenia personálu (nedotýkajte sa potrubí!).

Vylúčte možnosť dotýkať sa iných pacientov počas aplikácie výboja.

Uistite sa, že izolačná časť elektród a ruky sú suché.

Komplikácie kardioverzie-defibrilácie

· Postkonverzné arytmie a predovšetkým - ventrikulárna fibrilácia.

Fibrilácia komôr sa zvyčajne vyvíja v prípadoch šoku v zraniteľnej fáze srdcový cyklus. Pravdepodobnosť je nízka (asi 0,4 %), ak to však stav pacienta, typ arytmie a technické možnosti umožňujú, treba použiť synchronizáciu výboja s R vlnou na EKG.

Ak dôjde k fibrilácii komôr, okamžite sa aplikuje druhý výboj s energiou 200 J.

Iné postkonverzné arytmie (napr. predsieňové a ventrikulárne extrasystoly) sú zvyčajne prechodné a nevyžadujú špeciálnu liečbu.

Tromboembolizmus pľúcnej tepny a veľký kruh obehu.

Tromboembólia sa často vyvíja u pacientov s tromboendokarditídou a dlhodobou fibriláciou predsiení bez adekvátnej prípravy antikoagulanciami.

Poruchy dýchania.

Poruchy dýchania sú výsledkom nedostatočnej premedikácie a analgézie.

Aby sa zabránilo rozvoju respiračných porúch, mala by sa vykonať úplná kyslíková terapia. Často sa rozvíjajúca sa respiračná depresia dá zvládnuť pomocou verbálnych príkazov. Nepokúšajte sa stimulovať dýchanie respiračnými analeptikami. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní je indikovaná intubácia.

popáleniny kože.

Popáleniny kože vznikajú v dôsledku zlého kontaktu elektród s pokožkou, použitia opakovaných výbojov s vysokou energiou.

Arteriálna hypotenzia.

Arteriálna hypotenzia po kardioverzii-defibrilácii vzniká zriedkavo. Hypotenzia je zvyčajne mierna a netrvá dlho.

· Pľúcny edém.

Pľúcny edém sa občas objaví 1-3 hodiny po obnovení sínusového rytmu, najmä u pacientov s dlhotrvajúcou fibriláciou predsiení.

Zmeny v repolarizácii na EKG.

Zmeny v repolarizácii na EKG po kardioverzii-defibrilácii sú viacsmerné, nešpecifické a môžu pretrvávať niekoľko hodín.

· Zmeny v biochemická analýza krvi.

Zvýšenie aktivity enzýmov (AST, LDH, CPK) súvisí najmä s účinkom kardioverzie-defibrilácie na kostrové svalstvo. Aktivita CPK MV sa zvyšuje iba pri viacnásobných vysokoenergetických výbojoch.

Kontraindikácie pre EIT:

1. Časté, krátkodobé záchvaty AF, ktoré ustanú samy alebo liekmi.

2. Permanentná forma fibrilácie predsiení:

Viac ako tri roky staré

Vek nie je známy.

kardiomegália,

Frederickov syndróm,

glykozidická toxicita,

TELA do troch mesiacov,

ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY

1. A. G. Mirošničenko, V. V. Ruksin Petrohrad lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie, Petrohrad, Rusko "Protokoly medicínskeho a diagnostického procesu v prednemocničnom štádiu"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Najdôležitejšie pred príchodom lekárov je zastaviť vplyv faktorov, ktoré zhoršujú pohodu zraneného. Tento krok zahŕňa elimináciu život ohrozujúcich procesov, napríklad: zastavenie krvácania, prekonanie asfyxie.

Zistite skutočný stav pacienta a povahu ochorenia. K tomu pomôžu nasledujúce aspekty:

• aké sú hodnoty krvného tlaku.
• či sú viditeľné vizuálne krvácajúce rany;
• pacient má pupilárnu reakciu na svetlo;
• či sa srdcová frekvencia zmenila;
• či sú alebo nie sú zachované dýchacie funkcie;
• ako adekvátne človek vníma, čo sa deje;
• obeť je alebo nie je pri vedomí;
• ak je to potrebné, zabezpečenie respiračných funkcií prístupom na čerstvý vzduch a získanie dôvery, že v dýchacích cestách nie sú žiadne cudzie predmety;
• vykonávanie neinvazívnej ventilácie pľúc (umelé dýchanie metódou "z úst do úst");
• vykonávanie nepriamych (uzavretých) pri absencii pulzu.

Zachovanie zdravia a ľudského života často závisí od včasného poskytnutia kvalitnej prvej pomoci. V prípade núdze potrebujú všetky obete, bez ohľadu na typ ochorenia, kompetentné núdzové opatrenia pred príchodom lekárskeho tímu.

Prvú pomoc v prípade núdze nemusia vždy poskytnúť kvalifikovaní lekári alebo záchranári. Každý súčasník musí mať zručnosti predlekárskych opatrení a poznať príznaky bežných ochorení: výsledok závisí od kvality a včasnosti opatrení, úrovne vedomostí a schopností svedkov kritických situácií.

Algoritmus ABC

Núdzové predlekárske úkony zahŕňajú realizáciu komplexu jednoduchých lekárskych a preventívne opatrenia priamo na mieste tragédie alebo v jeho blízkosti. Prvá pomoc v núdzových podmienkach, bez ohľadu na povahu choroby alebo prijatú, má podobný algoritmus. Podstata opatrení závisí od povahy symptómov, ktoré sa u postihnutej osoby prejavujú (napríklad: strata vedomia) a od údajných príčin mimoriadnej udalosti (napríklad: hypertenzná kríza s arteriálnou hypertenziou). Rehabilitačné opatrenia v rámci prvej pomoci v núdzových podmienkach sa vykonávajú podľa jednotných princípov - algoritmu ABC: sú to prvé anglické písmená označujúce:

• Vzduch (vzduch);
• Dýchanie (dýchanie);
• Cirkulácia (krvný obeh).

Článok 11 federálny zákon zo dňa 21.11.2011 č.323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v r. Ruská federácia„(ďalej len federálny zákon č. 323) uvádza, že neodkladnú zdravotnú starostlivosť poskytuje zdravotnícka organizácia a zdravotnícky pracovník občanovi okamžite a bezplatne. Odmietnutie poskytnúť ho nie je povolené. Podobné znenie bolo v starých Základoch právnych predpisov o ochrane zdravia občanov v Ruskej federácii (schválené Najvyšším súdom Ruskej federácie 22. júla 1993 N 5487-1, 1. januára 2012 stratili platnosť) , hoci sa v nej objavil pojem „neodkladná lekárska starostlivosť“. Čo je to pohotovostná lekárska starostlivosť?

Formy lekárskej starostlivosti

Článok 32 federálneho zákona č. 323 identifikuje tieto formy lekárskej starostlivosti:

núdzový

Poskytovaná lekárska pomoc pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronické choroby predstavuje hrozbu pre život pacienta.

súrne

Lekárska pomoc poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavné znaky ohrozenie života pacienta.

Plánované

Zdravotná pomoc, ktorá sa poskytuje pri preventívnych opatreniach, pri chorobách a stavoch, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, nevyžadujú si neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť a ktorých poskytnutie je odložené na určitú dobu. čas nebude znamenať zhoršenie stavu pacienta, ohrozenie jeho života a zdravia.

Rozdiel medzi pojmami „núdzová“ a „naliehavá“ starostlivosť

Úradníci Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska (od mája 2012 - Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie) sa pokúsili izolovať pohotovostnú lekársku starostlivosť od pohotovosti alebo pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, ktorú pozná každý z nás.

Približne od roku 2007 môžeme hovoriť o začiatku určitého oddeľovania či diferencovania pojmov „núdzová“ a „urgentná“ pomoc na legislatívnej úrovni.

Vo vysvetľujúcich slovníkoch ruského jazyka však medzi týmito kategóriami nie sú žiadne jasné rozdiely. súrne- taký, ktorý sa nedá odložiť; súrne. Extra urgentný, núdzový, núdzový. Federálny zákon č. 323 ukončil tento problém schválením troch rôznych foriem lekárskej starostlivosti: núdzovej, urgentnej a plánovanej.

Ako vidíte, pohotovostná a pohotovostná lekárska starostlivosť sú proti sebe. V súčasnosti je každá zdravotnícka organizácia povinná bezplatne a bezodkladne poskytovať iba neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Existujú nejaké významné rozdiely medzi týmito dvoma diskutovanými konceptmi? Je obzvlášť dôležité hovoriť o oprave tohto rozdielu na normatívnej úrovni.

Prípady núdzovej a neodkladnej starostlivosti

Podľa predstaviteľov ministerstva sa pohotovostná zdravotná starostlivosť poskytuje, ak je k dispozícii patologické zmeny pacient nie je život ohrozujúci. Z rôznych regulačných právnych aktov Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska však vyplýva, že medzi pohotovostnou a pohotovostnou lekárskou starostlivosťou neexistujú žiadne významné rozdiely. Nezhodujú sa iba v nasledujúcich bodoch:

Núdzová lekárska starostlivosť

Ukazuje sa náhlymi akútnymi ochoreniami, stavmi, exacerbáciami chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta, je druhom primárnej zdravotnej starostlivosti a poskytuje sa ambulantne a v dennom stacionári. Na tento účel sa v štruktúre zdravotníckych organizácií vytvára záchranná zdravotná služba.

pohotovostná lekárska starostlivosť

Ukazuje sa to pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ktoré sú pre pacienta život ohrozujúce (pri úrazoch, úrazoch, otravách, komplikáciách tehotenstva a iných stavoch a ochoreniach). Po novom sa neodkladná zdravotná starostlivosť poskytuje urgentnou alebo urgentnou formou mimo zdravotníckej organizácie, ako aj ambulantne a ústavne. núdzová pomoc sú povinné zabezpečiť akékoľvek zdravotnícke organizácie a zdravotníckych pracovníkov.

Prítomnosť ohrozenia života

Žiaľ, federálny zákon č. 323 obsahuje len samotné analyzované pojmy a pri zavádzaní novej koncepcie oddeleného poskytovania neodkladnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti vzniká množstvo problémov, z ktorých hlavným je náročnosť v praxi určiť existenciu tzv. ohrozenie života.

Vyskytla sa naliehavá potreba jasného popisu chorôb a patologických stavov, znakov naznačujúcich ohrozenie života pacienta, s výnimkou tých najzreteľnejších (napríklad prenikajúce rany hrudníka, brušnej dutiny). Nie je jasné, aký by mal byť mechanizmus určenia hrozby. Z analyzovaných úkonov vyplýva, že často záver o prítomnosti ohrozenia života robí buď samotný poškodený, alebo dispečer záchranky na základe subjektívneho názoru a posúdenia toho, čo sa deje osobou, ktorá o pomoc požiadala. V takejto situácii je možné tak precenenie ohrozenia života, ako aj jasné podcenenie závažnosti stavu pacienta.

Potreba regulačnej definície ohrozenia života

Preto, najmä v počiatočnom štádiu implementácie konceptu, ktorý rozdeľuje tok pacientov podľa fuzzy smerníc, môžeme očakávať nárast úmrtí. Dúfajme, že najdôležitejšie podrobnosti budú čoskoro uvedené v stanovách.

V súčasnosti by sa lekárske organizácie pravdepodobne mali zamerať na lekárske pochopenie naliehavosti situácie, prítomnosti ohrozenia života pacienta a naliehavosti konania. V lekárskej organizácii je povinné vypracovať miestne pokyny pre núdzovú lekársku starostlivosť na území organizácie, s ktorými musia byť oboznámení všetci zdravotnícki pracovníci.

Náklady na pohotovostnú lekársku starostlivosť

V súlade s odsekom 10 článku 83 federálneho zákona č. 323 náklady spojené s poskytovaním bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom v núdzovej forme zdravotníckou organizáciou vrátane lekárskej organizácie súkromného systému zdravotnej starostlivosti podliehajú úhrade spôsobom a vo výške ustanovenej programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom. Je však potrebné poznamenať, že doteraz nebol vytvorený mechanizmus takejto kompenzácie na legislatívnej úrovni.

Núdzové lekárske licencie

Po nadobudnutí účinnosti vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 11.03.2013 č.121n „O schválení Požiadaviek na organizáciu a výkon práce (služieb) pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti špecializovanej (vrátane high-tech) ...“ (ďalej - vyhláška MZ č. 121n ) mnohí občania majú mylnú predstavu, že neodkladná zdravotná starostlivosť musí byť zahrnutá v licencii na zdravotnícku činnosť. Druh lekárskej služby „núdzová lekárska starostlivosť“, ktorá podlieha licencovaniu, je uvedený aj vo vyhláške vlády Ruskej federácie zo 16. apríla 2012 č. 291 „o povoľovaní zdravotníckych činností“.

Vysvetlenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie k otázke vydávania licencií na núdzovú starostlivosť

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie však vo svojom liste č. 12-3 / 10 / 2-5338 z 23. júla 2013 poskytlo k tejto téme nasledovné vysvetlenie: „Pokiaľ ide o prácu (službu) v záchrannej zdravotnej starostlivosti, táto práca (služba) bola zavedená na udeľovanie licencií na činnosť zdravotníckym organizáciám, ktoré v súlade s článkom 33 ods. 7 federálneho zákona N 323-FZ majú vo svojej štruktúre vytvorené jednotky na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti v núdzovej forme. V ostatných prípadoch poskytovania zdravotnej starostlivosti neodkladnou formou sa získanie povolenia na výkon prác (služieb) v neodkladnej zdravotnej starostlivosti nevyžaduje.

Typ lekárskej služby „núdzová lekárska starostlivosť“ teda podlieha licencovaniu iba tých zdravotníckych organizácií, v ktorých štruktúre sú v súlade s článkom 33 federálneho zákona č. 323 vytvorené jednotky lekárskej starostlivosti, ktoré poskytujú špecifikované pomoc v núdzovej forme.

V článku sú použité materiály z článku Mokhov A.A. Zvláštnosti núdzovej a núdzovej starostlivosti v Rusku // Právne otázky v zdravotníctve. 2011. N 9.

"Poskytovanie prvej pomoci v rôznych podmienkach"

Núdzové stavy, ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta, si vyžadujú naliehavé opatrenia vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti. Tieto stavy vznikajú v dôsledku rozvoja šoku, akútnej straty krvi, porúch dýchania, porúch krvného obehu, kómy, ktoré sú spôsobené akútnymi ochoreniami. vnútorné orgány, traumatické poranenia, otravy a nehody.

Najdôležitejšie miesto pri poskytovaní pomoci náhle chorým a zraneným v dôsledku prírodných a človekom spôsobených mimoriadnych udalostí v čase mieru majú adekvátne prednemocničné opatrenia. Podľa údajov domácich a zahraničných odborníkov by sa podarilo zachrániť značný počet pacientov a obetí núdzových situácií, ak by bola poskytnutá včasná a účinná pomoc už v prednemocničnom štádiu.

V súčasnosti sa význam prvej pomoci pri liečbe núdzových stavov nesmierne zvýšil. Schopnosť ošetrovateľského personálu posúdiť závažnosť stavu pacienta, identifikovať prednostné problémy je nevyhnutná na poskytnutie účinnej prvej pomoci, ktorá môže mať väčší vplyv na ďalší priebeh a prognózu ochorenia. Od zdravotníckeho pracovníka sa vyžadujú nielen znalosti, ale aj schopnosť rýchlo poskytnúť pomoc, pretože zmätok a neschopnosť pozbierať sa môžu situáciu dokonca zhoršiť.

Osvojenie si metód poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu chorým a zraneným ľuďom, ako aj zlepšenie praktických zručností je teda dôležitou a naliehavou úlohou.

Moderné princípy urgentnej lekárskej starostlivosti

Vo svetovej praxi bola prijatá univerzálna schéma poskytovania pomoci obetiam v prednemocničnom štádiu.

Hlavné kroky v tejto schéme sú:

1. Okamžité začatie naliehavých opatrení na podporu života v prípade núdze.

2. Organizácia príchodu kvalifikovaných odborníkov na miesto incidentu v čo najkratšom čase, vykonávanie určitých opatrení núdzovej lekárskej starostlivosti počas prevozu pacienta do nemocnice.

Čo najrýchlejšia hospitalizácia v špecializovanom zdravotníckom zariadení s kvalifikovaným zdravotníckym personálom a vybaveným potrebným vybavením.

Opatrenia, ktoré sa majú prijať v prípade núdze

Liečebné a evakuačné činnosti vykonávané pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti by sa mali rozdeliť do niekoľkých vzájomne súvisiacich etáp – prednemocničná, nemocničná a prvá lekárska pomoc.

V prednemocničnom štádiu sa poskytuje prvá, predlekárska a prvá lekárska pomoc.

Najdôležitejším faktorom v núdzovej starostlivosti je časový faktor. Najlepšie výsledky pri liečbe obetí a pacientov sa dosahujú vtedy, keď doba od vzniku mimoriadnej udalosti do času poskytnutia kvalifikovanej pomoci nepresiahne 1 hodinu.

Predbežné posúdenie závažnosti stavu pacienta pomôže vyhnúť sa panike a rozruchu počas nasledujúcich akcií, poskytne príležitosť na vyváženejšie a racionálnejšie rozhodnutia v extrémnych situáciách, ako aj opatrenia na núdzovú evakuáciu obete z nebezpečnej zóny. .

Potom je potrebné začať identifikovať príznaky najviac život ohrozujúcich stavov, ktoré môžu v najbližších minútach viesť k smrti obete:

klinická smrť;

· kóma;

Arteriálne krvácanie

Poranenia krku

poranenie hrudníka.

Osoba poskytujúca pomoc obetiam v prípade núdze by mala prísne dodržiavať algoritmus uvedený v schéme 1.

Schéma 1. Postup pri poskytovaní pomoci v prípade núdze

Poskytovanie prvej pomoci v prípade núdze

Existujú 4 základné zásady prvej pomoci, ktoré by ste mali dodržiavať:

Obhliadka miesta činu. Zabezpečte bezpečnosť pri poskytovaní pomoci.

2. Vstupné vyšetrenie postihnutého a prvá pomoc pri život ohrozujúcich stavoch.

Zavolajte lekára alebo sanitku.

Sekundárne vyšetrenie obete a v prípade potreby pomoc pri identifikácii iných zranení, chorôb.

Skôr ako pomôžete zraneným, zistite:

· Je scéna nebezpečná?

· Čo sa stalo;

Počet pacientov a obetí;

Či sú ostatní schopní pomôcť.

Mimoriadne dôležité je všetko, čo môže ohroziť vašu bezpečnosť a bezpečnosť ostatných: odkryté elektrické vodiče, padajúce úlomky, intenzívne cestnej premávke, oheň, dym, škodlivé výpary. Ak vám hrozí akékoľvek nebezpečenstvo, nepribližujte sa k obeti. Okamžite privolajte príslušnú záchrannú službu alebo políciu a požiadajte o odbornú pomoc.

Vždy hľadajte ďalšie obete a v prípade potreby požiadajte ostatných, aby vám pomohli.

Hneď ako sa priblížite k postihnutému, ktorý je pri vedomí, snažte sa ho upokojiť, potom priateľským tónom:

zistiť od obete, čo sa stalo;

Vysvetlite, že ste zdravotnícky pracovník;

ponúknuť pomoc, získať súhlas obete na poskytnutie pomoci;

· Vysvetlite, akú akciu sa chystáte podniknúť.

Pred poskytnutím núdzovej prvej pomoci musíte získať povolenie od postihnutého. Obeť pri vedomí má právo odmietnuť vašu službu. Ak je v bezvedomí, môžeme predpokladať, že ste dostali jeho súhlas na vykonanie núdzových opatrení.

Krvácajúca

Metódy na zastavenie krvácania:

1. Tlak prstom.

2. Tesný obväz.

Maximálna flexia končatiny.

Uloženie turniketu.

Aplikácia svorky na poškodenú cievu v rane.

Tamponáda rany.

Ak je to možné, použite sterilný obväz (alebo čistú handričku) na priloženie tlakového obväzu, priložte ho priamo na ranu (okrem poranenia oka a depresie kalvárie).

Akýkoľvek pohyb končatiny stimuluje prietok krvi v nej. Okrem toho pri poškodení krvných ciev dochádza k narušeniu procesov zrážania krvi. Akýkoľvek pohyb spôsobuje ďalšie poškodenie krvných ciev. Dlahovanie končatín môže znížiť krvácanie. Ideálne sú v tomto prípade vzduchové pneumatiky, prípadne akýkoľvek typ pneumatík.

Keď priloženie tlakového obväzu na miesto rany nezastaví spoľahlivo krvácanie alebo existuje viacero zdrojov krvácania zásobovaných jednou tepnou, môže byť účinný lokálny tlak.

V prípade krvácania v oblasti kože hlavy by mala byť temporálna tepna pritlačená k povrchu spánkovej kosti. Brachiálna tepna - na povrch ramenná kosť s poranením predlaktia. Femorálna artéria - do panvy alebo stehennej kosti v prípade poranenia dolnej končatiny.

Turniket je potrebné použiť iba v extrémnych prípadoch, keď všetky ostatné opatrenia nepriniesli očakávaný výsledok.

Princípy aplikácie turniketu:

§ priložím škrtidlo nad miesto krvácania a čo najbližšie k nemu cez odev alebo cez niekoľko kôl obväzu;

§ škrtidlo je potrebné uťahovať len do vymiznutia periférneho pulzu a zastavenia krvácania;

§ každá ďalšia prehliadka postroja musí čiastočne zachytiť predchádzajúcu prehliadku;

§ turniket sa aplikuje najviac 1 hodinu v teplom období a najviac 0,5 hodiny v chladnom období;

§ pod priložené škrtidlo sa vkladá poznámka s uvedením času priloženia škrtidla;

§ po zastavení krvácania sa na otvorenú ranu priloží sterilný obväz, obviaže sa, končatina sa zafixuje a ranený sa odošle do ďalšieho stupňa liečebnej starostlivosti, t.j. evakuujem.

Turniket môže poškodiť nervy a cievy a dokonca viesť k strate končatín. Voľne priložený turniket môže stimulovať intenzívnejšie krvácanie, keďže sa zastaví nie arteriálny, ale len venózny prietok krvi. Použite turniket ako poslednú možnosť pri život ohrozujúcich stavoch.

zlomeniny

§ Kontrola priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu;

§ uloženie dopravnej imobilizácie personálnymi prostriedkami;

§ aseptický obväz;

§ protišokové opatrenia;

§ preprava do zdravotníckych zariadení.

So zlomeninou dolnej čeľuste:

súrne prvá pomoc:

§ kontrolovať priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, krvný obeh;

§ arteriálne krvácanie dočasne zastaviť stlačením krvácajúcej cievy;

§ fixovať spodnú čeľusť popruhovým obväzom;

§ Ak je jazyk zatiahnutý, čo sťažuje dýchanie, zafixujte jazyk.

Zlomeniny rebier.

Núdzová prvá pomoc:

§ pri výdychu priložte kruhový tlakový obväz na hrudník;

§ Pri poraneniach hrudníka zavolajte záchranku, aby postihnutého hospitalizovali do nemocnice špecializovanej na poranenia hrudníka.

Rany

Núdzová prvá pomoc:

§ skontrolujte ABC (priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, obeh);

§ Počas obdobia počiatočnej starostlivosti jednoducho opláchnite ranu fyziologickým roztokom alebo čistou vodou a priložte čistý obväz, zdvihnite končatinu.

Núdzová prvá pomoc pre otvorené rany:

§ zastaviť hlavné krvácanie;

§ odstrániť nečistoty, úlomky a úlomky výplachom rany čistou vodou, fyziologickým roztokom;

§ priložiť aseptický obväz;

§ pri rozsiahlych ranách fixovať končatinu

tržné rany sa delia na:

povrchné (vrátane iba kože);

hlboké (zachytenie podkladových tkanív a štruktúr).

bodné rany zvyčajne nie je sprevádzané masívnym vonkajším krvácaním, ale dávajte pozor na možnosť vnútorného krvácania alebo poškodenia tkaniva.

Núdzová prvá pomoc:

§ neodstraňujte hlboko zaseknuté predmety;

§ zastaviť krvácanie;

§ Cudzie teleso stabilizujte hromadným obväzom a podľa potreby znehybnite dlahami.

§ použiť aseptický obväz.

Tepelné poškodenie

popáleniny

Núdzová prvá pomoc:

§ ukončenie tepelného faktora;

§ chladenie popáleného povrchu vodou po dobu 10 minút;

§ uloženie aseptického obväzu na popálený povrch;

§ teplý nápoj;

§ evakuácia do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v polohe na bruchu.

Omrzliny

Núdzová prvá pomoc:

§ zastaviť chladiaci efekt;

§ po odstránení vlhkého odevu postihnutého teplo prikryte, podajte horúci nápoj;

§ zabezpečiť tepelnú izoláciu chladených segmentov končatín;

§ evakuovať obeť do najbližšej nemocnice v polohe na bruchu.

Solárny a tepelný zdvih

Núdzová prvá pomoc:

§ presuňte postihnutého na chladnejšie miesto a dajte vypiť mierne množstvo tekutiny;

§ dať nádchu na hlavu, na oblasť srdca;

§ položiť postihnutého na chrbát;

§ ak má postihnutý nízky krvný tlak, zdvihnite dolné končatiny.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť

Mdloby

Núdzová prvá pomoc:

§ položte pacienta na chrbát s mierne sklonenou hlavou alebo zdvihnite nohy pacienta do výšky 60-70 cm vzhľadom na vodorovnú plochu;

§ rozopnúť tesný odev;

§ zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;

§ prineste si do nosa vatový tampón navlhčený v čpavku;

§ ošpliechať si tvár studenou vodou alebo potľapkať po lícach, trieť mu hruď;

§ uistite sa, že pacient sedí 5-10 minút po omdlení;

Pri podozrení na organickú príčinu synkopy je nutná hospitalizácia.

kŕče

Núdzová prvá pomoc:

§ chrániť pacienta pred modrinami;

§ zbaviť ho obmedzujúceho oblečenia;

lekárska pohotovosť

§ oslobodiť ústnu dutinu pacienta od cudzích predmetov (potraviny, snímateľné zubné protézy);

§ Aby ste predišli uhryznutiu jazyka, vložte medzi stoličky roh zloženého uteráka.

Uder blesku

Núdzová prvá pomoc:

§ obnovenie a udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest a umelá pľúcna ventilácia;

§ nepriama masáž srdca;

§ hospitalizácia, prevoz postihnutého na nosidlách (najlepšie v polohe na boku kvôli riziku zvracania).

Pelektrický šok

Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom:

§ zbaviť obeť kontaktu s elektródou;

§ príprava obete na resuscitáciu;

§ vykonávanie IVL súbežne s uzavretá masáž srdiečka.

Uštipnutie včiel, ôs, čmeliakov

Núdzová prvá pomoc:

odstráňte žihadlo z rany pomocou pinzety;

liečiť ranu alkoholom;

Priložte studený obklad.

Hospitalizácia je potrebná len pri celkovej alebo výraznej lokálnej reakcii.

Uštipnutie jedovatými hadmi

Núdzová prvá pomoc:

§ úplný odpočinok vo vodorovnej polohe;

§ lokálne - prechladnutie;

§ znehybnenie poranenej končatiny improvizovanými prostriedkami;

§ dostatok pitia;

§ preprava v polohe na bruchu;

Odsávanie krvi z rany ústami je zakázané!

Uhryznutie od psov, mačiek, voľne žijúcich zvierat

Núdzová prvá pomoc:

§ pri uhryznutí domáci pes a prítomnosť malej rany, vykonajte toaletu rany;

§ priloží sa obväz;

§ obeť je odoslaná do traumatologického centra;

§ veľké krvácajúce rany sa balia obrúskami.

Indikáciou pre hospitalizáciu sú uhryznutie získané od neznámych a nezaočkovaných zvierat proti besnote.

otravy

Núdzová prvá pomoc pri akútnej orálnej otrave:

vykonajte výplach žalúdka prirodzeným spôsobom (vyvolajte zvracanie);

Poskytnite prístup kyslíku

zabezpečiť rýchlu prepravu na špecializované toxikologické oddelenie.

Núdzová prvá pomoc pri inhalačnej otrave:

zastaviť tok jedu do tela;

poskytnúť obeti kyslík;

zabezpečiť rýchly transport na špecializované toxikologické oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.

Núdzová prvá pomoc pri resorpčnej otrave:

zastaviť tok jedu do tela;

očistiť a umyť pokožku od jedovatých látok (na umývanie použite mydlový roztok)

V prípade potreby zabezpečiť prevoz do zdravotníckeho zariadenia.

Otrava alkoholom a jeho náhrady

Núdzová prvá pomoc:

bohatý nápoj;

Octová kyselina

Núdzová prvá pomoc:

pri zachovaní vedomia dajte dovnútra 2-3 poháre mlieka, 2 surové vajcia;

Zabezpečte, aby bol pacient prevezený do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v polohe na chrbte.

Oxid uhoľnatý

Núdzová prvá pomoc: odtiahnite obeť na bezpečné miesto; odopnúť pás, golier, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch; zahriať obeť zabezpečiť hospitalizáciu obete v zdravotníckom zariadení.

otrava hubami

Núdzová prvá pomoc:

bezdušový výplach žalúdka;

bohatý nápoj;

vnútorné adsorbenty - aktívne uhlie a preháňadlo;

Zabezpečte, aby bol pacient prevezený do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v polohe na chrbte.

Osobná bezpečnosť a opatrenia na ochranu zdravotníckeho personálu pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti

Prevencia profesionálnej infekcie zahŕňa univerzálne preventívne opatrenia, ktoré zabezpečujú vykonávanie množstva opatrení zameraných na zabránenie kontaktu zdravotníckych pracovníkov s biologickými tekutinami, orgánmi a tkanivami pacientov bez ohľadu na epidemiologickú anamnézu, prítomnosť alebo absenciu špecifických diagnostických výsledkov. .

Zdravotníci by mali krv a iné biologické tekutiny ľudského tela považovať za potenciálne nebezpečné z hľadiska možnej infekcie, preto pri práci s nimi treba dodržiavať nasledujúce pravidlá:

V prípade akéhokoľvek kontaktu s krvou, inými biologickými tekutinami, orgánmi a tkanivami, ako aj so sliznicami či poškodenou pokožkou pacientov, musí byť zdravotnícky pracovník oblečený v špeciálnom oblečení.

2. Iné prostriedky bariérovej ochrany - maska ​​a okuliare - by sa mali používať v prípadoch, keď nemožno vylúčiť možnosť postriekania krvou a inými telesnými tekutinami.

Pri vykonávaní rôznych zákrokov je potrebné prijať opatrenia, aby nedošlo k poraneniu rezaním a bodnutím predmetov. S rezacími a prepichovacími nástrojmi treba zaobchádzať opatrne, bez zbytočného rozruchu a každý pohyb treba vykonávať premyslene.

V prípade "núdzovej situácie" je potrebné použiť znášku na núdzovú prevenciu parenterálnej vírusovej hepatitídy a infekcie HIV.