aortálna nedostatočnosť. Aortálna chlopňa: štruktúra, mechanizmus činnosti

Akékoľvek ochorenie srdca je spojené s anomáliou chlopní. Defekty aortálnej chlopne sú obzvlášť nebezpečné, pretože aorta je najväčšia a najdôležitejšia tepna v tele. A keď sa naruší práca aparátu, ktorý dodáva kyslík do všetkých častí tela a mozgu, človek je prakticky nefunkčný.

Aortálna chlopňa sa niekedy tvorí in utero už s defektmi. A niekedy sa srdcové chyby získavajú s vekom. Ale nech už je dôvod narušenia činnosti tejto chlopne akýkoľvek, medicína už v takýchto prípadoch našla spôsob liečby - náhradu aortálnej chlopne.

Anatómia ľavej strany srdca. Funkcie aortálnej chlopne

Štvorkomorová štruktúra srdca musí fungovať v dokonalej harmónii, aby splnila svoj účel. hlavná funkcia- poskytnúť telu živiny a vzduch prenášaný krvou. Náš hlavný orgán pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr.

Pravá a ľavá časť sú oddelené medzikomorovou priehradkou. Aj v srdci sú 4 chlopne, ktoré regulujú prietok krvi. Otvárajú sa jedným smerom a tesne sa zatvárajú, takže krv sa pohybuje iba jedným smerom.

Srdcový sval má tri vrstvy: endokard, myokard (hrubý svalová vrstva) a endokard (vonkajší). Čo sa deje v srdci? Vyčerpaná krv, ktorá sa vzdala všetkého kyslíka, sa vracia do pravej komory. Arteriálna krv prechádza ľavou komorou. Podrobne zvážime iba ľavú komoru a prácu jej hlavnej chlopne - aortálnej.

Ľavá komora má tvar kužeľa. Je tenšia a užšia ako tá pravá. Komora sa spája s ľavou predsieňou cez atrioventrikulárny otvor. Listy mitrálnej chlopne sú pripevnené priamo k okrajom otvoru. Mitrálna chlopňa je dvojcípa.

Aortálna chlopňa (valve aortae) pozostáva z 3 hrbolčekov. Tri chlopne sú pomenované: pravá, ľavá a zadná semilunárna (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Letáky sú tvorené dobre vyvinutou duplikáciou endokardu.

Svaly predsiení od svalov komôr sú izolované doskou z pravého a ľavého vláknitého prstenca. Ľavý fibrózny prstenec (anulus fibrosus sinister) obklopuje atrioventrikulárny otvor, ale nie úplne. Predné časti prstenca sú pripojené ku koreňu aorty.

Ako to funguje ľavá strana srdcia? Krv vstúpi, mitrálna chlopňa sa uzavrie a dôjde k zatlačeniu - kontrakcii. Kontrakcia stien srdca tlačí krv cez aortálnu chlopňu do najširšej tepny, aorty.

Pri každej kontrakcii komory sa chlopne pritlačia k stenám cievy, čím sa zabezpečí voľný tok okysličenej krvi. Keď sa ľavá komora na zlomok sekundy uvoľní, aby dutinu opäť naplnila krvou, aortálna chlopňa srdca sa uzavrie. Toto je jeden srdcový cyklus.

Vrodené a získané chyby aortálnej chlopne

Ak sa počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa vyskytnú problémy s aortálnou chlopňou, je ťažké si to všimnúť. Zvyčajne sa defekt zistí až po narodení, pretože krv dieťaťa prechádza okolo chlopne, bezprostredne do aorty cez otvorený ductus arteriosus. Odchýlky vo vývoji srdca je možné zaznamenať len vďaka echokardiografii, a to až od 6. mesiaca.

Najčastejšou chlopňovou anomáliou je vývoj 2 cípov namiesto 3. Táto srdcová chyba sa nazýva bikuspidálna aortálna chlopňa. Anomália dieťa neohrozuje. Ale 2 dvere sa rýchlejšie opotrebúvajú. A v dospelosti je niekedy potrebná podporná terapia alebo chirurgický zákrok. Menej často sa vyskytuje defekt, akým je napríklad jednokrídlový ventil. Potom sa ventil opotrebováva ešte rýchlejšie.

Ďalšou anomáliou je vrodená stenóza aortálnej chlopne. Polmesačné hrbolčeky buď splynú, alebo samotný chlopňový vláknitý krúžok, ku ktorému sú pripojené, je príliš úzky. Potom je tlak medzi aortou a komorou iný. Postupom času sa stenóza zvyšuje. A prerušenia v práci srdca bránia dieťaťu v plnom rozvoji, ťažko sa mu športuje aj v školskej telocvični. Vážne narušenie prietoku krvi cez aortu v určitom okamihu môže viesť k náhlej smrti dieťaťa.

Získané zlozvyky sú výsledkom fajčenia, nestriedmeho stravovania, sedavého a stresujúceho životného štýlu. Keďže v tele je všetko prepojené, po 45-50 rokoch sa všetky drobné neduhy zvyčajne rozvinú do chorôb. Aortálna chlopňa srdca sa starobou trochu opotrebováva, keďže pracuje neustále. Využívanie zdrojov vášho tela, nedostatok spánku rýchlejšie opotrebúvajú tieto dôležité časti srdca.

aortálna stenóza

Čo je stenóza v medicíne? Stenóza znamená zúženie priesvitu cievy. Aortálna stenóza je zúženie chlopne, ktorá oddeľuje ľavú komoru srdca od aorty. Rozlišujte menšie, stredné a ťažké. Táto chyba môže ovplyvniť mitrálnu a aortálnu chlopňu.

Pri miernom defekte chlopne človek nepociťuje žiadnu bolesť ani iné signálne príznaky, pretože zvýšená práca ľavej komory dokáže po určitú dobu kompenzovať slabý výkon chlopne. Potom, keď sa postupne vyčerpajú kompenzačné možnosti ľavej komory, nastupuje slabosť a zlý zdravotný stav.

Aorta je hlavným krvným obehom. Ak je ventil zlomený, všetky životne dôležité orgány budú trpieť nedostatkom krvného zásobenia.

Príčiny stenózy srdcových chlopní sú:

1. Vrodené ochorenie chlopne: vláknitý film, dvojcípa chlopňa, úzky krúžok.
2. Jazva tvorená spojivovým tkanivom tesne pod chlopňou.
3. Infekčná endokarditída. Baktérie, ktoré padli na tkanivá srdca, menia tkanivo. V dôsledku kolónie baktérií rastie spojivové tkanivo na tkanivách a na chlopniach.
4. Deformujúca osteitída.
5. Autoimunitné problémy: reumatoidná artritída, lupus erythematosus. V dôsledku týchto ochorení dochádza k rastu spojivového tkaniva v mieste, kde je pripevnená chlopňa. Vytvárajú sa výrastky, na ktorých sa vápnik ukladá viac. Vyskytuje sa kalcifikácia, ktorú si pripomenieme neskôr.
6. Ateroskleróza.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je aortálna stenóza smrteľná, ak sa náhrada chlopne nevykoná včas.

Štádiá a príznaky stenózy

Lekári rozlišujú 4 štádiá stenózy. Spočiatku nie je prakticky žiadna bolesť ani nepohodlie. Každá fáza má súbor symptómov. A čím závažnejšie je štádium vývoja stenózy, tým rýchlejšia je operácia.

• Prvá fáza sa nazýva fáza kompenzácie. Srdce sa stále vyrovnáva so záťažou. Odchýlka sa považuje za nevýznamnú, ak je vôľa ventilu 1,2 cm2 alebo viac. A tlak je 10-35 mm. rt. čl. V tomto štádiu ochorenia nie sú žiadne príznaky.
• Subkompenzácia. Prvé príznaky sa objavia hneď po cvičení (dýchavičnosť, slabosť, búšenie srdca).
• Dekompenzácia. Vyznačuje sa tým, že príznaky sa objavujú nielen po cvičení, ale aj v pokojnom stave.
• Posledná fáza sa nazýva terminál. Toto je fáza, v ktorej už nastali silné zmeny anatomická štruktúra srdiečka.

Príznaky ťažkej stenózy sú:

• pľúcny edém;
• dyspnoe;
• niekedy záchvaty udusenia, najmä v noci;
• zápal pohrudnice;
• srdcový kašeľ;
• bolesť v oblasti hrudníka.

Pri vyšetrení kardiológ zistí pri počúvaní zvyčajne vlhké chrasty v pľúcach. Pulz je slabý. V srdci sú počuť zvuky, cítiť vibrácie vytvorené turbulenciou prietoku krvi.

Stenóza sa stáva kritickou, keď je lúmen len 0,7 cm2. Tlak je viac ako 80 mm. rt. čl. V tomto čase je riziko úmrtia vysoké. A dokonca ani operácia na odstránenie chyby pravdepodobne nezmení situáciu. Preto je lepšie konzultovať s lekárom v subkompenzačnom období.

Vývoj kalcifikácie

Tento defekt sa vyvíja v dôsledku degeneratívneho procesu v tkanive aortálnej chlopne. Kalcifikácia môže viesť k ťažkému srdcovému zlyhaniu, mŕtvici, generalizovanej ateroskleróze. Postupne sa cípy aortálnej chlopne pokrývajú vápenatým výrastkom. A ventil je zvápenatený. To znamená, že ventilové klapky sa prestanú úplne zatvárať a tiež sa slabo otvárajú. Keď sa pri narodení vytvorí bikuspidálna aortálna chlopňa, kalcifikácia ju rýchlejšie znefunkční.

A tiež kalcifikácia sa vyvíja v dôsledku poruchy endokrinný systém. Vápenaté soli, keď sa nerozpúšťajú v krvi, sa hromadia na stenách ciev a na srdcových chlopniach. Alebo problém s obličkami. Polycystická alebo obličková nefritída tiež vedie ku kalcifikácii.

Hlavné príznaky budú:

• aortálna nedostatočnosť;
• rozšírenie ľavej komory (hypertrofia);
• prerušenie práce srdca.

Človek by sa mal starať o svoje zdravie. Bolesť v oblasti hrudníka a zvyšujúca sa frekvencia periodických záchvatov anginy pectoris by mali byť signálom na vyšetrenie srdca. Bez operácie na kalcifikáciu vo väčšine prípadov človek zomrie do 5-6 rokov.

Aortálna regurgitácia

Počas diastoly krv z ľavej komory prúdi do aorty pod tlakom. Takto začína systémový obeh. Ale s regurgitáciou ventil "dáva" krv späť do komory.

Inými slovami, regurgitácia chlopne alebo insuficiencia aortálnej chlopne má rovnaké štádiá ako stenóza chlopne. Príčiny tohto stavu chlopní sú buď aneuryzma, alebo syfilis, alebo spomínaný akútny reumatizmus.

Príznaky nedostatku sú:

• nízky tlak;
• závraty;
• časté mdloby;
• opuch nôh;
• zlomený srdcový tep.

Ťažké zlyhanie vedie k angíne pectoris a zväčšeniu komôr, ako pri stenóze. A aj takýto pacient potrebuje v blízkej budúcnosti operáciu na výmenu chlopne.

tesnenie ventilu

Stenóza sa môže vytvoriť v dôsledku skutočnosti, že endogénne faktory spôsobujú výskyt rôznych výrastkov na chlopniach. Aortálna chlopňa sa utesní a začne nesprávne fungovať. Príčiny, ktoré viedli k utesneniu aortálnej chlopne, môžu byť mnohé neliečené ochorenia. Napríklad:

• Autoimunitné ochorenia.
• Infekčné lézie (brucelóza, tuberkulóza, sepsa).
• Hypertenzia. V dôsledku dlhotrvajúcej hypertenzie sa tkanivá stávajú hrubšími a hrubšími. Preto sa časom medzera zužuje.
• Ateroskleróza je upchávanie tkanív lipidovými plakmi.

Zhrubnutie tkanív je tiež bežným znakom starnutia. Konsolidácia nevyhnutne povedie k stenóze a regurgitácii.

Diagnostika

Na začiatku musí pacient poskytnúť lekárovi všetky potrebné informácie na stanovenie diagnózy v podobe presného popisu ťažkostí. Na základe anamnézy pacienta kardiológ predpisuje diagnostické postupy pre viac lekárskych informácií.

Vyžaduje sa pridelenie:

• röntgen. Tieň ľavej komory je zväčšený. To možno vidieť z oblúka obrysu srdca. Existujú aj príznaky pľúcnej hypertenzie.
• EKG. Vyšetrenie odhalí zväčšenie komôr a arytmiu.
• Echokardiografia. Na ňom si lekár všimne, či je alebo nie je tesnenie chlopňových chlopní a zhrubnutie stien komory.
• Sondovanie dutín. Kardiológ musí poznať presnú hodnotu: koľko sa tlak v dutine aorty líši od tlaku na druhej strane chlopne.
• Fonokardiografia. Počas práce srdca sa zaznamenávajú zvuky (systolický a diastolický šelest).
• Ventrikulografia. Je predpísané na zistenie nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

So stenózou elektrokardiogram ukazuje poruchy rytmu a vedenia bioprúdov. Na röntgenovom snímku môžete jasne vidieť známky tmavnutia. To naznačuje preťaženie v pľúcach. Je jasne vidieť, ako je rozšírená aorta a ľavá komora. A koronárna angiografia ukazuje, že množstvo krvi vytlačenej z aorty je menšie. Je to tiež nepriamy znak stenózy. Ale angiografia sa robí len pre ľudí starších ako 35 rokov.

Kardiológ si všíma aj príznaky, ktoré sú viditeľné aj bez prístrojov. Bledosť kože, Mussetov príznak, Mullerov príznak - takéto príznaky naznačujú, že pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou nedostatočnosť aortálnej chlopne. Okrem toho je bikuspidálna aortálna chlopňa náchylnejšia na nedostatočnosť. Lekár musí brať do úvahy vrodené znaky.

Aké ďalšie znaky môžu naznačovať diagnózu kardiológovi? Ak pri meraní tlaku lekár zistí, že horný tlak je oveľa vyšší ako normálne a dolný (diastolický) je príliš nízky, je to dôvod na odoslanie pacienta na echokardiografiu a rádiografiu. Extra hluk počas diastoly, počutý cez stetoskop, tiež neveští nič dobré. To je tiež znakom zlyhania.

Liečba liekmi

Na liečbu nedostatku v počiatočná fáza Môžu byť predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• periférne vazodilatátory, ktoré zahŕňajú nitroglycerín a jeho analógy;
• diuretiká sú predpísané len pre určité indikácie;
• blokátory vápnikových kanálov, ako je Diltiazem.

Ak je tlak veľmi nízky, nitroglycerínové prípravky sa kombinujú s dopamínom. Ale beta-blokátory sú kontraindikované v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Výmena aortálnej chlopne

Operácie výmeny aortálnej chlopne sa v súčasnosti vykonávajú celkom úspešne. A s minimálnym rizikom.

Počas operácie je srdce pripojené k prístroju srdce-pľúca. Pacientovi sa tiež podáva úplná anestézia. Ako môže chirurg vykonať túto minimálne invazívnu operáciu? Existujú 2 spôsoby:

1. Katéter sa vkladá priamo do stehenná žila a stúpa do aorty proti prúdeniu krvi. Ventil je upevnený a trubica je odstránená.
2. Nový ventil sa vloží cez rez v hrudníku vľavo. Vloží sa umelá chlopňa, ktorá zapadne na miesto, prechádza cez apikálnu časť srdca a ľahko sa vylučuje z tela.

Miniinvazívna chirurgia je vhodná pre tých pacientov, ktorí majú komorbidity a otvorené hrudník je zakázané. A po takejto operácii človek okamžite cíti úľavu, pretože defekty sú odstránené. A ak nie sú žiadne sťažnosti na pohodu, môže sa vybiť za deň.

Treba poznamenať, že umelé chlopne vyžadujú stály príjem antikoagulancií. Mechanické môže spôsobiť zrážanie krvi. Preto je po operácii okamžite predpísaný Warfarín. Existujú však ventily vyrobené z biologických materiálov, ktoré sú pre človeka vhodnejšie. Ak je nainštalovaný ventil z bravčového perikardu, potom sa liek predpisuje iba niekoľko týždňov po operácii a potom sa zruší, pretože tkanivo sa dobre zakorení.

Aortálna balóniková valvuloplastika

Niekedy je predpísaná aortálna balóniková valvuloplastika. Ide o bezbolestnú operáciu najnovší vývoj. Lekár kontroluje všetky akcie prebiehajúce pomocou špeciálneho röntgenového zariadenia. Katéter s balónikom sa zavedie do aortálneho otvoru, potom sa balónik umiestni na miesto chlopne a roztiahne sa. Tým sa eliminuje problém stenózy chlopne.

Komu je operácia indikovaná? V prvom rade sa takáto operácia robí u detí s vrodenou chybou, kedy sa namiesto trikuspidálnej aortálnej chlopne vytvorí jednocípa alebo dvojcípa aortálna chlopňa. Je indikovaný tehotným ženám a ľuďom pred ďalšou transplantáciou srdcovej chlopne.

Po tejto operácii je obdobie zotavenia len od 2 dní do 2 týždňov. Navyše sa veľmi ľahko prenáša a je vhodný pre ľudí s podlomeným zdravím a dokonca aj pre deti.

22162 0

Za normálnych okolností sa AK skladá z troch mesiačikov. U 0,5 % populácie je zistená vrodená dvojcípa chlopňa, ktorá je náchylná na degeneratívne zmeny s rozvojom kombinovaného defektu aorty vo forme regurgitácie a stenózy (obr. 1). Okrem toho majú títo ľudia zvýšené riziko disekcie aorty. Bikuspidálna chlopňa môže byť diagnostikovaná počas rutinnej echokardiografie. U starších pacientov, ako aj u dlhodobo arteriálnej hypertenziečasto dochádza k ložiskovým sklerotickým zmenám v AC bez výraznej obštrukcie. Minimálna aortálna regurgitácia tiež nie je nezvyčajná, najmä u starších ľudí.

Ryža. 1. Typický pohľad na kongenitálnu bikuspidálnu AV (parasternálny rez). Šípka ukazuje na okrúhly tvar otvoru ventilu.

Aortálna stenóza je najčastejším závažným chlopňovým ochorením srdca v európskej populácii, indikáciou na chirurgickú liečbu. Choroba začína fokálnou sklerózou, ktorá pri šírení vedie k výraznému zhrubnutiu, kalcifikácii a nehybnosti semilunárnych hrbolčekov aorty. Tieto zmeny sú dobre rozpoznané echokardiografiou. Prítomnosť aj miernej aortálnej stenózy, pri ktorej je zaznamenané len mierne zrýchlenie prietoku krvi (maximálna rýchlosť ‹2,5 m/s), vedie k výraznému zhoršeniu kardiovaskulárnej prognózy. Závažná aortálna stenóza (plocha ústia aorty ‹1,0 cm2 alebo index plochy ‹0,6 cm2) si vyžaduje starostlivé posúdenie klinických symptómov alebo známok zhoršenia funkcie ĽK, ktorých výskyt sa stáva indikáciou pre AV náhradu. Najdôležitejšie echokardiografické ukazovatele, ktoré charakterizujú závažnosť aortálnej stenózy, sú priemerné a maximálne gradienty na aortálnej chlopni, ako aj oblasť aortálneho otvoru, ktorá sa zvyčajne vypočítava pomocou rovnice kontinuity prietoku krvi:

SAO = SLVOT × VTILVOT / VTI,

kde SAO je oblasť aortálneho otvoru; SLVOT - plocha prierezu výtokového traktu LV, vypočítaná cez jeho priemer D, ako π × D2/4; VTILVOT - časový integrál lineárnej rýchlosti vo výtokovom trakte ľavej komory (vypočítaný v pulznom Dopplerovom režime); VTI je časový integrál lineárnej rýchlosti prietoku krvi cez AV (vypočítaný v Dopplerovom móde s konštantnou vlnou; obr. 2).

Ryža. 2. A - princíp rovnice kontinuity prúdenia. Zo zákona zachovania hmotnosti vyplýva, že súčin plochy prierezu a priemernej rýchlosti prúdenia alebo integrál jeho rýchlosti (v) je konštantný pre každý úsek potrubia, čo sa odráža v rovnici kontinuity prietoku krvi. v ľavom hornom rohu obrázku. Oblasť aortálneho otvoru sa vypočíta vyriešením rovnice pre CSA2.

B - príklad použitia rovnice kontinuity prietoku krvi pri ťažkej aortálnej stenóze.

I) Aortálna stenóza (šípka) v parasternálnom pozdĺžnom reze; všimnite si koncentrickú hypertrofiu ĽK.

II) Zväčšený obraz AV oblasti s meraním priemeru výtokového traktu ĽK (D) vo vzdialenosti 2 cm od AV anulu.

III) Záznam prietoku krvi vo výtokovom trakte ľavej komory v pulznom Dopplerovom režime s výpočtom integrálu rýchlosti v čase (VTILVOT).

IV) Záznam prietoku krvi cez AK v Dopplerovom režime s konštantnou vlnou s výpočtom integrálu rýchlosti v čase (VTIAS). Z rovnice kontinuity prietoku krvi sa plocha aortálneho otvoru (A) vypočíta podľa vzorca: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, čo je 0,6 cm2 a zodpovedá ťažkej stenóze.

Niekedy, najmä pri transezofageálnej echokardiografii, môže byť oblasť zúženého aortálneho otvoru určená priamo planimetrickou metódou. Je potrebné mať na pamäti, že oblasť aortálneho otvoru nezávisí od SV, preto v prípade dysfunkcie ĽK zostáva jediným spoľahlivým ukazovateľom na posúdenie závažnosti aortálnej stenózy.

Niekedy v prípade závažnej dysfunkcie ĽK a podozrenia na závažnú aortálnu stenózu pomáha objasniť funkciu a prognózu chlopne záťažová echokardiografia s dobutamínom.

Spomedzi všetkých chlopňových defektov je aortálna regurgitácia najťažšia na posúdenie závažnosti EchoCG. Príčinou aortálnej regurgitácie môže byť expanzia ascendentnej aorty (napr. pri Marfanovom syndróme), kalcifikácia chlopne, infekčná endokarditída, degeneratívne zmeny ako prolaps, reumatické ochorenie a pod. Závažnosť aortálnej regurgitácie možno semikvantitatívne posúdiť v nasledujúcimi spôsobmi (obr. 3):

• posúdenie morfológie chlopne a stupňa zväčšenia ĽK;
• stanovenie pomeru šírky bázy regurgitačnej trysky k priemeru výtokového traktu ĽK v parasternálnom pozdĺžnom reze (≥65 % je znakom ťažkej regurgitácie);
• výpočet polčasu rozpadu tlakového gradientu medzi aortou a ľavou komorou podľa prietoku aortálnej regurgitácie zaznamenanej v Dopplerovom móde s konštantnou vlnou (polčas rozpadu tlakového gradientu ‹250 ms - vlastnosťťažká regurgitácia);
• registrácia holodiastolického reverzného prietoku krvi v descendentnej aorte (zo supraklavikulárneho prístupu) s rýchlosťou na konci diastoly >16 cm/s indikuje ťažkú ​​regurgitáciu.

Ryža. 3. Aortálna regurgitácia.

A - parasternálny pozdĺžny rez: prúd regurgitácie (v diastole) zaberá celý výtokový trakt ĽK.

B - zväčšený transezofageálny obraz AC pozdĺž dlhej osi: prolaps nekoronárneho polmesiaca aorty (šípka).

C - aortálna regurgitácia v konštantnom vlnovom Dopplerovom režime. Biela čiara označuje sklon zodpovedajúci poklesu diastolickej rýchlosti aortálnej regurgitácie, z ktorého možno určiť polčas rozpadu tlakového gradientu medzi aortou a ľavou komorou.

D - pulzná dopplerovská štúdia prietoku krvi v zostupnej časti aorty zo supraklavikulárneho prístupu: zreteľný holodiastolický reverzný tok (šípka označuje reverzný prietok krvi, pokračujúci až do konca diastoly). BoA – vzostupná aorta.

Dôležitou súčasťou vyšetrenia pacientov so stredne ťažkou a ťažkou aortálnou regurgitáciou je posúdenie funkcií ĽK (veľkosť a EF) a priemer ascendentnej aorty.

Príznakmi poškodenia AK pri infekčnej endokarditíde sú vegetácie, novoobjavená aortálna regurgitácia, štrukturálne defekty semilunárnych chlopní a prechod procesu do perivalvulárnych tkanív s tvorbou paraaortálnych abscesov a fistúl (napríklad medzi koreňom aorty a LA ). Takéto komplikácie sú obzvlášť dobre rozpoznané počas transezofageálneho vyšetrenia.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt a Werner G. Daniel

predné krídlo mitrálnej chlopne bez známok patológie je registrovaná v druhej štandardnej polohe snímača vo forme písmena M.
Pre lepšie pochopenie a následná interpretácia parametrov, odrážajúci mechanizmus mitrálnej chlopne, považujeme za vhodné uviesť popisnú charakteristiku pohybu podľa schémy.

Všeobecná exkurzia mitrálnej chlopne je určená v systole vertikálnym posunom chlopní v SD intervale, diastolická divergencia je určená horizontálne v intervale SD segmentu. Rýchlosť skorého diastolického otvárania a zatvárania sa vypočíta graficky podľa spôsobu opísaného vyššie vynesením dotyčníc k zodpovedajúcim úsekom krivky pohybu mitrálnej chlopne.

polmesačné chlopne. Aortálne chlopne a samotná aorta sú umiestnené v štandardnej IV polohe prevodníka. V diastole sú chlopne zaznamenané na echokardiograme vo forme "hada" v strede lúmenu aorty. Divergencia aortálnych chlopní v systole pripomína "diamantovú postavu".

systolický divergencia aortálnych chlopní rovná vzdialenosti medzi ich poslednými časťami smerujúcimi k lúmenu aorty. Lumen aorty v systole a diastole je určený obrysmi jej vnútorného povrchu v zodpovedajúcich fázach srdcový cyklus ohľadom EKG.

Ľavá predsieň, rovnako ako aorta, je registrovaná v štandardnej IV polohe senzora. Na echokardiograme je zaznamenaná takmer iba zadná stena ľavej predsiene. Jeho predná stena v echokardiografii sa považuje za zhodnú so zadným povrchom aorty. Podľa naznačených znakov sa určí veľkosť dutiny ľavej predsiene.

Norm EchoCG (echokardioskopia)

Priemerné echokardiografické parametre sú v norme(podľa literatúry):
Ľavá komora.
Hrúbka zadnej steny ľavej komory je 1 cm v diastole a 1,3 cm v systole.
Konečná diastolická veľkosť dutiny ľavej komory je 5 cm.
Konečná systolická veľkosť dutiny ľavej komory je 3,71 cm.
Rýchlosť kontrakcie zadnej steny ľavej komory je 4,7 cm/s.
Rýchlosť relaxácie zadnej steny ľavej komory je 10 cm/s.

mitrálnej chlopne.
Celková odchýlka mitrálnej chlopne je 25 mm.
Diastolická divergencia mitrálnych chlopní (na úrovni bodu E) - 26,9 mm.
Prechodná rýchlosť otvárania krídla (EG) -276,19 mm/s.
Rýchlosť skorého diastolického uzáveru prednej steny bola 141,52 mm/s.

Trvanie otvorenia ventilu je 0,47±0,01 s.
Amplitúda otvoru predného krídla je 18,42 ± 0,3 mm.
Lumen základne aorty je 2,52 ± 0,05 cm.
Veľkosť dutiny ľavej predsiene je 2,7 cm.
Koncový diastolický objem - 108 cm3.

Konečný systolický objem je 58 cm3.
Zdvihový objem - 60 cm3.
Exilová frakcia – 61 %.
Rýchlosť kruhovej kontrakcie je 1,1 s.
Hmotnosť myokardu ľavej komory je 100-130 g.

Definícia: insuficiencia aortálnej chlopne (aortálna insuficiencia) - ochorenie srdca, pri ktorom semilunárne cípy aortálnej chlopne počas diastoly ľavej komory úplne neuzavrú aortálny otvor. Výsledkom je, že krv prúdi späť z aorty do ľavej komory (aortálna regurgitácia).

Etiológia aortálnej insuficiencie:- Na pozadí množstva ochorení dochádza k anatomickým zmenám aortálnej chlopne, čo vedie k jej nedostatočnosti. Na pozadí reumatickej endokarditídy dochádza v dôsledku zápalovo-sklerotického procesu k vráskam a skráteniu semilunárnych chlopní. Pri infekčnej (septickej) endokarditíde (ulcerózna endokarditída) dochádza k čiastočnému rozpadu s tvorbou defektov, po ktorých nasleduje zjazvenie a skrátenie chlopňových cípov. So syfilisom, aterosklerózou niektorých systémové ochorenia spojivového (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída), hlavnú úlohu pri vzniku aortálnej insuficiencie zohráva najmä porážka samotnej aorty. V dôsledku expanzie aorty a jej chlopňového prstenca sú semilunárne hrbolčeky zatiahnuté s ich neúplným uzavretím. Veľmi zriedkavo sa aortálna insuficiencia vyskytuje na pozadí uzavretého poranenia hrudníka s prasknutím alebo roztrhnutím ventilových chlopní.

Vzhľadom na to, že chlopňové cípy úplne neuzavrú lúmen aortálneho ústia, počas diastoly krv vstupuje do ľavej komory nielen z ľavej predsiene, ale aj z aorty v dôsledku reverzného prietoku krvi (aortálna regurgitácia) s diastolickou relaxáciou. ľavej komory je v nej tlak nižší ako v aorte. To vedie k pretečeniu a väčšej distenzii ľavej komory počas diastoly. Počas systoly sa ľavá komora sťahuje väčšou silou, čím sa do aorty dostane zvýšený objem krvi. Objemové zaťaženie spôsobuje zvýšenie práce ľavej komory, čo vedie k jej hypertrofii. Existuje teda hypertrofia a potom dilatácia ľavej komory. Zvýšený srdcový výdaj v systole a aortálna regurgitácia v diastole, čo vedie k prudšiemu než normálnemu poklesu tlaku v aorte a arteriálnom systéme počas diastolického obdobia. Zvýšenie systolického objemu krvi v porovnaní s normou spôsobuje zvýšenie systolického krvný tlak návrat časti krvi do komory vedie k rýchlejšiemu poklesu diastolického tlaku, ktorého hodnoty sú nižšie ako normálne. Prudké kolísanie tlaku v arteriálnom systéme spôsobuje zvýšenú pulzáciu aorty a arteriálnych ciev.

Vada je kompenzovaná zvýšenou prácou výkonnej ľavej komory, takže zdravotný stav pacienta môže zostať dlhodobo uspokojivý. Postupom času sa však objavujú sťažnosti.

Hlavné ťažkosti môžu byť: - bolesť v srdci, podobná angíne pectoris. Sú spôsobené koronárnou nedostatočnosťou v dôsledku zvýšenia dopytu po kyslíku na pozadí hypertrofie myokardu a zvýšenej práce ľavej komory, ako aj zníženia zásobovania krvou. koronárnych tepien s nízkym diastolickým tlakom v aorte.

Závraty: pocity "hluku" a "pulzácie" v hlave sa vyskytujú v dôsledku podvýživy mozgu na pozadí prudkých výkyvov krvného tlaku a nízkeho diastolického tlaku. Pri dekompenzácii defektu sa objavujú príznaky srdcového zlyhania: znížená tolerancia záťaže, inspiračná dýchavičnosť a palpitácie. S progresiou srdcového zlyhania sa môže vyskytnúť: - srdcová astma, pľúcny edém.

Vyšetrenie (odhalí sa množstvo príznakov):

1. Bledosť kože (malé prekrvenie arteriálneho systému počas diastoly v dôsledku zníženého diastolického krvného tlaku).

2. Pulzácia periférnych artérií (zvýšenie systolického krvného tlaku na pozadí väčšieho než normálneho zdvihového objemu ľavej komory; a rýchly pokles diastolického krvného tlaku na pozadí aortálnej regurgitácie).

Pulzácia: krčných tepien ("tanec krčnej tepny"); podkľúčové, brachiálne, temporálne atď.

Rytmické, synchrónne s arteriálnym pulzným trasením hlavy (príznak Muse) - vyskytuje sa pri ťažkej aortálnej insuficiencii v dôsledku výraznej cievnej pulzácie v dôsledku mechanického prenosu vibrácií.

Rytmické zafarbenie nechtového lôžka tlakom na koniec nechtu (Quinckeho kapilárny pulz). Presnejší názov je pseudokapilárny Quinckeho pulz, pretože. nepulzujú kapiláry, ale najmenšie tepny a arterioly. Zaznamenáva sa pri ťažkej aortálnej insuficiencii.

Podobný pôvod má: - pulzačná hyperémia mäkké podnebie, pulzácia dúhovky, rytmický nárast a pokles v zóne sčervenania kože po trení.

Pri vyšetrovaní oblasti srdca je často zrejmý zväčšený apexový tep, posunutý nadol a doľava (výsledok zvýšenej práce na pozadí zaťaženia s objemom hypertrofovanej ľavej komory).

Palpácia

Palpácia určuje posunutie vrcholového úderu v šiestom, niekedy v siedmom medzirebrovom priestore, smerom von od strednej klavikulárnej línie. Vrcholový úder je zosilnený, difúzny, zdvíhací, kupolovitý, čo naznačuje veľké zvýšenie ľavej komory a jej hypertrofiu.

Perkusie

Perkusia znamenala posunutie hraníc srdcovej tuposti doľava. Súčasne je konfigurácia srdcovej tuposti určená perkusiou, ktorá má výrazný srdcový pás (konfigurácia aorty).

Auskultácia

Charakteristickým auskultačným znakom aortálnej insuficiencie je diastolický šelest počuteľný na aorte (2. medzirebrový priestor vpravo od hrudnej kosti) a v Botkin-Erbovom bode. Tento šelest je fúkaný, preto-diastolický. Ku koncu diastoly sa oslabuje, pretože krvný tlak v aorte klesá a prietok krvi sa spomaľuje (preto sa hluk prirodzene znižuje, s maximom závažnosti na začiatku diastoly).

Auskultácia tiež odhalí: oslabenie tónu I na apexe (počas systoly ľavej komory nedochádza k perióde uzavretých chlopní, s neúplným uzavretím hrbolčekov aortálnej chlopne, čo znižuje intenzitu napätia na začiatku systoly) (fáza izometrickej kontrakcie a vedie k oslabeniu ventilovej zložky I tónu) . Zoslabený je aj II tón na aorte a pri výraznej lézii hrbolčekov mitrálnej chlopne nemusí byť druhý tón počuť vôbec (zníženie podielu hrbolčekov aortálnej chlopne na tvorbe chlopňovej zložky chlopne II tón). V niektorých prípadoch so syfilitickými a aterosklerotickými léziami aorty môže tón II zostať dosť hlasný, dokonca je možné zaznamenať aj jeho prízvuk.

Pri aortálnej insuficiencii možno počuť šelesty funkčného pôvodu. Ide o systolický šelest na vrchole v dôsledku relatívnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne na pozadí dilatácie ľavej komory a natiahnutia vláknitého prstenca mitrálnej chlopne, čo vedie k jej neúplnému uzavretiu, hoci cípy mitrálnej chlopne zostávajú nedotknuté. Relatívne menej často sa na vrchole môže objaviť diastolický (presystolický šelest – Flintov šelest). Súvisí s tým, že dochádza k funkčnej stenóze ľavého atrioventrikulárneho ústia, v dôsledku toho, že prúd aortálnej regurgitácie stúpa bližšie k výtokovému traktu ľavej komory, prednému cípu mitrálnej chlopne a spôsobuje atrioventrikulárny otvor na kryt, čo vytvára prekážku prenosu diastolického prietoku krvi.

Štúdium pulzu a krvného tlaku.

Arteriálny pulz pri aortálnej insuficiencii sa v dôsledku zvýšenej systolickej ejekcie ľavej komory a veľkých výkyvov krvného tlaku stáva rýchlym, vysokým, veľkým (pulsus celler, altus, magnus). Krvný tlak sa mení nasledovne: systolický nárast (zvýšený výdaj cievnej mozgovej príhody), diastolický pokles (výraznejší a rýchly pokles krvného tlaku v diastole v dôsledku reverzného prietoku krvi z aorty do ľavej komory na pozadí aortálnej regurgitácie). Pulzný krvný tlak (rozdiel medzi systolickým a diastolickým) sa zvyšuje.

Niekedy pri meraní krvného tlaku možno zaznamenať takzvaný „nekonečný tón“ (keď tlak v manžete manometra dosiahne nulu, Korotkovove tóny zostanú). Vysvetľuje sa to zvukom tónu I na periférnej tepne počas prechodu zvýšenej pulzovej vlny cez úsek cievy stlačený stetoskopom.

Pri počúvaní tepien sa tón I nad tepnami (krčná, podkľúčová) stáva hlasnejším v dôsledku prechodu väčšej pulzovej vlny (zvyšuje systolický výdaj), zatiaľ čo tón I je počuť na tepnách vzdialenejších od srdca ( brachiálny, radiálny). Pokiaľ ide o femorálnu artériu, pri ťažkej aortálnej insuficiencii sa niekedy ozývajú dva tóny (dvojitý Traubeov tón), čo je spojené s kolísaním cievnej steny počas systoly aj počas diastoly (reverzný prietok krvi na pozadí aortálnej regurgitácie). Pri aortálnej insuficiencii, stehenná tepna pri stlačení stetoskopom je možné počuť dva šelesty (jeden v systole, druhý v diastole) - dvojitý Vinogradov-Durozierov šelest. Prvým z týchto zvukov je stenózny šum v dôsledku prechodu pulzovej vlny cez cievu zúženú stetoskopom. Genéza druhého šelestu je pravdepodobne spojená s pohybom krvi smerom k srdcu v diastole na pozadí aortálnej regurgitácie.

Údaje z dodatočných výskumných metód.

Údaje z fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie) naznačujú hypertrofiu, dilatáciu ľavej komory potvrdzujú ďalšie výskumné metódy.

Na EKG existujú príznaky hypertrofie ľavej komory (odchýlka elektrická os srdce vľavo, hlboké S vlny v pravom zvode hrudníka, vysoké R vlny v ľavom zvode hrudníka, zvýšený čas vnútornej výchylky v ľavom zvode hrudníka). Zmena v terminálnej časti komorového komplexu v dôsledku hypertrofie a preťaženia ľavej komory (šikmá depresia segmentu ST smerom nadol v kombinácii s asymetrickou negatívnou alebo bifázickou vlnou T v I, AVL a ľavom hrudnom zvode).

Pri röntgenovom vyšetrení- zväčšenie ľavej komory so zvýrazneným srdcovým pásom (konfigurácia aorty), rozšírenie aorty a zvýšená pulzácia.

S fonokardiografickým vyšetrením (FCG)- nad aortou sa zisťuje pokles amplitúdy tónov, najmä druhý a klesajúci charakter diastolického šelestu s maximom na začiatku diastoly.

Treba poznamenať, že v súčasnosti sa FCG používa pomerne zriedkavo a má pomocnú hodnotu. Dôvodom je skutočnosť, že vznik takejto modernej metódy, ako je dopplerovská echokardiografia (vrátane farebnej dopplerovskej echokardiografie), poskytuje oveľa viac informácií (nielen kvalitatívnych, ktoré naznačujú prítomnosť aortálnej insuficiencie, ale aj kvantitatívnych, podľa ktorých je možné posúdiť rozsah aortálnej regurgitácie a závažnosti defektu).

Echokardiografia, dopplerovská echokardiografia.

Echokardiografické vyšetrenie ukazuje príznaky naznačujúce intrakardiálne hemodynamické poruchy charakteristické pre tento defekt: zväčšenie dutiny ľavej komory, hypertrofia jej myokardu, zvýšená systolická exkurzia jej stien, čo naznačuje objemové zaťaženie ľavej komory. Pri vyšetrovaní v režime M na úrovni hrotov mitrálnej chlopne - môže dôjsť k zväčšeniu dutiny ľavej komory, hypertrofii jej myokardu, zvýšeniu systolického vychýlenia jej stien, čo naznačuje objemové zaťaženie ľavej komory . Pri vyšetrovaní v M ​​režime na úrovni hrbolčekov mitrálnej chlopne - pri echolokácii predného hrbolčeka možno zaznamenať zvláštne znamenie spojené s jeho kolísaním pod vplyvom trysky aortálnej regurgitácie (flutter - symptóm).

Dopplerovská echokardiografia umožňuje priamo potvrdiť aortálnu insuficienciu: - tak jej prítomnosť, ako aj jej závažnosť (pozri časť „Echokardiografia srdcových chýb“.

Vyhodnotením získaných údajov fyzikálnych a doplnkových metód vyšetrenia pacienta je teda možné v súlade s navrhnutým algoritmom analyzovať získané výsledky s cieľom konečne konštatovať aortálnu insuficienciu ako srdcové ochorenie s jej klinickými charakteristikami.

Algoritmus na hodnotenie vyšetrovacích údajov umožňuje zistenie troch skupín príznakov tohto srdcového ochorenia:

1. Známky ventilov, ktoré priamo potvrdzujú existujúcu chybu ventilu:

A. Fyzikálne: - pri auskultácii diastolický (protodiastolický) šum a oslabenie tónu II na aorte a v Botkin-Erbovom bode.

B. Ďalšie metódy: na FCG - na aorte, zníženie amplitúdy tónov, najmä II tónu; diastolický, klesajúci šelest.

Dopplerovská echokardiografia: príznaky aortálnej regurgitácie (mierna, stredná, ťažká regurgitácia)

2. Cievne príznaky:

"Tanec karotídy"; Mussetov symptóm; zmeny krvného tlaku (zvýšenie systolického tlaku, zníženie diastolického tlaku, zvýšenie pulzného tlaku). Počúvanie "nekonečného tónu" pri určovaní krvného tlaku Korotkovovou metódou. Zmena tepnového pulzu (pulsus celler, altus, magnus). Traubeov dvojitý tón, Vinogradov-Durozierov dvojitý šum. Quinckeho symptóm (pseudokapilárny pulz), pulzačná hyperémia mäkkého podnebia, pulzácia dúhovky.

3. Príznaky ľavej komory (príznaky hypertrofie a

objemové preťaženie na celú ľavú komoru.

A. Fyzické:

Shift dole a vľavo od apex beat. Apikálny impulz je zosilnený, zdvíhací, kupolovitý. Posun srdcovej tuposti poklepom doľava. Aortálna konfigurácia srdcovej tuposti s výrazným srdcovým pásom.

B. Ďalšie metódy:

Röntgenové vyšetrenie - potvrdzuje fyzické údaje (rozšírené tiene srdca vľavo, konfigurácia aorty); expanzia a pulzácia aorty.

EKG - známky hypertrofie a systolického preťaženia ľavej komory.

ECHO-KG - známky dilatácie ľavej komory (zvýšenie koncového diastolického objemu); zvýšená systolická exkurzia stien ľavej komory, hypertrofia jej myokardu.

Vyššie uvedené tri skupiny znakov sú povinné pre aortálnu insuficienciu ako srdcové ochorenie.

Čo sa týka cievnych znakov, na zistenie aortálnej insuficiencie ako srdcovej chyby postačujú charakteristické zmeny pulzu a krvného tlaku. Príznaky ako Myuseho symptóm, Quinckeho symptóm; s dvojitým šelestom Vinogradov-Durozier atď. sa nestretávame vždy a zvyčajne pri ťažkej aortálnej insuficiencii.

Po stanovení diagnózy ochorenia srdca sa podľa klinických a anamnestických údajov predpokladá jeho etiológia.

Ak sú príznaky srdcového zlyhania, uveďte príznaky naznačujúce jeho prítomnosť a vo formulácii klinickej diagnózy uveďte štádium kongestívneho zlyhania srdca podľa klasifikácie N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko a jeho funkčná trieda NYHA.

Aortálna stenóza (stenóza ústia aorty).

Definícia: Aortálna stenóza je srdcová chyba, pri ktorej dochádza k prekážke vypudzovania krvi do aorty pri kontrakcii ľavej komory v dôsledku zmenšenia plochy aortálneho otvoru. Aortálna stenóza nastáva, keď sú hrbolčeky aortálnej chlopne zrastené, alebo sa objavuje v dôsledku jazvovitého zúženia aortálneho otvoru.

Etiológia: Existujú tri hlavné príčiny aortálnej stenózy: reumatická endokarditída, naj spoločná príčina, degeneratívna aortálna stenóza (na pozadí aterosklerotického procesu dochádza k skleróze, kalcifikácii), chlopňové krúžky a hrbolčeky aortálnej chlopne), vrodená aortálna stenóza (vrátane bikuspidálnej aortálnej chlopne).

Pri reumatickej aortálnej stenóze je zvyčajne spojená aortálna insuficiencia, často plus ochorenie mitrálnej chlopne.

Mechanizmus hemodynamických porúch.

Normálne je plocha aortálneho otvoru 2-3 cm. Klinické prejavy sa vyskytujú, keď sa aortálny otvor zúži 3-4 krát - menej ako 0,75 cm a pri ploche aortálneho otvoru 0,5 cm sa aortálna stenóza považuje za kritickú. Ak je stupeň zúženia aortálneho otvoru malý, potom nedochádza k významnej poruche obehu. Ak existuje prekážka vo vypudzovaní krvi do systoly, ľavá komora sa musí sťahovať s veľkým napätím, čo má za následok systolický tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou. Zvýšený tlakový gradient poskytuje požadovanú hodnotu zdvihového objemu ľavej komory pri vypudzovaní krvi zúženým otvorom na pridelený časový interval (obdobie vypudzovania). To znamená, že pri vypudzovaní krvi dochádza k zaťaženiu odporu, čo výrazne zvyšuje mechanickú prácu ľavej komory a spôsobuje jej výraznú hypertrofiu. Hemodynamické poruchy sú spôsobené organickými schopnosťami ľavej komory a spôsobujú jej výraznú hypertrofiu. Hemodynamické poruchy sú spôsobené obmedzením schopnosti ľavej komory adekvátne zvýšiť srdcový výdaj, pokiaľ ide o intenzívnu fyzickú aktivitu. Ak je stupeň stenózy malý, môže dôjsť k neúplnému systolickému vyprázdneniu ľavej komory. To vedie k tomu, že v období diastoly sa do neúplne vyprázdnenej ľavej komory dostane normálne množstvo krvi z ľavej predsiene (zvýšená systola predsiení pre adekvátne naplnenie rigidne hypertrofovanej ľavej komory so zvýšeným diastolickým tlakom v nej). Hyperfunkcia ľavej predsiene môže viesť k jej dilatácii. Príčinou môžu byť zmeny v ľavej predsieni fibrilácia predsiení, čo zase môže dramaticky zhoršiť intrakardiálnu hemodynamiku pri aortálnej stenóze. Postupom času, s rozvojom srdcovej dekompenzácie a zhoršeným vyprázdňovaním ľavých srdcových komôr, sa zvýšený tlak v nich retrográdne prenáša do pľúcnych žíl a do žilového kolena pľúcneho obehu. Neskôr sa v pľúcnom obehu vyskytuje venózna stáza krvi, ako aj zvýšenie tlaku v systéme pľúcnej artérie v dôsledku Kitaevovho reflexu. To následne vedie k zaťaženiu pravej komory, následnej jej dekompenzácii a dilatácii, zvýšeniu tlaku v pravej predsieni a rozvoju prekrvenia pozdĺž veľký kruh obehu.

klinický obraz.

Aortálna stenóza po mnoho rokov môže byť kompenzovaným srdcovým ochorením a nespôsobuje žiadne ťažkosti ani pri veľkej fyzickej námahe. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami výkonnej ľavej komory. Avšak s výrazným zúžením aortálneho otvoru sa objavujú charakteristické klinické príznaky. Pacienti s ťažkou aortálnou stenózou majú klasickú triádu symptómov: - angina pectoris; mdloby počas fyzickej námahy; rozvoj srdcového zlyhania (ktoré spočiatku prebieha podľa typu ľavej komory). Výskyt námahovej angíny aj pri absolútne normálnych koronárnych artériách pri stenóze aorty je spojený s relatívnou koronárnou insuficienciou hypertrofovanej ľavej komory (rozpor medzi zvýšenou spotrebou kyslíka myokardom a stupňom jej vaskularizácie).

Určitú úlohu môže zohrávať Venturiho efekt, ktorý spočíva v nasávaní krvného riečišťa pri prechode stenotickou chlopňou na úrovni ústia koronárnych artérií. Určitú úlohu môže zohrávať chýbajúce primerané zvýšenie fyzického zaťaženia srdcového výdaja („fixný tepový objem“), čo sa prejavuje adekvátnym zvýšením koronárneho prietoku krvi pre intenzívne pracujúcu hypertrofovanú ľavú komoru. K mdlobám počas cvičenia dochádza v dôsledku vazodilatácie v pracujúcich svaloch a redistribúcie prietoku krvi do svalov so súčasným znížením krvného zásobenia mozgu. Pokiaľ ide o príznaky zlyhania ľavej komory, sú najskôr dôsledkom porušenia diastolickej relaxácie ľavej komory a v neskorších štádiách sa vyvíja aj systolická dysfunkcia.

Vzhľad vyššie uvedeného klinické príznaky indikuje: prítomnosť výraznej stenózy aj nástup dekompenzácie. Po objavení sa vyššie uvedených klinických príznakov očakávaná dĺžka života pacientov s aortálnou stenózou zriedka presahuje 5 rokov (5 rokov po nástupe anginy pectoris, 3 roky po nástupe synkopy a 1,5–2 roky po nástupe príznakov zástava srdca). Takže vzhľad ktoréhokoľvek z týchto príznakov je absolútne čítanie na chirurgickú liečbu.

Všeobecný účel lekcie: - trénovať študentov podľa údajov fyzikálneho a dodatočného vyšetrenia: identifikovať prítomnosť aortálnej srdcovej choroby (stenóza ústia aorty), poskytnúť všeobecný klinický popis tejto chyby s uvedením jej možného etiológie a prognózy.

1. Sťažnosti. Identifikácia sťažností charakteristických pre aortálnu stenózu (pozri vyššie - klinický obraz).

2. Inšpekcia. Bledosť kože je charakteristická pre pacientov s aortálnou stenózou, ktorá je spojená s nízkym prívodom krvi do arteriálneho systému.

3. Palpácia. Vrcholový úder v dôsledku silnej hypertrofie myokardu ľavej komory je posunutý doľava, menej často nadol, vysoký, odolný, zdvíhajúci sa „kupolovitý“. Pri palpácii oblasti srdca sa v niektorých prípadoch zistí systolické chvenie („mačacie pradenie“) v medzirebrovom priestore II vpravo od hrudnej kosti a nad rukoväťou hrudnej kosti. Tento jav je spôsobený tým, že vysokorýchlostné turbulentné prúdenie krvi prechádzajúce cez zúžený otvor prstenca aortálnej chlopne spôsobuje jej kmitanie, ktoré sa mechanicky prenáša do okolitých tkanív. Systolický charakter chvenia je potvrdený skutočnosťou, že začína bezprostredne po tóne I a zhoduje sa s tepnovým pulzom.

4. Perkusie. Odhaľuje posun hraníc relatívnej srdcovej tuposti doľava. Súčasne je zdôraznená závažnosť srdcového pásu a obrysy srdcovej tuposti nadobúdajú charakteristickú konfiguráciu aorty, ktorá je spojená so zvýšením výrazne hypertrofovanej ľavej komory.

5. Auskultácia. Nad aortou (2. medzirebrový priestor vpravo od hrudnej kosti) je druhý tón oslabený. Príčinou je výrazná deformácia, zhrubnuté cípy aortálnej chlopne, čo vedie k zníženiu pohyblivosti a „rýchlosti kolapsu“. V prípade nehybnosti zrastených cípov aortálnej chlopne nemusí byť druhý tón počuť vôbec. Pri aortálnej stenóze aterosklerotického pôvodu, ak nie je výrazná, môže byť druhý tón nad aortou naopak zosilnený (husté steny aorty lepšie odrážajú zvuk pri klapaní chlopne). Aortálna stenóza je charakterizovaná systolickým šelestom na aorte (druhý medzirebrový priestor vpravo od hrudnej kosti), ktorý je spojený s prietokom krvi cez zúžený otvor aortálneho otvoru. Tento hluk v smere toku krvi je dobre vedený do krčných tepien a v niektorých prípadoch je počuť v medzilopatkovom priestore. Systolický šelest pri aortálnej stenóze má všetky charakteristické znaky "organického" šelestu - hlasný, pretrvávajúci, dlhý, drsný timbre. V niektorých prípadoch je hluk taký silný, že ho možno počuť zo všetkých miest auskultácie, avšak epicentrum tohto hluku sa bude nachádzať nad miestami, kde je počuť aortálnu chlopňu (druhý medzirebrový priestor napravo od hrudnej kosti a Botkin-Erbov bod, t. j. 2. a 5. auskultačný bod), s poklesom hlasitosti šumu, keď sa vzďaľujete od uvedených auskultačných bodov.

Na apexe (1. bod auskultácie) môže dôjsť k oslabeniu prvého tónu, čo je spojené s nadmernou hypertrofiou ľavej komory a v dôsledku toho s pomalou kontrakciou v období systoly (systola sa predlžuje).

Po nástupe srdcového zlyhania sa zvyčajne zaznamená zníženie objemu a trvania systolického šelestu (zníženie lineárnej a objemovej rýchlosti prietoku krvi na pozadí zníženia kontraktility ľavej komory).

6. Štúdium pulzu a krvného tlaku. Prekážka vypudzovania krvi z ľavej komory vedie k zníženiu rýchlosti objemového prietoku krvi v systole, krv prechádza do aorty pomaly a v menšom množstve. To vedie k tomu, že pri aortálnej stenóze je arteriálny pulz malý, pomalý, zriedkavý (pulsus parvus, tardus et rarus).

Systolický krvný tlak zvyčajne klesá, diastolický krvný tlak zostáva rovnaký alebo stúpa, takže pulzný tlak sa zníži.

II. Údaje EKG. Zaznamenávajú sa známky výrazne výraznej hypertrofie ľavej komory (odchýlka elektrickej osi srdca doľava, hlboké S vlny v pravom hrudnom zvode, vysoké R vlny v ľavom hrudnom zvode. s asymetrickou negatívnou alebo bifázickou T vlnou v I, aVL a ľavé vedenie hrudníka.

Röntgenové vyšetrenie.

V dôsledku nárastu štvrtého oblúka ľavého obrysu srdce nadobúda zvláštny tvar - „topánka“ alebo „kačica“. Vo vzostupnom úseku dochádza k expanzii aorty (poststenotická expanzia). Často sa vyskytujú známky odvápnenia hrbolčekov aortálnej chlopne.

Fonokardiografia (FCG). Ako metóda FCG má v súčasnosti iba pomocnú hodnotu, používa sa pomerne zriedkavo, pretože je z hľadiska svojich diagnostických možností podradná. moderné metódy ako echokardiografia a dopplerovská echokardiografia.

Na FCG sú zaznamenané zmeny srdcových tónov charakteristické pre tento defekt: - zníženie amplitúdy prvého tónu zaznamenaného na vrchole srdca a zníženie druhého tónu nad aortou. Pre aortálnu stenózu je typický najmä systolický šelest charakteristického kosoštvorcového tvaru (zväčšujúci sa-klesajúci systolický šelest).

Sfygmografia (záznam kmitov steny tepny). Na sfygmograme krčnej tepny je zaznamenané spomalenie vzostupu a zostupu pulzovej vlny (pomalý pulz), nízka amplitúda pulzových vĺn a charakteristické zúbkovanie ich vrcholov (krivka pripomínajúca „kohútový hrebeň“ v dôsledku odraz kmitov spojených s vedením systolického šelestu do ciev krku).

Ako diagnostická metóda, sfygmografia sa v súčasnosti používa veľmi zriedkavo, pretože existujú moderné vysoko informatívne metódy výskumu, ktoré boli uvedené vyššie.

Ultrazvukové metódy výskumu (echokardiografia, dopplerovská echokardiografia).

Tieto metódy sú najinformatívnejšie zo všetkých dodatočných výskumných metód. Vďaka nim je možné spoľahlivo získať nielen kvalitatívnu charakteristiku (prítomnosť srdcového ochorenia), ale poskytnúť aj pomerne úplné informácie o závažnosti defektu, kompenzačných schopnostiach srdca, prognóze atď. atď.

Echokardiografia (ECHO KG)

Pri ECHO KG v dvojrozmernom režime (B-režim) a jednorozmernom (M-režim) - dochádza k zhrubnutiu, deformácii cípov aortálnej chlopne, k zníženiu ich pohyblivosti pri systolickom otvorení, často k príznakom kalcifikácie v oblasti krúžku aortálnej chlopne a chlopňových cípov.

Dopplerovská echokardiografia (Doppler - ECHO -KG).

Dopplerovská ECHO-KG odhaľuje vysokorýchlostný turbulentný systolický aortálny prietok cez zúžené ústie aorty. Napriek zníženej objemovej rýchlosti systolického transaortálneho prietoku krvi sa lineárna rýchlosť (m/s) zvyšuje v dôsledku zúženia.

Pomocou Doppler ECHO KG je možné určiť hlavné ukazovatele charakterizujúce závažnosť defektu.

Maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi cez krúžok aortálnej chlopne (norma £ 1,7 m/s).

Tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou (berúc do úvahy rýchlosť prietoku krvi podľa Bernoulliho vzorca – pozri časť echokardiografia).

Závažnosť aortálnej stenózy je indikovaná:

Oblasť výstupu aortálnej chlopne (AVA)

Okrem zmien na aortálnej chlopni poskytuje echokardiografia informáciu o hypertrofii ľavej komory, ku ktorej dochádza pri tomto ochorení srdca.

Aortálna stenóza je charakterizovaná výraznou hypertrofiou myokardu ľavej komory pri absencii výraznej dilatácie jej dutiny, a preto sa konečný diastolický a konečný systolický objem (EDV a ESV) komory po dlhú dobu líši od normy len málo. Hrúbka interventrikulárnej priehradky (IVS) a zadnej steny ľavej komory (PLV) sú výrazne zvýšené.

Okrem toho, na pozadí závažnej hypertrofie ľavej komory, pri absencii jej dilatácie, môže dôjsť k zväčšeniu dutiny ľavej predsiene (zníženie elasticity hypertrofovanej ľavej komory a porušenie plnenie v období diastolickej relaxácie vytvára dodatočné zaťaženie predsiene počas jej systoly a sťažuje jej vyprázdňovanie).

V pokročilých prípadoch aortálnej stenózy, keď sa rozvinie myogénna dilatácia ľavej komory a jej dekompenzácia, echokardiogram ukazuje zväčšenie dutiny ľavej komory, v niektorých prípadoch s rozvojom relatívnej mitrálnej insuficiencie, ktorá spolu so zväčšením ľavej komory predsiene, pripomína zmeny, ktoré sa vyskytujú pri mitrálnej insuficiencii (mitrálna insuficiencia). V tomto prípade sa hovorí o "mitralizácii" defektu aorty.

Pri aortálnej stenóze možno na echokardiograme zistiť aj zmeny na aorte – poststenotické rozšírenie aorty (v dôsledku zvýšenia lineárnej rýchlosti prietoku krvi zúženým aortálnym otvorom).

Keďže aortálna stenóza je „najchirurgickejšie ochorenie srdca“ a chirurgický zákrok je jediná perspektívna, vtedy je prítomnosť ťažkej aortálnej stenózy (podľa tlakového gradientu a stupňa zúženia otvoru aortálnej chlopne) indikáciou na konzultáciu s kardiochirurgom.

III. Celkové hodnotenie symptómov zistených počas fyzikálnych a dodatočných vyšetrení v súlade so všeobecným plánom diagnostického algoritmu.

Diagnostický algoritmus: poskytuje vyjadrenie nasledujúcich príznakov aortálnej stenózy:

1. Chlopňové znaky: priame chlopňové znaky aortálnej stenózy sú: hrubý systolický šelest a systolické chvenie v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, oslabenie druhého tonusu. Hluk vyžaruje do ciev krku, môže vyžarovať do všetkých bodov auskultácie (počúvaný cez celú oblasť srdca).

Potvrdenie chlopňových znakov dodatočné metódy vyšetrenia: - na FCG nad aortálnou chlopňou - kosoštvorcový systolický šelest; pri echokardiografii sú cípy aortálnej chlopne utesnené, ich systolické otváranie je zmenšené, vysokorýchlostný turbulentný prietok cez aortálny otvor a zvýšený systolický tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou.

2. Cievne znaky (spôsobené charakteristickou hemodynamickou poruchou): malý, pomalý, zriedkavý pulz; zníženie systolického a pulzného krvného tlaku. Na tomto pozadí môžu byť príznaky nedostatočného prekrvenia mozgu a srdca (bolesti hlavy, závraty, mdloby, záchvaty angíny). Na sfygmograme krčnej tepny je pomalý vzostup anacrota, „kohútie hrebeň“ na vrchole, pomalý zostup katakrota a slabý výraz incisury.

3. Znaky ľavej komory: (ťažká hypertrofia myokardu ľavej komory: - posunutý doľava, zosilnený, vysoký, rezistentný apex tep, aortálna konfigurácia srdca. Údaje: EKG (príznaky hypertrofie a systolického preťaženia ľavej komory) , echokardiografia (zhrubnutie stien ľavej komory, zvýšenie jej hmoty myokardu).

IV. Stanovenie diagnózy sa uskutočňuje s predpokladaným uvedením etiológie defektu. Je indikovaná závažnosť defektu, prognóza. V prítomnosti srdcovej dekompenzácie uveďte štádium srdcového zlyhania.

Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Insuficiencia trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne (trikuspidálna insuficiencia) môže byť organická aj relatívna.

V srdci organickej trikuspidálnej insuficiencie je porážka hrbolčekov trikuspidálnej chlopne (reumatická endokarditída), veľmi zriedkavo prasknutie kapilárnych svalov trikuspidálnej chlopne (v dôsledku traumy).

V prípade reumatickej etiológie trikuspidálnej insuficiencie je táto zvyčajne spojená s poškodením iných srdcových chlopní a nikdy nie je izolovaná. Ako izolovaný defekt je insuficiencia trikuspidálnej chlopne možná len pri infekčnej endokarditíde (vyskytuje sa relatívne menej často ako iné chlopňové lézie pri tomto ochorení).

Relatívna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je bežnejšia a objavuje sa, keď je pravý atrioventrikulárny otvor natiahnutý na pozadí dilatácie pravej komory akéhokoľvek pôvodu, zatiaľ čo cípy chlopne zostávajú nedotknuté.

Mechanizmus hemodynamických porúch.

Počas systoly pravej komory sa v dôsledku neúplného uzavretia cípov chlopne časť krvi vracia späť do pravej predsiene (trikuspidálna regurgitácia). Pretože zvyčajné množstvo krvi z dutej žily súčasne vstupuje do predsiene, táto sa natiahne na pozadí zvýšenia objemu krvi. Počas diastoly sa do pravej komory dostáva zvýšený objem krvi aj z pravej predsiene, keďže časť krvi, ktorá sa vrátila do predsiene počas systoly, sa pridáva k normálnemu množstvu. Pravá komora zväčšuje objem, zvyšuje sa jej zaťaženie.

Na pozadí pravej komory a pravej predsiene pracujúcej pod záťažou dochádza k hypertrofii ich myokardu. Pri trikuspidálnej insuficiencii je teda kompenzácia podporovaná zvýšenou prácou pravého srdca.

klinický obraz.

Vzhľadom na relatívne malú hmotu pravej komory v porovnaní s ľavou a jej nižší kompenzačný potenciál sa príznaky zlyhania pravej komory objavujú pomerne rýchlo so stagnáciou v systémovej cirkulácii (edém). dolných končatín, zväčšenie pečene; v závažných prípadoch anasarka, hydrotorax, hydroperikard, ascites, srdcová cirhóza).

Orientačný základ konania (OBA) študenta pri lôžku znamená:

Všeobecný plán samostatnej práce: žiaci pracujú na oddelení s

Aortálna chlopňa je časť srdca, ktorá leží medzi ľavou komorou a aortou. Je potrebné, aby sa zabránilo návratu uvoľnenej krvi do komory.

Z čoho je vyrobená aortálna chlopňa?

Netesné srdcové uzliny sa tvoria v dôsledku výrastkov vnútornej vrstvy srdca.

AK pozostáva z nasledujúcich prvkov:

• annulus fibrosus- vytvorený z spojivové tkanivo, je základom formácie.
• Tri semilunárne chlopne pozdĺž okraja anulus fibrosus- spájanie, blokovanie lúmenu tepny. Keď sa polmesiačiky aorty uzavrú, vytvorí sa obrys, ktorý pripomína značku auta Mercedes. Normálne sú rovnaké, s rovným povrchom. Letáky AK sú vyrobené z dvoch typov tkanív - spojivového a tenkého svalstva.
• Valsalvove dutiny- sínusy v aorte, za semilunárnymi chlopňami, dve spojené s koronárnymi tepnami.

Aortálna chlopňa sa líši od mitrálnej chlopne. Je teda trikuspidálny a nie 2-násobný, na rozdiel od druhého, nemá šľachy a papilárne svaly. Mechanizmus účinku je pasívny. Aortálna chlopňa je poháňaná prietokom krvi a tlakovým rozdielom medzi ľavou srdcovou komorou a pridruženou tepnou.

Algoritmus aortálnej chlopne

Pracovný cyklus vyzerá takto:

1. Elastínové vlákna vrátia letáky do pôvodnej polohy, privedú ich k stenám aorty a otvoria sa pre prietok krvi.
2. Koreň aorty sa zužuje, sťahuje mesiačiky.
3. Tlak v srdcovej komore stúpa, masa krvi sa vytláča von, pričom výrastky tlačí na vnútorné steny aorty.
4. Ľavá komora sa stiahla, prietok sa spomalil.
5. Sínus na stenách aorty vytvára víry, ktoré vychyľujú chlopne a otvor v srdci je uzavretý chlopňou. Proces je sprevádzaný hlasným puknutím, ktoré je rozlíšiteľné pomocou stetoskopu.

Kedy a prečo vzniká ochorenie aortálnej chlopne?

Poruchy aortálnej chlopne podľa doby vzniku delíme na vrodené a získané.

Vrodené chyby AK

Porušenia sa tvoria počas obdobia embryonálneho vývoja.

Existujú tieto typy anomálií:

• Štvornásobná AK je zriedkavá anomália vyskytujúca sa v 0,008 % prípadov;
• Chlopňa je veľká, natiahnutá a ochabnutá alebo menej vyvinutá ako ostatné;
• Diery v mesiačikoch.

Dvojcípa štruktúra aortálnej chlopne je pomerne častou anomáliou: na 1 000 detí pripadá až 20 prípadov. Ale zvyčajne stačia 2 letáky na zabezpečenie dostatočného prietoku krvi, liečba sa nevyžaduje.

Ak v aortálnej chlopni nie je jeden polmesiac, človek často nepociťuje žiadne nepohodlie. Tento stav sa nepovažuje za kontraindikáciu gravidity u pacientok.

Pri vrodených malformáciách s aortálnou stenózou má 85 % chorých detí bikuspidálnu AV. U dospelých asi 50% takýchto prípadov.

Unispidálna aortálna chlopňa je zriedkavá malformácia. List sa otvára vďaka jedinej komisure. Táto porucha vedie k závažnej aortálnej stenóze.

Ak takýto pacient vekom ochorie infekčné choroby chlopne sa rýchlejšie opotrebúvajú, môže sa vyvinúť fibróza alebo kalcifikácia.

Takéto CHD (vrodené srdcové chyby) u detí sa zvyčajne tvoria po infekciách, ktoré žena mala počas tehotenstva, v dôsledku nepriaznivých faktorov, vystavenia röntgenovému žiareniu.

Získané anomálie

Defekty AK, ktoré sa vyskytujú s vekom, sú dvoch typov:

• Funkčné - rozširuje sa aorta alebo ľavá komora;
• Organické - tkanivá AK sú poškodené.

Získané aortálne srdce je tzv rôzne choroby. Veľký význam pri tvorbe takýchto defektov sú autoimunitné ochorenia, reumatizmus, ktorý vyvoláva 4 z 5 porúch. V prípade ochorenia sú chlopne AK v základnej časti zrastené a zvrásnené, objavujú sa mnohé zhrubnutia, čo spôsobuje deformáciu na vreckách.

Získaný defekt AK je spôsobený endokarditídou, ktorá je zase provokovaná infekciami - syfilis, zápal pľúc, tonzilitída a iné.

Membrána vo vnútri srdca a krídla sa zapáli. Potom sa mikróby usadí na tkanivách a vytvoria kolónie-tuberkuly. Zhora sú pokryté krvnými bielkovinami a tvoria výrastok na chlopni, pripomínajúci bradavice. Tieto štruktúry zabraňujú uzavretiu častí ventilu.

Existujú aj iné príčiny anomálií AK:

• hypertenzia;
• Zväčšenie aortálnej chlopne.

V dôsledku toho sa môže zmeniť tvar a štruktúra základne aorty a dôjde k prasknutiu tkaniva. Potom sa u pacienta náhle objavia charakteristické príznaky.

Získané anomálie v štruktúre aortálnej chlopne sú niekedy výsledkom traumy.

Existuje porucha dvoch chlopní - mitrálna-aortálna, aortálna-trikuspidálna. V najťažších prípadoch sú postihnuté tri chlopne naraz - aortálna, mitrálna, trikuspidálna.

Fibróza AV letákov

Často pri diagnostike kardiológ odhalí fibrózu hrbolčekov aortálnej chlopne. Čo to je? Toto je ochorenie, pri ktorom sa chlopne zahustia, počet cievy a výživa tkanív sa zhoršuje, niektoré oblasti odumierajú. A čím rozsiahlejšie sú lézie, tým závažnejšie sú symptómy pacienta.

Najčastejšou príčinou fibrózy AV letákov je starnutie. Zmeny súvisiace s vekom spôsobujú aterosklerózu a výskyt plakov na ventile, čo tiež ovplyvňuje arteriálnu krvnú cievu.

Fibróza sa vyskytuje aj vtedy, keď hormonálne pozadie, metabolické poruchy, po infarkte myokardu, nadmerná fyzická aktivita, nekontrolované lieky.

Existujú tri typy fibrózy aortálnej chlopne:

Stenóza AC

Ide o defekt AK, pri ktorom sa plocha lúmenu zmenšuje, a preto krv počas kontrakcie neodchádza. Z toho sa zvyšuje ľavá komora, objavuje sa bolesť, zvýšený tlak.

Existujú vrodené a získané stenózy.

Nasledujúce poruchy prispievajú k rozvoju tejto patológie:

• Jednolistový alebo dvojlistový AK, zatiaľ čo trikuspidálny je normou;
• Membrána s otvorom pod aortálnou chlopňou;
• Svalový valec, ktorý sa nachádza nad ventilom.

Streptokokové, stafylokokové infekcie vedú k rozvoju stenózy, ktoré prenikajú do srdca s prietokom krvi, čo spôsobuje rovnakú endokarditídu. Ďalším dôvodom sú systémové ochorenia.

Nie poslednú úlohu pri vzniku stenózy aortálnej chlopne zohrávajú poruchy súvisiace s vekom, kalcifikácia a ateroskleróza. Vápnik a tukové plaky sa usadzujú na okrajoch chlopní. Preto, keď sú dvere otvorené, samotný lúmen je zúžený.

Existujú tri stupne stenózy aortálnej chlopne podľa veľkosti lúmenu:

• Svetlo - do 2 cm (rýchlosťou 2,0–3,5 cm 2);
• Stredná - 1–2 cm 2;
• Ťažké - do 1 cm2.

Štádiá nedostatku AK

Existujú stupne nedostatočnosti aortálnej chlopne:

• Pri 1 stupni príznaky ochorenia prakticky chýbajú. Steny srdca vľavo sú mierne zväčšené, kapacita ľavej komory sa zvyšuje.
• Na 2. stupni(obdobie latentnej dekompenzácie) zatiaľ nie sú výrazné príznaky, ale morfologická zmena v štruktúre je už citeľnejšia.
• Pri 3 stupňoch vzniká koronárna insuficiencia, krv sa čiastočne vracia do ľavej komory.
• Pri 4 stupňoch Insuficiencia AK oslabuje kontrakciu ľavej komory, čo má za následok stagnáciu v cievach. Vyvíja sa dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, opuch pľúc, pozoruje sa rozvoj srdcového zlyhania.
• Pri 5 stupňoch choroba, záchrana pacienta sa stáva nesplniteľnou úlohou. Srdce sa slabo sťahuje, čo spôsobuje stagnáciu krvi. Toto je umierajúci stav.

Príznaky nedostatku AK

Choroba niekedy zostáva bez povšimnutia. Ochorenie aortálnej chlopne ovplyvňuje pohodu, ak spätný tok dosiahne 15-30% kapacity ľavej komory.

Potom sa objavia nasledujúce príznaky:

• Bolesť v srdci, pripomínajúca angínu pectoris;
• Bolesť hlavy, vertigo;
• náhla strata vedomia;
• dyspnoe;
• Pulzácia krvných ciev;
• Zvýšený tlkot srdca.

So zhoršením ochorenia sa k týmto príznakom nedostatočnosti aortálnej chlopne pridáva opuch, ťažkosť v pravom hypochondriu v dôsledku kongestívnych procesov v pečeni.

Ak má kardiológ podozrenie na defekt AK, potom venuje pozornosť takýmto vizuálnym znakom:

• bledá koža;
• Zmena veľkosti zrenice.

U detí a dospievajúcich oblasť hrudníka trčí v dôsledku nadmerného tlkotu srdca.

Počas vyšetrenia a auskultácie pacienta lekár zaznamená výrazný systolický šelest. Meranie tlaku ukazuje, že horný indikátor rastie a dolný klesá.

Diagnostika defektov AK

Kardiológ analyzuje sťažnosti pacienta, dozvie sa o životnom štýle, ochoreniach, ktoré boli diagnostikované u príbuzných, či mali takéto anomálie.

Okrem fyzikálneho vyšetrenia, ak je podozrenie na ochorenie aortálnej chlopne, všeobecná analýza moč a krv. To odhaľuje ďalšie poruchy, zápaly. Biochemický výskum určuje hladinu bielkovín, kyseliny močovej, glukózy, cholesterolu, odhaľuje poškodenie vnútorných orgánov.

Hodnota je informácia získaná pomocou metód diagnostiky hardvéru:

• Elektrokardiogram- udáva frekvenciu kontrakcií a veľkosť srdca;
• echokardiografia- určuje veľkosť aorty a dá vám vedieť, či je anatómia chlopne skreslená;
• Transezofageálna diagnostika- špeciálna sonda pomáha vypočítať plochu aortálneho kruhu;
• katetrizácia- meria tlak v komorách, ukazuje znaky prietoku krvi (používa sa u pacientov starších ako 50 rokov);
• dopplerografiu- poskytuje predstavu o opakujúcom sa prietoku krvi, závažnosti prolapsu, kompenzačnej rezerve srdca, závažnosti stenózy a určuje, či je potrebný chirurgický zákrok;
• Bicyklová ergometria- vykonávané u mladých pacientov s podozrením na defekt AK pri absencii sťažností pacienta.

Liečba defektov AK

V miernych štádiách insuficiencie - napríklad s marginálnou fibrózou - je predpísané pozorovanie kardiológa. Ak je pri závažnejších léziách AK predpísaná liečba - lieky alebo chirurgický zákrok. Lekár tu berie do úvahy stav aortálnej chlopne, závažnosť patológie, stupeň poškodenia tkaniva.

Konzervatívne metódy

Vo väčšine prípadov sa nedostatok AK rozvíja postupne. S náležitou lekárskou starostlivosťou je možné zastaviť progresiu. Pre medikamentózna liečba užívajú lieky, ktoré ovplyvňujú symptómy, silu kontrakcií myokardu a zabraňujú arytmiám.

Ide o tieto skupiny fondov:

• antagonisty vápnika- nedovoľte, aby minerálne ióny vstúpili do buniek a regulovali zaťaženie srdca;
• Prostriedky na rozšírenie krvných ciev- znížiť zaťaženie ľavej komory, zmierniť kŕče, zmierniť tlak;
• Diuretiká- odstráňte prebytočnú vlhkosť z tela;
• β-blokátory- sú predpísané, ak je koreň aorty zväčšený, srdcový rytmus je narušený, krvný tlak je zvýšený;
• Antibiotiká- na prevenciu endokarditídy počas exacerbácie infekčného ochorenia.

Len lekár vyberá lieky, určuje dávkovanie a trvanie liečby.

Kto má nárok na operáciu?

Radikálne techniky sú nevyhnutné, ak srdce prestane fungovať.

o vrodená vada AK s menšími poruchami, operácia sa odporúča po 30 rokoch. Ale toto pravidlo môže byť porušené, ak choroba rýchlo postupuje. Ak sa defekt získa, veková hranica stúpa na 55–70 rokov, zohľadňuje sa tu však aj miera zmien na aortálnej chlopni.

Chirurgický zákrok je potrebný pri nasledujúcich stavoch:

• Ľavá komora je čiastočne alebo úplne nekompetentná, veľkosť komory je 6 cm alebo viac;
• Návrat viac ako štvrtiny vyvrhnutého objemu krvi, ktorý je sprevádzaný bolestivými príznakmi;
• Objem vrátenej krvi je vyšší ako 50 %, a to aj pri absencii sťažností.

Pacientovi je odmietnutý chirurgický zákrok z dôvodu nasledujúcich kontraindikácií:

• Vek od 70 rokov (existujú výnimky);
• Podiel krvi prúdiacej do ľavej komory z aorty presahuje 60 %;
• Chronické choroby.

Existuje niekoľko typov chirurgických operácií na srdci, ktoré sú predpísané pre insuficienciu AK:

Vnútroaortálna balónová kontrapulzácia. Pri včasnej insuficiencii AK je indikovaná operácia. Do tepny stehna je umiestnený valec s hadicou, cez ktorý je privádzané hélium.

Keď sa dosiahne AK, štruktúra napučí a obnoví tesné uzavretie ventilov.

Najbežnejšia operácia, ktorá spočíva v nahradení poškodených tkanív silikónovou a kovovou konštrukciou.

To vám umožní funkčne obnoviť prácu srdcového aparátu. Náhrada arteriálnej chlopne je indikovaná pri spätnom prietoku 25-60%, početné a výrazné prejavy ochorenia, veľkosť komory presahuje 6 cm.

Operácia je dobre tolerovaná a umožňuje vám zbaviť sa arteriálnej insuficiencie. Chirurg vypreparuje hrudník, čo si následne vyžaduje dlhú rehabilitáciu.

Rossova operácia. V tomto prípade je aortálna chlopňa nahradená pľúcnou chlopňou. Výhodou tohto spôsobu liečby je absencia rizík spojených s odmietnutím a zničením.

Ak sa operácia vykonáva v detstva, potom anulus fibrosus rastie s telom. Namiesto vzdialeného pľúcneho ventilu je nainštalovaná protéza, ktorá na tomto mieste funguje dlhšie.

Ak je AK ​​tvorená dvoma chlopňami, pristupuje sa k plastickej chirurgii tkaniva, pri ktorej sú štruktúry čo najviac zachované.

Prognózy, komplikácie pri malformáciách AK

Koľko žije s podobnými patológiami? Prognóza závisí od štádia, v ktorom sa liečba začala, a od príčiny anomálie. Prežitie s výraznou formou, ak nie sú žiadne dekompenzačné javy, je zvyčajne 5–10 rokov. V opačnom prípade smrť nastáva za 2-3 roky.

Aby sa zabránilo vzniku takejto choroby srdca, lekári odporúčajú dodržiavať jednoduché pravidlá:

• Zabráňte chorobám, ktoré môžu narušiť štruktúru ventilu;
• Vykonajte vytvrdzovacie postupy;
• o chronické choroby včas podstúpiť liečbu predpísanú lekárom.

Insuficiencia AK je závažné ochorenie, ktoré, ak nie je sledované kardiológom a liečené, vedie k život ohrozujúcim komplikáciám. Na pozadí anomálie sa vyskytuje infarkt myokardu, arytmie a pľúcny edém. Zvyšuje sa riziko tromboembólie – tvorby krvných zrazenín v orgánoch.

Dodržiavanie preventívnych opatrení tehotnou ženou pomôže vyhnúť sa ICHS vrátane abnormálnej štruktúry chlopne - unikuspid, bicuspid. Prevencia spočíva v zdravých návykoch, pravidelných prechádzkach v oblasti so zeleňou, odmietaní potravín škodlivých pre telo, srdce a cievy - rýchle občerstvenie, mastné, údené, sladké, slané, jedlá z rafinovaných potravín.

Mali by ste sa zbaviť zlých návykov - fajčenie, zneužívanie alkoholu. Namiesto toho denné menu obsahuje zeleninu a ovocie - čerstvé, varené, dusené alebo pečené, nízkotučné odrody rýb, obilniny. Je tiež potrebné znížiť psycho-emocionálny stres.

Video: Nedostatočnosť aortálnej chlopne.