Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Pri horúčke však existujú núdzové situácie, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
Srdce- centrálny orgán systému krvného a lymfatického obehu. Vďaka schopnosti sťahovať sa srdce dáva krv do pohybu.
Stena srdca pozostáva z troch membrán: endokardu, myokardu a epikardu.
Endokard. Vo vnútornom obale srdca sa rozlišujú tieto vrstvy: endotel, vystielajúci vnútro srdcovej dutiny a jeho bazálna membrána; subendoteliálna vrstva, reprezentovaná voľným spojivovým tkanivom, v ktorom je veľa zle diferencovaných buniek; svalovo-elastická vrstva, pozostávajúca z hladkej svalové tkanivo, medzi bunkami, ktorých elastické vlákna sú umiestnené vo forme hustej siete; vonkajšia vrstva spojivového tkaniva, pozostávajúca z voľnej spojivové tkanivo. Endotelové a subendoteliálne vrstvy sú podobné vnútornej membráne ciev, svalovo-elastická vrstva je „ekvivalentom“ strednej membrány a vonkajšia vrstva spojivového tkaniva je podobná vonkajšej (adventiciálnej) membráne ciev.
Povrch endokardu je ideálne hladký a nebráni voľnému pohybu krvi. V atrioventrikulárnej oblasti a na dne aorty tvorí endokard duplikáty (záhyby), nazývané chlopne. Rozlišujte medzi atrioventrikulárnymi a ventrikulárno-vaskulárnymi chlopňami. Na miestach pripojenia ventilov sú vláknité krúžky. Srdcové chlopne sú husté doštičky vláknitého spojivového tkaniva pokrytého endotelom. Výživa endokardu prebieha difúziou látok z krvi nachádzajúcich sa v dutinách predsiení a komôr.
Myokard(stredná škrupina srdca) - viactkanivová škrupina pozostávajúca z priečne pruhovaného srdcového svalového tkaniva, medzisvalového voľného spojivového tkaniva, mnohých ciev a kapilár, ako aj nervových prvkov. Hlavnou štruktúrou je tkanivo srdcového svalu, ktoré sa skladá z buniek, ktoré sa tvoria a vedú nervové impulzy a bunky pracovného myokardu, ktoré zabezpečujú kontrakciu srdca (kardiomyocyty). Medzi bunkami, ktoré tvoria a vedú impulzy vo vodivom systéme srdca, sú tri typy: P-bunky (kardiostimulátorové bunky), intermediárne bunky a Purkyňove bunky (vlákna).
P bunky- bunky kardiostimulátora umiestnené v strede sínusového uzla prevodového systému srdca. Majú polygonálny tvar a sú určené na spontánnu depolarizáciu plazmalemy. Myofibrily a organely všeobecný význam v kardiostimulátorových bunkách sú slabo exprimované. Intermediárne bunky sú heterogénnou skupinou buniek, ktoré prenášajú excitáciu z P-buniek do Purkyňových buniek. Purkinya bunky sú bunky s malým počtom myofibríl a úplnou absenciou T-systému, s veľkým množstvom cytoplazmy v porovnaní s pracovnými kontraktilnými myocytmi. Purkinya bunky prenášajú excitáciu z intermediárnych buniek na kontraktilné bunky myokardu. Sú súčasťou jeho zväzku prevodového systému srdca.
Nepriaznivý vplyv na bunky kardiostimulátora a Purkinyove bunky má lieky a ďalšie faktory, ktoré môžu viesť k arytmiám a srdcovej blokáde. Prítomnosť vlastného vodivého systému v srdci je mimoriadne dôležitá, pretože zabezpečuje rytmickú zmenu systolických kontrakcií a diastoly srdcových komôr (predsiení a komôr) a činnosť jeho chlopňového aparátu.
Prevažná časť myokardu vytvárajú kontraktilné bunky - srdcové myocyty alebo kardiomyocyty. Sú to bunky pretiahnutého tvaru s usporiadaným systémom priečne pruhovaných myofibríl umiestnených na periférii. Medzi myofibrilami sú mitochondrie s veľkým počtom krís. V predsieňových myocytoch je T-systém slabo exprimovaný. Granulované endoplazmatické retikulum je v kardiomyocytoch slabo vyvinuté. V centrálnej časti myocytov je jadro oválneho tvaru. Niekedy existujú binukleárne kardiomyocyty. Svalové tkanivo predsiení obsahuje kardiomyocyty s osmiofilnými sekrečnými granulami obsahujúcimi natriuretický peptid.
V kardiomyocytoch sa stanovujú inklúzie glykogénu, ktorý slúži ako energetický materiál srdcového svalu. Jeho obsah v myocytoch ľavej komory je väčší ako v iných častiach srdca. Myocyty pracovného myokardu a vodivého systému sú vzájomne prepojené pomocou interkalovaných diskov - špecializovaných medzibunkových kontaktov. Aktínové kontraktilné myofilamenty sú pripojené v oblasti interkalovaných diskov, sú prítomné desmozómy a medzerové spojenia (nexusy).
Desmozómy prispievajú k silnej adhézii kontraktilných myocytov do funkčných svalových vlákien a nexusy zabezpečujú rýchle šírenie depolarizačných vĺn plazmolémy z jednej svalovej bunky do druhej a existenciu srdcového svalového vlákna ako jedinej metabolickej jednotky. Pre myocyty pracovného myokardu je charakteristická prítomnosť anastomóznych mostíkov - vzájomne prepojených fragmentov cytoplazmy svalových buniek rôznych vlákien s myofibrilami umiestnenými v nich. Tisíce takýchto mostíkov premieňajú svalové tkanivo srdca na sieťovú štruktúru schopnú synchrónne a efektívne sťahovať a vytláčať potrebné systolické objemy krvi z komorových dutín. Po prekonaní rozsiahlych infarktov myokardu (akútna ischemická nekróza srdcovej steny), kedy je difúzne postihnuté svalové tkanivo srdca, systém medzistavcových platničiek, anastomózne mostíky a prevodový systém, poruchy srdcového rytmu až fibrilácia , nastať. V tomto prípade sa kontraktilná činnosť srdca mení na samostatné nekoordinované zášklby svalových vlákien a srdce nie je schopné vytlačiť potrebné systolické dávky krvi do periférneho obehu.
Myokard pozostáva vo všeobecnosti z vysoko špecializovaných buniek, ktoré stratili schopnosť deliť sa mitózou. Mitózy kardiomyocytov sa pozorujú iba v určitých častiach predsiení (Rumyantsev P.P. 1982). Zároveň je myokard charakterizovaný prítomnosťou polyploidných myocytov, čo výrazne zvyšuje jeho pracovný potenciál. Fenomén polyploidie sa najčastejšie pozoruje pri kompenzačných reakciách myokardu, keď sa zvyšuje zaťaženie srdca, a pri patológii (zlyhanie srdcových chlopní, pľúcne ochorenia atď.).
srdcové myocyty v týchto prípadoch prudko hypertrofujú a stena srdca v jednom alebo druhom úseku zhrubne. Väzivo myokardu obsahuje bohato rozvetvenú sieť krvných a lymfatických vlásočníc, ktorá zabezpečuje neustále pracujúcemu srdcovému svalu výživu a kyslík. Vo vrstvách spojivového tkaniva sú husté zväzky kolagénových vlákien, ako aj elastické vlákna. Vo všeobecnosti tieto štruktúry spojivového tkaniva tvoria nosnú kostru srdca, ku ktorej sú pripojené bunky srdcového svalu.
Srdce- orgán, ktorý má schopnosť automatizovať kontrakcie. V určitých medziach môže fungovať autonómne. V tele je však činnosť srdca pod kontrolou. nervový systém. V intramurálnych nervových uzlinách srdca sú citlivé vegetatívne neuróny (Dogelove bunky typu II), malé intenzívne fluoreskujúce bunky - MYTH bunky a efektorové autonómne neuróny (Dogelove bunky typu 1). MYTH bunky sa považujú za interkalárne neuróny.
epikardium- vonkajší obal srdca - je viscerálny list perikardiálneho vaku (perikard). Voľný povrch epikardu je lemovaný mezotelom rovnakým spôsobom ako povrch perikardu smerujúci do perikardiálnej dutiny. Pod mezotelom v zložení týchto seróznych membrán je väzivový základ voľného vláknitého spojivového tkaniva.
Vnútorná výstelka srdca alebo endokardu
Endokard, endokard(pozri obr. 704. 709), tvorené z elastických vlákien, medzi ktorými sú umiestnené bunky spojivového tkaniva a hladkého svalstva. Zo strany srdcovej dutiny je endokard pokrytý endotelom.
Endokard lemuje všetky komory srdca, je pevne spojený so spodnou svalovou vrstvou, sleduje všetky jeho nepravidelnosti tvorené mäsitými trabekulami, pektinátovými a papilárnymi svalmi, ako aj ich šľachovými výrastkami.
Na vnútornom plášti ciev opúšťajúcich srdce a prúdiacich do neho - duté a pľúcne žily, aorta a pľúcny kmeň - endokard prechádza bez ostrých hraníc. V predsieňach je endokard hrubší ako v komorách, najmä v ľavej predsieni, a tenší tam, kde pokrýva papilárne svaly šľachovými akordmi a mäsitými trabekulami.
V najviac stenčených úsekoch stien predsiení, kde sa v ich svalovej vrstve vytvárajú medzery, je endokard v tesnom kontakte a dokonca sa spája s epikardom. V oblasti vláknitých prstencov atrioventrikulárnych otvorov, ako aj otvorov aorty a pľúcneho kmeňa tvorí endokard zdvojením svojho listu - endokardiálna duplikácia - cípy atrioventrikulárnych chlopní a semilunárne chlopne pľúcneho kmeňa. a aorta. Vláknité spojivové tkanivo medzi oboma listami každého z hrbolčekov a semilunárnych chlopní je spojené s vláknitými prstencami a tak k nim fixuje chlopne.
škrupiny srdca
Srdce sa nachádza v perikardiálnom vaku nazývanom perikardium. Srdcová stena pozostáva z troch vrstiev: vonkajšej - epikardu, strednej - myokardu a vnútornej - endokardu.
Vonkajší plášť srdca. epikardium
Epikardium je hladká, tenká a priehľadná membrána. Je to viscerálna platnička perikardiálneho vaku (perikard). Základom spojivového tkaniva epikardu v rôznych častiach srdca, najmä v sulci a v apexe, je tukové tkanivo. Pomocou špecifikovaného spojivového tkaniva je epikardium najpevnejšie zrastené s myokardom v miestach najmenšej akumulácie alebo absencie tukového tkaniva.
Svalová vrstva srdca alebo myokardu
Stredná svalová membrána srdca (myokard) alebo srdcový sval je silnou a významnou časťou steny srdca v hrúbke.
Medzi svalovou vrstvou predsiení a svalovou vrstvou komôr leží husté vláknité tkanivo, vďaka ktorému sa vytvárajú vláknité krúžky, vpravo a vľavo. Zo strany vonkajší povrch srdca, ich umiestnenie zodpovedá oblasti koronárneho sulku.
Pravý vláknitý krúžok, ktorý obklopuje pravý atrioventrikulárny otvor, má oválny tvar. Ľavý vláknitý krúžok úplne neobklopuje ľavý atrioventrikulárny otvor: vpravo, vľavo a vzadu a má tvar podkovy.
Svojimi prednými časťami je ľavý vláknitý krúžok pripevnený ku koreňu aorty a okolo jeho zadného obvodu vytvára trojuholníkové platničky spojivového tkaniva - pravý a ľavý vláknitý trojuholník.
Pravý a ľavý vláknitý kruh sú vzájomne prepojené do spoločnej platničky, ktorá úplne, s výnimkou malej plochy, izoluje svaly predsiení od svalov komôr. V strede vláknitej platničky spájajúcej prstence je otvor, cez ktorý sú svaly predsiení spojené so svalmi komôr cez nervovosvalový atrioventrikulárny zväzok, ktorý vedie impulzy.
V obvode otvorov aorty a pľúcneho kmeňa sú tiež vzájomne prepojené vláknité krúžky; prstenec aorty je spojený s vláknitými prstencami atrioventrikulárnych otvorov.
Svalová vrstva predsiení
V stenách predsiení sa rozlišujú dve svalové vrstvy: povrchové a hlboké.
Povrchová vrstva je spoločná pre obe predsiene a predstavuje svalové snopce, ktoré prebiehajú hlavne v priečnom smere; sú výraznejšie na prednej ploche predsiení, tvoria tu pomerne širokú svalovú vrstvu vo forme horizontálne uloženého medziušného zväzku prechádzajúceho k vnútornej ploche oboch uší.
Na zadnom povrchu predsiení sú svalové zväzky povrchovej vrstvy čiastočne tkané do zadných častí septa.
Na zadnej ploche srdca, v medzere vytvorenej konvergenciou hraníc dolnej dutej žily, ľavej predsiene a venózneho sínusu, medzi zväzkami povrchovej vrstvy svalov je priehlbina pokrytá epikardom - nervová jamka. Cez túto jamku vstupujú do predsieňového septa zo zadného srdcového plexu nervové kmene, ktoré inervujú predsieňovú priehradku, komorovú priehradku a svalový zväzok, ktorý spája svaly predsiení so svalmi komôr – predsieňový zväzok.
Hlboká vrstva svalov pravej a ľavej predsiene nie je spoločná pre obe predsiene. Rozlišuje prstencové alebo kruhové a slučkové alebo vertikálne svalové zväzky.
Kruhové svalové zväzky ležia vo veľkom počte v pravej predsieni; nachádzajú sa najmä okolo otvorov dutej žily, prechádzajú do ich stien, okolo koronárneho sínusu srdca, pri ústí pravého ucha a na okraji oválnej jamky; v ľavej predsieni ležia hlavne okolo otvorov štyroch pľúcnych žíl a pri krku ľavého ucha.
Vertikálne svalové zväzky sú umiestnené kolmo na vláknité krúžky atrioventrikulárnych otvorov a pripájajú sa k nim svojimi koncami. Časť vertikálnych svalových zväzkov vstupuje do hrúbky hrbolkov mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
Hrebeňové svaly sú tiež tvorené zväzkami hlbokej vrstvy. Najviac sú vyvinuté na vnútornom povrchu prednej pravej steny pravej predsiene, ako aj pravého a ľavého ucha; v ľavej predsieni sú menej výrazné. V intervaloch medzi hrebeňovými svalmi je stena predsiení a uší obzvlášť stenčená.
Na vnútornom povrchu oboch uší sú veľmi krátke a tenké zväzky, takzvané mäsité priečky. Prechádzajú sa rôznymi smermi a vytvárajú veľmi tenkú sieť podobnú slučke.
Svalová vrstva komôr
Vo svalovej membráne (myokarde) sú tri svalové vrstvy: vonkajšia, stredná a hlboká. Vonkajšie a hlboké vrstvy, prechádzajúce z jednej komory do druhej, sú spoločné v oboch komorách; stredná je síce spojená s ďalšími dvoma, vonkajšími a hlbokými, vrstvami, ale obklopuje každú komoru samostatne.
Vonkajšia, pomerne tenká vrstva pozostáva zo šikmých, čiastočne zaoblených, čiastočne sploštených zväzkov. Zväzky vonkajšej vrstvy začínajú na srdcovej báze od vláknitých prstencov oboch komôr a čiastočne od koreňov pľúcneho kmeňa a aorty. Na prednom povrchu srdca idú vonkajšie zväzky sprava doľava a na zadnej strane zľava doprava. Na vrchole ľavej komory tvoria oba zväzky vonkajšej vrstvy takzvaný vír srdca a prenikajú do hĺbky stien srdca, pričom prechádzajú do hlbokej svalovej vrstvy.
Hlboká vrstva pozostáva zo zväzkov, ktoré stúpajú od hornej časti srdca k jeho základni. Majú cylindrický, čiastočne oválny tvar, sú opakovane štiepané a znovu spájané, čím vytvárajú slučky rôznych veľkostí. Kratší z týchto zväzkov nedosahuje základňu srdca, smeruje šikmo od jednej steny srdca k druhej, vo forme mäsitých priečok. Priečky sú umiestnené vo veľkom počte pozdĺž celého vnútorného povrchu oboch komôr a majú rôzne veľkosti v rôznych oblastiach. Iba vnútorná stena (septum) komôr, bezprostredne pod arteriálnymi otvormi, je zbavená týchto priečnikov.
Množstvo takýchto krátkych, ale mohutnejších svalových zväzkov, čiastočne spojených so strednou aj vonkajšou vrstvou, voľne vyčnieva do dutiny komôr a vytvára papilárne svaly rôznych veľkostí a kužeľov.
V dutine pravej komory sú tri papilárne svaly a dva v dutine ľavej. Šľachové struny začínajú od vrchu každého z papilárnych svalov, cez ktoré sú papilárne svaly spojené s voľným okrajom a čiastočne spodným povrchom hrbolkov trikuspidálnej alebo mitrálnej chlopne.
Nie všetky šľachové struny sú však spojené s papilárnymi svalmi. Mnohé z nich začínajú priamo od mäsitých priečnikov tvorených hlbokou svalovou vrstvou a sú najčastejšie pripevnené k spodnému, komorovému povrchu chlopní.
Papilárne svaly so šľachovitými strunami držia hrbolčekové chlopne, keď sú zasiahnuté prietokom krvi zo stiahnutých komôr (systola) do uvoľnených predsiení (diastola). Krv sa však pri prekážkach z chlopní rúti nie do predsiení, ale do otvoru aorty a pľúcneho kmeňa, ktorých semimesačné chlopne sú prietokom krvi pritlačené na steny týchto ciev a tým opúšťajú lúmen. otvorených ciev.
Stredná vrstva sa nachádza medzi vonkajšou a hlbokou svalovou vrstvou a tvorí množstvo dobre definovaných kruhových zväzkov v stenách každej komory. stredná vrstva vyvinutejšie v ľavej komore, takže steny ľavej komory sú oveľa hrubšie ako pravé. Zväzky strednej svalovej vrstvy pravej komory sú sploštené a majú takmer priečny a trochu šikmý smer od základne srdca k vrcholu.
V ľavej komore medzi zväzkami strednej vrstvy možno rozlíšiť zväzky ležiace bližšie k vonkajšej vrstve a umiestnené bližšie k hlbokej vrstve.
Interventrikulárna priehradka je tvorená všetkými tromi svalovými vrstvami oboch komôr. Na jej tvorbe sa však veľkou mierou podieľajú svalové vrstvy ľavej komory. Jeho hrúbka je takmer rovnaká ako hrúbka steny ľavej komory. Vyčnieva smerom k dutine pravej komory. Pre 4/5 predstavuje dobre vyvinutú svalovú vrstvu. Táto, oveľa väčšia časť medzikomorovej priehradky sa nazýva svalová časť.
Horná (1/5) časť medzikomorovej priehradky je tenká, priehľadná a nazýva sa membránová časť. K membránovej časti je pripevnený septálny leták trikuspidálnej chlopne.
Svaly predsiení sú izolované od svalov komôr. Výnimkou je zväzok vlákien začínajúci v predsieňovej priehradke v oblasti koronárneho sínusu srdca. Tento zväzok pozostáva z vlákien s veľkým množstvom sarkoplazmy a malým množstvom myofibríl; zväzok zahŕňa aj nervové vlákna; vzniká sútokom dolnej dutej žily a ide do komorového septa, preniká do jeho hrúbky. Vo zväzku sa rozlišuje počiatočná, zhrubnutá časť, nazývaná atrioventrikulárny uzol, prechádzajúca do tenšieho kmeňa - atrioventrikulárny zväzok, zväzok prechádza do medzikomorovej priehradky, prechádza medzi oboma vláknitými prstencami a na hornej zadnej časti svaloviny. časť septa je rozdelená na pravú a ľavú nohu .
Pravá noha, krátka a tenšia, sleduje prepážku zo strany dutiny pravej komory až po spodinu predného papilárneho svalu a rozprestiera sa vo svalovej vrstve komory vo forme siete tenkých vlákien (Purkinje) .
Ľavá noha, širšia a dlhšia ako pravá, sa nachádza na ľavej strane komorového septa, v počiatočných častiach leží povrchnejšie, bližšie k endokardu. Smeruje k základni papilárnych svalov a rozpadá sa na tenkú sieť vlákien, ktoré tvoria predný, stredný a zadný zväzok, šíriaci sa v myokarde ľavej komory.
Na sútoku hornej dutej žily do pravej predsiene medzi žilou a pravým uchom je sinoatriálny uzol.
Tieto zväzky a uzly sprevádzané nervami a ich vetvami sú vodivým systémom srdca, ktorý slúži na prenos impulzov z jednej časti srdca do druhej.
Vnútorná výstelka srdca alebo endokardu
Vnútorná škrupina srdca, čiže endokard, je tvorená kolagénovými a elastickými vláknami, medzi ktorými sa nachádza spojivové tkanivo a bunky hladkého svalstva.
Zo strany dutín srdca je endokard pokrytý endotelom.
Endokard vystiela všetky dutiny srdca, je pevne spojený so spodnou svalovou vrstvou, sleduje všetky jeho nepravidelnosti tvorené mäsitými priečnikmi, pektinátovými a papilárnymi svalmi, ako aj ich šľachovými výrastkami.
Na vnútornom plášti ciev opúšťajúcich srdce a prúdiacich do neho - duté a pľúcne žily, aorta a pľúcny kmeň - endokard prechádza bez ostrých hraníc. V predsieňach je endokard hrubší ako v komorách, zatiaľ čo v ľavej predsieni je hrubší, menej tam, kde pokrýva papilárne svaly šľachovými povrazmi a mäsitými priečnikmi.
V najviac stenčených úsekoch stien predsiení, kde sa vo svalovej vrstve vytvárajú medzery, je endokard v tesnom kontakte a dokonca sa spája s epikardom. V oblasti vláknitých prstencov, atrioventrikulárnych otvorov, ako aj otvorov aorty a pľúcneho kmeňa, endokard zdvojením listu, duplikovaním endokardu, vytvára cípy mitrálnej a trikuspidálnej chlopne a semilunárne chlopne. pľúcny kmeň a aorta. Vláknité spojivové tkanivo medzi oboma listami každého z hrbolčekov a semilunárnych chlopní je spojené s vláknitými prstencami a tak k nim fixuje chlopne.
Perikardiálny vak alebo perikardium
Perikard, čiže osrdcovník, má tvar šikmo zrezaného kužeľa so spodnou základňou umiestnenou na bránici a vrcholom siahajúcim takmer do úrovne uhla hrudnej kosti. Na šírku siaha viac doľava ako doprava.
V perikardiálnom vaku sú: predná (sternokostálna) časť, zadná dolná (bránicová) časť a dve bočné - pravá a ľavá - mediastinálna časť.
Sternokostálna časť perikardiálneho vaku smeruje k prednej hrudnej stene a nachádza sa v tele hrudnej kosti, V-VI pobrežných chrupavkách, medzirebrových priestoroch a ľavej časti xiphoidného výbežku.
Bočné úseky sternokostálnej časti perikardiálneho vaku sú pokryté pravým a ľavým listom mediastinálnej pleury, ktoré ju v predných úsekoch oddeľujú od prednej hrudnej steny. Oblasti mediastinálnej pleury pokrývajúce perikardium sa rozlišujú pod názvom perikardiálna časť mediastinálnej pleury.
Stred sternokostálnej časti vaku, takzvaná voľná časť, je otvorený vo forme dvoch priestorov trojuholníkového tvaru: horný, menší, zodpovedajúci týmusovej žľaze, a dolný, väčší, zodpovedajúci osrdcovníku. , čelom k základni nahor (k zárezu hrudnej kosti) a nadol (k bránici).
V oblasti horného trojuholníka je sternokostálna časť osrdcovníka oddelená od hrudnej kosti voľným spojivovým a tukovým tkanivom, v ktorom majú deti týmusu. Zhutnená časť tohto vlákna tvorí takzvaný horný sterno-periokardiálny väz, ktorý tu fixuje prednú stenu osrdcovníka k rukoväti hrudnej kosti.
V oblasti dolného trojuholníka je osrdcovník tiež oddelený od hrudnej kosti voľným vláknom, v ktorom je izolovaná zhutnená časť, spodný sterno-periokardio-adrenálny väz, ktorý fixuje spodnú časť osrdcovníka k hrudnej kosti. .
V bránicovej časti perikardiálneho vaku sa horná časť podieľa na tvorbe prednej hranice zadného mediastína a spodná časť pokrýva bránicu.
Horná časť susedí s pažerákom, hrudnou aortou a nepárovou žilou, od ktorej je táto časť perikardu oddelená vrstvou voľného spojivového tkaniva a tenkou fasciálnou vrstvou.
Spodná časť tej istej časti osrdcovníka, ktorá je jeho základňou, sa tesne spája so stredom šľachy bránice; mierne siaha do predných oblastí jeho svalovej časti, je s nimi spojený voľným vláknom.
Pravá a ľavá mediastinálna časť perikardiálneho vaku susedí s mediastinálnou pleurou; ten je spojený s osrdcovníkom pomocou voľného spojivového tkaniva a možno ho oddeliť starostlivou prípravou. V hrúbke tohto voľného vlákna, spájajúceho mediastinálnu pleuru s perikardom, prechádza bránicový nerv a sprievodné perikardiálne-vak-bránicové cievy.
Perikard pozostáva z dvoch častí - vnútornej, seróznej (serózny perikardiálny vak) a vonkajšej, fibróznej (vláknitý perikardiálny vak).
Serózny perikardiálny vak pozostáva z dvoch seróznych vakov, ktoré sú akoby vnorené jeden do druhého - vonkajší, ktorý voľne obklopuje srdce (samotný serózny vak osrdcovníka) a vnútorný - epikardium, pevne spojený s osrdcovníkom. myokardu. Serózny obal osrdcovníka je parietálna platnička serózneho perikardiálneho vaku a serózny obal srdca je viscerálna platnička (epikardium) serózneho perikardiálneho vaku.
Vláknitý perikardiálny vak, ktorý je výrazný najmä na prednej stene osrdcovníka, fixuje osrdcovník k bránici, stenám veľkých ciev a cez väzy k vnútornej ploche hrudnej kosti.
Epikardium prechádza do perikardu na báze srdca, na sútoku veľkých ciev: dutých a pľúcnych žíl a výstupu z aorty a pľúcneho kmeňa.
Medzi epikardom a perikardom je štrbinovitý priestor (dutina perikardiálneho vaku), ktorý obsahuje malé množstvo tekutiny perikardiálneho vaku, ktorá zvlhčuje serózne povrchy perikardu, čím spôsobuje, že jedna serózna platnička kĺže po druhej počas srdcových kontrakcií.
Ako je uvedené, parietálna platnička serózneho perikardiálneho vaku prechádza do viscerálnej platničky (epikardu) v mieste vstupu a výstupu zo srdca veľkého cievy.
Ak sa po odstránení srdca vyšetrí perikardiálny vak zvnútra, potom sa veľké cievy vo vzťahu k perikardu nachádzajú pozdĺž jeho zadnej steny pozdĺž približne dvoch línií - pravej, vertikálnejšej a ľavej, trochu naklonenej smerom k tomu. Na pravej línii horná dutá žila, dve pravé pľúcne žily a dolná dutá žila ležia zhora nadol pozdĺž ľavej línie - aorta, kmeň pľúcnice a dve ľavé pľúcne žily.
V mieste prechodu epikardu do parietálnej platničky sa vytvára niekoľko sínusov rôznych tvarov a veľkostí. Najväčšie z nich sú priečne a šikmé sínusy perikardiálneho vaku.
Priečny sínus perikardiálneho vaku. Počiatočné časti (korene) pľúcneho kmeňa a aorty, ktoré susedia navzájom, sú obklopené spoločným listom epikardu; za nimi sú predsiene a vedľa vpravo horná dutá žila. Epikardium zo strany zadnej steny počiatočných úsekov aorty a pľúcneho kmeňa ide hore a späť do predsiení umiestnených za nimi a z nich - dole a dopredu opäť k základni komôr a koreňu tieto plavidlá. Medzi koreňom aorty a kmeňom pľúc vpredu a predsieňami za sebou sa teda vytvorí priechod - sínus, ktorý je jasne viditeľný, keď sa aorta a kmeň pľúc potiahnu dopredu, a horná dutá žila - zozadu. Tento sínus je zhora ohraničený osrdcovníkom, zozadu hornou dutou žilou a prednou plochou predsiení, spredu aortou a kmeňom pľúcnice; pravý a ľavý priečny sínus je otvorený.
Šikmý sínus perikardiálneho vaku. Nachádza sa pod a za srdcom a predstavuje priestor ohraničený vpredu zadným povrchom ľavej predsiene pokrytým epikardom, za zadnou, mediastinálnou časťou perikardu, vpravo dolnou dutou žilou, vľavo - pľúcnymi žilami, ktoré sú tiež pokryté epikardom. V hornom slepom vrecku tohto sínusu je veľké množstvo nervových uzlín a kmeňov srdcového plexu.
Medzi epikardom pokrývajúcim počiatočnú časť aorty (až po úroveň brachiocefalického kmeňa, ktorý ju opúšťa) a parietálnou platničkou, ktorá z neho na tomto mieste pokračuje, sa vytvorí malé vrecko - aortálny výbežok. Na pľúcnom kmeni dochádza k prechodu epikardu na špecifikovanú parietálnu platňu na úrovni (niekedy pod) arteriálneho väzu. Na hornej dutej žile sa tento prechod uskutočňuje pod miestom, kde do nej vteká nepárová žila. Na pľúcnych žilách križovatka takmer dosahuje hilum pľúc.
Na posterolaterálnej stene ľavej predsiene medzi ľavou hornou pľúcnou žilou a spodinou ľavej predsiene prechádza zľava doprava záhyb perikardiálneho vaku, tzv. záhyb hornej dutej žily ľavej, v hrúbke. z ktorých leží šikmá žila ľavej predsiene a nervový plexus.
Srdce- centrálny orgán systému krvného a lymfatického obehu. Vďaka schopnosti sťahovať sa srdce dáva krv do pohybu.
Stena srdca pozostáva z troch membrán: endokardu, myokardu a epikardu.
Endokard. Vo vnútornom obale srdca sa rozlišujú tieto vrstvy: endotel, vystielajúci vnútro srdcovej dutiny a jeho bazálna membrána; subendoteliálna vrstva, reprezentovaná voľným spojivovým tkanivom, v ktorom je veľa zle diferencovaných buniek; svalovo-elastická vrstva, pozostávajúca z tkaniva hladkého svalstva, medzi bunkami, ktorých elastické vlákna sú umiestnené vo forme hustej siete; vonkajšia vrstva spojivového tkaniva, pozostávajúca z voľného spojivového tkaniva. Endotelové a subendoteliálne vrstvy sú podobné vnútornej membráne ciev, svalovo-elastická vrstva je „ekvivalentom“ strednej membrány a vonkajšia vrstva spojivového tkaniva je podobná vonkajšej (adventiciálnej) membráne ciev.
Povrch endokardu je ideálne hladký a nebráni voľnému pohybu krvi. V atrioventrikulárnej oblasti a na dne aorty tvorí endokard duplikáty (záhyby), nazývané chlopne. Rozlišujte medzi atrioventrikulárnymi a ventrikulárno-vaskulárnymi chlopňami. Na miestach pripojenia ventilov sú vláknité krúžky. Srdcové chlopne sú husté doštičky vláknitého spojivového tkaniva pokrytého endotelom. Výživa endokardu prebieha difúziou látok z krvi nachádzajúcich sa v dutinách predsiení a komôr.
Myokard(stredná škrupina srdca) - viactkanivová škrupina pozostávajúca z priečne pruhovaného srdcového svalového tkaniva, medzisvalového voľného spojivového tkaniva, mnohých ciev a kapilár, ako aj nervových prvkov. Hlavnou štruktúrou je tkanivo srdcového svalu, ktoré sa skladá z buniek, ktoré tvoria a vedú nervové impulzy, a buniek pracovného myokardu, ktoré zabezpečujú kontrakciu srdca (kardiomyocyty). Medzi bunkami, ktoré tvoria a vedú impulzy vo vodivom systéme srdca, sú tri typy: P-bunky (kardiostimulátorové bunky), intermediárne bunky a Purkyňove bunky (vlákna).
P bunky- bunky kardiostimulátora umiestnené v strede sínusového uzla prevodového systému srdca. Majú polygonálny tvar a sú určené na spontánnu depolarizáciu plazmalemy. Myofibrily a organely všeobecného významu v bunkách kardiostimulátora sú slabo exprimované. Intermediárne bunky sú heterogénnou skupinou buniek, ktoré prenášajú excitáciu z P-buniek do Purkyňových buniek. Purkinya bunky sú bunky s malým počtom myofibríl a úplnou absenciou T-systému, s veľkým množstvom cytoplazmy v porovnaní s pracovnými kontraktilnými myocytmi. Purkinya bunky prenášajú excitáciu z intermediárnych buniek na kontraktilné bunky myokardu. Sú súčasťou jeho zväzku prevodového systému srdca.
Množstvo liekov a iných faktorov, ktoré môžu viesť k arytmiám a blokáde srdca, má nepriaznivý vplyv na bunky kardiostimulátora a Purkyňove bunky. Prítomnosť vlastného vodivého systému v srdci je mimoriadne dôležitá, pretože zabezpečuje rytmickú zmenu systolických kontrakcií a diastoly srdcových komôr (predsiení a komôr) a činnosť jeho chlopňového aparátu.
Prevažná časť myokardu vytvárajú kontraktilné bunky - srdcové myocyty alebo kardiomyocyty. Sú to bunky pretiahnutého tvaru s usporiadaným systémom priečne pruhovaných myofibríl umiestnených na periférii. Medzi myofibrilami sú mitochondrie s veľkým počtom krís. V predsieňových myocytoch je T-systém slabo exprimovaný. Granulované endoplazmatické retikulum je v kardiomyocytoch slabo vyvinuté. V centrálnej časti myocytov je jadro oválneho tvaru. Niekedy existujú binukleárne kardiomyocyty. Svalové tkanivo predsiení obsahuje kardiomyocyty s osmiofilnými sekrečnými granulami obsahujúcimi natriuretický peptid.
V kardiomyocytoch sa stanovujú inklúzie glykogénu, ktorý slúži ako energetický materiál srdcového svalu. Jeho obsah v myocytoch ľavej komory je väčší ako v iných častiach srdca. Myocyty pracovného myokardu a vodivého systému sú vzájomne prepojené pomocou interkalovaných diskov - špecializovaných medzibunkových kontaktov. Aktínové kontraktilné myofilamenty sú pripojené v oblasti interkalovaných diskov, sú prítomné desmozómy a medzerové spojenia (nexusy).
Desmozómy prispievajú k silnej adhézii kontraktilných myocytov do funkčných svalových vlákien a nexusy zabezpečujú rýchle šírenie depolarizačných vĺn plazmolémy z jednej svalovej bunky do druhej a existenciu srdcového svalového vlákna ako jedinej metabolickej jednotky. Pre myocyty pracovného myokardu je charakteristická prítomnosť anastomóznych mostíkov - vzájomne prepojených fragmentov cytoplazmy svalových buniek rôznych vlákien s myofibrilami umiestnenými v nich. Tisíce takýchto mostíkov premieňajú svalové tkanivo srdca na sieťovú štruktúru schopnú synchrónne a efektívne sťahovať a vytláčať potrebné systolické objemy krvi z komorových dutín. Po prekonaní rozsiahlych infarktov myokardu (akútna ischemická nekróza srdcovej steny), kedy je difúzne postihnuté svalové tkanivo srdca, systém medzistavcových platničiek, anastomózne mostíky a prevodový systém, poruchy srdcového rytmu až fibrilácia , nastať. V tomto prípade sa kontraktilná činnosť srdca mení na samostatné nekoordinované zášklby svalových vlákien a srdce nie je schopné vytlačiť potrebné systolické dávky krvi do periférneho obehu.
Myokard pozostáva vo všeobecnosti z vysoko špecializovaných buniek, ktoré stratili schopnosť deliť sa mitózou. Mitózy kardiomyocytov sa pozorujú iba v určitých častiach predsiení (Rumyantsev P.P., 1982). Zároveň je myokard charakterizovaný prítomnosťou polyploidných myocytov, čo výrazne zvyšuje jeho pracovný potenciál. Fenomén polyploidie sa najčastejšie pozoruje pri kompenzačných reakciách myokardu, keď sa zvyšuje zaťaženie srdca, a pri patológii (zlyhanie srdcových chlopní, pľúcne ochorenia atď.).
srdcové myocyty v týchto prípadoch prudko hypertrofujú a stena srdca v jednom alebo druhom úseku zhrubne. Väzivo myokardu obsahuje bohato rozvetvenú sieť krvných a lymfatických vlásočníc, ktorá zabezpečuje neustále pracujúcemu srdcovému svalu výživu a kyslík. Vo vrstvách spojivového tkaniva sú husté zväzky kolagénových vlákien, ako aj elastické vlákna. Vo všeobecnosti tieto štruktúry spojivového tkaniva tvoria nosnú kostru srdca, ku ktorej sú pripojené bunky srdcového svalu.
Srdce- orgán, ktorý má schopnosť automatizovať kontrakcie. V určitých medziach môže fungovať autonómne. V tele je však činnosť srdca pod kontrolou nervového systému. V intramurálnych nervových uzlinách srdca sú citlivé vegetatívne neuróny (Dogelove bunky typu II), malé intenzívne fluoreskujúce bunky - MYTH bunky a efektorové autonómne neuróny (Dogelove bunky typu 1). MYTH bunky sa považujú za interkalárne neuróny.
epikardium- vonkajší obal srdca - je viscerálny list perikardiálneho vaku (perikard). Voľný povrch epikardu je lemovaný mezotelom rovnakým spôsobom ako povrch perikardu smerujúci do perikardiálnej dutiny. Pod mezotelom v zložení týchto seróznych membrán je väzivový základ voľného vláknitého spojivového tkaniva.
Je to on, kto chráni náš motor pred zraneniami, prenikaním infekcií, starostlivo fixuje srdce v určitej polohe v hrudnej dutine a zabraňuje jeho posunutiu. Povedzme si podrobnejšie o štruktúre a funkciách vonkajšej vrstvy alebo perikardu.
1 Srdcové vrstvy
Srdce má 3 vrstvy alebo škrupiny. Stredná vrstva je svalovina alebo myokard (v latinčine predpona myo- znamená „sval“), najhrubšia a najhustejšia. Stredná vrstva zabezpečuje kontrakčnú prácu, táto vrstva je skutočným pracantom, základom nášho „motora“, predstavuje hlavnú časť orgánu. Myokard je reprezentovaný pruhovaným srdcovým tkanivom vybaveným špeciálnymi funkciami, ktoré sú mu vlastné: schopnosť spontánne vzrušovať a prenášať impulz do iných srdcových oddelení cez prevodový systém.
Ďalším dôležitým rozdielom medzi myokardom a svalmi skeletu je, že jeho bunky nie sú mnohobunkové, ale majú jedno jadro a predstavujú sieť.Myokard hornej a dolnej srdcovej dutiny je oddelený horizontálnymi a vertikálnymi priečkami vláknitej štruktúry, ktoré sú oddelené od svaloviny. tieto priečky poskytujú možnosť oddelenej kontrakcie predsiení a komôr. Svalová vrstva srdca je základom orgánu. Svalové vlákna sú organizované do zväzkov, v horných komorách srdca sa rozlišuje dvojvrstvová štruktúra: zväzky vonkajšej vrstvy a vnútornej.
Charakteristickým znakom komorového myokardu je, že okrem svalových zväzkov povrchovej vrstvy a vnútorných zväzkov existuje aj stredná vrstva - samostatné zväzky pre každú komoru prstencovej štruktúry. Vnútorná výstelka srdca alebo endokardu (v latinčine predpona endo- znamená „vnútorná“) je tenká, s hrúbkou jednej bunkovej epiteliálnej vrstvy. Vystiela vnútorný povrch srdca, všetky jeho komory zvnútra a srdcové chlopne pozostávajú z dvojitej vrstvy endokardu.
V štruktúre je vnútorná škrupina srdca veľmi podobná vnútornej vrstve krvných ciev, krv sa s touto vrstvou zráža, keď prechádza komorami. Je dôležité, aby táto vrstva bola hladká, aby sa predišlo trombóze, ktorá sa môže vytvoriť, keď sú krvinky zničené nárazom na steny srdca. V zdravom orgáne sa to nevyskytuje, pretože endokard má dokonale hladký povrch. Vonkajší povrch srdca je osrdcovník. Táto vrstva je reprezentovaná vonkajšou vrstvou vláknitej štruktúry a vnútornou - seróznou. Medzi listami povrchovej vrstvy je dutina - perikardiálna, s malým množstvom tekutiny.
2 Ponoríme sa do vonkajšej vrstvy
Perikard teda vôbec nie je jedinou vonkajšou vrstvou srdca, ale vrstvou pozostávajúcou z niekoľkých dosiek: vláknitých a seróznych. Vláknitý perikard je hustý, vonkajší. Plní vo väčšej miere ochrannú funkciu a funkciu určitej fixácie orgánu v hrudnej dutine. A vnútorná serózna vrstva tesne prilieha priamo k myokardu, táto vnútorná vrstva sa nazýva epikardium. Predstavte si tašku s dvojitým dnom? Takto vyzerajú vonkajšie a vnútorné perikardiálne listy.
Medzera medzi nimi je perikardiálna dutina, zvyčajne obsahuje 2 až 35 mililitrov seróznej tekutiny. Kvapalina je potrebná na mäkšie trenie vrstiev o seba. Epikardium tesne pokrýva vonkajšiu vrstvu myokardu, ako aj začiatočné úseky najväčších ciev srdca, jeho iný názov je viscerálny osrdcovník (v latinčine viscera - orgány, útrob), t.j. toto je vrstva priamo lemujúca srdce. A už parietálny osrdcovník je vonkajšou vrstvou všetkých membrán srdca.
Nasledujúce úseky alebo steny sa rozlišujú v povrchovej perikardiálnej vrstve, ich názov závisí priamo od orgánov a oblastí, ku ktorým je membrána pripojená. Steny osrdcovníka:
- Predná stena osrdcovníka. Pripevnený k hrudnej stene
- bránicová stena. Táto stena plášťa je priamo spojená s membránou.
- Bočné alebo pleurálne. Prideľte po stranách mediastína, priľahlého k pľúcnej pleure.
- späť. Hranice na pažerák, zostupná aorta.
Anatomická stavba tejto srdcovej škrupiny nie je jednoduchá, pretože okrem stien sú v osrdcovníku aj dutiny. Sú to také fyziologické dutiny, nebudeme sa vŕtať v ich štruktúre. Stačí vedieť, že medzi hrudnou kosťou a bránicou je jeden z týchto perikardiálnych sínusov – predozadný. Je to ona, v patologických stavoch, ktorú zdravotnícki pracovníci prepichnú alebo prepichnú. Táto diagnostická manipulácia je vyspelá a komplexná, vykonáva ju špeciálne vyškolený personál, často pod kontrolou ultrazvuku.
3 Prečo srdce potrebuje tašku?
Náš hlavný „motor“ tela si vyžaduje mimoriadne opatrný prístup a starostlivosť. Pravdepodobne na tento účel príroda obliekla srdce do vrecka - osrdcovníka. V prvom rade plní funkciu ochrany, pričom srdce opatrne balí do škrupín. Perikardiálny vak tiež fixuje, fixuje náš „motor“ v mediastíne, čím zabraňuje posunutiu počas pohybov. Je to možné vďaka silnej fixácii povrchu srdca pomocou väzov k bránici, hrudnej kosti, stavcom.
Treba poznamenať úlohu perikardu ako bariéry pre srdcové tkanivá pred rôznymi infekciami. Perikard „izoluje“ náš „motor“ od ostatných orgánov hrudníka, jasne určuje polohu srdca a pomáha srdcovým komorám lepšie sa napĺňať krvou. Povrchová vrstva zároveň zabraňuje nadmernému rozťahovaniu orgánu v dôsledku náhlych preťažení. Zabránenie nadmernému roztiahnutiu komôr je ďalšou dôležitou úlohou vonkajšej steny srdca.
4 Keď je osrdcovník "ochorený"
Zápal vonkajšej výstelky srdca sa nazýva perikarditída. Príčiny zápalový proces sa môžu stať infekčnými agens: vírusy, baktérie, huby. Táto patológia môže byť tiež vyvolaná poranením hrudníka, priamo srdcovou patológiou, napríklad akútnym srdcovým infarktom. Tiež exacerbácia systémových ochorení, ako je SLE, reumatoidná artritída, môže slúžiť ako začiatok v reťazci zápalových javov povrchovej srdcovej vrstvy.
Nie zriedkavo sprevádza perikarditída nádorové procesy v mediastíne. Podľa toho, koľko tekutiny sa pri zápale uvoľní do perikardiálnej dutiny, sa izolujú suché a výpotkové formy ochorenia. Často sa tieto formy v tomto poradí navzájom nahrádzajú priebehom a progresiou ochorenia. Suchý kašeľ, bolesť na hrudníku, najmä s hlbokým nádychom, zmena polohy tela, počas kašľa sú charakteristické pre suchú formu ochorenia.
Výpotková forma je charakterizovaná miernym znížením závažnosti bolesti a súčasne sa objavuje retrosternálna ťažkosť, dýchavičnosť a progresívna slabosť. Pri výraznom výpotku do perikardiálnej dutiny je srdce akoby vtlačené do zveráku, normálna schopnosť kontrakcie sa stráca. Dýchavičnosť prenasleduje pacienta aj v pokoji, aktívne pohyby sa stávajú úplne nemožnými. Zvyšuje sa riziko srdcovej tamponády, ktorá je smrteľná.
5 Injekcia srdca alebo perikardiálna punkcia
Táto manipulácia sa môže vykonávať na diagnostické účely aj na terapeutické účely. Lekár vykoná punkciu s hrozbou tamponády, s výrazným výpotokom, keď je potrebné odčerpať tekutinu zo srdcového vaku, čím poskytne orgánu možnosť kontrakcie. Na diagnostické účely sa vykoná punkcia na objasnenie etiológie alebo príčiny zápalu. Táto manipulácia je veľmi komplikovaná a vyžaduje si vysokokvalifikovaného lekára, pretože pri jej vykonávaní existuje riziko poškodenia srdca.
ID YouTube p9gy7rwEJdc?ecver=1 je neplatné.
Steny komôr srdca sa značne líšia v hrúbke; teda hrúbka stien predsiení je 2-3 mm, ľavá komora - v priemere 15 mm, čo je zvyčajne 2,5-krát väčšia ako hrúbka steny pravej komory (asi 6 mm). V stene srdca sa rozlišujú 3 membrány: viscerálna doska osrdcovníka - epikardu; svalová membrána - myokard; vnútorný obal je endokard.
epikardium(epikardium) je seróza. Skladá sa z tenkej platničky spojivového tkaniva, pokrytej na vonkajšom povrchu mezotelom. Epikardium obsahuje cievne a nervové siete.
Myokard(myokard) tvorí hlavnú hmotu steny srdca (obr. 155). Pozostáva z priečne pruhovaných vlákien srdcového svalu (kardiomyocytov) vzájomne prepojených prepojkami. Komorový myokard je oddelený od predsieňového myokardu pravým a ľavým fibróznym prstencom (annuli fibrosi) nachádza sa medzi predsieňami a komorami a obmedzuje atrioventrikulárne otvory. Vnútorné polkruhy vláknitých prstencov sa menia na vláknité trojuholníky (trigona fibrosa). Zväzky myokardu začínajú vláknitými krúžkami a trojuholníkmi.
Ryža. 155.Ľavá komora. Smer svalových zväzkov v rôznych vrstvách myokardu:
1 - povrchové zväzky myokardu; 2 - vnútorné pozdĺžne zväzky myokardu; 3 - "vír" srdca; 4 - letáky ľavej atrioventrikulárnej chlopne; 5 - tetivy šľachy; 6 - kruhové stredné zväzky myokardu; 7 - papilárny sval
Zväzky svalových vlákien myokardu majú zložitú orientáciu a tvoria jeden celok. Na uľahčenie predstavy o priebehu zväzkov myokardu potrebujete poznať nasledujúci diagram.
Predsieňový myokard sa skladá z povrchný priečne nosníky a hlboký slučkovité, prebiehajúce takmer vertikálne. Hlboké zväzky tvoria prstencové zhrubnutia pri ústiach veľkých ciev a vyčnievajú do dutiny predsiení a uší vo forme hrebeňové svaly.
V myokarde komôr sú svalové zväzky v troch smeroch: vonkajšie pozdĺžny, stredná kruhový, interné pozdĺžne. Vonkajšie a vnútorné zväzky sú spoločné pre obe komory a v oblasti srdcového hrotu priamo prechádzajú jeden do druhého. Forma interných zväzkov mäsité trabekuly A papilárne svaly. Stredné kruhové svaly tvoria spoločné aj izolované zväzky pre ľavú a pravú komoru. Medzikomorovú priehradku tvorí vo väčšej miere myokard [svalová časť (pars muscularis)], a hore na malej ploche - väzivová platnička pokrytá z oboch strán endokardom - membránová časť (pars membranacea).
Endokard(endokard) vystiela dutinu srdca vrátane papilárnych svalov, šľachových akordov, trámcov. Chlopňové cípy sú tiež záhyby (duplikácia) endokardu, v ktorom sa nachádza vrstva spojivového tkaniva. V komorách je endokard tenší ako v predsieňach. Skladá sa zo svalovo-elastickej vrstvy pokrytej endotelom.
Myokard má špeciálny systém vlákien, ktoré sa líšia od typických (kontraktilných) kardiomyocytov tým, že obsahujú viac sarkoplazmy a menej myofibríl. Tieto špecializované svalové vlákna sa tvoria prevodový systém srdca(komplex na stimuláciu srdca) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis))(obr. 156), ktorý pozostáva z uzlov a zväzkov schopných viesť vzruch do rôznych častí myokardu. Nervové vlákna a skupiny nervových buniek sú umiestnené pozdĺž zväzkov a v uzloch. Taký nervózny svalový komplex umožňuje koordinovať postupnosť kontrakcie stien komôr srdca.
sinoatriálny uzol (nodus sinuatrialis) leží v stene pravej predsiene medzi pravým uchom a hornou dutou žilou, pod epikardom. Dĺžka tohto uzla je v priemere 8-9 mm, šírka 4 mm, hrúbka
Ryža. 156. Prevodový systém srdca:
a - pravá predsieň a komora sú otvorené: 1 - horná dutá žila; 2 - sinoatriálny uzol; 3 - oválna jamka; 4 - atrioventrikulárny uzol;
5 - dolná dutá žila; 6 - ventil koronárneho sínusu; 7 - atrioventrikulárny zväzok; 8 - jeho pravá noha; 9 - vetvenie ľavej nohy; 10 - ventil pľúcneho kmeňa;
b - otvorí sa ľavá predsieň a komora: 1 - predný papilárny sval; 2 - ľavá noha atrioventrikulárneho zväzku; 3 - aortálna chlopňa; 4 - aorta; 5 - pľúcny kmeň; 6 - pľúcne žily; 7 - dolná dutá žila
2-3 mm. Z nej odchádzajú lúče do predsieňového myokardu, do uší srdca, ústia dutých a pľúcnych žíl, do predsieňovokomorového uzla.
atrioventrikulárny uzol (nodus atrioventricularis) leží na pravom vláknitom trojuholníku, nad úponom septálneho cípu trikuspidálnej chlopne, pod endokardom. Dĺžka tohto uzla je 5-8 mm, šírka 3-4 mm. Z nej odchádza do medzikomorového septa atrioventrikulárny zväzok (fasc. atrioventricularis) asi 10 mm dlhé. Atrioventrikulárny zväzok je rozdelený na nohy: vpravo (crus dextrum) a odišiel (crus sinistrum). Nohy ležia pod endokardom, pravá je tiež v hrúbke svalovej vrstvy septa, zo strany dutín zodpovedajúcich komôr. Ľavá noha zväzku je rozdelená na 2-3 vetvy, rozvetvujúce sa ďalej na veľmi tenké zväzky, prechádzajúce do myokardu. Pravá noha, tenšia, smeruje takmer k srdcovému vrcholu, kde sa delí a prechádza do myokardu. Za normálnych podmienok
automatická srdcová frekvencia sa vyskytuje v sinoatriálnom uzle. Z neho sa impulzy prenášajú cez zväzky do svalov ústia žíl, uší srdca, predsieňového myokardu do predsieňovokomorového uzla a ďalej pozdĺž predsieňového zväzku, jeho nôh a vetiev do svalov komôr. Vzruch sa sféricky šíri z vnútorných vrstiev myokardu do vonkajších.
komory srdca
Pravé átrium(atrium dextrum)(obr. 157, pozri obr. 153) má kubický tvar. Pod ním komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor. (ostium atrioventriculare dextrum), ktorý má chlopňu, ktorá prepúšťa krv z predsiene do komory a bráni jej spätnému toku
Ryža. 157. Liek na srdce. Otvorené pravé átrium:
1 - hrebeňové svaly pravého ucha; 2 - hraničný hrebeň; 3 - ústie hornej dutej žily; 4 - rez pravého ucha; 5 - pravá atrioventrikulárna chlopňa; 6 - umiestnenie atrioventrikulárneho uzla; 7 - ústie koronárneho sínusu; 8 - ventil koronárneho sínusu; 9 - chlopňa dolnej dutej žily; 10 - ústie dolnej dutej žily; 11 - oválna jamka; 12 - okraj oválnej jamky; 13 - umiestnenie intervenózneho tuberkula
lenivosť. Vpredu tvorí predsieň dutý proces - pravé ucho (auricula dextra). Vnútorný povrch pravého ucha má množstvo vyvýšenín tvorených zväzkami pektinátových svalov. Hrebeňové svaly končia, tvoria eminenciu - hraničný hrebeň (crista terminalis).
Vnútorná stena predsiene - interatriálna priehradka (septum intertriale) hladké. V jeho strede je takmer okrúhla priehlbina s priemerom do 2,5 cm - oválna jamka (fossa ovalis). Okraj oválneho otvoru (limbus fossae ovalis) zahustený Dno jamky je tvorené spravidla dvoma vrstvami endokardu. Embryo má na mieste oválnej jamky oválny otvor (pre. ovale), cez ktoré predsiene komunikujú. Niekedy sa foramen ovale v čase narodenia neuzavrie a prispieva k zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi. Takáto chyba sa odstráni chirurgicky.
Vzadu ústi do pravej predsiene v hornej časti horná dutá žila, na spodku - dolnú dutú žilu.Ústie dolnej dutej žily je ohraničené chlopňou (valvula vv. cavae inferioris),čo je záhyb endokardu široký až 1 cm.Chlopňa dolnej dutej žily v embryu smeruje krvný obeh do foramen ovale. Medzi ústie dutej žily vystupuje stena pravej predsiene a tvorí sínus dutej žily. (sinus venarum cavarum). Na vnútornom povrchu predsiene medzi ústiami dutej žily je vyvýšenina - intervenózny tuberkul. (tuberculum intervenosum). Koronárny sínus srdca prúdi do posteroinferiornej časti predsiene (sinus coronarius cordis), s malým tlmičom (valvula sinus coronaria).
Pravá komora(ventriculus dexter)(obr. 158, pozri obr. 153) má tvar trojstenného ihlana, ktorého základňa smeruje nahor. Podľa tvaru komory má 3 steny: prednú, zadnú a vnútornú - medzikomorovú priehradku (septum interventriculare). Komora je rozdelená na dve časti: správnej komory A pravý arteriálny kužeľ, nachádza sa v ľavej hornej časti komory a pokračuje do kmeňa pľúcnice.
Vnútorný povrch komory je nerovný v dôsledku tvorby mäsitých trámcov idúcich rôznymi smermi (trabeculae carneae). Trabekuly na interventrikulárnej priehradke sú veľmi slabo vyjadrené.
V hornej časti má komora 2 otvory: vpravo a za sebou - pravá atrioventrikulárna; predné a ľavé - otvorenie pľúcneho kmeňa (ostium trunci pulmonalis). Oba otvory sú uzavreté ventilmi.
Ryža. 158. Vnútorné štruktúry srdca:
1 - rovina rezu; 2 - mäsité trabekuly pravej komory; 3 - predný papilárny sval (odrezaný); 4 - tetivy šľachy; 5 - hrbolčeky pravej atrioventrikulárnej chlopne; 6 - pravé ucho; 7 - horná dutá žila; 8 - chlopňa aortálnej chlopne; 9 - uzol tlmiča; 10 - letáky ľavej atrioventrikulárnej chlopne; 11 - ľavé ucho; 12 - membránová časť medzikomorového septa; 13 - svalová časť medzikomorovej priehradky; 14 - predné papilárne svaly ľavej komory; 15 - zadné papilárne svaly
Atrioventrikulárne chlopne skladá sa z vláknité krúžky; krídla, atrioventrikulárne otvory pripevnené svojou základňou na vláknité krúžky a s voľnými okrajmi smerujúcimi do komorovej dutiny; tetivy šľachy A papilárne svaly, tvorený vnútornou vrstvou myokardu komôr (obr. 159).
krídla (cuspes) sú záhyby endokardu. V pravej predsieňovej chlopni sú 3, preto sa chlopňa nazýva trikuspidálna chlopňa. Možno viac záhybov.
Ryža. 159. Srdcové chlopne:
a - stav počas diastoly so vzdialenými predsieňami: ľavá atrioventrikulárna chlopňa: 1 - tetivy šľachy; 2 - papilárny sval; 3 - ľavý vláknitý krúžok; 4 - zadné krídlo; 5 - predné krídlo; aortálna chlopňa: 6 - zadný polmesiacový tlmič; 7 - ľavý semimesačný ventil; 8 - pravý semimesačný ventil; pľúcna chlopňa: 9 - ľavý semimesačný ventil; 10 - pravý semilunárny ventil; 11 - predný polmesiacový tlmič; pravá atrioventrikulárna chlopňa: 12 - predné krídlo; 13 - krídlo priečky; 14 - zadné krídlo; 15 - papilárne svaly s šľachovými akordmi siahajúcimi k ventilom; 16 - pravý vláknitý krúžok; 17 - pravý vláknitý trojuholník; b - stav počas systoly
Tetivy šľachy (chordae tendineae)- tenké vláknité útvary prebiehajúce vo forme nití od okrajov chlopní po vrcholy papilárnych svalov.
Papilárne svaly (mm. papillares) líšiť podľa lokality. V pravej komore sú zvyčajne 3: vpredu, vzadu A septa. Počet svalov, ako aj ventilov, môže byť veľký.
Pľúcny ventil (valva truncipulmonalis) zabraňuje spätnému toku krvi z pľúcneho kmeňa do komory. Skladá sa z 3 polmesiacových chlopní (valvulae semilunares). V strede každej semilunárnej chlopne sú zhrubnutia - uzliny (noduli valvularum semilunarium),čo prispieva k hermetickejšiemu uzavretiu klapiek.
Ľavá predsieň(atrium sinistrum) tak ako to pravé, kubického tvaru, tvorí výrastok ľavého - ľavého ucha (auricula sinistra). Vnútorný povrch stien predsiene je hladký, s výnimkou stien ucha, kde sú hrebeňové svaly. Na zadnej stene sú otvory pľúcnych žíl(dva vpravo a vľavo).
Na interatriálnej priehradke je viditeľná zo strany ľavej predsiene oválny otvor, ale je menej výrazná ako v pravej predsieni. Ľavé ucho je užšie a dlhšie ako pravé.
ľavej komory(ventriculus sinister) kónický tvar so základňou smerujúcou nahor, má 3 steny: vpredu, vzadu A interné- medzikomorové septum. V hornej časti sú 2 otvory: ľavá a predná - ľavá atrioventrikulárna, vpravo a vzadu otvorenie aorty (ostium aortae). Rovnako ako v pravej komore majú tieto otvory ventily: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.
Vnútorný povrch komory, s výnimkou septa, má početné mäsité trabekuly.
Ľavá atrioventrikulárna, mitrálna chlopňa zvyčajne obsahuje dve krídla a dve papilárne svaly- pred a zad. Hrbolčeky aj svaly sú väčšie ako v pravej komore.
Aortálna chlopňa má tvar pľúcnej chlopne tri polmesiace ventily. Počiatočná časť aorty v mieste chlopne je mierne rozšírená a má 3 priehlbiny - aortálne sínusy (sínusová aorta).
Topografia srdca
Srdce sa nachádza v spodnej časti predného mediastína, v osrdcovníku, medzi listami mediastinálnej pleury. Relatívny k
k strednej línii tela je srdce umiestnené asymetricky: asi 2/3 - vľavo od neho, asi 1/3 - vpravo. Pozdĺžna os srdca (od stredu základne nahor) ide šikmo zhora nadol, sprava doľava a zozadu dopredu. V perikardiálnej dutine je srdce zavesené na veľkých cievach.
Poloha srdca je iná: priečne, šikmé alebo vertikálne. Priečna poloha je bežnejšia u jedincov so širokým a krátkym hrudník a vysoko stojaca kupola bránice, vertikálna - u ľudí s úzkym a dlhým hrudníkom.
U živého človeka môžu byť hranice srdca určené perkusiou, ako aj rádiograficky. Čelná silueta srdca sa premieta na prednú stenu hrudníka, čo zodpovedá jej sternokostálnemu povrchu a veľkým cievam. Existuje pravý, ľavý a dolný okraj srdca (obr. 160).
Ryža. 160. Projekcie srdca, hrbolčeka a semilunárnych chlopní na prednom povrchu hrudnej steny:
1 - projekcia ventilu pľúcneho kmeňa; 2 - projekcia ľavej atrioventrikulárnej (mitrálnej) chlopne; 3 - vrchol srdca; 4 - projekcia pravej atrioventrikulárnej (trikuspidálnej) chlopne; 5 - projekcia aortálnej chlopne. Sú znázornené miesta auskultácie ľavej atrioventrikulárnej (dlhá šípka) a aortálnej (krátka šípka) chlopne.
Pravý okraj srdca v hornej časti zodpovedajúcej pravej ploche hornej dutej žily prebieha od horného okraja rebra II v mieste jeho pripevnenia k hrudnej kosti k hornému okraju rebra III, 1 cm vpravo od prava okraj hrudnej kosti. Spodná časť pravého okraja zodpovedá okraju pravej predsiene a prebieha od III do V rebier v tvare oblúka vzdialeného od pravého okraja hrudnej kosti o 1,0-1,5 cm.Na úrovni V rebra , pravá hranica prechádza do spodnej.
Dolná hranica srdca tvorené okrajom pravej a čiastočne ľavej komory. Prebieha šikmo nadol a doľava, pretína hrudnú kosť nad bázou výbežku xiphoidálneho výbežku, chrupavku VI rebra a dosahuje piaty medzirebrový priestor, 1,5-2,0 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie.
Ľavý okraj srdca reprezentovaný oblúkom aorty, pľúcnym kmeňom, ľavým uchom, ľavou komorou. Beží zospodu
I rebro v mieste jeho uchytenia k hrudnej kosti vľavo k hornému okraju
II rebrá, 1 cm vľavo od okraja hrudnej kosti (resp. projekcia oblúka aorty), potom na úrovni druhého medzirebrového priestoru, 2,0-2,5 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti (resp. pľúcny kmeň). Pokračovanie tejto línie na úrovni III rebra zodpovedá ľavému srdcovému uchu. Od dolného okraja rebra III prebieha ľavá hranica v konvexnom oblúku k piatemu medzirebrovému priestoru, 1,5-2,0 cm mediálne od strednej kľúčnej čiary, zodpovedajúcej okraju ľavej komory.
Aortálny ústie A pľúcny kmeň a ich chlopne sa premietajú na úroveň tretieho medzirebrového priestoru: ústie aorty je za ľavou polovicou hrudnej kosti a ústie kmeňa pľúcnice je na jej ľavom okraji.
atrioventrikulárne otvory sa premietajú pozdĺž priamky prechádzajúcej od miesta úponu k hrudnej kosti chrupavky pravého V rebra po miesto úponu chrupavky ľavého III rebra. Projekcia pravého atrioventrikulárneho otvoru zaberá pravú polovicu tejto línie, ľavú - ľavú (pozri obr. 160).
Sternokostálny povrch srdce čiastočne susedí s hrudnou kosťou a chrupavkami ľavých III-V rebier. Predná plocha je na dlhšiu vzdialenosť v kontakte s mediastinálnou pleurou a prednými pobrežno-mediastinálnymi dutinami pleury.
Diafragmatický povrch srdce susedí s bránicou, hraničí s hlavnými prieduškami, pažerákom, zostupnou aortou a pľúcnymi tepnami.
Srdce je uložené v uzavretom fibrózno-seróznom vaku (perikard) a len cez neho súvisí s okolitými orgánmi.
Srdce je hlavným orgánom systému zásobovania krvou a tvorby lymfy v tele. Je prezentovaný vo forme veľkého svalu s niekoľkými dutými komorami. Vďaka svojej schopnosti sťahovať sa dáva krv do pohybu. Existujú tri vrstvy srdca: epikardium, endokard a myokard. V tomto materiáli sa bude brať do úvahy štruktúra, účel a funkcie každého z nich.
Štruktúra ľudského srdca - anatómia
Srdcový sval pozostáva zo 4 komôr – 2 predsiení a 2 komôr. Ľavá komora a ľavá predsieň tvoria takzvanú arteriálnu časť orgánu na základe povahy krvi, ktorá sa tu nachádza. Naproti tomu pravá komora a pravá predsieň tvoria venóznu časť srdca.
Obehový orgán je prezentovaný vo forme splošteného kužeľa. Rozlišuje základňu, vrchol, spodnú a prednú hornú plochu, ako aj dve hrany - ľavú a pravú. Srdcový vrchol má zaoblený tvar a je celý tvorený ľavou komorou. Na základni sú predsiene a v ich prednej časti leží aorta.
Veľkosti srdca
Predpokladá sa, že u dospelého vytvoreného ľudského jedinca sa rozmery srdcového svalu rovnajú rozmerom zovretej päste. V skutočnosti je priemerná dĺžka tohto orgánu u zrelého človeka 12-13 cm.Srdce má priemer 9-11 cm.
Hmotnosť srdca dospelého muža je asi 300 g. U žien srdce váži v priemere asi 220 g.
Fázy srdca
Existuje niekoľko samostatných fáz kontrakcie srdcového svalu:
- Na začiatku nastáva kontrakcia predsiení. Potom s určitým spomalením začne kontrakcia komôr. Počas tohto procesu má krv prirodzene tendenciu napĺňať komory zníženým tlakom. Prečo sa po tomto nevráti do predsiení? Faktom je, že žalúdočné chlopne blokujú cestu krvi. Preto zostáva len pohybovať sa v smere aorty, ako aj ciev pľúcneho kmeňa.
- Druhou fázou je relaxácia komôr a predsiení. Proces je charakterizovaný krátkodobým znížením tonusu svalových štruktúr, z ktorých sú tieto komory tvorené. Proces spôsobuje zníženie tlaku v komorách. Krv sa teda začne pohybovať opačným smerom. Tomu sa však bráni uzatváraním pľúcnych a arteriálnych chlopní. Počas relaxácie sa komory naplnia krvou, ktorá pochádza z predsiení. Naproti tomu predsiene sa plnia telesnou tekutinou z veľkých a
Čo je zodpovedné za prácu srdca?
Ako viete, fungovanie srdcového svalu nie je svojvoľné. Orgán zostáva nepretržite aktívny, aj keď je človek v hlbokom spánku. Sotva sú ľudia, ktorí by venovali pozornosť srdcovej frekvencii v procese činnosti. To sa však dosahuje vďaka špeciálnej štruktúre zabudovanej do samotného srdcového svalu - systému na generovanie biologických impulzov. Je pozoruhodné, že tvorba tohto mechanizmu sa vyskytuje v prvých týždňoch vnútromaternicového pôrodu plodu. Následne systém generovania impulzov nedovolí srdcu zastaviť sa počas celého života.
V pokojnom stave je počet kontrakcií srdcového svalu za minútu asi 70 úderov. Do jednej hodiny číslo dosiahne 4200 úderov. Vzhľadom na to, že pri jednej kontrakcii srdce vytlačí do obehového systému 70 ml tekutiny, je ľahké uhádnuť, že za hodinu ním prejde až 300 litrov krvi. Koľko krvi prečerpá tento orgán za život? Toto číslo je v priemere 175 miliónov litrov. Preto nie je prekvapujúce, že srdce sa nazýva ideálnym motorom, ktorý prakticky nezlyhá.
škrupiny srdca
Celkovo existujú 3 samostatné škrupiny srdcového svalu:
- Endokard je vnútorná výstelka srdca.
- Myokard je vnútorný svalový komplex tvorený hrubou vrstvou filamentóznych vlákien.
- Epikardium je tenká vonkajšia škrupina srdca.
- Perikard je pomocná srdcová membrána, čo je druh vaku, ktorý obsahuje celé srdce.
Myokard
Myokard je viactkanivová svalová membrána srdca, ktorú tvoria pruhované vlákna, voľné spojivové štruktúry, nervové výbežky a rozsiahla sieť kapilár. Tu sú P-bunky, ktoré tvoria a vedú nervové impulzy. Okrem toho sa v myokarde nachádzajú bunky myocyty a kardiomyocyty, ktoré sú zodpovedné za kontrakciu krvného orgánu.
Myokard pozostáva z niekoľkých vrstiev: vnútornej, strednej a vonkajšej. Vnútorná štruktúra pozostáva zo svalových zväzkov, ktoré sú umiestnené pozdĺžne voči sebe navzájom. Vo vonkajšej vrstve sú zväzky svalového tkaniva umiestnené šikmo. Tie idú až na samý vrchol srdca, kde tvoria takzvanú kučeru. Stredná vrstva pozostáva z kruhových svalových zväzkov, oddelených pre každú zo srdcových komôr.
epikardium
Predložená škrupina srdcového svalu má najhladšiu, najtenšiu a trochu priehľadnú štruktúru. Epikardium tvorí vonkajšie tkanivá orgánu. V skutočnosti škrupina funguje ako vnútorná vrstva osrdcovníka - takzvaný srdcový vak.
Povrch epikardu je tvorený mezoteliálnymi bunkami, pod ktorými sa nachádza väzivová, voľná štruktúra, reprezentovaná väzivovými vláknami. V oblasti srdcového hrotu a v jeho brázdách obsahuje príslušná membrána tukové tkanivo. Epikardium rastie spolu s myokardom na miestach, kde je najmenej hromadenie tukových buniek.
Endokard
Pokračujúc v zvažovaní membrán srdca, hovorme o endokarde. Prezentovaná štruktúra je tvorená elastickými vláknami, ktoré pozostávajú z buniek hladkého svalstva a spojivových buniek. Endokardiálne tkanivá lemujú všetky srdcia. Na prvkoch vybiehajúcich z krvného orgánu: aorta, pľúcne žily, pľúcny kmeň, endokardiálne tkanivá prechádzajú hladko, bez jasne rozlíšiteľných hraníc. V najtenších častiach predsiení dochádza k splynutiu endokardu s epikardom.
Perikard
Perikard - vonkajšie srdce, ktorý sa nazýva aj perikardiálny vak. Táto štruktúra je prezentovaná vo forme kužeľa rezu pod uhlom. Spodná základňa osrdcovníka je umiestnená na bránici. Smerom nahor ide škrupina viac doľava ako doprava. Tento zvláštny vak obklopuje nielen srdcový sval, ale aj aortu, ústie pľúcneho kmeňa a priľahlé žily.
Perikard sa tvorí u ľudských jedincov v skorých štádiách vnútromaternicového vývoja. Stáva sa to približne 3-4 týždne po vytvorení embrya. Často vedie k porušeniu štruktúry tejto škrupiny, jej čiastočnej alebo úplnej absencii vrodené chyby srdiečka.
Konečne
V prezentovanom materiáli sme skúmali stavbu ľudského srdca, anatómiu jeho komôr a membrán. Ako vidíte, srdcový sval má mimoriadne zložitú štruktúru. Prekvapivo, napriek svojej zložitej štruktúre, tento orgán funguje nepretržite počas celého života a nesprávne funguje iba v prípade vývoja závažných patológií.
