Paréza tvárového nervu: odrody a metódy liečby ochorenia. Paréza tvárového nervu: príznaky a liečba Centrálna paréza tvárového nervu príznaky

Paréza tvárového nervu- ide o poruchu nervový systém, pri ktorej je narušená výkonnosť v mimických svaloch. Vo väčšine prípadov sa príznaky ochorenia objavujú na jednej strane.

Príčinou patológie je poranenie trojklaného nervu, čo vedie k narušeniu prenosu nervové impulzy. Pacient môže nezávisle určiť parézu tvárového nervu v dôsledku výrazných symptómov.

Paréza tvárového nervu môže byť nezávislou chorobou alebo príznakom iných patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele pacienta. Choroba sa vyvíja s idiopatickými alebo sekundárnymi léziami.

Výskyt parézy tvárového nervu je diagnostikovaný s hypotermiou hlavy. Choroba sa vyvíja na pozadí:

• syfilis;
• poliomyelitídu;
• tuberkulóza;
• mumps.

S patogénnou aktivitou vírusu herpes u pacientov, patologický proces. Vyvíja sa na pozadí otitis, ktorý postihuje nervové vlákno. spoločná príčina choroby sú choroby dýchacích ciest. Choroba sa pozoruje pri poraneniach hlavy, ktoré majú rôzneho stupňa gravitácia. Ak je oblasť tváre nesprávne vykonaná chirurgická intervencia, potom to vedie k rozvoju patológie.

Paréza tvárového nervu je diagnostikovaná, keď dôjde k porušeniu krvného obehu v tvárovej časti. Takýto patologický proces sa vyvíja pri diabetes mellitus. Ohrození sú pacienti s. Choroba sa objavuje u ľudí po hypertenzná kríza. Je diagnostikovaná na pozadí ischemickej cievnej mozgovej príhody. Vzhľad patológie sa pozoruje po zubných operáciách.

Existujú rôzne príčiny parézy tvárového nervu, ktoré sa odporúčajú určiť s cieľom predpísať účinnú liečbu patológie.

Typy patológie

Paréza tvárového nervu je rozdelená na niekoľko odrôd v súlade s charakteristikami priebehu patologického procesu. Môže byť:

• Vrodené. Táto forma parézy tvárového nervu je extrémne zriedkavá. Ak je patológia miernej alebo strednej závažnosti, potom sa liečba vykonáva pomocou masáže a gymnastiky. Pomocou týchto manipulácií sa stimuluje krvný obeh a obnoví sa výkonnosť nervu. V závažných prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok.

• Periférne. Táto paréza tvárového nervu je diagnostikovaná u väčšiny pacientov, bez ohľadu na ich vekové vlastnosti. Pacienti sa sťažujú na výskyt silnej bolesti za ušami, ktorá sa najčastejšie prejavuje na jednej strane. Vzhľad parézy tváre je diagnostikovaný na pozadí zápalového procesu, ktorý vedie k opuchu nervových vlákien.
• Centrálne. Táto forma parézy tváre sa vyznačuje ťažkým priebehom a ťažkosťami pri liečbe. S ochorením svalové štruktúry tváre atrofujú, čo vedie k ochabnutiu kože. V tomto prípade nedochádza k poškodeniu čela a zrakového aparátu. Choroba sa objaví, keď sú poškodené neuróny, ktoré sú v mozgu.

Paréza trigeminálneho nervu je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých odrôd, ktoré sa odporúčajú bez problémov určiť na vymenovanie účinnej terapie.

Stupne a symptómy ochorenia

Pri paréze tvárového nervu sa u pacientov vyskytujú výrazné príznaky. Prejavuje sa v súlade so závažnosťou patologického procesu, ktorý môže byť:

• Jednoduché. Paréza tváre je charakterizovaná miernymi príznakmi. V niektorých prípadoch je diagnostikovaná mierna nesprávna orientácia úst na strane lézie. Pacient zavrie oči a s námahou zamračí obočie.
• Stredná. Pri paréze tvárového nervu tohto stupňa sa pozoruje výskyt lagofalmosu. U človeka dochádza k výraznému zníženiu pohyblivosti tvárových svalov. Pacient nemôže pohnúť perami ani nafúknuť líca.
• ťažký. Pri paréze tváre je výrazná asymetria tváre. U pacientov sú ústa silne vychýlené. Zo strany lézie sa orgán zraku úplne neuzavrie.

Pri paréze trigeminálneho nervu sa pozoruje výskyt bežných znakov. U pacientov sa nasolabiálny záhyb vyhladí a ústny kútik sa zníži. Na postihnutej strane oka sa prudko a neprirodzene rozkýva. Počas obdobia jedenia sa pozoruje vypadávanie zo strany lézie úst.

Chorý človek si na čele veľa vrások nemôže. Pacienti sa sťažujú, že s parézou tvárového nervu majú zníženie alebo úplnú absenciu chuťových vnemov. Choroba je sprevádzaná exacerbáciou sluchovej funkcie.

S patológiou sa pozoruje slzenie, ktorého zosilnenie je zaznamenané počas jedla. Ak je človek požiadaný, aby zložil pery do trubice, nebude to môcť urobiť. Za uchom je syndróm bolesti.

Pri paréze tváre sa pozorujú výrazné príznaky, čo umožňuje pacientovi nezávisle určiť ochorenie. Pri prvých príznakoch ochorenia by sa mal poradiť s lekárom. Iba skúsený odborník po diagnóze môže predpísať účinnú liečbu.

Liečba choroby

Pri paréze tvárového nervu sa diagnóza robí v súlade s jej príznakmi. Pacientovi sa odporúča konzultovať s otolaryngológom, čo poskytne príležitosť na vylúčenie výskytu patologických procesov v uchu. Na určenie príčiny parézy tváre sa odporúčajú laboratórne krvné testy, elektromyografia a skenovanie hlavy.

Účinnosť liečby parézy tvárového nervu priamo závisí od včasnosti liečby pacienta zdravotná starostlivosť. Ak sa choroba stane chronická forma, potom sa nebude môcť zbaviť asymetrie tváre.

Liečebná terapia

Ak má pacient akútnu formu patologického procesu, potom sa odporúča liečiť ho pomocou liekov. Príčiny ochorenia sú predbežne určené, na odstránenie ktorých je terapia zameraná. S jeho pomocou sa odstraňujú opuchy, zápaly, aktivuje sa aj proces regenerácie nervových buniek. Liečba parézy tvárového nervu sa vykonáva:

• Analgetiká. Pri syndróme silnej bolesti sa používajú lieky. Liečbu choroby vykonávajú Ketorol, Baralgin, Spazgan.
• kortikosteroidy. Lieky tejto skupiny sa používajú, ak má pacient závažný alebo stredný stupeň parézy tvárového nervu. Terapia sa vykonáva Prednizolónom, ktorý zaisťuje odstránenie zápalu a opuchu v čo najkratšom čase.
• Lieky proti edému. Na boj proti opuchom sa odporúča použiť Triampur alebo Furosemid.
• Vazodilatačné lieky. Lieky pomáhajú obnoviť krvný obeh v oblasti poškodenia a urýchľujú proces hojenia. Pacientom sa odporúča užívať kyselina nikotínová alebo Complamin.
• Sedatívne lieky. Liek sa odporúča, ak má pacient vysokú úzkosť. Dá sa odstrániť pomocou Relanium alebo Sibazon. Pôsobia upokojujúco, čím zaisťujú uvoľnenie pacienta.
• Vitamínové a minerálne komplexy. V priebehu patologického procesu sú pacientom predpísané vitamíny skupiny B.
• Umelé slzy. Pri poškodení orgánov zraku sa odporúča užívanie liekov. Používajú sa na vylúčenie možnosti vzniku sekundárnej infekcie a pomáhajú zvlhčovať sliznicu.

Pri paréze tvárového nervu výber liekov vykonáva lekár v súlade s príčinami a závažnosťou patologického procesu.

Chirurgická intervencia

Na dosiahnutie vysokej terapeutický účinok operácia sa odporúča do 12 mesiacov od začiatku ochorenia. Ak sa operácia oneskorí, povedie to k atrofii svalov, ktorú nerv nebude schopný ovládať.

V prípade prasknutia počas operácie sa nerv zošije. Pri vrodenej forme patológie sa odporúča autotransplantácia. Počas operácie sa pacientovi odoberie štep z nohy, ktorý sa všije do tváre. V ďalšej fáze sú vetvy nervu šité na zdravú oblasť. Vďaka operácii bude mimiku ovládať jeden nerv. Po operácii je za uchom len malá jazva.

Fyzioterapia

S včasnou diagnózou patologického procesu sa Sollux používa na jeho liečbu, čo je špeciálna lampa. Pomocou prístroja sa vykonáva svetelná terapia. Po ukončení kurzu sú pacienti predpísaní UHF, fonoforéza a parafínová terapia.

Akupunktúra sa vyznačuje vysokým účinkom expozície v boji proti chorobe. Táto technika je založená na zavedení špeciálnych ihiel do oblasti postihnutého nervu a ďalších akupunktúrne body na tele. Pomocou manipulácie sa zlepšuje krvný obeh v postihnutej oblasti.

Ako pomôcka v patológii sa odporúča použitie homeopatie. Najčastejšie používaný liek Heklzemium. Jeho použitie je povolené len po predchádzajúcej konzultácii s lekárom. inak môže dôjsť k deformácii tváre.

S parézou, široký aplikovaná psychoterapia. Je to spôsobené tým, že symptómy patologického procesu negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálny stav človeka. To vedie k zníženiu sebaúcty a rozvoju depresie. Ak nie je možné ho odstrániť pomocou sedatív, potom sa pacientovi odporúča vyhľadať pomoc od psychoterapeuta.

Masáž sa odporúča na zlepšenie svalovej funkcie v prípade choroby. Použitie techniky je povolené až po týždni od nástupu ochorenia. Na zabezpečenie maximálnej účinnosti terapie sa odporúča konzultovať s odborníkom. Tiež s parézou je to povolené samo-masáž.

Najprv sa masíruje krk a krk a potom sa postupne presunie na tvár. Odporúča sa súčasná masáž zo zdravej a chorej strany. Masáž sa nevykonáva v oblasti lymfatických uzlín. Ak má pacient bolesť vo svaloch, odporúča sa ľahká a povrchová masáž. Počas manipulácie sa odporúča venovať osobitnú pozornosť mastoidnému procesu.

Ide o vážny patologický proces, ktorý sa negatívne prejavuje na vzhľade človeka, čo vedie k vzniku psycho-emocionálnych porúch. Preto, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, pacientovi sa odporúča vyhľadať pomoc od špecialistu. Iba lekár po vykonaní príslušných vyšetrení stanoví správnu diagnózu a určí typ ochorenia. To umožní vyvinúť účinný liečebný režim, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a závažnosť ochorenia.

Paréza tvárového nervu je neurologické ochorenie charakterizované poruchou motorickej povahy tvárových svalov lokalizovaných na jednej strane tváre. Patogenéza vývoja ochorenia je založená na zmene prenosu nervového vzruchu v dôsledku poškodenia trojklaného nervu.

Hlavným rozlišovacím znakom ochorenia je asymetria a nedostatok motorickej aktivity časti tváre. Takéto porušenia bránia človeku vyjadrovať svoje emócie výrazmi tváre a hovoriť naplno.

Dôvody rozvoja

Paréza trojklaného nervu môže pôsobiť ako nezávislá nozologická jednotka, ako aj symptóm sprievodnej patológie. Vo väčšine prípadov sa rozlišuje hlavný - zápalová povaha ochorenia. Príčiny výskytu sú rôzne, preto je obvyklé klasifikovať chorobu:

• primárna lézia (idiopatická);
• sekundárne, v dôsledku zápalového procesu alebo poranenia;

Tvárový trojklanný nerv môže stratiť svoju schopnosť viesť impulz, čo sa prejavuje zápalom a opuchom nervu. Jeho hlavným príznakom je neuralgia trojklaného nervu. Okrem toho môže byť neuritída komplikáciou zápalu stredného ucha a môže mať infekčný (typy herpetickej infekcie) alebo neinfekčný pôvod (traumatizácia).

Medzi príčiny parézy patrí aj narušenie lokálneho prekrvenia nervu a častí centrálneho nervového systému, napr. koronárne ochorenie, ako aj v dôsledku objavenia sa nádoru podobného novotvaru alebo traumy.

Faktory, ktoré prispievajú k paréze tvárového nervu, sú silné a dlhodobé vystavenie nízke teploty na tele, choroby pozadia - diabetes mellitus, komplikácie existujúcej patológie - mŕtvica v dôsledku hypertenzie, vplyv niektorých lieky pri liečbe aterosklerotických vaskulárnych lézií, ako aj pri chirurgickej intervencii.

Napriek povahe nástupu ochorenia by liečba mala byť zameraná na obnovenie stratených funkcií tvárového nervu a nápravu komorbidít.

Klinické prejavy paralýzy

Funkcie trojklaného nervu sa považujú za zabezpečenie motorickej aktivity a citlivého vnímania tváre. Na základe toho môžeme predpokladať dôsledky parézy tohto nervu. Medzi všetkými príznakmi sú hlavné:

• strata pohybov jednej zo strán tváre v dôsledku nedostatočného príjmu nervových impulzov z centra regulácie mozgu;
• slabosť svalov zodpovedných za výrazy tváre;
• nedostatok schopnosti zakryť oko, zdvihnúť alebo zamračiť obočie, nafúknuť líca;
• je ťažké správne reprodukovať reč a prijímať tekuté jedlo;
• suché oči paralelne s nedobrovoľným slzením;
• rozvíja averziu k hlasnej hudbe, zmenu chuťových preferencií a zvýšené slinenie.

Liečba parézy

Terapeutická taktika parézy tvárového nervu by mala pozostávať z niekoľkých bodov:

1. Odstránenie príčinného faktora ochorenia.
2. Liečebná terapia.
3. Fyzioterapeutické procedúry.
4. Masáž.

Integrovaný prístup teda umožňuje vyliečiť parézu tvárového nervu bez prítomnosti zvyškových účinkov. Treba však pamätať na to, že obnovenie predchádzajúcich funkcií trvá dlho a trvá až šesť mesiacov.

Ak sa v dôsledku otitis vyvinula nervová paréza, potom je potrebné do liečby zaradiť protizápalové lieky a lieky, ktoré znižujú opuch kmeňa trojklaného nervu. Tiež hlavným smerom je zabezpečiť konštantný odtok hnisavého obsahu z bubienkovej dutiny. Za týmto účelom sa vykonáva paracentéza. V závažných a pokročilých prípadoch sa používa otvorenie mastoidného procesu.

Ak nie je vyrobený včasná liečba otitis, a zápalový proces pretrvával viac ako 3 týždne, potom je vysoká pravdepodobnosť ochrnutia lícneho nervu v dôsledku mastoiditídy alebo toxického poškodenia trojklanného nervu. V prípade pretrvávajúceho porušovania motorickej schopnosti svalov sa vykonáva chirurgická intervencia - eliminácia škodlivého faktora nervu v kostnej dutine.

Pohybové poruchy, najmä parézy, dobre reagujú na integrálnu terapiu. Účinnosť priamo závisí od času začiatku a trvania kurzu, ako aj od stupňa poškodenia trigeminálneho nervu. V prípade včasného štartu dosahuje miera návratnosti 80%.

Terapeutický kurz pozostáva z metód fyzio- a reflexných procedúr. Široké využitie má najmä elektro- a akupunktúra, akupresúra, elektromasáž a laserová aplikácia. V niektorých prípadoch sa používajú kurzy elektroforézy, magnetoterapie a bahenných procedúr.

Hlavné dôsledky týchto postupov sú zamerané na:

• odstránenie zápalovej reakcie a opuchu nervu a okolitých tkanív;
• aktivácia krvného obehu a dodávanie živín do nervových buniek;
• stimulácia procesov obnovy v trigeminálnom nervu;
• zvýšenie úrovne lokálnej imunitnej ochrany;
• eliminácia sprievodnej patológie.

Fyzioterapiu a reflexnú terapiu používanú na liečbu ochorenia možno aplikovať u každého človeka. Ich vlastnosti poskytujú bezpečnosť v kombinácii s vysoká účinnosť pre telo. Okrem toho ich pravidelné používanie súbežne s liekmi má pozitívny vplyv nielen na postihnutú oblasť, ale aj na telo ako celok. Fyzioterapia môže tiež znížiť Nežiaduce reakcie po užití liekov.

Výsledkom úplného priebehu liečby je zlepšenie motorickej aktivity svalov tváre, zníženie alebo absencia asymetrie tváre a iných prejavov ochorenia, obnovenie funkcií trojklaného nervu a eliminácia sprievodnej patológie, ktorá sa stal príčinným faktorom výskytu parézy.

Paréza tvárového nervu u detí

Paréza tvárového nervu u detí môže byť vrodená alebo získaná. Rovnako ako u dospelých, zápal trojklanného nervu sa považuje za hlavnú príčinu paralýzy. Zároveň je potrebné poznamenať, že obnovenie stratených nervových funkcií v detstva vyskytuje oveľa rýchlejšie a častejšie ako u dospelých. U novorodencov je výskyt ochorenia na úrovni 0,1-0,2 %, takmer všetky sú dôsledkom pôrodnej traumy.

Provokujúcim faktorom vzniku paréz je použitie klieští pri pôrode a nevhodná veľkosť panvy ženy k hlavičke plodu. Okrem toho do tejto skupiny patrí nadváha plodu (od 3,5 kg), krvácanie do mozgového tkaniva, vnútromaternicová trauma, dlhá bezvodá doba pôrodu a škodlivý účinok liekov alebo žiarenia na telo tehotnej ženy. Patognomickým znakom traumatickej povahy vývoja parézy u novorodencov je hematotympanum a krvácanie za uchom.

Taktika ovplyvňovania parézy tvárového nervu u detí závisí od príčiny patológie. V prípade vrodenej anomálie nie sú šance na zotavenie dostatočne vysoké a liečba neznamená núdzový chirurgický zákrok. Diagnóza parézy by mala zahŕňať určité metódy, ktoré môžu potvrdiť alebo vylúčiť ochorenie. Je potrebné začať zhodnotením celkového stavu bábätka, identifikáciou všetkých neurologických symptómov, ako aj identifikáciou sprievodných ochorení. Ďalej by sa mali použiť ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy, ako sú: elektroneurografia, EMG a tomografické metódy na vizualizáciu ložísk.

Elektroneurografia by sa mala vykonať v prvých dvoch dňoch po narodení. Ak dôjde k reakcii distálnej časti nervu v reakcii na stimuláciu, potom príčinou vývoja parézy bola trauma. Pravdepodobnosť úplného obnovenia stratených funkcií trojklaného nervu dosahuje 100%. Ak sú príčinou paralýzy vážne vrodené anomálie, ktoré sa nedajú napraviť, potom tvárový nerv nie je schopný vykonávať svoje funkcie.

Na stanovenie diagnózy sú rodičia požiadaní aj o prítomnosť kraniofaciálnej patológie alebo anomálií vo vývoji nervového systému u príbuzných. V niektorých prípadoch sa môže použiť svalová biopsia.

Liečba paralýzy tváre predstavuje výzvu pre lekára aj pacienta. Toto potenciálne invalidizujúce ochorenie môže mať mnoho príčin, takže výber správnej taktiky si vyžaduje podrobné pochopenie diferenciálnej diagnózy a dostupnej liečby.

Pre optimálne kozmetické a funkčné výsledky všetci pacienti s paralýzou tváre liečba by mala byť prispôsobená individuálnym charakteristikám priebehu ochorenia za účasti tímu rôznych špecialistov.

Frekvencia výskytu paralýza tváre závisí od jeho etiológie. Podrobnejšie informácie sú uvedené v nasledujúcich článkoch na stránke – odporúčame použiť vyhľadávací formulár na hlavnej stránke webu.

A) Klasifikácia paralýzy tváre. Spoľahlivou metódou na hodnotenie funkcie tvárového nervu je House-Brackmannova škála. Nie je použiteľné u pacientov so synkinézou tváre. Boli navrhnuté aj iné škály, ktoré hodnotia stupeň vplyvu paralýzy na fyzický a duševný stav pacienta.

b) Anatómia tvárového nervu. Lícny nerv vstupuje do spánkovej kosti cez vnútorný zvukovod a potom nasleduje v kostnom vajcovode. V tomto segmente nervu sa najčastejšie vyskytuje kompresia a paralýza nervu v dôsledku rôznych zápalových procesov. Po výstupe zo stylomastoidálneho foramenu prechádza lícny nerv cez parenchým príušnej slinnej žľazy, preto je nerv v preaurikulárnej oblasti chránený tkanivom žľazy.

Potom sa tvárový nerv vo svojej hrúbke rozdelí na päť hlavných vetiev, ktoré opúšťajú žľazu hlbšie od povrchového muskuloaponeurotického systému (SMAS). Pred príušnou slinnou žľazou spolu komunikujú distálne vetvy nervu, takže tu môžu byť vlákna tvárových svalov inervované viacerými nervami naraz.

Vzdelávacie video anatómie tvárového nervu a projekcie jeho vetiev

V) Vrodené príčiny paralýza tváre:

1. Poranenie pri narodení. Počas pôrodu môže k traume lícneho nervu s jeho následnou obrnou prispieť viacero faktorov naraz. Patrí medzi ne použitie pôrodníckych klieští, pôrodná hmotnosť nad 3,5 kg, prvé tehotenstvo. Provokujúcim faktorom je stlačenie plodu pri jeho prechode pôrodnými cestami. Za takýchto podmienok je tvárový nerv veľmi náchylný na poškodenie v dôsledku naťahovania a obnovenie jeho normálnej funkcie si vyžaduje určitý čas.

Vo všeobecnosti je prognóza mimoriadne priaznivá, u 90% detí dochádza k úplnému obnoveniu funkcie tvárového nervu bez akýchkoľvek chirurgických alebo farmakologických zásahov. V zriedkavých prípadoch, keď existuje vysoké riziko prasknutia nervu, môže byť potrebná chirurgická revízia.

2. Mobiov syndróm. Mobiov syndróm, prvýkrát popísaný v 19. storočí, je charakterizovaný kombinovaným ochrnutím lícneho a abdukčného nervu, ktorého príčinou môže byť nedostatočný vývoj periférnej časti nervov alebo nedostatočná funkcia jadier mozgového kmeňa. Niekedy sú postihnutí aj iní ľudia hlavových nervov. Klinicky dochádza k narušeniu pohyblivosti mimických svalov, pre pacientov je ťažké prejaviť na tvári akékoľvek emócie.

Medzi ďalšie príznaky a znaky patrí neúplné uzavretie pier, slinenie, znížená sebaúcta a sociálna izolácia. Všetky tieto faktory zhoršujú všeobecný stav. U pacientov s týmto syndrómom sa úspešne využíva transplantácia voľného svalového tkaniva na obnovenie funkcie mimických svalov. Je veľmi žiaduce chirurgická liečba pred nástupom do školy, aby sa predišlo psychickej traume, ktorú môže dieťa utrpieť v dôsledku zneužívania zo strany rovesníkov vo veľmi ranom štádiu svojho života.

3. Melkersson-Rosenthalov syndróm. Melkersson-Rosenthalov syndróm je charakterizovaný triádou rekurentných paréz tváre, edému tváre a zloženého jazyka. Pri liečbe exacerbácií sa používajú glukokortikosteroidy a protizápalové lieky. Neexistuje konsenzus o tom, ako liečiť a predchádzať paréze tváre. Niektoré popisy jednotlivých prípadov poskytujú informácie o dekompresii lícneho nervu (otvorenie kostné steny jeho kanálika, aby sa zabránilo kompresii nervu pri narastajúcom edému), podľa ktorého je dlhodobá prognóza obnovy nervovej funkcie priaznivejšia pri použití podobnej, dosť agresívnej liečebnej taktiky.

4. Hemifaciálna mikrozómia. Skupina hemifaciálnej mikrozómie zahŕňa množstvo vrodené anomálie vývoj, ktoré sú založené na nevyvinutosti jednej polovice tváre. Syndróm je charakterizovaný nedostatkom mäkkých tkanív na jednej strane tváre, nedostatočným rozvojom dolnej a hornej čeľuste a vonkajšieho ucha. V prítomnosti kombinovanej parézy tvárového nervu môže byť operácia vykonaná súčasne s kraniofaciálnou rekonštrukciou čeľustí a ucha. Obzvlášť užitočné na obnovenie symetrie tváre a schopnosti pacienta usmievať sa je použitie voľných svalových štepov, ktorých jedným z dodatočných efektov je dodanie objemu oblasti tváre.

G) Infekčné príčiny paralýzy tváre:

1. Bellova obrna. Bellova obrna je známa aj ako idiopatická obrna tváre. Avšak údaje v posledných rokoch naznačujú, že väčšina prípadov Bellovej obrny je spôsobená vírusom herpes simplex. Incidencia je asi 30 prípadov na 100 000 ľudí. Paralýza sa zvyčajne vyvinie do 24-72 hodín. Môže to byť sprevádzané bolesťou okolo ucha, stratou chuti, stratou sluchu na postihnutej strane. A hoci sa u veľkej väčšiny pacientov funkcia nervu postupne dostáva do normálu, u niektorých zostáva obmedzenie pohyblivosti tvárových svalov, ktoré sa často spája s periodickými aberantnými zášklbami (sykinéza).

V akútnej fáze ochorenia možno úspešne použiť glukokortikosteroidy a antivirotiká na zlepšenie obnovy nervových funkcií. V niektorých prípadoch, keď je elektrická aktivita nervu výrazne znížená počas prvých dvoch týždňov (pozri časť o vyšetrení nižšie), je potrebné zvážiť chirurgickú dekompresiu kanálika tvárového nervu. Ak nedôjde k obnove nervovej funkcie a synkinéza pretrváva, možnosťou liečby, ktorá má šancu na úspech, je chemická denervácia nervu (paralýza) botulotoxínom A s následnou intenzívnou fyzikálnou terapiou.

2. Hunt syndróm. Hunt syndróm (herpes zoster oticum) sa vyskytuje, keď sa vírus Varicella zoster (ľudský herpes vírus 3) reaktivuje v lícnom nerve. Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť ucha a tvorba vezikúl (zoster oticus). Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky: strata sluchu, hučanie v ušiach, závraty, nevoľnosť a vracanie, o ktorých sa predpokladá, že sú spôsobené podráždením vestibulocochleárneho nervu, ktorý sa nachádza v blízkosti lícneho nervu v hrúbke spánkovej kosti. Hoci neexistujú žiadne randomizované kontrolované štúdie hodnotiace účinnosť rôzne metódy pri liečbe tejto vzácnej patológie možno na potlačenie zápalu lícneho nervu úspešne použiť kombináciu kortikosteroidov, antivírusových liekov a analgetík.

Tento liečebný režim je založený na skúsenostiach s liečbou paralýzy tváre (kortikosteroidy), ako aj lézií herpes zoster v iných častiach tela (ktoré sa liečia antivírusové lieky). Pri Huntovom syndróme je prognóza obnovenia funkcie lícneho nervu nepriaznivá. Po vyriešení infekčného procesu sú pacienti často naďalej rušení chronickou neuralgiou (bolesťou).

3. Zápal stredného ucha a mastoiditída. Zápal stredného ucha a mastoiditída sú akútny zápal mastoidného výbežku, ktorý v zriedkavých prípadoch (menej ako 1 %) môže viesť k paralýze tváre. Predpokladá sa, že príčinou poškodenia nervov je opuch okolitých tkanív a vystavenie bakteriálnym toxínom. Úspešná liečba spočíva vo včasnom rozpoznaní a eradikácii infekcie, čo zahŕňa použitie širokospektrálnych antibiotík a myringotómiu s inštaláciou ventilačnej trubice na získanie materiálu na kultiváciu. V niektorých prípadoch mastoiditídy je indikovaná mastoidektómia (odstránenie postihnutých tkanív mastoidného procesu). Keď sa vykonajú všetky vyššie uvedené činnosti, prognóza obnovenia nervových funkcií je priaznivá.

4. cholesteatóm. Cholesteatóm pomaly rastie cystická tvorba epiteliálny pôvod, ktorý časom spôsobuje deštrukciu okolitých tkanív s ich stláčaním a objavením sa ložísk chronického zápalu. Výskyt tvárovej obrny pri cholesteatóme dosahuje 3 %. Včasná diagnostika A chirurgické odstránenie cholesteatómy sú nevyhnutné na úspešnú elimináciu kompresie tvárového nervu, ktorá sa vyvíja na pozadí chronického zápalu a infekcie. Medzi nepriaznivé prognostické príznaky patrí rozšírenie cholesteatómu na vrchol pyramídy (hlboká časť spánkovej kosti) a včasné chirurgický zákrok. U pacientov, ktorí dostali chirurgickú starostlivosť v počiatočných štádiách, je pravdepodobnosť obnovenia funkcie tvárového nervu najvyššia.

5. Lymská borelióza. Lymskú boreliózu spôsobuje patogén Borrelia burgdorferi, ktorý sa do ľudského tela dostáva uhryznutím infikovaného kliešťa. Medzi typické príznaky a znaky akútneho štádia ochorenia patrí bolesť hlavy slabosť, horúčka a chronický erythema migrans (charakteristická kožná vyrážka, ktorá sa vyskytuje v mieste uhryznutia kliešťom). A hoci súbežné poškodenie tvárového nervu môže nastať v 11 % prípadov, jeho funkcia je plne obnovená u 99,2 % pacientov. Pri liečbe pacientov žijúcich v endemických oblastiach, u ktorých sa príznaky objavia v lete po uštipnutí kliešťom, treba mať vždy na pamäti boreliózu. Na stránke amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb môžete nájsť mapu, ktorá ukazuje frekvenciu výskytu choroby v rôznych štátoch USA. Na potvrdenie diagnózy a spustenie antibiotická terapia sú potrebné hladiny protilátok. Liečba sa vykonáva v súlade s odporúčaniami Infectious Diseases Society of the United States.

6. Iné. Množstvo ďalších infekčné choroby sa môže prejaviť poruchou funkcie tvárového nervu. Medzi ne patrí infekcia HIV, tuberkulóza, Infekčná mononukleóza a ďalšie. Vo väčšine prípadov sú tieto ochorenia sprevádzané množstvom ďalších príznakov, pre správnu diagnózu musí byť lekár mimoriadne ostražitý. Diferenciálna diagnostika by mala brať do úvahy pacientovu anamnézu a prítomnosť relevantných rizikových faktorov. Základom liečby je správne zvolená farmakoterapia, s výnimkou prípadov, keď sa v dôsledku dodatočného vyšetrenia zistí mastoiditída. V tomto prípade sa vykoná mastoidektómia na eradikáciu infekcie a zníženie opuchu okolo nervu.

e) Systémové a neurologické príčiny paralýzy tváre. Tie obsahujú autoimunitné ochorenia, cukrovka, sarkoidóza, Guillain-Barrého syndróm, skleróza multiplex a iné. V ojedinelých prípadoch sa tieto ochorenia prejavujú izolovanou obrnou lícneho nervu. Vo väčšine prípadov je pri včasnej diagnóze a rýchlom začatí adekvátnej liečby možné dosiahnuť obnovenie nervových funkcií.

e) Traumatické príčiny paralýza tváre. Poranenia hlavy a lebky sú jednou z najčastejších príčin získanej paralýzy tváre. Ak bolo poranenie tupé a nedošlo k zlomeninám alebo poraneniu mäkkých tkanív, integrita tvárového nervu je zachovaná a jeho funkcie sa pravdepodobne obnovia. Pri podozrení na poranenie nervu (penetračné poranenie kože a mäkkých tkanív tváre) je potrebná okamžitá chirurgická revízia rany, aby sa obnovila celistvosť nervu. V ideálnom prípade by sa operácia mala vykonať do troch hodín od poranenia, zatiaľ čo distálny fragment možno stimulovať, aby sa umožnila identifikácia nervu počas operácie.

O kombinovaná trauma kostry tváre so zlomeninou spánkovej kosti sa poškodenie tvárového nervu vyskytuje v 10-25% prípadov. V závislosti od pomeru línie zlomeniny k pozdĺžnej osi spánkovej kosti sa rozlišujú tieto možnosti zlomeniny: pozdĺžna (80 %), priečna (10 %) a zmiešaná (10 %). Paralýza tvárového nervu sa častejšie pozoruje pri priečnych (50 %) zlomeninách, než pri pozdĺžnych (20 %). Úplné obnovenie funkcie nervov sa najčastejšie pozoruje s oneskoreným vývojom. Naopak, v 50 % prípadov akútnej paralýzy je zotavenie extrémne slabé. Často kvôli existujúcim rozsiahlym poraneniam oblasti tváre a iným urgentným stavom nie je diagnostika a hodnotenie funkcie tvárového nervu vykonané včas. Odložená operácia, ktorú je možné vykonať aj niekoľko mesiacov po úraze, má však stále primeranú šancu na obnovenie alebo zlepšenie funkcie tvárových svalov.

iatrogénne poranenie tvárového nervu sa môže vyskytnúť pri operáciách na tkanivách tváre, lebky alebo pri intrakraniálnych zákrokoch. Výber metódy liečby závisí od stupňa poškodenia nervov. V závažných prípadoch je obnovenie integrity nervu nemožné, preto sa musíte uchýliť k iným metódam.

e) Nádory ako príčina paralýzy tváre. Odstránenie nádorov prenikajúcich do tvárového nervu alebo lokalizovaných v jeho tesnej blízkosti si často vyžaduje výrazný zásah do nervu, ktorý môže vyústiť až do jeho čiastočného alebo úplného prekríženia. Medzi najčastejšie nádory postihujúce lícny nerv patrí neuróm akustiku (vestibulárny schwannóm), nádory glomu, neuróm tváre a rakovina príušnej slinnej žľazy. Ak bola počas operácie zachovaná celistvosť lícneho nervu, pooperačné obdobie vyžaduje starostlivé sledovanie jeho stavu. Na objasnenie prognózy na konci operácie je možné vykonať elektrickú nervovú stimuláciu. Kortikosteroidy sa v tejto situácii zvyčajne nepoužívajú, pretože niekoľko štúdií jasne preukázalo ich nedostatočnú účinnosť v takýchto podmienkach. Po operácii možno použiť elektromyografiu (EMG) na posúdenie procesu reinervácie svalov tváre.

v závislosti zo štádia zotavenia(ako aj individuálnych preferencií a problémov pacienta) je možné použiť niekoľko jednoduchých techník na zaistenie uzavretia očných viečok, asymetrie tváre a úplného uzavretia pier.

a) Možné komplikácie. Ak bola integrita tvárového nervu úspešne obnovená (alebo nebola pôvodne porušená), riešenie paralýzy závisí od regenerácie axónov a ich klíčenia v mimických svaloch. Pri patologickej regenerácii možno zaznamenať zmenu smeru priebehu axónov, prípadne ich rozvetvenie na veľa vlákien naraz. V dôsledku tohto procesu dochádza k synkinézam, ktoré sú mimovoľné zášklby tvárových svalov počas ich kontrakcie.
Ostatným možné komplikácie ochrnutie lícneho nervu patrí ťažká suchosť očná buľva nasleduje keratopatia, neúplné uzavretie pier so slinením, neustále hryzenie do líca.

Mimika, citlivosť tváre (povrchová), vnímanie chutí a zvukov. Skladá sa z dvoch vetiev, no lézia postihuje najčastejšie len jednu z nich. Preto sa príznaky parézy zvyčajne pozorujú iba na jednej strane tváre.

Paréza tvárového nervu: príčiny

Najčastejšie sa paréza vyvíja v dôsledku hypotermie alebo prechladnutia v minulosti. Niekedy môže byť paréza otogénna, vzniká poškodením nervov pri zápale ucha (mastoiditída, zápal stredného ucha) alebo pri operácii. V zriedkavých prípadoch sa paréza tvárového nervu stáva výsledkom tuberkulózy, mumpsu, syfilisu alebo poliomyelitídy. Tiež môže dôjsť k poškodeniu v dôsledku traumy lebky.

Paréza tvárového nervu: príznaky rôznych stupňov závažnosti

Patologický proces môže mať rôzne stupne závažnosti. S miernym stupňom môže pacient vykonávať činnosti na postihnutej strane tváre, ako je zvrásnenie čela, zatvorenie očí, zdvihnutie obočia. Samozrejme, tieto manipulácie sú ťažké, ale stále je možné ich urobiť. Ústa sa sotva vychyľujú na zdravú stranu. Ak je závažnosť parézy mierna, pacient nemôže úplne zavrieť oči. Keď sa pokúsite zvraštiť čelo alebo pohnúť obočím, môžete vidieť nejaké pohyby, ale sú celkom bezvýznamné. Keď je paréza tvárového nervu ťažká, pacient nemôže robiť žiadne pohyby na postihnutej strane tváre. Patologický proces môže byť akútny (trvajúci nie viac ako dva týždne), subakútny (trvajúci do štyroch týždňov), chronický (trvajúci viac ako štyri týždne).

Paréza tvárového nervu: charakteristické znaky

Pri jednostrannej paréze tvárových svalov sa postihnutá strana stáva maskou: vrásky na čele (ak existujú) a nasolabiálne záhyby sú vyhladené, kútik úst klesá. Keď sa človek pokúsi zavrieť oči, nedôjde k úplnému uzavretiu, to znamená, že zostane medzera. Takéto znaky sa však nezobrazia okamžite. Najprv bude pacient cítiť len znecitlivenie v oblasti ucha a až potom, po dni alebo dvoch, sa vyvinie paréza. Patologický proces sprevádza aj strata chuťových vnemov na jazyku na postihnutej strane, sucho v ústach alebo naopak slinenie, strata sluchu alebo naopak jeho exacerbácia, suché oči či slzenie.

Paréza tvárového nervu: diagnóza

Na stanovenie správnej diagnózy bude potrebné vyšetrenie u praktického lekára, neurológa a otolaryngológa. Hlavným lekárom je v tomto prípade neurológ, ordinovať potrebná liečba bude to on. Vyšetrenie otolaryngológa je potrebné na vylúčenie možnosti, že existujúci stav je komplikáciou patológie hrdla, nosa alebo ucha. Terapeut robí úsudok Všeobecná podmienka zdravie pacienta. Na určenie stupňa parézy sa vykonáva elektroneuromyografia. Okrem toho sa odhalí povaha patologického procesu.

Paréza tvárového nervu: liečba

Treba povedať, že terapiu treba začať čo najrýchlejšie, inak hrozí pretrvávajúca paralýza. Tiež liečba môže byť neúčinná, ak je povaha parézy traumatická alebo otogénna. Na liečbu sa používajú vazodilatanciá, protizápalové a dekongestanty, antispazmodiká. Ak tu syndróm bolesti dodatočne predpísať analgetiká. Následná terapia je zameraná na regeneráciu postihnutých nervových vlákien a prevenciu svalovej atrofie. Na tento účel je predpísaná fyzioterapia a lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus. Ak konzervatívna terapia je bezmocný, uchýlia sa k chirurgickej intervencii, počas ktorej sa nerv zošije, vykoná sa jeho plasticita, v prípade kontrakcie sa upravia svaly tváre.