Duševná odpoveď na chorobu a psychológia somatického pacienta. Vedecká elektronická knižnica Reakcia ľudí rôznych vekových kategórií na ochorenie

Kapitola 1 Veková špecifickosť duševnej odpovede na chorobu
1.1 Vnútorný obraz choroby ako odraz choroby v ľudských skúsenostiach
V dôsledku analýzy vedeckej literatúry sa zistilo, že existuje vnútorný obraz choroby, ktorý odráža vnútorné skúsenosti človeka. Choroba môže prejsť bez stopy, alebo si ju možno zapamätať po celý život. Niekedy na človeka zapôsobí tak silným emocionálnym dojmom, že určuje charakteristiky správania a emocionálnych reakcií počas celého jeho ďalšieho života a môže dokonca spôsobiť odchýlky v osobnostných črtách. Choroba a jej následky môžu ovplyvniť sociálne postavenie chorého človeka. Odraz choroby v skúsenostiach človeka je zvyčajne definovaný pojmom vnútorný obraz choroby (ICD), nozognózia. Zaviedol ho domáci terapeut R.A. Luria a v súčasnosti je široko používaný v lekárskej psychológii. Tento koncept, podľa definície vedca, spája všetko, „čo pacient cíti a prežíva, celú masu jeho pocitov, jeho všeobecný blahobyt, sebapozorovanie, jeho predstavy o svojej chorobe, o jej príčinách - to všetko obrovský svet pacienta, ktorý pozostáva z veľmi zložitých kombinácií vnímania a cítenia, emócií, afektov, konfliktov, duševných zážitkov a tráum. Vnútorný obraz choroby sa líši od jej viditeľných prejavov – vonkajšieho obrazu.Je dôležité mať na pamäti, že vonkajší a vnútorný obraz choroby sa nemusia zhodovať. Človek sa nemusí cítiť chorý, popierať chorobu alebo mať pocit, že je vážne chorý. V tomto prípade môže byť choroba skutočná aj imaginárna.
VKB je teda kombináciou mentálnych predstáv, emocionálnych reakcií a vzťahov, skúseností, pochybností, myšlienok, túžob a úsilia chorého človeka, ktorá určuje obsah jeho vnútorného sveta.
Subjektívny postoj k ochoreniu sa formuje na základe mnohých faktorov, ktoré možno zoskupiť do skupín: sociálno-ústavné a individuálne psychologické.
Pokiaľ ide o psychologickú teóriu R. A. Luriu, konštatujeme, že rôzne ochranné mechanizmy môžu zmierniť škodlivé účinky choroby na ľudskú psychiku. Môžu to byť ochranné podvedomé bariéry („osobné brnenie bojovníka“), vedomé stratégie zvládania („manévre bojovníka v boji“). Ak je z nejakého dôvodu výnosné, príjemné ochorieť, potom sa človek ponorí ešte hlbšie do choroby, čo z nej urobí zmysel svojej existencie. Ale nastavenie na prekonanie choroby vám umožňuje zmobilizovať rezervy vášho „ja“.
Ako komplexná štruktúrovaná formácia zahŕňa vnútorný obraz choroby niekoľko úrovní: citlivú, emocionálnu, intelektuálnu, silnú vôľu, racionálnu. VKB neurčuje nozologická jednotka, ale osobnosť človeka, je tiež individuálna a dynamická, ako vnútorný svet každého z nás. Zároveň existuje množstvo štúdií, ktoré odhaľujú charakteristické črty prežívania pacienta s jeho stavom.
Takže jadrom konceptu V.D. Mendelevich („Terminologické základy fenomenologickej diagnostiky“) je myšlienka, že typ reakcie na konkrétnu chorobu je určený dvoma charakteristikami: objektívnou závažnosťou choroby (určenou kritériom úmrtnosti a pravdepodobnosti invalidity) a subjektívnou závažnosť ochorenia (vlastné posúdenie stavu pacienta).závažnosť ochorenia tvoria sociálno-ústavné charakteristiky, medzi ktoré patrí pohlavie, vek a povolanie jednotlivca. Predpokladá sa, že typ odpovede na somatickú chorobu je spojený predovšetkým s hodnotením závažnosti pacienta. Zároveň môžeme hovoriť o existencii fenoménu „objektívnej závažnosti ochorenia“ a „subjektívnej závažnosti ochorenia“. Významnejšie je subjektívne hodnotenie závažnosti ochorenia pacientom. Na vývoj subjektívneho postoja k určitej chorobe zasa vplýva viacero faktorov.
Podstata subjektívneho postoja k ochoreniu spočíva v intelektuálnej interpretácii diagnózy choroby, kognitívnom hodnotení jej závažnosti a prognózy a vo vytváraní emocionálneho a behaviorálneho vzorca na tomto základe. Vnútorný obraz choroby pre pacienta spočíva v pochopení mechanizmov vzniku nepríjemných a bolestivých pocitov, zhodnotení ich významu pre budúcnosť, ako aj v reakcii na chorobu vo forme emocionálnych zážitkov a výbere spôsobu pôsobenia a správanie v nových podmienkach pre človeka. Objektívna závažnosť ochorenia – informácia o úmrtnosti po takejto poruche, pravdepodobnosti invalidity a chronifikácii chorobného procesu je jedným z faktorov tvorby vnútorného obrazu choroby. Pacient však spravidla len zriedka úplne dôveruje lekárskym údajom. Má tendenciu analyzovať situáciu cez prizmu subjektívnej závažnosti ochorenia na základe postojov k ochoreniu, ktoré pozná len on alebo jeho subkultúrna skupina (rodina, mikrokolektív). Subjektívny postoj k ochoreniu sa formuje na základe mnohých faktorov, ktoré možno zoskupiť do skupín: sociálno-ústavné a individuálne psychologické. Pod sociálno-ústavnými parametrami sa rozumie vplyv pohlavia, veku a profesie človeka, pod individuálnymi psychologickými - vlastnosti temperamentu, charakterové vlastnosti a osobnostné vlastnosti. typ odpovede na somatické ochorenie súvisí predovšetkým s hodnotením závažnosti pacienta. Zároveň môžeme hovoriť o existencii fenoménu „objektívnej závažnosti ochorenia“ a „subjektívnej závažnosti ochorenia“. Významnejšie je subjektívne hodnotenie závažnosti ochorenia pacientom. Na vývoj subjektívneho postoja k určitej chorobe zasa vplýva viacero faktorov. Jedným z najdôležitejších faktorov je vek. Pre deti, mládež a mládež sú psychicky najťažšie choroby, ktoré sa menia vzhľad chlape, urob ho neatraktívnym. Osoby v zrelom veku budú viac psychologicky reagovať na chronické a invalidizujúce ochorenia. Pre seniorov a seniorov sú najvýznamnejšie choroby, ktoré môžu viesť k smrti. Infarkt, mŕtvica, zhubné nádory sú pre nich hrozné nie preto, že môžu viesť k strate práce a výkonnosti, ale preto, že sú spojené so smrťou.
Vo svojich prácach študent L.L. Rokhlina B.C. Chudnovsky tvrdí, že reflexia tých istých bolestivých porúch pacientmi v sebavedomí a sebahodnotení má svoje vlastné individuálne charakteristiky. Pacient vo svojich sťažnostiach odráža tie bolestivé skúsenosti, ktoré sú mu známe na základe jeho minulých skúseností, ktoré videl u iných ľudí a ktoré dokáže vyjadriť slovami a pojmami. Ďalšie bolestivé vnemy u neho existujú vo forme amorfných a bolestivých „temných“ vnemov, ktoré pacient nedokáže rozpoznať a formulovať zrozumiteľným spôsobom. ONI. Sechenov ich označil ako „nejasný hrubý pocit“ alebo „všeobecné vnemy“, ktoré nie sú prístupné diferencovanému vnímaniu a opisu. Povaha týchto pocitov je objasnená iba pomocou vedúcich a objasňujúcich otázok lekára. Jednou z foriem psychickej reakcie na chorobu je disimulácia, teda zatajovanie príznakov choroby. Na opačnom póle je postoj k chorobe, ktorý označujeme pojmom zhoršenie. Hovoríme o zhoršení symptómov ochorenia, ktoré sa pacientovi ukážu. Simulácia choroby je blízka zhoršeniu – pretvárke s cieľom dosiahnuť nejaké výhody alebo vyhnúť sa trestu. Vonkajšia podobnosť so simuláciou môže mať aj konverzné hysterické príznaky, ako je funkčná paralýza končatín, hysterická slepota, hluchota atď.
Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme konštatovať, že skúsenosti s ochorením a sťažnosti pacientov závisia nielen od povahy ochorenia, od lokalizácie a závažnosti lézie konkrétneho orgánu, ale aj od mnohých ďalších dôvodov, vrátane okolností sociálno-psychologického poriadku a na vlastnostiach osobnosti pacienta, jeho životných skúsenostiach už od detstva. Vo všeobecnosti je takmer nemožné počítať s tým, že skúsenosti a sťažnosti pacientov budú presne zodpovedať povahe a závažnosti lézie. Vždy treba brať do úvahy úlohu sociálno-psychologického faktora.
V tejto súvislosti vyzdvihujeme potrebu rozvoja takého vedeckého smeru, akým je klinická psychológia (z gréckeho klinike - liečenie, kline - lôžko, lôžko) - odbor lekárskej psychológie, ktorý študuje duševné faktory vzniku a priebehu choroby, vplyv chorôb na osobnosť, psychologické aspekty liečivých účinkov . V centre klinickej psychológie (predmet) – človek s duševnými „bolesťami“ a problémami, s ťažkosťami v adaptácii a sebarealizácii spojený s jeho zdravotným stavom. Tieto súvislosti majú bilaterálny charakter: 1) vlastnosti psychiky spôsobujú ťažkosti pri adaptácii človeka, čo vedie k riziku vzniku bolestivých stavov (psychosomatika, duševné poruchy); 2) choroby a ich následky môžu ovplyvniť zmeny v duševnom zložení človeka, čo vedie k neprispôsobivosti.
1.2 Typy reakcie choroby
V dôsledku odkazu na výskum vedcov sa odhalila existencia znakov reakcie na chorobu a rozdelenie na typy vytvorené na tomto základe. Vekové vlastnostičloveka sú nevyhnutné pri vytváraní subjektívneho postoja k chorobe a vytváraní určitého typu reakcie na ňu. Je známe, že pre každú vekovú skupinu existuje register závažnosti ochorení – akési rozdelenie ochorení podľa sociálno-psychologického významu a závažnosti.
Na základe pohľadu A. Goldsheidera a R. A. Luriu možno podmienenosť autoplastického (interného) obrazu choroby rozdeliť do troch oblastí:
1. Povaha ochorenia, akútna alebo chronická, vyžadujúca ambulantnú alebo ústavnú liečbu, konzervatívnu alebo chirurgickú intervenciu.
2. Okolnosti, za ktorých sa choroba vyskytuje:
a) problémy a neistoty, ktoré choroba so sebou prináša:
- Prečo som chorý? Hovorí mi lekár pravdu? atď.;
b) prostredie, v ktorom sa choroba vyskytuje (domáce prostredie, ak je pokojné a priateľské, uľahčuje prežívanie choroby, prijatie do nemocnice je často deprimujúce);
c) príčina choroby: či pacient považuje seba alebo iných za vinníka choroby.
V ich štúdiách to bolo zaznamenané: ak je pacient aspoň nepriamo vinný sám za seba, potom zvyčajne prejavuje viac úsilia na zotavenie; ak sú vinníkom choroby iní, potom je proces obnovy trochu oneskorený.
3. Premorbidná osobnosť (t. j. aká bola pred chorobou). V tomto prípade sú dôležité tieto faktory:
a) stupeň všeobecnej citlivosti na priame, najmä nepríjemné faktory, napríklad na bolesť, hluk, klinické metódy vyšetrenia;
b) charakter emocionálnej reaktivity – emoční pacienti sú náchylnejší k strachu, úzkosti, pacienti kolíšu medzi beznádejou a optimizmom. Citovo skôr pokojné povahy zaobchádzajú so svojou chorobou uvážlivejšie;
c) charakter a rebríček hodnôt - ľudia so zvýšeným zmyslom pre zodpovednosť a povinnosť voči rodine a spoločnosti sa snažia rýchlejšie zotaviť. Ľudia s nízkou mierou zodpovednosti vo vzťahu k príbuzným často využívajú chorobu vo svoj prospech a prospech, d) lekárska uvedomelosť sa prejavuje reálnym zhodnotením choroby a zodpovedajúcim zhodnotením vlastnej situácie.
S odvolaním sa na diela R. A. Luriu je potrebné zdôrazniť otázky súvisiace s psychológiou pacienta, medzi ktoré patria:
1. Subjektívne vnímanie choroby pacientom, prípadne autoplastický obraz choroby (podľa R. A. Luriu). Tento obrázok má nasledujúce strany:
citlivé (spojené s pocitom bolesti v postihnutej oblasti);
emocionálne (strach, úzkosť, nádej, t.j. emocionálne zážitky);
vôľové (snaha vyrovnať sa s chorobou, postarať sa o vyšetrenie a liečbu);
racionálne a informatívne (znalosť choroby a jej hodnotenie).
V skutočnosti sa duševné procesy všetkých týchto oblastí prelínajú v rôznych kombináciách. Podmienenosť autoplastického obrazu choroby je multifaktoriálna. Faktory však možno stále určitým spôsobom zoskupovať:
1. Faktory súvisiace s povahou ochorenia (akútne, chronické, aká je potrebná asistencia alebo liečba - ambulantná alebo ústavná, konzervatívna alebo chirurgická; či ide o silné bolesti, obmedzenie pohyblivosti, nepríjemné kozmetické príznaky napr. pri kožných ochoreniach, páchnucich ranách a pod., D 2. Okolnosti, za ktorých sa choroba vyskytuje:
a) problémy a neistoty, ktoré choroba prináša. Ak je toto hlava rodiny, „živiteľ rodiny“, aké otázky mu prichádzajú na myseľ? Kto sa postará o rodinu? Hovorí mi lekár pravdu? Je dostatočne skúsený?
b) prostredie, v ktorom sa choroba vyvíja. Domov, ak je harmonický, je priaznivejší ako ktorýkoľvek iný;
c) podiel pacienta na príčine choroby: či sa pacient považuje za vinníka choroby alebo iných (úraz – priemyselný, domáci, chronický alkoholizmus a pod.).
3. Premorbidné osobnostné črty pacienta (vek, pohlavie, osobné vlastnosti človeka).
I. Vek: a) v detskom veku - do popredia vystupuje prvá signálna stránka choroby a situácia okolo nej; bolesť, strach z bolesti a všetkého neznámeho, odlúčenie od milovanej matky a pod.Deti nemajú psychologický vnútorný obraz prežívania choroby, pretože deti nemajú podozrenie na nebezpečenstvo choroby. Deti si vytvárajú iba vonkajší obraz zážitku: nemôžete behať, skákať, skákať. Dieťa sa bojí injekcií, horčičných náplastí a iných spôsobov liečby. V dospievaní sa už začína vytvárať vnútorný obraz choroby, narastá úzkosť, deti si začínajú uvedomovať hodnotu života a zdravia;
b) v starobe - strach zo samoty v chorobe a strach zo smrti zanecháva odtlačok vo vnímaní choroby. Starý človek sa často stotožňuje so svojimi rovesníkmi, ktorí postupne umierajú, porovnávajúc svoje choroby s chorobami vlastnými. Zaujíma ho, či je na rade on. Jeho obavy a neistotu často umocňuje aj správanie lekára, ktorý po správnom vyšetrení pacienta neprejavil dostatočnú pozornosť a záujem;
c) v strednom veku ustupujú skúsenosti primárneho signálu do pozadia, ako aj stav úzkosti charakteristický pre starých ľudí. V popredí sú obavy z následkov. Môžu byť okamžité (Čo sa teraz deje v mojej práci? Kto mi operuje pacienta?) alebo dlhodobé (problém vzťahov v rodine, prechod do inej práce a pod.). V dospelosti nastáva adekvátna reakcia na ochorenie, všetko však závisí od typu osobnosti.
II. V subjektívnom vnímaní choroby zohráva úlohu aj pohlavie. Ženy sa navonok javia ako náchylnejšie k strachu, sebaľútosti, vo väčšej miere kolíšu medzi beznádejou a optimizmom. Muži na prvý pohľad, zdalo by sa, liečia svoju chorobu uvážlivejšie. Treba však zdôrazniť, že vonkajšie prejavy a najmä verbálne prejavy nie vždy zodpovedajú vnútornému prežívaniu. A často muži toto ochorenie znášajú oveľa ťažšie ako ženy, častejšie podliehajú stresovým faktorom III. Vlastnosti osobnosti. Osobné charakteristiky spravidla zahŕňajú hodnotové orientácie človeka, jeho morálne kritériá a iné sociálne podmienené javy. Po prvé, z osobných charakteristík, ktoré ovplyvňujú formovanie subjektívneho postoja k chorobe, je potrebné poznamenať svetonázor a filozofickú pozíciu týkajúcu sa zmyslu života a života po smrti. Súhlasiac s názorom vedcov môžeme potvrdiť, že na posúdenie subjektívnej závažnosti ochorenia vplýva aj úroveň vzdelania človeka a úroveň jeho kultúry, ako aj osobnostné charakteristiky.
Psychológovia rozlišujú trinásť typov psychologickej reakcie na ochorenie. Typológiu odpovede na ochorenie vytvorili A. Elichko a N. Ya.Ivanov na základe posúdenia vplyvu troch faktorov: charakteru samotného somatického ochorenia, typu osobnosti, v ktorej je najdôležitejšou zložkou je určená typom akcentácie charakteru a postojom k tomuto ochoreniu v referenčnej skupine pre pacienta.
Známi psychiatri radia venovať pozornosť tomu, ako sa ľudia programujú na choroby. Rozumný strach z vážnej choroby je pre človeka rovnako prirodzený ako pud sebazáchovy. Existuje však niekoľko pascí, do ktorých sami priťahujeme najrôznejšie vredy. (vinogradov-centr.ru) Môže to byť pasca sebaľútosti, pasca sebahypnózy, pasca nedôvery v medicínu.

1.3 Vlastnosti vekovej odozvy
V rámci teoretickej analýzy problému reakcie na chorobu určíme črty mentálnej reakcie charakteristické pre rôzne vekové kategórie.
Vnímanie choroby dieťaťom je veľmi ťažké. Treba brať do úvahy, že u detí je VKB viac zastúpená na emocionálno-senzorickej (nevedomej) úrovni. Medzi dôvodmi môže byť nedostatočná informovanosť, detinsky naivné vedomosti, nedostatočná zrelosť intelektuálno-mnestických funkcií, psychická ochrana.
V závislosti od osobitostí vnímania, ktoré sú špecifické pre ich vek, sú pre deti, dospievajúcich a mladých ľudí psychicky najťažšie choroby, ktoré menia vzhľad človeka, robia ho neatraktívnym. Je to spôsobené systémom hodnôt, uprednostňovaním, existujúcim dieťaťom, tínedžerom, mladý muž u ktorých s dospievaním nadobúda uspokojovanie základnej potreby – „uspokojenie s vlastným vzhľadom“ najvyššiu hodnotu. Najzávažnejšie psychické reakcie teda môžu spôsobiť choroby, ktoré so sebou nesúvisia lekársky bod pohľad na ohrozenie života. Patria sem akékoľvek choroby, z pohľadu tínedžera negatívne, meniaci sa vzhľad (kožný, alergický), mutilujúce zranenia a operácie (popáleniny). V žiadnom inom veku nie je taká ťažká psychologická reakcia človeka na výskyt vriedkov na koži tváre. Živým príkladom odrazu psychologického významu vzhľadu pre sebapotvrdenie tínedžera a mladého človeka a jeho reakcie na vonkajšiu neatraktívnosť spojenú s chorobami môže byť existencia takého psychopatologického syndrómu, akým je dysmorfománia, iba v tejto vekovej skupine.
Súhlasíme s názorom vedcov o úlohe rodiny ako psychogénneho faktora, môžeme potvrdiť, že predstavy dieťaťa o svete okolo seba a o chorobe odrážajú svetonázor jeho rodičov. O to viac to platí pre ich pocity. Pocity viny u rodičov za vznik choroby, rozhorčenie nad správaním dieťaťa, ľahostajnosť v súvislosti s popieraním choroby vyvolávajú u detí pocity, ktoré tvoria základ VKB. Okrem toho „dlhotrvajúce pôsobenie stresora zvyčajne vedie k adaptácii naň, zatiaľ čo výskyt agresivity, vysokej úzkosti, strachu a iných neurotických symptómov sa považuje za „zrútenie“ samoregulačného systému. V dôsledku prejavov vodcovských vlastností jedného z členov rodiny môže vzniknúť psychické napätie. Nepriaznivý vplyv rodiny pôsobí deštruktívne na osobnosť dieťaťa. „U detí predškolského a školského veku sa prejavy psychosomatických porúch stávajú komplexnejšími“. Najčastejším provokujúcim faktorom je stres, ale niekedy je to aj fyzická prepätosť, hluk, hlad, zmeny počasia, pozeranie rozprávky alebo filmu. Niekedy sa ukáže, že ide o originalitu osobnosti dieťaťa, nadmerne silne naviazaného na matku, na dom, jeho pocity žiarlivosti, strach z odlúčenia od blízkych, odpor k nim či iným ľuďom.
V detskej psychiatrii je množstvo znakov, ktoré ju odlišujú od psychiatrie dospelých.1. Hodnota veku dieťaťa. To, čo sa vo veku 3 rokov považuje za variant normy (nočné pomočovanie), je vo veku 7,2 rokov patológia. Dieťa najčastejšie nedokáže vyjadriť svoje pocity, pocity, náladu verbálnou formou. Preto údaje o psychickom stave vychádzajú najmä z informácií získaných od rodičov, príbuzných, učiteľov alebo z výsledkov pozorovania dieťaťa.3. Lieková terapia zaberá v liečbe detí oveľa menšie miesto. Dôraz sa kladie na zmenu prístupu rodičov, upokojenie dieťaťa, pomoc pri obnove potrebných vedomostí a zručností.
Klasifikácia duševných porúch v detstve a dospievaní.
1. Mentálna retardácia.2. Celkové vývinové poruchy (detské psychózy) .3. Špecifické vývinové poruchy (vývinové poruchy reči, poruchy čítania, počítania, iných školských zručností). Poruchy vývoja motorických funkcií.4. Poruchy správania a emócií začínajúce v detstve a dospievaní (hyperkinetické poruchy, poruchy správania, úzkostné poruchy, fobické poruchy, tikové poruchy, anorganická enuréza, koktanie).
Príčinou MMD je patológia tehotenstva a pôrodu (predčasný pôrod, asfyxia pri pôrode). enviromentálne faktory. Rodina. Nepriaznivé rodinné vzťahy, strata rodičov, dlhotrvajúce odlúčenie, disharmonická výchova, prítomnosť niektorých chorôb či porúch osobnosti u jedného z rodičov. Sociálne a kultúrne faktory.
Separačná úzkostná porucha. Typicky sa vyznačuje zvýšenou úzkosťou voči každodenným stresorom. Predpokladá sa, že takáto tendencia k úzkosti je často geneticky podmienená. V iných prípadoch sa úzkosť u detí vyskytuje ako reakcia na neustále úzkostných alebo nadmerne chrániacich rodičov. Takéto deti sú patologicky plaché, lipnú na rodičoch, sú na nich prehnane závislé. S ostatnými deťmi sú bojazlivé a plaché. Veľa ľudí má nočné hrôzy. Môžu byť prítomné aj somatické príznaky: bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha. Dieťa sa neustále snaží udržať svojich rodičov okolo seba, vyžaduje pozornosť. Často sa bojí, že sa rodičom niečo stane. Často odmietajú chodiť do školy.
fobické poruchy. Strach u detí sa spravidla týka zvierat, hmyzu, tmy, školy, smrti. Niektoré deti majú strach zo sociálnych situácií, najmä keď sa musia stretávať s cudzími ľuďmi. Väčšina detských fóbií zmizne sama bez liečby. Niekedy sa používa behaviorálna terapia.
somatické poruchy. Sťažnosti na somatické symptómy (bolesť brucha, bolesť hlavy, kašeľ). V podstate sú tieto sťažnosti prejavom úzkosti, niekedy reakciou na stres, menej často je to prejav depresívnej poruchy.
obsedantno-kompulzívne poruchy v detstva sú zriedkavé. Zvyčajne sa prejavuje v dodržiavaní rituálov (umývanie rúk, opakovaná kontrola domácich úloh).
poruchy správania. Porucha správania je pomerne častá porucha v detstve a dospievaní. Porucha je častejšia u detí, ktorých rodičia sú antisociálni alebo alkoholici. dôležité etiologický faktor je boj medzi rodičmi. Medzi ďalšie faktory patrí organické poškodenie centrálneho nervového systému, odmietanie rodičmi, skoré umiestnenie do internátnych škôl, nesprávna výchova s ​​veľmi prísnou disciplínou. Charakterizované antisociálnym správaním. Vyskytuje sa u starších detí a dospievajúcich. Prvé prejavy sú pozorované v domácom prostredí v podobe krádeží, klamstiev, neposlušnosti, agresivity. Poruchy správania sa v budúcnosti prejavia mimo domova – absencia, slabé študijné výsledky, priestupky, vandalizmus, zneužívanie alkoholu a drog, týranie iných ľudí a zvierat. chuligánstvo. Zvyčajne sa poruchy správania nachádzajú u detí z nestabilných, krehkých rodín, neúplných rodín. Osobitnú úlohu zohrávajú genetické faktory, poškodenie mozgu a epilepsia. Prognóza – v polovici prípadov antisociálne správanie pretrváva až do dospelosti.
hyperkinetická porucha. Hyperaktivita sa prejavuje v predškolskom veku keď dieťa začne chodiť. Etiológia je spojená s minimálnou mozgovou dysfunkciou. Významnú úlohu zohrávajú genetické faktory.Prevalencia je od 2 do 8 % detí. Hlavným príznakom tejto poruchy je výrazná a pretrvávajúca úzkosť, nepretržitá motorická aktivita a nestabilita pozornosti. Deti sú impulzívne, náchylné na neuvážené činy, obzvlášť náchylné na nehody. Ťažkosti s učením sú spojené so zhoršenou schopnosťou koncentrácie. Dieťa často vrtí rukami a nohami, má problém pokojne sedieť, ľahko sa rozptýli, často príliš rozpráva, často vyrušuje a nepočúva druhých, často sa púšťa do nebezpečných činností bez toho, aby myslelo na následky. Prognóza je zvyčajne priaznivá. Hyperaktivita ustupuje, keď dieťa rastie a správanie sa vracia do normálu do 12-20 rokov. Zvyčajne to zmizne v puberte.
Poruchy reči a jazyka.Zajakavosť – vyskytuje sa pomerne často, častejšie u chlapcov. Zvyčajne sa koktanie vyskytuje vo veku 4-5 rokov na pozadí normálu duševný vývoj. Existuje dedičné bremeno koktavosti. Existujú neurotické varianty koktania s psychogénnym začiatkom (strach, ťažké rodinné konflikty) a organické (dysontogenetické) varianty. Prognóza neurotického koktavosti je priaznivejšia, po puberte koktanie vymizne u 90 % pacientov. Často s neurotickým koktaním existujú ďalšie príznaky neurózy (logoneuróza): poruchy spánku, plačlivosť, podráždenosť, únava, strach z verejného vystupovania.
funkčná enuréza. Väčšina detí vo veku 3-4 rokov je schopná regulovať funkciu močového mechúra. Nočná enuréza môže byť primárna – ak jej nepredchádzalo obdobie, keď dieťa pomočovanie kontrolovalo, a sekundárna. Vyskytuje sa častejšie u chlapcov.Dieťa môže pociťovať značné utrpenie, najmä keď ho karhajú alebo trestajú. Umocňujú to isté obmedzenia spojené s enurézou (nemožnosť cestovať za priateľmi či na dovolenky).
tikové poruchy. Tik je mimovoľný, rýchly, opakujúci sa nerytmický pohyb (zvyčajne v obmedzenej skupine svalov) alebo hlasová produkcia. Tiky prichádzajú náhle a zjavne bezcieľne. Tiky pociťuje pacient ako neodolateľné, ale v rôznych obdobiach môžu byť potlačené. Medzi bežné motorické tiky patrí žmurkanie, trhanie krkom, prikyvovanie, krčenie plecami a grimasy. Medzi hlasové tiky patrí kašeľ, smrkanie, smrkanie a syčanie. Motorické tiky – klepanie sa, skákanie hore-dole a skákanie Stres alebo úzkostné očakávanie môže zvýšiť tiky. Na druhej strane, zaujatie akoukoľvek činnosťou tiky oslabuje. Neurotické tiky majú tendenciu ustupovať počas spánku, na rozdiel od organických tikov a Gilles de Tourette syndrómu.
Špecifické (izolačné) vývojové poruchy. Existuje izolované oneskorenie vo vývoji akejkoľvek zručnosti: reč, čítanie, písanie, počítanie, motorické funkcie.
Vlastnosti psychózy v detstve. Schizofrénia so začiatkom v detskom veku je charakterizovaná malígnejším priebehom a prevahou negatívnych symptómov. Skoré debuty sú bežnejšie u chlapcov.
Neurózy sú najčastejšie sa vyskytujúce ochorenia, patria medzi ochorenia, z ktorých prakticky zdravé dieťa. Detskí psychiatri rozlišujú rôzne choroby a stavy, ktoré spájajú pod názvom „detská nervozita“. Je potrebné poznamenať, že na tvorbu ICD dieťaťa má veľký vplyv zdravotnícky personál. Je potrebné zapojiť lekárov, personál, ostatné deti, rodičov do tvorby herných programov, kútikov pre hry, tried, do farebného interiérového dizajnu zdravotníckych zariadení. Tým sa zníži úzkosť malých pacientov, vytvorí sa čo najvhodnejší postoj k ochoreniu a liečbe a minimalizuje sa riziko vzniku psychosomatickej situácie.
Zistilo sa teda, že skúsenosti dieťaťa počas choroby môžu zhoršiť jeho stav. Cítiť sa horšie malé dieťa môže byť kvôli strachu, že ho rodičia navždy nechali v nemocnici alebo v inom špecializovanom ústave.
Konflikty v rodine môžu ovplyvniť priebeh ochorenia. Keďže zhoršujú emocionálne pozadie a tým aj silu odolnosti tela.
Blízky kontakt dieťaťa s inými ťažko chorými alebo umierajúcimi ľuďmi, ako aj prítomnosť inej osoby pri úmrtí môže skresliť prejavy choroby a zhoršiť jej výsledok. Vysvetľovať dieťaťu, čo sa deje v tele pacienta a odhaľovať jeho zážitky, treba robiť veľmi opatrne.
Rodičia musia byť veľmi opatrní pri rozhovoroch, moralizovaní a trestaní.
Rodičia môžu pomôcť formovať postoj dieťaťa k chorobe. Pocity rodičov z choroby alebo dokonca postihnutia, „detskej chyby“ ovplyvňujú ich osobnostné vlastnosti (K. E. Skvortsov a ďalší). Niektorí z rodičov znižujú svoj profesionálny status. Sami sú dlhodobo v traumatickej situácii. Neprítomnosť štátny systém psychologická pomoc chorým deťom a ich rodičom výrazne ovplyvňuje sociálnu adaptáciu oboch. Prednostne sa spoločnosť zaoberá „štúdiom dysfunkčných rodín, v ktorých žijú maloletí s deviantným správaním“.
„Nesprávna, disharmonická výchova dieťaťa vedie k úplne opačným výsledkom,“ než by si rodičia želali. A u detí sa môže vyvinúť neuróza. A potom ísť do choroby znamená stať sa obranou a spôsobom, ako si vyvolať to, čo chcete.
Vzdelávanie v oblasti prevencie chorôb by malo byť nenápadné, ale jednoznačné a rozhodujúce. Dieťaťu by sa malo ukázať, akú úlohu má zohrávať pri ochrane vlastného zdravia.
Osobitná pozornosť si zaslúži potrebu pripraviť dieťa na návštevu lekára. V tomto prípade by sa mali brať do úvahy charakteristiky osobnosti dieťaťa, jeho vek a predchádzajúce skúsenosti.
Deti s vývinovými poruchami potrebujú správne vzťahy v rodine, s bratmi a sestrami s normálnym vývojom. Postoj by mal byť založený na láske a trpezlivosti, prijatí. Špeciálne zaobchádzanie nie je povolené. Pripomeňme, že deti s vývojovými poruchami, ktoré sú v priaznivých podmienkach, dostávajú lekársku a pedologickú pomoc, sa rozvíjajú. V tejto práci sa chcem venovať nadaným ľuďom a chorobám. U nich môžu byť choroby výsledkom duševného preťaženia alebo špeciálnej citlivosti. V detstve sú takíto ľudia najzraniteľnejší a najcitlivejší. "Dieťa sa dáva všetkým svojim dojmom, skúsenostiam priamo, bez spätného pohľadu, teda bez toho zložitého systému zrkadiel, ktorý sa mu v neskoršom veku vynára."
Ako viete, je ťažké nájsť dieťa, ktoré nikdy netrpelo somatickou chorobou. Veľa detí má strach, rôzne neurotické reakcie, funkčné poruchy nervovej sústavy, ťažkosti v komunikácii a učení v škole, ak existujú dostatočne lokálne, bez toho, aby brzdili alebo narúšali vývoj dieťaťa, formovanie jeho charakteru, bez narušenia jeho komunikácie a pod., potom sú z psychologického hľadiska nie patológia. Ale psychologická podpora pre takéto deti je žiaduca. Rezervy tela dieťaťa boli málo študované. Niekedy sa môžete vyrovnať s dosť vážnymi porušeniami.
Pri pokračovaní štúdie venujme pozornosť zvláštnosti mentálnej reakcie, ktorá sa vo vedeckej literatúre uvádza ako charakteristická pre starších ľudí. Osoby v zrelom veku budú viac psychologicky reagovať na chronické a invalidizujúce ochorenia. Súvisí to s hodnotovým systémom. Je to uspokojovanie potrieb, ktoré môže byť blokované objavením sa akéhokoľvek chronického alebo invalidizujúceho ochorenia. Psychicky náročné pre ľudí v zrelom veku sú také ochorenia ako onkologické, chronické somatické ochorenia a pod., teda také, ktoré môžu viesť k smrti. Infarkt, mŕtvica, zhubné nádory sú pre nich hrozné nie preto, že môžu viesť k strate práce a výkonnosti, ale preto, že sú spojené so smrťou. Druhou vysoko významnou skupinou chorôb pre zrelého človeka sú takzvané „hanebné“ choroby. Zoznam „hanebných“ chorôb sa neobmedzuje len na pohlavné a duševné. Môžu zahŕňať mnohé choroby, ktoré nesú nádych subjektívnej neprestíže. Napríklad pre niektorých ľudí je hanba byť chorý (alebo byť známy ako chorý) s hemoroidmi, hanbou je ukončiť tehotenstvo (potrat). Existuje skupina obyvateľstva (predovšetkým ľudia vo vedúcich pozíciách), pre ktorú sú srdcové choroby (infarkt) trápne, čo súvisí s možnosťou povýšenia.
Čo sa týka vekových hraníc, je zvykom považovať vek 50-64 za stredný, 65-74 za starší a 75 a viac rokov za senilný. Na základe myšlienok zakorenených v psychiatrii sa vek 45-60 rokov konvenčne rozlišuje ako menopauza, predchádzajúca starším ľuďom.
Je známe, že hmotnosť mozgu v intervale medzi 30-70 rokmi klesá o 5%, o 80 rokov o 10%. Spolu s týmito zmenami dochádza k zvýšeniu komôr a zhrubnutiu mozgových blán. Starnutím dochádza k určitému úbytku nervových buniek, je však nevýznamný a selektívny, dôležitejší je zhoršenie kvality nervových procesov.
Pri analýze literárnych zdrojov zdôrazňujeme tvorbu psychológie starnúcich ľudí. Laroche Foucault povedal, že v starobe sa ľudia stávajú hlúpejšími a múdrejšími. Je potrebné vedieť zostarnúť, no málokomu sa to podarí. U starých ľudí sa znižuje ich pohoda, sebaúcta, zosilňuje sa pocit nízkej hodnoty, pochybnosti o sebe, nespokojnosť so sebou samým. Nálada je spravidla znížená, prevládajú znepokojujúce obavy: osamelosť, bezmocnosť, ochudobnenie, smrť. Starí ľudia sa stávajú pochmúrnymi, podráždenými, pesimistami. Záujem o vonkajší svet, o nový, klesá. Nepáči sa im všetko, preto to reptanie, mrzutosť. Stávajú sa sebeckými a sebestrednými, okruh záujmov sa zužuje, je zvýšený záujem o zážitky z minulosti. Spolu s tým sa zvyšuje záujem o vlastné telo, rôzne nepríjemné pocity a dochádza k hypochondrizácii.
Súhlasíme s názorom vedcov o vývoji duševných procesov, zdôrazňujeme, že starí ľudia majú oslabenú kontrolu nad svojimi reakciami, neovládajú sa dostatočne dobre. Pri intelektuálnej činnosti vo väčšej miere trpí pozornosť a pamäť. Oslabuje schopnosť koncentrácie, zužuje rozsah pozornosti. Najcharakteristickejšie sú sťažnosti na stratu pamäti. Väčšinou trpí krátkodobá pamäť týkajúca sa nedávnych udalostí. Všetky tieto zmeny robia všetkých starých ľudí do určitej miery podobnými. Ale bolo by nesprávne domnievať sa, že tieto zmeny prebiehajú v rovnakej miere u všetkých ľudí v starobe. Je známe, že mnohí ľudia si zachovávajú svoje osobné vlastnosti a tvorivé schopnosti až do vysokého veku. Treba mať na pamäti, že závažnosť regresie pamäti a inteligencie závisí od počiatočnej kvality týchto funkcií v mladom veku, ako aj od cvičení počas života.
Hlavné psychopatologické syndrómy: 1) afektívne poruchy; 2) bludné poruchy; 3) stavy demencie; 4) poruchy vedomia.
Depresívna porucha v neskoršom veku je bežným javom. Miera samovrážd sa s vekom neustále zvyšuje a u starších ľudí je samovražda zvyčajne spojená s depresívnou poruchou.
Poruchy s bludmi - pomerne často pozorované u starších pacientov. Involučný paranoidný – charakterizovaný bludmi „každodenných vzťahov“ (klamy malého rozsahu). Vyskytuje sa po 45-50 rokoch, častejšie u žien. Delírium je paranoidnej povahy a nemá tendenciu byť zložitejšie. Pacienti tvrdia, že im susedia prinášajú materiálne škody (kazia a kradnú veci), obťažujú ich hlukom a zlý zápach snaží sa ich zbaviť. Alebo do bludných zážitkov zaraďte spolupracovníkov, ktorí ich na čele so šéfom otravujú a prenasledujú. Niektoré tvrdenia vyzerajú vierohodne a iné zavádzajú.
Prognóza je nepriaznivá. Bludné predstavy sú inertného pretrvávajúceho charakteru, čo je uľahčené aterosklerotickými zmenami v cievach mozgu, bludy často pretrvávajú mnoho rokov, niekedy aj celý život. Je pozoruhodné, že s takouto stálosťou klamu, nie tendenciou rozširovať okruh osôb v ňom zahrnutých, je klam monotónny. Pacienti sú emocionálne v bezpečí, zostávajú nažive, sú vrúcni a starajú sa o svojich blízkych.
Stav demencie (demencia).V súlade s etiológiou a patológiou demencie sú rozdelené do 3 skupín. Demencia Alzheimerovho typu. Toto je najbežnejší typ demencie. Multiinfarktová demencia. Spôsobené viacerými srdcovými infarktmi v mozgu. Demencia spôsobená inými príčinami (infekcie, metabolické poruchy).
Zaznamenáva sa vyjadrená citlivosť pacientov na zmeny počasia a geomagnetické výkyvy. Na pozadí prudkého poklesu cerebrálneho obehu, neočakávaného vzostupu alebo poklesu krvného tlaku sa pozorujú epizódy zhoršeného vedomia podľa typu akútnej vaskulárnej zmätenosti. Rýchly rozvoj demencie napomáhajú prechodné cerebrovaskulárne príhody a hypertenzné krízy. Vyjadrená organická patológia vychádza na svetlo. Rozšírenie komôr s oblasťami mozgového infarktu.
Poruchy vedomia - delírium. Spôsobené fyzickými príčinami (zápal pľúc, srdcové zlyhanie, infekcie močové cesty hypokaliémia). Senilné (falošné) delírium, stavy cievnej zmätenosti.
S odvolaním sa na práce vedcov zdôrazňujeme, že v súvislosti so starnutím a prejavmi zdravotného postihnutia sa určité funkčné schopnosti znižujú, čo však nemusí nevyhnutne viesť k závislosti. „Aj keď prostredie nezodpovedá potrebám seniorov a zdravotne postihnutých, väčšina z nich sa mu prispôsobuje. Vedci sa snažia pochopiť adaptačný mechanizmus, ktorým človek a jeho prostredie na seba vzájomne pôsobia a dosahujú rovnováhu. Starší ľudia, ktorí nemajú vyhliadky na neskorší život, môžu získať duševné poruchy vo forme strachu. Hlboký pocit nespokojnosti, nízka miera sebaúcty, sebaúcty, osamelosti sprevádza ľudí, ktorí nemajú sociálne kontakty a zmysel ďalšej existencie. To vytvára nedostatok pozitívnych zmien v stave ich psychiky. Je u nich väčšia pravdepodobnosť relapsu ako u ľudí, ktorí majú sociálne kontakty.
Vo veku neskorej zrelosti trpí najmä citovo-vôľová sféra. Človek, ktorý zostáva schopný, pociťuje nedostatok fyzickej a intelektuálnej aktivity, objavuje sa iracionálny pocit zbytočnosti.
Pomocou takých psychokorektívnych metód, ako je tréning (psycho-korekčná skupina), autogénny tréning (ATT, klasická metóda podľa I. Schultza), individuálne psychologické poradenstvo, možno účinne korigovať subdepresiu ako porušenie emocionálno-vôľovej guľa.
S odvolaním sa na štúdie na klinikách sa zistilo, že ľudia nad 60 rokov, ktorí dostali poruchy reči a tí, ktorí sa neliečili, sa líšia svojim psychologickým vzhľadom, vyznačujú sa: stiahnutím sa do postihnutia, izoláciou, depresiou, úzkosťou, emočnou labilitou, pochybnosťami o zlepšení zdravotného stavu. Pri prvých zlyhaniach a ťažkostiach sa často pozorujú psychologické poruchy, odmietnutie pokračovať v triede.
Zistilo sa teda, že u starších ľudí existuje viacero chronických patológií. Zároveň sa ľudia tohto veku vyznačujú: skutočným hodnotením svojich fyzických možností, emocionálnou otvorenosťou voči deťom, lojalitou k tradíciám.
Ako dosvedčujú českí psychológovia R. Konechny a M. Bouhal, v subjektívnom prežívaní choroby je často opačná stránka, pozitívna alebo príjemná pre pacienta, vyplývajúca z benefitov, ktoré choroba pre pacienta predstavuje. Srdcový infarkt teda zbaví pacienta potreby urobiť ťažké rozhodnutie, všetky obavy a neistota ustúpia do úzadia a subjekt sa dostane do centra pozornosti. choré srdce. Choroba sa stáva "štítom". Hovorte o chorobe lekárska prehliadka a liečba sa často stáva témou komunikácie. Takíto pacienti často chápu zlepšenie svojho stavu rozporuplne: sú radi, že zmizla vážna hrozba pre ich zdravie, ale obávajú sa návratu k predchádzajúcim každodenným problémom. Tento jav sa nazýva „strach z uzdravenia“. duševná choroba 3. Freud, ako viete, to považoval za obrannú reakciu na vnútorný konflikt medzi nevedomými pudmi a vedomím.
Po ťažkých chorobách sa ľudia v tomto veku zotavia, ak nájdu motív vrátiť sa do práce.
Na základe vyššie uvedeného možno vyvodiť tieto závery: v závislosti od charakteristík vnímania, ktoré sú vlastné každému vekovému obdobiu, je postoj k chorobe spojený so systémom hodnôt, uprednostňovaním dieťaťa, dospievajúceho, mladého človeka, stredného veku alebo staršia osoba.

Stredobodom pozornosti klinického psychológa pracujúceho v somatickej (nepsychiatrickej) ambulancii sú psychické reakcie človeka, ktorý má konkrétnu poruchu. Je dôležité analyzovať ich klinické črty a rozmanitosť, ako aj hodnotenie faktorov, ktoré prispievajú k tomu, že u konkrétneho človeka sa objaví určitý typ duševnej reakcie na vlastnú chorobu.

Predpokladá sa, že typ odpovede na somatickú chorobu je spojený predovšetkým s hodnotením závažnosti pacienta. Zároveň môžeme hovoriť o existencii fenoménu „objektívnej závažnosti ochorenia“ a „subjektívnej závažnosti ochorenia“ (obrázok 11).

Pojmy objektívne a subjektívne sú uvedené v úvodzovkách, pretože je takmer nemožné vyčísliť závažnosť ochorenia, je nemožné vyčísliť závažnosť ochorenia. V rámci etnických a sociokultúrnych charakteristík, úrovne rozvoja medicíny je však prípustné tvrdiť, že niektoré choroby sú závažnejšie ako iné (napr. kritériá úmrtnosti, pravdepodobnosť invalidity a straty schopnosti pracovať). Pre terapeuta je a priori zrejmé, že rakovina žalúdka je závažnejšia ako gastritída, pre psychiatra niet pochýb, že schizofrénia je závažnejšia ako neuróza. Preto samovražedné správanie po diagnóze onkologické ochorenie možno považovať za adekvátnu alebo aspoň adekvátnejšiu (fenomenologicky „zrozumiteľnú“) ako samovraždu pacienta s vazomotorickou rinitídou.

V psychiatrii sa všeobecne uznáva, že choroby na psychotickej úrovni sú kvalitatívne závažnejšie, sociálne nebezpečnejšie (pre samotného pacienta aj pre okolie) ako nepsychotické. Položme si však otázky: je manický stav pri bipolárnej afektívnej poruche naozaj ťažší ako skúsenosti pacienta s kontrastnými obsesiami, alebo je psychotická (reaktívna či endogénna) depresia horšia ako neurotická? Je zrejmé, že aj k hodnoteniu parametra primeranosti psychickej odpovede na ochorenie je potrebné pristupovať z hľadiska fenomenologického, a nie ortodoxného.

Významnejšie v tomto kontexte je subjektívne hodnotenie závažnosti ochorenia pacientom. Na vývoj subjektívneho postoja ku konkrétnemu ochoreniu zasa vplýva viacero faktorov (obrázok 12).

Subjektívny postoj k chorobe je tiež tzv „vnútorný obraz choroby“ (R.A. Luria), pojem choroby, nozognózia. Jeho podstata spočíva v intelektuálny výklad diagnostika choroby, kognitívne hodnotenie jej závažnosti a prognóze a pri vzniku na tomto základe emocionálny a behaviorálny vzorec. Vnútorný obraz choroby pre pacienta spočíva v pochopení mechanizmov vzniku nepríjemných a bolestivých pocitov, zhodnotení ich významu pre budúcnosť, ako aj v reakcii na chorobu vo forme emocionálnych zážitkov a výbere spôsobu pôsobenia a správanie v nových podmienkach pre človeka. Objektívna závažnosť ochorenia – informácia o úmrtnosti po takejto poruche, pravdepodobnosti invalidity a chronifikácii chorobného procesu je jedným z faktorov tvorby vnútorného obrazu choroby. Pacient však spravidla len zriedka úplne dôveruje lekárskym údajom. Má tendenciu analyzovať situáciu cez prizmu subjektívnej závažnosti ochorenia na základe postojov k ochoreniu, ktoré pozná len on alebo jeho subkultúrna skupina (rodina, mikrokolektív).

Subjektívny postoj k ochoreniu sa formuje na základe mnohých faktorov, ktoré možno zoskupiť do skupín: sociálno-ústavné a individuálne psychologické. Pod sociálno-ústavnými parametrami sa rozumie vplyv pohlavia, veku a profesie človeka, pod individuálnymi psychologickými - vlastnosti temperamentu, charakterové vlastnosti a osobnostné vlastnosti. Každý z faktorov má vlastnosti, ktoré budú uvedené nižšie.

Parameter pohlavia človeka nepochybne ovplyvňuje subjektívny postoj k chorobe a formovanie typu reakcie na chorobu. Medzi znaky, ktoré súvisia s pohlavím osoby, patria známe fakty lepšej tolerancie zo strany žien bolesť, stavy dlhodobého obmedzenia pohybu alebo nehybnosti. Túto skutočnosť možno vysvetliť tak psychofyziologickými charakteristikami sexu, ako aj psychologickými tradíciami úlohy žien a mužov v určitých spoločnostiach a kultúrach.

Je známe, že medzi národmi západných krajín sa verí, že pôrod je spojený s jedným z najmocnejších bolesť ktoré môže človek zažiť. V dôsledku toho sa vytvára určitý postoj k bolesti, ochota zažiť ju a skutočné bolestivé pocity žien. Opačný postoj k pôrodu popisujú ženy viacerých afrických národností. Tam žena, ktorá čaká dieťa, naďalej aktívne fyzicky pracuje a berie pôrod ako bežný jav, ktorý nie je spojený s bolesťou. Takáto predispozícia k bolesti totiž prispieva aj k ľahšej znášanlivosti pôrodu.

Vplyv psychického postoja k imobilizácii je v medicíne známy už dlho. Je známe, že muži sú oveľa horšie ako ženy emočne znášajú dlhé obdobie obmedzenia pohybu alebo úplnej nehybnosti. Prejavuje sa to najmä na úrazovej ambulancii, keď pacient musí byť niekoľko mesiacov v nútenej polohe.

Podľa E.T.Sokolovej fyzická choroba alebo úraz výrazne mení subjektívne hodnoty rôznych častí tela. Z psychologického hľadiska sebaúcta človeka a najmä register hodnôt rôznych častí živený skupinovými tradíciami a rodinnou výchovou. vlastné telo sa môžu ukázať ako psychotraumatické faktory v prípade akéhokoľvek defektu v „cennom orgáne“. Podľa výsledkov niektorých psychologických experimentov boli „najdrahšie“ noha, oko a ruka. Zároveň duševne chorí jedinci hodnotili telo „lacnejšie“ ako normálne subjekty a ženy – „lacnejšie“ ako muži. V inej štúdii malo asi 1 000 mužov a 1 000 žien zoradiť 12 častí tela podľa ich dôležitosti. Muži hodnotili penis, semenníky a jazyk ako najdôležitejšie. Toto hodnotenie nezáviselo od veku, len u starých ľudí sa mierne znížilo hodnotenie pohlavných orgánov. U žien sa skóre ukázalo ako menej isté, iba u tých nad 70 rokov bol jazyk trvalo na prvom mieste (S. Wienstein). Okrem toho bolo poznamenané, že hodnota jednotlivých telesných kvalít sa môže meniť pod vplyvom spoločenských procesov. Takže počas druhej svetovej vojny japonské ženy úplne znehodnotili svoje prsia v obraze tela a ploché prsia boli považované za ideálne. hrudný kôš(ženy nosili mužské vojenské uniformy). Po vojne sa však pod vplyvom západnej kultúry radikálne zmenil imidž tela a v 50. rokoch sa Japonky snažili mať prsia hollywoodskej veľkosti.

Vek

Vekové črty človeka sú nevyhnutné aj pri formovaní subjektívneho postoja k chorobe a formovaní určitého typu reakcie na ňu. Je známe, že každá veková skupina má svoje register závažnosti ochorenia zvláštne rozdelenie chorôb podľa sociálno-psychologického významu a závažnosti.

Pre deti, tínedžerov a mládež psychicky najťažšie sú choroby, ktoré menia vzhľad človeka, robia ho neatraktívnym. Je to dané systémom hodnôt, uprednostňovaním mladého človeka, pre ktorého je najvyššou hodnotou uspokojenie zásadnej potreby – „uspokojenie s vlastným vzhľadom“. Najzávažnejšie psychické reakcie teda môžu spôsobiť choroby, ktoré z medicínskeho hľadiska život neohrozujú. Patria sem akékoľvek choroby, z pohľadu tínedžera negatívne, meniaci sa vzhľad (kožný, alergický), mutilujúce zranenia a operácie (popáleniny). V žiadnom inom veku nie je taká ťažká psychologická reakcia človeka na výskyt vriedkov na koži tváre. Živým príkladom odrazu psychologického významu vzhľadu pre sebapotvrdenie tínedžera a mladého človeka a jeho reakcie na vonkajšiu neatraktivitu spojenú s chorobami môže byť len v tejto vekovej skupine existencia takého psychopatologického syndrómu, ako je dysmorfománia. Pod dysmorfomanským syndrómom sa rozumie falošné presvedčenie človeka (častejšie dievčaťa), že má deformáciu. Falošné presvedčenie sa spravidla vzťahuje na hodnotenie úplnosti alebo telesnej nerovnováhy. Mnoho dospievajúcich dievčat verí, že im ostatní venujú pozornosť a dokonca si „robia srandu“ kvôli nadváhe. Toto presvedčenie núti dievčatá hľadať spôsoby, ako schudnúť. Začnú sa mučiť najprísnejšími diétami, hladovaním, ťažkými fyzickými cvičeniami. Hovoríme o prípadoch, keď podľa skutočných lekárskych kritérií neexistujú žiadne známky nadmernej hmotnosti. Niektorí pacienti, presvedčení, že majú „škaredú, nápadnú“ štruktúru nosa, očí alebo uší, nôh alebo rúk, aktívne vyhľadávajú chirurgickú korekciu imaginárneho defektu.

Osoby v zrelom veku psychicky ťažšie reagovať na chronické a invalidizujúce choroby. S tým súvisí aj systém hodnôt a odzrkadľuje snahu človeka v zrelom veku uspokojovať také sociálne potreby, akými sú potreba pohody, blahobytu, nezávislosti, sebestačnosti a pod. také potreby, ktoré môžu byť blokované objavením sa akéhokoľvek chronického alebo invalidizujúceho ochorenia. Psychicky náročné pre ľudí v zrelom veku sú také ochorenia ako onkologické, chronické somatické ochorenia atď.

Druhou vysoko významnou skupinou chorôb pre zrelého človeka sú tzv. „hanebných“ chorôb, medzi ktoré zvyčajne patria pohlavné a duševné choroby. Psychologická reakcia na ne nie je vždy spôsobená ich hodnotením ako zdraviu ohrozujúcim, ale súvisí s pocitmi, ako sa zmení sociálne postavenie a autorita človeka s takýmito chorobami, ak si to ostatní uvedomia. Zoznam „hanebných“ chorôb sa neobmedzuje len na pohlavné a duševné. Môžu zahŕňať mnohé choroby, ktoré nesú nádych subjektívnej neprestíže. Napríklad pre niektorých ľudí je hanba byť chorý (alebo byť známy ako chorý) s hemoroidmi, hanbou je ukončiť tehotenstvo (potrat). Existuje skupina obyvateľstva (predovšetkým ľudia vo vedúcich pozíciách), pre ktorú sú srdcové choroby (infarkt) trápne, čo súvisí s možnosťou povýšenia.

Pre starších a starších najvýznamnejšie sú choroby, ktoré môžu viesť k smrti. Infarkt, mŕtvica, zhubné nádory sú pre nich hrozné nie preto, že môžu viesť k strate práce a výkonnosti, ale preto, že sú spojené so smrťou.

Profesia

Človek najmä v zrelom veku veľmi často posudzuje závažnosť ochorenia na základe vplyvu príznakov ochorenia na jeho súčasnú a budúcu pracovnú schopnosť. Významnou sa stáva odborne podmienená hodnota toho či onoho orgánu. Napríklad operný spevák môže mať ťažší psychologický postoj k angíne či bronchitíde ako k zápalu žalúdka a žalúdočným vredom. Je to spôsobené tým, ako výrazne príznaky ochorenia ovplyvňujú kvalitu plnenia pracovných povinností. Pre športovca alebo osobu, ktorá sa venuje aktívnej fyzickej práci, môže byť osteochondróza chrbtice významnejšia ako depresia a naopak pre osobu s tvorivou profesiou. Je vysoko pravdepodobné, že vodič vežového žeriavu bude trpieť hypertenziou a cerebrálnou aterosklerózou akútnejšie s častými krízami a príznakmi závratov ako kontrolór.

Najväčšie rozpory medzi subjektívnym hodnotením ochorenia a jeho objektívnymi prejavmi sú vyjadrené v mladom a senilnom veku.

Malé deti nemajú psychologický vnútorný obraz o prežívaní choroby, pretože deti nemajú podozrenie na nebezpečenstvo choroby. Deti si vytvárajú iba vonkajší obraz zážitku: nemôžete behať, skákať, skákať. Dieťa sa bojí injekcií, horčičných náplastí a iných spôsobov liečby.

V dospievaní sa už začína vytvárať vnútorný obraz choroby, narastá úzkosť, deti si začínajú uvedomovať hodnotu života a zdravia.

V dospelosti nastáva adekvátna reakcia na ochorenie, všetko však závisí od typu osobnosti.

Starší ľudia často reagujú na ochorenie neadekvátne, pretože. protest proti starobe, dochádza k deštrukcii životného stereotypu, strachu zo samoty.

Faktory Vnútorným obrazom choroby u detí je vek dieťaťa, korešpondencia stupňa jeho duševného vývoja s pasovým vekom. Dlhodobé somatické ochorenie u detí sa často stáva zdrojom oneskorenia celkového fyzického a duševného vývoja. Okrem toho pri ochoreniach v detskom veku často dochádza nielen k oneskoreniu vývoja, ale aj k regresným javom (návrat k typom mentálnej reakcie charakteristických pre mladšie vekové obdobia), ktorý sa považuje za ochranný psychologický mechanizmus. Ochranná činnosť osobnosti detí prispieva k tomu, že často nie je z ich strany asimilovaný objektívny význam pojmu „choroba“, neuvedomujú si jej závažnosť a dôsledky pre ďalší život.

U detí do 6 rokov možno často naraziť na fantastické predstavy o chorobe, inšpirované strachom z injekcií a iných medicínskych manipulácií. U adolescentov sa najčastejšie rozvíjajú protektívne javy ako „odchod z minulosti“, ktorý hodnotia ako štandard šťastia, alebo „odchod“ z choroby vo fantázii a akejsi túžbe do budúcnosti (vtedy je choroba vnímaná ako dočasná bariéra) .

Pre pomerne náhle závažné ochorenie, ktoré nie je sprevádzané dlhotrvajúcou asténiou, je názor L.S. Vygotsky, že každá chyba je vždy zdrojom sily. Súčasne s defektom sú „dané psychologické tendencie opačného smeru, sú dané kompenzačné možnosti na prekonanie defektu; ... práve tie sa dostávajú do popredia vo vývoji dieťaťa a mali by byť zahrnuté do výchovno-vzdelávacieho procesu ako jeho hybná sila. Pri rehabilitačnej práci s deťmi trpiacimi chronickými ťažkými ochoreniami je veľmi dôležitá orientácia na kompenzačné možnosti, na sklon k prekompenzácii.

Choroby v starobe sú fyzicky náročnejšie na nosenie a dlhodobo zhoršujú celkovú pohodu pacientov. S vekom prichádza na človeka celý rad psychických javov súvisiacich s vekom: je tu rozhorčenie voči starobe, výrazná premena osobných reakcií a životného stereotypu. Existuje neistota, pesimizmus, odpor, strach zo samoty, bezmocnosť, materiálne ťažkosti. Je badateľný pokles záujmu o nový a celkovo o vonkajší svet s fixáciou na zážitky z minulosti a ich prehodnocovaním. S pribúdajúcim vekom mentálna reaktivita človeka klesá. Ani tu však nemožno jednoznačne hovoriť len o regresii osobnosti v starobe, keďže veľa ľudí si svoje pozitívne vlastnosti a tvorivé možnosti zachováva až do vysokého veku.

miesto: vzdelávacie publikum.

Trvanie: 2 hodiny

Cieľ:Študovať typológiu postoja k chorobe. Demontujte úrovne WKB.

Študent musí vedieť:

1. Úrovne vnútorného obrazu choroby.
2. Rozsah skúseností s chorobou.
3. Typy reakcií na ochorenie.
4. Typy postoja k chorobe (Lichko E.A., Ivanov N.Ya.)
5. Psychosociálne reakcie na chorobu.

Študent musí byť schopný:

1. Počas rozhovoru s pacientom na praktických hodinách určite typ postoja, ktorý má k chorobe.
2. Pomocou techniky TOBOL identifikovať typ postoja pacienta k ochoreniu.

Témy projektov, abstrakty:

Hlavná literatúra:

1. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Klinická psychológia: učebnica. - 3. vydanie, prepracované. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 s.: ilustračné.
2. Klinická psychológia: Učebnica / Ed. B.D. Karvasarsky. - Petrohrad: Peter, 2002.
3. Mendelevič V.D. Klinická a lekárska psychológia. - M.: MED-press, 1998.
4. Abramová G.S. Yudchits Yu.A. Psychológia v medicíne. - M.: Oddelenie-M, 1998.

Doplnková literatúra:

1. Anastasi A. Psychologické testy: Per. z angličtiny. - M., 1982.
2. Shapar V.B. Pracovná kniha praktického psychológa / Victor Shapar, Alexander Timchenko, Valery Shvydchenko. - M.: AST., Charkov: Torsing, 2005.
3. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Klinická psychológia: učebnica. - 3. vydanie, prepracované. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 s.: ill.

Počiatočná kontrola úrovne vedomostí:

1. Aká je definícia „zdravia“?
2. Aký vplyv má somatický stav na ľudskú psychiku?
3. Aké typy reakcie pacienta na ochorenie poznáte?
4. Ako vplývajú dlhodobé alebo chronické ochorenia na psychický stav pacienta?
5. Myslíte si, že vek pacienta ovplyvňuje jeho postoj k chorobe?

Hlavné otázky k téme:

1. Vnútorný obraz choroby
2. Vplyv choroby na ľudskú psychiku.
3. Typy reakcie na ochorenie (Yakuboa B.A., Lichko A.E.)
4. Ambivalencia postoja pacienta k chorobe.
5. Skúsenosť s chorobou v čase.
6. Vekové znaky vnútorného obrazu choroby.

Záverečná kontrola úrovne vedomostí:

1. Aké sú typy patogénneho vplyvu somatickej choroby na ľudskú psychiku? Aký je rozdiel medzi pojmami „somatogénia“ a „psychogénia“?
2. Ako sa mení miera informovanosti pacienta o jeho chorobe pri niektorých ložiskových léziách mozgu?
3. Ako sa klasifikujú typy osobných reakcií na chorobu? Aký je pojem „ambivalencia postoja k chorobe“ pacienta?
4. V dynamike je možné rozlíšiť, v ktorých fázach prežívania a postoja človeka k jeho chorobe chronické choroby?
5. Aké sú znaky vnútorného obrazu choroby u detí a v starobe?

Vnútorný obraz choroby

Vplyv somatického stavu na psychiku človeka môže byť patogénny aj sanogénny (liečivý). Čo sa týka posledného aspektu, lekári si dobre uvedomujú, ako sa každý deň, keď sa zotavuje z ťažkej somatickej choroby, zlepšuje duševný stav pacienta (sanácia): zlepšuje sa nálada, dostavuje sa veselosť a optimizmus. Asi nie náhodou je rozšírený známy výraz: "V zdravom tele zdravý duch." Fyzicky zdraví ľudia vždy ľahšie znášajú životné ťažkosti ako chorí. Zdá sa, že v niektorých prípadoch je dokonca možné hovoriť o „vnútornom obraze zdravia“ a jeho vplyve na duševnú sféru človeka (Nikolaeva V.V., 1987).

Pozitívna definícia zdravia, ktorú uvádza WHO, je široko akceptovaná: „stav úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody a nielen neprítomnosť choroby alebo slabosti“ (Charta WHO, 1946). Zdravie sa teda skladá z troch zložiek: fyzickej, duševnej a sociálnej. A v súčasnosti sa zdravie interpretuje ako schopnosť prispôsobiť sa, schopnosť odolávať a adaptovať sa, schopnosť sebazáchovy a sebarozvoja, k čoraz zmysluplnejšiemu životu v čoraz rozmanitejšom prostredí (Lishuk V.A., 1994). Vďaka pozitívnej definícii zdravia v medicíne sa popri patocentrickom prístupe (boj proti chorobám) udomácňuje aj sanocentrický prístup (zameranie na zdravie a jeho poskytovanie).

Predpokladá sa, že je celkom jednoduché určiť stupeň fyzického zdravia človeka - zdravý človek je spokojný s fungovaním svojho tela. Tento stupeň zdravia je spoľahlivo stanovený medicínou pomocou vhodných vyšetrovacích metód a laboratórnych testov. Ťažšie je posúdiť psychický stav človeka, nájsť kritériá pre duševnú a sociálnu pohodu človeka. Najmä jedným z ústredných pojmov v psychológii zdravia je koncept normy duševného vývoja, ktorý nám umožňuje hovoriť o zhode biologického a psychologického veku človeka. Zdá sa, že psychológ a lekár, ktorí pracujú s ukazovateľmi ľudského zdravia, by mali vychádzať zo skutočnosti, že každý človek na úrovni každodennej psychológie má svoje vlastné predstavy o normálnosti človeka v ktoromkoľvek konkrétnom období jeho života. V tomto zmysle je každodenná predstava človeka o veku, o možnostiach veku - cítenie, konanie, vzťah k sebe - špecifickým materiálom, ktorý určuje obsah vnútorného obrazu zdravia.

Aký má človek vzťah k svojmu zdraviu, t.j. bez pochopenia jeho vnútorného obrazu zdravia nemožno pochopiť vnútorný obraz choroby, ktorý má byť len zvláštnym prípadom prvého. Zážitok pocitu zdravia je spojený nielen s absenciou choroby a postihnutia, ale aj s prítomnosťou plnohodnotného fyzického, duševného a morálneho stavu, ktorý vám umožňuje optimálne, bez akýchkoľvek obmedzení, vykonávať sociálne a , predovšetkým pracovná činnosť. Vnútorný obraz zdravia je neoddeliteľnou súčasťou sebauvedomenia, predstavy o fyzickom stave človeka, sprevádzaný zvláštnym emocionálnym, zmyselným pozadím.

Pri posudzovaní psychológie zdravia je dôležité rozlišovať medzi pojmami „zdravotný stav“ a „pohoda“. Zdravotný stav- skutočný stav vecí v organizme podľa lekárskeho vyšetrenia. blahobyt subjektívne a nie vždy presne odráža objektívny zdravotný stav. U malých detí je možná neúplnosť a skreslenie vnútorného obrazu choroby a tiež kvôli originalite štruktúry osobnosti - nestabilite sebaúcty, "ja-obrazu" vo všeobecnosti a fyzickému "ja", závislosť vlastnej sebaúcty od hodnotenia iných ľudí.

1. skupina- úplne zdravé, žiadne sťažnosti;

2. skupina- mierne funkčné poruchy, epizodické ťažkosti asténo-neurotickej povahy spojené so špecifickými psychotraumatickými udalosťami, napätie adaptačných mechanizmov pod vplyvom negatívnych mikrosociálnych faktorov;

3. skupina- osoby s predklinickými stavmi a klinickými formami v štádiu kompenzácie, pretrvávajúcimi asténo-neurotickými ťažkosťami mimo náročných situácií, prepätím adaptačných mechanizmov (tieto osoby majú v anamnéze nepriaznivé tehotenstvo, pôrod, diatézu, úrazy hlavy a chronické infekcie) ;

4. skupina- klinické formy ochorenia v štádiu subkompenzácie, nedostatočnosti alebo rozpadu adaptačných mechanizmov.

Kritériá duševného zdravia založené na pojmoch „adaptácia“, „socializácia“ a „individualizácia“.

koncepcie "prispôsobenie" zahŕňa schopnosť človeka vedome sa vzťahovať k funkciám svojho tela (trávenie, vylučovanie atď.), ako aj schopnosť regulovať svoje duševné procesy (ovládať svoje myšlienky, pocity, túžby). Individuálna adaptácia má svoje hranice, ale adaptovaný človek môže žiť v geosociálnych podmienkach, ktoré sú mu známe.

Socializácia sa určuje podľa troch kritérií týkajúcich sa ľudského zdravia.

• Prvé kritérium súvisí so schopnosťou človeka reagovať na druhého človeka ako na seba rovného („ten druhý je živý ako ja“).
• Druhé kritérium je definované ako reakcia na skutočnosť existencie určitých noriem vo vzťahoch s ostatnými a ako túžba ich dodržiavať.
• Tretím kritériom je, ako človek prežíva svoju relatívnu závislosť od iných ľudí.

Pre každého človeka existuje nevyhnutná miera osamelosti a ak človek túto mieru prekročí, potom sa cíti zle. Miera osamelosti je akousi koreláciou potreby nezávislosti, osamelosti od iných a svojho miesta vo svojom okolí.

individualizácia, podľa K.G. Jung, umožňuje opísať formovanie vzťahu človeka k sebe samému. Človek si sám vytvára v duševnom živote svoje kvality, uvedomuje si vlastnú jedinečnosť ako hodnotu a nedovolí, aby ju ničili iní ľudia. Schopnosť rozpoznať a udržať individualitu v sebe a druhých je jedným z najdôležitejších parametrov duševného zdravia.

Každý človek má možnosti adaptácie, socializácie a individualizácie, miera ich realizácie závisí od sociálnej situácie jeho vývoja, ideálov normatívneho človeka danej spoločnosti v danom konkrétnom momente. Možno si však všimnúť aj nedostatočnosť týchto kritérií pre úplný popis vnútorného obrazu zdravia. Predovšetkým je to spojené aj s tým, že každý človek má potenciálne možnosť pozrieť sa na svoj život zvonku a zhodnotiť ho (reflexia).

Podstatným znakom reflexívnych zážitkov je, že vznikajú proti vôli a individuálnemu úsiliu. Sú predpokladom pre duchovný život človeka, v ktorom na rozdiel od duševného života je výsledkom prežívanie života ako hodnoty. Duchovné zdravie človeka, ako zdôrazňujú mnohí psychológovia (Maslow A., Rogers K. a ďalší), sa prejavuje predovšetkým v spojení človeka s celým svetom. To sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi – nábožnosťou, pocitmi krásy a harmónie, obdivom k životu samému, radosťou zo života. Zážitky, v ktorých prebieha komunikácia s inými ľuďmi, súlad s konkrétnym ideálom človeka, tvoria obsah vnútorného obrazu zdravia ako transcendentálneho holistického pohľadu na život.

Vplyv choroby na ľudskú psychiku

Najdôležitejšie pre prax lekára je patogénny vplyv somatický stav na psychiku, čo neznamená nič iné ako porušenie duševnej činnosti človeka v podmienkach somatického ochorenia.

K dnešnému dňu je celkom preukázané, že existujú dva hlavné typy patogénneho účinku somatických ochorení na ľudskú psychiku: somatogénne a psychogénne. V skutočnosti sú oba typy vplyvov prezentované v jednote duševných porúch, avšak somatogénna a psychogénna zložka môžu pôsobiť v rôznom pomere v závislosti od ochorenia.

Somatogénny vplyv choroby na psychiku. Je spojená s priamym účinkom somatických rizík na centrálny nervový systém (hemodynamická porucha alebo intoxikácia) a samotnými intenzívnymi bolesťami. Somatogénne vplyvy na psychiku zohrávajú obzvlášť veľkú úlohu pri vrodených srdcových chybách a ochoreniach obličiek. Neznesiteľná bolesť sa vyskytuje pri metastázach malígnych nádorov v chrbtici. Intenzívna bolesť, ktorá sa hromadí v krvi škodlivé látky alebo nedostatok kyslíka, ktorý priamo ovplyvňuje mozog, spôsobuje poruchy v neuropsychickej sfére. Celý

komplex porúch v neuropsychickej sfére sa často označuje ako termín „somatogénie“. Somatogénie sa podľa svojej štruktúry vyznačuje polymorfizmom prejavov - od porúch podobných neuróze až po psychotické (s bludmi, halucináciami) poruchy.

Psychogénny vplyv choroby na psychiku. Treba si uvedomiť, že intoxikačné účinky na centrálny nervový systém sa pozorujú len pri niektorých somatických ochoreniach, ich ťažký priebeh a nie sú klinicky špecifické pre vnútorné ochorenia. Hlavnou formou vplyvu somatického ochorenia na ľudskú psychiku je psychická reakcia jedinca na samotný fakt choroby a jej následky, asténia, bolestivé pocity a poruchy celkového blaha prítomné v chorobe.

Subjektívno-psychologická stránka akejkoľvek choroby sa najčastejšie označuje pojmom „vnútorný (alebo autoplastický) obraz choroby“. Ten je charakterizovaný tým, že sa u pacienta vytvára určitý druh pocitov, predstáv a vedomostí o jeho chorobe.

V domácej literatúre bol problém celostného uvažovania o osobnosti a chorobe nastolený v dielach takých internistov ako M.Ya. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov a ďalší. Následne sa tento klinický a osobný prístup vyvinul na základe ustanovení nervizmu (Sechenov I.M., Pavlov I.P.) a kortiko-viscerálnej teórie (Bykov K.M., Kurtsin I.T.).

Somatopsychický smer ako taký, ktorého ťažiskom je otázka vplyvu somatickej choroby na človeka, v domácej medicíne bol stanovený v prácach psychiatrov S.S. Kor-sakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bechterev.

Choroba ako patologický proces v tele sa podieľa na konštrukcii vnútorného obrazu choroby dvoma spôsobmi:

1. Telesné pocity miestneho a celkového charakteru vedú k vzniku senzorickej úrovne odrazu obrazu choroby. Stupeň účasti biologického faktora na tvorbe vnútorného obrazu choroby je určený závažnosťou klinických prejavov, asténie a bolesti.
2. Choroba vytvára pre pacienta ťažkú ​​životno-psychologickú situáciu. Táto situácia zahŕňa veľa rôznych momentov: postupy a lieky, komunikácia s lekármi, reštrukturalizácia vzťahov s príbuznými a kolegami z práce.

Tieto a niektoré ďalšie momenty zanechávajú odtlačok vo vlastnom hodnotení choroby a formujú konečný postoj k svojej chorobe.

V mechanizmoch vzťahu medzi psychikou a somou, mechanizmy tzv "Uzatvorím ten kruh." Poruchy, ktoré na začiatku vznikajú v somatickej (ako aj v mentálnej) sfére, vyvolávajú reakcie v psychike (soma), a tie sú príčinou ďalších somatických (duševných) porúch. Takže v „začarovanom kruhu“ sa odvíja holistický obraz choroby. Obzvlášť veľká je úloha „bludného kruhu“ v patogenéze psychosomatických ochorení a maskovaných depresií.

V odbornej literatúre sa na označenie subjektívnej stránky ochorenia používa veľké množstvo termínov, ktoré zaviedli rôzni autori, no často sa používajú veľmi podobným spôsobom.

Autoplastický obraz choroby(Goldsheider A., ​​​​1929) - vytvára si ho samotný pacient na základe súhrnu jeho pocitov, predstáv a skúseností spojených s jeho fyzickým stavom („citlivá“ úroveň ochorenia je založená na pocitoch a „ intelektuálna“ úroveň ochorenia je výsledkom pacientových myšlienok o vašom fyzickom stave).

Vnútorný obraz choroby- v ponímaní známeho terapeuta Luria R.A. (1944-1977) nezodpovedá zaužívanému chápaniu subjektívnych sťažností pacienta; jeho štruktúra vo vzťahu k senzitívnej aj intelektuálnej časti autoplastického obrazu choroby je podľa Goldsteina veľmi závislá od osobnosti pacienta, jeho celkovej kultúrnej úrovne, sociálneho prostredia a výchovy.

Prežívanie choroby(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - všeobecný zmyselný a emocionálny tón, na ktorom sa prejavujú vnemy, predstavy, psychogénne reakcie a iné duševné formácie spojené s chorobou. „Prežívanie choroby“ úzko súvisí s pojmom „vedomie choroby“, hoci s ním nie je totožné.

Postoj k chorobe(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - vyplýva z koncepcie "chorobné vedomie" ktorý tvorí vhodnú reakciu na ochorenie. Postoj k chorobe je tvorený pacientovým vnímaním svojej choroby, jej hodnotením, skúsenosťami s ňou spojenými a zámermi a činmi, ktoré z takéhoto postoja vyplývajú.

Vnútorný obraz choroby

Prehlbovanie vedomostí o psychologickej stránke chorôb v domácej teórii a praxi medicíny viedlo k vzniku mnohých rôznych konceptuálnych schém, ktoré odhaľujú štruktúru vnútorného sveta chorého človeka. Rôznorodosť pojmov, ktoré popisujú subjektívnu stránku ochorenia, je charakteristická aj pre zahraničných výskumníkov. Vo väčšine moderných psychologických štúdií vnútorného obrazu choroby pri rôznych nosologických formách chorôb sa však v jej štruktúre rozlišuje niekoľko vzájomne súvisiacich aspektov (úrovní):

1. bolestivá strana choroby(úroveň pocitov, senzorická úroveň) - lokalizácia bolesti a iných nepríjemných pocitov, ich intenzita atď.;
2. emocionálna stránka choroby spojené s rôznymi typmi emocionálnej reakcie na jednotlivé symptómy, chorobu ako celok a jej dôsledky;
3. intelektuálna stránka choroby(racionálno-informačná rovina) je spojená s predstavami a vedomosťami pacienta o jeho chorobe, úvahy o jej príčinách a následkoch;
4. vôľová stránka choroby(motivačná rovina) je spojená s definitívnym postojom pacienta k jeho chorobe, potrebou zmeny správania a zaužívaného životného štýlu, aktualizáciou aktivít na návrat a udržanie zdravia.

Na základe týchto aspektov sa u pacienta vytvára model ochorenia, t.j. pochopenie jej etiopatogenézy, kliniky, liečby a prognózy, ktorú určuje "škála skúseností" a správanie vo všeobecnosti.

Medzi skutočným stavom vecí so zdravím a „modelom choroby“ pacienta často neexistuje žiadne znamienko rovnosti. Význam ochorenia vo vnímaní pacienta môže byť buď zveličený, alebo znížený.

S adekvátnym typom odozvy (normonozognózia) pacienti správne posúdia svoj stav a vyhliadky, ich posúdenie sa zhoduje s posúdením lekára.

O hypernozognózia pacienti majú tendenciu preceňovať význam jednotlivých symptómov a ochorenia ako celku a kedy hyponosognózia majú tendenciu ich podceňovať.

O dysnozognózia pacienti majú skreslené vnímanie a popierajú prítomnosť choroby a jej symptómov za účelom pretvárky alebo zo strachu z jej následkov. Anizognózia- úplné popretie choroby ako takej, typické pre pacientov s alkoholizmom a rakovinou.

Vnútorný obraz choroby, charakterizujúci holistický postoj k chorobe, úzko súvisí s vedomím pacienta o svojej chorobe. Stupeň informovanosti o svojej chorobe do značnej miery závisí od vzdelania a všeobecnej kultúrnej úrovne pacienta, aj keď tu často nie je dodržaná úplná zhoda (ako napr. pri anizognózii). Aj pri duševnom ochorení pacient nemôže inak, než dať prirodzené, psychologicky zrozumiteľné a pre jeho osobnosť charakteristické reakcie na svoju chorobu. Navyše, niektorí pacienti majú niekedy o svojej chorobe nejasné a nejasné povedomie, no stáva sa aj to, že jasné povedomie o chorobe môže byť spojené s ľahostajným, hlúpym postojom k nej.

Stupeň uvedomenia si svojho ochorenia pacientom môže byť narušený niektorými ložiskovými léziami mozgu. Napríklad lézie zadných úsekov ľavej hemisféry sú častejšie sprevádzané primeraným vnútorným obrazom ochorenia, zatiaľ čo pri léziách zadných úsekov pravej hemisféry došlo ku kombinácii primeranej kognitívnej úrovne uvedomenia si vnútorný obraz choroby s neadekvátnou emocionálnou reprezentáciou pacientov o ich vyhliadkach, nesúlad medzi plánmi do budúcnosti a skutočnými príležitosťami. Nedostatočný vnútorný obraz choroby (neúplné pochopenie vlastného stavu) v kombinácii s jej nedostatočným emočným prežívaním je typický pre ľudí s poškodením ľavej frontálnej oblasti a poškodenie pravého predného laloku mozgu je sprevádzané aj nesúladom medzi kognitívne a emocionálne plány vnútorného obrazu chorôb -ni (Vinogradova T.V., 1979).

Úlohou lekára je korigovať model choroby, korigovať „škálu skúseností“. Pri korekcii vnútorného obrazu choroby však treba brať do úvahy mnohé faktory. Napríklad, ak je pre úspešnú liečbu alkoholizmu potrebné odstrániť anizognóziu, potom či je potrebné ju odstrániť pri onkologických ochoreniach, neexistuje jednoznačná odpoveď.

Typy reakcie na chorobu

Existujú tri hlavné typy reakcie pacienta na jeho chorobu: stenické, astenické a racionálne.

S aktívnou životnou pozíciou pacienta na liečbu a vyšetrenie hovoria o stenická reakcia k chorobe. Tento typ správania má však aj negatívnu stránku, pretože pacient môže byť slabo schopný naplniť nevyhnutné obmedzenia stereotypu života, ktorý mu choroba ukladá.

O astenická reakcia k ochoreniu majú pacienti sklony k pesimizmu a podozrievavosti, no relatívne ľahšie ako pacienti so stenickou reakciou sa na ochorenie psychicky adaptujú.

O racionálny typ reakcie existuje skutočné posúdenie situácie a racionálne vyhýbanie sa frustrácii.

Viacerí autori (Reinvald N.I., 1969; Stepanov A.D., 1975; Lezhepekova L.N., Yakubov P.Ya., 1977) opisujú typy postojov k chorobe, pričom majú na pamäti povahu interakcie, ktorá sa vyvíja medzi lekárom a pacientom. pacient.

Typy osobnej reakcie na chorobu (Yakubov B.A., 1982)

Priateľská odpoveď. Táto reakcia je typická pre ľudí s rozvinutým intelektom. Akoby sa od prvých dní choroby stali „asistentom“ lekára, prejavujúc nielen poslušnosť, ale aj vzácnu dochvíľnosť, pozornosť, dobrú vôľu. Svojmu lekárovi majú neobmedzenú dôveru a sú vďační za jeho pomoc.

Pokojná reakcia. Takáto reakcia je typická pre osoby so stabilnými emocionálno-vôľovými procesmi. Sú dochvíľni, primerane reagujú na všetky pokyny lekára, presne vykonávajú liečebné a rekreačné činnosti. Nie sú len pokojné, ale dokonca pôsobia „pevne“ a „upokojene“, ľahko sa dostanú do kontaktu so zdravotníckym personálom. O svojom ochorení si niekedy nemusia byť vedomí, čo bráni lekárovi identifikovať vplyv psychiky na ochorenie.

nevedomá reakcia. Takáto reakcia, ktorá má patologický základ, v niektorých prípadoch zohráva úlohu psychologickej ochrany a táto forma ochrany by sa nemala vždy eliminovať, najmä pri ťažkých ochoreniach s nepriaznivým výsledkom.

následná reakcia. Napriek tomu, že choroba končí bezpečne, pacienti sú v zajatí bolestivých pochybností, v očakávaní recidívy choroby. Po chorobe sú astenické, depresívne, dokonca depresívne, náchylné na hypochondrické reakcie, naďalej navštevujú liečebný ústav a považujú sa za chronických, nevyliečiteľných pacientov.

Negatívna reakcia. Pacienti sú v zajatí predsudkov, tendenčnosti. Sú podozrievaví, nedôverčiví, takmer neprichádzajú do kontaktu s ošetrujúcim lekárom, nepripisujú vážny význam jeho pokynom a radám. Často majú konflikty so zdravotníckym personálom. Napriek ich duševnému zdraviu niekedy prejavujú takzvanú „dvojitú orientáciu“.

panická reakcia. Pacienti sú v zajatí strachu, ľahko sugestibilní, často nedôslední, liečení súčasne v rôznych zdravotníckych zariadeniach, ako keby kontrolovali jedného lekára s druhým lekárom. Často liečené liečiteľmi. Ich činy sú neadekvátne, chybné, charakteristická je afektívna nestabilita.

deštruktívna reakcia. Pacienti sa správajú nevhodne, neopatrne, ignorujú všetky pokyny ošetrujúceho lekára. Takéto osoby nechcú zmeniť svoj obvyklý spôsob života, profesionálne pracovné zaťaženie. To je sprevádzané odmietnutím užívania liekov z ústavnej liečby. Dôsledky takejto reakcie často nie sú dobré pre-yat-us-mi.

V typológii reakcie na ochorenie sa N.D. Lakosina a G.K. Ushakov (1976), ako kritérium, ktoré sa považuje za základ pre klasifikáciu typov, sa rozlišuje systém potrieb, ktoré sú frustrované chorobou: vitálne, sociálno-profesionálne, etické, estetické alebo spojené s intímny život. Iní autori sa domnievajú, že odpoveď na ochorenie je do značnej miery určená prognózou ochorenia.

V každom prípade, aby človek prekonal zmenený zdravotný stav a rôzne prejavy choroby, vypracuje si súbor adaptačných (adaptívnych) techník. E.A. Shevalev (1936) a O.V. Kerbikov (1971) ich definuje ako adaptačné reakcie, ktoré môžu byť buď kompenzačné (umelé obmedzenie kontaktov, podvedomé maskovanie symptómov, vedomá zmena denného režimu, charakteru práce a pod.) alebo pseudokompenzačný charakter (popieranie a ignorovanie choroby). ).

Inými slovami, chorý človek na základe svojho konceptu choroby určitým spôsobom mení svoj zaužívaný spôsob života, svoju pracovnú aktivitu a v tomto smere môžu rôzne somatické ochorenia vytvárať rovnaké životné okolnosti. pre osobu.

R. Barker (Barker R., 1946) rozlišuje 5 typov postoja k chorobe: vyhýbanie sa diskomfortu s autizmom (typické pre pacientov s nízkou inteligenciou); substitúcia hľadaním nových prostriedkov na dosiahnutie životných cieľov (osoby s vysokou inteligenciou); ignorovanie správania s vytesnením uznania defektu (u osôb s priemerným intelektom, ale vysokou úrovňou vzdelania); kompenzačné správanie (sklony agresívne prenášať neadekvátne skúsenosti na iných a pod.), neurotické reakcie.

Patologické formy reakcie na chorobu (prežívanie choroby) popisujú výskumníci v psychiatrických pojmoch a pojmoch: depresívne, fobické, hysterické, hypochondrické, euforicko-anizognozické a iné možnosti (She-valev E.A., 1936; Rokhlin L.L., 1971; Kovalev V.V., 1972; Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980 a ďalší). V tomto aspekte klasifikácia typov postoja k chorobe, ktorú navrhol A.E. LichkoiNL. Ivanov (1980). Typy postoja k ochoreniu tejto klasifikácie možno identifikovať aj pomocou špeciálnej psychologickej techniky (dotazníka), ktorú navrhli autori.

Typ postoja k chorobe (Lichko A.E.)

1. Harmonický (G)(realistický, vyvážený). Hodnotenie svojho stavu bez tendencie zveličovať jeho závažnosť, ale aj bez podceňovania závažnosti ochorenia. Túžba aktívne prispievať k úspechu liečby vo všetkom. Túžba zmierniť útrapy pri starostlivosti o blízkych. V prípade pochopenia nepriaznivej prognózy ochorenia – prepnutie záujmov do tých oblastí života, ktoré zostanú pacientovi dostupné, zameranie sa na svoje záležitosti, starostlivosť o blízkych.

2. Ergopatický (P)(stenický). "Útek z choroby do práce." Charakteristický je superzodpovedný, niekedy až obsedantný, stenický prístup k práci, ktorý je v niektorých prípadoch ešte výraznejší ako pred chorobou. Selektívny prístup k vyšetreniu a liečbe, predovšetkým kvôli túžbe, napriek závažnosti ochorenia, pokračovať v práci. Túžba za každú cenu udržať si profesionálny status a možnosť pokračovať v aktívnej práci v rovnakej funkcii.

3. Anosognosic (Z)(euforický). Aktívnejšie odmietanie myšlienok o chorobe, o jej možných dôsledkoch, až po popretie zjavného. Pri rozpoznávaní choroby - odhodenie myšlienok o jej možných dôsledkoch. Výrazné tendencie považovať symptómy ochorenia za prejavy „nezávažných“ ochorení alebo náhodné výkyvy v blahobyte. V tomto ohľade je často charakteristické odmietnutie lekárskeho vyšetrenia a liečby, túžba „na to prísť sám“ a „urob to sám“, nádej, že „všetko bude fungovať samo“. S euforickým variantom tohto typu - neprimerane zvýšená nálada, odmietavý, frivolný postoj k chorobe a liečbe. Túžba naďalej dostávať od života všetko, čo bolo predtým, napriek chorobe. Jednoduchosť porušovania režimu a lekárske poradenstvo ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia.

4. Alarm (T)(úzkostno-depresívna a obsedantno-fóbna). Nepretržitá úzkosť a podozrievavosť ohľadom nepriaznivého priebehu ochorenia, možných komplikácií neúčinnosti a dokonca aj nebezpečenstiev liečby. Hľadanie nových liečebných postupov, smäd po ďalších informáciách o chorobe a spôsoboch liečby, hľadanie „úradov“, častá zmena ošetrujúceho lekára. Na rozdiel od hypochondrického typu postoja k chorobe je záujem o objektívne údaje (výsledky testov, znalecké posudky) výraznejší ako v r. subjektívne pocity. Preto je uprednostňované počúvať o prejavoch choroby u iných a nie donekonečna predkladať svoje sťažnosti. Nálada je úzkostná. V dôsledku úzkosti - depresie nálady a duševnej činnosti.

V obsedantno-fobickom variante tohto typu - úzkostná podozrievavosť, ktorá sa v prvom rade týka obáv, ktoré nie sú skutočné, ale nepravdepodobné komplikácie choroby, zlyhania liečby, ako aj možné (ale neopodstatnené) zlyhania v živote; práca, vzťahy s blízkymi v súvislosti s chorobou. Imaginárne nebezpečenstvá vzrušujú viac ako skutočné. Znaky a rituály sa stávajú ochranou pred úzkosťou.

5. Hypochondrický (I). Prílišné zameranie na subjektívne bolestivé a iné nepríjemné pocity. Túžba neustále o nich rozprávať lekárom, zdravotníckemu personálu a iným. Zveličovanie skutočných a hľadanie neexistujúcich chorôb a utrpenia. Preháňanie nepohodlia v dôsledku vedľajších účinkov liekov a diagnostické postupy. Kombinácia túžby liečiť sa a nedôvery v úspech, neustálych požiadaviek na dôkladné vyšetrenie u renomovaných odborníkov a strachu z poškodenia a bolestivých zákrokov.

6. Neurasténové (N). Správanie typu "dráždivej slabosti". Záblesky podráždenia, najmä s bolesťou, s nepríjemnými pocitmi, so zlyhaniami liečby. Podráždenie sa často vyleje na prvého človeka, ktorý sa stretne, a končí pokáním a výčitkami svedomia. Neschopnosť a neochota znášať bolesť. Netrpezlivosť pri vyšetrení a liečbe, neschopnosť trpezlivo čakať na úľavu. Následne - kritický postoj k ich činom a bezmyšlienkovým slovám, žiadostiam o odpustenie.

7. Melanchólia (M) (životne smutné). Ochorením, nedôverou v uzdravenie, v možné zlepšenie, v efekt liečby. Aktívne depresívne vyhlásenia až po myšlienky na samovraždu. Pesimistický pohľad na všetko okolo. Pochybnosť o úspešnosti liečby aj pri priaznivých objektívnych údajoch a uspokojivom zdravotnom stave.

8. Apatický (A). Úplná ľahostajnosť k ich osudu, k výsledku choroby, k výsledkom liečby. Pasívna poslušnosť procedúram a liečbe s vytrvalým nabádaním zvonku. Strata záujmu o život, o všetko, čo sa predtým obávalo. Letargia a apatia v správaní, aktivite a medziľudských vzťahoch.

9. Citlivý (C). Nadmerná zraniteľnosť, zraniteľnosť, obavy z možných nepriaznivých dojmov, ktoré môžu informácie o chorobe vyvolať na iných. Strach z toho, že sa ostatní budú ľutovať, považovať za menejcenných, odmietavých alebo ostražitých, šíria klebety a nepriaznivé fámy o príčine a povahe choroby a dokonca sa vyhýbajú komunikácii s pacientom. Strach z toho, že sa stanú príťažou pre blízkych kvôli chorobe a nepriateľský prístup z ich strany v súvislosti s tým. Výkyvy nálad spojené najmä s medziľudskými kontaktmi.

10. Egocentrický (E)(hysterický). „Prijatie“ choroby a hľadanie výhod z choroby. Vystavovať príbuzným a iným ich utrpenie a skúsenosti s cieľom vzbudiť sympatie a úplne upútať ich pozornosť. Požadovanie výlučnej starostlivosti o seba na úkor iných záležitostí a starostí, úplná nevšímavosť k blízkym. Rozhovory iných sa rýchlo prekladajú „na seba“. Ostatní ľudia, ktorí tiež vyžadujú pozornosť a starostlivosť, sú považovaní za „konkurentov“, postoj k nim je nepriateľský. Neustála túžba ukázať ostatným svoju výlučnosť vo vzťahu k chorobe, nepodobnosť s ostatnými. Emocionálna nestabilita a nepredvídateľnosť.

11. Paranoidný (P). Dôvera, že výsledkom je choroba vonkajšie príčiny niekoho zlomyseľný úmysel. Extrémna podozrievavosť a ostražitosť k rozprávaniu o sebe, k liekom a procedúram. Túžba pripisovať možné komplikácie alebo vedľajšie účinky liekov nedbalosti alebo zlomyseľnosti lekárov a personálu. Obvinenia a požiadavky na tresty v súvislosti s tým.

12. Dysforický (D)(agresívny). Dominuje nahnevaná pochmúrna, zatrpknutá nálada, neustály zachmúrený a nespokojný pohľad. Závisť a nenávisť voči zdravým ľuďom, vrátane príbuzných a priateľov. Výbuchy hnevu, s tendenciou obviňovať z jeho choroby iných. Požiadavka osobitnú pozornosť seba a podozrenie na procedúry a liečby. Agresívny, niekedy despotický prístup k blízkym, požiadavka potešiť vo všetkom.

Ambivalencia postoja pacienta k chorobe

Treba brať do úvahy duálny (ambivalentný) postoj pacienta k jeho chorobe. Tradičné chápanie choroby je spojené s jej negatívnou stránkou. Pozorovania psychológov však ukazujú, že choroba má aj pozitívnu stránku. Úloha lekára Vyhľadávanie pozitívna stránka choroba a ukázať ho pacientovi. To často pomáha nadviazať potrebný psychoterapeutický kontakt a povzbudzuje pacienta.

"Výhody" choroby sú jasné v miestach zadržania. Ale aj v každodennom živote môže choroba „odstrániť“ z pacienta potrebu robiť akékoľvek rozhodnutia v službe alebo doma, zbaviť sa určitých ťažkostí, poskytnúť určité výhody (psychologické, sociálne) oproti iným ľuďom, môže slúžiť ako kompenzácia pocity menejcennosti.

Existujú klasifikácie typov reakcie na ochorenie, ktoré zohľadňujú sociálne dôsledky choroby. Podľa Z.J. Lipowski (1983), psychosociálne reakcie na chorobu sa skladajú z reakcií na informácie o chorobe, emocionálnych reakcií (ako úzkosť, smútok, depresia, hanba, vina) a reakcií na zvládanie choroby.

Reakcie na informácie o chorobe závisia od „významnosti choroby“ pre pacienta:

1. choroba- hrozba alebo výzva a typ reakcií je opozícia, úzkosť, stiahnutie sa alebo boj (niekedy paranoidné);
2. choroba- strata, a zodpovedajúce typy reakcií sú depresia alebo hypochondria, zmätenosť, smútok, pokus o upútanie pozornosti, porušenie režimu;
3. choroba- zisk alebo vyslobodenie a typy reakcií v tomto prípade sú ľahostajnosť, veselosť, porušenie režimu, nepriateľstvo voči lekárovi;
4. choroba- trest a tak dochádza k reakciám typu útlaku, hanby, hnevu.

Reakcie prekonania choroby sú diferencované podľa prevahy ich zložiek: kognitívnej (znižovanie osobného významu choroby alebo veľká pozornosť všetkým jej prejavom) alebo behaviorálna (aktívna rezistencia alebo kapitulácia a pokusy „vyhnúť sa“ chorobe).

Prežívanie choroby v priebehu času

V skúsenostiach a postoji človeka k jeho chorobe v dynamike možno pozorovať tieto štádiá:

1. Predlekárska fáza trvá do začatia komunikácie s lekárom, do objavenia sa prvých príznakov ochorenia a chorý stojí pred rozhodnutím o tom, že vyhľadá lekársku pomoc.
2. Fáza narúšania životného stereotypu je prechod do štádia ochorenia, kedy sa pacient počas hospitalizácie izoluje od práce, často aj od rodiny. Nedôveruje povahe a prognóze svojej choroby a je plný pochybností a obáv.
3. Fáza adaptácie na chorobu, kedy klesá pocit napätia a beznádeje, pretože. akútne príznaky ochorení postupne ubúda, pacient sa už prispôsobil faktu ochorenia.
4. Fáza „odovzdania sa“ – pacient sa zmieruje s osudom, aktívne sa nesnaží hľadať „nové“ spôsoby liečby a chápe obmedzené možnosti medicíny pri jeho úplnom vyliečení. Stáva sa ľahostajným alebo negatívne namosúreným.
5. Fáza formovania kompenzačných mechanizmov na prispôsobenie sa životu, nastavenie na získanie akýchkoľvek materiálnych alebo iných výhod z choroby (nájomné prostredie).

Vekové znaky vnútorného obrazu choroby

Najväčšie rozpory medzi subjektívnym hodnotením choroby a jej objektívnymi prejavmi sú vyjadrené v mladom a senilnom veku (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).

Pri posudzovaní subjektívnej stránky chorôb u detí treba vždy brať do úvahy vek dieťaťa, súlad stupňa jeho duševného vývinu s pasovým vekom. Dlhodobé somatické ochorenie u detí sa často stáva zdrojom oneskorenia celkového fyzického a duševného vývoja. Okrem toho pri ochoreniach v detskom veku často dochádza nielen k oneskoreniu vývoja, ale aj k regresným javom (návrat k typom mentálnej reakcie charakteristických pre mladšie vekové obdobia), ktorý sa považuje za ochranný psychologický mechanizmus. Ochranná činnosť osobnosti detí prispieva k tomu, že často nie je u nich asimilovaný objektívny význam pojmu „choroba“, neuvedomuje sa si jej závažnosť a dôsledky pre ďalší život.

U detí do 6 rokov možno často naraziť na fantastické predstavy o chorobe, inšpirované skúsenosťou strachu z injekcií a iných medicínskych manipulácií. U dospievajúcich sa najčastejšie rozvíjajú ochranné javy ako „návrat do minulosti“, ktorý hodnotia ako štandard šťastia, alebo „zanechanie“ choroby vo fantázii a akejsi túžbe do budúcnosti (vtedy je choroba vnímaná ako prechodná bariéra).

Pre pomerne náhle závažné ochorenie, ktoré nie je sprevádzané dlhotrvajúcou asténiou, je názor L.S. Vygotsky (1983), že každý defekt je vždy zdrojom sily. Súčasne s defektom sú „dané psychologické tendencie opačného smeru, sú dané kompenzačné možnosti na prekonanie defektu; ... práve tie sa dostávajú do popredia vo vývoji dieťaťa a mali by byť zahrnuté do výchovno-vzdelávacieho procesu ako jeho hybná sila. Pri rehabilitačnej práci s deťmi trpiacimi chronickými ťažkými ochoreniami je veľmi dôležitá orientácia na kompenzačné možnosti, na sklon k prekompenzácii.

Choroby u starších ľudí sú fyzicky ťažšie tolerované a dlhodobo zhoršujú celkovú pohodu pacientov. S vekom prichádza na človeka celý rad vekom podmienených psychických javov: je tu rozhorčenie voči starobe, výrazná premena osobných reakcií a životného stereotypu. Existuje neistota, pesimizmus, odpor, strach zo samoty, bezmocnosť, materiálne ťažkosti. Je badateľný pokles záujmu o nový a celkovo o vonkajší svet s fixáciou na zážitky z minulosti a ich prehodnocovaním. S pribúdajúcim vekom mentálna reaktivita človeka klesá. Ani tu však nemožno jednoznačne hovoriť len o regresii osobnosti v starobe, keďže mnoho ľudí si svoje pozitívne vlastnosti a tvorivé možnosti zachováva až do vysokého veku.

Lekár by mal pamätať na to, že v starobe sú somatogénne účinky fyzických chorôb na psychiku oveľa výraznejšie. Niekedy sú prvým príznakom somatického ochorenia alebo zhoršenia jeho priebehu známky zhoršenia psychického stavu staršieho človeka. Zvlášť častým znakom zhoršeného somatického stavu u senilných ľudí je nočné delírium- nepokoj a halucinácie v noci.

Praktická časť

Metodika: TOBOL

Účel metodiky: psychologická diagnostika typov postojov k chorobe.Metóda umožňuje diagnostikovať 12 typov postojov: senzitívny, úzkostný, hypochondrický, melancholický, apatický, neurastenický, egocentrický, paranoidný, anozogný, dysforický, ergopatický a harmonický.

Pravidlá pre prácu subjektu s dotazníkom

Subjekt je vyzvaný, aby si v každej tabuľke vybral 2 výroky, ktoré sú pre neho najvhodnejšie, a zakrúžkoval čísla volieb v registračnom hárku. Ak si pacient nemôže vybrať dva výroky na žiadnu tému, potom musí posledný výrok označiť v zodpovedajúcej nastavenej tabuľke. Vyplnenie registračného formulára nie je časovo obmedzené. Štúdia sa môže vykonávať súčasne s malou skupinou subjektov za predpokladu, že sa navzájom nekonzultujú.

Okrem toho registračný list obsahuje údaje o pacientovi v súlade s praktickými a výskumnými úlohami, ktoré stoja pred lekárom a klinickým psychológom, napr.: podrobná klinická diagnóza a vedúci syndróm, trvanie ochorenia, invalidita, prognóza ochorenia, zmeny v sociálnom a rodinnom postavení v dôsledku choroby a pod.

Text dotazníka TOBOL

1. Dobrý pocit

Odkedy som ochorela, takmer vždy sa necítim dobre 1

Takmer vždy sa cítim bdelý a plný energie 2

Cítim sa zle, snažím sa prekonať 3

Snažím sa nedať ostatným najavo svoje zlé zdravie 4

Takmer vždy mám nejaké bolesti 5

Cítim sa zle po tom, čo som naštvaný 6

Cítim sa zle z očakávania problémov 7

Snažím sa trpezlivo znášať bolesť a fyzické utrpenie 8

Môj zdravotný stav je celkom uspokojivý 9

Odkedy som ochorel, cítim sa zle so záchvatmi podráždenosti a pocitmi melanchólie 10

Moja pohoda veľmi závisí od toho, ako sa ku mne správajú ostatní 11

2. Nálada

Moja nálada je spravidla veľmi dobrá 1

Kvôli chorobe som často netrpezlivý a podráždený 2

Moja nálada sa zhoršuje z očakávania možných problémov, úzkosti o blízkych, neistoty z budúcnosti 3

Nedovolím si oddávať sa skľúčenosti a smútku kvôli chorobe 4

Kvôli chorobe mám takmer vždy zlú náladu 5

Moja zlá nálada závisí od toho necítiť sa dobre 6

Stal som sa úplne ľahostajnou náladou 7

Mám záchvaty pochmúrnej podráždenosti, počas ktorých sa iní zrania 8

Nemám skľúčenosť a smútok, ale môže tam byť horkosť a hnev 9

Tie najmenšie problémy ma veľmi mrzia 10

Kvôli mojej chorobe mám neustále úzkostnú náladu 11

Žiadna z definícií mi nevyhovuje 12

3. Spánok a prebúdzanie zo spánku

Keď sa zobudím, okamžite sa prinútim vstať 1

Ráno je pre mňa najťažšie obdobie dňa

Ak ma niečo rozruší, nemôžem dlho spať 3

V noci nespím dobre a cez deň sa cítim ospalý 4

Spím málo, ale vstávam svieži. Málokedy vidím sny

Ráno som aktívnejší a pracuje sa mi ľahšie ako večer 6

Mám zlý a nepokojný spánok a často mám neznesiteľne pochmúrne sny 7

Ráno vstávam svieža a plná energie 8

Vstávam a rozmýšľam, čo musím dnes urobiť 9

V noci mám záchvaty strachu 10

Ráno cítim úplnú ľahostajnosť ku všetkému 11

V noci ma prenasledujú najmä myšlienky na moju chorobu 12

Vo svojich snoch vidím najrôznejšie choroby 13

4. Chuť do jedla a postoj k jedlu

Často sa hanbím jesť pred cudzími ľuďmi 1

Mám dobrú chuť do jedla 2

mám slabá chuť do jedla 3

Mám rád výdatné jedlo 4

Jem s radosťou a nerád sa v jedle obmedzujem 5

Ľahko si môžem pokaziť chuť do jedla 6

Bojím sa pokazeného jedla a vždy starostlivo kontrolujem jeho kvalitu 7

Jedlo ma zaujíma predovšetkým ako spôsob, ako si udržať zdravie 8

Snažím sa držať diétu, ktorú som si sám vypracoval 9

Jedlo mi nerobí radosť 10

5. Postoj k chorobe

Moja choroba ma desí

Som tak unavená z choroby, že mi je jedno, čo sa so mnou stane 2

Snažím sa nemyslieť na svoju chorobu a žiť bezstarostný život 3

Moja choroba ma deprimuje predovšetkým preto, že sa mi ľudia začali vyhýbať 4

Donekonečna premýšľam o všetkých možných komplikáciách spojených s chorobou 5

Myslím si, že moja choroba je nevyliečiteľná a nič dobré ma nečaká 6

Verím, že moje ochorenie je zanedbané kvôli nepozornosti a neschopnosti lekárov 7

Myslím si, že lekári preháňajú nebezpečenstvo mojej choroby 8

Snažím sa prekonať chorobu, pracovať ako predtým a ešte viac 9

Mám pocit, že moja choroba je oveľa závažnejšia, ako dokážu lekári určiť 10

Som zdravý a choroba ma netrápi 11

Moja choroba prebieha úplne nezvyčajným spôsobom – nie ako u iných, a preto si vyžaduje osobitnú pozornosť 12

Moja choroba ma dráždi, robí ma netrpezlivým, temperamentným 13

Viem, koho vinou som ochorel a toto nikdy neodpustím 14

Snažím sa zo všetkých síl nepodľahnúť chorobe 15

Žiadna z definícií mi nevyhovuje 16

6. Postoj k liečbe

Vyhýbam sa akejkoľvek liečbe - dúfam, že telo prekoná chorobu samo, ak na ňu budem myslieť menej 1

Obávam sa ťažkostí a nebezpečenstiev spojených s nadchádzajúcou liečbou 2

Bol by som pripravený na tú najbolestivejšiu a dokonca nebezpečnú liečbu, len aby som sa zbavil choroby 3

Neverím v úspech liečby a zvažujem ju márne 4

Hľadám nové spôsoby liečby, ale, žiaľ, vo všetkých som neustále sklamaný 5

Myslím, že predpisujú veľa zbytočných liekov a procedúr, nahovárajú ma na zbytočnú operáciu 6

Všetky nové lieky, procedúry a operácie mi dávajú nekonečné myšlienky o komplikáciách a nebezpečenstvách s nimi spojených 7

Lieky a procedúry majú na mňa často taký nezvyčajný účinok, že to lekárov udivuje 8

Domnievam sa, že medzi používanými metódami liečby sú také škodlivé, že by sa mali zakázať 9

Myslím si, že sa so mnou zaobchádza nesprávne 10

Nepotrebujem žiadnu liečbu 11

Som unavený z nekonečného liečenia, chcem len zostať sám 12

Vyhýbam sa rozhovorom o liečbe s inými ľuďmi 13

Som podráždený a roztrpčený, keď sa liečba nezlepší 14

7. Postoj k lekárom a zdravotníckemu personálu

Za hlavnú vec u každého zdravotníckeho pracovníka považujem pozornosť k pacientovi 1

Chcel by som byť liečený lekárom, ktorý je veľmi známy 2

Myslím si, že som ochorela predovšetkým vinou lekárov 3

Zdá sa mi, že lekári málo rozumejú mojej chorobe a iba predstierajú, že liečia 4

Je mi jedno, kto a ako sa ku mne správa 5

Často sa obávam, že lekárovi nepoviem niečo dôležité, čo by mohlo ovplyvniť úspešnosť liečby 6

Lekári a zdravotnícky personál mi často spôsobujú odpor 7

Obraciam sa na jedného lekára, potom na druhého, pretože si nie som istý úspešnosťou liečby 8

Veľmi si vážim lekárske povolanie 9

Viackrát som sa presvedčil, že lekári a personál sú nepozorní a nečestne si plnia svoje povinnosti 10

Som netrpezlivý a podráždený na lekárov a sestry a neskôr to ľutujem 11

Som zdravý a nepotrebujem pomoc lekárov 12

Myslím si, že lekári a zdravotnícky personál na mňa strácajú čas 13

Žiadna z definícií mi nevyhovuje 14

8. Postoj k príbuzným a priateľom

Som tak pohltená myšlienkami o svojej chorobe, že ma záležitosti blízkych prestali vzrušovať 1

Snažím sa neukazovať svojej rodine a priateľom, že som chorý, aby som im nepokazil náladu 2

Príbuzní ma márne chcú vážne ochorieť 3

Zaplavujú ma myšlienky, že kvôli mojej chorobe budú moji blízki čeliť ťažkostiam a ťažkostiam 4

Moji príbuzní nechcú pochopiť závažnosť mojej choroby a nemajú súcit s mojím utrpením 5

Príbuzní neberú do úvahy moju chorobu a chcú žiť pre svoje potešenie 6

Hanbím sa za svoju chorobu aj pred svojimi príbuznými 7

Kvôli chorobe som stratil všetok záujem o záležitosti a starosti blízkych a príbuzných 8

Kvôli chorobe som sa stal bremenom pre svojich príbuzných 9

Zdravý vzhľad a bezstarostný život blízkych ma neznáša 10

Verím, že som ochorel kvôli svojim príbuzným 11

Pre moju chorobu sa snažím svojim blízkym priniesť menej ťažkostí a starostí 12

Žiadna z definícií mi nevyhovuje 13

9. Postoj k práci (štúdium)

Choroba zo mňa robí bezcenného pracovníka (neschopného učiť sa) 1

Obávam sa, že kvôli chorobe prídem o dobrú prácu (budem musieť opustiť dobrú vzdelávacia inštitúcia) 2

Moja práca (štúdium) sa mi stala úplne ľahostajnou. 3

Kvôli chorobe teraz nemám čas na prácu (nie pred školou) 4

Neustále sa obávam, že v dôsledku choroby môžem urobiť chybu v práci (nezvládnem štúdium) 5

Myslím si, že som ochorela kvôli tomu, že mi práca (štúdium) uškodila na zdraví 6

V práci (v mieste štúdia) moju chorobu vôbec neberú do úvahy a dokonca mi vyčítajú chyby 7

Nemyslím si, že choroba môže prekážať v mojej práci (štúdiu) 8

Snažím sa, aby ľudia v práci (na mieste štúdia) vedeli a menej hovorili o mojej chorobe 9

Verím, že aj napriek chorobe treba naďalej pracovať (študovať) 10

Choroba ma robila nepokojným a netrpezlivým v práci (v škole) 11

V práci (v škole) sa snažím zabudnúť na svoju chorobu 12

Všetci sú prekvapení a obdivovaní, ako úspešne pracujem (študujem) aj napriek chorobe 13

Zdravie mi nebráni pracovať (študovať) kde chcem 14

Žiadna z definícií mi nevyhovuje 15

10. Postoj k druhým

Teraz mi je jedno, kto ma obklopuje a kto je okolo mňa 1

Prial by som si, aby ma ľudia okolo mňa nechali na pokoji

Zdravý vzhľad a veselosť iných ma dráždi 3

Snažím sa nevšímať si svoju chorobu 4

Zdravie mi nebráni komunikovať s ostatnými toľko, koľko chcem 5

Chcel by som, aby ľudia okolo mňa zažili, aké ťažké je ochorieť 6

Zdá sa mi, že iní sa mi vyhýbajú pre moju chorobu 7

Iní nechápu moju chorobu a moje utrpenie 8

Moja choroba a ako ju znášam ostatných prekvapuje a udivuje 9

Snažím sa nerozprávať o svojej chorobe s ostatnými 10

Z môjho prostredia mi bolo zle a neodpustím to 11

Komunikácia s ľuďmi ma teraz začala rýchlo obťažovať a dokonca otravovať 12

Moja choroba mi nebráni mať priateľov 13

Žiadna z definícií mi nevyhovuje 14

11. Postoj k osamelosti

Preferujem osamelosť, pretože sama sa cítim lepšie 1

Mám pocit, že choroba ma odsudzuje na úplnú osamelosť 2

Keď som sám, snažím sa nájsť nejakú zaujímavú alebo potrebnú prácu 3

V osamelosti ma začínajú prenasledovať najmä smutné myšlienky o chorobe, komplikáciách a nadchádzajúcom utrpení.

Často, keď som zostal sám, radšej sa upokojím: ľudia ma začali veľmi otravovať 5

Som v rozpakoch kvôli chorobe, snažím sa vzdialiť od ľudí, a keď som sám, ľudia mi chýbajú 6

Vyhýbam sa osamelosti, aby som nemyslel na svoju chorobu 7

Bolo mi jedno, čo byť medzi ľuďmi, čo byť sám 8

Túžba byť sám závisí od mojich okolností a nálady 9

Bojím sa byť sám kvôli strachu z choroby 10

Žiadna z definícií mi nevyhovuje 11

12. Postoj k budúcnosti

Choroba robí moju budúcnosť smutnou a bezútešnou 1

Moje zdravie ešte nedáva dôvod na obavy z budúcnosti 2

Vždy dúfam v šťastnú budúcnosť, dokonca aj v tých najzúfalejších situáciách 3

Pri starostlivej liečbe a dodržiavaní režimu dúfam, že v budúcnosti dosiahnem lepšie zdravie 4

Nemyslím si, že choroba môže výrazne ovplyvniť moju budúcnosť 5

Svoju budúcnosť spájam výlučne s úspechom v práci (štúdiu) 6

Bolo mi jedno, čo sa so mnou v budúcnosti stane

Kvôli svojej chorobe sa neustále obávam o svoju budúcnosť 8

Som si istý, že v budúcnosti budú odhalené chyby a nedbanlivosť tých, ktorí mi spôsobili chorobu 9

Keď premýšľam o svojej budúcnosti, melanchólia a. podráždenie inými ľuďmi 10

Kvôli chorobe sa veľmi bojím o svoju budúcnosť 11

Žiadna z definícií mi nevyhovuje 12

Registračný hárok k dotazníku TOBOL

Celé meno ____________

Vek________ Pohlavie_____M_____W

(zbytočné prečiarknutie)

V stĺpci „Počty vybraných odpovedí“ zakrúžkujte tie čísla výrokov z tabuliek, ktoré sú pre vás najvhodnejšie. Pre každú tému sú povolené dve možnosti.

		Počty vybraných výpisov
	blahobyt	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
	Nálada	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
	Spánok a prebúdzanie zo spánku
	Chuť do jedla a postoj k jedlu	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
	Postoj k chorobe
	Postoj k liečbe	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
	Vzťah s lekármi a sestrami	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
	Vzťah s rodinou a priateľmi	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
	Postoj k práci (štúdium)	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
	Postoj k druhým	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
	postoj k osamelosti	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
	postoj k budúcnosti	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Výsledky prieskumu

50

Váhy Témy

G

R

P

G R G T I N M A S E P D

Diagnostikovaný typ postoja k chorobe: ______________________________

Test kontroly vedomostí

1. Obnovenie sekvencie

Etapy prežívania choroby človeka v čase.

1. predlekárska fáza
2. fáza narúšania životného stereotypu
3. fáza adaptácie na chorobu
4. fáza „kapitulácie“ – zmierenia sa s chorobou
5. fáza tvorby kompenzačných mechanizmov

2. Určite typ odpovede: pacienti správne posúdia svoj stav a vyhliadky, ich hodnotenie sa zhoduje s hodnotením lekára

1. normonosognózia
2. hyponosognózia
3. anozognózia
4. hypernozognózia

3. Pacienti, ktorí majú tendenciu preceňovať význam jednotlivých symptómov ochorenia, sa tento typ reakcie na ochorenie nazýva:

1. normonosognózia
2. hypernozognózia
3. anozognózia
4. dysnozognózia

4. Typ reakcie na ochorenie, pri ktorom pacient podceňuje svoj stav a závažnosť ochorenia:

1. normonosognózia
2. hyponosognózia
3. anozognózia
4. hypernozognózia

5. Úplné popieranie choroby ako takej, aktívne odmietanie myšlienok o chorobe, toto

1. normonosognózia
2. hypernozognózia
3. anozognózia
4. dysnozognózia

6. Aký typ odpovede je charakteristický pre hypernosognozický typ odpovede na ochorenie?

1. panika
2. adekvátna odozva
3. popieranie choroby

7. Aký typ odpovede je charakteristický pre hyponosognozický typ odpovede na ochorenie?

1. panika
2. adekvátna odozva
3. popieranie choroby
4. skreslenie vnímania za účelom pretvárky

8. Aký typ reakcie je typický pre normonosognózny typ reakcie na ochorenie?

1. panika
2. adekvátna odozva
3. popieranie choroby
4. skreslenie vnímania za účelom pretvárky

9. Situácia: pacient u lekára má problém nadviazať kontakt, prejavuje podozrenie a nedôveru. Následne svojim pokynom a odporúčaniam nepripisuje vážnu dôležitosť, čo komplikuje interakciu, čo môže viesť ku konfliktu so zdravotníckym personálom. Aký typ osobnej reakcie pacienta je opísaný?

1. priateľská reakcia
2. panická reakcia
3. spätnú reakciu
4. nevedomá reakcia

10. Situácia: po úraze sa športovec opäť vracia k intenzívnemu tréningu, ignoruje pokyny lekára na zníženie intenzity profesionálnej záťaže na obdobie rehabilitácie. Aký typ osobnej reakcie je opísaný u pacienta?

1. pokojná reakcia
2. deštruktívna reakcia
3. nevedomá reakcia
4. stopová reakcia

11. Situácia: pacientka sa súčasne lieči v rôznych liečebných ústavoch, po zhliadnutí televíznej relácie o svojej chorobe je v zajatí strachu, na radu suseda sa obráti na liečiteľa. Aký typ osobnej reakcie je opísaný u pacienta?

1. priateľská reakcia
2. panická reakcia
3. spätnú reakciu
4. nevedomá reakcia

12. Situácia: pacient prichádza na konzultáciu lekára vždy včas, ku všetkým odporúčaniam a predpisom pristupuje pozorne a poslušne. Svojmu lekárovi bezhranične dôveruje a je vďačný za jeho pomoc. Aký typ osobnej reakcie je opísaný u pacienta?

1. priateľská reakcia
2. pokojná reakcia
3. spätnú reakciu
4. nevedomá reakcia

13. Situácia: pacient so stabilnými emocionálno-vôľovými procesmi berie svoje ochorenie veľmi pokojne, hoci precízne vykonáva liečebné a zdravotne zlepšujúce opatrenia a na konzultácie lekára prichádza vždy včas. Často si takýto pacient svoju chorobu neuvedomuje. Aký typ osobnej reakcie je opísaný u pacienta?

1. priateľská reakcia
2. pokojná reakcia
3. spätnú reakciu
4. nevedomá reakcia

14. Situácia: pacient úspešne ukončil priebeh liečby, no neustále je v zajatí bolestivých pochybností v očakávaní recidívy choroby. Aký typ osobnej reakcie je opísaný u pacienta?

1. pokojná reakcia
2. deštruktívna reakcia
3. nevedomá reakcia
4. stopová reakcia

15. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). Správne, triezve hodnotenie stavu, neochota zaťažovať druhých bremenami starostlivosti o seba.

1. dysforický
2. paranoidný
3. harmonický
4. ergopatický

16. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). Dominuje pochmúrna zatrpknutá nálada, závisť a nenávisť k zdravým. Výbuchy hnevu s požiadavkami blízkych, aby sa všetko páčilo.

1. apatický
2. dysforický
3. anizognózny
4. úzkostlivý

17. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). „Útek“ z choroby do práce, túžba udržať si pracovnú kapacitu.

1. ergopatický
2. apatický
3. hypochondrický
4. melancholický

18. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). Dôvera. Že choroba je výsledkom niekoho zlomyseľného úmyslu a komplikácie pri liečbe sú výsledkom nedbanlivosti zdravotníckeho personálu.

1. dysforický
2. paranoidný
3. harmonický
4. ergopatický

19. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). Aktívne odmietanie myšlienok o chorobe, ignorovanie všetkých symptómov.

1. apatický
2. dysforický
3. anizognózny
4. úzkostlivý

20. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). „Odchod do choroby“ s odhaľovaním vlastného utrpenia, požadovaním neustálej pozornosti a špeciálneho zaobchádzania.

1. apatický
2. harmonický
3. paranoidný
4. egocentrický

21. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). Neustála úzkosť a podozrievavosť, viera v príklady a rituály, hľadanie nových spôsobov liečby, smäd po ďalších informáciách o chorobe.

1. apatický
2. dysforický
3. anizognózny
4. úzkostlivý

22. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). Citlivý na medziľudské vzťahy, veľmi zraniteľný a ovplyvniteľný, plný obáv, že sa mu okolie vyhýba pre chorobu, strach, že sa stane príťažou pre blízkych.

1. citlivý
2. anizognózny
3. apatický
4. hypochondrický

23. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). Zveličovanie skutočných a hľadanie neexistujúcich chorôb a utrpenia. Túžba neustále rozprávať o svojich zážitkoch lekárovi a všetkým naokolo.

1. ergopatický
2. apatický
3. hypochondrický
4. melancholický

24. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). Úplná ľahostajnosť k svojmu osudu, pasívna poslušnosť procedúram a liečbe, strata záujmu o život.

1. apatický
2. harmonický
3. paranoidný
4. egocentrický

25. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). Správanie typu "dráždivej slabosti". Netrpezlivosť a výbuchy podráždenia pri prvom príchode (najmä s bolesťou), potom - slzy a výčitky svedomia.

1. dysforický
2. neurasténické
3. harmonický
4. ergopatický

26. Typ postoja k chorobe (podľa Lichka). Nevera v uzdravenie, skľúčenosť z choroby, depresívna nálada (nebezpečenstvo samovraždy).

1. anizognózny
2. apatický
3. hypochondrický
4. melancholický

Odpovede

Číslo otázky		Číslo otázky		Číslo otázky		Číslo otázky

WKB- subjektívny postoj pacienta k jeho chorobe, ktorý pozostáva z bolestivých pocitov a vonkajších prejavov choroby, posúdenie mechanizmov ich vzniku, závažnosti a významu pre budúcnosť, ako aj typy reakcií na

Vek pacienta.

Rozpor medzi subjektívnym hodnotením ochorenia a objektívnymi údajmi je najvýraznejší v mladom a staršom veku.

U detí predškolského veku vlastné hodnotenie choroby ešte nebolo vytvorené, u detí vek základnej školy nie je dostatočne úplný a jediný v puberte blížiacemu sa hodnoteniu dospelých.

Deti v porovnaní s dospelými ťažšie znášajú bolesť a utrpenie, boja sa nemocničného prostredia, lekárskych nástrojov a manipulácií, chirurgických zákrokov.

Reakcia dieťaťa na jeho ochorenie a jeho správanie v podmienkach choroby v mnohých ohľadoch závisí od vplyvu iných, predovšetkým rodičov a lekárov. Treba mať na pamäti, že deti sú veľmi sugestibilné, roztržité, rýchlo zabúdajú na to, čo zažili, a prechádzajú do novej situácie. Tieto vlastnosti psychiky dieťaťa sa musia využívať v priebehu liečby, a to ako na profylaktické účely, tak aj na odstránenie vzniknutých problémov. mentálne poruchy.

IN dospievania a mladosti v zážitkoch spojených s ochorením ústredné miesto zaujíma vonkajšia nepríťažlivosť. Práve k tomuto veku, ako je známe, patrí vznik patologických predstáv o telesnej nedostatočnosti. Dievčatá sa častejšie obávajú kozmetických nedostatkov, problému s nadváhou, zatiaľ čo u mladých mužov sa skúsenosti týkajú najmä reprodukčného systému, sexuálnej aktivity. Najzávažnejšie psychické reakcie teda môžu spôsobiť ochorenia, ktoré nie sú medicínsky život ohrozujúce. .

Patria sem akékoľvek choroby, ktoré z pohľadu tínedžera negatívne menia vzhľad (kožné, alergické), ochromujúce poranenia a operácie (popáleniny).V žiadnom inom veku nie je taká ťažká psychická reakcia človeka na vznik vriedkov. na jeho tvári.

IN mladý vek(18-35 rokov)častejšie dochádza k preceňovaniu svojho zdravia a podceňovaniu choroby, nevere v možnosť vážneho ochorenia, invalidity. Preháňanie významu ochorenia sa vyskytuje v prípadoch, keď sú jasne viditeľné estetické a intímne zložky zážitku somatickej patológie.

IN dospelosti najvýraznejšie psychické zážitky a prípadné psychické poruchy sú spojené s chronickými, prognosticky nepriaznivými, invalidizujúcimi ochoreniami (poruchy krvného obehu, ťažké infarkty, onkologické ochorenia). Chronické ochorenie vedúce k invalidite môže spôsobiť kolaps všetkých životných plánov a túžob jednotlivca.

Pre starší ľudia (60-74 rokov). ) typický nie je strach z postihnutia, ale strach zo smrti. Často sa vyskytujú úzkostno-depresívne stavy a hypochondrické ochorenia.

Pre vysoký vek (75 rokov a viac) charakteristika: preháňanie závažnosti ochorenia, ale pomerne často dochádza k podceňovaniu závažnosti, nebezpečenstvu ochorenia v dôsledku zníženia kritiky intelektuálneho zlyhania genézy súvisiacej s vekom, eufórie, ktorá sa niekedy objavuje v dôsledku obehové zlyhanie.

Poschodie.U žien sú kritickými obdobiami nástup menštruácie, tehotenstvo a pôrod, menopauza, počas ktorej sa zvyšuje reaktivita a je zistená zvýšená pripravenosť na rôzne neurotické poruchy, najmä hysterické, hypochondrické a depresívne.

U mužov vekové krízy nemajú výraznejší vonkajší prejav, no v zážitkoch spojených s výskytom niektorých závažných ochorení sa často premietajú obavy z oslabenia či straty sexuálnych príležitostí.

Ďalším významným rozdielom súvisiacim s pohlavím je fyzická tolerancia bolesti, ktorá je vyššia u žien. Lepšie znášajú ženy a nútenú nehybnosť spojenú s chorobou.

Pre ženy sú relevantnejšie rodinné problémy spojené s chorobou a pre mužov - služobné a profesionálne problémy, možnosť zdravotného postihnutia.

Vlastnosti vyššej nervovej aktivity určiť stupeň všeobecnej citlivosti na priame a najmä nepriame faktory ovplyvňujúce človeka. Napríklad na bolesť, hluk, nezvyčajné čuchové faktory. Pacienti s precitlivenosťou reagujú na nepríjemné impulzy výraznejšie ako ostatní. Pacienti so zvýšenou odolnosťou voči podnetom, naopak, svoje sťažnosti podceňujú, zanedbávajú včasné vyšetrenie a liečbu. S väčšou pravdepodobnosťou nosia choroby „na nohách“.

Neoddeliteľnou súčasťou temperamentu je parameter všeobecnej pohybovej aktivity alebo impulzivity, t.j. spôsob motorickej aktivity, pohyblivosť, rýchlosť pohybov a iné motorické vlastnosti človeka sú spôsobené dedičnými psychofyziologickými faktormi. V dôsledku toho môže obmedzenie pohyblivosti alebo imobilita spôsobená chorobou (pripútanie na lôžko, nutnosť dodržiavať pokoj na lôžku) slúžiť ako psychická frustrácia u osôb, ktorých motorický režim je zameraný na rýchlosť konania, sklon k intenzívnej fyzická aktivita. Podľa niektorých výskumníkov slabá tolerancia stavov núteného obmedzenia pohybov odkazuje na vlastnosti extraverzie alebo introverzie.

nižší prah majú cholerici a melancholici citlivosť na bolesť v porovnaní so sangvinikmi a flegmatikmi.

U melancholikov aj nie veľmi intenzívne pocity bolesti spôsobujú zníženie motorickej aktivity vo forme letargie, letargie. Naopak, subjekty s výrazným cholerickým temperamentom v prítomnosti bolesti nemôžu zostať na mieste, vykonávať impulzívne akcie.

Charakteristiky temperamentu tiež ovplyvňujú toleranciu spôsobu obmedzenia mobility spojeného s ochorením.

Charakteristické vlastnosti.

Charakterové osobitosti človeka podmieňujú originalitu jeho správania a postoja k okoliu i k sebe samému, vrátane zdravia a choroby. Tu má vedúcu úlohu emocionálno-vôľová a motivačná sféra, ktorá zabezpečuje adaptáciu.

Jeden z najviac dôležité faktory VKB a tvorba reakcie na ochorenie je schopnosť subjektu „ochrannej“ psychologickej činnosti . Mechanizmy a formy „psychologickej obrany“ spustenej zrážkou s traumatickou situáciou, ktorou je v tomto prípade choroba, boli opísané vyššie.

Pomocou mechanizmov „psychologickej obrany“ chorý „zabudne“, „vytlačí“ udalosti a fakty spojené s chorobou z vedomia, racionalizuje, zľahčí význam existujúcich porušení atď.

Ak jeho skúsenosti spojené s chorobou nenájdu pochopenie reakcie od ostatných, môže dôjsť k „fixácii“ na chorobný stav s túžbou dokázať ostatným jeho relevantnosť („útek do choroby“).

Adekvátne formy reakcie sú typické pre ľudí s harmonickou dispozíciou charakteru, syntonické, vyznačujúce sa sociabilitou.

Subjektívny postoj k chorobe sa formuje na základe rodinnej výchovy a najmä výchovy k postojom k chorobám, spôsobom znášania chorôb, určovaním miesta parametra zdravie a choroby v hierarchii hodnôt dieťaťa. .

Sú dva protikladné rodinné tradície výchovy subjektívny postoj k chorobám „stoický“ a „hypochondrický“.

V rámci prvého je dieťa neustále povzbudzované k správaniu zameranému na samostatné prekonávanie chorôb, zlého zdravia. Je chválený, keď bez toho, aby venoval pozornosť existujúcej bolesti, pokračuje v tom, čo robil predtým, ako k nej došlo. „Stoická“ tradícia je založená na hesle: „Nefňukaj“.

Rodinná tradícia vytvárania nadhodnoteného postoja k zdraviu je v protiklade. Keď sú rodičia povzbudzovaní, aby venovali pozornosť svojmu zdravotnému stavu, dôkladnosti pri posudzovaní bolestivých prejavov, identifikácii prvých príznakov ochorenia. V rodine sa dieťa učí pri najmenšej zmene blahobytu venovať svoju pozornosť a pozornosť svojmu okoliu (najskôr rodičia, potom vychovávatelia, učitelia, manželia atď.) bolestivým prejavom. Heslom je v takom prípade výraz: "Buďte bdelí, inak ochoriete a zomriete."

Rodinné tradície určujú zvláštne poradie chorôb podľa ich závažnosti. Napríklad najzávažnejšie nemusia byť „objektívne“ závažné, ale tie, na ktoré najčastejšie zomierali alebo na ktorých boli členovia rodiny častejšie chorí. V dôsledku toho môže byť hypertenzia subjektívne najvýznamnejším ochorením, a nie rakovinou alebo duševnou chorobou.

Navyše v rodine, kde existujú precedensy pre dlhú a stabilnú remisiu po liečbe rakoviny, či dokonca uzdravenie, sa takéto ochorenie môže ukázať ako menej psychicky náročné ako v rodine s opačnou tradíciou na základe vlastných pozorovaní.

Osobnosť.

Vplyv osobnosti na formovanie VKB je určený jej systém vzťahov vrátane hierarchie potrieb, záujmov, motívov, postojov.

Preto môžeme hovoriť o sociálno-psychologickej rovine subjektívnej reflexie choroby človekom. Pri formovaní VKB záleží na svetonázore chorého človeka, jeho náboženských názoroch, morálnych a etických zásadách atď. Poverčivosť pacienta, tendencia interpretovať príčiny choroby z mystických pozícií (“oklamaný”, “rozmaznaný”, “upadol pod vplyvom energetického upíra” atď.) môže mať tiež významný vplyv na VKB. .

Osobitný význam pri vytváraní VKB má úroveň vzdelania a kultúry pacienta vrátane stupňa informovanosti v oblasti medicíny. Lekárske povedomie zohráva dvojakú úlohu. Nedostatok medicínskych znalostí vedie niekedy k nepochopeniu svojho chorobného stavu, podceňovaniu jeho prejavov a možných následkov. Nadbytok informácií u pacienta o ochoreniach, mechanizmoch ich vývoja, priebehu môže viesť aj k deformácii ICHS. V niektorých prípadoch je to vyjadrené v preháňaní závažnosti ochorenia, v iných - v bagatelizovaní jeho významu alebo jeho úplnom ignorovaní. Tieto problémy sa často vyskytujú u pacientov, ktorí sú lekármi, a u detí, ktorých rodičia sú lekári.