Je možný život bez bolesti? Bolesť

Nielenže nás núti stiahnuť ruku z horúčavy, ale tiež nás učí vyhýbať sa nebezpečným situáciám, to znamená, že hrá dôležitú úlohu pri učení, formovaní reflexov, návykov a vedomých spôsobov správania.

Systém vnímania bolesti je pomerne zložitý – zahŕňa mnoho receptorov, neurónov a nervových štruktúr. Nie je náhoda, že existuje toľko rôznych analgetík, ktoré pôsobia na rôzne časti tohto systému. Bolo ťažké očakávať, že bude existovať jediný gén, ktorého vypnutie môže viesť k úplnej strate citlivosti na bolesť. Preto výsledok, ktorý dosiahol medzinárodný tím lekárov a biológov z Veľkej Británie, Pakistanu, Jordánska, Spojených arabských emirátov a Talianska, možno bez preháňania nazvať senzačným.

Vedci skúmali tri rodiny s najvzácnejšou dedičnou anomáliou – úplnou necitlivosťou na akýkoľvek druh bolesti. Zároveň sú všetky ostatné zmysly u týchto ľudí úplne zachované a nie sú pozorované žiadne iné neurologické poruchy. Všetky tri rodiny žijú v severnom Pakistane a patria do rovnakej rodiny (klanu) Qureshi. Celkovo bolo skúmaných 6 jedincov v rôznych rokoch - deti a dospievajúci (4, 6, 6, 10, 12 a 14 rokov).

Tieto deti absolútne netušili, čo je bolesť. Jeden z nich (14-ročný, ktorý onedlho zomrel skokom zo strechy) sa živil kúskami ako chodenie po žeravom uhlí a bodanie si vlastných rúk dýkou. Všetci šiesti majú vážne poškodené pery a jazyky: hrýzli si ich v ranom detstve, pričom ešte nevedeli pochopiť, že je to škodlivé. Dvaja si dokonca odhryzli tretinu jazyka. Majú veľa jaziev, rezných rán a modrín; v mnohých prípadoch si ani nevšimli zlomeniny, ktoré potom akosi zrastali a boli objavené až dodatočne. Bežne rozlišujú chlad od horúčavy, ale necítia bolesť z popálenia; majú dobrý hmat, dokonale cítia napríklad zapichnutie ihly do prsta, ale nevnímajú ten vnem ako nepríjemný. Intelektuálny vývoj a zdravie týchto detí vo všeobecnosti zodpovedá norme. Ich rodičia, bratia a sestry majú normálnu citlivosť na bolesť.

Na identifikáciu génov, ktorých mutácie sú zodpovedné za stratu citlivosti na bolesť, vedci použili klasickú metódu - analýzu genetických markerov (viac informácií o metóde nájdete tu). Ukázalo sa, že vo všetkých troch rodinách je príčinou anomálie mutácia rovnakého génu – SCN9A, avšak každá rodina má svoju špecifickú mutáciu. Mutácie sú nahradenie (v dvoch prípadoch) alebo strata (v treťom prípade) jedného nukleotidu v kódujúcej časti génu.

Gén SCN9A kóduje proteín Nav1.7. Tento proteín je lokalizovaný v bunkovej membráne a tvorí kanál, ktorý umožňuje alebo neumožňuje sodíkovým iónom prechádzať cez membránu v závislosti od rozdielu elektrických potenciálov na oboch stranách membrány. Iónové kanály tohto druhu hrajú kľúčovú úlohu pri tvorbe nervového impulzu, ale funkcia tohto konkrétneho sodíkového kanála v nervových bunkách nie je presne známa. Ale je známe, že tento gén je obzvlášť aktívny v tých neurónoch periférneho nervového systému, ktoré sú zodpovedné za vnímanie bolesti.

Pomocou experimentov genetického inžinierstva s bunkovými kultúrami vedci ukázali, že mutácie, ktoré objavili, vedú k úplnej strate funkčnosti génu SCN9A: messenger RNA načítaná z mutantného génu sa buď jednoducho zničí, alebo sa stane základom pre syntézu nefunkčného defektu. bielkoviny.

Vypnutie jediného génu je teda nevyhnutnou a postačujúcou podmienkou úplnej straty citlivosti na bolesť. Tento objav umožňuje farmakológom vyvinúť nové super účinné analgetiká a možno úplne poraziť bolesť. Veď výber inhibičnej látky, ktorá potláča aktivitu akéhokoľvek známeho proteínu, je pre modernú farmakológiu úloha úplne riešiteľná, dalo by sa povedať, rutina.

PREČO CÍTIME BOLESTI

Prečo cítime bolesť? - takúto otázku nepochybne položil každý človek viackrát. Naše telo je schopné dať mozgu poplachový signál, varujúci pred prebiehajúcimi porušeniami - preto cítime bolesť. Naša citlivosť na bolesť súvisí skôr so zmyslovými nervami periférneho nervového systému a v menšej miere s nervami autonómneho, autonómneho systému. V tomto ohľade sú niektoré časti tela citlivejšie a niektoré vám umožňujú cítiť menej bolesti.

Najsilnejšie emócie, ktoré vznikajú v momente veľkého nebezpečenstva, napríklad autonehody, dokážu odpútať pozornosť od bolestivých podnetov, vtedy bolesť nezačne prichádzať hneď, ale až potom, čo naše vedomie prekoná prenesený strach či prekvapenie. Aj keď, samozrejme, v tragických situáciách pociťujeme akútnu bolesť – fyzickú aj psychickú.

slávny heslová fráza„V zdravom tele zdravá myseľ,“ povedal latinský spisovateľ Juvenal, dokonale vyjadruje hlavnú myšlienku vety, keď hovoríme o zdraví vo všeobecnosti, mali by sme myslieť nielen na zdravie nášho tela, ale aj na vo väčšom meradle, keďže zdravie zahŕňa aj psychický stav tela. Zakaždým totiž cítime novú bolesť – odlišnú hĺbkou a trvaním.

Ľudský nervový systém má veľmi zložitú štruktúru a podobne ako svalová únava má svoj vlastný limit výkonnosti. Sú prípady, keď nervový systém nie je len presilený, vyzerá to tak, že skolabuje napríklad pri skladaní skúšok. Pri takejto nervovej únave či strese začína klesať schopnosť koncentrácie, spomaľuje sa pracovná schopnosť, nastáva stav depresie a depresie – vtedy pociťujeme aj bolesť.

Prepätiu nervového systému sa dá vyhnúť alebo ho aspoň znížiť miernym cvičením fyzické cvičenie a doprajte si aspoň 8 hodín spánku každý deň. Bude užitočné sa po práci rozptýliť, počas dňa striedať duševné a fyzické aktivity a snažiť sa úlohy riešiť nie hneď, ale postupne – bolesť tak budeme pociťovať oveľa menej často.

Video: AK STE NECÍTILI BOLESTI

Video: Muži majú chuť rodiť

receptory bolesti

Prečo človek cíti bolesť?

Ak sme len bioroboti, tak prečo prežívame telesné a „duševné“ utrpenie? Aká je povaha bolesti? Môže umelo vytvorený robot prežívať bolesť rovnako ako človek? Čo je na nás, že cítime bolesť a cítime sa nažive?

O telesnom utrpení – celé naše telo je presiaknuté nervovými zakončeniami a tie signalizujú dopad na tú časť tela, ku ktorej je pripútané. Prečo je reakcia presne ako bolesť? Zrejme nás na takéto vnemy naprogramovala príroda alebo tvorca. Ak nám niečo môže ublížiť, zažívame vnemy a dávame odpoveď – napríklad na oheň – koža je poškodená atď., bolí to, ruku stiahneme. sú anomálie, keď človek necíti bolesť a to je zlé. Predtým, ešte v minulom storočí, existovali také kolónie malomocných, ohradené pred svetom, kde žili pacienti s leprou, ktorí nemali žiadnu citlivosť. Väčšine z nich chýbali prsty, končatiny boli znetvorené. A to všetko preto, že ani necítili omrzliny. Ukazuje sa, že naša citlivosť na bolesť je naším dobrom. Ako možnosť sebazáchovy. Ale o duchovnom - to je už božské. „Na svoj obraz a podobu“, aby mohli milovať, cítiť, súcitiť, byť smutní, radovať sa, plakať, smiať sa.

Prečo človek potrebuje bolesť?

Každý človek vo svojom živote zažije bolesť. Pre niektorých ľudí sú tieto „stretnutia“ zriedkavé, pre iných častejšie. Napriek tomu skôr či neskôr musí každý zažiť bolesť. Bez ohľadu na to, ako paradoxne to môže znieť, bolesť môže ovplyvniť dĺžku života človeka a jeho kvalitu. Napriek neustálej prítomnosti symptóm bolesti v živote každého človeka stále neexistuje jasná predstava o mechanizme vývoja bolesti. Niečo sa však predsa len vie.

Bolesť je predovšetkým pocit. Ale ten pocit je zlý. A nie vždy je pocit bolesti spojený s veľkým nebezpečenstvom pre zdravie. Často je bolesť akýmsi majákom, varovným signálom, že v tele existujú nejaké odchýlky od normy. A v tomto zmysle je ťažké preceňovať hodnotu bolesti. S jeho pomocou je možná správna diagnóza, a teda aj vymenovanie adekvátnej liečby. Ale v prípadoch, keď je bolesť predĺžená, oslabujúca, už neprináša žiadny úžitok, ale spôsobuje len utrpenie.

Bolesť môže byť klasifikovaná ako akútna - taká, ktorá je signálom patologické zmeny v tele, a chronické, ktoré sprevádzajú človeka dlhší čas, buď sa objavujú, alebo miznú. Bolesť môže byť lokálna, objavujúca sa na akomkoľvek mieste, a difúzna, vyskytujúca sa súčasne v mnohých častiach tela. Bolesť je bodavá, rezná, vystreľujúca. Ale to všetko sú subjektívne charakteristiky a každý z nás prežíva bolesť rôznymi spôsobmi.

Anglický neurofyziológ Charles Sherrington opísal bolesť veľmi presne: „Bolesť je strážcom zdravia. Pri najmenšom poškodení (rez, injekcia, vystavenie teplu a chladu) na to človek okamžite reaguje. Preto je bolesť obrannou reakciou. Existuje však malé percento ľudí, ktorí sa narodili neschopní cítiť bolesť. V dôsledku toho nemajú schopnosť adekvátne reagovať na poškodenie, necítia zmeny vo vývoji život ohrozujúcich ochorení. Táto vlastnosť predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre ich životy. Predstavte si, k akým následkom môže viesť aj jednoduchá apendicitída pri absencii symptómu bolesti ...

Ako sa objavuje bolesť?

Receptory bolesti (body, ktoré vnímajú bolesť) sa nachádzajú vo všetkých tkanivách ľudského tela, okrem mozgu a miechy - sú zodpovedné za vedenie a analýzu bolesti. Keď sa objaví bolesť, objaví sa reflexná reakcia vo forme symptómu bolesti, pre ktorý miecha. Ale také časti mozgu ako talamus, limbicko-retikulárny komplex a mozgová kôra sú zodpovedné za to, akú farbu bude mať bolesť, aká bude intenzívna. Je známe, že každý z nás bude bolesť prežívať inak. Napríklad s tým istým patologický proces u niektorých ľudí môže byť bolesť neznesiteľná, zatiaľ čo u iných môže byť mierna.

Existuje kategória ľudí, ktorí keď idú k lekárovi, povedia: "Všetko ma bolí." Zdalo by sa, že to tak nemôže byť. Ale majú pravdu. Základom takejto chronickej bolesti je psychologický faktor a takáto bolesť sa nazýva neuropatická. Takéto bolesti sú založené na chorobách, ako je depresia, hypochondria. Existuje dokonca taký termín, ktorý psychogénnu bolesť definuje ako „depresia – bolesť“. Prirodzene, táto kategória pacientov je veľmi ťažko liečiteľná. Vyšetrujú ich na všetkých mysliteľných aj nemysliteľných prístrojoch a vďaka tomu nezistia žiadne organické zmeny, ktoré by mohli spôsobiť bolesť. Psychogénna bolesť je veľmi ťažké diagnostikovať. Na stanovenie správnej diagnózy musí lekár veľmi pozorne počúvať pacienta, vykonať dôkladné klinické vyšetrenie a vykonať niekoľko moderných hardvérových štúdií: pozitrónovú emisnú tomografiu, funkčnú magnetickú rezonanciu. A až keď je organická patológia úplne vylúčená, vykoná sa diagnóza neuropatickej alebo psychogénnej bolesti.

Bolesť pri rakovine. Rakovina nie je vždy sprevádzaná bolesťou. Len 70 % pacientov s onkologické ochorenia Stupne 3-4 pociťujú bolesť. V počiatočných štádiách ochorenia často chýba bolesť. Napríklad s nádormi mliečnych žliaz, niekedy s nádormi žalúdka. A až keď nádor začne rásť a metastázovať do kostí kostry alebo iných orgánov, objaví sa bolesť.

Dá sa liečiť chronická bolesť?

Mnohí pacienti kladú otázku: stojí za to zastaviť (eliminovať, liečiť) chronické syndróm bolesti? Alebo je lepšie bolesť vydržať, najmä preto, že mnohé analgetiká (lieky proti bolesti) často nedokážu bolesti úplne zbaviť. Odpoveď je jasná: bolesť sa musí liečiť. Dlhotrvajúca chronická bolesť sa mení na skutočnú chronické ochorenie. Obrana tela, sústredená v oblastiach ako napr endokrinný systém a nadobličky, okamžite reagujú na bolesť uvoľnením hormónov zmierňujúcich bolesť do krvného obehu. Ale pri bolesti dlhej povahy sa tieto ochranné (kompenzačné) sily vyčerpávajú a bolesť sa vracia s obnovenou silou.

Ako liečiť bolesť?

Keď sa bolesť objaví v určitej časti tela, chcete sa jej okamžite zbaviť. Ale užívanie liekov proti bolesti by sa malo robiť len vtedy, ak je známa príčina bolesti. Takže napríklad príčinou bolesti hlavy môže byť zvýšenie alebo zníženie krvný tlak, vírusové infekcie a iné choroby. A bezohľadné používanie analgetík môže situáciu len zhoršiť.

Pri bolestiach brucha, ktoré sú príznakom mnohých závažných ochorení, sa môže užívanie analgetík zmeniť, „vymazať“ klinický obraz choroby a vedú k nesprávnej diagnóze, a tým k voľbe nesprávnej taktiky liečby v budúcnosti.

Záchvaty bolesti sa často zmierňujú nesteroidnými protizápalovými analgetikami. Toto je veľká skupina lekárske prípravky s dobrým analgetickým účinkom. Spolu s analgetickým účinkom môžu tieto lieky znížiť zvýšená teplota telo a zastaviť zápalový proces. Preto je veľmi dôležité zvoliť správne dávkovanie a frekvenciu užívania liekov. Ak účinok pilulky trvá 4-5 hodín, potom by sa počas tohto obdobia mala užiť ďalšia dávka lieku. V opačnom prípade nebude účinok. Ak sú tabletové analgetiká slabé, prejdú na injekcie. Pri chronickej bolesti, ktorú neuvoľňujú pilulky a injekcie, sa uchyľujú k použitiu regionálnej anestézie a narkotických analgetík. V súčasnosti existujú účinné analgetiká, ktoré sa užívajú dvakrát denne, ráno a večer. Je však potrebné pamätať na to, že užívanie všetkých liekov proti bolesti sa musí vykonávať prísne pod dohľadom lekára.

IN modernom svete vznikajú špecializované centrá bolesti. Napríklad v USA je takýchto centier okolo 2000. Vo všetkých civilizovaných krajinách existujú lekárske združenia pre boj proti bolesti. Tento problém je taký naliehavý, že sa konajú tematické kongresy o problémoch bolesti, kde sa diskutuje o spôsoboch vytvárania liekov na liečbu špecifických typov bolesti. To znamená, že vy a ja dúfame, že skôr či neskôr príde čas, keď bude chronická bolesť konečne porazená.

Aké sú bolesti a ako ich cítime

S bolesťou v živote sa stretávame už od narodenia, pretože nie nadarmo sa rodíme s plačom. A potom sa tomu nedokážeme vyhnúť: spadneme, poškriabeme sa, porežeme sa, popálime sa. A hoci sme na ňu v detstve vždy pekne nahnevaní, keď sme dozreli, začíname chápať jej dôležitosť. Koniec koncov, ak by neexistovala žiadna bolesť, mohli by sme zomrieť na vlastné unáhlené činy alebo len nehody: boli by sme vážne zranení jednoduchým kuchynské nože a zaspávali tiež na pláži, opretí o horúci radiátor, zobudili sa s hroznými popáleninami. Skutočne, bolesť je nám daná na spásu a kým ju cítime, sme živí a relatívne zdraví.

Ako cítime bolesť

Existujú choroby, pri ktorých je necitlivosť na bolesť:

1. Paralýza v dôsledku mŕtvice: lokalizácia necitlivosti je viazaná na oblasť mozgu, kde došlo ku krvácaniu.
2. Choroby, ktoré spôsobujú poruchy vedenia miechy: trauma, neskoré štádiá vertebrálnej dorzopatie, napr. intervertebrálna hernia, infekčné choroby chrbtice.
3. Lepra a iné choroby

Položili ste si niekedy otázku: prečo cítime bolesť?

Táto otázka vždy veľmi znepokojovala neuropatológov, neurochirurgov a iných lekárov. Koniec koncov, keď viete, prečo sa bolesť vyskytuje, môžete prísť s mechanizmom na ochranu pred ňou. Tak vznikli známe analgetiká a potom silnejšie látky, ktoré vám umožnia vysporiadať sa s príznakmi bolesti.

Bolesť pociťujeme vďaka špeciálnym receptorom – nervovým zakončeniam, ktorými sú zásobované všetky nervy nášho periférneho nervového systému. Sieť nervov prepletá celý povrch nášho tela. Tým nás príroda ochránila pred škodlivými vonkajšími vplyvmi, vyzbrojila nás reflexmi: bolí nás – ruku odťahujeme. Môže za to prísun signálu podráždeným receptorom do mozgu a následná bleskurýchla reakcia-reflex z neho.

Čím hlbšie, tým sú nervy menej citlivé. Už sú naprogramované na inú úlohu: ochranu chrbtice a vnútorné orgány. Ochranu chrbtice už vykonávajú nervové korene vychádzajúce z miechy a vnútorné orgány - autonómne nervový systém, ktorý je usporiadaný rozumne, s rôznou citlivosťou pre rôzne orgány.

Tri prahy bolesti

Ak by naše nervové zakončenia a korene reagovali doslova na všetky signály bolesti, jednoducho by sme nemohli žiť kvôli neustálemu utrpeniu. Preto pre našu spásu a spásu mozgu, aby sme sa nenechali rozptyľovať maličkými škrabancami, Stvoriteľ vymyslel tri prahy ochrany proti bolesti. Prah je prekonaný, keď počet impulzov bolesti prekročí podmienenú prípustnú hodnotu.

1. Prvý prah je na úrovni PNS (periférny nervový systém). Tu prichádzajú na rad menšie nepríjemnosti. Preto od malého škrabanca neplačeme, alebo si to možno ani nevšimneme.
2. Druhý prah sa nachádza na úrovni CNS (centrálneho nervového systému), v mieche. Tu je filtrovanie signálov bolesti, ktoré prešli cez prah PNS, analýza radikulárnych signálov vznikajúcich z vertebrálnych patológií na chrbte, analýza impulzov bolesti vysielaných autonómnym nervovým systémom, ktorý spája všetky vnútorné orgány s centrálnym nervový systém, prebieha.
3. Tretí prah (najdôležitejší) je prah bolesti lokalizované v CNS. Mozog sa bude musieť rozhodnúť prostredníctvom najkomplexnejšej analýzy a počítania impulzov zo všetkých receptorov bolesti, či to celkovo predstavuje pre nás nebezpečenstvo, či nám to má signalizovať. Všetky tieto operácie vykonávajú mozgové neuróny za zlomok milisekúnd, a preto je naša reakcia na stimuláciu bolesti takmer okamžitá. Na rozdiel od predchádzajúcich prahov, ktoré prenášajú impulzy bezmyšlienkovite nahor, mozog pristupuje k tejto analýze selektívne. Môže blokovať signály bolesti alebo znižovať pocit bolesti pomocou endorfínov (prírodný prostriedok proti bolesti). Počas stresu a kritických situácií sa vytvára adrenalín, ktorý tiež znižuje citlivosť na bolesť.

Typy bolesti a ich analýza mozgom

Aké sú typy bolesti a ako ich analyzuje náš mozog? Ako si mozog dokáže vybrať z obrovského množstva dodaných signálov tie najdôležitejšie?

Podľa nášho vnímania je bolesť nasledujúcich typov:

Akútna

Vyzerá to ako úder nožom, jeho druhý názov je dýka

akútna bolesť nastáva náhle a trvá intenzívne a varuje naše telo pred vážnym nebezpečenstvom

• Zranenia (rezné, bodné rany, zlomeniny, popáleniny, pomliaždeniny chrbtice, natrhnutia a odlúčenia orgánov pri páde a pod. e)
• Zápaly a hnisavé abscesy vnútorných orgánov (apendicitída, peritonitída, perforácia vredu, ruptúra ​​cysty atď.)
• Posun stavcov, intervertebrálna kýla a iné ochorenia chrbtice

Ak je v prvých dvoch prípadoch bolesť konštantná, tak v treťom má charakter bolesti chrbta (lumbago alebo ischias), ktorá je typická napríklad pre všetky akútne bolesti chrbta

Chronický

Je trvalá, môže bolieť, ťahať, rozliať sa po povrchu. Oblasti, kde je choroba lokalizovaná, sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou.

Chronický dlhotrvajúca bolesť- indikátor toho, že niektorý orgán v našom vnútri už dávno nie je zdravý

Pravidelne sa stáva akútnym pri ďalšom záchvate choroby.

• Cholecystitída, pankreatitída, gastritída
• Reumatoidná artritída, kostná tuberkulóza
• Osteochondróza, spondylóza, intervertebrálna hernia

Úzky vzťah medzi prejavmi akútnej a chronickej bolesti jasne demonštruje bolesť chrbta. Bolesť chrbta (lumbago) sa po niekoľkých dňoch stáva trvalou boľavá bolesť- lumbago, čo naznačuje, že choroba nikam neodišla - je neustále s nami.

Chronická a akútna bolesť sa prenáša rôznymi nervovými vláknami. Vlákna A s ochranným myelínovým obalom sú na akútnu bolesť a sú prioritou. B vlákna sa používajú na chronické a sú sekundárne. Keď dôjde k ohnisku akútnej bolesti, B vlákna sú vypnuté a impulzy A vlákien, ako najdôležitejšie, vstupujú do mozgu. Rýchlosť prenosu signálu cez ne je 10x vyššia ako vo vláknach B. Preto pri akútnej bolesti chrbta niekam mizne chronická bolesť a akútnu bolesť pociťujeme vždy intenzívnejšie ako chronickú.

V skutočnosti chronická bolesť, samozrejme, nezmizla, len dočasne prestane byť fixovaná. Toto pravidlo platí pre niekoľko zdrojov bolesti. Okrem herniovanej platničky máte napríklad aj artrózu. Akútna bolesť chrbta v dôsledku záchvatu prietrže dočasne vypne boľavé chronické a naopak: exacerbácia artrózy zatieni chronický proces spôsobený herniou.

Chronické patologické

Existuje neustále, je mučivý, „neužitočný“ a jeho dôvod je niekedy ťažké vysvetliť. Ide o akési zlyhanie v prenose impulzov bolesti na určitej úrovni. Príklady

• Fantómová bolesť - vzniká pri amputácii končatiny (nemá končatinu, ale bolesť zostáva)
• Syringomyelia (bolestivá citlivosť, iný názov je "dolorózna anestézia")

Paradoxné ochorenie, pri ktorom je zároveň pociťovaná silná bolesť, no zároveň to, čo bolí (napríklad ruka, noha alebo iná oblasť), je absolútne necitlivé na vonkajšie podnety. Znakom takýchto pacientov je veľa popálenín na rukách alebo nohách. Ochorenie je spôsobené morfologickými zmenami tkaniva v oblasti miechy.

Nesnažte sa liečiť bolesť bez toho, aby ste zistili príčinu – môže byť smrteľná!

V akých prípadoch napr.

• záchvat apendicitídy
• Exacerbácia cholelitiázy
• Pomliaždená chrbtica
• infarkt
• Perforovaný vred a mnoho ďalších chorôb

Byť zdravý! Venujte veľkú pozornosť svojim pocitom.

Vznik pocitu bolesti, prečo človek cíti bolesť

Človek pociťuje bolesť v dôsledku činnosti nervového systému, ktorý aktivuje mozog a miechu (súčasť centrálneho nervového systému), nervové kmene a ich terminálne receptory, nervové gangliá a iné útvary spojené pod názvom periférny nervový systém. systému.

Tvorba pocitu bolesti v mozgu

V mozgu sa rozlišujú mozgové hemisféry a mozgový kmeň. Hemisféry sú zastúpené bielou hmotou (nervové vodiče) a sivou hmotou (nervové bunky). Sivá hmota mozgu sa nachádza hlavne na povrchu hemisfér, tvoriacich kôru. Nachádza sa tiež v hĺbke hemisfér vo forme samostatných bunkových zhlukov - subkortikálnych uzlov. Medzi nimi sú zrakové tuberkulózy veľmi dôležité pri tvorbe pocitov bolesti, pretože sa v nich sústreďujú bunky všetkých typov citlivosti tela. V mozgovom kmeni tvoria zhluky buniek šedej hmoty jadrá hlavových nervov z ktorých vychádzajú nervy, poskytujúce rôzne druhy citlivosť a motorická reakcia orgánov.

receptory bolesti

V procese dlhodobej adaptácie živých bytostí na podmienky prostredia sa v tele vytvorili špeciálne citlivé nervové zakončenia, ktoré premieňajú energiu odlišné typy prichádzajúce z vonkajších a vnútorných podnetov do nervových vzruchov. Nazývajú sa receptory. Receptory sú prítomné takmer vo všetkých tkanivách a orgánoch. Štruktúra a funkcie receptorov sú rôzne.

Receptory bolesti majú najjednoduchšiu štruktúru. Pocity bolesti sú vnímané voľnými koncami citlivých nervových vlákien. Receptory bolesti sú umiestnené nerovnomerne v rôznych tkanivách a orgánoch. Väčšina z nich je v končekoch prstov, na tvári, slizniciach. Cievne steny, šľachy, meningy, perioste (povrchový obal kosti) sú bohato zásobené receptormi bolesti. Keďže membrány mozgu sú v dostatočnej miere zásobené receptormi bolesti, ich stláčanie alebo naťahovanie spôsobuje bolesť značnej sily. Málo receptorov bolesti v podkožnom tukovom tkanive. Podstata mozgu nemá receptory bolesti.

Bolestivé impulzy prijaté receptormi sú potom smerované zložitými spôsobmi pozdĺž špeciálnych citlivých vlákien do rôznych častí mozgu a nakoniec sa dostanú do buniek mozgovej kôry.

Centrá citlivosti hlavy na bolesť sa nachádzajú v rôznych častiach centrálneho nervového systému. Činnosť mozgovej kôry do značnej miery závisí od špeciálnej formácie nervového systému - retikulárnej formácie mozgového kmeňa, ktorá môže aktivovať aj inhibovať činnosť mozgovej kôry.

"Tvorba pocitu bolesti, prečo človek cíti bolesť" a ďalšie články zo sekcie Bolesť hlavy

Bolesť je vnímanie a ako každé iné vnímanie je zakorenené v pocitoch a na biologickej úrovni v stimulácii. receptorové neuróny. Tiež, podobne ako iné formy vnímania, bolesť niekedy zažívame, keď neexistuje zodpovedajúci biologický základ.

Fyzická a emocionálna bolesť zároveň vyvoláva mnoho otázok v bežnej populácii. Ak chcete vedieť prečo a ako cítime bolesť, v tomto článku o psychológii online vám vysvetlíme.

Mohlo by vás zaujímať: Prečo mám pocit, že ma ľudia odmietajú Index

1. Čo sú nociceptory
2. Zápalová polievka
3. Prečo cítime bolesť
4. Čo je fantómová bolesť?

Čo sú nociceptory

V koži a iných tkanivách tela sú špeciálne senzorické neuróny nazývané nociceptory. Tieto neuróny premieňajú určité podnety na akčné potenciály, ktoré sa potom prenášajú do centrálnejších oblastí nervového systému, ako je mozog. Existujú štyri triedy nociceptorov:

• Tepelné nociceptory citlivé na vysoké alebo nízke teploty.
• Mechanické nociceptory Reagujú na silný tlak na kožu, ku ktorému dochádza pri rezných ranách a nárazoch. Tieto receptory reagujú rýchlo a často vyvolávajú ochranné reflexy.
• Polymodálne nociceptory môže byť prebudený intenzívnym tlakom, teplom alebo chladom alebo chemickou stimuláciou.
• Tiché nociceptory sú tiché (odtiaľ ich názov), ale stávajú sa citlivejšími na stimuláciu, keď sa okolo nich objaví zápal.

Zápalová polievka

Pri výraznom poškodení tkaniva sa do oblasti obklopujúcej nociceptory dostane niekoľko chemikálií. Výsledkom je takzvaná "zápalová polievka", kyslá zmes, ktorá stimuluje a senzibilizuje nociceptory v stave nazývanom hyperalgézia (grécky "veľká bolesť").

• prostaglandíny uvoľnené poškodenými bunkami.
• draslík uvoľnené poškodenými bunkami.
• serotonín uvoľňované krvnými doštičkami.
• bradykinínu vylučujú krvnou plazmou.
• histamín uvoľňované žírnymi bunkami.

Okrem všetkého sa nociceptory uvoľňujú "látka R", čo spôsobuje, že žírne bunky uvoľňujú histamín, ktorý následne stimuluje nociceptory.

Svrbenie namiesto bolesti

Histamín je zaujímavý tým, že pri stimulácii nociceptormi sa cíti skôr ako svrbenie ako bolesť. Prečo nie je známe. Používame antihistaminiká, samozrejme, „na odstránenie svrbenia“.

Existujú tkanivá, ktoré obsahujú nociceptory, ktoré nenesú bolesť. Pľúca majú napr "receptory bolesti" ktoré spôsobujú kašeľ, ale nespôsobujú nám bolesť.

Jedna z chemikálií spojených s bolesťou, ktorá v skutočnosti prichádza zvonka našej pokožky kapsaicín. To je látka, vďaka ktorej sú napríklad čili papričky také pálivé.

Prečo cítime bolesť

Nervy, ktoré prenášajú správy z nociceptorov cez miechu, sledujú rôzne dráhy. Väčšina smeruje do thalamu, kde sú distribuované do niekoľkých vyšších centier. Niektoré prechádzajú aj do retikulárnej formácie (ktorá okrem iného riadi bdenie) a do amygdaly (časť limbického systému zapojená do emócií).

• Povedal bolesť Podobne ako bolesť, ktorú ľudia niekedy pociťujú v rukách a ramenách, keď dostanú srdcový infarkt, je to spôsobené prepojením nervov v mieche. Mozog niekedy zabudne, odkiaľ bolesť pochádza.
• teória brány Je založený na myšlienke miešania nervových signálov. Zdá sa, že nejaká bezbolestná stimulácia môže v niektorých prípadoch narušiť prežívanie bolesti. Toto je vysvetlenie základných javov, ako je prínos trenia bolestivej oblasti, používanie studených alebo horúcich obkladov, akupunktúra alebo akupresúra a transkutánna elektrická stimulácia.
• Sú ľudia, ktorí sa niekde v týchto miestach zranili, často po zásahu, a toto cítiť mravčenie alebo pocit pálenia zhoršuje sa to, keď sa oblasti dotknete. Iní ľudia majú viac poškodenia v mozgu, vďaka čomu pociťujú bolesť ako ktokoľvek iný, ale to odstraňuje spojenie s emocionálnymi centrami. Cítia bolesť, ale netrpia.

Čo je fantómová bolesť?

Duchovná bolesť (bolesť, ktorú ľudia s amputáciou niekedy cítia v tej istej končatine, o ktorú prišli) je spôsobená tým, že keď sú nociceptory poškodené alebo chýbajú, neuróny miechy ktoré niekedy prenášajú správy o bolesti stanú sa hyperaktívnymi. To je dôvod, prečo mozog dostáva správy o bolesti z miesta, kde už nie je žiadne tkanivo.

V mozgu a mieche sú určité chemikálie nazývané opiáty, alebo presnejšie, enkefalín, endorfín a dynorfín. Tieto opiáty, ako naznačuje ich názov, sú telesnými ekvivalentmi ópia a jeho derivátov morfínu a heroínu. Keď sú uvoľnené na synapsiách, hladiny prenášanej bolesti, ako je heroín, klesajú.

Prírodné lieky proti bolesti

V skutočnosti existuje veľa vecí, ktoré znižujú bolesť: marihuana, materské mlieko (samozrejme pre novorodencov), tehotenstvo, cvičenie, bolesť a otras mozgu, agresivita a cukrovka. Znížené prežívanie bolesti sa logicky nazýva hypalgézia.

A sú ľudia, ktorí sa s nimi narodili genetické postihnutie vôbec cítiť bolesť. Je to veľmi zriedkavé a a priori sa to môže zdať ako požehnanie. Percento predčasnej smrti je však u týchto ľudí veľmi vysoké, zvyčajne preto, že rany, ktorým normálni ľudia venujú pozornosť (malé rany, ako sú vyvrtnutia), sú ignorované a vyskytujú sa neskôr. vážne problémy. Boli ľudia s apendicitídou, ktorí zomreli jednoducho preto, že si neboli vedomí.

Načo je bolesť?

Samozrejme, to je dôvod, prečo sa bolesť vyvinula tak, ako je: okrem iného nás upozorňuje, aby sme si sadli, odpočívali, ošetrili zranenie, vyhýbali sa veciam, ktoré bolesť spôsobujú. Na druhej strane, bolesť nie je vždy užitočná. Pacient s rakovinou pozná svoju chorobu a stará sa o ňu. Neznesiteľná bolesť je často úplne zbytočná a musíme urobiť všetko preto, aby sme sa jej zbavili.

Tento článok slúži len na informačné účely: v online psychológii nemáme schopnosť stanoviť diagnózu alebo odporučiť liečbu. Pozývame vás, aby ste navštívili psychológa, aby ste ošetrili váš konkrétny prípad.

Bolesť cítime každý deň. Kontroluje naše správanie, formuje naše návyky a pomáha nám prežiť. Vďaka bolesti si včas nasadíme sadru, vezmeme si nemocenskú dovolenku, odtiahneme ruku od horúcej žehličky, bojíme sa zubárov, utekáme pred osou, súcitíme s postavami vo filme Saw a vyhýbame sa gangu chuligánov.

Ryby sú prvé organizmy na Zemi, ktoré cítia bolesť. Živé bytosti sa vyvíjali, stávali sa čoraz zložitejšími a tak sa vyvíjal aj ich spôsob života. A aby ich varoval pred nebezpečenstvom, objavil sa jednoduchý mechanizmus prežitia: bolesť.

Prečo cítime bolesť?

Naše telo sa skladá z obrovského množstva buniek. Aby mohli interagovať, v bunkovej membráne sú špeciálne proteíny - iónové kanály. Pomocou nich si bunka vymieňa ióny s inou bunkou a kontakty s vonkajším prostredím. Roztoky vo vnútri buniek sú bohaté na draslík, ale chudobné na sodík. Určité koncentrácie týchto iónov sú udržiavané draslíkovo-sodnou pumpou, ktorá pumpuje prebytočné sodíkové ióny von z bunky a nahrádza ich draslíkom.

Práca draslíkovo-sodných púmp je taká dôležitá, že polovica zjedeného jedla a asi tretina vdýchnutého kyslíka ide na to, aby im dodali energiu.

Iónové kanály sú skutočnými bránami zmyslov, vďaka ktorým cítime teplo a chlad, vôňu ruží a chuť nášho obľúbeného jedla, ale aj bolesť.

Keď niečo zasiahne bunkovú membránu, štruktúra sodíkového kanála sa zdeformuje a otvorí sa. V dôsledku zmien v iónovom zložení vznikajú elektrické impulzy, ktoré sa šíria nervovými bunkami. Neuróny pozostávajú z bunkového tela, dendritov a axónu - najdlhšieho procesu, po ktorom sa impulz pohybuje. Na konci axónu sú vezikuly s neurotransmiterom - chemickou látkou, ktorá sa podieľa na prenose tohto impulzu z nervovej bunky do svalu alebo do inej nervovej bunky. Napríklad acetylcholín prenáša signál z nervu do svalu a medzi neurónmi v mozgu je mnoho ďalších mediátorov, ako je glutamát a „hormón šťastia“ serotonín.

Porezať si prst pri príprave šalátu je niečo, čo urobil takmer každý. Ale nepokračujete v rezaní prsta, ale stiahnete ruku. Nervový impulz totiž prechádza neurónmi z citlivých buniek, detektorov bolesti, do miechy, kde už motorický nerv prenáša príkaz do svalov: odstráňte ruku! Tu ste si prelepili prst leukoplastom, ale stále cítite bolesť: iónové kanály a neurotransmitery vysielajú signály do mozgu. Signál bolesti prechádza cez talamus, hypotalamus, retikulárnu formáciu, oblasti stredného mozgu a medulla oblongata.

Nakoniec sa bolesť dostane do cieľa – do citlivých oblastí mozgovej kôry, kde si ju plne uvedomujeme.

Život bez bolesti

Život bez bolesti je snom mnohých ľudí: žiadne utrpenie, žiadny strach. To je celkom reálne a sú medzi nami ľudia, ktorí necítia bolesť. Napríklad v roku 1981 sa Steven Peet narodil v USA a keď mu vyrazili zuby, začal si žuť jazyk. Našťastie si to jeho rodičia včas všimli a chlapca odviezli do nemocnice. Tam im povedali, že Stephen má prirodzenú necitlivosť na bolesť. Čoskoro sa narodil Stevov brat Christopher a zistilo sa, že má to isté.

Mama vždy chlapcom hovorila: infekcia je tichý zabijak. Keďže nepoznali bolesť, nemohli v sebe vidieť príznaky chorôb. Časté lekárske prehliadky boli potrebné. Bez toho, aby si uvedomili, čo je to bolesť, mohli chlapci bojovať napoly na smrť alebo po otvorenej zlomenine skákať s vyčnievajúcou kosťou bez toho, aby si to všimli.

Raz, keď pracoval s motorovou pílou, Steve si porezal ruku od zápästia po lakeť, ale sám si ju zašil, príliš lenivý ísť k lekárovi.

„Často sme vynechávali školu, pretože sme skončili na nemocničnom lôžku s ďalším zranením. Strávili sme tam viac ako jedno vianočné ráno a narodeniny,“ hovorí Steven. Život bez bolesti nie je životom bez utrpenia. Steve má ťažkú ​​artritídu a boľavé koleno, ktoré mu hrozí amputáciou. Jeho mladší brat Chris spáchal samovraždu po tom, čo sa dozvedel, že môže byť na invalidnom vozíku.

Ukázalo sa, že bratia majú defekt v géne SCN9A, ktorý kóduje proteín Nav1.7, sodíkový kanál zapojený do vnímania bolesti. Takíto ľudia rozlišujú chlad od horúceho a cítia dotyk, ale signál bolesti neprechádza. Táto senzačná správa bola publikovaný v časopise Nature v roku 2006. Vedci to zistili v procese štúdia šiestich pakistanských detí. Bol medzi nimi aj kúzelník, ktorý zabával dav chodením po žeravom uhlí.

V roku 2013 mala príroda publikovanýďalšia štúdia sa zamerala na malé dievčatko, ktoré nepoznalo pocit bolesti. Nemeckí vedci z Univerzity v Jene zistili, že má mutáciu v géne SCN11A, ktorý kóduje proteín Nav1.9, ďalší sodíkový kanál zodpovedný za bolesť. Hyperexpresia tohto génu zabraňuje hromadeniu iónových nábojov a elektrický impulz neprechádza neurónmi – necítime bolesť.

Ukazuje sa, že naši hrdinovia dostali svoju „superschopnosť“ kvôli poruche sodíkových kanálov, ktoré sa podieľajú na prenose signálu bolesti.

Čo spôsobuje, že cítime menej bolesti?

Keď máme bolesť, telo produkuje špeciálne „vnútorné drogy“ – endorfíny, ktoré sa viažu na opioidné receptory v mozgu a tlmia bolesť. Morfín, izolovaný v roku 1806 a preslávený ako účinný prostriedok proti bolesti, pôsobí ako endorfíny – viaže sa na opioidné receptory a potláča uvoľňovanie neurotransmiterov a aktivitu neurónov. Pri subkutánnom podaní začína účinok morfínu za 15-20 minút a môže trvať až šesť hodín. Len sa nenechajte uniesť takouto "liečbou", môže to skončiť zle, ako v Bulgakovovom príbehu "Morphine". Po niekoľkých týždňoch užívania morfínu telo prestane produkovať dostatok endorfínov a objaví sa závislosť. A keď účinok lieku skončí, množstvo hmatových signálov, ktoré sa dostanú do mozgu, už nie je chránené systémom proti bolesti, spôsobí utrpenie – dôjde k stiahnutiu.

Alkoholické nápoje tiež ovplyvňujú endorfínový systém a zvyšujú prah bolesti. Alkohol v malých dávkach, podobne ako endorfíny, spôsobuje eufóriu a robí nás menej náchylnými na údery do tváre po svadobnej hostine. Faktom je, že alkohol stimuluje syntézu endorfínov a potláča systém spätného vychytávania týchto neurotransmiterov.

Čo viete o bolesti a bolesti? Viete, ako funguje dokonalý mechanizmus bolesti?

Ako vzniká bolesť?

Bolesť je pre mnohých komplexný zážitok pozostávajúci z fyziologickej a psychologickej reakcie na škodlivý stimul. Bolesť je varovný mechanizmus, ktorý chráni telo tým, že naň pôsobí tak, že odmieta škodlivé podnety. Primárne sa spája so zranením alebo ohrozením.

Bolesť je subjektívna a ťažko kvantifikovateľná, pretože má emocionálnu aj zmyslovú zložku. Hoci neuroanatomický základ vnímania bolesti vzniká už pred narodením, individuálne reakcie na bolesť sa vyvíjajú už v ranom detstve a sú ovplyvnené najmä sociálnymi, kultúrnymi, psychologickými, kognitívnymi a genetickými faktormi.

Tieto faktory vysvetľujú rozdiely v tolerancii bolesti medzi ľuďmi. Napríklad športovci môžu pri športe čeliť bolesti alebo ju ignorovať a niektoré náboženské praktiky môžu od účastníkov vyžadovať, aby znášali bolesť, ktorá sa väčšine ľudí zdá neznesiteľná.

Bolesť a funkcia bolesti

Dôležitou funkciou bolesti je varovať telo pred možným poškodením. To sa dosahuje nocicepciou, nervovým spracovaním škodlivých stimulov. Bolestivý pocit je však len jednou časťou nociceptívnej reakcie, ktorá môže zahŕňať zvýšenie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie a reflexné vyhýbanie sa škodlivému stimulu. Akútna bolesť môže byť výsledkom zlomeniny kosti alebo dotyku horúceho povrchu.

Počas akútnej bolesti je okamžitý intenzívny pocit krátkeho trvania, niekedy označovaný ako ostrý úľakový pocit, sprevádzaný tupým pulzujúcim pocitom. Chronická bolesť, ktorá je často spojená so stavmi, ako je artritída, je ťažšie nájsť a liečiť. Ak sa bolesť nedá zmierniť, psychologické faktory, ako je depresia a úzkosť, môžu stav zhoršiť.

Skoré predstavy o bolesti

Koncept bolesti je taký, že bolesť je fyziologickým a psychologickým prvkom ľudskej existencie, a preto je ľudstvu známa už od najstarších epoch, ale spôsoby, akými ľudia reagujú na bolesť a ako ju chápu, sa značne líšia. V niektorých starovekých kultúrach bola napríklad bolesť úmyselne spôsobená ľuďom ako prostriedok na upokojenie rozhnevaných bohov. Bolesť sa tiež považovala za formu trestu, ktorý ľuďom páchali bohovia alebo démoni. IN Staroveká Čína bolesť bola považovaná za príčinu nerovnováhy medzi dvoma komplementárnymi silami života, jin a jang. Staroveký grécky lekár Hippokrates veril, že bolesť je spojená s príliš veľkým alebo príliš malým množstvom jedného zo štyroch duchov (hlien, žltá žlč alebo čierna žlč). Moslimský lekár Avicenna veril, že bolesť je pocit, ktorý vznikol so zmenou fyzického stavu tela.

Mechanizmus bolesti

Ako funguje mechanizmus bolesti, kde sa zapne a prečo zmizne?

Teórie bolesti
Medicínske chápanie mechanizmu bolesti a fyziologického základu bolesti je relatívne nedávny vývoj, ktorý sa vážne objavil v 19. storočí. V tom čase rôzni britskí, nemeckí a francúzski lekári rozpoznali problém chronickej „bolesti bez porážky“ a vysvetlili ho funkčná porucha alebo neustále podráždenie nervového systému. Ďalšou kreatívnou etiológiou navrhnutou pre bolesť bola nemeckého fyziológa a anatóma anatóma Johannesa Petra Müllera „Gemeingefühl“ alebo „cenestéza“, ľudská schopnosť správne vnímať vnútorné vnemy.

Americký lekár a autor S. Weir Mitchell študoval mechanizmus bolesti a pozoroval vojakov občianskej vojny trpiacich kauzalgiou (pretrvávajúca pálivá bolesť neskôr nazývaná komplexná regionálna bolesť), prízračnou bolesťou končatín a inými bolestivými stavmi po zahojení ich počiatočných rán. Napriek zvláštnemu a často nepriateľskému správaniu svojich pacientov bol Mitchell presvedčený o realite svojho fyzického utrpenia.

Koncom 19. storočia vývoj špecifických diagnostických testov a identifikácia špecifických príznakov bolesti začal redefinovať prax neurológie a ponechal len malý priestor pre chronickú bolesť, ktorú nebolo možné vysvetliť pri absencii iných fyziologických symptómov. V tom istom čase odborníci v oblasti psychiatrie a rozvíjajúcej sa oblasti psychoanalýzy zistili, že „hysterické“ bolesti ponúkajú potenciálny pohľad na mentálny a emocionálny stav. Príspevky jednotlivcov, ako je anglický fyziológ Sir Charles Scott Sherrington, podporili koncept špecifickosti, podľa ktorého bola „skutočná“ bolesť priamou individuálnou reakciou na konkrétny škodlivý stimul. Sherrington zaviedol termín „nocicepcia“ na opis reakcie bolesti na takéto podnety. Teória špecifickosti naznačovala, že ľudia, ktorí hlásili bolesť bez zjavnej príčiny, boli klamliví, neuroticky posadnutí alebo predstieraní (často odvodený od vojenských chirurgov alebo tých, ktorí zvažujú prípady odškodnenia pracovníkov). Ďalšou teóriou, ktorá bola v tom čase populárna u psychológov, ale od ktorej sa čoskoro upustilo, bola intenzívna teória bolesti, v ktorej sa bolesť považovala za emocionálny stav spôsobený nezvyčajne intenzívnymi podnetmi.

V 90. rokoch 19. storočia nemecký neurológ Alfred Goldscheider, ktorý študoval mechanizmus bolesti, podporil Sherringtonovo naliehanie, aby centrálny nervový systém integroval vstupy z periférie. Goldscheider navrhol, že bolesť je výsledkom rozpoznávania priestorových a časových vzorcov vnímania mozgom. Francúzsky chirurg René Lerich, ktorý pracoval s ranenými počas prvej svetovej vojny, navrhol, že poškodenie nervu, ktoré poškodí myelínovú pošvu obklopujúcu sympatické nervy (nervy zapojené do reakcie), by mohlo viesť k pocitom bolesti v reakcii na normálne podnety a vnútorné fyziologická aktivita. Americký neurológ William C. Livingston, ktorý v 30. rokoch 20. storočia pracoval s pacientmi s pracovnými úrazmi, vytvoril spätnú väzbu v nervovom systéme, ktorú nazval „začarovaný kruh“. Livingston navrhol, že silná dlhodobá bolesť spôsobuje funkčné a organické zmeny v nervovom systéme, čím vytvára stav chronickej bolesti.

Rôzne teórie bolesti sa však vo veľkej miere ignorovali až do druhej svetovej vojny, keď organizované skupiny lekárov začali pozorovať a liečiť veľké množstvo ľudí s podobnými zraneniami. Americký anesteziológ Henry C. Beecher v 50. rokoch minulého storočia na základe svojich skúseností s civilnými pacientmi a vojnovými obeťami zistil, že vojaci s ťažkými ranami sa majú často oveľa horšie ako civilní pacienti. chirurgické operácie. Beecher dospel k záveru, že bolesť je výsledkom splynutia fyzických vnemov s kognitívnou a emocionálnou „reakčnou zložkou“. Dôležitý je teda mentálny kontext bolesti. Bolesť pre operovaného pacienta znamenala narušenie bežného života a strach z vážnej choroby, bolesť pre zranených vojakov znamenala vyslobodenie z bojiska a zvýšenú šancu na prežitie. Preto predpoklady teórie špecifickosti založené na laboratórnych experimentoch, v ktorých bola reakčná zložka relatívne neutrálna, nebolo možné použiť na pochopenie klinickej bolesti. Beecherove zistenia boli podporené prácou amerického anestéziológa Johna Bonicu, ktorý vo svojej knihe The Management of Pain (1953) veril, že klinická bolesť zahŕňa fyziologické aj psychologické zložky.

Holandský neurochirurg Willem Nordenbos vo svojej krátkej, ale klasickej knihe Bolesť (1959) rozšíril teóriu bolesti ako integrácie viacerých príspevkov do nervového systému. Nordenbosove myšlienky oslovili kanadského psychológa Ronalda Melzacka a britského neurológa Patricka Davida Walla. Melzak a Stena spojili myšlienky Goldscheidera, Livingstona a Nordenbosa s existujúcimi výskumnými údajmi av roku 1965 navrhli takzvanú teóriu bolesti v oblasti manažmentu bolesti. Podľa teórie ovládania brány vnímanie bolesti závisí od nervového mechanizmu v podstatnej želatínovej vrstve dorzálneho rohu miechy. Mechanizmus pôsobí ako synaptická brána, ktorá moduluje pocit bolesti z myelinizovaných a nemyelinizovaných periférnych nervových vlákien a aktivitu inhibičných neurónov. Takže stimulácia okolia nervových zakončení môže inhibovať nervové vlákna, ktoré prenášajú signály bolesti, čo vysvetľuje úľavu, ktorá môže nastať, keď je poranená oblasť stimulovaná tlakom alebo trením. Hoci sa samotná teória ukázala ako nesprávna, predpokladalo sa, že laboratórne a klinické pozorovania môže preukázať fyziologický základ zložitý mechanizmus neurálna integrácia pre vnímanie bolesti, inšpirujúca a vyzývajúca mladšiu generáciu výskumníkov.

V roku 1973, vychádzajúc z nárastu záujmu o bolesť spôsobenú Walls a Melzac, Bonica zorganizovala stretnutie medzi interdisciplinárnymi výskumníkmi bolesti a klinickými lekármi. Pod Bonicovým vedením sa na konferencii, ktorá sa konala v Spojených štátoch, zrodila interdisciplinárna organizácia známa ako International Association for the Study of Pain (IASP) a nový časopis s názvom Pain, ktorý pôvodne vydávala Wallová. Vytvorenie IASP a spustenie časopisu predznamenali vznik vedy o bolesti ako profesionálnej oblasti.

V nasledujúcich desaťročiach sa výskum problému bolesti výrazne rozšíril. Z tejto práce vyplynuli dva dôležité závery. Po prvé, zistilo sa, že silná bolesť spôsobená poranením alebo iným stimulom, ak pretrváva po určitú dobu, mení neurochirurgiu centrálneho nervového systému, čím ho senzibilizuje a vedie k zmenám neurónov, ktoré pretrvávajú po odstránení počiatočného stimulu. Tento proces je vnímaný ako chronická bolesť postihnutého človeka. Mnohé štúdie preukázali účasť neuronálnych zmien v centrálnom nervovom systéme na vzniku chronickej bolesti. V roku 1989 napríklad americký anesteziológ Gary J. Bennett a čínsky vedec Xie Yikuan demonštrovali nervový mechanizmus, ktorý je základom tohto javu, u potkanov s konstriktívnymi ligatúrami voľne umiestnenými okolo sedacieho nervu. V roku 2002 čínsky neurológ Min Zhuo a jeho kolegovia oznámili identifikáciu dvoch enzýmov, adenylylcyklázy typu 1 a 8, v predných mozgoch myší, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri senzibilizácii centrálneho nervového systému na podnety bolesti.

Druhým zistením, ktoré sa objavilo, bolo, že vnímanie bolesti a reakcia na ňu sa líšili podľa pohlavia a etnickej príslušnosti, ako aj podľa učenia a skúseností. Zdá sa, že ženy pociťujú bolesť častejšie as väčším emocionálnym stresom ako muži, ale niektoré dôkazy naznačujú, že ženy dokážu zvládať silnú bolesť efektívnejšie ako muži. Afroameričania vykazujú vyššiu zraniteľnosť voči chronickej bolesti a ďalšie vysoký stupeň postihnutia ako bielych pacientov. Tieto pozorovania sú potvrdené neurochemickými štúdiami. Napríklad v roku 1996 skupina výskumníkov vedená americkým neurovedcom Johnom Levinom uviedla, že rôzne typy opioidných liekov poskytujú rôzne úrovne úľavy od bolesti u žien a mužov. Iné štúdie na zvieratách naznačili, že bolesť v ranom veku môže spôsobiť neuronálne zmeny na molekulárnej úrovni, ktoré ovplyvňujú bolesť jedinca ako dospelého. Významným poznatkom z týchto štúdií je, že žiadni dvaja pacienti nepociťujú bolesť rovnakým spôsobom.

Fyziológia bolesti

Napriek subjektívnej povahe je väčšina bolesti spojená s poškodením tkaniva a má fyziologický základ. Nie všetky tkanivá sú však citlivé na rovnaký typ poranenia. Napríklad, aj keď sú viscerálne orgány citlivé na pálenie a rezanie, môžu byť prerezané bez spôsobenia bolesti. Avšak nadmerné naťahovanie alebo chemické podráždenie viscerálneho povrchu spôsobí bolesť. Niektoré tkanivá nespôsobujú bolesť, bez ohľadu na to, ako sú stimulované; pečeň a alveoly pľúc sú necitlivé na takmer každý podnet. Tkanivá teda reagujú iba na špecifické podnety, s ktorými sa môžu stretnúť, a zvyčajne nie sú náchylné na všetky druhy poškodenia.

Mechanizmus bolesti

Receptory bolesti nachádzajúce sa v koži a iných tkanivách sú nervové vlákna so zakončeniami, ktoré môžu byť excitované tromi typmi podnetov – mechanickým, tepelným a chemickým; niektoré zakončenia reagujú primárne na jeden typ stimulácie, zatiaľ čo iné zakončenia môžu odhaliť všetky typy. Chemické látky produkované telom, ktoré vzrušujú receptory bolesti, zahŕňajú bradykinín, serotonín a histamín. Prostaglandíny sú mastné kyseliny, ktoré sa uvoľňujú počas zápalu a môžu zvýšiť pocit bolesti senzibilizáciou nervových zakončení; že zvýšená citlivosť sa nazýva hyperalgézia.

Dvojfázový zážitok akútnej bolesti sprostredkúvajú dva typy primárnych aferentných nervových vlákien, ktoré prenášajú elektrické impulzy z tkanív do miechy prostredníctvom vzostupných nervových dráh. Delta A vlákna sú väčšie a najrýchlejšie vodivé z týchto dvoch typov vďaka ich tenkému myelínovému povlaku, a preto sú spojené s ostrou, dobre lokalizovanou bolesťou, ktorá sa objaví ako prvá. Delta vlákna sú aktivované mechanickými a tepelnými podnetmi. Menšie, nemyelinizované vlákna C reagujú na chemické, mechanické a tepelné podnety a sú spojené s pretrvávajúcim, zle lokalizovaným pocitom, ktorý nasleduje po prvom rýchlom pocite bolesti.

Bolestivé impulzy prenikajú do miechy, kde sa synapsujú najmä na neurónoch miechových rohov v marginálnej zóne a substantívnych želatinózach šedej hmoty miechy. Táto oblasť je zodpovedná za reguláciu a moduláciu prichádzajúcich impulzov. Dve odlišné dráhy, spinothalamický a spinoretikulárny trakt, prenášajú impulzy do mozgu a talamu. Predpokladá sa, že spinotalamický vstup ovplyvňuje vedomé vnímanie bolesti a spinoretikulárny trakt vyvoláva vzrušenie a emocionálne aspekty bolesti.

Signály bolesti môžu byť selektívne inhibované v mieche prostredníctvom zostupnej dráhy, ktorá začína v strednom mozgu a končí v dorzálnom rohu. Táto analgetická reakcia (uvoľňujúca bolesť) je riadená neurochemikáliami nazývanými endorfíny, čo sú opioidy, ako sú enkefalíny, ktoré telo produkuje. Tieto látky blokujú príjem bolestivých podnetov väzbou na nervové receptory, ktoré aktivujú nervovú dráhu zabíjajúcu bolesť. Tento systém môže byť aktivovaný stresom alebo šokom a je pravdepodobne zodpovedný za absenciu bolesti spojenej s ťažkou traumou. Môže to tiež vysvetliť rôzne schopnosti ľudí vnímať bolesť.

Pôvod signálov bolesti môže byť pre postihnutého nejasný. Bolesť, ktorá pochádza z hlbokých tkanív, ale je "cítiť" v povrchových tkanivách, sa nazýva bolesť. Hoci presný mechanizmus nie je jasný, tento jav môže byť výsledkom konvergencie nervových vlákien z rôznych tkanív do rovnakej časti miechy, čo môže umožniť nervové impulzy z jednej cesty na iné cesty. Bolesťou končatín trpí amputovaný, ktorý pociťuje bolesť chýbajúcej končatiny. K tomuto javu dochádza, pretože nervové kmene, ktoré spájajú teraz chýbajúcu končatinu s mozgom, stále existujú a sú schopné vystreliť. Mozog naďalej interpretuje podnety z týchto vlákien ako pochádzajúce z toho, o čom sa predtým dozvedel, že ide o končatinu.

Psychológia bolesti

Vnímanie bolesti vzniká tak, že mozog spracováva nové zmyslové vstupy s existujúcimi spomienkami a emóciami, rovnako ako iné vnemy. Skúsenosti z detstva, kultúrne postoje, dedičnosť a rodové faktory sú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju vnímania a reakcie každého človeka na rôzne druhy bolesti. Hoci niektorí ľudia môžu fyziologicky odolávať bolesti lepšie ako iní, túto schopnosť zvyčajne vysvetľujú kultúrne faktory, nie dedičnosť.

Bod, v ktorom začne byť podnet bolestivý, je prah bolesti; väčšina štúdií zistila, že uhol pohľadu je relatívne podobný medzi rôznymi skupinami ľudí. Avšak prah tolerancie bolesti, bod, kedy sa bolesť stáva neznesiteľnou, sa medzi týmito skupinami značne líši. Stoická, neemocionálna reakcia na traumu môže byť znakom odvahy v určitých kultúrnych resp sociálne skupiny, ale toto správanie môže pre ošetrujúceho lekára maskovať aj závažnosť poranenia.

Depresia a úzkosť môžu znížiť oba typy prahov bolesti. Hnev alebo vzrušenie však môžu dočasne zmierniť alebo znížiť bolesť. Pocity emocionálnej úľavy môžu tiež znížiť bolesť. O tom, ako je bolesť vnímaná, rozhoduje aj kontext bolesti a jej význam pre postihnutého.

Lieky proti bolesti

Pokusy o zmiernenie bolesti zvyčajne zahŕňajú fyziologické aj psychologické aspekty bolesti. Napríklad zníženie úzkosti môže znížiť množstvo liekov potrebných na zmiernenie bolesti. Akútna bolesť je zvyčajne najjednoduchšie kontrolovať; a odpočinok sú často účinné. Niektoré bolesti však môžu vzdorovať liečbe a pretrvávať mnoho rokov. Takáto chronická bolesť sa môže zhoršiť beznádejou a úzkosťou.

Opiáty sú silné lieky proti bolesti a používajú sa na liečbu silná bolesť. Ópium, sušený extrakt získaný z nezrelých semien maku siateho (Papaver somniferum), je jedným z najstarších analgetík. Morfín, silný opiát, je mimoriadne účinný prostriedok proti bolesti. Tieto narkotické alkaloidy napodobňujú endorfíny prirodzene produkované telom väzbou na ich receptory a blokovaním alebo redukciou aktivácie neurónov bolesti. Užívanie opioidných liekov proti bolesti by sa však malo sledovať nielen preto, že ide o návykové látky, ale aj preto, že pacient si na ne môže vyvinúť toleranciu a môže vyžadovať postupne vyššie dávky na dosiahnutie požadovanej úrovne úľavy od bolesti. Predávkovanie môže spôsobiť potenciálne smrteľnú respiračnú depresiu. Iné významné vedľajšie účinky, ako je psychická depresia s abstinenčným syndrómom, tiež obmedzujú užitočnosť opiátov.

Výťažky z vŕbovej kôry(rod Salix) obsahujú účinnú látku salicín a už od staroveku sa používajú na zmiernenie bolesti.

Moderné narkotické protizápalové analgetiká salicyláty, ako je (kyselina acetylsalicylová) a iné protizápalové analgetiká, ako sú (napríklad NSAID) a inhibítory cyklooxygenázy (COX) (napríklad celekoxib), sú menej účinné ako opiáty, ale nie sú aditívne. Aspirín, NSAID a inhibítory COX buď neselektívne alebo selektívne blokujú aktivitu enzýmov COX. COX je zodpovedný za premenu kyseliny arachidónovej (mastnej kyseliny) na prostaglandíny, čo zvyšuje citlivosť na bolesť. Acetaminofén tiež zabraňuje tvorbe prostaglandínov, ale zdá sa, že jeho aktivita je primárne obmedzená na centrálny nervový systém a môže byť sprostredkovaná rôznymi mechanizmami. , známe ako antagonisty N-metyl-d-aspartátového receptora (NMDAR), ktorých príklady zahŕňajú dextrometorfan a , môžu byť použité na liečbu určitých foriem neuropatickej bolesti, ako je diabetická neuropatia. Lieky fungujú tak, že blokujú NMDAR, ktorých aktivácia sa podieľa na nociceptívnom prenose.

Psychofarmaká, vrátane trankvilizérov, sa môžu použiť na liečbu pacientov s chronickou bolesťou, ktorí trpia aj psychickými problémami. Tieto lieky pomáhajú znižovať úzkosť a niekedy menia vnímanie bolesti. Zdá sa, že bolesť sa dá zmierniť hypnózou, placebom a psychoterapiou. Hoci dôvody, prečo jednotlivec môže hlásiť úľavu od bolesti po užití placeba alebo po psychoterapii, zostávajú nejasné, vedci sa domnievajú, že očakávanie úľavy je stimulované uvoľňovaním dopamínu v oblasti mozgu známej ako ventrálne striatum. Aktivita v panvovom orgáne je spojená s zvýšená aktivita dopamínu a je spojená s placebo efektom, pri ktorom sa po liečbe placebom uvádza úľava od bolesti.

Špecifické nervy môžu byť zablokované v prípadoch, keď je bolesť obmedzená na oblasť, ktorá má málo senzorických nervov. Fenol a alkohol sú neurolytiká, ktoré ničia nervy; možno použiť na dočasnú úľavu od bolesti. Chirurgické oddelenie nervov sa vykonáva zriedkavo, pretože môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky, ako je strata motora alebo uvoľnená bolesť.

Niektoré bolesti možno liečiť transkutánnou elektrickou stimuláciou nervov (TENS), pri ktorej sa elektródy umiestnia na kožu nad bolestivou oblasťou. Stimulácia ďalších periférnych nervových zakončení má inhibičný účinok na nervové vlákna, spôsobuje bolesť. Akupunktúra, obklady a tepelné ošetrenia môžu fungovať rovnakým mechanizmom.

Chronická bolesť, všeobecne definovaná ako bolesť, ktorá pretrváva najmenej šesť mesiacov, predstavuje najväčší problém pri zvládaní bolesti. Nemožné chronické nepohodlie môžu spôsobiť psychické komplikácie, ako je hypochondria, depresia, poruchy spánku, strata chuti do jedla a pocity bezmocnosti. Mnohé kliniky pre chorých ponúkajú multidisciplinárny prístup k liečbe chronickej bolesti. Pacienti s chronickou bolesťou môžu vyžadovať jedinečné stratégie zvládania bolesti. Niektorí pacienti môžu mať napríklad prospech z chirurgického implantátu. Príklady implantátov zahŕňajú intratekálne podávanie liek v ktorom pumpa implantovaná pod kožu dodáva činidlo priamo do miechy a implantát na stimuláciu miechy, v ktorom elektrické zariadenie umiestnené v tele vysiela elektrické impulzy do miechy, aby sa inhiboval prenos signálov bolesti. Ďalšie stratégie zvládania chronickej bolesti zahŕňajú alternatívne terapie, cvičenie, fyzikálnu terapiu, kognitívno-behaviorálnu terapiu a TENS.

Každý, kto žil v 90. rokoch, si pamätá epizódu Priatelia, v ktorej si Phoebe a Rachel išli dať tetovať. V dôsledku toho to skončilo tak, že sa Rachel nechala potetovať a Phoebe odišla s malou čiernou bodkou, pretože tú bolesť nemohla vydržať. Táto epizóda má, samozrejme, humorný charakter, ale ilustruje veľmi zaujímavú otázku týkajúcu sa toho, ako cítime bolesť a čo ju ovplyvňuje. Čo je na „Rachel“ také výnimočné, že dokázala vydržať to, na čo „Phoebe“ nemala silu? A čo je dôležitejšie, môžeme „Phoebe“ pomôcť, ak poznáme príčinu jej precitlivenosti?

Prečo cítime bolesť?

Bolesť je hlavným príznakom, ktorý pacient uvádza pri podávaní žiadosti zdravotná starostlivosť. Zvyčajne je bolesť jednou z obranných reakcií tela. Vďaka nim chápeme, že sme traumatizovaní. Okrem toho nám bolesť pomáha ušetriť sa a umožňuje telu zotaviť sa.

Všetko by bolo v poriadku a pochopiteľné, keby sa ľudia nerozlišovali svojou schopnosťou identifikovať, znášať bolesť a reagovať na ňu. Okrem toho tiež popisujeme, ako sa cítime a ako reagujeme na liečbu rôznymi spôsobmi. To komplikuje prácu lekárom, ktorí si musia nájsť vlastný prístup ku každému pacientovi. Prečo teda necítime bolesť rovnako?

Jednotlivé rozdiely v účinnosti liečby často vyplývajú zo zložitých interakcií psychologických, environmentálnych, sociálnych a genetických faktorov.

Hoci bolesť nemusí byť zaznamenaná ako tradičné ochorenie, ako je srdcové zlyhanie alebo cukrovka, rovnaké príčiny ovplyvňujú jej výskyt. Bolestivé pocity, ktoré zažívame počas života, závisia od genetického kódu, ktorý nás robí viac či menej citlivými. Aj náš fyzický a psychický stav, zážitky (bolestivé a traumatické) a životné prostredie môže formovať naše reakcie.

Ak dokážeme lepšie pochopiť, čo spôsobuje, že ľudia sú viac alebo menej citliví na bolesť v rôznych situáciách, môžeme znížiť ľudské utrpenie. V konečnom dôsledku by to znamenalo vedieť, ktorí pacienti by pociťovali väčšiu bolesť a potrebovali by viac liekov na jej zníženie, čo by viedlo k účinnému zvládaniu bolesti. A vo výsledku to umožní medicíne dostať sa na novú úroveň.

Genetické príčiny

Štúdiom ľudského genómu sme sa veľa naučili o umiestnení a počte génov, ktoré tvoria náš kód DNA. Štúdia identifikovala miliardy malých variácií v rámci týchto génov, z ktorých niektoré majú na nás nejaký vplyv, zatiaľ čo iné zostávajú neznáme. Tieto variácie môžu mať rôzne formy, ale za najbežnejší sa považuje polymorfizmus jedného nukleotidu (SNP). Exprimovaný SNP je jediný rozdiel v jednotlivých zložkách DNA.

V ľudskom genóme je približne 10 miliónov známych SNP. Ich individuálna kombinácia tvorí osobný kód DNA a odlišuje ho od ostatných. Keď je SNP zdieľaný, nazýva sa variant. Keď je SNP zriedkavý (menej ako 1 % populácie), nazýva sa mutácia. Moderný výskum hovorí o desiatkach génov a ich variantoch, ktoré sa podieľajú na určovaní našej citlivosti na bolesť, ako aj o tom, ako dobre analgetiká znižujú našu bolesť a dokonca odhaľujú riziko vzniku chronickej bolesti. Avšak hlavný gén zodpovedný za našu citlivosť na bolesť je SCN9A. Práve jeho mutácia vedie k patologickým zmenám.

História výskumu bolesti

Prvými ľuďmi, ktorí prinútili lekárov premýšľať o bolesti a jej súvislosti s genetikou, boli ľudia, ktorí mali veľmi zriedkavé ochorenie – necítili bolesť. A veľmi často boli navzájom príbuzní pokrvným príbuzenstvom.

Výskum tohto fenoménu sa začal začiatkom 20. storočia. Vtedy sa začali objavovať prvé správy lekárov o vrodenej necitlivosti na bolesť.

V tom čase však neexistovali žiadne technológie na určenie príčiny tejto poruchy. Preto mohli vedci jednoducho opísať symptómy a predložiť rôzne predpoklady, ktoré bolo takmer nemožné dokázať. Až so začiatkom štúdia genetiky sme konečne zistili príčinu takýchto patológií. Je spojená s mutáciou génov, ktoré sú zodpovedné za prenos signálov bolesti v neurónoch. Často takéto zmeny dedia deti od svojich rodičov.

Prečo je bolesť prospešná?

Zdá sa, že ľudia s týmito mutáciami majú rozprávkové šťastie. Kto z nás by nechcel prestať cítiť bolesť? V prírode sa však nič nedeje len tak. A bolesť má svoje využitie. Je to ona, ktorá signalizuje výskyt chorôb a iných zranení.

Preto sú rodiny so zmutovaným génom SCN9A nútené byť neustále v strehu a veľmi často absolvovať preventívne vyšetrenia. V bežnom živote dieťa padá a plače, čo sa stáva signálom pre rodičov, aby ho vyšetrili a navštívili lekára. V prípade necitlivosti na bolesť však dieťa nikdy nebude plakať, aj keď má zlomenú ruku. Nehovoriac o apendicitíde, ktorej výskyt môže byť smrteľný, pretože hlavným príznakom pre hospitalizáciu je silná bolesť.

Precitlivenosť na bolesť

Štúdie ukázali, že mutácie SCN9A môžu spôsobiť nielen znecitlivenie bolesti, ale môžu viesť aj k opačnému výsledku – zvýšiť citlivosť človeka na bolesť.

Tieto typy dedičných bolestivých stavov sú extrémne zriedkavé. Preto je takmer nemožné vykonať plnohodnotnú genetickú štúdiu - jednoducho nie je dostatok materiálu. Nedá sa s istotou povedať, že v rámci samotného génu SCN9A neexistujú ešte menšie genetické rozdiely, než aké boli doteraz identifikované.

Aj to málo dostupných informácií však stačí na to, aby sme sa mohli začať rozvíjať účinných metód liečby pre ľudí s podobnými mutáciami.

Sú to len mutácie, ktoré ovplyvňujú našu citlivosť?

Mutácia génu SCN9A je skutočne hlavnou príčinou zmien vo vnímaní bolesti. Je však naša úroveň citlivosti obmedzená len na to? Štúdie ukázali, že v 60% prípadov ľudia, ktorí nemajú génovú mutáciu SCN9A, zdedia vnímanie bolesti po svojich predkoch. Ich citlivosť zároveň ovplyvňujú úplne obyčajné gény, ktoré máme všetci. To znamená, že citlivosť na bolesť môže byť zdedená ako farba vlasov, farba očí a tón pleti. A tiež súvisí s SCN9A, len v jeho normálnej forme, nezmutovaný.

Okrem toho existujú samostatné gény zodpovedné za pooperačnú, fantómovú a inú bolesť.

Lieky proti bolesti z hlbín mora

Pri liečbe používame lokálne anestetiká vrátane lidokaínu. Tieto lieky pôsobia na rovnakom princípe - na určitý čas zastavujú nervové kanály, ktoré sú zodpovedné za prenos signálov o výskyte bolesti do mozgu. Tieto lieky sa neustále používajú na bezpečné a účinná eliminácia bolesť za minulé storočie.

Avšak najnovší výskum ukázali, že silný neurotoxín môže priniesť najväčší výsledok. Je to jed produkovaný morským životom, ako sú guličky a chobotnice. Neurotoxíny v malých množstvách účinne blokujú prenos signálov bolesti. Môžu pomôcť aj keď rakovina a migrény, pri ktorých sú anestetiká bezmocné.

Dá sa bolesť prekonať?

Medicína dnes stojí pred obrovskou výzvou – nájsť účinný liek proti bolesti, ktorý by mohol pomôcť každému pacientovi bez ohľadu na ochorenie a individuálne genetické vlastnosti. A dá sa povedať, že prvé kroky už boli podniknuté. Poznanie vzťahu medzi náchylnosťou a genetikou viedlo k vývoju ďalších účinné lieky. Preto môžeme s istotou povedať, že medicína budúcnosti dokáže vynájsť nástroj, ktorý môže pomôcť každému pacientovi v čo najkratšom čase.