Čo je inervácia močového mechúra. Spôsoby diagnostiky a možné komplikácie po inervácii močového mechúra

V neurologickej ambulancii sú pomerne časté dysfunkcie panvových orgánov (poruchy močenia, defekácie a pohlavných orgánov).

Močenie sa uskutočňuje koordinovanou činnosťou dvoch svalových skupín: m. detrusor uinae a m. zvierača moču. Kontrakcia svalových vlákien prvej skupiny vedie k stlačeniu steny močového mechúra, k vytlačeniu jeho obsahu, čo je možné pri relaxácii druhého svalu. To sa deje v dôsledku interakcie somatických a autonómnych nervový systém.

Svaly tvoriace vnútorný zvierač močového mechúra a m. detrusor vesicae, pozostávajú z hladkých svalových vlákien, ktoré dostávajú autonómnu inerváciu. Vonkajší zvierač uretry je tvorený priečne pruhovanými svalovými vláknami a je inervovaný somatickými nervami.

Na dobrovoľnom močení sa podieľajú aj iné priečne pruhované svaly, najmä svaly prednej brušnej steny, bránice panvového dna. Svaly brušnej steny a bránice pri napätí spôsobujú prudký nárast vnútrobrušného tlaku, ktorý dopĺňa funkciu m. detrusor vesicae.

Mechanizmus regulácie činnosti jednotlivých svalových útvarov, ktoré zabezpečujú funkciu močenia, je pomerne zložitý. Jednak na úrovni segmentového aparátu miecha existuje autonómna inervácia hladkých vlákien týchto svalov; na druhej strane u dospelého človeka je segmentálny aparát podriadený mozgovej kortikálnej zóne a tá je dobrovoľnou zložkou regulácie močenia.

Schematicky môže byť inervácia močového mechúra znázornená nasledovne.

V akte močenia možno rozlíšiť 2 zložky: mimovoľné-reflexné a ľubovoľné. Segmentová reflexná dut sa skladá z nasledujúcich neurónov (obr. 85): aferentná časť - bunky medzistavcového uzla S I - S III dendrity končia v proprioreceptoroch steny močového mechúra, sú súčasťou panvových splanchnických nervov (nn. splanchnici pelvini) , panvový nerv - nn. panvy (BNA), axóny idú v zadných koreňoch a mieche, kontakt s bunkami anterolaterálnej časti sivej hmoty miechových segmentov S I - S III (miechové centrum parasympatickej inervácie močového mechúra). Vlákna týchto neurónov spolu s prednými koreňmi vychádzajú z miechového kanála a ako súčasť panvového nervu (N. pelvicus) sa dostávajú do steny močového mechúra, kde sú prerušené v bunkách pl. vesicalis. Postsynaptické vlákna týchto intramurálnych parasympatických uzlín inervujú hladké svaly m. detrusor vesicae a čiastočne vnútorný zvierač. Impulzy pozdĺž tohto reflexného oblúka vedú ku kontrakcii m. detrusor vesicae a relaxácia vnútorného zvierača.

Sympatické bunky, ktoré inervujú močový mechúr, sa nachádzajú na úrovni segmentov L ​​I - L II miechy. Vlákna týchto sympatických neurónov spolu s prednými koreňmi opúšťajú miechový kanál, potom sa oddeľujú vo forme bielej spojovacej vetvy a prechádzajú bez prerušenia cez lumbálne uzliny sympatického kmeňa, ako súčasť mezenterických nervov, dosahujú až do dolný mezenterický uzol, kde prechádzajú na nasledujúci neurón. Postsynaptické vlákna v n. hypogastricus sa približujú k hladkým svalom močového mechúra.

Ryža. 85. Inervácia močového mechúra a jeho zvieračov (schéma):

1 - pyramídová bunka kôry paracentrálneho laloku; 2 - bunka jadra tenkého lúča; 3 - sympatická bunka bočného rohu L I - II; 4 - bunka miechového uzla; 5 - parasympatická bunka bočného rohu S I - III; 6 - periférny motorický neurón; 7 - genitálny nerv; 8 - cystický plexus; 9 - vonkajší zvierač močového mechúra; 10 - vnútorný zvierač močového mechúra; 11 - hypogastrický nerv; 12 - detruzor močového mechúra; 13 - dolný mezenterický uzol; 14 - sympatický kmeň; 15 - bunka talamu; 16 - citlivá bunka paracentrálneho laloku.

Úloha eferentných sympatických vlákien je obmedzená na reguláciu lúmenu cievy močového mechúra a inervácia svaloviny vesikálneho trojuholníka, ktorá zabraňuje vstupu ejakulátu do močového mechúra v čase ejakulácie.

Automatické vyprázdňovanie močového mechúra zabezpečujú dva segmentové reflexné oblúky (parasympatický a somatický). Podráždenie z naťahovania jej stien pozdĺž aferentných vlákien pelvického nervu sa prenáša do miechy na parasympatické bunky sakrálnych segmentov miechy, impulzy po eferentných vláknach vedú ku kontrakcii m. detrusor vesicae a relaxácia vnútorného zvierača. Otvorenie vnútorného zvierača a prúdenie moču do počiatočných úsekov močovej trubice zahŕňa ďalší reflexný oblúk pre vonkajší (priečne pruhovaný) zvierač, pri relaxácii ktorého sa uvoľňuje moč. Takto funguje močový mechúr u novorodencov. V budúcnosti sa v súvislosti s dozrievaním suprasegmentálneho aparátu rozvíjajú aj podmienené reflexy, vytvára sa pocit nutkania na močenie. Zvyčajne sa takéto nutkanie objaví so zvýšením intravezikálneho tlaku o 5 mm Hg. čl.

Ľubovoľnou súčasťou aktu močenia je kontrola vonkajšieho zvierača močovej rúry a pomocných svalov (brušné svaly, bránica, bránica panvy atď.).

Senzorické neuróny sa nachádzajú v medzistavcových uzlinách S I - S III. Dendrity prechádzajú cez pudendálny nerv a končia v receptoroch v stene močového mechúra aj v zvieračoch. Axóny spolu so zadnými koreňmi dosahujú miechu a ako súčasť zadných povrazcov stúpajú do predĺženej miechy. Ďalej tieto cesty vedú k gyrus fornicatus (senzorická oblasť močenia). Prostredníctvom asociatívnych vlákien sa impulzy z tejto zóny prenášajú do centrálnych motorických neurónov umiestnených v kôre paracentrálneho laloku (motorická zóna močového mechúra sa nachádza v blízkosti zóny chodidla). Axóny týchto buniek ako súčasť pyramídovej dráhy dosahujú bunky predných rohov sakrálnych segmentov (S II - S IV). Vlákna periférnych motorických neurónov spolu s prednými koreňmi opúšťajú miechový kanál, tvoria pudendálny plexus v panvovej dutine a ako súčasť n. pudendus sa približuje k vonkajšiemu zvieraču. Pri kontrakcii tohto zvierača je možné dobrovoľne zadržať moč v močovom mechúre.

Pri obojstrannom porušení spojenia cerebrálnych (kortikálnych) zón močového mechúra s jeho miechovými centrami (to sa deje s priečnou léziou miechy na úrovni hrudných a krčných segmentov), ​​porušením funkcie močenia vyskytuje. Takýto pacient necíti ani nutkanie, ani prechod moču (alebo katétra) cez močovú rúru a nemôže dobrovoľne kontrolovať močenie. Pri akútnom porušení prichádza ako prvé zadržiavanie moču(retentio urinae); močový mechúr preteká močom a tiahne sa do veľkej veľkosti (jeho dno môže dosiahnuť pupok a vyššie); dá sa vyprázdniť len katétrom. V budúcnosti, v dôsledku zvýšenia reflexnej dráždivosti segmentových aparátov miechy, je retencia moču nahradená periodickou inkontinenciou (incontinentio intermittens).

V miernejších prípadoch je nutkanie na močenie.

Pri porušení segmentálnej autonómnej inervácie močového mechúra a zvieračov sa vyskytujú rôzne poruchy močenia. K retencii moču dochádza, keď parasympatická inervácia m. detrusor vesicae močového mechúra (segmenty miechy S I - S IV, n. pelvicus).

Denervácia vnútorných a vonkajších zvieračov vedie k skutočná inkontinencia moču(inkontinencia vera). K tomu dochádza pri postihnutí bedrových segmentov miechy a koreňov cauda equina, n. hypogastricus a n. pudendus. V takýchto prípadoch pacient nedokáže zadržať moč, uvoľňuje sa mimovoľne buď periodicky alebo nepretržite.

Existuje ďalší typ poruchy močenia - paradoxná inkontinencia moču(ischuria paradoxa), kedy sa vyskytujú prvky retencie moču (močový mechúr je neustále preplnený, samovoľne sa nevyprázdňuje) a inkontinencie (moč vždy vyteká po kvapkách v dôsledku mechanického pretiahnutia zvierača).

Normálne nočné pomočovanie (enuréza) u detí sa vyskytuje pred 4. - 5. rokom života a vzniká v dôsledku automatickej regulácie funkcie močenia. Enuréza sa zastaví, keď je objem močového mechúra 300-350 ml a pojme moč vytvorený počas noci. U dospelých nočná enuréza v prevažnej väčšine prípadov poukazuje na funkčné ochorenie nervového systému.

Tento článok sa zameriava najmä na o poruchách močenia, pretože je oveľa pravdepodobnejšie, že sú hlavným príznakom v klinickom obraze ako poruchy defekácie. Pre správne pochopenie a systematickú analýzu týchto porúch je potrebné presné pochopenie anatomických a fyziologické vlastnostištruktúra močového systému. Preto sú tu podrobne diskutované.

Anatomické štruktúry, dôležité pre vyprázdňovanie močového mechúra a čriev, ako aj realizáciu sexuálnych funkcií u mužov, sú znázornené na obrázku.

močového mechúra je dutý orgán, ktorého steny pozostávajú predovšetkým z vrstiev hladkých svalových vlákien, ktoré tvoria detruzorový sval. Sú umiestnené tak, že ich kontrakcia vedie k zníženiu objemu močového mechúra.

Zároveň ich vlastnosti budovy v tvare trámov, smerujúce k močovej rúre, prispievajú k tomu, že pri kontrakcii detruzora sa otvorí vnútorný zvierač močového mechúra, ktorý pokrýva výstup z močového mechúra a je tiež tvorený vláknami hladkého svalstva, a teda aj vstupom do močovej trubice.

nariadenia funkcie močového mechúra, črevá a pohlavné orgány sa vyskytuje hlavne z parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému.

- V stene močového mechúra Stretch receptory sa nachádzajú vo vláknach hladkého svalstva. Z nich vychádzajúce aferentné vlákna dosahujú v zložení pelvického nervu a zadných koreňov S1-S4 centrum regulácie močenia v sakrálnom plexu, ktoré sa nachádza v dvoch z troch vyššie uvedených segmentov kužeľa miechy. .
- Súčasne aferentné impulzy ponáhľať sa priamo do mozgu, do centra regulácie močenia v mostovom moste.

Zo sakrálneho centrum eferentných impulzovísť ako súčasť predných koreňov S2, S3 a S4 do cauda equina a vstúpiť do panvových nervov cez zodpovedajúce otvory krížovej kosti. Pregangliové vlákna prechádzajú na postgangliové v gangliách cystického plexu, priamo v stene močového mechúra. Podráždenie panvového nervu vedie k prudkej kontrakcii detruzora.

Súčasne sa deje inervácia močového mechúra a zo sympatického oddelenia autonómneho nervového systému:
- Pregangliové sympatické neuróny nachádza sa v laterálnych rohoch miechy na úrovni Thl2, L1 a L2. Pregangliové vlákna opúšťajú miechu ako súčasť príslušných predných koreňov a bez prepínania zasahujú ako súčasť sympatikového hraničného kmeňa a potom splanchnických nervov do sympatických ganglií umiestnených v oblasti bifurkácie aorty, napr. mezenterický ganglion.

Po prepnutí postgangliové vláknaísť ako súčasť predsakrálneho nervu a pankreatického plexu na oboch stranách, dosahujúc močový mechúr (dostať sa hlavne do jeho trojuholníka).
- Iné postgangliové vlákna prechádzajú ako súčasť panvových viscerálnych (excitačných) a panvových nervov do kavernóznych tiel penisu.

- Funkcia sympatickej inervácie nie úplne jasné. Podráždenie sympatického kmeňa by malo pôsobiť inhibične na parasympatické impulzy a tým znižovať kontrakciu steny močového mechúra. Sympatektómia však nemá významný klinický vplyv na funkciu močového mechúra (má však priaznivý vplyv na mužskú potenciu).

Pruhované svaly panvového dna, ktoré zahŕňajú ľubovoľný vonkajší zvierač močovej trubice, ako aj svaly brušnej steny, tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri močení. Regulácia ich somatoformnej funkcie prebieha nasledovne:

- motorické neuróny, zodpovedajúce svalom panvového dna, sa nachádzajú v predných rohoch 1. a 2. sakrálneho segmentu miechy.
- Vychádzajúce z nich ako súčasť frontu korienky a konský chvost a miechové korene prechádzajúce zodpovedajúcimi otvormi krížovej kosti tvoria pudendálny plexus, ktorého konečná vetva, perineálny nerv, ide do vonkajšieho zvierača a svalov panvového dna.

Somatosenzorické aferentné vlákna z hrubého čreva, penis a vonkajšia uretra vstupujú do perineálnych a rektálnych nervov, ako aj dorzálneho nervu penisu cez zadné korene do segmentov S2 a S3 kužeľa miechy. Normálne sa supraspinálne štruktúry podieľajú aj na kontrole a regulácii aktu močenia:

Jeden z dôležitých stredísk, ktorý sa nachádza v retikulárnej formácii mostíka (Barringtonovo centrum), usmerňuje impulzy, ktoré stimulujú močenie. Ďalšie centrum je v preoptickej oblasti diencefala; jeho podráždenie pri pokusoch na zvieratách spôsobuje pokus o močenie a zaujatie vhodnej polohy. Kortikálna reprezentácia močového mechúra sa nachádza v precentrálnom laloku blízko vonkajšej vrstvy kôry. Jeho podráždenie spôsobuje stiahnutie močového mechúra.

kortikálne centrum v druhom frontálnom gyre má inhibičný účinok na vyprázdňovanie močového mechúra. Eferentné vlákna vychádzajúce z týchto centier prechádzajú v predných-vonkajších úsekoch miechy na oboch stranách v blízkosti kortikospinálneho a retikulospinálneho traktu.

Porušenie autonómnej inervácie orgánov a tkanív sa môže vyskytnúť pri poškodení rôznych častí autonómneho nervového systému.

Poškodenie hypotalamu

Najvyšším integračným a organizačným centrom všetkých autonómnych funkcií je hypotalamus. Hoci nemá bodové, jasne definované centrá, zistilo sa, že stimulácia predného hypotalamu spôsobuje autonómne reakcie spojené s aktiváciou parasympatického nervového systému (zníženie krvný tlak bradykardia, útlm dýchania atď.).

Podráždenie zadného hypotalamu vedie k zvýšeniu tonusu sympatického nervového systému a vzniku vhodných autonómnych reakcií - zvýšenie krvného tlaku, tachykardia a zvýšené dýchanie (obr. 135).

Hypotalamus nie je len centrom autonómneho nervového systému, ale funguje aj ako endokrinný orgán. V súčasnosti bolo identifikovaných 7 uvoľňujúcich faktorov hypotalamu, ktoré regulujú činnosť hypofýzy. Sú to faktory, ktoré stimulujú uvoľňovanie ACTH, STH, tyreotropínu, folikuly stimulujúceho hormónu, luteinizačného hormónu hypofýzou, ako aj faktor, ktorý inhibuje uvoľňovanie hormónu stimulujúceho melanocyty hypofýzou. Ak navyše vezmeme do úvahy, že hormóny oxytocín a vazopresín (antidiuretický hormón) sa tvoria v neurosekrečných jadrách predného hypotalamu a potom sa ukladajú v zadnej hypofýze, hypotalamo-hypofýzový systém by sa mal považovať za jeden endokrinný systém. komplexné. Preto patologické procesy, vznikajúce v dôsledku poškodenia rôznych častí hypotalamu a hypofýzy, je potrebné analyzovať z hľadiska narušenia činnosti tohto najdôležitejšieho endokrinného aparátu.

Pri léziách (trauma, nádory, krvácania a pod.) v oblasti vegetatívnych jadier hypotalamu vznikajú rôzne vegetatívne poruchy v závislosti od miesta poškodenia.

Poškodenie jadier predného hypotalamu spôsobuje poruchu metabolizmu uhľohydrátov. Rozvíja sa aktivácia prechodu glykogénu na cukor, zvýšenie hladiny cukru v krvi a stav prechodnej formy cukrovka. Poškodenie supraoptického jadra predného hypotalamu je sprevádzané porušením hypotalamo-hypofyzárnych spojení so zadnou hypofýzou. Znížená sekrécia antidiuretického hormónu. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu močenia - polyúria. Pri dehydratácii tela sa zvyšuje neurosekrécia týchto jadier hypotalamu. To spôsobuje zvýšenie sekrécie ACTH a aldosterónu. Zvýšená reabsorpcia vody v tubuloch. Znížené močenie.

Zničenie zadného a stredného hypotalamu inhibujú sekréciu kortikosteroidov.

Elektrická stimulácia jadier zadného hypotalamu (implantácia elektród) zvýšila sekréciu kortikosteroidov. Podráždenie zadných oblastí sivého pahorku a mliečnych teliesok spôsobilo aj sekréciu kortikosteroidov a lymfopéniu.

Poškodenie buniek jadier stredného hypotalamu spôsobuje poruchu autonómnej inervácie slinných žliaz parasympatického charakteru a je sprevádzané zvýšeným slinením. V strednom hypotalame sú aj oblasti, ktorých poškodenie ovplyvňuje reguláciu tepla.

Poškodenie oblasti ventromediálnych jadier vedie k narušeniu metabolizmu tukov. Existuje ostrá obezita v dôsledku polyfágie a inhibície procesov oxidácie tukov. Poškodenie jadier zadného hypotalamu podľa niektorých správ spôsobuje inhibíciu syntézy krvných bielkovín. Osobitný význam má vplyv poškodenia tejto časti hypotalamu (laterálne hypotalamické jadro a tuberomamilárne jadrá) na minerálny metabolizmus. Poškodenie týchto, ako aj jadier strednej časti hypotalamu (ventro-mediálne, dorzomediálne; infundibulárne jadrá atď.) spôsobuje výraznú zmenu metabolizmu minerálov.

Zvýšené vylučovanie sodíka v moči. Tento účinok sa realizuje prostredníctvom zníženia účinku neurosekrécií vyššie uvedených častí hypotalamu na bunky prednej hypofýzy. Dochádza k inhibícii sekrécie adrenokortikotropného hormónu hypofýzy a aldosterónu kôry nadobličiek, čo, ako viete, spomaľuje uvoľňovanie sodíka z tela.

Hypotalamus môže ovplyvniť činnosť gastrointestinálneho traktu. Takže napríklad podráždenie predného hypotalamu spôsobuje zvýšenie intestinálnej motility a podráždenie zadnej oblasti hypotalamu spôsobuje jeho inhibíciu. Bolo zaznamenané, že poškodenie hypotalamu na úrovni sivého tuberkulu spôsobilo žalúdočné krvácanie, peptické vredy a perforáciu žalúdka u opíc.

Oddelenie hypotalamu od hypofýzy spôsobuje atrofiu štítna žľaza. Odstránenie štítnej žľazy zase inhibuje neurosekréciu jadier predného hypotalamu.

Dochádza teda k spätnej väzbe v podobe vzájomnej regulácie funkcií štítnej žľazy a hypotalamu.

Zničenie parasympatických (laterálnych) jadier hypotalamu u potkanov vedie k skorému potratu a na konci gravidity spôsobuje predčasný pôrod. Stimulácia alebo deštrukcia sympatických (ventromediálnych) jadier u mačiek a potkanov neovplyvnila priebeh gravidity.

Deštrukcia ventromediálnych jadier výrazne ovplyvňuje ovariálno-menštruačný cyklus. U zvierat sa estrus zastaví, hmotnosť maternice sa zvýši a žlté teliesko vo vaječníku zmizne. Tieto zmeny sú sprevádzané obezitou.

Poškodenie sympatickej inervácie

Experimentálne v niekoľkých krokoch môžete odstrániť všetky uzly sympatického reťazca a paravertebrálne uzliny u mačky a študovať životnú aktivitu takéhoto zvieraťa. Táto operácia sa nazýva úplná desympatizácia. Pripomeňme, že odstránenie sympatického reťazca, t.j. všetkých uzlov ohraničujúcich chrbticu, narúša vazomotorickú a trofickú inerváciu mnohých orgánov. V dôsledku toho dochádza k strate mnohých funkcií, medzi ktorými má osobitný význam vplyv sympatií na krvný obeh, metabolizmus, činnosť orgánov hladkého svalstva atď. Arterioly sa rozširujú a krvný tlak klesá. Vypnutie sympatickej inervácie srdca (Pavlovov výstužný nerv a iné nervy) vedie k oslabeniu a spomaleniu srdcových kontrakcií. Tieto účinky však môže kompenzovať reflex z baroreceptorov krvných ciev spôsobený pádom. krvný tlak. Oslabenie podráždenia baroreceptorov spôsobené poklesom krvného tlaku znižuje tok impulzov pozdĺž senzorických vlákien do stredu srdcových vetiev blúdivého nervu.

Zníženie reflexných podráždení srdcových centier nervu vagus spôsobuje zníženie ich tonickej excitácie. To vedie k zníženiu tonického účinku blúdivého nervu na srdce, srdce sa vymyká z jeho vplyvu (fenomén „úniku“) a rozvíja sa tachykardia.

Účinok desympatizácie na orgány hladkého svalstva sa prejavuje v strate účinku sympatickej inervácie na funkciu jedného alebo druhého orgánu. Napríklad odstránenie horného krčného sympatického ganglia u králika alebo mačky je sprevádzané zúžením zrenice (prolaps sympatického nervu, ktorý rozširuje zrenicu) a rozšírením ušných tepien v dôsledku straty vazokonstrikčného vplyvu sympatický nerv.

Strata vplyvu sympatického nervového systému na gastrointestinálny trakt sprevádzaná aktiváciou motorickej funkcie žalúdka a najmä čriev, keďže sympatická inervácia brzdí pohyby žalúdka a čriev.

Sympatická inervácia zvieračov hladkého svalstva močového mechúra a konečník poskytuje relaxáciu týchto zvieračov a strata sympatickej inervácie prispieva k ich spastickej kontrakcii. Ide o rovnaký vzťah sympatickej inervácie k Oddiho zvieraču, ktorý reguluje tok žlče zo žlčníka.

Desympatizácia spôsobuje inhibíciu oxidačných procesov, pokles telesnej teploty zvieraťa, hypoglykémiu, lymfonéniu a neutrofilnú leukocytózu. Dochádza k poklesu vápnika a zvýšeniu draslíka v krvi.

Je zrejmé, že počas javov podráždenia sympatického nervového systému sa všetky tieto zmeny v metabolizme a funkciách orgánov hladkého svalstva vyskytujú v opačnom smere, ako je opísané.

Poškodenie parasympatickej inervácie

Porušenie parasympatickej inervácie sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• 1) zvýšená excitabilita a excitácia parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému;
• 2) útlak alebo strata parasympatickej inervácie orgánov.

Možné sú aj zvrátenia funkcií parasympatického systému. Nazývajú sa amfatónia alebo dystónia.

Zvýšená excitabilita a excitácia parasympatického nervového systému. K zvýšeniu excitability parasympatického nervového systému môže dôjsť na pozadí dedičných ústavných vplyvov vo forme takzvanej vagotónie. Ako príklad takéhoto stavu je možné uviesť tymicko-lymfatický stav - nárast strumy a lymfatické uzliny, pri ktorej aj slabé podráždenie blúdivého nervu, napríklad elektrickým prúdom alebo mechanickým (úder do epigastrickej oblasti), môže spôsobiť okamžitú smrť na zástavu srdca (vagovú smrť). Tento stav je častejšie výrazom všeobecnej autonómnej neurózy, pri ktorej sa súčasne so zvýšením excitability parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému zvyšuje excitabilita jeho sympatického oddelenia.

Podráždenie parasympatických (vagusových) nervov sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• a) podráždenie centra vagusu v predĺženej mieche mechanicky so zvýšením intrakraniálneho tlaku (úrazy a nádory mozgu);
• b) podráždenie zakončení blúdivého nervu v srdci a iných orgánoch, napríklad žlčové kyseliny pri obštrukčnej žltačke.

Odtiaľ vzniká bradykardia, zvýšená peristaltika (hnačka) a iné prejavy podráždenia blúdivého nervu.

Vzrušivosť parasympatického oddelenia autonómneho systému sa zvyšuje pod vplyvom látok, ktoré zosilňujú (potenciujú) pôsobenie mediátora parasympatického nervového systému - acetylcholínu. Patria sem ióny draslíka, vitamín B 1 , pankreatické prípravky (vagotonín), cholín, niektoré infekčné agens: vírusy chrípky, baktérie črevného týfusu, niektoré alergény.

Zvýšená excitabilita a excitácia parasympatického nervového systému a najmä blúdivého nervu môže nastať pod vplyvom látok, ktoré tlmia (inhibujú) cholínesterázu. Patria sem mnohé organofosforové zlúčeniny (tetraetylfluórfosfát, tetraetylpyrofosfát a mnohé ďalšie zlúčeniny tejto série). Látky tohto typu sú známe aj ako „nervové jedy“, ktoré imperialisti používali ako prostriedky chemického boja. Otrava týmito látkami spôsobuje hromadenie acetylcholínu v tele a smrť z prebytku tejto látky. Akumulácia acetylcholínu v tele je tiež príčinou otravy tetraetylolovom (rozbuška v motoroch). vnútorné spaľovanie), ako aj mangán.

Inhibícia alebo strata parasympatickej inervácie. K inhibícii alebo strate parasympatickej inervácie dochádza experimentálne u zvierat po odstránení väčšiny pankreasu. U takýchto zvierat je negatívny chronotropný a inotropný účinok vagusu na srdce prudko oslabený. Syntéza mediátora parasympatického nervového systému, acetylcholínu, je prudko znížená.

Transekcia jedného a najmä dvoch blúdivých nervov na krku u zvierat (psy, králiky) a u ľudí je veľmi náročná operácia. Vagotomizované zvieratá zvyčajne uhynú v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých mesiacov po operácii. Obojstranná vagotómia spôsobuje smrť oveľa skôr.

Je známe, že v kmeňoch blúdivých nervov je v každom až 300 rôznych nervových vlákien. Transekcia vagusového nervu spôsobuje nasledujúce javy:

• 1) poruchy dýchacích pohybov v dôsledku prerušenia dráh reflexov z pľúc do dýchacieho centra (Goeringov a Breuerov reflex). Dýchacie pohyby sa stávajú zriedkavými a hlbokými;
• 2) ochrnutie svalu, ktorý pri prehĺtaní uzatvára vchod do hrtana. To spôsobuje hádzanie potravy do hrtana a pľúc, čo prispieva k rozvoju aspiračnej pneumónie;
• 3) hyperémia a pľúcny edém v dôsledku paralýzy vazokonstrikčných nervov v pľúcach. Prispieva tiež k rozvoju pneumónie ("vagálna pneumónia");
• 4) poruchy trávenia v dôsledku inhibície sekrécie žalúdočnej a pankreatickej šťavy.

Najdlhšie obdobia prežitia vagotomizovaných zvierat získal IP Pavlov špeciálnym kŕmením ľahko stráviteľnou potravou cez žalúdočnú fistulu. Poruchy parasympatickej inervácie srdca sú tiež spôsobené bakteriálnymi toxínmi (botulín, záškrt) a antigénmi črevných týfusových baktérií.

Porušenie sakrálneho narasimpaticus (S 2 - S 4) panvového nervu sa vyskytuje pri poraneniach alebo nádoroch tejto časti miechy alebo panvového nervu. Vyskytujú sa poruchy močenia (vyprázdňovania močového mechúra), defekácie, funkcie pohlavných orgánov.

Vegetatívne neurózy

Tieto veľmi časté poruchy autonómnej inervácie zasahujú najčastejšie do oboch častí autonómneho nervového systému. Spočívajú v prudkom a dlhotrvajúcom zvýšení excitability autonómneho nervového systému. To sa prejavuje poruchami frekvencie a rytmu činnosti srdca, porušením tonusu krvných ciev ("vaskulárna dystónia", "cievne krízy"), zvýšeným potením alebo naopak suchosťou. kože, fenomény bieleho alebo červeného dermografizmu, poruchy trávenia (dyspepsia, hnačka, zápcha) atď. V súčasnosti sa upúšťa od doterajšieho delenia autonómnych neuróz na „sympatikotóniu“ a „vagotóniu“, keďže poruchy sa zvyčajne vyskytujú v oboch častiach autonómneho nervového systému. systému.

Porušenie emócií. emocionálny stres

Emocionálne poruchy sa vyvíjajú, keď sú postihnuté hypotalamus, limbický systém a neokortex.

Takže s porážkou zadných jadier hypotalamu sa vyvíja letargia, apatia, pokles iniciatívy a strata záujmu o životné prostredie. Obojstranné odstránenie jadier amygdaly v experimente znižuje emocionálne reakcie zvierat, robí ich krotkými a poslušnými.

Fenomény nemotivovaného vzrušenia, hnevu, zúrivosti či eufórie spája pojem „emocionálny stres“. U osôb s patológiou predného hypotalamu sa vyskytujú javy excitácie s eufóriou, nemotivované prechody do podráždenosti a hnevu.

Odstránenie orbitálnej kôry u mačiek a opíc spôsobilo zvýšenú podráždenosť a agresívne správanie. Existujú dôkazy, že substrát zúrivosti u mačiek sa nachádza vo ventromediálnych jadrách hypotalamu.

V dôsledku poškodenia sa vyskytujú aj emocionálne poruchy čelné laloky mozog. Napríklad rôzne pocity: strach, radosť, smútok a mnohé ďalšie u ľudí, ktorí podstúpili operácie na týchto lalokoch, strácajú svoju silu a živosť. Schopnosť fantázie, kreativita je výrazne znížená. Slobodní sa stávajú neopatrnými. Ich správanie sa riadi princípom „potešenie – nechuť“.

S nádormi stredných častí čelných lalokov sa vyvíja letargia a apatia; pamäť na aktuálne udalosti je často narušená.

Rozsiahle lézie mozgu, ako je nekróza, vedú okrem iných porúch k emočným poruchám vo forme stereotypných, neúčelných výbuchov zúrivosti, ktoré sa vyskytujú v reakcii na akékoľvek vonkajšie podnety. Tieto reakcie do určitej miery pripomínajú takzvaný falošný hnev (zvýšená agresivita) u ošklbaných zvierat.

Močenie Proces, pri ktorom sa vyprázdni plný močový mechúr. Proces pozostáva z dvoch etáp. Prvým stupňom je postupné napĺňanie močového mechúra, až kým napätie jeho stien nedosiahne hraničnú úroveň, čo vedie k druhému stupňu, pri ktorom dochádza v dôsledku reflexu močenia k vyprázdneniu močového mechúra alebo k vedomému nutkaniu na močenie. Napriek tomu, že mikčný reflex je regulovaný autonómnym nervovým systémom s centrami v mieche, môže byť vplyvom kortikálnych alebo kmeňových štruktúr inhibovaný alebo aktivovaný.

močového mechúra, znázornené na obrázku, je komora hladkého svalstva a pozostáva z dvoch hlavných častí: (1) tela, v ktorom sa zhromažďuje moč; (2) krčka maternice - lievikovité pokračovanie tela, smerujúce nadol a vpredu do oblasti urogenitálneho trojuholníka, spájajúceho sa s močovou rúrou. Spodná časť hrdla močového mechúra sa vďaka svojmu spojeniu s močovou rúrou nazýva aj zadná močová trubica.

Hladká svalovina močového mechúra je tzv detruzor. Jeho svalové vlákna sa šíria všetkými smermi, pri svalovej kontrakcii sa tlak v močovom mechúre zvyšuje zo 40 na 60 mm Hg. čl. Preto je kontrakcia detruzora hlavným momentom vyprázdňovania močového mechúra. Hladké svaly detruzora, spájajúce sa do jedného celku, vytvárajú medzi sebou elektrické kontakty s nízkym odporom. V dôsledku toho sa akčný potenciál môže šíriť cez detruzor z bunky do bunky, čo potom spôsobuje súčasnú kontrakciu celého orgánu.

Zapnuté zadná stena močového mechúra, tesne nad krčkom maternice, je malá trojuholníková oblasť nazývaná močový trojuholník. Najspodnejší roh trojuholníka smeruje k zadnej uretre. Do močového mechúra v horných rohoch trojuholníka ústia dva močovody. Oblasť trojuholníka možno identifikovať podľa nasledujúceho znaku: sliznica lemujúca močový mechúr zvnútra je v oblasti trojuholníka hladká, na rozdiel od iných častí, kde tvorí záhyby. Každý močovod pred vtečením do močového mechúra k nemu smeruje pod šikmým uhlom a prechádza v hrúbke detruzora pod sliznicou 1-2 cm.

Dĺžka krku močového mechúra(zadná uretra) je 2-3 cm, jej stenu tvoria svalové vlákna detruzora prepletené veľkým počtom elastických vlákien. svalové tkanivo Táto oblasť sa nazýva vnútorný zvierač. Jeho tonické kontrakcie normálne udržujú moč mimo krčka maternice a zadnej uretry, čím bránia vyprázdneniu močového mechúra, kým tlak nedosiahne kritickú úroveň.

Zadná uretra, pokračovanie, perforuje urogenitálnu membránu obsahujúcu svalová vrstva nazývaný vonkajší zvierač močového mechúra. Tento sval je pruhovaný, jeho kontrakcie sú ľubovoľné, na rozdiel od iných častí močového mechúra, ktorého stena obsahuje hladké svaly. Svaly vonkajšieho zvierača sú pod kontrolou nervového systému, podliehajú vedomiu. Takáto vedomá kontrola môže potlačiť mimovoľný pokus o vyprázdnenie močového mechúra.

Inervácia močového mechúra. Hlavnú inerváciu močového mechúra vykonávajú panvové nervy, ktoré sú súčasťou sakrálneho plexu miechy, najmä na úrovni S2 a S3. Panvové nervy obsahujú senzorické aj motorické vlákna. Informácie o stupni natiahnutia steny močového mechúra sú distribuované cez citlivé vlákna. Signály natiahnutia zadnej uretry sú obzvlášť intenzívne a sú primárne zodpovedné za aktiváciu reflexov na vyprázdnenie močového mechúra.

Motorické vlákna panvových nervov sú parasympatické, končia v gangliách steny močového mechúra, z ktorých vychádzajú krátke postgangliové vlákna, inervujúce detruzor.

Okrem toho parasympatická inervácia pomocou panvových nervov sa na nervovej regulácii močového mechúra podieľajú ďalšie dva typy vlákien. Najdôležitejšie sú somatické motorické vlákna, ktoré inervujú pomocou pudendálneho nervu ľubovoľné kostrové svaly vonkajšieho zvierača močového mechúra. Do močového mechúra sa dostáva aj sympatická inervácia z hypogastrického nervu, ktorý obsahuje vlákna hlavne zo segmentu L2 miechy. Tieto sympatické vlákna primárne inervujú cievy a majú malý vplyv na kontrakcie stien. Zloženie sympatických nervov obsahuje aj senzorické vlákna, ktoré môžu hrať dôležitú úlohu pri vytváraní pocitov pretečenia močového mechúra a v niektorých prípadoch aj bolesti.