Ako rozpoznať a liečiť bič na krku? Liečba bolesti krku a cerviko-kraniálneho syndrómu. Klinické príznaky poranenia miechy

U dospelých dochádza k poraneniam krčnej chrbtice na všetkých úrovniach. Najčastejšie sú spôsobené pádom alebo úrazom na motorke, pri ktorom priamy dopad na hlavu vedie k flexii, extenzii, posunutiu do strany alebo rotácii krčnej chrbtice.

Poranenia krčnej chrbtice na úrovni prvého stavca

Dislokácie v atlantookcipitálnom kĺbe sú spôsobené nadmernou extenziou, nadmernou extenziou alebo prenosovými účinkami. Hlavným stabilizátorom atlanto-okcipitálneho artikulácie je integumentárna membrána, ktorá je v dôsledku traumy roztrhnutá. V závislosti od smeru posunu 1. stavca vo vzťahu k okcipitálnej kosti sa rozlišujú predné a zadné dislokácie. Predné dislokácie sú najčastejšie. Pridružené zranenia môžu zahŕňať rany na brade, tržné rany zadného hltana a zlomeniny dolnej čeľuste. Často sa pozoruje poškodenie hlavových nervov, ruptúra ​​vertebrálnej artérie, ako aj poškodenie prvých troch krčných miechových koreňov, ktoré zvyčajne vedú k smrti pacienta.

Pri zlomeninách 1. stavca môže dôjsť aj k zlomeninám kondylov tylovej kosti. Vznikajú v dôsledku kompresie alebo bočného posunu. V tomto prípade dochádza k zlomenine kondylu alebo avulzii pterygoidného väzu. Často pri zlomeninách kondylov okcipitálnej kosti dochádza k paralýze kraniálnych nervov.

Zlomeniny 1. krčného stavca vznikajú v dôsledku kombinovaného účinku axiálneho zaťaženia a flexných alebo extenzných síl na atlas. Vyskytujú sa zlomeniny predného a zadného oblúka atlasu, ako aj kombinované zlomeniny predného a zadného oblúka (výbušné zlomeniny alebo zlomeniny Jefferson). A hoci zlomeniny atlasu zvyčajne nie sú sprevádzané poškodením nervov, 50% z nich je kombinovaných so zlomeninami iných krčných stavcov. Najčastejšie sa pozoruje kombinácia zlomeniny odontoidného procesu axiálneho stavca a zadného oblúka. Zlomeniny priečnych výbežkov a CI inferior tubercle sú avulzívne.

Poranenia krčnej chrbtice na úrovni druhého stavca

Traumatická nestabilita CI-CII je zriedkavá, ale môže byť spojená s poškodením z nadmernej flexie. Pretrhnutie priečneho väzu vedie k subluxácii na úrovni CI-CII. Normálne je medzera medzi atlasom a zubom menšia ako 3 mm. Ak je táto medzera 3-5 mm, potom dôjde k pretrhnutiu priečneho väziva. Ak medzera medzi atlasom a zubom presahuje 5 mm, potom to tiež naznačuje pretrhnutie pterygoidného väzu. Zatiaľ čo dislokácia je zvyčajne smrteľná, môže sa vyskytnúť aj celý rad neurologických porúch. Rotačná subluxácia a dislokácia v atlantoaxiálnom kĺbe nastáva s kombinovaným účinkom flexie alebo extenzie s rotáciou. V tomto prípade sa torticollis zvyčajne vyskytuje na krku a neurologické poruchy sú zriedkavé. Zlomeniny CII môžu zahŕňať poškodenie odontoidného výbežku, tela stavca, laterálnych útvarov alebo isthmu. Zlomeniny odontoidného výbežku sú výsledkom flexie, extenzie alebo rotačného zaťaženia. Podľa klasifikácie Andersona a Alonsa existujú tri typy týchto zlomenín. Typ 1 (najzriedkavejší) je charakterizovaný avulziou zubov. Najbežnejšia zlomenina typu 2 je charakterizovaná zlomeninou základne zuba na úrovni jej spojenia s telom CII a stupeň posunutia sa považuje za vysoký, ak je diastáza medzi fragmentmi 5 mm alebo sú posunuté pod uhlom. 11 stupňov. Pri type 3 rovina zlomeniny prechádza cez telo CII. Kĺbové zlomeniny CII sú kompresívne a zriedkavo sú sprevádzané neurologickými poruchami. Zlomeniny isthmu CII alebo takzvané zlomeniny "katov" vedú k traumatickej spondylolistéze axiálneho stavca. Tieto zlomeniny sa vyskytujú pod vplyvom ohybových alebo extenzných zaťažení, ako aj pod vplyvom axiálnych zaťažení, alebo sú výsledkom nadmernej extenzie a naťahovania. Často sa vyskytujú pri autonehodách, pádoch alebo obesení. Sú sprevádzané zlomeninami iných krčných stavcov, ruptúrami CI-CII medzistavcových platničiek, jednostrannými alebo obojstrannými dislokáciami CI-CII, ako aj poškodením vertebrálnych artérií a hlavových nervov. Pri absencii poškodenia dislokáciou miecha vyskytujú zriedkavo.

Poranenia krčnej chrbtice na úrovni tretieho stavca a nižšie

Zlomeniny CIII-CVII sú najčastejšie výsledkom tupých úrazov, autonehôd, potápania a pádov. Podľa klasifikácie Allena a Fergusona sú tieto zlomeniny zoskupené podľa mechanizmu ich vzniku. Najčastejšie sa označujú ako kompresia a flexia.

Kompresívne-flexné poranenia krčnej chrbtice, ktoré sa nachádzajú pod druhým krčným stavcom, vedú k progresívnej neschopnosti zadnej chrbtice vydržať natiahnutie a prednej chrbtice - kompresiu. Tieto poranenia sú výsledkom zlomenín koncových platničiek stavcov a vedú k úplnej dislokácii a fragmentácii tiel stavcov, ako aj k oslabeniu zadného väzivového aparátu. V dôsledku vertikálnych kompresných poranení dochádza k ruptúram koncových platničiek tiel stavcov. Menej závažné zranenia nie sú sprevádzané výrazným posunom stavcov. Pri výraznejších nárazoch sa však fragmenty kostí môžu posunúť smerom k miechovému kanálu a poškodiť miechu. Najčastejšie sú tieto lézie zaznamenané na úrovni CVI-CVII.

Subaxiálne poranenia krčnej chrbtice v dôsledku naťahovania sa vyskytujú pri pôsobení flexie alebo extenzie. Súčasné naťahovanie a ohýbanie vedie k poškodeniu zadného väzivového aparátu. V dôsledku toho sú možné jednostranné a obojstranné dislokácie, subluxácie - s vertikálnym posunom kĺbových povrchov. Pri progresívnom posune tela horného stavca dopredu je možné zúženie miechového kanála a poškodenie miechy. K poraneniam miechy dochádza, keď sa priemer miechového kanála zníži na 13 mm alebo menej (v sagitálnej rovine). Natiahnutie a súčasné natiahnutie vedie k poškodeniu predného väzivového aparátu alebo zlomeninám prednej časti tiel stavcov, čím sa rozširuje predný medzistavcový priestor. Postupom zmien dochádza k poškodeniu zadného väzivového aparátu, čo vedie k posunu tela nadložného stavca dozadu.

Poranenia krčnej chrbtice pri subaxiálnej laterálnej flexii sú spôsobené jednostranným asymetrickým pôsobením sily z hlavy. V tomto prípade dochádza k poškodeniu vertebrálneho oblúka na strane expozície a k poškodeniu väzov na opačnej strane. Na strane poškodených väzov môže dôjsť k posunutiu oblúka stavca aj jeho kĺbových plôch.

Avulzné zlomeniny tŕňových výbežkov (tzv. kačacie zlomeniny) sú flekčné zlomeniny a vyskytujú sa na úrovni CII-TI stavcov. Najčastejšia zlomenina sa vyskytuje na úrovni CVII, ale bežne sú postihnuté aj CVI a TI.

Diagnóza traumy krčnej chrbtice

Podozrenie na poranenie chrbtice by malo byť po páde z výšky, autonehode alebo inom ťažkom zranení. najprv zdravotná starostlivosť by mali byť poskytnuté na mieste činu. Spočíva v imobilizácii chrbtice a transporte obete do traumatologickej nemocnice. V prípade potreby je potrebné vykonať primeranú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť na udržanie základných životných funkcií obete. Tieto aktivity sú opísané v smerniciach Americkej chirurgickej asociácie.

Anamnéza a objektívny výskum. Po vykonaní potrebnej intenzívnej starostlivosti a stabilizácii stavu pacienta treba odobrať podrobnú anamnézu a urobiť objektívne vyšetrenie. V prítomnosti poranení tváre, hlavy, krku a brucha sa zvyšuje pravdepodobnosť sprievodného poranenia chrbtice. Štúdium chrbtice zahŕňa jej palpáciu, ktorá môže odhaliť lokálnu bolesť, asymetriu alebo patologickú pohyblivosť tŕňových procesov. Je potrebné vykonať dôkladné neurologické vyšetrenie pacienta vrátane vyšetrenia citlivosti, motorických funkcií a reflexov. Na posúdenie závažnosti spinálneho šoku by sa mal vyšetriť tonus zvierača. konečník a citlivosť v perianálnej oblasti. Zachovanie bulbózno-membranózneho (cibuľovo-kavernózneho) reflexu pri vstupnom vyšetrení naznačuje absenciu miechového šoku a neurologické symptómy sú spôsobené poškodením miechy. Neprítomnosť tohto reflexu naznačuje prítomnosť miechového šoku. Obnovenie bulbózno-membranózneho reflexu, ktoré sa zvyčajne pozoruje po 24-48 hodinách, naznačuje, že miechový šok ustúpil a neurologický deficit je spôsobený štrukturálnymi zmenami v mieche.

Poranenia miechy môžu byť sprevádzané celkovým alebo čiastočným neurologickým deficitom. Celkový neurologický deficit je charakterizovaný nedostatkom citlivosti a motorickej aktivity pod úrovňou poškodenia. Pri čiastočnom neurologickom deficite pod miestom poranenia sú zachované jednotlivé funkcie chrbtice.

Existujú štyri typy čiastočného neurologického deficitu.

1. Najčastejšie poškodenie centrálnej miechy má za následok ochrnutie rúk a nôh, ako aj poruchu funkcie čriev a močového mechúra. V území je výraznejšia obnova funkcií dolných končatín v porovnaní s tými najlepšími.
2. Predný spinálny syndróm je charakterizovaný zachovaním hlbokej citlivosti a propriocepcie, ale stratou motorickej aktivity a povrchovej citlivosti. Funkcia motora sa prakticky neobnoví.
3. Syndróm zadnej časti chrbtice je charakterizovaný zachovaním motorickej funkcie a citlivosti, ale stratou propriocepcie, hlbokého baro- a citlivosti na bolesť.
4. Brown-Séquardov syndróm je jednostranné poškodenie miechy, ktoré vedie k strate motorickej aktivity na opačnej strane, ako aj strate citlivosti kože na teplotu.

Jemné výskumné metódy. V oddelení núdzová starostlivosť je potrebné vykonať röntgen v prípade poranenia krčnej chrbtice so zahrnutím úrovne CVII-TI. Po stabilizácii stavu pacienta je potrebné vykonať kompletné RTG vyšetrenie krčnej chrbtice vrátane RTG v anterolaterálnej projekcii, ako aj projekciu, ktorá umožňuje posúdiť stav chrupu axiálneho stavca. Pri skúmaní röntgenových snímok by sa mali posúdiť kosti a mäkkých tkanív pre anomálie, ako aj správne umiestnenie stavcov. Normálne u dospelých je vzdialenosť od bazy (najnižší bod predného okraja foramen magnum) k zubu 4 mm. Zvýšenie vzdialenosti naznačuje dislokáciu v atlanto-okcipitálnom kĺbe. So zväčšením vzdialenosti medzi atlasom a zubom, zisteným pri štúdiu röntgenového snímku laterálnej projekcie krčnej chrbtice, by sme mali mať podozrenie na nestabilitu na úrovni stavcov CI-CII. Rotačná subluxácia na úrovni CI-CII by mala byť podozrivá v prípade asymetrie kĺbových plôch axiálneho stavca, zistenej na röntgenovom snímku s otvorenými ústami.

MRI a CT možno použiť aj na identifikáciu a posúdenie povahy poškodenia mäkkých tkanív a miechy v prípade traumy krčnej chrbtice. Niektorí pacienti nie sú schopní hlásiť neurologické symptómy, ktoré sa objavujú pri redukcii dislokácií krčných stavcov. Preto by sa pred redukciou mala vykonať MRI v prípade traumy krčnej chrbtice. Skryté zlomeniny krčnej chrbtice najlepšie odhalí CT.

Liečba poranenia krčnej chrbtice

Poškodenie krčných stavcov CI a CII. Dislokácie v atlantookcipitálnom kĺbe možno liečiť buď imobilizáciou alebo spinálnou fúziou occiputu a CII. Pri použití trakcie v slučke sa treba vyhnúť nadmernému rozptyľovaniu. Pri stabilných zlomeninách kondylov okcipitálnej kosti sa používa imobilizácia v golieri Shants, pri ich nestabilite imobilizácia vo fixátore hlavy Halo. Výbušné zlomeniny KI, ako aj zlomeniny jeho predného oblúka sa zvyčajne liečia imobilizáciou v hlavovej ortéze Halo, v prípade chronickej nestability resp. syndróm bolesti je znázornená osteosyntéza CI-CII. Zadné zlomeniny CI sú zvyčajne stabilné a možno ich liečiť imobilizáciou ortézy. Traumatická nestabilita CI-CII je často indikáciou pre zadnú osteosyntézu. V prípade dislokácie alebo rotačnej subluxácie CI-CII je indikovaná repozícia trakciou s následnou osteosyntézou alebo imobilizáciou vo fixátore hlavy Halo.

Liečba zlomenín CII je určená nielen typom zlomeniny, ale aj prítomnosťou sprievodnej dislokácie alebo deformácie. Pri zlomeninách zubov 1. typu je indikovaná imobilizácia ortopedickým aparátom. Pri zlomeninách typu 2, ktoré nie sú sprevádzané dislokáciou, ako aj pri zlomeninách typu 3 je indikovaná imobilizácia vo fixátore hlavy Halo na 12 týždňov. Ak je medzi CI a CII posunutie viac ako 5 mm, alebo ak dôjde k posunutiu pod uhlom alebo nezjednoteniu, potom je indikovaná posteriórna osteosyntéza. Pri zlomeninách isthmu CII, ktoré nie sú sprevádzané dislokáciou, je indikovaná imobilizácia vo fixátore hlavy Halo. V prípade dislokácie a zlomenín s posunom pod uhlom je indikovaná repozícia, po ktorej nasleduje imobilizácia vo fixátore hlavy Halo. Ak dôjde k progresívnemu neurologickému deficitu a vzniku herniovaného disku, potom je indikovaná predná dekompresia a osteosyntéza CII-CIII. Pri výraznom uhlovom posune a dislokácii je indikovaná zadná osteosyntéza CI-CII.

Poškodenie CIII-CVII. Pri flexných kompresných subaxiálnych poraneniach, ktoré nie sú sprevádzané poškodením stredného a zadného stĺpca, zostáva krčná chrbtica stabilná, preto je indikovaná imobilizácia vo fixátore hlavy Halo na 8-12 týždňov. Ak sú však stredné a zadné piliere poškodené, môže byť potrebné zabrániť oneskorenej deformácii. chirurgická liečba. Chirurgická liečba pozostáva z prednej korporektómie s korporézou (fixácia priľahlých tiel stavcov). V prípade nestability a zadného posunu fragmentov môže byť potrebná aj zadná fúzia.

Pri vertikálnych kompresných subaxiálnych poraneniach krčnej chrbtice a absencii neurologického deficitu býva indikovaná imobilizácia fixátorom hlavy Halo. Ak je neurologický deficit, potom je indikovaná predná dekompresia s fúziou chrbtice.

Pri distrakčních subaxiálnych poraneniach krčnej chrbtice závisí taktika liečby od charakteru poranenia – či ide o flexiu alebo extenzor. Flekčné distrakčné poranenia sú nestabilné a často sú sprevádzané herniou disku. Liečba pozostáva z presnej repozície a zadnej fúzie. Pred repozíciou v prítomnosti čiastočného neurologického deficitu a jednostrannej alebo obojstrannej dislokácie je potrebné vykonať MRI. V prípade poškodenia distrakčného extenzora a intaktného zadného pozdĺžneho väzu je adekvátnou liečbou imobilizácia pomocou ortézy hlavy Halo. Ak dôjde k poškodeniu zadného pozdĺžneho väzu, potom je indikovaná predná dekompresia s fúziou krčnej platničky.

Ide o veľmi významné poškodenie, ktoré môže spôsobiť vážne a nenapraviteľné následky. Jeho dôležitosť vyplýva z Všeobecná podmienka obeť a následky vedúce k invalidite (v prípadoch poranenia miechy). Približne 40 % týchto modrín je smrteľných.

Krčný stavec je najpohyblivejšou časťou tela. To prispieva k výkonu rôznych motorických funkcií. Vertebrálne tepny prechádzajú cez otvory priečnych procesov stavcov krku. Dodávajú krv do mozgu. Ak v dôsledku poranenia nie je dostatočný prísun krvi, objavia sa tieto príznaky:

• bolesť hlavy;
• pocit závratu hlavy;
• tmavé škvrny pred očami;
• kolísavá chôdza;
• niekedy je reč narušená.

Keď je krk pomliaždený poškodením nervových vlákien, existujú príznaky, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku kompresie miechy:

• výskyt bolesti v krku, ktorá dáva zadnej časti hlavy, horných končatín, ramien, lopatiek;
• strata citlivosti a schopnosti pohybu;
• dysfunkcia panvových orgánov.

Pri poranení miechy dochádza k čiastočnej alebo úplnej strate jej vodivosti. Ak je porušenie čiastočné, objavia sa príznaky:

• existujú oddelené reflexy a schopnosť motorickej funkcie pod miestom poranenia;
• lokálna citlivosť je zachovaná.

Pacient je schopný vykonávať niektoré pohyby. Cíti, či sú zachytené kožno-svalové záhyby. Pri úplnom porušení vodivosti sa objaví:

• úplná strata citlivosti a motorických funkcií v oblastiach tela pod bodom poranenia;
• nedostatok močenia a defekácie alebo sú v bezvedomí.

Známky neurologických porúch pri poranení krku závisia od lokalizácie lézie. Ak dôjde k poraneniu spodnej časti krčnej chrbtice, príznaky sú nasledovné:

• zhoršená funkcia motora a paralýza rúk a nôh;
• zúžené zreničky, zmena farby dúhovky, poklesnuté očné buľvy.

Pri poškodení horných stavcov sa vyvinú tieto príznaky:

• dysfunkcia končatín;
• narušené dýchanie;
• prítomnosť závratov;
• strata schopnosti prehĺtať;
• ťažkosti s rečou;
• zníženie srdcovej frekvencie;
• vymiznutie pocitu bolesti a teploty (ak je mozog postihnutý na jednej strane).

Pôrodná trauma krčnej chrbtice nastáva v dôsledku mechanického namáhania vyskytujúceho sa počas pôrodu. Príčiny zranenia u novorodenca:

• nesprávne umiestnenie plodu;
• pomerne úzka panva u matky;
• veľká hmotnosť u dieťaťa;
• predĺžené tehotenstvo;
• prítomnosť nádorov v oblasti genitálií;
• pôrodnícka intervencia.

Natálna trauma krčnej chrbtice nastáva v dôsledku rôznych druhov núteného ohýbania, naťahovania alebo otáčania. Koniec koncov, u bábätka je toto oddelenie veľmi tenké, flexibilné a citlivé. Natálne poranenia sa delia na:

1. rotačné (ak sa pôrodník snaží pomôcť bábätku pri prechode pôrodnými cestami manipuláciou s rukami alebo kliešťami, čo môže vyvolať subluxáciu alebo posunutie atlasu, deformáciu skĺbenia stavcov, stlačenie miechového kanála).
2. rozptýlenie (keď je dieťa veľké, potom počas pôrodu pôrodník vynakladá veľké úsilie, čo vyvoláva pravdepodobnosť oddelenia tiel stavcov od samotných diskov, pretrhnutia väzov, aplikácie).
3. flexia-kompresia (pri rýchlom pôrode naráža hlavička bábätka pri pohybe pôrodnými cestami na odpor, takže dochádza k zlomeninám tiel stavcov).

Takéto poškodenie vedie u novorodenca k nasledujúcim javom:

• výskyt kŕčov;
• porucha prietoku krvi mozgom;
• zlyhanie odtoku venóznej krvi;
• porucha v práci centrálneho nervového systému (dochádza k porušeniu motorického vývoja).

Pôrodná trauma krčnej chrbtice u novorodencov ďalej vedie k tomu, že:

1. Bábätko neskôr ako zvyčajne začína držať hlavičku, prevracať sa, chodiť.
2. Dieťa bude mať neskorší vývin reči.
3. Dieťa trpí rozvojom pamäti a pozornosti.
4. Dieťa môže zaostávať v raste, trpieť chorobami pohybového aparátu.

Odchýlky u novorodenca spojené s mrzačením sú dobre vyliečené.

Pri ich okamžitej liečbe je prognóza priaznivá. Ak sa zranenie nelieči, môže to v budúcnosti nepriaznivo ovplyvniť vývoj a zdravie bábätka.

Možné následky

Následkom zmrzačenia krčnej oblasti sú bolesti šíriace sa po celej chrbtici. Pri tomto type poranenia dochádza k opuchu, aj keď nie je postihnutá miecha. Vyvíja tlak na nervy a miechu. Následky poranenia krčnej chrbtice:

• prerušenie práce srdca (až do jeho zastavenia);
• poruchy v práci dýchacieho systému;
• strata citlivosti (možná paralýza tela);
• poruchy fungovania vnútorných orgánov;
• obmedzenie motorickej funkcie v dôsledku napätia určitých svalových skupín (v zriedkavých prípadoch).

Vlastnosti terapie

Liečba tohto typu poranenia je namáhavý a zdĺhavý proces. Až po vyšetrení odborníkom a diagnostické testy diagnostikovať a predpísať liečbu. V závislosti od závažnosti poranenia a symptómov sa predpisujú: lieková terapia, fyzio- alebo manuálna liečba, nosenie, blokády, chirurgia.

Zranenie väzov

Izolované ruptúry väzov (supraspinózne, interspinózne, žlté) sú extrémne zriedkavé; Častejšie sú diagnostikované čiastočné ruptúry. K poraneniu väzov zvyčajne dochádza v dôsledku nepriamej traumy - prudkého nekoordinovaného pohybu v cervikálnej oblasti so svalovým napätím. Lokálny silný úder úzkym predmetom môže viesť aj k pretrhnutiu väzov, častejšie degeneratívne zmenených.

Klinický obraz poškodenie pozostáva z lokálneho opuchu mäkkých tkanív, bolesti pri palpácii a pohybe, najmä pri ohýbaní. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva spondylografia (predovšetkým sú vylúčené ťažšie zranenia). V zložitých prípadoch je možné vykonať kontrastné štúdie: do interspinózneho priestoru poškodeného segmentu sa vstrekuje kontrastná látka (verografin, urografin atď.). Pri roztrhnutí väzov je voľný tok kontrastnej látky mimo miesta vpichu, ale vo väčšine prípadov sa táto štúdia nemusí uchýliť.

Liečba spočíva v uskutočňovaní novokainových blokád so syndrómom silnej bolesti, imobilizácii krčnej chrbtice golierom typu Shants a predpisovaní fyzioterapeutických postupov. Schopnosť pracovať sa obnoví po 3-5 týždňoch.

Roztrhnutie medzistavcovej platničky

Izolované prasknutia disku sa môžu vyskytnúť v dôsledku nepriamej traumy aj priameho nárazu. Nepriama trauma vedie k prasknutiu zvyčajne degeneratívnych platničiek u ľudí stredného a staršieho veku. Okrem toho je možné poškodenie diskov pri kompresnom poranení, keď je pôsobiaca sila umiestnená striktne vertikálne, s dislokáciami krčných stavcov.

Klinický obraz ruptúr platničiek závisí od hmoty prolapsovaného pulposus nucleus pulposus, od úrovne poškodeného segmentu chrbtice a môže sa prejaviť miernou bolesťou pri pohybe, miernymi radikulárnymi poruchami a úplným poškodením miechy.

Pri stanovení diagnózy je dôležitá správne zozbieraná anamnéza a objasnenie mechanizmu poškodenia. Ortopedický a neurologický stav poranenia je starostlivo stanovený. Spondylogramy odhalia zníženie výšky poškodeného disku, posunutie tiel stavcov a niekedy aj tieň prolapsovaného disku. Najčastejšie sa poranenia disku objavujú na pozadí degeneratívnych diskov a tiel stavcov krčnej chrbtice. Na objasnenie veľkosti prolapsovaného nucleus pulposus má prvoradý význam vzťah medzi platničkou a miechou. dodatočné metódy vyšetrenia: lumbálna punkcia, diskografia, pneumomyelografia a CT.

Lumbálna punkcia odhalí rôzneho stupňa porušenie priechodnosti subarachnoidálneho priestoru až po úplnú blokádu. V diskografii sa v prvom rade zisťuje samotný fakt ruptúry disku a PMG a najmä CT poskytujú ucelenejší obraz o vzťahu medzi prolapsovaným fragmentom a tvrdou plenou miechy.

Metódy liečby závisia od závažnosti neurologických prejavov, ako aj od závažnosti degeneratívnych zmien v poškodenom segmente. Ak v klinickom obraze poranenia dominuje syndróm neexprimovanej bolesti, dochádza k ruptúre platničky bez kompresie tvrdého obalu miechy, odľahčeniu chrbtice ortopedickým korzetom (CITO dlahy, sadrový golier a pod.) je uvedené. V prípadoch, keď sa pozoruje mierny radikulárny syndróm, sa vykonáva trakcia v Glissonovej slučke (1-2 týždne, po ktorej nasleduje imobilizácia ortopedickým korzetom).

Zároveň fyzioterapia a medikamentózna liečba zamerané na zmiernenie bolesti, odstránenie edémov koreňov a miechy v závažných prípadoch, zlepšenie mikrocirkulácie v poškodenom segmente a podmienky regenerácie. Chirurgická intervencia sa vykonáva u obetí s prolapsom nucleus pulposus, ťažkými neurologickými prejavmi a degeneratívnymi zmenami.

Chirurgická liečba akútnych ruptúr platničky je identická s liečbou osteochondrózy chrbtice a je zameraná na elimináciu kompresie miechy, jej koreňa (odstránenie prolapsovanej časti nucleus pulposus), zabránenie ďalšej progresii degeneratívnych zmien v poškodenom segmente chrbtice, eliminácia kostných výrastkov s existujúcimi degeneratívnymi zmenami na stavcoch a stabilizácia chrbtice . Neurochirurgovia vykonajú laminektómiu, po ktorej nasleduje odstránenie kompresie miechy a koreňov. Nevýhodou tejto operácie je nedostatočná stabilizácia chrbtice, čo vedie k progresii kyfotickej deformity chrbtice a myelopatii.

V poslednej dobe ortopédi uprednostňujú totálnu discektómiu s vertebrálnou korporézou. Operácia eliminuje všetky typy kompresie miechy a stabilizuje poškodený segment.

Izolované zlomeniny tŕňových výbežkov, oblúkov, priečnych výbežkov. Častejšie sú izolované zlomeniny tŕňových výbežkov v dôsledku priameho (lokálneho nárazu) a nepriameho traumy. Zlomeniny oblúkov a priečne procesy sa vyskytujú pri ostrých rotačno-flexných (extenzorových) pohyboch. S posunom oblúkov, priečnych procesov v klinickom obraze možno okrem bolesti pozorovať neurologické prejavy rôznej závažnosti.

Liečba spočíva v imobilizácii cervikálnej oblasti pomocou ortopedických korzetov až na 3-4 týždne, použití fyzioterapeutických procedúr. V prípadoch kompresie miechy posunutými úlomkami oblúkov, kĺbovými procesmi je indikovaná chirurgická liečba, vykonávaná zo zadného prístupu. Ak je potrebná rozsiahla laminektómia (na dvoch alebo viacerých segmentoch), dekompresná operácia by sa mala skončiť stabilizačnou – zadnou fúziou chrbtice pomocou kovových štruktúr, kostných štepov.

Subluxácie stavcov

Takéto zranenia sa často vyskytujú v dôsledku flexie, extenzorových mechanizmov poranenia v kombinácii s rotáciou alebo v dôsledku nekoordinovaných pohybov.

Subluxácie sú spravidla sprevádzané poškodením väzivového aparátu, ale môžu sa vyskytnúť aj s nedostatočne vyvinutými svalmi, slabosťou vakovo-väzivového aparátu. Pri subluxáciách dochádza k čiastočnému posunu kĺbových plôch dvoch susedných stavcov. V klinickom obraze dominuje bolesť v mieste poranenia počas palpácie a pokus o pohyb, montážna poloha hlavy. Rotačné subluxácie atlasu sú bežnejšie. Medzi poraneniami krčnej chrbtice tvoria subluxácie rotačného atlasu až 31,5 %.

Pri diagnostike subluxácií stavcov má primárny význam spondylografia v dvoch projekciách. V sporných prípadoch sa vykonávajú šikmé röntgenové snímky od úrovne C a na diagnostiku rotačnej subluxácie atlasu sa vykonávajú röntgenové snímky cez ústa. Na röntgenových snímkach jednostranné zníženie výšky disku, čiastočné posunutie kĺbových plôch na úrovni subluxácie a pri rotačných subluxáciách atlasu asymetrické umiestnenie atlasu vo vzťahu k zubu axiálneho stavca v dôsledku možno zistiť horizontálny posun atlasu na „zdravú“ stranu.

Liečba zahŕňa zníženie subluxácií a imobilizáciu chrbtice. Pretože rotačné subluxácie atlasu narážajú na kĺbové puzdro, ktoré je držané napätými svalmi, je potrebné odstrániť napätie, aby sa odstránilo. Redukcia sa vykonáva jednou z pákových metód alebo pomocou Glissonovej slučky.

Metóda redukcie podľa Vitiugova je účinná. Lokálne podávanie roztoku novokaínu uvoľňuje svalové napätie, zatiaľ čo samonastavenie alebo posunutie sa ľahko odstráni manuálne. Imobilizácia golierom Shants na 3-4 týždne.

Dislokácie stavcov

Pri flekčnom poranení s vysokou a rýchlou mierou násilia dochádza k dislokáciám stavcov, pri súčasnom rotačnom pohybe - jednostranným dislokáciám.

Dislokácie sú charakterizované pretrhnutím väzivového aparátu.

Dislokácia v atlantookcipitálnom kĺbe je zriedkavá a v klinickej praxi sa v skutočnosti nevyskytuje. Dislokácia G je vo väčšine prípadov sprevádzaná zlomeninou zuba C (transdentálna dislokácia atlasu), oveľa menej často zostáva zub neporušený a priečny väz je roztrhnutý (transligamentózna dislokácia). Keď zub vychádza spod priečneho väziva, dochádza k peridentálnej dislokácii. Vstup dolných kĺbových procesov posunutého stavca za horné kĺbové procesy základného stavca je charakterizovaný ako blokujúca dislokácia. Prítomnosť jednej voľne ležiacej kĺbovej platformy s relatívne miernym posunom tela stavca vpredu, korešpondencia druhej fazety so správnym radom sa interpretuje ako jednostranná dislokácia.

V klinickom obraze dislokácií dominuje bolesť a nútená poloha hlavy v kombinácii s obmedzenou pohyblivosťou. Prítomnosť odrenín, rán, modrín na brade, tvári, hlave, čele pomáha správne stanoviť mechanizmus zranenia. Palpácia krčnej chrbtice v projekcii tŕňových výbežkov odhalí lokálnu bolesť, opuch, prítomnosť deformity – kyfózy, protrúzie alebo retrakcie tŕňových výbežkov.

RTG krčnej chrbtice sa vykonáva v polohe postihnutého ležiaceho na chrbte, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu. Vykonajte rádiografiu v predozadnej, bočnej a šikmej projekcii.

Na bočných röntgenových snímkach je potrebné venovať pozornosť zmene osi chrbtice, pomeru medzi kĺbovými výbežkami, prítomnosti porušení integrity kostného tkaniva, deformáciám, zmenám v štruktúre, zúženiu alebo expanzii medzistavcové priestory.

Liečba dislokácií v krčnej chrbtici zahŕňa konzervatívne a prevádzkové metódy zníženie. Z metód konzervatívnej liečby sú najpoužívanejšie jednostupňová uzavretá repozícia, metóda trakcie Glissonovou slučkou a trakcia skeletu za parietálnymi tuberkulami. Indikáciou pre konzervatívnu redukciu sú dislokácie v krčnej chrbtici v akútnom období úrazu.

Jednostupňovú uzavretú repozíciu možno použiť pri komplikovaných aj nekomplikovaných dislokáciách. Naliehavá redukcia komplikovaných dislokácií prispieva k obnoveniu normálneho anatomického tvaru miechového kanála, obnove CSF a krvného obehu a k odstráneniu kompresie miechy.

Najbežnejšia je redukčná technika podľa Richet-Guthera. Pacient je v polohe na chrbte, hlava a krk budú stáť cez okraj stola. Predbežná anestézia sa vykonáva: 10-15 ml 0,5-1% roztoku novokaínu sa vstrekuje paravertebrálne na úrovni lézie. Stupeň I: trakcia pozdĺž osi chrbtice. Vykonáva ho chirurg pomocou predĺžených Glissonových slučkových tyčí pripevnených k dolnej časti chrbta. Ruky chirurga zakrývajú hlavu obete.

II. štádium: asistent chirurga sa postaví oproti a zakryje pacientovi krk tak, aby horný okraj dlane bol na jednej zo strán v úrovni poškodenia pri obojstrannej luxácii a na „zdravej“ v prípade jednostrannej luxácie. Pokračujúc v ťahu pozdĺž osi, operátor nakloní hlavu a krk na „zdravú“ stranu. Stupeň III: ťahom pozdĺž osi a bez eliminácie sklonu hlavy a krku sa hlava otáča v smere dislokácie, pričom chirurg dlaňami podopiera hlavu za bočné plochy, čím uľahčuje manipuláciu.

Hlava je uvedená do priemernej fyziologickej polohy so strednou hyperextenziou. Zníženie bilaterálnych dislokácií sa dosiahne manipuláciou najprv na jednej strane, potom na druhej. Po repozícii sa dosiahne potrebná fixácia chrbtice torakokraniálnym obväzom pri nekomplikovaných dislokáciách až na 2–3 mesiace.

Redukcia dislokácií pomocou Glissonovej slučky sa v súčasnosti používa menej často z dôvodu nízkej účinnosti v prípade do seba zapadajúcich dislokácií, ako aj z dôvodu základných nevýhod metódy: ťažkosti s použitím veľkých záťaží, kompresia mäkkých tkanív. tváre, krku, ťažkosti s jedením.

Nútená skeletálna trakcia je indikovaná pri jednostranných a obojstranných dislokáciách krčných stavcov s neurologickými príznakmi. Pri nútenej redukcii sa používajú veľké záťaže, až 10-15-20 kg, čo umožňuje uvoľnenie svalov, natiahnutie väzivového aparátu a redukciu stavcov. Pod lokálna anestézia uložiť držiak pre parietálne tuberkulózy, zavesiť náklad. Strečing začína s minimálnou záťažou, postupne sa zvyšuje na maximum. Redukcia sa uskutočňuje za konštantnej röntgenovej kontroly po 15-20 minútach. Po zredukovaní sa ponechá záťaž 3-4 kg.

Nevýhody nútenej redukcie sú potreba viacnásobnej röntgenovej kontroly, nedostatočná účinnosť a ťažkosti pri starostlivosti o pacienta.

Otvorená repozícia zo zadného chirurgického prístupu sa používa pri neredukovaných dislokáciách krčných stavcov, opakovaných reluxáciách pri nekomplikovaných aj komplikovaných poraneniach. Výhodou tejto metódy je možnosť spolu s redukciou revidovať miechový kanál pri komplikovaných dislokáciách a stabilizovať poškodený segment. To je dôležité najmä pre pacientov so závažnými neurologickými poruchami, u ktorých včasná aktivácia v pooperačné obdobie je jednou z dôležitých úloh prevencie závažných komplikácií a možnosti rehabilitácie.

Otvorená repozícia a dekompresia z predného operačného prístupu sú indikované pri náraste neurologických symptómov po uzavretej repozícii dislokácií pri komplikovaných poraneniach, kompresii miechy natrhnutou platničkou. Zlomené dislokácie krčných stavcov. Najčastejšími poraneniami krčnej chrbtice sú zlomeniny-dislokácie na úrovni Civ—Cvi stavcov.

Termín "zlomenina-dislokácia" sa vzťahuje na dislokáciu stavca v kombinácii so zlomeninou tela alebo jeho procesov, oblúkov. V závislosti od sily traumatického nárazu, stupňa posunutia stavcov, typu zlomeniny tela a posunutia jeho fragmentov môžu existovať rôzne stupne neurologických porúch spôsobených kompresiou, modrinami miechy. K najťažším poraneniam miechy dochádza pri zlomeninách extenzorov.

Pri extenzorovom mechanizme poranenia (náhle zabrzdenie v dôsledku poranenia auta a pod.) sa hlava s pevným telom prudko vyhodí dozadu. Výsledná ostrá hyperextenzia v cervikálnej oblasti vedie k pretrhnutiu predného pozdĺžneho väzu. Ak traumatická sila naďalej pôsobí, disk praskne a dôjde k zlomenine tela nadložného stavca. Úsek chrbtice, ktorý sa nachádza nad miestom prasknutia disku a pozdĺžneho väziva, je posunutý dozadu, zatiaľ čo zadné pozdĺžne väzivo je roztrhnuté alebo exfoliované. V tomto momente dochádza k vážnemu poškodeniu miechy, ktorá je stlačená medzi oblúkmi a posunutým stavcom.

V budúcnosti je možné poškodenie zadného podporného komplexu s tvorbou jedného alebo iného typu dislokácie stavca. V čase návratu hlavy do normálnej polohy často dochádza k samozmenšovaniu dislokácií a röntgenový obraz sa vo väčšine prípadov nezhoduje s klinické prejavy poranenie miechy. Pri minimálnom posune stlačeného stavca, menších subluxáciách je zaznamenaný klinický obraz prerušenia miechy.

Liečba zlomenín s dislokáciou závisí od typu dislokácie a povahy poškodenia tela stavca.

U pacientov s miernym stupňom kompresie tela, pri absencii poškodenia disku, je taktika liečby rovnaká ako pri izolovaných dislokáciách. V prípadoch kombinácie dislokácií s rozdrobenými zlomeninami je potrebné dosiahnuť nielen redukciu dislokácie, ale aj dekompresiu miechy s následnou stabilizáciou poškodeného segmentu. Pri zlomeninách dislokácie extenzorov je výber liečebnej metódy určený aj povahou poranení kostí a väziva a závažnosťou neurologických prejavov. Ak ide len o poškodenie predného pozdĺžneho väzu, poškodenie disku s miernym posunom tela alebo zlomeninu jeho chvostovej platničky, dobrý efekt sa dosiahne imobilizáciou cervikálnej oblasti torakokraniálnym obväzom až na 3-4 mesiace.

Pri ťažkom poškodení kostí: zlomenina oblúkov s posunom kĺbových výbežkov, zlomenina tela stavca s jeho posunom, neurologické prejavy až plégia - cieľom liečby by mala byť úplná eliminácia všetkých typov útlaku miechy, stabilizácia poškodeného segment chrbtice. Preto pri komplikovaných zlomeninách-dislokáciách extenzorov môže existovať niekoľko možností chirurgickej liečby.

Možnosť I

Prevažuje predná kompresia miechy v dôsledku kompresie odtrhnutým diskom a posunutím tela stavca dozadu. V tomto prípade je potrebné odstrániť natrhnutú platničku z predného prístupu, vykonať prednú dekompresiu miechy a vykonať spinálnu fúziu autotransplantátom.

Možnosť II.

V klinickom a rádiologickom obraze dominuje zadná kompresia miechy v dôsledku dislokácie stavcov, zlomeniny oblúkov, kĺbových procesov, ktoré stláčajú miechu. U takýchto obetí zo zadného chirurgického prístupu je dislokácia znížená, stlačenie tvrdej škrupiny miechy je eliminované fragmentmi oblúkov kĺbových procesov, fragmentmi väzov. Stabilizácia sa dosahuje pomocou kovových konštrukcií, použitím kostných štepov.

Možnosť III.

Obete majú predný tlak v dôsledku posunutia tela alebo jeho fragmentov a zadný tlak v dôsledku dislokácie, poškodenia zadného podporného komplexu. Liečba sa vykonáva v dvoch fázach (najlepšie naraz). Prvou etapou je eliminácia zadnej kompresie miechy a fixácia poškodeného segmentu kovovou konštrukciou. Druhým stupňom je eliminácia prednej kompresie a prednej korporézy.

Izolované zlomeniny krčných stavcov

V dôsledku nepriameho nárazu, najčastejšie pádu na hlavu, dochádza k rôznym druhom zlomenín prvých dvoch krčných stavcov. Prasknuté zlomeniny atlasu (Jeffersonove zlomeniny) sú zriedkavé. Tento typ zlomeniny je charakterizovaný jednostrannou alebo obojstrannou zlomeninou oblúkov atlasu s divergenciou laterálnych hmôt do strán. Tento nesúlad chráni miechu pred poškodením.

Vzhľadom na nedostatok klinického obrazu je pri diagnostike rozhodujúce röntgenové vyšetrenie. Na profilových rádiografoch a najlepšie na axiálnych sa zistí zlomenina oblúkov. Na obrázku v zadnej projekcii cez ústa je určená zlomenina zadnej klenby atlasu a divergencia laterálnych hmôt, čo je znakom zlomeniny oblúkov atlasu. Liečba je konzervatívna - imobilizácia až do zhojenia zlomenín, zvyčajne 10-12 mesiacov.

S podobným mechanizmom poranenia možno pozorovať zlomeniny zuba axiálneho stavca. V prípade prevahy flexného mechanizmu dochádza k prednému posunu zuba, zatiaľ čo k extenzorovému mechanizmu dochádza dozadu. Klinický obraz závisí od stupňa posunutia zuba a traumatickej sily, zameranej najmä na flexiu (extenziu) hlavy. Pokračujúce násilie po zlomenine zuba má za následok významné posunutie, po ktorom nasleduje kompresia medulla oblongata. Preto pri zlomeninách bez posunutia alebo mierneho posunutia fragmentov je zaznamenaná mierna bolesť v krčnej oblasti. Pacienti často prichádzajú na recepciu niekoľko dní po poranení. Súčasne s malými posunmi fragmentov sa zisťujú príznaky kompresie miechy až po bulbárne poruchy s rýchlym letálnym výsledkom.

Liečba pacientov so zlomeninami bez vytesnenia fragmentov je konzervatívna - imobilizácia s torakokraniálnym obväzom na dlhú dobu - až 10-12 mesiacov.

Uzavretá redukcia je znázornená, keď sú fragmenty premiestnené.

Pri zlomeninách ohybu sa vykonáva axiálna trakcia, po ktorej nasleduje extenzia hlavy. Pri zlomenine extenzora sa vykoná spätný pohyb. Zníženie by malo byť vykonané opatrne, po správnej diagnóze; vykonáva ho chirurg, ktorý má skúsenosti s redukciou dislokácií a zlomenín v krčnej chrbtici.

V prípade zlomenín so zostávajúcim posunom fragmentov neznížených konzervatívnymi metódami, syndrómom bolesti, príznakmi nestability poškodeného segmentu chrbtice je indikovaná chirurgická liečba.

Niektorí autori odporúčajú otvorenú repozíciu so stabilizáciou vykonanou z transfaryngeálneho prístupu. Technicky jednoduchšie operácie okcipitospondylodézy, ktoré sú široko používané. Najbežnejšie metódy okcipitospondylodézy podľa Tsivyan a Irger.

Pomocou týchto techník sa vytvorí blok medzi okcipitálnou kosťou a hornou krčnou oblasťou pomocou kovového drôtu a kostných štepov. Traumatická spondylolistéza II krčného stavca.

Pri tomto type zlomeniny v krčnej chrbtici sa určuje zlomenina koreňov oblúkov axiálneho stavca, prasknutie medzistavcovej platničky medzi stavcami II a III a predné skĺznutie tela stavca II. Línia lomu koreňov oblúkov prebieha vertikálne a symetricky pozdĺž koreňov oblúkov. Oblúk stavca II sa nepohybuje, takže takéto zranenia sú najčastejšie nekomplikované. Diagnóza je objasnená pomocou spondylogramov s charakteristickým vzorom posunu axiálneho stavca.

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na skutočnosť, že tento typ zlomeniny sa vyznačuje extrémnou nestabilitou. Akýkoľvek neopatrný pohyb, hrubá manipulácia, nesprávne polohovanie hlavy môže viesť k sekundárnemu posunu a vzniku alebo zhoršeniu neurologických prejavov. Pri komplikovaných zlomeninách je potrebné vykonať jednostupňovú uzavretú repozíciu alebo nútenú repozíciu pomocou skeletálnej trakcie za parietálnymi tuberkulami. V prípadoch neredukovanej zlomeniny sa vykonáva otvorená repozícia zo zadného chirurgického prístupu so spondylodézou s drôtenými a kovovými konštrukciami. V prípade potreby súčasne vykonajte audit miechového kanála.

Izolované zlomeniny III-VII krčných stavcov

V závislosti od prevládajúceho mechanizmu poranenia môžu mať takéto zlomeniny rôznu povahu. Pri ohybovom poranení nastáva mierna klinovitá deformácia tela.

Ťažké zranenia s týmto mechanizmom poranenia sú zriedkavé, pretože v takýchto prípadoch zvyčajne dochádza k zlomeninám a dislokáciám stavcov. U obetí s prevládajúcim kompresným mechanizmom, t.j. traumatická sila pôsobí vertikálne pozdĺž osi chrbtice, sú rozdrvené zlomeniny. Môžu byť buď nekomplikované alebo komplikované.

Ak je zadný horný okraj stlačeného stavca posunutý smerom k miechovému kanálu, je zaznamenaný jeden alebo iný stupeň poškodenia miechy a koreňov miechových nervov. Niekedy lomová línia prebieha vo vertikálnej rovine (zvislé alebo sagitálne zlomeniny) bez divergencie fragmentov alebo s výraznou divergenciou. Vo väčšine prípadov pri takýchto poraneniach dochádza aj k ruptúre platničky s jej posunutím smerom k miechovému kanálu aj medzi úlomkami kostí, čo tiež ovplyvňuje výber liečebnej metódy.

Konzervatívna liečba je indikovaná v prípadoch s miernou klinovitou deformáciou tela: imobilizácia sa vykonáva v ortopedický korzet, sadrový obväz na dobu 3-4 mesiacov. Vo väčšine prípadov je nevyhnutný chirurgický zákrok, najmä pri komplikovaných zlomeninách. Cieľom operácie je odstránenie kompresie miechy, revízia miechy a koreňov, obnova tvaru miechového kanála a stabilizácia poškodeného segmentu, ktorá sa vykonáva prednou dekompresiou a následnou klinovou korporézou.

- trauma mäkkých tkanív v oblasti chrbtice a paravertebrálnej oblasti. Môže k nemu dôjsť v dôsledku pádu na chrbát alebo úderu do chrbta doma, pri športe, dopravnej nehode, živelnej alebo priemyselnej katastrofe. Prejavuje sa bolesťou, opuchom a obmedzením pohybu. V miernych prípadoch sú postihnuté iba mäkké tkanivá chrbta, pri ťažkých poraneniach je možná kontúzia miechy s rozvojom neurologických symptómov. Na objasnenie diagnózy sa používa rádiografia, myelografia, MRI, CT a ďalšie štúdie. Liečba je konzervatívna.

Príčiny poranení chrbtice

Pomliaždeniny chrbtice sa môžu vyskytnúť pri páde na chrbát: na ulici pri ľade, pri pošmyknutí na tvrdom hladkom povrchu (napríklad v kúpeľni alebo v administratívnej budove s mramorovou podlahou) pri korčuľovaní, lyžovaní a iných športoch, vystavenie tlakovej vlne, zablokovanie v bani, zablokovanie pri zrútení obytnej budovy pri zemetrasení atď.

Príčinou pomliaždeniny krčnej chrbtice je často takzvané poranenie krčnej chrbtice – prudký pohyb hlavy dopredu alebo dozadu pri núdzovom brzdení auta pri nehode. Menej často hrudné a bedrový chrbtice. Okrem toho sa pri rekreácii na vode často tvoria modriny chrbtice. Obeť sa buď ponorí do vody hore nohami a narazí na dno alebo do vody, pričom poškodí krčnú oblasť, alebo spadne naplocho na vodu a poraní hrudnú a bedrovú oblasť.

Klasifikácia poranení chrbtice

Existujú tri stupne poranenia chrbtice:

• Mierne poranenie chrbtice. Trpia len povrchovo uložené mäkké tkanivá (koža, svaly, podkožné tukové tkanivo). Neexistujú žiadne neurologické príznaky.
• Stredné poškodenie chrbtice. Sprevádzané otrasom miechy. Patologické zmeny sú spôsobené transcendentnou inhibíciou vedenia pozdĺž nervových vlákien. Existujú prechodné neurologické poruchy, ktoré vymiznú v priebehu niekoľkých hodín až 2-3 týždňov.
• Ťažké poranenie chrbtice. Sprevádzané poranením miechy. Funkčné patologické zmeny v kombinácii s patomorfologickými poruchami (hemoragie v tkanive miechy, tvorba ložísk nekrózy). Neurologické príznaky sú výraznejšie ako pri otrase mozgu, doba rekonvalescencie sa pohybuje od 3 do 4-5 týždňov. Možné sú reziduálne účinky (paréza, poruchy zmyslového vnímania, areflexia, hypo- alebo hyperreflexia atď.).

Poranenie chrbtice bez poranenia miechy

V čase zranenia nedochádza k zadržiavaniu dychu. Pacient s pomliaždenou chrbticou má obavy z bolesti chrbta, ktorá sa zhoršuje aktívnymi pohybmi, státím a chôdzou. Pri vyšetrení sa zistí lokálny opuch, začervenanie alebo cyanóza. Niekedy sa tvoria hematómy. Palpácia je určená svalovým napätím a lokálnou bolesťou v oblasti poranenia. Tlak na tŕňové výbežky je nebolestivý alebo sprevádzaný menšou bolestivosťou v dôsledku poškodenia povrchových mäkkých tkanív.

Poranenie chrbtice s poranením miechy

Takéto modriny sa často vyskytujú pri vysokoenergetických zraneniach (pád z výšky, dopravné nehody, blokády, skoky do vody hlavou dolu atď.). V čase poškodenia sa objaví ostrá bolesť. Povaha neurologických porúch závisí od miesta poranenia. Pri modrinách krčnej oblasti je možné zistiť ptózu, zúženie žiakov a patologickú suchosť tváre. V niektorých prípadoch (keď je do procesu zapojený mozgový kmeň) dochádza k poruchám srdcovej činnosti, poruchám prehĺtania a škytavke.

Možné sú poruchy dýchania: ťažkosti s dýchaním alebo nútené dýchanie pomocou svalov krku, hrudníka a chrbta. Pri silnom pomliaždení miechy sa rozvinie zástava dýchania a smrť. V závislosti od závažnosti poranenia miechy možno v kombinácii so zmyslovými poruchami pozorovať tetraplégiu, tetraparézu alebo miernu slabosť končatín. Pri postihnutí horných krčných stavcov nastáva spastická obrna všetkých štyroch končatín s poškodením dolných, spastická obrna dolných končatín a ochabnutá obrna horných. Reflexy sú znížené alebo chýbajú.

Pomliaždeniny hrudnej chrbtice s otrasom alebo pomliaždením miechy sa prejavujú poruchami zmyslového vnímania prevodového typu v kombinácii s obrnou, parézami alebo slabosťou dolných končatín. Brušné reflexy sa znižujú alebo miznú. Možná kardialgia. Existujú dysfunkcie panvových orgánov rôznej závažnosti. Modriny driekovej chrbtice sú sprevádzané ochabnutým ochrnutím niektorých častí dolných končatín a poruchami zmyslového vnímania ( Horná hranica pohybových a zmyslových porúch závisí od stupňa poranenia miechy). Môže sa pozorovať dysfunkcia panvových orgánov. Charakteristický je skorý rozvoj preležanín. Často sa vyskytuje cystitída.

V prednemocničnom štádiu nemožno kontúziu chrbtice odlíšiť od ťažších poranení, vrátane nestabilných zlomenín chrbtice. Preto pri poskytovaní prvej pomoci treba vychádzať zo skutočnosti, že akýkoľvek pohyb môže viesť k zhoršeniu stavu obete a zhoršeniu neurologických symptómov. V žiadnom prípade by sa pacient nemal postaviť na nohy, vyzvať ho, aby si sadol, hrubo pohybovať, ohýbať trup atď.

Ak je počas prepravy možné položiť obeť na tvrdý povrch (napríklad na drevený štít alebo dvere odstránené z pántov), ​​treba ju tam opatrne presunúť a položiť na chrbát, pričom sa snažte čo najmenej narušiť chrbticu. ako sa dá. Ak sú k dispozícii len nosidlá z improvizovaných dopravných prostriedkov, pacient sa položí na brucho, pričom sa najprv snaží vyrovnať povrch nosidiel prikrývkami alebo zloženým oblečením. V tomto prípade musíte zabezpečiť, aby chrbát obete zostal narovnaný.

V troch z nich je pacient preložený na nosidlá alebo štít, pričom ho drží za hlavu, hrudník, kríže, panvovú oblasť a oblasť kolenných kĺbov a potom priviazané k vozidlu pomocou širokých pásov alebo pások. Pred pohybom sa obeti podajú lieky proti bolesti. V prípade poškodenia krčnej oblasti je krk imobilizovaný pomocou špeciálneho goliera alebo hustej tkaniny zloženej v niekoľkých vrstvách.

Po týchto udalostiach je pacient urgentne prevezený na traumatologické, nervové alebo neurochirurgické oddelenie na ďalšie vyšetrenie a liečbu. Plán vyšetrenia zahŕňa röntgen chrbtice, podrobný neurologické vyšetrenie, miecha, MRI chrbtice, myelografia a ďalšie štúdie. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Pacient je umiestnený na lôžku so štítom. Na zlepšenie zásobovania krvou a stimuláciu neurónov je predpísaný metylprednizolón. Používajú sa lieky proti bolesti, diazepam, fenytoín a vitamín E. Používa sa fyzioterapia a pohybová terapia. Zaviesť opatrenia na prevenciu dekubitov a infekčné lézie močový systém. Na konci akútneho obdobia sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia, v prípade potreby sú pacienti posielaní do špecializovaných centier a sanatórií.

Pri otrasoch miechy je výsledkom úplné uzdravenie. V prípade modriny je prognóza menej priaznivá - pri drobných poraneniach miznú poruchy pohybu a citlivosti do 4-5 týždňov, no rehabilitačné obdobie môže trvať až šesť mesiacov a viac. Vo vzdialenom období po ťažkých modrinách môžu reziduálne účinky (paralýza, paréza, strata citlivosti) pretrvávať počas celého života.

Na tomto mieste je ľudská chrbtica najkrehkejšia, preto je najnáchylnejšia na poškodenie. Stavce v krčnej oblasti sú veľmi malé, ale prechádza cez ne veľké množstvo ciev a nervov. Preto sú akékoľvek zranenia tu nebezpečné, pretože môžu viesť k narušeniu krvného obehu v mozgu a poškodeniu miechového kanála. To v mnohých prípadoch vedie k invalidite alebo smrti pacienta.

Akýkoľvek neopatrný pohyb, úder alebo pád na hlavu môže viesť k poškodeniu krčnej chrbtice. Toto zranenie je najnebezpečnejšie, pretože porušenie integrity miechového kanála spôsobuje úplnú paralýzu.

Štruktúra krčka maternice

Toto je najpohyblivejšia časť chrbtice. Má špeciálnu štruktúru, ktorá je potrebná na to, aby človek mohol vykonávať rôzne pohyby hlavy. Okrem toho poskytuje dobré odpruženie a tiež chráni mozog pri otrasoch a skokoch.

V krčnej oblasti je 7 stavcov. Sú najmenšie a líšia sa od ostatných. Dva horné stavce majú špeciálnu štruktúru. Prvý sa nazýva "atlas", spája chrbticu s lebkou. Preto nemá telo a skladá sa z dvoch oblúkov. Os, druhý stavec, je s ním spojený špeciálnym spôsobom. Toto pohyblivé spojenie umožňuje vykonávať rôzne pohyby hlavy.

Príčiny a znaky poranení krčka maternice

Na tomto mieste je chrbtica najzraniteľnejšia. Svalový korzet krku je veľmi slabý a stavce sú malé. Preto neopatrný pohyb, úder do krku alebo hlavy alebo silné trasenie tela môže viesť k poškodeniu. K poraneniam v tejto oblasti dochádza pri páde na krk a hlavu, napríklad pri náraze hlavy o dno po potápaní, pri autonehodách a športovaní.

Zvláštnosťou poranení chrbtice na tomto mieste je, že takmer v polovici prípadov spôsobujú narušenie integrity miechy, pretože stavce sú tu veľmi krehké. Zvlášť nebezpečné je zranenie horných stavcov - veľmi často vedie k smrti. Väčšina týchto zranení má za následok zhoršenú cerebrálnu cirkuláciu v dôsledku stláčania krvných ciev.

Kvôli štrukturálnym vlastnostiam chrbtice sa často vyskytujú zranenia v krčnej oblasti.

Druhy zranení

Podľa smeru a sily nárazu sa rozlišujú flekčné a extenzné poranenia, kompresívne, laterálne a rotačné poranenia. Môže sa vyskytnúť zlomenina alebo dislokácia stavcov, prasknutie väzov a porušenie integrity platničiek. Pri nehodách alebo nebezpečných športoch dochádza k takzvaným zraneniam „whiplash“.

Všetky zranenia v tejto časti chrbtice sú tiež rozdelené na stabilné a nestabilné. Posledná skupina je obzvlášť nebezpečná, pretože vedie k poškodeniu miechy.

Poranenia krku môžu zahŕňať:

• poranenie chrbtice;
• pruh;
• kompresná zlomenina;
• deformácia disku;
• dislokácia alebo zlomenina-dislokácia;
• posunutie stavcov;
• roztrhnuté alebo vyvrtnuté väzy;
• zlomenina tŕňových výbežkov.

Aké sú príznaky poškodenia?

Okrem zvyčajných príznakov pozorovaných pri akomkoľvek poranení – bolesť, opuch a ťažkosti s pohybom – je poranenie krčka maternice sprevádzané ďalšími príznakmi. Líšia sa v závislosti od závažnosti poranenia miechy, miesta porušenia integrity kostí a väzov. Môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:

• bolesť pri akomkoľvek pohybe, vyžarujúca do lopatky, paže alebo zadnej časti hlavy;
• závraty;
• kŕče svalov hltanu, ktoré vedú k narušeniu reči a ťažkostiam s prehĺtaním;
• paralýza rúk, niekedy nôh;
• strata citlivosti;
• respiračné zlyhanie;
• zúženie zreníc, zakalenie dúhovky;
• porušenie práce mnohých vnútorných orgánov.

Najčastejšie sú poranenia krčnej chrbtice sprevádzané silnou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou.

Pri vážnom poranení miechy alebo v dôsledku toho môže dôjsť k úplnej strate citlivosti tela a ochrnutiu pod miestom poranenia. V druhom prípade po chvíli tieto príznaky zmiznú. Ale aj pri obnovení pohyblivosti tela sú možné takéto komplikácie:

• krvácanie, cerebrovaskulárne príhody;
• zníženie krvného tlaku;
• rozvoj koronárne ochorenie srdiečka.

Poškodenie väziva a disku

Toto sú najčastejšie poranenia krku. Zvyčajne nabehnú mierna forma V niektorých prípadoch pacient ani nechodí k lekárovi. To je však nebezpečné, pretože to môže v budúcnosti spôsobiť komplikácie.

Pri neopatrnom náhlom pohybe často dochádza k natiahnutiu a pretrhnutiu väzov. Poranenie je viditeľné opuchom, začervenaním tkanív, obmedzeným pohybom a silnou bolesťou.

Nebezpečnejšie je poškodenie medzistavcových platničiek, ktoré môže viesť k zovretiu nervu a stláčaniu ciev. Takéto zranenia sa vyskytujú u starších ľudí s degeneratívne ochorenia kostného tkaniva, s dislokáciou stavcov alebo kompresnou zlomeninou. V miernych prípadoch sa prejavujú miernou bolesťou počas pohybu, ale môžu byť sprevádzané úplným porušením funkcií miechy.

Poškodenie väzov diskov spôsobuje silnú bolesť a nútenú polohu hlavy

Poranenie stavcov

Nárazy, náhle pohyby alebo pády môžu poškodiť samotné stavce. Môžu to byť zlomeniny oblúkov, spinózne alebo priečne výbežky, kompresná kompresia tela stavca. Nekoordinované pohyby a svalová slabosť môžu tiež spôsobiť subluxáciu. Atlas a os sú častejšie vystavené takejto traume.

Ostré rýchle náklony a otáčky hlavy spôsobujú dislokáciu stavcov. Najčastejšie je takéto poškodenie sprevádzané pretrhnutím väzov. Okrem bolesti a obmedzenia pohyblivosti sú dislokácie a subluxácie sprevádzané nútenou polohou hlavy obete.

Najťažšie zranenia sú zlomenina-vykĺbenie alebo zlomenina tela stavca. Takmer vždy sú sprevádzané léziami miechového kanála. Dokonca aj pri priaznivej liečbe a obnovení mobility po takýchto zraneniach sú možné komplikácie.

Natálna trauma u novorodencov

Pomerne často dochádza k pôrodnému poraneniu krčnej chrbtice. Stáva sa to pri komplikáciách pôrodu, ak je dieťa veľmi veľké a matka má úzku panvu, s nesprávnou polohou plodu alebo nekvalifikovanou pôrodníckou starostlivosťou.

Niekedy je takéto poškodenie mierne a nevykazuje žiadne príznaky. Stáva sa však, že natálna trauma novorodencov vedie k poškodeniu miechy, zhoršeniu krvného obehu a dýchania, edému mozgu a celkovej letargii dieťaťa. Často dochádza k paralýze horných končatín.

Následky nepozorovaného pôrodného poranenia krčnej chrbtice v budúcnosti môžu byť:

• osteochondróza;
• porušenie jemných motorických zručností;
• hyperaktivita;
• slabá pamäť, zhoršená pozornosť;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• časté bolesti hlavy;
• hypertenzia.

Pri nesprávnej pôrodníckej starostlivosti môže dôjsť k vykĺbeniu krčných stavcov u dieťaťa.

Vlastnosti prvej pomoci

Život a zdravie obete často závisia od opatrení, ktoré boli prijaté bezprostredne po zranení. Pre tých, ktorí sú v blízkosti, je dôležité vedieť, ako správne poskytnúť prvú pomoc pri poranení krku. Ak sa tak nestane, môže dôjsť k porušeniu celistvosti ciev, posunutiu stavcov a poškodeniu miechy. A ak je krvný obeh mozgu narušený, po niekoľkých hodinách jeho bunky odumierajú.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri ťažkých zraneniach:

• položte obeť na rovný povrch lícom nahor;
• nemôžete sa pokúsiť nastaviť dislokáciu alebo presunúť hlavu;
• v prípade podozrenia na zlomeninu by obeťou mali pohybovať dvaja ľudia, takže jeden musí fixovať hlavu a krk;
• ak dôjde ku krvácaniu, musíte použiť tlakový obväz, aby ste to urobili, zakryte miesto poškodenia kože obrúskom a obviažte ho cez opačnú ruku zdvihnutú nahor;
• po fixácii cervikálnej oblasti pomocou improvizovaných prostriedkov je naliehavo potrebné doručiť obeť do nemocnice a zabezpečiť, aby sa počas prepravy nehýbal.

Pri poskytovaní prvej pomoci je dôležité fixovať hlavu postihnutého

Lekára však človek potrebuje navštíviť aj v prípade, že sa mu vyskytla obyčajná modrina alebo natiahnutie svalu. Aj keď nie sú viditeľné žiadne príznaky, časom sa môžu vyvinúť komplikácie. Preto je žiaduce zabezpečiť úplnú nehybnosť pacienta v cervikálnej oblasti počas prepravy. K tomu je lepšie použiť špeciálny golier Shants.

Liečba poranení krčnej chrbtice

V prvom rade, keď sa obeť dostane do liečebný ústav je diagnostikovaný. Bez toho nie je možné priradiť správna liečba. Musíte vedieť, kde k poškodeniu došlo, aký je jeho charakter, či je porušená celistvosť ciev, či sú postihnuté nervy a miecha. Na tento účel sa vždy robí röntgenový snímok v troch projekciách: spredu, na boku a cez ústa. Okrem toho sa niekedy vykonávajú CT, MRI, cievny ultrazvuk a iné postupy.

Po určení povahy poranenia sa vyberie spôsob liečby. Závisí to od závažnosti poškodenia. Ak to nie je potrebné chirurgická intervencia a úplnej imobilizácii chrbtice je možné použiť nasledujúce metódy:

• lieková terapia (NSAID, hormonálne prípravky, lieky proti bolesti);
• blokáda novokaínu v mieste poranenia;
• nosenie špeciálneho korzetu;
• masáž;
• fyzioterapia;
• fyzioterapeutické procedúry.

Pri drobných poraneniach stačí na pár dní zafixovať krčnú chrbticu

Vlastnosti konzervatívnej liečby

Po určení závažnosti poranenia a povahy poranenia je predpísaná liečba. Ak nedôjde k vážnemu poškodeniu mozgu, pretrhnutiu väzov alebo rozdrvenej zlomenine, používajú sa konzervatívne metódy. V tomto prípade by liečba mala byť zameraná na odstránenie bolesť, odstránenie zápalu, zafixovanie chrbtice v správnej polohe a obnovenie fungovania ciev, svalov, kĺbov a väzov.

Pri ľahkých poraneniach stačí obmedziť pohyblivosť krku na niekoľko dní. Ambulantná liečba zahŕňa nasledujúce metódy: imobilizácia krčnej oblasti, užívanie liekov proti bolesti, cvičebná terapia, masáž, elektroforéza. V závažnejších prípadoch sa používajú iné spôsoby liečby.

• So silnou bolesťou sa Novocain a Hydrokortizón vstrekujú do oblasti poškodenia. Toto by sa malo robiť pod spondylografickou kontrolou.
• V prípade zlyhania dýchania je pripojený ventilátor.
• Ak dôjde k opuchu miechy alebo zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, používajú sa diuretiká. Možno budete musieť odstrániť prebytočnú tekutinu z tela.
• Na konzervatívnu liečbu sa používajú rôzne lieky: lieky proti bolesti, NSAID, antireumatiká, kyselina nikotínová, vitamíny skupiny B.

Imobilizácia krčnej chrbtice sa vykonáva pomocou špeciálnych korzetov

Ortopedická liečba

Vo väčšine prípadov si poranenia krčnej chrbtice vyžadujú imobilizáciu. Na to sa používajú špeciálne ortopedické pomôcky: golier Shants, dlahy Zito, špeciálne korzety.

Pri zlomeninách, poškodení platničiek alebo pred operáciou je potrebná trakcia chrbtice. Vykonáva sa v sede alebo v polosede jedným z nasledujúcich spôsobov:

• pomocou Glissonovej slučky;
• HALO zariadenie;
• špeciálne korzety.

V prípade potreby sa aplikuje sadrový obväz. Dĺžka pobytu v sadre môže byť od 1 do 3 mesiacov.

Potreba chirurgického zákroku

O silná bolesť po traume môžu byť potrebné závažné deformácie chrbtice, krvácanie a stlačenie nervových koreňov miechy chirurgický zákrok. Niekedy sa vykonáva po predbežnej extrakcii, ale stáva sa, že je potrebná núdzová operácia. Čo sa najčastejšie robí počas operácie:

• fragmenty kostí sú odstránené;
• poškodené stavce sa obnovia transplantáciou;
• niekedy je potrebná zložitá neurochirurgická operácia na spojenie poškodených nervových zakončení.

Fyzioterapia pomáha rýchlejšie sa zotaviť po zranení

Rehabilitácia po úrazoch krčnej chrbtice

Zvyčajne je liečba zranení v tejto časti chrbtice dlho oneskorená. A dlhodobé nosenie sadrového obväzu alebo korzetu vedie k svalovej atrofii a strate elasticity väzov. Preto je veľmi dôležité správne vykonávať rehabilitáciu.

Ak počas poranenia nedošlo k poškodeniu miechy, je možné úplné zotavenie pracovnej kapacity pacienta. Keď akútne obdobie skončí a nie je pozorované závažné príznaky prebieha rehabilitácia. Zvyčajne zahŕňa nosenie špeciálneho obväzu, masáže a cvičebnú terapiu. A prvýkrát to môžete urobiť len pod dohľadom špecialistu.

Okrem toho sa používajú ďalšie metódy:

• biomechanická stimulácia;
• magnetoterapia;
• elektromyostimulácia;
• darsonvalizácia;
• parafínové aplikácie;
• vodné procedúry.

Poranenia krčka maternice sú veľmi nebezpečné aj pri drobných poraneniach. Preto je veľmi dôležité sa o to starať, posilňovať svaly a ak sa objavia nepríjemné pocity, okamžite sa poraďte s lekárom.