Čo znamená neuzavretá mozgová nádrž. Jednoduché rozšírenie veľkej nádrže

Neurosonografia (NSG) je termín používaný na štúdium mozgu dieťaťa. nízky vek: novorodenec a dojča, kým sa fontanel neuzavrie ultrazvukom.

Neurosonografiu, čiže ultrazvuk mozgu dieťaťa, môže v rámci skríningu predpísať pediater pôrodnice, neurológ detskej ambulancie v 1. mesiaci života. V budúcnosti sa podľa indikácií vykonáva v 3. mesiaci, v 6. mesiaci a až do zatvorenia fontanelu.

Ako postup je neurosonografia (ultrazvuk) jednou z najbezpečnejších metód výskumu, ale mala by sa vykonávať prísne podľa predpisu lekára, pretože. ultrazvukové vlny môžu mať tepelný účinok na telesné tkanivá.

V súčasnosti neboli zistené žiadne negatívne dôsledky neurosonografického postupu u detí. Samotné vyšetrenie nezaberie veľa času a trvá do 10 minút, pričom je úplne bezbolestné. Včasná neurosonografia môže zachrániť zdravie a niekedy aj život dieťaťa.

Indikácie pre neurosonografiu

Dôvody, prečo je potrebné ultrazvukové vyšetrenie v pôrodnici, sú rôzne. Hlavné sú:

• hypoxia plodu;
• asfyxia novorodencov;
• ťažký pôrod (zrýchlený / predĺžený, s použitím pôrodníckych pomôcok);
• intrauterinná infekcia plodu;
• pôrodná trauma novorodencov;
• infekčné choroby matky počas tehotenstva;
• Rhesus konflikt;
• C-rez;
• vyšetrenie predčasne narodených novorodencov;
• ultrazvuková detekcia patológie plodu počas tehotenstva;
• menej ako 7 bodov na stupnici Apgar na pôrodnej sále;
• retrakcia / vyčnievanie fontanelu u novorodencov;
• podozrenie na chromozomálnu patológiu (podľa skríningovej štúdie počas tehotenstva).

Narodenie dieťaťa cisárskym rezom, napriek jeho rozšírenosti, je pre bábätko dosť traumatizujúce. Preto sa od detí s takouto anamnézou vyžaduje, aby podstúpili NSG na včasnú diagnostiku možnej patológie.

Indikácie pre ultrazvuk do mesiaca:

• podozrenie na ICP;
• vrodený Apertov syndróm;
• s epileptiformnou aktivitou (NSG je dodatočná metóda diagnostika hlavy);
• príznaky strabizmu a diagnóza detskej mozgovej obrny;
• obvod hlavy nezodpovedá norme (príznaky hydrocefalu / kvapky mozgu);
• syndróm hyperaktivity;
• zranenia v hlave dieťaťa;
• oneskorenie vo vývoji psychomotoriky dieťaťa;
• sepsa;
• cerebrálna ischémia;
• infekčné choroby (meningitída, encefalitída atď.);
• rachitický tvar tela a hlavy;
• poruchy CNS v dôsledku vírusovej infekcie;
• podozrenie na novotvary (cysta, nádor);
• genetické anomálie vývoja;
• sledovanie stavu predčasne narodených detí a pod.

Okrem hlavných príčin, ktorými sú závažné patologické stavy, sa NSG predpisuje, keď horúčka dieťa trvá viac ako mesiac a nemá žiadne zjavné dôvody

Príprava a spôsob vedenia štúdie

Neurosonografia nevyžaduje žiadnu predbežnú prípravu. Bábätko by nemalo byť hladné, smädné. Ak dieťa zaspalo, nie je potrebné ho budiť, dokonca je to vítané: ľahšie sa zabezpečí nehybnosť hlavy. Výsledky neurosonografie sa vydávajú 1-2 minúty po dokončení ultrazvuku.

Môžete si vziať so sebou mlieko pre dieťa, plienku na uloženie novorodenca na gauč. Pred procedúrou NSG nie je potrebné aplikovať krémy alebo masti na oblasť fontanelu, aj keď sú na to indikácie. To zhoršuje kontakt senzora s pokožkou a tiež negatívne ovplyvňuje vizualizáciu skúmaného orgánu.

Postup sa nelíši od akéhokoľvek ultrazvuku. Novorodenec alebo dojča sa položí na gauč, miesto kontaktu pokožky so senzorom sa namaže špeciálnou gélovou látkou, po ktorej lekár vykoná neurosonorografiu.

Prístup k štruktúram mozgu počas ultrazvuku je možný cez veľkú fontanelu, tenkú kosť chrámu, prednú a posterolaterálnu fontanelu, ako aj cez veľký okcipitálny otvor. U dieťaťa narodeného v termíne sú malé bočné fontanely uzavreté, ale kosť je tenká a prepúšťa ultrazvuk. Interpretáciu údajov neurosonografie vykonáva kvalifikovaný lekár.

Normálne výsledky NSG a interpretácia

Dešifrovanie diagnostických výsledkov spočíva v popise určitých štruktúr, ich symetrie a echogenicity tkaniva. Normálne by u dieťaťa v akomkoľvek veku mali byť štruktúry mozgu symetrické, homogénne, zodpovedajúce echogenicite. Pri dešifrovaní neurosonografie lekár opisuje:

• symetria mozgových štruktúr - symetrická / asymetrická;
• vizualizácia brázd a zákrutov (mali by byť jasne vizualizované);
• stav, tvar a umiestnenie cerebelárnych štruktúr (natata);
• stav cerebrálneho polmesiaca (tenký hyperechoický pás);
• prítomnosť / neprítomnosť tekutiny v interhemisférickej trhline (nemala by byť žiadna tekutina);
• homogenita/heterogenita a symetria/asymetria komôr;
• stav cerebelárneho plaku (stan);
• absencia / prítomnosť útvarov (cysta, nádor, vývojová anomália, zmena štruktúry drene, hematóm, tekutina atď.);
• stav cievnych zväzkov (normálne sú hyperechogénne).

Tabuľka so štandardmi pre ukazovatele neurosonografie od 0 do 3 mesiacov:

možnosti	Normy pre novorodencov	Normy po 3 mesiacoch
Bočné komory mozgu	Predné rohy - 2-4 mm. Okcipitálne rohy - 10-15 mm. Telo - do 4 mm.	Predné rohy - do 4 mm. Okcipitálne rohy - do 15 mm. Telo - 2-4 mm.
III komora	3-5 mm.	Až 5 mm.
IV komora	Až 4 mm.	Až 4 mm.
Interhemisferická trhlina	3-4 mm.	3-4 mm.
veľká cisterna	Do 10 mm.	Až 6 mm.
subarachnoidálny priestor	Do 3 mm.	Do 3 mm.

Štruktúry by nemali obsahovať inklúzie (cysta, nádor, tekutina), ischemické ložiská, hematómy, vývojové anomálie atď. Dekódovanie obsahuje aj rozmery opísaných mozgových štruktúr. Vo veku 3 mesiacov lekár venuje väčšiu pozornosť popisu tých indikátorov, ktoré by sa mali normálne meniť.

Patológie zistené neurosonografiou

Podľa výsledkov neurosonografie môže špecialista identifikovať možné porušenia vývoj dieťaťa a patologické procesy: novotvary, hematómy, cysty:

1. Cysta choroidného plexu (nevyžadujú zásah, asymptomatická), zvyčajne existuje niekoľko. Ide o drobné bublinkové útvary, v ktorých sa nachádza tekutina – cerebrospinálna tekutina. Samonasávacie.
2. Subependymálne cysty. Formácie obsahujúce kvapalinu. Vyskytujú sa v dôsledku krvácania, môžu byť pred a po pôrode. Takéto cysty vyžadujú pozorovanie a možno aj liečbu, pretože sa môžu zväčšiť (v dôsledku neodstránenia príčin, ktoré ich spôsobili, ktorými môžu byť krvácanie alebo ischémia).
3. Arachnoidná cysta (arachnoidálna membrána). Vyžadujú liečbu, pozorovanie neurológom a kontrolu. Môžu byť umiestnené kdekoľvek v arachnoidálnej membráne, môžu rásť, sú to dutiny obsahujúce tekutinu. Nedochádza k samoabsorpcii.
4. Hydrocefalus / kvapkavka mozgu - lézia, v dôsledku ktorej dochádza k rozšíreniu komôr mozgu, v dôsledku čoho sa v nich hromadí tekutina. Tento stav si vyžaduje liečbu, pozorovanie, kontrolu NSG v priebehu ochorenia.
5. Ischemické lézie tiež vyžadujú povinnú terapiu a kontrolné štúdie v dynamike s pomocou NSG.
6. Hematómy mozgového tkaniva, krvácania v priestore komôr. Diagnostikované u predčasne narodených detí. V plnom termíne - to je alarmujúci príznak, vyžadujú povinnú liečbu, kontrolu a pozorovanie.
7. Hypertenzný syndróm je v skutočnosti zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Je to veľmi alarmujúci príznak výrazného posunu v postavení ktorejkoľvek hemisféry u predčasne narodených aj u donosených detí. K tomu dochádza pod vplyvom cudzích útvarov - cysty, nádory, hematómy. Vo väčšine prípadov je však tento syndróm spojený s nadmerným množstvom nahromadenej tekutiny (lieku) v priestore mozgu.

Ak sa počas ultrazvuku zistí akákoľvek patológia, stojí za to kontaktovať špeciálne centrá. To pomôže získať kvalifikovanú radu, urobiť správnu diagnózu a predpísať správny liečebný režim pre dieťa.

Sínusy sú kavitárne formácie, žilové vaky, ktoré fungujú ako nádoby s venóznou krvou a štruktúry, ktoré reabsorbujú cerebrospinálny mok. Tieto dutiny sa nachádzajú medzi vrstvami dura mater. Dostávajú venóznu krv z vonkajších a vnútorných žíl mozgu.

Anatómia

Sínusy sú anatomicky podobné štruktúre žily. Stena prvej je však na rozdiel od nádoby po dĺžke natiahnutá stenou tvrdej škrupiny. Vzhľadom na to, že dutiny sú pripevnené k membránam, ich steny nespadajú a zabezpečujú stálosť odtoku venóznej krvi pri rôznych zmenách vnútrolebkového tlaku. Táto vlastnosť zabezpečuje bezproblémové fungovanie mozgu. Tiež žilové podlhovasté vaky nemajú ventily.

Venózne dutiny

Existujú také venózne dutiny mozgu:

• Horná. Prebieha pozdĺž falciformného výbežku a končí na úrovni okcipitálneho výbežku, kde prechádza do pravého sínusu.
• Nižšia. Ak predchádzajúca štruktúra prebiehala pozdĺž horného okraja falciformného procesu, potom táto - pozdĺž spodného. Otvára sa do priameho sínusu.
• Rovno. Nachádza sa medzi cerebellum a falciformným procesom.
• Priečny sínus mozgu. Táto dutina je parná miestnosť a nachádzala sa v sulku rovnomennej lebky.

• Tylový. Šíri sa okolo veľkého otvoru okcipitálnej kosti. V budúcnosti prechádza do sigmatu.
• Cavernózny. Aj páry. Nachádza sa a obklopuje Turecké sedlo – miesto, v ktorom leží. Tento sínus sa od ostatných líši tým, že ním prechádza vnútorná krčná tepna, abducens, okulomotorické, očné a trochleárne nervy.
• Existujú tiež interkavernózne, sfénoidné, horné kamenné a dolné kamenné dutiny.

Patológie a choroby

Venózna discirkulácia je patológia charakterizovaná porušením odtoku venóznej krvi z dutín. Príčiny choroby sú nasledovné:

• traumatické zranenie mozgu;
• zlomeniny lebky;
• mŕtvice;
• nádory;

Pôsobenie všetkých týchto faktorov sa redukuje na jeden jav - vonkajšie stlačenie stien žilových vakov. Skôr či neskôr to pacientovi začne prekážať príznaky :

• Neustále bolesti hlavy, najmä ráno.
• Migréna, ktorá sa objaví po menších podnetoch – stres, únava, nedostatok spánku.
• Stúpa, človek cíti tmavnutie v očiach a závraty.
• Hluk v ušiach.
• Konštantná únava, asténia, svalová slabosť.
• Nespavosť je porucha spánku.
• Zhoršenie pamäti, všeobecná letargia duševných procesov.
• Parestézia na rukách a nohách (plazenie, necitlivosť).

Trombóza dutín mozgu - hrozivé ochorenie, ktoré sa prejavuje prítomnosťou krvných zrazenín (trombov) v prínosových dutinách. V dôsledku toho - zhoršenie miestneho prietoku krvi. Toto ochorenie sa najčastejšie objavuje po:

• prenesené infekčné choroby: zápal stredného ucha, sinusitída, tonzilitída;
• akútne bakteriálne stavy: tuberkulóza.
• plesňové infekcie;
• nadmerné užívanie hormonálnych liekov;
• systémový autoimunitné ochorenia: lupus erythematosus, sarkoidóza.

Toto ochorenie sa spravidla vyvíja akútne - v priebehu niekoľkých dní. U menšiny pacientov dosahuje vrchol vývoja symptómov 30 dní. znamenia trombózy sú:

• silný bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, závraty, dvojité videnie.
• Lokálne záchvaty.
• Porušenie citlivých a motorických sfér. Takíto ľudia môžu pocítiť náhlu necitlivosť alebo nedostatok sily v ramene.

V prípade, že sa rozvoj trombotického ochorenia rýchlo rozvíja, vzniká septická trombóza sprevádzaná náhlymi zmenami telesnej teploty, nadmerným potením a rôznymi poruchami vedomia – od ľahkého delíria až po úplnú stratu vedomia – kómu.

cisterny

Anatómia

Anatomické vlastnosti cisterien spočívajú v tom, že úplne opakujú povrch reliéfu telencephalon -. Tieto útvary sú úzke a takmer ploché pretiahnuté chodby. V niektorých oblastiach sa rozširujú a menia sa na plnohodnotné nádoby mozgovomiechového moku.

Typy nádrží

Existujú také typy nádrží:

• Cerebrálno-cerebelárne. Táto nádrž je najväčšia spomedzi všetkých ostatných. Nachádza sa medzi oddeleniami a. Zadná stena tejto dutiny je obmedzená arachnoidnou membránou.
• Bazálny. Reprezentovaný ako päťuholník.
• Prepontine. Leží pred. Prechádza ním bazilárna tepna, ktorá dáva svoje vetvy do cerebellum.
• Cisterna kvadrigeminy. Nachádza sa medzi mozočkom a

  Pri diagnostike lekári používajú cerebrospinálny mok a určujú nasledujúce zmeny:

  • zmeny tlaku CSF;
  • stupeň priechodnosti subarachnoidálneho priestoru;
  • tekutá transparentnosť;
  • farba likéru;
  • obsah bielkovín, cukru a iných prvkov.

  Viac o zmenách v likvore nájdete v článku Syndrómy CSF.

  Ďalšia patológia sa považuje za cystu likéru. Ide o ochorenie, ktoré je sprevádzané tvorbou benígny nádor. Existujú nasledujúce príznaky cysty:

  • Silné bolesti hlavy, vracanie.
  • Zhoršená koordinácia v práci svalov, očí.
  • Duševné poruchy organickej povahy: ilúzie, halucinácie, prevažne sluchové a zrakové.
  • Čiastočné záchvaty.

  Skúmanie choroby, odborníci dávajú osobitnú pozornosť vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny. Viac o tom, ako sa mení, sa dozviete z článku „arachnoidálne zmeny likérovo-cystickej povahy“.

Cisterny mozgu sú oblasti, priestor nachádzajúci sa medzi štruktúrami mozgu. Vo všeobecnosti je ľudský mozog orgánom centrálneho nervového systému, ktorý pozostáva z neuveriteľne veľkého počtu neurónov, ktoré sú vzájomne prepojené.

Štruktúra mozgu

Dutina lebečnej oblasti, ktorá je „skladom“ drene, je tiež ochranou kostí pred mechanickými vplyvmi prichádzajúcimi zvonku. Musím povedať, že mozog je pokrytý niekoľkými membránami:

• pavučina;
• mäkký;
• Pevné.

Všetky sú zodpovedné za určité procesy. A ich zváženiu by sa mala venovať osobitná pozornosť.

Mozgové obaly a ich vlastnosti

Tvrdá škrupina je teda hustý kraniálny periost, ktorý s ním má obzvlášť úzke spojenie. Na jeho vnútornom povrchu je niekoľko procesov, ktoré prenikajú do trhlín mozgu s cieľom vymedziť oddelenia. Jeden z najväčších z týchto procesov sa nachádza v strede dvoch hemisfér. Tvorí kosák. Jeho zadná časť sa pripája k časti cerebellum, čím ho obmedzuje od okcipitálnych lalokov.

Na hornej časti škrupiny je ďalší malý proces - nachádza sa v blízkosti tureckého sedla, čím vytvára bránicu. Takže sa ukáže, že poskytuje hypofýzu vysoký stupeň ochranu pred tiež vysoký tlak mozgové hmoty. V určitých oblastiach existujú špeciálne dutiny - nazývajú sa dutiny. Odvádzajú venóznu krv.

Pavúk a mäkké mušle

Arachnoid je vo vnútri tvrdej škrupiny. Je celkom priehľadný a tenký, no napriek tomu je vysoko odolný. Arachnoid úplne pokrýva dreň a preteká z jednej časti do druhej. Od cievneho je oddelený špeciálnym subarachnoidným priestorom. Nie je prázdny – obsahuje cerebrospinálny mok.

Na miestach, kde je škrupina umiestnená nad hlbokými brázdami, je takzvaný subarachnoidálny priestor oveľa širší. V dôsledku toho sa vytvárajú mozgové nádrže. A preto v týchto miestach priestor vytvára kapilárnu medzeru, pretože sa zužuje. A keď už hovoríme o tomto, treba poznamenať niečo o pavúkovci.

Cisterny, ktoré sa v nej tvoria, nesú tieto názvy: cerebelárno-cerebrálna a cisterna križovatky. Prvý sa vyznačuje tým, že sa nachádza medzi mozočkom a miestom, kde sa priamo nachádza medulla oblongata, a druhý je zodpovedný za fungovanie priamo v spodnej časti mozgu. Mimochodom, cerebelárne-cerebrálne sa tiež nazýva veľká cisterna mozgu.

A membrány mozgu sú štruktúry spojivového tkaniva, ktoré pokrývajú miechu. A najdôležitejšie je spomenúť, že ani mozog, ani mozog nebudú fungovať bez nádrží. nervový systém. Všetky potrebné látky sa do mozočku nedostanú, a to je veľmi dôležité, keďže sú výživou mozgu.

Medzi pia mater a arachnoidom je štrbinovitý subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor mozgu, ktorý priamo prechádza do toho istého priestoru miecha. Priestor medzi membránami je vyplnený cerebrospinálnou (mozgomiešnou) tekutinou, ktorá je zložením podobná krvnej plazme, vzniká v intracerebrálnych dutinách (komorách mozgu) a cirkuluje v mozgu a mieche a dodáva jej živiny a iné faktory potrebné pre život.

Prívod krvi do mozgu.

Prívod krvi do mozgu sa uskutočňuje pomocou systémov štyroch tepien - vnútornej krčnej a vertebrálnej. Obe vertebrálne tepny na spodine lebky sa spájajú a vytvárajú bazilárnu tepnu (a. basilaris), ktorá prebieha v ryhe na spodnej ploche mostíka. Od a. basilaris odchádzajú dve aa. cerebri posteriores az každého a. carotis interna - a. cerebri media, a. cerebri anterior a a. communicans posterior. Ten druhý spája a. carotis interna s a. cerebri posterior. Okrem toho existuje anastomóza medzi prednými tepnami (aa. cerebri anteriores) (a. communicans anterior). Tak vzniká Willisov arteriálny kruh - circulus arteriosus cerebri (Willissii), ktorý sa nachádza v subarachnoidálnom priestore základne mozgu a siaha od predného okraja optického chiazmy k prednému okraju mostíka. Na spodnej časti lebky obklopuje arteriálny kruh sella turcica a na spodnej časti mozgu prsné telieska, sivý tuberkulum a očná chiasma.

Vetvy, ktoré tvoria arteriálny kruh tvoria dva hlavné cievne systémy: I) tepny mozgovej kôry a 2) tepny podkôrových uzlín. Z mozgových tepien je najväčšia a z praktického hľadiska najdôležitejšia stredná - a. cerebri media (inak - tepna laterálnej štrbiny mozgu). V oblasti jeho pobočiek sa častejšie ako v iných oblastiach pozorujú krvácania a embólie, čo si všimol aj N. I. Pirogov.

Mozgové žily zvyčajne nesprevádzajú tepny. Existujú dva systémy: systém povrchových žíl a systém hlbokých žíl. Prvé sú umiestnené na povrchu cerebrálnych zákrutov, druhé - v hĺbke mozgu. Tie aj iné prúdia do žilových dutín dura mater a hlboké, splývajúc, tvoria veľkú mozgovú žilu (v. cerebri magna) (Galeni), ktorá ústi do sinus rectus. Veľká žila mozgu je krátky kmeň (asi 7 mm), ktorý sa nachádza medzi zhrubnutím corpus callosum a quadrigeminou.

V systéme povrchových žíl existujú dve anastomózy, ktoré sú dôležité z praktického hľadiska: jedna spája sinus sagittalis superior so sinus cavernosus (alebo jeho prítokmi) (Trolarova žila); druhá zvyčajne spája sinus transversus s predchádzajúcou anastomózou (Labbeho žila).

Hoci hmotnosť mozgu je len 2,5% hmotnosti tela, neustále, vo dne iv noci, dostáva 20% krvi cirkulujúcej v tele, a teda aj kyslíka. Zásoby energie samotného mozgu sú extrémne malé, takže je extrémne závislý na prísune kyslíka. Existujú ochranné mechanizmy, ktoré môžu podporiť prekrvenie mozgu v prípade krvácania alebo poranenia. Charakteristickým znakom cerebrálneho obehu je aj prítomnosť takzvanej hematoencefalickej bariéry. Pozostáva z niekoľkých membrán, ktoré obmedzujú priepustnosť cievnych stien a vstup mnohých zlúčenín z krvi do substancie mozgu; teda táto bariéra plní ochranné funkcie. Cez ňu napríklad nepreniknú mnohé liečivé látky.

Princípy operácií na mozgovej časti hlavy. Hranica medzi oblasťou hlavy a krku je nakreslená pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste a ďalej pozdĺž línie od uhla čeľuste k vrcholu mastoidálneho výbežku a pozdĺž hornej nuchálnej línie k vonkajšiemu tylovému výbežku. Hlava je rozdelená na dve časti: mozgovú a tvárovú. Hranica medzi nimi je čiara vedená pozdĺž horného okraja očnice a ďalej pozdĺž zygomatického oblúka k vrcholu mastoidálneho výbežku. Od posledného ide hranica pozdĺž linea nuchae superior. V oblasti mozgu, na ktorú sa zameriame, sa nachádza klenba a spodina lebky. Na klenbe sa rozlišujú tri oblasti: fronto-parietálno-okcipitálna, temporálna a mastoidná. Vrstvená štruktúra mäkkých tkanív vo frontoparietálno-okcipitálnej oblasti je reprezentovaná vrstvami:

1. Koža. 2. Podkožné tukové tkanivo. 3. Galea aponeurotica. 4. Voľné (subaponeurotické) vlákno. 5. Periosteum. 6. Voľné (subperiosteálne) vlákno. 7. Kosť. 8. Dura mater. Pri neprenikavých ranách sa tvoria hrčky alebo hematómy. Tvorba hrbolčeka je spojená s lymfatickým a krvácaním do podkožia, ktoré môže vďaka svojej bunkovej štruktúre vyčnievať iba smerom von a neumožňuje tekutine šíriť sa po rovine. Hematómy môžu byť lokalizované pod galea aponeuroticum alebo pod periostom. U detí sú subperiostálne hematómy obmedzené na hranice kosti, pretože v miestach stehov je periosteum zrastené s kosťou. Hnisanie hematómov je nebezpečné pre možnosť prenosu infekcie do lebečnej dutiny. Anatomická cesta takéhoto presunu je spojená s prítomnosťou absolventov (emissarium), ktoré spájajú žilový integumentový systém s intrakraniálnymi dutinami. Najstálejšie sú emissarium parietale a emissarium occipitale. Liečba hematómov je konzervatívna (tlakový obväz). Otvorenie hematómu je nevyhnutné, keď hnisá. Rany mäkkej kože sú sprevádzané silným krvácaním, čo je spôsobené tým, že tepny a žily kože sú akoby natiahnuté vláknami spojivového tkaniva zrastenými s ich adventíciou. Keď sú cievy prerezané, zívajú a silne krvácajú. Táto anatomická vlastnosť určuje aj nebezpečenstvo vzduchovej embólie – nasávanie vzduchu do otvorených cievnych lúmenov. Krycie rany sa zvyčajne otvárajú dokorán (medzera) vzhľadom na to, že m. frontalis a m. occipitalis silne tiahne galea aponeurotica. Ak rana mäkkého tkaniva nie je pri počiatočnom ošetrení okamžite zošitá, potom sa po 5-6 dňoch v dôsledku fibrózy svalov aponeurózy nedá stiahnuť. Chirurgická liečba zahŕňa 5 bodov:

1) holenie vlasov;

2) ekonomická excízia neživotaschopných tkanív;

3) odstránenie cudzieho telesa;

4) zašitie rany tesne po vrstvách (galea aponeurotica) sa zašije oddelene; 5) priloženie tlakového obväzu. Zlomeniny kostí lebky. Existujú zlomeniny kostí oblúka a základne. Lebka pozostáva z 8 kostí: dvoch párových (os temporale a os parietale) a 4 nepárových: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis a os sphenoidalis. Kosti klenby sú zvonku pokryté periostom a pozostávajú zo silných vonkajších a vnútorných dosiek, medzi ktorými je hubovitá hmota s veľkým počtom krvných ciev. Šupiny spánkovej kosti sú veľmi tenké, jej vnútorná platnička má priehľadný vzhľad a je krehká, preto dostala názov lamina vitrea. Spánková kosť sa vyznačuje špeciálnymi zlomeninami. Pri náraze na spánky je možné zachovať celistvosť vonkajšej platničky v prípade zlomeniny sklovcovej platničky, ktorá môže poškodiť a. meningea media, najmä ak je jej kmeň v kostnom kanáli. Z vnútornej strany dura mater susedí s kosťami oblúka. Keďže je voľne spojená s kosťami fornixu, medzi ňou a kosťou je zachovaný takzvaný epidurálny priestor. Na spodine lebky je dura mater pevne zrastená s kosťami, čo vysvetľuje napríklad vznik likvorey z nosa alebo uší pri zlomeninách kostí v oblasti prednej alebo strednej jamky lebečnej. Dura mater zvnútra susedí s arachnoidom; medzi nimi rozlišovať subarachnoidálny priestor. Subarachnoidálny priestor obsahuje cerebrospinálny mok a je súčasťou celkového systému cerebrospinálnej tekutiny. Pri nepenetrujúcich zlomeninách kostí klenby, takzvaných kompresívnych zlomeninách, je nevyhnutné primárne chirurgické ošetrenie rany. Ak existujú úlomky, ktoré prenikajú do hĺbky viac ako 1 cm, musia sa zdvihnúť a odstrániť. Ak je dura mater neporušená a nie napnutá, rana sa pevne zašije. Prenikajúce poranenie hlavy. Penetračné rany hlavy sú sprevádzané závažnými celkovými javmi spojenými s otrasom mozgu a lokálnymi, v závislosti od objemu a hĺbky poškodenia mozgových blán, mozgového tkaniva a straty krvi. Pri vykresľovaní núdzová starostlivosť je potrebné vziať do úvahy osobitnú citlivosť mozgu na ischémiu, v súvislosti s ktorou, ako už bolo uvedené, by sa mali okamžite vyriešiť tri hlavné úlohy: obnoviť dýchanie, zastaviť krvácanie a zvýšiť periférny arteriálny tlak. Hematómy V lebečnej dutine sú možné 4 typy traumatických hematómov:

epidurálna,

subdurálny,

subarachnoidálny,

intracerebrálne. Epidurálne hematómy sa najčastejšie pozorujú s traumou v časovej oblasti, sprevádzané prasknutím kmeňa alebo vetiev.

a. meningea media - vetvy vonkajšej krčnej tepny prenikajúce do lebečnej dutiny cez foramen spinosum. Lokalizácia hematómu, ako aj operačný prístup sa určuje podľa Cronleinovej schémy kraniocerebrálnej topografie. Liečba hematómov - prevádzková. Vyvolajte trepanáciu lebky. subdurálny hematóm. Krvácanie zo sínusov oblúka a spodiny môže byť lokalizované v priestore medzi dura mater a tunica arachnoidea. Pri takejto lokalizácii hematómu rýchlo nastáva kompresia mozgu, edém, porušenie mozgového kmeňa v oblasti tentoria, kóma a smrť. Je potrebná široká kraniotómia resekčného typu s dekompresiou. Subarachnoidálny hematóm. Subarachnoidálne krvácanie nastáva pri poškodení pia mater a mozgovej hmoty. Najčastejšie nastáva smrť. Je indikovaná urgentná dekompresná trepanácia. Intracerebrálne hematómy sa vyskytujú ako jednorazové alebo viacnásobné krvácanie. Zobrazená je trepanácia lebky s odstránením krvnej zrazeniny a mozgového detritu.

, arachnoidea mater cranialis (encephali). Tenká membrána bez krvných ciev, ktorá je držaná vzhľadom na tvrdú škrupinu iba silou povrchového napätia a je pripevnená k mäkkej škrupine pomocou vlákien spojivového tkaniva. Ryža. G.

subarachnoidálny priestor

, spatium subarachnoideum. Nachádza sa medzi arachnoidnou a mäkkou škrupinou. Preniknuté trabekulami spojivového tkaniva a naplnené cerebrospinálnou tekutinou. Ryža. G

cerebrospinálnej tekutiny

, likvor cerebrospinalis. Vyznačuje sa nízkym množstvom bielkovín a obsahuje od 2 do 6 buniek na 1 mm. Je vylučovaný choroidálnymi plexusmi a vstupuje do subarachnoidálneho priestoru cez otvory v stene štvrtej komory.

Subarachnoidálne cisterny

, cisternae subarachnoideae. Lokálne expanzie subarachnoidálneho priestoru obsahujúceho cerebrospinálny mok.

Cerebelárno-cerebrálna (veľká) cisterna

, cisterna cerebellomedullaris (magna). Nachádza sa medzi cerebellum a medulla oblongata. Komunikuje so štvrtou komorou cez stredný otvor a pokračuje do subarachnoidálneho priestoru miechy. Ryža. B.

Cisterna laterálnej jamky mozgu

, cisterna fossae lateralis cerebri. Určuje sa v bočnej drážke medzi ostrovčekom, parietálnym, čelným a temporálnym lalokom. Obsahuje vetvy stredných cerebrálnych a ostrovčekových tepien. Ryža. IN.

Interpedunkulárna cisterna

, cisterna interpeduncularis. Nachádza sa za dekusnou cisternou na laterálnej strane spánkového laloku a nôh mozgu. Obsahuje okulomotorický nerv, bazilárnu, hornú cerebelárnu a zadnú cerebrálnu artériu. Ryža. B.

Uzatváracia nádrž

, cisterna ambiens. Nachádza sa na bočnej strane mozgového kmeňa. Obsahuje zadnú cerebrálnu, hornú cerebelárnu artériu, bazálnu (Rosenthalovu) žilu a trochleárny nerv. Ryža. E.

11.

pontocerebelárna cisterna

, cisterna pontocerebellaris. Nachádza sa v oblasti cerebellopontínneho uhla a komunikuje so štvrtou komorou cez laterálny otvor. Ryža. D.

12.

arachnoidná granulácia

, granulationes arachnoidalis. Avaskulárne, vilusovité výrastky arachnoidea, prenikajúce do sagitálneho sínusu alebo diploických žíl a filtrujúce cerebrospinálny mok zo subarachnoidálneho priestoru v krvi. Intenzívna tvorba týchto štruktúr začína po 10 rokoch.