Hlavné syndrómy dysfunkcie tela. VII

Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Existujú však mimoriadne situácie s horúčkou, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?

Celkové dysfunkcie pri akút chirurgické ochorenia orgánov brušná dutina hlavne v dôsledku intoxikácie.

Endogénna intoxikácia- (lat. v, vnútri + grécky jed toxikon) - narušenie života spôsobené toxickými látkami tvorenými v samotnom tele.

Endotoxikóza(endotoxikózy; grécky endō vnútri + toxikon jed + -ōsis) - komplikácie rôzne choroby spojené s narušením homeostázy v dôsledku akumulácie v tele endogénnych toxických látok s výrazným biologická aktivita. V klinickej praxi sa endotoxikóza zvyčajne považuje za syndróm endogénnej intoxikácie, ktorý vzniká pri akútnej resp chronické zlyhanie funkcie prirodzeného detoxikačného systému tela (neschopnosť efektívne odstraňovať produkty metabolizmu). Na rozdiel od intoxikácie, endotoxémia označuje už vytvorený stav otravy látkami endogénnej povahy a pojem „intoxikácia“ označuje celý patologický proces intenzívnej sebaotravy tela.

Na označenie procesov eliminácie endotoxémie sa používajú výrazy „detoxikácia“ a „detoxikácia“. Posledný termín sa častejšie používa na označenie terapeutických metód na posilnenie prirodzených procesov očisty tela.

Klinické príznaky endotoxikózy sú známe už dlho. Takmer pri každej chorobe, najmä infekčnej povahy, sa u detí a dospelých vyvinú symptómy charakteristické pre „endogénnu intoxikáciu“: slabosť, stupor, nevoľnosť a vracanie, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, potenie, bledá koža, tachykardia, hypotenzia atď. sú najviac typické znaky Je zvykom rozdeliť sa do skupín. Fenomény neuropatie (encefalopatie), ktoré sú založené na dysfunkciách nervového systému (neurotoxikóza), sú často prvými prodromálnymi príznakmi rozvíjajúcej sa intoxikácie, pretože najviac diferencované nervové bunky mozgu sú obzvlášť citlivé na metabolické poruchy a hypoxiu. U detí sú dysfunkcie nervovej sústavy najzávažnejšie s rozvojom psychomotorickej agitácie, soporóznych kŕčov, príp. komatózne stavy. Pri infekčných ochoreniach je typický horúčkovitý stav s príznakmi intoxikačnej psychózy. Prejavy kardiovazopatie môžu mať charakter ľahkých astenovegetatívnych porúch a ťažkých obehových porúch hypodynamického typu (zníženie tepového objemu srdca, zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, poruchy srdcového rytmu a vedenia), zvyčajne sprevádzané respiračným zlyhaním (skratka dychu, cyanóza slizníc, metabolická acidóza). Hepato- a nefropatia sa najčastejšie prejavuje proteinúriou, oligúriou, azotémiou, niekedy je zaznamenané zväčšenie pečene a žltačka.

Laboratórna diagnostika. Na posúdenie závažnosti toxémie a sledovanie dynamiky jej vývoja bolo navrhnutých pomerne veľa laboratórnych testov. Jedným z prvých, ktorý používal integrálne indikátory toxicity krvnej plazmy (lymfy), bol index intoxikácie leukocytmi a index posunu neutrofilov.

Na laboratórne hodnotenie závažnosti porúch homeostázy sprevádzajúcich endotoxémiu sa používajú tradičné metódy, ktoré charakterizujú hlavné funkcie postihnutého orgánu (napríklad pri nefropatii zloženie moču, koncentrácia kreatinínu, močoviny v plazme atď.). sú vyšetrené, v prípade hepatopatie sa robí krvný test na bilirubín, transaminázy, bielkoviny, cholesterol atď.) alebo na určitý telesný systém, ktorý zvyčajne trpí endotoxikózou. Ide predovšetkým o acidobázický stav, osmolaritu, reologické údaje (relatívna viskozita, agregácia erytrocytov a krvných doštičiek) a základné imunologické ukazovatele (hladina T- a B-lymfocytov, imunoglobulíny triedy G, A, M atď.).

Nejaké laboratórium biochemický výskum majú špecifický charakter pre tento typ lézií, ktoré spôsobujú endotoxémiu, napríklad stanovenie myoglobínu v krvi a moči v prípade poranenia, enzýmová aktivita pri pankreatitíde, bakteriémia pri sepse.

1) etiologický, ktorého cieľom je urýchliť odstraňovanie toxických látok z tela pomocou metód posilnenia prirodzenej detoxikácie a metód „umelej detoxikácie“;

2) patogenetické, spojené s potrebou zníženia intenzity katabolických procesov a aktivity proteolytických enzýmov, zvýšenie imunologickej obranyschopnosti organizmu;

3) symptomatická, s úlohou udržiavať funkciu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Okrem toho sa súčasne používa celý arzenál liečby základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju endotoxémie. Najčastejšie toto antibakteriálna úprava, špecifická farmakoterapia, chirurgická príručka a pod.

Za účelom detoxikácie sa najčastejšie využíva intravenózna infúzna terapia (roztoky glukózy, elektrolytov, hemodez), často v kombinácii s metódou forsírovanej diurézy s použitím osmotických diuretík (urea, manitol v dávke 1-1,5 g/kg) vo forme hypertonických roztokov (15-20%) alebo saluretík (furosemid v dávke do 500-800 mg za deň).

Na odstránenie toxínov z krvi sa používa hemofiltrácia ( hemodialýza ) alebo hemosorpcia, ako aj chirurgia plazmaferézy (čistenie krvnej plazmy). Pri nadmernej hydratácii organizmu alebo vysokej koncentrácii toxínov v krvi a lymfe sa odporúča lymfodrenáž a prečistenie vzniknutej lymfy (lymfosorpcia) s jej následným návratom do tela (intravenózne kvapkacie infúzie), aby sa predišlo prípadnej strate bielkovín.

Najväčšia účinnosť detoxikácie sa dosahuje pri kombinovanom použití viacerých metód a použitia rôznych biologických médií (krv, lymfa) na očistu.

Patogenetická liečba endotoxémie spočíva v použití antiproteolytických liekov (kontrical, trasylol alebo ingitril), antioxidantov (tokoferol), imunostimulantov (T-aktivín).

Najväčší efekt má v tomto smere ultrafialové ožarovanie krvi v dávke do 100-120. J, vykonáva sa denne v množstve 5-6 procedúr.

Detoxikačná a patogenetická liečba by sa mala uskutočňovať pod kontrolou dynamiky koncentrácie SM a iných laboratórnych indikátorov endotoxémie, kým nie sú stabilné a normalizované.

Predpoveď do značnej miery súvisí s možnosťami využitia moderných metód umelej detoxikácie v skoré dátumy rozvoj endotoxémie.

PLÁN LEKCIE #40

dátum podľa kalendára a tematického plánu

Skupiny: Všeobecné lekárstvo

Disciplína: Chirurgia so základmi traumatológie

Počet hodín: 2

Téma tréningu:

Typ tréningu: lekciu o učení sa nového vzdelávacieho materiálu

Typ tréningu: prednáška

Ciele školenia, rozvoja a vzdelávania: formovanie vedomostí o hlavných fázach umierania, postupe pri vykonávaní resuscitačných opatrení; myšlienka poresuscitačnej choroby;

formovanie poznatkov o etiológii, patogenéze, klinike traumatického šoku, pravidlách poskytovania primárnej starostlivosti, princípoch liečby a starostlivosti o pacienta.

vzdelanie: na zadanú tému.

Vývoj: samostatné myslenie, predstavivosť, pamäť, pozornosť,študentská reč (obohatenie slovná zásoba slová a odborné výrazy)

Výchova: zodpovednosť za život a zdravie chorého človeka v procese odbornej činnosti.

V dôsledku zvládnutia vzdelávacieho materiálu by študenti mali: poznať hlavné štádiá umierania, ich klinické príznaky, postup pri resuscitácii; mať predstavu o poresuscitačnej chorobe.

Logistická podpora pre školenie: prezentácia, situačné úlohy, testy

POKROK TRIEDY

Organizačný a vzdelávací moment: kontrola účasti na vyučovaní, vzhľad, dostupnosť ochranných prostriedkov, oblečenia, oboznámenie sa s plánom vyučovacej hodiny;

Študentský prieskum

Úvod do témy, stanovenie výchovno-vzdelávacích cieľov a zámerov

Prezentácia nového materiálu,V prieskumy verejnej mienky(poradie a spôsoby prezentácie):

Upevnenie materiálu : riešenie situačných problémov, kontrola testu

odraz: sebahodnotenie práce žiakov na hodine;

Domáca úloha: s. 196-200 s. 385-399

Literatúra:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Všeobecná chirurgia - Minsk: Vyššia škola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgia.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Operácia so základmi resuscitácie.- Saint Petersburg: parita, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Ošetrovateľstvo v chirurgii, Minsk, Higher School, 2007

5. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 109 „Hygienické požiadavky na projektovanie, vybavenie a údržbu zdravotníckych organizácií a na vykonávanie sanitárnych, hygienických a protiepidemických opatrení na prevenciu infekčné choroby v zdravotníckych organizáciách.

6. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 165 „O dezinfekcii a sterilizácii zdravotníckymi zariadeniami

učiteľ: L.G.Lagodich

POZNÁMKY K PREDNÁŠKE

Téma prednášky: Celkové poruchy životných funkcií organizmu v chirurgii.

otázky:

1. Definícia koncových stavov. Hlavné fázy umierania. Preagonálne stavy, agónia. Klinická smrť, príznaky.

2. Resuscitačné opatrenia pre terminálne stavy. Postup pri resuscitačných opatreniach, kritériá účinnosti. Podmienky na ukončenie resuscitačných opatrení.

3. Ochorenie po resuscitácii. Organizácia pozorovania a starostlivosti o pacientov. Biologická smrť. Zisťovanie smrti.

4. Pravidlá manipulácie s mŕtvolou.

1. Definícia koncových stavov. Hlavné fázy umierania. Preagonálne stavy, agónia. Klinická smrť, príznaky.

Koncové stavy - patologické stavy založené na zvýšenej hypoxii všetkých tkanív (predovšetkým mozgu), acidóze a intoxikácii produktmi narušeného metabolizmu.

Počas terminálnych stavov funkcie kolabujú kardiovaskulárneho systému, dýchanie, centrálny nervový systém, obličky, pečeň, hormonálny systém, metabolizmus. Najvýraznejší je pokles funkcií centrálneho nervového systému. Zvyšujúca sa hypoxia a následná anoxia v mozgových bunkách (predovšetkým mozgovej kôre) vedie k deštruktívnym zmenám v jeho bunkách. V zásade sú tieto zmeny reverzibilné a po obnovení normálneho zásobovania tkanív kyslíkom nevedú k život ohrozujúcim stavom. Ale s pokračujúcou anoxiou prechádzajú do nezvratných degeneratívnych zmien, ktoré sú sprevádzané hydrolýzou proteínov a v konečnom dôsledku dochádza k ich autolýze. Najmenej odolné voči tomu sú tkanivá mozgu a miecha len 4–6 minút anoxie je potrebných na to, aby v mozgovej kôre nastali nezvratné zmeny. Subkortikálna oblasť a miecha môžu fungovať o niečo dlhšie. Závažnosť terminálnych stavov a ich trvanie závisí od závažnosti a rýchlosti rozvoja hypoxie a anoxie.

Terminálne podmienky zahŕňajú:

Ťažký šok (šok IV stupňa)

Transcendentná kóma

kolaps

Predagonálny stav

Terminálna pauza

Agónia

Klinická smrť

Koncové stavy vo svojom vývoji majú3 etapy:

1. Preagonálny stav;

– koncová pauza (keďže sa to nestane vždy, nie je zahrnuté v klasifikácii, ale stále stojí za to vziať do úvahy);

2. Agonálny stav;

3. Klinická smrť.

Hlavné fázy umierania. Preagonálne stavy, agónia. Klinická smrť, príznaky.

Obyčajné umieranie takpovediac pozostáva z niekoľkých fáz, ktoré sa postupne nahrádzajú.Etapy umierania:

1. Predagonálny stav . Vyznačuje sa hlbokými poruchami činnosti centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavujú letargiou obete, nízkou krvný tlak, cyanóza, bledosť alebo mramorovanie kože. Tento stav môže trvať pomerne dlho, najmä v podmienkach poskytovania zdravotná starostlivosť. Pulz a krvný tlak sú nízke alebo sa vôbec nezistia. V tejto fáze sa to často stáva terminálna pauza. Prejavuje sa ako náhle krátkodobé prudké zlepšenie vedomia: pacient nadobudne vedomie, môže požiadať o pitie, obnoví sa krvný tlak a pulz. Ale to všetko sú zvyšky kompenzačných schopností tela dohromady. Pauza je krátkodobá, trvá minúty, po ktorej začína ďalšia etapa.

2. Ďalšia fáza -agónia . Posledná etapa umieranie, v ktorom sa ešte prejavujú hlavné funkcie tela ako celku - dýchanie, krvný obeh a riadiaca činnosť centrálneho nervového systému. Agónia je charakterizovaná celkovou dereguláciou telesných funkcií, preto je zásobovanie tkanív živinami, ale hlavne kyslíkom, prudko znížené. Zvyšujúca sa hypoxia vedie k zastaveniu respiračných a obehových funkcií, po ktorých sa telo dostáva do ďalšej fázy umierania. Pri silných deštruktívnych účinkoch na organizmus môže agonálne obdobie chýbať (rovnako ako preagonálne obdobie) alebo nemusí trvať dlho, pri niektorých typoch a mechanizmoch smrti môže trvať niekoľko hodín alebo aj viac.

3. Ďalšia fáza procesu umierania jeklinická smrť . V tomto štádiu už funkcie tela ako celku zanikli a od tohto momentu sa človek považuje za mŕtveho. Tkanivá si však zachovávajú minimálne metabolické procesy, ktoré zachovávajú ich životaschopnosť. Štádium klinickej smrti je charakteristické tým, že už mŕtveho človeka možno ešte priviesť k životu reštartovaním mechanizmov dýchania a krvného obehu. Za normálnych podmienok v miestnosti je trvanie tohto obdobia 6-8 minút, čo je určené časom, počas ktorého sa môžu plne obnoviť funkcie mozgovej kôry.

4. Biologická smrť - ide o konečné štádium odumierania organizmu ako celku, nahrádzajúce klinickú smrť. Charakterizovaná nezvratnosťou zmien v centrálnom nervový systém, postupne sa šíri do iných tkanív.

Od okamihu klinickej smrti sa v ľudskom organizme začínajú rozvíjať postmorbídne (posmrtné) zmeny, ktoré sú spôsobené zastavením funkcií tela ako biologického systému. Existujú paralelne s prebiehajúcimi životnými procesmi v jednotlivých tkanivách.

2. Resuscitačné opatrenia pre terminálne stavy. Postup pri resuscitačných opatreniach, kritériá účinnosti. Podmienky na ukončenie resuscitačných opatrení.

Rozlišovanie medzi klinickou smrťou (zvratné štádium umierania) a biologickou smrťou (nezvratné štádium umierania) bolo rozhodujúce pre rozvoj resuscitácie – vedy, ktorá študuje mechanizmy umierania a oživovania umierajúceho organizmu. Samotný pojem „resuscitácia“ prvýkrát predstavil v roku 1961 V. A. Negovský na medzinárodnom kongrese traumatológov v Budapešti. Anima je duša, re je opačné pôsobenie, teda - resuscitácia je nútený návrat duše do tela.

Vznik resuscitácie v 60-70 rokoch mnohí považujú za znak revolučných zmien v medicíne. Dôvodom je prekonanie tradičných kritérií ľudskej smrti - zastavenie dýchania a srdcového tepu - a dosiahnutie úrovne prijatia nového kritéria - "mozgová smrť".

Metódy a techniky vykonávania mechanickej ventilácie. Priama a nepriama masáž srdca. Kritériá účinnosti resuscitačných opatrení.

Umelé dýchanie (umelá pľúcna ventilácia - mechanická ventilácia). Potreba umelé dýchanie sa vyskytuje v prípadoch, keď dýchanie chýba alebo je narušené do takej miery, že ohrozuje život pacienta. Umelé dýchanie je núdzovým opatrením prvej pomoci pri utopení, udusení (asfyxia z obesenia), úraze elektrickým prúdom, úpalu a úpalu a niektorých otravách. V prípade klinickej smrti, t.j. pri absencii nezávislého dýchania a srdcového tepu, sa súčasne so srdcovou masážou vykonáva umelé dýchanie. Trvanie umelého dýchania závisí od závažnosti respiračných porúch a malo by pokračovať, kým sa úplne neobnoví nezávislé dýchanie. Kedy zjavné znaky smrť, ako sú kadaverózne škvrny, by sa malo zastaviť umelé dýchanie.

Najlepšou metódou umelého dýchania je, samozrejme, pripojenie špeciálnych prístrojov na dýchacie cesty pacienta, ktoré pacientovi dokážu vstreknúť až 1000 – 1500 ml čerstvého vzduchu na každý nádych. Ale nešpecialisti, samozrejme, takéto zariadenia nemajú po ruke. Staré metódy umelého dýchania (Sylvester, Schaeffer atď.), ktoré sú založené na rôznych kompresných technikách hrudník, sa ukázali ako nedostatočne účinné, pretože po prvé neposkytujú oslobodenie dýchacieho traktu zo zapadnutého jazyka a po druhé, s ich pomocou sa do pľúc pri 1 nádychu nedostane viac ako 200-250 ml vzduchu.

V súčasnosti najviac účinných metód Umelé dýchanie sa pozná ako fúkanie z úst do úst a z úst do nosa (pozri obrázok vľavo).

Záchranca násilne vydýchne vzduch z pľúc do pacientových pľúc, čím sa dočasne stane dýchacím prístrojom. Samozrejme, toto nie je čerstvý vzduch s 21 % kyslíka, ktorý dýchame. Ako však ukázali štúdie resuscitátorov, vzduch vydychovaný zdravým človekom stále obsahuje 16 – 17 % kyslíka, čo je dosť na uskutočnenie plného umelého dýchania, najmä v extrémnych podmienkach.

Ak teda pacient nemá vlastné dýchacie pohyby, musí okamžite začať s umelým dýchaním! Ak máte pochybnosti, či postihnutý dýcha alebo nie, musíte bez váhania začať „dýchať za neho“ a nestrácať drahocenné minúty hľadaním zrkadla, priložením k ústam atď.

Aby sa záchranca dotkol „vzduchu jeho výdychu“ do pľúc pacienta, je nútený dotknúť sa perami tváre obete. Z hygienických a etických hľadísk možno za najracionálnejšie považovať nasledujúcu techniku:

1) vezmite si vreckovku alebo akýkoľvek iný kus látky (najlepšie gázu);

2) uhryznúť (roztrhnúť) dieru v strede;

3) roztiahnite ho prstami na 2-3 cm;

4) umiestnite látku s otvorom na nos alebo ústa pacienta (v závislosti od zvolenej metódy ID); 5) pevne pritlačte pery k tvári obete cez tkanivo a vyfúknite cez otvor v tomto tkanive.

Umelé dýchanie „z úst do úst“:

1. Záchranca stojí na boku hlavy obete (najlepšie naľavo). Ak pacient leží na podlahe, musíte si kľaknúť.

2. Rýchlo vyčistí orofarynx obete od zvratkov. Ak sú čeľuste postihnutého pevne zovreté, záchranca ich v prípade potreby roztiahne od seba pomocou nástroja na navíjanie úst.

3. Potom položením jednej ruky na čelo a druhú na zadnú časť hlavy pacienta hyperextenduje (t. j. nakloní dozadu) hlavu pacienta, zatiaľ čo ústa sa spravidla otvoria. Na stabilizáciu tejto polohy tela je vhodné umiestniť pod lopatky vankúš z odevu obete.

4. Záchranca sa zhlboka nadýchne, mierne zadrží výdych a naklonením sa k postihnutému úplne utesní oblasť úst perami, čím vytvorí nad ústami pacienta akoby vzduchotesnú kupolu. V tomto prípade musia byť pacientove nosné dierky uzavreté palcom a ukazovákom ruky ležiacej na čele alebo zakryté lícom, čo je oveľa ťažšie. Nedostatok tesnosti je častou chybou pri umelom dýchaní. V tomto prípade únik vzduchu cez nos alebo kútiky úst obete neguje všetko úsilie záchrancu.

Po utesnení záchranca rýchlo, silovo vydýchne a vháňa vzduch do dýchacích ciest a pľúc pacienta. Výdych by mal trvať asi 1 s a dosiahnuť objem 1-1,5 litra, aby došlo k dostatočnej stimulácii dýchacieho centra. V tomto prípade je potrebné neustále sledovať, či sa hrudník obete pri umelej inhalácii zdvihne dobre. Ak je amplitúda takýchto dýchacích pohybov nedostatočná, znamená to, že objem vháňaného vzduchu je malý alebo jazyk klesá.

Po skončení výdychu záchranca uvoľní a uvoľní ústa postihnutého, pričom v žiadnom prípade nezastaví hyperextenziu jeho hlavy, pretože inak jazyk klesne a nedôjde k úplnému nezávislému výdychu. Výdych pacienta by mal trvať asi 2 sekundy, v každom prípade je lepšie, aby bol dvakrát dlhší ako nádych. V prestávke pred ďalšou inhaláciou musí záchranca urobiť 1-2 malé pravidelné nádychy a výdychy „pre seba“. Cyklus sa najprv opakuje s frekvenciou 10-12 za minútu.

Ak sa veľké množstvo vzduchu dostane do žalúdka a nie do pľúc, opuch pľúc sťaží záchranu pacienta. Preto je vhodné pravidelne vyprázdňovať jeho žalúdok tlakom na epigastrickú (epigastrickú) oblasť.

Umelé dýchanie "z úst do nosa" vykonáva, ak má pacient zovreté zuby alebo poranenie pier alebo čeľustí. Záchranca položí jednu ruku na čelo obete a druhú na bradu, natiahne hlavu a súčasne pritlačí spodnú čeľusť k hornej čeľusti. S prstami ruky podopierajúcimi bradu by mal stlačiť spodnú peru, čím utesní ústa obete. Po hlbokom nádychu záchranca zakryje nos obete perami a vytvorí nad ním rovnakú vzduchotesnú kupolu. Potom záchranca vykoná silné fúkanie vzduchu cez nosné dierky (1-1,5 litra), pričom sleduje pohyb hrudníka.

Po ukončení umelej inspirácie je potrebné vyprázdniť nielen nos, ale aj ústa pacienta, mäkké nebo môže zabrániť úniku vzduchu cez nos a potom so zatvorenými ústami nebude vôbec žiadny výdych! Pri takomto výdychu je potrebné udržiavať hlavu hyperextendovanú (t.j. zaklonenú dozadu), inak bude zapadnutý jazyk prekážať pri výdychu. Trvanie výdychu je asi 2 s. Počas pauzy sa záchranár 1-2 krát nadýchne a vydýchne „pre seba“.

Umelé dýchanie by sa malo vykonávať bez prerušenia na viac ako 3-4 sekundy, kým sa neobnoví úplné spontánne dýchanie alebo kým sa neobjaví lekár a nedá iné pokyny. Je potrebné neustále kontrolovať účinnosť umelého dýchania (dobré nafúknutie hrudníka pacienta, absencia nadúvania, postupné zružovenie pokožky tváre). Vždy sa uistite, že sa zvracanie neobjaví v ústach a nosohltane, a ak sa tak stane, pred ďalšou inhaláciou použite prst obalený látkou, aby sa postihnutému uvoľnili dýchacie cesty cez ústa. Pri umelom dýchaní môže záchranca dostať závrat z nedostatku oxidu uhličitého v tele. Preto je lepšie, aby dvaja záchrancovia vykonali vstrekovanie vzduchu, ktoré sa vymieňa každé 2-3 minúty. Ak to nie je možné, potom každé 2-3 minúty by ste mali znížiť svoj dych na 4-5 za minútu, aby sa počas tohto obdobia zvýšila hladina oxidu uhličitého v krvi a mozgu osoby, ktorá vykonáva umelé dýchanie.

Pri vykonávaní umelého dýchania u postihnutého so zástavou dýchania je potrebné každú minútu kontrolovať, či aj u neho nedošlo k zástave srdca. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne cítiť pulz na krku dvoma prstami v trojuholníku medzi priedušnicou (hrtanovou chrupavkou, ktorá sa niekedy nazýva Adamovo jablko) a sternocleidomastoideom (sternocleidomastoideus) svalom. Záchranca položí dva prsty na bočnú plochu hrtanovej chrupavky a potom ich „zasunie“ do priehlbiny medzi chrupavkou a sternocleidomastoideus. Práve v hĺbke tohto trojuholníka by mala pulzovať krčná tepna.

Ak v krčnej tepne nie je žiadna pulzácia, musíte okamžite začať stláčať hrudník a kombinovať to s umelým dýchaním. Ak preskočíte moment zástavy srdca a vykonáte na pacientovi iba umelé dýchanie bez srdcovej masáže na 1-2 minúty, potom spravidla nebude možné obeť zachrániť.

Špeciálnou témou na praktických hodinách je vetranie pomocou zariadení.

Vlastnosti umelého dýchania u detí. Na obnovenie dýchania u detí mladších ako 1 rok sa umelá ventilácia vykonáva metódou z úst do úst a nosa, u detí starších ako 1 rok metódou z úst do úst. Obidva spôsoby sa vykonávajú s dieťaťom v polohe na chrbte, u detí do 1 roka sa pod chrbátik podloží nízky vankúšik (zložená deka) alebo sa mierne nadvihne horná časť tela s pažou pod chrbtom. hlava dieťaťa je odhodená dozadu. Osoba poskytujúca pomoc sa nadýchne (plytko!), hermeticky zakryje ústa a nos dieťaťa alebo (deťom starším ako 1 rok) iba ústa a vháňa vzduch do dýchacích ciest dieťaťa, ktorého objem by mal byť menší ako mladšie dieťa(napr. u novorodenca je to 30-40 ml). Keď je vháňaný dostatočný objem vzduchu a vzduch vstupuje do pľúc (a nie do žalúdka), objavujú sa pohyby hrudníka. Po dokončení insuflácie sa musíte uistiť, že hrudník klesá. Fúkanie príliš veľkého objemu vzduchu pre dieťa môže viesť k vážnym následkom – prasknutiu alveol pľúcneho tkaniva a uvoľneniu vzduchu do pleurálnej dutiny. Frekvencia insuflácií by mala zodpovedať frekvencii dýchacích pohybov podmienenej vekom, ktorá sa s vekom znižuje. Priemerná frekvencia dýchania je 1 minúta u novorodencov a detí do 4 mesiacov. Život - 40, po 4-6 mesiacoch. - 40-35, v 7 mesiacoch. - 2 roky - 35-30, 2-4 roky - 30-25, 4-6 rokov - asi 25, 6-12 rokov - 22-20, 12-15 rokov - 20-18.

Masáž srdca - spôsob obnovenia a umelého udržiavania krvného obehu v tele pomocou rytmického stláčania srdca, podporujúci pohyb krvi z jeho dutín do veľkých ciev. Používa sa v prípadoch náhleho zastavenia srdcovej činnosti.

Indikácie pre masáž srdca sú určené predovšetkým všeobecné indikácie k resuscitácii, t.j. v prípade, keď existuje aspoň najmenšia šanca obnoviť nielen nezávislú srdcovú činnosť, ale aj všetky ostatné životne dôležité funkcie tela. Masáž srdca nie je indikovaná pri dlhodobej absencii krvného obehu v organizme (biologická smrť) a pri vzniku nezvratných zmien na orgánoch, ktoré nie je možné následne nahradiť transplantáciou. Masáž srdca je nevhodná, ak má pacient poranenia orgánov, ktoré sú zjavne nezlučiteľné so životom (predovšetkým mozog); na presne a vopred určené terminálne štádiá rakoviny a niektorých iných nevyliečiteľných chorôb. Srdcová masáž nie je potrebná a pri náhlom zastavení krvného obehu je možné obnoviť pomocou elektrickej defibrilácie v prvých sekundách komorovej fibrilácie srdca, ktorá sa vytvorí počas monitorovania srdcovej činnosti pacienta, alebo pomocou trhavého úderu do hrudníka pacienta v oblasť projekcie srdca v prípade náhlej a zdokumentovanej kardioskopickej obrazovky jeho asystoly.

Rozlišuje sa medzi priamou (otvorenou, transtorakálnou) srdcovou masážou, ktorá sa vykonáva jednou alebo dvoma rukami cez rez v hrudníku, a nepriamou (uzavretou, vonkajšou) srdcovou masážou, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním hrudníka a stláčaním srdca. medzi hrudnou kosťou a chrbticou posunuté v predozadnom smere.

Mechanizmus akciepriama masáž srdca spočíva v tom, že pri stláčaní srdca krv nachádzajúca sa v jeho dutinách prúdi z pravej komory do kmeňa pľúcnice a pri súčasnej umelej ventilácii pľúc sa v pľúcach nasýti kyslíkom a vracia sa do ľavej predsiene a ľavá komora; Z ľavej komory vstupuje okysličená krv do veľký kruh krvný obeh, a teda aj mozog a srdce. Obnova energetických zdrojov myokardu v dôsledku toho umožňuje obnoviť kontraktilitu srdca a jeho nezávislú činnosť pri zástave obehu v dôsledku komorovej asystólie, ako aj úspešne eliminovanej komorovej fibrilácie.

Nepriama masáž srdca možno vykonávať ako ľudskou rukou, tak aj pomocou špeciálnych masážnych prístrojov.

Priama masáž srdca je často účinnejšia ako nepriama, pretože umožňuje priamo sledovať stav srdca, cítiť tonus myokardu a okamžite eliminovať jeho atóniu intrakardiálnou injekciou roztokov adrenalínu alebo chloridu vápenatého bez poškodenia vetiev koronárnych artérií, pretože je možné vizuálne vybrať avaskulárnu oblasť srdca. S výnimkou niekoľkých situácií (napríklad viacnásobné zlomeniny rebier, masívna strata krvi a neschopnosť rýchlo odstrániť hypovolémiu - „prázdne“ srdce) by sa však mala uprednostniť nepriama masáž, pretože Na vykonanie torakotómie aj na operačnej sále sú potrebné určité podmienky a čas, pričom rozhodujúci je časový faktor v intenzívnej starostlivosti. Nepriama masáž srdca môže byť zahájená takmer okamžite po zistení zástavy obehu a môže ju vykonávať každá predtým vyškolená osoba.

Monitorovanie účinnosti krvného obehu , vytvorený srdcovou masážou, je určený tromi znakmi: - výskytom pulzácie krčných tepien v čase masáže,

zúženie zreníc,

A vzhľad nezávislých dychov.

Účinnosť stláčania hrudníka je zabezpečená správnou voľbou miesta pôsobenia sily na hrudník postihnutého (dolná polovica hrudnej kosti bezprostredne nad výbežkom xiphoid).

Ruky maséra musia byť správne umiestnené (proximálna časť dlane jednej ruky je umiestnená na spodnej polovici hrudnej kosti a dlaň druhej ruky je umiestnená na chrbte prvej ruky, kolmo na jej os; prsty prvá ruka by mala byť mierne zdvihnutá a nemala by vyvíjať tlak na hrudník obete) (pozri diagramy vľavo). Mali by byť narovnané lakťových kĺbov. Osoba vykonávajúca masáž by mala stáť dosť vysoko (niekedy na stoličke, stoličke, stojane, ak pacient leží na vysokej posteli alebo na operačnom stole), akoby visel telom nad postihnutým a vyvíjal tlak na hrudnú kosť. nielen silou rúk, ale aj váhou tela. Prítlačná sila by mala byť dostatočná na posunutie hrudnej kosti smerom k chrbtici o 4-6 cm Tempo masáže by malo byť také, aby poskytlo aspoň 60 stlačení srdca za minútu. Pri resuscitácii dvoma osobami masér stlačí hrudník 5-krát s frekvenciou približne 1-krát za 1 s, po čom druhá pomocná osoba urobí jeden rázny a rýchly výdych z úst do úst alebo nosa postihnutého. Za 1 minútu sa vykoná 12 takýchto cyklov. Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, potom sa špecifikovaný spôsob resuscitačných opatrení stáva nemožným; resuscitátor je nútený vykonávať nepriamu srdcovú masáž v častejšom rytme - približne 15 stlačení srdca za 12 s, potom 2 rázne vdychy vzduchu do pľúc za 3 s; Vykonajú sa 4 takéto cykly za 1 minútu, výsledkom čoho je 60 stlačení srdca a 8 vdychov. Nepriama masáž srdca môže byť účinná len vtedy, ak je správne kombinovaná s umelou ventiláciou.

Monitorovanie účinnosti nepriamej srdcovej masáže vykonávané priebežne, ako postupuje. Za týmto účelom zdvihnite horné viečko pacienta prstom a sledujte šírku zrenice. Ak do 60-90 sekúnd po vykonaní srdcovej masáže nie je cítiť pulzovanie v krčných tepnách, zrenica sa nezužuje a nedochádza k respiračným pohybom (aj minimálnym), je potrebné analyzovať, či sú pravidlá vykonávania srdcovej prísne dodržiavať masáž, uchýliť sa k liekom na odstránenie atónie myokardu alebo prejsť (ak existujú podmienky) na priamu masáž srdca.

Ak sa objavia známky účinnosti stláčania hrudníka, ale nie je tendencia obnoviť nezávislú srdcovú aktivitu, treba predpokladať prítomnosť komorovej fibrilácie srdca, ktorá sa objasní pomocou elektrokardiografie. Na základe vzoru fibrilačných oscilácií sa určí štádium komorovej fibrilácie srdca a stanovia sa indikácie na defibriláciu, ktorá by mala byť čo najskôr, nie však predčasná.

Nedodržanie pravidiel pre vykonávanie stláčania hrudníka môže viesť ku komplikáciám, ako sú zlomeniny rebier, rozvoj pneumo- a hemotoraxu, ruptúra pečene atď.

Existujú nejakérozdiely vo vykonávaní stláčania hrudníka u dospelých, detí a novorodencov . Pre deti vo veku 2-10 rokov sa môže vykonávať jednou rukou, pre novorodencov - dvoma prstami, ale v častejšom rytme (90 za 1 minútu v kombinácii s 20 údermi vzduchu do pľúc za 1 minútu).

3. Ochorenie po resuscitácii. Organizácia pozorovania a starostlivosti o pacientov. Biologická smrť. Zisťovanie smrti.

Ak sú resuscitačné opatrenia účinné, pacientovi sa obnoví spontánne dýchanie a srdcové kontrakcie. Vchádza do obdobiaporesuscitačné ochorenie.

Obdobie po resuscitácii.

V období po resuscitácii sa rozlišuje niekoľko fáz:

1. Štádium dočasnej stabilizácie funkcií nastáva 10-12 hodín od začiatku resuscitácie a je charakterizované objavením sa vedomia, stabilizáciou dýchania, krvného obehu a metabolizmu. Bez ohľadu na ďalšiu prognózu sa stav pacienta zlepšuje.

2. Štádium opakovaného zhoršovania stavu začína koncom prvého, začiatkom druhého dňa. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, zvyšuje sa hypoxia v dôsledku respiračného zlyhania, vzniká hyperkoagulácia, hypovolémia v dôsledku straty plazmy so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Mikrotrombóza a tuková embólia zhoršujú mikroperfúziu vnútorné orgány. V tomto štádiu vzniká množstvo ťažkých syndrómov, z ktorých sa formuje „poresuscitačné ochorenie“ a môže dôjsť k oneskorenej smrti.

3. Štádium normalizácie funkcií.

Biologická smrť. Zisťovanie smrti.

Biologická smrť (alebo pravá smrť) je nezvratné zastavenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách. Ireverzibilné zastavenie zvyčajne znamená „nevratné v rámci moderných medicínskych technológií“ zastavenie procesov. Postupom času sa mení schopnosť medicíny resuscitovať mŕtvych pacientov, v dôsledku čoho sa hranica smrti posúva do budúcnosti. Z pohľadu vedcov, ktorí podporujú kryoniku a nanomedicínu, väčšina ľudí, ktorí teraz zomierajú, môže byť v budúcnosti oživená, ak sa štruktúra ich mozgu zachová už teraz.

TO skoro príznaky biologickej smrti kadaverózne škvrnys lokalizáciou v šikmých miestach tela, potom nastávaPosmrtné stuhnutie , potom kadaverózna relaxácia, kadaverózny rozklad . Rigor mortis a kadaverózny rozklad zvyčajne začínajú v svaloch tváre a horných končatín. Čas výskytu a trvanie týchto znakov závisí od počiatočného pozadia, teploty a vlhkosti prostredia a dôvodov vývoja nezvratných zmien v tele.

Biologická smrť subjektu neznamená okamžitú biologickú smrť tkanív a orgánov, ktoré tvoria jeho telo. Čas pred smrťou tkanív, ktoré tvoria ľudské telo, je určený najmä ich schopnosťou prežiť v podmienkach hypoxie a anoxie. Táto schopnosť je odlišná pre rôzne tkanivá a orgány. Väčšina krátky časživot v podmienkach anoxie sa pozoruje v mozgovom tkanive, presnejšie v mozgovej kôre a subkortikálnych štruktúrach. Kmeňové úseky a miecha majú väčšiu odolnosť, alebo skôr odolnosť voči anoxii. Ostatné tkanivá ľudského tela majú túto vlastnosť vo výraznejšej miere. Srdce si teda zachováva svoju životaschopnosť 1,5-2 hodiny po nástupe biologickej smrti. Obličky, pečeň a niektoré ďalšie orgány zostávajú životaschopné až 3-4 hodiny. Svalovina koža a niektoré ďalšie tkanivá môžu byť životaschopné až 5-6 hodín po nástupe biologickej smrti. Kostné tkanivo, ktoré je najinertnejším tkanivom ľudského tela, si zachováva vitalita až niekoľko dní. S fenoménom prežitia orgánov a tkanív ľudského tela je spojená možnosť ich transplantácie, pričom čím skôr sú orgány po nástupe biologickej smrti odobraté na transplantáciu, tým sú životaschopnejšie, tým väčšia je pravdepodobnosť ich úspešného ďalšie fungovanie v inom organizme.

2. Z mŕtvoly sa vyzlečie oblečenie, položí sa na špeciálne na tento účel navrhnutý vozík na chrbát s pokrčenými kolenami, viečka sa zatvoria, spodná čeľusť sa zviaže, prikryje plachtou a odnesie sa do sanitárnej miestnosti. oddelenie 2 hodiny (kým sa neobjavia kadaverózne škvrny).

3. Až potom zdravotná sestra zapíše svoje priezvisko, iniciály, anamnézu na stehno nebožtíka a mŕtvolu odvezú do márnice.

4. Veci a cennosti sa odovzdávajú príbuzným alebo blízkym zosnulého proti prevzatiu podľa súpisu vyhotoveného v čase úmrtia pacienta a potvrdeného najmenej 3 podpismi (zdravotná sestra, zdravotná sestra, službukonajúci lekár).

5. Všetka podstielka z postele zosnulého sa posiela na dezinfekciu. Posteľ a nočný stolík sa utrie 5% roztokom chloramínu B, nočný stolík sa namočí do 5% roztoku chloramínu B.

6. Počas dňa nie je zvykom ukladať novoprijatých pacientov na lôžko, kde pacient nedávno zomrel.

7. Úmrtie pacienta je potrebné nahlásiť na urgentný príjem v nemocnici, príbuzným zomrelého a v neprítomnosti príbuzných, ako aj v prípade náhleho úmrtia, ktorého príčina nie je dostatočne jasná. - na policajné oddelenie.

Typy depresie vedomia Mdloby – generalizované svalová slabosť, neschopnosť stáť vzpriamene, strata vedomia. Kóma je úplné vypnutie vedomia s úplnou stratou vnímania okolia a seba samého. Kolaps je pokles cievneho tonusu s relatívnym znížením objemu cirkulujúcej krvi.

Stupne poruchy vedomia Stupor – bezvedomie, zachovanie obranných pohybov v reakcii na bolestivé a zvukové podnety. Stredná kóma – neschopnosť prebudiť sa, nedostatok obranných pohybov. Hlboká kóma - potlačenie šľachových reflexov, strata svalového tonusu. Terminálna kóma je agonálny stav.

Posúdenie hĺbky poruchy vedomia (Glasgowská stupnica) Jasné vedomie 15 Ohromujúca strnulosť 9-12 Kóma 4-8 Mozgová smrť 3

Urgentná starostlivosť pri strate vedomia Odstráňte etiologické faktory. Dajte pacientovi horizontálna poloha so zvýšeným koncom chodidla. Zabezpečte voľné dýchanie: uvoľnite golier a opasok. Podávajte stimulanty (amoniak, ocot) na inhaláciu. Potrite telo, prikryte teplými vyhrievacími podložkami. Podajte si 1% mezaton 1 ml IM alebo s/c 10% kofeín 1 ml. Pri ťažkej hypotenzii a bradykardii 0,1% atropín 0,5-1 ml.

Fyziológia dýchania Proces dýchania Proces dýchania sa konvenčne delí na 3 stupne: Prvá fáza zahŕňa dodávku kyslíka z vonkajšieho prostredia do alveol. Druhá fáza zahŕňa difúziu kyslíka cez alveolárnu membránu acinu a jeho dodanie do tkanív. Tretia etapa zahŕňa využitie kyslíka pri biologickej oxidácii substrátov a tvorbe energie v bunkách. Kedykoľvek patologické zmeny ARF sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek z týchto štádií. Pri ARF akejkoľvek etiológie dochádza k narušeniu transportu kyslíka do tkanív a odstraňovania oxidu uhličitého z tela.

Hodnoty krvných plynov v zdravý človek Indikátor Arteriálna krv Zmiešaná krv p O 2 mm Hg. st Sa02, % pC02, mm Hg. sv

Etiologická klasifikácia ARF PRIMÁRNE (1. štádium patológie - dodávka kyslíka do alveol) Príčiny: mechanická asfyxia, spazmus, nádor, zvracanie, pneumónia, pneumotorax. SEKUNDÁRNE (2. štádium patológie - narušený transport kyslíka z alveol do tkanív) Príčiny: poruchy mikrocirkulácie, hypovolémia, pľúcna embólia, kardiogénny pľúcny edém.

Hlavné syndrómy ARF 1. Hypoxia je stav, ktorý sa vyvíja s poklesom okysličovania tkaniva. Exogénna hypoxia – v dôsledku poklesu parciálneho tlaku kyslíka vo vdychovanom vzduchu (nehody ponoriek, vysoké nadmorské výšky). Hypoxia v dôsledku patologické procesy, čo narúša prísun kyslíka do tkanív pri jeho parciálnom tlaku.

Hypoxia v dôsledku patologických procesov sa delí na: a) respiračnú (alveolárna hypoventilácia - obštrukcia dýchacích ciest, zmenšenie dýchacej plochy pľúc, útlm dýchania centrálneho pôvodu); b) obehové (na pozadí akútneho a chronického zlyhania obehu); c) tkanivo (otrava kyanidom draselným - je narušený proces absorpcie kyslíka tkanivami); d) hemické (zníženie hmoty červených krviniek alebo hemoglobínu v červených krvinkách).

3. Hypoxemický syndróm je porušením okysličovania arteriálnej krvi v pľúcach. Integrálny indikátor je znížená hladinačiastočné napätie kyslíka v arteriálnej krvi, ktoré sa vyskytuje pri rade parenchýmových ochorení pľúc. Hlavné syndrómy ARF

Klinické štádiá ARF Štádium I: Vedomie: zachované, úzkosť, eufória. Respiračná funkcia: nedostatok vzduchu, rýchlosť dýchania za minútu, mierna akrocyanóza. Krvný obeh: srdcová frekvencia za minútu. BP je normálny alebo mierne zvýšený. Koža je bledá a vlhká. Parciálny tlak O 2 a CO 2 krvi: p O 2 do 70 mm Hg. p CO 2 až do 35 mmHg.

Štádium II: Vedomie: narušené, nepokoj, delírium. Funkcia dýchania: ťažké dusenie, rýchlosť dýchania za minútu. Cyanóza, potenie kože. Krvný obeh: srdcová frekvencia za minútu. Krvný tlak Parciálny tlak O 2 a CO 2 krvi: p O 2 až 60 mm Hg. p CO 2 až do 50 mmHg. Klinické štádiá ARF

Stupeň III: Vedomie: chýba, klonicko-tonické kŕče, zreničky rozšírené, nereagujú na svetlo. Respiračná funkcia: tachypnoe 40 a viac za minútu sa mení na bradypnoe 8-10 za minútu, bodkovaná cyanóza. Krvný obeh: srdcová frekvencia viac ako 140 za minútu. PEKLO, fibrilácia predsiení. Parciálny tlak O 2 a CO 2: p O 2 do 50 mmHg. p CO 2 až mmHg. Klinické štádiá ARF

Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní 1. Obnova priechodnosti dýchacích ciest. 2. Odstránenie porúch alveolárnej ventilácie (lokálnych a celkových). 3. Eliminácia centrálnych hemodynamických porúch. 4. Oprava etiologický faktor JEDEN 5. Kyslíková terapia 3-5 l/min. v štádiu I ARF. 6. V II. – III. štádiu ARF sa vykonáva tracheálna intubácia a umelá ventilácia.

Liečba ASZ 1. Subkutánne podanie 1 – 2 ml morfínu, výhodne kombinované s podaním 0,5 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu; 2. Nitroglycerín pod jazyk - 1 tableta alebo 1-2 kvapky 1% roztoku na kúsok cukru; 3. Analgetiká: baralgin 5,0 IV, IM, no-shpa 2,0 IM, analgin 2,0 IM. 4. Pri srdcových arytmiách: lidokaín mg IV, prokaínamid 10% 10,0 IV, obzidan 5 mg IV. 5. Pri pľúcnom edéme: dopmin 40 mg IV na glukózu, Lasix 40 mg IV, aminofylín 2,4 % 10,0 IV.

ETIOLÓGIA AKI 1. Traumatický, hemoragický, transfúzny, bakteriálny, anafylaktický, kardiogénny, popáleninový, chirurgický šok; elektrická trauma, popôrodná sepsa atď. 2. Akútny infarkt obličky. 3. Cievna abstrakcia. 4. Urologická abstrakcia.

DIAGNOSTIKA 1. Znížená diuréza (menej ako 25 ml/h) s výskytom bielkovín, červených krviniek, leukocytov, sadry, znížená hustota moču na 1,005-1, zvýšená azotémia (16,7-20,0 mmol/l). 3. Hyperkaliémia. 4. Zníženie krvného tlaku. 5. Zníženie hemoglobínu a červených krviniek.

Prevencia a liečba akútneho zlyhania obličiek 1. Dostatočná úľava od bolesti pri úrazoch. 2. Eliminácia hypovolémie. 3. Likvidácia poruchy vody a elektrolytov. 4. Korekcia kardiodynamiky a reológie. 5. Korekcia respiračných funkcií. 6. Korekcia metabolických porúch. 7. Zlepšenie prívodu krvi do obličiek a odstránenie ložísk infekcie v nich. 8. Antibakteriálna terapia. 9. Zlepšenie reológie a mikrocirkulácie v obličkách. 10. Mimotelová detoxikácia (hemodialýza). 11. Osmodiuretiká (Manitol 20% 200,0 IV), saluretiká (Lasix mg IV).

Klasifikácia akútneho ochorenia pečene 1. Endogénne – je založené na masívnej nekróze pečene, ktorá je výsledkom priameho poškodenia jej parenchýmu; 2. Exogénna (portokaválna) – forma vzniká u pacientov s cirhózou pečene. V tomto prípade je metabolizmus amoniaku pečeňou narušený; 3. Zmiešaná forma.

KLINICKÉ PREJAVY OTVORENÝCH 1. Útlm vedomia až kóma 2. Špecifický „zápach pečene“ z úst 3. Ikterus skléry a kože 4. Známky hemoragického syndrómu 5. Vzhľad oblastí erytému vo forme hviezdicových angiómov 6 Žltačka 7. Ascites 8. Splenomegália

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA Štúdium funkcií pečene (zvýšený bilirubín, transaminázy, znížené bielkoviny), obličiek (azotémia), acidobázickej rovnováhy (metabolická acidóza), metabolizmu vody a elektrolytov (hypokaliémia, hyponatrémia), systému zrážania krvi (hypokoagulácia).

Zásady liečby APE 1. Eliminovať krvácanie a hypovolémiu. 2. Odstráňte hypoxiu. 3. Detoxikácia. 4. Normalizácia energetického metabolizmu. 5. Použitie hepatotropných vitamínov (B 1 a B 6), hepatoprotektorov (essentiale). 6. Normalizácia metabolizmu bielkovín. 7. Normalizácia metabolizmu voda-elektrolyt, acidobázická rovnováha. 8. Normalizácia systému zrážania krvi.

Pri štúdiu témy musí mať študent tieto odborné kompetencie:

Schopný a ochotný identifikovať kritické postihnutie u chirurgických pacientov

Schopný a ochotný poskytnúť prvú pomoc pri kritických životných udalostiach

I. Motivácia za účelom vyučovacej hodiny

Znalosť kritického postihnutia je potrebná nielen pre profesionálnu činnosť lekára akejkoľvek špecializácie, ale aj v každodennom živote človeka, pretože umožňuje osvojiť si metódy poskytovania včasnej a cielenej pomoci v prípade nehody za akýchkoľvek podmienok.

II. Účel autotréningu. Preskúmajte Klinické príznaky a zásady lekárskej starostlivosti pri stavoch ako akútne respiračné zlyhanie, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, akútne zlyhanie obličiek a pečene, syndróm zlyhania viacerých orgánov.

III. Výchovno-cieľové úlohy

Po samostatnom preštudovaní materiálu na túto tému musí študent

Vedieť:

Ø klinické prejavy akútneho respiračného zlyhania;

Ø klinické prejavy akútneho srdcového zlyhania;

Ø klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek;

Ø klinické prejavy akútneho zlyhania pečene;

Ø klinické prejavy syndrómu zlyhania viacerých orgánov.

Byť schopný:

Ø na základe klinických príznakov diagnostikovať akútne respiračné zlyhanie, akútne srdcové zlyhanie, akútne zlyhanie obličiek a pečene, syndróm zlyhávania viacerých orgánov;

Ø diagnostikovať klinickú smrť;

Ø poskytnúť ako prvý prvá pomoc s respiračným zlyhaním;

Ø poskytnúť prvú pomoc pri zlyhaní srdca;

Ø poskytnúť prvú pomoc pri zlyhaní obličiek;

Ø poskytnúť prvú pomoc pri zlyhaní pečene.

Vlastné:

Ø algoritmus na určenie typu kritického stavu a zručností pri poskytovaní prvej pomoci chorým dospelým a chirurgickým tínedžerom.

IV. Počiatočná úroveň vedomostí

Žiak si musí zopakovať pojem prvá pomoc, ukazovatele stavu funkcií životne dôležitých orgánov (krvný tlak, pulz, frekvencia a amplitúda dýchacích pohybov a pod.).

V. Tematický študijný plán

1. Klinické posúdenie celkového stavu.

2. Typy dysfunkcie tela u chirurgických pacientov.

3. Príčiny, mechanizmy vzniku, princípy diagnostiky a liečby akútneho respiračného zlyhania.

4. Príčiny, mechanizmy vzniku, princípy diagnostiky a liečby akútneho srdcového zlyhania.

5. Príčiny, mechanizmy vývoja, princípy diagnostiky a liečby akútneho zlyhania obličiek.

6. Príčiny, mechanizmy vzniku, princípy diagnostiky a liečby akútneho zlyhania pečene.

7. Príčiny, mechanizmy vývoja, princípy diagnostiky a liečby syndrómu mnohopočetného zlyhania orgánov.

1. Sumin, S.A. Núdzové podmienky: učebnica manuál pre študentov medicíny. univerzity / S.A. Sumin. 6. vydanie, revidované. a dodatočné - M.: MIA, 2006. - 799 s.: chor. (Náučná literatúra pre študentov lekárskych univerzít a odborov).

2. Praktické zručnosti a schopnosti v kurze „Všeobecná chirurgia“: učebnica. manuál pre študentov všetkých fakúlt / vyd. B.S. Sukovatykh; GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku", odd. všeobecná chirurgia.-Kursk: Vydavateľstvo KSMU, 2009.-175 s.: chor.

3. Multimediálny kurz prednášok zo všeobecnej chirurgie pre samovzdelávanie študentov 3. ročníka LF Kursk KSMU 2012.

Elektronická knižnica lekárskej univerzity „Študentský konzultant“ www/studmedib.ru

4. Všeobecná chirurgia: učebnica / Petrov S.V. - 3. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 768 s. : chorý.

5. Všeobecná chirurgia: učebnica / Gostishchev V.K. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 848 s.

VII. Otázky na sebaovládanie

6. Podľa akých kritérií sa hodnotí celkový stav pacienta?

Téma 11. Rany a proces rany. Definícia rany a symptómy rany. Typy rán Koncept jednorazových, viacnásobných, kombinovaných a kombinovaných rán. Fázy procesu rany. Druhy hojenia rán. Zásady prvej pomoci pri ranách. Primárna chirurgická liečba rán, jej typy. Sekundárna chirurgická liečba. Uzavretie rany pomocou kožných štepov.

Hnisavé rany, primárne a sekundárne. Všeobecné a miestne príznaky hnisania rany. Liečba purulentnej rany v závislosti od fázy procesu rany. Aplikácia proteolytických enzýmov. Ďalšie metódy liečba hnisavých rán.

Téma 12. Celkové dysfunkcie u chirurgického pacienta. Klinické hodnotenie celkového stavu pacientov. Typy celkových porúch životných funkcií organizmu u chirurgických pacientov: terminálne stavy, šok, akútna strata krvi, akútne respiračné zlyhanie, akútne srdcové zlyhanie, dysfunkcia tráviaceho traktu, akútne zlyhanie obličiek, hemoreologické poruchy, endogénna intoxikácia. Glasgowská stupnica kómy.

Typy, symptómy a diagnostika terminálnych stavov: preagónia, agónia, klinická smrť. Známky biologickej smrti. Prvá pomoc pri zástave dýchania a krvného obehu. Kritériá účinnosti oživenia. Monitorujte riadiace systémy. Indikácie na zastavenie kardiopulmonálnej resuscitácie.

Šok – príčiny, patogenéza, klinický obraz, diagnóza, fázy a štádiá chirurgického šoku. Prvá pomoc pri šoku. Komplexná terapia šoku. Kritériá úspešnosti liečby šokom. Prevencia chirurgického šoku. Pojem šoky inej etiológie: hemoragický šok, kardiogénny šok, anafylaktický šok, septický šok. Intenzívna terapia následkov akútnej a chronickej straty krvi. Pojem hypoventilácia. Diagnóza nedostatočnosti funkcie vonkajšieho dýchania. Zariadenia na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV). Indikácie na použitie a podávanie mechanickej ventilácie. Tracheostómia, starostlivosť o tracheostómiu. Diagnostika a intenzívna liečba porúch motoricko-evakuačnej funkcie tráviaceho traktu. Diagnostika hlavných syndrómov porúch vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy. Zásady zostavovania nápravného programu. Intenzívna liečba porúch koagulačného systému. Diagnostika a intenzívna terapia exogénnych intoxikácií. Parenterálna výživa ako súčasť intenzívnej starostlivosti.

Téma 13. Mechanické poranenie. Zlomeniny a dislokácie. Koncept traumy. Druhy úrazov a klasifikácia úrazov. Pojem izolované, viacnásobné, kombinované a kombinované poranenia. Lekárska prevencia úrazov. Komplikácie a nebezpečenstvá úrazov: okamžité, okamžité a neskoré. Všeobecné zásady diagnostika traumatických poranení, poskytovanie prvej pomoci a ošetrenie. Nešpecifická a špecifická prevencia infekčných komplikácií.

Mechanické poranenia Typy mechanických poranení: uzavreté (subkutánne) a otvorené (rany). Uzavreté mechanické poranenia mäkkých tkanív: modriny, vyvrtnutia a natrhnutia (subkutánne), otras mozgu a kompresia, dlhodobý kompartment syndróm. Prvá pomoc a ošetrenie uzavretých poranení mäkkých tkanív.

Druhy mechanického poškodenia šliach, kostí a kĺbov. Pretrhnutie väzov a šliach. Traumatické dislokácie. Kĺbové modriny, Hemartróza, Prvá pomoc a liečba. Zlomeniny kostí. Klasifikácia. Klinické príznaky zlomeniny. Základy RTG diagnostiky dislokácií a zlomenín. Koncept hojenia zlomenín. Proces tvorby kalusu. Prvá pomoc pri uzavretých a otvorených zlomeninách. Komplikácie traumatických zlomenín: šok, tuková embólia, akútna strata krvi, rozvoj infekcie a ich prevencia. Prvá pomoc pri zlomeninách chrbtice s poškodením a bez poškodenia miechy. Prvá pomoc "pri zlomeninách panvových kostí s poškodením a bez poškodenia panvových orgánov. Transportná imobilizácia - ciele, ciele a princípy. Druhy transportnej imobilizácie. Štandardné dlahy. Princípy liečby zlomenín: repozícia, imobilizácia, chirurgická liečba. Koncept sadrových odliatkov. Sadra. Základné pravidlá pre aplikáciu sadrových odliatkov. Hlavné typy sadrových odliatkov. Nástroje a techniky na odstraňovanie sadrových odliatkov. Komplikácie pri liečbe zlomenín. Pojem ortopédia a protetika.

Pojem traumatické poranenie mozgu, klasifikácia. Hlavné nebezpečenstvo poranenia hlavy, ktoré predstavuje hrozbu pre život pacientov. Ciele prvej pomoci pri poranení hlavy. Opatrenia na ich realizáciu. Vlastnosti prepravy pacientov.

Typy poranení hrudníka: otvorené, uzavreté, s poškodením a bez poškodenia kostnej základne hrudníka, s poškodením a bez poškodenia vnútorných orgánov, jednostranné a obojstranné. Pojem pneumotorax. Typy pneumotoraxu: otvorený, uzavretý, ventil (napätie) vonkajší a vnútorný. Prvky prvej pomoci a transportu pri tenznom pneumotoraxe, hemoptýze, cudzích telesách v pľúcach, otvorených a uzavretých poraneniach pľúc, srdca a veľkých ciev. Vlastnosti strelných poranení hrudníka, prvá pomoc, preprava obete.

Poranenia brucha s alebo bez narušenia integrity brušnej steny, brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Úlohy prvej pomoci pri poranení brucha. Vlastnosti prvej pomoci a prepravy v prípade prolapsu brušných orgánov do rany. Vlastnosti strelných poranení brucha. Komplikácie traumatických poranení brucha: akútna anémia, peritonitída.

Vlastnosti taktiky liečby v ambulantných podmienkach.

Téma 14. Tepelné, chemické a radiačné poškodenie. Poranenie elektrickým prúdom. Kombustiológia je oblasť chirurgie, ktorá študuje tepelné poranenia a ich následky.

Popáleniny. Klasifikácia popálenín. Rozpoznanie hĺbky popálenín. Určenie oblasti popálenia. Prognostické metódy na určenie závažnosti popálenia.

Prvá pomoc pri popáleninách. Primárna chirurgická liečba popáleného povrchu: anestézia, asepsa, operačná technika. Liečebné metódy na lokálnu liečbu popálenín: otvorené, uzavreté, zmiešané. Štepenie kože. Antimikrobiálna terapia (sulfónamidy, antibiotiká, séra). Ambulantná liečba popálenín: indikácie, kontraindikácie, metódy. Rekonštrukčná a plastická chirurgia jaziev po popáleninách.

Popálenina: 4 obdobia jej vývoja a priebehu. Všeobecné zásady infúzna terapia rôzne obdobia popálenín, enterálna výživa a starostlivosť o pacienta.

Druhy radiačné popáleniny. Vlastnosti prvej pomoci pri radiačných popáleninách. Fázy lokálnych prejavov radiačných popálenín. Liečba popálenín ožiarením (prvá pomoc a ďalšia liečba).

Zranenia z ochladzovania. Typy poranení chladom: všeobecné – mrazenie a zimnica; lokálne – omrzliny. Prevencia zranení prechladnutím v čase mieru a vojny. Príznaky mrazenia a zimnica, prvá pomoc pri nich a ďalšia liečba.

Klasifikácia omrzlín podľa stupňa. Klinický priebeh omrzlín: predreaktívne a reaktívne obdobia ochorenia.

Prvá pomoc pri omrzlinách v predreaktívnom období. Celková a lokálna liečba omrzlín počas reakčného obdobia v závislosti od stupňa poškodenia. 0 "všeobecná komplexná terapia pre obete poranenia chladom. Prevencia tetanu a hnisavých infekcií, funkcie výživy a starostlivosti.

Elektrická trauma Vplyv elektrického prúdu na ľudský organizmus. Pojem elektropatológia. Miestne a všeobecné opatrenie elektrický prúd. Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom. Vlastnosti ďalšieho vyšetrenia a liečby lokálnej a všeobecnej patológie. Údery bleskov. Miestne a všeobecné prejavy. Prvá pomoc.

Chemické popáleniny Vplyv žieravých chemikálií na tkanivo. Vlastnosti lokálneho prejavu. Prvá pomoc pri chemických popáleninách kože, úst, pažeráka, žalúdka. Komplikácie a následky popálenín pažeráka.

Vlastnosti taktiky liečby v ambulantných podmienkach.

Téma 15. Základy purulentno-septickej chirurgie. Všeobecná problematika chirurgickej infekcie Pojem chirurgická infekcia. Klasifikácia chirurgických infekcií: akútne a chronické hnisavé (aeróbne), akútne anaeróbne, akútne a chronické špecifické. Koncept zmiešanej infekcie.

Lokálne a všeobecné prejavy hnisavých-septických ochorení. Hnisavo-resorpčná horúčka. Charakteristiky asepsie pri purulentno-septickej chirurgii. Moderné princípy prevencie a liečby hnisavých ochorení. Lokálna neoperačná a chirurgická liečba. Všeobecné princípy chirurgických techník. Moderné metódy liečba hnisavých lézií a metódy pooperačného manažmentu. Všeobecná liečba hnisavých ochorení: racionálna antibakteriálna terapia, imunoterapia, komplexná infúzna terapia, hormonálna a enzýmová terapia, symptomatická terapia.

Akútna aeróbna chirurgická infekcia . Hlavné patogény. Cesty infekcie. Patogenéza hnisavého zápalu. Etapy vývoja purulentno-zápalových ochorení. Klasifikácia akútnych hnisavých ochorení. Lokálne prejavy.

Chronická aeróbna chirurgická infekcia. Dôvody rozvoja. Vlastnosti prejavu. Komplikácie: amyloidóza, vyčerpanie rany.

Akútna anaeróbna chirurgická infekcia. Koncept klostrídiovej a neklostridiovej anaeróbnej infekcie. Hlavné patogény. Podmienky a faktory prispievajúce k výskytu anaeróbnej gangrény a flegmóny. Inkubačná doba. Klinické formy. Komplexná prevencia a liečba klostrídiovej anaeróbnej infekcie. Použitie hyperbarickej oxygenoterapie. Prevencia nozokomiálneho šírenia anaeróbnej infekcie.

Miesto neklostridiovej anaeróbnej infekcie vo všeobecnej štruktúre chirurgickej infekcie. Patogény. Endogénna anaeróbna infekcia. Frekvencia anaeróbnej neklostridiovej infekcie. Najcharakteristickejšie klinické príznaky: lokálne a všeobecné. Prevencia a liečba (lokálna a celková) anaeróbnej chirurgickej infekcie.

Téma 16. Akútna hnisavá nešpecifická infekcia. Hnisavá chirurgia kože a podkožia Typy hnisavých kožných ochorení: akné, ostiofolikulitída, folikulitída, furunkulóza a furunkulóza, karbunkul, hydradenitída, erysipel, erysipeloid, periranná pyodermia. Klinika, vlastnosti priebehu a liečby. Typy hnisavých zápalových ochorení podkožného tkaniva: absces, celulitída, flegmóna. Klinika, diagnostika, lokálna a celková liečba. Možné komplikácie. Hnisavé ochorenia lymfatických a krvných ciev.

Hnisavá operácia ruky Pojem zločinec. Druhy zločincov. Vredy a karbunky ruky. Hnisavá tendovaginitída. Hnisavý zápal dlane. Hnisavý zápal chrbta ruky. Špeciálne druhy panária. Zásady diagnostiky a liečby (lokálne a všeobecné). Prevencia hnisavých ochorení ruky.

Hnisavá chirurgia bunkových priestorov . Celulitída krku. Axilárny a subpektorálny flegmón. Subfasciálny a intermuskulárny flegmón končatín. Flegmóny nohy. Hnisavá mediastinitída. Hnisavé procesy v tkanive retroperitonea a panvy. Hnisavá paranefritída. Hnisavá a chronická akútna paraproktitída. Príčiny výskytu, symptómy, diagnostika, zásady lokálnej a celkovej liečby.

Hnisavá operácia žľazových orgánov.Hnisavá parotitída. Predisponujúce faktory, klinické príznaky, metódy prevencie a liečby.

Akútne a chronické hnisavá mastitída. Príznaky, prevencia, liečba akútnej laktačnej popôrodnej mastitídy.

Hnisavé ochorenia iných žľazových orgánov (pankreatitída, prostatitída atď.).

Hnisavá operácia seróznych dutín Predstava o etiológii, klinických prejavoch a princípoch liečby hnisavej meningitídy a mozgových abscesov. Akútna purulentná pleuristika a pleurálny empyém. Perikarditída. Hnisavé ochorenia pľúc: absces a gangréna pľúc, chronické hnisavé ochorenia pľúc. Všeobecné pochopenie príčin, symptómov, diagnostiky a liečby (konzervatívna a chirurgická).

Hnisavé ochorenia pobrušnice a brušných orgánov. Akútna peritonitída. Klasifikácia. Etiológia a patogenéza. Symptomatológia a diagnostika. Celkové poruchy v tele pri akútnej peritonitíde. Zásady liečby. Prvá pomoc pri akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov.