Kostra hlavy. Ľudská štruktúra

KOSTROVÝ SYSTÉM

LEBENÉ KOSTI

Kosti mozgovej lebky

Čelná kosť (os frontale) u dospelého človeka je nepárová, podieľa sa na tvorbe prednej časti lebečnej klenby a prednej lebečnej jamky. V čelovej kosti sa rozlišuje predná, vertikálne (čelne) umiestnená časť - čelné šupiny, ako aj orbitálna a nosová časť (obr. 44, 45).

Čelné šupiny (squama frontalis) majú konvexný vonkajší povrch (facies externa) a konkávny vnútorný povrch (facies interna). Dole sú šupiny oddelené od pravej a ľavej očnicovej časti párovým nadočnicovým okrajom (margo supraorbitalis), v ktorom je bližšie k nosovej časti čelovej kosti infraorbitálny zárez (incisura supraorbitalis). Na tomto mieste susedí s kosťou nadočnicová tepna a nerv. Často sa tento zárez mení na nadočnicový otvor (foramen supraorbitale). V mediálnej časti nadočnicovej oblasti sa nachádza vybranie - frontálny zárez, ktorým prechádza nerv rovnakého mena resp. cievy. Laterálne prechádza nadočnicový okraj do zygomatického výbežku (processus zygomaticus), ktorý sa pripája k záprstnej kosti. Od zygomatického výbežku smerom nahor a dozadu pozdĺž povrchu váhy odchádza časová línia (linea temporalis) - miesto pripojenia temporálnej fascie pokrývajúcej temporálny sval. Mierne nad každým nadočnicovým okrajom je viditeľný konvexný hrebeň - nadočnicový oblúk (arcus superciliaris), prechádzajúci mediálne do hladkej oblasti - glabella, alebo glabella (glabella). Nad nadočnicovým oblúkom je frontálny tuberkulum (tuber frontale) - miesto, kde sa objavuje primárny bod osifikácie prednej kosti.

Ryža. 45. Čelná kosť, pohľad zdola:

1 — Fossa pre jazýčkovú žľazu; Slzná jamka; 2 - Troehlearspine; 3- Supra-orbitálny okraj; 4 - Nasa l okraj; 5 - Nosová chrbtica; 6 - Trochleárna fovea; 7 - Supra-orbitálny zárez/foramen; 8 - Orbitálny povrch; 9— Etmoidný zárez; 10 - Orbitálna časť

Vnútorný (mozgový) povrch (facies interna) prednej kosti zospodu prechádza do horizontálne umiestnených orbitálnych častí. Na vnútornom povrchu šupín pozdĺž strednej čiary je drážka horného sagitálneho sínusu (siilcus sinus sagittalis superioris), ktorý dole prechádza do čelového hrebeňa (crista frontalis). Na základni hrebeňa je slepá diera (foramen caecum), kde je fixovaný proces tvrdej škrupiny mozgu.

Orbitálna časť (pars orbitalis) čelnej kosti je parná miestnosť, je to tenká doska ležiaca vodorovne. Pravá orbitálna časť je oddelená od ľavej hlbokým etmoidným zárezom (incisura ethmoidalis), v ktorom je uložená etmoidná platnička etmoidnej kosti. Na hornom (mozgovom) povrchu orbitálnych častí sú viditeľné odtlačky prstov a mozgové výčnelky (elevácie). (impressiones digitatae et juga cerebralia - BNA).Spodná (orbitálna) plocha je hladká, konkávna, tvoriaca hornú stenu očníc. V blízkosti bočného uhla orbitálnej časti je jamka slznej žľazy(fossa glandulae lacrimalis), a v blízkosti nadočnicového zárezu malá priehlbina - trochleárna jamka(fovea trochlearis). Vedľa jamky je malá trochleárna chrbtica (spina trochlearis), s ktorou sa spája chrupkový blok (trochlea) pre šľachu horného šikmého svalu oka.

Nosová časť (pars nasalis) čelovej kosti má tvar podkovy. Nachádza sa medzi orbitálnymi časťami a obmedzuje prednú a bočnú stranu zárezu mriežky. Predná časť nosovej časti je zúbkovaná, spojená s nosovými kosťami a čelnými výbežkami horných čeľustí. V strednej línii odstupuje smerom nadol z nosovej časti hrebeň, ktorý končí ostrou nosovou chrbticou (spina nasalis), ktorá sa podieľa na tvorbe nosovej priehradky. Napravo a naľavo od hrebenatky sú otvory čelného sínusu (aperturae sinus frontalis). Čelný sínus (sinus frontalis) dospelého jedinca, ktorý má inú veľkosť, obsahuje vzduch a je oddelený prepážkou. V zadných častiach nosovej časti prednej kosti sú jamky, ktoré pokrývajú bunky etmoidnej kosti, ktoré sú otvorené smerom nahor.

Okcipitálna kosť (os occipitale) tvorí zadnú časť mozgovej oblasti lebky. Rozlišuje bazilárne (hlavné), bočné časti a okcipitálne váhy. Všetky obklopujú veľký (okcipitálny) foramen (foramen occipitale magnum), ktorým lebečná dutina komunikuje s miechovým kanálom (obr. 46). Veľký (okcipitálny) foramen človeka sa na rozdiel od iných primátov nenachádza vzadu, ale v spodnej časti lebky.

Bazilárna časť (pars basilaris) sa nachádza pred veľkým (okcipitálnym) foramenom. Vo veku 18-20 rokov sa spája s telom sfénoidnej kosti do jednej štruktúry. Mozgová plocha (facies cerebralis) bazilárnej časti spolu s telom sfenoidálnej kosti tvorí plošinu naklonenú k veľkému okcipitálnemu otvoru - klivusu. Pozdĺž bočného okraja bazilárnej časti prebieha drážka dolného kamenného sínusu, na ktorej spodnom povrchu je dobre ohraničený hrtan hltanu (tuberculum pharyngeum) - miesto pripojenia zadnej steny hltana.

Bočná časť (pars lateralis) je parná miestnosť, ktorá sa nachádza na strane veľkého (okcipitálneho) foramenu. Postupne sa rozširuje, prechádza zozadu do nepárových okcipitálnych šupín. Na spodnom povrchu každej laterálnej časti je dobre definovaný okcipitálny kondyl (condylus occipitalis) elipsoidného tvaru. Kondyly sa svojim vypuklým povrchom spájajú s hornými kĺbovými jamkami atlasu. Každá laterálna časť nad kondylom je prepichnutá hypoglossálnym kanálom (canalis nervi hypoglossalis), v ktorej prechádza hypoglossálny nerv (XII hlavový nerv). Bezprostredne za okcipitálnym kondylom je kondylická jamka (fossa condylaris), na dne ktorej je otvor pre venózny absolvent - kondylový kanál (canalis condylaris), v ktorom prechádza véna emisary condylaris. Kondylový kanál sa otvára na zadnom povrchu okcipitálneho kondylu a hypoglossálny kanál sa otvára v hornej časti kondylu. Laterálne od okcipitálneho kondylu sa nachádza jugulárny zárez (incisura jugularis), za týmto zárezom je ohraničený jugulárnym výbežkom smerujúcim nahor (processus jugularis). Na cerebrálnom povrchu laterálnej časti je dobre ohraničená ryha sigmoidálneho sínusu (sulcus sinus sigmoidei).

Okcipitálne váhy (squama occipitalis) je široká doska s konkávnym vnútorným povrchom a konvexným vonkajším povrchom. V strede vonkajšieho povrchu je vonkajší okcipitálny výčnelok (protuberantia occipitalis externa), z ktorého vonkajší hrebeň okcipitálneho (crista occipitalis externa) zostupuje po stredovej čiare k zadnému okraju veľkého (okcipitálneho) foramenu. Od okcipitálneho výbežku vpravo a vľavo je horná nuchálna línia (linea nuchae superior) zakrivená smerom nadol. Paralelne s ním, približne na úrovni stredu vonkajšieho okcipitálneho hrebeňa, sa spodná nuchálna línia (linea nuchae inferior) od nej odchyľuje v oboch smeroch. Nad vonkajším okcipitálnym výbežkom je menej nápadná najvyššia nuchálna línia (linea nuchae suprema). Linky a tuberkulózy sú miesta pripojenia okcipitálnych svalov a fascie. Vonkajší okcipitálny výbežok, ktorý sa nachádza v strede vonkajšieho povrchu váhy, je dôležitým kostným orientačným bodom na zadnej strane hlavy.

Na vnútornom, čiže mozgovom, povrchu okcipitálnych šupín je krížová vyvýšenina (eminentia cruciformis), tvorená brázdami, ktoré rozdeľujú mozgový povrch šupín na štyri jamky. Stred krížovej eminencie tvorí vnútorný okcipitálny výbežok (protuberantia occipitalis interna). Na úrovni rímsy vpravo a vľavo je drážka priečneho sínusu (sulcus sinus transversi), prechádzajúca do drážky sigmoidálneho sínusu. Drážka horného sagitálneho sínusu sa rozprestiera nahor od vnútorného tylového výbežku.Vnútorný tylový výbežok sa zužuje smerom nadol a pokračuje ako vnútorný hrebeň okcipitálu (crista occipitalis interna), ktorý dosahuje foramen magnum. Okraje hornej a bočnej časti šupín sú silne zúbkované. V týchto miestach je okcipitálna kosť spojená s parietálnymi a temporálnymi kosťami.

Temenná kosť (os parietale) je párová, tvorí hornú laterálnu časť lebečnej klenby. Temenná kosť je štvoruholníková doska, konvexná smerom von a konkávna zvnútra (obr. 47). Tri jeho okraje sú zúbkované. Čelný (predný) okraj (margo frontalis) je spojený s čelovou kosťou zúbkovaným stehom; okcipitálny (zadný) okraj (margo occipitalis) - s tylovou kosťou; horný sagitálny okraj (margo sagittalis) - s rovnakou kosťou druhej strany; štvrtý šupinatý (spodný) okraj (margo squamosus), šikmo zrezaný, nadväzuje na šupiny spánkovej kosti.

Ryža. 46. ​​Tylová kosť (A - poloha tylovej kosti na vonkajšej báze lebky, B - pohľad zdola,

C - bočný pohľad, vpravo, D - vnútorný pohľad, spredu):

1 - najvyššia nuchálna čiara; 2 - Vonkajší okcipitálny hrebeň; 3 - Foramen magnum; 4- Condylar canat; 5 - Hypoglossálny kanál; 6 - Bazilárna časť; 7 - Faryngeálny tuberkul; 8 - okcipitálny kondyl; 9 - Spodná nuchálna línia; 10— horná nuchálna línia; jedenásť - Vonkajší okcipitálny výbežok; 12 - Jugulárny proces; 13— vnútorný okcipitálny hrebeň; 14 - Krížová cminencia; 15Drážka pre nadradený sagitálny sínus; 16 - Skvamózne páry okcipitálnej kosti; 17 Drážka pre priečny sínus; 18- Drážka pre dolný sínus petroleja; 19- Jugulárny zárez

Ryža. 46-B. Bočný pohľad. Je možné odhadnúť veľkosť okcipitálnej stupnice umiestnenej nad veľkým okcipitálnym otvorom. Vnútorné otvory kondylárneho kanála a kanála hypoglossálneho nervu sa nachádzajú vedľa jugulárneho výbežku, ktorý zozadu obmedzuje jugulárny foramen.

Ryža. 46-G. Pohľad zvnútra (spredu). Viditeľné sú ryhy venóznych sínusov dura mater: dolný petrosálny, sigmoidný, priečny, horný sagitálny sínus. Krížová eminencia sa nachádza nad sútokom horných sagitálnych a priečnych dutín. Tvar vyvýšenia naznačuje, že v niektorých prípadoch môže sagitálny sínus prúdiť do ľavého priečneho sínusu.

Štyri rohy zodpovedajú štyrom hranám: predný horný frontálny uhol (angulus frontalis), predný dolný klinovitý uhol (angulus sphenoidalis), zadný horný okcipitálny uhol (angulus occipitalis), zadný dolný mastoidálny uhol (angulus mastoideus).

V strede vonkajšieho konvexného povrchu parietálnej kosti vyčnieva parietálny tuberkul (tuber parietale). Trochu pod ňou sú dve zakrivené horné a dolné časové čiary. (lineae temporales superior et inferior), od ktorej začína fascia a sval rovnakého mena.

Reliéf konkávneho vnútorného povrchu parietálnej kosti je spôsobený priľahlou tvrdou škrupinou mozgu a jeho cievami. Sulcus sagitálneho sínusu superior prebieha pozdĺž horného okraja parietálnej kosti. (sulcus sinus sagittalis superioris). K tomuto sulku susedí horný sagitálny sínus, ktorý je na opačnej strane spojený s rovnomenným sulkusom. V oblasti mastoidálneho uhla je drážka sigmoidálneho sínusu (sulcus sinus sigmoidei). Na vnútornom povrchu kosti sú stromom rozvetvené arteriálne ryhy (sulci arteriosi) - stopy po uložení meningeálnych artérií. Pozdĺž žliabku sagitálneho sínusu superior sa nachádzajú rôzne veľké granulačné jamky (foveolae granulares) - odtlačky pachyonových granulácií arachnoidnej membrány mozgu.

Ryža. 47. Temenná kosť, vpravo (A - vonkajší pohľad):

1 - Uhol mastoidu; 2 - okcipitálna hranica; 3 - okcipitálna angia; 4 - Parikálna hľuza; parietálna eminencia; 5 - Parietálny otvor; 6— Vonkajší povrch; 7 - Sagitta l hranica; 8 - predný uhol; 9 – horná časová línia; 10— Dolná tempora línia; jedenásť — Predná hranica; 12 - Sphcnoidálny uhol; 13 - Squamosa l hranica

Ryža. 47. Temenná kosť, vpravo (B - vnútorný pohľad):

1 - Predný okraj; 2 - Čelný uhol; 3 - granulárne foveoly; 4 - Sagitálna hranica; 5 - Drážka pre sagitálny sínus superior; 6-okcipitálny uhol; 7 - Vnútorný povrch; 8 - Okcipitálna hranica: 9 - Drážky pre tepny; 10 Drážka pre sigmoidný sínus; 11 —uhol mastoidu; 12 - Squamosalhranica; 13 - Sfenoidálny uhol

Etmoidná kosť (os ethmoidale) je súčasťou prednej časti spodiny lebečnej, ako aj lebky tváre, podieľa sa na tvorbe stien očnic a nosovej dutiny (obr. 48). V etmoidnej kosti sa rozlišuje horizontálne umiestnená etmoidná doska. Z nej po strednej čiare ide kolmá doska. Po stranách sú na kribriformnú platničku pripevnené etmoidné labyrinty, ktoré sú zvonku uzavreté vertikálne (sagitálne) umiestnenou pravou a ľavou orbitálnou platničkou (obr. 49, 50).

Kribriformná doska (lamina cribrosa), umiestnená v kribriformnom záreze prednej kosti, sa podieľa na tvorbe dna prednej lebečnej jamky a hornej steny nosnej dutiny. Platnička má ako sito početné otvory, ktorými prechádzajú čuchové vlákna (I pár hlavových nervov) do lebečnej dutiny. Nad cribriformnou doskou pozdĺž strednej čiary stúpa kohúti hrebeň (crista galli), ktorý vpredu pokračuje do párového výbežku - krídlo kohútieho hrebeňa (ala cristae galli). Tieto procesy spolu s vpredu ležiacou čelovou kosťou obmedzujú slepý otvor (foramen caecum), v ktorom je fixovaný výbežok tvrdej schránky mozgu.

Kolmá doska (lamina perpendicularis), nepravidelného päťuholníkového tvaru, je akoby pokračovaním kohútieho hrebienka smerom nadol. V nosovej dutine sa kolmá doska, umiestnená sagitálne, podieľa na tvorbe hornej časti septa nosnej dutiny.

Ryža. 48. Umiestnenie etmoidálnej kosti na vnútornej báze lebečnej (A - vnútorná báza lebky, pohľad zhora, B - poloha etmoidnej kosti v lebke tváre, pohľad spredu. Čelný rez očnicami a nosovou dutinou)

Ryža. 48. Horný povrch etmoidnej platničky etmoidnej kosti tvorí časť prednej lebečnej jamky, cez otvory platničky prechádzajú zväzky čuchových nervových vlákien. Spodný povrch cribriformnej dosky sa podieľa na tvorbe hornej steny a cribriformný labyrint sa podieľa na tvorbe bočná stena nosová dutina. Mriežkové bunky komunikujú medzi sebou a s nosnou dutinou. Etmoidná kosť je obmedzená čelnými a sfenoidnými kosťami, zaberá centrálna poloha v nosovej dutine a podieľa sa na tvorbe mediálnej steny očnice (orbitálnej platničky).

Labyrintový labyrint (labyrinthus ethmoidalis) - párový, zahŕňa mriežkové bunky nesúce vzduch (cellulae ethmoidalis), komunikujúce medzi sebou a s nosovou dutinou. Mriežkový labyrint je akoby zavesený na koncoch mriežkovej dosky vpravo a vľavo od kolmej dosky. Mediálny povrch etmoidných labyrintov, smerujúci do nosnej dutiny, je pokrytý dvoma tenkými zakrivenými kostnými platničkami - nosnými lastúrami. Horná časť každej turbíny je pripevnená k strednej stene buniek labyrintu a spodná hrana voľne visí do medzery medzi labyrintom a kolmou doskou. Horná nosová mušle (concha nasalis superior) je pripevnená hore, pod ňou a trochu vpredu je stredná nosová mušle (concha nasalis media). Niekedy je slabo vyjadrená tretia - najvyššia nosová lastúra (concha nasalis suprema). Medzi hornou a strednou nosovou lastúrou je úzka medzera - horný nosový priechod (meatus nasi superior). Pod spodným okrajom strednej nošteka je stredný nosový priechod (meatus nasi medius).

Ryža. 49. Etmoidná kosť (A - pohľad zhora, B - pohľad spredu):

1 - Kolmá piate; 2 - Crista galli; 3 - Etmoidné bunky; 4 - Cribriform piate; 5 - Stredná nosová lastúra; 6 - Orbitálny piate; 7 - Vynikajúci nosový žľab

Ryža. 49: A. Viditeľná je cribriformná platňa a kohútový hrebeň, ku ktorému je čiastočne pripevnený polmesiac mozgu. Cez početné otvory cribriformnej platničky prechádzajú vlákna čuchového nervu z nosnej dutiny do prednej lebečnej jamky. Vďaka tenkosti platne a veľkému počtu otvorov v nej je cribriform platňa náchylná na zranenie. Najčastejšie sa poškodenie klinicky prejavuje únikom mozgovomiechového moku cez nos.

B. Viditeľná je kolmá platnička, podieľajúca sa na tvorbe kostnej priehradky nosa, rozdeľujúca nosovú dutinu na pravú a ľavú polovicu. Viditeľná je stredná turbina, ktorá je súčasťou etmoidnej kosti, a etmoidné bunky zoskupené na oboch stranách strednej turbiny.

Zadný koniec strednej nosovej mušle má smerom nadol zahnutý hákovitý výbežok (processus uncinatus), ktorý je na celej lebke spojený s etmoidným výbežkom dolnej lastúry. Za výbežkom uncinate vyčnieva jedna z veľkých buniek labyrintu do stredného nosového priechodu - etmoidná vezikula (bulla ethmoidalis). Medzi týmto vezikulom za a nad ním a výbežkom v tvare lievika pod ním je lievikovitá medzera - etmoidný lievik (infundibulum ethmoidale), cez ktorý komunikuje frontálny sínus so stredným nosovým priechodom.

Na laterálnej strane sú etmoidálne labyrinty prekryté hladkou tenkou orbitálnou platničkou (lamina orbitalis), ktorá je súčasťou mediálnej steny očnice. Na ostatných stranách sa etmoidné bunky na izolovanej etmoidnej kosti rozostupujú a na celej lebke sú pokryté susednými kosťami: predná, slzná, sfénoidná, palatinová a horná čeľusť.

Ryža. 50. Etmoidná kosť (A - topografia etmoidnej kosti, B - bočný pohľad, vľavo, C - zadný pohľad):

1 - Orbitálny piate; 2 - Stredná nosová lastúra; 3 - Zadný etmoidálny otvor; 4— - Predný etmoidálny foramen; 5 - Etmoidné bunky; 6 - Crista galli; 7 - Kolmá piate; uncinate proces; 9 - Etmoidná bula; 10 - horná nosová mušle; 11 - Etmoidálne infundibulum

Ryža. 50: B. Viditeľná kolmá platnička a otvorené predné kribriformné bunky. Očnice sú oddelené od etmoidných buniek tenkou orbitálnou doskou.

B. Iba v tejto polohe je viditeľný proces uncinate. V ostatných polohách je takmer úplne zakrytá strednou turbínou. Proces uncinate čiastočne uzatvára vstup do maxilárneho sínusu. Mesačná štrbina je dôležitým orientačným bodom počas endoskopické operácie na maxilárnom sínuse. Úzka priehlbina medzi strednou nosovou mušľou a výbežkom bez nosa sa nazýva etmoidálne infundibulum. Frontálne, maxilárne dutiny, predné a stredné bunky etmoidnej kosti sa otvárajú do stredného nosového priechodu. Horná turbinát sa nachádza na zadnom konci etmoidnej kosti.

Spánková kosť (os temporale) je parná miestnosť, časť základne a bočnej steny mozgovej lebky, ktorá sa nachádza medzi sfénoidnou kosťou (vpredu), temennou (hore) a okcipitálnou (vzadu). Vo vnútri spánkovej kosti je schránka pre orgány sluchu a rovnováhy. Krvné cievy a nervy prechádzajú cez kanály spánkovej kosti. Spánková kosť tvorí kĺb s dolnou čeľusťou a spája sa so záprstnou kosťou, čím vytvára zánártí oblúk (arcus zygomaticus). Spánková kosť pozostáva z pyramídy (kamennej časti) s mastoidným výbežkom, bubienkovej a skvamóznej časti (obr. 51.52).

Pyramída (kamenná časť, pars petrosa) má tvar trojstennej pyramídy, pre tvrdosť kostnej hmoty sa nazýva kamenistá. Pyramída je umiestnená v lebke v takmer horizontálnej rovine, jej základňa, smerujúca dozadu a bočne, prechádza do mastoidného výbežku. Vrchol pyramídy (apex partis petrosae) smeruje dopredu a mediálne. V pyramíde sú tri povrchy: predná, zadná a spodná. Predná a zadná plocha smeruje k lebečnej dutine, spodná je dobre viditeľná zo strany vonkajšej základne lebky. Podľa týchto plôch má pyramída tri hrany: hornú, prednú a zadnú.

Predná plocha pyramídy (facies anterior partis petrosae), smerom dopredu a nahor, laterálne prechádza do cerebrálneho povrchu skvamóznej časti. V strednej časti prednej plochy pyramídy je viditeľná malá oblúkovitá vyvýšenina (eminentia arcuata), zodpovedajúca prednému (hornému) polkruhovému kanáliku kostného labyrintu vnútorného ucha ležiacemu v hrúbke pyramídy. Medzi klenutým vyvýšením a kamenito-šupinatou puklinou je strecha bubienkovej dutiny (tegmen tympani). V blízkosti vrcholu pyramídy na jej prednej ploche je impresia trojklanného nervu (impressio trigemini) - miesto, kam zapadá rovnomenný nerv trojklanného nervu. Bočne k trojklannej depresii sú dva malé otvory: štrbinový kanál väčšieho petrosálneho nervu (hiatus canalis nervi petrosi majoris), z ktorej vychádza ryha väčšieho kamenného nervu (sulcus nervi petrosi majoris).Trochu vpredu a vpredu je štrbinový kanál malého kamenného nervu(hiatus canalis nervi petrosi minoris),pokračujúc do brázdy menšieho kamenného nervu(sulcus nervi petrosi minoris).

Horný okraj pyramídy(margo superior partis petrosae)oddeľuje prednú časť povrch zo zadnej strany. Pozdĺž tohto okraja prebieha drážka horného sínusu petrosal. (sulcus sinus petrosi superioris).

Zadný povrch pyramídy (facies posterior partis petrosae) tvárou dozadu a mediálne. Približne v strede zadnej plochy pyramídy je vnútorný sluchový otvor (porus acusticus internus), prechádzajúci do krátkeho širokého kanálika - vnútorný sluchový priechod (meatus acusticus internus), na dne ktorého je niekoľko otvorov pre tvárové (VII nerv) a vestibulocochleárne (VIII nerv).) nervy, ako aj pre tepnu a žily vestibulokochleárneho orgánu. Bočne a nad vnútorným sluchovým otvorom je subarc fossa (fossa subarcuata), do ktorej vstupuje proces dura mater mozgu. Pod a bočne od tejto jamky je malá medzera - otvor tubulu vestibulu (apertura canaliculi vestibuli).

Zadný okraj pyramídy (margo posterior partis petrosae) oddeľuje jeho zadnú plochu od spodnej. Prechádza ním drážka dolného kamenného sínusu. (sulcus sinus petrosi inferioris). Približne v strede zadného okraja, vedľa jugulárneho zárezu, je viditeľná jamka, na dne ktorej sa nachádza otvor kochleárneho tubulu (apertura canaliculi cochleae).

Spodný povrch pyramídy (facies inferior partis petrosae) na strane vonkajšej základne lebky má zložitý reliéf. Bližšie k základni pyramídy je pomerne hlboká jugulárna jamka (fossa jugularis), na prednej stene ktorej je ryha končiaca otvorom mastoidálneho kanálika (canaliculus mastoideus), v ktorej je ušná vetva blúdivého nervu prechádza. Jugulárna jamka nemá na zadnej strane stenu, je ohraničená jugulárnym zárezom (incisura jugularis), ktorý spolu s rovnomenným zárezom tylovej kosti tvorí jugulárny otvor (foramen jugulare) na v. celá lebka. Cez ňu prechádza vnútorná jugulárna žila a tri hlavové nervy: glosofaryngeálny (IX kraniálny nerv), vagus (X nerv) a doplnkový (XI nerv). Pred jugulárnou jamkou je vonkajší otvor karotického kanála ( apertura externa canalis carotici) - začiatok spánkového kanála. Jeho vnútorný otvor (apertura interna canalis carotici) sa otvára na vrchole pyramídy. V stene karotického kanála, blízko jeho vonkajšieho otvoru, sú dve malé jamky, ktoré pokračujú do tenkých karotických bubienkových tubulov. (canaliculi caroticotympanici), pri ktorej karotické bubienkovy nervy pochádzajúce z autonómneho plexu arteria carotis interna prechádzajú do bubienkovej dutiny. V hrebeni oddeľujúcom vonkajší otvor karotického kanála od jugulárnej jamky je sotva viditeľná kamenná jamka (fossula petrosa). V jeho spodnej časti sa otvára spodný otvor bubienkového tubulu (apertura inferior canaliculi tympanici - BNA), v ktorej prechádza dolná bubienková tepna (vetva ascendentného hltana) a bubienková vetva glosofaryngeálneho nervu (nerv IX). Bočne k jugulárnej jamke, v blízkosti mastoidného procesu, vyčnieva tenký dlhý styloidný proces (processus styloideus), z ktorého začínajú stylofaryngeálne a stylohyoidné svaly.

Ryža. 51. Spánková kosť vpravo (A - spánková kosť ako súčasť lebky a jej časti sú farebne zvýraznené, B - ventrálny pohľad, časti spánkovej kosti sú zvýraznené rôznymi farbami, C - ventrálny pohľad):

1 - okcipitálna kosť; 2 - Spánková kosť; 3 - parietálna kosť; 4 - sfenoid; Sfenoidná kosť; 5 - Záprstná kosť; 6 - Petrous časť; 7 - Squa-mouspart; 8 - Tympanická časť; 9— Mandibularfossa; 10 - Styloidný proces; 11 -Mastoidforamen; 12 - Mastoidný zárez; 13— mastoidný výbežok; 14 - Vonkajšie akustické opcning; 15— Zygomatický proces; 16 - Kĺbový tuberkul; 17 - Karotický kanál; 18 - Jugular lossa; 19 - Foramen stylomastoid

Ryža. 51. Poloha spánkovej kosti v lebke

Spánková kosť je jednou z hlavných štruktúr na spodnej časti lebky. Tvorí kostné puzdro orgánu sluchu a rovnováhy, podieľa sa na tvorbe temporomandibulárneho kĺbu.

Centrá osifikácie (osifikácie) ľavej spánkovej kosti

Spánková kosť sa vyvíja z troch osifikačných centier, ktoré tvoria jedinú kosť.

Skvamózna časť sa vyvíja z spojivového tkaniva a obchádza chrupavé štádium (modrá).

Kamenná časť alebo pyramída ( Fialová), prechádza všetkými tromi štádiami osteogenézy (spojivové tkanivo, chrupavka, kosť). Kamenná časť obsahuje sluchové a vestibulárne analyzátory, vyvíja sa po objavení sa osifikačných bodov v chrupkovom sluchovom puzdre.

Bubienková časť (zelená farba) sa vyvíja na základe väziva, tvorí hlavnú časť vonkajšieho zvukovodu. Styloidný proces sa vyvíja na základe chrupavky.

Ryža. 52. Spánková kosť vpravo (A - pohľad zboku: časti spánkovej kosti sú zvýraznené rôznymi farbami, B - pohľad zboku, C - pohľad zvnútra):

1 - Petreusova časť; 2 - Skvamózna časť; 3 - Tympanická časť; 4 - Mastoidný proces; 5— Foramen mastoidea; 6 - Styloidný proces; 7 - Tympanomastoidná trhlina; 8— Vonkajší akustický meatus; 9 - Vonkajší akustický otvor; 10 - Mandibulárna jamka; jedenásť- Arliculartubercle; 1 2 - Časová plocha; 13 - Zygomatický proces; 14 - Petrotvmpanická puklina; 15 - Styloidný proces; 16 - Zadná bordcrof pctrous part; 17 - Horná hranica petrousparty; 18- Vrchol skalnej časti; 19 - Vnútorný akustický priechod; 20— arteriálne drážky; 21 - Subarcuate fossa; 22 Drážka pre sigmoidný sínus

Medzi styloidným a mastoidným výbežkom je stylomastoidný foramen (foramen stylomastoideum), cez ktorý vystupuje lícny nerv (VII nerv) a stylomastoidná žila z tvárového kanála spánkovej kosti. Stylomastoidná artéria, vetva zadnej aurikulárnej artérie, vstupuje do kanála cez tento otvor.

Spodná plocha pyramídy je od jej prednej plochy oddelená predným okrajom, ktorý je od šupiny ohraničený kamenito-šupinatou puklinou (fissOra petrosquamosa). Vedľa nej na prednom krátkom okraji pyramídy je otvor muskulotubálneho kanála (canalis musculotubarius), ktorý vedie do bubienkovej dutiny. Tento kanál je rozdelený prepážkou na polokanál svalu, ktorý sa napína ušný bubienok a polokanál sluchovej trubice (semicanalis tubae auditivae).

Mastoidný výbežok (processus mastoideus) sa nachádza za vonkajším zvukovodom. V hornej časti je oddelený od šupiny temenným zárezom (incisura parietalis). Vonkajší povrch procesu je konvexný, drsný. K nemu sú pripojené sternocleidomastoideus a ďalšie svaly. Nižšie je mastoidný proces zaoblený (hmatateľný cez kožu). Na mediálnej strane je proces obmedzený hlbokým mastoidným zárezom (incisura mastoidea). Mediálne k tomuto zárezu je sulcus okcipitálnej artérie. (sulcus arteriae occipitalis). Na báze mastoidálneho výbežku, bližšie k zadnému okraju spánkovej kosti, je netrvalý mastoidný otvor (foramen mastoideum) pre mastoidálnu emisárnu žilu a mastoidnú vetvu okcipitálnej artérie. Na vnútornom povrchu mastoidného procesu smerujúceho k lebečnej dutine je viditeľná široká drážka sigmoidného sínusu. Vo vnútri procesu sú mastoidné bunky oddelené od seba kostnými mostíkmi (cellulae mastoideae). Najväčšia z nich - mastoidná jaskyňa (antrum mastoideum) - komunikuje s bubienkovou dutinou.

Tympanická časť (pars tympanica) spánkovej kosti je malá doštička, zakrivená vo forme žľabu a otvorená na vrchu. Splýva svojimi okrajmi s dlaždicovou časťou a s mastoidálnym výbežkom spánkovej kosti a obmedzuje vonkajší sluchový otvor (porus acusticus externus) spredu, zospodu a zozadu. Pokračovaním tohto otvoru je vonkajší zvukovod (meatus acusticus externus), ktorý zasahuje do bubienka, ktorý oddeľuje zvukovod od bubienkovej dutiny. Na hranici bubienkovej časti a výbežku mastoidea sa za vonkajším zvukovodom nachádza tympanomastoidná štrbina (fissura tympanomastoidea), ktorou vystupuje z mastoidálneho kanála na povrch kosti ušná vetva blúdivého nervu.

Pred vonkajším sluchovým otvorom (pod mandibulárnou jamkou) je bubienková štrbina (fissura tympanosquamosa), do ktorej zvnútra vstupuje kostná platnička (lamina tympani), priliehajúca ku kamennej časti. Výsledkom je, že bubienková skvamózna trhlina je rozdelená na dve časti: bližšie k mandibulárnej jamke je viditeľná kamenná šupinatá trhlina (fissOra petrosquamosa); Johann (Glaser Johann Heinrich, 1629-1675) -švajčiarsky lekár a anatóm; Huguier Pierre Charles (1804–1874) francúzsky lekár a anatóm Civinini Philippo (1805-1854), taliansky anatóm. Cez kamenno-bubienkovú štrbinu vychádza vetva z bubienkovej dutiny tvárový nerv(VII nerv) - struna bubna.

Šupinatá časť (pars squamosa) je konvexná doštička smerom von so skoseným voľným horným okrajom (obr. 53). Je navrstvená ako šupiny (squama - šupiny) na zodpovedajúcom okraji temennej kosti a veľkého krídla sfenoidálnej kosti, v spodnej časti sú šupiny spojené s pyramídou, mastoidným výbežkom a bubienkovou časťou spánkovej kosti. Na vonkajšom hladkom spánkovom povrchu (facies temporalis) vertikálnej časti šupiny podieľajúcej sa na tvorbe spánkovej jamky vertikálne prebieha žliabok strednej temporálnej artérie. (sulcus arteriae temporalis mediae).

Od šupín o niečo vyššie a pred vonkajším sluchovým otvorom začína jarmový výbežok (processus zygomaticus), ktorý ide dopredu a svojim zúbkovaným koncom sa spája so spánkovým výbežkom záprstnej kosti, čím vzniká jarmový oblúk. Základom zygomatického výbežku je mandibulárna jamka (fossa mandibularis) na spojenie s kondylárnym (kĺbovým) výbežkom dolnej čeľuste. Vpredu je mandibulárna jamka ohraničená kĺbovým tuberkulom (tuberculum articulare), ktorý ju oddeľuje od infratemporálnej jamky. Na cerebrálnom povrchu (facies cerebralis) skvamóznej časti sú viditeľné odtlačky prstov a arteriálne ryhy - stopy priľahlých závitov mozgu, strednej meningeálnej tepny a jej vetiev.

Kanály spánkovej kosti (tabuľka 11). Karotický kanál (canalis caroticus), cez ktorý prechádza vnútorná karotická tepna a vnútorný karotický (vegetatívny) plexus do lebečnej dutiny, začína na spodnej ploche pyramídy spánkovej kosti vonkajším otvorom karotického kanála. Ďalej karotický kanál stúpa, ohýba sa v pravom uhle, ide dopredu a mediálne. Kanál sa otvára v lebečnej dutine s vnútorným karotickým otvorom.

Ryža. 53. Spánková kosť vpravo, pohľad zvnútra a zhora:

1 - Kanál Carotica; 2 - časť Petrotis; 3 - Predná plocha skalného pari; 4 - Drážka pre väčší petrosálny nerv; 5 - Sfénoidný okraj; 6Drážka pre menší petrosálny nerv; 7- Hiatus pre menší petrosálny nerv; 8 - Hiatus pre väčší petrosálny nerv; 9- parietálny okraj; 10 - C e rebrálny povrch; jedenásť — Petroskvamózna puklina; 12 - Tegmen tympani; 13 - oblúková eminencia; 14Drážka pre superior petrosal sínus; 15 - Parietálny zárez; 1 6— Drážka pre sigmoidný sínus; 17 - Mastoidné cely; 18 - okcipitálny okraj; 19- horná hranica skalnej časti; 20- Trigemina l Dojem

Muskuloskeletálny kanál (canalis musculotubarius) má spoločnú stenu s krčným kanálom. Začína na prednom okraji pyramídy v blízkosti jej okraja so šupinami spánkovej kosti, ide dozadu a laterálne, rovnobežne s predným okrajom pyramídy. Svalovo-tubálny kanál je rozdelený priehradkou na dva polokanáliky: horný je polokanál svalu, ktorý napína bubienok. (semicanalis musculi tensoris tympani), je obsadený svalom rovnakého mena a spodný - semikanál sluchovej trubice (semicanalis tubae auditivae) - je kostnou časťou tejto trubice. Oba polokanály ústia do bubienkovej dutiny na jej prednej stene.

Tvárový kanálik (canalis facialis), v ktorom prechádza tvárový nerv a krvné cievy, začína na dne vnútorného zvukovodu. Potom v hrúbke pyramídy spánkovej kosti ide tvárový kanál vodorovne dopredu, kolmo na pozdĺžnu os pyramídy. Po dosiahnutí úrovne štrbiny kanálika veľkého kamenného nervu kanál odchádza laterálne a dozadu v pravom uhle a vytvára ohyb alebo koleno tvárového kanála (geniculum canalis facialis). Ďalej kanál sleduje horizontálne späť pozdĺž osi pyramídy k jej základni, kde sa otáča vertikálne nadol a ohýba sa okolo bubienkovej dutiny. Na spodnom povrchu pyramídy je kanál zakončený stylomastoidným otvorom.

Tubul bubienkovej struny (canaliculus chordae tympani) začína od kanálika tvárového nervu mierne nad stylomastoidným foramen, smeruje dopredu a ústi do bubienkovej dutiny. V tomto tubule prechádza vetva lícneho nervu - bubienková struna (chorda tympani), ktorá potom vystupuje z bubienkovej dutiny cez kamennú bubienkovú štrbinu.

Tabuľka 11. Kanály spánkovej kosti

názov	Začiatok kanála	Správy (vetvy) pozdĺž kanála a jeho konca	Čo sa deje v kanáli
ospalý kanál (Canalis caroticus; karotický kanál)	Vonkajší karotický otvor na spodnom povrchu pyramídy	Ospalé tympanické tubuly (pozri nižšie). Vnútorný karotický otvor na vrchole pyramídy v lebečnej dutine	Vnútorná krčná tepna sprevádzaná rovnomenným venóznym plexom a vnútorným karotickým (vegetatívnym) nervovým plexom
Karotické tubuly (Canaliculi caroticotympanici; Caroticotympanic canaliculi)	Otvory na stene karotického kanála (na jeho začiatku)	Otvory na prednej (karotickej) stene bubienkovej dutiny	Karotické tympanické nervy (vetvy vnútorného karotického plexu); karotické tympanické tepny (z vnútornej krčnej tepny)
kanál tvárového nervu (Canalis nervi facialis; Tvárový kanálik)	vnútorný zvukovod	Pozdĺž kanála na prednom povrchu pyramídy - štrbina veľkého kamenného nervu; v spodnej časti - otvor tubulu struny bubna (pozri nižšie). Koniec - stylomastoid foramen	Tvárový nerv (VII pár); povrchová petrosálna vetva (zo strednej meningeálnej artérie) - hore, stylomastoidná artéria a žila - dole
Tubul bubnovej struny (Canaliculus chordae tympani; Canaliculus pre chorda tympani)	Otvor v spodnej časti tvárového kanála	Otvor v zadnej (mastoidnej) stene bubienkovej dutiny	Bubnová struna je vetvou tvárového nervu. Opúšťa bubienkovú dutinu cez kamenno-bubienkovú (Glazerovovu) štrbinu
bubon tubulu (Canaliculus tympanicus; Tympanic canaliculus)	V skalnej jamke na spodnej ploche pyramídy	Otvor v spodnej (jugulárnej) stene bubienkovej dutiny, kde kanál končí. Nerv prechádza pozdĺž jeho strednej (labyrintovej) steny a končí na prednej ploche pyramídy štrbinovým kanálom malého kamenného nervu.	tympanický nerv, ktorý sa na výstupe z bubienkovej dutiny nazýva malý kamenný nerv (vetva páru IX); horná bubienková artéria (vetva strednej meningeálnej artérie)
Muskulo-tubálny kanál (Canalis musculotubarius; Musculotubal canal)(rozdelený na 2 polovičné kanály: horný je polovičný kanálik svalu napínajúceho ušný bubienok (Semicanalis musculi tensoris tympani; Kanál pre tensor tympani), dolný - polokanál sluchovej trubice (Semicanalis tubae auditivae, Semicanalis tubae auditiae; Kanál pre faryngotympanickú trubicu; Kanál pre sluchovú trubicu))	Začína na križovatke predného okraja pyramídy so šupinami spánkovej kosti na vrchole pyramídy	Končí otvormi na prednej (karotickej) stene bubienkovej dutiny	Tenzorový sval bubienkovej membrány a sluchová trubica

Tubul bubienka (canaliculus tympanicus) začína spodným otvorom v hĺbke kamennej jamy na spodnom povrchu pyramídy spánkovej kosti, potom stúpa nahor do bubienkovej dutiny cez jej spodnú stenu. Ďalej tubulus pokračuje vo forme brázdy (sulcus promontorii) na stene labyrintu tejto dutiny na povrchu mysu (promontorium). Potom tubul perforuje hornú stenu bubienkovej dutiny a končí štrbinou kanálika malého kamenného nervu na prednej ploche pyramídy. Bubínkový nerv, vetva glossofaryngeálneho nervu, prechádza tympanickým tubulom.

Mastoidný tubulus (canaliculus mastoideus) vzniká v jugulárnej jamke, v dolnej časti prechádza tvárovým kanálom a ústi do bubienkovej štrbiny. Aurikulárna vetva vagusového nervu prechádza týmto tubulom.

Karotické tympanické tubuly (canaliculi caroticotympanici) začínajú na stene karotického kanála v blízkosti jeho vonkajšieho otvoru a prenikajú do bubienkovej dutiny. Nervy a tepny rovnakého mena prechádzajú cez oba tubuly do bubienkovej dutiny.

Sfenoidálna kosť (os sphenoidale) sa nachádza v strede spodiny lebečnej, podieľa sa na tvorbe bočných stien klenby, ako aj dutín a jamiek mozgu a tvárových častí lebky ( Obr. 54). Sfenoidálna kosť pozostáva z tela, z ktorého vychádzajú tri páry výbežkov: veľké krídla, malé krídla a výbežky pterygoidu (obr. 55).

Vo vnútri tela (cdrpus) sfénoidnej kosti nepravidelného kvádrového tvaru je dutina - sfénoidný sínus (sinus sphenoidalis). Na tele sa rozlišuje šesť povrchov: horný alebo cerebrálny; chrbát, zrastený u dospelých s bazilárnou (hlavnou) časťou okcipitálnej kosti; predná, prechádzajúca bez ostrých hraníc do spodnej; dve strany.

Ryža. 54. Sfenoidálna kosť v lebke

Umiestnenie sfénoidnej kosti v lebke

Sfenoidálna kosť je jednou z najzložitejších zo všetkých kostí lebky.

A. Pohľad zboku. Časť väčšieho krídla sfénoidnej kosti možno vidieť nad zygomatickým oblúkom a časti pterygoidných výbežkov pod zygomatickým oblúkom.

B. Základňa lebky, vnútorný pohľad. Sfenoidálna kosť je spojnicou medzi prednou a strednou lebečnou jamkou. Otvory, cez ktoré prechádzajú nervy a krvné cievy, sú jasne viditeľné.

B. Základňa lebky, vonkajší pohľad. Telo sfénoidnej kosti sa spája s bazilárnou časťou okcipitálnej kosti a vytvára klivus.

Ryža. 55. Sfenoidálna kosť (A - pohľad spredu, B - pohľad zdola):

1 - Chrbtica zo sfénoidnej kosti; 2— menšie krídlo; 3 - Sfénoidný hrebeň; 4 - Otvorenie sfénoidálneho sínusu; 5 – horná orbitálna trhlina; 6 - Orbitálny povrch; 7— Časová plocha; 8 - Foramen rotundum; 9 - Pterygoidný kanál; 10— Pterygoid fossa; 11 - Pterygoid hamulus; 1 2— Sfénoidná lastúra; 13 - Pterygoidný výbežok, mediálny piate; 14 - Pterygoidný výbežok, laterálna piate; 15 - Foramen spinosum; 16 - Foramen ovale; 17 - Veľký krídlo; 18 - Telo sfénoidu

Na hornej ploche (facies superior) je badateľný výklenok - turecké sedlo (sella turcica). V strede tureckého sedla sa nachádza hypofýza (fossa hypophysialis), v ktorej sa nachádza endokrinná žľaza, hypofýza. Vpredu k vybraniu je priečny hrbolček sedla (tuberculum sellae), vzadu je vysoký chrbát sedla (dorsum sellae). Bočné časti zadnej časti sedla sú naklonené dopredu - to sú zadné naklonené procesy (processus clinoidei posteriores). Na spodnej časti zadnej časti sedla vpravo a vľavo je drážka, v ktorej prechádza vnútorná krčná tepna - krčná sulcus (sulcus caroticus).

Vonku a trochu za krčnou ryhou je klinovitý jazyk (lingula sphenoidalis), ktorý mení krčnú ryhu na hlbokú ryhu. Táto drážka spolu s vrcholom pyramídy spánkovej kosti ohraničuje otvor vnútornej krčnej tepny, cez ktorý vstupuje vnútorná krčná tepna do lebečnej dutiny z karotického kanála.

Predná plocha tela sfénoidnej kosti je rozšírená do malého klinovitého hrebeňa (crista sphenoidalis). Ten pokračuje na spodnom povrchu tela sfénoidnej kosti vo forme ostrého klinovitého zobáka (rostrum sphenoidale). Sfénoidný hrebeň sa pripája svojim predným okrajom na kolmú platničku etmoidnej kosti.

Ryža. 55. Sfenoidálna kosť (B - pohľad zozadu, D - pohľad zhora):

1 — Hubovitá kosť; Trabkulárna kosť; 2, Ptcrygoid fossa; 3 - Pterygoidný kanál; 4 - Spik sfénoidnej kosti; 5 - Predný klinoidný proces; 6 - Malokrídlo; 7 - optický kanál; 8 - Dorsum sellae; 9 - Zadný klinoidný proces; 10— Veľkokrídlo. cerebra! povrch; 11 - Horná orbitálna trhlina; 12 - Foramen rotundum; 13 - Morská jamka; 14 - Pterygoidný výbežok, laterálna piate; 15 - Pterygoidný proces. mediálny piate; 16 - Sella turcica; 17 - Foramen spinosum; 18 - Foramen ovale; 19 - Karotický sulcus; 20 - Jugum sphenoidale; Sfenoidálny yokc; 21 - Karotický sulcus;22 - Väčší výkyv; 23 - Hypofyzická jamka

Po stranách hrebeňa sú nepravidelne tvarované kostné platničky - klinovité mušle (conchae sphenoidales), vymedzujúce otvory sfénoidného sínusu ( aperturae sinus sphenoidalis), vedúci do vzdušného sfénoidného sínusu (sinus sphenoidalis), najčastejšie rozdeleného prepážkou na dve časti. Bočné povrchy tela sfénoidnej kosti pokračujú vpredu a nadol do malých a veľkých krídel.

Malé krídlo (ala minor) je párová horizontálna doska siahajúca z každej strany tela sfénoidnej kosti s dvoma koreňmi. Medzi nimi je optický kanál (canalis opticus), cez ktorý prechádza z očnice optický nerv. Menšie krídlo má hornú plochu smerujúcu k lebečnej dutine a spodnú časť, ktorá sa podieľa na tvorbe hornej steny očnice. Predné okraje malých krídel sú zúbkované, vpravo a vľavo sa k nim pripája orbitálna časť čelovej kosti a etmoidálna platnička etmoidnej kosti. Hladké zadné okraje menších krídel smerujú k lebečnej dutine. Na mediálnej strane má každé malé krídlo predný naklonený výbežok. (processus clinoideus anterior). Dura mater sa spája s predným a zadným nakloneným výbežkom.

Veľké krídlo (ala major) sfénoidnej kosti je spárované, začína širokou základňou od bočného povrchu tela. Na samom základe má každé krídlo tri otvory. Nad ostatnými a vpredu je okrúhly otvor (foramen rotundum), ktorým prechádza druhá vetva trojklaného nervu. V strede veľkého krídla je viditeľný oválny otvor (foramen ovale), cez ktorý prechádza tretia vetva trojklaného nervu. Tŕňový otvor (foramen spinosum) menšej veľkosti, určený pre strednú meningeálnu (plášťovú) tepnu, sa nachádza v oblasti zadného uhla veľkého krídla.

Veľké krídlo má štyri povrchy: cerebrálny, orbitálny, maxilárny a temporálny. Na konkávnom cerebrálnom povrchu (facies cerebralis) sú dobre vyjadrené digitálne priehlbiny, mozgové výbežky a arteriálne ryhy (sulci arteriosi). Štvorhranná hladká očnicová plocha (facies orbitalis) je súčasťou laterálnej steny očnice. Maxilárny povrch (facies maxillaris) zaberá trojuholníkovú oblasť medzi orbitálnym povrchom v hornej časti a základňou pterygoidného výbežku v spodnej časti. Na tomto povrchu, smerom k pterygopalatinovej jamke, sa otvára okrúhly otvor. Spánková plocha (facies temporalis) je najrozsiahlejšia, infratemporálny hrebeň (crista infratemporalis) ju rozdeľuje na dve časti. Horná časť veľkého krídla, umiestnená takmer vertikálne, je súčasťou steny časovej jamy. Spodná časť krídla, umiestnená takmer vodorovne, tvorí hornú stenu infratemporálnej jamky.

Medzi malým a veľkým krídlom je horná orbitálna štrbina (fissura orbitalis superior). Z lebečnej dutiny do očnice ním prechádzajú okulomotorické, trochleárne a abdukčné nervy (III, IV, VI hlavové nervy) a očný nerv, prvá vetva trojklaného nervu (V nerv).

Pterygoidný proces (processus pterygoideus) je spárovaný, odchádza smerom nadol od tela sfénoidnej kosti v mieste začiatku veľkého krídla. Skladá sa z dvoch platničiek – mediálnej (lamina medialis) a laterálnej (lamina lateralis), na predných okrajoch zrastených. Dole sú obe platne oddelené pterygoidným zárezom (incisura pterygoidea). Stredná doska dole prechádza do pterygoidného háku (hamulus pterygoideus). Stredný povrch pterygoidného výbežku, smerujúci k nosovej dutine, tvorí zadnú časť jeho bočnej steny. Laterálna doska slúži ako stredná stena infratemporálnej jamky. Základňa výbežku preráža spredu dozadu úzky pterygoidný kanál (canalis pterygoideus), ktorý slúži na prechod do pterygo-palatinovej jamky hlbokého kamenného nervu (vetva tvárového nervu) a sympatického nervu (z vnútorného karotický plexus). Z fossa cez tento kanál do hornej časti hltana prechádza tepna pterygoidného kanála. Predný otvor pterygoidného kanála ústi do pterygopalatinovej jamky, zadného otvoru na vonkajšej báze lebky v blízkosti chrbtice sfénoidnej kosti (v oblasti roztrhnutého otvoru). Pozdĺž predného okraja pterygoidného výbežku prechádza zhora nadol pterygopalatínový sulcus (sulcus pterygopalatinus - BNA), vpredu otvorený. Zozadu sa dosky pterygoidného výbežku rozchádzajú, tu vzniká pterygoidná jamka (fossa pterygoidea), v ktorej začína mediálny pterygoidný sval (žuvanie).

Osparietale - parná miestnosť, štvoruholníkový tvar, má podobu misy, tvorí hornú a bočnú časť lebečnej klenby. Vyvíja sa na zemi. Rozlišuje dva povrchy – vonkajší, fades externa a interný, fades interna a štyri okraje: horný (sagittal, margo sagittalis), spodný (šupinatý, margo squamosus), predný (frontálny, margo frontalis) a zadný (okcipitálny, margo occipitalis ).
Podľa štyroch hrán má temenná kosť štyri rohy: čelný, angulus frontalis; tylový, angulus occipitalis; klinovitý, angulus sphenoidalis; mastoid, angulus mastoideus.
Vonkajší povrch parietálnej kosti je hladký a konvexný. Miesto najväčšej konvexnosti sa nazýva parietálne tuberkulózy, tuber perietale. Pod kopcom sú horizontálne horné a dolné časové línie, linea temporales superior et inferior. Horná časová línia je miestom pripojenia temporálnej fascie a dolná čiara je miestom pripojenia temporalisového svalu.
Vnútorný povrch je konkávny. Zobrazuje odtlačky reliéfu mozgu – prstovité stlačenia, impressiones digitatae, ako aj arteriálne ryhy, sulci arterioles, arteria meningealis medium, sul. a. meningea mediae.
Neúplná brázda sagitálneho sínusu superior, sul, prebieha pozdĺž horného okraja povrchu mozgu. sinus sagittalis superior. V zadnej časti toho istého horného okraja kosti je malý parietálny otvor, foramen parietale, čo je venózny absolvent, emissario, v ktorom prechádza parietálna emisárna žila spájajúca povrchovú temporálnu žilu s horným sagitálnym sínusom. V hĺbke sagitálnej ryhy a vedľa nej sa pozoruje veľké množstvo jamiek granulácií pavúkovitej membrány, foveolae granulares. Na cerebrálnom povrchu v mastoidálnom uhle leží malá hlboká ryha sigmoidálneho sínusu, sul. sinus sigmoidei, ktorého jeden koniec prechádza do žliabku spánkovej kosti s rovnakým názvom a druhý do žliabku týlneho sínusu týlnej kosti.
Horný (sagitálny) okraj je dlhší ako všetky ostatné, podieľa sa na tvorbe sagitálneho stehu, sutura sagittalis.
Spodný (šupinatý) okraj je oblúkový, podieľa sa na tvorbe šupinatých, parieto-mastoidných a klinovo-parietálnych stehov.
Predný (čelný) okraj sa spája s parietálnym okrajom šupín čelnej kosti a tvorí koronálny steh, sutura coronalis.
Zadný (okcipitálny) okraj je spojený s okrajom okcipitálnej kosti v tvare lambdy a vytvára lambda-tvarovaný steh, sutura lambdoidea.
osifikácia. Osifikačné body sa vyskytujú po 2 mesiacoch vnútromaternicového vývoja v oblasti parietálneho tuberkulu. Osifikácia temennej kosti je ukončená v 2. roku života.

Parietálna kosť, os parietale, pár plochých kostí štvoruholníkového tvaru, konkávne vo forme misy. Tvorí väčšinu strechy lebky. Rozlišuje medzi konvexným vonkajším povrchom, facies externa, a konkávnym vnútorným, facies interna, 4 okraje, prechádzajúce jedna do druhej cez štyri rohy. Predná, čelná, margo frontalis, je spojená so šupinami čelovej kosti, zadná, okcipitálna, margo occipitalis - so šupinami tylovej kosti. Horný okraj je sagitálny, margo sagittalis, umiestnený v sagitálnom smere a spojený s príslušným okrajom kosti opačnej strany. Spodný okraj je šupinatý, margo squamosus, priliehajúci k šupinám spánkovej kosti. Horná uhol sklonu- čelný, angulus frontalis a horný zadný - tylový, angulus occipitalis, takmer rovný. Predný dolný uhol je klinovitý, angulus sphenoidalis, nadväzuje na väčšie krídlo sfénoidnej kosti, ostrý a zadný dolný uhol je mastoidný, angulus mastoideus, tupý, priliehajúci k mastoidnej časti spánkovej kosti.

Na vonkajšom povrchu parietálnej kosti je parietálny tuberkul, tuber parietale; pod ním prechádzajú horné a dolné časové línie, lineae temporales superior et inferior, smerujúce ku konvexnosti vrcholu. Horná časová línia je miestom pripojenia časovej fascie, spodná - temporálny sval. Na sagitálnom okraji je parietálny otvor, foramen parietalae, ktorým prechádza absolvent spájajúci horný sagitálny sínus a žily mäkkých tkanív lebečnej klenby.

Na vnútornom povrchu temennej kosti pozdĺž sagitálneho okraja je viditeľná sagitálne sa rozširujúca drážka horného sagitálneho sínusu, sulcus sinus sagittalis superioris, ktorá v spojení s drážkou s rovnakým názvom inej parietálnej kosti slúži ako umiestnenie horného sagitálneho sínusu. V blízkosti tejto brázdy sú jamy, foveolae granulares, - stopy granulácií pavúkovitej membrány, ktoré sú rôzne vyjadrené a niekedy prezentované vo forme otvorov (najmä u starších ľudí). Na vnútornom povrchu temennej kosti sú digitálne odtlačky, cerebrálne eminencie a arteriálne ryhy. Arteriálny sulcus pochádza z hlavného uhla a je stopou po umiestnení v tejto oblasti strednej tepny dura mater. Na vnútornom povrchu mastoidálneho uhla je široká drážka sigmoidálneho sínusu, sulcus sinus sigmoidei.

Osifikácia. Temenná kosť je tvorená dvoma osifikačnými bodmi umiestnenými nad sebou v oblasti temenného tuberkula, ktoré sa objavujú na konci 2. mesiaca vnútromaternicového vývoja. Ukončenie procesu osifikácie temennej kosti končí v 2. roku života.

Okcipitálna kosť

Okcipitálna kosť, os occipitalae, nepárový, tvorí zadnú časť základne a strechu lebky. Rozlišuje štyri časti: hlavnú, pars basilaris, dve bočné, partes laterales a šupiny, šupiny. U dieťaťa sú tieto časti oddelené kosti spojené chrupavkou. V 3-6 roku života chrupavky osifikujú a spájajú sa do jednej kosti. Všetky tieto časti sa spájajú a vytvárajú veľký otvor, foramen magnum. V tomto prípade váhy ležia za týmto otvorom, hlavná časť je vpredu a bočné sú po stranách. Šupiny sa podieľajú najmä na tvorbe zadnej časti lebečnej strechy a hlavná a bočná časť sú základom lebky.

Hlavná časť okcipitálnej kosti je klinovitá, ktorej základňa smeruje dopredu k sfénoidnej kosti a vrchol je zadný a obmedzuje veľký otvor vpredu. V hlavnej časti sa rozlišuje päť povrchov, z ktorých horný a dolný sú spojené za predným okrajom okcipitálneho otvoru. Predná plocha je do 18-20 rokov spojená s klinovou kosťou pomocou chrupavky, ktorá následne osifikuje. Horný povrch - svah, clivus, je konkávny vo forme žľabu, ktorý sa nachádza v sagitálnom smere. Medulla oblongata, mostík, krvné cievy a nervy susedia so svahom. V strede spodnej plochy je hltanový tuberkul, tuberculum pharyngeum, ku ktorému je pripojená počiatočná časť hltana. Po stranách hltanového tuberkula sa z každej strany rozprestierajú dva priečne hrebene, z ktorých m je pripevnený k prednej. longus capitis, a do chrbta - m. rectus capitis anterior. Bočné drsné povrchy hlavnej časti sú spojené pomocou chrupavky so skalnou časťou spánkovej kosti. Na ich hornom povrchu, v blízkosti bočného okraja, je malá ryha dolného sinus petrosal, sulcus sinus petrosi inferioris. Je v kontakte s podobnou drážkou v skalnej časti spánkovej kosti a slúži ako miesto, ku ktorému prilieha dolný petrosálny venózny sínus dura.

Bočná časť sa nachádza na oboch stranách foramen magnum a spája hlavnú časť so šupinami. Jeho mediálny okraj smeruje k foramen magnum, laterálny okraj smeruje k spánkovej kosti. Bočný okraj nesie jugulárny zárez, incisura jugularis, ktorý so zodpovedajúcim zárezom spánkovej kosti obmedzuje jugulárny foramen. Vnútrojugulárny proces, processus intra] ugularis, ktorý sa nachádza pozdĺž okraja zárezu okcipitálnej kosti, rozdeľuje otvor na predný a zadný. V prednej prechádza vnútorná jugulárna žila, v zadnej časti - IX, X, XI páry kraniálnych nervov. Zadná strana jugulárneho zárezu je ohraničená základňou jugulárneho výbežku, processus jugularis, ktorá smeruje do lebečnej dutiny. Za a vo vnútri jugulárneho procesu na vnútornom povrchu laterálnej časti je hlboká drážka priečneho sínusu, sulcus sinus transversi. V prednej časti laterálnej časti na hranici s hlavnou časťou je tuberculum jugulare, tuberculum jugulare a na spodnej ploche je tylový kondyl, condylus occipitalis, s ktorým sa lebka spája s 1. krčným stavcom. . Kondyly podľa tvaru hornej kĺbovej plochy atlasu tvoria podlhovasté hrebene s konvexnými oválnymi kĺbovými plochami. Za každým kondylom sa nachádza kondylická jamka, fossa condylaris, na dne ktorej je viditeľný otvor výstupného kanálika spájajúceho žily mozgových blán s vonkajšími žilami hlavy. Tento otvor chýba v polovici prípadov na oboch stranách alebo na jednej strane. Jeho šírka je veľmi variabilná. Báza okcipitálneho kondylu je prerazená hypoglossálnym nervovým kanálom, canalis hypoglossi.

Okcipitálne šupiny, squama occipitalis, sú trojuholníkového tvaru, zakrivené, ich základňa smeruje k okcipitálnemu otvoru, vrchol smeruje k temenným kostiam. Horný okraj šupín je spojený s temennými kosťami pomocou jahňacieho stehu a spodný okraj je spojený s mastoidnými časťami spánkových kostí. V tomto ohľade sa horný okraj váhy nazýva lambdoid, margo lambdoideus, a spodný okraj je mastoid, margo mastoideus. Vonkajší povrch šupín je konvexný, v jeho strede je vonkajší tylový výbežok, protuberantia occipitalis externa, z ktorého vonkajší hrebeň týlneho hrbolčeka, crista occipitalis externa, klesá kolmo nadol k okcipitálnemu otvoru, pričom sa v pároch pretína dvoma nuchálnymi líniami, lineae nuchae superior et inferior. V niektorých prípadoch je zaznamenaná aj najvyššia nuchálna línia, lineae nuchae suprema. K týmto líniám sú pripojené svaly a väzy. Vnútorný povrch okcipitálnej stupnice je konkávny, v strede tvorí vnútorný okcipitálny výbežok, protuberantia occipitalis interna, ktorý je stredom krížovej eminencie, eminentia cruciformis. Táto elevácia rozdeľuje vnútorný povrch stupnice na štyri samostatné priehlbiny. Okcipitálne laloky mozgu priliehajú k dvom horným a cerebelárne hemisféry k dvom dolným.

Osifikácia. Začína sa na začiatku 3. mesiaca vnútromaternicového vývoja, kedy sa objavujú ostrovčeky osifikácie v chrupavkových aj spojivových častiach tylovej kosti. V chrupkovitej časti vzniká päť osifikačných bodov, z ktorých jeden je v hlavnej časti, dva v laterálnych častiach a dva v chrupkovitej časti šupiny. V hornej časti stupnice sa objavujú dva body osifikácie. Do konca 3. mesiaca dochádza k splynutiu horných a dolných častí šupín, v 3. – 6. roku zrastá hlavná časť, bočné časti a šupiny.

predná kosť

predná kosť, os frontale, má tvar mušle a podieľa sa na tvorbe spodiny, strechy lebky, ako aj stien očnic a nosovej dutiny. V prednej kosti sa rozlišujú tieto časti: nepárové - čelné šupiny, squama frontalis a nazálne, pars nasalis a párové - očnicové časti, partes orbitales. Šupiny majú dva povrchy: vonkajší, fades externa a vnútorný, fades interna. Vonkajší povrch je konvexný, hladký, zložený z dvoch polovíc spojených frontálnym stehom. Vo veku 5 rokov je tento steh zvyčajne zarastený. Steh sa však často nehojí a predná kosť zostáva rozdelená na dve polovice. Po stranách stehu sú definované dva frontálne tuberkuly, tuber frontale, zodpovedajúce počiatočným bodom osifikácie. Pod tuberkulami sú na každej strane polmesiačikové vyvýšeniny - nadočnicové oblúky, arcus superciliaris, jednotlivo odlišné tvarom a veľkosťou. Medzi čelnými tuberkulami a nadočnicovými oblúkmi sa vytvára platforma - glabella, glabella. Laterálne sú dolné úseky prednej kosti predĺžené a jarmové výbežky, processus zygomaticus, ktoré sú zúbkovaným okrajom spojené s jedným z výbežkov záprstnej kosti. Z každého zygomatického výbežku stúpa časová línia, linea temporalis, ohraničujúca malú laterálnu časovú plochu, fades temporalis, z prednej časti frontálnych šupín. Horný okraj šupiny - temenný, margo parietalis, je oblúkovito zakrivený a spája sa v hornej časti s temennou kosťou a veľkým krídlom klinovej kosti. Nižšie sú šupiny ohraničené od očnicových častí párovým nadočnicovým okrajom, margo supraorbitalis, a od nosovej časti malým nerovným zárezom, ktorý tvorí okraj nosa, margo nasalis. Na nadočnicovom okraji je v jeho mediálnej časti vytvorený infraorbitálny zárez incisura supraorbitalis a mediálne z neho frontálny zárez incisura frontalis, niekedy prechádzajúci do otvorov, ktorými prechádzajú rovnomenné cievy a nervy.

Vnútorný povrch šupín je konkávny, má odtlačky mozgových závitov, arteriálne ryhy a v strede ostrý vertikálny čelný hrebeň, crista frontalis, rozbiehajúci sa smerom von do dvoch nôh, ohraničujúci sagitálne umiestnenú ryhu horného sagitálneho sínusu, sulcus sinus. sagittalis superior. Nižšie, na začiatku hrebeňa, je viditeľný malý slepý otvor, foramen caecum. Po stranách sagitálnej drážky sú jamky arachnoidných granulácií.

Nosová časť sa nachádza medzi orbitálnymi časťami a je reprezentovaná nerovným kusom kosti v tvare podkovy, ktorý obmedzuje prednú a bočnú časť etmoidného zárezu, incisura ethmoidalis. Predná časť tejto časti je spojená vpredu s nosnými kosťami a čelným výbežkom hornej čeľuste a so zadným okrajom - s predným okrajom perforovanej dosky etmoidnej kosti. Nižšie prechádza do ostrého hrotu - nosovej chrbtice, spina nasalis, ktorá je súčasťou nosovej priehradky. Zadné úseky nosovej časti obsahujú bunky, ktoré sú v kontakte s etmoidnou kosťou a tvoria strechu buniek etmoidnej kosti, cellulae ethmoidales. Medzi prednou chrbticou a okrajom etmoidného zárezu na každej strane je otvor frontálneho sínusu, apertura sinus frontalis.

Orbitálna časť je parná miestnosť, je to nepravidelná štvoruholníková kostná doska, v ktorej sú rozlíšené horné a dolné plochy a 4 okraje. Predný okraj tvorí nadočnicový okraj, laterálny okraj je vpredu spojený s jarmovou kosťou, vzadu s väčšími krídlami klinovej kosti, zadný okraj prilieha k menším krídlam klinovej kosti, mediálny okraj je pripojený k slznej kosti a orbitálnej platničke etmoidnej kosti. Horná plocha smeruje do lebečnej dutiny, má odtlačky prstov a cerebrálne vyvýšeniny. Spodná plocha smeruje na obežnú dráhu, je hladká. V jeho predo-laterálnej časti sa nachádza malá bloková jamka, fovea trochlearis. Fossa slznej žľazy, fossa glandulae lacrimalis, je umiestnená vpredu a laterálne.

Čelná kosť patrí medzi pneumatické kosti, nakoľko obsahuje dutinu - čelový sínus, sinus frontalis, vyplnenú vzduchom. Frontálny sínus sa nachádza medzi šupinovými doštičkami v oblasti zodpovedajúcej glabele a nadočnicovým oblúkom a komunikuje s nosnou dutinou. Je rozdelená vertikálnou prepážkou na pravý a ľavý sínus. Hodnota čelné dutiny podlieha veľkým individuálnym výkyvom: dutiny môžu chýbať alebo môžu mať značnú veľkosť a siahajú laterálne k zygomatickému výbežku. Pravý a ľavý sínus sa líšia veľkosťou. Prepážka medzi sínusmi môže chýbať alebo naopak, namiesto jednej môže byť niekoľko priečok. V takýchto prípadoch existujú 3-4 čelné dutiny.

Osifikácia. Čelná kosť sa vyvíja z dvoch ostrovčekov osifikácie umiestnených v blízkosti nadočnicového okraja a vznikajúcich na konci 2. mesiaca vnútromaternicového vývoja. V čase narodenia sa čelová kosť novorodenca skladá z dvoch samostatných kostí, ktoré sa spájajú v 2. roku života. Šev medzi oboma polovicami kosti sa pozoruje do 5 rokov.

Etmoidná kosť

Etmoidná kosť, os ethmoidale, nepárový, pozostáva zo strednej časti a dvoch bočných častí (obr. 22). Stredná časť sa skladá z malej horizontálnej mriežkovej platne lamina cribrosa a veľkej kolmej lamina perpendicularis.

Bočné časti sú komplexom veľkého počtu vzduchových buniek, ohraničených tenkými kostnými platničkami a tvoriacimi mriežkový labyrint, labyrintus ethmoidalis.

Etmoidná kosť sa nachádza v etmoidnom záreze prednej kosti. Jeho cribriform doska je súčasťou mozgovej lebky. Zvyšné časti sa podieľajú na tvorbe kostry nosnej dutiny a vnútorných stien očnice. Tvar etmoidnej kosti pripomína nepravidelnú kocku, ale jej tvar ako celok a jej jednotlivé časti sú individuálne odlišné a siahajú od kvádra po kváder. Etmoidná doska je spojená vpredu a po stranách s čelnou kosťou, za - s predným okrajom sfénoidnej kosti. Platnička je presiaknutá mnohými malými otvormi pre vetvy čuchových nervov. Kohút hrebeň, crista galli, sa tiahne smerom nahor od lamina cribrosa v strednej línii. Pred ním leží párový výbežok - krídlo kohútieho hrebienka, ala cristae galli, ktoré spolu so spodinou spina frontalis tvorí už vyššie spomínaný slepý otvor. Ku crista galli je pripojený predný koniec väčšieho falciformného výbežku dura mater. Kolmá platnička nepravidelného šesťuholníkového tvaru voľne klesá nadol, tvorí prednú časť kostnej priehradky nosa a spája jej okraje so spina frontalis, nosovými kosťami, vomerom, sfénoidným hrebeňom a chrupavkovou časťou nosnej priehradky.

Mriežkový labyrint je umiestnený na oboch stranách kolmej dosky, spája sa v hornej časti s vonkajším okrajom mriežkovej dosky. Bunky labyrintu sú rozdelené do troch skupín, ktoré nie sú od seba ostro ohraničené: predná, stredná a zadná. Na laterálnej strane ich kryje veľmi tenká kostená očnicová platnička lamina orbitalis, obrátená voľným povrchom do dutiny očnice. Z vnútra je len malá časť buniek pokrytá kostnými platničkami. Väčšina z nich zostáva otvorená a je pokrytá susednými kosťami - čelnou, slznou, sfénoidnou, palatinovou a hornou čeľusťou. Orbitálna platnička je súčasťou mediálnej steny očnice. Mediálna plocha labyrintu ohraničuje hornú časť nosovej dutiny a je vybavená dvoma tenkými kostenými platničkami smerujúcimi do nosovej dutiny – hornou a strednou nosovou lastúrou, conch-chae nasalis superior et media. Medzi lastúrami je medzera - horný priebeh nosa, meatus nasi superior. Nad a za hornou schránkou sa niekedy nachádza najvyššia nosová schránka, concha nasalis suprema. Pod strednou schránkou je veľký etmoidálny vezikul bulla ethmoidalis, ktorý spolu s háčikovitým výbežkom, processus uncinatus, vybiehajúcim v mieste prechodu spodného okraja labyrintu do prednej časti strednej nošteka, obmedzuje semilunárna štrbina, hiatus semilunaris, ktorá prechádza do etmoidálneho lievika, infundibulum ethmoidale, kde sa nachádza vchod do maxilárneho sínusu. Škrupiny etmoidnej kosti majú iný tvar a veľkosť; v dôsledku toho sú hĺbka a dĺžka zodpovedajúcich dutinových priechodov rôzne.

Osifikácia. Osifikácia etmoidnej kosti začína z laterálnych úsekov v 5. – 6. mesiaci vnútromaternicového vývoja. Na konci 1. roku života vznikajú osifikačné body na báze hrebeňa kohútika a v kolmej platničke. K zlúčeniu bočných úsekov so stredným dochádza v 5.-6. Chrupavkový základ etmoidnej kosti novorodenca nemá kohútik.

Spánková kosť

Spánková kosť, os temporale, je párová kosť zložitého tvaru a štruktúry, ktorá sa podieľa na tvorbe lebečnej základne, je uložená medzi tylovou a sfenoidálnou kosťou a tiež dopĺňa bočné steny lebečnej strechy. Rozlišuje tri časti umiestnené okolo vonkajšieho sluchového otvoru: šupinaté, tympanické a kamenité.

Skvamózna časť, pars squamosa, je vertikálne umiestnená kostná platnička. S voľným, nerovným, šikmým okrajom je spojený pomocou šupinového stehu so spodným okrajom temennej kosti a s väčším krídlom sfenoidálnej kosti. Dole prilieha šupinatá časť ku kamenistej a bubienkovej časti a je od nej oddelená kamenito-šupinatou puklinou fissura petrosquamosa (viditeľná len na kostiach mladých jedincov), od bubienkovej časti je oddelená bubienkovo-dlažkovitá puklina, fissura tympanosquamosa.

Vonkajší temporálny povrch, facies temporalis, skvamóznej časti je hladký, podieľa sa na tvorbe temporálnej jamky (obr. 23). V blízkosti dolného okraja z neho odstupuje jarmový výbežok, processus zygomaticus, smerovaný dopredu, kde sa spája so spánkovým výbežkom záprstnej kosti a tvorí jarmový oblúk, arcus zygomaticus. Zygomatický výbežok odchádza dvoma koreňmi, medzi ktorými sa vytvára mandibulárna jamka, jossa mandibularis. Je pokrytá chrupavkou a spája sa s kĺbovým procesom dolnej čeľuste. Predný koreň zygomatického výbežku, zahusťujúci sa vpredu od mandibulárnej jamky, tvorí kĺbový tuberculum, tuberculum articulare. Na zadnom koreni zygomatického výbežku je podobný kĺbový tuberculum, tuberculum retroarticulare, menej výrazný. Zozadu prechádza do časovej línie, linea temporalis.

Vnútorný cerebrálny povrch, facies cerebralis, skvamóznej časti je vybavený cerebrálnymi eleváciami, digitálnymi odtlačkami a tiež brázdami ciev mozgových blán.

Tympanická časť, pars tympanica, je sústredená okolo vonkajšieho zvukovodu, meatus acusticus externus. U novorodencov sa prejavuje vo forme prstenca, anulus tympanicus, otvoreného smerom nahor a obklopujúceho vonkajší sluchový kanál. V budúcnosti rastie a spája sa so susednými časťami. U dospelých ohraničuje bubienková časť vonkajší sluchový otvor porus acusticus externus a bubienkovú dutinu cavum tympani zospodu a zozadu, splývajúc s voľným okrajom so šupinami a mastoidnou časťou. Od šupín je oddelená bubienkovo-dlaždicovou puklinou, do ktorej z prednej plochy pyramídy vstupuje výbežok bubienkovej striešky, čím je uvedená puklina rozdelená na dve paralelné dutiny prechádzajúce vetvou lícneho nervu - bubnová struna, chorda tympani. Chrupavková časť zvukovodu je pripevnená k voľnému drsnému a zakrivenému okraju bubienkovej časti, ktorý obmedzuje vonkajší sluchový otvor.

Nad vonkajším sluchovým otvorom sa dvíha nadočnicová chrbtica, spina supra meatum.

Kamenistá časť, pars petrosa alebo pyramída, má tvar trojbokého ihlanu, ktorého základňa je otočená dozadu a laterálne, vrchol je vpredu a v strede. Na pyramíde sa rozlišujú tri povrchy, z ktorých predná facies anterior a zadná facies posterior smeruje k lebečnej dutine a spodná facies inferior je súčasťou vonkajšieho povrchu základne lebky (obr. 24 a 25). Plochy sú oddelené tromi okrajmi: horná, zadná a predná. Základňa pyramídy je zrastená so šupinatou časťou. Malá časť základne pyramídy, obrátená smerom von, zostáva nezakrytá a obsahuje vonkajší sluchový otvor. Pyramída spánkovej kosti obsahuje väčšinu prvkov sluchových orgánov: kostnú časť vonkajšieho zvukovodu, stredného a vnútorného ucha.

Na prednej ploche pyramídy je oblúkovitá vyvýšenina, eminentia arcuata, zodpovedajúca prednému polkruhovému kanálu labyrintu vnútorného ucha. Pred touto vyvýšeninou sú dve tenké ryhy: veľký a malý kamenný nerv, sulci n. retrosi majoris et n. petrosi minoris, končiace vpredu rovnakými rázštepmi, hiatus canalis n. petrosi majoris et hiatus canalis n. petrosi minoris. Cez tieto otvory vychádzajú nervy. Bočná časť tohto povrchu kosti, ležiaca medzi oblúkovitým vyvýšením a šupinatou-kamenitou puklinou, tvorí hornú stenu bubienkovej dutiny, a preto sa nazýva strieška bubienka, tegmen tympani. V blízkosti vrcholu pyramídy je impresia trojklanného nervu, impressio trigemini. Pozdĺž horného okraja pyramídy prebieha brázda horného sinus petrosal, sulcus sinus petrosi superioris. Na zadnej ploche pyramídy je vnútorný sluchový otvor, porus acusticus internus, vedúci do vnútorného zvukovodu, meatus acusticus internus. Za vnútorným sluchovým otvorom je určený vonkajší otvor vestibulového akvaduktu apertura externa aqueductus vestibuli, ktorým prechádza ductus endolymphaticus (pozri obr. 23). Na hornom okraji pyramídy medzi vnútorným sluchovým otvorom a vonkajším otvorom vestibulového akvaduktu je subarc fossa, fossa subarcuata, ktorá u detí dosahuje veľkú veľkosť a u dospelých je výrazne zmenšená. Na dolnom okraji na úrovni porus acusticus internus je otvor kochleárneho tubulu, apertura externa canaliculi cochleae. Pozdĺž zadného okraja pyramídy je brázda dolného sinus petrosalis, sulcus sinus petrosi inferioris. Spodný povrch pyramídy je nerovný. Z nej zostupuje dole a dopredu styloidný výbežok, processus styloideus - miesto úponu svalov. Proces dosahuje svoj plný rozvoj u starších ľudí. Skladá sa z niekoľkých segmentov, osifikujúcich oddelene a splývajúcich medzi sebou pomerne neskoro. Medzi styloidným a mastoidným výbežkom pod vonkajším sluchovým otvorom je otvor šidla-mastoid, foramen stylomastoideum, ktorý slúži ako výstupný bod tvárového nervu. Predný a mediálny výbežok styloidu je jugulárna jamka, fossa jugularis. Na dne tejto jamky je viditeľný otvor mastoidálneho tubulu, canaliculus mastoideus. Pred jugulárnou jamkou je vonkajší otvor karotického kanála, foramen caroticum externum, ktorý vedie do karotického kanála, canalis caroticus, ktorý sa otvára na vrchole pyramídy s výstupným vnútorným otvorom, foramen caroticum internum. Na zadnej stene karotického kanála, v blízkosti vonkajšieho otvoru, je niekoľko malých otvorov karotických bubienkových tubulov, canaliculi caroticotympanici, ktoré ústia do bubienkovej dutiny a vedú cievy a nervy. V hrebeni medzi vonkajším otvorom karotického kanála a jugulárnou jamkou je izolovaná kamenná jamka, fossula petrosa, na dne ktorej začína bubienkový kanál pre nerv rovnakého mena. Laterálne od foramen caroticum internum, v hĺbke uhla, ktorý zvierajú šupiny a predný okraj pyramídy, je určený vstup muskulo-tubálneho kanála, canalis musculotubarius, rozdelený neúplnou kostnou prepážkou na dve polovice. kanály: pre sval, ktorý napína bubienok, semicanalis m. tensoris iympani, sluchová trubica, semicanalis tubae auditivae.

Základňa pyramídy je rozšírená smerom nadol do mastoidného výbežku, processus mastoideus, ktorého vonkajší povrch je drsný v dôsledku pripojenia sternocleidomastoideusu k nemu. Vo vnútri mastoidného výbežku sú bunky, cellulae mastoidei, rôznych tvarov a veľkostí, lemované sliznicou. Najväčšou bunkou je mastoidná jaskyňa, antrum mastoideum, ktorá komunikuje s dutinou stredného ucha. Vnútri od vrcholu mastoidného výbežku sú dve paralelné brázdy. Mediálne prechádza drážkou okcipitálnej artérie, sulcus a. occipitalis a laterálne - mastoidný zárez, incisura mastoidea, čo je miesto začiatku digastrického svalu. Mastoidný výbežok je oddelený od bubienkovej časti tympanickou mastoidnou trhlinou, fissura tympanomastoidea, cez ktorú prechádza ušná vetva blúdivého nervu. Vo šve medzi mastoidnou časťou a okcipitálnou kosťou je mastoidný otvor, foramen mastoideum. Na vonkajšom povrchu výbežku mastoidey je izolovaná prakticky dôležitá oblasť - mastoidný trojuholník, ktorý je vpredu ohraničený čiarou vedenou od spina supra meatum (pozri časť Spánková kosť v tejto publikácii) po vrchol mastoidu. proces, za - líniou pripojenia sternocleidomastoidného svalu a zhora - líniou, ktorá je pokračovaním spodného okraja zygomatického procesu. Trojuholník slúži ako miesto na trepanáciu pri zápalových procesoch stredného ucha.

Na vnútornom povrchu mastoidného procesu je zakrivená drážka sigmoidálneho sínusu v tvare S, sulcus sinus sigmoidei. Približne v strede svojej dĺžky sa otvorí mastoidný otvor.

Kanály spánkovej kosti. 1. Kanál tvárového nervu, canalis facialis, začína na dne vnútorného zvukovodu a smeruje dopredu a laterálne k úrovni štrbiny kanálikov skalného nervu. Odtiaľto v pravom uhle ide do strany a dozadu, tvorí ohyb - koleno, geniculum canalis facialis, mení smer z horizontálneho na vertikálny a končí otvorom na šidlo-mastoid.

2. Kanál krčnej tepny, canalis caroticus (popísané v texte).

3. Musculotubálny kanál, canalis musculotubarius.

4. Tubul bubnovej struny, canaliculus chordae tympani, začína od tvárového kanála mierne nad foramen šidla a končí v oblasti fissura petrotympanica. Obsahuje vetvu tvárového nervu - bubienkovú strunu.

5. Mastoidný tubulus, canaliculus mastoideus, vzniká na dne jugulárnej jamky a končí v bubienkovo-mastoidnej trhline. Cez tento tubul prechádza vetva vagusového nervu.

6. Vo fossula petrosa vzniká bubienkový kanál canaliculus tympanicus s otvorom apertura inferior canaliculi tympanici, cez ktorý vstupuje vetva glosofaryngeálneho nervu, p. tympanicus. Po prechode bubienkovou dutinou tento nerv, nazývaný n. petrosus superficialis minor, vystupuje cez horný otvor kanálika, ktorý sa nachádza na prednej ploche pyramídy.

7. Karotídno-tympanické tubuly, canaliculi caroticotympanici, prechádzajú cez stenu karotického kanála v blízkosti jeho vonkajšieho otvoru a ústia do bubienkovej dutiny. Slúžia na priechod krvných ciev a nervov.

Osifikácia. Spánková kosť má 6 osifikačných bodov. Na konci 2. mesiaca vnútromaternicového vývoja sa v šupinách objavujú osifikačné body, v 3. mesiaci - v tympanickej časti. V 5. mesiaci sa v chrupkovom úpone pyramídy objavuje niekoľko osifikačných bodov. V čase narodenia sa spánková kosť skladá z troch častí: šupinatá s rudimentom zygomatického výbežku, kamenná s rudimentom mastoidálnej časti a bubienka, ktoré sú väčšinou už spojené, no novorodenec má medzi sebou ešte vyplnené medzery. s spojivové tkanivo. Styloidný proces sa vyvíja z dvoch centier. Horné centrum sa objavuje ešte pred narodením a v priebehu 1. roku života sa spája s kamennou časťou. Dolné centrum sa objavuje po narodení a s horným sa spája až po nástupe puberty. Počas prvého roku života sa tri časti kosti spoja.

Sfenoidná kosť

Sfenoidná kosť, os sphenoidale, nepárové, nachádzajúce sa v strede základne lebečnej. Spája sa s mnohými kosťami lebky a podieľa sa na tvorbe množstva kostných dutín, dutín a v malej miere aj na tvorbe strechy lebky. Tvar sfénoidnej kosti je zvláštny a zložitý. Rozlišujú sa v ňom 4 časti: telo, korpus a tri páry výbežkov, z ktorých dva páry smerujú do strán a nazývajú sa malé krídelká alae minora a veľké krídla alae majora.

Tretí pár výbežkov, pterygoid, processus pterygoidei, je otočený smerom nadol (obr. 26 a 27).

Telo tvorí strednú časť kosti a má nepravidelný tvar, blízky kocke, v ktorom sa rozlišuje 6 plôch. V tele sa nachádza sfénoidný sínus, sinus sphenoidalis, naplnený vzduchom. Preto sfénoidná kosť patrí medzi pneumatické kosti. Zadná plocha približne štvoruholníkového tvaru sa spája s hlavnou časťou okcipitálnej kosti u detí cez chrupavku, u dospelých cez kostné tkanivo. Predný povrch tela smeruje k zadnej hornej časti nosnej dutiny, priliehajúcej k zadným kostným bunkám etmoidnej kosti. Pozdĺž strednej čiary tohto povrchu prechádza klinovitý hrebeň, crista sphenoidalis, ku ktorému prilieha kolmá platnička etmoidnej kosti. Klinovitý hrebeň prechádza dole do klinovitého zobáka, rostrum sphenoidale. Na oboch stranách crista sphenoidalis sú otvory sfénoidného sínusu, aperturae sinus sphenoidalis, jednotlivo odlišného tvaru a veľkosti. Predná plocha šikmo prechádza do spodnej, nesúcej v strede už spomínaný klinovitý zobák. Prednú časť spodnej plochy a spodnú časť prednej tvoria tenké trojuholníkové kostené platničky, schránky sfénoidnej kosti, conchae sphenoidales, ktoré ohraničujú spodný a čiastočne vonkajší okraj apertura sinus sphenoidalis. U mláďat sú klinovité schránky spojené so zvyškom tela stehom a sú trochu pohyblivé. Bočné plochy tela v strednej a dolnej časti sú obsadené základňou veľkých a malých krídel. Horná časť bočných plôch je voľná a na každej strane je ryha krčnej tepny, sulcus caroticus, pozdĺž ktorej prechádza vnútorná krčná tepna. Za a bočne tvorí okraj brázdy výbežok - klinovitý jazyk, lingula sphenoidalis. Horná plocha, privrátená k lebečnej dutine, má v strede priehlbinu, nazývanú turecké sedlo, sella turcica (pozri obr. 26). Na jej dne je hypofýza fossa, fossa hypophysialis, v ktorej je uložená hypofýza. Sedlo je vpredu a vzadu ohraničené výbežkami, ktorých predná časť je reprezentovaná hrbolčekom sedla tuberculum sellae a zadná časť vysokým hrebeňom nazývaným zadná časť sedla, dorsum sellae. Zadná plocha zadnej časti sedla pokračuje do hornej plochy hlavnej časti okcipitálnej kosti a tvorí svah, clivus. Rohy zadnej časti tureckého sedla sú rozšírené smerom nadol a dozadu vo forme zadných deviovaných výbežkov, processus clinoidei posteriores. Za tuberculum sellae na každej strane je stredný deviovaný výbežok, proceccus clinoideus medius. Pred tuberkulom sedla je priečne prebiehajúca plytká brázda chiasmy, sulcus chiasmatis, kde sa nachádza optické chiasma.

Malé krídla klinovej kosti, alae minora, odchádzajú od tela na každej strane s dvoma koreňmi. Medzi nimi je optický kanál, canalis opticus, cez ktorý prechádza zrakový nerv a očná tepna. Malé krídla plochého tvaru sú nasmerované vodorovne smerom von a buď sú spojené s veľkými krídlami, alebo končia oddelene od nich. Horná plocha krídel smeruje k lebečnej dutine, spodná plocha smeruje k očnici. Predný zúbkovaný okraj krídel je spojený s čelovou kosťou, zatiaľ čo zadný hladký okraj vyčnieva do lebečnej dutiny: na ňom je z každej strany vytvorený predný vychýlený výbežok processus clinoideus anterior. Spodná plocha malých krídel spolu s veľkými krídelkami obmedzuje hornú orbitálnu štrbinu fissura orbitalis superior, cez ktorú prechádzajú okulomotorické, trochleárne, očné a abducens nervy a horná očná žila.

Veľké krídla, alae majora, odchádzajú z každej strany spodných bočných častí tela sfénoidnej kosti a rozširujú sa smerom von a nahor. Majú 4 povrchy a 4 hrany. Mozgový povrch, facies cerebralis, smeruje do lebečnej dutiny, je konkávny, má cerebrálne elevácie a digitálne odtlačky. Mediálne sú na ňom vymedzené 3 otvory: okrúhly, foramen rotundum, oválny, foramen ovale a tŕňový, foramen spinosum, prenikajúci cez krídlo. Vzadu sa veľké krídla končia ostrým výbežkom, hranatou chrbticou, spina angularis. Spánková plocha, facies temporalis, je vonkajšia, priečne rozdelená hrebeňom infratemporalis, crista infratemporalis. na dvoch plochách, z ktorých horná sa podieľa na tvorbe temporálnej jamky, spodná prechádza do spodiny lebečnej a podieľa sa na tvorbe infratemporálnej jamky. Očnicová plocha, facies orbitalis, smeruje dopredu, tvorí zadnú časť vonkajšej steny očnej jamky. Čeľustná plocha, facies maxillaris, smeruje k hornej čeľusti. Okraje veľkých krídel sú spojené so skvamóznou časťou spánkovej kosti, s kosťou zygomatickou, parietálnou a čelnou. Okrajové názvy zodpovedajú priľahlým kostiam, margo squamosus, margo zygomaticus, margo parietalis a margo frontalis.

Pterygoidné výbežky, processus pterygoidei, odstupujú od sfénoidnej kosti v mieste spojenia tela s veľkými krídlami a pozostávajú z mediálnych a laterálnych platničiek, laminae medialis et laminae lateralis. Vpredu sú obe platne spojené a za nimi sú od seba oddelené hlbokou pterygoidnou jamkou, fossa pterygoidea. Nižšie medzi oboma doskami je pterygoidný zárez, incisura pterygoidea, ktorý zahŕňa processus pyramidalis palatinovej kosti. Na prednom povrchu pterygoidných výbežkov je veľká palatinová drážka, sulcus palatinus major, ktorá sa po pripojení k zodpovedajúcim drážkam susedných kostí (palatinových a maxilárnych) mení na veľký palatinový kanál, canalis palatinus major. Na báze pterygoidného výbežku v predozadnom smere je pterygoidný kanál, canalis pterygoideus. Laterálna doska je kratšia, ale širšia ako mediálna a je súčasťou infratemporálnej jamky. Stredná doska končí dole zakriveným pterygoidným háčikom, hamulus pterygoideus. V hornej časti zadného okraja mediálnej platničky sa nachádza navicular fossa, fossa scaphoidea, ktorá slúži na úpon m. tensoris veli palatini a k ​​jej hornej časti prilieha chrupavková časť sluchovej trubice.

Sfénoidný sínus je rozdelený prepážkou, septum sinuum sphenoidalium, na dve nerovnaké časti. Sínus sa otvára do nosnej dutiny cez otvory na prednom povrchu tela sfénoidnej kosti.

Osifikácia. Vývoj sfénoidnej kosti pochádza zo 4 osifikačných bodov, ktoré vznikajú v prednej a zadnej časti tela, v každom z procesov; okrem toho existujú oddelené body osifikácie v mediálnej platničke výbežkov pterygoidu a v conchae sphenoidales. Prvým v 2. mesiaci embryonálneho vývoja sú osifikačné body vo veľkých krídlach a v 3. mesiaci všetky ostatné, okrem conchae sphenoidales, kde sa objavujú po narodení. V 6. – 7. mesiaci vnútromaternicového vývoja sú s prednou polovicou tela sfenoidálnej kosti spojené malé krídelká. Na konci vnútromaternicového obdobia sa predná a zadná časť tela spájajú. Veľké krídla a sfénoidné výbežky sú spojené s telom kosti koncom 1. roku po narodení. Sfénoidný sínus u novorodencov je malý a plný vývoj dosahuje v 6. roku života. K spojeniu tela sfenoidálnej kosti s hlavnou časťou okcipitálnej kosti dochádza medzi 16. a 20. rokom, častejšie v 16.-18.

Temenná kosť, os parietale, je párová plochá kosť štvoruholníkového tvaru, konkávna vo forme misy. Tvorí väčšinu strechy lebky. Rozlišuje medzi konvexným vonkajším povrchom, facies externa, a konkávnym vnútorným, facies interna, 4 okraje, prechádzajúce jedna do druhej cez štyri rohy. Predná, frontálna, margo frontalis, je spojená so šupinami čelovej kosti, zadná, tylová, margo occipitalis, so šupinami tylovej kosti. Horný okraj je sagitálny, margo sagittalis, umiestnený v sagitálnom smere a spojený s príslušným okrajom kosti opačnej strany. Spodný okraj je šupinatý, margo squamosus, priliehajúci k šupinám spánkovej kosti. Horný predný uhol je čelný, angulus frontalis a horný zadný je okcipitálny, angulus occipitalis, takmer rovný. Predný dolný uhol je klinovitý, angulus sphenoidalis, nadväzuje na väčšie krídlo sfénoidnej kosti, ostrý a zadný dolný uhol je mastoidný, angulus mastoideus, tupý, priliehajúci k mastoidnej časti spánkovej kosti.
Na vonkajšom povrchu parietálnej kosti je parietálny tuberkul, tuber parietale; pod ním sú horné a dolné časové línie, lineae temporales superior et inferior, konvexné smerom nahor. Horná časová línia je miestom pripojenia časovej fascie, spodná - temporálny sval. Na sagitálnom okraji je parietálny otvor, foramen parietalae, ktorým prechádza absolvent spájajúci horný sagitálny sínus a žily mäkkých tkanív lebečnej klenby.
Na vnútornom povrchu temennej kosti pozdĺž sagitálneho okraja je viditeľná sagitálne sa rozširujúca drážka horného sagitálneho sínusu, sulcus sinus sagittalis superioris, ktorá v spojení s drážkou s rovnakým názvom inej parietálnej kosti slúži ako umiestnenie horného sagitálneho sínusu. V blízkosti tejto brázdy sa nachádzajú jamky foveolae granulares - stopy granulácií arachnoidálnej membrány, ktoré sú rôzne vyjadrené a niekedy prezentované vo forme otvorov (najmä u starších ľudí). Na vnútornom povrchu temennej kosti sú digitálne odtlačky, cerebrálne eminencie a arteriálne ryhy. Arteriálny sulcus pochádza z hlavného uhla a je stopou po umiestnení v tejto oblasti strednej tepny dura mater. Na vnútornom povrchu mastoidálneho uhla je široká drážka sigmoidálneho sínusu, sulcus sinus sigmoidei.
Osifikácia. Temenná kosť je tvorená dvoma osifikačnými bodmi umiestnenými nad sebou v oblasti temenného tuberkula, ktoré sa objavujú na konci 2. mesiaca vnútromaternicového vývoja. Ukončenie procesu osifikácie temennej kosti končí v 2. roku života.

Ryža. 15.1. Temenná kosť, vonkajší a vnútorný pohľad

5 Linea temporalis sup., 6 For. Parietale, 7 Tuber parietale, 8 Margo sagittalis, 9 Margo occipitalis, 10 Margo frontalis, 11 Margo squamosus, 12 Angulus sphenoidalis, 13 Sulci arteriosi, 14 Sutura lambdoidea

A. Osteológia.

1. Lokalizácia. Bočný a lebečný povrch lebky medzi prednými a okcipitálnymi kosťami.

2. Časti. Štvorhranné dosky.

3. Popis.

A. Povrchy. Konvexný vonkajší povrch sa rozprestiera vo forme ventrodorzálneho oblúka s časovými líniami prebiehajúcimi laterálne od parietálnych tuberkul. Konkávny vnútorný povrch má vybranie pre sagitálny sínus pozdĺž miesta pripojenia falciformného procesu a odtlačok reliéfu cerebrálnych gyri, arachnoidálnych granulácií meningeálnych ciev.

b. Okraje. Interparietálny alebo sagitálny okraj je hlboko zúbkovaný, najmä zozadu. Predné alebo koronálne a okcipitálne alebo lambdoidné okraje sú tiež hlboko zúbkované a majú oblasti zmeny v skosení kĺbových plôch približne v centrálnej časti. Spánkový alebo šupinatý okraj má hrubý hrboľatý povrch chrbtový k parietálnemu zárezu spánkovej kosti a tenký, široko sklonený okraj ventrálne k nemu.

V. Uhly. Zbiehajú sa v oblasti bregma. Ventro-kraniálny alebo frontálny uhol obmedzuje veľkú fontanelu u novorodencov. Dorzo-kraniálne alebo okcipitálne uhly sa zbiehajú v oblasti lambda - malý fontanel. V oblasti pteriónu tvorí ventro-kaudálny uhol hlavný fontanel a dorzo-kaudálny uhol v oblasti asterion tvorí mastoidný fontanel. Je dôležité poznamenať, že na vnútornom povrchu dorzo-kaudálneho uhla oboch strán je vybranie pre laterálny sínus - miesto pripevnenia; cerebellum.

4. Osifikácia. Na každom parietálnom tuberkule je stred endesmálu

osifikácia.

5. Kĺby. Temenná kosť sa spája s piatimi ďalšími kosťami.

A. Parietálny. Interparietálny alebo sagitálny steh je vrúbkovaný a má za sebou malú časť veľmi širokých zubov - adaptívny mechanizmus pre výrazné rozšírenie

b. Predné

1). Koronálny steh s vonkajším skosením mediálne na parietálnej kosti a vnútorným skosením laterálne umožňuje väčšiu pohyblivosť. Keď sa parietálna kosť pohybuje laterálne v oblasti pteriónu, čelná - posúva dopredu.

V. Tylový.

1). Lambdoidná sutúra je šupinatá s vonkajším skosením mediálne a vnútorným skosením laterálne, vysoko pohyblivým kĺbom. V koronálnom aj lamboidnom stehu zmena skosenia zabraňuje posunutiu jednej kosti na druhú, ale nevylučuje kompresiu.

g) Hlavné.

1). Predný, dolný roh temennej kosti má vonkajší skosenie v oblasti pteriónu, šupinatý typ, leží na báze vrcholu veľkého krídla sfénoidnej kosti.

d. Vysochnaja.

1). Zadno-dolný alebo parieto-mastoidný okraj má drsné záhyby, prispôsobenie rotačným a oscilačným pohybom kamennej časti, ktorá spočíva na hornom okraji mastoidnej časti spánkovej kosti, ktorá zahŕňa parietálny zárez.

2).Šupinatý okraj je skosený dozadu, poskytuje posuvný pohyb s horným okrajom temporálneho, kostného, ​​ventrálneho parietálneho zárezu.

B. Fyziologický pohyb.

Sú to vonkajšie a vnútorné rotácie okolo ľubovoľnej osi prechádzajúcej pre každú kosť cez bod na koronálnom okraji, mierne laterálne od bregmy, ďalej dorzolaterálne od parietálneho tuberkulu. Počas vonkajšej rotácie, súčasne s flexiou SBS, sa parietálna kosť otáča okolo tejto osi, pričom hlavný uhol rozširuje vento-laterálne a mastoid - viac laterálne ako ventrálne. Zhrnuté okraje sú zároveň mierne znížené a oddelené od seba, najmä vzadu. Pri vnútornej rotácii sa deje pravý opak. Koordinácia mechanizmu lebečnej artikulácie je úžasná. Kĺbový vzorec temennej kosti je predmetom podrobného výskumu, ako a prečo sa takéto kĺby vyvíjajú. Výrazná zmena od zubatých chrupaviek a membránových platničiek charakteristických pre deti k zložitým artikuláciám dospelých je nepochybne mimoriadnym a nie náhodným javom. Povedať, že je to výsledok diferencovanejšej fúzie ako osteoplastická resorpcia, neznamená nič. Zdôraznime, že vývoj tohto a iných stehov na lebke je úmerný množstvu a povahe pohybov existujúcich v každom kĺbe. Sagitálny šev medzi parietálnymi kosťami u dospelého človeka pripomína prepletené prsty. Aký pohyb klenbových kostí počas vývoja môže viesť k takémuto vzoru?

Vzájomný prenos týchto prstových útvarov možno porovnať iba s dvoma možnými typmi pohybov: 1) pohyb podobný pántu 2) odstránenie a konvergencia pozdĺž línie stehu. Keďže zuby sú v zadnej časti stehu širšie a dlhšie, môžeme predpokladať väčší stupeň ťahu v tejto oblasti. To naozaj je. Mechanizmus možno prirovnať k prepojenému spojeniu, ako je most, ktorý umožňuje násilné zmeny.

Šitie medzi dolným okrajom temennej kosti a horným okrajom spánkovej kosti predstavuje úplne iný obraz. Predná 3/4 parietoskvamózneho stehu má dlhý, zbrázdený skosenie prekrývajúcich sa kĺbových plôch na posuvný pohyb, čo umožňuje parietálnej kosti a jej párovej spánkovej kosti vystupovať laterálne alebo sa posúvať mediálne kĺzavým pohybom pozdĺž hrebeňov a drážok. kosti, niečo podobné ako kovová drážka, spájajúca plávajúci dok s brehom.

Parietálny zárez na hornom okraji spánkovej kosti je mechanizmus na koordináciu pohybu parietálnej kosti s recipročnou membránou a zvyškom kranio-sakrálneho mechanizmu. Jeho vývoj má jasný cieľ.

Predná a zadná hranica parietálnych kostí má kompenzačný mechanizmus pre fyziologický pohyb aj nadmerné napätie. Ako prispôsobenie pohyblivosti kalvárie pohyblivosti bázy sú povolené tri typy pohybu: rotácia okolo bodu zmeny skosenia, lateroflexia v bode zmeny skosenia a ťah alebo kompresia pozdĺž stehu riadok. Keďže všetky tieto pohyby sú minimálne, odzrkadľujú typy pohybov, ktoré sa objavujú v období vývoja a ktoré následne budujú kompenzačný mechanizmus s veľkým potenciálom pripravenosti na rôzne druhy ťažkých situácií, ktoré môžu počas života nastať.

Akýkoľvek nesúlad medzi pohybmi medzi temennými kosťami a mäkkými štruktúrami, ktoré k nim priliehajú, sa takpovediac amortizuje týmto mechanizmom, čo vedie k konečný výsledok k vysokej miere súladu s fungovaním celého kranio-sakrálneho mechanizmu. Všetky švy sú vyvinuté podľa "plánu" so špecifickým účelom v súlade s celým mechanizmom, ktorý je úžasne integrovaný a koordinovaný pre afektívne fungovanie,

B. Vplyv na ostatných mäkkých tkanív a racionálne zaobchádzanie.

I. Kosti. Parietálne kosti sú často traumatizované a prispôsobujú sa poškodeniu základne. Parietálne „rohy“ sú prejavom periférnej fixácie, ktorá bráni normálnemu vývoju vzorov. Fixácia koronálneho dna obmedzuje pohyb SBS. Sagitálny hrebeň naznačuje pretečenie sagitálneho sínusu a možný rozvoj dysfunkcie niektorých častí centrálneho nervového systému.

2. tepny. Stredná meningeálna artéria leží pod šupinami parietálnej kosti. Tlak kostí môže byť do určitej miery príčinou hypertenzie a „kongestívnych“ bolestí hlavy.

Z. Viedeň. Temenná kosť spôsobujúca durálne napätie: môže vážne ovplyvniť venóznu drenáž. Veľký falciformný výbežok tvorí sagitálny sínus, ktorý má normálne vajcovitý tvar a pri strese sa môže výrazne zúžiť. To isté možno povedať o bočných dutinách: keď sa jeden alebo oba mastoidné uhly podieľajú na patologickom procese.

4. Cerebrospinálny mok. Parasagitálna oblasť je hlavnou lokalizáciou arachnoidálnych granulácií, cez ktoré časť mozgovomiechového moku opúšťa svoje cerebrálne nádoby. Je veľmi dôležité, aby v tejto oblasti nedochádzalo k napätiu dura mater.

5. Obsah lebky. U novorodencov leží časť každého laloku mozgu pod temennými kosťami. U dospelých nie je pokrytie také rozsiahle, ale zahŕňa dôležité motorické a senzorické centrá, ktoré koordinujú periférnu stimuláciu a formujú svalovú odpoveď. Poruchy v parietálnom laloku mozgu sú charakterizované poruchami vedomia, ako je zrakové a hmatové vnímanie, ako aj poruchou funkcie končatín na postihnutej strane. U detí s poškodeným mozgom sa polovica tela opačná k postihnutej strane vyvíja pomalšie. Takéto deti majú často problémy so správaním (impulzivita, agresivita atď.).

II. PATOBIOMEXAHIKA.

A. Primárna (embryonálna) deformácia. Pretože Temenné kosti sa vyvíjajú na pozadí membrány a sú obzvlášť náchylné na vývoj deformácií, ako sú parietálne "rohy" alebo iné neobvyklé tvary.

B. Sekundárna (vo vzťahu k hlavným a okcipitálnym kostiam) deformácia.

1. Vonkajšia a vnútorná rotácia. Pri flexii okcipitálnej kosti a vonkajšej rotácii spánkových kostí sú temenné kosti posunuté ventrolaterálne, v temennom záreze, s klesaním oblúka a rozšírením priečnej veľkosti hlavy. S vnútorným otáčaním - spätné zmeny.

2. Krútenie. Parietálna kosť na strane zvýšeného väčšieho krídla a zníženého okraja okcipitálnej kosti je v relatívnej vonkajšej rotácii a na opačnej strane - vo vnútornej. To má za následok mierne vychýlenie zameteného švu. Zo strany zdvihnutého veľkého krídla - laterálne v oblasti bregmy a mediálne v oblasti lambda.

Z. Typ lateroflexie. Sagitálny steh je mierne posunutý na stranu konvexity (strana zníženého okraja okcipitálnej kosti). Na tejto strane bude tarzus v relatívnej vonkajšej rotácii a na opačnej strane bude vo vnútornej rotácii.

B. Traumatická deformácia.

Traumatický dopad môže byť nasmerovaný priamo na jednu z oblastí temennej kosti alebo nepriamo v dôsledku pádu na chodidlá alebo zadok. Poranenie môže byť jednostranné alebo obojstranné a môže zahŕňať jeden alebo viac stehov. V každom prípade môžu byť membrány a tým aj venózna drenáž s kolísaním mozgovomiechového moku vážne postihnuté.

1. Poranenie v oblasti bregmy alebo parieto-frontálnej oblasti. Jedna alebo obe parietálne kosti môžu byť stlačené kaudálne na bregme, čo spôsobí laterálny posun jedného alebo oboch uhlov, zatiaľ čo okcipitálne kondyly sú nútené pohybovať sa posteriorne v rámci kĺbových povrchov na jednej alebo oboch stranách.

2. Poranenie v oblasti oblúka alebo parietálneho skvamózneho. Nárazová sila môže byť smerovaná kaudálne z jednej alebo oboch strán a dopadá na strednú oblasť temporálnych šupín, čím spôsobuje. vonkajšia rotácia jednej alebo oboch spánkových kostí a flexia SBS.

Ak je poranenie dostatočne laterálne, aby posunulo jeden okcipitálny kondyl dopredu a druhý dozadu, potom dôjde k vonkajšej a vnútornej rotácii spánkových kostí.

3. Poranenie v lambda alebo parieto-okcipitálnej oblasti.

Jedna alebo obe parietálne kosti sa môžu pohybovať kaudálne v oblasti lambda so silnou kompresiou C0-1. V tomto prípade sa SBS dostane do flexie s nadmernou rotáciou spánkových kostí. Ak je zranenie uhlové a jeden kondyl je nútený byť ventrálny k druhému, bude sa pozorovať zodpovedajúca rotácia temporálnych kostí.

III. DIAGNOSTIKA PATOBIOMECHANICKÝCH ZMIEN

A. Anamnéza: idiopatická epilepsia, lokálna bolesť hlavy, poruchy prekrvenia, pôrodná trauma, uzavretá kraniocerebrálna trauma vrátane drobných poranení.

B. Kontrola a palpácia polohy.

Nepravidelné tvary, stúpanie alebo klesanie stehov, abnormálna poloha, špecifické traumatické syndrómy.

1. Parietálny šupinatý sagitálny šev. Temenné kosti sú zvonka rotované, spánkové kosti majú tendenciu sa prekrývať pozdĺž parietoskvamózneho švu. Jedna spánková kosť môže byť vo vonkajšej rotácii a druhá vo vnútornej rotácii. SVS flexia sa zvyčajne pozoruje pri poklese okcipitálneho kondylu.

2. Parieto-frontálny. Oblasť bregmy a sagitálny steh sú vynechané. Hlavné uhly sú vo ventrolaterálnej polohe. Veľké krídla a SBS sú obmedzené. Dorzálna časť okcipitálnej kosti na jednej alebo oboch stranách má obmedzenie predĺženia.

Z. Parieto-okcipitálny. Bregma regiónu je znížená a týl je v dorzálnej polohe. Okcipitálne kosti môžu byť vo vonkajšej rotácii, ak bočné poranenie nezahŕňa týl takým spôsobom, že privedie jednu spánkovú kosť do vnútornej rotácie.

B. Palpácia mobility.

Z hlavného úchopu začnite vonkajšiu rotáciu nasmerovaním uhla mastoidu laterálne a mierne ventrálne. Potom z neutrálnej polohy - vnútorná rotácia. Porovnajte pohyby v oboch smeroch na jednej a druhej strane. Každý steh, ktorého pohyb môže byť obmedzený poranením, môže byť individuálne skontrolovaný pomocou "Y-rozpätia"; impulz tekutiny by mal smerovať od strednej čiary k sagitálnemu stehu a od opačného pólu ku koronálnemu, skvamóznemu a lambdoideálnemu stehu. Skontrolujte pohyb SBS, najmä flexiu, ktorá môže byť nadmerná. Opravte rotáciu spánkových kostí a odstráňte kompresiu C0-1

IV. KOREKCIA PATOBIOMECHANICKÝCH ZMIEN.

A. Formácia. Parietálne „rohy“ u novorodencov je možné vyhladiť ľahkým tlakom na ich vrchol a uvoľniť zo všetkých fixácií v periférnych kĺboch. Plastové zmeny si vyžadujú určitý čas. Vyhladené miesta môžu byť konvexnejšie zhromaždením membrány všetkými prstami do stredu osifikácie.

Dokonca aj u dospelých existuje určitá poddajnosť, takže mobilita a pevnosť sa môžu zlepšiť, normálne, môžu sa zachovať kontúry, môže sa zlepšiť venózna drenáž cez diploetické žily a venózne dutiny, aby sa znížila možnosť rozvoja patologický proces v CNS z preťaženia. Pomocou prstov II a III na oboch rukách jemne zatlačte, kým sa odpor kosti nezníži. Začnite pri inione a pokračujte pozdĺž sagitálneho stehu až po glabelu. V oblasti lambda bude pohodlnejšie prekrížiť 1. prsty. Potom položte dlane na parietálne tuberkulózy a súčasne posúvajte obe kosti dopredu, dozadu a do strán.

B. Vonkajšia a vnútorná rotácia.

Pomocou hlavného úchopu začnite presúvať mastoid a hlavné uhly parietálnych kostí do vonkajšej rotácie, ako pri SBS flexii.

Obr.15.2. Normalizácia parietálnej kosti u novorodenca a dospelého.

Počkajte na koniec zotrvačnosti a uveďte mechanizmus do rovnováhy. V prípade potreby možno impulz tekutiny nasmerovať zo strednej čiary na krížovú kosť, alebo použiť dýchanie pacienta, a to bude postačujúce. Pri vnútornej rotácii sa používajú spätné pohyby.

B. Parietálny vzostup.

Pri konsolidovanom uchopení sa vykonáva mediálna kompresia parietálnych kostí, aby sa vykonala trakcia kĺbov s veľkými krídlami a časovými šupinami. Kosti sú potom zdvihnuté a do vonkajšej rotácie, čím sa eliminuje venózna kongescia, nespavosť, hypertenzia a podobne.

G. Vynechanie parietálnych kostí.

Spočíva v odpojení sagitálneho stehu od lambdy ventrálnym smerom pomocou 1 prstov a následne v uvedení parietálnych kostí do vonkajšej rotácie.

Z konsolidovaného úchopu s umiestnením 1 prstov na dorzo-mediálnych uhloch protiľahlých parietálnych kostí bezprostredne pred lambdou.

Ryža. 15.3. Parietálny vzostup Obr. 15.4 Vynechanie temenných kostí.

Znížte temenné kosti v deň ich uvoľnenia z ustupujúcej tylovej kosti a potom ich navzájom odpojte 1 prstami, pevne ich držte, potom pomocou prstov umiestnených na bočných častiach uveďte kosti do vonkajšej rotácie.

D. Parieto-frontálny šev.

Preložte prsty cez fornix a aplikujte mediálnu kompresiu

hlavné uhly tenárov. V prípade jednostranného poškodenia sa tlak používa iba na postihnutú stranu, fixácia sa vykonáva na zdravej strane. Po dosiahnutí ťahu sa temenné kosti zdvíhajú k oblúku. Na zníženie poškodenia na C0 - 1 pozri kapitolu III.

E. Parietálne-základné.

Pri fixácii, keď veľké krídlo pokrýva vonkajšie skosenie hlavného uhla parietálnej kosti, sa používa parietálno-frontálna technika. Ak je to neúčinné - ovládajte hlavnú kosť jednou rukou cez veľké krídlo a laterálny pterygoidný výbežok a druhou - uveďte parietálne kosti do rovnováhy.

G. Parietálne-šupinaté.

Aplikujte mediálnu kompresiu s thenarmi umiestnenými nad šupinatými stehmi pomocou páky tej istej ruky a pokračujte ako je uvedené vyššie. Ak sa parietálny zárez neuvoľní, posuňte 1. prst jednej ruky na mastoidálnu časť a tenar druhej ruky na temennú kosť.

Z. Parieto-okcipitálny.

Používa sa kompresia mastoidných uhlov parietálnych kostí dovnútra a potom ich vzostup so súčasnou korekciou polohy SBS a temporálnych kostí priamou metódou. Umiestnite tenary do dorzo-kaudálnych uhlov parietálnych kostí, preložte prsty cez sagitálny steh. Stlačte dolné rohy mediálne a potom ich zdvihnite do klenby, pričom v tejto polohe držte, kým nedôjde k uvoľneniu. Potom položte dlane na hornú okcipitálnu časť, mediálne k lambdoideálnym stehom, prepnite si prsty a otočte týlnu kosť okolo jej priečnej osi, čím ju predĺžite. Na konci položte tenary na mastoidné časti spánkových kostí a 1. prsty na mastoidné výbežky a prepnite všetky ostatné prsty a vnútorne otočte spánkové kosti. Pri jednostrannej lézii použite vyššie uvedené úkony na postihnutej strane, korigujte torznú polohu SBS a zodpovedajúcu rotáciu spánkovej kosti.

PARETÁLNY RELAX (OD E. GIKHINA)

Indikácie

Obnoviť fyziologický pohyb temenných kostí v prítomnosti obmedzenia ich vonkajšej a vnútornej rotácie. Táto technika sa zvyčajne používa ako nepriamy efekt.

Poloha pacienta.

Poloha lekára

Kontaktné body

S miernou zmenou spevneného úchopu lekár umiestni ruky takto:

ja ja prsty pri ventrokaudálnych uhloch;

III prsty bezprostredne nad základňou zygomatických procesov spánkových kostí;

ja V-e prsty na parieto-mastoidných uhloch;

1. prsty sú umiestnené v blízkosti, nad lebkou, tvoria oporu pre činnosť svalov – ohýbačov prstov.

Pohyb

Vonkajšie rotačné poranenie: Prsty vyvíjajú ľahký ťah na vonkajšie skosenia temennej kosti tak, že ich počas fázy extenzie tlačia smerom k stredu hlavy. Prsty potom privedú kosť do vonkajšej rotácie počas fázy ohybu. Toto sa drží, kým nenastane relaxácia.

Poranenie vnútornej rotácie: Po trakcii temenných kostí dochádza k ich vytiahnutiu vnútornou rotáciou počas fázy extenzie.

Poznámka

Táto manipulácia sa vykonáva z dvoch strán. Ak je poškodenie jednostranné, postup lekára sa vykonáva na strane poškodenia. Ale spoločný pohyb 2 temenných kostí v celkovom pohybe je výraznejší. Ak je náraz dostatočne závažný, lekár by mal uprednostniť dôslednejšie manipulačné techniky opísané ďalej v tejto kapitole.

PARETÁLNY VÝŤAH

Indikácie

Zdvihnite temennú kosť a uvoľnite ju zo susedných kostí. Táto technika je určená na zlepšenie obehu.

Poloha pacienta. Ležať na chrbte, pohodlne, uvoľnene.

Poloha lekára.

Kontaktné miesta - S mierne upraveným hlavným úchopom lekár umiestni ruky takto: II prsty vo ventro-kaudálnych uhloch; III prsty - bezprostredne nad základňou zygomatických procesov spánkových kostí; IV-e prsty na parieto-mastoidných uhloch; I prsty sa pretínajú nad sagitálnym stehom; každý sa dotýka protiľahlej parietálnej kosti.

Pohyb

1 fáza (trakcia). Počas predlžovacej fázy prsty vyšetrujúceho na vonkajších úkosoch vyvíjajú stredný tlak, pričom oddeľujú parietálnu kosť od väčších krídel sfénoidnej kosti a od temporálnej šupky vnútornou rotáciou kosti.

2 fáza (vonkajšia trakcia). Počas flexnej fázy lebečného mechanizmu lekár zdvihne parietálne kosti do vonkajšej rotácie.

3 fáza (stúpať). Na konci 2. fázy stúpajú temenné kosti smerom k lekárovi. Táto poloha sa drží, kým nedôjde k relaxácii.

Rôzne prstové kontakty umožňujú selektívnu relaxáciu poškodenej oblasti. Prsty môžu byť umiestnené nasledovne: II prst na veľkom krídle hlavnej kosti a parietálnej kosti; III prst na šupinatom stehu a IV-e prsty na parieto-mastoidných uhloch.

ROZDELENIE TEMENNÝCH KOSTÍ (Rozloženie - TECHNIKA)

Indikácie

Regulácia obehu v pozdĺžnych sínusoch, obnovenie normálneho vzťahu medzi mozočkom a polmesiacom mozgu.

Poloha pacienta - Ležať na chrbte, pohodlne, uvoľnene.

Pozícia lekára Sediac pri hlave pacienta, predlaktia spočívajú na gauči s nastavenou výškou. Lekár drží hlavu pacienta v rukách.

Kontaktné body

V mierne upravenom majstrovskom úchope sa prsty lekára dotýkajú hlavy pacienta v nasledujúcich miestach: II prsty - na šupinatých okrajoch parietálnych kostí; IV-e prsty - na mastoidných procesoch; 1. prsty sa pretínajú nad sagitálnym stehom v dorzo-kaudálnych uhloch parietálnych kostí, čo najbližšie k oblasti lambda.

Pohyb

Aktívne sú len 1. prsty, ostatné prsty ľahko a pevne držia hlavu pacienta.

Počas flexnej fázy lekár vyvíja tlak 1 prstom smerom k oblúku, ventrálne oddeľuje temenné kosti od tylových kostí a tiež laterálne posúva 1. prsty v rôznych smeroch od seba. Tlak sa uvoľní na začiatku predlžovacej fázy. Toto sa opakuje, kým sa nedosiahne relaxácia.

Poznámka

V prítomnosti impakcie je táto technika často nedostatočná. Namiesto toho sa používa technika disimpaktovania oblasti lambda.

DISYMPAKCIA REGIÓNU LAMBDA

Indikácie

Obnovenie funkčnej slobody v oblasti lambda na spojení sagitálneho a lamboidálneho stehu.

Poloha pacienta - Ležať na chrbte, pohodlne, uvoľnene.

Poloha lekára

Sediac pri hlave pacienta, predlaktia spočívajú na gauči s nastavenou výškou.

Kontaktné body

V mierne upravenom majstrovskom úchope sa lekár v nasledujúcich oblastiach dotýka prstami hlavy pacienta. V-e prsty (tvoria "" a dotýkajú sa vrcholov ich distálnych falangov) na hornej časti okcipitálnej časti, bližšie k oblasti lambda; IV-e laterálna sagitálna sutúra prstov;

III prsty bezprostredne nad zygomatickými výbežkami; II prsty na predných-dolných rohoch parietálnych kostí. Prekrížené 1. prsty sú umiestnené čo najbližšie k oblasti lambda, každý na zadnom hornom rohu protiľahlej parietálnej kosti.

Pohyb

Počas fázy naťahovania 1. prsty oddeľujú temenné rohy a vyvíjajú na ne tlak smerom k stredu hlavy.

Na začiatku fázy V-e flexie prsty zvýrazňujú flexiu tylovej kosti. 1. prsty zároveň posúvajú postero-dolné rohy temenných kostí smerom k oblúku so súčasným pokusom o ich vzájomné oddelenie. Ostatné prsty privádzajú parietálne kosti do vonkajšej rotácie.

Poznámka

Túto techniku ​​je možné vykonávať tak, že pacient sedí a lekár stojí za ním.

OTVORENIE DORSEJ ČASTI MEDZIPARETÁLNEHO ŠVU

Indikácie - Otvorte dorzálnu časť sagitálneho stehu.

Poloha pacienta - Ležať na chrbte, pohodlne, uvoľnene.

Poloha lekára

Sediac pri hlave pacienta, predlaktia spočívajú na gauči s nastavenou výškou. Lekár drží hlavu pacienta v rukách.

Kontaktné body

V tomto konsolidovanom úchope sú 2. prsty umiestnené na predných-dolných rohoch temenných kostí, 3. prsty bezprostredne nad základňou zygomatických výbežkov spánkových kostí, 4. prsty na parieto-mastoidných uhloch. Prsty prekrížim cez sagitálny steh, pričom sa dotýkam protiľahlej parietálnej kosti pozdĺž lambdoideálneho okraja, čo najbližšie k oblasti lambda.

Pohyb

Táto technika sa vykonáva v 3 fázach: prvá počas fázy extenzie a ďalšie počas fázy ohybu.

1. fáza: (Relaxácia). Lekár vyvíja tlak na parietálne kosti, aby ich uvoľnil z tylovej kosti;

2. fáza: (Zverejnenie) Lekár otvorí chrbtovú časť medziparietálneho stehu pohybom 1 prstov od seba.

3. fáza: (Vonkajšia rotácia). Ostatné prsty sa budú trieť o lebku, čím podporujú vonkajšiu rotáciu temenných kostí.

Poznámka

Na oddelenie povrchov posunutých na seba môže lekár počas 2 fáz odsunúť 1. prsty od seba, pričom dôsledne berie do úvahy hmatateľný smer línií stehov.

OTVORENIE MEDZIPARETÁLNEHO ŠVU

Indikácie

Obnovte funkčnú voľnosť medzi zubami sagitálneho stehu.

Poloha pacienta - Ležať na chrbte, pohodlne, uvoľnene.

Poloha lekára

Sediac pri hlave pacienta, predlaktia spočívajú na pohovke s nastavenou výškou. Lekár drží hlavu pacienta v rukách.

Kontaktné body

1. prsty sú umiestnené paralelne s každou stranou sagitálneho stehu z oblasti bregmy. Ostatné prsty pokrývajú šupiny parietálnych kostí. Lekár sa musí presvedčiť, keď pri vyšetrení pociťuje obmedzenú pohyblivosť. Aby sa dosiahol určitý účinok, je veľmi dôležité obrátiť sa Osobitná pozornosť na presnosť smeru relaxácie zubov zvaru.

Poznámka

Túto techniku ​​je možné vykonať tak, že pacient sedí na okraji pohovky a lekár stojí za pacientom.

Pohyb

Počas flexnej fázy sú 1. prsty od seba posunuté, zatiaľ čo zvyšné prsty umocňujú vonkajší rotačný pohyb temenných kostí.

Lekár by mal byť aktívny najmä vtedy, keď pri vyšetrení pociťuje obmedzenie pohyblivosti.

Aby sa dosiahol určitý efekt, je dôležité venovať osobitnú pozornosť jemným smerom uvoľnenia zubov zvaru.

PARETI-FRONTÁLNA TRAKCIA BOČNÁ OBLASŤ

Indikácie

Obnovte kĺbovú funkčnú pohyblivosť, keď zranenie viedlo k stlačeniu prednej kosti medzi parietálnymi kosťami.

Poloha pacienta - Sedí na okraji pohovky relatívne nízkej výšky.

Poloha lekára

Thenarové eminencie sa nachádzajú na bočných oblastiach parietálnych kostí, bližšie k oblastiam pteriónov. Vyvýšenia hypotenárov sú umiestnené na váhe. Ostatné prsty sú prepletené v sagitálnom stehu.

Pohyb

Počas predlžovacej fázy, pomocou sily flexorových svalov prstov, lekár vykonáva mediálnu kompresiu parietálnych kostí a oddeľuje ich od čelných. Počas fázy ohybu lekár zdvíha temenné kosti smerom k fornixu, pričom zachováva všetky kontakty prstov.

Poznámka

Vyššie opísaná technika je len pre laterálnu časť parieto-frontálneho stehu. Pri mediálnom poškodení, ktoré je bližšie k bregme, by mal lekár použiť techniku ​​opísanú na strane (bregma dysimpact).

V prípade jednostranného poškodenia je možné použiť fronto-parietálnu techniku.

DISYMPAKCIA OBLASTI BREGMA

Indikácie

Obnovte fyziologickú funkčnú slobodu v oblasti bregmy - priesečníka sagitálneho a koronálneho stehu.

Poloha pacienta - Ležať na chrbte, pohodlne, uvoľnene.

Poloha lekára

Sediac pri hlave pacienta, predlaktia spočívajú na gauči s nastavenou výškou.

Kontaktné body

V mierne upravenom hlavnom úchope sa lekár dotýka hlavy pacienta prstami v týchto oblastiach:

II prsty sú umiestnené za vonkajšími orbitálnymi procesmi, čelnou kosťou;

Prsty I sa pretínajú nad prednou časťou sagitálneho stehu, ktorý sa nachádza na prednom hornom rohu protiľahlej parietálnej kosti;

IV-e prsty - na mastoidných uhloch parietálnych kostí.

Pohyb

Trakcia sa dosiahne vo fáze extenzie stlačením 1 prsta na temenné kosti.

Počas flexnej fázy sprevádzajú 2. prsty flexiu čelovej kosti a vyvádzajú ju mierne ventrálne. 1. prsty sa pri pohyboch rozchádzajú, posúvajú predno-horné rohy temenných kostí dorzálnym smerom, zároveň 4. prsty zvýrazňujú vonkajšiu rotáciu týchto kostí. Toto sa drží, kým nenastane relaxácia.

ZÁKLADNO-PARETIÁLNA TRAKCIA BILATERÁLNA

Indikácie

Obnovenie funkčnej slobody hlavného parietálneho kĺbu, najmä traumatického poškodenia v prednej hornej časti parietálnych kostí.

Poloha pacienta Ležať na chrbte, pohodlne, uvoľnene.

pozícia lekár

Sediac pri hlave pacienta, predlaktia spočívajú na gauči s nastavenou výškou.

Kontaktné body

Thenarové eminencie sa nachádzajú na hlavných uhloch parietálnych kostí. Vyvýšenia hypothenares sú umiestnené ďalej pozdĺž šupín parietálnych kostí. Ostatné prsty sú prepletené a umiestnené nad sagitálnym stehom.

Pohyb

Počas predlžovacej fázy kraniálneho pohybu ohýbače prstov lekára vyrovnávajú veľké uhly parietálnych kostí mediálne.

Počas fázy ohybu lekár zdvíha temenné kosti smerom k oblúku, pričom zachováva všetky kontakty prstov. Rovnovážna napätá poloha sa udržiava, kým nedôjde k uvoľneniu.

Poznámka

Ide o variant techniky (parieto-frontálny ťah, laterálna časť), aj keď je možné túto techniku ​​vykonávať na jednej strane, práca len na jednej strane a ľahké stabilizovanie druhej často nie je efektívne. V takejto situácii je pri jednostrannom poškodení vhodnejšie použiť techniku ​​opísanú na stránke (hlavná-parietálna trakcia, jednostranná).

ZÁKLADNO-PARETIÁLNA TRAKCIA JEDNOSTRANNÁ

Indikácie

Obnovenie funkčnej slobody hlavného parietálneho kĺbu, keď dôjde k jednostrannej zmene v dôsledku poranení prednej časti parietálnych kostí.

Poloha pacienta - Ležať na chrbte, pohodlne, uvoľnene.

Pozícia lekára Sediaci pri hlave pacienta na strane opačnej k poraneniu, predlaktia spočívajú na gauči s nastavenou výškou.

Kontaktné body

Kaudálna ruka ovláda spodnú kosť nasledovne:

"svorka" 1. a 2. prsta pokrýva prednú kosť a končí na veľkých krídlach; Piaty prst z ústnej dutiny sa nachádza na vonkajšom povrchu pterygoidného procesu. Kraniálne umiestnená ruka vytvára nasledujúce kontakty s temennými kosťami: 1. prst sa nachádza pozdĺž koronálneho švu; II-tý prst - v hlavnom uhle; ostatné prsty zakrývajú šupiny.

Pohyb

Počas predlžovacej fázy kraniálneho pohybu tlačí II prst kraniálne umiestnenej ruky na hlavný uhol parietálnej kosti a mediálne vykonáva trakciu.

Počas fázy ohybu toto rameno po vonkajšej rotácii kosti kontroluje svoj príslušný limit, zatiaľ čo sa sťahuje z druhého ramena. Toto pokračuje, kým nedôjde k relaxácii.

Poznámka

Na efektívne vykonávanie tejto relatívne energickej techniky musí lekár starostlivo sledovať progresívnu relaxáciu periartikulárnych tkanív.

PARIETO-OKPITÁLNA TRAKCIA

Indikácie

Obnovenie funkčnej voľnosti parietálno-okcipitálneho skĺbenia medzi kosťami posunutými smerom k sebe po kaudálnom posunutí zadných-dolných uhlov parietálnych kostí v dôsledku traumy v oblasti jahňacieho svalu.

. Poloha pacienta

Sedenie na okraji pohovky, ktorá bola upravená na nižšiu výšku.

Poloha lekára

Stojac za pacientom, mierne naklonený, prsty oboch rúk sú prepletené a zakrývajú dorzálnu časť pacientovej lebky.

Kontaktné body

Lekár umiestni tenarové vyvýšenia na zadné-dolné rohy parietálnych kostí. Prsty sú prepletené cez sagitálny steh, pričom 11. prsty sú umiestnené čo najbližšie k stehu lambdoidea.

Pohyb

Počas fázy rozšírenia lebečného mechanizmu lekár vykonáva mediálnu kompresiu zadných-dolných uhlov parietálnych kostí, pričom oddeľuje okcipitálnu kosť.

Počas fázy flexie lekár mierne nadvihne temenné kosti smerom k oblúku, pričom prenikne do predlaktia, čím spôsobí vonkajšiu rotáciu kostí. Toto pokračuje, kým nedôjde k relaxácii.

Poznámka

Popis sa týka obojstranného poškodenia. Pri jednostrannom poškodení je stlačený iba jeden roh, druhý je mierne stabilizovaný.

TEMPOPARETICKÁ TRAKCIA

Indikácie Obnovenie funkčnej slobody temporo-parietálneho stehu.

Poloha pacienta - Ležať na chrbte, pohodlne, uvoľnene.

Poloha lekára

Sediac pri hlave pacienta, predlaktia spočívajú na gauči s nastavenou výškou. Lekár drží hlavu pacienta v rukách.

Kontaktné body

Ruky lekára v modifikovanom hlavnom úchope vytvárajú nasledujúce symetrické kontakty na oboch stranách pacientovej lebky:

Hlavy zápästí na parietálnej časti šupinatého stehu;

II prsty na zygomatických procesoch spánkových kostí;

V-e prsty na prednej strane mastoidných výbežkov.

Pohyb

Vo fáze extenzie kraniálneho pohybu hlavičky tlačia metakarpusy na parietálnu časť skvamózneho stehu mediálnym smerom.

Počas fázy ohybu 2. a 4. prst preháňa vonkajšiu rotáciu spánkových kostí. Súčasne obe ruky lekára pri pokračujúcom pôsobení vrcholov nadprstia zdvihnú temenné kosti v smere oblúka a oddelia šupinatý steh.

Poznámka

Pri jednostrannom poškodení je aktívna len jedna ruka, druhá si mierne zachováva svoju polohu.

Musí byť zaistená funkčná voľnosť temporomandibulárneho kĺbu, pretože akýkoľvek traumatický zásah tu môže viesť k sekundárnemu poškodeniu temporo-parietálneho stehu.

UNILATERAL DEEP POSO-INFEROR UHLE TRAKCIE

Indikácie

Jednostranné oddelenie zadno-dolného uhla (parieto-mastoidný šev).

Poloha pacienta - Ležať na chrbte, pohodlne, uvoľnene.

Poloha lekára

Sediac pri hlave pacienta, predlaktia spočívajú na gauči s nastavenou výškou.

Kontaktné body

Prepletené prsty rúk lekára ležiace na chrbte rúk držia chrbtovú časť lebky. Na strane poranenia sa thenar eminencia nachádza na zadnom dolnom rohu parietálnej kosti. Na druhej strane sa dotýka bočného uhla okcipitálnej stupnice. 1. prsty sa rozprestierajú pozdĺž zodpovedajúcich mastoidných výbežkov.

Pohyb

Počas predlžovacej fázy kraniálneho pohybu vyvíjajú obe thenarové eminencie jemný a neustály tlak smerom k stredu lebky.

Počas flexnej fázy oba prvé prsty posúvajú vrcholy výbežkov mastoidov v dorzo-mediálnom smere (vonkajšia rotácia). Zároveň elevácia tenar posúva zadný dolný uhol zodpovedajúcej parietálnej kosti ventrokraniálnym smerom.

Táto technika sa opakuje, kým sa lekárovi neuvoľní uvoľnenie tkaniva. Relaxáciu sprevádza trvalé odpojenie tohto uhla.

Konkávnosť temennej kosti (podľa Shafera)