Chirurgická liečba strabizmu, operácia, po operácii. Čo nemožno urobiť po operácii strabizmu? Operácia strabizmu cvičenie

Dnes sa operácia strabizmu stala jednou z najpopulárnejších metód riešenia tejto choroby. Tento typ zrakového postihnutia je charakteristický, keď sa jedno alebo obe oči postupne odchyľujú pri pohľade priamo pred seba. Ak sú oči symetrické, potom obraz objektu pred osobou spadá presne do stredu každého oka. Vďaka tomu je obraz kombinovaný a vidíme trojrozmerné objekty.

Keď sa oči pozerajú na viac ako jeden bod, obraz sa začne zdvojnásobovať a mozog musí filtrovať informácie prenášané šilhajúcim okom. Ak sa opatrenia neprijmú včas, môže sa vyvinúť amblyopia, takmer úplná funkčná strata zraku v oku, ktorá sa nezúčastňuje na vytváraní vizuálnych obrazov.

Prečo sa strabizmus vyskytuje u dospelých?

Strabizmus, ako lekári toto ochorenie nazývajú, v dospelosti môže byť reziduálnym prejavom zrakových problémov, ktoré vznikli v detstve, no nájdu sa aj získané. Často lekári nemôžu presne určiť, čo spôsobilo vývoj ochorenia. Môže ísť o získané aj vrodené znaky tela:

• poruchy zraku, ako je ďalekozrakosť, krátkozrakosť, astigmatizmus;
• utrpel zranenia;
• paralýza;
• poruchy vo vývoji a štruktúre svalov, ktoré pohybujú oko;
• poruchy v práci centrálneho nervového systému;
• rýchle zhoršenie videnia, ktoré postihuje iba jedno oko;
• následky stresu alebo duševnej traumy;
• predchádzajúce osýpky, záškrt alebo šarlach.

Čo je strabizmus

Strabizmus môže byť získaný alebo vrodený. Rozlišujú tiež medzi trvalým a netrvalým strabizmom, ktorý sa prejavuje periodicky alebo časom úplne zmizne. Existujú dva typy tohto ochorenia.

Keď sa obe oči postupne odchyľujú

Pri priateľskom strabizme, ako by ste mohli uhádnuť z názvu, sú postihnuté obe oči. Striedavo kosia približne v rovnakom rozsahu. Hlavnou príčinou tejto patológie videnia je ametropia.

Hlavné rozlišovacie znaky:

• ak sa človek pozerá na pevný predmet, potom sa jedno oko mierne odchyľuje k nosu alebo k spánku;
• v tomto prípade sa môže zmeniť deviantné oko;
• pohyblivosť očnej gule je zachovaná vo všetkých smeroch;
• človek nepozoruje zdvojenie obrazu pred jeho očami;
• nedostatok binokulárneho videnia pacienta;
• primárny a sekundárny uhol vychýlenia oka škúliaceho oka je prakticky rovnaký;
• môže dôjsť k zhoršeniu videnia škúliaceho oka.

Osoba so sprievodným strabizmom má spravidla iné poruchy zraku: krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť, astigmatizmus.

Keď len jedno oko žmúri

Druhým typom patológie je paralytický strabizmus. Hlavným rozdielom medzi týmto typom zrakového postihnutia je to, že škúliace oko sa nepohybuje, alebo sa pohybuje obmedzene v smere postihnutého svalu. Obraz sa začína zdvojnásobovať a človek stráca schopnosť vidieť v objeme. Ochorenie je podporované poškodením nervov, nesprávnym fungovaním očných svalov, nádormi a zraneniami.

Príznaky tohto typu patológie zahŕňajú:

• kde je postihnutý sval, oko sa nehýbe;
• primárny a sekundárny uhol vychýlenia sú rôzne: sekundárny je väčší;
• dvojité videnie, strata trojrozmerného videnia;
• závraty;
• vynútená mierna odchýlka hlavy smerom k postihnutému oku.

Každý je náchylný na paralytický strabizmus. vekové kategórie: Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku.

Iné typy strabizmu

Okrem vyššie uvedeného existuje konvergentný a divergentný (exotropia) strabizmus, ako aj vertikálny. V prvom prípade sa prižmúrené oko odchyľuje smerom k nosu. Konvergujúci strabizmus u detí je diagnostikovaný častejšie ako u dospelých, v procese dozrievania často úplne zmizne. Patológia sa spravidla vyvíja na pozadí ďalekozrakosti.

Divergentný strabizmus u dospelých je charakterizovaný skutočnosťou, že oko sa odchyľuje smerom k chrámu. Patológia sa vyskytuje s vrodenou alebo získanou krátkozrakosťou. S vertikálnym - jedno oko smeruje nahor alebo nadol vzhľadom na zdravé.

Liečba strabizmu

Dá sa strabizmus korigovať? Odpoveď je áno. Strabizmus sa dá vyliečiť. Na tento účel použite špeciálne prizmatické okuliare alebo sa uchýlite k chirurgickému zákroku. Počas vývoja ochorenia dobré videnie je uložený iba v oku, ktoré prenáša obraz do mozgu. Škúliace oko začne časom horšie vidieť, pretože mozog potláča svoje zrakové funkcie, aby dosiahol stabilný a jasný obraz. Preto je mimoriadne dôležité urýchlene začať liečbu strabizmu u dospelých, hneď ako sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Na dosiahnutie výsledku je možné použiť jednotlivé metódy aj komplexy postupov:

• používanie okuliarov, kontaktných šošoviek na korekciu zraku;
• liečba amblyopie hardvérovými metódami;
• opatrenia zamerané na obnovenie binokulárneho videnia;
• chirurgická intervencia.

Chirurgia

Operácia strabizmu sa vykonáva na estetické účely s cieľom obnoviť symetrické usporiadanie očí. Ale samotná operácia bez komplexnej liečby víziu neobnoví. O spôsobe odstránenia problému rozhoduje chirurg priamo počas chirurgického zákroku. Je možné určiť, akým spôsobom vykonať operáciu, len s prihliadnutím na umiestnenie očných svalov konkrétneho pacienta. V niektorých prípadoch sa operujú obe oči naraz. Hlavným cieľom operácie je uviesť sval deviantného oka do požadovanej polohy a tonusu.

Po chirurgickej korekcii nie je potrebné nosiť nepohodlné hranolové okuliare. To je jeden z hlavných dôvodov, prečo oftalmológ posiela pacienta k chirurgovi. Operácia na korekciu strabizmu zlepšuje kvalitu života, odstraňuje obmedzenia spôsobené negatívnym vnímaním strabizmu a obnovuje dobrý emocionálny stav. Náklady na operáciu sa v každom prípade počítajú individuálne.

Je operácia nebezpečná

Operácia očí vždy zahŕňa určité riziká. Keď je strabizmus eliminovaný chirurgickou metódou, negatívnym dôsledkom, ktorý sa vyskytuje častejšie ako iné, je dvojité videnie. Zvyčajne to po chvíli zmizne, ale sú chvíle, keď dvojité videnie zostáva. Medzi vážnejšie riziká patrí znížená kvalita zraku, odlúčenie sietnice, infekcie a problémy spôsobené anestéziou. Našťastie sú tieto komplikácie extrémne zriedkavé.

Dôležitým faktorom je celkový zdravotný stav. Čím lepšia je pohoda pacienta, tým úspešnejšia bude operácia a tým rýchlejšie sa oko zotaví. V každom prípade by ste sa nemali obávať. Súčasná úroveň rozvoja medicíny, kvalitné prístrojové vybavenie a profesionalita lekárov znižujú pravdepodobnosť negatívneho vývoja k nule.

Aké výsledky možno dosiahnuť operáciou

U väčšiny pacientov sa po operácii diagnostikuje výrazné zlepšenie videnia. Stáva sa, že úplná korekcia strabizmu nenastane okamžite a telo potrebuje dlhý čas na zotavenie po úspešnej operácii. V niektorých prípadoch môže byť potrebná druhá operácia. Zvyškové dvojité videnie, ktoré sa vyskytuje po chirurgických zákrokoch, je spravidla eliminované pomocou prizmatických okuliarov.

Zotavenie pacienta po operácii: je potrebné lekárske vyšetrenie?

Prvé dni po operácii môže pacient pociťovať nepohodlie a bolesti hlavy, bolestivosť s napätím očných svalov, pocit prítomnosti cudzieho predmetu v oku. V tomto prípade mu lekár predpíše lieky proti bolesti. Len o pár dní neskôr nepríjemné príznaky zmizne a pacient sa môže vrátiť do aktívneho života. Ťažkému cvičeniu je však lepšie vyhnúť sa ešte niekoľko týždňov.

Bude po operácii potrebná hospitalizácia? Záleží na Všeobecná podmienka pacienta a odporúčania jeho ošetrujúceho lekára. Väčšina operácií sa vykonáva ambulantne a operovaný pacient sa o pár dní vráti do normálneho života.

Pooperačné zotavenie trvá v priemere asi týždeň. Okrem rehabilitácie však môže byť potrebná aj liečba hardvérom, aby sa dosiahli maximálne výsledky a výrazné zlepšenie kvality videnia. Vízia sa obnoví počas dlhšieho obdobia. V tomto pomôžu očné cvičenia a terapeutické postupy.

Operácia strabizmu je dostupná pre pacientov všetkých vekových kategórií. Koľko stojí operácia, zistíte po prihlásení sa na osobnú konzultáciu k očnému lekárovi. Priemerné ceny - od 15 000 rubľov do 30 000 rubľov za oko. Je to skvelý spôsob, ako znížiť príznaky, opraviť estetické účinky strabizmu a jednoducho zlepšiť kvalitu života. Chirurgická liečba strabizmu sa dnes považuje za účinný a bezpečný spôsob obnovenia videnia. Strabizmus sa dá napraviť bez lekárskeho vyšetrenia a následnej dlhodobej rekonvalescencie.

Hoci strabizmus sa bežne vyskytuje u detí predškolskom veku, týmto neduhom trpia aj niektorí dospelí. Strabizmus je lézia, pri ktorej sa zraková os jedného oka odchyľuje od bodu fixácie. Vizuálne to vyzerá tak, že oči človeka sa pozerajú rôznymi smermi. Konzervatívna terapia poskytuje zlepšenie iba vtedy, ak bola odchýlka zistená včas. V iných prípadoch môže situáciu napraviť iba operácia. Aká účinná je korekcia strabizmu u dospelých, ktorých ceny sa pohybujú medzi 35 000 - 40 000 rubľov a akými spôsobmi sa korekcia vykonáva?

Dôvody rozvoja strabizmu

Predtým, ako sa pokúsite zistiť, čo vyvolalo vývoj strabizmu, je potrebné zistiť, s akou formou porážky sa človek stretol. Strabizmus môže byť vrodený alebo získaný. Každá z foriem sa vyvíja z iných dôvodov.

Vrodený strabizmus je pomerne zriedkavý a častejšie sa zistí hneď po narodení dieťaťa. Odborníci však varujú, že takéto porušenie je často „nepravdivé“. Pre slabosť svalových vlákien niektoré deti nedokážu samé zaostriť zrak. To vyvoláva dojem, že dieťa vyvíja patológiu. Pokiaľ ide o skutočný vrodený strabizmus, choroba sa môže vyvinúť na pozadí detskej centrálnej paralýzy alebo Downovho syndrómu. Príčinou môže byť aj genetická predispozícia. Patológia sa často vyvíja, ak bola žena počas tehotenstva chorá infekčné choroby a nabral silu lieky priebežne.

Získaná forma strabizmu sa tiež často prejavuje pred 12 mesiacmi, existujú však prípady, keď sa patológia prejavuje aj vo vyššom veku. Najčastejšie je úlohou provokujúceho faktora:

U dospelých sa strabizmus často vyvíja ako komplikácia po ťažkej chrípke. Ale to je možné len vtedy, ak má človek od detstva predispozíciu k patológii.

Ak je dospelému pacientovi diagnostikovaná závažná forma strabizmu, situáciu je možné napraviť iba pomocou chirurgickej intervencie. Konzervatívne metódy sú účinné iba v počiatočných fázach. Väčšina odborníkov odporúča operáciu na korekciu strabizmu v niekoľkých krokoch. Je to spôsobené tým, že operácia na viac ako 2 svaloch súčasne môže byť nebezpečná a zvyšuje riziko komplikácií.

Predlžovanie alebo skracovanie postihnutých svalov prebieha vždy rovnomerne na oboch stranách. Veľkosť rezov by mala byť tiež rovnaká. Ak existujú náznaky intervencie, pacient by mal byť veľmi opatrný pri výbere kliniky a chirurga, pretože výsledok do značnej miery závisí od skúseností a kvalifikácie lekára.

Ak to finančné možnosti umožňujú, je lepšie vykonať operáciu na odstránenie patológie od nemeckých a izraelských špecialistov. V týchto krajinách je technológia korekcie očných svalových vlákien pokročilejšia, vďaka čomu je možné ochorenie eliminovať 1 krát.

Je operácia nebezpečná

Oči sú jedným z najzraniteľnejších orgánov, takže každá oftalmologická operácia zahŕňa určité riziká. Ako ukazuje lekárska prax, najčastejšou komplikáciou po odstránení strabizmu je výskyt dvojitého obrazu. Vo viac ako 70% prípadov táto odchýlka po určitom čase po operácii sama zmizne, niekedy však komplikácia zostáva.

Za zváženie tiež stojí, že priebeh operácie a ďalší stav pacienta do značnej miery závisia od počiatočného stavu ľudského zdravia. Čím je pacient mladší a zdravší, tým rýchlejšie bude zotavenie a tým nižšie riziko pooperačných komplikácií. Ak sa operácia vykonáva na modernej klinike s kvalitným vybavením pod dohľadom skúseného lekára, riziko negatívnych následkov sa minimalizuje.

Indikácie na vykonávanie

Operácia na korekciu strabizmu je zvyčajne indikovaná, ak:

• pacient bol predpísaný rôzne cesty konzervatívna liečba strabizmu, ale nepriniesli pozitívne zmeny alebo zlepšenia boli nevýznamné;
• pacient sa chce čo najskôr zbaviť strabizmu. Ak konzervatívna terapia zvyčajne trvá 2-4 roky, potom operácia pomôže odstrániť defekt za pár mesiacov (spolu s rehabilitačným obdobím);
• Pacientovi bol diagnostikovaný ťažký strabizmus. V pokročilých prípadoch lekári odporúčajú najskôr vykonať operáciu a až potom predpísať konzervatívne metódy liečby. Najčastejšie sa používajú na upevnenie dosiahnutého výsledku.

Pred operáciou sa pacient musí podrobiť úplnému vyšetreniu a uistiť sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie, pretože niektoré individuálne charakteristiky sú obmedzením takejto korekcie.

Typy chirurgických zákrokov

Hlavnou úlohou na odstránenie strabizmu u dospelých je zmena nesprávnej polohy očných bulbov vo vizuálnom prístroji. Spôsob korekcie sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Lekár berie do úvahy počiatočný stav človeka a stupeň poškodenia. Technika sa tiež vyberá s prihliadnutím na to, čo presne je potrebné urobiť - oslabiť alebo posilniť svaly.

Korekcia strabizmu u dospelých, ktorej účelom je posilniť svalové vlákna, sa vykonáva jedným z nasledujúcich spôsobov:

• resekcia - skrátenie postihnutého svalu s ďalšou fixáciou;
• proraphy - posilnenie svalov posunutím šľachy dopredu alebo dozadu;
• tenoraphy - tvorba malého záhybu zo šliach. Takáto operácia sa robí preto, aby človek lepšie videl.

K dnešnému dňu je najpopulárnejším spôsobom posilnenia očných svalov resekcia. Je to spôsobené tým, že iné metódy korekcie strabizmu sú viac zamerané na korekciu šikmých svalov očí.

Ak je potrebné svaly uvoľniť, chirurg ich odpojí a zafixuje smerom od rohovky. Táto operácia sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

Na úvodnej konzultácii sa mnohí pacienti zaujímajú o to, či je možné korigovať strabizmus laserovou korekciou. Treba mať na pamäti, že laserové techniky sa používajú iba na korekciu zrakovej ostrosti, ale nie je možné s nimi zmeniť polohu očí.

Pooperačné obdobie a komplikácie

Keďže operácia na odstránenie strabizmu sa vykonáva ambulantne, pacient na ňu ani nemusí chodiť do ambulancie. Vo väčšine prípadov môže človek ísť domov do niekoľkých hodín po operácii. Pacient je ponechaný v nemocnici len pri určitých zdravotných problémoch alebo pri výskyte pooperačných komplikácií.

Pooperačné obdobie zvyčajne nie je dlhšie ako týždeň, ale rýchlosť zotavenia zraku do značnej miery závisí od samotného tela. 4-6 hodín po operácii môže človek pociťovať silné nepohodlie a pocit cudzieho predmetu v očiach, menšie bolesti hlavy. Takéto príznaky zvyčajne pretrvávajú 3-4 dni, po ktorých sa stav začne normalizovať a človek sa môže vrátiť do normálneho života. Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, pacient by sa mal prvýkrát po operácii vyhnúť aktívnemu odpočinku a veľkej fyzickej námahe.

Úplné zotavenie zvyčajne trvá 4 až 5 týždňov. Ak chcete urýchliť proces regenerácie, musíte použiť špeciálne masti a gély predpísané lekárom. aj v pooperačné obdobie je užitočné robiť gymnastiku pre oči.

Pokiaľ ide o komplikácie, po operácii na odstránenie strabizmu sú dosť zriedkavé a častejšie v dôsledku nedbanlivosti alebo lekárskych chýb. Najčastejšou komplikáciou je nadmerná korekcia. Patológia sa vyvíja s nadmerným predĺžením alebo zošívaním svalov očí. K takémuto porušeniu dochádza z týchto dôvodov:

• lekárska chyba;
• nesprávne počiatočné výpočty.

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, dnes sa operácie častejšie vykonávajú nie s odrezaním, ale so zošitím svalov. Táto technika vám umožňuje upraviť prekrývajúci sa šev. Ak sa u pacienta vyvinie nežiaduce následky možno ich eliminovať minimálne invazívnou metódou.

Okrem toho sa u pacienta môžu vyskytnúť tieto patológie:

• tvorba jaziev v oblasti excízie svalových vlákien. Patológia je nebezpečná, pretože s ňou sval stráca svoju elasticitu a pohyblivosť a na jeho mieste sa začína vytvárať vláknité tkanivo;
• sekundárny strabizmus. Zvyčajne sa vyskytuje, keď pacient ignoruje lekárske odporúčania počas obdobia zotavenia;
• poranenie blúdivého nervu počas operácie. Toto zranenie je veľmi nebezpečné, pretože vagusový nerv je zodpovedný za fungovanie myokardu, pľúc a orgánov gastrointestinálneho traktu.

Prevádzkové náklady

Náklady na chirurgickú korekciu strabizmu závisia od typu liečebný ústav, ako aj na zvolenej metóde. Ak ide človek do mestskej nemocnice, zákrok mu urobí bezplatne. Služba je poskytovaná pacientom všetkých vekových kategórií bez ohľadu na formu a štádium lézie. V súkromných klinikách náklady na službu závisia od zložitosti operácie. Priemerné náklady na takýto zásah v Moskve a ďalších veľkých ruských mestách sú 38 000 rubľov.

Aby bola liečba strabizmu účinná, musíte starostlivo pristupovať k výberu kliniky a chirurga.Úspech tiež do značnej miery závisí od toho, ako prebiehalo obdobie rehabilitácie. Aby sa minimalizoval vývoj komplikácií a konsolidoval výsledok, pacient musí prísne dodržiavať všetky lekárske odporúčania a pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie u oftalmológa.

Strabizmus- ide o patologický stav, pri ktorom majú očné buľvy inú polohu na obežnej dráhe a nemôžu vykonávať synchrónne pohyby alebo, inými slovami, pracovať harmonicky ako tím. U ľudí s týmto ochorením sa jedno oko pozerá priamo na požadovaný objekt, zatiaľ čo druhé sa môže odchyľovať dovnútra alebo mediálne (konvergentný strabizmus alebo esotropia), smerom von alebo laterálne (exotropia - divergentný strabizmus) a tiež nahor (hypertropia) alebo nadol (hypotropia). ).). Strabizmus môže byť trvalý alebo prerušovaný. Nesprávne pohyby môžu postihnúť jedno oko (jednostranný strabizmus) alebo striedavo obe (striedavý strabizmus).

Aby sa zabránilo dvojitému videniu pri vrodenom a ranom detskom strabizme, mozog začne ignorovať vizuálne informácie z nesprávne nasmerovaného oka, čo vedie k tupozrakosti alebo efektu „lenivého oka“. V miernych prípadoch u detí je možná konzervatívna korekcia problému pomocou súboru individuálne navrhnutých vizuálnych cvičení. Ale najefektívnejšie a radikálna metóda Liečba strabizmu je chirurgická operácia.

Indikácie pre operáciu

Už tradične cieľ chirurgická liečba strabizmus je obnovenie normálnej zrakovej osi, odstránenie diplopie a obnovenie alebo udržanie normálneho binokulárneho videnia. Zvážte podrobnejšie indikácie pre túto chirurgickú intervenciu:

1. Obnova binokulárneho videnia. Odborníci teraz veria, že včasná chirurgická intervencia môže pomôcť obnoviť binokulárne videnie u detí.
2. Diplopia alebo dvojité videnie. To platí najmä pre staršie deti a dospelých, ktorí sa prvýkrát stretli s odchýlkou ​​očných bulbov. Stupeň vizuálneho nepohodlia priamo závisí od frekvencie výskytu odchýlok od hlavnej osi. Okrem toho významné odchýlky rušia pacientov menej ako malé.
3. Paralytický strabizmus. Chirurgická liečba je najúčinnejšia pri liečbe ťažkého paralytického strabizmu so symptomatickou diplopiou. Dobre naplánovaná operácia pomáha vyrovnať sa s parézou horných šikmých svalov, čím sa pacientom vracia aj binokulárne videnie.
4. Dokonca aj zriedkavé odchýlky môžu viesť k takému nepríjemnému stavu, akým je astenopia. Klinický obraz pozostáva z ťažkostí s čítaním, bolesti hlavy, slabosti pri dlhšom namáhaní očí.
5. Korekcia kozmetických chýb u detí rodičia sú často najviac znepokojení. Na dosiahnutie tohto cieľa môže byť potrebných niekoľko zásahov.

Je potrebné si uvedomiť, že výber a výsledky liečby vo veľkej miere závisia od typu strabizmu, uhla odchýlky a faktorov, ako je nedostatok konvergencie alebo amblyopia. Podstatou operácie je ovplyvnenie okohybných svalov, do ktorých mozog vysiela motorické signály, ktorých spôsoby ovplyvnenia sú v súčasnosti neznáme. To je dôvod, prečo po chirurgickej korekcii možno pozorovať odchýlku očných bulbov. Na dosiahnutie požadovaného cieľa môže byť potrebná séria intervencií.

Prevádzka

Počas predoperačnej prípravy sa robí senzomotorické vyšetrenie odborníkom. Spočíva vo vonkajšej stimulácii okohybných svalov. Takéto diagnostický postup je potrebný na to, aby sa zistilo, ktoré svalové štruktúry sa najviac podieľajú na strabizme, ktoré z nich je potrebné ovplyvniť (oslabiť, posilniť alebo pohnúť). Určuje sa aj stupeň strabizmu. Chirurg si teda dôkladne preštuduje situáciu a sám si určí operačný plán. Často si zásah vyžadujú obe oči, hoci odchýlka od osi je prítomná len na jednej strane.

Operácia na korekciu strabizmu je zriedkavo spojená s veľkým krvácaním. Ako preventívne opatrenie vám však lekár môže odporučiť, aby ste dočasne prestali užívať antikoagulanciá, protidoštičkové látky, ibuprofén. Vyžadujú sa aj štandardné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia – všeobecné a biochemická analýza krv, fluorografia alebo röntgen, elektrokardiogram.

V predvečer zásahu sa rozhodne o spôsobe anestézie. Najčastejšie u detí a dospelých ide o celkovú endotracheálnu anestéziu. V prípade kontraindikácií alebo neochoty pacienta sa ako alternatíva používajú retrobulbárne injekcie lokálneho anestetika v kombinácii s intravenóznou sedáciou.

Na operačnej sále je pacient v polohe na chrbte. Koža periorbitálnej oblasti je starostlivo ošetrená antiseptikom obsahujúcim jód. Chirurg a operačná sestra si po predbežnom ošetrení rúk oblečú sterilný plášť a rukavice. Na tvár sa položí sterilná obrúska s otvorom pre operačné pole. Všetky tieto opatrenia sú potrebné na prevenciu infekčných komplikácií v pooperačnom období.

Zásady chirurgickej intervencie

U ľudí existuje 6 vonkajších okulomotorických svalov, ktoré riadia pohyb očných bulbov v rámci očnice. Štyri z nich sa nazývajú priame (nadradené, dolné, stredné a bočné). Pripájajú sa k zodpovedajúcemu pólu oka a posúvajú ho nahor, nadol, dovnútra a von. Dve zostávajúce svalové štruktúry sú zodpovedné za zložité pohyby a nazývajú sa šikmé. Práca všetkých týchto svalov je koordinovaná neurónmi mozgu.

Účelom chirurgického zákroku je ovplyvniť opísané svalové štruktúry:

• recesia- operácia, pri ktorej dochádza k oslabeniu priamych svalov oka v dôsledku transplantácie svalu zadného od miesta jeho úponu.
• Resekcia alebo skrátenie svalu- operácia, pri ktorej v dôsledku skrátenia dĺžky svalu dochádza k jeho spevneniu.

Technika je nasledovná: pre prístup sa urobí rez na spojovke. Svaly sa nachádzajú tesne pod spojivkovými štruktúrami, a preto nie je potrebné rezať kožu.

Prebieha recesia sval je oddelený od jeho úponu na očnú buľvu. Potom sa pohybuje dozadu, po ktorom je fixovaný na oko. Pohyb zozadu od anatomického úponu uvoľňuje sval, čo umožňuje oku zaujať vodorovnú polohu.

Resekcia- Ide o posilňovaciu procedúru, čo je vyrezanie časti svalových vlákien s následnou fixáciou svalu v anatomickej polohe. Počas predoperačnej prípravy chirurg určí, ktoré konkrétne extraokulárne svaly budú postihnuté. Čas potrebný na takýto zásah závisí od mnohých faktorov. Práca s jedným svalom trvá chirurgovi spravidla asi 20-30 minút.

Dnes je široko používaná technika nastaviteľných švov. Po resekcii alebo recesii sú svaly pripevnené k povrchu očnej gule pomocou špeciálnych uzlov. Na konci operácie sa k nim chirurg ľahko dostane. Je to potrebné na korekciu polohy svalov v pooperačnom období, aby sa dosiahol najlepší účinok.

Pooperačné obdobie

Skoré pooperačné obdobie znamená starostlivé sledovanie pacienta, kontrolu jeho kardiorespiračných parametrov. To platí najmä po celkovej anestézii. Pacient alebo jeho rodičia (takéto operácie sa často vykonávajú na deťoch) dostávajú podrobné rady o pooperačnej starostlivosti. Stredná bolestivosť, hyperémia alebo svrbenie v oblasti operovaného oka sú normálne. Spojivka je zvyčajne hyperemická a edematózna a je možný trvalý pocit cudzieho telesa. Zväčšenie objemu v dôsledku opuchu horných a dolných viečok je prijateľné.

Tieto príznaky vymiznú do 2-3 dní. Pri silnej bolesti sú u dospelých prijateľné nesteroidné protizápalové lieky (nimesulid, ketorolac). Deťom sa predpisuje paracetamol alebo ibuprofén vo vekovej dávke.

Úplné zotavenie zvyčajne trvá 1-2 týždne. Po tomto čase sa dospelí môžu vrátiť k svojim každodenným činnostiam a deti môžu ísť do školy. Zároveň je dôležité prijať preventívne opatrenia - dbať na to, aby oko neprišlo do kontaktu s cudzími telesami, nešúchajte si ho špinavými rukami a tiež sa vyhýbajte všetkým druhom poranení orgánu.

Možné komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií existuje po akejkoľvek chirurgickej operácii, táto intervencia nie je výnimkou. Môžete sa stretnúť s nasledujúcimi nežiaducimi scenármi:

1. Infekčné komplikácie, spravidla prebiehajú v skorom pooperačnom období, ale stretávajú sa zriedkavo. Aby sa zabránilo bakteriálnej kontaminácii, pacienti sú predpísaní očné kvapky s antibakteriálny liek. Prvá pooperačná návšteva kliniky je zameraná na posúdenie stavu pacienta a identifikáciu podobných komplikácií. Pri výraznom syndróm bolesti, opuch, začervenanie, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom.
2. Perforácia skléry. Pri šití extraokulárnych svalov na povrch oka existuje možnosť poškodenia skléry ihlou. Zvyčajne to končí miernym krvácaním. V zriedkavých prípadoch pri masívnom poškodení je možné odlúčenie sietnice alebo je potrebná kryoterapia. Použitím moderných ihiel sa takýmto situáciám vyhýba.
3. Možné komplikácie ako napr sčervenanie, svrbenie, dvojité videnie (diplopia). Tieto príznaky sú zvyčajne prechodné a ustupujú s zotavením.
4. Mierne znížená zraková ostrosť, niekedy vyžadujúce dodatočný výber okuliarov alebo kontaktných šošoviek, je spojená s miernou zmenou tvaru očnej gule po operácii.
5. Úplná strata zraku je zriedkavá- 1 prípad na 10 000 operácií. Je spojená s endoftalmitídou, odchlípením sietnice alebo masívnym hemoftalmom. Moderné možnosti oftalmológie umožňujú včas spozorovať vyššie uvedené ťažké komplikácie a prijať potrebné opatrenia.

Niekedy pacienti mylne považujú neúplnú alebo nedostatočnú korekciu strabizmu za komplikáciu. Nie je to celkom pravda. Podľa štatistík 20 až 40 % takýchto operácií úplne nespĺňa očakávania. Ako bolo uvedené vyššie, na dosiahnutie referenčného kozmetického účinku môže byť potrebná séria zásahov.

Prevádzkové náklady

Cena za túto operáciu závisí od reputácie a vybavenia oftalmologickej ambulancie, kvalifikácie odborníka a použitého spotrebného materiálu. Existujú aj rôzne kategórie zložitosti operácie. Náklady na operáciu na korekciu strabizmu sa pohybujú od 25 do 40 000 rubľov a sú stanovené individuálne pre každého pacienta. Perioperačné diagnostické manipulácie sa platia samostatne.

Operácia strabizmu sa často nevráti okamžite normálne videnie. Mnohí budú súhlasiť, že je škoda pozerať sa na mladé pekné dievča alebo dieťa, ktoré škúli. Bez tejto kozmetickej vady by bolo všetko v poriadku. Okrem toho oční lekári odporúčajú vyskúšať konzervatívnu liečbu strabizmu predtým, ako pôjdete pod nôž.

Čo je strabizmus alebo strabizmus

Strabizmus je patológia, pri ktorej sa jedno, obe alebo striedavo pravé a ľavé oko pri priamom pohľade odchyľujú od normálnej polohy. Keď sa človek pozerá na objekt, informácie prijaté každým okom sú mierne odlišné, ale vizuálny analyzátor v kortikálnom mozgu spája všetko. Pri strabizme sú obrázky veľmi odlišné, takže mozog ignoruje rám z prižmúreného oka. Predĺžená existencia strabizmu vedie k amblyopii - reverzibilnému funkčnému zníženiu videnia, keď jedno oko prakticky (alebo úplne) nie je zapojené do vizuálneho procesu.

Strabizmus môže byť vrodený alebo získaný. Novorodenci majú často plávajúci alebo škúliaci pohľad, najmä po náročnom pôrode. Liečba u neurológa môže odstrániť alebo zmierniť prejavy pôrodnej traumy. Ďalšou príčinou môže byť vývojová anomália alebo nesprávne uchytenie okohybných svalov (viď obr. 1).

Získaný strabizmus sa vyskytuje v dôsledku:

Ako sa zbaviť strabizmu

Strabizmus koriguje:

Nekonzistentný strabizmus, keď niekedy pravé alebo ľavé oko kosí, sa snažia napraviť obväzom. Dosť často pomáha dlhodobé používanie špeciálne upravených okuliarov. Zaostrovacie cvičenia sa odporúčajú takmer všetkým pacientom so strabizmom. Ak všetky vyššie uvedené metódy neopravili videnie, vykoná sa operácia na korekciu strabizmu. Tento typ operácie sa vykonáva v dojčenskom veku aj v dospelosti.

Typy operácií na korekciu strabizmu

Nasledujúce typy strabizmu sa vyskytujú u detí a dospelých:

S konvergentným strabizmom sa lekári stretávajú častejšie ako s divergentným strabizmom. Spolu s konvergujúcim strabizmom môže mať pacient ďalekozrakosť. Ľudia, ktorí sú krátkozrakí, majú zvyčajne divergentný strabizmus.

Počas operácie je možné vykonať:

Pri operácii uvoľnenia sa očné svaly transplantujú trochu ďalej od rohovky, ktorá sa vychýli očná buľva v opačnom smere.

Pri augmentačnej operácii sa odoberie malý kúsok očného svalu, čo vedie k jeho skráteniu. Potom sa tento sval prišije na rovnaké miesto. Operácia na korekciu strabizmu zahŕňa skrátenie a oslabenie potrebných svalov, čím sa obnoví rovnováha očnej gule. Operácia sa vykonáva na jednom alebo oboch očiach. Mikrochirurg určuje typ chirurgického zákroku, keď je pacient na operačnom stole v úplne uvoľnenom stave.

Na niektorých klinikách sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii iba pre dospelých. a v iných sa všetkým pacientom podáva celková anestézia. V závislosti od veku, zdravotného stavu a iných faktorov sa vykonáva masková (laryngeálna), endotracheálna anestézia pomocou svalových relaxancií alebo alternatívneho typu anestézie.

Je dôležité, aby počas operácie bola očná guľa nehybná a vo svaloch nebol žiadny tón, pretože chirurg vykoná špeciálny test: posúdi stupeň obmedzenia pohybov očí pohybom v rôznych smeroch.

Dospelý môže ísť po operácii domov ešte v ten istý deň. Dieťa potrebuje aj predbežnú hospitalizáciu. Najčastejšie sú matky s deťmi v nemocnici a k ​​prepusteniu dochádza na druhý deň po operácii. Obdobie zotavenia trvá asi 14 dní. Po prepustení sa pacient predlžuje práceneschopnosť alebo odporúčanie z vašej kliniky.

Treba poznamenať, že v 10-15% prípadov nie je strabizmus úplne eliminovaný a môže byť potrebná druhá operácia. Operácia s nastaviteľnými stehmi pomáha znižovať mieru zlyhania. Po prebudení pacienta lekár po chvíli skontroluje stav očí v lokálnej anestézii. Ak existujú odchýlky, mierne utiahne uzly švíkov a až potom ich konečne zafixuje. Všetky typy operácií sa vykonávajú s plne vstrebateľným šijacím materiálom.

U dospelých, ktorí žili významný čas so strabizmom, niekedy po operácii dvojité videnie, pretože mozog stratil zvyk vnímať binokulárny obraz. Ak pred operáciou lekár určil vysokú pravdepodobnosť vzniku dvojitého videnia, korekcia strabizmu sa robí v dvoch fázach, aby sa mozog mohol postupne adaptovať.

Prevádzka

Niekoľko dní pred operáciou musíte urobiť krvné testy, urobiť EKG a poradiť sa s niektorými odborníkmi. 8 hodín pred operáciou nejedzte. Ak je naplánované na ráno, môžete si dať večeru, a ak popoludní, potom sú povolené ľahké raňajky. Dieťa a matka sú prijatí do nemocnice pár dní pred operáciou. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Samotná operácia trvá 30 – 40 minút, potom pacienta vyberú z narkózy a preložia na oddelenie. Celý ten čas je na oku obväz. Po úplnom prebratí operovaného pacienta z anestézie ho chirurg popoludní vyšetrí. Otvorí obväz, skontroluje oko, nakvapká špeciálne kvapky a opäť zatvorí. Potom môžu dospelí ísť domov s podrobnými odporúčaniami: aké lieky užívať, ako pochovať oko a kedy prísť na druhé vyšetrenie. Obväz na oku sa nechá do nasledujúceho rána. O týždeň neskôr treba prísť na vyšetrenie, kde lekár zhodnotí rýchlosť hojenia a stav oka. Konečné hodnotenie polohy očí sa vykonáva po 2-3 mesiacoch.

Niekoľko týždňov po operácii sa používajú špeciálne protizápalové kvapky a (ak je to potrebné) antihistaminiká. Oko bude červené a opuchnuté. Niekedy na druhý deň ráno sa oko zlepí kvôli nahromadenému hnisu. Netreba sa báť: umyje sa teplou prevarenou vodou alebo sterilným fyziologickým roztokom. Niekoľko dní budú oči veľmi slziace a bolestivé, bude sa tiež zdať, že v oku sú škvrny. Stehy sa po 6 týždňoch samy rozpustia.

Do jedného mesiaca po operácii musíte starostlivo chrániť oko. Nemôžete plávať, byť v prašných miestnostiach a športovať. Deti v škole sú oslobodené od telesnej výchovy na šesť mesiacov.

Mesiac po operácii musíte podstúpiť liečebný cyklus. Ak chcete vrátiť binokulárnu schopnosť vidieť a rozpoznať správny obraz, musíte prejsť špeciálnym hardvérové ​​ošetrenie V zdravotné stredisko. Niektoré kliniky majú komplex Amblicor, ktorý vyvinuli špecialisti z Ústavu mozgu. Liečba na tomto zariadení je počítačový videotréning. Pomáha prekonať zručnosť potlačiť videnie jedného oka. Počas sledovania karikatúry alebo filmu pacient nepretržite sníma EEG zrakovej kôry mozgu a číta o práci očí. Ak človek vidí dvoma očami, film pokračuje, a ak len jedným, tak sa zastaví. Mozog je teda trénovaný vnímať obraz z oboch očí.

Typy operácií strabizmu

Hlavnou úlohou akéhokoľvek chirurgického zákroku na strabizmus by sa malo považovať obnovenie správnej rovnováhy medzi očnými svalmi zodpovednými za pohyb očnej gule.

Pri výrobe zosilňujúceho chirurgického zákroku sa očný sval skráti v dôsledku:

Vysilujúca operácia na korekciu strabizmu má za cieľ zmierniť nadmerné napätie a oslabiť očný sval:

Späť na index

Každé z týchto období má veľký význam pre priaznivý výsledok operácie.

Skutočná operácia zahŕňa vysoko technické manipulácie kompetentným oftalmologickým chirurgom na vytvorenie správnej rovnováhy medzi očnými svalmi pacienta, aby sa obnovila symetria v umiestnení očí. Operácia sa vykonáva s použitím liekov proti bolesti.

Pooperačné zotavenie môže byť u rôznych pacientov rôzne. Spočíva v prísnom dodržiavaní všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára na elimináciu:

Je dôležité pochopiť, že na odstránenie strabizmu musí byť operácia vykonaná v presne stanovenom čase stanovenom lekárom. Nemôžete to odložiť, pretože. videnie môže byť výrazne znížené. Nemali by byť povolené vnucovacie udalosti, ktoré budú mať zlý vplyv na jeho výsledok. V niektorých prípadoch operácia pozostáva z niekoľkých nevyhnutných krokov.

Po chirurgickom odstránení strabizmu sa môžu objaviť rôzne komplikácie, ktorých odstránenie bude vyžadovať dodatočná liečba oka alebo reoperácia. Mali by sa zvážiť hlavné komplikácie tohto druhu:

Strabizmus

Konečným cieľom pri operácii strabizmu je obnovenie symetrickej (alebo čo najbližšie k symetrickej) polohe oka. Takéto operácie sa v závislosti od situácie môžu vykonávať v dospelosti aj u detí.

Typy operácií na korekciu strabizmu

Vo všeobecnosti sú operácie strabizmu dvoch typov. Prvý typ operácie je zameraný na uvoľnenie príliš namáhaného okohybného svalu. Príkladom takýchto operácií je recesia (prekríženie svalu v mieste jeho úponu a jeho posunutie tak, aby sa oslabila jeho činnosť), čiastočná myotómia (čiastočná excízia časti svalových vlákien), plastika svalu (za účelom predĺženie). Druhý typ operácií je zameraný na posilnenie činnosti oslabeného okohybného svalu. Príkladom operácií druhého typu je resekcia (excízia časti oslabeného svalu v blízkosti miesta úponu, po ktorej nasleduje fixácia skráteného svalu), tenorafia (skrátenie svalu vytvorením záhybu v oblasti úponu). svalová šľacha), antepozícia (presunutie miesta fixácie svalu s cieľom posilniť jeho činnosť).

Často sa pri operácii na korekciu strabizmu používa kombinácia vyššie uvedených typov operácií (recesia + resekcia). Ak po operácii existuje zvyškový strabizmus, ktorý sa sám nekoriguje, môže byť potrebná druhá operácia, ktorá sa zvyčajne vykonáva po 6 až 8 mesiacoch.

Na dosiahnutie maximálnej účinnosti počas operácie na korekciu strabizmu je potrebné dodržať niekoľko základných zásad.

1. Nadmerné vynútenie procesu chirurgickej korekcie strabizmu často vedie k neuspokojivým výsledkom. Preto by sa všetky manipulácie mali robiť v dávkach (ak je to potrebné, v niekoľkých fázach).

2. Ak je potrebné oslabiť alebo posilniť jednotlivé svaly, dávkovaná chirurgická intervencia by mala byť rozdelená rovnomerne.

3. Pri operácii určitého svalu je potrebné zachovať jeho spojenie s očnou guľou.

Špičková operácia strabizmu:

Špecialisti detských očných kliník vyvinuli modernú high-tech chirurgiu rádiových vĺn s princípmi matematického modelovania.

Výhody high-tech očnej chirurgie:

1. Operácie sú menej traumatické, vďaka použitiu rádiových vĺn sú očné štruktúry zachované.
2. Po operáciách nie sú žiadne hrozné edémy, pacient je prepustený z nemocnice na druhý deň.
3. Operácie sú presné.
4. Vďaka princípom matematického výpočtu vieme zabezpečiť najvyššiu presnosť a ukázať garantovaný výsledok operácie ešte pred jej realizáciou.
5. Obdobie rehabilitácie sa zníži o 5-6 krát.

Výsledok operácie: vysoko účinné technológie operácie strabizmu umožňujú zabezpečiť symetrickú polohu pohľadu pri rôznych typoch strabizmu, vrátane tých s malými a nestabilnými uhlami, obnoviť pohyblivosť očnej gule pri paralytickom strabizme v 98% prípadov . Ide o jedinečný spôsob, ako efektívne pomôcť pacientovi.

Výsledky operácie strabizmu

Chirurgická liečba strabizmu môže opraviť kozmetická vada, čo je silný traumatický faktor pre pacientov v akomkoľvek veku. Na obnovenie zrakových funkcií (t. j. binokulárne videnie) po operácii je však potrebný integrovaný prístup, ktorý zahŕňa pleoptickú terapiu (je zameraná na liečbu tupozrakosti spojenej so strabizmom) a ortoptodiploptickú terapiu (obnovenie hlbokého videnia a binokulárnych funkcií).

Jednostupňovú operáciu na korekciu strabizmu u dospelých je možné vykonať ambulantne, pri liečbe detí je vo väčšine prípadov potrebná hospitalizácia. Približná doba rekonvalescencie po operácii je 1 týždeň, ale pre znovuvytvorenie plnohodnotného binokulárneho videnia, t.j. schopnosť vidieť trojrozmerný obraz dvoma očami súčasne, to nestačí. Za ten čas, čo mal človek strabizmus, mozog, obrazne povedané, „zabudol“ spojiť obrazy z oboch očí do jedného obrazu a bude to trvať dosť dlho a značné úsilie, aby to mozog opäť „naučil“.

Treba spomenúť, že ako každá operácia môže byť chirurgická korekcia strabizmu sprevádzaná vývojom určitých komplikácií. Jednou z najčastejších komplikácií pri operácii strabizmu je nadmerná korekcia (tzv. hyperkorekcia) v dôsledku chyby vo výpočtoch. Hyperkorekcia sa môže vyskytnúť ihneď po operácii alebo sa môže vyvinúť po určitom čase. Napríklad, ak bola operácia vykonaná v detstva, potom v dospievaní, keď oko rastie, môže sa u dieťaťa opäť vyvinúť strabizmus. Táto komplikácia nie je nenapraviteľná a je ľahko korigovateľná pomocou chirurgického zákroku.

Táto operácia sa vykonáva vo väčšine oftalmologické centrá Moskva a Rusko (komerčné aj štátne). Pri výbere kliniky na operáciu na korekciu strabizmu je dôležité študovať možnosti kliniky, podmienky pobytu, vybavenie kliniky moderným vybavením a ďalšie dôležité body. Rovnako dôležité je vybrať si správneho lekára, ktorý operáciu vykoná. veď prognóza vyliečenia bude plne závisieť od jeho profesionality.

Ak ste vy alebo vaši príbuzní už podstúpili operáciu na korekciu strabizmu, budeme vďační, ak zanecháte spätnú väzbu o intervencii a klinike, kde bol postup vykonaný, ako aj o získaných výsledkoch.

Podstata operácie na korekciu strabizmu

6. Všeobecné ustanovenia pre operácie so strabizmom

Operácia na korekciu strabizmu je často jediným účinným spôsobom liečby. Strabizmus je porucha binokulárneho videnia. pri ktorom pri pohľade priamo vpred môže mať poloha jedného alebo oboch očí rôzne odchýlky do strán. Môžete podrobnejšie zvážiť typy operácií vykonávaných so strabizmom, všeobecné ustanovenia ich realizáciu, možné dôsledky a výsledky.

Operácie strabizmu sú 2 typov:

• zosilnenie;
• oslabenie.
• excízia niektorého jeho úseku (resekcia);
• excízia časti svalových vlákien (čiastočná myotómia).

Chirurgický zákrok v závislosti od situácie možno vykonať na jednom alebo súčasne na oboch očiach, možno použiť akúkoľvek kombináciu vyššie uvedených typov. V niektorých prípadoch je potrebná druhá operácia.

O otázke chirurgickej intervencie rozhoduje oftalmológ po tom, čo zistí príčiny indikovaného poškodenia zraku a vykoná kompletnú diagnostiku očí. Nasledujúce faktory môžu slúžiť ako indikácie na vykonanie operácie na odstránenie strabizmu:

• paralytický strabizmus;

Je dôležité mať na pamäti, že z kozmetického hľadiska môžu tieto operácie strabizmus úplne odstrániť, ale binokulárne videnie nie je vždy obnovené.

Všeobecné ustanovenia pre operácie so strabizmom

Všeobecná schéma chirurgickej intervencie je nasledovná:

• predoperačná príprava;
• skutočná prevádzka;
• pooperačné zotavenie.

Predoperačná príprava môže trvať až 1 rok. Jeho účelom je zbaviť mozog návyku vnímať nesprávny obraz. Na tento účel sa môžu použiť rôzne elektrostimulačné techniky, ktoré predpisuje lekár v závislosti od individuálnych charakteristík každého pacienta.

• sčervenanie očí;
• nepohodlie a bolesť s náhlymi pohybmi, v jasnom svetle;
• rôzne zápalové procesy v prevádzkovaných priestoroch.

Kozmetický efekt po správne vykonanej operácii na korekciu strabizmu bude viditeľný okamžite, videnie sa obnoví za 1-2 týždne. V niektorých prípadoch budú potrebné ortodiptické a pleoptické terapie na obnovenie binokulárnych funkcií očí a hlbokého videnia.

Operácia na odstránenie strabizmu je teda vo väčšine prípadov schopná obnoviť normálne videnie a napraviť kozmetickú chybu očí, čím pacienta vráti do plnohodnotného života.

Liečba strabizmu a jeho komplikácií

Keďže sa strabizmus vyvíja na pozadí iných patologických stavov zrakového orgánu a príznaky sa zisťujú s už rozvinutým ochorením, pravidelná návšteva oftalmológa vám často umožňuje vyhnúť sa výskytu samotného strabizmu a jeho sprievodných komplikácií. .

Liečba strabizmu začína od okamihu stanovenia diagnózy a odstránenia základnej choroby, ktorej výsledkom bola. Po odstránení základnej príčiny sa pacienti so strabizmom podrobia komplexnej viacstupňovej liečbe.

Optická korekcia

V prvej fáze sa zistí príčina strabizmu a vytvoria sa podmienky pre normálnu vizuálnu prácu. Pri zistení refrakčnej chyby je predpísaná jej korekcia správne zvolenými okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami, ktoré sa vyberú po viacdňovej cykloplégii s použitím roztoku atropínu vo vekovej koncentrácii. Tento postup potrebné na identifikáciu skrytej časti ďalekozrakosti alebo na vylúčenie falošnej časti krátkozrakosti vytvorenej napätím ciliárneho svalu zodpovedného za jasné videnie do blízka (akomodačný kŕč).

Pleoptická liečba strabizmu

Pleoptická liečba strabizmu zahŕňa celý rad opatrení, ktorých účelom je zvýšenie a vyrovnanie zrakovej ostrosti oboch očí na vekovú normu. Ak dôjde k funkčnému zníženiu videnia (tupozrakosť) alebo je výraznejšia na jednom oku, potom je pre lepšie vidiace oko predpísaná oklúzia (vypnutie zrakovej práce prilepením). Pri konštantnom strabizme sa režim oklúzie strieda, horšie vidiace oko je utesnené na jeden deň a lepšie vidiace dva alebo viac dní, v závislosti od rozdielu zrakovej ostrosti. Liečba tupozrakosti je náročný a zdĺhavý proces, ktorý sa urýchľuje užívaním o rôzne druhy stimulácia sietnice. Doma sú to blesky pomocou blesku, perifoveálna penalizácia, nácvik ubytovacích rezerv. V podmienkach oftalmologického oddelenia môže táto skupina pacientov absolvovať viac efektívnymi spôsobmi- počítačové techniky, laserová stimulácia. elektrická stimulácia. magnetická stimulácia. stimulácia vzorom, farebná terapia, pri nesprávnej fixácii - makulotester, monokulárna priestorová reorientácia pomocou Küppersovho svetla na nereflexnom oftalmoskope.

Predoperačná ortoptická liečba

Predoperačná ortooptická liečba strabizmu začína po dosiahnutí relatívnej rovnosti videnia na oboch očiach. Symetrická poloha očí je možná len vtedy, ak je priestorové vnímanie predmetov každým okom správne a mozog vytvára jediný vizuálny obraz kombináciou obrazov získaných z každého oka. Chirurgická korekcia strabizmu vedie k ortoforickému postaveniu očných bulbov na očnici, ale pre správne vnímanie obrazu musí mať pacient pred operáciou binokulárne videnie. Po prvé, kým sa strabizmus nevylieči, je striktne potrebná alternatívna oklúzia. Tým sa zabráni výskytu patologických mechanizmov v boji proti dvojitému videniu v mozgu: funkčný supresívny skotóm a abnormálna korešpondencia sietnice. Začínajú tým najjednoduchším - vytváraním sekvenčných vizuálnych obrazov pomocou Cermakovho osvetlenia, ako aj pomocou špeciálnych zariadení. Počas liečby na synoptofore sú viditeľné predmety umiestnené v okulároch, ktoré sú nastavené pod uhlom rovným uhlu strabizmu. Preto pacient so strabizmom vníma to, čo vidí, ako osobu s rovnomerným postavením očí. Počas vyučovania na štvorbodovom farebnom teste alebo pri upevňovaní svetelného zdroja cez okuliare Bagolini sa asymetria zrakových osí koriguje hranolmi, prizmatickými kompenzátormi alebo elastickými Fresnelovými hranolmi. V tomto štádiu liečby sa vytvára schopnosť zapnúť binokulárne videnie pri pohľade do strán, z jedného objektu na druhý, čím sa rozvíjajú fúzne rezervy.

Chirurgická korekcia strabizmu

Chirurgická korekcia strabizmu sa vykonáva len pri nedostatočnej účinnosti pleopto-ortopto-diploptickej liečby sprievodného strabizmu. Chirurgická korekcia strabizmu u detí je najlepšie vykonať vo veku 3-4 rokov, keď sa u dieťaťa vyvinula schopnosť zapnúť binokulárne videnie. Včasná chirurgická korekcia strabizmu u detí bez predbežných ortooptických cvičení je indikovaná hlavne pri veľkých uhloch vychýlenia oka pri vrodenom strabizme. U dospelých pacientov môže byť operácia na korekciu strabizmu vykonaná kedykoľvek v závislosti od želania pacienta.

Operácia na korekciu strabizmu pri paralytickom strabizme. V prípade paralytického strabizmu sa indikácie a termíny chirurgickej liečby určujú len spolu s príslušnými odborníkmi (neuropatológ, onkológ, špecialista na infekčné choroby).

Chirurgická korekcia strabizmu môže mať niekoľko cieľov:

• zmenšenie uhla strabizmu pred pleoptickou alebo ortooptickou liečbou,
• zabránenie vzniku kontraktúry vonkajších svalov oka s veľkým množstvom strabizmu,
• za účelom funkčnej liečby strabizmu,
• na kozmetické účely, keď nie je možné zlepšiť videnie alebo naučiť správne binokulárne videnie.

Chirurgická korekcia strabizmu sa vykonáva vykonaním dvoch typov operácií: posilnenie alebo oslabenie očných svalov. Technicky existuje mnoho spôsobov chirurgickej dávkovanej intervencie. Za účelom oslabenia svalu sa vykonáva jeho recesia (retrakcia), parciálna myotómia (neúplná disekcia svalu), tenomyoplastika (predĺženie svalu) a na posilnenie resekcia (skrátenie) muskulotendinóznej časti a proraphy (posunutie svalu vpredu). ) sa vykonávajú.

Klasicky pri recesii (operácia zoslabenia) sa mení miesto úponu svalu, transplantuje sa ďalej od rohovky, pri resekcii (zosilňujúca operácia) sa sval skracuje odstránením časti, miesta úponu svalu. do očnej buľvy zostáva rovnaký. Rozsah operácie na korekciu strabizmu je určený veľkosťou uhla strabizmu. Správna poloha očí sa dá v drvivej väčšine prípadov obnoviť. Odchýlka oka zostávajúca po operácii môže byť ďalej eliminovaná pomocou liečby ortoptodiplopie. Pri indikácii sa vykonáva kombinovaná chirurgická korekcia strabizmu, kedy sa súčasne oslabuje jeden a súčasne sa posilňuje druhý sval na jednom a potom na druhom oku.

Pooperačná ortoptická liečba

Pooperačná liečba strabizmu zahŕňa rovnaké princípy ako predoperačná a je zameraná na obnovenie a rozvoj binokulárneho videnia.

V tomto štádiu je fixovaná symetrická poloha očí dosiahnutá po operácii. Zlepšuje sa binokulárne videnie dieťaťa, rozširujú sa fúzne rezervy, vytvára sa fyziologické zdvojenie, ktoré je potrebné pre správne vnímanie vzdialenosti objektu.

Liečba strabizmu je dlhý proces, ktorý od vás vyžaduje veľa trpezlivosti, precíznu implementáciu odporúčaní lekára a pochopenie prebiehajúcich fáz liečby. Čím skôr sa zistí patológia a začne sa liečba strabizmu, tým vyššia je pravdepodobnosť vášho úplného funkčného zotavenia.

Chirurgická liečba nystagmu

Chirurgická liečba nystagmu spočíva v zmene tonusu horizontálnych svalov s cieľom preniesť polohu „relatívneho pokoja“ na stredná poloha. Operácia sa vykonáva prísne symetricky na oboch očiach a v dvoch etapách. V prvej fáze nastáva bilaterálna recesia svalov spojená s pomalou fázou nystagmu. Druhá fáza operácie spočíva v bilaterálnej resekcii svalov, ktoré vykonávajú rýchlu fázu nystagmu. Túto fázu je vhodné vykonať po zistení výsledku prvej operácie a po získaní stabilného trhavého charakteru nystagmu. Ak sa po prvej fáze operácie nystagmus eliminuje alebo prudko klesá, druhá fáza sa neuchýli.

Na záver treba zdôrazniť, že chirurgická liečba patológie okulomotorického aparátu (strabizmus, nystagmus) sú extrémne zriedkavo sprevádzané komplikáciami a spravidla prinášajú pocit veľkej spokojnosti očnému chirurgovi aj pacientovi.

V súčasnosti je všeobecne akceptovaná metóda komplexnej liečby sprievodného strabizmu, ktorá pozostáva z optickej korekcie ametropie, opatrení na boj proti amblyopii (pleoptika), operácií očných svalov a vykonávania ortotických a diplotických cvičení v predoperačnom a pooperačnom období. Potreba chirurgickej liečby strabizmu vzniká v prípadoch, keď neustále a dostatočne dlhé (aspoň rok) nosenie správne predpísaných okuliarov a ortoptické cvičenia nevedú k odstráneniu odchýlky.

V procese liečby pacientov pred operáciou je potrebné venovať hlavnú pozornosť korekcii zrakovej fixácie a zvýšeniu zrakovej ostrosti amblyopického oka, rozvoju schopnosti vizuálneho analyzátora spájať foveálne obrazy objektov, získať dostatočnú šírku fúzie a oka. mobilitu.

Konečným cieľom liečby sprievodného strabizmu je obnovenie binokulárneho videnia. Operácia by mala prispieť k dosiahnutiu stanoveného cieľa a nie mu brániť. V tomto ohľade je moderná taktika chirurgickej liečby strabizmu charakterizovaná odmietnutím vykonania nútených zásahov, rovnomerným rozložením účinku operácie na niekoľko svalov a používaním takých typov operácií, pri ktorých sval zostáva vo svojej rovine. a udržiava spoľahlivé spojenie s očnou guľou.

Vhodnosť dodržiavania vyššie uvedených zásad potvrdzujú výsledky histologické štúdie, ktoré ukazujú, že miera svalového napätia má veľký vplyv na proces regenerácie. Príliš silné aj slabé napätie negatívne ovplyvňuje normálny proces regenerácie vo svale.

Väčšina oftalmológov považuje za optimálny vek na operáciu sprievodného strabizmu vek 4-6 rokov, kedy je už celkom zreteľne viditeľný efekt optickej korekcie refrakčných chýb a kedy je už možné vykonávať aktívne ortooptické cvičenia v predškolskom veku. - a pooperačné obdobia.

Treba mať na pamäti, že keď sa strabizmus objaví v nízky vek(v prvom roku života) dochádza k nesprávnemu vývoju binokulárneho zrakového systému, ktorý sa už od začiatku prispôsobuje asymetrickému postaveniu očí. V takýchto prípadoch môže včasná a ideálne dávkovaná operácia očných svalov vytvoriť podmienky na vytvorenie normálneho binokulárneho videnia, ak neexistujú žiadne kontraindikácie zo sietnice. Na základe týchto úvah rad autorov navrhuje vykonávať operácie strabizmu v ranom detstve, najmä pri veľmi veľkej odchýlke a prítomnosti očnej torticollis.

Pri vyšetrovaní pacientov pred operáciou je potrebné získať kompletné údaje o zrakovej ostrosti a zrakovej fixácii, refrakcii oka, veľkosti uhla strabizmu, charaktere videnia pri dvoch otvorené oči, pohyblivosť očí, schopnosť vizuálneho analyzátora spájať foveálne obrazy objektov a fúzne rezervy pod uhlom strabizmu. Analýza týchto údajov objasní indikácie pre operáciu, určí racionálnu taktiku jej implementácie a predpovedá pravdepodobný výsledok.

Ak si amblyopické oko po aktívnej pleoptickej liečbe zachová nízku zrakovú ostrosť (menej ako 0,3), ktorá bráni tvorbe binokulárnych spojení, tak sa s operáciou netreba ponáhľať. Pri výraznej odchýlke (viac ako 10°) je vhodné ju urobiť ešte pred nástupom dieťaťa do školy, ale zvážte možnosť druhej operácie pri recidíve strabizmu. Na to by mali byť upozornení rodičia dieťaťa. Takáto korekčná operácia sa najlepšie vykonáva vo veku 10-12 rokov, kedy sa vývoj tvárového skeletu a očníc takmer zastaví, čo pri absencii binokulárneho videnia môže prispieť k vychýleniu očí.

Prítomnosť hypermetrólie pri konvergentnom strabizme a krátkozrakosti pri divergentnom strabizme dáva dôvod očakávať, že sa po operácii objavia "čiastočne akomodačné" vlastnosti strabizmu. V takýchto prípadoch môže mať optická korekcia refrakčných chýb stabilizačný účinok na postavenie očí v pooperačnom období.

Simultánne videnie naznačuje menšiu tendenciu inhibovať zrakové vnemy vychýleného oka ako monokulárne videnie. To vytvára priaznivejšie podmienky pre spoločné aktivity obe oči. Prvoradý význam má však v tomto zmysle stav fúzie. Schopnosť vizuálneho analyzátora spájať foveálne obrazy predmetov, ktorá bola odhalená ešte pred operáciou, výrazne zvyšuje efektivitu pooperačných ortooptických cvičení a možnosť obnovenia normálneho binokulárneho videnia. Vďaka tejto schopnosti, ktorá pôsobí ako spoľahlivý „spojenec“ chirurga, možno eliminovať aj malý uhol strabizmu zostávajúci po operácii.

Čím je uhol strabizmu stálejší, tým sú výsledky operácie vo všeobecnosti lepšie a stabilnejšie. Pri meniacom sa uhle strabizmu by sa mala brať do úvahy jeho priemerná hodnota. Ak počas vyšetrenia pacienta odchýlka pravidelne zmizne a objaví sa a rozsah odchýlky oka je významný, potom by sa operácia nemala vykonávať.

Pri malých uhloch strabizmu je potrebné starostlivo preskúmať stav binokulárnych funkcií. Schopnosť splynúť v nulovej polohe synoptoforových objektov a binokulárne videnie odhalené na farebnom prístroji naznačuje, že pacient má takzvané asymetrické binokulárne videnie. V týchto prípadoch, ktoré sú však veľmi zriedkavé, operácia nemá zmysel, pretože po nej buď zostane predchádzajúca poloha očí, alebo sa objaví pretrvávajúce zdvojenie.

Pri zvýšenej addukcii sa považuje za vhodné vykonať operáciu za účelom oslabenia činnosti vnútorných priamych svalov. Ak je addukcia znížená, potom by sa mala operácia vykonať na vonkajšom priamom svale.

Pri monolaterálnom strabizme je logickejšie vykonať najskôr operáciu škúliaceho oka, vychádzajúc z toho, že patologické poruchy sú na ňom väčšinou výraznejšie. Takáto taktika nachádza viac pochopenia u pacienta a jeho príbuzných, preto je opodstatnená aj psychologicky.
Pri striedavom strabizme otázka výberu oka na vykonanie operácie samozrejme stráca zmysel, ale aj v tomto prípade je lepšie najskôr vykonať operáciu na oku, ktoré má veľké odchýlky od normy (napr. z hľadiska mobility alebo zrakovej ostrosti).

Na základe fyziologických úvah by sa mali uprednostniť operácie, ktoré posilňujú účinok oslabeného svalu. Je tiež potrebné vziať do úvahy šírku palpebrálnej trhliny, pričom treba pamätať na to, že operácie, ktoré zvyšujú činnosť svalu, trochu zužujú palpebrálnu trhlinu, zatiaľ čo operácie oslabenia ju mierne rozširujú. Toto odporúčanie platí pre strabizmus bez lokálnych svalových defektov (fibróza, kontraktúra, hypertrofia, abnormality v mieste úponu), ktoré sú v niektorých prípadoch základom vrodeného strabizmu. V takýchto prípadoch je amplifikácia antagonistu bez predchádzajúceho alebo súčasného uvoľnenia takto posilneného svalu neúčinná.

Dokonca aj pri výrazných uhloch strabizmu by sa nemali súčasne vykonávať operácie na viac ako dvoch svaloch, pretože to výrazne zvyšuje ťažkosti s dávkovaním a pravdepodobnosť získania hyperefektu. Ak po prvej fáze operácie zostane zvyškový uhol strabizmu, potom sa druhá fáza operácie na inom svale toho istého oka alebo na druhom oku vykoná po 6-8 mesiacoch. Najlepšie je na to upozorniť pacienta alebo jeho rodičov, inak môžu aj prvú fázu operácie vykonanej v súlade s plánom, ktorá úplne nenapravila strabizmus, považovať za zlyhanie.

Keď sa výrazná horizontálna odchýlka oka kombinuje s vertikálnou, je vhodné najskôr vykonať operáciu horizontálnych svalov, pretože vertikálna odchýlka môže byť nielen dôsledkom svalovej parézy, ale aj prejavom vertikálnej fórie , ktorý často zaniká v primárnej polohe oka. Ak je vertikálna odchýlka významná a štúdium okulomotorického aparátu naznačuje prevládajúcu léziu svalov vertikálneho pôsobenia, potom by sa na týchto svaloch mala vykonať operácia.

Druhy chirurgických zákrokov

Na odstránenie strabizmu sa používajú dva typy operácií - posilnenie a oslabenie činnosti svalov.

• posilňovanie
• resekcia - skrátenie svalu vyrezaním jeho úseku v mieste úponu na skléru a prišitím na toto miesto;
• tenorafia - skrátenie vytvorením záhybu z jeho šľachy;
• proraphy - zvýšenie stupňa svalového napätia v dôsledku pohybu jeho šľachy dopredu (počas zásahov do priamych svalov) alebo dozadu (počas zásahov do šikmých svalov) s alebo bez vytvorenia záhybu;
• krútenie - zvýšenie stupňa napätia svalu pomocou jeho špirálovej rotácie okolo jeho osi po prekrížení s následným zošitím na miesto anatomického úponu.
• Relaxačné
• voľná (alebo úplná) tenotómia - priesečník šľachy svalu v mieste pripojenia bez prišitia k sklére;
• tenotómia s reštrikčným (bezpečnostným) stehom - fixácia tenotomizovaného svalu v určitej vzdialenosti od miesta anatomického úponu stehom prechádzajúcim cez toto miesto a okraj transekovanej šľachy;
• čiastočná tenotómia - kreslenie na šľachu svalu z protiľahlých okrajov 2-3 neúplných rezov, trochu oddelených od seba;
• recesia - pohyb svalu, skrížený v mieste úponu, posteriorne (so zásahmi do priamych svalov) alebo dopredu (so zásahmi do šikmých svalov) s prišitím k bielku;
• predĺženie - predĺženie svalu úplným prerezaním jeho šľachy v rôznych smeroch a zošitím rezov;
• fadenoplastika - fixácia svalu na skléru za oblasť, kde sval prilieha k očnej gule.

Na zvýšenie činnosti svalov sa zvyčajne vykonáva resekcia. Tenorafia a prorafia sa vykonávajú zriedkavo, hlavne pri zásahoch na šikmých svaloch. Z operácií, ktoré oslabujú činnosť svalov, sa najčastejšie stala recesia. Oveľa menej často sa používa predĺženie, tenotómia s bezpečnostným stehom a parciálna tenotómia je obzvlášť zriedkavá. Voľná ​​tenotómia sa vykonáva len pri niektorých atypických formách strabizmu a pri operácii šikmého svalu.

Spôsoby vykonávania každej z týchto operácií sú veľmi rôznorodé. Týka sa to však najmä technických detailov, nie samotného princípu fungovania. Použitie mnohých z týchto metód je sotva opodstatnené: buď nezavádzajú významné zmeny do priebehu operácie, alebo ju príliš komplikujú.

Anestézia

U detí mladších ako 10-14 rokov by sa operácie očných svalov mali vykonávať v anestézii, pričom sa uprednostňuje zmes oxidu dusného a halotanu. U dospelých a starších detí sa používa lokálna infiltračno-kondukčná anestézia. Na to treba pamätať bolesť sa zvyčajne vyskytujú, keď napätie okohybných svalov, ktoré majú bohatú inerváciu. Na odstránenie týchto pocitov je potrebné vstreknúť anestetikum do oblasti svalového lievika.

Po trojitej inštalácii 0,5-1% roztoku dikaínu do spojovkového vaku sa pod operovaný sval vstrekne 1,5-2 ml 2% roztoku novokaínu a potom sa mierne zmení smer ihly za očnú buľvu. Malé množstvo (0,3-0,5 ml) roztoku novokaínu sa má tiež injikovať pod spojovku v mieste pripojenia svalov.

Dávkovanie účinku operácie

„Otázkou otázok“ pri operácii strabizmu je správne dávkovanie efektu operácie. Zistilo sa, že existuje vysoká priama korelácia medzi stupňom skrátenia alebo posunutia svalu a získanou hodnotou zmeny uhla strabizmu. To nám umožňuje zvážiť, že približný predbežný plán dávkovania účinku operácie na okohybné svaly k dispozícii.

Dávkovacia schéma pre konvergujúci strabizmus podľa Avetisova-Makhkamova.

• Dev<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
• Dev 10° - MRM recesia + resekcia vonkajšej línie (MRL) = 4-5 mm
• Dev 15° - MRM recesia + MRL resekcia = 6mm
• Dev 20° - MRM recesia + resekcia MRL = 7-8 mm
• Dev 25° - MRM recesia + MRL resekcia = 9 mm
• Dev >30° - 2-3 etapy operácie, v závislosti od počiatočnej hodnoty uhla, prítomnosti zvyškovej odchýlky a stavu binokulárnych funkcií.

Pri divergentnom strabizme naopak recesia MRL, resekcia MRM.

Počas operácie je vhodné vykonať určité úpravy dávkovania. Ak sval, ktorý sa má resekovať, vyzerá ochabnutý, potom sa stupeň jeho predpokladaného skrátenia zvýši o 1-2 mm.

Je známe, že pod vplyvom omamných látok sa oči odchyľujú nahor a von a veľkosť tejto odchýlky sa veľmi líši. V tomto ohľade: pri vykonávaní anestézie podľa polohy očí na operačnom stole nie je možné posúdiť účinok zásahu na očné svaly. Za týchto podmienok je princíp predbežného dávkovania operácie jediný možný.

Dávkovacia tabuľka na operáciu korekcie strabizmu by sa mala používať aj v prípadoch, keď sa vykonáva v lokálnej anestézii. V tomto prípade je možné vyhodnotiť výsledok chirurgického zákroku priamo na operačnom stole a vykonať určité úpravy plánovaného dávkovacieho režimu. Takéto hodnotenie je však ťažké vzhľadom na skutočnosť, že pod vplyvom novokainu sa uhol strabizmu tiež mení v pomerne širokom rozsahu. Počas operácie je žiaduce dať oči pacienta do polohy nejakého hyperefektu.

Nástroje

Na operácie očných svalov expandér očných viečok, fixácia, anatomická a chirurgická pinzeta, špeciálne nožnice zahnuté do tupého uhla, svalové háčiky, merací prístroj (milimetrové pravítko, kružidlo a pod.), držiak ihly, tupé nožnice na strihanie stehy, špachtľu, ostrú lyžicu na zoškrabanie skléry, ihly na podviazanie svalu a stehy na spojovke, tenké zakrivené (najlepšie atraumatické) ihly na aplikáciu episklerálnych stehov. Môžu byť potrebné aj svalové svorky, háčik pre nadradený šikmý sval a pinzeta na zloženie tohto svalu.

Ako materiál na šitie chirurgické zákroky na svaly oka sa používa tenký a silný katgut 1,0 a 2,0, hodváb 2,0 a 3,0 na spojovky, hodváb 1,0 na zošitie svalov a hodváb 3,0 a 4,0 na podviazanie svalu. Používajú sa aj biologické stehy. Obzvlášť vhodné sú syntetické stehy, ktoré nie je potrebné po operácii odstraňovať.

Manažment pooperačného obdobia

Po operácii sa do oka inštalujú 1-2 kvapky 30% roztoku sodnej soli sulfacylu alebo iného antiseptika a aplikuje sa obväz, zvyčajne binokulárny. Obväzy sa robia denne. Stehy zo spojovky sa odstránia na 4. – 5. deň. Ak boli na sval aplikované hodvábne stehy, potom sa odstránia na 6.-7. deň.

Ortoptické a diplotické cvičenia podľa indikácií začínajú čo najskôr, hneď ako to stav očí dovolí. Tieto cvičenia zlepšujú pohyblivosť očí, pomáhajú eliminovať zvyškovú odchýlku a obnovujú binokulárne videnie. Pacienti sú prepustení z nemocnice na 5. – 7. deň po operácii.

Ani pred, ani po operácii by sa nemalo predpisovať lieky pôsobiace na akomodáciu a nepriamo na konvergenciu, napríklad roztok atropínu. Takéto lieky majú dočasný účinok na polohu očí, niekedy spôsobujú paradoxný účinok a vytvárajú ďalšie ťažkosti pri hodnotení účinku operácie.

Pozíciu očí je lepšie ovplyvniť obväzom. Ak sa po korekcii konvergentného strabizmu pozoruje hypoefekt, potom je vhodné ponechať binokulárny obväz niekoľko dní. Táto prirodzená eliminácia akomodácie tiež vylučuje impulz ku konvergencii, čím spôsobuje tendenciu k divergencii zrakových osí. Pri výraznom hyperefekte je vhodné ponechať monokulárny obväz na spojenie akomodácie a konvergencie.

Po chirurgickej korekcii divergentného strabizmu sa postupuje naopak: pri hypoefekte sa uprednostňuje monokulárny obväz, pri hyperefekte binokulárny. Iné typy "ortoptických" obväzov sa neospravedlňujú.